विच्छेदन परिभाषा. अंग स्टंप के विच्छेदन और पुनर्निर्माण के आधुनिक सिद्धांत

व्याख्यान विषय

“अंगों के विच्छेदन और कटाव के सामान्य सिद्धांत। अंगों का पुनः विच्छेदन और ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन”

मुद्दे की प्रासंगिकता .

अब तक, व्यापक पास होनारक्त वाहिकाओं और परिधीय तंत्रिकाओं के विभिन्न रोग, हाथ-पैरों की तीव्र और पुरानी संक्रामक प्रक्रियाएं, मधुमेह मेलेटस, जिसके परिणामस्वरूप विच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है।

विच्छेदन सैन्य क्षेत्र सर्जरी का एक महत्वपूर्ण खंड है। देशभक्ति युद्ध के दौरान, बंदूक की गोली के घावों के परिणामस्वरूप, 3% घायलों को ऊपरी या निचले अंग का विच्छेदन हुआ।

विच्छेदन (15-20%) के बाद अभी भी काफी उच्च मृत्यु दर है, जिससे रोगी और उसकी बीमारी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, इस ऑपरेशन में और सुधार की आवश्यकता होती है।

विच्छेदन की परिभाषा

विच्छेदन किसी अंग के परिधीय भाग को हड्डी के साथ (जोड़ों के बीच की जगह में) हटाना है।

डिसर्टिक्यूलेशन संयुक्त स्तर पर एक अंग के परिधीय भाग को हटाना है।

ऐतिहासिक सन्दर्भ

अंग विच्छेदन सबसे पुराने ऑपरेशनों में से एक है। इसके बारे में जानकारी चौथी शताब्दी ईसा पूर्व में सामने आई थी।

हिप्पोक्रेट्सनेक्रोटिक ऊतक के भीतर अंग को काटने की सिफारिश की गई, क्योंकि इसके साथ रक्तस्राव नहीं हुआ था। हिप्पोक्रेट्स को समझा जा सकता है क्योंकि... उन दिनों, रक्तस्राव रोकने के तरीके उत्तम नहीं थे (कोई उन्हें बर्बर भी कह सकता है)। अंग के स्टंप को उबलते तेल, राल, शहद में डुबो कर, या गर्म लोहे से वाहिकाओं और आसपास के ऊतकों को दागकर रक्तस्राव को रोक दिया गया था, जिससे अनिवार्य रूप से स्टंप ऊतक के परिगलन और दर्दनाक सदमे का विकास हुआ। इस प्रकार, हिप्पोक्रेट्स की सिफ़ारिशों को उचित और तर्कसंगत माना जा सकता है। और हिप्पोक्रेट्स के अधिकार के साथ-साथ गैलेन ("चिकित्सा के सिद्धांत") के समर्थन के लिए धन्यवाद, ये सिफारिशें 15 शताब्दियों से अधिक समय तक चलीं।

ऐसे विच्छेदन के बाद उच्च मृत्यु दर को देखते हुए, जिसके कारण दर्दनाक आघात, संक्रमण का विकास, ऑटोलिसिस उत्पादों के साथ नशा और माध्यमिक रक्तस्राव थे, सर्जिकल तकनीक में सुधार करने के प्रयास किए गए थे।

पहली शताब्दी ई. में इ। सेल्सस ने स्वस्थ ऊतक के भीतर अंग को विच्छेदन करने, नरम ऊतक के ऊपर की हड्डी को काटने और रक्तस्राव को रोकने के लिए वाहिकाओं को लिगचर से बांधने का प्रस्ताव रखा।

हालाँकि, सेल्सस के कार्यों पर उसके समकालीनों का ध्यान नहीं गया। सेल्सस के इन प्रस्तावों का प्रयोग 16वीं शताब्दी में ही शुरू हुआ। विशेष रूप से, रक्त वाहिकाओं को जोड़ने वाले संयुक्ताक्षर की एम्ब्रोज़ पारे ने प्रशंसा की थी।

उस समय से, अंग-काटने के विच्छेदन का गहन विकास और सुधार होने लगा।

1812 के देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, नेपोलियन के निजी चिकित्सक लैरी ने अकेले बोरोडिनो की लड़ाई के दौरान एक रात में 200 अंग-विच्छेदन किए। कुल मिलाकर, लैरी ने इतने सारे अंग-विच्छेद किए कि इसने इस वाक्यांश को जन्म दिया कि लैरी ने "फ्रांस का सिर काट दिया।"

विच्छेदन के सिद्धांत के विकास में एक महत्वपूर्ण योगदान घरेलू सर्जनों द्वारा किया गया था: एन.आई. पिरोगोव, शिमानोव्स्की, अल्ब्रेक्ट, व्रेडेन और अन्य।

विच्छेदन के लिए संकेत

किसी अंग के विच्छेदन के संकेतों का निर्धारण डॉक्टर पर एक विशेष जिम्मेदारी डालता है, इसलिए डॉक्टरों की एक परिषद को इस मुद्दे को हल करने में भाग लेना चाहिए।

ऑपरेशन के लिए मरीज और परिजनों की सहमति लेनी होगी। साथ ही, उन्हें यह विश्वास दिलाना आवश्यक है कि ऑपरेशन, जिसे वे आमतौर पर अंग-भंग करना मानते हैं, का उद्देश्य रोगी की जान बचाना या उसे उस बीमारी से छुटकारा दिलाना है जिसके कारण वह वास्तव में विकलांग है।

समर्थन और गति के कार्य और, सबसे महत्वपूर्ण, काम करने की क्षमता को शीघ्रता से बहाल करने के लिए विच्छेदन को एकमात्र संभावित साधन माना जाना चाहिए। इस अर्थ में, विच्छेदन को विकृत करने वाले ऑपरेशन के बजाय पुनर्स्थापनात्मक माना जा सकता है।

विच्छेदन या विच्छेदन के सभी संकेतों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

मैं निरपेक्ष

द्वितीय रिश्तेदार

पूर्ण संकेतों में वे शामिल हैं जब अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं और रूढ़िवादी उपचार विधियां अंग को बचाने में सक्षम नहीं होती हैं।

दर्दनाक अंग उच्छेदन

उन्नत गैंग्रीन

गैंग्रीन की उत्पत्ति अलग-अलग हो सकती है - जलने, बिजली की चोट, एंडेथेराइटिस, शीतदंश, एम्बोलिज्म, एनारोबिक संक्रमण, मधुमेह एंजियोपैथी के परिणामस्वरूप।

विच्छेदन के लिए तीसरा पूर्ण संकेत अंग क्षति की एक त्रयी की विशेषता है।

ए - दो तिहाई कोमल ऊतकों को क्षति

बी - बड़े संवहनी-तंत्रिका बंडलों की क्षति और कुचलना

सी - हड्डी की क्षति

सापेक्ष संकेत वे होते हैं जब किसी अंग के विच्छेदन या विच्छेदन का मुद्दा व्यक्तिगत आधार पर प्रत्येक विशिष्ट मामले में रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है। ऑपरेशन तभी जरूरी है जब अंग की चोट या बीमारी से मरीज की जान को खतरा हो।

विच्छेदन के अन्य सापेक्ष संकेतों के बीच पहला स्थान घाव में एक तीव्र संक्रमण के विकास को दिया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, गैस कफ, नशे के सामान्य लक्षणों के साथ जो पीड़ित के जीवन को खतरे में डालते हैं)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूर्व-एंटीबायोटिक अवधि में सर्जन की रणनीति के लिए आवश्यक था कि सर्जन का चाकू संक्रमण की पहचान करे (यानी, घाव और नशा में संक्रमण के नए लक्षण दिखाई देने पर, अंग को काट दिया गया था)।

वर्तमान में, एंटीबायोटिक दवाओं, सल्फोनामाइड दवाओं, विशिष्ट सीरम और ऑक्सीजन थेरेपी दवाओं के उपयोग से, इस संकेत के लिए विच्छेदन में काफी कमी आई है।

अंग की पुरानी संक्रामक प्रक्रियाएं भी विच्छेदन का कारण बन सकती हैं (क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस, अंग या जोड़ों का तपेदिक, गुर्दे और अन्य आंतरिक अंगों के अमाइलॉइडोसिस का खतरा, अंग की पुरानी बीमारी के कारण)

प्राणघातक सूजन।

व्यापक ट्रॉफिक अल्सर, यदि वे रूढ़िवादी उपचार का जवाब नहीं देते हैं और लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं और प्रगति (विकसित) करते हैं।

विच्छेदन के सापेक्ष संकेत अंग की अपूरणीय विकृति हैं (अभिघातजन्य, पक्षाघात, जन्मजात)।

सापेक्ष संकेतों में अंग की चोटें भी शामिल हैं, जब 2/3 नरम ऊतकों को कुचल दिया जाता है, तो न्यूरोवास्कुलर बंडलों की अखंडता को बनाए रखते हुए हड्डी काफी दूरी पर क्षतिग्रस्त हो जाती है।

एन.ए. के अनुसार कुप्रियनोव विच्छेदन के सभी संकेतों को तीन समूहों में विभाजित करता है।

पहले समूह में शामिल हैं:

प्राथमिक विच्छेदन

दूसरा समूह:

माध्यमिक विच्छेदन

तीसरा समूह:

बार-बार, या यूँ कहें कि पुनः-विच्छेदन।

प्राथमिक विच्छेदनप्राथमिक संकेतों के अनुसार, उन्हें संक्रमण के विकास से पहले प्रारंभिक चरण में किया जाता है, अर्थात। पहले दिन के दौरान.

क्षति की प्रकृति तत्काल विच्छेदन का निर्देश देती है। उदाहरण के लिए, किसी अंग के दर्दनाक रूप से अलग होने की स्थिति में, किसी अंग के कुचल जाने की स्थिति में।

इस तरह के विच्छेदन में अंग के स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य भाग को हटाना शामिल है, अर्थात। व्यावहारिक रूप से घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है।

माध्यमिक विच्छेदन, या घाव में संक्रमण विकसित होने पर द्वितीयक संकेतों के लिए विच्छेदन किया जाता है। शुरुआत में, सूजन की प्रक्रिया विकसित होने तक चोट ने अंग-विच्छेदन के लिए आधार प्रदान नहीं किया। या, विच्छेदन के स्तर को स्थापित करने के लिए, वे व्यापक जलन, शीतदंश, विद्युत आघात आदि के कारण सूजन प्रक्रिया और परिगलन के विकास की प्रतीक्षा करते हैं।

ऐसे विच्छेदन को विलंबित कहा जाता है और 7-8 दिनों के बाद किया जाता है।

बार-बार विच्छेदन या पुनः अंगच्छेदन

पुनर्मूल्यांकन के संकेत का कारण पहले किए गए अंग कांट-छांट के असंतोषजनक परिणाम हैं। उदाहरण के लिए, एक खतरनाक स्टंप के विकास के साथ, या कृत्रिम अंग के लिए पुनः प्रत्यारोपण के साथ।

पिरोगोव के अनुसार प्रारंभिक विच्छेदन में बार-बार विच्छेदन, साथ ही गिलोटिन या शंकु-वृत्ताकार कूल्हे का विच्छेदन शामिल होता है।

विच्छेदन और उच्छेदन के लिए मतभेद

अभिघातज सदमा विच्छेदन के लिए एक विपरीत संकेत है। सबसे पहले जरूरी है कि घायल को सदमे की स्थिति से बाहर निकाला जाए और उसके बाद ही ऑपरेशन किया जाए। हालाँकि, झटके से निपटने की अवधि 4 घंटे से अधिक नहीं रहनी चाहिए।

बच्चों में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में पुनर्जनन और अनुकूली परिवर्तनों के लिए बच्चे के शरीर की महान क्षमताओं को देखते हुए, सापेक्ष संकेत बहुत सीमित होने चाहिए। साथ ही, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि विच्छेदन बच्चे के कंकाल के विकास (अंग का टेढ़ापन या छोटा होना, रीढ़ की हड्डी, छाती, श्रोणि आदि की विकृति) पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है और इसके परिणामस्वरूप परिणाम हो सकता है। आंतरिक अंगों के कार्य में व्यवधान।

विच्छेदन और उच्छेदन के सामान्य सिद्धांत।

I. किसी भी विच्छेदन का उद्देश्य है:

संक्रमण को फैलने से रोकें और घाव से चयापचय उत्पादों को पीड़ित के शरीर में प्रवेश करने से रोकें और इस प्रकार, रोगी के जीवन को बचाएं।

प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयुक्त एक व्यावहारिक स्टंप बनाएं

द्वितीय. बेहोशी

अंग-विच्छेदन के दौरान दर्द से राहत के मुद्दे पर गंभीरता से ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि यदि दर्द से राहत खराब है, तो जिस व्यक्ति का ऑपरेशन किया जा रहा है उसे सदमा लग सकता है, जो ऑपरेशन के बाद की अवधि और संपूर्ण पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

पहले, स्थानीय घुसपैठ एनेस्थीसिया, नोवोकेन समाधान के अंतःस्रावी इंजेक्शन और स्पाइनल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता था, लेकिन इन विधियों में महत्वपूर्ण कमियां हैं और अब इनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

तृतीय. रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, सर्जन रोगी के दाहिनी ओर खड़ा होता है।

चतुर्थ. एक अंग के लिए दर्द से राहत

अधिकांश विच्छेदन और एक्सार्क्यूलेशन एक लोचदार रबर टूर्निकेट का उपयोग करके किए जाते हैं (घने रबर ट्यूब और अन्य प्रकार के टूर्निकेट का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए)।

यदि पीड़ित को टूर्निकेट के साथ क्लिनिक में लाया जाता है, तो रक्तप्रवाह में ऑटोलिसिस उत्पादों के प्रवेश को रोकने के लिए अंग को काटने तक इसे हटाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

यदि गैस गैंग्रीन या गैंग्रीन के कारण विच्छेदन किया जाता है, जो कि अंतःस्रावीशोथ के कारण होता है, तो टूर्निकेट नहीं लगाया जा सकता है।

विच्छेदन से पहले, बड़े जहाजों को पहले से ही पूरी तरह से बांध दिया जाना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव बंद हो जाता है।

कूल्हे और कंधे के उच्च विच्छेदन के साथ, अर्थात्। ऊपरी तीसरे में, एक टूर्निकेट लागू नहीं किया जा सकता है और पूरे जहाजों के प्रारंभिक एक्सपोजर और बंधन के साथ काम करना आवश्यक है।

टूर्निकेट को अंग की जड़ के करीब और ऑपरेशन स्थल से दूर लगाया जाता है।

वी. विच्छेदन के स्तर का निर्धारण.

