स्वतःस्फूर्त रक्त प्रवाह. मुख्य रक्त प्रवाह क्या है?

इस लेख से आप सीखेंगे कि निचले छोरों के जहाजों की अल्ट्रासाउंड जांच कैसे की जाती है और प्रक्रिया किसके लिए निर्धारित की जाती है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके क्या निदान किया जा सकता है?

लेख प्रकाशन दिनांक: 06/11/2017

लेख अद्यतन दिनांक: 05/29/2019

अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी डॉपलर अल्ट्रासाउंड है। यह निदान पद्धति, रक्त वाहिकाओं की जांच के अन्य तरीकों के विपरीत, रक्त प्रवाह की गति दिखाने में सक्षम है, जिससे रक्त परिसंचरण को बाधित करने वाली बीमारी की गंभीरता का सटीक निदान करना संभव हो जाता है।

किसी भी वाहिका के लिए, यह प्रक्रिया उसी सिद्धांत के अनुसार की जाती है - किसी भी अल्ट्रासाउंड की तरह, एक अल्ट्रासाउंड सेंसर का उपयोग करना। अधिक बार, नसों की जांच के लिए इस प्रक्रिया की आवश्यकता होती है; धमनियों की जांच के लिए इसका उपयोग कम बार किया जाता है।

इस जांच के लिए विभिन्न डॉक्टर आपको रेफर कर सकते हैं: थेरेपिस्ट, फ़्लेबोलॉजिस्ट, एंजियोलॉजिस्ट। यह प्रक्रिया एक अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

संकेत

निम्नलिखित बीमारियों के निदान के लिए पैर की वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग निर्धारित है:

1. Phlebeurysm.
2. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
3. एथेरोस्क्लेरोसिस।
4. घनास्त्रता।
5. पैर की धमनियों में ऐंठन (एंजियोस्पाज्म)।
6. धमनी धमनीविस्फार (उनका फैलाव)।
7. ओब्लिट्रेटिंग एंडारटेराइटिस (धमनियों की सूजन संबंधी बीमारी, जो उनके संकुचन की ओर ले जाती है)।
8. धमनीशिरापरक विकृतियाँ (धमनियों और शिराओं के बीच पैथोलॉजिकल संबंध)।

अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंड किन लक्षणों के लिए निर्धारित है?

यदि मरीजों को पैरों के संवहनी रोगों का संदेह होता है तो उन्हें इस निदान प्रक्रिया के लिए रेफर किया जाता है। यदि आपको निम्नलिखित लक्षण अनुभव हों तो आपका डॉक्टर अल्ट्रासाउंड स्कैन का आदेश दे सकता है:

• पैरों की सूजन;
• पैरों में भारीपन;
• पैरों का बार-बार पीलापन, लालिमा, नीलापन;
• "रोंगटे खड़े होना", पैरों में सुन्नता;
• 1000 मीटर से कम चलने पर दर्द;
• पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन;
• मकड़ी नसें, जाले, उभरी हुई नसें;
• पैर जमने की प्रवृत्ति, गर्म होने पर भी पैर ठंडे रहना;
• हल्के से झटके के बाद या बिना किसी कारण के भी पैरों पर चोट के निशान का दिखना।

निवारक डॉपलर अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता कब होती है?

यदि आप जोखिम में हैं तो निवारक उद्देश्यों के लिए हर छह महीने से एक वर्ष तक अपने पैरों में रक्त वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड करवाएं। निम्नलिखित में निचले छोरों के संवहनी रोगों का खतरा होता है:

• अधिक वजन वाले लोग;
• शारीरिक श्रम में लगे लोग (लोडर, एथलीट);
• जो लोग काम पर लगातार खड़े रहते हैं या बहुत चलते हैं (शिक्षक, सुरक्षा गार्ड, कूरियर, वेटर, बारटेंडर);
• जिन लोगों को पहले से ही अन्य वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान किया गया है;
• वे लोग जिनके प्रत्यक्ष रिश्तेदार संवहनी रोगों से पीड़ित थे;
• मधुमेह वाले;
• धूम्रपान करने वाले;
• 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोग;
• गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाएं;
• जो महिलाएं लंबे समय से मौखिक गर्भनिरोधक ले रही हैं।

तैयारी

इस प्रक्रिया के लिए किसी जटिल तैयारी की आवश्यकता नहीं है।

बस बात ये है कि आपके पैर साफ होने चाहिए. यदि, आपकी व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण, आपके पैरों पर घने बाल हैं, तो डॉक्टर के लिए काम करना आसान बनाने के लिए इसे शेव करने की सलाह दी जाती है।

प्रक्रिया के दिन, शराब न पिएं, उत्तेजक पेय (कॉफी, मजबूत चाय, ऊर्जा पेय) न लें, अपने पैरों को शारीरिक गतिविधि में न डालें (दौड़ न करें, वजन न उठाएं, वर्कआउट पर न जाएं)। निचले छोरों (और अन्य वाहिकाओं) की वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड जांच से 2 घंटे पहले धूम्रपान न करें। सुबह जांच के लिए जाना बेहतर है।

बाद में अपने पैरों को सुखाने के लिए प्रक्रिया के दौरान अपने साथ नैपकिन या तौलिया लाएँ। अपने डॉक्टर से अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए रेफरल और पिछली संवहनी परीक्षाओं के परिणाम भी लाएँ।

शोध कैसे किया जाता है

सबसे पहले आप अपने पैरों को कपड़ों से मुक्त करें।

परीक्षा खड़े होकर या लेटकर की जाएगी। डॉक्टर अल्ट्रासाउंड जेल लगाता है और अल्ट्रासाउंड जांच को पैरों के साथ-साथ घुमाता है।

आपके जहाजों की एक छवि विशेषज्ञ के मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। प्रक्रिया के तुरंत बाद, वह प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण और रिकॉर्ड करता है।

यदि आपको लेटकर जांच की जा रही है, तो डॉक्टर सबसे पहले आपको पेट के बल लेटने और अपने पैरों को पंजों पर उठाने के लिए कहेंगे। या फिर आप अपने पैरों के नीचे गद्दी रख सकते हैं। इस स्थिति में, किसी विशेषज्ञ के लिए पोपलीटल, पेरोनियल, छोटी सैफनस और सुरल नसों के साथ-साथ पैरों की पिछली सतह की धमनियों की जांच करना सबसे सुविधाजनक होता है। फिर आपको अपनी पीठ के बल लेटने और अपने घुटनों को थोड़ा मोड़ने के लिए कहा जाएगा। इस स्थिति में, डॉक्टर पैरों की सामने की सतह की नसों और धमनियों की जांच कर सकते हैं।

पैर की नसों की शारीरिक रचना. बड़ा आकार देखने के लिए फोटो पर क्लिक करें

रिफ्लक्स (रक्त का उल्टा स्त्राव) का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान, डॉक्टर विशेष परीक्षण कर सकते हैं:

1. कंप्रेशन परीक्षण। अंग को दबाया जाता है और संकुचित वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का आकलन किया जाता है।
2. सांस बंद करने की पैंतरेबाज़ी। आपसे साँस लेने, अपनी नाक और मुँह को सिकोड़ने और साँस छोड़ने की कोशिश करते समय थोड़ा ज़ोर लगाने के लिए कहा जाएगा। यदि वैरिकाज़ नसों का प्रारंभिक चरण है, तो इस परीक्षण के दौरान भाटा दिखाई दे सकता है।

रक्त वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी में कुल मिलाकर लगभग 10-15 मिनट लगते हैं।

परीक्षा के अंत में, आप बचे हुए अल्ट्रासाउंड जेल से अपने पैर पोंछ लें, कपड़े पहन लें, परिणाम प्राप्त कर लें और जाने के लिए तैयार हो जाएं।

पैरों की रक्त वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड जांच क्या दर्शाती है?

निचले छोरों की डॉप्लरोग्राफी का उपयोग करके, आप पैरों की निम्नलिखित वाहिकाओं की जांच कर सकते हैं:

इस निदान प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर देख सकते हैं:

• रक्त वाहिकाओं का आकार और स्थान;
• पोत के लुमेन का व्यास;
• संवहनी दीवारों की स्थिति;
• धमनी और शिरापरक वाल्वों की स्थिति;
• पैरों में रक्त प्रवाह की गति;
• भाटा की उपस्थिति (रक्त का उल्टा निर्वहन, जो अक्सर वैरिकाज़ नसों के साथ होता है);
• रक्त के थक्कों की उपस्थिति;
• रक्त के थक्के का आकार, घनत्व और संरचना, यदि कोई हो;
• एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति;
• धमनीशिरा संबंधी विकृतियों की उपस्थिति (धमनियों और शिराओं के बीच संबंध जो सामान्य रूप से मौजूद नहीं होने चाहिए)।

अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंड मानक, स्पष्टीकरण के साथ निष्कर्ष

नसें चलने लायक होनी चाहिए, फैली हुई नहीं होनी चाहिए और दीवारें मोटी नहीं होनी चाहिए। धमनियों के लुमेन संकुचित नहीं होते हैं।

सभी वाल्व स्वस्थ होने चाहिए, कोई रिफ्लक्स नहीं होना चाहिए।

ऊरु धमनी में रक्त प्रवाह की गति औसतन 100 सेमी/सेकेंड, पैर की धमनियों में - 50 सेमी/सेकेंड होती है।

वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े और रक्त के थक्के का पता नहीं लगाया जाना चाहिए।

आम तौर पर वाहिकाओं के बीच कोई रोग संबंधी संबंध नहीं होते हैं।

पैर की नसों की सामान्य अल्ट्रासाउंड जांच का एक उदाहरण और इसके लिए स्पष्टीकरण

निष्कर्ष: दोनों तरफ की सभी नसें प्रवाहित होती हैं, संकुचित होती हैं, दीवारें मोटी नहीं होती हैं, रक्त प्रवाह चरणबद्ध होता है। किसी इंट्राल्यूमिनल संरचना की पहचान नहीं की गई। वाल्व सभी स्तरों पर सुसंगत हैं। संपीड़न परीक्षण और वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करते समय कोई रोग संबंधी भाटा नहीं होता है।

निष्कर्ष से सार	उनका क्या मतलब है
दोनों तरफ की सभी नसें प्रवाहित होती हैं, संकुचित होती हैं, दीवारें मोटी नहीं होती हैं।	दोनों तरफ की सभी नसें पेटेंट हैं, जिसका अर्थ है कि रक्त वाहिकाओं के माध्यम से स्वतंत्र रूप से प्रवाहित हो सकता है। कंप्रेसिव - यानी, उन्होंने अपना प्राकृतिक स्वर नहीं खोया है, वे सिकुड़ सकते हैं। दीवारें मोटी नहीं हैं - यह इंगित करता है कि कोई सूजन या अन्य रोग संबंधी प्रक्रियाएं नहीं हैं।
रक्त प्रवाह चरणबद्ध है.	रक्त प्रवाह चरणबद्ध होता है - साँस छोड़ते समय तेज़ और साँस लेते समय धीमा। सामान्यतः ऐसा ही होना चाहिए.
किसी इंट्राल्यूमिनल संरचना की पहचान नहीं की गई।	किसी इंट्राल्यूमिनल संरचना की पहचान नहीं की गई - कोई एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, रक्त के थक्के या अन्य समावेशन नहीं हैं जो वहां नहीं होने चाहिए।
वाल्व सभी स्तरों पर सुसंगत हैं।	वाल्व स्वस्थ हैं - अर्थात, वे अपना कार्य सामान्य रूप से करते हैं और रक्त को वापस प्रवाहित नहीं होने देते हैं।
संपीड़न परीक्षण और वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करते समय कोई रोग संबंधी भाटा नहीं होता है।	परीक्षणों के दौरान कोई पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स नहीं होता है - किसी भी परिस्थिति में रक्त विपरीत दिशा में नहीं निकलता है, जो स्वस्थ रक्त परिसंचरण को इंगित करता है।

