ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए चरणबद्ध योजना। ब्रोन्कियल अस्थमा का औषध उपचार

ब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है, जिसमें उनकी अतिप्रतिक्रियाशीलता होती है, जो सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई, सीने में जकड़न और खांसी के बार-बार होने वाले एपिसोड से प्रकट होती है, जो मुख्य रूप से रात में या सुबह के समय होती है। ये घटनाएँ आम तौर पर व्यापक लेकिन स्थायी ब्रोन्कियल रुकावट से जुड़ी होती हैं, जो या तो स्वचालित रूप से या उपचार के साथ प्रतिवर्ती होती हैं।

महामारी विज्ञान

सामान्य आबादी में ब्रोन्कियल अस्थमा की व्यापकता 4-10% है, और बच्चों में - 10-15%। प्रमुख लिंग: 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - पुरुष, वयस्क - महिला।

वर्गीकरण

एटियलजि, गंभीरता और ब्रोन्कियल रुकावट की अभिव्यक्ति की विशेषताओं के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का सबसे महत्वपूर्ण विभाजन एलर्जी (एटोपिक) और गैर-एलर्जी (अंतर्जात) रूपों में होता है, क्योंकि गैर-एलर्जी रूप में उपयोग नहीं किए जाने वाले विशिष्ट तरीके एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रभावी होते हैं।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन (ICD-10): J45 - ब्रोन्कियल अस्थमा (J45.0 - एलर्जी घटक की प्रबलता वाला अस्थमा; J45.1 - गैर-एलर्जी अस्थमा; J45.8 - मिश्रित अस्थमा), J46। - दमा की स्थिति.

अस्थमा की गंभीरता को उपचार से पहले नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति और/या इष्टतम लक्षण नियंत्रण के लिए आवश्यक दैनिक चिकित्सा की मात्रा के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

◊ गंभीरता मानदंड:

♦ नैदानिक: प्रति सप्ताह रात के दौरे और प्रति दिन और सप्ताह में दिन के दौरे की संख्या, शारीरिक गतिविधि की गंभीरता और नींद संबंधी विकार;

♦ ब्रोन्कियल धैर्य के उद्देश्य संकेतक: 1 एस (एफईवी 1) या चरम श्वसन प्रवाह (पीईएफ), पीईएफ के दैनिक उतार-चढ़ाव में मजबूर श्वसन मात्रा;

♦ रोगी को प्राप्त चिकित्सा.

◊ गंभीरता के आधार पर, रोग के चार चरण होते हैं (जो उपचार के लिए विशेष रूप से सुविधाजनक है)।

♦ अवस्था 1 : रोशनी रुक-रुक कर (एपिसोडिक) ब्रांकाई दमा. लक्षण (खांसी, सांस लेने में तकलीफ, घरघराहट) सप्ताह में एक बार से भी कम होते हैं। रात्रि आक्रमण महीने में 2 बार से अधिक नहीं। इंटरेक्टल अवधि के दौरान, कोई लक्षण नहीं होते हैं, फेफड़े का कार्य सामान्य होता है (एफईवी 1 और पीईएफ अपेक्षित मूल्यों के 80% से अधिक), पीईएफ में दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से कम होता है।

♦ अवस्था 2 : रोशनी ज़िद्दी ब्रांकाई दमा. लक्षण सप्ताह में एक बार या अधिक बार होते हैं, लेकिन दैनिक नहीं। रात में हमले महीने में 2 बार से अधिक बार होते हैं। उत्तेजना सामान्य गतिविधि और नींद में बाधा उत्पन्न कर सकती है। किसी हमले के बाहर पीईएफ और एफईवी 1 आवश्यक मूल्यों के 80% से अधिक हैं, पीईएफ में दैनिक उतार-चढ़ाव 20-30% है, जो ब्रोंची की बढ़ती प्रतिक्रियाशीलता को इंगित करता है।

♦ अवस्था 3 : ज़िद्दी ब्रांकाई दमा औसत डिग्री गुरुत्वाकर्षण. लक्षण प्रतिदिन होते हैं, तीव्रता गतिविधि और नींद को बाधित करती है, और जीवन की गुणवत्ता को कम करती है। रात्रिकालीन दौरे सप्ताह में एक से अधिक बार होते हैं। मरीज लघु-अभिनय β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के दैनिक सेवन के बिना नहीं रह सकते। पीईएफ और एफईवी 1 आवश्यक मूल्यों का 60-80% हैं, पीईएफ में उतार-चढ़ाव 30% से अधिक है।

♦ अवस्था 4 : भारी ज़िद्दी ब्रांकाई दमा. पूरे दिन लगातार लक्षण. उत्तेजना और नींद में खलल अक्सर होता है। रोग की अभिव्यक्तियाँ शारीरिक गतिविधि को सीमित कर देती हैं। पीईएफ और एफईवी 1 किसी हमले के बाहर भी अपेक्षित मूल्यों के 60% से नीचे हैं, और पीईएफ में दैनिक उतार-चढ़ाव 30% से अधिक है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार शुरू होने से पहले ही इन संकेतकों का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता निर्धारित की जा सकती है। यदि रोगी पहले से ही आवश्यक चिकित्सा प्राप्त कर रहा है, तो इसकी मात्रा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि किसी मरीज की नैदानिक ​​तस्वीर चरण 2 से मेल खाती है, लेकिन उसे चरण 4 के अनुरूप उपचार मिलता है, तो उसे गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के चरण: तीव्र होना, तीव्र होना और कम होना।

♦ दमे का रोगी स्थिति (स्थिति दमा रोग) - एक गंभीर और जीवन-घातक स्थिति - श्वसन संबंधी घुटन का एक लंबा हमला जो कई घंटों के भीतर पारंपरिक दमा विरोधी दवाओं से राहत नहीं देता है। स्थिति अस्थमाटिकस के एनाफिलेक्टिक (तेजी से विकास) और चयापचय (क्रमिक विकास) रूप हैं। ब्रोन्कियल चालन की पूर्ण अनुपस्थिति, अनुत्पादक खांसी, गंभीर हाइपोक्सिया और ब्रोन्कोडायलेटर्स के बढ़ते प्रतिरोध तक महत्वपूर्ण अवरोधक विकारों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट। कुछ मामलों में, β 2-एगोनिस्ट और मिथाइलक्सैन्थिन की अधिक मात्रा के संकेत संभव हैं।

ब्रोन्कियल रुकावट के तंत्र के आधार पर, ब्रोन्कियल रुकावट के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

◊ चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के कारण तीव्र ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन।

◊ श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन के कारण सूक्ष्म ब्रोन्कियल रुकावट।

रोग के लंबे और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ ब्रोन्कियल दीवार के स्केलेरोसिस के कारण स्क्लेरोटिक ब्रोन्कियल रुकावट।

◊ प्रतिरोधी ब्रोन्कियल रुकावट, बिगड़ा हुआ निर्वहन और थूक के गुणों में परिवर्तन, बलगम प्लग के गठन के कारण होता है।

एटियलजि

ऐसे जोखिम कारक (कारणात्मक रूप से महत्वपूर्ण कारक) हैं जो ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास की संभावना को पूर्व निर्धारित करते हैं, और उत्तेजक (ट्रिगर) जो इस प्रवृत्ति का एहसास कराते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक आनुवंशिकता और एलर्जी के साथ संपर्क हैं।

◊ ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित होने की संभावना किसी व्यक्ति के जीनोटाइप से संबंधित होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों के साथ वंशानुगत बीमारियों के उदाहरण हैं IgE का बढ़ा हुआ उत्पादन, ब्रोन्कियल अस्थमा का संयोजन, नाक पॉलीपोसिस और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन ट्रायड) के प्रति असहिष्णुता, श्वसन पथ की अतिसंवेदनशीलता, हाइपरब्रैडीकाइनीमिया। इन स्थितियों में जीन बहुरूपता उन ट्रिगर कारकों के जवाब में अपर्याप्त सूजन प्रतिक्रियाओं के लिए श्वसन पथ की तैयारी को निर्धारित करती है जो वंशानुगत प्रवृत्ति के बिना लोगों में रोग संबंधी स्थितियों का कारण नहीं बनती हैं।

◊ एलर्जी के कारकों में से, घरेलू धूल के कण के अपशिष्ट उत्पाद सबसे महत्वपूर्ण हैं ( डर्मेटोफैगोइड्स टेरोनिसिनसऔर डर्मेटोफैगोइड्स फ़रीना), फफूंदी के बीजाणु, पौधे के परागकण, रूसी, कुछ जानवरों की लार और मूत्र के घटक, पक्षी का फुलाना, तिलचट्टा एलर्जी, भोजन और दवा एलर्जी।

उत्तेजक कारक (ट्रिगर) श्वसन पथ के संक्रमण (मुख्य रूप से तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण), एस्पिरिन के रोगियों में β-ब्लॉकर्स, वायु प्रदूषक (सल्फर और नाइट्रोजन ऑक्साइड, आदि), ठंडी हवा, शारीरिक गतिविधि, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एनएसएआईडी हो सकते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा, मनोवैज्ञानिक, पर्यावरणीय और व्यावसायिक कारक, तेज़ गंध, धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय), सहवर्ती रोग (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, साइनसाइटिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि)।

रोगजनन

ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजनन पुरानी सूजन पर आधारित है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता ब्रांकाई की सूजन के एक विशेष रूप से होती है, जिससे उनकी अतिप्रतिक्रियाशीलता का निर्माण होता है (आदर्श की तुलना में विभिन्न गैर-विशिष्ट परेशानियों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि); सूजन में अग्रणी भूमिका इओसिनोफिल्स, मस्तूल कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों की होती है।

सूजन वाली हाइपररिएक्टिव ब्रांकाई वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन, बलगम के अत्यधिक स्राव, सूजन और वायुमार्ग के श्लेष्म झिल्ली में सूजन कोशिका घुसपैठ के साथ ट्रिगर का जवाब देती है, जिससे एक अवरोधक सिंड्रोम का विकास होता है, जो चिकित्सकीय रूप से सांस की तकलीफ या घुटन के हमले के रूप में प्रकट होता है। .

. ◊ प्रारंभिक दमा संबंधी प्रतिक्रिया हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएन्स द्वारा मध्यस्थ होती है और श्वसन पथ की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन, बलगम के अत्यधिक स्राव और श्लेष्म झिल्ली की सूजन से प्रकट होती है।

. ◊ ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हर दूसरे वयस्क रोगी में देर से दमा संबंधी प्रतिक्रिया विकसित होती है। लिम्फोकिन्स और अन्य हास्य कारक लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल के प्रवासन का कारण बनते हैं और देर से दमा संबंधी प्रतिक्रिया के विकास का कारण बनते हैं। इन कोशिकाओं द्वारा उत्पादित मध्यस्थ श्वसन पथ के उपकला को नुकसान पहुंचा सकते हैं, सूजन की प्रक्रिया को बनाए रख सकते हैं या सक्रिय कर सकते हैं, और अभिवाही तंत्रिका अंत को उत्तेजित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, ईोसिनोफिल्स अधिकांश प्रमुख प्रोटीन, ल्यूकोट्रिएन सी 4 का स्राव कर सकते हैं, मैक्रोफेज थ्रोम्बोक्सेन बी 2, ल्यूकोट्रिएन बी 4 और प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक के स्रोत हैं। टी लिम्फोसाइट्स स्थानीय ईोसिनोफिलिया के नियमन और अतिरिक्त आईजीई की उपस्थिति में केंद्रीय भूमिका निभाते हैं। एटोपिक अस्थमा के रोगियों के ब्रोन्कियल लैवेज द्रव में, टी-हेल्पर कोशिकाओं (सीडी4 + लिम्फोसाइट्स) की संख्या बढ़ जाती है।

. ♦ β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का रोगनिरोधी प्रशासन केवल प्रारंभिक प्रतिक्रिया को अवरुद्ध करता है, और साँस द्वारा ली जाने वाली जीसी दवाएं केवल अंतिम प्रतिक्रिया को अवरुद्ध करती हैं। क्रोमोन्स (उदाहरण के लिए, नेडोक्रोमिल) दमा संबंधी प्रतिक्रिया के दोनों चरणों पर कार्य करते हैं।

. ◊ एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का तंत्र आईजीई के साथ एंटीजन (एजी) की बातचीत है, जो फॉस्फोलिपेज़ ए 2 को सक्रिय करता है, जिसके प्रभाव में एराकिडोनिक एसिड मस्तूल कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड्स से अलग हो जाता है, जिसमें से प्रोस्टाग्लैंडीन (ई 2, डी 2, एफ 2 α) साइक्लोऑक्सीजिनेज, थ्रोम्बोक्सेन ए 2, प्रोस्टेसाइक्लिन की क्रिया के तहत बनते हैं, और लिपोक्सीजिनेज की क्रिया के तहत - ल्यूकोट्रिएन्स सी 4, डी 4, ई 4, विशिष्ट रिसेप्टर्स के माध्यम से चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के स्वर को बढ़ाते हैं और आगे बढ़ते हैं। वायुमार्ग की सूजन के लिए. यह तथ्य दमारोधी दवाओं के एक अपेक्षाकृत नए वर्ग - ल्यूकोट्रिएन एंटागोनिस्ट - के उपयोग का औचित्य प्रदान करता है।

pathomorphology

ब्रांकाई में सूजन, बलगम प्लग, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, चिकनी मांसपेशी हाइपरप्लासिया, बेसमेंट झिल्ली का मोटा होना और इसके अव्यवस्था के लक्षण पाए जाते हैं। हमले के दौरान, इन पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता काफी बढ़ जाती है। वातस्फीति के लक्षण हो सकते हैं (अध्याय 20 "फुफ्फुसीय वातस्फीति" देखें)। स्थिर क्रोनिक (लगातार) ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों की एंडोब्रोनचियल बायोप्सी से ब्रोन्कियल एपिथेलियम के विलुप्त होने, श्लेष्म झिल्ली की इओसिनोफिलिक घुसपैठ और एपिथेलियम के बेसमेंट झिल्ली के मोटे होने का पता चलता है। ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज से लैवेज द्रव में बड़ी संख्या में उपकला और मस्तूल कोशिकाओं का पता चलता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रात के दौरे वाले रोगियों में, ब्रोन्कियल लैवेज द्रव में न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और लिम्फोसाइटों की उच्चतम सामग्री सुबह के समय देखी गई थी। ब्रोन्कियल अस्थमा, निचले श्वसन पथ की अन्य बीमारियों के विपरीत, ब्रोंकियोलाइटिस, फाइब्रोसिस और ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति की विशेषता है।

क्लिनिकल चित्र और निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता बेहद अस्थिर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, इसलिए सावधानीपूर्वक इतिहास लेना और बाहरी श्वसन मापदंडों की जांच करना आवश्यक है। 5 में से 3 रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान केवल बीमारी के अंतिम चरण में किया जाता है, क्योंकि इंटरेक्टल अवधि के दौरान रोग की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं।

शिकायतें और इतिहास

सबसे विशिष्ट लक्षण सांस की तकलीफ और/या खांसी के एपिसोडिक दौरे, दूर तक घरघराहट की उपस्थिति और छाती में भारीपन की भावना है। रोग का एक महत्वपूर्ण निदान संकेतक अनायास या दवाएँ (ब्रोंकोडायलेटर्स, जीसी) लेने के बाद लक्षणों से राहत है। इतिहास एकत्र करते समय, बार-बार होने वाली तीव्रता की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, आमतौर पर ट्रिगर्स के संपर्क में आने के बाद, साथ ही लक्षणों की मौसमी परिवर्तनशीलता और रोगी और उसके रिश्तेदारों में एलर्जी संबंधी बीमारियों की उपस्थिति। संभावित एलर्जी (उदाहरण के लिए, जानवरों के साथ संपर्क, खट्टे फल, मछली, चिकन, आदि खाने) के साथ सांस लेने में कठिनाई या खांसी की घटना के बीच संबंध स्थापित करने के लिए एलर्जी के इतिहास का गहन संग्रह भी आवश्यक है।

शारीरिक जाँच

इस तथ्य के कारण कि रोग के लक्षणों की गंभीरता पूरे दिन बदलती रहती है, रोगी की पहली जांच में रोग के विशिष्ट लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता में दम घुटने या साँस लेने में कठिनाई, साँस लेते समय नाक के पंखों का फड़कना, रुक-रुक कर बोलना, उत्तेजना, साँस लेने की क्रिया में सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी, लगातार या एपिसोडिक खांसी का दौरा शामिल है। सूखी सीटी जैसी आवाजें हो सकती हैं, जो सांस छोड़ने पर तेज हो जाती हैं और दूर से सुनाई देती हैं (दूर तक घरघराहट)। गंभीर हमले के दौरान, रोगी बैठता है, आगे की ओर झुकता है, अपने हाथों को अपने घुटनों (या हेडबोर्ड, मेज के किनारे) पर टिकाता है। बीमारी के हल्के कोर्स के साथ, रोगी सामान्य गतिविधि बनाए रखता है और सामान्य स्थिति में सोता है।

फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के साथ, एक बॉक्सी पर्कशन ध्वनि नोट की जाती है (फेफड़े के ऊतकों की अति-वायुता)। गुदाभ्रंश के दौरान, सूखी आवाज़ें सबसे अधिक बार सुनी जाती हैं, लेकिन वे तीव्रता के दौरान भी अनुपस्थित हो सकती हैं और यहां तक ​​कि पुष्टि की गई महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति में भी, जो संभवतः इस प्रक्रिया में छोटी ब्रांकाई की प्रमुख भागीदारी के कारण होती है। यह श्वसन चरण के लंबे समय तक चलने की विशेषता है।

एलर्जी संबंधी स्थिति का आकलन

प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, संभावित एलर्जी वाले उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, जिसमें स्कारिफिकेशन, इंट्राडर्मल और प्रिक परीक्षण शामिल हैं। कृपया ध्यान रखें कि कभी-कभी त्वचा परीक्षण गलत नकारात्मक या गलत सकारात्मक परिणाम देते हैं। रक्त सीरम में विशिष्ट IgE का पता लगाना अधिक विश्वसनीय है। एलर्जी संबंधी स्थिति के आकलन के आधार पर, यह अत्यधिक संभावना है कि एटोपिक और गैर-एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा को प्रतिष्ठित किया जा सकता है (तालिका 19-1)।

तालिका 19-1. एटोपिक और गैर-एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए कुछ मानदंड

प्रयोगशाला अनुसंधान

एक सामान्य रक्त परीक्षण से इओसिनोफिलिया का पता चलता है। तीव्रता के दौरान, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है, और परिवर्तनों की गंभीरता रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। ल्यूकोसाइटोसिस प्रेडनिसोलोन लेने का परिणाम भी हो सकता है। रोग के अंतिम चरणों में धमनी रक्त की गैस संरचना के अध्ययन से हाइपोकेनिया के साथ हाइपोक्सिमिया का पता चलता है, जिसे हाइपरकेनिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

थूक के सूक्ष्म विश्लेषण से बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल्स, एपिथेलियम, कर्स्चमैन सर्पिल (बलगम जो छोटे श्वसन पथों का निर्माण करता है), चारकोट-लेडेन क्रिस्टल (क्रिस्टलीकृत ईोसिनोफिल एंजाइम) का पता चलता है। प्रारंभिक जांच के दौरान और गैर-एलर्जी अस्थमा के मामले में, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के लिए थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच करने की सलाह दी जाती है।

वाद्य अनुसंधान

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट के निदान और नियंत्रण में पीक फ्लोमेट्री (पीएसवी का माप) सबसे महत्वपूर्ण और सुलभ तकनीक है (चित्र 19-1)। यह अध्ययन, दिन में 2 बार प्रतिदिन किया जाता है, आपको ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के शुरुआती चरणों में ब्रोन्कियल रुकावट का निदान करने, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता निर्धारित करने, रोग की गंभीरता और ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की डिग्री का आकलन करने, तीव्रता की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है। , व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा का निर्धारण करें, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें और इसका सुधार करें। ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रत्येक रोगी के पास पीक फ्लो मीटर होना चाहिए।

चावल। 19-1. पीक फ्लो मीटर। ए - पीक फ्लो मीटर; बी - आवेदन के नियम.

