डिगॉक्सिन संकेत और मतभेद। डिगॉक्सिन औषधीय पौधे डिजिटलिस से प्राप्त एक कार्डियक ग्लाइकोसाइड है।
डिगॉक्सिन एक दवा है जो कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स नामक शक्तिशाली पदार्थों के समूह से संबंधित है।
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स- ये पौधों की उत्पत्ति के विशेष पदार्थ हैं जो हृदय की मांसपेशियों पर कार्य कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसके स्वर और हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार होता है। हृदय पर भार कम हो जाता है और कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है। इसके अलावा, ग्लाइकोसाइड्स हृदय संकुचन की लय और गति पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। यही कारण है कि इस दवा को अक्सर हृदय ताल समस्याओं के इलाज के लिए और यहां तक कि अक्सर पुरानी दिल की विफलता के इलाज के लिए निर्धारित किया जाता है।
इस लेख में हम विस्तार से देखेंगे कि यह किस प्रकार की दवा है, किन परिस्थितियों में यह आवश्यक है, इसके बारे में विस्तार से बताएंगे और उपयोग के लिए इसके निर्देशों का विश्लेषण करेंगे।
औषधीय प्रभाव
डिगॉक्सिन गोलियों में फॉक्सग्लोव वूली पौधे से प्राप्त पदार्थ होते हैं। शरीर पर इसके प्रभावों की काफी बड़ी सूची है:
- वाहिकाविस्फारक;
- हृदय की मांसपेशियों को उत्तेजित करना;
- मूत्रवर्धक.
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की संरचना ऐसी है कि सिंथेटिक रूप में इन आवश्यक पदार्थों का उत्पादन करने में सक्षम पर्याप्त तकनीकी रूप से उन्नत उत्पादन सुविधा बनाना अभी तक संभव नहीं हो पाया है।
यह दवा हृदय का आयतन (स्ट्रोक और सिस्टोलिक) बढ़ाती है, हृदय गति को कम करती है, जिसका टैचीकार्डिया वाले लोगों की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एक छोटा सा मूत्रवर्धक प्रभाव इस प्रभाव में एडिमा की मात्रा में कमी जोड़ता है और परिणामस्वरूप, रक्तचाप में कमी आती है, जिससे हृदय पर भार भी बहुत कम हो जाता है। यदि रोगी को कोई रक्त जमाव दिखाई देता है, तो वासोडिलेटिंग प्रभाव उन्हें राहत देने में मदद करेगा। सामान्य तौर पर, दवा के औषधीय प्रभाव को मानव हृदय प्रणाली की गतिविधि पर प्रभाव से कम किया जा सकता है।
अधिक मात्रा से मायोकार्डियल एक्साइटेबिलिटी की गंभीर समस्या हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को लगता है कि उसके हृदय संकुचन की लय गड़बड़ा गई है।
यदि आप मौखिक रूप से टैबलेट लेते हैं, तो यह लगभग पूरी तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित हो जाता है, 60-70%; एक घंटे के भीतर, चिकित्सा के लिए आवश्यक दवा की एकाग्रता रक्त में होती है। और इसकी अधिकतम मात्रा डेढ़ घंटे के अंदर होती है. दवा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है, इसलिए उत्सर्जन की दर बहुत हद तक उनकी स्थिति और रोगी की उम्र दोनों पर निर्भर करती है। यदि रोगी छोटा है, तो आधा जीवन लगभग 36 घंटे का होगा, और वृद्ध रोगियों में यह लगभग दोगुना होगा। गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित होने पर लगभग 80% दवा अपरिवर्तित रहती है।
यदि आप भोजन के साथ दवा लेते हैं, तो अवशोषण गंभीर रूप से कम हो जाता है, लेकिन इसकी डिग्री नहीं बदलती है। यदि आप अधिक आहार फाइबर जोड़ते हैं, तो अवशोषण काफी हद तक खराब हो जाएगा।
दवा में अन्य पदार्थों के साथ बातचीत करने की क्षमता होती है; बातचीत के दौरान, डिगॉक्सिन का प्रभाव और इसके साथ संयुक्त दवाओं के प्रभाव दोनों बदल जाते हैं।
रिलीज़ फ़ॉर्म
डिगॉक्सिन सफेद गोलियों और इंजेक्शन समाधान के रूप में उपलब्ध है।
- टेबलेट की खुराक - 0.25 मिलीग्राम। द्वितीयक पैकेजिंग एक कार्डबोर्ड बॉक्स है जिसमें प्राथमिक पैकेजिंग होती है: दो छाले, प्रत्येक में 20 गोलियाँ होती हैं। कभी-कभी टेबलेट एक चम्फर द्वारा विभाजित हो जाती है। बड़ी संख्या में घरेलू विनिर्माण संयंत्रों और कुछ विदेशी फार्मास्युटिकल दिग्गजों द्वारा उत्पादित।
- डिगॉक्सिन के प्रत्येक ampoule में 1 मिलीलीटर दवा होती है। एक पैकेज में 10 ampoules होते हैं।
फार्मेसियों में वितरण की स्थिति
यह दवा एक गुणकारी दवा है और इसे हमेशा डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के साथ ही फार्मेसियों से बेचा जाता है।
उपयोग के लिए निर्देश
दवा के सक्रिय तत्वों में प्रति टैबलेट 0.25 मिलीग्राम की मात्रा में डिगॉक्सिन होता है। ऐसे सहायक पदार्थ भी हैं जिनका कोई औषधीय प्रभाव नहीं होता है:
- सेलूलोज़ (माइक्रोक्रिस्टलाइन रूप);
- स्टार्च और अन्य।
उपयोग के संकेत दवा की क्रिया के तंत्र से स्पष्ट हैं। ये विभिन्न प्रकार की हृदय समस्याएं हैं:
- दिल की विफलता (लेकिन केवल इसका पुराना रूप)।
- (केवल वे जो त्वरित लय की विशेषता रखते हैं, यानी टैचीअरिथमिया)।
- दिल में जमाव.
केवल डॉक्टर द्वारा बताए गए अनुसार ही उपयोग करें; किसी भी परिस्थिति में कार्डियक ग्लाइकोसाइड युक्त दवाएं स्वयं न लिखें। आवश्यक खुराक की गणना भी केवल डॉक्टर द्वारा ही की जाती है। एक वयस्क के लिए, एक खुराक 1 टैबलेट या 0.25 मिलीग्राम है। उपचार का तरीका इस तरह दिखता है: पहले दिन आपको दिन में लगभग 4-5 बार 1 गोली लेने की ज़रूरत होती है, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि खुराक के बीच का अंतराल बराबर हो।
अगले दिन से खुराक कम कर दी जाती है, कभी-कभी यह प्रति दिन 1 खुराक हो सकती है, कभी-कभी प्रति दिन 3 खुराक तक। डॉक्टर को विभिन्न नैदानिक प्रक्रियाओं का उपयोग करके रोगी की स्थिति की लगातार निगरानी करनी चाहिए:
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
- श्वसन क्रियाओं का नियंत्रण;
- रोगी के पेशाब की निगरानी करें।
सामान्य तौर पर, दवा लेने वाले व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति में किसी भी बदलाव को तुरंत नोट किया जाना चाहिए और खुराक और/या उपचार को तदनुसार समायोजित किया जाना चाहिए।
इस बात पर भी गहरी निर्भरता है कि किस प्रकार की बीमारी का इलाज करने की योजना बनाई गई है। अगर हम दिल की विफलता के बारे में बात कर रहे हैं, तो अक्सर समर्थन की एक छोटी खुराक निर्धारित की जाती है, 0.25 मिलीग्राम या 0.125 मिलीग्राम। और यदि डॉक्टर डिगॉक्सिन से किसी भी प्रकार की समस्या का इलाज करने की योजना बना रहा है, तो वह उच्च खुराक का उपयोग करेगा।
यदि डिगॉक्सिन किसी बच्चे को निर्धारित किया गया है, तो खुराक के चयन से लेकर खुराक की संख्या चुनने तक, उपयोग की पूरी व्यवस्था बाल रोग विशेषज्ञ पर आती है। उसे व्यक्तिगत रूप से बिल्कुल वही खुराक चुननी होगी जो प्रत्येक छोटे रोगी के लिए आवश्यक है।
डॉक्टर की राय: "एक नियम के रूप में, खुराक की गणना बच्चे के शरीर के वजन के आधार पर की जाती है (यह 0.05 या 0.08 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम वजन हो सकता है)। बच्चा लंबे समय तक डिगॉक्सिन नहीं लेता है; आमतौर पर यह या तो एक या दो दिनों तक सीमित होता है, या एक सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है। दवा का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में टैबलेट के रूप में नहीं किया जाना चाहिए। यह दवा की सही खुराक में हस्तक्षेप करता है और परिणाम दे सकता है। इसलिए, एक नियम के रूप में, डिगॉक्सिन गोलियों से पाउडर मिश्रण तैयार करना और इसे आवश्यक मात्रा में खुराक देना आवश्यक है। "इसके अलावा, जब आपको बहुत छोटे रोगी को दवा देने की आवश्यकता होती है तो यह बहुत आसान होता है।"
डिगॉक्सिन बड़ी संख्या में दवाओं के साथ परस्पर क्रिया करता है। उदाहरण के लिए, यह अम्ल और क्षार के साथ पूरी तरह से असंगत है। इसके अलावा, यदि डिगॉक्सिन को उपचार आहार में शामिल किया गया है तो टैनिन भी नहीं लिया जाना चाहिए।
यदि आप इसे डिगॉक्सिन के साथ जोड़ते हैं, तो यह गुर्दे द्वारा डिगॉक्सिन के उत्सर्जन की दर को कम कर सकता है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन दोनों दवाओं को एक रोगी को देने से रक्त में दवा का प्रतिशत नाटकीय रूप से बढ़ सकता है और इसकी सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।
कुछ एंटीबायोटिक्स इसी तरह काम करते हैं। जेंटामाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन रक्त में डिगॉक्सिन की मात्रा बढ़ाते हैं और अधिक मात्रा का कारण भी बन सकते हैं।
इस दवा के साथ रेसेरपाइन, प्रोप्रानोलोल, लय की समस्याओं को बढ़ा सकते हैं, इसलिए आपको एक ही उपचार आहार में उनकी उपस्थिति से बचना चाहिए।
इसके अलावा, दवाएं जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में अवशोषण को धीमा कर देती हैं (उदाहरण के लिए, एंटासिड) भी डिगॉक्सिन के अवशोषण को धीमा कर देती हैं।
मतभेद
डिगॉक्सिन विकारों की एक बड़ी सूची के लिए निर्धारित नहीं है:
- गलशोथ। इस दवा को निर्धारित करने से अप्रत्याशित परिणाम हो सकते हैं।
- कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा के मामले में। यदि आपको अधिक मात्रा का संदेह है, तो आपको तुरंत इसे लेना बंद कर देना चाहिए और डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
- मंदनाड़ी। दवा हृदय गति को काफी धीमा कर देती है, जिससे रोगी के लिए बेहद प्रतिकूल परिणाम हो सकता है।
- तीव्र रोधगलन दौरे। इस स्थिति में डिगॉक्सिन लेने से मृत्यु सहित हृदय की कई गंभीर समस्याएं हो सकती हैं।
- दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता के लिए उपयोग बंद करने की आवश्यकता होती है। शक्तिशाली दवाओं को सावधानीपूर्वक संभालने की आवश्यकता होती है।
गर्भावस्था और स्तनपान
दवा बहुत आसानी से प्लेसेंटल बाधा को पार कर जाती है, इसलिए भ्रूण के रक्त में दवा की वही सांद्रता पाई जाती है जो एक गर्भवती महिला में होती है। यह दूध में बहुत कम मात्रा में उत्सर्जित होता है, लेकिन अगर गर्भवती महिला स्तनपान के दौरान डिगॉक्सिन लेती है, तो इसके लिए आवश्यक है कि बच्चे की हृदय गति की नियमित जांच की जाए।
डिगॉक्सिन से कोई टेराटोजेनिक प्रभाव अब तक पहचाना नहीं गया है। लेकिन इसके बावजूद, इस तथ्य के कारण कि दवा गुणकारी है, इसे गर्भवती महिला को तभी दिया जाना चाहिए जब इसे लेने से होने वाले लाभ बच्चे के लिए किसी भी संभावित जोखिम से अधिक हों।
बुजुर्ग रोगी
एक नियम के रूप में, यह रोगियों का वह समूह है जिसे डिगॉक्सिन सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है। जैसा कि युवा रोगियों के मामले में होता है, वृद्ध लोगों के लिए उपचार का नियम डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से तैयार किया जाता है। हालाँकि, यदि रोगी पुरानी हृदय विफलता से पीड़ित है, तो दवा की खुराक को प्रति दिन 0.06-0.125 मिलीग्राम तक कम करने की सिफारिश की जाती है। इससे दवा के कारण वृद्ध व्यक्ति के हृदय पर अतिरिक्त दबाव पड़ने से बचने में मदद मिलेगी।
जरूरत से ज्यादा