मतभेद

निचले छोरों की वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी एक बिल्कुल सुरक्षित प्रक्रिया है। इसका कोई मतभेद या आयु प्रतिबंध नहीं है।

इसे किसी भी आवृत्ति के साथ और किसी भी व्यक्ति के लिए निष्पादित किया जा सकता है, जिसमें शामिल हैं:

• किसी भी उम्र के बच्चे;
• बुज़ुर्ग;
• पुरानी बीमारियों वाले लोग;
• तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगी;
• जिन लोगों में पेसमेकर लगाया गया है (वे अल्ट्रासाउंड सेंसर को अपने पैरों पर निर्देशित कर सकते हैं, लेकिन वे छाती के अंगों का अल्ट्रासाउंड नहीं कर सकते हैं);
• गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं;
• जिन्हें कंट्रास्ट एजेंटों से एलर्जी है (उदाहरण के लिए, एंजियोग्राफी इस मामले में नहीं की जा सकती);
• 120 किलोग्राम से अधिक वजन वाले लोग (लेकिन अधिकांश मशीनों का उपयोग करके मोटे रोगियों पर एमआरआई करना असंभव है, क्योंकि वे ऐसे आयामों के लिए डिज़ाइन नहीं किए गए हैं)।

एकमात्र सीमा जिसकी अनुमति दी जा सकती है वह है अल्ट्रासाउंड जेल से एलर्जी। यह पृथक मामलों में होता है। और यह निदान के लिए पूर्ण विपरीत संकेत नहीं है। आपके लिए सही हाइपोएलर्जेनिक जेल चुनकर एलर्जी की प्रतिक्रिया से बचा जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड के लिए जेल

सारांश, प्रक्रिया के लाभ

निचले छोरों की वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी एक बिल्कुल दर्द रहित निदान पद्धति है। इसका कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है और इसका कोई मतभेद नहीं है (अल्ट्रासाउंड जेल से एलर्जी को छोड़कर)। जैसा कि वैज्ञानिकों के शोध से पता चलता है, अल्ट्रासोनिक तरंगें शरीर को कोई नुकसान नहीं पहुंचाती हैं, इसलिए पैरों की रक्त वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड किसी भी आवृत्ति पर किया जा सकता है।

एमआरआई के विपरीत, अल्ट्रासाउंड इमेजिंग में रोगी के वजन पर कोई प्रतिबंध नहीं होता है और इसे पेसमेकर लगे लोगों पर किया जा सकता है।

यह प्रक्रिया कंट्रास्ट एजेंटों और अन्य आयोडीन युक्त दवाओं से एलर्जी वाले रोगियों पर की जा सकती है, जो एंजियोग्राफी और कंट्रास्ट वेनोग्राफी के बारे में नहीं कहा जा सकता है।

फायदों के बीच कम लागत पर ध्यान दिया जा सकता है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड एमआरआई, एंजियोग्राफी और वेनोग्राफी से काफी सस्ता है।

विधि के निर्विवाद लाभों में निष्पादन की गति शामिल है। अल्ट्रासाउंड स्कैन अधिकतम 15 मिनट में हो जाता है। उदाहरण के लिए, एक एमआरआई में कम से कम आधा घंटा लगता है।

हम कह सकते हैं कि डॉपलर सोनोग्राफी रक्त वाहिकाओं की जांच करने का सबसे इष्टतम तरीका है जो आज मौजूद है। यह उच्च सटीकता, किफायती लागत, उच्च गति और मतभेदों की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति को जोड़ती है।

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सीवीआई के वाद्य निदान के उद्देश्य।

• गहरी नसों की स्थिति, उनकी सहनशीलता और वाल्व तंत्र के कार्यों का आकलन।
• बड़ी और छोटी सैफनस नसों के ओस्टियल वाल्व के माध्यम से रक्त के भाटा का पता लगाना।
• सैफनस नस ट्रंक के वाल्व तंत्र को नुकसान की सीमा का निर्धारण, साथ ही साथ उनकी शारीरिक संरचना की विशेषताओं का स्पष्टीकरण।
• अपर्याप्त छिद्रित नसों की पहचान और सटीक स्थानीयकरण।

सीवीआई के आधुनिक निदान का आधार अल्ट्रासाउंड विधियां हैं - डॉप्लरोग्राफी और एंजियोस्कैनिंग।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड डॉपलर प्रभाव पर आधारित है - ध्वनि संकेत की आवृत्ति में परिवर्तन जब यह किसी चलती वस्तु (इस मामले में, रक्त कोशिकाओं से) से परिलक्षित होता है। उत्पन्न और परावर्तित तरंगों के बीच का अंतर ऑडियो या ग्राफिक सिग्नल के रूप में दर्ज किया जाता है।

परीक्षण रोगी की क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जाता है। जांच के लिए मानक "विंडोज़" रेट्रोमैलेओलर क्षेत्र (पीछे की टिबियल नसें स्थित हैं), पॉप्लिटियल फोसा (पॉप्लिटियल और छोटी सफ़िनस नसें स्थित हैं) और जांघ का ऊपरी तीसरा भाग (वह क्षेत्र जहां ऊरु और बड़ी सफ़िनस नसें स्थित हैं) हैं स्थित हैं)। गहरी और सफ़िनस नसों के माध्यम से सहज और उत्तेजित रक्त प्रवाह का अध्ययन किया जाता है।

सहज (एंटीग्रेड) रक्त प्रवाह बड़े-कैलिबर नसों में निर्धारित होता है। इसकी विशिष्ट विशेषता छाती की श्वसन गतिविधियों के साथ इसका संबंध है, इसलिए इसकी ध्वनि हवा की आवाज़ से मिलती जुलती है, जो साँस छोड़ने के चरण के दौरान तेज़ हो जाती है और साँस लेने के दौरान कमजोर हो जाती है। मुख्य शिराओं के वाल्व तंत्र के कार्यों का आकलन करने के लिए उत्तेजित शिरापरक रक्त प्रवाह आवश्यक है। समीपस्थ स्थित वाहिकाओं (ऊरु और बड़ी सैफनस नसों) की जांच करते समय, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग किया जाता है। स्वस्थ लोगों में, साँस लेने के दौरान शिरापरक शोर कमजोर हो जाता है, तनाव के समय यह पूरी तरह से गायब हो जाता है, और बाद में साँस छोड़ने के साथ यह तेजी से तेज हो जाता है। जांच की जा रही नस के वाल्वों की अपर्याप्तता का संकेत प्रतिगामी रक्त तरंग के शोर से होता है जो तब होता है जब रोगी तनावग्रस्त होता है।

समीपस्थ और डिस्टल संपीड़न परीक्षणों का उपयोग करके टिबियल, पॉप्लिटियल और छोटी सैफनस नसों की स्थिति का आकलन किया जाता है। पहले मामले में, अल्ट्रासाउंड सेंसर के ऊपर अंग खंड का मैन्युअल संपीड़न किया जाता है। इससे अंतःशिरा दबाव बढ़ जाता है और, वाल्व अपर्याप्तता की स्थिति में, प्रतिगामी रक्त प्रवाह का संकेत दर्ज किया जाता है। डिस्टल संपीड़न परीक्षण के दौरान, सेंसर के नीचे का अंग खंड संपीड़ित होता है। इससे सबसे पहले एक पूर्वगामी और, विसंपीड़न के बाद, एक प्रतिगामी रक्त तरंग की उपस्थिति होती है।

अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंगआपको वास्तविक समय में जांच की जा रही नसों की छवियां प्राप्त करने की अनुमति देता है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड या कलर डॉपलर मैपिंग मोड के एक साथ उपयोग से अध्ययन का मूल्य बढ़ जाता है। शिरापरक प्रणाली का अध्ययन करने के लिए मानक "खिड़कियाँ" और नमूने ऊपर वर्णित के समान हैं। प्रतिगामी रक्त प्रवाह ऑडियो या ग्राफ़िकल डॉपलर सिग्नल के उलट होने या रंग मानचित्रण के दौरान रक्त प्रवाह के रंग में परिवर्तन से निर्धारित होता है।

आज, अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है, जो पैर की नसों से लेकर अवर वेना कावा तक लगभग पूरे शिरापरक बिस्तर के दृश्य की अनुमति देती है। अध्ययन के नतीजे उच्च स्तर की सटीकता के साथ गहरी नसों में शिरापरक घनास्त्रता के परिणामों का पता लगाकर पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता का कारण स्थापित करना संभव बनाते हैं (नसों का रोड़ा या उसके लुमेन का पुन: कैनालाइज़ेशन) या, इसके विपरीत, एक अपरिवर्तित स्वस्थ वाल्वों वाली दीवार। वैरिकाज़ नसों के मामले में, मुख्य सतही नसों के ट्रंक के साथ रक्त भाटा की सीमा निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग अपर्याप्त छिद्रित नसों (चित्र 1) को विश्वसनीय रूप से स्थानीयकृत करना संभव बनाता है, जो सर्जरी के दौरान उनकी खोज की सुविधा प्रदान करता है।

चावल। 1. वैरिकाज़ नसों वाले रोगी का अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनोग्राम। गहरी नस को सतही नस से जोड़ने वाली अक्षम छिद्रित नस स्थित है।

रेडियोन्यूक्लाइड फ़्लेबोग्राफी।इस न्यूनतम आक्रामक अध्ययन की एक विशिष्ट विशेषता निचले छोरों के शिरापरक बिस्तर के कामकाज की ख़ासियत के बारे में जानकारी प्राप्त करने की क्षमता है। अध्ययन रोगी को सीधी स्थिति में रखकर किया जाता है। टखनों पर एक टूर्निकेट लगाने के बाद, सैफनस नसों के लुमेन को अवरुद्ध करके, एक रेडियोन्यूक्लाइड को पैर के पृष्ठीय भाग की नस में इंजेक्ट किया जाता है। फिर रोगी एड़ी को सहारे से उठाए बिना लयबद्ध रूप से झुकना और पैर को सीधा करना शुरू कर देता है। चलने की यह नकल निचले पैर के मांसपेशी-शिरापरक पंप को "चालू" करती है, और रेडियोफार्मास्युटिकल गहरी नसों के माध्यम से चलना शुरू कर देती है। गामा कैमरा डिटेक्टर इसकी गति को रिकॉर्ड करता है (चित्र 2), सतही नसों में छिद्रित निर्वहन, आइसोटोप प्रतिधारण के क्षेत्र (वाल्वुलर अपर्याप्तता वाले खंड) या इसकी अनुपस्थिति (रोड़ा के क्षेत्र) को रिकॉर्ड करता है। शिरापरक बिस्तर के विभिन्न हिस्सों से दवा की निकासी की दर बहुत नैदानिक ​​​​महत्व की है, जो किसी विशेष क्षेत्र में शिरापरक बहिर्वाह की गड़बड़ी के पैमाने का न्याय करने की अनुमति देती है।

चावल। 2. रेडियोआइसोटोप फ़्लेबोसिन्टिग्राम। बायीं ओर की इलियाक नस अवरोध वाले रोगी की छवि। सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में कोलेटरल के माध्यम से प्रभावित अंग से रक्त का बहिर्वाह दाहिनी इलियाक नसों के माध्यम से होता है।

एक्स-रे कंट्रास्ट वेनोग्राफी।इसे करने के लिए, मुख्य नसों में पानी में घुलनशील रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट डालना आवश्यक है। इस विधि को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण में से एक माना जाता है, लेकिन साथ ही यह रोगी के लिए काफी दर्दनाक और असुरक्षित है (कंट्रास्ट एजेंट से एलर्जी प्रतिक्रियाएं, शिरापरक घनास्त्रता, हेमटॉमस)। एक्स-रे फ़्लेबोग्राफी शिरापरक बिस्तर की शारीरिक और रूपात्मक विशेषताओं की सबसे संपूर्ण तस्वीर प्रदान करती है, इसलिए पोस्टथ्रोम्बोफ्लेबिटिक रोग वाले रोगियों में गहरी नसों (वाल्व प्लास्टिक सर्जरी, शिरा ट्रांसपोज़िशन, आदि) पर पुनर्निर्माण संचालन की योजना बनाते समय यह अभी भी अपरिहार्य है। वैरिकाज़ नसों के लिए, इस शोध पद्धति का वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड और रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन से प्राप्त जानकारी रोगी के लिए उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है।

सेवलीव वी.एस.