एफईवी अध्ययन: एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) के अंतःश्वसन के बाद एफईवी 1 में 12% से अधिक और पीएसवी में उचित मूल्यों के 15% से अधिक की उल्लेखनीय वृद्धि है। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के मूल्यांकन की भी सिफारिश की जाती है - हिस्टामाइन, मेथाचोलिन (बीमारी के हल्के मामलों के लिए) के साँस के साथ उत्तेजक परीक्षण। ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता को मापने का मानक उत्तेजक एजेंट की खुराक या एकाग्रता है जो एफईवी 1 में 20% की कमी लाता है। एफईवी 1 और पीईएफ के माप के साथ-साथ पीईएफ में दैनिक उतार-चढ़ाव के आधार पर, ब्रोन्कियल अस्थमा के चरण निर्धारित किए जाते हैं।

छाती का एक्स-रे मुख्य रूप से अन्य श्वसन रोगों का पता लगाने के लिए किया जाता है। सबसे अधिक बार, फेफड़ों की बढ़ी हुई हवा का पता लगाया जाता है, कभी-कभी घुसपैठ तेजी से गायब हो जाती है।

◊ जब ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ एक रोगी में फुफ्फुस दर्द प्रकट होता है, तो सहज न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोमीडियास्टिनम को बाहर करने के लिए रेडियोग्राफी आवश्यक होती है, खासकर अगर चमड़े के नीचे वातस्फीति होती है।

◊ यदि अस्थमा के हमलों को शरीर के ऊंचे तापमान के साथ जोड़ा जाता है, तो निमोनिया को बाहर करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।

◊ साइनसाइटिस की उपस्थिति में, पॉलीप्स का पता लगाने के लिए नाक के साइनस की एक्स-रे जांच कराने की सलाह दी जाती है।

ब्रोन्कियल रुकावट के किसी भी अन्य कारण को बाहर करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी की जाती है। प्रारंभिक जांच के दौरान, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज से प्राप्त द्रव की सेलुलर संरचना का आकलन करने की सलाह दी जाती है। इस बीमारी के लिए चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी और चिकित्सीय ब्रोन्कियल लैवेज की आवश्यकता का आकलन अस्पष्ट रूप से किया जाता है।

ईसीजी ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर मामलों में जानकारीपूर्ण है और दाहिने दिल के अधिभार या अतिवृद्धि, उसके बंडल की दाहिनी शाखा के साथ चालन की गड़बड़ी का पता चलता है। साइनस टैचीकार्डिया भी इसकी विशेषता है, जो अंतःक्रियात्मक अवधि के दौरान कम हो जाता है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया थियोफ़िलाइन का एक दुष्प्रभाव हो सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विभिन्न चरणों में आवश्यक अध्ययन

. अवस्था 1 . सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य यूरिनलिसिस, β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ परीक्षण के साथ एफवीडी अध्ययन, एलर्जी का पता लगाने के लिए त्वचा उत्तेजक परीक्षण, सामान्य और विशिष्ट आईजीई का निर्धारण, छाती रेडियोग्राफी, थूक विश्लेषण। इसके अतिरिक्त, एक विशेष संस्थान में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्टर्स, शारीरिक गतिविधि और/या एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण करना संभव है।

. अवस्था 2 . सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य यूरिनलिसिस, β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ परीक्षण के साथ श्वसन क्रिया परीक्षण, त्वचा उत्तेजक परीक्षण, सामान्य और विशिष्ट आईजीई का निर्धारण, छाती रेडियोग्राफी, थूक विश्लेषण। दैनिक शिखर प्रवाह माप की सलाह दी जाती है। इसके अतिरिक्त, एक विशेष संस्थान में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्टर्स, शारीरिक गतिविधि और/या एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण करना संभव है।

. कदम 3 और 4 . सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र परीक्षण, β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ परीक्षण के साथ श्वसन क्रिया परीक्षण, दैनिक शिखर प्रवाहमिति, त्वचा उत्तेजक परीक्षण, यदि आवश्यक हो, सामान्य और विशिष्ट आईजीई का निर्धारण, छाती रेडियोग्राफी, थूक विश्लेषण; विशिष्ट संस्थानों में - रक्त गैस संरचना का अध्ययन।

ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रकार और विशेष रूप

इसके कई प्रकार हैं (संक्रामक-आश्रित, डिसहार्मोनल, डिसोवेरियन, वैगोटोनिक, न्यूरोसाइकिक, स्पष्ट एड्रीनर्जिक असंतुलन वाला प्रकार, खांसी वाला प्रकार, साथ ही ऑटोइम्यून और एस्पिरिन-प्रेरित ब्रोन्कियल अस्थमा) और विशेष रूप (व्यावसायिक, मौसमी, बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा) ) ब्रोन्कियल अस्थमा का .

संक्रमण-निर्भर संस्करण

ब्रोन्कियल अस्थमा का संक्रमण-निर्भर संस्करण मुख्य रूप से 35-40 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों की विशेषता है। इस प्रकार के पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, रोग एटोपिक अस्थमा के रोगियों की तुलना में अधिक गंभीर होता है। इस नैदानिक ​​​​और रोगजनक संस्करण में ब्रोन्कियल अस्थमा के बढ़ने का कारण श्वसन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियाँ हैं (तीव्र ब्रोंकाइटिस और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, आदि)।

क्लीनिकल चित्रकारी

ऐसे रोगियों में घुटन के हमलों की विशेषता कम तीव्र विकास होती है, जो लंबे समय तक चलते हैं, और β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट द्वारा कम आसानी से नियंत्रित होते हैं। दौरा रुकने के बाद भी फेफड़ों में लंबे समय तक सांस छोड़ने के साथ कठोर सांस और सूखी घरघराहट बनी रहती है। अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों को क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ जोड़ दिया जाता है। ऐसे रोगियों को लगातार खांसी होती है, कभी-कभी म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ, और शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल स्तर तक बढ़ जाता है। अक्सर शाम को ठंड लगती है, कंधे के ब्लेड के बीच ठंडक का एहसास होता है, और रात में - पसीना आता है, मुख्य रूप से पीठ के ऊपरी हिस्से, गर्दन और सिर के पिछले हिस्से में। इन रोगियों में अक्सर पॉलीपोसिस-एलर्जिक राइनोसिनुसाइटिस का निदान किया जाता है। वेंटिलेशन में अवरोधक परिवर्तनों की गंभीरता और दृढ़ता उल्लेखनीय है, जो β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साँस लेने और घुटन के हमले से राहत के बाद पूरी तरह से बहाल नहीं होती है। संक्रामक-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, सीएचएफ के साथ वातस्फीति और कोर पल्मोनेल एटोपिक अस्थमा के रोगियों की तुलना में बहुत तेजी से विकसित होते हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

एक्स-रे से पता चलता है कि, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, फेफड़ों में वायुहीनता के लक्षण दिखाई देते हैं और रोगियों में वृद्धि होती है: फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, रेट्रोस्टर्नल और रेट्रोकार्डियल रिक्त स्थान का विस्तार, डायाफ्राम का चपटा होना और निमोनिया के लक्षण हो सकते हैं। पता चला.

श्वसन अंगों में एक सक्रिय संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, स्पष्ट रक्त ईोसिनोफिलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, सीआरपी की उपस्थिति, रक्त में α- और γ-ग्लोबुलिन की सामग्री में वृद्धि, और एसिड फॉस्फेट गतिविधि में 50 यूनिट/एमएल से अधिक की वृद्धि संभव है।

थूक की साइटोलॉजिकल जांच स्मीयर में न्यूट्रोफिल और वायुकोशीय मैक्रोफेज की प्रबलता से इसकी शुद्ध प्रकृति की पुष्टि करती है, हालांकि ईोसिनोफिलिया भी देखा जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी से श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, हाइपरमिया, स्राव की म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति के लक्षण प्रकट होते हैं; साइटोलॉजिकल परीक्षण के दौरान ब्रोन्कियल धुलाई में, न्यूट्रोफिल और वायुकोशीय मैक्रोफेज प्रबल होते हैं।

आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधान

रोग प्रक्रिया में संक्रमण की उपस्थिति और भूमिका स्थापित करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

रक्त सीरम में क्लैमाइडिया, मोराक्सेला और माइकोप्लाज्मा के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण।

डायग्नोस्टिक टाइटर्स में थूक, मूत्र और मल से फंगल सूक्ष्मजीवों की बुआई।

फंगल एलर्जी के साथ सकारात्मक त्वचा परीक्षण।

इम्यूनोफ्लोरेसेंस का उपयोग करके नाक के म्यूकोसा के उपकला में वायरल एजी का पता लगाना।

समय के साथ देखे जाने पर रक्त सीरम में वायरस, बैक्टीरिया और कवक के प्रति एंटीबॉडी अनुमापांक में चार गुना वृद्धि होती है।

डिसोर्मोनल (हार्मोन पर निर्भर) विकल्प

इस विकल्प में, रोगियों के उपचार के लिए जीसी का प्रणालीगत उपयोग अनिवार्य है, और उनके रद्द होने या खुराक में कमी से स्थिति और खराब हो जाती है।

एक नियम के रूप में, रोग के हार्मोन-निर्भर प्रकार वाले रोगी जीसी लेते हैं, और हार्मोनल निर्भरता का गठन इन दवाओं के उपयोग की अवधि और खुराक से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित नहीं है। जीसी प्राप्त करने वाले रोगियों में, चिकित्सा की जटिलताओं (एड्रेनल कॉर्टेक्स फ़ंक्शन का दमन, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डी के फ्रैक्चर, उच्च रक्तचाप, रक्त में ग्लूकोज की बढ़ी हुई सांद्रता, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, मायोपैथी, मानसिक परिवर्तन) की जांच करना आवश्यक है। ).

हार्मोनल निर्भरता जीसी की कमी और/या जीसी प्रतिरोध का परिणाम हो सकती है।

ग्लूकोकार्टिकोइड अपर्याप्तता, बदले में, अधिवृक्क या अतिरिक्त-अधिवृक्क हो सकती है।

. ◊ अधिवृक्क ग्लुकोकोर्तिकोइद अपर्याप्तता अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा कोर्टिसोल के संश्लेषण में कमी के साथ होती है, बहुत कम जैविक रूप से सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरोन के अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा संश्लेषण की प्रबलता के साथ।

. ◊ एक्स्ट्रा-एड्रेनल ग्लुकोकोर्तिकोइद अपर्याप्तता ट्रैस्कोर्टिन, एल्ब्यूमिन द्वारा कोर्टिसोल के बढ़ते बंधन, "हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल कॉर्टेक्स" विनियमन प्रणाली में गड़बड़ी, कोर्टिसोल की बढ़ी हुई निकासी आदि के साथ होती है।

जीसी प्रतिरोध ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में विकसित हो सकता है; इससे कोर्टिसोल के प्रति पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने की लिम्फोसाइटों की क्षमता कम हो जाती है।

आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधान

ब्रोन्कियल अस्थमा के हार्मोन-निर्भर संस्करण को बनाने वाले तंत्र की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता होती है।

रक्त प्लाज्मा में कुल 11-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और/या कोर्टिसोल के स्तर का निर्धारण।

मूत्र में 17-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और केटोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता का निर्धारण।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक निकासी।

लिम्फोसाइटों द्वारा कोर्टिसोल का अवशोषण और/या लिम्फोसाइटों में ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स की संख्या।

लघु डेक्सामेथासोन परीक्षण.

असंवैधानिक विकल्प

एक नियम के रूप में, ब्रोन्कियल अस्थमा के डिसोवेरियल संस्करण को अन्य नैदानिक ​​​​और रोगजनक वेरिएंट (अक्सर एटोपिक के साथ) के साथ जोड़ा जाता है और उन मामलों में निदान किया जाता है जहां ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता मासिक धर्म चक्र के चरणों से जुड़ी होती है (आमतौर पर तीव्रता होती है) मासिक धर्म से पहले की अवधि)।

क्लीनिकल चित्रकारी

ऐसे रोगियों में मासिक धर्म से पहले ब्रोन्कियल अस्थमा का बढ़ना (अस्थमा के दौरे का नवीनीकरण या बढ़ी हुई आवृत्ति, सांस की तकलीफ में वृद्धि, चिपचिपी खांसी, मुश्किल से निकलने वाला थूक, आदि) अक्सर मासिक धर्म से पहले तनाव के लक्षणों के साथ होता है: माइग्रेन, मूड में बदलाव , चिपचिपा चेहरा और अंग, अल्गोमेनोरिया। ब्रोन्कियल अस्थमा के इस प्रकार की विशेषता अधिक गंभीर और संभावित रूप से प्रतिकूल पाठ्यक्रम है।

आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधान

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में डिम्बग्रंथि हार्मोनल डिसफंक्शन का निदान करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

योनि स्मीयर (कोल्पोसाइटोलॉजिकल विधि) की साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ संयोजन में बेसल थर्मोमेट्री परीक्षण।

मासिक धर्म चक्र के कुछ दिनों में रेडियोइम्यून विधि का उपयोग करके रक्त में एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री का निर्धारण।

महत्वपूर्ण एड्रीनर्जिक असंतुलन

एड्रीनर्जिक असंतुलन β - और α -एड्रीनर्जिक प्रतिक्रियाओं के बीच संबंध का उल्लंघन है। β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की अधिक मात्रा के अलावा, एड्रीनर्जिक असंतुलन के निर्माण में योगदान देने वाले कारक हाइपोक्सिमिया और एसिड-बेस अवस्था में परिवर्तन हैं।

क्लीनिकल चित्रकारी

एड्रीनर्जिक असंतुलन अक्सर एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में और तीव्र अवधि में वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण की उपस्थिति में होता है। नैदानिक ​​डेटा एड्रीनर्जिक असंतुलन की उपस्थिति या इसे विकसित करने की प्रवृत्ति का सुझाव देता है:

β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के प्रशासन या अंतःश्वसन के साथ ब्रोन्कियल रुकावट का बिगड़ना या विकास;

β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के प्रशासन या अंतःश्वसन पर प्रभाव की अनुपस्थिति या प्रगतिशील कमी;

β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का दीर्घकालिक उपयोग (पैतृक रूप से, मौखिक रूप से, साँस लेना, आंतरिक रूप से)।

आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधान

एड्रीनर्जिक असंतुलन के निदान के लिए सबसे सरल और सबसे सुलभ मानदंड में β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट या ए के अंतःश्वसन के जवाब में ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया में कमी शामिल है [एफईवी 1 के अनुसार, तात्कालिक श्वसन वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर (आईवीआर), श्वसन एमवीआर और अधिकतम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन] विरोधाभासी प्रतिक्रिया (बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के अंतःश्वसन के बाद ब्रोन्कियल रुकावट में 20% से अधिक की वृद्धि)।

कोलीनर्जिक (वैगोटोनिक) विकल्प

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का यह प्रकार बिगड़ा हुआ एसिटाइलकोलाइन चयापचय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़ा है।

क्लीनिकल चित्रकारी

कोलीनर्जिक वैरिएंट की विशेषता नैदानिक ​​चित्र की निम्नलिखित विशेषताएं हैं।

मुख्यतः वृद्ध लोगों में होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा होने के कई वर्षों बाद बनता है।

प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण न केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान, बल्कि आराम करते समय भी सांस की तकलीफ है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के कोलीनर्जिक संस्करण की सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति एक उत्पादक खांसी है जिसमें बड़ी मात्रा में श्लेष्म, झागदार थूक (प्रति दिन 300-500 मिलीलीटर या अधिक) निकलता है, जिसने ब्रोन्कियल अस्थमा के इस प्रकार को बुलाया। गीला अस्थमा”

शारीरिक गतिविधि, ठंडी हवा, तेज़ गंध के प्रभाव में ब्रोंकोस्पज़म तेजी से शुरू होता है।

मध्यम और बड़ी ब्रांकाई के स्तर पर क्षीण ब्रोन्कियल रुकावट, जो फेफड़ों की पूरी सतह पर सूखी घरघराहट की प्रचुरता से प्रकट होती है।

हाइपरवेगोटोनिया की अभिव्यक्तियाँ रात में घुटन और खाँसी के हमले, अधिक पसीना आना, हथेलियों की हाइपरहाइड्रोसिस, साइनस ब्रैडीकार्डिया, अतालता, धमनी हाइपोटेंशन और पेप्टिक अल्सर रोग के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा का लगातार संयोजन हैं।