यह ऑपरेशन के सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों में से एक है, क्योंकि यह अंग स्टंप के कार्यात्मक गुणों और प्रोस्थेटिक्स की संभावनाओं से संबंधित है।

15वीं शताब्दी के अंत तक विच्छेदन के स्तर का प्रश्न ही नहीं उठता था, क्योंकि उन दिनों, सर्जन नेक्रोटिक ऊतक (नेक्रोसिस की सीमा पर) के भीतर अंगों को काटते थे। जैसा कि ज्ञात है, उच्च विच्छेदन से उत्पन्न छोटे स्टंप प्रोस्थेटिक्स के लिए असुविधाजनक होते हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, हमारे प्रसिद्ध सर्जन एन.आई. पिरोगोव ने विच्छेदन के स्तर पर एक स्थिति बनाई: "हमें यथासंभव कम काम करना चाहिए।"

प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, बड़ी संख्या में विकलांग लोगों को कृत्रिम अंग प्रदान करने के लिए, कृत्रिम अंग और विच्छेदन स्तर को मानकीकृत करने का विचार सामने रखा गया था।

प्रश्न के इस सूत्रीकरण ने अर्ध-तैयार कृत्रिम अंगों को पहले से तैयार करना संभव बना दिया। और सर्जनों को घाव की प्रकृति की विशेषताओं को ध्यान में रखे बिना, अक्सर कड़ाई से परिभाषित स्थान पर अंग को काटना पड़ता था।

तथाकथित विच्छेदन योजनाएं विकसित की गईं, जिनके लेखकों ने प्रोस्थेटिक्स की सुविधा के लिए, प्रत्येक अंग खंड को उस स्तर पर काटने की सिफारिश की, जो उनकी राय में, इष्टतम था। (पुर-वर्ट, एम.एस. युसेविच, एन.एन. प्रायरोव और अन्य)। इन स्तरों पर विच्छेदन के बाद स्टंप को मूल्यवान घोषित किया गया, उन्हें आदर्श कार्यात्मक गुण दिए गए, और इन मानक विच्छेदन स्तरों के अनुसार कृत्रिम अंग पहले से तैयार किए गए थे। अन्य स्तरों पर विच्छेदन के बाद के स्टंप को प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त माना गया।

विच्छेदन योजनाओं के सिद्धांत के विकास के साथ, कृत्रिम प्रौद्योगिकी केवल विशिष्ट मानक कृत्रिम अंग के निर्माण में विशेषज्ञता प्राप्त हुई, जिसने कृत्रिम प्रौद्योगिकी के सुधार को काफी धीमा कर दिया। कमोबेश उत्तम प्रोस्थेटिक्स केवल वरिष्ठ अधिकारियों और धनी सज्जनों के लिए बनाए गए थे। सैनिकों के लिए सरलीकृत प्रोस्थेटिक्स बनाए गए, जैसे कि डेक जिसे आप जानते हैं।

वर्तमान में, दुनिया भर के अधिकांश सर्जन मानते हैं कि विच्छेदन के स्तर को स्थापित करते समय, विच्छेदन योजनाओं द्वारा निर्देशित होना अनुचित है, क्योंकि सबसे पहले, यह अक्सर घाव के संकेत और प्रकृति के अनुसार आवश्यकता से अधिक अंग का एक बड़ा हिस्सा हटा देता है;

दूसरे, अपेक्षाकृत उच्च विच्छेदन के परिणामस्वरूप एक खतरनाक स्टंप का विकास हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पुनः विच्छेदन की आवश्यकता होती है, जिसे केवल बहुत उच्च स्तर पर ही किया जाना चाहिए।

नतीजतन, विच्छेदन योजनाएं पुन: विच्छेदन करने के लिए आरक्षित अंग दूरी प्रदान नहीं करती हैं।

इस प्रकार, विच्छेदन का स्तर ऐसा होना चाहिए कि यह घायल व्यक्ति के लिए बाद के स्टंप प्रोस्थेटिक्स के लिए सबसे अधिक फायदेमंद हो।

VI. विच्छेदन के चरण

विच्छेदन और उच्छेदन का सामान्य सिद्धांत यह है कि ये सभी, बिना किसी अपवाद के, तीन चरणों में किए जाते हैं:

स्टेज I - कोमल ऊतकों का विच्छेदन

चरण II - पेरीओस्टेम का प्रसंस्करण और हड्डी को काटना

चरण III - स्टंप शौचालय

कोमल ऊतकों के विच्छेदन की विधि के अनुसार, विच्छेदन को पैचवर्क और परिपत्र में विभाजित किया गया है।

फ्लैप विच्छेदन को सिंगल-फ्लैप और डबल-फ्लैप में विभाजित किया गया है।

एकल-फ्लैप विच्छेदन तब कहा जाता है जब चूरा हड्डियों और नरम ऊतकों को त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी से एक फ्लैप कट के साथ कवर किया जाता है। स्टंप को ढकने की विधि के आधार पर, ऐसे विच्छेदन को फेसियोप्लास्टिक कहा जाता है। यदि पेरीओस्टेम को एक साथ फासिओक्यूटेनियस फ्लैप में शामिल किया जाता है, तो यह विच्छेदन की एक फासिओ-पेरीओस्टोप्लास्टिक विधि होगी।

एकल-फ्लैप विच्छेदन के लिए फ्लैप का आकार रैकेट या जीभ के रूप में हो सकता है। फ्लैप को इस तरह से काटा जाना चाहिए कि टांके लगाने के बाद निशान काम न करने वाले पर रहे, यानी। स्टंप की गैर-सहायक सतह पर।

डबल-फ्लैप विच्छेदन वे होते हैं जब हड्डी और मुलायम ऊतकों का बुरादा अंग की विपरीत सतहों से काटे गए दो फ्लैप से ढक दिया जाता है।

डबल-फ्लैप विच्छेदन के लिए प्रत्येक फ्लैप में एकल-फ्लैप विच्छेदन के समान परतें शामिल हो सकती हैं, अर्थात। वे फ़ैसियोप्लास्टिक या फ़ैसियोपेरियोस्टोप्लास्टिक भी हो सकते हैं।

एक- और दो-फ्लैप विच्छेदन के लिए, कटे हुए फ्लैप की लंबाई की गणना करना बहुत महत्वपूर्ण है। गणना करने के लिए, परिधि C = 2РR निर्धारित करने के लिए प्रसिद्ध सूत्र का उपयोग करें, जहां c परिधि है; पी- 3.14 के बराबर एक स्थिर मान है; R वृत्त की त्रिज्या है.

एकल-फ्लैप विच्छेदन के साथ, फ्लैप की लंबाई काटे गए अंग (दो त्रिज्या) के व्यास के बराबर होनी चाहिए, जिसे समान सूत्र - आर = सी/2पी का उपयोग करके गणना करना मुश्किल नहीं है। परिधि को मापने वाले टेप का उपयोग करके मापा जाता है। परिणामी मान को C से विभाजित करने पर हमें अंग की त्रिज्या की लंबाई प्राप्त होती है। अंग का व्यास उसकी दो त्रिज्याओं या परिधि के 1/3 के बराबर है। फ्लैप की चौड़ाई अंग के व्यास के बराबर है।

व्यावहारिक रूप से अंग की परिधि को मापकर और इस आंकड़े को तीन से विभाजित करके, हम एकल-फ्लैप विच्छेदन के लिए फ्लैप की लंबाई प्राप्त करते हैं।

डबल-फ्लैप विच्छेदन के साथ, दोनों फ्लैप की लंबाई का योग काटे गए अंग के व्यास के बराबर होना चाहिए। इसके अलावा, लंबा फ्लैप 2/3 है, छोटा फ्लैप 1/3 है।

इसके अलावा, त्वचा की सिकुड़न को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। त्वचा की सिकुड़न के गुणांक को ध्यान में रखते हुए, फ्लैप की निर्दिष्ट लंबाई में कुछ सेंटीमीटर जोड़ना आवश्यक है।

त्वचा सिकुड़न गुणांक K=1/6*C या K=C/6। यह मान दो से विभाजित है.

परिधीय विच्छेदनइस तथ्य में शामिल है कि विच्छेदन चाकू को हड्डी की लंबी धुरी पर समकोण पर घुमाकर नरम ऊतकों को काटा जाता है।

कोमल ऊतकों को कितनी गहराई तक और कितने चरणों में विच्छेदित किया जाता है, इसके आधार पर उन्हें निम्न में विभाजित किया जाता है:

वन टाइम

दो चरण

तीन क्षण

एकल-चरण विच्छेदन।

अन्यथा इन्हें गिलोटिन कहा जाता है। सभी कोमल ऊतकों, अर्थात् त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी, प्रावरणी प्रोप्रिया और हड्डी तक की मांसपेशियों को चाकू की एक गोलाकार गति से काटा जाता है। और उसी स्तर पर, पीछे हटने को ध्यान में रखे बिना, हड्डी को काट दिया जाता है।

लाभ:

यह विधि इस तथ्य में निहित है कि यह सरल और त्वरित है और गंभीर बंदूक की गोली की चोटों और अवायवीय संक्रमण के साथ घायलों की बड़े पैमाने पर आमद की स्थितियों में इसका उपयोग किया जा सकता है।

कमियां:

सभी गिलोटिन विच्छेदन के लिए पुनः विच्छेदन की आवश्यकता होती है क्योंकि... जब उनका प्रदर्शन किया जाता है, तो एक शातिर शंक्वाकार स्टंप बनता है, जो प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त होता है।

इस गिलोटिन विच्छेदन को प्रारंभिक माना जाता है और इसके लिए पुनः विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

दोहरे चरण के विच्छेदन.

कोमल ऊतकों को दो चरणों में विच्छेदित किया जाता है। पहला कदम त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी को विच्छेदित करना है। फिर त्वचा को अंग के समीपस्थ सिरे की ओर वापस खींच लिया जाता है। दूसरे चरण में, खींची गई त्वचा के किनारे से मांसपेशियों को काटा जाता है।

दो-चरणीय विच्छेदन का एक प्रकार कफ विधि का उपयोग करके अग्रबाहु का विच्छेदन है। इस विधि में पहला कदम त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी को विच्छेदित करना है। फिर इन सभी परतों को तैयार किया जाता है और आस्तीन कफ की तरह अंग के समीप लपेटा जाता है। कफ की लंबाई की गणना दो-चरण विधि के समान ही की जाती है।

दूसरे चरण में, मांसपेशियों को मुड़े हुए कफ से लेकर हड्डी तक के स्तर पर विच्छेदित किया जाता है।

इस पद्धति का नुकसान यह है कि स्टंप के किनारों, तथाकथित "कान" पर अतिरिक्त त्वचा रह जाती है, जिसे निकाला जाना चाहिए।

दो-चरणीय विच्छेदन का नुकसान स्टंप की सहायक या कामकाजी सतह पर त्वचा के निशान का बनना है।

कफ विधि का उपयोग करके विच्छेदन से स्टंप की पार्श्व सतह (सीमांत) पर त्वचा का निशान बन जाता है

तीन चरण विच्छेदन

आमतौर पर कूल्हे या कंधे पर प्रदर्शन किया जाता है, यानी। जहां एक हड्डी है. इस विधि के साथ, विच्छेदन चाकू नरम ऊतक को तीन चरणों में काटता है, तीनों अलग-अलग स्तरों पर।

पहला कदम त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी को विच्छेदित करना है।

दूसरे चरण में, सतही मांसपेशियों को सिकुड़ी हुई त्वचा के स्तर पर विच्छेदित किया जाता है।

तीसरे चरण में, समीपस्थ दिशा में खींची गई त्वचा के किनारे से गहरी मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है।

तीन चरण विच्छेदन

इसे शंकु-वृत्ताकार भी कहा जाता है, क्योंकि कोमल ऊतकों को गोलाकार तरीके से काटा जाता है। इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि उन्हें विभिन्न स्तरों पर विच्छेदित किया गया था, स्टंप में एक पीछे हटने वाले शंकु की उपस्थिति होती है, जिसका शीर्ष हड्डी के चूरा पर स्थित होता है।

तीन-पल या शंकु-वृत्ताकार विच्छेदन का लाभ तकनीकी रूप से आसानी से संभव है।

शंकु-वृत्ताकार विच्छेदन का नुकसान यह है कि वे बहुत किफायती नहीं हैं। फ्लैप विच्छेदन ऊतक के अधिक लाभप्रद उपयोग की अनुमति देता है और अच्छा प्रोस्थेटिक्स प्रदान करता है। लेकिन पैच विच्छेदन, बदले में, तकनीकी रूप से प्रदर्शन करना अधिक कठिन होता है।

गोलाकार विच्छेदन का एक और नुकसान यह है कि उनके बाद, व्यापक केंद्रीय निशान बनते हैं, जो स्टंप के पूरे व्यास को कवर करते हैं, और वे स्टंप की सहायक सतह पर स्थित होते हैं, इसलिए वे कृत्रिम नहीं होते हैं।

शंकु-वृत्ताकार विच्छेदन

मुख्य रूप से गैस संक्रमण की उपस्थिति में या घायलों के बड़े पैमाने पर प्रवेश के मामले में संकेत दिया जाता है, क्योंकि परिपत्र विच्छेदन करने की तकनीक सरल है और इसमें अधिक समय नहीं लगता है।

इस प्रकार, गिलोटिन विच्छेदन (एकल-चरण) और शंकु-परिपत्र विच्छेदन (3-क्षण) को प्रारंभिक विच्छेदन माना जाता है, अर्थात। कृत्रिम प्रतिस्थापन के लिए उन्हें पुनः अंगीकरण की आवश्यकता होती है।

चरण II विच्छेदन.

