नेत्र विज्ञान में नई औषधियाँ। नेत्र संबंधी औषधियाँ

लंबे समय तक, दृष्टि के अंगों के रोगों का इलाज आंतरिक रोगों के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं का उपयोग करके किया जाता था। उन्नीसवीं सदी में बड़ी संख्या में खोजें हुईं जो पौधों में बड़ी संख्या में कार्बनिक यौगिकों की खोज से जुड़ी थीं।

बाद में इनका उपयोग नेत्र रोगों के उपचार में किया जाने लगा। उदाहरण के लिए, 1832 में, औषधीय पौधे एट्रोपा बेलाडोना (डेलाडोना बेलाडोना, सोलानेसी परिवार) को अलग किया गया था, जिसे तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञों के बीच उपयोग मिला। 1875 में, पाइलोकार्पिन को अलग कर दिया गया था; और पहले से ही 1877 में यह प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया था कि यह अंतःनेत्र दबाव को पूरी तरह से कम कर देता है। परिणामस्वरूप, इसका उपयोग ग्लूकोमा के उपचार के रूप में किया जाने लगा। यह ध्यान देने योग्य है कि वह अभी भी आधुनिक नेत्र विज्ञान में अपनी पकड़ नहीं खो रहे हैं।

रोगाणुरोधी एजेंट

आज, नेत्र चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए विभिन्न संरचना और खुराक रूपों की कई स्थानीय दवाएं तैयार की जाती हैं।

इसमे शामिल है :

बैकीट्रैसिन - एरिथ्रोमाइसिन
- क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल) - जेंटामाइसिन
- क्लोरेटेट्रासाइक्लिन - नॉरफ्लोक्सासिन
- सिप्रोफ्लोक्सासिन - ओफ़्लॉक्सासिन
- सल्फासेटामाइड - सल्फाफुराज़ोल
- पॉलीमीक्सिन बी - टेट्रासाइक्लिन
- टोब्रामाइन

दवा चुनते समय, आपको कम से कम चिकित्सीय परीक्षण के परिणामों और आदर्श रूप से एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के लिए जीवाणु संवर्धन के परिणामों द्वारा निर्देशित होना चाहिए। जटिल नेत्र संबंधी संक्रमण, उदाहरण के लिए, एंडोफथालमिटिस और कॉर्नियल अल्सर, का इलाज सीधे औद्योगिक फार्मेसियों में निर्मित दवाओं का उपयोग करके किया जाता है। ऐसा करने के लिए, फार्मासिस्ट को स्टरलाइज़र में प्रसंस्करण के लिए अपने समय मापदंडों को जानना होगा।

औषधियों का प्रयोग

त्वचा, अश्रु अंगों, पलकों और कंजंक्टिवा के संक्रमण चिकित्सा पद्धति में बहुत व्यापक रूप से जाने जाते हैं। प्रत्येक रोगी की अपनी उपचार रणनीति होती है, जो उसकी विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर पर निर्भर करती है।

सूजन या प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी प्रकृति की नासोलैक्रिमल वाहिनी को नुकसान। यह बच्चों (अक्सर) और वयस्कों दोनों में होता है। शिशुओं में, यह अक्सर वाहिनी की रुकावट से जुड़ा होता है। वयस्कों में, डैक्रियोसिस्टिटिस, साथ ही डैक्रियोकैनालिक्युलिटिस, इसके कारण हो सकता है: स्टेफिलोकोसी, एक्टिनोमाइसेट्स, जीनस कैंडिडा के कवक और एक्टिनोमाइसेट्स।

पलकों की सूजन भी विशेषता है। जौ के साथ, पलकों के किनारों पर स्थित वसामय (मेइबोमिन) और/या मोल ग्रंथियां सूज जाती हैं। सबसे आम कारण स्टैफिलोकोकस ऑरियस है; इस मामले में, कंप्रेस लगाने और पलक के पीछे जीवाणुरोधी मरहम लगाने की सलाह दी जाती है। उदाहरण के लिए, वार्मिंग कंप्रेस और फ्लोक्सल मरहम। ब्लेफेराइटिस पलकों के सिलिअरी किनारे की एक आम आवर्ती सूजन है, जिसमें जलन और सूजन होती है, कभी-कभी छीलने के साथ। सबसे आम कारण स्टेफिलोकोसी भी है। चिकित्सा का आधार है - नेत्र प्रक्षालन; अक्सर, केराटाइटिस या नेत्रश्लेष्मलाशोथ के मामले में, जीवाणुरोधी मलहम का उपयोग बूंदों के साथ शीर्ष पर भी किया जाता है। उदाहरण के लिए, ओकोमिस्टिन ड्रॉप्स आंखें धोने के लिए प्रभावी होंगी। आप कुल्ला करने के लिए छने हुए गर्म कैमोमाइल काढ़े या प्रसिद्ध नींद वाली काली चाय का भी उपयोग कर सकते हैं। और मुख्य उपचार के रूप में, टोब्रेक्स (टोब्रामाइसिन) आई ड्रॉप, जिसमें वयस्क और बाल चिकित्सा दोनों खुराक के रूप हैं, साथ ही टेट्रासाइक्लिन आई मरहम भी उपयुक्त हैं। डॉक्टर अक्सर उपरोक्त दवाओं के विभिन्न संयोजन बनाते हैं।

यह पलक के अस्तर भाग की सूजन है और आंखों के सफेद भाग को ढकती है, जो अलग-अलग गंभीरता की बेलनाकार उपकला की एक झिल्ली है: साधारण लालिमा से लेकर गंभीर पीप प्रक्रिया तक। यह विभिन्न मूल का हो सकता है: जीवाणु, एलर्जी, वायरल। इसके अलावा, कॉन्टैक्ट लेंस, शरीर और प्रतिरक्षा प्रणाली की सामान्य स्थिति, रासायनिक और वायु प्रदूषक भी भूमिका निभाते हैं। असामान्य बैक्टीरियल नेत्रश्लेष्मलाशोथ का इलाज अनुभवजन्य रूप से किया जाता है।

एंडोफथालमिटिस नेत्रगोलक की एक तीव्र फोड़े-फुंसी वाली सूजन है। यदि सूजन नेत्रगोलक की सभी झिल्लियों को ढक लेती है, तो इसे पैनोफथालमिटिस कहा जाता है। एंडोफथालमिटिस कवक, बैक्टीरिया और बहुत कम सामान्यतः स्पाइरोकेट्स के कारण हो सकता है। यह आंखों की सर्जरी के बाद, चोट लगने के बाद, कमजोर रोग प्रतिरोधक क्षमता वाले मरीजों में हो सकता है। थेरेपी में सर्जरी - विट्रीक्टोमी और रोगाणुरोधी थेरेपी शामिल होती है, जिसमें दवा को सीधे विट्रीस शरीर में इंजेक्ट किया जाता है।

एंटीवायरल एजेंट

इसमे शामिल है :

आइडॉक्सुरिडीन - ट्राइफ्लुरिडीन
- विदारैबिन -
- फोस्कार्नेट - गैन्सीक्लोविर
- फोमिविरसेन - सिडोफोविर

आवेदन

उपरोक्त दवाएं वायरल केराटाइटिस और रेटिनाइटिस के साथ-साथ नेत्र संबंधी दाद दाद के इलाज के लिए निर्धारित की जाती हैं। एडेनोवायरस के कारण होने वाली सूजन का इलाज करने के लिए कोई प्रभावी दवा नहीं है, लेकिन यह आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाती है।

वायरल केराटाइटिस एक कॉर्निया रोग है जो उपकला या स्ट्रोमा को प्रभावित करता है। अधिकतर, यह हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) टाइप 1 के कारण होता है। कम सामान्यतः - एचएसवी टाइप 2, साइटोमेगालोवायरस और एपस्टीन-बार वायरस। स्थानीय एंटीवायरल एजेंट उपचार के लिए प्रभावी होंगे, उदाहरण के लिए: ज़ोविराक्स, एसाइक्लोविर, ओफ्टन इडु, ज़िरगन। ग्लूकोकार्टिकोइड्स वायरल प्रतिकृति को उत्तेजित करते हैं, इसलिए इस समूह की दवाओं को हर्पेटिक प्रकृति के उपकला केराटाइटिस के लिए contraindicated है। हालाँकि, इसके विपरीत, उन्हें स्ट्रोमल केराटाइटिस के जटिल उपचार में अनुशंसित किया जाता है।

नेत्र रूप में हर्पीस ज़ोस्टर वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस (वीजेडवी) का पुनर्सक्रियन है, जो ट्राइजेमिनल गैन्ग्लिया में बस जाता है। लेकिन अगर एसाइक्लोविर का व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाए तो जटिलताओं के साथ संक्रमण के बढ़ने की गंभीरता और संभावना कम हो जाती है।

आवेदन

- टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के उपचार के लिए कई प्रभावी नियम हैं।:

1) ट्राइमेथोप्रिम और/या सल्फामेथोक्साज़ोल क्लिंडामाइसिन के साथ संयोजन में या इसका उपयोग किए बिना,
2) क्लिंडामाइसिन, पाइरीमेथामाइन, क्लिंडामाइसिन, कैल्शियम फोलिनेट, सल्फ़ैडियाज़िन।
3) क्लिंडामाइसिन के साथ मोनोथेरेपी।
4) पाइरीमेथामाइन, सल्फाडियाज़िन, कैल्शियम फोलिनेट। समानांतर में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ प्रणालीगत उपचार किया जाता है, उदाहरण के लिए प्रेडनिसोलोन

अंत में

इस प्रकार, किसी भी नेत्र रोग के लिए, एक या कई प्रभावी उपचार नियम हैं जो न केवल रूसी संघ में, बल्कि विदेशों में भी व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। कुछ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक है। हालाँकि, किसी भी अन्य बीमारी की तरह, डॉक्टर से समय पर परामर्श, साथ ही दवाओं का सही उपयोग, इसकी अवधि को कम कर सकता है और जटिलताओं से बचने में मदद कर सकता है।

आंख के पूर्वकाल खंड, बाहरी झिल्ली और पलकों के रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए नेत्र चिकित्सा अभ्यास में आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है। ऐसे उत्पाद आंखों पर अलग-अलग प्रभाव डाल सकते हैं, इनमें एक या अधिक घटक होते हैं।

बूंदें डालने से तुरंत पहले, दवा की बोतल को आपके हाथ में शरीर के तापमान तक गर्म किया जाना चाहिए। अपने हाथ धोने के बाद प्रक्रिया को शांत वातावरण में किया जाना चाहिए। बूंद को सही जगह पर पहुंचाने के लिए, आपको अपना सिर पीछे झुकाना चाहिए और अपनी निचली पलक को नीचे खींचना चाहिए। नाक गुहा में औषधीय घोल जाने से बचने के लिए, टपकाने के बाद, अपनी आंख बंद करें और भीतरी कोने पर दबाएं।

औषधीय नेत्र दवाओं की एक महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि वे आंख की बाहरी श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से दृश्य तंत्र के गहरे हिस्सों में तेजी से प्रवेश करती हैं। स्वयं ऐसे साधनों का उपयोग करना अनुमत नहीं है। उपचार शुरू करने से पहले निर्देशों को पढ़ना महत्वपूर्ण है।

तो, विभिन्न बीमारियों के लिए आई ड्रॉप कैसे डालें और सामान्य तौर पर आई ड्रॉप किस प्रकार के होते हैं?

आई ड्रॉप के प्रकार

आइए उनकी औषधीय क्रिया के आधार पर आंखों की दवाओं की सूची देखें:

• रोगाणुरोधी. उनमें एंटीबायोटिक्स, साथ ही एंटीवायरल, एंटीसेप्टिक और एंटीमायोटिक दवाएं शामिल हैं;
• सूजनरोधी।
• ग्लूकोमारोधी। उन्हें दवाओं में विभाजित किया गया है जो नेत्र द्रव के बहिर्वाह में सुधार करती हैं और जलीय द्रव के उत्पादन को रोकती हैं।
• दवाएं जो ऊतक चयापचय में सुधार करती हैं।
• एलर्जी विरोधी।
• मोतियाबिंद के उपचार के लिए औषधियाँ।
• मॉइस्चराइजिंग।
• निदान.

सबसे अच्छी आई ड्रॉप एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जा सकती है, क्योंकि वह दवा की संरचना और औषधीय कार्रवाई को समझता है

सबसे अच्छी आई ड्रॉप

आगे, हम इस बारे में बात करेंगे कि विभिन्न प्रकार के नेत्र संबंधी विकारों के खिलाफ लड़ाई में कौन से प्रभावी उपाय मौजूद हैं। विस्तृत समीक्षा और तुलनात्मक विश्लेषण के बाद ही आप सर्वोत्तम ड्रॉप्स चुन सकते हैं।

मॉइस्चराइजिंग

दवाओं के इस समूह का उपयोग थकी हुई और सूखी आँखों के लिए किया जाता है। विशेषज्ञ ड्राई आई सिंड्रोम, लंबे समय तक कंप्यूटर का उपयोग और प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आने पर मॉइस्चराइज़र का उपयोग करने की सलाह देते हैं। ऐसी दवाएं बिना प्रिस्क्रिप्शन फॉर्म के बेची जाती हैं, इसलिए उन्हें फार्मेसी श्रृंखलाओं में स्वतंत्र रूप से खरीदा जा सकता है।

मॉइस्चराइजिंग बूंदें आंख के ऊतकों को प्रभावित नहीं करती हैं, बल्कि कृत्रिम आंसू हैं। इसके कारण, उनमें वस्तुतः कोई मतभेद नहीं है। आइए मॉइस्चराइजिंग दवाओं के समूह के लोकप्रिय उत्पादों पर विचार करें:

• विज़ोमिटिन। उत्पाद में केराटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, यह आंसू द्रव में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के साथ-साथ ड्राई आई सिंड्रोम से लड़ता है। विसोमिटिन में एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि होती है, जो कंजंक्टिवल कोशिकाओं को सामान्य करती है, सूजन प्रतिक्रिया से राहत देती है और आंसू फिल्म की संरचना को सामान्य करती है। विसोमिटिन आंखों में कटने, खुजली, जलन और दर्द के लिए ड्रॉप है। यह एक अनोखी दवा है जो न केवल लक्षणों को प्रभावित करती है, बल्कि समस्या के मूल कारण को भी प्रभावित करती है।
• सिस्टेन. आराम देने वाली दवा आंखों की सूखापन, थकान और जलन को प्रभावी ढंग से खत्म करती है। टपकाने के तुरंत बाद, खुजली, लालिमा और जलन जैसे अप्रिय लक्षण कम हो जाते हैं। जब बूंदें आंख की श्लेष्मा झिल्ली पर गिरती हैं, तो वे एक फिल्म बनाती हैं जो सूखने से बचाती है।
• Vidisik. जेल में केराटोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं। यह एक संयुक्त उपाय है, जो संरचना में आंसू द्रव के समान है। विडिसिक आंख की सतह पर एक नाजुक फिल्म बनाता है जो चिकनाई और नमी प्रदान करता है। जेल उपचार प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है।
• दराजों की हिलो संदूक। ये आंखों को आराम देने वाली बूंदें हैं, जिनका उपयोग ड्राई आई सिंड्रोम के लिए, सर्जरी के बाद और कॉन्टैक्ट लेंस पहनते समय आरामदायक महसूस करने के लिए भी किया जाता है। हिलो-कोमोड में हयालूरोनिक एसिड होता है, इसमें कोई संरक्षक नहीं होता है और गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए अनुमोदित है। हिलो-चेस्ट ऑफ़ ड्रॉअर आँखों में दर्द, खुजली और थकान के लिए बूँदें हैं।

सिस्टेन जलन के लिए एक प्रसिद्ध आई ड्रॉप है

चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करना

विशेषज्ञ दृश्य तंत्र के ऊतकों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों और अपक्षयी प्रक्रियाओं को धीमा करने के साथ-साथ मोतियाबिंद के उपचार के लिए ऐसी बूंदों को लिखते हैं। संरचना में शामिल सक्रिय घटक आंखों को अधिक ऑक्सीजन और पोषण संबंधी घटक प्राप्त करने में मदद करते हैं। इस समूह की दवाएं माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रक्रियाओं, आंखों के पोषण और कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करने में सुधार करती हैं।

आइए इस समूह के प्रमुख प्रतिनिधियों पर प्रकाश डालें:

• क्विनाक्स। अक्सर लेंस की अपारदर्शिता - मोतियाबिंद के उपचार के लिए निर्धारित किया जाता है। क्विनैक्स में एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि होती है और यह लेंस को मुक्त कणों के नकारात्मक प्रभावों से बचाता है।
• टौफॉन। दवा दृष्टि के अंगों में होने वाले डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के लिए निर्धारित है। टॉफॉन चयापचय और ऊर्जा प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है, और उपचार प्रक्रियाओं को भी तेज करता है। उत्पाद अंतर्गर्भाशयी दबाव और चयापचय को सामान्य करता है।
• कैटलिन। इसका उपयोग मधुमेह और वृद्ध मोतियाबिंद के खिलाफ निवारक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। कैटलिन लेंस में पोषण, चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करता है, और मोतियाबिंद के लक्षणों की उपस्थिति और विकास को भी रोकता है।

टॉफॉन सस्ते आई ड्रॉप हैं जो आंख के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं।

ग्लूकोमारोधी

इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि के लिए एंटीग्लौकोमा ड्रॉप्स निर्धारित की जाती हैं। ग्लूकोमा, या नेत्र उच्च रक्तचाप, ऑप्टिक तंत्रिका में एट्रोफिक परिवर्तन के विकास और दृष्टि की पूर्ण हानि से भरा होता है। दवाएं अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन को कम करती हैं और इसके बहिर्वाह में सुधार करती हैं। ऐसी बूंदें ग्लूकोमा के गैर-सर्जिकल उपचार का एक अच्छा तरीका हैं। रोगी की दृष्टि का संरक्षण उनकी पसंद की शुद्धता पर निर्भर करता है।

आइए चार प्रसिद्ध एंटी-ग्लूकोमा ड्रॉप्स के बारे में बात करें:

• पिलोकार्पिन। दवा आंख की पुतली को संकुचित करती है और बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव को कम करती है। पिलोकार्पिन का उपयोग आंखों की जांच के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी किया जाता है। उत्पाद एल्कलॉइड्स के समूह से संबंधित है, जो जीनस पिलोकार्पस के एक पौधे की पत्तियों से बनाया गया है;
• Betoptik. यह दवा चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स के समूह से संबंधित है। नेत्र द्रव के उत्पादन को कम करने से अंतःनेत्र दबाव कम हो जाता है। बेटोपटिक दृश्य तंत्र के रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है। उत्पाद पुतली के आकार और गोधूलि दृष्टि को प्रभावित नहीं करता है;
• फोटिल. ये संयुक्त बूंदें हैं जिनमें पाइलोकार्पिन और टिमोलोल, एक बीटा-ब्लॉकर होता है। फ़ोटिल आवास की ऐंठन और पुतली के संकुचन का कारण बनता है। टपकाने के आधे घंटे बाद ही, एक प्रभाव देखा जाता है जो चौदह घंटे तक रह सकता है;
• ज़ालाटन। उत्पाद जलीय हास्य के बहिर्वाह में सुधार करता है, ग्लूकोमा की प्रगति को रोकता है।

आँख धोने की बूँदें

चोट लगने की स्थिति में, साथ ही किसी विदेशी वस्तु या आक्रामक पदार्थ के संपर्क में आने पर आंखें धोना आवश्यक हो सकता है। डॉक्टर सूजन संबंधी प्रक्रियाओं के लिए भी इस प्रक्रिया की सलाह देते हैं। आइए तीन प्रकार की आई वॉश ड्रॉप्स देखें:

• सल्फासिल। सल्फोनामाइड्स के समूह से संबंधित है। इसका ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा पर बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव पड़ता है। इसका मतलब यह है कि दवा के प्रभाव में, रोगजनकों की सक्रिय वृद्धि और प्रजनन निलंबित हो जाता है;
• लेवोमाइसेटिन। यह व्यापक स्पेक्ट्रम क्रिया वाला एक एंटीबायोटिक है। लेवोमाइसेटिन का आदी होना धीरे-धीरे होता है।
• एल्बुसीड। यह बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव वाला एक एंटीबायोटिक है जो संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं को समाप्त करता है। सक्रिय पदार्थ में रोगाणुरोधी गतिविधि होती है और यह सल्फोनामाइड्स से संबंधित है।

एल्ब्यूसिड जीवाणुरोधी बूंदें हैं जिनका उपयोग आंखों को धोने के लिए किया जाता है

मिड्रियाटिक्स

पुतली आंख की परितारिका में एक छेद है जिसके माध्यम से सूर्य का प्रकाश प्रवेश करता है और रेटिना पर अपवर्तित होता है। पुतली को फैलाने के लिए बूंदों का उपयोग दो मामलों में किया जा सकता है:

• चिकित्सीय उद्देश्य. सूजन प्रक्रियाओं के उपचार में और सर्जरी के दौरान।
• निदान उद्देश्य. आंख के फंडस की जांच करने के लिए.