न्यूरोसाइकिक विकल्प

ब्रोन्कियल अस्थमा के इस नैदानिक ​​​​और रोगजनक संस्करण का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां न्यूरोसाइकिक कारक अस्थमा के लक्षणों को भड़काने और ठीक करने में योगदान करते हैं, और तंत्रिका तंत्र के कामकाज में परिवर्तन ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन के तंत्र बन जाते हैं। कुछ रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा रोगी के पर्यावरण और सामाजिक समस्याओं के समाधान के लिए रोग संबंधी अनुकूलन का एक अनूठा रूप है।

न्यूरोसाइकिक ब्रोन्कियल अस्थमा के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप ज्ञात हैं।

न्यूरस्थेनिया जैसा वैरिएंट कम आत्मसम्मान, स्वयं पर बढ़ी हुई मांगों और किसी की अपर्याप्तता की दर्दनाक चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिससे ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला "रक्षा" करता है।

माइक्रोसोशल वातावरण (परिवार, प्रोडक्शन टीम, आदि) में महत्वपूर्ण व्यक्तियों के प्रति रोगी के दावों के बढ़े हुए स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ हिस्टीरिया जैसा प्रकार विकसित हो सकता है। ऐसे में ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरे की मदद से रोगी अपनी इच्छाओं की संतुष्टि हासिल करने की कोशिश करता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के मनोदैहिक संस्करण की विशेषता बढ़ी हुई चिंता, सूक्ष्म सामाजिक वातावरण में महत्वपूर्ण व्यक्तियों पर निर्भरता और स्वतंत्र निर्णय लेने की कम क्षमता है। किसी हमले की "सशर्त सुखदता" इस तथ्य में निहित है कि यह रोगी को एक जिम्मेदार निर्णय लेने की आवश्यकता से "राहत" दिलाता है।

किसी हमले का शंट तंत्र परिवार के सदस्यों के बीच विक्षिप्त टकराव से मुक्ति और एक महत्वपूर्ण वातावरण से हमले के दौरान ध्यान और देखभाल की प्राप्ति सुनिश्चित करता है।

न्यूरोसाइकिएट्रिक प्रकार का निदान विशेष प्रश्नावली और प्रश्नावली भरकर प्राप्त इतिहास और परीक्षण डेटा पर आधारित है।

ऑटोइम्यून अस्थमा

ऑटोइम्यून अस्थमा रोगियों के फुफ्फुसीय ऊतक एजी के प्रति संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप होता है और ब्रोन्कियल अस्थमा के 0.5-1% रोगियों में होता है। संभवतः, इस नैदानिक ​​और रोगज़नक़ संस्करण का विकास कॉम्ब्स और जेल (1975) के वर्गीकरण के अनुसार प्रकार III और IV की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारण होता है।

ऑटोइम्यून अस्थमा के लिए मुख्य नैदानिक ​​मानदंड:

गंभीर, लगातार आवर्ती पाठ्यक्रम;

रोगियों में जीसी-निर्भरता और जीसी-प्रतिरोध का गठन;

एंटीफुफ्फुसीय एंटीबॉडी का पता लगाना, सीईसी की एकाग्रता में वृद्धि और रक्त सीरम में एसिड फॉस्फेट की गतिविधि।

ऑटोइम्यून ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोन्कियल अस्थमा का एक दुर्लभ, लेकिन सबसे गंभीर रूप है।

"एस्पिरिन" ब्रोन्कियल अस्थमा

ब्रोन्कियल अस्थमा के एस्पिरिन संस्करण की उत्पत्ति एराकिडोनिक एसिड के चयापचय में गड़बड़ी और ल्यूकोट्रिएन के उत्पादन में वृद्धि से जुड़ी है। इस मामले में, तथाकथित एस्पिरिन ट्रायड बनता है, जिसमें ब्रोन्कियल अस्थमा, नाक पॉलीपोसिस (परानासल साइनस), एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एनएसएआईडी के प्रति असहिष्णुता शामिल है। ब्रोन्कियल अस्थमा के 4.2% रोगियों में एस्पिरिन ट्रायड की उपस्थिति देखी गई है। कुछ मामलों में, त्रय के घटकों में से एक - नाक पॉलीपोसिस - का पता नहीं लगाया जाता है। संक्रामक या गैर-संक्रामक एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता हो सकती है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एनएसएआईडी लेने के बाद दम घुटने के हमले के विकास पर इतिहास डेटा महत्वपूर्ण हैं। विशिष्ट संस्थानों में, ये मरीज़ FEV 1 की गतिशीलता का आकलन करने के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ एक परीक्षण से गुजरते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विशेष रूप

. ब्रांकाई दमा पर बुज़ुर्ग. बुजुर्ग रोगियों में, बड़ी संख्या में सहवर्ती रोगों के कारण ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन करना मुश्किल है, उदाहरण के लिए, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों के साथ कोरोनरी धमनी रोग। . इसके अलावा, उम्र के साथ, ब्रांकाई में β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है, इसलिए बुजुर्गों में β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग कम प्रभावी होता है।

. पेशेवर ब्रांकाई दमाइस बीमारी के सभी मामलों का औसत 2% है। उत्पादन में उपयोग किए जाने वाले 200 से अधिक पदार्थ (अत्यधिक सक्रिय कम-आणविक यौगिकों से, जैसे कि आइसोसाइनेट्स, ज्ञात इम्युनोजेन, जैसे प्लैटिनम लवण, पौधों के परिसरों और पशु उत्पादों से) ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना में योगदान करने के लिए जाने जाते हैं। व्यावसायिक अस्थमा या तो एलर्जी या गैर-एलर्जी हो सकता है। एक महत्वपूर्ण निदान मानदंड किसी दिए गए पेशेवर गतिविधि की शुरुआत से पहले बीमारी के लक्षणों की अनुपस्थिति है, कार्यस्थल पर उनकी उपस्थिति और इसे छोड़ने के बाद उनके गायब होने के बीच एक पुष्ट संबंध है। निदान की पुष्टि काम पर और कार्यस्थल के बाहर पीईएफ को मापने और विशिष्ट उत्तेजक परीक्षणों के परिणामों से की जाती है। व्यावसायिक अस्थमा का यथाशीघ्र निदान करना और हानिकारक एजेंट के साथ संपर्क बंद करना आवश्यक है।

. मौसमी ब्रांकाई दमाआमतौर पर इसे मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस के साथ जोड़ा जाता है। मौसमों के बीच की अवधि के दौरान जब तीव्रता बढ़ती है, ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं।

. गुस्सैल विकल्प ब्रांकाई दमा: सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी रोग का मुख्य और कभी-कभी एकमात्र लक्षण है। यह अक्सर रात में होता है और आमतौर पर घरघराहट के साथ नहीं होता है।

दमा की स्थिति

स्टेटस अस्थमाटिकस (जीवन-घातक तीव्रता) किसी रोगी के लिए असामान्य गंभीरता का दमा का दौरा है, जो ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के लिए प्रतिरोधी है जो किसी भी रोगी के लिए सामान्य है। स्टेटस अस्थमाटिकस ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूप से बढ़ने को भी संदर्भित करता है, जिसके लिए अस्पताल में चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। स्थिति अस्थमा के विकास के कारणों में से एक β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की अधिक मात्रा के कारण β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी हो सकती है।

स्थिति अस्थमाटिकस के विकास को निरंतर चिकित्सा देखभाल की अनुपलब्धता, चरम प्रवाहमिति सहित स्थिति की उद्देश्यपूर्ण निगरानी की कमी, रोगी की आत्म-नियंत्रण में असमर्थता, अपर्याप्त पिछले उपचार (आमतौर पर बुनियादी चिकित्सा की अनुपस्थिति) द्वारा सुगम बनाया जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर हमला, सहवर्ती रोगों से बढ़ जाना।

चिकित्सकीय रूप से, स्टेटस अस्थमाटिकस की विशेषता सांस की स्पष्ट समाप्ति की कमी, मृत्यु के भय तक की चिंता की भावना है। रोगी अपने धड़ को आगे की ओर झुकाकर और भुजाओं (कंधों को ऊपर उठाए हुए) पर जोर देते हुए एक मजबूर स्थिति लेता है। कंधे की कमर, छाती और पेट की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग लेती हैं। साँस छोड़ने की अवधि तेजी से लंबी हो जाती है, सूखी सीटी और भिनभिनाहट की आवाजें सुनाई देती हैं, और जैसे-जैसे रोगी आगे बढ़ता है, श्वास "खामोश फेफड़ों" (गुदगुदी पर सांस लेने की आवाज़ की अनुपस्थिति) के बिंदु तक कमजोर हो जाती है, जो ब्रोन्कियल रुकावट की चरम डिग्री को दर्शाती है .

जटिलताओं

न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमीडियास्टिनम, फुफ्फुसीय वातस्फीति, श्वसन विफलता, कोर पल्मोनेल।

विभेदक निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान को बाहर रखा जाना चाहिए, यदि बाहरी श्वसन मापदंडों की निगरानी करते समय, ब्रोन्कियल रुकावट में कोई गड़बड़ी नहीं पाई जाती है, पीईएफ में कोई दैनिक उतार-चढ़ाव नहीं होता है, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता और खांसी के दौरे नहीं होते हैं।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की उपस्थिति में, इस सिंड्रोम की विशेषता वाले मुख्य नोसोलॉजिकल रूपों के बीच विभेदक निदान किया जाता है (तालिका 19-2)।

तालिका 19-2. ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति के लिए विभेदक निदान मानदंड

. लक्षण	. ब्रांकाई दमा	. सीओपीडी	. वातस्फीति फेफड़े
रोग की शुरुआत के समय आयु	अक्सर 40 वर्ष से कम उम्र के	प्रायः 40 वर्ष से अधिक	प्रायः 40 वर्ष से अधिक
धूम्रपान का इतिहास	आवश्यक नहीं	विशेषता	विशेषता
लक्षणों की प्रकृति	एपिसोडिक या स्थिर	उत्तेजना के प्रकरण, प्रगतिशील	प्रगतिशील
थूक निकलना	थोड़ा या मध्यम	अलग-अलग मात्रा में स्थिर	थोड़ा या मध्यम
एटॉपी की उपस्थिति
बाहरी ट्रिगर
एफईवी 1, एफईवी 1 /एफवीसी (फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता)	सामान्य या कम
श्वसन पथ की अतिसक्रियता (मेथाकोलिन, हिस्टामाइन के साथ परीक्षण)			कभी-कभी संभव
फेफड़ों की कुल क्षमता	सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ	सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ	तेजी से कम हुआ
फेफड़ों की प्रसार क्षमता	सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ	सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ	तेजी से कम हुआ
	चर
एलर्जी रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति		विशिष्ट नहीं	विशिष्ट नहीं
एलर्जी की अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन		विशिष्ट नहीं	विशिष्ट नहीं
रक्त इओसिनोफिलिया		विशिष्ट नहीं	विशिष्ट नहीं
थूक इओसिनोफिलिया		विशिष्ट नहीं	विशिष्ट नहीं

ब्रोंको-अवरोधक स्थितियों का विभेदक निदान करते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि ब्रोंकोस्पज़म और खांसी कुछ रसायनों के कारण हो सकती है, जिनमें दवाएं भी शामिल हैं: एनएसएआईडी (अक्सर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड), सल्फाइट्स (उदाहरण के लिए, चिप्स, झींगा में पाया जाता है)। सूखे मेवे, बीयर, वाइन, साथ ही मेटोक्लोप्रमाइड, एपिनेफ्रीन के इंजेक्टेबल रूप, लिडोकेन), β-ब्लॉकर्स (आई ड्रॉप सहित), टार्ट्राज़िन (पीला भोजन रंग), एसीई अवरोधक। एसीई अवरोधकों के कारण होने वाली खांसी, आमतौर पर सूखी, एंटीट्यूसिव्स, β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा नियंत्रित नहीं होती है, एसीई अवरोधकों के बंद होने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाती है।

ब्रोंकोस्पज़म को गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स द्वारा भी ट्रिगर किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध का तर्कसंगत उपचार श्वसन संबंधी डिस्पनिया के हमलों के उन्मूलन के साथ है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के समान लक्षण स्वर रज्जु ("स्यूडोअस्थमा") की शिथिलता के साथ होते हैं। इन मामलों में, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और फ़ोनिएट्रिस्ट से परामर्श आवश्यक है।

यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में छाती रेडियोग्राफी के दौरान घुसपैठ का पता लगाया जाता है, तो विशिष्ट और असामान्य संक्रमण, एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस, विभिन्न एटियलजि के फुफ्फुसीय इओसिनोफिलिक घुसपैठ, एंजियाइटिस (चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम) के साथ संयोजन में एलर्जी ग्रैनुलोमैटोसिस के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

इलाज

ब्रोन्कियल अस्थमा एक लाइलाज बीमारी है। थेरेपी का मुख्य लक्ष्य शारीरिक गतिविधि सहित जीवन की सामान्य गुणवत्ता बनाए रखना है।

उपचार रणनीति

उपचार के लक्ष्य:

रोग के लक्षणों पर नियंत्रण प्राप्त करना और बनाए रखना;

रोग को बढ़ने से रोकना;

फेफड़ों की कार्यप्रणाली को यथासंभव सामान्य बनाए रखना;

शारीरिक गतिविधि सहित गतिविधि का सामान्य स्तर बनाए रखना;

अस्थमा रोधी दवाओं के दुष्प्रभावों का उन्मूलन;

अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट के विकास की रोकथाम;

अस्थमा से संबंधित मृत्यु दर को रोकना।

अधिकांश रोगियों में अस्थमा पर नियंत्रण पाया जा सकता है और इसे इस प्रकार परिभाषित किया जा सकता है:

रात के लक्षणों सहित पुराने लक्षणों की न्यूनतम गंभीरता (आदर्श रूप से अनुपस्थिति);

न्यूनतम (अक्सर) तीव्रता;

एम्बुलेंस या आपातकालीन देखभाल की कोई आवश्यकता नहीं;

β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (आवश्यकतानुसार) के उपयोग की न्यूनतम आवश्यकता (आदर्श रूप से कोई नहीं);

शारीरिक गतिविधि सहित गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं;

पीईएफ में दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से कम है;

सामान्य (सामान्य के करीब) पीईएफ संकेतक;

दवा के अवांछनीय प्रभावों की न्यूनतम गंभीरता (या अनुपस्थिति)।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन में छह मुख्य घटक होते हैं।

1. रोगियों को उनके प्रबंधन की प्रक्रिया में साझेदारी बनाने के लिए शिक्षा देना।

2. लक्षणों को रिकॉर्ड करके और, यदि संभव हो तो, फेफड़ों की कार्यप्रणाली को मापकर, रोग की गंभीरता का आकलन और निगरानी करें; मध्यम और गंभीर बीमारी वाले रोगियों के लिए, दैनिक पीक फ़्लोमेट्री इष्टतम है।

3. जोखिम कारकों के संपर्क का उन्मूलन।

4. दीर्घकालिक रोगी प्रबंधन के लिए व्यक्तिगत दवा चिकित्सा योजनाओं का विकास (बीमारी की गंभीरता और दमा-विरोधी दवाओं की उपलब्धता को ध्यान में रखते हुए)।

5. तीव्रता से राहत के लिए व्यक्तिगत योजनाओं का विकास।

6. नियमित गतिशील निगरानी सुनिश्चित करना।

शिक्षण कार्यक्रम

पल्मोनोलॉजी में रोगियों के लिए शैक्षिक प्रणाली का आधार अस्थमा स्कूल हैं। विशेष रूप से विकसित कार्यक्रमों के अनुसार, रोगियों को रोग का सार, हमलों को रोकने के तरीके (ट्रिगर का उन्मूलन, दवाओं का निवारक उपयोग) सुलभ रूप में समझाया जाता है। शैक्षिक कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के दौरान, रोगी को विभिन्न स्थितियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को स्वतंत्र रूप से प्रबंधित करना, एक गंभीर हमले से उबरने के लिए उसके लिए एक लिखित योजना विकसित करना, एक चिकित्सा पेशेवर तक पहुंच सुनिश्चित करना सिखाना अनिवार्य माना जाता है। घर पर पीक फ्लो मीटर का उपयोग करना और दैनिक पीईएफ वक्र बनाए रखना सिखाएं, साथ ही मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स का सही ढंग से उपयोग करना सिखाएं। अस्थमा स्कूल महिलाओं, धूम्रपान न करने वालों और उच्च सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाले रोगियों के बीच सबसे प्रभावी हैं।

दवाई से उपचार

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन के आधार पर, ब्रोन्कोडायलेटर्स (β 2-एड्रेनोमेटिक्स, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, ज़ैंथिन) और सूजन-रोधी एंटी-अस्थमा दवाएं (जीसी, मस्तूल कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स और ल्यूकोट्रिएन इनहिबिटर) का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है।

सूजनरोधी दमारोधी दवाएं (बुनियादी थेरेपी)

. जीके: दवाओं का चिकित्सीय प्रभाव, विशेष रूप से, ब्रोंची में β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ाने, तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास को रोकने, स्थानीय सूजन की गंभीरता को कम करने, ब्रोन्कियल सूजन को कम करने की उनकी क्षमता से जुड़ा हुआ है। म्यूकोसा और ब्रोन्कियल ग्रंथियों की स्रावी गतिविधि, म्यूकोसिलरी परिवहन में सुधार करती है, ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता को कम करती है।

. ◊ साँस लेना जीके * (बेक्लोमीथासोन, बुडेसोनाइड, फ्लुटिकासोन), प्रणालीगत के विपरीत, मुख्य रूप से स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है और व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत दुष्प्रभाव पैदा नहीं करता है। दवा की खुराक रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है।

* खुराक के डिब्बे के रूप में दवाएं लेते समय, स्पेसर (विशेष रूप से एक वाल्व के साथ जो स्पेसर में साँस छोड़ने को रोकता है) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिक प्रभावी नियंत्रण में योगदान देता है और कुछ दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम करता है (के लिए) उदाहरण के लिए, जो दवा के मौखिक गुहा में बसने, पेट में प्रवेश करने से जुड़े हैं)। एरोसोल डिलीवरी का एक विशेष रूप "हल्की श्वास" प्रणाली है, जिसमें कैन पर दबाव डालने की आवश्यकता नहीं होती है; एरोसोल की खुराक रोगी के साँस लेने पर नकारात्मक दबाव के जवाब में जारी की जाती है। साइक्लोहेलर, टर्बुहेलर आदि के साथ पाउडर के रूप में दवाओं का उपयोग करते समय, स्पेसर का उपयोग नहीं किया जाता है।