शल्य चिकित्सा रोग

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और फार्मास्युटिकल पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सीय सलाह या अनुशंसा के रूप में नहीं करना चाहिए।

परिधीय वाहिकाओं की डॉपलर सोनोग्राफी। भाग 2।

एन.एफ. बेरेस्टेन, ए.ओ. त्सिपुनोव
क्लिनिकल फिजियोलॉजी और फंक्शनल डायग्नोस्टिक्स विभाग, आरएमएपीओ, मॉस्को, रूस

में भाग Iइस लेख ने परिधीय वाहिकाओं के अध्ययन के लिए मुख्य पद्धतिगत दृष्टिकोण को रेखांकित किया, रक्त प्रवाह के मुख्य मात्रात्मक डॉपलर सोनोग्राफिक मापदंडों की पहचान की, और प्रवाह के प्रकारों को सूचीबद्ध और प्रदर्शित किया। में भाग द्वितीयहमारे अपने डेटा और साहित्यिक स्रोतों के आधार पर, कार्य सामान्य परिस्थितियों और विकृति विज्ञान में विभिन्न वाहिकाओं में रक्त प्रवाह के मुख्य मात्रात्मक संकेतक प्रस्तुत करता है।

संवहनी परीक्षण के परिणाम सामान्य हैं

आम तौर पर, पोत की दीवारों का समोच्च स्पष्ट, सम होता है, और लुमेन प्रतिध्वनि-नकारात्मक होता है। मुख्य धमनियों का मार्ग सीधा है। इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई 1 मिमी (कुछ लेखकों के अनुसार - 1.1 मिमी) से अधिक नहीं है। किसी भी धमनियों की डॉप्लरोग्राफी से आम तौर पर लामिना रक्त प्रवाह का पता चलता है (चित्र 1)।

लामिना रक्त प्रवाह का एक संकेत "वर्णक्रमीय खिड़की" की उपस्थिति है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि किरण और रक्त प्रवाह के बीच के कोण को सटीक रूप से ठीक नहीं किया गया है, तो "स्पेक्ट्रल विंडो" लैमिनर रक्त प्रवाह के साथ भी अनुपस्थित हो सकती है। गर्दन की धमनियों की डॉप्लरोग्राफी इन वाहिकाओं की एक स्पेक्ट्रम विशेषता उत्पन्न करती है। हाथ-पांव की धमनियों की जांच करने पर मुख्य प्रकार के रक्त प्रवाह का पता चलता है। आम तौर पर, नसों की दीवारें पतली होती हैं; धमनी से सटे दीवार की कल्पना नहीं की जा सकती है। नसों के लुमेन में कोई विदेशी समावेशन नहीं पाया जाता है; निचले छोरों की नसों में, वाल्वों को पतली संरचनाओं के रूप में देखा जाता है जो सांस लेने के साथ-साथ दोलन करते हैं। शिराओं में रक्त प्रवाह चरणबद्ध होता है; यह श्वसन चक्र के चरणों के साथ सिंक्रनाइज़ होता है (चित्र 2, 3)। ऊरु शिरा पर श्वास परीक्षण करते समय और पोपलीटल शिरा पर संपीड़न परीक्षण करते समय, 1.5 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाली प्रतिगामी तरंग को रिकॉर्ड नहीं किया जाना चाहिए। स्वस्थ व्यक्तियों में विभिन्न वाहिकाओं में रक्त प्रवाह के संकेतक निम्नलिखित हैं (तालिका 1-6)। परिधीय वाहिकाओं की डॉपलर सोनोग्राफी के लिए मानक दृष्टिकोण दिखाए गए हैं चित्र.4.

पैथोलॉजी में संवहनी परीक्षण के परिणाम

तीव्र धमनी अवरोध

एम्बोली. स्कैनोग्राम पर, एम्बोलस एक घनी, गोल संरचना के रूप में दिखाई देता है। एम्बोलस के ऊपर और नीचे धमनी का लुमेन सजातीय, प्रतिध्वनि-नकारात्मक है, और इसमें अतिरिक्त समावेशन नहीं है। धड़कन का आकलन करते समय, एम्बोलिज्म के समीपस्थ इसके आयाम में वृद्धि और एम्बोलिज्म के बाहर इसकी अनुपस्थिति का पता चलता है। एम्बोलस के नीचे डॉप्लरोग्राफी से पता चलता है कि मुख्य रक्त प्रवाह बदल गया है या कोई रक्त प्रवाह नहीं पाया गया है।
घनास्त्रता।धमनी के लुमेन में, पोत के साथ उन्मुख एक विषम प्रतिध्वनि संरचना की कल्पना की जाती है। प्रभावित धमनी की दीवारें आमतौर पर संकुचित हो जाती हैं और उनमें इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है। डॉप्लरोग्राफी से रोड़ा स्थल के नीचे मुख्य परिवर्तित या संपार्श्विक रक्त प्रवाह का पता चलता है।

क्रोनिक धमनी स्टेनोज़ और रुकावटें

धमनी का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव। एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया से प्रभावित पोत की दीवारें संकुचित हो जाती हैं, इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है, और एक असमान आंतरिक रूपरेखा होती है। घाव की जगह के नीचे महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (60%) के साथ, डॉपलरोग्राम पर रक्त प्रवाह का एक मुख्य परिवर्तित प्रकार दर्ज किया जाता है। स्टेनोसिस के साथ, अशांत प्रवाह प्रकट होता है। इसके ऊपर डॉपलरोग्राम रिकॉर्ड करते समय स्पेक्ट्रम के आकार के आधार पर स्टेनोसिस की निम्नलिखित डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• 55-60% - स्पेक्ट्रोग्राम पर - स्पेक्ट्रल विंडो को भरने पर, अधिकतम गति में परिवर्तन या वृद्धि नहीं होती है;
• 60-75% - वर्णक्रमीय विंडो भरना, अधिकतम गति बढ़ाना, लिफ़ाफ़ा समोच्च का विस्तार करना;
• 75-90% - वर्णक्रमीय खिड़की का भरना, वेग प्रोफ़ाइल का समतल होना, एलएससी में वृद्धि। विपरीत प्रवाह संभव;
• 80-90% - स्पेक्ट्रम एक आयताकार आकार तक पहुंचता है। "स्टेनोटिक दीवार";
• >90% - स्पेक्ट्रम एक आयताकार आकार तक पहुंचता है। बीएससी में कमी संभव है.

जब एथेरोमेटस द्रव्यमान द्वारा अवरुद्ध किया जाता है, तो प्रभावित पोत के लुमेन में उज्ज्वल, सजातीय द्रव्यमान प्रकट होते हैं, समोच्च आसपास के ऊतकों के साथ विलीन हो जाता है। घाव के स्तर के नीचे एक डॉप्लरोग्राम एक संपार्श्विक प्रकार के रक्त प्रवाह को प्रकट करता है।

वाहिका के साथ स्कैन करके एन्यूरिज्म का पता लगाया जाता है। धमनी के समीपस्थ और दूरस्थ भागों की तुलना में विस्तारित क्षेत्र के व्यास में 2 गुना से अधिक (कम से कम 5 मिमी) का अंतर एन्यूरिज्मल फैलाव की स्थापना के लिए आधार प्रदान करता है।

ब्रैकीसेफेलिक प्रणाली की धमनियों के अवरोधन के लिए डॉपलर मानदंड

आंतरिक कैरोटिड धमनी का स्टेनोसिस। एकतरफा घाव के साथ कैरोटिड डॉपलरोग्राफी से प्रभावित पक्ष पर इसकी कमी के कारण रक्त प्रवाह की एक महत्वपूर्ण विषमता का पता चलता है। स्टेनोसिस के साथ, प्रवाह अशांति के कारण वीमैक्स वेग में वृद्धि का पता लगाया जाता है।
सामान्य कैरोटिड धमनी का अवरोध.कैरोटिड डॉपलरोग्राफी से प्रभावित पक्ष पर सीसीए और आईसीए में रक्त प्रवाह की कमी का पता चलता है।
कशेरुका धमनी स्टेनोसिस।एकतरफा घाव के साथ, 30% से अधिक के रक्त प्रवाह वेग की एक विषमता का पता लगाया जाता है, द्विपक्षीय घाव के साथ - 2-10 सेमी / सेकंड से नीचे रक्त प्रवाह वेग में कमी।
कशेरुका धमनी का अवरोध.स्थान पर रक्त प्रवाह की कमी.

