Le coma cérébral provoque une clinique d'urgence. Soins d'urgence pour le coma cérébral

Un dysfonctionnement cérébral du développement dû à un traumatisme crânien peut être causé par :

1. dommages au crâne et compression secondaire du cerveau par des fragments osseux. La plus grave est une fracture de la base du crâne, accompagnée de saignements et de fuites de liquide céphalo-rachidien du nez, du pharynx et des oreilles ;
2. contusion cérébrale, c'est-à-dire dommages contusionnels à la substance cérébrale au site d'impact et dans la zone de contre-impact. Lors d'un impact (commotion cérébrale), le cerveau est déplacé dans la cavité crânienne dans la direction de l'impact. En plus des hémisphères cérébraux, le tronc cérébral est endommagé ; ce sont souvent les symptômes du tronc cérébral qui deviennent déterminants dans le tableau clinique du coma cérébral.

Dans les cas énumérés ci-dessus, des saignements épi-, sous-duraux, sous-arachnoïdiens, intraventriculaires et parenchymateux sont possibles. Des hémorragies sous-arachnoïdiennes et des hématomes sous-duraux sont plus souvent observés, contribuant à la luxation et à la compression cérébrales ainsi qu'au développement d'un coma cérébral.

Les troubles circulatoires, l'hypercoagulation, l'hypoxie, l'acidose lactique et l'irritation des méninges par le sang et les détritus sont les principales causes d'altération de la conscience et les caractéristiques des symptômes cliniques du coma cérébral.

Morphologiquement, des hémorragies et des nécroses du tissu cérébral sont détectées, principalement au site de la lésion directe. Avec l'augmentation de l'œdème-gonflement du cerveau, ces phénomènes peuvent devenir diffus jusqu'à fusion complète aseptique ou septique (en cas de blessure ouverte).

Souvent, le coma crânien se développe progressivement (après un léger intervalle de plusieurs heures), associé à la croissance d'un hématome intracrânien. Dans ce cas, la perte complète de conscience est précédée de somnolence, de stupeur et de stupeur. Les signes cliniques les plus importants d'une augmentation de la pression intracrânienne sont les maux de tête et les vomissements, qui font partie du syndrome cérébral.

Les phénomènes cérébraux généraux du coma cérébral s'accompagnent toujours de symptômes méningés et focaux. Avec le TBI, les nerfs crâniens sont affectés et une parésie et une paralysie sévères se développent à des degrés divers. Des perturbations du rythme respiratoire et du pouls peuvent être le signe de lésions du tronc. La luxation cérébrale s'accompagne d'anisocorie, d'hyperthermie et de bradycardie.

Le diagnostic de TBI repose sur les antécédents médicaux, l'échographie M du crâne (déviation du signal d'écho de plus de 2 mm par rapport à l'axe), la tomodensitométrie ou la tomographie magnétique nucléaire. La ponction lombaire diagnostique doit être réalisée avec le plus grand soin. L'EEG et l'angiographie complètent les principales méthodes d'examen.

Principes de traitement du coma cérébral dans le TBI :

• assurant les fonctions vitales, dès le transport, le patient est transféré en position allongée sur le côté ou sur le dos, veillez à tourner la tête sur le côté (afin d'éviter l'aspiration de vomissements ou de sang et de liquide céphalo-rachidien dans cas de fracture de la base du crâne) ;
• oxygénothérapie tout en maintenant une ventilation spontanée ou pendant une ventilation mécanique ;
• restauration du CBC et de la microcirculation dans les vaisseaux sanguins à l'aide de substituts plasmatiques (albumine, rhéopolyglucine) ;
• blocage neurovégétatif;
• antibiotiques à large spectre (dans certains cas, dexazone - comme moyen de prévenir l'enflure);
• une intervention neurochirurgicale est réalisée en urgence lors de la vérification d'un hématome, de fractures déprimées ou comminutives des os du crâne.

Coma cérébral dû à une inflammation

L'inflammation primaire du cerveau chez les enfants peut prendre la forme d'une méningite (inflammation de la membrane molle), d'une encéphalite (inflammation du parenchyme), d'une méningo-encéphalite et d'une méningo-encéphalomyélite.

Les causes du coma cérébral à caractère inflammatoire sont très diverses. Leurs agents responsables peuvent être des bactéries, des virus, des champignons et des rickettsies. Parmi le groupe bactérien, les plus courants chez les enfants sont les méningocoques, les pneumocoques, les staphylo- et les streptocoques, ainsi que la méningite tuberculeuse ou méningo-encéphalite, méningite causée par Haemophilus influenzae. L'étiologie entérovirale et oreillons de la méningite séreuse a récemment dominé parmi les méningites virales.