क्योंकि डिगॉक्सिन का हृदय की मांसपेशियों पर गहरा प्रभाव पड़ता है, इसलिए कई कारणों से ओवरडोज़ हो सकता है। एक नियम के रूप में, यदि ऐसा होता है, तो रोगी में ग्लाइकोसाइड विषाक्तता के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। इसका मतलब है कि उसकी हृदय गति धीमी है (ब्रैडीकार्डिया), और एट्रियल टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन मौजूद हो सकता है। लेकिन लक्षण न केवल हृदय प्रणाली के काम में प्रकट होते हैं। इस दवा के ओवरडोज़ के गैर-हृदय लक्षण भी होते हैं, जो इतने भिन्न हो सकते हैं कि रोगी उन्हें दवा के साथ नहीं जोड़ सकता है।
डिगॉक्सिन विषाक्तता के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से उल्टी होती है; भूख और दस्त में गड़बड़ी हो सकती है।
तंत्रिका तंत्र से - चिंता, उत्साह, और अति उत्साहित अवस्था के अन्य लक्षण। कुछ मांसपेशियों में कमजोरी और कभी-कभी स्तंभन दोष भी होता है।
इसमें दृष्टि संबंधी समस्याएं, बिगड़ा हुआ दृश्य तीक्ष्णता और "दृष्टि धब्बे" भी हैं।
यदि किसी बुजुर्ग मरीज में ओवरडोज हो जाता है, तो भ्रम और अवसाद जैसी स्थितियां भी हो सकती हैं, इसके अलावा, बुजुर्ग व्यक्ति की हृदय की मांसपेशियां दवा लेने के अतिरिक्त तनाव का सामना करने में सक्षम नहीं हो सकती हैं।
अधिक मात्रा के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण और मामूली दोनों लक्षण हो सकते हैं। यदि लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं, तो रोगी द्वारा ली जाने वाली खुराक को कम करना पर्याप्त है (डॉक्टर को बिना किसी असफलता के ऐसा करना चाहिए)। लक्षणों को कम करने के लिए आपको इसे लेने से एक छोटा ब्रेक भी लेना चाहिए। इस ब्रेक की अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि ओवरडोज़ के लक्षण कितनी जल्दी दूर हो जाते हैं।
यदि ओवरडोज़ के लक्षण गंभीर हैं, तो रोगी को गैस्ट्रिक लैवेज प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है, और धोने के पानी में शर्बत भी मिलाया जाता है: उदाहरण के लिए, सक्रिय कार्बन। धोने के बाद व्यक्ति को वही शर्बत दिया जाता है, लेकिन गोलियों के रूप में, जो उसे अवश्य लेना चाहिए। शरीर से अवशोषित दवा को जल्दी से निकालने के लिए, जुलाब निर्धारित किया जाता है (अक्सर खारा जुलाब, उदाहरण के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट)।
यदि रोगी की हृदय गति (या ब्रैडीकार्डिया) में स्पष्ट मंदी है, तो एट्रोपिन सल्फेट दिया जाता है। युनिथिओल का उपयोग मारक औषधि के रूप में भी किया जा सकता है।
एनालॉग्स और कीमतें
वर्तमान में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स बाजार में अपरिहार्य दवाओं में से एक हैं। इसलिए, ऐसी कई दवाएं फार्मेसियों को आपूर्ति की जाती हैं। डिगॉक्सिन, जिसके एनालॉग किसी भी फार्मेसी में उपलब्ध हैं, में घरेलू और विदेशी दोनों, विभिन्न निर्माताओं से रिलीज विकल्पों की एक विशाल विविधता है। और एनालॉग्स के विभिन्न प्रकार के व्यापारिक नाम हैं। ये डिजिटॉक्सिन, सेलेनाइड, कॉर्डिगिट और इस समूह से संबंधित अन्य दवाएं हैं।
हालांकि, यह जानने योग्य है कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित ग्लाइकोसाइड दवा को स्वतंत्र रूप से बदलने से, यहां तक कि एक समान दवा के साथ, अपूरणीय स्वास्थ्य परिणाम हो सकते हैं।
डिगॉक्सिन काफी सस्ती दवा है। एक नियम के रूप में, यह फार्मेसी में है कीमत प्रति पैकेज 70 रूबल से अधिक नहीं है।निर्माता के आधार पर, कीमतों में उतार-चढ़ाव हो सकता है, लेकिन यह दवा हमेशा बहुत सस्ती होती है।
लागत के आधार पर दवा के समकक्षों की तुलना करने वाली तालिका। अंतिम डेटा अपडेट 10/21/2019 00:00 था।
डॉक्टर की राय
डिगॉक्सिन एक विशिष्ट दवा है जिसे हर किसी के लिए निर्धारित नहीं किया जा सकता है। यदि आप कोई दवा लिखते हैं, तो केवल तभी जब वह वस्तुनिष्ठ रूप से आवश्यक हो। लेकिन अगर मरीज को संकेत मिले तो डिगॉक्सिन बताई गई हर बात को 200 प्रतिशत पूरा करता है। वास्तव में, दवा काफी पुरानी है, मैं तो यहां तक कहूंगा कि समय-परीक्षित है। इससे मरीजों को बहुत मदद मिलती है, लेकिन उन्हें लगातार स्थिति पर नजर रखनी चाहिए और अगर कुछ गलत हो तो उसे तुरंत ठीक करना चाहिए।
आप केवल दवा से ही अतालता से छुटकारा पा सकते हैं। एंटीरैडमिक दवाएं इसकी गंभीर अभिव्यक्तियों को 90% तक कम कर सकती हैं। इसलिए, डॉक्टर अक्सर अपने मरीजों को कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स से संबंधित दवा डिगॉक्सिन लिखते हैं। यह किस प्रकार की दवा है, इसे कब निर्धारित किया जाता है और इसे कैसे लिया जाता है? क्या इसमें कोई मतभेद हैं और क्या इसका उपयोग गर्भावस्था के दौरान किया जा सकता है?
दवा डिगॉक्सिन/डिगॉक्सिन (अव्य. डिगॉक्सिनम) का उत्पादन हंगेरियन कंपनी गेडियन रिक्टर लिमिटेड द्वारा किया जाता है। सकल सूत्र सी 41 एच 64 ओ 14। यह एक ग्लाइकोसाइड है जिसका उपयोग सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फ़िब्रिलेशन, धड़कन और क्रोनिक हृदय विफलता (सीएचएफ) के लिए किया जाता है।
कीमतें और रूप
फार्मेसी श्रृंखला में आप चुने हुए खुराक के रूप, ब्रांड और आपूर्तिकर्ता के आधार पर 24 से 695 रूबल तक दवा खरीद सकते हैं। डिगॉक्सिन के कई खुराक रूप हैं। यह तालिका (तालिका 1) में वर्णित रूपों में निर्मित होता है।
तालिका 1 - डिगॉक्सिन के रूप और लागत
संकेत
डिगॉक्सिन का उपयोग गंभीर नैदानिक अभिव्यक्तियों (थकान, धड़कन, सांस की तकलीफ, एनजाइना) के साथ सीएनएस के जटिल उपचार में किया जाता है। यह हृदय रोगों के लिए भी अनुशंसित है जो शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण (पूर्ण सहित) सीमा का कारण बनते हैं:
- दिल की अनियमित धड़कन;
- दिल की अनियमित धड़कन;
- अतालता पैरोक्सिम्स द्वारा विशेषता है।
मतभेद
डिगॉक्सिन का उपयोग इसके लिए नहीं किया जाता है:
- सक्रिय घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
- कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ विषाक्तता;
- एसवीसी सिंड्रोम;
- एट्रियोवेंट्रिकुलर और आंतरायिक नाकाबंदी;
- तीन वर्ष से कम उम्र के बच्चे;
- फ्रुक्टोज और लैक्टोज का कुअवशोषण;
- गैलेक्टोज-ग्लूकोज कुअवशोषण;
- लैक्टेज़ और आइसोमाल्टेज़ की कमी।
प्रभाव के विकास की गति और दवा की कार्रवाई की अवधि
औषधीय उत्पाद का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है जब:
- पहली डिग्री का एवी ब्लॉक;
- पेसमेकर के बिना साइनस पेसमेकर की शिथिलता;
- मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स संकेत;
- निलय की दीवारों का मोटा होना;
- धमनीशिरापरक नालव्रण;
- ऑक्सीजन भुखमरी;
- प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी;
- एक दुर्लभ नाड़ी के साथ पृथक प्रकार के माइट्रल छिद्र का संकुचन;
- तीव्र बाएं निलय विफलता;
- एनजाइना का अस्थिर रूप;
- असामयिक विध्रुवण और मांसपेशी संकुचन;
- इलेक्ट्रोलाइट विकार.
मिश्रण
अंतःशिरा जलसेक के लिए तरल रूप में निम्नलिखित सक्रिय और सहायक पदार्थ होते हैं:
- डिगॉक्सिन;
- ग्लिसरॉल - एक विलायक के रूप में;
- एथिल अल्कोहोल;
- निर्जल सोडियम डाइहाइड्रोजन फॉस्फेट;
- साइट्रिक एसिड - एक संरक्षक के रूप में;
- पानी।
गोलियाँ शामिल हैं:
- डिगॉक्सिन 0.25;
- आलू स्टार्च;
- सुक्रोज;
- कैल्शियम स्टीयरेट;
- लैक्टोज और डेक्सट्रोज मोनोहाइड्रेट;
- टैल्क.
फार्माकोडायनामिक्स
दवा के सक्रिय घटक में सकारात्मक इनोट्रोपिक गुण होते हैं। मांसपेशी कोशिका झिल्ली में सोडियम पोटेशियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट को रोकने की अपनी क्षमता के कारण, यह सोडियम आयनों की इंट्रासेल्युलर सांद्रता को बढ़ाता है और पोटेशियम आयनों की मात्रा को कम करता है।
परिणामस्वरूप, कैल्शियम चैनल खुल जाते हैं, जिससे हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों का प्रवेश आसान हो जाता है। अतिरिक्त सोडियम आयन मांसपेशी कोशिकाओं के झिल्ली अंग से कैल्शियम आयनों की रिहाई को तेज करते हैं। कैल्शियम आयनों की बढ़ी हुई मात्रा ट्रोपोनिन-ट्रोपोमायोसिन कॉम्प्लेक्स के प्रभाव को समाप्त कर देती है, जो एक्टिन और मायोसिन के बीच संबंध को रोकता है।
हृदय की मांसपेशियों की तीव्र सिकुड़न से वेंट्रिकल से निकलने वाले रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, इसलिए मायोकार्डियम की अंत-डायस्टोलिक मात्रा कम हो जाती है और ऑक्सीजन की आवश्यकता काफी कम हो जाती है। डिगॉक्सिन:
- दुर्दम्य अवधि बढ़ जाती है;
- एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन कम कर देता है;
- हृदय गति को सामान्य करता है;
- सूजन और सांस की तकलीफ को दूर करता है।
फार्माकोकाइनेटिक्स
दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग में 70-80% तक अवशोषित हो जाती है, जो दवा के रूप, उपभोग किए गए उत्पादों और जटिल चिकित्सा के दौरान दवा के अंतःक्रिया पर निर्भर करता है। पेट की अम्लता के सामान्य स्तर पर, सक्रिय घटक आंशिक रूप से नष्ट हो जाता है। सी अधिकतम सांद्रता 1-2 घंटे के बाद पहुंच जाती है। एल्बुमिन के साथ संबंध 25% है। यह शरीर से स्वाभाविक रूप से, मुख्य रूप से मूत्र प्रणाली द्वारा समाप्त हो जाता है। उत्सर्जन की दर ग्लोमेरुलर अल्ट्राफिल्ट्रेशन पर निर्भर करती है।
खुराक और प्रशासन की विधि
ऐसी दवाओं को लेने का तरीका व्यक्तिगत आधार पर अत्यधिक सावधानी के साथ चुना जाता है। उदाहरण के लिए, यदि पीड़ित ने पहले ग्लाइकोसाइड लिया है, तो न्यूनतम खुराक निर्धारित की जाती है। खुराक का चयन करते समय, बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि चिकित्सीय प्रभाव कितनी तेजी से होना चाहिए।
गोलियाँ
टैबलेट के रूप में दवा मौखिक रूप से ली जाती है।
Ampoules
डिगॉक्सिन समाधान ड्रिप (अंतःशिरा) द्वारा प्रशासित किया जाता है। उपचार अवधि को संतृप्ति अवधि और रखरखाव अवधि में विभाजित किया गया है। डिजिटलीकरण की प्रारंभिक अवधि सक्रिय पदार्थ के साथ शरीर की क्रमिक संतृप्ति की विशेषता है।
- संतृप्ति के लिए, वयस्कों को चार से पांच दिनों के लिए दिन में दो बार 0.25 से 0.5 मिलीग्राम तक दिया जाता है। वांछित एकाग्रता प्राप्त करने के बाद, वे रखरखाव चिकित्सा पर स्विच करते हैं।
- रखरखाव खुराक 0.125-0.25 मिलीग्राम। जेट जलसेक के लिए, 0.025% दवा के 1-2 मिलीलीटर को 5% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर के साथ पतला किया जाता है।
हृदय विफलता में प्रयोग करें
सीएनएस के लिए, दवा का उपयोग न्यूनतम खुराक में किया जाता है। खुराक की गणना:
- टेबलेट प्रपत्र.सामान्य खुराक प्रतिदिन 0.25 मिलीग्राम है। वृद्ध लोगों के लिए, खुराक को घटाकर 0.0625 (एक टैबलेट का एक चौथाई) या 0.0125 मिलीग्राम (एक टैबलेट का आधा) प्रति दिन कर दिया जाता है।
- समाधान प्रपत्र. मानक खुराक प्रति दिन 0.25 मिलीग्राम तक है। 85 किलोग्राम से अधिक वजन वाले रोगियों के लिए - 0.375 मिलीग्राम/दिन तक। सीएनएस वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए, खुराक घटाकर 0.0625-0.125 मिलीग्राम कर दी गई है।
संभावित जोखिम और उन्हें कैसे कम करें?