. ◊ प्रणाली जीके(प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, ट्राईमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन) गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए न्यूनतम खुराक में या, यदि संभव हो तो, हर दूसरे दिन (वैकल्पिक आहार) निर्धारित किया जाता है। वे अंतःशिरा या मौखिक रूप से निर्धारित हैं; प्रशासन का बाद वाला मार्ग बेहतर है। यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है तो अंतःशिरा प्रशासन उचित है। डिपो दवाओं के नुस्खे की अनुमति केवल गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए है जो चिकित्सा सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं, और/या जब अन्य दवाओं की प्रभावशीलता समाप्त हो गई हो। अन्य सभी मामलों में, उनके उपयोग से बचने की सिफारिश की जाती है।

. स्थिरिकारी झिल्लीमस्तूल कोशिकाएं (क्रोमोग्लाइसिक एसिड और नेडोक्रोमिल, साथ ही लघु-अभिनय β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ संयुक्त दवाएं) स्थानीय रूप से कार्य करती हैं, मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण और उनसे हिस्टामाइन की रिहाई को रोकती हैं; साँस में ली जाने वाली एजी के प्रति तत्काल और विलंबित ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रतिक्रिया को दबाएँ, ठंडी हवा में सांस लेते समय या शारीरिक गतिविधि के दौरान ब्रोंकोस्पज़म के विकास को रोकें। लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करते हैं, ब्रोंकोस्पज़म हमलों की आवृत्ति और अवधि को कम करते हैं। वे बच्चों और युवा वयस्कों में अधिक प्रभावी हैं। इस समूह की दवाओं का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के इलाज के लिए नहीं किया जाता है।

. एन्टागोनिस्ट leukotriene रिसेप्टर्स(ज़ाफिरलुकास्ट, मोंटेलुकास्ट) सूजन रोधी अस्थमा रोधी दवाओं का एक नया समूह है। दवाएं लघु-अभिनय β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की आवश्यकता को कम करती हैं और ब्रोंकोस्पज़म हमलों को रोकने में प्रभावी होती हैं। आंतरिक रूप से प्रयोग करें. HA ("बख्शते प्रभाव") की आवश्यकता को कम करता है।

ब्रोंकोडायलेट्स

यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में सभी ब्रोन्कोडायलेटर्स का रोगसूचक प्रभाव होता है; उनके उपयोग की आवृत्ति बुनियादी सूजनरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता के संकेतक के रूप में कार्य करती है।

. β 2 - एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट छोटा कार्रवाई(सैल्बुटामोल, फेनोटेरोल) को साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है; उन्हें ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों (अधिक सटीक रूप से, तीव्रता) को रोकने के लिए पसंद की दवा माना जाता है। जब साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है, तो प्रभाव आमतौर पर पहले 4 मिनट के भीतर शुरू होता है। दवाओं का उत्पादन मीटर्ड एरोसोल, सूखे पाउडर और इनहेलर्स के लिए समाधान के रूप में किया जाता है (यदि लंबे समय तक साँस लेना आवश्यक है, तो समाधान नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लिया जाता है)।

◊ दवाओं को प्रशासित करने के लिए, मीटर्ड-डोज़ इन्हेलर, पाउडर इन्हेलर और नेबुलाइजेशन का उपयोग किया जाता है। मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स का सही ढंग से उपयोग करने के लिए, रोगी को कुछ कौशल की आवश्यकता होती है, अन्यथा केवल 10-15% एरोसोल ब्रोन्कियल ट्री में प्रवेश करता है। सही अनुप्रयोग तकनीक इस प्रकार है.

♦ माउथपीस से ढक्कन हटा दें और कैन को अच्छी तरह से हिलाएं।

♦ पूरी तरह सांस छोड़ें.

♦ कैन को उल्टा कर दें.

♦ माउथपीस को अपने मुंह के सामने पूरा खुला रखें।

♦ धीरे-धीरे सांस लेना शुरू करें, साथ ही इनहेलर को दबाएं और अंत तक गहरी सांस लेते रहें (सांस तेज नहीं होनी चाहिए!)।

♦ कम से कम 10 सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें।

♦ 1-2 मिनट के बाद, फिर से सांस लें (आपको 1 सांस के लिए इनहेलर को केवल एक बार दबाने की जरूरत है)।

◊ "आसान साँस लेने" प्रणाली (सल्बुटामोल और बीक्लोमीथासोन के कुछ खुराक रूपों में प्रयुक्त) का उपयोग करते समय, रोगी को माउथपीस कैप खोलना चाहिए और गहरी साँस लेनी चाहिए। कनस्तर को दबाने या श्वास को समन्वित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

◊ यदि रोगी उपरोक्त सिफारिशों का पालन करने में असमर्थ है, तो एक स्पेसर (एक विशेष प्लास्टिक फ्लास्क जिसमें साँस लेने से पहले एक एयरोसोल का छिड़काव किया जाता है) का उपयोग किया जाना चाहिए या एक वाल्व के साथ एक स्पेसर - एक एयरोसोल कक्ष जिसमें से रोगी दवा को अंदर लेता है (चित्र)। .19-2). स्पेसर का उपयोग करने की सही तकनीक इस प्रकार है।

♦ इनहेलर से ढक्कन हटाएं और इसे हिलाएं, फिर इनहेलर को डिवाइस के विशेष छेद में डालें।

♦ माउथपीस को अपने मुँह में रखें।

♦ दवा की एक खुराक प्राप्त करने के लिए कनस्तर को दबाएं।

♦ धीमी और गहरी सांस लें.

♦ 10 सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें और फिर माउथपीस में सांस छोड़ें।

♦ फिर से सांस लें, लेकिन कैन पर दबाव डाले बिना।

♦ डिवाइस को अपने मुंह से दूर ले जाएं.

♦ अगली साँस लेना खुराक लेने से पहले 30 सेकंड प्रतीक्षा करें।

चावल। 19-2. स्पेसर. 1 - मुखपत्र; 2 - इनहेलर; 3 - इनहेलर के लिए छेद; 4 - स्पेसर बॉडी।

. β 2 - एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट दीर्घकालिक कार्रवाईइनहेलेशन (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) या मौखिक रूप से (सैल्बुटामोल के धीमी गति से जारी खुराक के रूप) का उपयोग किया जाता है। उनकी कार्रवाई की अवधि लगभग 12 घंटे है। दवाएं ब्रोंची के फैलाव का कारण बनती हैं, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में वृद्धि करती हैं, और ब्रोंकोस्पज़म (उदाहरण के लिए, हिस्टामाइन) का कारण बनने वाले पदार्थों की रिहाई को भी रोकती हैं। β 2 -एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट अस्थमा के हमलों को रोकने में प्रभावी हैं, खासकर रात में। इन्हें अक्सर सूजनरोधी अस्थमारोधी दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

एम- कोलीनधर्मरोधी(आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) साँस लेने के बाद वे 20-40 मिनट के भीतर कार्य करते हैं। प्रशासन की विधि कैन से या स्पेसर के माध्यम से साँस लेना है। विशेष रूप से उत्पादित समाधानों को एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से अंदर लिया जाता है।

. संयुक्त ब्रोंकोडाईलेटर्स ड्रग्स, जिसमें एक β 2 -एड्रेनोमिमेटिक और एक एम-एंटीकोलिनर्जिक अवरोधक (एक कैन और एक नेब्युलाइज़र के लिए एक समाधान) शामिल है।

. ड्रग्स थियोफाइलिइनए छोटा कार्रवाई(थियोफ़िलाइन, एमिनोफ़िलाइन) ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में साँस द्वारा लिए जाने वाले β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की तुलना में कम प्रभावी होते हैं। वे अक्सर महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव पैदा करते हैं, जिन्हें इष्टतम खुराक निर्धारित करने और रक्त में थियोफिलाइन की एकाग्रता की निगरानी करके टाला जा सकता है। यदि रोगी पहले से ही लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारी ले रहा है, तो रक्त प्लाज्मा में थियोफिलाइन की एकाग्रता निर्धारित करने के बाद ही एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन संभव है!

. ड्रग्स थियोफाइलिइनए लंबा कार्रवाईआंतरिक रूप से उपयोग किया जाता है। मिथाइलक्सैन्थिन ब्रोन्कियल फैलाव का कारण बनता है और मस्तूल कोशिकाओं, मोनोसाइट्स, ईोसिनोफिल और न्यूट्रोफिल से सूजन मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है। अपने दीर्घकालिक प्रभाव के कारण, दवाएं रात में होने वाले हमलों की आवृत्ति को कम करती हैं और एलर्जी के संपर्क में आने पर दमा की प्रतिक्रिया के शुरुआती और देर के चरणों को धीमा कर देती हैं। थियोफिलाइन की तैयारी गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है, खासकर वृद्ध रोगियों में; रक्त में थियोफिलाइन सामग्री के नियंत्रण में उपचार करने की सिफारिश की जाती है।

दमारोधी चिकित्सा का अनुकूलन

अस्थमा-विरोधी चिकित्सा के तर्कसंगत संगठन के लिए, इसके अनुकूलन के तरीके विकसित किए गए हैं, जिन्हें ब्लॉकों के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

. अवरोध पैदा करना 1 . डॉक्टर के पास रोगी की पहली यात्रा, ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का आकलन [हालांकि इस स्तर पर इसे सटीक रूप से स्थापित करना मुश्किल है, क्योंकि पीईएफ में उतार-चढ़ाव (सप्ताह के दौरान घरेलू पीक प्रवाह माप के अनुसार) और गंभीरता के बारे में सटीक जानकारी है। नैदानिक ​​लक्षणों की आवश्यकता है], रोगी प्रबंधन रणनीति का निर्धारण। यदि किसी मरीज को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है, तो उसे अस्पताल में भर्ती करना बेहतर है। पिछली चिकित्सा की मात्रा को ध्यान में रखना और गंभीरता की डिग्री के अनुसार इसे जारी रखना अनिवार्य है। यदि उपचार के दौरान स्थिति खराब हो जाती है या पिछली चिकित्सा अपर्याप्त होती है, तो लघु-अभिनय β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के अतिरिक्त उपयोग की सिफारिश की जा सकती है। रोगी की स्थिति के अवलोकन के लिए एक प्रारंभिक एक सप्ताह की अवधि निर्धारित है। यदि रोगी को संभवतः हल्का या मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा है और तुरंत पूर्ण उपचार निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है, तो रोगी को 2 सप्ताह तक निगरानी में रखा जाना चाहिए। रोगी की स्थिति की निगरानी में रोगी को नैदानिक ​​लक्षणों की एक डायरी भरना और शाम और सुबह के घंटों में पीईएफ संकेतक रिकॉर्ड करना शामिल है।

. अवरोध पैदा करना 2 . पहली मुलाकात के 1 सप्ताह बाद डॉक्टर से मिलें। अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण करना और उचित उपचार चुनना।

. अवरोध पैदा करना 3 . उपचार के दौरान दो सप्ताह की निगरानी अवधि। रोगी, साथ ही प्रारंभिक अवधि के दौरान, नैदानिक ​​लक्षणों की एक डायरी भरता है और पीक फ्लो मीटर के साथ पीईएफ संकेतक रिकॉर्ड करता है।

. अवरोध पैदा करना 4 . चिकित्सा प्रभावशीलता का मूल्यांकन. उपचार के दौरान 2 सप्ताह के बाद डॉक्टर से मिलें।

ब्रोन्कियल अस्थमा के चरणों के अनुसार औषधि चिकित्सा

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के सिद्धांत एक चरणबद्ध दृष्टिकोण पर आधारित हैं, जिसे 1995 से दुनिया में मान्यता प्राप्त है। इस दृष्टिकोण का लक्ष्य कम से कम मात्रा में दवाओं का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों पर सबसे पूर्ण नियंत्रण प्राप्त करना है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है दवा लेने की मात्रा और आवृत्ति बढ़ती है (कदम बढ़ाती है) और जैसे-जैसे चिकित्सा प्रभावी होती है कम होती जाती है (कदम कम होती जाती है)। साथ ही, ट्रिगर कारकों के संपर्क से बचना या रोकना आवश्यक है।

. अवस्था 1 . आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में शारीरिक गतिविधि से पहले दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन (यदि आवश्यक हो) शामिल है (साँस की लघु-अभिनय β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, नेडोक्रोमिल, उनकी संयोजन दवाएं)। इनहेल्ड β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के बजाय, एम-एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स या लघु-अभिनय थियोफिलाइन तैयारी निर्धारित की जा सकती है, लेकिन उनका प्रभाव बाद में शुरू होता है और उनके दुष्प्रभाव होने की अधिक संभावना होती है। रुक-रुक कर होने वाले कोर्स के साथ, एलर्जी के साथ विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी करना संभव है, लेकिन केवल विशेषज्ञों, एलर्जी विशेषज्ञों द्वारा।

. अवस्था 2 . लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में, दवाओं का दैनिक दीर्घकालिक निवारक उपयोग आवश्यक है। इनहेल्ड जीसी को 200-500 एमसीजी/दिन (बेक्लोमीथासोन पर आधारित), नेडोक्रोमिल या लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारी की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट का उपयोग आवश्यकतानुसार जारी रखा जाता है (उचित बुनियादी चिकित्सा के साथ, आवश्यकता तब तक कम होनी चाहिए जब तक कि उन्हें बंद न कर दिया जाए)।

. ◊ यदि, साँस द्वारा ली जाने वाली जीसी के साथ उपचार के दौरान (और डॉक्टर को यकीन है कि रोगी सही ढंग से साँस लेता है), लक्षणों की आवृत्ति कम नहीं होती है, तो दवा की खुराक को 750-800 एमसीजी/दिन तक बढ़ाया जाना चाहिए या जीसी के अतिरिक्त निर्धारित किया जाना चाहिए। (कम से कम 500 μg की खुराक पर) रात में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (विशेषकर रात के दौरे को रोकने के लिए)।

. ◊ यदि निर्धारित दवाओं की मदद से ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों पर नियंत्रण हासिल नहीं किया जा सकता है (बीमारी के लक्षण अधिक बार होते हैं, लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता बढ़ जाती है या पीईएफ मान कम हो जाते हैं), तो चरण के अनुसार उपचार शुरू किया जाना चाहिए 3.

. अवस्था 3 . दमा-विरोधी सूजनरोधी दवाओं का दैनिक उपयोग। इनहेल्ड जीसीज़ 800-2000 एमसीजी/दिन (बेक्लोमीथासोन पर आधारित) निर्धारित हैं; स्पेसर के साथ इनहेलर का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जा सकते हैं, विशेष रूप से रात के हमलों को रोकने के लिए, उदाहरण के लिए, मौखिक और साँस के साथ लंबे समय तक काम करने वाले β 2-एगोनिस्ट, लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारी (रक्त में थियोफिलाइन की एकाग्रता की निगरानी में; चिकित्सीय एकाग्रता 5- है) 15 μg/एमएल)। लघु-अभिनय β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट से लक्षणों से राहत मिल सकती है। अधिक गंभीर तीव्रता के लिए, मौखिक जीसी के साथ उपचार का एक कोर्स किया जाता है। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों पर नियंत्रण हासिल नहीं किया जा सकता है (बीमारी के लक्षण अधिक बार होते हैं, लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता बढ़ जाती है या पीईएफ मान कम हो जाता है), तो चरण 4 के अनुसार उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

. अवस्था 4 . ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर मामलों में इसे पूरी तरह से नियंत्रित करना संभव नहीं है। उपचार का लक्ष्य अधिकतम संभव परिणाम प्राप्त करना है: लक्षणों की कम से कम संख्या, लघु-अभिनय β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की न्यूनतम आवश्यकता, सर्वोत्तम संभव पीईएफ संकेतक और उनका न्यूनतम बिखराव, दवाओं के दुष्प्रभावों की कम से कम संख्या . आमतौर पर, कई दवाओं का उपयोग किया जाता है: उच्च खुराक में इनहेल्ड जीसी (बेक्लोमीथासोन के संदर्भ में 800-2000 एमसीजी/दिन), लगातार या लंबे कोर्स में मौखिक रूप से ली जाने वाली जीसी, लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स। आप एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) या β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ उनका संयोजन लिख सकते हैं। यदि आवश्यक हो तो लक्षणों से राहत पाने के लिए इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं।

. अवस्था ऊपर(बिगड़ना)। यदि इस स्तर पर उपचार अप्रभावी होता है तो वे अगले चरण में चले जाते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्या रोगी निर्धारित दवाएं सही तरीके से ले रहा है, और क्या उसका एलर्जी और अन्य उत्तेजक कारकों से संपर्क हुआ है।

. अवस्था नीचे(सुधार)। यदि रोगी की स्थिति कम से कम 3 महीने तक स्थिर रहे तो रखरखाव चिकित्सा की तीव्रता को कम करना संभव है। थेरेपी की मात्रा धीरे-धीरे कम की जानी चाहिए। नीचे की ओर चरण में संक्रमण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और श्वसन क्रिया के नियंत्रण में किया जाता है।

अस्थमा के पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​​​और रोगजन्य प्रकार को ध्यान में रखते हुए, ऊपर उल्लिखित बुनियादी चिकित्सा को सावधानीपूर्वक निष्पादित उन्मूलन उपायों के साथ और अन्य दवाओं और गैर-दवा उपचार विधियों के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

संक्रामक-संबंधी अस्थमा के रोगियों को संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता, म्यूकोलाईटिक थेरेपी, बैरोथेरेपी और एक्यूपंक्चर की आवश्यकता होती है।

जीसी के अलावा, ऑटोइम्यून परिवर्तन वाले रोगियों को साइटोस्टैटिक दवाएं दी जा सकती हैं।

हार्मोन-निर्भर अस्थमा वाले मरीजों को जीसी के उपयोग और चिकित्सा की जटिलताओं के विकास की संभावना की निगरानी के लिए व्यक्तिगत आहार की आवश्यकता होती है।

डिसोवेरियन परिवर्तन वाले मरीजों को (स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श के बाद) सिंथेटिक प्रोजेस्टिन निर्धारित किया जा सकता है।

उपचार के मनोचिकित्सात्मक तरीकों को ब्रोन्कियल अस्थमा के स्पष्ट न्यूरोसाइकिक प्रकार वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है।