आइए प्रसिद्ध मायड्रायटिक्स की समीक्षा करें:

• एट्रोपिन। उत्पाद में बड़ी संख्या में मतभेद हैं और यह अत्यधिक जहरीला है। कभी-कभी एट्रोपिन का प्रभाव दस दिनों तक रहता है। दवा एक निश्चित अवधि के लिए असुविधा और धुंधली दृष्टि पैदा कर सकती है;
• मायड्रियासिल। टपकाने के लगभग बीस मिनट बाद, उत्पाद कार्य करना शुरू कर देता है। चिकित्सीय गतिविधि कई घंटों तक बनी रहती है, जिसका अर्थ है कि आंख के कार्य जल्दी से बहाल हो जाते हैं। उत्पाद का उपयोग वयस्कों और बच्चों दोनों द्वारा किया जा सकता है। आप बच्चों के लिए आई ड्रॉप्स के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं;
• इरिफ़्रिन। उत्पाद का उपयोग औषधीय और नैदानिक ​​दोनों उद्देश्यों के लिए किया जाता है। यह इरिफ़्रिन की इंट्राओकुलर दबाव को कम करने की क्षमता के कारण है।

इरिफ़्रिन का उपयोग पुतली को फैलाने के लिए नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

सड़न रोकनेवाली दबा

एंटीसेप्टिक्स का मुख्य कार्य सतहों को कीटाणुरहित करना है। इन एजेंटों की कार्रवाई का स्पेक्ट्रम व्यापक है और इसलिए बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ और कवक उनके प्रति संवेदनशील हैं। वे कम एलर्जेनिक होते हैं और शरीर पर प्रणालीगत प्रभाव नहीं डालते हैं। दवाएं नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, यूवाइटिस और अन्य सूजन प्रक्रियाओं की स्थिति को कम करने में मदद करती हैं। एंटीसेप्टिक्स लालिमा को खत्म करते हैं और रोगजनकों के प्रभाव को रोकते हैं।

आइए नेत्र रोगों के उपचार के लिए दो प्रसिद्ध एंटीसेप्टिक्स पर विचार करें:

• विटाबैक्ट। बूंदों में रोगाणुरोधी कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम होता है। पिलोक्सीडिन दवा का मुख्य सक्रिय घटक है। विटाबैक्ट का उपयोग आंख के पूर्वकाल भागों के संक्रामक घावों के लिए किया जाता है: नेत्रश्लेष्मलाशोथ, डेक्रियोसिस्टिटिस, केराटाइटिस, ब्लेफेराइटिस।
• ओकोमिस्टिन। बेंज़िलडिमिथाइल एंटीसेप्टिक बूंदों में सक्रिय घटक है। ओकोमिस्टिन आंखों की चोटों, केराटाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए निर्धारित है। इसका उपयोग प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी जटिलताओं को रोकने के लिए भी किया जाता है।

ओकोमिस्टिन आंखों और कानों के लिए एक एंटीसेप्टिक ड्रॉप है।

एलर्जी विरोधी

दवाओं के इस समूह का उपयोग आंख क्षेत्र में एलर्जी की अभिव्यक्तियों के लिए किया जाता है:

• लालपन;
• सूजन;
• जलता हुआ;
• फोटोफोबिया;
• लैक्रिमेशन

एंटीएलर्जिक ड्रॉप्स की ख़ासियत यह है कि वे केवल एलर्जी के लक्षणों से राहत देते हैं, लेकिन चिकित्सीय प्रभाव नहीं डालते हैं। ऐसी दवाएं मौसमी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, कॉन्टैक्ट लेंस पहनने के कारण होने वाली नेत्रश्लेष्मलाशोथ की सूजन, साथ ही दवा-प्रेरित सूजन के लिए निर्धारित की जाती हैं।

एंटीएलर्जिक बूंदों की सूची पर विचार करें:

• एलोमाइड। यह एक एंटीहिस्टामाइन है जिसका उपयोग मस्तूल कोशिकाओं को स्थिर करने के लिए किया जाता है। टपकाने के बाद, अस्थायी खुजली, जलन और झुनझुनी हो सकती है।
• एलर्जोडिल। उत्पाद में एंटी-एडेमेटस और एंटी-एलर्जी एजेंट है। एलर्जोडिल का उपयोग मौसमी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ-साथ एलर्जी प्रकृति की साल भर की सूजन के लिए किया जाता है। बारह वर्षों के बाद उत्पाद का उपयोग करने की अनुमति है। एलर्जोडिल से आंखों में जलन हो सकती है।
• ओपटानोल। बूंदों का सक्रिय घटक एक शक्तिशाली चयनात्मक एंटीहिस्टामाइन है। ओपटानोल मौसमी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षणों से प्रभावी ढंग से लड़ता है: खुजली, जलन, सूजन, श्लेष्म झिल्ली की लाली।
• डेक्सामेथासोन और हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार सख्ती से किया जाता है। डेक्सामेथासोन एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड है जो सूजन और एलर्जी प्रतिक्रियाओं से राहत देता है। हाइड्रोकार्टिसोन सूजन, जलन, लालिमा से राहत देता है, और सूजन प्रतिक्रिया के स्थल पर सुरक्षात्मक कोशिकाओं के प्रवास को भी कम करता है।

एलर्जोडिल एक एंटीएलर्जिक दवा है जिसका उपयोग आई ड्रॉप और नेज़ल स्प्रे के रूप में किया जाता है।

वाहिकासंकीर्णक

ऐसे उपचारों का उपयोग आंख की सूजन और लालिमा के लिए किया जाता है। ऐसी अप्रिय संवेदनाएं एलर्जी, सूजन संबंधी प्रतिक्रिया या जलन का परिणाम हो सकती हैं। रक्त वाहिकाओं के सिकुड़ने से सूजन आ जाती है और सूजन कुछ ही मिनटों में गायब हो जाती है। आप वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का उपयोग डॉक्टर के निर्देशानुसार सख्ती से और थोड़े समय के लिए कर सकते हैं, क्योंकि वे नशे की लत बन सकती हैं।

आइए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर समूह के प्रतिनिधियों पर करीब से नज़र डालें:

• ऑक्टिलिया। यह दवा अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट से संबंधित है। टेट्रिज़ोलिन, ऑक्टिलिया का सक्रिय घटक, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, सूजन से राहत देता है, अंतःकोशिकीय द्रव के बहिर्वाह को उत्तेजित करता है और पुतली के फैलाव का कारण बनता है। उत्पाद आंखों में जलन के अप्रिय लक्षणों से राहत देता है: लैक्रिमेशन, खुजली, जलन, दर्द;
• ओकुमेटिल. यह एंटीएलर्जिक और एंटीसेप्टिक प्रभाव वाला एक संयुक्त एंटी-इंफ्लेमेटरी एजेंट है। ओकुमेटिल आंख की सूजन और जलन से राहत दिलाता है। स्थापना के बाद, सक्रिय घटक प्रणालीगत रक्तप्रवाह में अवशोषित होने में सक्षम होता है, जिससे आंतरिक अंगों पर गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं;
• विसाइन. सक्रिय घटक एक अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट - टेट्रिज़ोलिन है। विसाइन रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और सूजन से राहत देता है। एक मिनट के अंदर ही दवा का असर दिखने लगता है, जो चार से आठ घंटे तक रहता है।

विज़िन आई ड्रॉप रक्त वाहिकाओं को जल्दी से संकुचित कर देता है

जीवाणुरोधी

जीवाणुरोधी दवाएं जीवाणु संबंधी नेत्र रोगों से लड़ती हैं। लेकिन यह एक जीवाणु संक्रमण है जो अक्सर सूजन प्रक्रियाओं का कारण बन जाता है। आइए बूंदों के रूप में प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं के बारे में बात करें:

• टोब्रेक्स। दवा का सक्रिय घटक टोब्रामाइसिन है। यह एमिनोग्लाइकोसाइड समूह का एक एंटीबायोटिक है। टोब्रेक्स का उपयोग नवजात शिशुओं सहित किसी भी उम्र के लोगों में संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं के इलाज के लिए किया जाता है। स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोली और डिप्थीरिया कोली टोब्रामाइसिन के प्रति संवेदनशील हैं;
• डिजिटल सक्रिय घटक सिप्रोफ्लोक्सासिन है, जो फ्लोरोक्विनोलोन समूह का एक एंटीबायोटिक है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं के रूप में प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकता है;
• फ़्लॉक्सल। यह एक रोगाणुरोधी दवा है जिसके प्रति ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। फ्लोक्सल स्टाई, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ब्लेफेराइटिस, केराटाइटिस और अन्य बीमारियों के उपचार में प्रभावी है।

एंटी वाइरल

एंटीवायरल ड्रॉप्स दो प्रकार की होती हैं:

• विषाणुनाशक कीमोथेरेपी दवाएं और इंटरफेरॉन। ये औषधियां वायरल संक्रमण को नष्ट कर देती हैं।
• इम्यूनोमॉड्यूलेटर। शरीर की प्रतिरोधक क्षमता या प्रतिरोध को मजबूत करें, जिससे उसके लिए रोगजनकों से लड़ना आसान हो जाए।

पोलुडन एक प्रभावी एंटीवायरल एजेंट है

आइए चार लोकप्रिय एंटीवायरल आई ड्रॉप्स के बारे में बात करें:

• अक्सर मैं आ रहा हूँ. Idoxuridine दवा का सक्रिय घटक है, जो एक पाइरीमिडीन न्यूक्लियोटाइड है। इसका मुख्य नुकसान कॉर्निया में खराब प्रवेश और वायरस और विषाक्त पदार्थों के प्रतिरोधी उपभेदों को प्रभावित करने में असमर्थता है। जब ओफ्टान इडा डाला जाता है, तो खुजली, जलन, दर्द और सूजन हो सकती है;
• ओफ्टाल्मोफेरॉन। यह एक संयोजन दवा है जिसमें एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुण होते हैं। उत्पाद मानव पुनः संयोजक इंटरफेरॉन के आधार पर बनाया गया है। ओफ्थाल्मोफेरॉन में स्थानीय संवेदनाहारी और पुनर्योजी प्रभाव भी होते हैं;
• अक्तीपोल. उत्पाद में न केवल एंटीवायरल प्रभाव होता है, बल्कि इसमें एंटीऑक्सीडेंट, रेडियोप्रोटेक्टिव और पुनर्योजी गुण भी होते हैं। अक्तीपोल आंख के ऊतकों में तेजी से अवशोषित हो जाता है और घाव भरने को बढ़ावा देता है, साथ ही सूजन से राहत देता है;
• पोलुदान. आमतौर पर, बूंदों का उपयोग आंख के एडेनोवायरल और हर्पेटिक घावों के उपचार में किया जाता है। पोलुडन में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव भी होता है। कभी-कभी उत्पाद एलर्जी संबंधी दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है।

तो, दृश्य प्रणाली के विभिन्न रोगों के खिलाफ लड़ाई में आई ड्रॉप प्रभावी दवाएं हैं। इन उत्पादों को सक्रिय घटक की उपस्थिति के आधार पर विभिन्न समूहों में विभाजित किया गया है। जीवाणु घावों के लिए, जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है, लेकिन यदि नेत्र संबंधी विकार प्रकृति में वायरल है, तो विशेषज्ञ एंटीवायरल ड्रॉप्स लिखते हैं। फंगल रोग के मामले में, एंटीमायोटिक बूंदें निर्धारित की जाती हैं। और यह सभी उपलब्ध नेत्र दवाओं की पूरी सूची नहीं है।

आई ड्रॉप्स का उपयोग न केवल औषधीय प्रयोजनों के लिए किया जा सकता है, बल्कि इनका उपयोग रोकथाम और नैदानिक ​​परीक्षण के लिए भी किया जाता है। जैसा भी हो, आँखों के लिए दवाएँ एक डॉक्टर द्वारा जांच और सटीक निदान के बाद निर्धारित की जानी चाहिए।

नुकसान न करें!!!

डॉक्टर की पहली आज्ञा

समझदारी से निर्णय लेने की तुलना में सावधानी से कार्य करना अधिक महत्वपूर्ण है।

प्राचीन ज्ञान

26.1. नेत्र औषधियों के प्रशासन के तरीके और उनके फार्माकोडायनामिक्स की विशेषताएं

नेत्र विज्ञान में, दवाओं के सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले रूप हैं आंखों में डालने की बूंदेंऔर मलहम.कंजंक्टिवल थैली की मात्रा आपको एक बार में घोल की 1 बूंद से अधिक नहीं डालने या निचली पलक के पीछे मरहम की 1 सेमी लंबी पट्टी लगाने की अनुमति देती है।

दवाओं के सभी सक्रिय तत्व मुख्य रूप से कॉर्निया के माध्यम से नेत्रगोलक की गुहा में प्रवेश करते हैं। हालाँकि, होने वाले स्थानीय और सामान्य दुष्प्रभाव सक्रिय पदार्थ के सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले नेत्रश्लेष्मला वाहिकाओं, परितारिका के जहाजों के साथ-साथ नाक के म्यूकोसा के माध्यम से आंसुओं के कारण हो सकते हैं। रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के आधार पर प्रणालीगत दुष्प्रभावों की गंभीरता काफी भिन्न हो सकती है। इस प्रकार, एट्रोपिन सल्फेट के 1% घोल की 1 बूंद डालने से न केवल मायड्रायसिस और साइक्लोप्लेजिया होगा, बल्कि बच्चों में यह हाइपरथर्मिया और शुष्क मुंह भी पैदा कर सकता है। अतिसंवेदनशीलता वाले व्यक्तियों में β-ब्लॉकर्स (टिमोलोल मैलेट) का स्थानीय उपयोग धमनी पतन को भड़का सकता है।

संचयी दुष्प्रभावों के जोखिम के कारण कॉन्टैक्ट लेंस पहनते समय अधिकांश आई ड्रॉप और मलहम का उपयोग वर्जित है। यदि कई प्रकार की आई ड्रॉप्स का एक साथ उपयोग किया जाता है, तो पहले से प्रशासित बूंदों के कमजोर पड़ने और धुलने से रोकने के लिए टपकाने के बीच का अंतराल कम से कम 10-15 मिनट होना चाहिए।

सक्रिय अवयवों के लिए उपयोग किए गए समाधान के आधार पर, 1 बूंद की कार्रवाई की अवधि भिन्न होती है। जलीय घोलों के लिए सबसे छोटी क्रिया, विस्कोएक्टिव पदार्थों (मिथाइलसेलुलोज, पॉलीविनाइल अल्कोहल) के घोलों के लिए सबसे लंबी, जेल घोलों के लिए अधिकतम क्रिया होती है। इस प्रकार, पाइलोकार्पिन के एक जलीय घोल का एक एकल टपकाना 4-6 घंटे तक रहता है, मिथाइलसेलुलोज पर एक दीर्घकालिक समाधान - 8 घंटे, एक जेल समाधान - लगभग 12 घंटे।

आंख के तीव्र संक्रामक रोगों (जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ) के लिए, टपकाने की आवृत्ति प्रति दिन 8-12 तक पहुंच सकती है, पुरानी प्रक्रियाओं (ग्लूकोमा) के लिए - प्रति दिन 2-3 से अधिक नहीं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कंजंक्टिवल थैली की मात्रा जिसमें औषधीय पदार्थ प्रवेश करता है, केवल 1 बूंद है, इसलिए उपचारात्मक प्रभाव टपकाए गए तरल की मात्रा में वृद्धि के साथ नहीं बढ़ता है।

सभी आई ड्रॉप और मलहम सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में तैयार किए जाते हैं। ले-

बार-बार उपयोग के लिए लक्षित औषधीय रूपों में, विलायक और बफर घटकों के अलावा, संरक्षक और एंटीसेप्टिक्स होते हैं। फार्मेसियों में निर्मित बूंदों में ऐसे पदार्थ नहीं होते हैं, इसलिए उनका शेल्फ जीवन और उपयोग 7 और 3 दिनों तक सीमित है। यदि रोगी अतिरिक्त अवयवों के प्रति अतिसंवेदनशील है, तो दवाओं की एकल-खुराक प्लास्टिक पैकेजिंग का उत्पादन किया जाता है जिसमें परिरक्षक या संरक्षक नहीं होते हैं।

फैक्ट्री-निर्मित बूंदों के लिए सामान्य शेल्फ जीवन की आवश्यकताएं 2 वर्ष हैं यदि उन्हें सीधे सूर्य की रोशनी से दूर कमरे के तापमान पर संग्रहीत किया जाता है। बोतल को पहली बार खोलने के बाद दवा के उपयोग की अवधि 1 महीने है।

समान भंडारण स्थितियों के तहत आंखों के मलहम का शेल्फ जीवन औसतन लगभग 3 वर्ष है। उन्हें निचली पलक के पीछे नेत्रश्लेष्मला गुहा में रखा जाता है, आमतौर पर दिन में 1-2 बार। इंट्राकैवेटरी हस्तक्षेप के दौरान प्रारंभिक पश्चात की अवधि में आंखों के मरहम का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

नेत्र विज्ञान में दवा प्रशासन का एक अतिरिक्त मार्ग इंजेक्शन है: सबकोन्जंक्टिवल, पैराबुलबार और रेट्रोबुलबार। विशेष मामलों में, विशेषज्ञ सीधे नेत्रगोलक की गुहा (पूर्वकाल कक्ष या इंट्राविट्रियल में) में दवाएं देते हैं। एक नियम के रूप में, प्रशासित दवा की मात्रा 0.5-1.0 मिली से अधिक नहीं होती है।

जीवाणुरोधी, सूजनरोधी या वासोएक्टिव दवाएं इंजेक्शन द्वारा दी जाती हैं। आंख के पूर्वकाल भाग (स्केलेराइटिस, केराटाइटिस, इरिडो-) की बीमारियों और चोटों के इलाज के लिए सबकोन्जंक्टिवल और पैराबुलबार इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है।

साइक्लाइटिस, परिधीय यूवाइटिस), रेट्रोबुलबार - पश्च खंड (कोरियोरेटिनिटिस, न्यूरिटिस, हेमोफथाल्मोस) की विकृति के साथ।

दवा को प्रशासित करने की इंजेक्शन विधि का उपयोग करते समय, नेत्रगोलक की गुहा में इसकी चिकित्सीय एकाग्रता टपकाने के दौरान की तुलना में काफी बढ़ जाती है। हालाँकि, स्थानीय इंजेक्शन द्वारा दवाएँ देने के लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है और हमेशा इसका संकेत नहीं दिया जाता है। 1 घंटे के लिए 10 मिनट के अंतराल पर छह बार आई ड्रॉप डालना सबकंजंक्टिवल इंजेक्शन की प्रभावशीलता के बराबर है।

नेत्र रोगों के इलाज के लिए इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा इंजेक्शन और इन्फ्यूजन (एंटीबायोटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, आदि) का भी उपयोग किया जाता है। इंट्राओकुलर सर्जरी में, तटस्थ पीएच प्राप्त करने के लिए आवश्यक बफर एडिटिव्स के साथ आइसोटोनिक समाधान वाले केवल बंद डिस्पोजेबल पैकेज का उपयोग किया जाता है।

दवाओं को फोनोफोरेसिस या आयनोफोरेसिस के माध्यम से भी प्रशासित किया जा सकता है।

चिकित्सा के दौरान, दवाओं की फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

फार्माकोडायनामिक्स की विशेषताएंनेत्र खुराक के रूप आंखों के ऊतकों और कम प्रणालीगत पुनर्अवशोषण पर अपनी कार्रवाई में चयनात्मक होते हैं। इस प्रकार, नेत्र विज्ञान में उपयोग की जाने वाली दवाओं का मुख्य रूप से स्थानीय औषधीय प्रभाव होता है और शरीर पर शायद ही कभी प्रणालीगत प्रभाव पड़ता है।

जब दवाओं को मौखिक रूप से और पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, तो वे अवशोषण, बायोट्रांसफॉर्मेशन और उत्सर्जन से गुजरते हैं। प्रणालीगत उपयोग के दौरान आंखों के ऊतकों में औषधीय पदार्थों का प्रवेश उनकी प्रवेश क्षमता पर निर्भर करता है

रक्त-नेत्र बाधा के माध्यम से. इस प्रकार, डेक्सामेथासोन आसानी से नेत्रगोलक के विभिन्न ऊतकों में प्रवेश कर जाता है, जबकि पॉलीमीक्सिन व्यावहारिक रूप से उनमें प्रवेश नहीं करता है।

26.2. नेत्र विज्ञान में प्रयुक्त औषधियाँ

नेत्र रोगों के इलाज के लिए प्रयुक्त दवाओं का वर्गीकरण

1. संक्रमणरोधी औषधियाँ।

1.1. एंटीसेप्टिक्स।

1.2.सल्फानिलमाइड दवाएं।

1.3.एंटीबायोटिक्स।

1.4. एंटिफंगल दवाएं।

1.5. एंटीवायरल दवाएं।

2. सूजनरोधी औषधियाँ।

2.1. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।

2.2.गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं।

2.3. एंटीएलर्जिक दवाएं।

3. ग्लूकोमा के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं।

3.1.दवाएँ जो अंतःनेत्र द्रव के बहिर्वाह में सुधार करती हैं।

3.2. एजेंट जो अंतःनेत्र द्रव के उत्पादन को रोकते हैं।

4. प्रतिश्यायी औषधियाँ।

5. मायड्रायटिक्स।

5.1. दीर्घकालिक (चिकित्सीय) कार्रवाई।

5.2.लघु (नैदानिक) कार्रवाई.