रिकॉर्ड की गई नकारात्मक प्रतिक्रियाएं अक्सर ओवरडोज़ के संकेतों से जुड़ी होती हैं। उचित उपयोग और पर्याप्त खुराक चयन के साथ, व्यावहारिक रूप से कोई नकारात्मक परिणाम नहीं होते हैं।
जरूरत से ज्यादा
अधिकांश मरीज़ निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव करते हैं:
अधिक मात्रा या अवांछनीय प्रभाव के मामले में, आपको तुरंत अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए और रोगसूचक उपचार करना चाहिए।
इसके लिए:
- ग्लाइकोसाइड रद्द कर दिए गए हैं;
- एंटीडोट्स पेश किए जाते हैं (सोडियम सल्फोनेट और सक्रिय पदार्थ के प्रति एंटीबॉडी);
- क्लास 1 एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (लिडोकेन, रिफैम्पिसिन, प्रीनिलमाइन, फ़िनाइटोइन)।
गंभीर ओवरडोज़ के मामले में, जिससे मौत का ख़तरा हो, भेड़ पी (एबी) एंटीबॉडी के टुकड़े जो डिगॉक्सिन को बांधते हैं, एक झिल्ली फिल्टर के माध्यम से इंजेक्ट किए जाते हैं।
एहतियाती उपाय
उपचार के दौरान, रोगी को चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए और निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना चाहिए:
अत्यधिक सावधानी के साथ, डिगॉक्सिन को मूत्रवर्धक और सिम्पैथोमेटिक्स के साथ जोड़ा जाता है। कैल्शियम युक्त दवाओं के साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड के सह-प्रशासन से बचें।
शराब अनुकूलता
ग्लाइकोसाइड्स के साथ अल्कोहल का संयोजन, जिसमें यह दवा शामिल है, बेहद अवांछनीय है। इससे गंभीर चक्कर आना और बेहोशी हो सकती है। इथेनॉल के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जो उल्टी, गर्म चमक और अतालता से भरा होता है। यह ज्ञात है कि बड़ी मात्रा में शराब पीने से अक्सर हृदय संबंधी विकार होते हैं, लेकिन यह जानने योग्य है कि छोटी खुराक में भी यह पैपिलरी मांसपेशियों की सिकुड़न को कम कर देता है।
गर्भावस्था और गर्भावस्था के दौरान डिगॉक्सिन
डिगॉक्सिन के सक्रिय पदार्थ प्लेसेंटल बाधा को भेदने में सक्षम हैं। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास पर दवा के प्रभाव पर कोई अध्ययन नहीं किया गया है। लेकिन यदि आवश्यक हो, तो यह इस अवधि के दौरान निर्धारित किया जाता है यदि लाभ जोखिम से काफी अधिक है।
डिगॉक्सिन बड़ी मात्रा में स्तन के दूध में गुजरता है। चूँकि शिशु पर इसके प्रभाव का कोई डेटा नहीं है, उपचार के दौरान स्तनपान बंद कर दिया जाता है।
analogues
आधुनिक दवा कंपनियों ने डिगॉक्सिन के कई एनालॉग विकसित किए हैं। इनका उत्पादन निम्नलिखित नामों से किया जाता है:
यदि किसी कारण से रोगी डिगॉक्सिन और डिगॉक्सिन पर आधारित इसके संरचनात्मक एनालॉग्स के लिए उपयुक्त नहीं है, तो विशेषज्ञ ऐसी दवाएं लिख सकता है जो क्रिया में समान हों और अन्य सक्रिय अवयवों के साथ हों:
पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल और एट्रियल फाइब्रिलेशन के हल्के हमलों के लिए, जटिल उपचार में ये दवाएं एक उत्कृष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्रदान कर सकती हैं। आपातकालीन मामलों में, पोटेशियम और मैग्नीशियम आयन युक्त दवाओं के अंतःशिरा जलसेक के साथ उपचार का उपयोग किया जाता है। केवल एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ ही चिकित्सा लिख सकता है और उपचार का नियम निर्धारित कर सकता है।
खुराक प्रपत्र: गोलियाँमिश्रण:1 टैबलेट के लिए:
सक्रिय पदार्थ:
डिगॉक्सिन - 0.25 मिलीग्राम
सहायक पदार्थ:
लैक्टोज मोनोहाइड्रेट - 39.98 मिलीग्राम; सुक्रोज (दानेदार चीनी) - 0.505 मिलीग्राम; डेक्सट्रोज़ मोनोहाइड्रेट (लाइकाडेक्स पीएफ डेक्सट्रोज़ मोनोहाइड्रेट) - 0.5 मिलीग्राम; आलू स्टार्च - 7.76 मिलीग्राम; तालक - 0.505 मिलीग्राम; स्टीयरिक एसिड - 0.5 मिलीग्राम।
विवरण:गोलियाँ सफेद, चपटी-बेलनाकार, एक बेवल वाली होती हैं।
फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह:कार्डियोटोनिक एजेंट - कार्डियक ग्लाइकोसाइड ATX:C.01.A.A.05 डिगॉक्सिन
सी.01.ए.ए डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स
फार्माकोडायनामिक्स:डिगॉक्सिन एक कार्डियक ग्लाइकोसाइड है। सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पड़ता है। यह कार्डियोमायोसाइट्स की झिल्लियों पर Na + / K + - ATPase के प्रत्यक्ष निरोधात्मक प्रभाव के कारण होता है, जिससे क्रमशः सोडियम आयनों की इंट्रासेल्युलर सामग्री में वृद्धि होती है, पोटेशियम आयनों में कमी होती है, सोडियम आयनों की बढ़ी हुई सामग्री होती है सोडियम/कैल्शियम चयापचय की सक्रियता, कैल्शियम आयनों की सामग्री में वृद्धि, जिसके कारण मायोकार्डियल संकुचन की शक्ति बढ़ जाती है।
बढ़ी हुई मायोकार्डियल सिकुड़न के परिणामस्वरूप, रक्त की स्ट्रोक मात्रा बढ़ जाती है। हृदय की अंत-सिस्टोलिक और अंत-डायस्टोलिक मात्रा कम हो जाती है, जो मायोकार्डियल टोन में वृद्धि के साथ-साथ इसके आकार में कमी की ओर ले जाती है और इस प्रकार मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी आती है। इसका नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव होता है, कार्डियोपल्मोनरी बैरोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाकर अत्यधिक सहानुभूति गतिविधि को कम करता है। वेगस तंत्रिका की गतिविधि में वृद्धि के कारण, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से आवेगों की गति में कमी और प्रभावी दुर्दम्य अवधि के लंबे होने के कारण इसका एंटीरैडमिक प्रभाव होता है। यह प्रभाव एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पर सीधे प्रभाव और एक सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव से बढ़ जाता है। नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव दुर्दम्य एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नोड में वृद्धि में प्रकट होता है, जो इसे सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और टैचीअरिथमिया के पैरॉक्सिस्म के लिए उपयोग करना संभव बनाता है।
टैचीसिस्टोलिक एट्रियल फाइब्रिलेशन के मामले में, यह वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति को धीमा करने में मदद करता है, डायस्टोल को लंबा करता है, और इंट्राकार्डियक और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में सुधार करता है।
एक सकारात्मक बाथमोट्रोपिक प्रभाव तब होता है जब सबटॉक्सिक और टॉक्सिक खुराक निर्धारित की जाती हैं।
इसका सीधा वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, जो कंजेस्टिव पेरिफेरल एडिमा की अनुपस्थिति में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।
साथ ही, अप्रत्यक्ष वैसोडिलेटिंग प्रभाव (रक्त की मात्रा में वृद्धि और संवहनी स्वर की अत्यधिक सहानुभूति उत्तेजना में कमी के जवाब में), एक नियम के रूप में, प्रत्यक्ष वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव पर प्रबल होता है, जिसके परिणामस्वरूप कुल परिधीय संवहनी में कमी आती है प्रतिरोध (टीपीवीआर)।
फार्माकोकाइनेटिक्स:गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) से अवशोषण परिवर्तनशील है, खुराक का 70-80% तक होता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिशीलता, खुराक के रूप, सहवर्ती भोजन सेवन और अन्य दवाओं के साथ बातचीत पर निर्भर करता है। जैवउपलब्धता 60-80%। सामान्य गैस्ट्रिक अम्लता के साथ, डिगॉक्सिन की थोड़ी मात्रा नष्ट हो जाती है; हाइपरएसिड स्थितियों में, बड़ी मात्रा नष्ट हो सकती है। पूर्ण अवशोषण के लिए, आंत में पर्याप्त जोखिम की आवश्यकता होती है: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता में कमी के साथ, जैवउपलब्धता अधिकतम होती है, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन के साथ यह न्यूनतम होती है।
ऊतकों में जमा होने की क्षमता (संचयी) फार्माकोडायनामिक प्रभाव की गंभीरता और रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता के बीच उपचार की शुरुआत में सहसंबंध की कमी की व्याख्या करती है। रक्त प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की अधिकतम सांद्रता 1-2 घंटे के बाद हासिल की जाती है। रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संबंध 25% है। वितरण की सापेक्ष मात्रा 5 लीटर/किग्रा है।
यकृत में चयापचय होता है।
डिगॉक्सिन मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है (60-80% अपरिवर्तित)।
आधा जीवन लगभग 40 घंटे है। उन्मूलन और आधा जीवन गुर्दे की कार्यप्रणाली से निर्धारित होता है।
वृक्क उत्सर्जन की तीव्रता ग्लोमेरुलर निस्पंदन की मात्रा से निर्धारित होती है। हल्के दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता में, डिगॉक्सिन के गुर्दे के उत्सर्जन में कमी की भरपाई निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के लिए डिगॉक्सिन के यकृत चयापचय द्वारा की जाती है।
जिगर की विफलता के मामले में, डिगॉक्सिन के गुर्दे के उत्सर्जन में वृद्धि के कारण मुआवजा होता है।
संकेत:क्रोनिक हृदय विफलता II (नैदानिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में) और III-IV कार्यात्मक वर्ग की जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में;
पैरॉक्सिस्मल और क्रोनिक कोर्स के फाइब्रिलेशन और आलिंद स्पंदन का टैचीसिस्टोलिक रूप (विशेषकर क्रोनिक हृदय विफलता के साथ संयोजन में)।
मतभेद:दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता, ग्लाइकोसाइड नशा, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम, दूसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, क्षणिक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, स्तनपान अवधि, 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, फ्रुक्टोज असहिष्णुता, सुक्रोज / आइसोमाल्टेज कमी, लैक्टेज की कमी, लैक्टोज असहिष्णुता, ग्लूकोज-गैलेक्टोज कुअवशोषण।