पेरीओस्टेम का प्रसंस्करण करना और हड्डी को काटना।

वर्तमान में, पेरीओस्टेम के प्रसंस्करण के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है

ए) एपेरियोस्टील

बी) सबपरियोस्टील

एपेरियोस्टियल विधि 1901 में प्रस्तावित की गई थी। बंज. इसमें यह तथ्य शामिल है कि पेरीओस्टेम को एक गोलाकार चीरे के साथ इच्छित हड्डी के कट के स्तर पर काटा जाता है।

फिर, विच्छेदन स्थल से, पेरीओस्टेम को फ़राबेफ़ रास्पेटरी के साथ दूर स्थानांतरित कर दिया जाता है। उजागर हड्डी को पेरीओस्टियल चीरे की जगह से 2 मिमी नीचे काटा जाता है।

आपको 2 मिमी पीछे हटने की आवश्यकता क्यों है? हड्डी के शेष हिस्से पर पेरीओस्टेम को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए, क्योंकि इसके नुकसान से ऑस्टियोफाइट्स का प्रसार हो सकता है और एक खतरनाक स्टंप का निर्माण हो सकता है।

अस्थि मज्जा को अस्थि नलिका से बाहर निकालने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जैसा कि पहले किया गया था, क्योंकि ऑस्टियोफाइट्स भी बन सकते हैं या हड्डी परिगलन या ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित हो सकता है।

2 मिमी से बड़ी हड्डी का एक बड़ा क्षेत्र पेरीओस्टेम से रहित नहीं छोड़ा जाना चाहिए क्योंकि हड्डी क्षेत्र का टर्मिनल नेक्रोसिस विकसित हो सकता है।

सबपरियोस्टियल विधि

पेरीओस्टेम का प्रसंस्करण और हड्डी को काटने का प्रस्ताव 1910 में वोल्टेयर द्वारा दिया गया था।

इस विधि के साथ, पेरीओस्टेम को हड्डी के आरी के अपेक्षित स्तर से नीचे हड्डी की त्रिज्या + 2 मिमी के बराबर दूरी पर विच्छेदित किया जाता है और समीपस्थ दिशा में छील दिया जाता है।

हड्डी को काटने के बाद पेरीओस्टेम को उसके बुरादे के ऊपर सिल दिया जाता है।

तकनीकी रूप से, पेरीओस्टेम को बिना नुकसान पहुंचाए हटाना बहुत मुश्किल है, और क्षति से ऑस्टियोफाइट्स का निर्माण हो सकता है।

पेरीओस्टेम को संसाधित करने की सबपेरीओस्टियल विधि को निष्पादित करना तकनीकी रूप से कठिन है, क्योंकि पेरीओस्टेम हड्डी से मजबूती से जुड़ा होता है और बूढ़े लोगों में यह हड्डी के साथ जुड़ भी जाता है। बच्चों में, पेरीओस्टेम हड्डी से शिथिल रूप से जुड़ा होता है। इसलिए, बच्चों में पेरीओस्टेम का उपचार केवल सबपेरीओस्टियल विधि द्वारा और बुजुर्गों में एपेरियोस्टियल विधि द्वारा किया जाना चाहिए। वर्तमान में, सर्जन को पेरीओस्टेम को सबपेरीओस्टियल तरीके से संसाधित करना चाहिए, ताकि हड्डी के चूरा के किनारे पेरीओस्टेम द्वारा कवर हो जाएं। इसलिए, वर्तमान में इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, मुख्यतः बचपन में।

चरण III विच्छेदन

टॉयलेट स्टंप

स्टंप को टॉयलेट करने की अवधारणा में रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं का उपचार और नरम ऊतकों की टांके लगाना शामिल है। हड्डी के बुरादे के ऊपर

संवहनी उपचार

रक्त वाहिकाओं का उपचार एक बहुत ही महत्वपूर्ण क्षण है। मुख्य पोत को एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ पकड़ा जाना चाहिए, इसमें से सभी नरम ऊतकों को हटा दिया जाना चाहिए और दो कैटगट लिगचर के साथ पट्टी बांध दी जानी चाहिए।

छोटे जहाजों को क्लैंप से पकड़ लिया जाता है और टूर्निकेट हटाने के बाद बांध दिया जाता है, क्योंकि उनमें से रक्तस्राव दिखाई देता है।

स्टंप को टॉयलेट करते समय, द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए हेमोस्टेसिस को सावधानीपूर्वक करना आवश्यक है, क्योंकि रक्त एक अच्छा पोषक माध्यम है।

तंत्रिका उपचार

तंत्रिकाओं का उपचार निशान में पुनर्जीवित तंत्रिका तंतुओं की अंतर्वृद्धि को रोकने, न्यूरोमा के गठन और प्रेत दर्द (गैर-मौजूद अंग का भूत दर्द) की उपस्थिति को रोकने के लिए किया जाता है।

तंत्रिका का इलाज करने के कई तरीके हैं

ए. - एपिन्यूरियम के नीचे उसी तंत्रिका के किनारे पर ट्रांससेक्टेड तंत्रिका को टांके लगाना

बी - तंत्रिका के अंत का कोणीय छांटना और उसके बाद एपिन्यूरियम की सिलाई, जो

अक्षतंतु को बढ़ने नहीं देगा

वी. - पार की गई नसों के सिरों को सिलना

वर्तमान में, तंत्रिका का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका इसे एक तेज रेजर ब्लेड से ट्रिम करना (तंत्रिका पुनर्विभाजन) है। ऊपरी अंग के लिए विच्छेदन स्तर से 3 सेमी ऊपर और निचले अंग के लिए 4-5 सेमी।

तंत्रिका को पार करने से पहले, इसे नरम ऊतक को अलग करके अलग किया जाना चाहिए।

किसी भी परिस्थिति में नस बाहर नहीं खींचनी चाहिए, क्योंकि... इससे एक्सोनल टूटना और न्यूरोमा का गठन हो सकता है। शिराओं सहित वाहिकाएँ, प्रत्येक तंत्रिका की मोटाई से होकर गुजरती हैं। जब तंत्रिका खींची जाती है तो रक्त वाहिकाओं को नुकसान होने से तंत्रिका की मोटाई में हेमटॉमस का निर्माण हो सकता है, जिसे बाद में निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है और तंत्रिका का शारीरिक टूटना हो सकता है।

एपिन्यूरियम के नीचे तंत्रिका को अलग करने के बाद, 2% नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है, और फिर तंत्रिका को ट्रांसेक्ट किया जाता है। त्वचीय समेत सभी तंत्रिका ट्रंक को पार करने की आवश्यकता है।

आपको आवश्यकता से अधिक नसों को नहीं काटना चाहिए, क्योंकि स्टंप ऊतक का शोष विकसित हो सकता है।

स्टंप को सिलना।

केवल चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और स्वयं की प्रावरणी वाली त्वचा को ही सिल दिया जाता है। हड्डी के कट के ऊपर की मांसपेशियों को सिलना नहीं है; वे स्वतंत्र रूप से हड्डी के साथ जुड़े हुए नए लगाव बिंदु ढूंढते हैं।

सर्जरी के बाद का निशान गतिशील होना चाहिए और हड्डी से जुड़ा हुआ नहीं होना चाहिए।

निचले अंग पर, स्टंप की हड्डी का चूरा मांसपेशियों से ढका नहीं होता है, क्योंकि अन्यथा, सहायक कार्य के दौरान, वे संकुचित हो जाते हैं और शोष हो जाते हैं।

ऊपरी अंग पर, स्टंप को ढकने की फैसियो-मायोप्लास्टिक विधि का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, प्रतिपक्षी मांसपेशियों की कंडराओं को एक दूसरे से सिल दिया जाता है। इस सर्जिकल तकनीक को मायोडेसिस कहा जाता है। मायोडेसिस के लिए धन्यवाद, मांसपेशियों के कार्य अच्छी तरह से संरक्षित होते हैं और स्टंप विचलन नहीं होता है।

फैसियो-मायोप्लास्टिक विच्छेदन के संबंध में। प्रश्न विवादास्पद है. कुछ सर्जनों का मानना ​​है कि हड्डी के ठूंठ के चूरे को मांसपेशियों से ढक देना चाहिए, दूसरों का मानना ​​है कि यह संभव नहीं है।

सातवीं. पुनः विच्छेदन

पुनर्मूल्यांकन का उद्देश्य स्टंप की मौजूदा विकृतियों को खत्म करना और प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयुक्त एक अच्छा सहायक स्टंप बनाना है।

स्टंप की विकृतियाँ

विभिन्न कारणों से विकसित हो सकता है:

ऑपरेशन में तकनीकी त्रुटियों के परिणामस्वरूप

स्टंप में द्वितीयक संक्रमण के विकास के परिणामस्वरूप

ट्रॉफिक विकारों के परिणामस्वरूप

स्टंप की निम्नलिखित विकृतियाँ प्रतिष्ठित हैं:

शंक्वाकार स्टंप नरम ऊतकों की कमी के परिणामस्वरूप होता है, जो ऑपरेशन के पहले चरण में तकनीकी त्रुटियों के परिणामस्वरूप हो सकता है (उदाहरण के लिए, गिलोटिन विच्छेदन - हड्डी को काटने के बाद सभी नरम ऊतकों का एक-चरण विच्छेदन; या पैच विच्छेदन में फ्लैप की लंबाई की गणना सही ढंग से नहीं की गई है)।

क्लब के आकार का स्टंप - अतिरिक्त नरम ऊतक की विशेषता, साथ ही परिधीय विच्छेदन में गलत तरीके से गणना की गई फ्लैप लंबाई या विच्छेदन स्तर।

टर्मिनल बोन नेक्रोसिस - हड्डी के शेष हिस्से से 2 मिमी से अधिक पेरीओस्टेम को अत्यधिक हटाने के परिणामस्वरूप होता है। (यह ऑपरेशन के दूसरे चरण में एक तकनीकी त्रुटि है)।

बड़े ऑस्टियोफाइट्स की अतिवृद्धि - काटने के दौरान या अस्थि मज्जा को बाहर निकालने के बाद हड्डी के शेष हिस्से पर पेरीओस्टेम को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है (विच्छेदन ऑपरेशन के दूसरे चरण की तकनीकी त्रुटि)

ट्रॉफिक अल्सर का गठन। ट्रॉफिक अल्सर मिट्टी पर होते हैं

ए) विच्छेदन के स्तर का गलत निर्धारण

बी) धमनियों का उच्च बंधाव और तंत्रिकाओं का कटाव

निशान में एक तंत्रिका का अंतर्ग्रहण रोगियों के लिए प्रेत दर्द पैदा करता है (नसों के अनुचित उपचार के परिणामस्वरूप विच्छेदन के तीसरे चरण में तकनीकी त्रुटियां)।

घाव में द्वितीयक संक्रमण के कारण अंग स्टंप की हड्डी का क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित होता है।

स्टंप की विकृतियों के लिए उचित सुधार की आवश्यकता होती है, अर्थात। पुनर्मूल्यांकन करना।

पुनर्मूल्यांकन की मात्रा न्यूनतम होनी चाहिए, साथ ही इसे स्टंप के कार्य की बहाली सुनिश्चित करनी चाहिए।

क्लब के आकार के स्टंप को एक्साइज़ किया जाता है। ट्रॉफिक अल्सर को हटा दिया जाता है और स्वस्थ त्वचा को उनके स्थान पर स्थानांतरित या प्रत्यारोपित किया जाता है।

यदि विच्छेदन के स्तर से ऊपर पुन: विच्छेदन करना आवश्यक है, तो ऑपरेशन बेहद किफायती होना चाहिए; अंग के प्रत्येक सेंटीमीटर को संरक्षित किया जाना चाहिए।

ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन

उनका लक्ष्य एक सहायक स्टंप बनाना है, जिसमें रोगी स्टंप के अंतिम भाग पर निर्भर होता है, जबकि अन्य विच्छेदन के साथ समर्थन स्टंप के पूर्वकाल या पीछे के किनारे पर होता है।

संकेत.

कृपया ध्यान दें कि ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन हमेशा बार-बार किए जाने वाले विच्छेदन के रूप में किया जाता है, अर्थात। पुनर्मूल्यांकन

ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां घाव में संक्रमण की थोड़ी सी भी संभावना को बाहर रखा गया है। नतीजतन, प्राथमिक संकेतों के लिए ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन नहीं किया जा सकता है। अपवाद घातक ट्यूमर के संकेत हैं।

ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन के संस्थापक उत्कृष्ट घरेलू सर्जन एन.आई. हैं। पिरोगोव। 1854 में, उन्होंने पैर के ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन पर काम प्रकाशित किया। यदि पिरोगोव ने सर्जरी के लिए और कुछ नहीं किया होता, लेकिन केवल ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन का प्रस्ताव रखा होता, तो अकेले इसके लिए उन्हें दुनिया भर में मान्यता प्राप्त होती, क्योंकि ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन एक अच्छा सहायक स्टंप प्रदान करता है और पृथ्वी की भावना को संरक्षित करता है।

इस प्रकार, वर्तमान में किए गए सभी विच्छेदनों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में शामिल हैं:

गिलोटिन विच्छेदन अत्यावश्यक, आपातकालीन विच्छेदन हैं जिन्हें रोगी के जीवन को बचाने के लिए संकेत मिलने पर तुरंत और जल्दी से किया जाना चाहिए।

समूह 2 में शामिल हैं:

मानक (विशिष्ट) विच्छेदन

इसमे शामिल है:

आधुनिक, तकनीकी रूप से लागू करने में कठिन, एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है, लेकिन अच्छे प्रोस्थेटिक्स के साथ - ये पैच विच्छेदन हैं

कफ विधि का उपयोग करके बांह का विच्छेदन

कंधे और कूल्हे की त्वचा-गोलाकार विच्छेदन

तृतीय. ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन

ऑस्टियोप्लास्टिक (पारंपरिक विच्छेदन की तरह) तीन चरणों में किया जाता है

नरम ऊतक विच्छेदन

पेरीओस्टेम और हड्डी का प्रसंस्करण

टॉयलेट स्टंप

पहला और तीसरा चरण पारंपरिक विच्छेदन के समान ही किया जाता है।

दूसरे चरण की अपनी ख़ासियतें हैं, अर्थात् ऑस्टियोपेरियोस्टियल फ्लैप का निर्माण, जिसका उपयोग हड्डी के चूरा को ढकने के लिए किया जाएगा।

पिरोगोव ने पिंडली की हड्डियों के कट को एक फ्लैप से ढकने का प्रस्ताव रखा, जिसमें चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी की त्वचा के अलावा, पेरीओस्टेम के साथ कैल्केनस का ट्यूबरकल भी शामिल है।

नरम ऊतकों को रकाब के रूप में दो परस्पर लंबवत चीरों द्वारा विच्छेदित किया जाता है।

पहला टखनों से नीचे जाता है (बाहरी और भीतरी)

दूसरा, टखनों से लेकर सामने तक भी।

नरम ऊतकों को विच्छेदित करने के बाद, पहले कैल्केनस को काट दिया जाता है, और फिर, पेरीओस्टेम को हटाने के बाद, फाइबुला और टिबिया को काट दिया जाता है, और उनके काटने का स्तर भिन्न हो सकता है।

यदि भविष्य में स्टंप को कृत्रिम माना जाता था, तो पिरोगोव ने इसे छोटा करने का सुझाव दिया, अर्थात। टखनों से 2 सेमी ऊपर पिंडली की हड्डियों को देखा।

यदि स्टंप प्रोस्थेटिक्स के अधीन नहीं था, तो उन्होंने एक लंबा स्टंप छोड़ने की सिफारिश की। पिंडली की हड्डियों को टखनों के स्तर पर काटें।

ऑस्टियोपेरियोस्टियल फ्लैप बनाने और पिंडली की हड्डियों को काटने के बाद, पिंडली की हड्डियों का बुरादा एड़ी की हड्डी के टुकड़े से ढक दिया जाता है। उनका पेरीओस्टेम सिल दिया गया है। स्टंप टॉयलेटयुक्त है. मुलायम ऊतकों को सिल दिया जाता है।

1891 में, बीयर ने निचले पैर के ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन का भी प्रस्ताव रखा, लेकिन मध्य तीसरे में।

बीयर ने टिबिया की पूर्वकाल सतह से 6 सेमी लंबे ऑस्टियोपेरियोस्टियल फ्लैप को काटने का सुझाव दिया। इस प्लेट को पिंडली की हड्डियों के चूरा पर लगाया जाता है।

ग्रिट्टी ने एपिकॉन्डाइल्स के स्तर पर निचले तीसरे भाग में फीमर का ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन करने का प्रस्ताव रखा।

ग्रिट्टी ने पटेला से ऑस्टियोपेरियोस्टियल फ्लैप को काटने का सुझाव दिया।

ग्रिट्टी से स्वतंत्र रूप से सिज़मानोव्स्की ने एक समान ऑपरेशन का प्रस्ताव रखा, लेकिन जांघ को एपिकॉन्डाइल्स के ऊपर काट दिया गया था।

अल्ब्रेक्ट का प्रस्ताव भी ऐसा ही है. लेकिन बेहतर निर्धारण के लिए, उन्होंने पटेला पर एक स्पाइक काटने और इसे फीमर की हड्डी की नहर में डालने का सुझाव दिया।

डेज़ानेलिडेज़ ने हटाई गई हड्डी के एक व्यवहार्य खंड को हड्डी के फ्लैप के रूप में उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। इसे जांघ की हड्डी के बुरादे में ठीक करने के लिए.