एड्रीनर्जिक असंतुलन की उपस्थिति में, जीसी प्रभावी होते हैं।

गंभीर कोलीनर्जिक वेरिएंट वाले रोगियों में, एंटीकोलिनर्जिक दवा आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का संकेत दिया जाता है।

शारीरिक परिश्रम वाले ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को व्यायाम चिकित्सा विधियों और एंटील्यूकोट्रिएन दवाओं की आवश्यकता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के सभी रोगियों को मनोचिकित्सा उपचार और मनोवैज्ञानिक सहायता के विभिन्न तरीकों की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, सभी रोगियों को (व्यक्तिगत असहिष्णुता की अनुपस्थिति में) मल्टीविटामिन तैयारी निर्धारित की जाती है। जब तीव्रता कम हो जाती है और ब्रोन्कियल अस्थमा के निवारण के दौरान, व्यायाम चिकित्सा और मालिश की सिफारिश की जाती है।

रोगियों को उन्मूलन चिकित्सा, इनहेलेशन तकनीक, व्यक्तिगत शिखर प्रवाहमिति के नियम सिखाने और उनकी स्थिति की निगरानी करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता के उपचार के सिद्धांत

ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना - श्वसन संबंधी घुटन, सांस की तकलीफ, खांसी, घरघराहट की उपस्थिति, हवा की कमी और छाती संपीड़न की भावना, या इन लक्षणों के संयोजन की आवृत्ति में प्रगतिशील वृद्धि के एपिसोड, कई दिनों तक चलने वाले घंटों से लेकर कई सप्ताह या उससे अधिक तक। गंभीर तीव्रता, कभी-कभी घातक, आमतौर पर रोगी की स्थिति की गंभीरता को डॉक्टर द्वारा कम आंकने और तीव्रता की शुरुआत में गलत रणनीति से जुड़ी होती है। तीव्रता के उपचार के सिद्धांत इस प्रकार हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी को रोग के बढ़ने के शुरुआती लक्षणों को जानना चाहिए और उन्हें स्वयं ही रोकना शुरू कर देना चाहिए।

दवा प्रशासन का इष्टतम मार्ग नेब्युलाइज़र का उपयोग करके साँस लेना है।

ब्रोन्कियल रुकावट से तेजी से राहत के लिए पसंद की दवाएं लघु-अभिनय साँस β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट हैं।

यदि साँस में लिया जाने वाला β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट अप्रभावी है, साथ ही गंभीर तीव्रता के साथ, प्रणालीगत जीसी का उपयोग मौखिक या अंतःशिरा में किया जाता है।

हाइपोक्सिमिया को कम करने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

थेरेपी की प्रभावशीलता एफईवी 1 या पीईएफ में परिवर्तन द्वारा स्पिरोमेट्री और/या पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

दमा की स्थिति का उपचार

हर 15-30 मिनट (कम से कम), श्वसन क्रिया, पीईएफ और ऑक्सीजन पल्स की जांच करना आवश्यक है। अस्पताल में भर्ती होने के मानदंड तालिका में दिए गए हैं। 19-3. आपातकालीन विभाग में गहन चिकित्सा के 4 घंटे के भीतर रोगी की स्थिति का पूर्ण स्थिरीकरण प्राप्त किया जा सकता है; यदि इस अवधि के दौरान यह हासिल नहीं होता है, तो 12-24 घंटों तक निगरानी जारी रखी जाती है या सामान्य वार्ड या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (हाइपोक्सिमिया के साथ) और हाइपरकेनिया, श्वसन मांसपेशियों की थकान का संकेत देता है)।

तालिका 19-3. ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के लिए स्पिरोमेट्रिक मानदंड

राज्य	संकेत को अस्पताल में भर्ती
प्राथमिक जांच	स्पाइरोमेट्री करने में असमर्थता एफईवी 1 ‹ 0.60 एल
पीक फ़्लोमेट्री और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया	ब्रोन्कोडायलेटर्स और पीएसवी का कोई प्रभाव नहीं ‹ 60 एल/मिनट उपचार के बाद पीईएफ में वृद्धि ‹ 16% ब्रोन्कोडायलेटर्स के चमड़े के नीचे प्रशासन के बाद एफईवी 1 ‹ 150 मिली में वृद्धि एफईवी 1 ‹ अनुमानित मूल्यों का 30% और 4 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले उपचार के बाद अनुमानित मूल्यों का 40% नहीं
पीक फ़्लोमेट्री और उपचार के दौरान प्रतिक्रिया	पीईएफ ‹ शुरुआत में 100 एल/मिनट और उपचार के बाद ‹ 300 एल/मिनट FEV 1 ‹ 0.61 लीटर प्रारंभ में और ‹ 1.6 लीटर उपचार के पूरे कोर्स के बाद ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करने के बाद FEV 1 ‹ 400 ml में वृद्धि ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रति प्रारंभिक सकारात्मक प्रतिक्रिया के बाद पीईएफ में 15% की कमी

स्थिति अस्थमाटिकस के मामले में, एक नियम के रूप में, β 2-एड्रेनोमेटिक्स का साँस लेना पहले किया जाता है (ओवरडोज़ के इतिहास की अनुपस्थिति में), यह एक एम-एंटीकोलिनर्जिक एजेंट के साथ संयोजन में हो सकता है और, अधिमानतः, एक नेबुलाइज़र के माध्यम से। गंभीर दौरे वाले अधिकांश रोगियों में, अतिरिक्त जीसी का संकेत दिया जाता है। प्रणालीगत जीसी के साथ संयोजन में नेब्युलाइज़र के माध्यम से β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की साँस लेना, एक नियम के रूप में, 1 घंटे के भीतर हमले को रोक देता है। गंभीर हमले के मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। रोगी तब तक अस्पताल में रहता है जब तक कि रात के दौरे गायब नहीं हो जाते और लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की व्यक्तिपरक आवश्यकता प्रति दिन 3-4 साँस तक कम हो जाती है।

जीसी मौखिक या अंतःशिरा रूप से निर्धारित की जाती है, उदाहरण के लिए, मेथिलप्रेडनिसोलोन 60-125 मिलीग्राम हर 6-8 घंटे में अंतःशिरा या प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम हर 6 घंटे में मौखिक रूप से। प्रशासन के दोनों तरीकों से दवाओं का प्रभाव 4-8 घंटों के बाद विकसित होता है; उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

. β 2 - लघु-अभिनय एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (ओवरडोज़ पर एनामेनेस्टिक डेटा की अनुपस्थिति में) का उपयोग रोगी की गंभीर स्थिति में स्पेसर या दीर्घकालिक (72-96 घंटों के भीतर) खुराक के डिब्बे के रूप में बार-बार साँस लेने के रूप में किया जाता है। ) नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेना (कैन से साँस लेने की तुलना में 7 गुना अधिक प्रभावी)। , वयस्कों और बच्चों के लिए सुरक्षित)।

आप एम-एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर (आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) के साथ β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) के संयोजन का उपयोग कर सकते हैं।

आपातकालीन देखभाल में मिथाइलक्सैन्थिन की भूमिका सीमित है, क्योंकि वे β 2-एगोनिस्ट की तुलना में कम प्रभावी हैं, वृद्ध रोगियों में वर्जित हैं, और, इसके अलावा, रक्त में उनकी एकाग्रता की निगरानी करना आवश्यक है।

यदि स्थिति में सुधार नहीं हुआ है, लेकिन यांत्रिक वेंटिलेशन की कोई आवश्यकता नहीं है, तो ऑक्सीजन-हीलियम मिश्रण के साँस लेने का संकेत दिया जाता है (श्वसन पथ में गैस प्रवाह के प्रतिरोध में कमी का कारण बनता है, छोटी ब्रांकाई में अशांत प्रवाह लामिना बन जाता है), अंतःशिरा मैग्नीशियम सल्फेट का प्रशासन, और सहायक गैर-आक्रामक वेंटिलेशन। अस्थमा की स्थिति वाले रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना किसी भी सेटिंग में महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है (चिकित्सा संस्थान के बाहर, आपातकालीन विभाग में, सामान्य वार्ड या गहन देखभाल इकाई में)। यह प्रक्रिया एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट या रिससिटेटर द्वारा की जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन का उद्देश्य ऑक्सीजनेशन का समर्थन करना, रक्त पीएच को सामान्य करना और आईट्रोजेनिक जटिलताओं को रोकना है। कुछ मामलों में, फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा और गर्भावस्था

औसतन, 100 में से 1 गर्भवती महिला ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित होती है, और 500 गर्भवती महिलाओं में से 1 में इसका गंभीर कोर्स होता है जो महिला और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालता है। गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स बहुत परिवर्तनशील होता है। रोग के हल्के चरण वाले रोगियों में गर्भावस्था से स्थिति में सुधार हो सकता है, जबकि गंभीर मामलों में यह आमतौर पर इसे बढ़ा देती है। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के अंत में हमलों में वृद्धि अक्सर देखी जाती है; प्रसव के दौरान गंभीर हमले शायद ही कभी होते हैं। जन्म के 3 महीने के भीतर, ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स मूल जन्मपूर्व स्तर पर वापस आ जाता है। बार-बार गर्भधारण के दौरान रोग के पाठ्यक्रम में परिवर्तन पहले के समान ही होते हैं। पहले, यह माना जाता था कि ब्रोन्कियल अस्थमा से गर्भावस्था संबंधी जटिलताएँ (प्रीक्लेम्पसिया, प्रसवोत्तर रक्तस्राव) होने की संभावना दोगुनी होती है, लेकिन हाल ही में यह साबित हो गया है कि पर्याप्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ, उनके विकास की संभावना नहीं बढ़ती है। हालाँकि, इन महिलाओं में कम वजन वाले बच्चों को जन्म देने की अधिक संभावना होती है, और सर्जिकल डिलीवरी की भी अधिक आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं को दमा-विरोधी दवाएं लिखते समय, भ्रूण पर उनके प्रभाव की संभावना को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए, हालांकि, अधिकांश आधुनिक साँस-विरोधी दमा-विरोधी दवाएं इस संबंध में सुरक्षित हैं (तालिका 19-4)। यूएस एफडीए में * एक गाइड विकसित किया गया है जिसके अनुसार गर्भावस्था के दौरान उपयोग के खतरे की डिग्री के अनुसार सभी दवाओं को 5 समूहों (ए-डी, एक्स) में विभाजित किया गया है। * .

* एफडीए वर्गीकरण (खाद्य एवं औषधि प्रशासन, दवाओं और खाद्य योजकों के नियंत्रण के लिए समिति, यूएसए) के अनुसार, भ्रूण के विकास के लिए खतरे की डिग्री (टेराटोजेनिसिटी) के अनुसार दवाओं को ए, बी, सी, डी, श्रेणियों में विभाजित किया गया है। एक्स. श्रेणी ए (उदाहरण के लिए, पोटेशियम क्लोराइड) और बी (उदाहरण के लिए, इंसुलिन): भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव न तो पशु प्रयोगों में या नैदानिक ​​​​अभ्यास में स्थापित नहीं किया गया है; श्रेणी सी (उदाहरण के लिए, आइसोनियाज़िड): भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव पशु प्रयोगों में स्थापित किया गया है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास से नहीं; श्रेणी डी (उदाहरण के लिए, डायजेपाम): एक संभावित टेराटोजेनिक जोखिम है, लेकिन गर्भवती महिला पर दवा का प्रभाव आमतौर पर इस जोखिम से अधिक होता है; श्रेणी X (उदाहरण के लिए, आइसोट्रेटिनॉइन): गर्भावस्था के दौरान या यदि आप गर्भवती होना चाहती हैं तो दवा निश्चित रूप से वर्जित है।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया से ऑपरेशन कराने वाले मरीजों में औसतन 3.5% ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं। इन रोगियों में सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताएं होने की अधिक संभावना होती है, इसलिए ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता और नियंत्रण करने की क्षमता का आकलन करना, एनेस्थीसिया और इस प्रकार की सर्जरी के जोखिम का आकलन करना, साथ ही प्रीऑपरेटिव तैयारी बेहद महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित कारकों पर विचार किया जाना चाहिए.

तीव्र वायुमार्ग अवरोध के कारण वेंटिलेशन-छिड़काव में गड़बड़ी होती है, जिससे हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया बढ़ जाता है।

एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण ब्रोंकोस्पज़म को भड़का सकता है।

सर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाएं (उदाहरण के लिए, मॉर्फिन, ट्राइमेपरिडीन) ब्रोंकोस्पज़म को भड़का सकती हैं।

पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम के साथ संयोजन में गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट खांसी की प्रक्रिया को बाधित कर सकती है और एटेलेक्टासिस और नोसोकोमियल निमोनिया के विकास को जन्म दे सकती है।

नियमित जीसी इनहेलेशन के साथ स्थिर स्थिति वाले रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता को रोकने के लिए, सर्जरी से 2 दिन पहले मौखिक रूप से 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रेडनिसोलोन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, और सर्जरी के दिन सुबह यह खुराक दी जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर मामलों में, श्वसन क्रिया (ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का अंतःशिरा प्रशासन) को स्थिर करने के लिए रोगी को सर्जरी से कई दिन पहले अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 6 महीने या उससे अधिक समय तक प्रणालीगत जीसी प्राप्त करने वाले मरीजों को सर्जिकल तनाव के जवाब में अधिवृक्क-पिट्यूटरी अपर्याप्तता का उच्च जोखिम होता है, इसलिए उन्हें पहले, दौरान और बाद में 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन का रोगनिरोधी प्रशासन दिखाया जाता है। शल्य चिकित्सा ।

पूर्वानुमान

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान इसकी पहचान की समयबद्धता, रोगी की शिक्षा के स्तर और उसकी आत्म-नियंत्रण की क्षमता पर निर्भर करता है। उत्तेजक कारकों का उन्मूलन और समय पर योग्य चिकित्सा सहायता प्राप्त करना निर्णायक महत्व का है।

वितरण

मरीजों को उनके निवास स्थान पर एक चिकित्सक द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है (हर 3 महीने में कम से कम एक बार लक्षणों पर पूर्ण नियंत्रण के साथ)। बार-बार तेज होने पर, पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी का संकेत दिया जाता है। संकेतों के अनुसार, एक एलर्जी संबंधी जांच की जाती है। रोगी को पता होना चाहिए कि रूसी संघ संघीय और स्थानीय स्तर पर अनुमोदित सूचियों के अनुसार दमा-रोधी दवाओं का निःशुल्क (विशेष नुस्खों के साथ) प्रावधान करता है।

ऐसे कारक जो करीबी और निरंतर निगरानी की आवश्यकता निर्धारित करते हैं, जो उपलब्ध सुविधाओं के आधार पर, एक आंतरिक रोगी या बाह्य रोगी सेटिंग में किया जाता है, इसमें शामिल हैं:

उपचार के पहले 1-2 घंटों में चिकित्सा के प्रति अपर्याप्त या घटती प्रतिक्रिया;

लगातार गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट (पीएसवी उचित या व्यक्तिगत सर्वोत्तम मूल्य के 30% से कम);

गंभीर अस्थमा का हालिया इतिहास, खासकर यदि अस्पताल में भर्ती और गहन देखभाल इकाई में रहने की आवश्यकता हो;

ब्रोन्कियल अस्थमा से मृत्यु के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति;

आपातकालीन देखभाल प्राप्त करने से पहले लक्षणों की दीर्घकालिक उपस्थिति;

घर पर चिकित्सा देखभाल और दवाओं की अपर्याप्त उपलब्धता;

खराब रहने की स्थिति;

अधिक स्थिति बिगड़ने पर अस्पताल ले जाने में कठिनाई होती है।

आप एक काफी सक्रिय व्यक्ति हैं जो सामान्य रूप से अपने श्वसन तंत्र और स्वास्थ्य की परवाह करते हैं और सोचते हैं, खेल खेलना जारी रखते हैं, एक स्वस्थ जीवन शैली जीते हैं, और आपका शरीर आपको जीवन भर प्रसन्न रखेगा, और कोई भी ब्रोंकाइटिस आपको परेशान नहीं करेगा। लेकिन समय पर जांच कराना न भूलें, अपनी रोग प्रतिरोधक क्षमता बनाए रखें, यह बहुत महत्वपूर्ण है, अत्यधिक ठंडा न हों, गंभीर शारीरिक और मजबूत भावनात्मक अधिभार से बचें।

यह सोचने का समय है कि आप क्या गलत कर रहे हैं...

आप जोखिम में हैं, आपको अपनी जीवनशैली के बारे में सोचना चाहिए और अपना ख्याल रखना शुरू करना चाहिए। शारीरिक शिक्षा की आवश्यकता है, या इससे भी बेहतर, खेल खेलना शुरू करें, वह खेल चुनें जो आपको सबसे अधिक पसंद है और इसे एक शौक में बदल दें (नृत्य, साइकिल चलाना, जिम, या बस अधिक चलने का प्रयास करें)। सर्दी और फ्लू का तुरंत इलाज करना न भूलें, ये फेफड़ों में जटिलताएं पैदा कर सकते हैं। अपनी प्रतिरक्षा पर काम करना सुनिश्चित करें, खुद को मजबूत करें और जितनी बार संभव हो प्रकृति और ताजी हवा में रहें। निर्धारित वार्षिक परीक्षाओं से गुजरना न भूलें; उन्नत चरणों की तुलना में शुरुआती चरणों में फेफड़ों की बीमारियों का इलाज करना बहुत आसान है। भावनात्मक और शारीरिक अधिभार से बचें; यदि संभव हो तो धूम्रपान बंद करें या कम करें या धूम्रपान करने वालों से संपर्क न करें।

यह अलार्म बजाने का समय है! आपके मामले में, अस्थमा विकसित होने की संभावना बहुत अधिक है!