सावधानी से:पहली डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, पेसमेकर के बिना बीमार साइनस सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से अस्थिर चालन की संभावना, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों का इतिहास, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव सबऑर्टिक स्टेनोसिस, दुर्लभ हृदय गति के साथ पृथक माइट्रल स्टेनोसिस, कार्डियक अस्थमा माइट्रल स्टेनोसिस (टैचीसिस्टोलिक एट्रियल फाइब्रिलेशन की अनुपस्थिति में), तीव्र रोधगलन, अस्थिर एनजाइना, धमनीविस्फार शंट, हाइपोक्सिया, बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ दिल की विफलता (प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी, कार्डियक अमाइलॉइडोसिस, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, कार्डियक टैम्पोनैड), एक्सट्रैसिस्टोल, गंभीर रोगियों में हृदय की गुहाओं का फैलाव, "फुफ्फुसीय" हृदय।
पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी: हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकैल्सीमिया, हाइपरनेट्रेमिया।
हाइपोथायरायडिज्म, क्षारमयता, मायोकार्डिटिस, बुढ़ापा, गुर्दे और यकृत की विफलता, मोटापा, मधुमेह मेलेटस (दवा में सुक्रोज और ग्लूकोज (डेक्सट्रोज मोनोहाइड्रेट), गर्भावस्था।
गर्भावस्था और स्तनपान:डिजिटलिस तैयारी नाल को पार करती है। इसके उपयोग की सुरक्षा के संदर्भ में, यह श्रेणी "सी" से संबंधित है (उपयोग के दौरान जोखिम को बाहर नहीं किया जा सकता है)। गर्भवती महिलाओं में अनुसंधान अपर्याप्त है; दवा केवल तभी निर्धारित की जा सकती है यदि मां को अपेक्षित लाभ भ्रूण को होने वाले संभावित खतरे से अधिक हो।
डिगॉक्सिन मां के दूध में उत्सर्जित होता है। चूंकि स्तनपान के दौरान नवजात शिशु पर दवा के प्रभाव पर कोई डेटा नहीं है, यदि स्तनपान के दौरान इसका उपयोग करना आवश्यक है, तो स्तनपान रोकने के मुद्दे पर विचार किया जाना चाहिए।
उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश:अंदर।
सभी कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की तरह, प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन सावधानी से किया जाना चाहिए।
यदि रोगी डिगॉक्सिन निर्धारित करने से पहले कार्डियक ग्लाइकोसाइड ले रहा था, तो इस स्थिति में दवा की खुराक कम होनी चाहिए।
वयस्क और 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे
डिगॉक्सिन की खुराक शीघ्र चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की आवश्यकता पर निर्भर करती है।
मध्यम तेज़ डिजिटलीकरण (24-36 घंटे) आपातकालीन मामलों में उपयोग किया जाता है
दैनिक खुराक 0.75-1.25 मिलीग्राम है, जिसे प्रत्येक बाद की खुराक से पहले ईसीजी निगरानी के तहत 2 खुराक में विभाजित किया जाता है।
संतृप्ति तक पहुंचने के बाद, वे रखरखाव उपचार पर स्विच करते हैं।
धीमा डिजिटलीकरण (5-7 दिन)
0.125-0.5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक 5-7 दिनों के लिए दिन में एक बार निर्धारित की जाती है (संतृप्ति प्राप्त होने तक), जिसके बाद रखरखाव उपचार चालू कर दिया जाता है।
क्रोनिक हृदय विफलता (सीएचएफ)
CHF वाले रोगियों में इसका उपयोग छोटी खुराक में किया जाना चाहिए: प्रति दिन 0.25 मिलीग्राम तक (85 किलोग्राम से अधिक वजन वाले रोगियों के लिए प्रति दिन 0.375 मिलीग्राम तक)।
बुजुर्ग रोगियों में, दैनिक खुराक 0.0625 - 0.125 मिलीग्राम (1/4; 1/2 टैबलेट) तक कम हो जाती है।
3 से 10 वर्ष की आयु के बच्चे
बच्चों के लिए संतृप्त खुराक 0.05-0.08 मिलीग्राम/किग्रा/दिन है; यह खुराक मध्यम तीव्र डिजिटलीकरण के साथ 3-5 दिनों के लिए या धीमी गति से डिजिटलीकरण के साथ 6-7 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है। बच्चों के लिए रखरखाव खुराक 0.01-0.025 मिलीग्राम/किग्रा/दिन है।
गुर्दे की शिथिलता
यदि गुर्दे का उत्सर्जन कार्य ख़राब है, तो डिगॉक्सिन की खुराक कम करना आवश्यक है: यदि क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (सीसी) 50-80 मिली/मिनट है, तो रोगियों के लिए औसत रखरखाव खुराक (एमएसडी) एमडीएस का 50% है सामान्य गुर्दे समारोह के साथ; 10 मिली/मिनट से कम सीसी के साथ - सामान्य खुराक का 25%।
दुष्प्रभाव:देखे गए दुष्प्रभाव अक्सर ओवरडोज़ के शुरुआती लक्षण होते हैं।
डिजिटलिस नशा:
हृदय विकार - वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (अक्सर बिगेमिनी, पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), नोडल टैचीकार्डिया, साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोऑरिकुलर (एसए) ब्लॉक, एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन, एवी ब्लॉक; ईसीजी पर - एसटी खंड का गर्त के आकार का अवसाद।
जठरांत्रिय विकार:
एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त, पेट दर्द, आंतों का परिगलन।तंत्रिका तंत्र विकार: नींद की गड़बड़ी, सिरदर्द, चक्कर आना, न्यूरिटिस, रेडिकुलिटिस, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम, पेरेस्टेसिया और बेहोशी, दुर्लभ मामलों में (मुख्य रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में) भटकाव, भ्रम, एकल-रंग दृश्य मतिभ्रम।
दृश्य विकार: दृश्यमान वस्तुओं का रंग पीला-हरा होना, आँखों के सामने "मक्खियाँ" चमकना, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, मैक्रो- और माइक्रोप्सिया।
त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के विकार: त्वचा पर लाल चकत्ते, शायद ही कभी पित्ती।
रक्त और लसीका तंत्र विकार: थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, नाक से खून आना, पेटीचिया।
चयापचय और पोषण संबंधी विकार: हाइपोकैलिमिया।
अंतःस्रावी तंत्र विकार: गाइनेकोमेस्टिया।
ओवरडोज़:इलाज : डिगॉक्सिन की वापसी, सक्रिय चारकोल का प्रशासन (अवशोषण को कम करने के लिए), एंटीडोट्स का प्रशासन (यूनिथिओल, ईडीटीए, डिगॉक्सिन के प्रति एंटीबॉडी), रोगसूचक उपचार। निरंतर ईसीजी निगरानी करें।
हाइपोकैलिमिया के मामलों में, पोटेशियम लवण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: 0.5-1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड को पानी में घोल दिया जाता है और वयस्कों के लिए 3-6 ग्राम (40-80 mEq K +) की कुल खुराक के लिए दिन में कई बार लिया जाता है, बशर्ते पर्याप्त मात्रा में हो। गुर्दे समारोह। आपातकालीन मामलों में, 2% या 4% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का संकेत दिया जाता है। दैनिक खुराक 40-80 mEq K + (40 mEq K + प्रति 500 मिलीलीटर की सांद्रता में पतला) है। प्रशासन की अनुशंसित दर 20 mEq/h (ईसीजी निगरानी के तहत) से अधिक नहीं होनी चाहिए।
वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के मामलों में, लिडोकेन के धीमे अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है। सामान्य हृदय और गुर्दे के कार्य वाले रोगियों में, 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की प्रारंभिक खुराक पर लिडोकेन का धीमा IV प्रशासन (2-4 मिनट से अधिक), इसके बाद 1-2 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से ड्रिप प्रशासन दिया जाता है। वज़न, आमतौर पर प्रभावी होता है। मिनट। बिगड़ा गुर्दे और/या हृदय समारोह वाले रोगियों में, खुराक को तदनुसार कम किया जाना चाहिए। II-III डिग्री एवी ब्लॉक की उपस्थिति में, कृत्रिम पेसमेकर स्थापित होने तक पोटेशियम लवण निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।
उपचार के दौरान, रक्त और दैनिक मूत्र में कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।
संभावित सकारात्मक प्रभावों वाली निम्नलिखित दवाओं के उपयोग का अनुभव है: बीटा-ब्लॉकर्स, प्रोकेनामाइड, ब्रेटिलियम और फ़िनाइटोइन। कार्डियोवर्जन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को तेज कर सकता है।
ब्रैडीरिथिमिया और एवी नाकाबंदी के उपचार के लिए, एट्रोपिन के उपयोग का संकेत दिया गया है।
II-III डिग्री के एवी नाकाबंदी, ऐसिस्टोल और साइनस नोड गतिविधि के दमन के साथ, पेसमेकर की स्थापना का संकेत दिया गया है।
इंटरैक्शन:जब डिगॉक्सिन को उन दवाओं के साथ सह-प्रशासित किया जाता है जो इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का कारण बनती हैं, विशेष रूप से हाइपोकैलिमिया (उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, इंसुलिन, बीटा-एगोनिस्ट, एम्फोटेरिसिन बी), अतालता का खतरा और डिगॉक्सिन के अन्य विषाक्त प्रभावों का विकास बढ़ जाता है। इसलिए, लेने वाले रोगियों में कैल्शियम लवण के अंतःशिरा प्रशासन से बचना चाहिए। इन मामलों में, डिगॉक्सिन की खुराक कम की जानी चाहिए।
कुछ दवाएं रक्त सीरम में डिगॉक्सिन की सांद्रता को बढ़ा सकती हैं, उदाहरण के लिए, "धीमी" कैल्शियम चैनलों (विशेष रूप से) के अवरोधक, और ट्रायमटेरिन।
कोलेस्टारामिन, कोलस्टिपोल, एल्युमीनियम युक्त एंटासिड, नियोमाइसिन और टेट्रासाइक्लिन की क्रिया से आंत में डिगॉक्सिन के अवशोषण को कम किया जा सकता है।
इस बात के प्रमाण हैं कि स्पिरोनोलैक्टोन का सहवर्ती उपयोग न केवल रक्त सीरम में डिगॉक्सिन की एकाग्रता को बदलता है, बल्कि डिगॉक्सिन की एकाग्रता निर्धारित करने की विधि के परिणामों को भी प्रभावित कर सकता है, इसलिए प्राप्त परिणामों का आकलन करते समय विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।
जब डिगॉक्सिन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो निम्नलिखित दवाएं परस्पर क्रिया कर सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप चिकित्सीय प्रभाव कम हो जाता है या डिगॉक्सिन का दुष्प्रभाव या विषाक्त प्रभाव प्रकट होता है: मिनरलोकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स। महत्वपूर्ण मिनरलोकॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रभाव होना; इंजेक्शन के लिए एम्फोटेरिसिन बी; कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक; एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच); मूत्रवर्धक जो पानी और पोटेशियम (और थियाजाइड डेरिवेटिव) की रिहाई को बढ़ावा देते हैं; सोडियम फास्फेट।