ऊपरी अंग पर ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन नहीं किया जाता है।

इसके विच्छेदन के दौरान ऊपरी अंग की महत्वपूर्ण कार्यात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, किसी भी कार्य को करने के लिए स्टंप को अनुकूलित करने के प्रयास प्राचीन काल से किए गए हैं।

1898 में वांगेटी ने सबसे पहले बांह के स्टंप के किनेमेटाइजेशन का प्रस्ताव रखा था।

ऑपरेशन का उद्देश्य त्वचा में लिपटी दो बांह की मांसपेशियों का एक लूप बनाना है। लूप, जब मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, कृत्रिम हाथ के तंत्र से हुक खींचती है।

क्रुकेनबर्ग ने 1917 में निचले तीसरे भाग में विच्छेदन के दौरान अग्रबाहु की हड्डियों को पकड़ने की गतिविधियों के लिए अनुकूलित करने का सफलतापूर्वक प्रयास किया; इस उद्देश्य के लिए, त्रिज्या और उल्ना को एक दूसरे से अलग किया जाता है। अंतिम चीरे अग्रबाहु के साथ बनाए जाते हैं: पामर सतह पर मध्य खांचे के साथ, और पीठ पर एक सममित रेखा के साथ। मांसपेशियों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: रेडियल और उलनार। पहले पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर के साथ छोटे एक्सटेंसर और गहरे फ्लेक्सर्स को हटा दिया गया है।

इंटरोससियस सेप्टम को काट दिया जाता है, जिसके बाद मांसपेशियों और हड्डियों को त्वचा से ढक दिया जाता है। परिणाम दो विशाल "पंजे" उंगलियां हैं। रोगी इस पंजे का उपयोग लेखन और सिलाई सहित विभिन्न प्रकार की कार्य गतिविधियों के लिए कर सकता है।

विच्छेदन (एम्प्युटारे - कट ऑफ) हड्डी के साथ एक अंग का काट-छाँट है। किसी जोड़ के भीतर किसी अंग के कट जाने को जोड़ पर डिसर्टिक्यूलेशन या डिसर्टिक्यूलेशन कहा जाता है। अधिकांश सर्जन विच्छेदन के निम्नलिखित वर्गीकरण का पालन करते हैं: प्रारंभिक, देर से और बार-बार।

प्रारंभिक विच्छेदन किया जा सकता है: ए) प्राथमिक संकेतों के लिए, जब अंग बिल्कुल गैर-व्यवहार्य हो (अंग का पूर्ण पृथक्करण, न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान के साथ ऊतक का व्यापक कुचलना, आदि); बी) माध्यमिक संकेतों के लिए: बड़े मुख्य जहाजों की क्षति और बंधाव के बाद ऊतक परिगलन की स्थिति में, प्रगतिशील संक्रमण (विशेष रूप से अवायवीय), अंग का गैंग्रीन, जलन और शीतदंश।

हड्डियों और जोड़ों की सेप्टिक सूजन के लिए देर से विच्छेदन किया जाता है, जब गंभीर थकावट और पैरेन्काइमल अंगों के अमाइलॉइड अध: पतन के खतरे के कारण रोगी का जीवन खतरे में पड़ जाता है।

जब विच्छेदन स्टंप में दोष होते हैं जो इसके कार्य और प्रोस्थेटिक्स में हस्तक्षेप करते हैं, तो बार-बार विच्छेदन (पुनर्विच्छेदन) किया जाता है।

बेहोशी- अंग के मुख्य तंत्रिका चड्डी की अतिरिक्त नाकाबंदी और पेरीओस्टेम के संज्ञाहरण के साथ संज्ञाहरण या स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। उंगलियों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, लुकाशेविच-ओबर्स्ट के अनुसार चालन संज्ञाहरण आम तौर पर स्वीकार किया जाता है: उंगली के आधार को रबर या धुंध पट्टी से कस दिया जाता है और नोवोकेन का 1-2% समाधान उंगली की पार्श्व सतहों में दूर से इंजेक्ट किया जाता है। . दर्द से राहत 5 मिनट से पहले नहीं होती है।

औजार. सामान्य उपकरणों के अलावा, विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है: विच्छेदन चाकू, आरी, पेरीओस्टेम को अलग करने के लिए रास्पेटरी, फिक्सेशन संदंश, हड्डी कटर, हड्डी काटते समय नरम ऊतकों की रक्षा के लिए एक रिट्रैक्टर।

विच्छेदन या विच्छेदन शुरू होने से पहले, एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट आमतौर पर समीपस्थ अंग पर लगाया जाता है। छोटी वाहिकाओं से देर से रक्तस्राव के जोखिम के कारण सभी सर्जन टूर्निकेट का उपयोग नहीं करते हैं। यदि टूर्निकेट नहीं लगाया जाता है, तो मुख्य रक्त वाहिकाओं को पहले उजागर किया जाता है और लिगेट किया जाता है। गैस गैंग्रीन और थ्रोम्बोएंगियोसिस ओब्लिटरन्स के कारण होने वाले विच्छेदन के लिए टर्निकेट का उपयोग बिल्कुल वर्जित है।

कोमल ऊतकों के विच्छेदन की विधि के आधार पर, विच्छेदन को विभिन्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है।

वृत्ताकार विधि. नरम ऊतक का एक अनुप्रस्थ विच्छेदन किया जाता है, जिसमें चीरा रेखा अंग की धुरी के लंबवत होती है।
ए) गिलोटिन विच्छेदन। सभी कोमल ऊतकों और हड्डियों को एक ही स्तर पर पार किया जाता है। यह विच्छेदन बहुत जल्दी किया जाता है, जिससे संक्रमण, विशेष रूप से अवायवीय संक्रमण से बेहतर ढंग से लड़ना संभव हो जाता है, और व्यक्ति को अंग के अधिकतम आकार को बनाए रखने की अनुमति मिलती है। ऑपरेशन का नुकसान नरम ऊतकों के संकुचन और हड्डी के संपर्क के कारण एक खतरनाक स्टंप का निर्माण है; घाव की सतह को ठीक होने में लंबा समय लगता है, और टर्मिनल ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित हो सकता है। इसलिए, यह विच्छेदन बहुत ही कम किया जाता है, जब संक्रमण विकसित होने का डर होता है।

बी) सेल्सस के अनुसार एक साथ विच्छेदन में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी का एक गोलाकार विच्छेदन और उसके बाद त्वचा के चीरे से थोड़ा ऊपर मांसपेशियों और हड्डी का प्रतिच्छेदन शामिल होता है। एकल-चरण विच्छेदन के बाद, एक पूर्ण सहायक स्टंप बनाने के लिए पुन: विच्छेदन हमेशा आवश्यक होता है।
ग) दो चरणीय विच्छेदन। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को काटा जाता है, फिर मांसपेशियों को समीपस्थ दिशा में खींची गई त्वचा के स्तर पर पार किया जाता है और हड्डी को खींची गई मांसपेशियों की रेखा के साथ देखा जाता है। इस ऑपरेशन का एक रूप कफ का उपयोग करके विच्छेदन है। गोलाकार रूप से विच्छेदित त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को कफ के रूप में एक कॉम्प्लेक्स के रूप में अलग किया जाता है और समीपस्थ दिशा में दूर कर दिया जाता है।
डी) एन.आई.पिरोगोव के अनुसार तीन चरणीय शंकु-परिपत्र विच्छेदन। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को काटने के लिए एक गोलाकार चीरा का उपयोग किया जाता है। फिर, सिकुड़ी हुई त्वचा के स्तर पर, सभी मांसपेशियां हड्डी तक पहुंच जाती हैं। समीपस्थ दिशा में पीछे की ओर खींचे गए नरम ऊतकों के किनारे के साथ, हड्डी की गहरी मांसपेशियों में बार-बार चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद हड्डी को आरी से काटा जाता है।

पैचवर्क विधि. इस प्रकार के विच्छेदन से एक या दो फ्लैप को काटा जा सकता है। एकल-फ्लैप विधि के साथ, त्वचा फ्लैप की लंबाई विच्छेदन के स्तर पर अंग के व्यास के बराबर होनी चाहिए, जो परिधि का 1/3 है। दो-फ्लैप विच्छेदन विधि के साथ, एक फ्लैप को दूसरे की तुलना में अधिक लंबा काटना अधिक समीचीन है। उनकी कुल लंबाई भी व्यास के बराबर होनी चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि यदि त्वचा की सिकुड़न को ध्यान में नहीं रखा गया तो ये फ्लैप छोटे हो सकते हैं। इसलिए, सिकुड़न के लिए कटे हुए फ्लैप की लंबाई में कुछ सेंटीमीटर जोड़ना आवश्यक है। अंग की फ्लेक्सर सतह पर त्वचा की सिकुड़न एक्सटेंसर सतह की तुलना में अधिक होती है। फ्लैप बनाते समय, किसी को गैर-कार्यशील सतह पर सिवनी और बाद में निशान लगाने का प्रयास करना चाहिए। ऊपरी अंग के लिए, कामकाजी सतह पामर और पार्श्व वाली होती है, और निचले अंग के लिए - सामने और निचली सतह, यानी सहायक सतह होती है।

फ्लैप में चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ एक त्वचा शामिल हो सकती है। अन्य मामलों में, इसमें मांसपेशियों के साथ त्वचा और यहां तक ​​कि पेरीओस्टेम के साथ एक हड्डी की प्लेट भी शामिल हो सकती है, जिसका उपयोग हड्डी के चूरा की सतह को ढंकने के लिए किया जाता है। इस विच्छेदन को ऑस्टियोप्लास्टिक कहा जाता है।

मांसपेशियों का उपचार. अधिकांश सर्जन हड्डी के आरी के स्तर से कुछ दूर की मांसपेशियों को पार करने की सलाह देते हैं, क्योंकि उनके संकुचन के कारण वे हड्डी के आरी के स्तर पर समाप्त हो जाते हैं और हड्डी के साथ जुड़ जाते हैं, जिससे जुड़ाव के नए बिंदु मिलते हैं। यह बाद में स्टंप की गति सुनिश्चित करता है। हड्डी की आरी के ऊपर प्रतिपक्षी मांसपेशियों को सिलना अनुचित माना जाता है (एम.एस. युसेविच, एस.एफ. गोडुनोव)। मांसपेशी पैड स्टंप की हड्डियों के सिरों के लिए नरम समर्थन के रूप में काम नहीं कर सकता है, क्योंकि हड्डियों के बुरादे के ऊपर सिल दी गई मांसपेशियां जल्द ही शोष हो जाती हैं और निशान में बदल जाती हैं। इसलिए, क्रॉस-लिंकिंग विरोधी कोई महत्वपूर्ण लाभ लाए बिना केवल ऑपरेशन को जटिल बनाते हैं।

पेरीओस्टेम और हड्डी का उपचार. पेरीओस्टेम को एक गोलाकार चीरे के साथ काटा जाता है और बाहर की दिशा में हड्डी की पूरी परिधि के साथ एक रास्प के साथ छील दिया जाता है। पार किए गए पेरीओस्टेम के ऊपरी किनारे से 2-3 मिमी की दूरी पर, हड्डी को आरी से काटा जाता है। पेरिओस्टेम से हड्डी के चूरा के अंतिम भाग को उजागर करने का कार्य तेज हड्डी रीढ़ - ऑस्टियोफाइट्स के विकास को रोकने के लिए किया जाता है, जो स्टंप के सहायक कार्य में हस्तक्षेप करते हैं। पेरीओस्टेम से हड्डी के अधिक व्यापक रूप से निकलने से हड्डी के पोषण में कमी के कारण स्टंप के टर्मिनल नेक्रोसिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस हो सकता है। ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन के दौरान, हड्डी के आरी के अंतिम भाग से पेरीओस्टेम को हटाने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए हड्डी को पेरीओस्टेम कट के स्तर पर काटा जाता है।

हड्डियों को काटने से पहले, रिट्रेक्टर्स या गॉज स्ट्रिप्स का उपयोग करके नरम ऊतकों को हटाना आवश्यक है।

अग्रबाहु पर, हड्डियों को विभिन्न स्तरों पर देखा जाना चाहिए। त्रिज्या का स्टंप अल्सर की तुलना में 1-1.5 सेमी लंबा होना चाहिए, अन्यथा यदि वे जुड़े हुए हैं, तो उच्चारण असंभव होगा। फाइबुला को टिबिया से 1.5-2 सेमी ऊपर देखा जाना चाहिए, क्योंकि मांसपेशी शोष के परिणामस्वरूप, हड्डी का स्टंप त्वचा को घायल कर देगा। बच्चों में, फाइबुला को थोड़ा अधिक छोटा करने की अनुमति है, क्योंकि ऊपरी विकास क्षेत्र की ओर से फाइबुला की वृद्धि टिबिया की तुलना में अधिक तीव्रता से होती है। टिबिया के एक छोटे स्टंप के साथ, फाइबुला को या तो पूरी तरह से हटा दिया जाता है, या बाइसेप्स फेमोरिस के कण्डरा के लगाव के क्षेत्र को छेनी से कुचल दिया जाता है। अन्यथा, फाइबुला का अंत, पैर के ऊपरी तीसरे भाग की मांसपेशियों द्वारा खराब रूप से ढका हुआ, बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के कर्षण के कारण बाहर की ओर झुका हुआ, नरम ऊतकों को घायल कर सकता है और प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त स्टंप के निर्माण में योगदान कर सकता है। इसके अलावा, जब फाइबुला को टिबिया के समीपस्थ रूप से काट दिया जाता है, तो स्टंप का आयतन कम हो जाता है। हड्डी के तेज किनारों को बोन निपर्स से चिकना किया जाता है और हड्डी के बुरादे को रास्प से चिकना किया जाता है। फीमर या टिबिया को काटते समय, फीमर या टिबिया के चूरा के सामने के किनारे को छेनी से हटा दिया जाता है, क्योंकि कृत्रिम सॉकेट को आगे फेंकने पर यह नरम ऊतक को घायल कर सकता है। अस्थि मज्जा को बाहर नहीं निकाला जाता है, बल्कि धुंध पैड से दबाया जाता है।

वाहिका बंधाव. मुख्य रक्त वाहिकाएं सर्जिकल घाव में पाई जाती हैं, धमनी को शिरा से अलग किया जाता है, और प्रत्येक वाहिका को कैटगट धागे से स्वतंत्र रूप से बांधा जाता है (रेशम के धागे संयुक्ताक्षर नालव्रण के गठन का कारण बन सकते हैं)। एक बड़ी धमनी पर दो संयुक्ताक्षर लगाए जाने चाहिए और परिधीय धमनी को सिलना चाहिए। टूर्निकेट को हटाने के बाद, अन्य रक्तस्राव वाहिकाओं पर भी पट्टी बांधी जाती है। हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए, सर्जिकल घाव के कोनों में 48 घंटों के लिए जल निकासी डाली जाती है।