निचले छोरों की धमनियों के अवरोधन के लिए डॉप्लरोग्राफिक मानदंड

जब डॉप्लरोग्राफी निचले छोरों की धमनियों की स्थिति का आकलन करती है, तो चार मानक बिंदुओं पर प्राप्त डॉपलरोग्राम का विश्लेषण किया जाता है (स्कार्प त्रिकोण का प्रक्षेपण, पुपार्ट लिगामेंट के मध्य में 1 अनुप्रस्थ उंगली, औसत दर्जे का मैलेलेलस और एच्लीस के बीच पॉप्लिटियल फोसा) 1 और 2 अंगुलियों के बीच की रेखा के साथ पैर के पृष्ठ भाग पर कण्डरा) और क्षेत्रीय सूचकांक दबाव (जांघ का ऊपरी तीसरा, जांघ का निचला तीसरा, पैर का ऊपरी तीसरा, पैर का निचला तीसरा)।
टर्मिनल महाधमनी का अवरोधन.दोनों अंगों पर सभी मानक बिंदुओं पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है।
बाह्य इलियाक धमनी का अवरोधन.संपार्श्विक रक्त प्रवाह प्रभावित पक्ष पर मानक बिंदुओं पर दर्ज किया जाता है।
फीमर की गहरी धमनी की क्षति के साथ संयोजन में ऊरु धमनी का अवरोध।प्रभावित पक्ष पर पहले मानक बिंदु पर, मुख्य रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है, बाकी पर - संपार्श्विक।
पॉप्लिटियल धमनी का अवरोधन- पहले बिंदु पर रक्त प्रवाह मुख्य है, बाकी पर - संपार्श्विक, जबकि पहले और दूसरे कफ पर आरआईडी नहीं बदला जाता है, बाकी पर - तेजी से कम हो जाता है (देखें)। चावल। 4).
जब पैर की धमनियां प्रभावित होती हैं, तो पहले और दूसरे मानक बिंदु पर रक्त प्रवाह नहीं बदलता है, लेकिन तीसरे और चौथे बिंदु पर यह संपार्श्विक होता है। पहले से तीसरे कफ पर आरआईडी नहीं बदलती है और चौथे पर तेजी से घट जाती है।

परिधीय शिरापरक रोग

तीव्र रोधक घनास्त्रता. शिरा के लुमेन में, छोटी घनी, सजातीय संरचनाएँ निर्धारित होती हैं, जो इसके पूरे लुमेन को भर देती हैं। शिरा के विभिन्न वर्गों की परावर्तन तीव्रता एक समान होती है। निचले छोरों की नसों के तैरते थ्रोम्बस के साथ, शिरा के लुमेन में एक चमकदार, घनी संरचना होती है, जिसके चारों ओर शिरा के लुमेन का एक मुक्त क्षेत्र रहता है। थ्रोम्बस का शीर्ष अत्यधिक परावर्तक होता है और दोलनशील गतियों से गुजरता है। थ्रोम्बस के शीर्ष के स्तर पर, शिरा व्यास में फैलती है।
प्रभावित नस में वाल्व का पता नहीं चलता है। त्वरित अशांत रक्त प्रवाह थ्रोम्बस के शीर्ष के ऊपर दर्ज किया गया है।
निचले छोरों की नसों की वाल्वुलर अपर्याप्तता।परीक्षण करते समय (ऊरु शिराओं और महान सैफेनस शिरा की जांच करते समय वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी, पॉप्लिटियल नसों की जांच करते समय संपीड़न परीक्षण), वाल्व के नीचे नस के गुब्बारे के आकार के फैलाव का पता लगाया जाता है, और रक्त प्रवाह की एक प्रतिगामी लहर दर्ज की जाती है डॉपलर सोनोग्राफी. 1.5 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाली प्रतिगामी तरंग को हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है (चित्र 5-8 देखें)। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, प्रतिगामी रक्त प्रवाह के हेमोडायनामिक महत्व और निचले छोरों की गहरी नसों की संबंधित वाल्वुलर अपर्याप्तता का एक वर्गीकरण विकसित किया गया था (तालिका 7)।

पोस्टथ्रोम्बोटिक रोग

जब किसी पोत को स्कैन किया जाता है जो कि पुनर्कनालीकरण के चरण में है, तो शिरा की दीवार की 3 मिमी तक की मोटाई का पता चलता है, इसका समोच्च असमान होता है, और लुमेन विषम होता है। परीक्षण करते समय, पोत 2-3 बार फैलता है। डॉप्लरोग्राफी से मोनोफैसिक रक्त प्रवाह का पता चलता है ( चावल। 9). परीक्षण करते समय, रक्त की प्रतिगामी तरंग का पता लगाया जाता है।
हमने डॉपलर सोनोग्राफी का उपयोग करके 15 से 65 वर्ष (औसत आयु 27.5 वर्ष) की आयु के 734 रोगियों की जांच की। एक विशेष योजना का उपयोग करते हुए एक नैदानिक ​​​​अध्ययन में 118 (16%) लोगों में संवहनी विकृति के लक्षण सामने आए। स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, 490 (67%) रोगियों में पहली बार परिधीय संवहनी विकृति का पता चला, जिनमें से 146 (19%) गतिशील अवलोकन के अधीन थे, और 16 (2%) लोगों में एंजियोलॉजी में अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता थी। क्लिनिक.

चावल। 1 धमनी की अनुदैर्ध्य स्कैनिंग। रक्त प्रवाह का मुख्य प्रकार.

चावल। 2 रंग प्रवाह और स्पंदित डॉपलरोग्राफी का उपयोग करके शिरा में रक्त प्रवाह का अध्ययन।

चावल। शिरा में सामान्य रक्त प्रवाह का 3 प्रकार। स्पंदित डॉपलर मोड में अध्ययन करें।

चावल। 4परिधीय वाहिकाओं की डॉपलर सोनोग्राफी के लिए मानक दृष्टिकोण। क्षेत्रीय एसबीपी को मापते समय संपीड़न कफ के अनुप्रयोग के स्तर।

1 - महाधमनी चाप; 2, 3 - गर्दन की वाहिकाएँ: ओएसए, वीएसए, एनएसए, पीए, जेएवी; 4 - सबक्लेवियन धमनी; 5 - कंधे के बर्तन: बाहु धमनी और शिरा; 6 - अग्रबाहु के वाहिकाएँ; 7 - जाँघ के बर्तन: दोनों, पीबीए, जीबीए, संगत नसें; 8 - पोपलीटल धमनी और शिरा; 9 - पश्च टिबियल धमनी; 10 - पैर की पृष्ठीय धमनी. एमएफ1 - जांघ का ऊपरी तीसरा भाग; एमएफ2 - जांघ का निचला तीसरा भाग; MZhZ - पैर का ऊपरी तीसरा भाग; एमजे4 - पैर का निचला तीसरा भाग।

चावल। कार्यात्मक परीक्षणों के दौरान निचले छोरों की गहरी नसों में हेमोडायनामिक रूप से नगण्य प्रतिगामी रक्त प्रवाह के 5 प्रकार। सभी अवलोकनों में प्रतिगामी प्रवाह की अवधि 1 सेकंड से कम है (शिरा में सामान्य रक्त प्रवाह 0-रेखा से नीचे है, प्रतिगामी रक्त प्रवाह 0-रेखा से ऊपर है)।

चावल। 6 तनाव परीक्षण के दौरान ऊरु शिरा में हेमोडायनामिक रूप से नगण्य प्रतिगामी रक्त प्रवाह का प्रकार [आइसोलिन (एच-1) के ऊपर 1.19 सेकंड तक चलने वाली प्रतिगामी तरंग]।

चावल। निचले छोरों की गहरी नसों में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण प्रतिगामी रक्त प्रवाह का 7 प्रकार (प्रतिगामी तरंग की अवधि 1.5 सेकंड से अधिक)।

चावल। निचले छोरों की नस में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण प्रतिगामी रक्त प्रवाह का 8 प्रकार (प्रतिगामी तरंग की अवधि 2.30 सेकंड से अधिक)।

चावल। 9 थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बाद रोगी की नस में रक्त का प्रवाह।

तालिका नंबर एकब्रैकीसेफेलिक प्रणाली की वाहिकाओं में विभिन्न आयु समूहों के लिए औसत रैखिक रक्त प्रवाह वेग, सेमी/सेकंड, सामान्य है (यू.एम. निकितिन, 1989 के अनुसार)।
धमनी		20-29 साल का	30-39 साल की उम्र	40-48 साल की उम्र	50-59 साल की उम्र	> 60 वर्ष
OCA छोड़ दिया	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
सही OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
बायां कशेरुका	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
दाहिनी कशेरुका	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

तालिका 2उम्र के आधार पर स्वस्थ व्यक्तियों में रैखिक रक्त प्रवाह वेग, सेमी/सेकंड के संकेतक (जे. मोल, 1975 के अनुसार)।
उम्र साल	वीसिस्ट ओएसए	VoiastOCA	Vdiast2 OCA	वीसिस्ट पीए	वीसिस्ट बाहु धमनी
5 तक	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
10 तक	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
20 तक	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
30 तक	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
40 तक	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
50 तक	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
60 तक	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

टेबल तीनव्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में सिर और गर्दन की मुख्य धमनियों में रक्त प्रवाह के संकेतक।
जहाज़	डी, मिमी	वीपीएस, सेमी/सेकंड	वेद, सेमी/सेकंड	TAMH, सेमी/सेकंड	टीएवी, सेमी/सेकंड	आर.आई.	पी.आई.
5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

तालिका 4स्वस्थ स्वयंसेवकों की जांच के दौरान निचले छोरों की धमनियों में औसत रक्त प्रवाह वेग प्राप्त हुआ।
जहाज़	शिखर सिस्टोलिक वेग, सेमी/सेकंड, (विचलन)
बाह्य इलियाक	96(13)
सामान्य ऊरु का समीपस्थ खंड	89(16)
सामान्य ऊरु का दूरस्थ खंड	71(15)
गहरा ऊरु	64(15)
सतही ऊरु का समीपस्थ खंड	73(10)
सतही ऊरु का मध्य खंड	74(13)
सतही ऊरु का दूरस्थ खंड	56(12)
पोपलीटल धमनी का समीपस्थ खंड	53(9)
पोपलीटल धमनी का दूरस्थ खंड	53(24)
पूर्वकाल टिबियल धमनी का समीपस्थ खंड	40(7)
पूर्वकाल टिबियल धमनी का दूरस्थ खंड	56(20)
पश्च टिबियल धमनी का समीपस्थ खंड	42(14)
पश्च टिबियल धमनी का दूरस्थ खंड	48(23)

तालिका 5निचले छोरों की धमनियों के डॉपलरोग्राम के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए पैरामीटर सामान्य हैं।
धमनी	वीपीक(+)	वीपीक(-)	वमीन	टीएएस	तस(-)
सामान्य ऊरु	52,8+15,7	130,7+5,7	9,0+3,7	0,11+0,01	0,16+0,03
घुटने की चक्की का	32,3+6,5	11,4+4,1	4,1+1,3	0,10+0,01	0,14+0,03
पश्च टिबिया	20,4+6,5	7,1+2,5	2,2+0,9	0,13+0,03	0,13+0,03

तालिका 6संकेतक आईआरएसडी और आरआईडी।
कफ स्तर	आईआरएससी,%	छुटकारा दिलाना
दूरस्थ सतही ऊरु धमनी	118,95-0,83	1,19
गहरी ऊरु धमनी का दूरस्थ भाग	116,79-0,74	1,17
पोपलीटल धमनी	120,52-0,98	1,21
डिस्टल पूर्वकाल टिबियल धमनी	106,21-1,33	1,06
डिस्टल पोस्टीरियर टिबिअल धमनी	107,23-1,33	1,07

तालिका 7निचले छोरों की गहरी नसों के अध्ययन में प्रतिगामी रक्त प्रवाह का हेमोडायनामिक महत्व।
डिग्री	हेमोडायनामिक महत्व के लक्षण	लक्षण
एन-0	कोई वाल्व अपर्याप्तता नहीं	डॉप्लरोग्राम पर परीक्षण करते समय, कोई प्रतिगामी धारा नहीं होती है
एन-1	हेमोडायनामिक रूप से नगण्य विफलता। सर्जिकल सुधार का संकेत नहीं दिया गया है	परीक्षण करते समय, प्रतिगामी रक्त प्रवाह 1.5 सेकंड से अधिक की अवधि के लिए दर्ज किया जाता है (चित्र 5, 6)
एन-2	हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण वाल्वुलर अपर्याप्तता। सर्जिकल सुधार का संकेत दिया गया	प्रतिगामी तरंग अवधि > 1.5 सेकंड (चित्र 7.8)

निष्कर्ष

निष्कर्ष में, हम ध्यान दें कि मैडिसन के अल्ट्रासाउंड स्कैनर परिधीय संवहनी विकृति वाले रोगियों की स्क्रीनिंग परीक्षाओं की आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। वे कार्यात्मक निदान विभागों के लिए सबसे सुविधाजनक हैं, खासकर आउट पेशेंट स्तर पर, जहां हमारे देश की आबादी की प्राथमिक परीक्षाओं की मुख्य धाराएं केंद्रित हैं।

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पैरों में अप्रिय संवेदनाएं देर-सबेर हमें सूजन, दर्द, भारीपन और रात में ऐंठन के कारणों का पता लगाने के लिए डॉक्टर के पास जाने के लिए मजबूर करती हैं। प्रत्येक मामले में, परीक्षा के अलावा, हमें निचले छोरों का ब्रिडल परीक्षण कराने के लिए कहा जाता है। यह किस तरह की प्रक्रिया है और इसकी मदद से किन बीमारियों का निदान किया जा सकता है?