Les agents responsables de la méningite pénètrent dans le tissu cérébral principalement par voie hématogène, mais une pénétration lymphogène et périneurale est également possible. En règle générale, le processus inflammatoire se développe rapidement, les manifestations cliniques de la méningite deviennent souvent maximales au 3-4ème jour (sauf pour la tuberculose).

Les principaux facteurs pathogénétiques à l'origine des symptômes du coma cérébral sont l'œdème cérébral, l'hypoxie et les lésions cellulaires hypoxiques et toxiques. Des changements dystrophiques et nécrotiques sont observés au site de l'inflammation. Les symptômes généraux cérébraux et méningés surviennent dans le contexte d'une réaction fébrile, manifestations externes d'une maladie infectieuse spécifique. Avec l'encéphalite (méningoencéphalite), on observe également de graves troubles de la conscience et l'apparition de symptômes focaux. Les nerfs crâniens sont le plus souvent touchés.

Lors du diagnostic d'un coma cérébral accompagné de lésions cérébrales, toute la gamme des études conventionnelles est utilisée, y compris la ponction rachidienne obligatoire avec microscopie, l'examen biochimique et la culture du liquide céphalo-rachidien.

Le coma cérébral de cette étiologie est traité comme suit :

• thérapie antibactérienne et antivirale ciblée, dont le choix est déterminé par le diagnostic de la maladie. En règle générale, des méthodes d'administration de médicaments intramusculaires et intraveineuses sont utilisées. La dose d'antibiotiques est déterminée par leur capacité à pénétrer la barrière hémato-encéphalique dans des conditions pathologiques. À cet égard, les pénicillines, par exemple, sont administrées à fortes doses ;
• lutter contre l'œdème cérébral (diurétiques, expanseurs plasmatiques, corticoïdes) et son hypoxie (oxygénothérapie, ventilation mécanique) ;
• désintoxication (infusion de liquide dans un volume de 20 à 50 ml/kg par jour) ;
• thérapie symptomatique (anticonvulsivants en présence de convulsions, blocage neurovégétatif en cas d'agitation, thérapie antipyrétique, etc.).

Directeur de LLC "Clinique de l'Institut du Cerveau", Docteur en Sciences Médicales, Professeur des Départements de Maladies Nerveuses et d'Anesthésiologie-Réanimation de l'Académie Médicale d'État de l'Oural, Président du Conseil de Surveillance de l'ANO "Institut Clinique du Cerveau".

Médecin-chef adjoint du travail médical, kmn, neurologue

Chef du service de neurologie, neurologue

Le coma cérébral est une condition dans laquelle le système nerveux central est inhibé. Le principal symptôme de la dépression du système nerveux central est la perte de conscience et les réflexes involontaires. Lorsqu'un état comateux survient, les fonctions vitales du corps continuent de fonctionner, c'est-à-dire la respiration et l'activité cardiaque restent fonctionnelles. Il existe un grand nombre de variétés de coma cérébral, mais quelle que soit sa forme, la principale est une lésion profonde du tissu nerveux du cerveau.

Tableau clinique et symptômes

En fonction de la maladie ou de l'affection sous-jacente qui a conduit au développement du coma cérébral, les symptômes varient. Le principal symptôme immédiat du coma est l’arrêt constant des structures cérébrales des fonctions vitales du corps. Les zones les plus sensibles du système nerveux central sont les neurocytes du cortex cérébral, qui sont les premiers endommagés, ce qui se manifeste par une dépression de conscience. Ensuite, les réflexes volontaires et involontaires disparaissent, ce qui est associé à des dommages aux structures diencéphaliques plus profondes du cerveau.

Coma cérébral : causes

Il existe plusieurs formes et degrés de coma cérébral. La forme métabolique résulte d'un trouble aigu du métabolisme et du trophisme des neurones cérébraux. La forme épileptique est caractérisée par la survenue d'une compression du cerveau par un abcès, un néoplasme ou à la suite d'un processus infectieux. Forme cérébrovasculaire - survient à la suite d'un accident vasculaire cérébral aigu lors d'un accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique. En fonction de la gravité de la maladie, on peut distinguer les degrés de coma cérébral :

Le coma cérébral du 1er degré se caractérise par une léthargie. Difficulté à contacter la victime. Le coma cérébral du 2e degré se caractérise par la stupeur, alors que le contact est totalement impossible. Les pupilles de la victime sont contractées, les réflexes inconditionnés sont préservés. Le coma cérébral du 3ème degré est considéré comme profond, dans lequel la pression artérielle est réduite, le pouls est filant et la respiration est superficielle et rare. Le tonus musculaire est considérablement réduit. Le coma 4ème degré se caractérise par une absence totale de réflexes et de tonus musculaire, les pupilles sont dilatées, il existe de graves troubles de la respiration et de l'activité cardiovasculaire.