तंत्रिका उपचार. यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि पार की गई नसें घाव वाले ऊतक के क्षेत्र में न समा जाएं या टांके में न फंस जाएं। दबी हुई और जख्मी नसें कृत्रिम अंग का उपयोग करने में असमर्थता और स्टंप में दर्द का कारण बनती हैं। इसके कारण अक्सर बार-बार ऑपरेशन करना पड़ता है। तंत्रिका को घाव से बचाने के लिए, इसे हड्डी के स्टंप से 3-5 सेमी ऊपर पार करना आवश्यक है। इसके अलावा, तंत्रिका को बाहर नहीं निकाला जाना चाहिए, क्योंकि इससे वासा नर्वोरम को नुकसान होने के कारण इसकी रक्त आपूर्ति बाधित होने का खतरा होता है। इंट्रा-ट्रंक रक्तस्राव भी दिखाई दे सकता है, जिसके बाद निशान पड़ सकते हैं, जो बाद में विच्छेदन स्टंप में दर्द का स्रोत बन जाएगा। इसलिए, नरम ऊतकों को तंत्रिका ट्रंक के स्थान के साथ अलग कर दिया जाता है और वांछित स्तर तक उजागर किया जाता है। नोवोकेन का 1-2% घोल एपिन्यूरियम के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद तंत्रिका को एक सुरक्षा रेजर ब्लेड या एक तेज स्केलपेल से काट दिया जाता है।

ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना समस्या से निपटना असंभव होता है। इस लेख में मैं एक मरीज के पैर के विच्छेदन के बाद पुनर्वास उपायों के बारे में बात करना चाहूंगा।

मूल शर्तें

शुरुआत में, आपको उन शब्दों को समझने की ज़रूरत है जिनका लेख में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाएगा।

1. तो, पैर का विच्छेदन एक रोगग्रस्त अंग को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना है। इस कार्रवाई का उद्देश्य किसी व्यक्ति की जान बचाना है. यह कहने योग्य है कि डॉक्टर अंतिम उपाय के रूप में ही सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय लेते हैं।
2. लेवल विच्छेदन से तात्पर्य उस स्थान से है जहां पैर काटा गया है।
3. पुनर्वास उपायों का एक समूह है जिसकी मदद से विभिन्न प्रोफाइल (चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, आर्थोपेडिस्ट, प्रोस्थेटिस्ट) के विशेषज्ञ एक व्यक्ति को बिना अंग खोए अपने आस-पास की हर चीज के अनुकूल होना सिखाते हैं।

मधुमेह

निचले अंग के विच्छेदन के कई संकेत हो सकते हैं। इसका एक कारण मधुमेह भी है। रोग स्वयं इस समस्या का कारण नहीं बन सकता है। हालाँकि, कुछ मामलों में (उन्नत बीमारी, विघटित रूप में इसका संक्रमण), विच्छेदन के लिए चिकित्सा संकेत संभव हैं (यह लगभग 8-10% रोगियों में होता है)। मधुमेह के लिए किन मामलों में पैर विच्छेदन निर्धारित किया जा सकता है?

1. न्यूरोपैथी विशेष रूप से तंत्रिका क्षति से जुड़ी है।
2. सूक्ष्म और मैक्रोएंगियोपैथी (ये बड़े और छोटे दोनों जहाजों की संरचना और सामान्य कार्यप्रणाली के विकार हैं)।
3. निचले अंगों में होने वाले नेक्रोटिक परिवर्तन।

जैसा कि पहले ही स्पष्ट हो चुका है, विच्छेदन का सबसे पहला और मुख्य संकेत पैर की रक्त वाहिकाओं के कामकाज में व्यवधान है। ऐसा मेटाबोलिक विफलताओं और ऑटोइम्यूनाइजेशन जैसी प्रक्रिया के विकास के कारण होता है। वाहिकाओं में ठहराव दिखाई देता है, ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जिससे पैर विभिन्न संक्रमणों के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं। और यहां तक ​​​​कि थोड़ी सी चोट भी भयानक प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के विकास को भड़का सकती है। ऐसी स्थितियों में मौत से बचने के लिए डॉक्टर कठोर निर्णय लेते हैं। अर्थात्, रोगी को पैर विच्छेदन की आवश्यकता होती है (मधुमेह के साथ, ऐसे मामले पृथक नहीं होते हैं)। अक्सर मरीज़ की जान बचाने का यही एकमात्र तरीका होता है।

क्या महत्वपूर्ण है

जैसा कि पहले ही स्पष्ट हो चुका है, एक पैर का विच्छेदन रोगी के जीवन और स्वास्थ्य में एक गंभीर हस्तक्षेप है। यही कारण है कि ऑपरेशन के बाद एक व्यक्ति पुनर्वास की काफी लंबी अवधि की उम्मीद करता है। यह कहने योग्य है कि पुनर्वास उपचार की सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है:

1. एक अच्छा स्टंप (ऑपरेशन की गुणवत्ता ही मायने रखती है)।
2. एक उपयुक्त कृत्रिम अंग (प्रोस्थेटिस्ट द्वारा गुणवत्तापूर्ण कार्य महत्वपूर्ण है)।
3. पुनर्वास कार्यक्रम.

यदि इनमें से कम से कम एक बिंदु को पूरी तरह से निष्पादित नहीं किया जाता है, तो पुनर्वास प्रक्रिया में काफी देरी हो सकती है।

पश्चात की अवधि

भले ही पैर का अंगूठा या अधिकांश अंग काटा गया हो, पुनर्वास उपचार का प्रारंभिक पश्चात चरण सबसे महत्वपूर्ण रहता है। इस मामले में क्या महत्वपूर्ण है:

1. विभिन्न प्रकार की जटिलताओं, जैसे स्टंप का संक्रमण, की रोकथाम आवश्यक है।
2. अंग में रक्त और लसीका परिसंचरण की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।
3. जोड़ों में अकड़न को रोकने के लिए यह आवश्यक है और ऐसे में आपको मालिश और चिकित्सीय व्यायाम की आवश्यकता होगी।
4. दर्द को नियंत्रित करना भी आवश्यक है, जितना संभव हो सके इससे बचना।
5. और, निःसंदेह, रोगी को मनो-भावनात्मक समर्थन की आवश्यकता होगी। आख़िरकार, लगभग सभी लोगों के लिए, किसी अंग का खोना एक बहुत बड़ा झटका होता है।

पुनर्वास चरण 1. स्टंप की तैयारी

यदि रोगी के पैर के विच्छेदन की सर्जरी हुई है, तो सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान पुनर्वास के कई स्तरों को पूरा करने की आवश्यकता होगी। इसलिए, जैसा कि पहले ही ऊपर बताया गया है, स्टंप की गुणवत्ता सबसे महत्वपूर्ण है। यह कई कारकों पर निर्भर करता है:

1. स्टंप की लंबाई.
2. विच्छेदन का स्तर.
3. पोस्टऑपरेटिव निशान (यह अधिकतम अक्षीय भार के क्षेत्रों से दूर स्थित होना चाहिए)।
4. स्टंप का आकार (यह सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीक पर निर्भर करता है)।
5. संकुचन, यानी गति की सीमा में सीमाएं। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि किसी व्यक्ति के आगे चलने की गुणवत्ता इस कारक पर निर्भर करती है।

स्टंप की देखभाल के बारे में और क्या जानना महत्वपूर्ण है?

पैर विच्छेदन के बाद, उसकी उचित देखभाल करना बहुत महत्वपूर्ण है। पहले दिनों में, उपस्थित चिकित्सक और नर्स द्वारा उसकी निगरानी की जाएगी। यहां यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि संवहनी विकृति और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि इन बीमारियों से स्टंप के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। क्या महत्वपूर्ण है:

1. स्टंप की स्वच्छता बहुत महत्वपूर्ण है। प्रतिदिन कंट्रास्ट शावर की सलाह दी जाती है। आप अपने पैर को बेबी सोप से धो सकते हैं और फिर तौलिये से पोंछकर सुखा सकते हैं।
2. त्वचा के रंग में परिवर्तन के लिए स्टंप का प्रतिदिन निरीक्षण किया जाना चाहिए। यह बहुत महत्वपूर्ण है, और थोड़े से बदलाव पर आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
3. सर्जरी के बाद स्टंप की त्वचा बहुत संवेदनशील हो जाती है। आप मालिश से इससे निपट सकते हैं। आप इसे या तो अपने हाथों से या एक छोटी रबर की गेंद से, गोलाकार गति करते हुए कर सकते हैं। समय-समय पर स्टंप को तौलिए से रगड़ना चाहिए। इन प्रक्रियाओं को जितनी बार संभव हो, किया जाना चाहिए, अधिमानतः दिन में कई बार।
4. याद रखने वाली बात है हाइड्रेट करना। पैर कटने के बाद पहले कुछ हफ्तों में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में पश्चात अनुकूलन की अवधि आमतौर पर लंबी होती है।

शोफ

एक पैर कट जाने के बाद या किसी अन्य बीमारी के कारण, रोगी को अक्सर सूजन का अनुभव होता है। यह डरावना नहीं है, क्योंकि यह सर्जरी के प्रति मानव शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। हालाँकि, स्थिति को संयोग पर नहीं छोड़ा जाना चाहिए। आवश्यक उपाय:

1. सर्जरी के बाद पहली बार घाव पर दबाव नहीं डालना चाहिए। इसलिए स्टंप पर लगी पट्टी टाइट नहीं होती.
2. सूजन से निपटने के लिए, आप निम्नलिखित साधनों का उपयोग कर सकते हैं: संपीड़न होजरी, लोचदार पट्टी, सिलिकॉन केस।
3. यदि एक ऊंचे पैर का विच्छेदन किया गया है, तो रोगी को दिन में दो बार (आधे घंटे के लिए) अपने पेट के बल लेटने की सलाह दी जाती है, जिससे उसका सिर आरामदायक दिशा में हो जाता है। यह आवश्यक है ताकि स्टंप पर मांसपेशियां खिंचें और इस तरह प्रशिक्षित और आराम करें।

संयुक्त संकुचन

एक और समस्या जो पैर विच्छेदन के बाद उत्पन्न हो सकती है वह है संयुक्त संकुचन। अर्थात्, जोड़ में निष्क्रिय गति का प्रतिबंध, जो मांसपेशियों, टेंडन, त्वचा आदि की विकृति के कारण हो सकता है। निवारक उपाय:

1. सबसे महत्वपूर्ण बात यह सुनिश्चित करना है कि रोगी के अंग की सही स्थिति हो। स्टंप को सीधा किया जाना चाहिए और लंबे समय तक मुड़ी हुई स्थिति में नहीं छोड़ा जाना चाहिए।
2. सूजन और दर्द का समय पर निवारण महत्वपूर्ण है। रीढ़ की हड्डी की विकृति को रोकने के लिए, आपको सर्जरी के बाद पहली बार स्टंप के लिए एक विशेष फुटरेस्ट वाली कुर्सी का उपयोग करने की आवश्यकता है।
3. रोगी को निष्क्रिय और सक्रिय दोनों चिकित्सीय अभ्यासों की भी आवश्यकता होगी। हालाँकि, आपको यह याद रखना होगा कि आपको उन व्यायामों से बचना चाहिए जो दर्द का कारण बनते हैं।

एक महत्वपूर्ण बिंदु: ऑपरेशन के बाद मरीज को जल्द से जल्द किसी प्रोस्थेटिस्ट से मिलना चाहिए। आखिरकार, जितनी जल्दी कोई व्यक्ति कृत्रिम अंग लगाता है, उतना ही कम वह सबसे महत्वपूर्ण गतिशील कौशल खो देगा, और पुनर्वास प्रक्रिया उतनी ही आसान और जल्दी पूरी हो जाएगी।

फेंटम दर्द

भले ही पैर घुटने के ऊपर या नीचे काटा गया हो, रोगी को दर्द का अनुभव हो सकता है। यह वह दर्द है जो रोगी को शल्य चिकित्सा द्वारा काटे गए अंग में महसूस होता है। इससे बचने के लिए निम्नलिखित बातें महत्वपूर्ण हैं:

1. रोगी को जितनी जल्दी हो सके सक्रिय किया जाना चाहिए, यानी बैठने की स्थिति में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
2. स्टंप की मालिश और लसीका जल निकासी आवश्यक है।
3. स्टंप में दबाव एक समान होना चाहिए। इसलिए, अंग की उचित पट्टी बांधना बहुत महत्वपूर्ण है।
4. यदि व्यक्ति यथाशीघ्र व्यायाम करना शुरू कर दे तो प्रेत पीड़ा से बचा जा सकता है। फिजियोथेरेपी भी है जरूरी
5. और, निःसंदेह, यथाशीघ्र प्रोस्थेटिक्स अत्यंत महत्वपूर्ण है।

यदि प्रेत दर्द देर से दिखाई देता है (सर्जरी के तुरंत बाद नहीं), तो इसका मतलब है कि स्टंप की देखभाल गलत या अपर्याप्त रूप से की गई थी। हालाँकि, ऐसे मामलों में भी समस्या से निपटना संभव है। मिरर थेरेपी यहां मदद कर सकती है।

पुनर्वास चरण 2. प्रोस्थेटिक्स

पैर काटने के बाद, पुनर्वास की शुरुआत स्टंप को प्रोस्थेटिक्स और प्रोस्थेटिक्स के लिए तैयार करने से होती है। इस अवधारणा का क्या अर्थ है? इस प्रकार, प्रोस्थेटिक्स उन रोगियों के लिए एक विशेष प्रकार की देखभाल है जिन्होंने एक आवश्यक अंग का हिस्सा खो दिया है। यानी कृत्रिम अंग की मदद से किसी खोए हुए अंग की सामान्य या उसके करीब की कार्यक्षमता को बहाल करना संभव है।

प्रोस्थेटिक्स के बारे में ही

आधुनिक डॉक्टरों का कहना है कि पैर काटने के बाद अंग को यथाशीघ्र कृत्रिम अंग से बदलना महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, प्राथमिक प्रोस्थेटिक्स सर्जरी के 14-21वें दिन पहले ही किया जाना चाहिए। प्राथमिक उत्पाद के घिसाव होने पर बार-बार प्रोस्थेटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

प्रोस्थेटिक्स के चरण

प्रोस्थेटिक्स प्रक्रिया में कई चरण होते हैं:

1. उत्पाद डिज़ाइन का चुनाव, यानी कृत्रिम अंग।
2. स्टंप से माप लेना.
3. प्लास्टर की तैयारी सकारात्मक और नकारात्मक।
4. फिटिंग के लिए उत्पाद को असेंबल करना।
5. सभी पहलुओं और इच्छाओं को ध्यान में रखते हुए अंतिम समापन।
6. कृत्रिम अंग जारी करना.
7. उपयोग में प्रशिक्षण.