6. स्थानीय एनेस्थेटिक्स.

7. नैदानिक ​​उपकरण।

8. विभिन्न समूहों की नेत्र संबंधी औषधियाँ।

9. उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के उपचार के लिए दवाएं।

26.2.1. संक्रमणरोधी औषधियाँ

26.2.1.1. रोगाणुरोधकों

पलकों और कंजंक्टिवा के संक्रामक रोगों के उपचार और रोकथाम के लिए, एंटीसेप्टिक, कीटाणुनाशक, दुर्गन्ध दूर करने वाले और सूजन-रोधी प्रभाव वाली विभिन्न दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एंटीसेप्टिक एजेंटों का उपयोग ब्लेफेराइटिस, जौ के उपचार में पलकों के किनारों के उपचार के लिए, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस के उपचार के लिए और पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, नेत्रश्लेष्मला, कॉर्निया की चोटों और नेत्रश्लेष्मला में प्रवेश करने वाले विदेशी निकायों के लिए किया जाता है। थैली.

बोरिक एसिड युक्त संयुक्त तैयारी - 0.25% जिंक सल्फेट घोल, 2% बोरिक एसिड घोल(ज़िनसी ​​सल्फास + एसिडम बोरीसी) - 1.5 मिली की ड्रॉपर ट्यूब में आई ड्रॉप - संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के प्रतिश्यायी रूपों के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है, दिन में 1-3 बार 1 बूंद दी जाती है। ड्राई आई सिंड्रोम में उपयोग के लिए बोरिक एसिड युक्त तैयारी की अनुशंसा नहीं की जाती है।

यह याद रखना चाहिए कि बोरिक एसिड आसानी से त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में प्रवेश कर जाता है, खासकर छोटे बच्चों में, शरीर से धीरे-धीरे समाप्त हो जाता है और ऊतकों और अंगों में जमा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप विषाक्त प्रतिक्रियाएं (मतली, उल्टी, दस्त, त्वचा का उतरना) विकसित हो सकती हैं। उपकला, सिरदर्द दर्द, बिगड़ा हुआ चेतना, ओलिगुरिया), इसलिए गर्भावस्था, स्तनपान के दौरान और बाल चिकित्सा अभ्यास में, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में बोरिक एसिड युक्त दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, और नहीं भी

संभावित टेराटोजेनिक प्रभावों के कारण 2% से अधिक सांद्रता में बोरिक एसिड समाधान युक्त तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए।

सिल्वर साल्ट युक्त औषधियाँ - 1% सिल्वर नाइट्रेट घोल, 2% कॉलरगोल घोल, 1% प्रोटारगोल घोल- नवजात शिशुओं में ब्लेनोरिया की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, उन्हें बच्चे के जन्म के तुरंत बाद एक बार लगाया जाता है। चांदी की तैयारी कार्बनिक पदार्थों, क्लोराइड, ब्रोमाइड, आयोडाइड के साथ संगत नहीं है। उनके लंबे समय तक उपयोग से, आंखों के ऊतकों पर कम सिल्वर (आर्गाइरोसिस) का दाग पड़ना संभव है।

सड़न रोकनेवाली दबा मिरामिस्टिन(ओकोमिस्टिन) - 0.01% आई ड्रॉप - संक्रामक जटिलताओं और आंखों की चोटों की रोकथाम के लिए तीव्र और पुरानी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ब्लेफेरोकोनजक्टिवाइटिस, केराटाइटिस, केराटोवाइटिस के उपचार में, पूर्व और पश्चात की अवधि में उपयोग किया जाता है। खुराक:क्लिनिकल रिकवरी तक दिन में 4-6 बार 1-2 बूँदें, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए - सर्जरी से 2-3 दिन पहले और उसके 10 दिन बाद तक, 1-2 बूँदें दिन में 3 बार। मतभेद: 18 वर्ष तक की आयु, गर्भावस्था, स्तनपान की अवधि।

एंटीसेप्टिक दवाओं में फ्लोरोक्विनोलोन डेरिवेटिव भी शामिल हैं।

फ़्लोरोक्विनोलोन।जब व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है, तो फ़्लोरोक्विनोलोन आसानी से रक्त-नेत्र बाधा से होकर अंतःकोशिकीय द्रव में प्रवेश कर जाता है।

इस समूह की दवाओं (नॉरफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, लोमफ़्लॉक्सासिन) का उपयोग पलकों, लैक्रिमल अंगों, कंजंक्टिवा, कॉर्निया के संक्रामक रोगों के उपचार के लिए किया जाता है, जिसमें ट्रेकोमा और पैराट्रैकोमा शामिल हैं, साथ ही आंखों की सर्जरी के बाद संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए भी उपयोग किया जाता है। चोटें.

फ़्लोरोक्विनोलोन का उपयोग 0.3% आई ड्रॉप और मलहम के रूप में किया जाता है। हल्की संक्रामक प्रक्रिया के मामले में, फ्लोरोक्विनोलोन युक्त आई ड्रॉप्स को दिन में 5-6 बार प्रभावित आंख की कंजंक्टिवल थैली में 1 बूंद डाला जाता है या 1-1.5 सेमी लंबी मरहम की एक पट्टी निचली पलक के पीछे 2-3 बार रखी जाती है। एक दिन। गंभीर संक्रामक प्रक्रिया की स्थिति में, दवा को हर 15-30 मिनट में डाला जाता है या हर 3-4 घंटे में 1-1.5 सेमी लंबी मरहम की एक पट्टी लगाई जाती है। जैसे-जैसे सूजन की गंभीरता कम होती जाती है, दवा के उपयोग की आवृत्ति बढ़ती जाती है कम किया गया है। उपचार की अवधि 14 दिनों से अधिक नहीं है।

ट्रेकोमा का इलाज करते समय, दवा की 1-2 बूंदें 1-2 महीने के लिए दिन में 2-4 बार प्रभावित आंख की कंजंक्टिवल थैली में डाली जाती हैं।

इसके प्रति अतिसंवेदनशीलता, गर्भावस्था, स्तनपान और 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

26.2.1.2. सल्फोनामाइड दवाएं

नेत्र विज्ञान में उपयोग किया जाता है सल्फैसिटामाइड(सल्फासिल सोडियम, सल्फैसिलम नैट्रियम) 10 और 20% घोल (आई ड्रॉप) और 30% मलहम (ट्यूबों में) के रूप में, जिनका उपयोग नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ब्लेफेराइटिस और केराटाइटिस की रोकथाम और उपचार के लिए किया जाता है; नवजात शिशुओं और वयस्कों में सूजाक नेत्र रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए 20% समाधान का उपयोग किया जाता है।

नवजात शिशुओं में ब्लेनोरिया को रोकने के लिए सल्फोनामाइड्स को कंजंक्टिवल थैली में दिन में 5-6 बार 1 बूंद डाला जाता है - 10 मिनट के अंतराल के साथ प्रत्येक आंख में 20% घोल की 1 बूंद तीन बार।

जब सल्फोनामाइड दवाओं का उपयोग नोवोकेन और डाइकेन के साथ संयोजन में किया जाता है, तो उनका बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव कम हो जाता है, जो

डाइकेन और नोवोकेन के अणु में अवशेषों की सामग्री के कारण जोड़ा-अमीनोबेंजोइक एसिड. लिडोकेन और ऑक्सीबुप्रोकेन में एंटीसल्फोनामाइड प्रभाव नहीं होता है। सिल्वर साल्ट के साथ सल्फोनामाइड दवाओं की असंगति स्थापित की गई है।

26.2.1.3. एंटीबायोटिक दवाओं

नेत्रगोलक और उसके सहायक तंत्र के संक्रामक रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए, विभिन्न समूहों से संबंधित जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है (क्लोरैमफेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, फ्यूसिडिक एसिड, पॉलीमीक्सिन)। जीवाणुरोधी दवा का चुनाव रोगजनक सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता और संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है।

संक्रामक नेत्र रोगों के उपचार में, जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग न केवल नेत्र खुराक रूपों (आई ड्रॉप, मलहम और फिल्मों) के रूप में किया जाता है, बल्कि इंजेक्टेबल समाधान (सबकंजंक्टिवल, पैराबुलबार, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा) और दवाओं के इंट्राओकुलर प्रशासन के रूप में भी किया जाता है।

chloramphenicol(लेवोमाइसेटिन, लेवोमाइसेटिनम)। आई ड्रॉप (0.25% घोल) के रूप में उपयोग किया जाने वाला एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक, जब स्थानीय और प्रणालीगत रूप से लगाया जाता है, तो रक्त-नेत्र संबंधी बाधा को आसानी से पार कर जाता है। जब शीर्ष पर लगाया जाता है तो क्लोरैम्फेनिकॉल की चिकित्सीय सांद्रता कॉर्निया, जलीय हास्य, आईरिस और कांच के शरीर में बनाई जाती है; दवा लेंस में प्रवेश नहीं करती है।

tetracyclines(टेट्रासाइक्लिन). टेट्रासाइक्लिन अक्षुण्ण उपकला के माध्यम से आंख के ऊतकों में प्रवेश नहीं करती है। यदि कॉर्नियल एपिथेलियम क्षतिग्रस्त है, तो प्रभावी एकाग्रता

पूर्वकाल कक्ष की नमी में टेट्रासाइक्लिन की सांद्रता आवेदन के 30 मिनट बाद हासिल की जाती है। जब व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है, तो टेट्रासाइक्लिन को रक्त-नेत्र संबंधी बाधा से गुजरने में कठिनाई होती है।

नेत्र विज्ञान में, टेट्रासाइक्लिन और डाइटेट्रासाइक्लिन दोनों, टेट्रासाइक्लिन का एक डिबेंज़िलएथिलीनडायमाइन नमक, जिसका लंबे समय तक प्रभाव रहता है, का उपयोग किया जाता है। जब शीर्ष पर लगाया जाता है, तो जीवाणुरोधी प्रभाव 48-72 घंटों तक रहता है। ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन को दवाओं की सूची से बाहर रखा गया है

निधि.

टेट्रासाइक्लिन समूह से संबंधित जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ और केराटाइटिस की रोकथाम और उपचार के साथ-साथ ट्रेकोमा के उपचार के लिए किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टेट्रासाइक्लिन का उपयोग नवजात शिशुओं में ब्लेनोरिया को रोकने के लिए किया जाता है। नवजात शिशुओं और 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए इन दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। ओलियंडोमाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन के साथ मिलाने पर टेट्रासाइक्लिन के जीवाणुरोधी प्रभाव में वृद्धि देखी गई है।

इस समूह की दवाएं 1% नेत्र मरहम के रूप में निर्मित होती हैं, जिसे निचली पलक के पीछे रखा जाता है: टेट्रासाइक्लिन मरहम दिन में 3-5 बार, डाइटेट्रासाइक्लिन 1 बार। ट्रेकोमा के उपचार के अपवाद के साथ, 10 दिनों से अधिक समय तक दवा का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जिसकी अवधि 2-5 महीने हो सकती है। उपचार की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। नवजात शिशुओं में ब्लेनोरिया को रोकने के लिए, निचली पलक के पीछे 0.5-1 सेमी लंबी टेट्रासाइक्लिन मरहम की एक पट्टी लगाई जाती है।

मैक्रोलाइड्स।संक्रामक नेत्र रोगों के उपचार और नवजात शिशुओं में ब्लेनोरिया की रोकथाम के लिए इसका उपयोग किया जाता है इरिथ्रोमाइसिन (एरीट्रोमाइसिन), जो मैक्रोलाइड्स के समूह से संबंधित है।

नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, ट्रेकोमा के उपचार में और नवजात शिशुओं में बेनोरिया की रोकथाम के लिए, एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग आंखों के मरहम (10,000 इकाइयों) के रूप में किया जाता है, जिसे निचली पलक के पीछे दिन में 3 बार लगाया जाता है, और उपचार में ट्रेकोमा 4-5 बार। उपचार की अवधि रोग के रूप और गंभीरता पर निर्भर करती है, लेकिन 14 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। ट्रेकोमा के लिए, उपचार को कूपिक अभिव्यक्ति के साथ जोड़ा जाना चाहिए। सूजन प्रक्रिया कम होने के बाद, दवा का उपयोग दिन में 2-3 बार किया जाता है। ट्रेकोमा के उपचार की अवधि 3 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए।

नवजात शिशुओं में ब्लेनोरिया को रोकने के लिए निचली पलक के पीछे 0.5-1 सेमी लंबी मरहम की एक पट्टी लगाई जाती है।

ग्लाइकोपेप्टाइड एंटीबायोटिक्स भी शामिल हैं वैनकॉमायसिन (वैनकोमाइसिन)। स्थानीय और व्यवस्थित रूप से लगाने पर दवा आसानी से नेत्रगोलक के ऊतकों में प्रवेश कर जाती है। आंख के ऊतकों में दवा की अधिकतम सांद्रता प्रशासन के 1 घंटे के भीतर हासिल की जाती है, प्रभावी एकाग्रता 4 घंटे तक बनी रहती है। अंतःकोशिकीय रूप से प्रशासित होने पर वैनकोमाइसिन का आंख के ऊतकों पर विषाक्त प्रभाव नहीं पड़ता है।

नेत्र रोगों के इलाज के लिए, वैनकोमाइसिन को हर 8-12 घंटे में 0.5-1 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इसके अलावा, इंट्राविट्रियल प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, टोब्रामाइसिन)।कई अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं का एक साथ उपयोग (नेफ्रोटॉक्सिक और ओटोटॉक्सिक प्रभाव, खनिज चयापचय और हेमटोपोइजिस में व्यवधान), एरिथ्रोमाइसिन और क्लोरैम्फेनिकॉल (फार्मास्युटिकल असंगति के कारण), पॉलीमीक्सिन बी, कोलिस्टिन, सेफलोस्पोरिन, वैनकोमाइसिन, फ़्यूरोसेमाइड, एनेस्थेटिक्स के साथ उनका संयुक्त उपयोग नहीं है अनुशंसित।

एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स आई ड्रॉप (0.3% जेंटामाइसिन समाधान), 0.3% मलहम और नेत्र औषधीय फिल्मों के रूप में उत्पादित होते हैं।

मध्यम गंभीर संक्रमण के लिए, दवा की 1-2 बूंदें हर 4 घंटे में कंजंक्टिवल थैली में डाली जाती हैं या मरहम की 1.5 सेमी लंबी पट्टी प्रभावित आंख की निचली पलक के पीछे दिन में 2-3 बार लगाई जाती है। गंभीर संक्रामक प्रक्रिया की स्थिति में, दवा हर घंटे डाली जाती है या हर 3-4 घंटे में निचली पलक के पीछे मरहम लगाया जाता है। जैसे-जैसे सूजन की गंभीरता कम होती जाती है, दवा टपकाने की आवृत्ति कम हो जाती है। उपचार की अवधि 14 दिनों से अधिक नहीं है।

एमिनोग्लाइकोसाइड समूह के एंटीबायोटिक्स का उपयोग अक्सर संयोजन जीवाणुरोधी दवाओं के हिस्से के रूप में किया जाता है।

26.2.1.4. ऐंटिफंगल दवाएं

वर्तमान में, रूस में ऐंटिफंगल दवाओं का कोई आधिकारिक रूप से पंजीकृत नेत्र संबंधी रूप नहीं है। 5% नैटामाइसिन ऑप्थेल्मिक सस्पेंशन का विदेशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मौखिक प्रशासन के लिए व्यवस्थित रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं में निस्टैटिन, केटोकोनाज़ोल, माइक्रोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल और फ्लुसाइटोसिन शामिल हैं।

26.2.1.5. एंटीवायरल दवाएं

वायरल नेत्र रोगों के उपचार में, कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों (एंटीमेटाबोलाइट्स) का उपयोग किया जाता है, साथ ही ऐसी दवाएं जिनमें गैर-विशिष्ट और विशिष्ट प्रतिरक्षा सुधारात्मक प्रभाव होते हैं।

पहले एंटीमेटाबोलाइट्स में से एक को संश्लेषित किया गया था 5-आयोडो-2-डीऑक्सीरिडीन(इडोक्स्यूरडिन, आईएमयू) -

थाइमिडीन का हैलोजेनेटेड एनालॉग। Idoxuredin एक अत्यधिक प्रभावी एंटीवायरल दवा है, लेकिन इसमें एंटीवायरल गतिविधि का एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम है, क्योंकि यह केवल हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के खिलाफ प्रभावी है। जब चिकित्सीय एकाग्रता में शीर्ष पर लागू किया जाता है, तो आईडीयू केवल उपकला में और कुछ हद तक कॉर्निया के स्ट्रोमा में निर्धारित होता है; इसकी एक छोटी मात्रा, जिसका विषाणुनाशक प्रभाव नहीं होता है, पूर्वकाल कक्ष के जलीय हास्य में जमा हो जाती है , परितारिका और कांच का शरीर।

आईडीयू के फार्माकोकाइनेटिक्स की विशिष्टताओं को ध्यान में रखते हुए, इसका उपयोग 0.1% समाधान के रूप में हर्पेटिक केराटाइटिस के सतही रूपों के उपचार के लिए किया जाता है, जिसे दिन में 3-5 बार डाला जाता है।

चूंकि दवा के लंबे समय तक उपयोग से कंजंक्टिवा और कॉर्निया (फॉलिकुलोसिस, केमोसिस, फैलाना एपिथेलियोपैथी, कॉर्नियल एडिमा) की विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं, उपचार की अवधि 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए, और अनुपस्थिति में छूट के लक्षण - 7-10 दिन।

ऐसीक्लोविर(एसिक्लोविर) एक अत्यधिक प्रभावी एंटीवायरल दवा है जिसका हर्पीज सिम्प्लेक्स और हर्पीज ज़ोस्टर वायरस पर विषाणुनाशक प्रभाव होता है, लेकिन एपस्टीन-बार वायरस और साइटोमेगालोवायरस के खिलाफ कम प्रभावी है। एसाइक्लोविर सामान्य सेलुलर प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं करता है और कॉर्निया पुनर्जनन की प्रक्रिया में देरी नहीं करता है।

दवा का उपयोग 3% नेत्र मरहम के रूप में किया जाता है: इसकी 1 सेमी लंबी पट्टी निचली पलक के पीछे 7-10 दिनों के लिए दिन में 5 बार लगाई जाती है। रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, नैदानिक ​​​​इलाज के बाद 3 दिनों तक उपचार जारी रखना चाहिए। मरहम लगाने के बाद, मध्यम जलन, सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं और पंक्टेट केराटाइटिस हो सकता है।

हर्पेटिक केराटाइटिस और यूवाइटिस के गहरे रूपों के उपचार में, एसाइक्लोविर का उपयोग एक साथ शीर्ष पर किया जाता है, मौखिक रूप से लिया जाता है (5-10 दिनों के लिए दिन में 200 मिलीग्राम 3-5 बार) या पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है (5 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की दर से अंतःशिरा ड्रिप) 5 दिनों के भीतर हर 8 घंटे में शरीर का वजन)।

निरर्थक इम्यूनोथेरेपी।वायरल नेत्र रोगों के उपचार में, बहिर्जात इंटरफेरॉन और अंतर्जात इंटरफेरॉन के उत्पादन को प्रोत्साहित करने वाली दवाओं दोनों का उपयोग किया जाता है। वायरस के प्रभाव में मानव दाता रक्त के ल्यूकोसाइट्स द्वारा उत्पादित और आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों द्वारा प्राप्त इंटरफेरॉन का उपयोग एंटीवायरल एजेंट के रूप में किया जाता है।

ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन ह्यूमन ड्राई (इंटरफेरोनम ल्यूकोसाइटिकम ह्यूमनम सिक्कम) एक समाधान की तैयारी के लिए 2 मिलीलीटर एम्पौल में 1000 आईयू लियोफिलिज्ड पाउडर युक्त होता है। शीशी की सामग्री को 1 मिलीलीटर बाँझ आसुत जल में पतला किया जाता है। सतही केराटाइटिस और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए, दिन में कम से कम 12 बार 1 बूंद डालें। स्ट्रोमल केराटाइटिस और केराटोइरिडोसाइक्लाइटिस के लिए, 600,000 आईयू को प्रतिदिन या हर दूसरे दिन सबकोन्जंक्टिवल रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार की अवधि 15-25 दिन है।

ओफ्टाल्मोफेरॉन (ऑप्थाल्मोफ़ेरोनम) में मानव पुनः संयोजक इंटरफेरॉन अल्फा -2 के प्रति 1 मिलीलीटर में 10,000 IU होते हैं। दवा का उपयोग एडेनोवायरल, रक्तस्रावी, हर्पेटिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ और केराटाइटिस, हर्पेटिक केराटौवेइटिस के उपचार के लिए किया जाता है। रोग की तीव्र अवस्था में, 1 बूंद दिन में 6-8 बार डालें, जब सूजन कम हो जाए - 2-3 बार। रोग के लक्षण गायब होने तक उपचार किया जाता है।

इंटरफेरॉन इंड्यूसर (इंटरफेरोनोजेन), जब मानव शरीर में पेश किया जाता है, तो अंतर्जात इंटरफेरॉन के उत्पादन को उत्तेजित करता है

अलग - अलग प्रकार। वायरल नेत्र रोगों के इलाज के लिए विभिन्न इंटरफेरोनोजेन का उपयोग किया जाता है।

पोलुदान (पोलुडन) एक बायोसिंथेटिक इंटरफेरोनोजेन है, जो पॉलीएडेनिलिक और यूरिडाइलिक एसिड का एक जटिल है।

दवा का उपयोग वायरल नेत्र रोगों के लिए किया जाता है: एडेनोवायरल और हर्पेटिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटोकोनजक्टिवाइटिस, केराटाइटिस और केराटोइरिडोसाइक्लाइटिस (केराटोवाइटिस), इरिडोसाइक्लाइटिस, कोरियोरेटिनाइटिस, ऑप्टिक न्यूरिटिस। पोलुडन का उपयोग आई ड्रॉप और सबकोन्जंक्टिवल इंजेक्शन के समाधान के रूप में किया जाता है।

नेत्रश्लेष्मलाशोथ और सतही केराटाइटिस के उपचार के लिए, पोलुडानम का घोल नेत्रश्लेष्मला थैली में डाला जाता है, दिन में 6-8 बार 1-2 बूँदें। जैसे ही सूजन कम हो जाती है, इंस्टॉलेशन की संख्या 3-4 गुना कम हो जाती है।

स्ट्रोमल केराटाइटिस और केराटोइरिडोसाइक्लाइटिस के लिए, पोलुडान घोल को प्रतिदिन या हर दूसरे दिन 0.5 मिलीलीटर सबकोन्जंक्टिवल रूप से दिया जाता है। प्रति कोर्स 15-20 इंजेक्शन निर्धारित हैं।

पाइरोजेनल (पाइरोजेनलम) जीवाणु मूल का एक लिपोपॉलीसेकेराइड है जिसमें पाइरोजेनिक और इंटरफेरोनोजेनिक प्रभाव होते हैं।

दवा को प्रति दिन 1 बार या हर 2-3 दिनों में उप-संयोजक रूप से प्रशासित किया जाता है। प्रारंभिक खुराक 2.5 एमसीजी (25 एमटीडी) है, फिर इसे धीरे-धीरे 5 एमसीजी (50 एमटीडी) तक बढ़ाया जाता है। उपचार के दौरान प्रभाव के आधार पर 5-15 इंजेक्शन होते हैं।

जब पाइरोजेनल के साथ इलाज किया जाता है, तो शरीर के तापमान में वृद्धि, सिरदर्द, मतली, उल्टी और पीठ के निचले हिस्से में दर्द संभव है।

साइक्लोफेरॉन (साइक्लोफ़ेरोनम) (पोलिसन, रूस) - कम आणविक भार इंटरफेरॉन इंड्यूसर। दवा को दिन में एक बार 250 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। योजना 1 के अनुसार 10 इंजेक्शनों का एक बुनियादी कोर्स किया जाता है; 2; 4; 6; 8; ग्यारह; 14; 17; 20वां और 23वां दिन.

एक अन्य संस्करण के अनुसार, 5 इंजेक्शनों का एक कोर्स किया जाता है (पहले 2 इंजेक्शन प्रतिदिन दिए जाते हैं, और फिर दवा हर दूसरे दिन दी जाती है), और फिर इसे 10-14 दिनों के बाद दोहराया जाता है।

के लिए विशिष्ट इम्यूनोथेरेपीसामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन, खसरा इम्युनोग्लोबुलिन, चिगैन (शुद्ध मानव कोलोस्ट्रम सीरम) और एंटीहर्पेटिक वैक्सीन का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, इन दवाओं को नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक उपयोग नहीं मिला है।

26.2.2. सूजनरोधी औषधियाँ

आंखों की सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) का उपयोग किया जाता है।

26.2.2.1. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

विरोधी भड़काऊ प्रभाव की अवधि के आधार पर, लघु-, मध्यम-, लंबे समय तक और लंबे समय तक काम करने वाले जीसीएस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नेत्र विज्ञान में उपयोग किए जाने वाले खुराक रूपों में जीसीएस के लगभग सभी समूह शामिल होते हैं:

लघु-अभिनय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (6-8 घंटे) - हाइड्रोकार्टिसोन (0.5%; 1% और 2.5% नेत्र मरहम);

कार्रवाई की मध्यम अवधि (12-36 घंटे) का जीसीएस - प्रेडनिसोलोन (0.5% और 1% आई ड्रॉप);

लंबे समय तक काम करने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (72 घंटे तक) - डेक्सामेथासोन (0.1% आई ड्रॉप और मलहम); बीटामेथासोन (0.1% आई ड्रॉप और मलहम);

लंबे समय तक काम करने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (7-10 दिन) - ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड, बीटामेथासोन प्रोपियोनेट (इंजेक्शन फॉर्म)।

जीसीएस, हाइड्रोकार्टिसोन के अपवाद के साथ, नेत्रगोलक सहित लगभग सभी ऊतकों में आसानी से प्रवेश कर जाता है

स्थानीय और प्रणालीगत उपयोग दोनों के साथ, लेंस में शामिल करना।

नेत्र विज्ञान में जीसीएस के उपयोग के संकेत काफी व्यापक हैं:

एलर्जी संबंधी नेत्र रोग (पलक जिल्द की सूजन, ब्लेफेराइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और केराटोकोनजक्टिवाइटिस);

यूवाइटिस;

सहानुभूतिपूर्ण नेत्र रोग;

चोटों और ऑपरेशन के बाद सूजन संबंधी घटनाएं (रोकथाम और उपचार);

कॉर्निया की पारदर्शिता को बहाल करना और केराटाइटिस, रासायनिक और थर्मल जलन (कॉर्निया के पूर्ण उपकलाकरण के बाद) के बाद नव संवहनीकरण को दबाना।

जीसीएस को कॉर्निया के वायरल रोगों (उपकला में दोष के साथ केराटाइटिस के सतही रूप) और आंखों के कंजंक्टिवा, माइकोबैक्टीरियल और फंगल संक्रमण में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। यदि इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने का उच्च जोखिम हो तो जीसीएस का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

स्टेरॉयड दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि संभव है, जिसके बाद ग्लूकोमा का विकास हो सकता है, पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद का निर्माण हो सकता है, घाव भरने की प्रक्रिया धीमी हो सकती है और द्वितीयक संक्रमण का विकास हो सकता है, और फंगल संक्रमण हो सकता है। कॉर्निया अक्सर होता है. स्टेरॉयड दवाओं के साथ लंबे समय तक उपचार के बाद कॉर्निया पर ठीक न होने वाले अल्सर की उपस्थिति फंगल आक्रमण के विकास का संकेत दे सकती है। रोगी की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के दमन के परिणामस्वरूप द्वितीयक जीवाणु संक्रमण हो सकता है।

जब शीर्ष पर लगाया जाता है, तो दवा को प्रभावित आंख की कंजंक्टिवल थैली में दिन में 3 बार डाला जाता है। उपचार के 24-48 घंटों के भीतर

गंभीर सूजन के मामले में, दवा का उपयोग हर 2 घंटे में किया जा सकता है। 1.5 सेमी लंबी आंखों के मरहम की एक पट्टी दिन में 2-3 बार निचली पलक के पीछे रखी जाती है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग पैरेन्टेरली और मौखिक रूप से भी किया जाता है।

26.2.2.2. नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

नेत्र विज्ञान में उपयोग किए जाने वाले एनएसएआईडी में डाइक्लोफेनाक सोडियम, फेनिलएसेटिक एसिड का व्युत्पन्न और इंडोमेथेसिन शामिल हैं। डिक्लोफेनाक सोडियम और इंडोमेथेसिन (0.1% समाधान - आई ड्रॉप) में एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ, ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकने में भी सक्षम होते हैं; लंबे समय तक उपयोग के साथ, उनके पास एक डिसेन्सिटाइजिंग प्रभाव होता है।

एनएसएआईडी का उपयोग मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान मिओसिस को रोकने, गैर-संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ का इलाज करने, पोस्टऑपरेटिव और पोस्ट-ट्रॉमेटिक यूवाइटिस को रोकने और इलाज करने और सिस्टिक मैक्यूलोपैथी को रोकने के लिए किया जाता है।

शीर्ष पर लगाने पर मरीज एनएसएआईडी को अच्छी तरह सहन कर लेते हैं। बच्चों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के उपचार में उनका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है; उन्हें ब्रोन्कियल अस्थमा और गंभीर वासोमोटर राइनाइटिस वाले रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।

सर्जरी या लेजर हस्तक्षेप के दौरान पुतली की सिकुड़न को रोकने के लिए, डाइक्लोफेनाक और इंडोमिथैसिन का 0.1% घोल हस्तक्षेप से पहले 2 घंटे के भीतर 30 मिनट के अंतराल के साथ 4 बार डाला जाता है। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, दवाओं का उपयोग 5-14 दिनों के लिए दिन में 4-6 बार किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव सिस्टिक मैकुलोपैथी की रोकथाम के लिए (मोतियाबिंद निष्कर्षण के बाद, एंटीग्लौकोमेटस ऑप-

रेडियो) एनएसएआईडी का उपयोग हस्तक्षेप के बाद एक महीने तक दिन में 3 बार किया जाता है।

26.2.2.3. एंटीएलर्जिक दवाएं

एलर्जी संबंधी नेत्र रोगों के उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, मस्तूल कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स, एंटीहिस्टामाइन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का उपयोग शामिल है।

झिल्ली स्टेबलाइजर्स।इस समूह की दवाओं में से, इनका सबसे अधिक उपयोग किया जाता है क्रोमोग्लाइसिक एसिड (क्रोमोग्लिक एसिड)। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाने पर दवा की चिकित्सीय प्रभावशीलता सबसे अधिक होती है। अक्सर क्रोमोग्लाइसिक एसिड का उपयोग स्टेरॉयड दवाओं के साथ एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के उपचार में किया जाता है, जिससे उनकी आवश्यकता कम हो जाती है; क्रोमोग्लिसिक एसिड के 2% और 4% समाधान (आई ड्रॉप) को मौसमी और अन्य प्रकार के एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के उपचार के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें कॉन्टैक्ट लेंस के कारण होने वाले हाइपरपैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ भी शामिल है।

क्रोमोग्लिसिक एसिड का घोल दिन में 2-6 बार कंजंक्टिवल थैली में 1 बूंद डाला जाता है। मौसमी एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के संभावित विकास से 7-10 दिन पहले उपचार शुरू करने और रोग के लक्षण गायब होने के 7-10 दिनों तक जारी रखने की सिफारिश की जाती है।

टपकाने के तुरंत बाद, अस्थायी धुंधली दृष्टि और जलन हो सकती है।

क्रोमोग्लाइसिक एसिड के अलावा, इसका उपयोग एलर्जी संबंधी नेत्र रोगों के इलाज के लिए किया जाता है। नावों के बीच (लोडोक्सामाइड), जो न केवल

मस्तूल कोशिका के क्षरण को रोकता है, लेकिन इओसिनोफिल्स से एंजाइमों और साइटोटैक्टिक कारकों के प्रवासन और रिहाई को भी रोकता है।

लोडोक्सामाइड (0.1% घोल) का उपयोग क्रोमोग्लाइसिक एसिड के समान संकेतों के लिए किया जाता है। दवा दिन में 4 बार डाली जाती है। उपचार की अवधि 4 सप्ताह से अधिक नहीं है। लोडोक्सामाइड के साथ उपचार करते समय, दुष्प्रभाव संभव हैं: क्षणिक जलन, झुनझुनी, पलकों में खुजली, लैक्रिमेशन, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, पलकों की सूजन, क्रिस्टल जमाव और कॉर्निया का अल्सर, बुखार, शुष्क नाक म्यूकोसा, खुजली।

एंटीथिस्टेमाइंस।ये दवाएं सबसे तेज़ प्रभाव देती हैं: तीव्र एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ में, वे पलकों की खुजली और सूजन, लैक्रिमेशन, हाइपरमिया और नेत्रश्लेष्मला की सूजन को जल्दी से कम कर देती हैं। एंटीहिस्टामाइन का उपयोग मोनोकंपोनेंट और संयुक्त दवाओं दोनों के रूप में एलर्जी संबंधी नेत्र रोगों के इलाज के लिए किया जाता है। सामान्य खुराक दिन में 2-3 बार 1 बूंद है। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान और 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के इलाज के दौरान उनका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। सबसे प्रभावी जटिल तैयारी हैं जिनमें दो घटक शामिल हैं (एंटीहिस्टामाइन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के साथ)।

वर्तमान में, H1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स जैसे Olopatadine (ओलोपेटिडाइन), जो मस्तूल कोशिकाओं से एलर्जी मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है, में एक स्पष्ट एंटीएलर्जिक प्रभाव होता है। खुराक और प्रयोग:वयस्कों और 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को दिन में 2 बार 1 बूंद डालें। दुष्प्रभाव:कुछ मामलों में (लगभग 5%), धुंधली दृष्टि, आंखों में जलन और दर्द, लैक्रिमेशन, आंख में किसी विदेशी वस्तु की अनुभूति देखी जाती है।

कंजंक्टिवल हाइपरमिया, केराटाइटिस, इरिटिस, पलकों की सूजन, 0.1-1% मामलों में - कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, ग्रसनीशोथ, राइनाइटिस, साइनसाइटिस, मुंह में कड़वाहट, स्वाद में बदलाव।

वासोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं।एलर्जी संबंधी बीमारियाँ एक स्पष्ट संवहनी प्रतिक्रिया के साथ होती हैं, जो एडिमा और ऊतक हाइपरमिया द्वारा प्रकट होती हैं। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव वाले सिम्पैथोमिमेटिक एजेंट कंजंक्टिवा की सूजन और हाइपरमिया को कम करते हैं।

एलर्जी के लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए उपयोग करें

तालिका 26.1. अनुप्रयोग बिंदुओं द्वारा उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का वितरण

α-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट युक्त मोनोकंपोनेंट और संयुक्त तैयारी - टेट्राज़ोलिन नेफ़ाज़ोलिन।

दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामलों में, कोण-बंद मोतियाबिंद, गंभीर हृदय रोगों (कोरोनरी धमनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, फियोक्रोमोसाइटोमा), चयापचय रोगों (हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस) और बच्चों के उपचार में इन दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। 5 वर्ष से कम उम्र के.

वासोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं दिन में 2-3 बार, 1 बूंद कंजंक्टिवल थैली में डाली जाती हैं। 7-10 दिनों से अधिक समय तक आई ड्रॉप का लगातार उपयोग अनुशंसित नहीं है। यदि 48 घंटों के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवा बंद कर देनी चाहिए।

इस समूह में दवाओं के उपयोग से दुष्प्रभाव हो सकते हैं: धुंधली दृष्टि, कंजंक्टिवा में जलन, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि, पुतली का फैलाव। कभी-कभी प्रणालीगत दुष्प्रभाव संभव होते हैं: तेज़ दिल की धड़कन, सिरदर्द, थकान और पसीना बढ़ना, रक्तचाप में वृद्धि, हाइपरग्लेसेमिया।

26.2.3. ग्लूकोमा के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

आंख के हाइड्रोडायनामिक्स पर प्रभाव के आधार पर, एंटीग्लूकोमा दवाओं के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: वे जो अंतःकोशिकीय द्रव के बहिर्वाह में सुधार करते हैं, और वे जो इसके उत्पादन को रोकते हैं (तालिका 25.1)।

26.2.3.1. एजेंट जो अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह में सुधार करते हैं

चोलिनोमिमेटिक्स।एम-चोलिनोमेटिक्स में से, पाइलोकार्पिन और कार्बाकोल का उपयोग ग्लूकोमा के इलाज के लिए किया जाता है।

pilocarpine (पाइलोकार्पिन) एक पौधा एल्कलॉइड है जो पिलोकार्पस पिन्नाटीफोलियस फैबोरांडी पौधे से प्राप्त होता है। दवा का उपयोग पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड या पाइलोकार्पिन नाइट्रेट के रूप में किया जाता है। पिलोकार्पिन 1%, 2%, 4% या 6% जलीय घोल (आई ड्रॉप) के रूप में उपलब्ध है, जिसे 1.5 मिलीलीटर ड्रॉपर ट्यूब या 5, 10 और 15 मिलीलीटर की बोतलों में पैक किया जाता है।

पाइलोकार्पिन समाधान के एक बार टपकाने से हाइपोटेंशन प्रभाव की अवधि अलग-अलग होती है और 4-6 घंटे होती है। इस संबंध में, दवा के जलीय घोल का उपयोग दिन में 4-6 बार किया जाना चाहिए। सबसे अधिक उपयोग 1% और 2% समाधान हैं। एकाग्रता में और वृद्धि से हाइपोटेंशन प्रभाव की गंभीरता में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है, लेकिन प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का खतरा काफी बढ़ जाता है। समाधान सांद्रता का चुनाव दवा के प्रति रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।

इसके अलावा, लंबे समय तक काम करने वाली पाइलोकार्पिन आई ड्रॉप का उत्पादन किया जाता है, जिसमें मिथाइलसेलुलोज का 0.5% या 1% घोल, कार्बोक्सिमिथाइलसेलुलोज का 2% घोल या पॉलीविनाइल अल्कोहल का 5-10% घोल विलायक के रूप में उपयोग किया जाता है। एक बार टपकाने से इन दवाओं की कार्रवाई की अवधि 8-12 घंटे तक बढ़ जाती है। सबसे लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव पाइलोकार्पिन युक्त जेल और मलहम द्वारा डाला जाता है, जो दिन में एक बार उपयोग किया जाता है।

गैर-चयनात्मक सहानुभूति.इस उपसमूह में शामिल हैं एपिनेफ्रीन (एपिनेफ्रिनम), जो विभिन्न स्थानीयकरणों के α- और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का प्रत्यक्ष उत्तेजक है।

एपिनेफ्रिन कॉर्निया में अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करता है, और पर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए दवा की उच्च सांद्रता का उपयोग करना आवश्यक है (1-

2% समाधान)। इस मामले में, प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं विकसित होना संभव है, दोनों स्थानीय (रक्तचाप में वृद्धि, टैचीअरिथमिया, कार्डियाल्जिया, सेरेब्रोवास्कुलर विकार) और प्रणालीगत (इंसुलेशन के बाद जलन, कंजंक्टिवल हाइपरमिया, कंजंक्टिवा और कॉर्निया में वर्णक जमा का जमाव, मायड्रायसिस, मैकुलोपैथी, ऑप्टिक तंत्रिका सिर में रक्त परिसंचरण में कमी)।

वर्तमान में, रूस में उपयोग के लिए एड्रेनालाईन युक्त कोई भी नेत्र संबंधी दवा स्वीकृत नहीं है।

प्रोस्टाग्लैंडिंस।हाल के वर्षों में, प्रोस्टाग्लैंडीन उपसमूह F2a से संबंधित दवाओं ने बहुत रुचि आकर्षित की है। विभिन्न उपवर्गों के प्रोस्टानलैंडिन रिसेप्टर्स पर प्रभाव के कारण जलीय हास्य के यूवेओस्क्लेरल बहिर्वाह में सुधार करके, ये दवाएं इंट्राओकुलर दबाव को काफी कम कर देती हैं। हाल के आंकड़ों के अनुसार, यूवेओस्क्लेरल बहिर्वाह में वृद्धि सिलिअरी मांसपेशी के बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के निर्वहन के कारण होती है।

प्रोस्टाग्लैंडिंस एफ 2ए के उपसमूह में दो दवाएं शामिल हैं: 0.005% समाधान Latanoprost और 0.004% समाधान ट्रैवोप्रोस्ट, 2.5 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध है। इस उपसमूह की दवाओं का स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव होता है और, साहित्य के अनुसार, आंख के ऊतकों में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है।

Latanoprost (लैटानोप्रोस्ट) इसके सेवन के लगभग 3-4 घंटे बाद IOP में कमी का कारण बनता है, अधिकतम प्रभाव 8-12 घंटों के बाद देखा जाता है। हाइपोटेंशन प्रभाव कम से कम 24 घंटों तक जारी रहता है। प्रारंभिक स्तर से इफ्थाल्मोटोनस औसतन 35% कम हो जाता है .