अल्ट्रासाउंड क्या है और इसकी सहायता से क्या अध्ययन किया जाता है?

अल्ट्रासाउंड डॉपलरोग्राफी रक्त वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण का अध्ययन करने के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक के नाम का संक्षिप्त नाम है - डॉपलर अल्ट्रासाउंड। इसकी सुविधा और गति, उम्र से संबंधित और विशेष मतभेदों की अनुपस्थिति के साथ मिलकर, इसे संवहनी रोगों के निदान में "स्वर्ण मानक" बनाती है।

अल्ट्रासाउंड जांच प्रक्रिया वास्तविक समय में की जाती है। इसकी मदद से, विशेषज्ञ को 15-20 मिनट के भीतर पैरों के शिरापरक तंत्र में रक्त प्रवाह के बारे में ध्वनि, ग्राफिक और मात्रात्मक जानकारी प्राप्त होती है।

निम्नलिखित शोध का विषय हैं:

• बड़ी और छोटी सैफेनस नसें;
• पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस;
• इलियाक नसें;
• ऊरु शिरा;
• पैर की गहरी नसें;
• पोपलीटल नस.

निचले छोरों का अल्ट्रासाउंड स्कैन करते समय, संवहनी दीवारों, शिरापरक वाल्वों और वाहिकाओं की धैर्यता की स्थिति के सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों का आकलन किया जाता है:

• सूजन वाले क्षेत्रों, रक्त के थक्कों, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति;
• संरचनात्मक विकृति - टेढ़ापन, मोड़, निशान;
• संवहनी ऐंठन की गंभीरता.

अध्ययन के दौरान रक्त प्रवाह की प्रतिपूरक क्षमताओं का भी आकलन किया जाता है।

डॉपलर अध्ययन कब आवश्यक है?

रक्त परिसंचरण में अतिदेय समस्याएं किसी न किसी हद तक गंभीर लक्षणों के साथ खुद को महसूस कराती हैं। यदि आपको जूते पहनने में कठिनाई महसूस होने लगे और आपकी चाल अपनी सहजता खो रही हो, तो आपको तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए। यहां मुख्य संकेत दिए गए हैं जिनके द्वारा आप स्वतंत्र रूप से यह निर्धारित कर सकते हैं कि आपको कोई विकार है:

• पैरों और टखने के जोड़ों में हल्की सूजन, जो शाम को दिखाई देती है और सुबह तक पूरी तरह से गायब हो जाती है;
• चलते समय असुविधा - भारीपन, दर्द, तेजी से पैर की थकान;
• नींद के दौरान पैरों का ऐंठनयुक्त फड़कना;
• हवा के तापमान में थोड़ी सी गिरावट पर पैरों का तेजी से जमना;
• पैरों और जांघों पर बालों का बढ़ना रोकना;
• त्वचा में झनझनाहट महसूस होना।

यदि आप इन लक्षणों के प्रकट होने पर डॉक्टर से परामर्श नहीं करते हैं, तो भविष्य में स्थिति और खराब हो जाएगी: वैरिकाज़ नोड्स, प्रभावित वाहिकाओं की सूजन और, परिणामस्वरूप, ट्रॉफिक अल्सर दिखाई देंगे, जो पहले से ही विकलांगता का खतरा पैदा करते हैं।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके संवहनी रोगों का निदान किया जाता है

चूँकि इस प्रकार का अध्ययन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, डॉक्टर, इसके परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित में से एक निदान कर सकता है:

किसी भी निदान के लिए सबसे गंभीर उपचार और उपचार की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है, क्योंकि उपर्युक्त बीमारियों को स्वयं ठीक नहीं किया जा सकता है, उनका कोर्स केवल बढ़ता है और समय के साथ पूर्ण विकलांगता तक गंभीर परिणाम देता है, कुछ मामलों में मृत्यु भी हो जाती है।

डॉपलर अध्ययन कैसे किया जाता है?

इस प्रक्रिया के लिए रोगियों की प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है: किसी भी आहार का पालन करने या उन दवाओं के अलावा अन्य दवाएं लेने की आवश्यकता नहीं होती है जो आप आमतौर पर मौजूदा बीमारियों के इलाज के लिए लेते हैं।

जब आप जांच के लिए आते हैं, तो आपको सभी गहने और अन्य धातु की वस्तुएं हटानी होंगी और डॉक्टर को अपने पैरों और जांघों तक पहुंच प्रदान करनी होगी। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डॉक्टर आपको सोफे पर लेटने और डिवाइस के सेंसर पर एक विशेष जेल लगाने के लिए कहेंगे। यह सेंसर है जो पैरों की वाहिकाओं में रोग संबंधी परिवर्तनों के बारे में सभी संकेतों को पकड़ेगा और मॉनिटर तक पहुंचाएगा।

जेल न केवल त्वचा पर सेंसर के ग्लाइड में सुधार करता है, बल्कि अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त डेटा के संचरण की गति में भी सुधार करता है।

लेटने की स्थिति में जांच पूरी करने के बाद, डॉक्टर आपको फर्श पर खड़े होने और संदिग्ध विकृति के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने के लिए रक्त वाहिकाओं की स्थिति का अध्ययन जारी रखने के लिए कहेंगे।

निचले छोरों की अल्ट्रासाउंड जांच के लिए सामान्य मान

आइए निचली धमनियों के अध्ययन के परिणामों को समझने का प्रयास करें: वीएसडी के अपने सामान्य मूल्य हैं, जिनके साथ आपको बस अपने स्वयं के परिणाम की तुलना करने की आवश्यकता है।

डिजिटल मूल्य

• एबीआई (एंकल-ब्राचियल कॉम्प्लेक्स) - टखने के रक्तचाप और कंधे के रक्तचाप का अनुपात। मानक 0.9 और उससे अधिक है। 0.7-0.9 का सूचक धमनियों को इंगित करता है, और 0.3 एक महत्वपूर्ण आंकड़ा है;
• ऊरु धमनी में सीमा - 1 मी/से;
• निचले पैर में रक्त प्रवाह की अधिकतम गति 0.5 मीटर/सेकेंड है;
• ऊरु धमनी: प्रतिरोध सूचकांक - 1 मी/से और ऊपर;
• टिबियल धमनी: धड़कन सूचकांक - 1.8 मी/से और अधिक।

रक्त प्रवाह के प्रकार

उन्हें निम्नानुसार नामित किया जा सकता है: अशांत, मेनलाइन या संपार्श्विक।

अशांत रक्त प्रवाहअपूर्ण वाहिकासंकुचन के स्थानों में तय किया गया है।

मुख्य रक्त प्रवाहसभी बड़ी वाहिकाओं के लिए नामांकित है - उदाहरण के लिए, ऊरु और बाहु धमनियों। नोट "मुख्य परिवर्तित रक्त प्रवाह" अध्ययन स्थल के ऊपर स्टेनोसिस की उपस्थिति को इंगित करता है।

संपार्श्विक रक्त प्रवाहउन स्थानों के नीचे दर्ज किया गया है जहां रक्त संचार का पूर्ण अभाव है।

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की उपस्थिति ऊपरी अंग की गहरी शिरा थ्रोम्बस (डीवीटी) का कारण बन सकती है। स्कैनिंग, संपीड़न और डॉपलर मोड में ऊपरी छोरों की नसों का अल्ट्रासाउंड गहरी शिरा घनास्त्रता के निदान के लिए एक सुरक्षित और विश्वसनीय तरीका है।

चावल। 1.दाहिनी बाहु शिरा का अनुदैर्ध्य खंड (RT BRACH V)। एक्सिलरी क्षेत्र (तीर) के करीब के क्षेत्र में दोहरी नस की महत्वपूर्ण लंबाई पर ध्यान दें।

वीसी की सतही शिरापरक प्रणाली को दो मुख्य ट्रंक द्वारा दर्शाया गया है: पार्श्व सफ़िनस नस (वेना सेफ़ालिका), जो बांह के रेडियल पक्ष के साथ चलती है, और औसत दर्जे का सफ़िनस नस (वेना बेसिलिका), उलनार सतह के साथ चलती है (चित्र देखें) .2). इन नसों को कोहनी की मध्यवर्ती नस (वी. इंटरमीडियाक्यूबिटी) का उपयोग करके कोहनी क्षेत्र में जोड़ दिया जाता है। मीडियल सैफेनस नस अग्रबाहु की भीतरी सतह के साथ-साथ मी के साथ चलती है। फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस, हाथ से बगल तक, जहां यह एक्सिलरी नस में बहती है। औसत दर्जे की सैफेनस नस की एक विशेषता यह है कि कंधे के निचले और मध्य तीसरे की सीमा पर, यह चमड़े के नीचे की स्थिति से कंधे की गहरी प्रावरणी में प्रवेश करती है। पार्श्व सफ़ीनस नस हाथ की बाहरी सतह से निकलती है, अग्रबाहु और कंधे की बाहरी सतह के साथ, बाइसेप्स के पार्श्व पक्ष के स्तर पर जारी रहती है, और कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में ब्रैकियल नस में प्रवाहित होती है। कंधे क्षेत्र और छाती के पार्श्व भाग से अन्य शिरापरक नलिकाएं एक्सिलरी नस में खाली हो जाती हैं। पहली पसली से गुजरने के बाद, एक्सिलरी नस सबक्लेवियन नस के रूप में जारी रहती है। सबक्लेवियन नस आंतरिक गले की नस से जुड़कर ब्रैकियोसेफेलिक नस बनाती है। दायीं और बायीं ब्राचियोसेफेलिक नसें जुड़कर बेहतर वेना कावा बनाती हैं, जो फिर दाएं आलिंद में प्रवाहित होती है (चित्र 3 देखें)।

चावल। 2.ऊपरी अंग की सतही नसों की शारीरिक रचना।

चावल। 3.ऊपरी कंधे की कमर की नसों की शारीरिक रचना। दाहिने आलिंद के निकट स्थित होने के कारण, इन शिराओं में रक्त प्रवाह की हृदय चरणीयता की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

एक महत्वपूर्ण विशेषता जो गहरी शिराओं को सतही शिराओं से अलग करती है, वह यह है कि गहरी शिराएँ संबंधित धमनियों के समानांतर चलती हैं (चित्र 4ए, बी देखें)। सतही नसें धमनी तंत्र से स्वतंत्र रूप से चलती हैं।