इन दवाओं के कारण होने वाले हाइपोकैलिमिया से डिगॉक्सिन के विषाक्त प्रभाव का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए, जब डिगॉक्सिन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो रक्त में पोटेशियम एकाग्रता की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।
-सेंट जॉन पौधा की तैयारी(डिगॉक्सिन के साथ उनकी बातचीत पी-ग्लाइकोप्रोटीन और साइटोक्रोम पी450 को प्रेरित करती है, यानी, यह जैवउपलब्धता को कम करती है, चयापचय को बढ़ाती है और प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की एकाग्रता को काफी कम कर देती है);
-ऐमियोडैरोन(रक्त प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की सांद्रता को विषाक्त स्तर तक बढ़ा देता है)। अमियोडेरोन और डिगॉक्सिन की परस्पर क्रिया हृदय के साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स की गतिविधि और हृदय की संचालन प्रणाली के माध्यम से विद्युत आवेगों के संचालन को रोकती है। इसलिए, इसे निर्धारित करने के बाद, इसे रद्द कर दें या इसकी खुराक आधी कर दें;
-एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम लवण और अन्य एंटासिड की तैयारीडिगॉक्सिन के अवशोषण को कम कर सकता है और रक्त में इसकी एकाग्रता को कम कर सकता है;
डिगॉक्सिन के साथ सहवर्ती उपयोग: एंटीरियथमिक दवाएं, कैल्शियम लवण, पैनक्यूरोनियम, राउवोल्फिया एल्कलॉइड्स, स्यूसिनिलकोलाइन और सिम्पैथोमिमेटिक्सहृदय ताल गड़बड़ी के विकास को भड़का सकता है, इसलिए इन मामलों में रोगी की हृदय गतिविधि और ईसीजी की निगरानी करना आवश्यक है;
-काओलिन, पेक्टिन और अन्य अवशोषक, कोलस्टिपोल, जुलाब, और सल्फासालजीनडिगॉक्सिन के अवशोषण को कम करें और इस तरह इसके चिकित्सीय प्रभाव को कम करें;
-स्लो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, कैप्टोप्रिल- रक्त प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की सांद्रता बढ़ जाती है, इसलिए इनका एक साथ उपयोग करते समय, डिगॉक्सिन की खुराक को कम करना आवश्यक है। ताकि दवा के विषाक्त प्रभाव स्वयं प्रकट न हों;
- एड्रोफोनियम क्लोराइड(एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट) - पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाता है, इसलिए डिगॉक्सिन के साथ इसकी बातचीत गंभीर ब्रैडीकार्डिया का कारण बन सकती है;
-इरीथ्रोमाइसीन- इसकी क्रिया आंत में डिगॉक्सिन के अवशोषण में सुधार करती है;
-हेपरिन- हेपरिन के थक्कारोधी प्रभाव को कम करता है, इसलिए इसकी खुराक बढ़ानी पड़ती है;
-इंडोमिथैसिनडिगॉक्सिन की रिहाई को कम करता है, इसलिए दवा के विषाक्त प्रभाव का खतरा बढ़ जाता है;
-इंजेक्शन के लिए मैग्नीशियम सल्फेट समाधानकार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के विषाक्त प्रभाव को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है;
-फेनिलबुटाज़ोन- रक्त सीरम में डिगॉक्सिन की सांद्रता कम कर देता है;
-पोटेशियम नमक की तैयारी, यदि ईसीजी पर चालन संबंधी गड़बड़ी डिगॉक्सिन के प्रभाव में दिखाई देती है तो उन्हें नहीं लिया जाना चाहिए। हालाँकि, कार्डियक अतालता को रोकने के लिए पोटेशियम लवण को अक्सर डिजिटेलिस तैयारियों के साथ निर्धारित किया जाता है;
-क्विनिडाइन और क्विनाइन- ये दवाएं डिगॉक्सिन की सांद्रता को तेजी से बढ़ा सकती हैं;
-स्पैरोनोलाक्टोंन- डिगॉक्सिन की रिहाई की दर कम कर देता है, इसलिए एक साथ उपयोग किए जाने पर दवा की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है;
-थैलियम क्लोराइड(टीएल 201) - जब थैलियम की तैयारी के साथ मायोकार्डियल छिड़काव का अध्ययन किया जाता है, तो यह हृदय की मांसपेशियों को नुकसान वाले क्षेत्रों में थैलियम संचय की डिग्री को कम कर देता है और अध्ययन डेटा को विकृत कर देता है;
-थायराइड हार्मोन- जब निर्धारित किया जाता है, तो चयापचय बढ़ता है, इसलिए डिगॉक्सिन की खुराक निश्चित रूप से बढ़ाई जानी चाहिए।
विशेष निर्देश:ओवरडोज़ के परिणामस्वरूप होने वाले दुष्प्रभावों से बचने के लिए डिगॉक्सिन उपचार के दौरान रोगी की निगरानी की जानी चाहिए। पैरेंट्रल प्रशासन के लिए कैल्शियम की तैयारी प्राप्त करने वाले मरीज़।
क्रोनिक कोर पल्मोनेल, कोरोनरी अपर्याप्तता, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, गुर्दे या यकृत विफलता वाले रोगियों में डिगॉक्सिन की खुराक कम की जानी चाहिए: बुजुर्ग रोगियों को भी सावधानीपूर्वक खुराक चयन की आवश्यकता होती है, खासकर यदि उनके पास उपरोक्त में से एक या अधिक स्थितियां हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इन रोगियों में, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ भी, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (सीसी) मान सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है, जो मांसपेशियों में कमी और क्रिएटिनिन संश्लेषण में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।
चूंकि गुर्दे की विफलता में फार्माकोकाइनेटिक्स बाधित होती है, इसलिए खुराक का चयन रक्त सीरम में डिगॉक्सिन की एकाग्रता के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो आप निम्नलिखित अनुशंसाओं का उपयोग कर सकते हैं। सामान्य तौर पर, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस कम होने पर खुराक को लगभग उसी प्रतिशत तक कम किया जाना चाहिए। यदि क्यूसी निर्धारित नहीं किया गया है, तो इसकी गणना सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता (सीसीसी) के आधार पर की जा सकती है।
पुरुषों के लिए सूत्र के अनुसार (उम्र 140): केकेएस। महिलाओं के लिए, परिणाम को 0.85 से गुणा किया जाना चाहिए।
गंभीर गुर्दे की विफलता में, सीरम डिगॉक्सिन सांद्रता हर 2 सप्ताह में निर्धारित की जानी चाहिए, कम से कम उपचार की प्रारंभिक अवधि के दौरान।
इडियोपैथिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस (असममित रूप से हाइपरट्रॉफाइड इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम द्वारा बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ में रुकावट) में, डिगॉक्सिन के प्रशासन से रुकावट की गंभीरता में वृद्धि होती है।
गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस और नॉर्मो- या ब्रैडीकार्डिया के साथ, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने में कमी के कारण हृदय विफलता विकसित होती है।
डिगॉक्सिन, दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न को बढ़ाकर, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में और वृद्धि का कारण बनता है, जो फुफ्फुसीय एडिमा को भड़का सकता है या बाएं वेंट्रिकुलर विफलता को बढ़ा सकता है।
माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड तब निर्धारित किए जाते हैं जब दाएं वेंट्रिकुलर विफलता होती है या टैचीसिस्टोलिक एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति होती है।
दूसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले रोगियों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का प्रशासन इसे बढ़ा सकता है और मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमले के विकास को जन्म दे सकता है। प्रथम डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड के नुस्खे के लिए सावधानी, नियमित ईसीजी निगरानी और कुछ मामलों में, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में सुधार करने वाले एजेंटों के साथ फार्माकोलॉजिकल प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।
वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में डिगॉक्सिन, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा करके, अतिरिक्त चालन मार्गों के माध्यम से आवेगों के संचालन को बढ़ावा देता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को दरकिनार करता है और, जिससे पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास को बढ़ावा मिलता है।
हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकैल्सीमिया, हाइपरनेट्रेमिया, हाइपोथायरायडिज्म, हृदय गुहाओं का गंभीर फैलाव, फुफ्फुसीय हृदय रोग, मायोकार्डिटिस और बुजुर्ग रोगियों में ग्लाइकोसाइड नशा की संभावना बढ़ जाती है।
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स निर्धारित करते समय डिजिटलीकरण सामग्री की निगरानी के तरीकों में से एक के रूप में, उनके प्लाज्मा सांद्रता की निगरानी की जाती है।
दवा की एक गोली में 0.005 XE होता है, जिसे मधुमेह के रोगियों में उपयोग करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
वाहन चलाने की क्षमता पर असर. बुध और फर.:दवा के साथ उपचार के दौरान, वाहन चलाते समय और अन्य संभावित खतरनाक गतिविधियों में शामिल होने पर सावधानी बरतनी चाहिए, जिसमें साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की एकाग्रता और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।
रिलीज फॉर्म/खुराक:गोलियाँ, 0.25 मिलीग्राम।
पैकेट:पॉलीविनाइल क्लोराइड फिल्म और मुद्रित वार्निश एल्यूमीनियम पन्नी से बने ब्लिस्टर पैक में 10 गोलियाँ।
उपयोग के निर्देशों के साथ 1, 2, 3, 4, 5 ब्लिस्टर पैक एक कार्डबोर्ड पैक में रखे जाते हैं।
100, 200, 300, 400, 600, 800 ब्लिस्टर पैक बराबर के साथ चिकित्सा उपयोग के लिए निर्देशों की संख्या एक कार्डबोर्ड बॉक्स (अस्पतालों के लिए) में रखी जाती है।
जमा करने की अवस्था:प्रकाश से सुरक्षित स्थान पर, 25°C से अधिक तापमान पर नहीं।
बच्चों की पहुंच से दूर रखें।
तारीख से पहले सबसे अच्छा:समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें.