उपचार शुरू होने के 3 महीने बाद, परितारिका के रंजकता में नीले से भूरे रंग की वृद्धि देखी गई है। पलकों की वृद्धि संभव है। दुर्लभ मामलों में, पूर्वकाल यूवाइटिस की गंभीरता बढ़ जाती है और

ट्रैवोप्रोस्ट (ट्रैवोप्रोस्ट) एक नई एंटीग्लूकोमा दवा है जो यूवेओस्क्लेरल मार्ग के साथ अंतःकोशिकीय द्रव के बहिर्वाह को प्रभावी ढंग से उत्तेजित करती है। हाइपोटेंशन प्रभाव लैटानोप्रोस्ट से मेल खाता है या उससे अधिक है।

प्रोस्टाग्लैंडिंस पहली पसंद की दवाएं हैं: इनका उपयोग ग्लूकोमा का इलाज शुरू करने के लिए किया जाता है।

26.2.3.2. एक दवा जो अंतःनेत्र द्रव के उत्पादन को रोकती है

चयनात्मक सहानुभूति.

इस समूह में ड्रग्स शामिल हैं clonidine (क्लोनिडाइन)।

क्लोनिडाइन अंतःनेत्र द्रव के उत्पादन को कम करने में मदद करता है। हाइपोटेंशन प्रभाव दवा के प्रशासन के 30 मिनट बाद प्रकट होता है, इसका अधिकतम प्रभाव टपकाने के 3 घंटे बाद देखा जाता है और 8 घंटे तक रहता है।

स्थानीय दुष्प्रभाव आंखों में जलन और किसी विदेशी शरीर की अनुभूति, शुष्क मुंह, नाक बंद होना, हाइपरमिया और कंजंक्टिवा की सूजन, क्रोनिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में प्रकट होते हैं।

सामान्य अवांछनीय प्रभावों में उनींदापन, धीमी मानसिक और मोटर प्रतिक्रियाएं शामिल हैं; मंदनाड़ी, कब्ज, और गैस्ट्रिक स्राव में कमी समय-समय पर हो सकती है। क्लोनिडाइन आई ड्रॉप्स के उपयोग से रक्तचाप में कमी हो सकती है।

दिन में 2-4 बार दवा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। उपचार 0.25% समाधान की नियुक्ति के साथ शुरू होता है। IOP में अपर्याप्त कमी के मामले में, 0.5% समाधान का उपयोग करें। यदि 0.25% समाधान के उपयोग से जुड़ी प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं होती हैं, तो 0.125% समाधान निर्धारित किया जाता है।

β -एड्रीनर्जिक अवरोधक.अधिकांश मामलों में ग्लूकोमा के उपचार में पहली पसंद की दवाएं प्रोस्टाग्लैंडीन और बीटा-ब्लॉकर्स हैं।

β 12 -एड्रीनर्जिक अवरोधक. गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स शामिल हैं टिमोलोल(टिमोलोलम)।

टिमोलोल अंतर्गर्भाशयी द्रव के स्राव को रोकता है। हालाँकि, कुछ आंकड़ों के अनुसार, टिमोलोल के लंबे समय तक उपयोग से जलीय हास्य के बहिर्वाह में सुधार होता है, जो स्पष्ट रूप से स्क्लेरल साइनस की रिहाई के कारण होता है। हाइपोटेंशन प्रभाव टपकाने के 20 मिनट बाद होता है, 2 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंचता है और कम से कम 24 घंटे तक बना रहता है। IOP में कमी प्रारंभिक स्तर का लगभग 35% है। 0.25% और 0.5% टिमोलोल समाधान के हाइपोटेंशन प्रभाव की गंभीरता में अंतर 10-15% है।

स्थानीय दुष्प्रभाव: सूखी आंखें, नेत्रश्लेष्मला जलन, कॉर्नियल एपिथेलियल एडिमा, पंचर सतही केराटाइटिस, एलर्जिक ब्लेफेरोकोनजक्टिवाइटिस।

उपचार दिन में 1-2 बार टिमोलोल के 0.25% घोल के उपयोग से शुरू होता है। यदि कोई प्रभाव न हो तो उसी खुराक में 0.5% घोल का उपयोग करें। नियमित उपयोग के 2 सप्ताह के बाद हाइपोटेंशन प्रभाव का आकलन किया जाना चाहिए। इससे कम नही

हर छह महीने में एक बार कॉर्निया की स्थिति, आंसू उत्पादन और दृश्य कार्यों की निगरानी करना आवश्यक है।

β 1 - एड्रीनर्जिक अवरोधक। नेत्र विज्ञान में चयनात्मक β-ब्लॉकर्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। betoxolol(बीटाक्सोलोल)।

बीटाक्सोलोल के एक बार टपकाने के बाद, हाइपोटेंशियल प्रभाव आमतौर पर 30 मिनट के बाद देखा जाता है, और आईओपी में अधिकतम कमी, प्रारंभिक स्तर का लगभग 25%, इसके बाद होती है

2 घंटे और 12 घंटे तक बना रहता है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, टिमोलोल के विपरीत, बीटाक्सोलोल कारण नहीं बनता है

ऑप्टिक तंत्रिका में रक्त के प्रवाह में गिरावट, लेकिन, इसके विपरीत, इसे बनाए रखता है या सुधारता भी है।

स्थानीय दुष्प्रभाव: टपकाने के तुरंत बाद होने वाली अल्पकालिक असुविधा और लैक्रिमेशन; पंचर केराटाइटिस, कॉर्निया की संवेदनशीलता में कमी, फोटोफोबिया, खुजली, सूखापन और आंखों की लालिमा, एनिसोकोरिया शायद ही कभी देखे जाते हैं।

प्रणालीगत दुष्प्रभाव टिमोलोल के लिए वर्णित दुष्प्रभावों के समान हैं। हालाँकि, श्वसन तंत्र पर प्रभाव नगण्य है।

हाइब्रिड (α + β )-एड्रीनर्जिक अवरोधक। हाल के वर्षों में, हाइब्रिड एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स ने रुचि आकर्षित की है।

इस समूह का एक प्रतिनिधि मूल घरेलू एड्रीनर्जिक अवरोधक है प्रोक्सोडोलोल(प्रोक्सोडोलम), जिसका β 12 - और α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है। नेत्रश्लेष्मलाशोथ को कम करने का तंत्र अंतःकोशिकीय द्रव के उत्पादन को रोकना है। हाइपोटेंशन प्रभाव एकल टपकाने के 30 मिनट बाद प्रकट होता है, आईओपी में अधिकतम कमी (प्रारंभिक स्तर से लगभग 7 मिमी एचजी) 4-6 घंटों के बाद देखी जाती है और 8-12 घंटे तक रहती है। हाइपोटेंशन प्रभाव काफी स्पष्ट होता है।

उपचार दिन में 2-3 बार 1% घोल के उपयोग से शुरू होता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो उसी खुराक पर 2% समाधान निर्धारित किया जाता है। अन्य एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के उपयोग की तरह, प्रोक्सोडोलोल का हाइपोटेंशन प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है, इसलिए इसका मूल्यांकन नियमित उपयोग के 2 सप्ताह बाद किया जाना चाहिए।

दुष्प्रभाव: ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, प्रोक्सोडोलोल के प्रति संवेदनशील रोगियों में ब्रोंकोस्पज़म।

कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक।इस समूह की दवाएं कार्बोनिक एनहाइड्राइड एंजाइम पर निराशाजनक प्रभाव डालती हैं।

रज़ा, जो सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाओं में निहित है और इंट्राओकुलर द्रव के उत्पादन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

brinzolamide (ब्रिनज़ोलैमाइड) एक नया सामयिक कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक है जो इंट्राओकुलर तरल पदार्थ के उत्पादन को रोकता है। दवा 1% नेत्र निलंबन के रूप में जारी की जाती है। उपयोग के लिए संकेत और मतभेद डोरज़ोलैमाइड के समान हैं, लेकिन मरीज़ ब्रिनज़ोलैमाइड को बेहतर सहन करते हैं।

डोरज़ोलैमाइड (डोरज़ोलैमाइड) टपकाने के 2 घंटे बाद अधिकतम हाइपोटेंशन प्रभाव देता है। इसका प्रभाव 12 घंटों के बाद भी बना रहता है। IOP में अधिकतम कमी प्रारंभिक स्तर की 18-26% है।

मतभेद: दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

10-15% रोगियों में, पंक्टेट केराटोपैथी और एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। 1-5% रोगियों में दृश्य हानि, लैक्रिमेशन और फोटोफोबिया नोट किया गया। दर्द, आँखों की लालिमा, क्षणिक मायोपिया और इरिडोसाइक्लाइटिस का विकास अत्यंत दुर्लभ है। शायद ही कभी, प्रणालीगत दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जैसे सिरदर्द, मतली, अस्टेनिया, यूरोलिथियासिस, त्वचा पर लाल चकत्ते।

जब मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग किया जाता है, तो दवा को दिन में 3 बार डाला जाता है, जब अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है - 2 बार। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब डोरज़ोलैमाइड का उपयोग अन्य एंटीग्लूकोमा दवाओं के साथ किया जाता है, तो हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाता है।

डोरज़ोलैमाइड के विपरीत एसिटाजोलामाइड (एसिटाज़ोलमाइड) व्यवस्थित रूप से प्रशासित होने पर IOP को कम कर देता है। टपकाने के 40-60 मिनट बाद IOP कम होना शुरू हो जाता है, अधिकतम प्रभाव 3-5 घंटों के बाद देखा जाता है और IOP 6-12 घंटों तक प्रारंभिक स्तर से नीचे रहता है।

दवा का उपयोग ग्लूकोमा के तीव्र हमले से राहत पाने के लिए, ऑपरेशन से पहले की तैयारी के लिए किया जाता है

लगातार मोतियाबिंद के लिए जटिल चिकित्सा में रोगी।

ग्लूकोमा का इलाज करते समय, एसिटाज़ोलमाइड को दिन में 1-3 बार 0.125-0.25 ग्राम मौखिक रूप से लिया जाता है। 5 दिन तक इसका सेवन करने के बाद 2 दिन का ब्रेक लें। एसिटाज़ोलमाइड के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ, पोटेशियम की तैयारी (पोटेशियम ऑरोटेट, पैनांगिन) और पोटेशियम-बख्शते आहार निर्धारित करना आवश्यक है। सर्जरी की तैयारी करते समय, एसिटाज़ोलमाइड को ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर और उसके निष्पादन के दिन सुबह 0.5 ग्राम लिया जाता है।

26.2.3.3. संयोजन औषधियाँ

ग्लूकोमा के दवा उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, हाइपोटेंशन क्रिया के विभिन्न तंत्रों वाले पदार्थों से युक्त संयोजन दवाएं बनाई गई हैं, जिनके एक साथ उपयोग से एक योगात्मक प्रभाव पैदा होता है।

इस प्रयोजन के लिए, नेत्र विज्ञान अभ्यास में, चोलिनोमिमेटिक्स के साथ β-ब्लॉकर्स का संयोजन सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। में से एक सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला संयोजन 0.5% समाधान का संयोजन है 2% पाइलोकार्पिन समाधान के साथ टिमोलोल का प्रशासन (फ़ोटिल, फोटिल) या 4% पाइलोकार्पिन घोल (फोटिल फोर्टे, फोटिल फोर्टे)।

इन दवाओं के टपकाने के बाद, IOP में प्रभावी कमी दूसरे घंटे से शुरू होती है, अधिकतम प्रभाव 3-4 घंटों के बाद होता है, हाइपोटेंशन प्रभाव की अवधि लगभग 24 घंटे होती है। IOP में अधिकतम कमी 32% से अधिक है प्रारंभिक स्तर. अनुशंसित आवेदन नियम दिन में 1-2 बार है।

कोसॉप्ट - डोरज़ोलैमाइड (कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर) और टी- का संयोजन

मोलोला एक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव के साथ ग्लूकोमा के उपचार में सबसे प्रभावी संयोजनों में से एक है। इस दवा का उपयोग द्वितीयक ग्लूकोमा, स्यूडोएक्सफोलिएटिव ग्लूकोमा सहित नेत्र उच्च रक्तचाप, ओपन-एंगल के उपचार के लिए किया जाता है। कोसॉप्ट को दिन में 2 बार 1 बूंद डाला जाता है। यह दवा 2-6 वर्ष की आयु के बच्चों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है।

डुओहर्ब्स - β-ब्लॉकर टिमोलोल और प्रोस्टाग्लैंडीन ट्रैवोप्रोस्ट का संयोजन। दवा का उपयोग नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप और खुले-कोण मोतियाबिंद के लिए किया जाता है, दिन में एक बार 1 बूंद डाली जाती है।

26.2.4. मोतियाबिंद के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

मोतियाबिंद के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है: विटामिन, सिस्टीन और अन्य दवाओं के संयोजन में अकार्बनिक लवण युक्त दवाएं जो चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करती हैं, और ऐसी दवाएं जिनमें ऐसे यौगिक होते हैं जो लेंस में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को सामान्य करते हैं और कुनैन यौगिकों की क्रिया को रोकते हैं।

खनिज लवण और चयापचय प्रक्रियाओं के उत्प्रेरक युक्त दवाओं का समूह काफी असंख्य है। इन दवाओं में एक सक्रिय पदार्थ (टॉरिन) या सक्रिय पदार्थों का एक परिसर हो सकता है, जैसे साइटोक्रोम सी, एडेनोसिन, थायमिन, ग्लूटाथियोन, निकोटिनमाइड और सिस्टीन। सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली आई ड्रॉप ओफ्टान-कैटाक्रोम (OftanCatachrom) और विटायोडुरोल।

दवाओं के दूसरे समूह को दो दवाओं द्वारा दर्शाया गया है - पाइरेनॉक्सिन और एज़ापेंटेसीन।

पाइरेनॉक्सिनक्विनोन पदार्थों की क्रिया को प्रतिस्पर्धात्मक रूप से रोकता है,

लेंस में पानी में घुलनशील प्रोटीन के अघुलनशील प्रोटीन में परिवर्तन को उत्तेजित करना, जिसके परिणामस्वरूप लेंस पदार्थ बादल बन जाता है। पाइरेनॉक्सिन मोतियाबिंद के विकास को रोकता है।

अज़ापेंटासीनलेंस प्रोटीन के सल्फहाइड्रील समूहों को ऑक्सीकरण से बचाता है, आंख के पूर्वकाल कक्ष की नमी में निहित प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों को सक्रिय करता है।

26.2.5. मिड्रियाटिक्स

मायड्रायसिस सिम्पैथोमिमेटिक्स के प्रभाव में प्यूपिलरी डिलेटर की क्रिया में वृद्धि के साथ-साथ कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण प्यूपिलरी स्फिंक्टर के कमजोर होने के कारण हो सकता है, जबकि सिलिअरी मांसपेशी का पैरेसिस एक साथ होता है। इस संबंध में, पुतली को फैलाने के लिए एम-एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स (अप्रत्यक्ष मायड्रायटिक्स) और सिम्पैथोमिमेटिक्स (प्रत्यक्ष मायड्रायटिक्स) का उपयोग किया जाता है।

26.2.5.1. एम-एंटीकोलिनर्जिक्स

पुतली और सिलिअरी मांसपेशी के स्फिंक्टर में स्थित एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप, पुतली का निष्क्रिय फैलाव मांसपेशियों के टोन की प्रबलता के कारण होता है जो पुतली को फैलाता है और मांसपेशियों को आराम मिलता है। इसे संकुचित करता है. इसी समय, सिलिअरी मांसपेशी की शिथिलता के कारण, आवास पैरेसिस होता है।

अत्यधिक रंजित परितारिका फैलाव के प्रति अधिक प्रतिरोधी होती है, और इसलिए, प्रभाव प्राप्त करने के लिए, कभी-कभी दवा की एकाग्रता या प्रशासन की आवृत्ति को बढ़ाना आवश्यक होता है, इसलिए किसी को अति से सावधान रहना चाहिए-

एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाओं की पुनः खुराक। पुतली का फैलाव ग्लूकोमा के रोगियों, 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों और दूरदर्शिता वाले लोगों में ग्लूकोमा के तीव्र हमले को ट्रिगर कर सकता है, जो इस तथ्य के कारण ग्लूकोमा विकसित करने के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं कि उनके पास एक उथला पूर्वकाल कक्ष होता है।

मरीजों को चेतावनी दी जानी चाहिए कि अध्ययन के बाद कम से कम 2 घंटे तक गाड़ी चलाना प्रतिबंधित है।

एम-एंटीकोलिनर्जिक एजेंट ताकत और अवधि (लघु, या नैदानिक, और दीर्घकालिक, या चिकित्सीय) कार्रवाई से भिन्न होते हैं।

बच्चों में अपवर्तन का अध्ययन करने के उद्देश्य से साइक्लोप्लेजिया प्राप्त करने के लिए लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, उनका उपयोग अपवर्तक त्रुटियों वाले बच्चों में अर्ध-निरंतर और निरंतर प्रकृति के आवास की ऐंठन का इलाज करने के लिए और पूर्ववर्ती सिंटेकिया के विकास को रोकने के लिए पूर्वकाल क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों के जटिल उपचार में किया जाता है।

एट्रोपिन (एट्रोपिनम) में सबसे अधिक स्पष्ट मायड्रायटिक और साइक्लोप्लेजिक प्रभाव होता है। एट्रोपिन के एक बार टपकाने के बाद पुतली का फैलाव और साइक्लोप्लेजिया 30-40 मिनट के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है और 10-14 दिनों तक बना रहता है।

एट्रोपिन का उपयोग 0.5% और 1% घोल के रूप में किया जाता है। वयस्कों और 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए 1% घोल का उपयोग किया जाता है, जिसे साइक्लोप्लेजिया प्राप्त करने के लिए दिन में 2-3 बार डाला जाता है - 2 बार। 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में केवल 0.5% घोल का उपयोग किया जा सकता है।

कोण-बंद मोतियाबिंद, प्रोस्टेट एडेनोमा के कारण गंभीर पेशाब संबंधी विकारों और 3 महीने से कम उम्र के बच्चों के रोगियों के उपचार में दवा का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। हृदय प्रणाली के गंभीर रोगों वाले रोगियों को एट्रोपिन सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।

जब एट्रोपिन के साथ इलाज किया जाता है, तो प्रणालीगत दुष्प्रभाव विकसित हो सकते हैं, जिसकी गंभीरता को कम करने के लिए टपकाने के बाद आंख के अंदरूनी कोने पर लैक्रिमल कैनालिकुली को दबाना आवश्यक होता है।

स्थानीय दुष्प्रभाव: आईओपी में वृद्धि, पलकों की त्वचा का हाइपरमिया, हाइपरमिया और कंजंक्टिवा की सूजन (विशेषकर लंबे समय तक उपयोग के साथ), फोटोफोबिया।

एट्रोपिन 1% आई ड्रॉप और मलहम के रूप में उपलब्ध है; एट्रोपिन युक्त 0.5% आई ड्रॉप तैयार किए जाते हैं पूर्व अस्थायी.