आप अपने स्वास्थ्य के प्रति पूरी तरह से गैर-जिम्मेदार हैं, जिससे आपके फेफड़े और ब्रांकाई की कार्यप्रणाली नष्ट हो रही है, उन पर दया करें! यदि आप लंबे समय तक जीना चाहते हैं, तो आपको अपने शरीर के प्रति अपने संपूर्ण दृष्टिकोण को मौलिक रूप से बदलने की आवश्यकता है। सबसे पहले, किसी थेरेपिस्ट और पल्मोनोलॉजिस्ट जैसे विशेषज्ञों से जांच करवाएं; आपको कठोर कदम उठाने की जरूरत है, नहीं तो आपके लिए सब कुछ बुरी तरह खत्म हो सकता है। सभी डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करें, अपने जीवन को मौलिक रूप से बदलें, शायद आपको अपनी नौकरी या यहां तक ​​कि अपना निवास स्थान भी बदलना चाहिए, अपने जीवन से धूम्रपान और शराब को पूरी तरह से खत्म कर देना चाहिए, और ऐसे लोगों के साथ संपर्क कम से कम करना चाहिए जिनकी ऐसी बुरी आदतें हैं, सख्त हो जाएं जितना हो सके अपनी रोग प्रतिरोधक क्षमता को मजबूत करें, ताजी हवा में अधिक समय बिताएं। भावनात्मक और शारीरिक अतिभार से बचें। रोजमर्रा के उपयोग से सभी आक्रामक उत्पादों को पूरी तरह हटा दें और उनकी जगह प्राकृतिक, प्राकृतिक उपचार लें। घर में कमरे की गीली सफाई और वेंटिलेशन करना न भूलें।

सबसे पहले, उन खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए जो एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। एस्पिरिन-प्रेरित अस्थमा के लिए, सैलिसिलेट और टार्ट्राज़िन युक्त उत्पादों से बचें। ब्रोन्कियल अस्थमा के सभी रूपों में, हिस्टामाइन (शराब, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट, पालक, टमाटर, साउरक्रोट) युक्त खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करें, साथ ही वे खाद्य पदार्थ जो हिस्टामाइन (अंडे, क्रेफ़िश, स्ट्रॉबेरी, चॉकलेट, केले) की रिहाई को बढ़ावा देते हैं। , नट्स, मूंगफली, शराब, शोरबा, मसाला, कॉफी, चाय)। आहारीय फाइबर और पेक्टिन (साबुत अनाज, अनाज, सब्जियां, जामुन और फल, सूखे फल, जंगली खाद्य जड़ी-बूटियाँ) युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है। अस्थमा के इलाज के लिए यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी और नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (यूएसए) की सिफारिशों में ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज की सबसे प्रभावी विधि निर्धारित की गई है। इनमें रोगी का निरंतर और चरणबद्ध (चरणबद्ध) उपचार शामिल है।

स्टेज नंबर 1.

रुक-रुक कर दमा, हल्का कोर्स (एपिसोडिक अस्थमा)

उपचार से पहले नैदानिक ​​तस्वीर. अस्थमा के लक्षण (घुटने के दौरे) छिटपुट रूप से होते हैं, जल्दी गायब हो जाते हैं और सप्ताह में एक बार से भी कम बार होते हैं। अल्पकालिक तीव्रता - कई घंटों से लेकर कई दिनों तक। अस्थमा के लक्षण रात में होते हैं और महीने में दो बार से भी कम होते हैं।

तीव्रता के बीच कोई लक्षण नहीं और फेफड़े सामान्य रूप से कार्य कर रहे हैं। चरम अधिकतम निःश्वसन प्रवाह (पीईएफ), एक पीक फ्लोरीमीटर द्वारा निर्धारित, या 1 एस (एफईवी) में मजबूर निःश्वसन मात्रा सामान्य है या तीव्रता के बीच की अवधि में सामान्य के करीब है: आवश्यक मूल्यों का लगभग 80% या अधिक, विचलन - 20% से कम.

वर्णित नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, घुटन के दुर्लभ हमलों से राहत पाने के लिए और सबसे ऊपर, उन्हें रोकने के लिए निम्नलिखित उपचार का संकेत दिया गया है:

1. ट्रिगरिंग (एलर्जी, आदि) कारकों के संपर्क से बचें।
2. "रोगी के अनुरोध" पर, यदि लक्षण मौजूद हैं, तो लघु-अभिनय β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को सप्ताह में एक बार से अधिक न लें: 200 खुराक वाले 10 मिलीलीटर एयरोसोल डिब्बे में सैल्बुटामोल (समानार्थी: वेंटोलिन, सलामोल): 1 खुराक (ओडी मिलीग्राम) ), कम अक्सर 2 खुराक (क्रमशः दवा की 1-2 सांसें); फेनोटेरोल (सिन. बेरोटेक) 15 मिलीलीटर एयरोसोल डिब्बे में जिसमें 300 खुराकें होती हैं: एक साँस लेना (दवा का 0.2 मिलीग्राम); एयरोसोल के डिब्बे में टरबुटालीन (समानार्थक शब्द: ब्रिकेनिल, अरुबेंडोल): एक सांस।
3. शारीरिक गतिविधि से पहले या किसी एलर्जेन के संपर्क में आने से पहले, शॉर्ट-एक्टिंग पी2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (बिंदु 2 देखें) या क्रोमोलिन सोडियम (सिंक: सोडियम क्रोमोग्लाइकेट, इंटेल, क्रोमोलिन, लोमुज़ोल): पाउडर का 1 कैप्सूल (0.02 ग्राम) अंदर लें। पॉकेट टर्बो इनहेलर "स्पिंगलर" के साथ।

यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक स्पष्ट है और यदि सप्ताह में 2-3 बार से अधिक सिम्पैथोमिमेटिक्स का उपयोग करना आवश्यक है, तो ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए फार्माकोथेरेपी के दूसरे चरण पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है।

स्टेज नंबर 2.

लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा, बीमारी का हल्का कोर्स

उपचार से पहले नैदानिक ​​तस्वीर. रोगी की गतिविधि और नींद को बाधित करने वाली तीव्रता की आवृत्ति सप्ताह में 1-2 बार होती है। अस्थमा के लक्षण सप्ताह में एक बार या अधिक बार होते हैं, लेकिन दिन में एक बार से कम, रात में महीने में 1-2 बार होते हैं।

लक्षण स्थिर हैं, स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन लगातार बने रहते हैं। जीर्ण लक्षणों के लिए लघु-अभिनय पी2 एगोनिस्ट के लगभग दैनिक प्रशासन की आवश्यकता होती है। पीएमपीवी या एफईवी, आवश्यक मूल्यों के 80% से अधिक के भीतर, विचलन - 20-30%।

इलाज। 1. एरोसोल विरोधी भड़काऊ दवा प्रतिदिन: सबसे पहले, साँस के माध्यम से ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, बीकोटाइड, बीक्लोमेट, बेक्लाट - 200 इनहेलेशन के लिए एरोसोल: 200-500 एमसीजी प्रति दिन या नेडोक्रोमिल सोडियम (सिंक टाइल) - सिलेंडर में एरोसोल: 1-2 खुराक (प्रत्येक खुराक में 2 मिलीग्राम) या क्रोमोलिन सोडियम (syn.: सोडियम क्रोमोग्लाइकेट, इंटेल, क्रोमोलिन, लोमुज़ोल): पॉकेट टर्बो इनहेलर "स्पिंगलर" के साथ पाउडर का 1 कैप्सूल (0.02 ग्राम)। केटोटिफेन (syn.: zaditen, एस्टाफेन) कैप्सूल और टैबलेट में: 0.001 ग्राम मौखिक रूप से भोजन के साथ, दिन में 2 बार। बच्चों में, उपचार क्रोमोलिन सोडियम की परीक्षण खुराक से शुरू होता है।

2. यदि थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है या थोड़ा सा भी प्रभाव पड़ता है, तो इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक 250-500 एमसीजी से बढ़ाकर 750 एमसीजी प्रति दिन कर दी जाती है। यदि अस्थमा के लक्षण रात में भी बने रहते हैं, तो निम्न के साथ चरण संख्या 3 पर जाएँ:

1) लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स। वोल्मैक्स गोलियाँ 0.008 ग्राम: 8 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार, फॉर्मोटेरोल 12-24 मिलीग्राम साँस के लिए दिन में 2 बार या 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 1-2 बार, साल्मेटेरोल (सेरेवेंट) पाउडर 50 एमसीजी साँस के लिए दिन में 2 बार , साथ ही लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारी:

ए) मौखिक प्रशासन के लिए पहली पीढ़ी की थियोफिलाइन तैयारी: थियो-ड्यूर, टैबलेट और कैप्सूल में थियोटार्ड: दिन में 2 बार 300 मिलीग्राम; ड्यूरोफ़िलाइन कैप्सूल: 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार; वेंटैक्स कैप्सूल, समोफिलिन 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार; टीओपेक, रेटाफिल गोलियाँ: 300 मिलीग्राम दिन में 2 बार;

2) शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड पी2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, जो रोगी के अनुरोध पर दिए जाते हैं, लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं: सैल्बुटामोल, फेनोटेरोल, टरबुटालाइन (चरण 2 नंबर 1 देखें)।

स्टेज नंबर 3.

ज़िद्दी दमामध्यम गंभीरता

उपचार से पहले नैदानिक ​​तस्वीर. अस्थमा के लक्षण लगभग प्रतिदिन होते हैं। रात में अस्थमा के लक्षण सप्ताह में 1-2 बार से अधिक बार दिखाई देते हैं। उत्तेजना के कारण गतिविधि और नींद में गड़बड़ी होती है। पीएमपीवी या एफईवी, आवश्यक मूल्यों के 60-80% के भीतर, विचलन - 30% से अधिक।

इलाज। 1. सूजन-रोधी दवाओं की दैनिक खुराक बढ़ाएँ: इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, बीकोटाइड, बीक्लोमेट, एरोसोल में 200 इनहेलेशन द्वारा बीक्लैट: 200-800 मिलीग्राम, कभी-कभी प्रति दिन 1000 एमसीजी तक (पर्यवेक्षण में 1000 एमसीजी से अधिक)।

ए) मौखिक प्रशासन के लिए पहली पीढ़ी की थियोफिलाइन तैयारी: थियो-ड्यूर, टैबलेट और कैप्सूल में थियोटार्ड: दिन में 2 बार 300 मिलीग्राम; 0.25 ग्राम के कैप्सूल में ड्यूरोफिलिन: 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार; वेंटैक्स कैप्सूल, समोफिलिन 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार; टीओपेक, रेटाफिल गोलियाँ: 300 मिलीग्राम दिन में 2 बार;

बी) मौखिक प्रशासन के लिए दूसरी पीढ़ी की थियोफिलाइन तैयारी: फिलोकोन्टिन 100-350 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार; 0.25 ग्राम के कैप्सूल में यूफिलॉन्ग: 250-500 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार; यूनिफ़िल 200-400 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार।

3. रात के दौरे की उपस्थिति में, लंबे समय तक काम करने वाले पी 2-एगोनिस्ट मौखिक रूप से निर्धारित किए जाते हैं: 0.008 ग्राम की गोलियों में वोल्मैक्स: 8 मिलीग्राम दिन में 2 बार, फॉर्मोटेरोल 12-24 मिलीग्राम साँस के लिए दिन में 2 बार या 20-40-80 एमजी जी मौखिक रूप से दिन में 2 बार।

4. इनहेल्ड एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग करना संभव है: आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (सिंक: एट्रोवेंट, आईट्रोप) 15 मिलीलीटर के एरोसोल डिब्बे में: 2 पफ (2 गुना 20 एमसीजी) दिन में 3-4 बार; 21 मिलीलीटर के एरोसोल डिब्बे में ट्रोवेंटोल (ट्रूवेंट): दिन में 2 बार 1-2 पफ।

5. इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग पी2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट्स (10 मिलीलीटर के एयरोसोल डिब्बे में सैल्बुटामोल, 10 मिलीलीटर के एयरोसोल डिब्बे में फेनोटेरोल, 15 मिलीलीटर के एयरोसोल डिब्बे में फेनोटेरोल, टरबुटालाइन; चरण 2 नंबर 1 देखें) को उनके अनुरोध पर प्रशासित किया जाता है। रोगी को दिन में 3-4 बार तक।

स्टेज नंबर 4.

ज़िद्दी दमा, गंभीर पाठ्यक्रम

उपचार से पहले नैदानिक ​​तस्वीर. बार-बार तेज होना।

दिन के समय लक्षणों का लगातार बने रहना। रात में बार-बार अस्थमा के लक्षण (हमले) आना। शारीरिक गतिविधि सीमित है. पीएमपीवी या एफईवी, आवश्यक मूल्यों के 60% से कम, विचलन 30% से अधिक है।

इलाज। 1. सूजन-रोधी दवाओं की दैनिक खुराक बढ़ाएँ: इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, बीकोटाइड, बीक्लोमेट, बेक्लाट, बुडेसोनाइड, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट, एयरोसोल कैन में फ्लिक्सोटाइड: 800-1000 मिलीग्राम प्रत्येक (चिकित्सकीय देखरेख में 1000 से 2000 एमसीजी तक)।

2. यदि रात में लक्षण दिखाई देते हैं, तो लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन निर्धारित की जाती है (चरण 1 संख्या 2 देखें):

ए) मौखिक प्रशासन के लिए पहली पीढ़ी की थियोफिलाइन तैयारी: थियो-ड्यूर, थियोटार्ड 300 मिलीग्राम दिन में 2 बार; 0.25 ग्राम के कैप्सूल में ड्यूरोफिलिन: 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार; वेंटैक्स कैप्सूल, समोफिलिन 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार; टीओपेक, रेटाफिल गोलियाँ: 300 मिलीग्राम दिन में 2 बार;

बी) मौखिक प्रशासन के लिए दूसरी पीढ़ी की थियोफिलाइन तैयारी: फिलोकोन्टिन 100-350 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार; 0.25 ग्राम के कैप्सूल में यूफिलॉन्ग: 250-500 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार; डिलाट्रान, यूनिफ़िल 200-400 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार; टीओ-24 1200-1500 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार।

3. रात्रिकालीन हमलों की उपस्थिति में, निम्नलिखित निर्धारित है:

ए) मौखिक लंबे समय तक काम करने वाले β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (चरण 3 नंबर 3 देखें): 0.008 ग्राम की गोलियों में वोल्मैक्स: 8 मिलीग्राम दिन में 2 बार, फॉर्मोटेरोल 12-24 मिलीग्राम साँस के लिए दिन में 2 बार या 20- 40-80 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार या

बी) लंबे समय तक काम करने वाले साँस पी2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट: फॉर्मोटेरोल 12-24 मिलीग्राम दिन में 2 बार साँस लेने के लिए या 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 1-2 बार, सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट) पाउडर में: दिन में 2 बार साँस लेने के लिए 50 एमसीजी दिन।

4. इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग पी2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट: 10 मिलीलीटर के एयरोसोल डिब्बे में सैल्बुटामोल, 15 मिलीलीटर के एयरोसोल डिब्बे में फेनोटेरोल, एयरोसोल डिब्बे में टरबुटालाइन (चरण 2 नंबर 1 देखें) रोगी के अनुरोध पर प्रशासित किया जाता है, लेकिन नहीं दिन में 3-4 से अधिक बार। इन दवाओं की बढ़ती आवश्यकता सूजनरोधी चिकित्सा को तेज़ करने की आवश्यकता को इंगित करती है।

5. इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स (चरण 4 नंबर 3 देखें) का उपयोग करना संभव है: आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (सिंक: एट्रोवेंट, आईट्रोप) 15 मिलीलीटर के एरोसोल डिब्बे में: 2 पफ (2 गुना 20 एमसीजी) दिन में 3-4 बार ; 21 मिलीलीटर के एरोसोल डिब्बे में ट्रोवेंटोल (ट्रूवेंट): दिन में 3 बार 1-2 पफ।

6. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स मौखिक रूप से हर दूसरे दिन या दिन में एक बार लंबे समय तक:

ए) लघु-अभिनय: 0.025-0.05 ग्राम की गोलियों में कोर्टिसोन, 0.001-0.005 ग्राम की गोलियों में प्रेडनिसोलोन, 0.004 ग्राम की गोलियों में मिथाइलप्रेडनिसोलोन (मेट्रिप्रेड, अर्बाज़ोन);

बी) कार्रवाई की मध्यम अवधि: 0.004 ग्राम की गोलियों में ट्राईमिसिनोलोन;

ग) लंबे समय तक काम करने वाला: 0.0005 ग्राम की गोलियों में डेक्सामेथासोन।

"त्यागपत्र देना।" यदि एक या दूसरे चरण में एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होता है और यह कई महीनों तक बना रहता है, तो प्राप्त प्रभाव को बनाए रखने के लिए चिकित्सा की न्यूनतम आवश्यक मात्रा निर्धारित करने के लिए निचले चरण में सावधानीपूर्वक संक्रमण संभव है। यदि श्वसन प्रणाली के लक्षणों और कार्यात्मक विकारों पर नियंत्रण असंभव है, तो आपको उपचार के उच्च स्तर पर जाना चाहिए। रोगी को उन लक्षणों के बारे में बताया जाना चाहिए जो बिगड़ती स्थिति का संकेत देते हैं, साथ ही ऐसे मामलों में क्या उपाय किए जाने चाहिए। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए उल्लिखित उपचार आहार के अलावा, कुछ मामलों में एंटरो, हेमो, इम्यूनो, प्लाज्मा सोरशन, हेमोफिल्ट्रेशन, प्लाज्मा और लिम्फफेरेसिस प्रभावी हैं। ऑटोलॉगस रक्त का यूवी विकिरण, रक्त का इंट्रावास्कुलर लेजर विकिरण, ज़ेनोस्पलीन का एक्स्ट्राकोर्पोरियल छिड़काव। कभी-कभी एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किए जाते हैं (पल्मोनरी एस्कारियासिस देखें), एक्यूपंक्चर, बैरोथेरेपी और स्पा उपचार का उपयोग किया जाता है। सभी रोगियों को मनोचिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है, कभी-कभी ट्रैंक्विलाइज़र के साथ संयोजन में: क्लोज़ेपिड (सिन.: लिब्रियम, नेपोथॉन, एलेनियम) 0.005 ग्राम की गोलियों में: 0.005-0.01 ग्राम प्रति दिन, मेज़ापम (सिन. रुडोटेल) 0.01 ग्राम की गोलियों में : 0.02-0.03 ग्राम प्रति दिन, मेप्रोटान (सिं.: मेप्रोबामेट, एंडैक्सिन) गोलियों में 0.2 ग्राम: 0.2-0.4 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार।