फार्मेसियों से वितरण की शर्तें:नुस्खे पर पंजीकरण संख्या:एलपी-005258 पंजीकरण की तारीख: 20.12.2018 / 07.03.2019 समाप्ति तिथि: 20.12.2023 पंजीकरण प्रमाणपत्र का स्वामी:यूएसओले-सिबिर्स्की केमफार्मज़ावोड, ओजेएससी रूस निर्माता: सूचना अद्यतन दिनांक: 22.10.2019 सचित्र निर्देश खुराक प्रपत्र: गोलियाँ. मिश्रण: सक्रिय पदार्थ:डिगॉक्सिन - 0.25 मिलीग्रामसहायक पदार्थ:लैक्टोज मोनोहाइड्रेट - 39.98 मिलीग्राम, सुक्रोज (दानेदार चीनी) -0.505 मिलीग्राम, डेक्सट्रोज मोनोहाइड्रेट - 0.5 मिलीग्राम, आलू स्टार्च - 7.76 मिलीग्राम, टैल्क -0.505 मिलीग्राम, स्टीयरिक एसिड - 0.5 मिलीग्राम।
विवरण: गोलियाँ सफेद, चपटी-बेलनाकार आकार में एक कक्ष के साथ होती हैं। फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह:कार्डियोटोनिक एजेंट - कार्डियक ग्लाइकोसाइड। ATX:C.01.A.A.05 डिगॉक्सिन
सी.01.ए.ए डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स
फार्माकोडायनामिक्स:डिगॉक्सिन एक कार्डियक ग्लाइकोसाइड है। सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पड़ता है। यह कार्डियोमायोसाइट्स की झिल्लियों पर Na+/K+-ATP चरण के प्रत्यक्ष निरोधात्मक प्रभाव के कारण होता है, जिससे सोडियम आयनों की इंट्रासेल्युलर सामग्री में वृद्धि होती है और तदनुसार, पोटेशियम आयनों में कमी आती है। सोडियम आयनों की बढ़ी हुई सामग्री सोडियम/कैल्शियम चयापचय के सक्रियण का कारण बनती है, कैल्शियम आयनों की सामग्री में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल संकुचन की शक्ति बढ़ जाती है।
बढ़ी हुई मायोकार्डियल सिकुड़न के परिणामस्वरूप, रक्त की स्ट्रोक मात्रा बढ़ जाती है। हृदय की अंत-सिस्टोलिक और अंत-डायस्टोलिक मात्रा कम हो जाती है, जो मायोकार्डियल टोन में वृद्धि के साथ-साथ इसके आकार में कमी की ओर ले जाती है और इस प्रकार मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी आती है। इसका नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव होता है, कार्डियोपल्मोनरी बैरोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाकर अत्यधिक सहानुभूति गतिविधि को कम करता है। वेगस तंत्रिका की गतिविधि में वृद्धि के कारण, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से आवेगों की गति में कमी और प्रभावी दुर्दम्य अवधि के लंबे होने के कारण इसका एंटीरैडमिक प्रभाव होता है। यह प्रभाव एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पर सीधे प्रभाव और एक सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव से बढ़ जाता है।
नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नोड की बढ़ी हुई अपवर्तकता में प्रकट होता है, जिससे पैरॉक्सिस्म के लिए सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और टैचीअरिथमिया का उपयोग करना संभव हो जाता है।
आलिंद फिब्रिलेशन के मामले में, यह वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति को धीमा करने में मदद करता है, डायस्टोल को लंबा करता है, और इंट्राकार्डियक और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में सुधार करता है। एक सकारात्मक बाथमोट्रोपिक प्रभाव तब होता है जब सबटॉक्सिक और टॉक्सिक खुराक निर्धारित की जाती हैं।
इसका सीधा वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, जो कंजेस्टिव पेरिफेरल एडिमा की अनुपस्थिति में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।
साथ ही, अप्रत्यक्ष वैसोडिलेटिंग प्रभाव (रक्त की मात्रा में वृद्धि और संवहनी स्वर की अत्यधिक सहानुभूति उत्तेजना में कमी के जवाब में), एक नियम के रूप में, प्रत्यक्ष वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव पर प्रबल होता है, जिसके परिणामस्वरूप कुल परिधीय संवहनी में कमी आती है प्रतिरोध (टीपीवीआर)।
फार्माकोकाइनेटिक्स:गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) से अवशोषण परिवर्तनशील है, खुराक का 70-80% तक होता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिशीलता, खुराक के रूप, सहवर्ती भोजन सेवन और अन्य दवाओं के साथ बातचीत पर निर्भर करता है। जैवउपलब्धता 60-80%। सामान्य गैस्ट्रिक अम्लता के साथ, डिगॉक्सिन की थोड़ी मात्रा नष्ट हो जाती है; हाइपरएसिड स्थितियों में, बड़ी मात्रा नष्ट हो सकती है। पूर्ण अवशोषण के लिए, आंत में पर्याप्त जोखिम की आवश्यकता होती है: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता में कमी के साथ, जैवउपलब्धता अधिकतम होती है, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन के साथ यह न्यूनतम होती है। ऊतकों में जमा होने की क्षमता (संचयी) फार्माकोडायनामिक प्रभाव की गंभीरता और रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता के बीच उपचार की शुरुआत में सहसंबंध की कमी की व्याख्या करती है। रक्त प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की अधिकतम सांद्रता 1-2 घंटे के बाद हासिल की जाती है। प्लाज्मा प्रोटीन से बंधन 25% है। वितरण की सापेक्ष मात्रा 5 लीटर/किग्रा है। यकृत में चयापचय होता है। मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित (60-80% अपरिवर्तित)। आधा जीवन लगभग 40 घंटे है। उन्मूलन और आधा जीवन गुर्दे की कार्यप्रणाली से निर्धारित होता है। गुर्दे के उत्सर्जन की तीव्रता ग्लोमेरुलर निस्पंदन की मात्रा से निर्धारित होती है: मामूली पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, डिगॉक्सिन के गुर्दे के उत्सर्जन में कमी की भरपाई निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के लिए डिगॉक्सिन के यकृत चयापचय द्वारा की जाती है। जिगर की विफलता के मामले में, डिगॉक्सिन के गुर्दे के उत्सर्जन में वृद्धि के कारण मुआवजा होता है।संकेत:क्रोनिक हृदय विफलता II (नैदानिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में) और III-IV कार्यात्मक वर्ग की जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में; आलिंद फिब्रिलेशन का टैचीसिस्टोलिक रूप और पैरॉक्सिस्मल और क्रोनिक कोर्स का स्पंदन (विशेषकर क्रोनिक हृदय विफलता के साथ संयोजन में)।
मतभेद:दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता, ग्लाइकोसाइड नशा, वुल्फ-पार्किसन-व्हाइट सिंड्रोम, दूसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, आंतरायिक पूर्ण ब्लॉक, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, स्तनपान अवधि (स्तनपान), 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, फ्रुक्टोज असहिष्णुता, अपर्याप्तता सुक्रेज़/आइसोमाल्टेज़, लैक्टेज़ की कमी, लैक्टोज़ असहिष्णुता, ग्लूकोज-गैलेक्टोज़ मैलाबॉस्पशन।
सावधानी से:पहली डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, कृत्रिम पेसमेकर के बिना बीमार साइनस सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से अस्थिर चालन की संभावना, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों का इतिहास, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव सबऑर्टिक स्टेनोसिस, दुर्लभ हृदय गति के साथ पृथक माइट्रल स्टेनोसिस, कार्डियक माइट्रल स्टेनोसिस (आलिंद फिब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप की अनुपस्थिति में), तीव्र रोधगलन, अस्थिर एनजाइना, धमनीविस्फार शंट, हाइपोक्सिया, बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ दिल की विफलता (प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी, कार्डियक अमाइलॉइडोसिस, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, कार्डियक टैम्पोनैड) वाले रोगियों में अस्थमा , एक्सट्रैसिस्टोल, हृदय गुहाओं का गंभीर फैलाव, "फुफ्फुसीय" हृदय।पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी: हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकैल्सीमिया, हाइपरनेट्रेमिया। हाइपोथायरायडिज्म, क्षारमयता, मायोकार्डिटिस, बुढ़ापा, गुर्दे और यकृत की विफलता, मोटापा, मधुमेह मेलेटस (दवा में सुक्रोज और ग्लूकोज (डेक्सट्रोज मोनोहाइड्रेट) होता है)।
गर्भावस्था और स्तनपान:डिजिटलिस तैयारी नाल को पार करती है। गर्भावस्था के दौरान इसके उपयोग की सुरक्षा के संदर्भ में, यह श्रेणी "सी" से संबंधित है (उपयोग के दौरान जोखिम को बाहर नहीं किया जा सकता है)। गर्भवती महिलाओं पर शोध अपर्याप्त है, नुस्खेदवा तभी संभव है जब मां को अपेक्षित लाभ भ्रूण को होने वाले संभावित खतरे से अधिक हो।
डिगॉक्सिन मां के दूध में उत्सर्जित होता है। चूंकि स्तनपान के दौरान नवजात शिशु पर दवा के प्रभाव पर कोई डेटा नहीं है, यदि स्तनपान के दौरान इसका उपयोग करना आवश्यक है, तो स्तनपान रोकने के मुद्दे पर विचार किया जाना चाहिए।
उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश:सभी कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की तरह, प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन सावधानी से किया जाना चाहिए।
यदि रोगी डिगॉक्सिन निर्धारित करने से पहले कार्डियक ग्लाइकोसाइड ले रहा था, तो इस स्थिति में दवा की खुराक कम होनी चाहिए।
वयस्क और 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे
डिगॉक्सिन की खुराक शीघ्र चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की आवश्यकता पर निर्भर करती है।
आपातकालीन मामलों में मध्यम तेज़ डिजिटलीकरण (24-36 घंटे) का उपयोग किया जाता है
दैनिक खुराक 0.75 - 1.25 मिलीग्राम है, जिसे प्रत्येक बाद की खुराक से पहले ईसीजी निगरानी के तहत 2 खुराक में विभाजित किया जाता है।
संतृप्ति तक पहुंचने के बाद, स्विच करें सहायक उपचार.
धीमा डिजिटलीकरण (5-7 दिन) 0.125 - 0.5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक दिन में एक बार 5-7 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है (संतृप्ति प्राप्त होने तक), जिसके बाद वे रखरखाव उपचार पर स्विच करते हैं। क्रोनिक हृदय विफलता (सीएचएफ)
CHF वाले रोगियों में इसका उपयोग छोटी खुराक में किया जाना चाहिए: प्रति दिन 0.25 मिलीग्राम तक (85 किलोग्राम से अधिक वजन वाले रोगियों के लिए प्रति दिन 0.375 मिलीग्राम तक)। बुजुर्ग रोगियों में, डिगॉक्सिन की दैनिक खुराक 0.0625 -0.125 मिलीग्राम (1/4; 1/2 टैबलेट) तक कम की जानी चाहिए।
3 से 10 वर्ष की आयु के बच्चे बच्चों के लिए संतृप्त खुराक 0.05 - 0.08 मिलीग्राम/किग्रा/दिन है; यह खुराक मध्यम तीव्र डिजिटलीकरण के साथ 3-5 दिनों के लिए या धीमी गति से डिजिटलीकरण के साथ 6-7 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है। बच्चों के लिए रखरखाव खुराक 0.01 - 0.025 मिलीग्राम/किग्रा/दिन है।
गुर्दे की शिथिलता
यदि गुर्दे का उत्सर्जन कार्य ख़राब है, तो डिगॉक्सिन की खुराक को कम करना आवश्यक है: यदि क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (सीसी) 50 - 80 मिली/मिनट है, तो रोगियों के लिए औसत रखरखाव खुराक (एमएसडी) एमडीएस का 50% है सामान्य गुर्दे समारोह के साथ; 10 मिली/मिनट से कम सीसी के साथ - सामान्य खुराक का 25%।
दुष्प्रभाव:देखे गए दुष्प्रभाव अक्सर ओवरडोज़ के शुरुआती लक्षण होते हैं। डिजिटलिस नशा:
हृदय प्रणाली से - वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (अक्सर बिगेमिनी, पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), नोडल टैचीकार्डिया, साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोऑरिकुलर(एसए) नाकाबंदी, आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन,ए वी नाकाबंदी; ईसीजी पर - खंड का गर्त के आकार का अवसाद
टा एसटी.