Traitement

Le traitement du coma cérébral doit être instauré immédiatement. La tactique des mesures de traitement mises en œuvre dépend en grande partie de la cause qui l'a provoquée. Dans la plupart des cas, le coma se développe à la suite d’un accident vasculaire aigu. Le coma cérébral lors d’un accident vasculaire cérébral est une maladie grave. Traitement effectué dans une unité de soins intensifs. Le Clinical Brain Institute dispose de toutes les capacités nécessaires pour traiter le coma cérébral. Le Centre emploie des spécialistes de haut niveau capables de traiter même les cas les plus difficiles.

Coma cérébral : complications

Le coma cérébral est une complication de la maladie sous-jacente qui a conduit à son apparition. Cependant, en l’absence de traitement approprié, le risque de décès est extrêmement élevé.

PREMIERS SECOURS

Si vous soupçonnez les premiers signes d'un coma cérébral, vous devez appeler d'urgence une ambulance. La victime doit prendre une position horizontale, permettre l'accès à l'air frais et retirer les vêtements qui serrent la poitrine. Il est impératif de calmer la victime. Ne quittez pas le patient jusqu'à l'arrivée des spécialistes !

Une personne dans le coma souffre de dépression du système nerveux. Ceci est très dangereux, car ce processus progresse et une défaillance des organes vitaux est possible, par exemple l'activité respiratoire peut s'arrêter. Lorsqu'elle est dans le coma, une personne cesse de répondre aux stimuli externes et au monde qui l'entoure ; elle peut n'avoir aucun réflexe ;

Étapes du coma

En classant le coma selon son degré de profondeur, on peut distinguer les types suivants de cette affection :

Dans cet article, nous examinerons de plus près l’état d’une personne dans le coma à l’avant-dernier degré.

Coma 3ème degré. Chances de survie

Il s'agit d'une condition très dangereuse pour la vie humaine, dans laquelle le corps ne peut pratiquement pas fonctionner de manière indépendante. Il est donc impossible de prédire combien de temps cela durera. Tout dépend du corps lui-même, du degré de lésion cérébrale et de l'âge de la personne. Sortir du coma est assez difficile ; en règle générale, seulement 4 % environ des personnes sont capables de surmonter cet obstacle. De plus, même si la personne a repris conscience, elle restera très probablement handicapée.

Si vous êtes dans un coma au troisième degré et que vous reprenez conscience, le processus de récupération sera très long, surtout après des complications aussi graves. En règle générale, les gens réapprennent à parler, à s’asseoir, à lire et à marcher. La période de rééducation peut être assez longue : de plusieurs mois à plusieurs années.

Selon des études, si dans les 24 heures suivant le début du coma, une personne ne ressent pas d'irritants externes ni de douleur et que les pupilles ne réagissent en aucune façon à la lumière, un tel patient mourra. Cependant, si au moins une réaction est présente, le pronostic de guérison est alors plus favorable. Il convient de noter que la santé de tous les organes et l'âge du patient qui a développé un coma du 3ème degré jouent un rôle important.

Chances de survie après un accident

Environ trente mille personnes meurent chaque année des suites d'accidents de la route et trois cent mille en sont victimes. Beaucoup d’entre eux deviennent ainsi handicapés. L’une des conséquences les plus courantes d’un accident de la route est un traumatisme crânien, qui entraîne souvent une personne tombant dans le coma.

Si, après un accident, la vie d'une personne nécessite un soutien matériel et que le patient lui-même n'a aucun réflexe et ne répond pas à la douleur et à d'autres stimuli, un coma du 3e degré est diagnostiqué. Les chances de survie après un accident conduisant à cette condition sont négligeables. Le pronostic de ces patients est décevant, mais il existe encore une chance de revenir à la vie. Tout dépend du degré de lésion cérébrale résultant de l'accident.

Si un coma de stade 3 est diagnostiqué, les chances de survie dépendent des facteurs suivants :

• Degré de lésion cérébrale.
• Conséquences à long terme du TBI.
• Fracture
• Fracture de la voûte crânienne.
• Fracture de l'os temporal.
• Commotion cérébrale.
• Traumatisme des vaisseaux sanguins.
• Œdème cérébral.

Probabilité de survie après un accident vasculaire cérébral

Un accident vasculaire cérébral est une perturbation de l’apport sanguin au cerveau. Cela se produit pour deux raisons. Le premier est le blocage des vaisseaux sanguins dans le cerveau, le second est un saignement dans le cerveau.

L'une des conséquences d'un accident vasculaire cérébral est le coma (coma apoplectiforme). En cas d'hémorragie, un coma au troisième degré peut survenir. Les chances de survivre à un accident vasculaire cérébral sont directement liées à l’âge et à l’étendue des dégâts. Signes de cette condition :

La durée du coma dépend de plusieurs facteurs :

• Stade de coma. Dans la première ou la deuxième étape, les chances de guérison sont très élevées. Avec le troisième ou le quatrième, l'issue est généralement défavorable.
• État du corps.
• L'âge du patient.
• Equiper du matériel nécessaire.
• Les soins aux patients.