चावल। 4.(ए) बाईं बाहु धमनी और शिरा का अनुदैर्ध्य खंड। तथ्य यह है कि धमनी और शिरा एक साथ चलती हैं, यह दर्शाता है कि वे गहरी शिरा प्रणाली से संबंधित हैं। (बी) बांह के मध्य भाग का अनुदैर्ध्य खंड। दो निकटवर्ती शिराओं के साथ दूसरे रोगी की बाहु धमनी। नसों के दोहराव से थ्रोम्बोसिस का निदान करने में कठिनाई होती है। किसी धमनी के पास एक संकुचित नस की पहचान करने से दूसरी नस में थक्के की उपस्थिति छुप सकती है।

छिद्रित नसें अग्रबाहु और ऊपरी बांह की सतही और गहरी शिरापरक प्रणालियों के बीच से गुजरती हैं, जो घनास्त्रता की उपस्थिति में महत्वपूर्ण संपार्श्विक मार्ग बनाती हैं। घनास्त्रता की अनुपस्थिति में, वे आम तौर पर दिखाई नहीं देते हैं क्योंकि वे बहुत छोटे होते हैं, लेकिन जब उनका उपयोग किसी अवरुद्ध वाहिका से रक्त निकालने के लिए किया जाता है तो ये नसें व्यास में बढ़ सकती हैं (चित्र 5 देखें)।

चावल। 5.आंशिक रूप से थ्रोम्बस (तीर) द्वारा अवरुद्ध इस बाहु शिरा में, एक परिधीय कैथेटर (पीसी) पट्टी दिखाई देती है। फैली हुई छिद्रक शिरा (नीला) बाहु शिरा से जुड़ती है, जिससे प्रभावित क्षेत्र (लाल) में रक्त का प्रवाह बहाल हो जाता है।

वीसी शिराओं की एक विशेषता उनके लुमेन में वाल्वों की उपस्थिति है। परिधीय रूप से आगे बढ़ने पर, यह ध्यान देने योग्य है कि पहले वाल्व का स्थान अक्सर बदलता रहता है, लेकिन यह आमतौर पर समीपस्थ बाहु शिरा में स्थित होता है। वाल्व पत्रक पतले होने चाहिए और रक्त प्रवाह की दिशा के आधार पर हिलने चाहिए। वाल्व लीफलेट अपेक्षाकृत इकोोजेनिक होने चाहिए (चित्र 6 देखें)।

चावल। 6.नसों में सामान्य वाल्व. पतली पत्तियों पर ध्यान दें, जो रक्त प्रवाह के इस चरण में खुली स्थिति में हैं। थ्रोम्बस (तीर) के बिना वाल्व के बाहर एनेकोइक स्थान पर ध्यान दें।

स्कैनिंग तकनीक

डीवीटी की उपस्थिति के लिए वीसी की नसों की अल्ट्रासाउंड जांच समान सिद्धांतों पर आधारित है जिनका उपयोग निचले छोरों की शिरापरक जांच में किया जाता है: स्कैनिंग, संपीड़न और डॉपलर सोनोग्राफी।

परीक्षण आमतौर पर रोगी को क्षैतिज स्थिति में और बांह को तटस्थ शारीरिक स्थिति में रखकर किया जाता है। एक्सिलरी नस की जांच करने में सक्षम होने के लिए हाथ को आंशिक रूप से अपहरण किया जाना चाहिए। यदि बांह पूरी तरह से अलग हो जाती है, तो हंसली और पहली पसली के बीच से गुजरते समय बगल की नस ढह सकती है।

जांच करने के लिए एक लीनियर सेंसर का उपयोग किया जाता है। परीक्षा शुरू करने के लिए 7 और 12 मेगाहर्ट्ज के बीच एक ट्रांसड्यूसर आवृत्ति सामान्य है क्योंकि यह पर्याप्त प्रवेश गहराई प्रदान करती है, खासकर बड़े और सूजे हुए हाथों के लिए। उच्च आवृत्ति ट्रांसड्यूसर का उपयोग सतही नसों या पतली भुजाओं के लिए किया जा सकता है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि डॉपलर को धीमी रक्त प्रवाह वेग पर सेट किया गया है जो नसों के लिए विशिष्ट है।

सतही और गहरी नसों के लिए, पूरी बांह और गर्दन में एक मानक संवहनी संपीड़न प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है (चित्र 7 देखें)। हालाँकि, इस विधि का उपयोग सबक्लेवियन और केंद्रीय नसों के लिए नहीं किया जा सकता है, उनकी शारीरिक स्थिति को देखते हुए।

चावल। 7.बगल के नीचे ऊपरी अंग के जहाजों का अनुप्रस्थ खंड। बाईं ओर की तस्वीर में बांह की एक्सिलरी और मीडियल सैफेनस नस (वी) स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही है। दाईं ओर, संपीड़न के बाद, केवल धमनी (ए) दिखाई देती है। नसों को तब तक दबाया जाता है जब तक कि लुमेन पूरी तरह से गायब न हो जाए, जिससे रक्त के थक्के की उपस्थिति प्रभावी रूप से समाप्त हो जाती है।

थ्रोम्बस को सीधे नस के लुमेन में देखा जा सकता है। इसमें संवहनी दीवार पर लगे एक इकोोजेनिक समूह का आभास होता है। सेंसर पर हल्के दबाव से सामान्य नस के लुमेन का संपीड़न होता है, जो इसमें थ्रोम्बस होने पर नहीं होता है। संपीड़न हल्का होना चाहिए क्योंकि ताजा रक्त के थक्कों में नरम और जेली जैसी संरचना होती है। मजबूत दबाव के कारण एक हद तक संपीड़न हो सकता है जो ग़लती से पोत की सहनशीलता का संकेत देगा। संपीड़न एक अनुप्रस्थ खंड में किया जाना चाहिए, क्योंकि यदि इसे अनुदैर्ध्य खंड में किया जाता है, तो अवरुद्ध नस स्कैनिंग विमान से परे इसके विस्तार के कारण गायब हो सकती है, न कि संपीड़न के कारण। क्रॉस-सेक्शनल स्कैनिंग का एक अन्य कारण युग्मित नसों की अधिक सटीक पहचान करने की क्षमता है।

कलर डॉपलर शिरा धैर्य की पुष्टि के लिए एक प्रभावी सहायक विधि है। शिरा के पूरे चौड़े लुमेन को पूरी तरह से रंग द्वारा दर्शाया जाना चाहिए (चित्र 8 देखें)। रंग डॉपलर स्कैनिंग के दौरान, बड़ी केंद्रीय नसों में रक्त प्रवाह की दिशा में एक शारीरिक उतार-चढ़ाव दर्ज किया जाता है। दाहिने आलिंद के संकुचन के कारण, ए-वेव शिरापरक बिस्तर में वापस आ जाती है, जिससे रक्त प्रवाह अस्थायी रूप से उलट जाता है। यदि फ़्रीज़ फ़्रेम रिवर्स ए-वेव के पारित होने का एक छोटा क्षण दिखाता है, तो इस फ़ाइल को संग्रहीत नहीं किया जाना चाहिए।

चावल। 8.गले की नस का अनुदैर्ध्य खंड। रक्त के थक्के की उपस्थिति को छोड़कर, इस नस की गुहा पूरी तरह से रंग में रंगी हुई है।

धीमे रक्त प्रवाह वाली नसों में या संकुचित लुमेन वाली नसों में रंग संकेत को बढ़ाने के लिए, रोगी को वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करने के लिए कहा जा सकता है। गहरी सांस लेने से इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ जाता है, जो हृदय में शिरापरक रक्त की वापसी को सीमित कर देता है, जिससे कार्डियक आउटपुट में कमी हो जाती है, जिससे परिधि में शिरापरक रक्त का अस्थायी ठहराव हो जाता है।

इसके बाद, रोगी को सांस छोड़ने और अपना हाथ मुट्ठी में बंद करने के लिए कहा जाता है। अग्रबाहु की वाहिकाओं पर भी संपीड़न लगाया जाता है। नसों के माध्यम से रक्त को आगे बढ़ाने के लिए संपीड़न तेज़ और पर्याप्त होना चाहिए। परिणामस्वरूप, अतिरिक्त रक्त शिरापरक तंत्र में लौट आता है, जिससे प्राप्त डॉपलर सिग्नल में वृद्धि होगी। बड़ी नसों में डॉपलर परीक्षण करते समय, अलियासिंग हो सकता है - एक प्रभाव जब डिवाइस का रंग स्केल एक गति सीमा पर सेट होता है जो जांच की जा रही नसों में रक्त प्रवाह की गति के अनुरूप नहीं होता है।

इसके परिणामस्वरूप अवांछित क्षेत्रों में डॉपलर रंग बदल जाता है (चित्र 9 देखें)। किसी बर्तन में रक्त प्रवाह को तेज़ गति से रिकॉर्ड करने के लिए डिवाइस को सेट करते समय, आप पा सकते हैं कि दीवार के साथ धीमे लामिना रक्त प्रवाह का कोई दृश्य नहीं है (चित्र 10 देखें)। ऐसी छवि का गलत अर्थ निकाला जा सकता है; आपको इस बात का ध्यान रखना होगा कि इस कलाकृति को दीवार से जुड़ा कोई थक्का न समझ लिया जाए।

चावल। 9.डॉपलर रंग पैमाने के साथ बाहु शिरा की अनुदैर्ध्य छवि को शिरा की तुलना में कम वेग पैमाने की सीमा में समायोजित किया जाता है। बर्तन के केंद्र में रंग परिवर्तन पर ध्यान दें, यह अलियासिंग प्रभाव के कारण होता है, जिसे रक्त प्रवाह की दिशा में परिवर्तन के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए।

चावल। 10.वेग पैमाने की उच्च सीमा पर समायोजित रंग पैमाने के साथ ब्रैकियल नस की रंग डॉपलर छवि। कृपया ध्यान दें कि केवल पोत के मध्य से गुजरने वाले उच्च रक्त प्रवाह वेग वाले केंद्रीय खंड को रंग में दर्शाया गया है। दीवारों के साथ का क्षेत्र (तीर) नहीं खींचा गया है, यह एक कलाकृति है जिसे दीवारों के पास रक्त के थक्के के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए।

ऊपरी छोरों की नसों का अध्ययन करते समय वर्णक्रमीय डॉपलर मोड में रक्त प्रवाह प्रोफ़ाइल महान नैदानिक ​​​​मूल्य का हो सकता है। इस तथ्य के कारण कि वीसी की नसें हृदय के करीब स्थित होती हैं, एएसवीडी तरंग के साथ रक्त प्रवाह की स्पष्ट चरणबद्धता का पंजीकरण सामान्य है। रक्त प्रवाह की स्पष्ट चरणबद्धता की उपस्थिति हमें आश्वस्त करती है कि डॉपलर अवलोकन बिंदु और दाएं आलिंद के बीच चैनल की सहनशीलता संतोषजनक है। इसके विपरीत, इसकी अनुपस्थिति, केंद्रीय नसों में थ्रोम्बस की उपस्थिति को इंगित करती है, जिसे शारीरिक विशेषताओं (फेफड़े और हड्डी संरचनाओं की उपस्थिति जो इसके दृश्य को रोकती है) के कारण देखा नहीं जा सकता है।