Cyclopentolate (साइक्लोपेंटोलेट) में एट्रोपिन की तुलना में कम स्पष्ट मायड्रायटिक प्रभाव होता है। साइक्लोपेंटोलेट के एक बार टपकाने के बाद, अधिकतम औषधीय प्रभाव 15-30 मिनट के भीतर होता है। मायड्रायसिस 6-12 घंटों तक बना रहता है, और साइक्लोप्लेजिया का अवशिष्ट प्रभाव 12-24 घंटों तक बना रहता है।

दवा का उपयोग बच्चों में अपवर्तन का अध्ययन करने के उद्देश्य से साइक्लोपलेजिया प्राप्त करने के लिए किया जाता है, साथ ही पूर्वकाल भाग की सूजन संबंधी बीमारियों की जटिल चिकित्सा में, अपवर्तक त्रुटियों वाले बच्चों में अर्ध-स्थायी और लगातार प्रकृति के आवास की ऐंठन के उपचार के लिए किया जाता है। पोस्टीरियर सिंटेकिया के विकास को रोकने के लिए और रोगियों को मोतियाबिंद निकालने के लिए तैयार करने के लिए।

फंडस की जांच करने के लिए, साइक्लोपेंटोलेट को 1-3 बार डाला जाता है, 10 मिनट के अंतराल पर 1 बूंद, साइक्लोप्लेजिया प्राप्त करने के लिए - 15-20 मिनट के अंतराल पर 2-3 बार। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, दवा का उपयोग दिन में 3 बार किया जाता है।

ट्रोपिकैमाइड (ट्रोपिकैमिड) एक लघु-अभिनय मायड्रायटिक है। टपकाने के बाद पुतली का फैलाव

ट्रोपिकैमाइड 5-10 मिनट के बाद देखा जाता है, अधिकतम मायड्रायसिस 20-45 मिनट के बाद देखा जाता है और 1-2 घंटे तक बना रहता है, मूल पुतली की चौड़ाई 6 घंटे के बाद बहाल हो जाती है। आवास की अधिकतम पैरेसिस 25 मिनट के बाद होती है और 30 मिनट तक बनी रहती है। साइक्लोप्लेजिया से पूर्ण राहत 3 घंटे के बाद मिलती है।

दवा का उपयोग आंख के फंडस के अध्ययन में किया जाता है, शायद ही कभी छोटे बच्चों में अपवर्तन का निर्धारण करने के लिए और सूजन संबंधी नेत्र रोगों में चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, पोस्टीरियर सिंटेकिया की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है। ट्रॉपिकैमाइड 0.5% और 1% समाधान के रूप में उपलब्ध है।

पुतली के नैदानिक ​​फैलाव के लिए, 1% घोल की 1 बूंद एक बार डाली जाती है या 0.5% घोल की 1 बूंद 5 मिनट के अंतराल के साथ 2 बार डाली जाती है। 10 मिनट के बाद, ऑप्थाल्मोस्कोपी की जा सकती है। अपवर्तन निर्धारित करने के लिए, दवा को 6-12 मिनट के अंतराल के साथ 6 बार डाला जाता है। लगभग 25-50 मिनट के बाद, आवास पैरेसिस होता है और अध्ययन किया जा सकता है। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, ट्रोपिकैमाइड का उपयोग दिन में 3-4 बार किया जाता है।

कोण-बंद मोतियाबिंद के रोगियों को सावधानी के साथ दवा दी जानी चाहिए।

जब उपयोग किया जाता है, तो फोटोफोबिया का विकास, आईओपी में वृद्धि और कोण-बंद मोतियाबिंद का तीव्र हमला संभव है।

26.2.5.2. सहानुभूति विज्ञान

सिम्पैथोमिमेटिक्स, α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट होने के कारण, पुतली को फैलाने वाली मांसपेशियों की टोन को बढ़ाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मायड्रायसिस का विकास होता है, लेकिन सिलिअरी मांसपेशी का पैरेसिस और आईओपी में वृद्धि नहीं देखी जाती है। मायड्रायटिक प्रभाव स्पष्ट होता है, लेकिन अल्पकालिक (4-6 घंटे), एम-एंटीकोलिनर्जिक्स द्वारा प्रबल होता है।

पुतली के नैदानिक ​​फैलाव और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, नेत्रगोलक पर सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले और बाद में एक समाधान का उपयोग किया जाता है। phenylephrine (फिनाइलफ्रिन)।

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स की तरह, कोण-बंद मोतियाबिंद में उपयोग के लिए फिनाइलफ्राइन की सिफारिश नहीं की जाती है। बच्चों और बुजुर्गों में फिनाइलफ्राइन के 10% घोल के उपयोग से बचना चाहिए; हृदय रोगों के मामले में इसे निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए या 2.5% घोल का उपयोग किया जाना चाहिए; टैचीकार्डिया के मामलों में सावधानी के साथ दवा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है , हाइपरथायरायडिज्म, और मधुमेह मेलेटस। मरीजों को चेतावनी दी जानी चाहिए कि अध्ययन के बाद कम से कम 2 घंटे तक कार न चलाएं।

शीर्ष पर दवा का उपयोग करते समय, आंखों में दर्द और झुनझुनी हो सकती है (फिनाइलफ्राइन डालने से कुछ मिनट पहले स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है), धुंधली दृष्टि और फोटोफोबिया हो सकता है। संवेदनशील रोगियों को प्रणालीगत दुष्प्रभाव का अनुभव हो सकता है: अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी ऐंठन। MAO अवरोधकों के एक साथ प्रणालीगत उपयोग के साथ, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है।

26.2.6. स्थानीय एनेस्थेटिक्स

नेत्र विज्ञान में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग चालन, घुसपैठ और सतह संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, स्थानीय दुष्प्रभाव विकसित होना संभव है, जो कॉर्नियल एपिथेलियम और एलर्जी प्रतिक्रियाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, और प्रणालीगत, झिल्ली के सामान्यीकृत स्थिरीकरण के कारण होते हैं।

प्रभाव को लम्बा करने और प्रणालीगत प्रतिकूल प्रभावों को कम करने के लिए,

सुखद प्रभाव के लिए, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के साथ संयोजन में स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जा सकता है।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली स्थानीय एनेस्थेटिक्स नोवोकेन, टेट्राकाइन, लिडोकेन, ऑक्सीबुप्रोकेन और प्रोपरैकेन हैं।

नोवोकेन (नोवोकेनम) बरकरार श्लेष्म झिल्ली में मुश्किल से प्रवेश करता है, इसलिए इसका व्यावहारिक रूप से सतही संज्ञाहरण के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। चालन संज्ञाहरण के लिए, 1-2% समाधान का उपयोग किया जाता है, घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए - 0.25% और 0.5%।

टेट्राकेन (टेट्राकाइन) का उपयोग आउट पेशेंट सर्जिकल हस्तक्षेप, विदेशी निकायों को हटाने और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं (गोनियोस्कोपी, टोनोमेट्री, आदि) के दौरान सतही संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। टपकाने के 2-5 मिनट बाद एनेस्थीसिया होता है और 30 मिनट से 1 घंटे तक बना रहता है।

दवा को 1 बूंद 1-2 बार डाला जाता है। आउट पेशेंट सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, आवश्यकतानुसार अतिरिक्त टपकाना किया जाता है। इसके प्रति अतिसंवेदनशीलता और कॉर्नियल एपिथेलियम को नुकसान होने की स्थिति में टेट्राकेन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

श्लेष्म झिल्ली के हाइपरिमिया, दवा के प्रति संवेदनशील रोगियों में आईओपी में क्षणिक वृद्धि, कॉर्नियल एपिथेलियम की सूजन और विलुप्त होने और एलर्जी प्रतिक्रियाओं जैसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास संभव है।

टेट्राकेन युक्त दवाओं में से, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है डाइकेन 1% आई ड्रॉप के रूप में (5 और 10 मिलीलीटर की बोतलों में)।

lidocaine (लिडोकेन) का अन्य एनेस्थेटिक्स की तुलना में अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव होता है। सतही एनेस्थीसिया के साथ स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव 2-4% लिडोकेन घोल डालने के 5-10 मिनट बाद होता है और 1-2 घंटे तक बना रहता है।

एनेस्थीसिया, प्रभाव 5-10 मिनट के बाद देखा जाता है और लंबे समय तक बना रहता है

2-4 घंटे

सतही संज्ञाहरण के लिए, लिडोकेन का उपयोग नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं और छोटे पैमाने पर आउट पेशेंट सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान किया जाता है। परीक्षा या हस्तक्षेप से पहले, 30-60 सेकंड के अंतराल के साथ 1-3 बार 1 बूंद डालें; यदि आवश्यक हो, तो आउट पेशेंट सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, इसे अतिरिक्त रूप से डाला जा सकता है।

ऑक्सीबुप्रोकेन (ऑक्सीबुप्रोकेन) नेत्र चिकित्सा अभ्यास में उपयोग की जाने वाली दुनिया की सबसे प्रसिद्ध स्थानीय एनेस्थेटिक्स में से एक है। कंजंक्टिवा और कॉर्निया का सतही एनेस्थीसिया 30 सेकंड के भीतर होता है और 15 मिनट तक रहता है।

4-5 मिनट के अंतराल के साथ 3 बार 0.4% ऑक्सीबुप्रोकेन घोल डालने से दीर्घकालिक (1 घंटे तक) एनेस्थीसिया प्रदान किया जाता है।

दवा का उपयोग नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दौरान किया जाता है (परीक्षा से तुरंत पहले, 1 बूंद 30-60 एस के अंतराल के साथ 1-2 बार डाली जाती है और छोटी मात्रा में आउट पेशेंट सर्जिकल हस्तक्षेप (हस्तक्षेप से तुरंत पहले, 1 बूंद 3-4 बार डाली जाती है) 4-5 मिनट के अंतराल के साथ)।

26.2.7. नैदानिक ​​उपकरण

रेटिना वाहिकाओं, ऑप्टिक तंत्रिका और आंख के पूर्वकाल खंड की फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी करते समय, साथ ही कॉर्नियल एपिथेलियम में दोषों का पता लगाने के लिए, फ्लोरेसिन सोडियम(फ्लोरेसिन-नेट्रियम)। रेटिनल वाहिकाओं की फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी रेटिनल एबियोट्रॉफी के विभिन्न रूपों, विभिन्न जीनों के केंद्रीय कोरियोरेटिनोपैथी के एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी रूपों के लिए की जाती है।

मधुमेह, उच्च रक्तचाप और पोस्टथ्रोम्बोटिक रेटिनोपैथी, नेवी और कोरॉइड के मेलानोब्लास्टोमा के लिए। ऑप्टिक तंत्रिका सिर के जहाजों की फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी इसकी सूजन, सूजन, स्यूडोकंजेशन, ड्रूसन आदि के लिए की जाती है। इसके अलावा, आंख के पूर्वकाल खंड के संवहनी बिस्तर की फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी एपिबुलबर नेवी आदि के लिए की जाती है।

गुर्दे की बीमारी और इसके घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामले में फ्लोरेसिन सोडियम का उपयोग वर्जित है। दवा का उपयोग करने से पहले, रोगी की इसके प्रति संवेदनशीलता की जांच करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, 10% फ़्लोरेसिन समाधान का 0.1 मिलीलीटर इंट्राडर्मल रूप से इंजेक्ट किया जाता है। स्थानीय प्रतिक्रिया (लालिमा, सूजन, दाने) की अनुपस्थिति में, फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी 30 मिनट के बाद की जाती है: दवा के 5 मिलीलीटर को जल्दी से (2-3 सेकंड के भीतर) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। नैदानिक ​​​​परीक्षण आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार किया जाता है, इसके उद्देश्यों और रोग की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए। 3 दिनों के बाद फ़्लोरेसिन का दोबारा प्रशासन संभव है।

जब फ़्लोरेसिन दिया जाता है, तो मतली और उल्टी संभव होती है; चक्कर आना, अल्पकालिक बेहोशी, और एलर्जी प्रतिक्रियाएं (पित्ती, खुजली, आदि) कम आम हैं। इनमें से अधिकांश घटनाएँ अपने आप दूर हो जाती हैं। गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मामले में, डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी की जाती है।

फ़्लोरेसिन के प्रशासन के बाद, कभी-कभी त्वचा और श्लेष्म झिल्ली (6-12 घंटों के भीतर) और मूत्र (24-36 घंटों के भीतर) का क्षणिक पीला मलिनकिरण देखा जाता है। दवा का उपयोग इंजेक्शन के लिए 10% समाधान (घरेलू उद्योग और विदेशी कंपनियों दोनों द्वारा उत्पादित) के रूप में किया जाता है।

कॉर्नियल एपिथेलियम में दोषों का पता लगाने के लिए, फ़्लोरेसिन (आई ड्रॉप) के 1% घोल का उपयोग करें, जो तैयार किया गया है पूर्व अस्थायी.

26.2.8. विभिन्न समूहों की नेत्र संबंधी औषधियाँ

मॉइस्चराइजिंग और कसैले नेत्र उत्पाद (कृत्रिम आंसू तैयारी)।ड्राई आई सिंड्रोम, या केराटोजंक्टिवाइटिस सिस्का, विभिन्न नेत्र रोगों के साथ-साथ प्रणालीगत रोगों (मिकुलिच सिंड्रोम, स्जोग्रेन सिंड्रोम, रुमेटीइड गठिया) के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इसके अलावा, आंसू स्राव में कमी उम्र के साथ और आंसू द्रव के स्राव पर बाहरी कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप होती है।

ड्राई आई सिंड्रोम का उपचार रोगसूचक है। थेरेपी में मुख्य रूप से गायब आंसू द्रव को बदलना शामिल है। कृत्रिम आंसुओं के रूप में, चिपचिपाहट की अलग-अलग डिग्री के जलीय घोल या उच्च चिपचिपाहट वाले जेल जैसे आंसू फिल्म विकल्प का उपयोग किया जाता है।

पदार्थ जो चिपचिपाहट बढ़ा सकते हैं उनमें शामिल हैं: 0.5% से 1% तक सांद्रता में अर्ध-सिंथेटिक सेलूलोज़ डेरिवेटिव (मिथाइलसेल्यूलोज, हाइड्रॉक्सीप्रोपाइलमिथाइलसेलुलोज, हाइड्रॉक्सीएथाइलसेलुलोज), पॉलीविनाइलग्लाइकॉल, पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन, पॉलीएक्रेलिक एसिड डेरिवेटिव, 0.9% डेक्सट्रान समाधान, कार्बोमर 974 पी।

आंसू द्रव के विकल्प का उपयोग न केवल सूखी आंख सिंड्रोम के लिए किया जाता है, बल्कि पलक असामान्यताओं (लैगोफथाल्मोस, पलक विचलन) के लिए भी किया जाता है। इन दवाओं को पलकों, कंजंक्टिवा और कॉर्निया के संक्रामक रोगों में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। उपयोग की आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

कॉर्नियल पुनर्जनन के उत्तेजक।कॉर्निया की बीमारियों के मामले में इसकी सतह की अखंडता को नुकसान, चोट और आंख की जलन के मामले में, इसके पुनर्जनन में तेजी लाना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए वे उपयोग करते हैं 10% मैं-

टिलुरैसिल मरहम, सोलकोसेरिल,

कॉर्नेगेल, साथ ही विभिन्न जानवरों के कॉर्निया से पृथक ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स युक्त दवाएं (उदाहरण के लिए, एडगेलॉन)। इसके अलावा, एंटीऑक्सिडेंट पुनर्योजी प्रक्रियाओं पर एक उत्तेजक प्रभाव डालते हैं: यीस्ट साइटोक्रोम सी (0.25% आई ड्रॉप) और एरीसोड।

इस समूह की दवाओं का उपयोग कंजंक्टिवा और कॉर्निया के विकिरण, थर्मल, रासायनिक जलन, आंख के पूर्वकाल भाग की चोटों, इरोसिव और डिस्ट्रोफिक केराटाइटिस की जटिल चिकित्सा में किया जाता है। इनका उपयोग आमतौर पर दिन में 3-6 बार किया जाता है।

ऐसी दवाएं जिनमें फ़ाइब्रिनोलिटिक और एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होते हैं।कई नेत्र रोगों के साथ रक्तस्रावी और फाइब्रिनोइड सिंड्रोम का विकास होता है, जिसके उपचार के लिए विभिन्न फाइब्रिनोलिटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली एंजाइमैटिक तैयारी लंबे समय तक स्ट्रेप्टोकिनेस एनालॉग हैं streptodecase और urokinase. विभिन्न मूल के अंतःकोशिकीय रक्तस्राव और रेटिना वाहिकाओं में डिस्केरक्यूलेटरी विकारों के उपचार के लिए, इन दवाओं को 0.3-0.5 मिली (30,000-45,000 एफयू) में पैराबुलबरली प्रशासित किया जाता है। इसके अलावा, स्ट्रेप्टोडेकेस का उपयोग नेत्र संबंधी औषधीय फिल्मों के रूप में किया जा सकता है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरकेएनपीके ने विकसित किया है

एक दवा "जेमाज़ा" - लियोफिलाइज्ड पाउडर (5000 इकाइयों के ampoules में), जिसमें पुनः संयोजक प्रोउरोकिनेज होता है। दवा में एक स्पष्ट फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव होता है; इसे पैराबुलबरली और सबकोन्जंक्टिवल रूप से प्रशासित किया जाता है।

महत्वपूर्ण रुचि की घरेलू दवाएं हैं जिनमें न केवल फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव होता है, बल्कि एक एंटीऑक्सिडेंट और रेटिनोप्रोजेक्टर प्रभाव भी होता है - इमोक्सिपाइन और हिस्ट्रोक्रोम।

एमोक्सिपिन (एमोक्सिपिनम) का उपयोग लंबे समय से विभिन्न नेत्र रोगों के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया जाता रहा है। इसमें एक एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है, कोशिका झिल्ली को स्थिर करता है, प्लेटलेट और न्यूट्रोफिल एकत्रीकरण को रोकता है, इसमें फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि होती है, ऊतकों में चक्रीय न्यूक्लियोटाइड की सामग्री बढ़ जाती है, संवहनी दीवार की पारगम्यता कम हो जाती है, और रेटिनोप्रोटेक्टिव गुण होने के कारण, रेटिना की रक्षा करता है। उच्च तीव्रता वाले प्रकाश के हानिकारक प्रभाव।

दवा का उपयोग विभिन्न मूल के अंतःस्रावी रक्तस्राव, एंजियोरेटिनोपैथी (मधुमेह रेटिनोपैथी सहित) के उपचार के लिए किया जाता है; कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी; केंद्रीय रेटिना नस और उसकी शाखाओं का घनास्त्रता; जटिल निकट दृष्टि. इसके अलावा, एमोक्सिपाइन का उपयोग उच्च तीव्रता वाले प्रकाश (सूरज की किरणों, लेजर जमावट के दौरान लेजर विकिरण) द्वारा आंखों के ऊतकों को होने वाले नुकसान के उपचार और रोकथाम के लिए किया जाता है; ग्लूकोमा के रोगियों में पश्चात की अवधि में कोरॉइडल डिटेचमेंट के साथ; डायस्ट्रोफिक रोगों, चोटों और कॉर्निया की जलन के लिए।

दवा का उपयोग इंजेक्शन और आई ड्रॉप के लिए 1% समाधान के रूप में किया जाता है। इमोक्सिपिन घोल को उपसंयोजक रूप से (0.2-0.5 मिली या 2-5 मिलीग्राम) और पैराबुलबरली (0.5-1 मिली या 5-10 मिलीग्राम) दिन में एक बार या हर दूसरे दिन 10-30 दिनों के लिए दिया जाता है, उपचार 2-3 बार दोहराया जा सकता है एक साल। यदि आवश्यक हो, तो 10-15 दिनों के लिए दिन में एक बार 0.5-1 मिलीलीटर दवा का रेट्रोबुलबार प्रशासन संभव है।

हिस्टोक्रोम (हिस्टोक्रोम) - इचिनोक्रोम युक्त एक तैयारी - ची-

समुद्री अकशेरुकी जीवों का नोइड वर्णक। हिस्टोक्रोम लिपिड पेरोक्सीडेशन से उत्पन्न होने वाले मुक्त कणों के एक अवरोधक और इस्कीमिक क्षति के क्षेत्र में जमा होने वाले मुक्त लौह धनायनों के एक चेलेटर के रूप में कार्य करता है। एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव के अलावा, दवा में रेटिनोप्रोटेक्टिव और जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। हिस्टोक्रोम का उपयोग 0.02% समाधान (1 मिलीलीटर के ampoules में) के रूप में किया जाता है। रक्तस्रावी और फाइब्रिनोइड सिंड्रोम के उपचार के लिए दवा को सबकोन्जंक्टिवल और पैराबुलबरली प्रशासित किया जाता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं।सभी विकसित देशों में 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन दृष्टि हानि का सबसे आम कारण है। उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के गीले रूप का इलाज करने के लिए, रेटिना और कोरॉइड में संवहनी वृद्धि के अवरोधकों का उपयोग किया जाता है।

रानिबिज़ुमाब (ल्यूसेंटिस) संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ-ए) के सभी आइसोफॉर्म को बांधता है और निष्क्रिय करता है, जिसके परिणामस्वरूप वीईजीएफ-मध्यस्थता एंजियोजेनेसिस अवरुद्ध हो जाता है। दवा का आणविक भार कम है और यह नई रक्त वाहिकाओं के विकास को रोकने में सक्षम है। पर इंट्राविट्रियलप्रशासन, यह नव संवहनीकरण और कोरॉइडल वाहिकाओं के प्रसार को दबाता है, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी रूप की प्रगति को रोकता है। वयस्कों में उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के नव संवहनी (गीले) रूप के लिए, दवा का उपयोग महीने में एक बार 0.5 मिलीग्राम (0.05 मिली) के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के रूप में किया जाता है।