सामान्यतया, किसी मरीज के पेशेवर पुनर्वास की सफलता लगभग पूरी तरह से निर्मित कृत्रिम अंग की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। इसका वजन, आयाम, नियंत्रण विधि, डिजाइन, सौंदर्यशास्त्र और सौंदर्य प्रसाधन महत्वपूर्ण हैं। प्रत्येक रोगी के लिए उत्पाद को सही ढंग से समायोजित करना भी आवश्यक है। और, निःसंदेह, पुनर्वास का अंतिम चरण रोगी की मनोदशा और जल्द से जल्द सामान्य जीवन में लौटने की उसकी इच्छा है। यदि किसी व्यक्ति की उंगली कट गई हो तो इसकी आवश्यकता नहीं होगी। इस पुनर्वास बिंदु से बचा जा सकता है।

डेन्चर के बारे में

यह कहने योग्य है कि कृत्रिम अंग स्वयं दो प्रकार के होते हैं: प्राथमिक और द्वितीयक।

1. प्राइमरी डेन्चर को ट्रेनिंग डेन्चर भी कहा जाता है। वे स्टंप को सही ढंग से बनाने के लिए आवश्यक हैं, साथ ही रोगी को उनका उपयोग करने के प्राथमिक कौशल सिखाने के लिए भी आवश्यक हैं। यह कहने लायक है कि प्राथमिक प्रोस्थेटिक्स जितनी जल्दी हो सके बड़े जोड़ों में आंदोलन प्रतिबंधों की घटना को रोकना संभव बनाता है। यह स्पष्ट करना भी महत्वपूर्ण है कि यह प्रोस्थेटिक्स अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है, क्योंकि इसमें कई विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता होती है।
2. प्राथमिक प्रोस्थेटिक्स के चरण के बाद, रोगी को एक स्थायी कृत्रिम अंग दिया जाता है (औसतन दो साल के लिए)।

कृत्रिम अंग के प्रकार

प्रोस्थेटिक्स का निर्माण विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है। वे मॉड्यूलर या गैर-मॉड्यूलर हो सकते हैं (हालांकि, मॉड्यूलर कृत्रिम अंग सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं)। इनमें निम्नलिखित भाग शामिल हैं:

1. एक सॉकेट, जो रोगी के स्टंप की छाप के आधार पर बनाया जाता है।
2. समायोजन और कनेक्टिंग डिवाइस।
3. वाहक मॉड्यूल. कृत्रिम अंग की आवश्यक लंबाई के आधार पर भिन्न होता है।
4. फुट मॉड्यूल.
5. प्रोस्थेसिस फास्टनिंग्स.

यह भी उल्लेखनीय है कि एक स्थायी कृत्रिम अंग, प्रशिक्षण के विपरीत, एक कॉस्मेटिक अस्तर से भी सुसज्जित होता है, जिसके ऊपर एक विशेष मोजा लगाया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि कृत्रिम अंग यथासंभव वास्तविक पैर जैसा दिखे।

विकलांगता के बारे में

गौरतलब है कि एक पैर कट जाने पर व्यक्ति विकलांगता का हकदार हो जाता है। तो, सबसे अधिक संभावना है, सबसे पहले इसे वर्ष में एक बार पुष्टि करने की आवश्यकता होगी। हालाँकि, एक निश्चित समय के बाद (चार साल से अधिक नहीं), आप तथाकथित स्थायी विकलांगता के लिए आवेदन कर सकते हैं। यदि कृत्रिम अंग का सक्रिय विकास होता है, तो आयोग के निर्णय से कमी की जाती है

- हड्डी या हड्डियों के साथ किसी अंग के दूरस्थ खंड को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।

विच्छेदन के वर्तमान संकेत हैं:

निरपेक्ष:

किसी अंग का दर्दनाक अलगाव (पूर्ण या लगभग पूर्ण)।

कोमल ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को महत्वपूर्ण क्षति के साथ कई हड्डी के फ्रैक्चर खोलें।

जलन और शीतदंश जब किसी अंग को बचाना असंभव हो (अनुच्छेद III-IV)।

विभिन्न कारणों से अंगों का गैंग्रीन:

हाथ-पैर की हड्डियों या कोमल ऊतकों के घातक निष्क्रिय ट्यूमर।

रिश्तेदार:

1. दीर्घकालिक ट्रॉफिक अल्सर जिनका इलाज रूढ़िवादी तरीके से नहीं किया जा सकता है;
2. आंतरिक अंगों के अमाइलॉइडोसिस के लक्षणों के साथ क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस;
3. जन्मजात या अधिग्रहित प्रकृति के अंगों की गंभीर, अपूरणीय विकृति;
4. बड़ी हड्डी की खराबी.

विच्छेदन स्तर का चयन

एन.आई. पिरोगोव का सिद्धांत: "जितना संभव हो उतना कम काटें"

वर्तमान में, प्रोस्थेटिक्स को सुविधाजनक बनाने के लिए अंग की लंबाई का अधिकतम संरक्षण सर्वोपरि सिद्धांत है। इस नियम का लगभग एकमात्र अपवाद निचले तीसरे भाग में फीमर का विच्छेदन है। एक स्टंप जो बहुत लंबा है, प्रोस्थेटिक्स के लिए कृत्रिम घुटने के जोड़ के उपयोग की अनुमति नहीं देता है।

कोमल ऊतकों को विच्छेदित करने की विधियाँ

1. I. वृत्ताकार (गोलाकार) - त्वचा और कोमल ऊतकों को अंग की धुरी के सापेक्ष अनुप्रस्थ रूप से काटा जाता है।

ए) गिलोटिन विच्छेदन - सभी ऊतकों को एक ही स्तर पर काटा जाता है;

बी) एक-चरण - इसके मिश्रण की सीमा के साथ त्वचा को विच्छेदित करने के बाद, नरम ऊतक और हड्डी को विच्छेदित किया जाता है;

ग) दो-चरण - विच्छेदित और विस्थापित त्वचा की सीमा के साथ मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है, हड्डी को विस्थापित मांसपेशियों के स्तर पर देखा जाता है;

डी) तीन-चरण, जब, त्वचा को उसकी सीमा के साथ काटने और विस्थापित करने के बाद, सतही मांसपेशियों को पार किया जाता है, उन्हें विस्थापित किया जाता है और गहरी मांसपेशियों को पार किया जाता है, उन्हें एक रिट्रैक्टर की मदद से ऊपर की ओर ले जाया जाता है: इसके बाद हड्डी को देखा जाता है बंद।

यह मानते हुए कि गिलोटिन विच्छेदन करने से एक खतरनाक स्टंप का निर्माण होता है, इस प्रकार के ऑपरेशन को करने के संकेत अवायवीय संक्रमण और रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति हैं।

द्वितीय. पैचवर्क (चित्र 1 देखें) - त्वचा के एक या कई फ्लैप्स को काटने पर आधारित है जिसके साथ विच्छेदन के बाद स्टंप को कवर किया जाता है। आधुनिक प्रोस्थेटिक्स की दृष्टि से यह विधि अधिक किफायती एवं बेहतर है। फ्लैप को काटा जाना चाहिए ताकि पोस्टऑपरेटिव निशान स्टंप की गैर-कार्यशील सतह पर स्थित रहे।

तृतीय. अंडाकार (चित्र 1 देखें) - त्वचा का विच्छेदन अंग की धुरी के कोण पर स्थित एक दीर्घवृत्त के साथ किया जाता है।

विच्छेदन करने के मुख्य चरण और तकनीकें

रोगी की स्थिति : पीठ पर, संचालित अंग को बगल की ओर खींचा जाता है और एक साइड टेबल पर रखा जाता है। हटाए जाने वाले अंग का हिस्सा सर्जन के दाहिनी ओर स्थित होना चाहिए।

संज्ञाहरण:सामान्य संज्ञाहरण, एपिड्यूरल के साथ संयोजन में स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करना संभव है।

हेमोस्टैटिक टूर्निकेट का अनुप्रयोगखून की कमी को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से दर्दनाक विच्छेदन के साथ। अंग के इस्किमिया की डिग्री को कम करने के लिए टर्निकेट को ऊतक चौराहे के इच्छित स्थान के जितना संभव हो उतना करीब लगाया जाता है।

हाल ही में, वाहिकाओं में अतिरिक्त आघात और छोटे जहाजों से ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव के विकास को रोकने के लिए हाथ-पैर की धमनियों की बीमारियों को मिटाने के लिए बिना टूर्निकेट लगाए विच्छेदन किया जाता है।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का विच्छेदनस्केलपेल या विच्छेदन चाकू से किया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और स्वयं की प्रावरणी को एक साथ विच्छेदित किया जाता है। स्टंप की लंबाई को अधिकतम करने के लिए चीरे के स्तर और आकार के मुद्दों को प्रत्येक विशिष्ट मामले में व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है।

अंग काटने की गोलाकार विधि के साथ, त्वचा की सिकुड़न के लिए 1/6 के अतिरिक्त के साथ अंग के व्यास के मान से हड्डी काटने के इच्छित स्तर के बाहर एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। फ्लैप विधि का उपयोग करके विच्छेदन करते समय, ऊतक सिकुड़न को ध्यान में रखते हुए, दोनों फ्लैप की लंबाई का योग इच्छित हड्डी के कट के स्तर पर अंग के व्यास के बराबर होना चाहिए। एक नियम के रूप में, फ्लैप में से एक व्यास का 2/3 है और काटा जाता है ताकि पोस्टऑपरेटिव निशान गैर-कार्यशील सतह पर स्थित हो।

हड्डी के स्टंप को पर्याप्त मात्रा में नरम ऊतक से ढंका जाना चाहिए, अन्यथा एक दोषपूर्ण स्टंप उत्पन्न हो सकता है जो प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयुक्त नहीं है। इसलिए, त्वचा के फ्लैप में स्वयं के प्रावरणी का समावेश एक मोबाइल निशान के गठन को बढ़ावा देता है।

क्रॉसिंग मांसपेशियाँएक या अधिक चरणों में विच्छेदन की विधि के आधार पर विच्छेदन चाकू से किया जाता है।

पेरीओस्टे और हड्डी के प्रसंस्करण की तकनीकें

पेरीओस्टेम को संसाधित करने की 3 मुख्य विधियाँ हैं: I. सबपेरियोस्टियल (सबपेरियोस्टियल); द्वितीय. एपेरियोस्टियल (गैर-पेरीओस्टियल); तृतीय. ट्रांसपेरीओस्टियल (पेरीओस्टेम और हड्डी को एक ही स्तर पर काटा जाता है)।

सबपेरियोस्टील -इस तथ्य में शामिल है कि पेरीओस्टेम को हड्डी के इच्छित कट के स्तर तक गोलाकार रूप से पार किया जाता है और, एक रास्पेटरी का उपयोग करके, समीपस्थ दिशा में छील दिया जाता है। हड्डी को आरी से काट दिया जाता है और चूरा की सतह को अतिरिक्त पेरीओस्टेम से ढक दिया जाता है। यह विधि ऑस्टियोफाइट्स के गठन और हड्डी को तेज होने से रोकती है, जिससे स्टंप का समर्थन बढ़ जाता है। बच्चों में पेरीओस्टेम की उच्च पुनर्योजी क्षमता इस मामले में हड्डी के स्टंप को ढकने वाली हड्डी की प्लेट के निर्माण की ओर ले जाती है।

एपेरियोस्टील -इस तथ्य में शामिल है कि पेरीओस्टेम को हड्डी काटने के अपेक्षित स्तर के समीप 0.5 सेमी तक काटा जाता है और बाहर की दिशा में छील दिया जाता है। हड्डी को देखने के बाद, इसका एक भाग पेरीओस्टेम से रहित रहता है, जो अक्सर पेरीओस्टियल रक्त आपूर्ति में व्यवधान के परिणामस्वरूप ऑस्टियोफाइट्स और ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास की ओर ले जाता है।

ट्रांसपेरियोस्टील- वयस्कों में विच्छेदन करते समय यह वर्तमान में सबसे तर्कसंगत और व्यापक है। इसके साथ, हड्डी को पार किए गए पेरीओस्टेम के करीब निकटता में देखा जाता है, इसके किनारे से 1-2 मिमी दूर से पीछे हटते हुए।

हड्डी काटते समय कुछ नियमों का पालन करना चाहिए। सबसे पहले, हड्डी की चिकनी और घनी बाहरी सतह पर आरी को फिसलने से रोकने के लिए एक छोटा सा कट लगाया जाता है। हड्डी को काटने के बाद, हड्डी के सिरे को चिकना और समान बनाने के लिए कटे हुए किनारों को रास्प, छेनी और फ़ाइल से सावधानीपूर्वक संसाधित करना आवश्यक है, जो पश्चात की अवधि में नरम ऊतकों को चोट लगने से बचाएगा और संभावना को सुविधाजनक बनाएगा। तर्कसंगत प्रोस्थेटिक्स का.

संवहनी उपचार.दर्दनाक विच्छेदन के मामले में, टूर्निकेट को हटाने से पहले बड़े जहाजों को बांध दिया जाता है। पाए गए जहाजों को एक हेमोस्टैटिक क्लैंप (धमनी और शिरा अलग से) के साथ पकड़ा जाता है, आसपास के ऊतकों से अलग किया जाता है और लिगचर फिस्टुला के गठन को रोकने के लिए कैटगट से बांध दिया जाता है। बड़ी मुख्य धमनियों पर, 2 संयुक्ताक्षर लगाए जाने चाहिए, जिनमें से एक को सिल दिया जाता है। टूर्निकेट को हटाने के बाद छोटे जहाजों को कभी-कभी आसपास के ऊतकों के साथ जोड़ा जाता है। टूर्निकेट लगाए बिना विच्छेदन के लिए, वाहिकाओं को पहले अलग किया जाता है और तब तक लिगेट किया जाता है जब तक कि मांसपेशियां पूरी तरह से कट न जाएं।

तंत्रिका उपचार.तंत्रिका को विच्छेदन स्तर से कम से कम 5-6 सेमी समीपस्थ रूप से काट दिया जाता है। तंत्रिका ट्रंक जिन्हें सभी नियमों के अनुसार नहीं काटा जाता है, वे स्टंप के रूबी ऊतक के साथ जुड़े हुए न्यूरोमा के गठन का कारण बन सकते हैं, इसलिए तंत्रिका को सावधानी से रखा जाता है आसपास के ऊतकों से अलग किया जाता है और सुरक्षा रेजर की एक गति से पार किया जाता है। सबसे पहले, 2% नोवोकेन घोल के 3-5 मिलीलीटर को 96% अल्कोहल (अल्कोहल-नोवोकेन नाकाबंदी) के 1 मिलीलीटर के साथ पेरिन्यूरली इंजेक्ट किया जाता है। तंत्रिका के बगल में चलने वाले ए.कमिटन्स को कैटगट से बांध दिया जाता है। नरम ऊतकों से तंत्रिका ट्रंक को बाहर निकालना और इसे कैंची से पार करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे इंट्रा-ट्रंक रक्तस्राव और दर्दनाक न्यूरोमा और आसंजन का निर्माण होगा। कभी-कभी विच्छेदन के बाद, प्रेत दर्द होता है (लापता अंग में काटने, निचोड़ने, छुरा घोंपने, जलन दर्द के रूप में दर्दनाक संवेदनाएं)। यह स्थिति चोट के दौरान तंत्रिका तंत्र की तीव्र जलन या विच्छेदन (अपर्याप्त दर्द से राहत) के दौरान तंत्रिका के उपचार के लिए सेरेब्रल कॉर्टेक्स की ट्रेस प्रतिक्रिया का परिणाम है।

बार-बार सर्जरी के बाद भी प्रेत दर्द गायब नहीं होता है और केवल शारीरिक और मनोचिकित्सा के उपयोग के बाद ही इसे कम किया जा सकता है।