चावल। ग्यारह।स्पेक्ट्रल डॉपलर सोनोग्राफी का उपयोग करके गले की नस की जांच। वक्र हृदय चक्र से मेल खाता है, विशेष रूप से दाहिने आलिंद में गतिविधि। आलिंद संकुचन के दौरान, एक संक्षिप्त विपरीत प्रवाह, ए तरंग होता है, जिसके बाद खाली दाएं आलिंद में तेजी से पूर्ववर्ती प्रवाह होता है। जब दायां अलिंद भर जाता है, तो रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, एस तरंग दर्ज की जाती है। इसके बाद, ट्राइकसपिड वाल्व खुल जाता है और रक्त का पूर्ववर्ती प्रवाह दाएं वेंट्रिकल को तेज गति से भरता है, जिसे डी तरंग के रूप में नामित किया जाता है। तब रक्त प्रवाह की गति कम हो जाती है जब तक कि वेंट्रिकल पूरी तरह से भर न जाए: डी-वेव। इस वक्र का विज़ुअलाइज़ेशन अवलोकन बिंदु और दाएं आलिंद के बीच चैनल की धैर्यता सुनिश्चित करता है।

ऊपरी अंग और गले की नस का शिरा घनास्त्रता

निचले छोरों के डीवीटी का मूल्यांकन करने के लिए जिन सिद्धांतों का उपयोग किया जाता है वे ऊपरी छोर और गर्दन की नसों पर भी समान रूप से लागू होते हैं। बांह और गर्दन की नसों के संपीड़न के दौरान लुमेन की अपर्याप्त कमी, और/या रंग या पावर डॉपलर पर प्रवाह की अनुपस्थिति घनास्त्रता के लिए नैदानिक ​​मानदंड हैं (चित्र 12 देखें)। बड़ी, अधिक समीपस्थ स्थित नसें, जैसे कि एक्सिलरी और सबक्लेवियन नसें, अपने स्थान के कारण संपीड़न के प्रति संवेदनशील नहीं होती हैं; इसलिए, इन वाहिकाओं में घनास्त्रता का निदान डॉपलर का उपयोग करके सावधानीपूर्वक जांच पर निर्भर करता है। घनास्त्रता के अप्रत्यक्ष लक्षणों में शिरा की दीवार के कंपन का नुकसान है, जो श्वास और हृदय गति के चरणों से जुड़ा होता है, जो शिरा के समीपस्थ अवरोध का संकेत देता है; यदि केंद्रीय शिरा घनास्त्रता (ब्राचियोसेफेलिक या सुपीरियर वेना कावा) के संभावित निदान का संदेह हो तो ऐसे लक्षण महत्वपूर्ण हैं। सांस लेने और हृदय गति की आवधिकता से जुड़ी चरणबद्धता को रोगी को गहरी सांस लेने, सांस रोकने या वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करने के लिए कहकर बदला जा सकता है। वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान साँस छोड़ने के बाद पूर्ववर्ती रक्त प्रवाह की लहर की अनुपस्थिति केंद्रीय शिरा में थ्रोम्बस की उपस्थिति को इंगित करती है। विपरीत दिशा में रक्त प्रवाह के साथ तुलना करने से घनास्त्रता के स्तर को निर्धारित करने में मदद मिल सकती है।

चावल। 12.बाईं कांख के पास वाहिकाओं का अनुप्रस्थ खंड। एक्सिलरी नस की छवि, जो संपीड़न के अधीन नहीं थी, इकोोजेनिक संरचनाओं को दिखाती है। संपीड़न (तीर) के दौरान, रक्त के थक्के द्वारा रुकावट के कारण दीवारें एक साथ नहीं आ पाती हैं। लेकिन, इस तथ्य के बावजूद कि यह अपेक्षाकृत ताजा थ्रोम्बस है, यह आंशिक संपीड़न के अधीन है।

गहरी शिरा घनास्त्रता का निदान

एक सामान्य नस का लुमेन एनेकोइक होता है, और रंगीन डॉपलर छवि पर इसे पूरी तरह से छायांकित किया जाना चाहिए, खासकर जब रक्त प्रवाह बढ़ जाता है। थ्रोम्बस को पोत के लुमेन में स्थिर इकोोजेनिक सामग्री के रूप में देखा जाता है (चित्र 13 देखें)। कलर डॉपलर प्रभावित क्षेत्र में रक्त प्रवाह की कमी को दर्शाता है (चित्र 14 देखें)। इस तथ्य के बावजूद कि नवगठित थ्रोम्बस अपेक्षाकृत हाइपोइकोइक है, अहंकार के विकास के दौरान इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है। इसके अलावा, ताजा रक्त का थक्का नस के विस्तार की विशेषता है, जो सामान्य की तुलना में आकार में अधिक गोल हो जाता है। यह उपकरण निदान के लिए बिल्कुल उपयुक्त है। मैं>

चावल। 13.दाहिनी भुजा की सैफनस मीडियल नस की छवि। इकोोजेनिक थ्रोम्बस (तीर) से भरे अपेक्षाकृत विस्तारित लुमेन पर ध्यान दें।

एक ताजा थ्रोम्बस संवहनी दीवार पर कसकर चिपकता नहीं है, इसलिए रंग डॉपलर छवि पर आप थक्के की परिधि के साथ रक्त प्रवाह देख सकते हैं (चित्र 14 देखें)। एक पुराना थ्रोम्बस अधिक इकोोजेनिक हो जाता है, पोत की दीवार से कसकर चिपक जाता है, और अधिक संगठित और रेशेदार हो जाता है, जिससे नस अपेक्षाकृत छोटी इकोोजेनिक संरचना बन जाती है जिसका पता लगाना मुश्किल होता है। थ्रोम्बस का शिरा की दीवारों में से एक तक फैलना आम बात है, जिससे रंग डॉपलर मैपिंग के दौरान पोत के लुमेन में असममित रंग भरने की उपस्थिति होती है। क्रोनिक थ्रोम्बोसिस वाले मरीजों में, एक नया थ्रोम्बस पिछले एक को ओवरलैप कर सकता है, और पोत के लुमेन में अलग-अलग इकोोजेनेसिटी का द्रव्यमान देखा जा सकता है (चित्र 15 देखें)।

चावल। 14.(ए) सबक्लेवियन नस के लुमेन में अपेक्षाकृत ताजा हाइपोचोइक थ्रोम्बस। हालाँकि, रक्त प्रवाह की उपस्थिति दिखाई देती है, जो थ्रोम्बस और पोत की दीवार (तीर) के बीच से गुजरती है। इस लक्षण को जांचने का सबसे अच्छा तरीका साँस छोड़ने के दौरान, वल्स्वाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान, या संवहनी दीवार के संपीड़न का उपयोग करना है। (बी) थ्रोम्बस मार्जिन को सबक्लेवियन नस (तीर) के लुमेन में एक भरने वाले दोष के रूप में परिभाषित किया गया है। यह भी देखें कि रंगीन डॉपलर चित्र में थ्रोम्बस के आसपास का क्षेत्र किस प्रकार रंग से भरा हुआ है।

चावल। 15.इस नस के भीतर एक थ्रोम्बस (घुंघराले ब्रेस) होता है। पिछले वाले पर ताजा रक्त के थक्कों की परत से जुड़े मिश्रित इकोस्ट्रक्चर पर ध्यान दें।

आमतौर पर वाहिका में रक्त एनीकोइक होता है। व्यक्तिगत लाल रक्त कोशिकाएं (ई) अल्ट्रासाउंड तरंग को प्रतिबिंबित करने के लिए बहुत छोटी हैं। हालाँकि, कुछ शर्तों के तहत ई एक साथ रह सकते हैं। ऐसे ई समूहों को "एरिथ्रोसाइट सिक्का कॉलम" कहा जाता है (चित्र 16 देखें)। इसके प्रकट होने के कारणों में संक्रमण, मल्टीपल मायलोमा, मधुमेह, कैंसर और गर्भावस्था शामिल हैं। "लाल रक्त कोशिकाओं का सिक्का स्तंभ" एक काफी बड़ी बाधा बन जाता है और अल्ट्रासोनिक तरंगों को प्रतिबिंबित करता है, जिसके परिणामस्वरूप, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, हम पोत के लुमेन में प्रतिध्वनि-सकारात्मक समावेशन की उपस्थिति का निरीक्षण करते हैं। ऐसे समावेशन अक्सर धीमे रक्त प्रवाह वाले क्षेत्रों में देखे जाते हैं, विशेष रूप से पोत के वाल्व पत्रक के पीछे की गुहा में (चित्र 17 देखें)। यदि, वाल्व क्षेत्र में किसी बर्तन का संपीड़न करते समय, हम इस समूह का थोड़ा सा विस्थापन देखते हैं, तो हम "सिक्का स्तंभों के गठन" के बारे में बहस कर सकते हैं। हालाँकि, यदि इकोोजेनिक सामग्री संपीड़न के बाद नहीं चलती है, तो थ्रोम्बस गठन के प्रारंभिक चरण का निदान किया जाता है (चित्र 18 देखें)।

चावल। 16.लाल रक्त कोशिकाओं का माइक्रोग्राफ. हेरिटोसिटिव्स के कई समूहों पर ध्यान दें, जो संयुक्त होने पर आकार में लाइफबॉय के समान हो जाते हैं। जब एक साथ समूहीकृत किया जाता है, तो वे अल्ट्रासाउंड तरंगों को प्रतिबिंबित कर सकते हैं, जिससे गैर-थ्रोम्बेटेड रक्त (आवर्धन × 30) के दृश्य की अनुमति मिलती है।

चावल। 17.एक नस में वाल्व पत्रक. ध्यान दें कि गहरे पत्रक (तीर) के पीछे इकोोजेनिक सामग्री है। संपीड़न से इससे छुटकारा पाना आसान था। यह लक्षण धीमे रक्त प्रवाह वाले क्षेत्र में "लाल रक्त कोशिकाओं के स्तंभ" के गठन का संकेत देता है।

चावल। 18.एक नस में वाल्व पत्रक. ध्यान दें कि गहरे पत्रक (तीर) के पीछे और बाहर दोनों जगह इकोोजेनिक सामग्री है। कम्प्रेशन का उपयोग करके इससे छुटकारा पाना संभव नहीं था। यह एक ताजा थ्रोम्बस है जो वाल्व लीफलेट के पीछे बनना शुरू होता है और पोत की दीवार के साथ फैलता है।

स्पेक्ट्रल डॉप्लर से लक्षणों का पता लगाया गया

सहज रक्त प्रवाह और श्वसन में उतार-चढ़ाव

चावल। 19.फैली हुई नस की स्पेक्ट्रल डॉपलर इमेजिंग वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान सांस रोकने के दौरान अपेक्षाकृत कम रक्त प्रवाह दिखाती है। हालाँकि, समाप्ति पर पूर्ववर्ती प्रवाह में थोड़ी वृद्धि होती है, जो केंद्रीय शिरा में घनास्त्रता की उपस्थिति का संकेत देता है। यह भी ध्यान दें कि हृदय चक्र के साथ कोई तालमेल नहीं है।

दबाव

सामान्य शिरापरक रक्त प्रवाह धीमा होता है। डॉपलर छवि पर इसके प्रदर्शन की गुणवत्ता को परीक्षा स्थल पर संपीड़न डिस्टल का उपयोग करके सुधार किया जा सकता है (चित्र 20 देखें)। एक सामान्य शिरा प्रणाली में, संपीड़न के बाद रक्त वेग में तेजी से वृद्धि और गिरावट होती है, जबकि थ्रोम्बस की उपस्थिति में संपीड़न के प्रति बहुत कम या कोई प्रतिक्रिया नहीं होगी (चित्र 21 देखें)। संपीड़न मध्यम होना चाहिए, क्योंकि ताजा नाजुक थ्रोम्बी को उखाड़ने का जोखिम होता है, जिससे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हो सकती है। हालाँकि, इसके होने का जोखिम कम है और ऐसे मामलों की रिपोर्टें भी कम हैं।