लेख की शुरुआत में, हम आंख के शरीर विज्ञान के साथ-साथ नेत्र एजेंटों के प्रशासन की विशेषताओं और मार्गों पर संक्षेप में विचार करेंगे। अनिसोकोरिया और मायस्थेनिया के निदान, ग्लूकोमा के उपचार और नेत्र संबंधी ऑपरेशन (लेजर सर्जरी सहित) के दौरान उपयोग किया जाता है। कक्षा के कफ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, एंडोफथालमिटिस, रेटिनाइटिस, यूवाइटिस के लिए निर्धारित। और, सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है, और विरोधी भड़काऊ दवाएं यूवाइटिस, रेटिनाइटिस, ऑप्टिक न्यूरिटिस के उपचार में महत्वपूर्ण हैं। हम जेरोफथाल्मिया के लिए निर्धारित कृत्रिम आँसू और अन्य मॉइस्चराइजिंग एजेंटों के साथ-साथ इंट्राओकुलर दबाव को कम करने के लिए उपयोग किए जाने वाले आसमाटिक एजेंटों पर ध्यान केंद्रित करेंगे। इसके अलावा, चिकित्सीय नेत्र विज्ञान के आशाजनक तरीकों पर विचार किया जाता है: इम्यूनोथेरेपी, आणविक और सेलुलर स्तर पर हस्तक्षेप (मधुमेह रेटिनोपैथी के लिए प्रोटीन काइनेज सी अवरोधकों के उपयोग सहित), और ग्लूकोमा के लिए न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों का उपयोग।

ऐतिहासिक सन्दर्भ

मेसोपोटामिया (3000-4000 ईसा पूर्व) में, नेत्र रोग बुरी आत्माओं की उपस्थिति से जुड़े थे और धार्मिक अनुष्ठानों की मदद से इलाज किया जाता था, इसके अलावा पौधे, पशु और खनिज पदार्थों का उपयोग किया जाता था। प्राचीन यूनानी चिकित्सा पद्धति के संस्थापक हिप्पोक्रेट्स (460-375 ईसा पूर्व) के समय में नेत्र रोगों के इलाज के लिए सैकड़ों उपचार बताए गए थे। गैलेन और सुश्रुत ने शारीरिक सिद्धांतों के अनुसार नेत्र रोगों को वर्गीकृत किया और हिप्पोक्रेट्स (सर्जरी सहित) द्वारा प्रस्तावित उपचार विधियों का उपयोग किया (ड्यूक-एल्डर, 1962; अल्बर्ट और एडवर्ड्स, 1996)।

लंबे समय तक, आंतरिक रोगों के उपचार के लिए इच्छित दवाओं का उपयोग करके, नेत्र रोगों का इलाज अनुभवजन्य रूप से किया जाता था। तो, 17वीं शताब्दी की शुरुआत में, सिल्वर नाइट्रेट का उपयोग चिकित्सा में किया जाता था। बाद में, क्रेड ने नवजात शिशुओं में नेत्रश्लेष्मलाशोथ को रोकने के लिए इस उपाय का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा, जो अक्सर अंधापन का कारण बनता था (उस समय इसका मुख्य प्रेरक एजेंट निसेरिया गोनोरिया था)। 19वीं शताब्दी में, पौधों से कई कार्बनिक पदार्थ अलग किए गए और नेत्र रोगों के लिए निर्धारित किए जाने लगे। बेलाडोना एल्कलॉइड्स का उपयोग ज़हर के रूप में, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में, कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए और 1800 के दशक की शुरुआत में किया जाता था। इरिटिस के इलाज के लिए हेनबेन और बेलाडोना का उपयोग किया जाने लगा। 1832 में, एट्रोपिन को पृथक किया गया, जिसका तुरंत नेत्र विज्ञान में उपयोग पाया गया। पिलोकार्पिन को 1875 में अलग कर दिया गया था; 1877 में यह पता चला कि यह अंतःनेत्र दबाव को कम कर सकता है, और यह दवा ग्लूकोमा के सुरक्षित और प्रभावी उपचार का आधार बन गई।

आँख की शारीरिक रचना और शरीर क्रिया विज्ञान के बारे में संक्षिप्त जानकारी

आँख एक अति विशिष्ट संवेदी अंग है। इसे कई बाधाओं द्वारा प्रणालीगत परिसंचरण से अलग किया जाता है: रक्त-रेटिना, रक्त-जलीय हास्य, रक्त-कांचयुक्त हास्य। इस अलगाव के लिए धन्यवाद, आंख, विशेष रूप से, स्वायत्त प्रभावों और सूजन प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए एक अद्वितीय औषधीय प्रयोगशाला है। अनुसंधान के लिए आँख सबसे सुलभ अंग है। हालाँकि, नेत्र ऊतक तक दवा पहुंचाना सरल और जटिल दोनों है (रॉबिन्सन, 1993)।

आँख के सहायक अंग

चित्र 66.1. नेत्रगोलक, कक्षा और पलकों की शारीरिक रचना।

चित्र 66.2. लैक्रिमल अंगों की शारीरिक रचना।

नेत्रगोलक के लिए हड्डी का कंटेनर कक्षा है, जिसमें कई दरारें और छिद्र होते हैं, जिसके माध्यम से तंत्रिकाएं, मांसपेशियां और रक्त वाहिकाएं गुजरती हैं (चित्र 66.1)। वसायुक्त ऊतक और संयोजी ऊतक स्नायुबंधन (नेत्रगोलक की योनि, या टेनॉन कैप्सूल सहित) इसका समर्थन करते हैं, और छह अतिरिक्त मांसपेशियां आंदोलनों को नियंत्रित करती हैं। नेत्रगोलक के पीछे रेट्रोबुलबार स्थान होता है। कंजंक्टिवा के नीचे, एपिस्क्लेरल (टेनॉन) या रेट्रोबुलबार स्पेस में दवाओं को सुरक्षित रूप से देने के लिए, आपको कक्षा और नेत्रगोलक की शारीरिक रचना का अच्छा ज्ञान होना चाहिए। पलकें कई कार्य करती हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण - यांत्रिक और रासायनिक प्रभावों से आंख की रक्षा करना - पलकों और प्रचुर संवेदी संरक्षण के कारण संभव है। पलक झपकना ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी, लेवेटर पैल्पेब्रा सुपीरियरिस मांसपेशी और मुलर मांसपेशी का एक समन्वित संकुचन है; पलक झपकते समय, आंसू द्रव कॉर्निया और कंजंक्टिवा की सतह पर वितरित होता है। औसत व्यक्ति प्रति मिनट 15-20 बार पलकें झपकता है। पलक की बाहरी सतह पतली त्वचा से ढकी होती है, और भीतरी सतह पलकों के कंजंक्टिवा से ढकी होती है, रक्त वाहिकाओं से भरपूर एक श्लेष्मा पदार्थ जो नेत्रगोलक के कंजंक्टिवा में जारी रहता है। ऊपरी और निचली पलकों से नेत्रगोलक तक कंजंक्टिवा के जंक्शन पर, कंजंक्टिवा के ऊपरी और निचले फोर्निक्स का निर्माण होता है। दवाओं को आमतौर पर निचले फोर्निक्स में इंजेक्ट किया जाता है।

अश्रु तंत्र में ग्रंथियां और उत्सर्जन नलिकाएं होती हैं (चित्र 66.2)। लैक्रिमल ग्रंथि कक्षा के ऊपरी बाहरी भाग में स्थित होती है; इसके अलावा, कंजंक्टिवा में छोटी सहायक लैक्रिमल ग्रंथियां होती हैं (चित्र 66.1)। लैक्रिमल ग्रंथि स्वायत्त तंतुओं द्वारा संक्रमित होती है (तालिका 66.1)। इसके पैरासिम्पेथेटिक इन्नेर्वतिओन की नाकाबंदी, उदाहरण के लिए, दवा लेने वाले रोगियों में सूखी आंखों की शिकायतों की व्याख्या करती है। मेइबोमियन ग्रंथियां प्रत्येक पलक के उपास्थि की मोटाई में स्थित होती हैं (चित्र 66.1), उनका वसायुक्त स्राव आंसू द्रव के वाष्पीकरण को रोकता है। इन ग्रंथियों के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में (रोसैसिया, मेइबोमाइटिस के साथ), कॉर्निया और कंजंक्टिवा को कवर करने वाले आंसू द्रव की फिल्म की संरचना और कार्य बाधित हो सकता है।

आंसू द्रव फिल्म को तीन परतों के रूप में दर्शाया जा सकता है। बाहरी परत मुख्य रूप से मेइबोमियन ग्रंथियों द्वारा स्रावित लिपिड द्वारा बनाई जाती है। मध्य परत (98% के लिए लेखांकन) में लैक्रिमल ग्रंथि और सहायक लैक्रिमल ग्रंथियों द्वारा उत्पादित नमी होती है। कॉर्नियल एपिथेलियम की सीमा वाली आंतरिक परत कंजंक्टिवा की गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा स्रावित बलगम है। आंसू द्रव में मौजूद पोषक तत्व, एंजाइम और इम्युनोग्लोबुलिन कॉर्निया को पोषण देते हैं और उसकी रक्षा करते हैं।

लैक्रिमल नलिकाएं ऊपरी और निचली पलकों पर आंख के अंदरूनी कोने पर स्थित छोटे लैक्रिमल पंक्टा से शुरू होती हैं। पलक झपकते समय, आंसू द्रव लैक्रिमल पंक्टा में प्रवेश करता है, फिर लैक्रिमल कैनालिकुली, लैक्रिमल थैली में और अंत में नासोलैक्रिमल वाहिनी में प्रवेश करता है, जो अवर टरबाइनेट के नीचे खुलता है (चित्र 66.2)। निचले नासिका मार्ग की श्लेष्मा झिल्ली रोमक उपकला से पंक्तिबद्ध होती है और इसमें प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है; इस कारण से, स्थानीय रूप से लागू नेत्र संबंधी एजेंट लैक्रिमल नलिकाओं के माध्यम से सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं।

आंख और उसके सहायक अंगों पर स्वायत्त तंत्रिकाओं का प्रभाव

	एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स		कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स
कॉर्निया उपकला		ज्ञात नहीं है		ज्ञात नहीं है
कॉर्नियल एन्डोथेलियम		ज्ञात नहीं है	अपरिभाषित	ज्ञात नहीं है
पुतली को फैलाने वाला
पुतली दबानेवाला यंत्र
ट्रैबक्युलर का जाल		ज्ञात नहीं है
सिलिअरी प्रक्रियाओं का उपकला 6		जलीय हास्य उत्पादन
सिलिअरी मांसपेशी		विश्राम		संकुचन (आवास)
अश्रु ग्रंथि		स्राव		स्राव
रेटिना वर्णक उपकला		ज्ञात नहीं है; संभवतः जल परिवहन
अधिकांश प्रजातियों का कॉर्नियल एपिथेलियम एसिटाइलकोलाइन और कोलीन एसिटाइलट्रांसफेरेज़ से समृद्ध है, लेकिन एसिटाइलकोलाइन का कार्य अस्पष्ट है (बारात्ज़ एट अल., 1987; विल्सन और मैककेन, 1986)। 6 सिलिअरी प्रक्रियाओं का उपकला कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधकों के अनुप्रयोग का बिंदु भी है। कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ 11 सिलिअरी बॉडी को कवर करने वाले एपिथेलियम की आंतरिक (वर्णक कोशिकाओं से युक्त) और बाहरी (वर्णहीन) परतों में मौजूद होता है (विस्ट्रैंड एट अल।, 1986)। सी हालांकि β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स सिलिअरी मांसपेशियों की छूट में मध्यस्थता करते हैं, लेकिन आवास पर उनका बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

नेत्रगोलक

चित्र 66.3. ए. नेत्रगोलक की शारीरिक रचना। बी. आंख का अग्र भाग: कॉर्निया, लेंस, सिलिअरी बॉडी, इरिडोकोर्नियल कोण।

आँख के आगे और पीछे के भाग अलग-अलग होते हैं (चित्र 66.3, ए)। पूर्वकाल खंड में कॉर्निया (लिंबस सहित), पूर्वकाल और पीछे के कक्ष, ट्रैब्युलर मेशवर्क, श्वेतपटल के शिरापरक साइनस (श्लेम की नहर), आईरिस, लेंस, सिलिअरी बैंड (ज़िन का लिगामेंट), सिलिअरी बॉडी शामिल हैं। पीछे के भाग में श्वेतपटल, स्वयं कोरॉइड, कांच का शरीर, रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका शामिल हैं।

पूर्वकाल भाग. कॉर्निया पारदर्शी है, रक्त वाहिकाओं से रहित है और इसमें पांच परतें होती हैं: उपकला, पूर्वकाल सीमित प्लेट (बोमैन की झिल्ली), स्ट्रोमा, पश्च सीमित प्लेट (डेसिमेट की झिल्ली), एंडोथेलियम (चित्र 66.3, बी)।

कॉर्नियल एपिथेलियम दवाओं सहित विदेशी पदार्थों के प्रवेश को रोकता है; इसकी कोशिकाएँ 5-6 परतों में व्यवस्थित होती हैं। उपकला की तहखाने की झिल्ली के नीचे कोलेजन फाइबर की एक परत होती है - पूर्वकाल सीमित प्लेट (बोमन की झिल्ली)। कॉर्निया की कुल मोटाई का लगभग 90% स्थायी स्ट्रोमा है। स्ट्रोमा हाइड्रोफिलिक होता है और इसमें एक विशेष तरीके से व्यवस्थित कोलेजन फाइबर की प्लेटें होती हैं, जिन्हें फ्लैट प्रक्रिया कोशिकाओं (एक प्रकार का फ़ाइब्रोब्लास्ट) द्वारा संश्लेषित किया जाता है। इसके बाद पोस्टीरियर लिमिटिंग प्लेट (डेसिमेट्स मेम्ब्रेन) आती है, जो कॉर्नियल एंडोथेलियम की बेसमेंट मेम्ब्रेन है। यह, बदले में, तंग जंक्शनों से जुड़ी कोशिकाओं की एक परत से बनता है और कॉर्निया और पूर्वकाल कक्ष के जलीय हास्य के बीच सक्रिय परिवहन की प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है; एपिथेलियम की तरह, एंडोथेलियम एक हाइड्रोफोबिक बाधा है। इस प्रकार, कॉर्निया में प्रवेश करने के लिए, दवा को हाइड्रोफोबिक-हाइड्रोफिलिक-हाइड्रोफोबिक बाधा को दूर करना होगा।

कॉर्निया और श्वेतपटल के बीच संक्रमण क्षेत्र को लिंबस कहा जाता है; इसकी चौड़ाई 1-2 मिमी है. लिंबस के बाहर कंजंक्टिवा का उपकला है (इसमें स्टेम कोशिकाएं होती हैं), नेत्रगोलक की योनि और एपिस्क्लेरा पास में उत्पन्न होते हैं, श्वेतपटल के शिरापरक साइनस और इसके कॉर्नियल-स्केलरल भाग सहित ट्रैब्युलर मेशवर्क, नीचे से गुजरते हैं (चित्र 66.3) , बी)। आंसू द्रव की तरह, लिंबस की रक्त वाहिकाएं कॉर्निया को पोषण और प्रतिरक्षा सुरक्षा प्रदान करती हैं। पूर्वकाल कक्ष में लगभग 250 μl जलीय हास्य होता है। इरिडोकॉर्नियल कोण सामने कॉर्निया द्वारा और पीछे परितारिका की जड़ द्वारा सीमित होता है। इसके शीर्ष के ऊपर ट्रैब्युलर मेशवर्क और श्वेतपटल के शिरापरक साइनस हैं। पीछे के कक्ष में लगभग 50 μl जलीय हास्य होता है और यह आईरिस की पिछली सतह, लेंस की पूर्वकाल सतह, सिलिअरी बैंड (जिंक लिगामेंट) और सिलिअरी बॉडी की आंतरिक सतह के हिस्से तक सीमित होता है।

जलीय हास्य का आदान-प्रदान और अंतःनेत्र दबाव का विनियमन। जलीय हास्य सिलिअरी प्रक्रियाओं द्वारा स्रावित होता है, पुतली के माध्यम से पीछे के कक्ष से पूर्वकाल कक्ष तक गुजरता है, और फिर ट्रैब्युलर जाल के माध्यम से श्वेतपटल के शिरापरक साइनस में रिसता है। वहां से, जलीय हास्य एपिस्क्लेरल नसों में और फिर प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। 80-95% जलीय हास्य इसी तरह बहता है, और ग्लूकोमा में यह अनुप्रयोग के मुख्य बिंदु के रूप में कार्य करता है। एक अन्य बहिर्वाह मार्ग यूवेओस्क्लेरल (सिलिअरी बॉडी के माध्यम से पेरीकोरॉइडल स्पेस में) है - कुछ प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग्स के अनुप्रयोग का बिंदु।

चित्र 66.4. आंख का स्वायत्त संक्रमण (ए - सहानुभूति तंत्रिकाएं, बी - पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाएं)।

चित्र 66.5. अनिसोकोरिया के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिदम।

इरिडोकोर्नियल कोण की स्थिति के अनुसार, खुले-कोण और बंद-कोण मोतियाबिंद को प्रतिष्ठित किया जाता है; पहला बहुत अधिक सामान्य है. ओपन-एंगल ग्लूकोमा के आधुनिक औषधि उपचार का उद्देश्य जलीय हास्य के उत्पादन को कम करना और इसके बहिर्वाह को बढ़ाना है। कोण-बंद मोतियाबिंद के इलाज का पसंदीदा तरीका इरिडेक्टॉमी (लेजर सहित) है, हालांकि, हमले को तुरंत रोकने और कॉर्नियल एडिमा को खत्म करने के लिए सर्जरी से पहले दवाओं का उपयोग किया जाता है। जैसा कि अन्य अध्यायों में चर्चा की गई है, कोण-बंद मोतियाबिंद (आमतौर पर आंख के उथले पूर्वकाल कक्ष के साथ) के हमलों की संभावना वाले लोगों में, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, एड्रीनर्जिक एजेंट और एच 1-ब्लॉकर्स लेने के बाद इंट्राओकुलर दबाव तेजी से बढ़ सकता है। हालाँकि, आमतौर पर इन लोगों को उस खतरे के बारे में पता नहीं होता है जिससे उन्हें खतरा है - वे खुद को स्वस्थ मानते हैं और यह भी संदेह नहीं करते हैं कि उन्हें कोण-बंद मोतियाबिंद के हमले का उच्च जोखिम है। सूचीबद्ध दवाओं के निर्देशों में, साइड इफेक्ट्स का वर्णन करते समय, वे हमेशा ग्लूकोमा के रूप का संकेत नहीं देते हैं। इस कारण से, ओपन-एंगल ग्लूकोमा के रोगियों द्वारा ऐसी दवाओं से परहेज किया जाता है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे आम है, हालांकि ये दवाएं ऐसे रोगियों के लिए वर्जित नहीं हैं। वर्णित शारीरिक विशेषताओं की उपस्थिति में, एम-एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स, एड्रीनर्जिक दवाएं और एच1-ब्लॉकर्स पुतली के फैलाव और लेंस के अत्यधिक आगे विस्थापन का कारण बन सकते हैं। परिणामस्वरूप, पश्च कक्ष से पूर्वकाल कक्ष तक जलीय हास्य का बहिर्वाह बाधित हो जाता है, पश्च कक्ष में दबाव बढ़ जाता है, परितारिका की जड़ इरिडोकोर्नियल कोण की दीवार के खिलाफ दब जाती है और जलीय हास्य के अवशोषण को अवरुद्ध कर देती है। यह, जिसके कारण अंतःनेत्र दबाव और भी अधिक बढ़ जाता है।