स्टम निर्माण की विधियाँ

हड्डी के चूरा को ढकने के लिए उपयोग किए जाने वाले ऊतकों के आधार पर, निम्नलिखित विधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. त्वचीय-फेशियल - चूरा त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी के एक प्रालंब से ढका होता है (चित्र 3);
2. टेंडोप्लास्टिक - चूरा मांसपेशी टेंडन से ढका होता है;
3. ऑस्टियोप्लास्टिक - किसी अन्य हड्डी के एक हिस्से का उपयोग हड्डी के चूरा को ढकने के लिए किया जाता है (फीमर के निचले तीसरे भाग में विच्छेदन के लिए, पटेला का उपयोग किया जाता है) (चित्र 4);
4. मायोप्लास्टिक - प्रतिपक्षी मांसपेशियों को हड्डी की आरी के ऊपर सिल दिया जाता है (चित्र 5)।

प्रतिपक्षी मांसपेशियों को टांके लगाकर, धमनी रक्त आपूर्ति में सुधार करना और स्टंप के अंत में शिरापरक ठहराव को खत्म करना संभव है। यदि प्रतिपक्षी मांसपेशियों को सिलवाया नहीं जाता है, तो स्टंप के दोषों और रोगों का प्रतिशत बढ़ जाता है, और प्रोस्थेटिक्स की संभावनाएं काफी खराब हो जाती हैं।

ऑपरेटिव सर्जरी: आई. बी. गेटमैन द्वारा व्याख्यान नोट्स

3. अंग विच्छेदन

3. अंग विच्छेदन

अंग विच्छेदन एक गंभीर और जटिल ऑपरेशन है जिसमें हड्डी के साथ परिधीय भाग को अलग करना (हटाना) शामिल है। संयुक्त स्थान के स्तर पर नरम ऊतकों के प्रतिच्छेदन के साथ एक अंग को हटाने को डिसर्टिक्यूलेशन कहा जाता है।

किसी अंग का विच्छेदन विकृत करने वाले ऑपरेशनों में से एक है। हटाए गए अंग या उसके किसी हिस्से की अनुपस्थिति वाला व्यक्ति अक्षम हो जाता है, और दूसरों की नज़र में - दोषपूर्ण हो जाता है। लेकिन सर्जिकल अभ्यास में, शांतिकाल में और विशेष रूप से युद्धकाल में, इन हस्तक्षेपों को टाला नहीं जा सकता है। शांतिकाल में, 47% अंग-विच्छेदन चरम सीमाओं के संवहनी रोगों की जटिलताओं के कारण और 43% आघात के कारण किए जाते हैं। विच्छेदन ऑपरेशन करने के लिए संकेत हैं, जिन्हें दो समूहों में विभाजित किया गया है:

1) पूर्ण (या प्राथमिक) संकेत, जब अंग का परिधीय हिस्सा गैर-व्यवहार्य होता है, लेकिन इसमें होने वाली प्रक्रियाओं से पीड़ित के जीवन को खतरा नहीं होता है;

2) सापेक्ष (या माध्यमिक) संकेत, जब अंग का परिधीय हिस्सा व्यवहार्य होता है, लेकिन इसमें होने वाली प्रक्रियाएं पीड़ित के जीवन को खतरे में डालती हैं।

पूर्ण (प्राथमिक) संकेत: दूरस्थ अंग का परिगलन, भोजन वाहिकाओं के अवरोध के कारण गैंग्रीन; दूरस्थ अंग का पृथक्करण जब उसका पुनर्रोपण असंभव हो। हालाँकि, किसी अंग के पूर्ण रूप से अलग होने के बाद उसके पुनर्रोपण के लिए, स्थितियाँ आवश्यक हैं, जिनमें ऊतकों की व्यवहार्यता का संरक्षण, विशेष रूप से बड़ी वाहिकाएँ, उच्च योग्य सर्जन, अनुवर्ती कार्रवाई की संभावना आदि शामिल हैं।

अंगों के ऊतकों की संयुक्त चोटों में वे चोटें शामिल होती हैं जिनमें निम्नलिखित एक स्तर पर देखे जाते हैं: हड्डी या हड्डियों का कुचलना; सभी न्यूरोवस्कुलर बंडलों का पूर्ण रूप से टूटना; मांसपेशियों की मात्रा के 2/3 से अधिक का विनाश। लेकिन यदि अंग के ऊतक तत्वों में से एक नष्ट नहीं हुआ है (हड्डियां कुचली हुई हैं और मांसपेशियां फटी हुई हैं, लेकिन न्यूरोवास्कुलर बंडल बरकरार हैं), तो विच्छेदन पर निर्णय लेने के लिए, परिधीय भाग के संरक्षण का एक अतिरिक्त मूल्यांकन किया जाता है। अंग की आवश्यकता है, क्योंकि यह प्रयोगात्मक और चिकित्सकीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि यदि 2/3 से अधिक मांसपेशियाँ नष्ट हो जाती हैं, तो पार्श्व शाखाओं की संख्या अंग के परिधीय भाग में पर्याप्त रक्त आपूर्ति के लिए पर्याप्त नहीं है। इसलिए, विच्छेदन पर निर्णय लेते समय, कोमल ऊतकों (मांसपेशियों) की स्थिति निर्णायक महत्व रखती है। सापेक्ष (माध्यमिक) संकेत अक्सर नशे के कारण होते हैं जो निम्नलिखित रोग स्थितियों में विकसित होते हैं: अवायवीय संक्रमण (गैस गैंग्रीन); सेप्सिस विकसित होने के खतरे के साथ तीव्र प्युलुलेंट सूजन (उदाहरण के लिए, ड्राइविंग); क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक (उदाहरण के लिए, क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस), विशिष्ट (हड्डियों और जोड़ों का तपेदिक) सूजन प्रक्रिया जिसे लंबे समय तक ठीक नहीं किया जा सकता है और आंतरिक अंगों (यकृत, गुर्दे) के अमाइलॉइड अध: पतन का खतरा होता है; हाथ-पांव के ऊतकों के घातक ट्यूमर; अंगों की विकृति (छठी उंगली), अधिग्रहीत विकृति जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है।

ऑपरेशन से पहले एक महत्वपूर्ण बिंदु विच्छेदन के स्तर का चुनाव है।

विच्छेदन का स्तर हड्डी के कटने का स्थान है, जो स्टंप की लंबाई और उसकी कार्यक्षमता निर्धारित करता है।

विभिन्न सर्जिकल स्कूलों के प्रतिनिधियों के पास विच्छेदन के विभिन्न स्तर हैं। तमाम विविधता के बावजूद, दो मुख्य दिशाएँ हैं: विच्छेदन स्तर को चोट या पैथोलॉजिकल फ़ोकस की साइट से जितना संभव हो उतना दूर स्थानांतरित करना। इस तरह के विच्छेदन, एक नियम के रूप में, युद्धकाल में किए जाते हैं, प्रारंभिक होते हैं (घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के समान) और बिना अंधे टांके के या स्टंप के विलंबित टांके के साथ किए जाते हैं, यह ध्यान में रखते हुए कि भविष्य में कई पीड़ित होंगे पुनः विच्छेदन या पुनर्निर्माण प्रकार की सर्जरी के लिए संकेत दिया गया है।

कई पुनर्वास ऑपरेशनों के बाद स्टंप प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयुक्त हो जाता है; इसके लिए एक व्यक्तिगत कृत्रिम अंग बनाया जा सकता है।

शांतिकाल में, स्टंप के ऊतक पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ विच्छेदन के लिए इस पद्धति का उपयोग करना संभव है।

पूर्व-चयनित "इष्टतम" क्षेत्रों के भीतर विच्छेदन करना

विच्छेदन तकनीक में तीन चरण शामिल हैं।

स्टेज I - कोमल ऊतकों का विच्छेदन;

चरण II में पेरीओस्टेम का प्रसंस्करण और हड्डी को काटना शामिल है;

स्टेज III तथाकथित "स्टंप टॉयलेट" है, जिसमें "प्रेत दर्द" की घटना को रोकने के लिए अंग स्टंप के अंत में रक्त वाहिकाओं का बंधन और तंत्रिकाओं की काट-छांट शामिल है;

चरण IV - ऑपरेशन घाव की सतह पर टांके लगाने के साथ समाप्त होता है।

कोमल ऊतकों को काटने की विधि के आधार पर विच्छेदन को विभिन्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है। इस सुविधा के आधार पर, गोलाकार और फ्लैप विच्छेदन के बीच अंतर किया जाता है।

गोलाकार विच्छेदन के साथ, नरम ऊतकों को अंग की लंबाई के लंबवत विच्छेदन चाकू से काटा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका क्रॉस-सेक्शन जैसा दिखता है। इन विच्छेदनों को एकल हड्डी वाले क्षेत्रों में करना बेहतर होता है। कुछ मामलों में, नरम ऊतक का अनुभागीय तल अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष के सापेक्ष एक कोण पर निर्देशित होता है। इसके अलावा, इसका कट एक दीर्घवृत्त जैसा दिखता है। इस विच्छेदन को दीर्घवृत्ताकार कहा जाता है, इसका उपयोग बहुत कम किया जाता है, तकनीकी रूप से यह गोलाकार की तुलना में अधिक जटिल है, और लाभ न्यूनतम हैं।

चाकू के एक, दो या तीन गोलाकार आंदोलनों के साथ किए गए अंग के नरम ऊतकों को काटने की विधि के आधार पर, परिपत्र विच्छेदन को विभाजित किया जाता है:

1) एकमुश्त;

2) दो चरण;

3) तीन क्षण.

अक्सर रक्तस्राव और रक्त की हानि को रोकने के लिए ऑपरेशन को टूर्निकेट लगाकर किया जाता है। विच्छेदन से पहले, गैस गैंग्रीन के मामले में एक टूर्निकेट नहीं लगाया जाता है, क्योंकि टूर्निकेट के कारण होने वाले ऊतक इस्किमिया एनारोबिक बैक्टीरिया के सक्रियण को बढ़ावा देता है, और टूर्निकेट को हटाने के बाद, विषाक्त पदार्थ जल्दी से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं; रक्त वाहिकाओं को स्क्लेरोटिक क्षति, चूंकि टूर्निकेट की कार्रवाई के तहत धमनियों और उनके घनास्त्रता को यांत्रिक क्षति होती है, डिस्टल स्टंप के इस्किमिया के विकास के साथ, विरोधाभासों की उपस्थिति में, साथ ही ऐसे मामलों में जहां समीपस्थ में विच्छेदन किया जाता है। अंग (जांघ या कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में)। लंबाई के साथ या धमनी पर डिजिटल दबाव के साथ धमनी की प्रारंभिक बंधाव के बाद विच्छेदन किया जाता है।

एकल-चरण परिधीय विच्छेदन। इसमें यह तथ्य शामिल है कि अंग के सभी नरम ऊतकों को एक गोलाकार गति में हड्डी से काटा जाता है। यदि हड्डी को समान स्तर पर काटा जाता है, तो ऐसे विच्छेदन को गिलोटिन कहा जाता है।

विच्छेदन के स्तर पर त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी प्रोप्रिया, सतही और गहरी मांसपेशियों की सिकुड़न समान नहीं होती है।

सतह से गहरी परतों तक ऊतकों की लोच में लगातार कमी से एक शंकु का निर्माण होता है जिसका शीर्ष उनके गोलाकार चौराहे के बाद परिधि (दूर की ओर) की ओर होता है। इसके अलावा, इसका शीर्ष अक्सर उभरी हुई हड्डी के चूरे से बनता है। इससे तीव्र शंक्वाकार आकार के एक स्टंप का निर्माण होता है, जो प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त है, जो एक साथ विच्छेदन का मुख्य नुकसान है, लेकिन इसका उपयोग सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, बड़े पैमाने पर हताहतों के दौरान, प्राकृतिक आपदाओं और आपदाओं के दौरान किया जाता है।

एक साथ विच्छेदन के फायदों में शामिल हैं: सरलता और निष्पादन की गति, इसलिए इसे उन पीड़ितों में करने की सलाह दी जाती है जो गंभीर स्थिति में हैं; एक अंग के अंतराल वाले क्रॉस सेक्शन के साथ। इससे कपड़ों का अच्छा वातन सुनिश्चित होता है। इस विच्छेदन का उपयोग अक्सर गैस गैंग्रीन के लिए किया जाता है।

एकल-चरण विच्छेदन के बाद एक खतरनाक स्टंप का निर्माण बाद में पुन: विच्छेदन का उपयोग करके इसे ठीक करना आवश्यक बनाता है।

दो-चरण परिधीय विच्छेदन। दो-चरण विच्छेदन तकनीक की एक विशेष विशेषता दो चरणों में नरम ऊतक का गोलाकार विच्छेदन है, जो स्टंप को बंद करने और एक खतरनाक स्टंप के गठन से बचने के लिए ऊतक का एक निश्चित "रिजर्व" बनाना संभव बनाता है। पहला बिंदु यह है कि त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी को विच्छेदन चाकू की गोलाकार गति से विच्छेदित किया जाता है। इस मामले में, त्वचा का किनारा जो सिकुड़ गया है और निकटतम स्थानांतरित हो गया है, अगले चरण के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है। दूसरा बिंदु यह है कि सिकुड़ी हुई त्वचा के किनारे के साथ, सभी मांसपेशियां गोलाकार गति में हड्डी तक कट जाती हैं।

एकल-चरण की तुलना में दो-चरणीय विच्छेदन का लाभ मांसपेशियों को काटने और हड्डी को अपेक्षाकृत उच्च स्तर पर काटने की संभावना है, जो त्वचा और प्रावरणी की लोच के कारण, के अंत को कवर करने की अनुमति देता है। हड्डी। यह आसानी से दूरस्थ अंगों में किया जाता है, जहां अपेक्षाकृत छोटी मांसपेशी होती है।

दो-चरणीय विच्छेदन के दौरान एक तीव्र शंकु के आकार के स्टंप के गठन को तथाकथित "कफ" बनाकर भी रोका जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, पहला क्षण पूरा करने के बाद, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को मांसपेशियों से एक ब्लॉक में अलग कर दिया जाता है और "कफ" के रूप में ऊपर की ओर मोड़ दिया जाता है।

दूसरे बिंदु में मांसपेशियों को पार करना शामिल है, जो "कफ" के आधार के स्तर पर किया जाता है।

"कफ" को नीचे की ओर सीधा करने के बाद, मांसपेशियों के अनुप्रस्थ खंड और हड्डियों के चूरे को चमड़े के नीचे के ऊतकों के साथ त्वचा और नरम ऊतकों के साथ सतही प्रावरणी द्वारा बिना तनाव के कवर किया जा सकता है।

तीन चरण परिधीय विच्छेदन. तीन-चरण शंकु-परिपत्र विच्छेदन का प्रस्ताव उत्कृष्ट रूसी सर्जन एन.आई. पिरोगोव द्वारा किया गया था। इसका लक्ष्य स्टंप को विश्वसनीय रूप से ढकने के लिए पर्याप्त नरम ऊतक का एक समूह बनाना है।