चावल। 20.सामान्य अक्षुण्ण बाहु शिरा का अनुदैर्ध्य खंड। वर्णक्रमीय डॉपलर छवि अपेक्षाकृत लामिना रक्त प्रवाह को दर्शाती है। हालाँकि, थोड़ा सा संपीड़न गति में तेज वृद्धि का कारण बनता है, जिससे अलियासिंग प्रभाव की उपस्थिति होती है, जो संवहनी दीवार की सामान्य स्थिति को इंगित करता है। ऊपरी अंग की नसों में रक्त प्रवाह धीमा होता है। रक्त प्रवाह को तेज करने के लिए रोगी को बार-बार तौलिये को मुट्ठी में भींचकर अग्रबाहु का व्यायाम करना चाहिए। यह व्यायाम मेटाबॉलिज्म को बढ़ाता है, जिससे रक्त संचार बेहतर होता है।

चावल। 21.ब्राचियोसेफेलिक नस के करीब के क्षेत्र में दाहिनी सबक्लेवियन नस की स्पेक्ट्रल डॉपलर छवि। रक्त के साथ शिरा गुहा के पर्याप्त भरने के बावजूद, हम सांस लेने के चरणों (मोनोफैसिक) के साथ अतुल्यकालिक, कम लामिना प्रवाह का निरीक्षण करते हैं। कंप्रेशन (अगस्त) करते समय, रक्त की गति में थोड़ी तेजी ध्यान देने योग्य होती है, जिससे नस में रक्त के थक्के की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव हो जाता है।

संपार्श्विक वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह

जब मुख्य नसें अवरुद्ध हो जाती हैं, तो सहायक नसों में रक्त देखा जा सकता है। प्रारंभिक चरण में, संपार्श्विक वाहिकाएँ अभी भी फैली हुई होंगी, लेकिन बढ़ी हुई गति और रक्त प्रवाह ध्यान देने योग्य होगा। कुछ हफ्तों के बाद, संपार्श्विक वाहिकाएं व्यास में बढ़ जाती हैं और रंग डॉपलर परीक्षण के दौरान स्क्रीन पर दिखाई देती हैं (चित्र 5 देखें)। इसीलिए उनकी उपस्थिति क्रोनिक थ्रोम्बोसिस की उपस्थिति का संकेत देती है।

संपार्श्विक नसें सतही से गहरे सिस्टम तक थ्रोम्बस के प्रसार के लिए मार्गदर्शक के रूप में कार्य कर सकती हैं (चित्र 22 देखें)। यह सुविधा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के निदान में महत्वपूर्ण है। डीप थ्रोम्बोफ्लेबिटिस का पूर्वानुमान बदतर होता है और अक्सर आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है।

चावल। 22.(ए) संपार्श्विक शिरा (तीर) में एक इकोोजेनिक थ्रोम्बस दिखाई देता है। जब यह गहरी नस में प्रवाहित होता है, तो थ्रोम्बस (सी) बड़ा हो जाता है, जिससे बड़ी नस का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है। (बी) अनुदैर्ध्य खंड इकोोजेनिक थ्रोम्बस (नीचे की ओर तीर) से भरी मुख्य नस को दर्शाता है। समीपस्थ क्षेत्र में, इसका गहरा होना और थ्रोम्बस का एक्सिलरी नस तक फैलना ध्यान देने योग्य है (ऊपर तीर)। यह एक पतली वाहिका है जिसे स्पर्श करके सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का नैदानिक ​​निदान किया जा सकता है। तथ्य यह है कि संक्रमित थ्रोम्बस गहरी शिरा प्रणाली में प्रवेश कर चुका है, जिससे उपचार मुश्किल हो जाता है।

डीवीटी के बाद दीर्घकालिक परिवर्तन

अक्षुण्ण वाल्व रक्त प्रवाह के साथ धीरे-धीरे चलते हैं (चित्र 6 देखें)। यदि वाल्व पत्रक कठोर या स्थिर हैं, तो यह आमतौर पर डीवीटी से जटिलताओं का संकेत देता है।

सामान्य शिरा की दीवारें चिकनी और पतली होती हैं। डीवीटी के बाद संवहनी धैर्य की बहाली के कारण, दीवारें असमान हो जाती हैं, मोटी हो जाती हैं और इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है। कभी-कभी संवहनी दीवार का कैल्सीफिकेशन विकसित हो सकता है।

घनास्त्रता, जो एक स्थायी शिरापरक कैथेटर के साथ चिकित्सा के परिणामस्वरूप होती है, में कुछ विशेषताएं होती हैं। थ्रोम्बस कैथेटर के साथ-साथ फैल सकता है, या टिप से जुड़ सकता है (चित्र 23 देखें)। यदि कैथेटर दाहिने आलिंद के समीपस्थ रूप से जुड़ा हुआ है, जैसे कि बेहतर वेना कावा या ब्राचियोसेफेलिक नस के भीतर, थ्रोम्बस विकसित और फैल सकता है, जिससे शिरापरक प्रवाह बाधित हो सकता है। जब एक थ्रोम्बस केंद्रीय नसों में स्थानीयकृत होता है, तो बी-मोड का उपयोग करके इसका दृश्य असंभव है, इसलिए डॉपलर का उपयोग आवश्यक है। ऊपरी ब्रैकियल गर्डल (सबक्लेवियन और जुगुलर नस) की बड़ी नसों में उनकी पूरी लंबाई के साथ, वर्णक्रमीय डॉपलर अध्ययन करते समय, हम एक एएसवीडी वक्र देखते हैं। यदि ऊपरी शरीर की बड़ी केंद्रीय नसें (सबक्लेवियन और जुगुलर) चौड़ी हैं, तो इन वाहिकाओं और दाहिने आलिंद के बीच रक्त प्रवाह को एएसवीडी वक्र संचारित करना चाहिए।

हालाँकि, यदि डॉपलर नस में धीमे रक्त प्रवाह को दर्शाता है और प्रतिगामी प्रवाह भी देखा जाता है, तो यह एक केंद्रीय थ्रोम्बस की उपस्थिति को इंगित करता है (चित्र 24 देखें)। यदि ये लक्षण दाएं और बाएं दोनों सबक्लेवियन और गले की नसों में पाए जाते हैं, तो रुकावट का स्तर वेना कावा है। लेकिन, यदि ऐसे परिवर्तन केवल एक तरफ पाए जाते हैं, तो घनास्त्रता का स्थान ब्राचियोसेफेलिक नस के स्तर पर होता है।

चावल। 23.बाईं सबक्लेवियन नस (तीर) में एक कैथेटर दिखाई देता है। पोत के लुमेन में, एक इकोोजेनिक थ्रोम्बस थक्का (सी) कैथेटर की नोक से जुड़ा होता है।

चावल। 24.दाहिनी सबक्लेवियन नस का रंग और वर्णक्रमीय डॉपलर छवि। रक्त प्रवाह को केंद्रीय रूप से देखा जाता है, लेकिन वर्णक्रमीय छवि पर इसे अपेक्षाकृत धीमा दिखाया जाता है और यह हृदय चरणों के अनुरूप नहीं होता है। यह लक्षण दाएं ब्राचियोसेफेलिक या वेना कावा के स्तर पर केंद्रीय शिरा में रक्त के थक्के की उपस्थिति को इंगित करता है।

नैदानिक ​​महत्व

बार्सलाग एट अल ने ऊपरी छोर डीवीटी के निदान में डॉपलर अल्ट्रासाउंड और वेनोग्राफी की तुलना की और 82% संवेदनशीलता और 82% विशिष्टता पाई। अध्ययन के आंकड़ों से पता चला है कि थ्रोम्बोसिस से पीड़ित 63% रोगियों में घातक बीमारियों का भी निदान किया गया था, और 14% में इसका कारण एक अंतर्निहित केंद्रीय कैथेटर की शुरूआत थी।

ऊपरी छोर डीवीटी से जुड़े नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का जोखिम निचले छोर डीवीटी की तुलना में अपेक्षाकृत कम है, लेकिन घटना भिन्न होती है। मुस्तफा एट अल ने पाया कि ऊपरी अंग शिरापरक घनास्त्रता वाले 65 रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कोई लक्षण नहीं दिखे।

बर्नार्डी और सहकर्मियों ने पाया कि शिरापरक घनास्त्रता के लगभग 10% मामलों का निदान डीवीटी के रूप में किया जा सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि जोखिम कारकों को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है, 20% रोगियों में डीवीटी की घटना अस्पष्ट थी। बर्नार्डी एट अल ने बताया कि डीवीटी से पीड़ित लगभग एक तिहाई रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकसित हो सकती है, इस बात पर जोर देते हुए कि डीवीटी को एक दुर्लभ या सौम्य प्रस्तुति नहीं माना जाना चाहिए।

इसके विपरीत, कोमारेड्डी एट अल ने निर्धारित किया कि डीवीटी के सभी मामलों में से लगभग 1% से 4% में ही डीवीटी का निदान किया जाता है। हालाँकि, इन जांचकर्ताओं ने नोट किया कि अस्पष्टीकृत या आवर्ती डीवीटी को जमावट विकारों या अंतर्निहित घातकता के लिए एक आक्रामक खोज को प्रेरित करना चाहिए।

लेवी और सहकर्मियों ने बताया कि पूर्व-पता लगाए गए डीवीटी से जुड़े फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की व्यापकता अपेक्षाकृत कम (लगभग 1%) है। एंटीकोआगुलेंट थेरेपी डीवीटी की अभिव्यक्तियों के इलाज के लिए बेहतर अनुकूल है, लेकिन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के जोखिम को कम नहीं करती है। यह देखते हुए कि डीवीटी से पीड़ित मरीज आमतौर पर बहुत अस्वस्थ महसूस करते हैं, एंटीकोआगुलेंट थेरेपी से जुड़े जोखिम पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए।

हालाँकि, हिंगोरानी एट अल ने डीवीटी से पीड़ित रोगियों के एक बड़े समूह का अनुसरण किया और पाया कि कुल मृत्यु दर 30% तक अधिक है। लेकिन इस समूह के केवल 5% में ही फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता विकसित हुई। अधिकांश रोगियों की मृत्यु सहवर्ती रोगों के कारण हुई, जिसका मृत्यु दर पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की तुलना में अधिक प्रभाव पड़ा। यही कारण है कि डीवीटी से बड़ी मृत्यु दर, डीवीटी के प्रत्यक्ष परिणाम के बिना, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में रोग की प्रगति में छिपी विशेषताओं से जुड़ी हो सकती है।

निष्कर्ष

रोगसूचक रोगियों में डीवीटी के संभावित निदान की पहचान करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी एक सुरक्षित और विश्वसनीय तरीका है। सूजी हुई बांह और चालू IV कैथेटर वाला एक कैंसर रोगी इस अध्ययन के लिए एक आदर्श उम्मीदवार है। हालाँकि, इन रोगियों में संभावित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के तत्काल जोखिम के लिए अभी भी सटीक निर्धारण की आवश्यकता है।