Signes de coma du troisième degré lors d'un accident vasculaire cérébral

Cette condition a ses propres caractéristiques distinctives :

• Manque de réponse à la douleur.
• Les pupilles ne répondent pas aux stimuli lumineux.
• Absence de réflexe de déglutition.
• Manque de tonus musculaire.
• Température corporelle réduite.
• Incapacité de respirer de manière indépendante.
• Les selles se produisent de manière incontrôlable.
• Présence de convulsions.

En règle générale, le pronostic de guérison d'un coma du troisième degré est défavorable en raison de l'absence de signes vitaux.

Probabilité de survie après un coma néonatal

Un enfant peut tomber dans le coma en cas de trouble profond du système nerveux central, accompagné d'une perte de conscience. Les raisons du développement du coma chez un enfant sont les conditions pathologiques suivantes : insuffisance rénale et hépatique, méningo-encéphalite, tumeur et traumatisme cérébral, diabète sucré, déséquilibre hydrique et électrolytique, hémorragie cérébrale, hypoxie lors de l'accouchement et hypovolémie.

Les nouveau-nés tombent beaucoup plus facilement dans le coma. C'est très effrayant lorsqu'un coma au troisième degré est diagnostiqué. Un enfant a plus de chances de survie que les personnes plus âgées. Cela s’explique par les caractéristiques du corps de l’enfant.

En cas de coma du 3ème degré, le nouveau-né a une chance de survie, mais malheureusement elle est très faible. Si le bébé parvient à se sortir d'un état grave, des complications graves ou un handicap sont possibles. Dans le même temps, il ne faut pas oublier le pourcentage d'enfants, même minime, qui ont réussi à y faire face sans aucune conséquence.

Conséquences du coma

Plus l’état inconscient dure longtemps, plus il sera difficile d’en sortir et de s’en remettre. Un coma du 3e degré peut survenir différemment pour chacun. Les conséquences dépendent généralement du degré de lésion cérébrale, de la durée passée dans un état inconscient, des raisons qui ont conduit au coma, de la santé des organes et de l'âge. Plus le corps est jeune, plus les chances d'une issue favorable sont élevées. Cependant, les médecins font rarement un pronostic de guérison, car ces patients sont très malades.

Malgré le fait que les nouveau-nés se remettent plus facilement du coma, les conséquences peuvent être très tristes. Les médecins préviennent immédiatement les proches du danger d'un coma au 3e degré. Bien sûr, il y a des chances de survie, mais en même temps, une personne peut rester une « plante » et ne jamais apprendre à avaler, cligner des yeux, s'asseoir et marcher.

Pour un adulte, un séjour prolongé dans le coma entraîne le développement de l'amnésie, l'incapacité de bouger et de parler, de manger et de déféquer de manière indépendante. La rééducation après un coma profond peut prendre de une semaine à plusieurs années. Dans ce cas, la guérison peut ne jamais se produire et la personne restera dans un état végétatif pour le reste de sa vie, alors qu'elle ne pourra que dormir et respirer de manière indépendante, sans réagir d'aucune façon à ce qui se passe.

Les statistiques montrent que les chances d’un rétablissement complet sont extrêmement faibles, mais de tels événements se produisent. Le plus souvent, c'est possible, ou en cas de sortie du coma, une forme grave de handicap.

Complications

La principale complication après un coma est une violation des fonctions régulatrices du système nerveux central. Par la suite, des vomissements surviennent souvent, qui peuvent pénétrer dans les voies respiratoires, et une stagnation de l'urine, qui peut entraîner une rupture de la vessie. Les complications affectent également le cerveau. Le coma entraîne souvent des problèmes respiratoires, un œdème pulmonaire et un arrêt cardiaque. Ces complications conduisent souvent à la mort biologique.

La faisabilité du maintien des fonctions corporelles

La médecine moderne permet de maintenir artificiellement les fonctions vitales de l'organisme pendant assez longtemps, mais la question se pose souvent de la faisabilité de ces mesures. Ce dilemme se pose aux proches lorsqu'ils apprennent que les cellules du cerveau sont mortes, c'est-à-dire en fait la personne elle-même. Souvent, la décision est prise de supprimer le maintien artificiel de la vie.

Coma cérébral subdivisé en : coma apoplectique, coma méningé et coma dû à divers processus intracérébraux (tumeurs, etc.)
Avec coma apoplexique le principal symptôme est l'hémiplégie ou, par conséquent, la paralysie de groupes musculaires individuels. La paralysie se manifeste par une rotation des yeux et de la tête dans la direction opposée à celle du paralysé : « le patient regarde la lésion du cerveau ». La bouche est inclinée vers le côté sain : « fumer la pipe » du côté malade. Du côté hémiplégique, le membre surélevé retombe rapidement et lourdement sur le lit, tandis que les membres non affectés reviennent lentement à leur position initiale.