आईरिस और पुतली. कोरॉइड को तीन खंडों में विभाजित किया गया है: आईरिस, सिलिअरी बॉडी और कोरॉइड। परितारिका की पूर्वकाल सतह स्ट्रोमा द्वारा बनाई जाती है, जिसमें स्पष्ट संरचना नहीं होती है और इसमें मेलानोसाइट्स, रक्त वाहिकाएं, चिकनी मांसपेशियां, पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंत्रिकाएं होती हैं। परितारिका का रंग स्ट्रोमा में मेलानोसाइट्स की संख्या से निर्धारित होता है। ये व्यक्तिगत अंतर मेलेनिन से बंधने वाली दवाओं के वितरण को प्रभावित करते हैं (नीचे देखें)। परितारिका की पिछली सतह डबल-लेयर पिगमेंट एपिथेलियम से ढकी होती है। इसके सामने पुतली की चिकनी मांसपेशी का विस्तारक होता है, जिसके तंतु रेडियल रूप से स्थित होते हैं और होते हैं (चित्र 66.4); जब यह मांसपेशी सिकुड़ती है तो पुतली फैल जाती है। पुतली के किनारे पर पुतली की एक चिकनी मांसपेशी स्फिंक्टर होती है, जिसमें गोलाकार तंतु होते हैं और इसमें पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन होता है; इसके संकुचन से पुतली सिकुड़ जाती है। पुतली के फैलाव के लिए मायड्रायटिक्स का उपयोग (उदाहरण के लिए, ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान) और औषधीय परीक्षण (उदाहरण के लिए, हॉर्नर या होम्स-आइडी सिंड्रोम वाले रोगियों में एनिसोकोरिया के लिए), तालिका देखें। 66.2. चित्र में. 66.5 एनिसोकोरिया के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिदम का वर्णन करता है। सिलिअरी बोडी। यह दो महत्वपूर्ण कार्य करता है: सिलिअरी प्रक्रियाओं की डबल-लेयर एपिथेलियम जलीय हास्य स्रावित करती है, और सिलिअरी मांसपेशी आवास प्रदान करती है। सिलिअरी बॉडी का अग्र भाग, जिसे सिलिअरी क्राउन कहा जाता है, में 70-80 सिलिअरी प्रक्रियाएँ होती हैं। पिछला भाग सिलिअरी वृत्त या चपटा भाग कहलाता है। सिलिअरी मांसपेशी में बाहरी अनुदैर्ध्य, मध्य रेडियल और आंतरिक गोलाकार फाइबर होते हैं। जब पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र सक्रिय होता है, तो वे एक साथ सिकुड़ते हैं, जिससे सिलिअरी गर्डल के तंतु शिथिल हो जाते हैं, जिसके कारण लेंस अधिक उत्तल हो जाता है और थोड़ा आगे बढ़ता है, और आस-पास की वस्तुओं की छवि रेटिना पर केंद्रित होती है। यह प्रक्रिया, जिसे आवास कहा जाता है, आंख से विभिन्न दूरी पर स्थित वस्तुओं की छवियों को रेटिना पर प्रक्षेपित करने की अनुमति देती है; इसे एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (आवास का पक्षाघात) द्वारा दबा दिया जाता है। जब सिलिअरी मांसपेशी सिकुड़ती है, तो स्क्लेरल स्पर पीछे और अंदर की ओर बढ़ता है, जिससे ट्रैब्युलर मेशवर्क की प्लेटों के बीच की जगह का विस्तार होता है। यह, कम से कम आंशिक रूप से, एम-कोलीनर्जिक उत्तेजक और एसीएचई अवरोधक लेने पर इंट्राओकुलर दबाव में कमी के कारण होता है।

दवा के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया

संकेतित एकाग्रता के पिलोकार्पिन समाधान उपलब्ध नहीं हैं; वे आमतौर पर उपस्थित चिकित्सक या फार्मासिस्ट द्वारा तैयार किए जाते हैं। पाइलोकार्पिन परीक्षण से पहले, आप कॉर्निया में हेरफेर नहीं कर सकते (इंट्राओकुलर दबाव को मापें या इसकी संवेदनशीलता की जांच करें) ताकि इसके अवरोध कार्य को बाधित न करें। आम तौर पर, पुतली इतनी कम सांद्रता पर पाइलोकार्पिन पर प्रतिक्रिया नहीं करती है; हालाँकि, होम्स-आइडी सिंड्रोम के साथ, विकृत संरचनाओं की बढ़ती संवेदनशीलता की घटना होती है, जिसके कारण पुतली संकरी हो जाती है।

लेंस. लेंस का व्यास लगभग 10 मिमी है। इसमें एक उभयलिंगी लेंस का आकार होता है, यह पारदर्शी होता है, एक कैप्सूल में बंद होता है और सिलिअरी बॉडी से फैले सिलिअरी गर्डल के तंतुओं द्वारा समर्थित होता है। मूल रूप से, लेंस में लेंस फाइबर होते हैं, और जिस उपकला से वे बनते हैं वह अंदर से केवल कैप्सूल के पूर्वकाल भाग को कवर करता है। फाइबर का निर्माण जीवन भर होता रहता है।

पीछे. विभिन्न बाधाओं (ऊपर देखें) की उपस्थिति के कारण आंख के पिछले हिस्से में दवाओं (सामयिक और प्रणालीगत दोनों) की डिलीवरी विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण है।

श्वेतपटल. यह नेत्रगोलक की सबसे बाहरी परत है। श्वेतपटल एपिस्क्लेरा से ढका होता है, जिसके बाहर नेत्रगोलक (टेनन कैप्सूल) या कंजंक्टिवा की योनि होती है। श्वेतपटल के सतही कोलेजन फाइबर के बीच, छह बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों के टेंडन उत्पन्न होते हैं। श्वेतपटल को कई वाहिकाओं द्वारा छेदा जाता है जो कोरॉइड, सिलिअरी बॉडी, ऑप्टिक तंत्रिका और आईरिस को आपूर्ति करती हैं।

कोरॉइड की वाहिकाएं कोरियोकैपिलरी प्लेट में स्थित केशिका नेटवर्क के माध्यम से रेटिना के बाहरी हिस्से को उचित आपूर्ति करती हैं। रेटिना और कोरियोकैपिलरी लैमिना की बाहरी परतों के बीच बेसल लैमिना (ब्रुच की झिल्ली) और पिगमेंट एपिथेलियम होते हैं; इसकी कोशिकाओं के बीच कड़े संपर्कों के कारण, रेटिना कोरॉइड से अलग हो जाता है। वर्णक उपकला कई कार्य करती है, जिसमें चयापचय (अध्याय 64), फोटोरिसेप्टर के बाहरी खंड के फागोसाइटोसिस और कई परिवहन प्रक्रियाओं में भागीदारी शामिल है। रेटिना. इस पतली, पारदर्शी, अत्यधिक व्यवस्थित झिल्ली में न्यूरॉन्स, ग्लियाल कोशिकाएं और रक्त वाहिकाएं होती हैं। आंख के सभी हिस्सों में से, दृश्य रेटिना का सबसे गहन अध्ययन किया गया है (डॉउलिंग, 1987)। फोटोरिसेप्टर्स की अनूठी संरचना और जैव रसायन के आधार पर, दृश्य धारणा का एक मॉडल प्रस्तावित किया गया था (स्ट्रायर, 1987)। रोडोप्सिन को एन्कोड करने वाले जीन और इसकी आणविक संरचना का अध्ययन किया गया है (खोराना, 1992), जिससे यह अध्ययन के लिए एक उत्कृष्ट मॉडल बन गया है। शायद इससे कुछ जन्मजात रेटिनल रोगों के लिए लक्षित उपचार बनाने में मदद मिलेगी।

नेत्रकाचाभ द्रव. यह नेत्रगोलक के केंद्र में स्थित होता है, इसका लगभग 80% आयतन होता है और इसमें 99% पानी, टाइप II कोलेजन, हाइलूरोनिक एसिड और प्रोटीयोग्लाइकेन्स होते हैं। इसके अलावा, इसमें ग्लूकोज, एस्कॉर्बिक एसिड, अमीनो एसिड और कई अकार्बनिक लवण होते हैं (सेबैग, 1989)।

नेत्र - संबंधी तंत्रिका. इसका कार्य तंत्रिका आवेगों को रेटिना से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक पहुंचाना है। ऑप्टिक तंत्रिका माइलिन से ढकी होती है और इसमें 1) एक इंट्राओकुलर भाग (जब ऑप्थाल्मोस्कोपी 1.5 मिमी के व्यास के साथ एक ऑप्टिक डिस्क की तरह दिखती है), 2) एक कक्षीय भाग, 3) एक इंट्राकैनल भाग, 4) एक इंट्राक्रैनील भाग होता है। ऑप्टिक तंत्रिका आवरण मस्तिष्क की झिल्लियों की सीधी निरंतरता है। आज, ऑप्टिक तंत्रिका के कुछ रोगों का रोगजनक उपचार संभव हो गया है। उदाहरण के लिए, ऑप्टिक न्यूरिटिस के लिए, IV मेथिलप्रेडनिसोलोन सबसे प्रभावी है (बेक एट अल., 1992,1993), और ग्लूकोमा के कारण होने वाले ऑप्टिक न्यूरोपैथी वाले रोगियों में, पहला कदम इंट्राओकुलर दबाव को कम करना है।

फार्माकोकाइनेटिक्स और नेत्र संबंधी दवाओं के दुष्प्रभाव

दवाओं की जैवउपलब्धता बढ़ाने के तरीके

नेत्र एजेंटों की जैव उपलब्धता पीएच, नमक के प्रकार, खुराक के रूप, विलायक संरचना, ऑस्मोलैलिटी और चिपचिपाहट से प्रभावित होती है। प्रशासन के विभिन्न मार्गों की विशेषताएं तालिका में सूचीबद्ध हैं। 66.3. अधिकांश नेत्र संबंधी एजेंट जलीय घोल में उपलब्ध हैं, और खराब घुलनशील पदार्थ सस्पेंशन में उपलब्ध हैं।

दवा जितनी देर तक कंजंक्टिवल थैली में रहेगी, उतना ही बेहतर अवशोषित होगी। इस प्रयोजन के लिए, कई खुराक रूप विकसित किए गए हैं - नेत्र जैल, मलहम, फिल्में, डिस्पोजेबल सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस, कोलेजन लेंस। घुलनशील पॉलिमर शेल के टूटने के बाद ऑप्थेलमिक जैल (उदाहरण के लिए, 4% पाइलोकार्पिन जेल) प्रसार द्वारा अवशोषित होते हैं। उपयोग किए जाने वाले पॉलिमर सेल्युलोज ईथर, पॉलीविनाइल अल्कोहल, कार्बोमर, पॉलीएक्रिलामाइड, मेनिक एनहाइड्राइड के साथ विनाइल मिथाइल ईथर के कोपोलिमर, पोलोक्सामर 407 हैं। मलहम आमतौर पर पेट्रोलियम जेली या पेट्रोलियम जेली के आधार पर बनाए जाते हैं; कई जीवाणुरोधी दवाएं और एजेंट जो पुतली को चौड़ा और संकुचित करते हैं, इस खुराक के रूप में उत्पादित होते हैं। समान प्रसार के कारण नेत्र फिल्मों से दवा की रिहाई प्रथम-क्रम कैनेटीक्स का पालन करती है, इसलिए, समय की अवधि में, दवा को अधिक स्थिर दर पर आंसू द्रव में छोड़ा जाता है (उदाहरण के लिए, पाइलोकार्पिन 20 की दर से) या 40 एमसीजी/घंटा) एक ही खुराक के एक साथ प्रशासन से। इन फायदों के बावजूद, ऑक्यूलर फिल्मों का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है, शायद उच्च लागत और उपयोग में कठिनाई के कारण।

फार्माकोकाइनेटिक्स

बुनियादी कानून जो प्रणालीगत उपयोग के लिए मान्य हैं, नेत्र संबंधी एजेंटों पर पूरी तरह से लागू नहीं होते हैं (स्कोनवाल्ड, 1993; डेसेंटिस और पाटिल, 1994)। अवशोषण, वितरण और उन्मूलन के सिद्धांत समान हैं, लेकिन नेत्र एजेंटों के प्रशासन के विशेष मार्गों के कारण, अन्य महत्वपूर्ण मापदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए (तालिका 66.3, चित्र 66.6)। बाहरी उपयोग के लिए कई खुराक प्रपत्र उपलब्ध हैं। इसके अलावा, दवाओं को एपिस्क्लेरल (टेनॉन) स्पेस, रेट्रोबुलबार (चित्र 66.1, तालिका 66.3) में सबकोन्जंक्टिवल रूप से प्रशासित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, जैवउपलब्धता बढ़ाने के लिए, जीवाणुरोधी दवाएं और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, साथ ही एनेस्थेटिक्स, सर्जरी से पहले इंजेक्शन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। ग्लूकोमा सर्जरी के बाद, फाइब्रोब्लास्ट प्रसार को धीमा करने और घाव को रोकने के लिए एंटीमेटाबोलाइट फ्लूरोरासिल को उप-संयोजक रूप से प्रशासित किया जा सकता है। एंडोफथालमिटिस के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं को नेत्रगोलक में इंजेक्ट किया जाता है (उदाहरण के लिए, कांच के हास्य में)। कुछ जीवाणुरोधी दवाएं, भले ही चिकित्सीय सांद्रता थोड़ी अधिक हो, रेटिना पर विषाक्त प्रभाव डाल सकती हैं; इसलिए, इंट्राविट्रियल प्रशासन के लिए दवा की खुराक का चयन सावधानी से किया जाना चाहिए।

नेत्र एजेंटों के प्रशासन के कुछ मार्गों की विशेषताएं

प्रशासन मार्ग	चूषण	लाभ और संकेत	नुकसान एवं सावधानियां
	तेज़, खुराक के रूप पर निर्भर करता है	सरल, सस्ता, अपेक्षाकृत सुरक्षित	यह स्वतंत्र रूप से किया जाता है, इसलिए यह संभव है कि डॉक्टर के निर्देशों का पालन न किया जाए; कॉर्निया, कंजंक्टिवा, नाक के म्यूकोसा पर विषाक्त प्रभाव; नाक गुहा में अवशोषण के कारण प्रणालीगत दुष्प्रभाव
सबकोन्जंक्टिवल, एपिस्क्लेरल स्पेस, रेट्रोबुलबार	तेज़ या धीमा, खुराक के रूप पर निर्भर करता है	आंख के पूर्वकाल भाग की सूजन संबंधी प्रक्रियाएं, कोरोइडाइटिस, सिस्टिक मैक्यूलर एडिमा	स्थानीय दुष्प्रभाव, ऊतक क्षति (नेत्रगोलक, ऑप्टिक तंत्रिका और अतिरिक्त मांसपेशियों सहित), केंद्रीय रेटिना धमनी या शिरा का अवरोध, नेत्रगोलक के आकस्मिक पंचर के कारण रेटिना पर सीधा विषाक्त प्रभाव
नेत्रगोलक में (पूर्वकाल और पश्च कक्ष)		आँख के अगले भाग पर ऑपरेशन	कॉर्निया पर विषैला प्रभाव
0 0 700

नेत्र विज्ञान में औषधि उपचार शल्य चिकित्सा उपचार की तुलना में कहीं अधिक व्यापक हो गया है। यह नेत्रगोलक क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीकी जटिलता और संभावित जोखिमों के कारण है।

इसके अलावा, बिगड़ा हुआ दृश्य कार्य की विशेषता वाली कई नेत्र संबंधी विकृतियों को चश्मे की मदद से सफलतापूर्वक ठीक किया जाता है। नेत्र विज्ञान में औषधियाँ रोगों के उपचार और रोकथाम दोनों के लिए निर्धारित की जा सकती हैं।

दवाई से उपचार

नेत्र विज्ञान में ड्रॉप्स सबसे अधिक निर्धारित दवा है

औषधि उपचार का लक्ष्य रोग संबंधी स्थिति को खत्म करना और रोग की संभावित जटिलताओं को ठीक करना है।

वहीं, डॉक्टर बीमारियों के इलाज और रोकथाम दोनों के लिए दवाएं लिखते हैं।

किसी भी अन्य चिकित्सा क्षेत्र की तरह, नेत्र विज्ञान में, बेहतर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए सर्जिकल उपचार के साथ ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है।

ड्रग थेरेपी के फायदों में पहुंच, उपयोग में आसानी और गंभीर जटिलताओं के विकसित होने की कम संभावना शामिल है। हालाँकि, डॉक्टरों को शायद ही कभी सर्जरी और ड्रग थेरेपी के बीच चयन करना पड़ता है, क्योंकि गंभीर नेत्र रोगों के इलाज के लिए सख्त संकेत होते हैं।

इसके अलावा, सर्जरी अक्सर बेहतर परिणाम प्रदान करती है। इस प्रकार, उपचार विधियों के फायदे और नुकसान अक्सर विशिष्ट रोगविज्ञान पर निर्भर करते हैं।

नेत्र विज्ञान में दवा उपचार की व्यापकता को प्रभावी सर्जिकल उपचार की कम उपलब्धता से भी समझाया जा सकता है। नेत्र माइक्रोसर्जरी चिकित्सा का एक उच्च तकनीक और महंगा क्षेत्र है।

नेत्र विज्ञान में दवाओं के समूह

नेत्र विज्ञान में औषधियाँ

नेत्र विकृति के उपचार और रोकथाम के लिए विभिन्न औषधीय समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित समूह सबसे व्यापक हैं:

• एंटीसेप्टिक्स ऐसे पदार्थ हैं जिनका उपयोग आंख की सतह के उपचार और संक्रामक एजेंटों को नष्ट करने के लिए किया जाता है। नेत्र विज्ञान में, एंटीसेप्टिक बूंदों और समाधानों का उपयोग किया जाता है।
• एंटीबायोटिक्स जीवाणु संक्रमण के इलाज के लिए आवश्यक रोगाणुरोधी दवाएं हैं। सबसे अधिक उपयोग मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन और सल्फोनामाइड समूह के एंटीबायोटिक्स हैं। गंभीर संक्रमण के लिए, अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जा सकता है।
• एंटीफंगल और एंटीवायरल एजेंट फंगल और वायरल रोगों के उपचार के लिए दवाएं हैं।
• कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाएं. अक्सर नेत्रगोलक की सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज के लिए निर्धारित किया जाता है।
• एंटीहिस्टामाइन ऐसी दवाएं हैं जिनका उद्देश्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं से राहत देना है।
• अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थ के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाने के लिए दवाएं। आमतौर पर ग्लूकोमा का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है, जिसमें द्रव के बहिर्वाह में गड़बड़ी के कारण आंख के कक्षों में द्रव के बहिर्वाह में वृद्धि होती है।
• सूजनरोधी दवाएं विभिन्न औषधीय समूहों की दवाएं हैं जो ऊतकों में सूजन की प्रतिक्रिया को कम करने के लिए आवश्यक हैं। नेत्र विज्ञान में, स्टेरायडल और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स समाधान या बूंदें हैं जो एक विशिष्ट क्षेत्र में दर्द को कम करते हैं।
• विस्तार सुविधाएँ. निदान में उपयोग किया जा सकता है - उदाहरण के लिए, ऑप्थाल्मोस्कोपी के लिए।
• दवाएं जो अंतःनेत्र वाहिकाओं के स्वर को प्रभावित करती हैं।
• ग्लूकोमा और मोतियाबिंद के इलाज के लिए दवाएं।
• मॉइस्चराइजिंग बूँदें.

दवाओं का प्रत्येक सूचीबद्ध समूह अलग-अलग प्रभावशीलता वाली कई दवाओं को जोड़ता है। अधिकांश बीमारियों के इलाज के लिए विभिन्न औषधीय समूहों की कई दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

औषधि प्रशासन के तरीके

नेत्र विज्ञान में तैयारी: जेल

नेत्र रोगों की रोकथाम और रोगसूचक उपचार के क्षेत्र में, सबसे आम बूंदें और समाधान हैं जो दवाओं के सक्रिय घटकों को आंखों के ऊतकों तक जल्दी और प्रभावी ढंग से पहुंचाने की अनुमति देते हैं।

आमतौर पर ये सूजन-रोधी, एंटीहिस्टामाइन, मॉइस्चराइजिंग या फोर्टिफाइड बूंदें होती हैं। ड्रॉप्स का उपयोग ग्लूकोमा और कुछ संक्रामक रोगों के इलाज के लिए भी किया जाता है।

नेत्र विज्ञान में औषधि प्रशासन की अन्य विधियाँ:

• इंजेक्शन दवा देने का सबसे आक्रामक तरीका है। यह कांच के शरीर, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक या कंजंक्टिवल म्यूकोसा के क्षेत्र में एक इंजेक्शन हो सकता है। इंट्राओकुलर इंजेक्शन एक जटिल और कभी-कभी जोखिम भरी प्रक्रिया है।
• मौखिक प्रशासन - मुंह के माध्यम से पाचन अंगों तक दवाओं की डिलीवरी। प्रशासन का सबसे आम और सुरक्षित तरीका.
• सब्लिंगुअल प्रशासन मौखिक गुहा में दवाओं का पुनर्वसन है जिसके बाद रक्तप्रवाह के माध्यम से सक्रिय घटकों का परिवहन होता है। नेत्र विज्ञान में, इस पद्धति का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है।

दुर्लभ मामलों में, दृश्य तंत्र को प्रभावित करने वाली प्रणालीगत बीमारियों के इलाज के लिए दवाओं के इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन का भी उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार, नेत्र विज्ञान में दवाओं का उपयोग हर जगह किया जाता है। औषधि उपचार शल्य चिकित्सा से कम प्रभावी नहीं हो सकता।