ईएनटी अंगों और पुराने संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता अनिवार्य है। चिपचिपे और साफ करने में मुश्किल बलगम की उपस्थिति में, एक्सपेक्टरेंट और म्यूकोलाईटिक्स की सिफारिश की जाती है (तीव्र ब्रोंकाइटिस देखें)। एटोपिक अस्थमा के लिए, एटिमिज़ोल को 0.1 ग्राम: 100 मिलीग्राम की गोलियों में दिन में 3 बार लेने की सलाह दी जाती है। 7-10 इंजेक्शन के उपचार के दौरान, 2-3 दिनों के अंतराल पर त्वचा के नीचे हिस्टाग्लोबुलिन, 2 मिलीलीटर (3 मिलीलीटर तक) के साथ विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन किया जाता है। माइक्रोथ्रोम्बी के गठन को रोकने के लिए, हेपरिन का संकेत दिया जाता है (5 मिलीलीटर की बोतलों में): 5000-10,000 इकाइयां दिन में 2-3 बार, डिपाइरिडामोल (सिंक चाइम्स) 0.025 ग्राम की गोलियों में: 0.025-0.05 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार . इंटरेक्टल अवधि के दौरान, कैल्शियम और ब्रोमीन का वैद्युतकणसंचलन वर्म्यूले (एनोड को कंधे के ब्लेड के बीच रखा जाता है) के अनुसार हर दूसरे दिन 20-30 मिनट के लिए निर्धारित किया जाता है, या मैग्नीशियम और सल्फर (एनोड को कंधे के ब्लेड के बीच रखा जाता है) 20 के लिए। -हर दूसरे दिन 30 मिनट। यूएचएफ क्षेत्र के साथ इलेक्ट्रोपाइरेक्सिया को 3 दिनों में 1 बार 1.5-3 घंटे के लिए संकेत दिया जाता है (उपचार के एक कोर्स के लिए 5-10 सत्र, सत्र से पहले, उच्च शरीर के तापमान के प्रति रोगी की सहनशीलता का पता लगाएं), छाती क्षेत्र पर एंटेरोपोस्टीरियर डायथर्मी या हर दूसरे दिन 20 मिनट के लिए इंडक्टोथर्मी। गंभीर संवेदीकरण के मामले में, डायथर्मी को हर दूसरे दिन 10-20 मिनट के लिए प्लीहा क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है। छाती और पैरावेर्टेब्रल क्षेत्रों की पार्श्व सतहों पर अल्ट्रासाउंड, प्रतिदिन 30 मिनट के लिए इलेक्ट्रोस्लीप (5-10 पल्स प्रति 1 सेकंड), अधिवृक्क प्रांतस्था की गतिविधि को उत्तेजित करने के लिए सामान्य पराबैंगनी विकिरण या छाती क्षेत्र के पराबैंगनी विकिरण को भी दिखाया गया है। साथ ही आवश्यक औषधीय समाधानों (क्षार, एंटीसेप्टिक्स, हर्बल काढ़े) के साथ श्वसन पथ का वायुयानीकरण।

गंभीर ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के मामले में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के बावजूद, 0.05 ग्राम की गोलियों में एज़ैथियोप्रिन (सिंक इम्यूरन), 0.05 ग्राम की गोलियों में मर्कैप्टोप्यूरिन का उपयोग करना बेहद दुर्लभ है: शुरू में 50 मिलीग्राम प्रति दिन, फिर 3 दिनों के बाद ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की अनुपस्थिति में, दवा की दैनिक खुराक 100 मिलीग्राम तक बढ़ा दी जाती है, और अगले 3 दिनों के बाद प्रति दिन 150 मिलीग्राम तक बढ़ा दी जाती है। यदि परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या अनुमति देती है, तो उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह है, जिसकी निगरानी हर 3 दिनों में की जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा का सर्जिकल उपचार सफल साबित नहीं हुआ है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार चरणबद्ध दृष्टिकोण पर आधारित है। इस प्रयोजन के लिए, पाँच चरण विकसित किए गए हैं, जहाँ उपचार रणनीतियाँ नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, तीव्रता की उपस्थिति या उनके विकास की संभावना और रोग पर नियंत्रण की डिग्री के आधार पर निर्धारित की जाती हैं। इस दृष्टिकोण का लाभ यह है कि यह न्यूनतम दवाओं का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा पर उच्च स्तर का नियंत्रण प्राप्त करना संभव बनाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के चरणबद्ध उपचार के सिद्धांत

ब्रोन्कियल अस्थमा एलर्जी मूल की श्वसनी की पुरानी सूजन है, जो किसी भी उम्र में हो सकती है। दुर्भाग्य से, इस बीमारी को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, लेकिन इस पर नियंत्रण पाना और पूर्ण जीवन जीना संभव है। यह उत्तेजक कारकों को खत्म करने और इष्टतम सहायक उपचार का चयन करके हासिल किया जाता है। दवाओं की न्यूनतम मात्रा के चयन, लक्षणों के अधिकतम नियंत्रण और विकृति विज्ञान की प्रगति के साथ उनकी खुराक के लिए ही ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए चरण-दर-चरण चिकित्सा विकसित की गई है।

अस्थमा उपचार के 5 चरण GINA

उपचार के इस दृष्टिकोण के मूल सिद्धांत:

• रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ मिलकर इष्टतम दवा उपचार का चयन;
• रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और इसके नियंत्रण के स्तर का निरंतर मूल्यांकन;
• चिकित्सा का समय पर सुधार;
• यदि कोई नैदानिक ​​प्रभाव नहीं है, तो उच्च स्तर पर जाएँ;
• 3 महीने तक रोग पर पूर्ण नियंत्रण के साथ। - निचले स्तर पर जाएँ;
• यदि मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में कोई बुनियादी चिकित्सा नहीं थी, तो उपचार दूसरे चरण से शुरू होता है;
• अनियंत्रित बीमारी के लिए, तीसरे चरण से शुरू करें;
• यदि आवश्यक हो, तो उपचार के किसी भी चरण में आपातकालीन दवाओं का उपयोग किया जाता है।

प्रत्येक स्तर पर, एक चिकित्सीय चक्र किया जाता है, जिसमें रोग पर नियंत्रण की डिग्री का आकलन, उच्च नियंत्रण प्राप्त करने और छूट की अवधि बनाए रखने के लिए स्थिति की निगरानी करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक कोर्स शामिल होता है।

अस्थमा चिकित्सा के पाँच चरण

चिकित्सा शुरू करने से पहले, विशेषज्ञ एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, शिकायतों का विश्लेषण, तीव्रता की आवृत्ति और कार्यात्मक निदान विधियों के परिणामों के आधार पर रोग नियंत्रण का स्तर निर्धारित करता है। इस प्रकार, ब्रोन्कियल अस्थमा हो सकता है:

• नियंत्रित - सप्ताह में 2 बार से अधिक दिन के दौरे नहीं, आपातकालीन उपचार के वैकल्पिक उपयोग के साथ, कोई तीव्रता नहीं, फुफ्फुसीय कार्य ख़राब नहीं होता, कोई तीव्रता नहीं;
• आंशिक रूप से नियंत्रित (लगातार) - रोग के लक्षण सप्ताह में 2 बार से अधिक होते हैं, जिसमें रात भी शामिल है, आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है, वर्ष में कम से कम एक बार तेज होता है, फुफ्फुसीय कार्य कम हो जाता है, गतिविधि मामूली रूप से ख़राब होती है;
• अनियंत्रित (गंभीर) - हमले दिन-रात होते हैं, दोहराए जा सकते हैं, गतिविधि कम हो जाती है, फेफड़े की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है, हर हफ्ते तीव्रता बढ़ती है।

नियंत्रण की डिग्री के आधार पर, चिकित्सा का एक निश्चित स्तर चुना जाता है। प्रत्येक चरण में बुनियादी उपचार और विकल्प का एक प्रकार शामिल होता है। किसी भी स्तर पर, रोगी लघु-अभिनय या दीर्घ-अभिनय बचाव दवाओं का उपयोग कर सकता है।

प्रथम चरण

यह स्तर नियंत्रित ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है। उपचार में आवश्यकतानुसार साँस के रूप में तेजी से काम करने वाले बीटा2-एगोनिस्ट का उपयोग शामिल है (यदि अस्थमा का दौरा विकसित होता है)। वैकल्पिक उपचारों में इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स या मौखिक लघु-अभिनय बीटा 2-एगोनिस्ट या थियोफिलाइन शामिल हैं।

उपचार के लिए उसी दृष्टिकोण का उपयोग ब्रोंकोस्पज़म के लिए किया जाता है, जो शारीरिक गतिविधि से उत्पन्न होता है। विशेषकर यदि यह रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति है। किसी हमले को रोकने के लिए, व्यायाम से पहले या तुरंत बाद दवा ली जाती है।

दूसरे चरण

इस और बाद के स्तरों पर, रोगियों को हमलों के लिए नियमित रूप से सहायक देखभाल और बचाव दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। किसी भी उम्र में, इनहेलेशन फॉर्म में कम खुराक वाली हार्मोनल दवाएं निर्धारित करने की अनुमति है। यदि रोगी की अस्वीकृति, गंभीर दुष्प्रभाव या क्रोनिक राइनाइटिस के कारण उनका उपयोग संभव नहीं है, तो विकल्प के रूप में एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

तीसरा चरण

वयस्क रोगियों को कम खुराक वाले इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉयड (आईसीएस) और लंबे समय तक काम करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट का संयोजन निर्धारित किया जाता है। दवाओं का उपयोग व्यक्तिगत रूप से या संयोजन खुराक के रूप में किया जा सकता है। अस्थमा के तीव्र दौरे से राहत के लिए बुडेसोनाइड और फॉर्मोटेरोल का संयोजन भी उपयुक्त है।

एक अन्य उपचार विकल्प आईसीएस की खुराक को औसत मूल्यों तक बढ़ाना है। दवा को बेहतर ढंग से वितरित करने और दुष्प्रभावों को कम करने के लिए स्पेसर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, रखरखाव चिकित्सा के लिए एंटील्यूकोटीन या धीमी थियोफिलाइन के साथ आईसीएस का उपयोग करना संभव है।

चौथा चरण

यदि बीमारी पर नियंत्रण पिछले स्तर पर स्थापित नहीं किया गया है, तो किसी अन्य बीमारी को बाहर करने या ब्रोन्कियल अस्थमा के एक रूप को स्थापित करने के लिए रोगी की पूरी जांच आवश्यक है जिसका इलाज करना मुश्किल है। यदि संभव हो तो ऐसे विशेषज्ञ से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है जिसके पास इस बीमारी के इलाज में व्यापक सकारात्मक अनुभव हो।

नियंत्रण स्थापित करने के लिए, साँस के हार्मोन और लंबे समय तक काम करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट के संयोजन को चुना जाता है, आईसीएस को मध्यम और उच्च खुराक में निर्धारित किया जाता है। एक विकल्प के रूप में, एंटील्यूकोट्रिएन्स या धीमी थियोफिलाइन की मध्यम खुराक को आईसीएस में मध्यम खुराक में जोड़ा जा सकता है।

पांचवां चरण

इस स्तर पर, मौखिक प्रणालीगत हार्मोनल दवाओं को पिछले उपचार में जोड़ा जाता है। यह विकल्प रोगी की स्थिति में सुधार करने और हमलों की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है, लेकिन गंभीर दुष्प्रभाव का कारण बनता है, जिसके बारे में रोगी को सूचित किया जाना चाहिए। उपचार के विकल्प के रूप में, इम्युनोग्लोबुलिन ई के प्रति एंटीबॉडी का उपयोग किया जा सकता है, जो गंभीर अस्थमा पर नियंत्रण के स्तर को काफी बढ़ा देता है।

एक कदम नीचे जा रहा हूँ

रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी नियमित अंतराल पर नियमित रूप से की जानी चाहिए। चिकित्सा निर्धारित करने के बाद, 3 महीने के बाद नियंत्रण किया जाता है, और 1 महीने के बाद तेज होने की स्थिति में नियंत्रण किया जाता है। डॉक्टर के पास जाने के दौरान, रोगी की स्थिति का आकलन किया जाता है और चिकित्सीय स्तर को बदलने की आवश्यकता का मुद्दा तय किया जाता है।

स्तर 2-3 से निचले स्तर पर संक्रमण सबसे अधिक संभव है। साथ ही, दवाओं की खुराक और उनकी मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है (3 महीने से अधिक); गिरावट की अनुपस्थिति में, मोनोथेरेपी पर स्विच करें (चरण 2)। फिर, यदि परिणाम अच्छा है, तो केवल आपातकालीन दवा ही मांग पर छोड़ी जाती है (स्तर 1)। निचले स्तर पर जाने के लिए 1 साल का समय लगता है, इस दौरान रोग नियंत्रण का स्तर ऊंचा रहता है।

बच्चों में अस्थमा के चरणबद्ध उपचार की विशेषताएं

किसी भी उम्र के बच्चों में, चिकित्सा कम खुराक वाली आईसीएस (चरण 2) के उपयोग से शुरू होती है। यदि 3 महीने के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवाओं की खुराक में धीरे-धीरे वृद्धि की सिफारिश की जाती है (चरण 3)। एक तीव्र हमले से राहत के लिए, प्रणालीगत हार्मोनल दवाएं न्यूनतम अनुमेय खुराक में एक छोटे कोर्स में निर्धारित की जाती हैं।

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने के लिए, बच्चे (6 वर्ष की आयु से) और माता-पिता को सावधानीपूर्वक इनहेलर्स का उपयोग करना सिखाना आवश्यक है। बचपन और किशोरावस्था में, बीमारी पूरी तरह से ठीक हो सकती है, इसलिए स्थिति की निगरानी और खुराक समायोजन हर छह महीने में कम से कम एक बार किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए चरणबद्ध चिकित्सा आपको न्यूनतम मात्रा में दवाएँ निर्धारित करके और रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी करके रोग पर उच्च नियंत्रण प्राप्त करने की अनुमति देती है। विशेषज्ञ और रोगी दोनों के लिए उपचार के इस दृष्टिकोण के बुनियादी सिद्धांतों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

पिछले कुछ दशकों में, ब्रोन्कियल अस्थमा, जो पहले रोगियों और डॉक्टरों दोनों के लिए एक बहुत ही भयानक बीमारी थी, अब पूरी तरह से नियंत्रित होने वाली बीमारी में बदल गई है। आज, इस विकृति के साथ, आप न केवल खुलकर सांस ले सकते हैं, बल्कि सक्रिय रूप से खेल भी खेल सकते हैं। और इसमें निस्संदेह योग्यता दुनिया भर के डॉक्टरों और वैज्ञानिकों के संयुक्त प्रयास हैं, जिन्होंने ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान और उपचार के लिए बुनियादी नियम बनाए और उन्हें अंतरराष्ट्रीय सर्वसम्मति दस्तावेज़ जीआईएनए में वर्णित किया। इस दस्तावेज़ का एक अध्याय अस्थमा के इलाज के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण प्रस्तुत करता है।

सभी आयु समूहों में ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में मुख्य लक्ष्य अस्थमा के नैदानिक ​​​​नियंत्रण को प्राप्त करना और बनाए रखना है। यह अवधारणा डॉक्टरों की शब्दावली में बहुत पहले (लगभग 10 वर्ष) पहले पेश नहीं की गई थी। चरणबद्ध चिकित्सा निर्धारित करने के तरीकों को समझाने के लिए, कोई भी "नियंत्रण" की अवधारणा को समझाए बिना नहीं कर सकता।

अस्थमा नियंत्रण एक अवधारणा है जो तब लागू होती है जब कोई मरीज ऐसी स्थिति के लिए उपचार प्राप्त कर रहा हो जिसमें अस्थमा के कोई लक्षण नहीं हैं या न्यूनतम हैं। नियंत्रण के कुछ स्तर हैं जो अस्थमा के चरणबद्ध उपचार को निर्धारित करते हैं।

नियंत्रण के स्तर को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित घटकों का मूल्यांकन करने की आवश्यकता है:

• दिन के दौरान हमलों की आवृत्ति.
• शारीरिक गतिविधि या किसी अन्य गतिविधि को सीमित करना जो आप सामान्य रूप से बिना अधिक प्रयास के करते हैं। इसमें काम पर उपस्थिति, और अस्थमा के कारण स्कूल से अनुपस्थिति के लिए बच्चों का मूल्यांकन शामिल हो सकता है।
• रात में हमलों की आवृत्ति जिसके कारण व्यक्ति जाग जाता है।
• ब्रांकाई (सालबुटामोल, वेंटोलिन और अन्य) को फैलाने के लिए तेजी से काम करने वाली दवाएं लेने की आवश्यकता और प्रति दिन उपयोग की जाने वाली खुराक की संख्या।
• PEF1 संकेतक (पहले सेकंड में चरम श्वसन प्रवाह, एक चरम प्रवाह मीटर द्वारा मापा जाता है, जो आदर्श रूप से हर अस्थमा रोगी के पास होना चाहिए)।

ये परिवर्तन कितने स्पष्ट हैं, इसके आधार पर अस्थमा नियंत्रण के विभिन्न स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है। और इस तरह के उन्नयन का विशेष महत्व यह है कि एक व्यक्ति स्वयं, डॉक्टर के हस्तक्षेप के बिना, अपने नियंत्रण के स्तर का आकलन कर सकता है और निष्पक्ष रूप से समझ सकता है कि उपचार को बदलने की आवश्यकता है या नहीं।

अस्थमा नियंत्रण के निम्नलिखित स्तर प्रतिष्ठित हैं:

1. पूर्ण नियंत्रण। इस मामले में, अस्थमा के लक्षणों (पैरॉक्सिस्मल सूखी खांसी, सांस की तकलीफ, अस्थमा के दौरे) की घटना की अनुमति है, जो लघु-अभिनय बीटा 2-एगोनिस्ट के उपयोग के बाद चले जाते हैं, और सप्ताह में दो बार से अधिक नहीं होते हैं। रोगी की किसी भी गतिविधि पर कोई रात्रि लक्षण या प्रतिबंध नहीं हैं। PSV1 मान सामान्य सीमा के भीतर है।


2. आंशिक नियंत्रण. अस्थमा के दिन और रात दोनों समय लक्षण होते हैं, जो सप्ताह में 2 बार से अधिक होते हैं, लेकिन दैनिक नहीं, आपातकालीन दवाओं की आवश्यकता बढ़ जाती है, और शारीरिक गतिविधि या अन्य प्रकार की गतिविधियों में सीमा होती है। पीएसवी1 व्यक्तिगत मानक के 80% से कम हो गया है।
3. अनियंत्रित अस्थमा. दिन और रात के दौरे प्रतिदिन होते हैं, जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता और गतिविधियों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। कुल मिलाकर, नियंत्रण का यह स्तर अस्थमा की तीव्रता को बढ़ाता है और इसके लिए डॉक्टर के निर्णय की आवश्यकता होती है - कि क्या अस्थमा को तीव्रता के रूप में इलाज किया जाए या बुनियादी दवाओं की मात्रा बढ़ाई जाए।

नियंत्रण की डिग्री में बदलाव का अर्थ है चिकित्सा की समीक्षा करने और उपचार के दूसरे चरण में जाने की आवश्यकता। अब अस्थमा रोगियों के लिए व्यापक शैक्षणिक कार्यक्रम हैं, जहां उन्हें सिखाया जाता है कि इन्हेलर का उपयोग कैसे करना है, अस्थमा के बढ़ने या इसके नियंत्रण में बदलाव की स्थिति में क्या करना है, इस हद तक कि प्रत्येक बच्चे या वयस्क को एक कार्य योजना दी जाती है और औषधि समायोजन.