Le signe de Babinski du côté paralysé, c'est positif : lorsque le bord extérieur de la surface plantaire du pied est irrité par des coups, le gros orteil s'élève vers le haut, tandis que les orteils restants se déploient et se plient vers le côté plantaire.

Hémorragie cérébrale(encéphalorragie), en règle générale, survient soudainement ; Les patients souffrant d'hypertension sont généralement touchés, souvent entre 45 et 60 ans. Coma profond et température élevée. A la ponction lombaire, le liquide céphalorachidien est normal ou il existe des signes d'irritation méningée (légère pléocytose et augmentation des protéines).

Si il y a une percée dans les ventricules, les manifestations cliniques sont particulièrement sévères. Les phénomènes de méningisme sont plus prononcés, l'hémiplégie n'est pas distincte, le symptôme de Babinski est positif des deux côtés ; Le tableau clinique s'accompagne souvent de convulsions cloniques-toniques de tous les membres. La ponction lombaire révèle du liquide céphalo-rachidien sanglant, confirmant le diagnostic. Le liquide céphalo-rachidien sanglant avec percée dans les ventricules doit être distingué du liquide céphalo-rachidien xanthomateux, qui s'observe avec des saignements chroniques plus légers (tumeurs, pachyméningose ​​hémorragique).

Encéphalomalacie, en règle générale, se déroule moins violemment, le coma n'est pas si profond, souvent seul un état de stupeur est observé. Souvent, les symptômes n'apparaissent pas de manière aiguë, mais se développent progressivement ou par étapes. Les patients de plus de 60 ans atteints d'athérosclérose générale sévère, mais dont la tension artérielle n'est souvent que légèrement élevée, normale ou même basse, sont les plus touchés. Les phénomènes de paralysie indiquent souvent la présence d'une lésion très étendue au cerveau, par exemple une paralysie de tout le côté droit et en même temps des troubles moteurs de la parole. Si, avec une paralysie aussi massive, il n'y a pas de coma profond, on parle presque toujours d'encéphalomalacie, et non d'hémorragie. Les deux conditions sont généralement basées sur l’athérosclérose.

Chez les patients plus jeunes, vous devez toujours considérer artérite. L'encéphalomalacie après blocage d'une artère due à une artérite ne provoque également que dans de rares cas un coma. Une artérite syphilitique spécifique est diagnostiquée sur la base d'une réaction de Wasserman positive. Cliniquement, une réversibilité rapide des symptômes est typique. Le diagnostic d'artérite oblitérante non spécifique (Burger) n'est possible que dans les cas où des lésions vasculaires sont également retrouvées dans d'autres organes (cœur, artère fémorale, etc.).

Artériographie cérébrale et apporte une orientation diagnostique précieuse et permet un diagnostic différentiel avec les anévrismes artériels dont la rupture s'observe principalement à un jeune âge et qui peuvent provoquer le tableau clinique d'une hémorragie cérébrale.

Embolie dans l’une des artères du cerveau provoque des symptômes d’encéphalomalacie. Le diagnostic est posé lorsque les conditions propices à la survenue d’une embolie sont réunies. Ce diagnostic doit être évoqué, notamment en présence d'anomalies cardiaques, mais également comme symptôme précoce d'une endocardite septique prolongée.

Embolie gazeuse et graisseuse g en cas d'accident de décompression, qui survient lors de travaux sous haute pression (construction de tunnels, fondations de culées de pont, etc.), si l'adaptation aux conditions de pression modifiées ne se produit pas assez lentement (système d'écluse défectueux, catastrophe), l'azote absorbé est libéré dans l'air lorsque la pression chute trop rapidement sous forme de bulles pouvant provoquer une embolie gazeuse. Dans ce cas, on observe des maux de tête aigus, des crises de vertiges, des parésies des membres et une perte de conscience.
Aussi pour l'embolie graisseuse après des fractures osseuses, j'ai observé une perte de conscience qui a duré des jours, sans développement d'autres symptômes.

Vidéo éducative sur le degré d'altération de la conscience et l'échelle de Glasgow

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Le coma est une pathologie grave qui met la vie en danger. Le système nerveux central est déprimé, la personne perd connaissance. Le fonctionnement des systèmes critiques est également perturbé.

La raison principale réside dans les dommages causés à la structure du cerveau. Elle peut être causée par une blessure, une chute, une hémorragie (accident vasculaire cérébral) ou être le résultat d’une maladie, notamment le cancer. Alors, les principales raisons :

1. dommages mécaniques au cerveau (hémorragie due à un accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique, traumatisme, accident de la route, tumeur due à l'oncologie) ;
2. maladies infectieuses;
3. empoisonnement, noyade, perturbation des glandes, etc.