पाचन तंत्र से : एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त, पेट दर्द, आंतों का परिगलन।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से: नींद की गड़बड़ी, सिरदर्द, चक्कर आना, न्यूरिटिस, रेडिकुलिटिस, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम, पेरेस्टेसिया और बेहोशी, दुर्लभ मामलों में (मुख्य रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में) भटकाव, भ्रम, एकल-रंग दृश्य मतिभ्रम।
इंद्रियों से: दृश्यमान वस्तुओं का पीले-हरे रंग में रंगना, आंखों के सामने "फ्लोटर्स" की टिमटिमाना, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, मैक्रो- और माइक्रोप्सिया। संभावित एलर्जी प्रतिक्रियाएं:त्वचा पर लाल चकत्ते, शायद ही कभी पित्ती।
हेमटोपोइएटिक अंगों और हेमोस्टेसिस प्रणाली से: थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, नाक से खून आना, पेटीचिया।
अन्य:हाइपोकैलिमिया, गाइनेकोमेस्टिया।
ओवरडोज़:इलाज
डिगॉक्सिप को बंद करना, सक्रिय चारकोल का प्रशासन (अवशोषण को कम करने के लिए), एंटीडोट्स का प्रशासन (यूनिथिओल, ईडीटीए, डिगॉक्सिन के प्रति एंटीबॉडी), रोगसूचक उपचार। निरंतर ईसीजी निगरानी करें।
हाइपोकैलिमिया के मामलों में, पोटेशियम लवण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: 0.5-1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड को पानी में घोलकर वयस्कों के लिए 3-6 ग्राम (40-80 mEq K+) की कुल खुराक के लिए प्रतिदिन कई बार लिया जाता है, बशर्ते कि गुर्दे का कार्य पर्याप्त हो। आपातकालीन मामलों में, 2% या का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन 4% पोटेशियम क्लोराइड समाधान। दैनिक खुराक 40-80 mEq K + (40 mEq K + प्रति 500 मिलीलीटर की सांद्रता में पतला) है। प्रशासन की अनुशंसित दर 20 mEq/h (ईसीजी निगरानी के तहत) से अधिक नहीं होनी चाहिए। हाइपोमैग्नेसीमिया के लिए, मैग्नीशियम लवण के प्रशासन की सिफारिश की जाती है।
मामलों में वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमियालिडोकेन के धीमे अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है। सामान्य हृदय और गुर्दे के कार्य वाले रोगियों में, 1-2 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की प्रारंभिक खुराक पर लिडोकेन का धीमा अंतःशिरा प्रशासन (2-4 मिनट से अधिक), इसके बाद 1-2 मिलीग्राम/किग्रा की दर से ड्रिप प्रशासन, आमतौर पर प्रभावी है। मिनट। बिगड़ा गुर्दे और/या हृदय समारोह वाले रोगियों में, खुराक को तदनुसार कम किया जाना चाहिए।
पर ए वी नाकाबंदी 11-111 डिग्री की उपस्थितिकृत्रिम पेसमेकर स्थापित होने तक पोटेशियम लवण निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। उपचार के दौरान, रक्त और दैनिक मूत्र में कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।
संभावित सकारात्मक प्रभावों वाली निम्नलिखित दवाओं के उपयोग का अनुभव है: बीटा-ब्लॉकर्स, न्रोकेनामाइड, ब्रेटिलियम और फ़िनाइटोइन। कार्डियोवर्जन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को तेज कर सकता है।
इलाज के लिए ब्रैडीरिथिमिया और ए वी नाकाबंदीएट्रोपिन के उपयोग का संकेत दिया गया है। परए वी II-III डिग्री की नाकाबंदी, ऐसिस्टोल और साइनस नोड गतिविधि का दमन, पेसमेकर की स्थापना का संकेत दिया गया है।
इंटरैक्शन:जब डिगॉक्सिन को उन दवाओं के साथ सह-प्रशासित किया जाता है जो इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का कारण बनती हैं, विशेष रूप से हाइपोकैलिमिया (उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, इंसुलिन, बीटा-एगोनिस्ट, एम्फोटेरिसिन बी), अतालता का खतरा और डिगॉक्सिन के अन्य विषाक्त प्रभावों का विकास बढ़ जाता है। हाइपरकैल्सीमिया भी डिगॉक्सिन के विषाक्त प्रभाव के विकास का कारण बन सकता है, इसलिए डिगॉक्सिन लेने वाले रोगियों में कैल्शियम लवण के अंतःशिरा प्रशासन से बचना चाहिए। इन मामलों में, डिगॉक्सिन की खुराक कम की जानी चाहिए। कुछ दवाएं सीरम डिगॉक्सिन सांद्रता को बढ़ा सकती हैं, जैसे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (विशेष रूप से कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स) और ट्रायमटेरिन।
कोलेस्टारामिन, कोलस्टिपोल, एल्युमीनियम युक्त एंटासिड, नियोमाइसिन और टेट्रासाइक्लिन की क्रिया से आंत में डिगॉक्सिन के अवशोषण को कम किया जा सकता है। इस बात के प्रमाण हैं कि स्पिरोनोलैक्टोन का सहवर्ती उपयोग न केवल रक्त सीरम में डिगॉक्सिन की एकाग्रता को बदलता है, बल्कि डिगॉक्सिन की एकाग्रता निर्धारित करने की विधि के परिणामों को भी प्रभावित कर सकता है, इसलिए प्राप्त परिणामों का आकलन करते समय विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।
जब डिगॉक्सिन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो निम्नलिखित दवाएं परस्पर क्रिया कर सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप चिकित्सीय प्रभाव कम हो जाता है। कार्रवाईया डिगॉक्सिन का कोई दुष्प्रभाव या विषाक्त प्रभाव है: मिनरलोकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, महत्वपूर्ण मिनरलोकॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रभाव वाले ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स; इंजेक्शन के लिए एम्फोटेरिसिन बी; कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक; एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच); मूत्रवर्धक जो पानी और पोटेशियम (मैनपिटोल और थियाजाइड डेरिवेटिव) की रिहाई को बढ़ावा देते हैं; सोडियम फास्फेट।
इन दवाओं के कारण होने वाले हाइपोकैलिमिया से डिगॉक्सिन विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए, जब डिगॉक्सिन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो रक्त में पोटेशियम सांद्रता की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।
- सेंट जॉन पौधा की तैयारी(डिगॉक्सिन के साथ उनकी बातचीत पी-ग्लाइकोप्रोटीन और साइटोक्रोम पी450 को प्रेरित करती है, यानी, यह जैवउपलब्धता को कम करती है, चयापचय को बढ़ाती है और प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की एकाग्रता को काफी कम कर देती है);
- ऐमियोडैरोन(रक्त प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की सांद्रता को विषाक्त स्तर तक बढ़ा देता है)। अमियोडेरोन और डिगॉक्सिन की परस्पर क्रिया हृदय के साइनस और एट्रियोवेट्रिकुलर नोड्स की गतिविधि और हृदय की संचालन प्रणाली के माध्यम से तंत्रिका आवेगों के संचालन को रोकती है। इसलिए, इसे निर्धारित करने के बाद, इसे रद्द कर दें या इसकी खुराक आधी कर दें;
- एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम लवण और अन्य एंटासिड की तैयारी डिगॉक्सिन के अवशोषण को कम कर सकती है और रक्त में इसकी एकाग्रता को कम कर सकती है;
- डिगॉक्सिन के साथ एक साथ उपयोग: एंटीरैडमिक दवाएं, कैल्शियम लवण, पैनक्यूरोनियम, राउवोल्फिया एल्कलॉइड, स्यूसिनिलकोलाइन और सिम्पैथोमेटिक्स हृदय ताल गड़बड़ी के विकास को भड़का सकते हैं, इसलिए इन मामलों में रोगी की हृदय गतिविधि और ईसीजी की निगरानी करना आवश्यक है;
- कोलिन, पेक्टिन और अन्य अवशोषक, कोलस्टिपोल, जुलाब, और डिगॉक्सिन के अवशोषण को कम करते हैं और इस तरह इसके चिकित्सीय प्रभाव को कम करते हैं;
- "धीमे" कैल्शियम चैनलों के अवरोधक रक्त प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की एकाग्रता को बढ़ाते हैं, इसलिए, जब उनका एक साथ उपयोग किया जाता है, तो डिगॉक्सिन की खुराक को कम करना आवश्यक होता है ताकि दवा का विषाक्त प्रभाव स्वयं प्रकट न हो;
- एड्रोफोनियम क्लोराइड (एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट) - पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाता है, इसलिए डिगॉक्सिन के साथ इसकी बातचीत गंभीर ब्रैडीकार्डिया का कारण बन सकती है;
- एरिथ्रोमाइसिन - इसकी क्रिया आंत में डिगॉक्सिन के अवशोषण में सुधार करती है;
- हेपरिन - हेपरिन के थक्कारोधी प्रभाव को कम करता है, इसलिए इसकी खुराक बढ़ानी पड़ती है;
- इंडोमिथैसिन डिगॉक्सिन की रिहाई को कम कर देता है, इसलिए दवा के विषाक्त प्रभाव का खतरा बढ़ जाता है;
- इंजेक्शन के लिए मैग्नीशियम सल्फेट समाधान का उपयोग कार्डियक ग्लाइकोसाइड के विषाक्त प्रभाव को कम करने के लिए किया जाता है;
- फेनिलबुटाज़ोन - रक्त सीरम में डिगॉक्सिन की एकाग्रता को कम करता है;
- यदि ईसीजी पर डिगॉक्सिन के प्रभाव में चालन संबंधी गड़बड़ी दिखाई देती है तो पोटेशियम नमक की तैयारी नहीं की जानी चाहिए। हालाँकि, कार्डियक अतालता को रोकने के लिए पोटेशियम लवण को अक्सर डिजिटेलिस तैयारियों के साथ निर्धारित किया जाता है;
- क्विनिडाइन और क्विनिन - ये दवाएं डिगॉक्सिन की एकाग्रता को तेजी से बढ़ा सकती हैं;
- स्पिरोनोलैक्टोन - डिगॉक्सिन की रिहाई की दर को कम करता है, इसलिए एक साथ उपयोग किए जाने पर दवा की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है;
थैलियम क्लोराइड (टी.एल.) 201) - थैलियम की तैयारी के साथ मायोकार्डियल परफ्यूजन का अध्ययन करते समय, डिगॉक्सिन हृदय की मांसपेशियों को नुकसान वाले क्षेत्रों में थैलियम संचय की डिग्री को कम कर देता है और अध्ययन डेटा को विकृत कर देता है;
- थायराइड हार्मोन - जब निर्धारित किया जाता है, तो चयापचय बढ़ता है, इसलिए डिगॉक्सिन की खुराक बढ़ानी चाहिए।
विशेष निर्देश:डिगॉक्सिन के साथ पूरे उपचार के दौरान, ओवरडोज़ के परिणामस्वरूप होने वाले दुष्प्रभावों से बचने के लिए रोगी की निगरानी की जानी चाहिए। डिजिटलिस तैयारी प्राप्त करने वाले मरीजों को पैरेंट्रल कैल्शियम तैयारी निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। क्रोनिक कोर पल्मोनेल और कोरोनरी अपर्याप्तता वाले रोगियों में डिगॉक्सिन की खुराक कम की जानी चाहिए। जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, गुर्दे या यकृत की विफलता: बुजुर्ग रोगियों को भी सावधानीपूर्वक खुराक चयन की आवश्यकता होती है, खासकर यदि उनके पास उपरोक्त में से एक या अधिक स्थितियां हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इन रोगियों में, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ भी, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (सीसी) मान सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है, जो मांसपेशियों में कमी और क्रिएटिनिन संश्लेषण में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। चूंकि गुर्दे की विफलता में फार्माकोकाइनेटिक प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, इसलिए खुराक का चयन रक्त सीरम में डिगॉक्सिन की एकाग्रता के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो आप निम्नलिखित अनुशंसाओं का उपयोग कर सकते हैं। सामान्य तौर पर, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस कम होने पर खुराक को लगभग उसी प्रतिशत तक कम किया जाना चाहिए। यदि क्यूसी निर्धारित नहीं किया गया है, तो इसकी गणना सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता (सीसीसी) के आधार पर की जा सकती है।फॉर्मूला वाले पुरुषों के लिए (उम्र 140): केकेएस। महिलाओं के लिए, परिणाम को 0.85 से गुणा किया जाना चाहिए।
गंभीर गुर्दे की विफलता में, सीरम डिगॉक्सिन सांद्रता हर 2 सप्ताह में निर्धारित की जानी चाहिए, कम से कम उपचार की प्रारंभिक अवधि के दौरान।
इडियोपैथिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस (असममित रूप से हाइपरट्रॉफाइड इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम द्वारा बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ में रुकावट) में, डिगॉक्सिन के प्रशासन से रुकावट की गंभीरता में वृद्धि होती है। गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस और नॉर्मो- या ब्रैडीकार्डिया के साथ, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने में कमी के कारण हृदय विफलता विकसित होती है। , दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न बढ़ने से फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में और वृद्धि होती है, जो फुफ्फुसीय एडिमा को भड़का सकती है या बाएं वेंट्रिकुलर विफलता को बढ़ा सकती है। माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड तब निर्धारित किए जाते हैं जब दाएं वेंट्रिकुलर विफलता होती है या अलिंद फ़िब्रिलेशन की उपस्थिति होती है। दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक वाले रोगियों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड का प्रशासन इसे बढ़ा सकता है और मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमले के विकास को जन्म दे सकता है। स्टेज I एवी ब्लॉक के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के नुस्खे के लिए सावधानी, नियमित ईसीजी निगरानी और कुछ मामलों में, एवी चालन में सुधार करने वाले एजेंटों के साथ फार्माकोलॉजिकल प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है। वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के साथ, एवी चालन धीमा हो जाता है। एवी नोड को दरकिनार करते हुए, अतिरिक्त चालन मार्गों के माध्यम से आवेगों के संचालन को बढ़ावा देता है और, जिससे, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास को बढ़ावा मिलता है। हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकैल्सीमिया, हाइपरनेट्रेमिया, हाइपोथायरायडिज्म, हृदय गुहाओं का गंभीर फैलाव, फुफ्फुसीय हृदय रोग, मायोकार्डिटिस और बुजुर्ग रोगियों में ग्लाइकोसाइड नशा की संभावना बढ़ जाती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स निर्धारित करते समय डिजिटलीकरण सामग्री की निगरानी के तरीकों में से एक के रूप में, उनके प्लाज्मा सांद्रता की निगरानी की जाती है। दवा की एक गोली में 0.005 XE होता है, जिसे मधुमेह के रोगियों में उपयोग करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
वाहन चलाने की क्षमता पर असर. बुध और फर.:दवा से उपचार की अवधि के दौरान वाहन चलाते समय और गतिविधियाँ करते समय सावधानी बरतनी चाहिए।अन्य संभावित खतरनाक गतिविधियाँ जिनमें बढ़ी हुई एकाग्रता और गति की आवश्यकता होती है
निर्देशरिलीज फॉर्म: ठोस खुराक फॉर्म। गोलियाँ.