रोगी की स्थिति में समय पर बदलाव (सुधार और गिरावट दोनों) पर ध्यान देने और चरणबद्ध दृष्टिकोण का उपयोग करके निर्धारित चिकित्सा की मात्रा की समीक्षा करने के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा के नियंत्रण के स्तर को समझना और उसका आकलन करना आवश्यक है।

स्टेप थेरेपी के लक्ष्य

इस उपचार दृष्टिकोण का अंतिम लक्ष्य अस्थमा पर पूर्ण नियंत्रण और छूट प्राप्त करना है। मध्यवर्ती लक्ष्य रोगी को ऐसी स्थिति में रखना है जिसमें वह रोग के लक्षणों से प्रभावित हुए बिना अपनी दैनिक गतिविधियाँ कर सके। यह उभरते लक्षणों की निरंतर निगरानी और उनकी गंभीरता के अनुसार दवा से उन्हें प्रभावित करने के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। यह सब चरण दर चरण होता है, अर्थात ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार चरणों में किया जाता है।

रोगी की शिक्षा और अनुपालन के स्तर (उपचार के प्रति रोगी का पालन) के निरंतर मूल्यांकन के बिना चरणबद्ध चिकित्सा के लक्ष्यों को प्राप्त करना असंभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा उन बीमारियों में से एक है जिसके अधिकांश रोगी जीवन की गुणवत्ता में न्यूनतम हानि के साथ जी सकते हैं। लेकिन यह सब केवल तभी संभव है जब आप लगातार डॉक्टर के साथ मिलकर काम करते हैं, क्योंकि यह लंबे समय से साबित हो चुका है कि यदि मरीज नियुक्ति के समय सिफारिशों से सहमत है, लेकिन घर पर सुझाए गए कुछ भी नहीं करता है तो उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा।

इसलिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के चरणबद्ध उपचार का एक मध्यवर्ती लक्ष्य रोगी को यह दिखाना है कि उसकी बीमारी पर नियंत्रण संभव है, बस आपको थोड़ा प्रयास करने की आवश्यकता है।

इसके अलावा, इस अवधारणा का एक अप्रत्यक्ष, लेकिन कम महत्वपूर्ण लक्ष्य ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को न्यूनतम तक कम करना है जिस पर नियंत्रण संभव हो। वास्तव में यही कारण है कि सभी शोध किए जा रहे हैं और विभिन्न तरीकों और उपचार के तरीकों का चयन किया जा रहा है। यह इस तथ्य के कारण है कि ग्लूकोकार्टोइकोड्स की बड़ी खुराक के लंबे समय तक उपयोग से दुष्प्रभाव विकसित होते हैं जिन्हें नियंत्रित करना और इलाज करना मुश्किल होता है।

चरण चिकित्सा के सिद्धांत

अंग्रेजी साहित्य में स्टेप अप और स्टेप डाउन जैसी अवधारणाएँ हैं, जिसका अर्थ है "स्टेप अप" और "स्टेप डाउन"। इसका मतलब यह है कि नियंत्रण के वर्तमान स्तर के आधार पर उपचार को बदल दिया जाता है: या तो उपचार के एक चरण को ऊपर जाना, या एक चरण को नीचे जाना, जैसे कि चरण दर चरण कार्य करना, और अव्यवस्थित तरीके से उन सभी संभावित दवाओं का उपयोग नहीं करना जो अस्थमा के खिलाफ प्रभावी हैं।

सब कुछ बहुत सरल है. यदि रोगी को वर्तमान में प्राप्त उपचार से अस्थमा पर नियंत्रण अपर्याप्त है, तो चिकित्सा की मात्रा बढ़ानी होगी (उच्च स्तर पर ले जाना)। यदि दवा से अस्थमा पर इस हद तक नियंत्रण पा लिया जाए कि तीन महीने तक कोई लक्षण न दिखें, तो आप एक कदम नीचे जाकर उपचार की मात्रा कम करने का प्रयास कर सकते हैं। इस दृष्टिकोण का वर्षों से विभिन्न रोगियों पर परीक्षण किया गया है और वर्तमान में यह दीर्घकालिक अस्थमा चिकित्सा में सबसे प्रभावी है।

स्टेप थेरेपी के पांच चरण हैं, जिन्हें तालिका में अधिक स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया गया है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के चरणबद्ध उपचार के चरण:

ध्यान दें: आईसीएस - साँस द्वारा ली जाने वाली ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स; जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स; एलएबीए लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट हैं; आईजीई - इम्युनोग्लोबुलिन ई।

यह याद रखना चाहिए कि उपचार के दायरे को निचले या उच्च स्तर पर बदलने का निर्णय डॉक्टर पर निर्भर करता है।

लेकिन एक अच्छी तरह से प्रशिक्षित रोगी जो अपने शरीर, अपनी बीमारी को जानता है और जिसके पास पहले से डॉक्टर से सहमत एक स्पष्ट कार्य योजना है, वह स्वयं चिकित्सा में बदलाव कर सकता है। स्वाभाविक रूप से, अपने एलर्जी विशेषज्ञ या पल्मोनोलॉजिस्ट को कॉल करके और सूचित करके।

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए चरणबद्ध चिकित्सा के सिद्धांत वयस्कों में उपचार के समान हैं। धीमी गति से रिलीज़ होने वाली थियोफिलाइन को छोड़कर, दवाओं के समान समूहों का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, इन दवाओं का उपयोग 6 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में किया जा सकता है। और यदि बच्चे को पहले साँस के द्वारा स्टेरॉयड नहीं मिला है, तो ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए एंटी-ल्यूकोट्रिएन दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू करना बेहतर है, इस प्रकार हम खुद को युद्धाभ्यास के लिए एक व्यापक क्षेत्र छोड़ देते हैं।

"स्टेप अप" थेरेपी के उपयोग का एक उदाहरण

मेज पर करीब से नजर डालें. पहली पंक्ति की कोशिकाएँ ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के चरणों को दर्शाती हैं, और प्रत्येक चरण के नीचे के कॉलम प्रत्येक चरण में उपचार की अनुमेय मात्रा को दर्शाते हैं। उदाहरण के लिए, उपचार का पहला चरण मांग पर बीटा2-एगोनिस्ट का उपयोग है। यह वह चिकित्सा है जो दमा के रोगी को प्राप्त होती है। इस तरह के उपचार की अनुमति केवल तभी होती है जब रोगी को बहुत ही कम (हर महीने या दो या उससे कम बार) दौरे पड़ते हों।

यदि किसी बच्चे या वयस्क में किसी कारण से नियंत्रण का स्तर अचानक बदल जाता है, तो अस्थमा नियंत्रित से आंशिक रूप से नियंत्रित हो जाता है (जब सप्ताह में 2 बार दिन के दौरे पड़ते हैं, तो साल्बुटामोल लेने की आवश्यकता सप्ताह में 2 या अधिक बार तक बढ़ जाती है, आदि। आरेख) , फिर ऊँचे स्तर पर जाएँ। यही है, वे तथाकथित दीर्घकालिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का उपयोग करना शुरू करते हैं, जिसमें दवाओं के कई समूह शामिल हैं। इस मामले में, या तो आईसीएस या एंटील्यूकोट्रिएन दवाओं की कम खुराक का उपयोग किया जा सकता है। कृपया ध्यान दें कि केवल एक ही चीज़ का उपयोग किया जाता है। दोनों प्रकार के उपचार काफी प्रभावी हैं, लेकिन ग्लूकोकार्टोइकोड्स का प्रभाव अभी भी तेजी से होता है। यह स्टेप अप उपचार का एक उदाहरण है.

"स्टेप डाउन" उपचार का उपयोग करने का एक उदाहरण

"स्टेप डाउन" उपचार तब प्रासंगिक होता है, जब दवा की निर्धारित मात्रा के बाद, रोगी कम से कम तीन महीने तक स्थिर रहता है। इसके लिए मानदंड लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट के उपयोग की आवृत्ति है। यदि सालबुटामोल का उपयोग सप्ताह में एक बार से कम किया जाता है, रात में कोई हमला नहीं होता है या गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं होता है, और पीएसवी1 स्तर व्यक्तिगत मानदंड से मेल खाता है, तो आप उपचार में एक कदम नीचे जा सकते हैं।

उदाहरण के लिए, रोगी को चरण 5 के अनुरूप चिकित्सा की मात्रा प्राप्त होती है: आईसीएस + एलएबीए + विस्तारित-रिलीज़ थियोफिलाइन + टैबलेट मौखिक जीसीएस की उच्च खुराक। इस शक्तिशाली और दुष्प्रभाव-मुक्त (ईमानदारी से कहें तो) उपचार के साथ, रोगी ने नियंत्रण हासिल किया और इसे तीन महीने तक बनाए रखा। फिर इलाज की मात्रा कम होने लगती है. पहला कदम प्रणालीगत टैबलेट हार्मोन को हटाना है, क्योंकि वे अधिकतम दुष्प्रभाव देते हैं, और हम जानते हैं कि डॉक्टर इसी से बचने की कोशिश करते हैं। ऐसा उपचार पहले से ही चरण 4 के अनुरूप होगा। रोगी कम से कम अगले 3 महीने और अधिमानतः अधिक समय तक इस थेरेपी पर रहेगा, क्योंकि इतनी मात्रा में उपचार की आवश्यकता थी, अस्थमा की गंभीरता अधिक है और वायुमार्ग में सूजन की डिग्री अधिक है। भी ऊँचा है. इसलिए, रोगी को इस उपचार पर अधिक समय तक रखना बेहतर है ताकि आपको एक कदम ऊपर यानी प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स पर वापस न जाना पड़े।

ऐसे रोगी में अगली कार्रवाई लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन को हटाने की होगी, 3 महीने तक प्रतीक्षा करें, फिर आईसीएस खुराक को मध्यम तक कम करें, रोगी को "मध्यम-खुराक आईसीएस + एलएबीए" उपचार पर छोड़ दें, और धीरे-धीरे मात्रा कम करें उपचार तब तक किया जाता है जब तक कि अस्थमा पर पूरी तरह से नियंत्रण न हो जाए, यानी कोई व्यक्ति दवा उपचार के बिना बिल्कुल भी नहीं रह पाएगा।

इस प्रकार, स्टेप-अप या स्टेप-डाउन उपचार विकल्प का चुनाव व्यक्तिगत रोगी के वर्तमान अस्थमा नियंत्रण पर निर्भर करता है। और अच्छा नियंत्रण प्राप्त करना लगभग पूरी तरह से स्वयं रोगी के प्रयासों पर निर्भर करता है।

औषधियों का विवरण

दवाओं के कौन से समूह उपचार के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण लागू करने में मदद करते हैं और उनमें से प्रत्येक का प्रभाव क्या है?

इसमें निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

1. लघु-अभिनय बीटा2-एगोनिस्ट। ये "प्राथमिक चिकित्सा" दवाएं हैं। वे ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को जल्दी से खत्म कर देते हैं, जिससे उनके लुमेन का विस्तार होता है, और व्यक्ति के लिए सांस लेना आसान हो जाता है। वे 4-6 घंटे तक कार्य करते हैं और, अधिक मात्रा के मामले में, हृदय संबंधी लक्षणों के साथ-साथ रिबाउंड सिंड्रोम (एक ऐसी स्थिति जिसमें, अधिक मात्रा की स्थिति में, साल्बुटामोल के रिसेप्टर्स "बंद" हो जाते हैं) का कारण बनते हैं। इसलिए, उन्हें प्रति घंटे 3 से अधिक खुराक (एक बच्चे के लिए 100 एमसीजी और एक वयस्क के लिए 200 एमसीजी) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इनमें सालबुटामोल और इसके एनालॉग्स शामिल हैं।


2. लंबे समय तक काम करने वाले बीटा2-एगोनिस्ट। क्रिया के तंत्र के अनुसार, दवा साल्बुटामोल के समान है, लेकिन लंबे समय तक (12 घंटे तक) चलती है। इनमें सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल शामिल हैं।
3. एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं। मोंटेलुकास्ट, ज़फिरलुकास्ट, प्रैनलुकास्ट और उनके जेनेरिक। एलर्जी में सूजन के मध्यस्थों में से एक, ल्यूकोट्रिएन्स की क्रिया के निषेध के कारण उनमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है।
4. साँस द्वारा ली जाने वाली ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स। ये फ़्लिक्सोटाइड, बेक्लाज़ोन, बुडेसोनाइड, मोमेटासोन जैसी दवाएं हैं। सबसे प्रभावी दवाएं वे हैं जिनका दुष्प्रभाव न्यूनतम होता है। मोनोथेरेपी और एलएबीए के संयोजन से अस्थमा को अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है। संयोजन दवाओं में सेरेटाइड (फ्लूटिकासोन + सैल्मेटेरोल), एयरटेक (फ्लूटिकासोन + सैल्मेटेरोल) और सिम्बिकोर्ट (बुडेसोनाइड + फॉर्मोटेरोल) शामिल हैं।
5. प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स। इनमें प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, पोलकोर्टोलोन शामिल हैं। ये ऐसी दवाएं हैं जिनमें शक्तिशाली सूजनरोधी और सूजनरोधी प्रभाव होते हैं जो तेजी से विकसित होते हैं, जो अस्थमा के हमलों के खिलाफ लड़ाई में महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, स्पष्ट प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव सूजन कोशिकाओं के संश्लेषण को दबाने में महत्वपूर्ण है, जो, फिर से, इस मामले में महत्वपूर्ण है।
6. निरंतर रिलीज़ थियोफ़िलाइन। इनमें एरोफ़िलाइन, थियोफ़िलाइन और अन्य शामिल हैं। दवाओं के इस समूह में ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है और माना जाता है कि इसमें न्यूनतम सूजन-रोधी प्रभाव भी होता है। 12 घंटे तक के लिए वैध.
7. इम्युनोग्लोबुलिन ई के लिए एंटीबॉडी। आज, ऐसी एक दवा को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है - एक्सोलेयर (ओमालिज़ुमाब)। यह दवा सिद्ध इम्युनोग्लोबुलिन ई-मध्यस्थता रोग तंत्र वाले रोगियों में काफी प्रभावी है (अस्थमा के सभी रोगियों में उच्च इम्युनोग्लोबुलिन ई नहीं होता है)। दवा काफी महंगी है और इसके बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव हैं, और इसलिए इसकी सिफारिश केवल तभी की जाती है जब दवाओं के उपरोक्त सभी समूह अप्रभावी हों।

इस प्रकार, प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग दवाओं के अलग-अलग समूहों का एक कुशल संयोजन, आपको अस्थमा पर शीघ्र नियंत्रण प्राप्त करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के साथ-साथ संभावित दुष्प्रभावों को कम करने की अनुमति देगा।

उपचार प्रभावशीलता का मूल्यांकन

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन, यदि दमा रोगी की स्थिति खराब नहीं होती है, शुरुआत के कम से कम 3 महीने बाद किया जाता है। इस मामले में, हर महीने उपस्थित चिकित्सक द्वारा अस्थमा की वर्तमान स्थिति की निगरानी करना और रोगी के लक्षणों और अधिकतम साँस छोड़ने के प्रवाह की दैनिक निगरानी करना आवश्यक है। बेहतर होगा कि मरीज को एक आत्म-अवलोकन डायरी रखनी चाहिए, जिसमें होने वाले सभी परिवर्तनों और लक्षणों को रिकॉर्ड करने की सलाह दी जाती है।

आत्म-अवलोकन डायरी का एक उदाहरण:

ऐसी डायरी रखने के लिए अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन यह एक डॉक्टर के लिए बहुत महत्वपूर्ण है जो अस्थमा के पाठ्यक्रम का विश्लेषण कर सकता है। उसी समय, यदि स्थिति में गिरावट होती है और लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट की साँस लेना आवश्यक होता है, तो यह याद रखने की सलाह दी जाती है कि हमले से पहले क्या हुआ था। इस तरह आप पता लगा सकते हैं कि हमलों का कारण क्या है और इन घटनाओं से बच सकते हैं। यदि यह संभव नहीं है, तो इससे ठीक पहले आपको किसी हमले को रोकने के लिए साल्बुटामोल का सेवन करना होगा।

यदि, उपचार शुरू होने के 3 महीने बाद, डॉक्टर स्थिति में स्थिरता देखता है, तो वह चिकित्सा बदल देगा। ऐसा निर्णय लेने के लिए उन सभी परिवर्तनों का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण होगा जिन्हें आत्म-अवलोकन डायरी में सावधानीपूर्वक नोट किया गया था। इसके अलावा, उपचार के दौरान होने वाले परिवर्तनों का गतिशील रूप से आकलन करने के लिए बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन किया जाएगा। यदि स्पाइरोग्राम के परिणाम संतोषजनक रहे तो उपचार बदल दिया जाएगा।

अस्थमा के उपचार के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण अब दुनिया भर में एक समान है और डॉक्टर और रोगी के पूर्ण सहयोग के अधीन, अपने कार्यों को अच्छी तरह से पूरा करता है। याद रखें कि डॉक्टर मदद करना चाहता है, सभी सिफारिशों का पालन करने का प्रयास करें और फिर अस्थमा पर नियंत्रण बहुत तेजी से हासिल किया जाएगा।