Lors du traitement du coma, il est important d'éliminer la cause qui l'a provoqué. Ensuite, des procédures sont effectuées pour éliminer l'effondrement. Tout doit être fait le plus rapidement possible. Le patient doit rétablir l'apport d'oxygène et normaliser l'équilibre acido-basique. Le cerveau d'un nouveau-né souffre souvent si le cordon ombilical est emmêlé. Un patient dans le coma est toujours classé comme grave. Il faut souvent lutter longtemps contre les conséquences. Le pronostic est influencé par de nombreux facteurs - la gravité de la maladie, la cause, une assistance qualifiée en temps opportun, l'âge, la présence de maladies chroniques, etc. La situation est pire avec les accidents vasculaires cérébraux et le cancer.

Si un enfant tombe dans le coma, il est important de ne pas perdre une minute et de commencer le traitement. Si des symptômes caractéristiques du précoma apparaissent, appelez immédiatement une ambulance. Chez les enfants, la situation peut s’aggraver rapidement. Le foie, les poumons, le cœur, les reins et bien sûr le cerveau sont immédiatement touchés. C'est pourquoi il est important de surveiller les signes avant-coureurs.

Le taux de développement du coma peut être :

• Inattendu. La conscience est brusquement perdue, des signes de coma se développent (troubles du rythme cardiaque, respiration, baisse de la tension artérielle).
• Lent. Le précoma se développe en premier. Les réactions sont lentes, la personne est somnolente ou trop excitée. À ce stade, des hallucinations et des délires peuvent survenir. Les signes de la maladie sous-jacente augmentent progressivement. Au fil du temps, toutes les fonctions du système nerveux central sont perturbées.
• Rapide. Les symptômes se développent sur une période de plusieurs minutes à plusieurs heures.

Étapes

Le coma se déroule en plusieurs étapes.

Précoma

Cette étape précède l’apparition immédiate du coma. Sa durée varie de 5 minutes à 1 à 2 heures. A ce moment, la conscience du patient est confuse. Sa léthargie et sa stupeur sont périodiquement remplacées par une excitation malsaine. Les réflexes sont toujours préservés, mais la coordination des mouvements est altérée. La situation est grave. Sa gravité dépend directement de la cause. Une maladie relativement bénigne peut rapidement se transformer en une maladie grave.

1er degré

Ses principales causes sont la crise hormonale, l’intoxication, le choc, l’inflammation cérébrale et les problèmes métaboliques. Dans le coma au premier degré, la réaction est clairement inhibée. Tant qu'une personne est consciente de ses actions, elle ressent de la douleur. Il est difficile d'établir un contact avec le patient. Les muscles sont en bonne forme. Le patient a des difficultés à avaler. Il boit surtout. Peut manger quelque chose de liquide. Les élèves continuent de réagir à la lumière. Si un coma au 1er degré a commencé, les chances de survie sont élevées.

En cas de défaillance du foie, le corps peut être empoisonné par ses propres déchets. Depuis les intestins, les poisons pénètrent dans le système circulatoire. Le corps est rapidement empoisonné et le système nerveux central en souffre. L'encéphalopathie hépatique commence.

Avant le coma, des vomissements sont souvent observés. C'est un signal que le corps essaie de se débarrasser des poisons qui ont commencé à l'empoisonner.

2ème degré

Au deuxième degré, on observe une stupeur et le contact est perdu. La réaction aux stimuli est altérée. Parfois, le patient peut faire des mouvements chaotiques. Les muscles se détendent ou se tendent à nouveau. De graves problèmes respiratoires surviennent. Les intestins et la vessie peuvent se vider involontairement. Les chances de survie sont assez élevées. Il est souvent possible de parvenir à un rétablissement complet. La sortie de la stupeur sera progressive. Sa durée dépend de l'état général du patient et de la rapidité des soins prodigués par les médecins.

Ce type de coma survient souvent en cas d'intoxication alcoolique grave.

Lorsqu’un coma de stade 2 se développe, les chances de survie dépendent de soins médicaux opportuns et de qualité. Vous ne pouvez pas abandonner. Le scénario peut évoluer positivement pour le patient. Il est important de restaurer rapidement les réactions de la colonne vertébrale et du tronc cérébral, de rétablir la respiration et de rétablir la conscience.

3ème degré

Si une personne est dans le coma de stade 3, les chances de survie dépendent d'un traitement médical complet et de l'état général du corps. Le patient est inconscient. Il n’y a aucune réaction. Les pupilles se rétrécissent. Des convulsions peuvent se développer. La température corporelle et la pression artérielle diminuent. La respiration perd son rythme. La situation doit être stabilisée. Si un coma du 3e degré a commencé, les chances qu'une personne en sorte ne sont pas si élevées. Il existe une possibilité de mortalité. Les adultes jeunes et d’âge moyen ont plus de chances de survivre.