विच्छेदन के पहले क्षण में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी का एक गोलाकार विच्छेदन शामिल होता है। त्वचा का वह किनारा जो लोच के कारण सिकुड़ गया है, बाद की क्रियाओं के लिए मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है।

दूसरा बिंदु हड्डी की सभी मांसपेशियों की सिकुड़ी हुई त्वचा के किनारे के साथ एक गोलाकार चौराहा है, फिर त्वचा और सतही मांसपेशियों का अधिकतम विस्थापन समीपस्थ दिशा में किया जाता है।

तीसरा बिंदु समीपस्थ विस्थापित त्वचा के किनारे की हड्डी से मांसपेशियों का बार-बार गोलाकार विच्छेदन है।

इस विच्छेदन का लाभ यह है कि प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयुक्त स्टंप बनाने के लिए कटी हुई हड्डी को नरम ऊतक से ढकने की संभावना है, और यह विच्छेदन अपेक्षाकृत सरल भी है।

लेकिन इसके नुकसान भी हैं: स्टंप की निचली सतह पर ऑपरेशन के बाद निशान का बनना, जिससे हटाए गए निचले अंग को प्रोस्थेटिक्स से बदलना मुश्किल हो जाता है; विच्छेदन अलाभकारी है, क्योंकि जब इसके शीर्ष को निकटतम दिशा में रखते हुए एक शंकु का निर्माण किया जाता है, तो क्षति स्थल के सापेक्ष उच्च स्तर पर कटौती करनी पड़ती है (उच्च स्तर के विच्छेदन के कारण स्टंप का छोटा होना); उन अंग खंडों पर इसके कार्यान्वयन की असंभवता जहां कंकाल दो हड्डियों से बनता है।

फ्लैप विच्छेदन तकनीक

जीभ के आकार के फ्लैप को ऊतक से काटा जाता है, जो बाद में अंग स्टंप की घाव की सतह को ढक देता है।

फ्लैप विच्छेदन को सिंगल-फ्लैप और डबल-फ्लैप में विभाजित किया गया है।

डबल-फ्लैप विच्छेदन को समान या असमान फ्लैप लंबाई (समान और असमान फ्लैप विच्छेदन) के साथ विच्छेदन में विभाजित किया गया है।

सभी प्रकार के फ्लैप विच्छेदन के लिए, फ्लैप की लंबाई विच्छेदन के स्तर पर अंग के क्रॉस सेक्शन को कवर करने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। फ्लैप की लंबाई की गणना करने के लिए, परिधि सूत्र का उपयोग करें, विच्छेदन के स्तर पर परिधि को मापें; फ्लैप की संख्या और उनके अनुपात के आधार पर, उनमें से प्रत्येक की प्रारंभिक लंबाई निर्धारित की जाती है। एकल-फ्लैप विच्छेदन के लिए फ्लैप की लंबाई परिधि के एक तिहाई के बराबर होनी चाहिए, और दो-फ्लैप विच्छेदन के लिए परिधि के छठे हिस्से के बराबर होनी चाहिए।

अलग-अलग लंबाई के फ्लैप के साथ दो-फ्लैप विच्छेदन करते समय, उनका अनुपात भिन्न हो सकता है, लेकिन उनकी कुल लंबाई विच्छेदन के स्तर पर क्रॉस-अनुभागीय व्यास के अनुरूप होनी चाहिए। फ्लैप को मूल (गणना की गई) लंबाई में काटने से पहले, इसकी लोच के कारण त्वचा की सिकुड़न के लिए सुधार करना आवश्यक है; शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में त्वचा की सिकुड़न को दर्शाने वाली विशेष तालिकाएँ हैं।

सारणीबद्ध डेटा का उपयोग करते हुए, सिकुड़न के लिए सेंटीमीटर की संबंधित संख्या को फ्लैप की अनुमानित लंबाई में जोड़ा जाता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु उस सतह का चुनाव है जहां से फ्लैप काटे जाते हैं, क्योंकि यह निम्नलिखित परिस्थितियों को निर्धारित करता है: पोस्टऑपरेटिव निशान काम की सतह पर स्थित नहीं होना चाहिए; कृत्रिम अंग पहनते समय त्वचा उस पर पड़ने वाले बढ़े हुए भार को सहन करने में सक्षम होनी चाहिए।

विच्छेदन समूह

फ्लैप में कौन से ऊतक शामिल हैं, इसके आधार पर विच्छेदन को कई समूहों में विभाजित किया जाता है।

1. फेशियल प्लास्टिक विच्छेदन।

इस मामले में, फ्लैप में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और इसकी अपनी प्रावरणी शामिल होती है। इसके फायदे हैं: स्टंप के आकार को सटीक रूप से मॉडल करने की क्षमता; एक मोबाइल पोस्टऑपरेटिव निशान प्राप्त करना; कार्यान्वयन की सापेक्ष आसानी.

2. मायोप्लास्टिक विच्छेदन, जहां त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी के साथ मांसपेशियां फ्लैप में शामिल होती हैं। समर्थकों का तर्क है कि फ्लैप में मांसपेशियों को शामिल करने से "एक्सप्रेस प्रोस्थेटिक्स" में सकारात्मक परिणाम मिलते हैं, जब पीड़ित को विच्छेदन की समाप्ति के तुरंत बाद स्टंप पर एक अस्थायी कृत्रिम अंग लगाया जाता है, जहां फ्लैप में शामिल मांसपेशियां भूमिका निभाती हैं "प्राकृतिक आघात अवशोषक"।

और यह भी कि मायोप्लास्टिक विच्छेदन के साथ, रक्त और लसीका के अच्छे माइक्रोकिरकुलेशन के कारण, घाव भरने और स्टंप का निर्माण तेजी से होता है।

3. पेरीओस्टोप्लास्टिक विच्छेदन।

विधि यह है कि फ्लैप में पेरीओस्टेम भी शामिल होता है।

इस विच्छेदन का उपयोग पैरों पर किया जाता है, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में, क्योंकि फ्लैप में पेरीओस्टेम पैर की हड्डियों के सिरों को एक ब्लॉक में संलयन सुनिश्चित करता है, जिससे उनके विस्थापन और असमान विकास को रोका जा सकता है। वृद्ध लोगों में, फ्लैप में पेरीओस्टेम को शामिल करने से स्टंप की समर्थन क्षमता बढ़ जाती है।

4. ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन।

फ्लैप में पेरीओस्टेम से ढका हुआ एक हड्डी का टुकड़ा होता है। उनका उपयोग निचले छोरों पर किया जाता है और उनका उद्देश्य एक स्टंप बनाना है जो शरीर के पूरे वजन को सहन कर सके और रोगी को कृत्रिम अंग का अधिक स्वतंत्र रूप से उपयोग करने की अनुमति दे सके।

किसी भी विच्छेदन के बाद, स्टंप को लंबे समय तक सहारा नहीं दिया जाता है, जो सूजन, घुसपैठ, शुरुआती निशान और अन्य घटनाओं के कारण स्टंप के अंत में दर्द से जुड़ा होता है जो पार किए गए तंत्रिका कंडक्टरों और उनके अंत में जलन का कारण बनता है; साथ ही हड्डी की आरी का सहारा भी खो गया।

इसके अलावा, पेरीओस्टेम की अनुपस्थिति से प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता में कमी आती है, जो अंग आंदोलनों के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

"स्टंप के शौचालय" में रक्तस्राव को रोकना और तंत्रिका ट्रंक का इलाज करना शामिल है। स्टंप के अंत में स्थित बर्तनों को बंधन दिया जाता है; "प्रेत पीड़ा" को रोकने के लिए तंत्रिकाओं की काट-छाँट।

वाहिका बंधाव

संवहनी बंधाव में दो तत्व होते हैं: बड़े और मध्यम आकार के जहाजों का बंधाव। विच्छेदन से पहले लगाए गए टूर्निकेट (इलास्टिक बैंडेज) को हटाए बिना, स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं के ज्ञान का उपयोग करके और घाव में रक्त वाहिकाओं को बांधने के नियमों का पालन करते हुए, मुख्य धमनियों और नसों को अंग के क्रॉस सेक्शन पर पाया जाता है। बड़े जहाजों (ऊरु, एक्सिलरी धमनियों) के लिए, अधिक विश्वसनीयता के लिए दो संयुक्ताक्षर लगाने की सिफारिश की जाती है। छोटी क्षमता वाली धमनी के लिए, एक पर्याप्त है। बर्तन, यहां तक ​​कि बड़े भी, कैटगट यानी सोखने योग्य सिवनी सामग्री से बंधे होते हैं। रेशम का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां पीड़ित को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की संभावना को छोड़कर, ले जाना पड़ता है।

दूसरा बिंदु छोटे-कैलिबर जहाजों को बांधना है। ऐसा करने के लिए, टूर्निकेट का दबाव जारी किया जाता है, जिससे मामूली रक्तस्राव होता है और वाहिकाओं पर "चिह्न" पड़ जाता है। इन मामलों में, संयुक्ताक्षर को चुटकी बजाते हुए लगाना चाहिए। स्टंप के अंत में अच्छा हेमोस्टेसिस हेमटॉमस की रोकथाम है, जो दमन, फोकल नेक्रोसिस और खुरदरे संयोजी ऊतक निशान का कारण बन सकता है।

नसों के इलाज के तरीके

कई तंत्रिका उपचार हैं, जिनका मुख्य लक्ष्य तंत्रिका के अंत में न्यूरोमा को बनने से रोकना है। न्यूरोमा पुनर्योजी विकास की अभिव्यक्ति है और "शारीरिक सुरक्षात्मक उपायों" की श्रेणी में आता है।

ट्रांसेक्टेड तंत्रिका को प्रभावित करने के यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल तरीके हैं: क्रूगर विधि, जिसमें तंत्रिका को एक क्लैंप के साथ कुचल दिया जाता है और कुचलने की जगह पर डिस्टल लिगेट किया जाता है; ल्यूवेन की विधि - कार्बोनिक एसिड के साथ तंत्रिका स्टंप को ठंडा करना; फोर्स्टर की विधि - पेरिन्यूरियम में 5% फॉर्मेलिन समाधान का इंजेक्शन; गेड्री की विधि, जिसमें तंत्रिका के सिरे को थर्मल कॉटरी आदि से दागा जाता है।

निम्नलिखित विधियों का उद्देश्य न्यूरोमा के गठन को धीमा करना है जब तक कि विच्छेदन स्टंप का पूरा गठन पूरा नहीं हो जाता है, ताकि आसपास के ऊतकों द्वारा न्यूरोमा के आसंजन और संपीड़न को रोका जा सके: वीर की विधि, जहां तंत्रिका स्टंप को एपिनेउरियम फ्लैप के साथ बंद कर दिया जाता है; रिट्जर की विधि - तंत्रिका के अंत का पच्चर के आकार का छांटना और उसके बाद किनारों की सिलाई; चैपल की विधि - एपिन्यूरियम कफ से तंत्रिका स्टंप को बंद करना; मोशकोविच की विधि - मांसपेशियों में पार की गई नसों को टांके लगाना; बार्डेनहेयर विधि - तंत्रिका के अंतिम भाग से एक लूप का निर्माण। प्रस्तुत तरीकों में से कोई भी तंत्रिका के अंत में न्यूरोमा के गठन से बचाता नहीं है।

पोस्टऑपरेटिव निशान में न्यूरोमा के "अंतर्ग्रहण" को रोकने के लिए, स्टंप को टॉयलेट करते समय, प्रत्येक तंत्रिका को विच्छेदन के स्तर से 2-3 सेमी ऊपर काट दिया जाता है। ताकि तंत्रिका ट्रंकेशन के दौरान आघात कम से कम हो, और इसलिए, संयोजी ऊतक वृद्धि से बड़े न्यूरोमा का निर्माण नहीं होता है, सुरक्षा रेजर ब्लेड के एक आंदोलन के साथ तंत्रिका का कटाव किया जाता है। तंत्रिका को पार करने से पहले, एपिन्यूरियम के नीचे नोवोकेन का 1% घोल इंजेक्ट किया जाना चाहिए। इस हेरफेर से पहले, तंत्रिका के आसपास के ऊतकों को सावधानीपूर्वक इच्छित चौराहे के स्तर तक अलग कर दिया जाता है। स्टंप में प्रेत दर्द को रोकने के लिए, त्वचा सहित सभी नसों को वर्णित तरीके से छोटा किया जाता है। विच्छेदन सर्जिकल घाव की सिलाई के साथ समाप्त होता है; केवल संदिग्ध गैस गैंग्रीन के मामलों में स्टंप को टांके नहीं लगाए जाते हैं।

आंतरिक और सतही प्रावरणी पर टांके लगाए जाते हैं, जो एक मोबाइल पोस्टऑपरेटिव निशान के गठन को सुनिश्चित करता है। कैटगट का उपयोग त्वचा को छोड़कर टांके लगाने के लिए किया जाता है। अवशोषित करने योग्य सिवनी सामग्री का उपयोग संयुक्ताक्षर के आसपास संयोजी ऊतक के विकास को कम करता है और अंततः एक मोबाइल पोस्टऑपरेटिव निशान के निर्माण में योगदान देता है। घाव को सिल दिया जाता है ताकि यदि संभव हो तो निशान काम की सतह पर न रहे।

पूर्ण विकसित स्टंप के लिए आवश्यकताएँ

एक स्थिर आकार और माप होना चाहिए; दर्द रहित होना चाहिए; विच्छेदन के स्तर के समीप स्थित जोड़ों को सामान्य गतिशीलता बनाए रखनी चाहिए; स्टंप की त्वचा "स्टॉप पर" भार का सामना करने में सक्षम होनी चाहिए।

आकार के अनुसार स्टंप को बेलनाकार, शंक्वाकार और क्लब के आकार में विभाजित किया गया है।

स्टंप के आकार का बहुत महत्व है। कृत्रिम अंग में काटे गए अंग के स्टंप के सामान्य "फिट" और इसके अच्छे निर्धारण के लिए मुख्य स्थिति कृत्रिम सॉकेट की आंतरिक सतह के साथ स्टंप के संपर्क के बिंदुओं की सबसे बड़ी संख्या है। इस दृष्टिकोण से, स्टंप का बेलनाकार आकार सबसे अधिक लाभप्रद होता है।

जो स्टंप प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयुक्त नहीं होते उन्हें दोषपूर्ण कहा जाता है। स्टंप की "भ्रष्टता" के कारण: "काम करने वाली सतह" पर हड्डी से जुड़ा हुआ खुरदुरा, गतिहीन निशान का स्थान, स्टंप की अपर्याप्त या अत्यधिक लंबाई, जोड़ों में सिकुड़न और एंकिलोसिस, स्टंप में गंभीर दर्द; स्टंप में पुरानी सूजन प्रक्रियाएं; कटी हुई मांसपेशियों का उच्च स्थान और त्वचा या निशान से हड्डी के अंत का "उभार", अतिरिक्त नरम ऊतक, त्वचा के निशान से मांसपेशियों का जुड़ाव, ऑस्टियोफाइट्स। स्टंप की उपयोगिता, या इसकी "कार्यक्षमता", विच्छेदन विधि की सही पसंद और इसके कार्यान्वयन के लिए तकनीक के सभी नियमों के अनुपालन पर निर्भर करती है; पश्चात की अवधि का योग्य आचरण।

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