सामान्य विशेषताएँ। मिश्रण:
अंतर्राष्ट्रीय और रासायनिक नाम:
डिगॉक्सिन; 3बी --12बी, 14-डायहाइड्रॉक्सी-5बी-कार्ड-20(22)-एनोलाइड;बुनियादी भौतिक और रासायनिक गुण:सफेद गोलियाँ;रचना: एक टैबलेट में डिगॉक्सिन 0.00025 ग्राम होता है;सहायक पदार्थ:चीनी, ग्लूकोज, स्टार्च, वैसलीन तेल, कैल्शियम स्टीयरेट, टैल्क।औषधीय गुण:
फार्माकोडायनामिक्स।
डिगॉक्सिन फॉक्सग्लोव (डिजिटलिस लैनाटा एहरह) की पत्तियों से प्राप्त एक कार्डियक ग्लाइकोसाइड है। इसका सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, हृदय की सिस्टोलिक और स्ट्रोक मात्रा बढ़ जाती है, दुर्दम्य अवधि लंबी हो जाती है, एवी चालन धीमा हो जाता है और हृदय गति कम हो जाती है। कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले रोगियों में, यह अप्रत्यक्ष वासोडिलेटर प्रभाव का कारण बनता है। इसका मध्यम मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, सांस की तकलीफ कम हो जाती है। यदि चिकित्सीय खुराक अधिक हो जाती है या ग्लाइकोसाइड्स के प्रति रोगी की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, तो इससे मायोकार्डियम की उत्तेजना बढ़ सकती है, जिससे कार्डियक अतालता हो सकती है।फार्माकोकाइनेटिक्स।जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवा पाचन तंत्र से जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित हो जाती है। जैवउपलब्धता - 60 - 70%। रक्त में डिगॉक्सिन की चिकित्सीय सांद्रता 1 घंटे के बाद हासिल की जाती है, अधिकतम एकाग्रता मौखिक प्रशासन के 1.5 घंटे बाद हासिल की जाती है। आधा जीवन 34 - 51 घंटे है और यह स्वास्थ्य की स्थिति (गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति) और रोगी की उम्र (युवा रोगियों में - 36 घंटे, बुजुर्ग रोगियों में - 68 घंटे) पर निर्भर करता है। लगभग 80% दवा मूत्र के माध्यम से शरीर से अपरिवर्तित रूप में उत्सर्जित होती है।
उपयोग के संकेत:
डिगॉक्सिन क्रोनिक कंजेस्टिव, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया (एट्रियल फाइब्रिलेशन, सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल) के लिए निर्धारित है। दवा का उपयोग आलिंद फिब्रिलेशन और फाइब्रिलेशन के दौरान हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है।
महत्वपूर्ण!इलाज जानिए
उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश:
दवा की खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। वयस्कों के लिए डिगॉक्सिन की एक मौखिक खुराक 0.00025 ग्राम (0.25 मिलीग्राम या 1 टैबलेट) है। उपचार के पहले दिन, दवा को खुराक के बीच समान अंतराल के साथ 4-5 बार निर्धारित किया जाता है, यानी दैनिक खुराक 1.0-1.25 मिलीग्राम है। अगले दिन वही एक खुराक 3-1 बार लें। प्रभाव ईसीजी, श्वसन और मूत्राधिक्य संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है और, उनकी प्रकृति के आधार पर, दवा की खुराक दोहराई जाती है या धीरे-धीरे कम की जाती है। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के बाद, डिगॉक्सिन को प्रति दिन 0.5 मिलीग्राम - 0.25 मिलीग्राम - 0.125 मिलीग्राम (2-1-1/2 गोलियाँ) की रखरखाव खुराक में निर्धारित किया जाता है। मौखिक रूप से लेने पर वयस्कों के लिए उच्चतम दैनिक खुराक 0.0015 ग्राम (1.5 मिलीग्राम) है। हृदय विफलता के मामले में, एक नियम के रूप में, उपचार प्रति दिन 0.125-0.250 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक से शुरू होता है। आलिंद अतालता के टैचीसिस्टोलिक रूप वाले रोगियों में, उपचार की शुरुआत में उच्च खुराक (0.375 -0.500 मिलीग्राम प्रति दिन) का उपयोग किया जा सकता है। साइनस लय वाले रोगियों में 0.250 मिलीग्राम (जो 1.2 मिलीग्राम/एमएल से ऊपर इसकी प्लाज्मा सांद्रता से मेल खाती है) से अधिक रखरखाव दैनिक खुराक के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
बच्चों के लिए, खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। संतृप्ति के लिए, अनुमानित दैनिक खुराक 0.05-0.08 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है और दवा की संकेतित मात्रा 1-2 दिनों (तेज़ डिजिटलीकरण), या 3-5 दिनों से अधिक, या 6-7 दिनों से अधिक (धीमी) ली जाती है "संतृप्ति").
आवेदन की विशेषताएं:
जब डिगॉक्सिन के साथ इलाज किया जाता है, तो रोगी एक चिकित्सक की करीबी निगरानी में होता है। दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए, दवा की इष्टतम व्यक्तिगत खुराक आमतौर पर 7-10 दिनों में चुनी जाती है। चिकित्सीय और विषाक्त खुराक के बीच का अंतराल बहुत छोटा है, इसलिए डिजिटलीकरण के नियमों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए।
हाइपोथायरायडिज्म, हृदय गुहा का गंभीर फैलाव, कोर पल्मोनेल, मायोकार्डिटिस, अल्कलोसिस के साथ और बुजुर्ग रोगियों में डिजिटलिस होने की संभावना बढ़ जाती है।
यदि स्ट्रॉफैंथिन का उपयोग करना आवश्यक है, तो बाद वाले को डिगॉक्सिन को बंद करने के 24 घंटे से पहले निर्धारित नहीं किया जाता है।
डिगॉक्सिन और सैल्यूरेटिक्स के एक साथ उपयोग के साथ, पोटेशियम की खुराक के प्रशासन का संकेत दिया जाता है (हाइपोकैलिमिया दवा की विषाक्तता को बढ़ाता है)।
जब डिगॉक्सिन की खुराक कम हो जाती है (50 मिली/मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन के लिए, सामान्य खुराक का 25-75% निर्धारित किया जाना चाहिए; 10 मिली/मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन के लिए, सामान्य खुराक का 10-25%)।
डिगॉक्सिन के साथ उपचार के दौरान, ईसीजी और रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम) की सांद्रता की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।
डिगॉक्सिन प्लेसेंटा को पार कर सकता है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान दवा का उपयोग तभी संभव है जब मां को होने वाला लाभ भ्रूण को होने वाले जोखिम से अधिक हो। कृपया ध्यान दें कि गर्भावस्था के दौरान डिगॉक्सिन निकासी बढ़ जाती है।
दवा थोड़ी मात्रा में स्तन के दूध में उत्सर्जित होती है। यदि स्तनपान के दौरान माँ में डिगॉक्सिन का उपयोग करना आवश्यक है, तो बच्चे की हृदय गति को नियंत्रित करना आवश्यक है।
मौखिक रूप से दवा का उपयोग करते समय, पचाने में मुश्किल खाद्य पदार्थों और पेक्टिन युक्त उत्पादों की खपत को सीमित करना आवश्यक है।
दुष्प्रभाव:
अभिव्यक्तियाँ साइनस, एट्रियल टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (अक्सर बिगेमिनी), वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, धीमी एवी चालन हैं। एक्स्ट्राकार्डियक लक्षण: अपच संबंधी लक्षण (एनोरेक्सिया), उनींदापन, स्मृति हानि, मांसपेशियों में कमजोरी, नपुंसकता, चिंता या, कभी-कभी, दृश्य गड़बड़ी (ज़ैंथोप्सिया, आंखों के सामने "मक्खियों" का झपकना, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, मैक्रो- और माइक्रोप्सिया)। बुजुर्ग मरीज़ों को भ्रम या अवसाद का अनुभव हो सकता है।
यदि दुष्प्रभाव हल्का है, तो दवा की खुराक कम करना आवश्यक है; स्पष्ट या तेजी से बढ़ने वाले प्रभावों के मामले में, लेकिन यदि दवा के साथ दीर्घकालिक उपचार आवश्यक है, तो ब्रेक लें, जिसकी अवधि नशे की नैदानिक तस्वीर की गंभीरता से निर्धारित होती है।
अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया:
डिगॉक्सिन, जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो धातु लवण, टैनिन, एसिड और क्षार युक्त दवाओं के साथ असंगत होता है।
जब डिगॉक्सिन का उपयोग मूत्रवर्धक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इंसुलिन, कैल्शियम की तैयारी और सिम्पैथोमेटिक्स के साथ किया जाता है, तो ग्लाइकोसाइड नशा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
एम्फोटेरिसिन बी के सहवर्ती उपयोग से एम्फोटेरिसिन बी-प्रेरित हाइपोकैलिमिया के कारण डिगॉक्सिन विषाक्तता का खतरा बढ़ जाता है।
रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम की मात्रा बढ़ने से मायोकार्डियम की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, इसलिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्राप्त करने वाले रोगियों में कैल्शियम का अंतःशिरा प्रशासन वर्जित है।
डिगॉक्सिन के साथ एक साथ उपयोग करने पर फ़िनाइटोइन, रिसर्पाइन, प्रोप्रानोलोल अतालता का खतरा बढ़ाते हैं।
फेनिलबुटाज़ोन और बार्बिटुरेट्स रक्त में डिगॉक्सिन की सांद्रता को कम करते हैं और इसकी प्रभावशीलता को कम करते हैं।
पोटेशियम की तैयारी जो एंटासिड, नियोमाइसिन, मेटोक्लोप्रमाइड द्वारा अवशोषित नहीं होती है, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की चिकित्सीय प्रभावशीलता को कम कर देती है।
जब अमियोडेरोन, क्विनिडाइन, वेरापामिल, एरिथ्रोमाइसिन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो रक्त प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की एकाग्रता बढ़ जाती है। क्विनिडाइन का एक साथ उपयोग डिगॉक्सिन के उन्मूलन को धीमा कर देता है और रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता को बढ़ाता है। वेरापामिल डिगॉक्सिन की गुर्दे की निकासी को कम कर देता है। 5-6 सप्ताह तक संयोजन के दीर्घकालिक उपयोग से यह प्रभाव धीरे-धीरे कम हो जाता है। इसके अलावा, क्विनिडाइन और वेरापामिल ऊतकों में बंधन स्थलों से डिगॉक्सिन को विस्थापित करते हैं, जिससे उपयोग की शुरुआत में रक्त में डिगॉक्सिन में तेज वृद्धि होती है। बाद में, डिगॉक्सिन की सांद्रता डिगॉक्सिन की निकासी पर निर्भर स्तर पर स्थिर हो जाती है।
मतभेद:
ग्लाइकोसाइड नशा, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, डिगॉक्सिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता, गंभीर ब्रैडीकार्डिया, I और II डिग्री का AV ब्लॉक, पृथक माइट्रल स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस, अस्थिर, WPW सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।
ओवरडोज़:
दवा की अधिक मात्रा से हृदय की लय और चालन में गड़बड़ी (साइनस ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, एवी ब्लॉक, टैचीकार्डिया), मतली, उल्टी, दस्त, सिरदर्द, थकान, मांसपेशियों में कमजोरी, मानसिक विकार, दृश्य हानि हो सकती है। दवा के साथ विषाक्तता के मामले में, सक्रिय कार्बन या अन्य एंटरोसॉर्बेंट्स का निलंबन प्रशासित किया जाता है, इन दवाओं को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, और खारा जुलाब भी निर्धारित किया जाता है। यदि अतालता होती है, तो 5% डेक्सट्रोज समाधान के 500 मिलीलीटर में इंसुलिन की 10 इकाइयों के साथ 2-2.4 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (3 mEq/l की पोटेशियम सांद्रता पर प्रशासन बंद कर दिया जाता है)। बिगड़ा हुआ एवी चालन के मामलों में पोटेशियम युक्त दवाओं का निषेध किया जाता है। पोटेशियम की तैयारी के एंटीरैडमिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, फ़िनाइटोइन (शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 0.0005 ग्राम) को 1-2 घंटे के अंतराल पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। गंभीर मंदनाड़ी के लिए, एट्रोपिन सल्फेट का घोल दिया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है; यदि रक्तचाप कम हो जाता है, तो ट्रांसफ्यूजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। यूनिथिओल का उपयोग निम्नलिखित योजना के अनुसार विषहरण एजेंट के रूप में भी किया जाता है।
जमा करने की अवस्था:
बच्चों की पहुंच से दूर सूखी जगह पर 25°C से अधिक तापमान पर स्टोर करें।
शेल्फ जीवन - 5 वर्ष.
अवकाश की शर्तें:
नुस्खे पर
पैकेट:
ब्लिस्टर पैक में 20 गोलियाँ; प्रति पैक 2 पैक.