Le scénario de développement de la troisième étape est souvent défavorable. La moelle allongée est gravement touchée. C’est extrêmement dangereux pour la vie.

Le danger de mort est signalé par les symptômes précédents suivants :

• le patient ne bouge pas ses membres et ne répond pas à l'injection ;
• les muscles sont inactifs ;
• la tension artérielle est basse ;
• respiration superficielle;
• les pupilles sont dilatées et ne réagissent pas à la lumière ;
• des convulsions sont observées.

Les médecins considèrent le troisième degré comme le plus mystérieux. Ce sont ses symptômes qui ressemblent beaucoup aux signes de la mort. Cependant, certains patients en sont sortis. En même temps, ils décrivent leur état comme un rêve dans lequel il n’y a pas de rêve. Dans le même temps, le corps consacre toutes ses ressources à la récupération et le programme de survie est activé.

Ce sont ces patients sortis du troisième degré qui racontent des histoires contradictoires sur le voyage vers Dieu dans le vide. En même temps, ils entendaient des voix, mais ne les percevaient pas.

Pour que la victime survive, la réanimation doit commencer immédiatement. Il est important de rétablir la circulation sanguine le plus rapidement possible. De cette façon, le nombre maximum de cellules cérébrales survivra.

4ème degré

Au quatrième stade, il n'y a pas de réflexes. La température et la pression chutent fortement. Cela a un effet global sur la condition. Il est soutenu par une ventilation mécanique.

Coma 4 degrés – condition terminale.

Comment sortir du coma

Pour sortir le patient du coma, un traitement et une réanimation urgents sont nécessaires. Son objectif est de restaurer le fonctionnement du cerveau, du système nerveux central et de stimuler les réflexes. Il est important que le médecin prescrive un traitement le plus tôt possible. La survie d'une personne en dépend. Avec un traitement approprié et une évolution favorable, la conscience revient progressivement au patient. Au début, des délires, des hallucinations, de l’anxiété, des mouvements chaotiques et une perte de coordination peuvent survenir. La conscience peut être périodiquement altérée. Les convulsions sont préoccupantes.

Types

Qui ne devrait pas être considéré comme une maladie. C'est le résultat de graves changements pathologiques. Ils endommagent les tissus cérébraux et perturbent le fonctionnement du système nerveux central. Le type de coma dépend directement de la maladie ou des dommages mécaniques qui l'ont provoqué. Moins il y a de dégâts, plus les chances de survie sont élevées.

Coma diabétique

La raison de son développement est le stade avancé du diabète sucré. Le coma peut être hypoglycémique ou hyperglycémique. Au début, le niveau de glucose dépasse l'échelle. Le premier signe d’un danger imminent est la forte odeur d’acétone provenant de la bouche du patient. Il est important d’établir rapidement un diagnostic et de sortir le patient du coma.

Coma hypoglycémique

Il se développe également dans le diabète sucré. Sa cause réside au contraire dans une forte diminution de la glycémie (moins de 2 mmol/l). Au stade du précoma, la faim est intense. Il est caractéristique que le patient éprouve une faim irrésistible, quelle que soit l'heure à laquelle il a mangé pour la dernière fois.

Coma traumatique

La raison en est un traumatisme crânien, une ecchymose lors d'un accident, une chute, une bagarre, etc. Cela endommage le crâne et le cerveau. Les manifestations caractéristiques sont des nausées et des vomissements. Le but du traitement est de rétablir l’apport sanguin au cerveau et de reprendre ses fonctions normales.

Coma méningé

La raison en est une intoxication cérébrale due à la pénétration d'une infection méningococcique dans le corps. Une ponction lombaire sera certainement nécessaire. Cela aidera à identifier avec précision la présence d’une infection. Dans le précoma, ce type se caractérise par de graves maux de tête. Le patient a des problèmes avec des fonctions physiques simples. Il ne peut pas lever sa jambe en position couchée ni la redresser. Un test de présence du signe de Kernig peut être réalisé. Le patient ne pourra pas plier la jambe uniquement au niveau de l'articulation de la hanche. Elle pliera également involontairement le genou.

Un autre test concerne les symptômes de Brudzinski. La tête du patient doit être inclinée passivement vers l'avant. En même temps, il pliera les genoux. Ce mouvement est involontaire.

Un autre signe de ce coma est l'apparition d'une éruption cutanée sur la peau, des zones de nécrose se forment, y compris des zones non muqueuses. Ce sont de minuscules hémorragies. Ils peuvent également être observés sur les organes internes. Cela conduit à un dysfonctionnement dans leur travail.

Malgré les groupes de tests et de symptômes répertoriés, le diagnostic final est posé après une ponction lombaire. Si le liquide céphalo-rachidien est trouble, a une teneur élevée en protéines et un nombre élevé de cellules sanguines, alors le test est positif.

Coma cérébral

Se produit lorsque des tumeurs cérébrales se forment. La maladie précédente se développe lentement. Les symptômes cliniques sont variés. Tout commence par des maux de tête réguliers. Ils sont souvent accompagnés de vomissements. Au fil du temps, le patient a du mal à avaler des aliments liquides. Il s'étouffe souvent. Il a également des difficultés à boire. Ce sont des symptômes du syndrome bulbaire. Cela peut durer assez longtemps. La vie et la santé du patient sont déjà en danger.

Plus tôt le médecin prescrit un traitement, plus les chances de survie du patient sont élevées. La comatose due aux tumeurs peut être très profonde. L'intervention d'un neurochirurgien est souvent nécessaire. Même avec une issue favorable, un handicap est possible. Toutes sortes de complications du système nerveux central, paralysies partielles et même complètes, sont courantes.

Pendant cette période, il est important de fournir au patient une thérapie pleinement qualifiée. Sinon, le coma peut se développer. La tumeur elle-même peut être facilement détectée par IRM et tomodensitométrie. L'analyse du liquide céphalo-rachidien montrera des taux anormalement élevés de protéines et de leucocytes. Il est important de rappeler que s'il existe une tumeur dans la fosse crânienne postérieure, il est strictement interdit de pratiquer une ponction du liquide céphalo-rachidien. Cela peut entraîner la mort.

Des symptômes similaires sont observés avec un abcès cérébral. Mais cette espèce a ses propres différences. Le coma est précédé de processus inflammatoires (otite, sinusite, amygdalite, etc.), d'une augmentation de la température et d'une augmentation du taux de leucocytes. Il est important ici que le patient soit examiné par un spécialiste des maladies infectieuses.

Coma épileptique

Ceci est une conséquence d'une crise d'épilepsie sévère. Dans ce cas, les pupilles du patient seront dilatées, la peau deviendra pâle et la plupart des réflexes diminueront. Un signe caractéristique indiquant que le coma était une conséquence de crises d'épilepsie est la morsure de la langue. Une vidange involontaire des intestins et de la vessie est également observée. Le pouls est fréquent, la pression est faible. À mesure que la situation s’aggrave, le pouls deviendra filant. La respiration superficielle peut être remplacée par une respiration profonde et vice versa. Une respiration de Cheyne-Stokes peut être observée. Cela réside dans le fait qu'entre les périodes de respiration profonde et superficielle, il y a de courtes pauses lorsqu'une personne arrête complètement de respirer. Puis le souffle réapparaît.

Lorsque l'état s'aggrave, la tension artérielle chute au maximum et les réflexes disparaissent complètement. Il est extrêmement important que le patient reçoive une aide médicale le plus rapidement possible. Sinon, la mort survient.

Coma affamé

La raison de son développement est le troisième degré de dystrophie. Le jeûne y mène. Souvent, les personnes qui suivent un régime protéiné se retrouvent dans un tel état pathologique. Dans ce cas, le corps souffre d’une carence en protéines. Son rôle ne peut être sous-estimé ! Les protéines remplissent des fonctions essentielles dans le corps. Sa carence provoque de graves perturbations dans le fonctionnement de presque tous les systèmes et organes. Cela inclut une grave dépression des fonctions cérébrales.

Cet état pathologique se développe progressivement. Le premier signal d’alarme auquel le patient doit réagir est un évanouissement affamé. Au fil du temps, ils deviennent plus fréquents, à mesure que le corps souffre d’un manque croissant de protéines vitales. L'évanouissement s'accompagne d'une augmentation du rythme cardiaque, d'une faiblesse générale et d'une respiration rapide. Lorsqu’un coma affamé s’installe, la température d’une personne chute considérablement, la tension artérielle chute et des convulsions apparaissent. Dans ce cas, les intestins et la vessie peuvent se vider spontanément.

Un test sanguin révélera une réduction des taux de globules blancs, de cholestérol, de protéines et de plaquettes. La quantité de glucose dans le sang est considérablement réduite.

Coma artificiel

En cas de blessures traumatiques graves et d'autres conditions, le patient peut être volontairement plongé dans le coma. Il s'agit d'une forme médicinale, artificielle.

Danger d'état

Le coma est dangereux car le cerveau souffre d'hypoxie. Dans le même temps, ses cellules meurent. La tâche principale est de reprendre sa circulation sanguine et de restaurer ses fonctions. Le patient subit des mesures de désintoxication. En cas de type urémique, une hémodialyse peut être prescrite. En cas d'hypoglycémie - glucose.

Si l'intoxication commence, un choc se développe et le tissu cérébral souffre d'un déficit énergétique. Les conséquences peuvent être les suivantes :

1. La situation empire.
2. La létalité s’installe.
3. Le déficit énergétique augmente, le manque d'oxygène du système nerveux central augmente et les neurones meurent. Même si un tel patient survit, le risque d'invalidité est élevé.