Traitement de l'échinococcose pulmonaire après chirurgie. Echinococcose des poumons: caractéristiques du cours, principes de traitement

B67.1 Invasion pulmonaire causée par Echinococcus granulosus

informations générales

L'échinococcose des poumons peut être primaire et secondaire (métastatique), se développer dans n'importe quelle partie du poumon, mais affecte principalement les lobes inférieurs. Dans ce cas, des kystes échinococciques unilatéraux ou bilatéraux, simples ou multiples peuvent se former, de petite taille (jusqu'à 2 cm), moyenne (2-4 cm) ou grande (4-8 cm ou plus). Le kyste d'Echinococcus est limité par une membrane dense, constituée des couches externe (cuticulaire) et interne (germinale), et est rempli d'un contenu liquide jaunâtre. L'échinococcose des poumons a généralement une chambre unique (hydatidose), rarement une forme multichambre.

causes

Une personne est infectée par des œufs d'Echinococcus excrétés dans les excréments d'animaux malades, généralement par contact avec la laine, la traite, la tonte des moutons, l'habillage des peaux et par la voie alimentaire en mangeant des légumes, des herbes et de l'eau infectés non lavés. Rarement, l'infection aérogène est réalisée par inhalation de poussière lors de la récolte du foin et des travaux agricoles. A partir de l'intestin, les germes d'échinocoques sont dispersés par voie hématogène vers le foie, les poumons et dans tout l'organisme. Lors d'une infection respiratoire, les oncosphères se fixent sur les parois des bronches, puis pénètrent dans le tissu pulmonaire, formant des structures en bulles.

L'échinocoque est capable de croissance et de reproduction sans fin grâce aux capsules de couvain de la couche interne, reproduisant les scolex et formant des cloques pour enfants dans la cavité du kyste. En raison de la grande élasticité du tissu pulmonaire, le kyste se développe progressivement, atteignant un volume important en quelques années. Les kystes géants d'un diamètre de 10 à 20 cm peuvent contenir plusieurs litres de liquide. Dans les poumons, les larves d'échinocoques peuvent rester viables pendant de nombreuses années voire des décennies (20 ans ou plus). L'échinococcose des poumons peut se dérouler sans complication et avec des complications (calcification, suppuration et rupture du kyste).

Pathogénèse

Diagnostique

Dans le diagnostic de l'échinococcose des poumons, la radiographie et la TDM des poumons, l'examen microscopique des expectorations, la numération globulaire complète et l'examen sérologique sont utilisés. Lors de la collecte d'une anamnèse, les faits de séjour dans des régions épidémiquement défavorables à l'échinococcose, la présence d'une activité de travail associée à l'élevage, la chasse, la transformation des peaux d'animaux sont importants. Avec une très grosse bulle d'échinocoque, vous pouvez remarquer la saillie de la partie affectée de la paroi thoracique avec aplatissement des espaces intercostaux. Dans la zone de projection du kyste échinococcique, la matité du son de percussion est déterminée. Avec l'inflammation périfocale, des râles humides sont détectés; lorsque le kyste est vidé, la respiration devient bronchique. Les données physiques sont plus prononcées avec le développement de complications.

Pendant la période de latence de l'échinococcose dans les poumons, une ou plusieurs grandes ombres arrondies, homogènes et clairement définies sont déterminées radiologiquement, modifiant leur configuration lors des mouvements respiratoires. Au scanner, le caractère kystique de la lésion est évident, la présence d'une cavité avec un niveau horizontal d'infiltration liquidienne et périfocale (très prononcée avec suppuration), parfois calcification, est constatée. Le diagnostic différentiel de l'échinococcose est réalisé avec la tuberculose, les tumeurs pulmonaires bénignes, les abcès bactériens et l'hémangiome pulmonaire.

Traitement de l'échinococcose des poumons

Le pronostic de l'échinococcose pulmonaire avec une chirurgie radicale opportune est généralement favorable. La formation de foyers métastatiques peropératoires est lourde de récidives d'helminthiases à lésions multiples. La prévention de l'échinococcose pulmonaire consiste à respecter les règles d'hygiène personnelle, la vermifugation des animaux domestiques, le contrôle sanitaire des conditions de détention et d'abattage du bétail, et le piégeage des animaux errants.

Selon les observations d'experts en échinococcose dans 70 à 80% des cas, le tissu hépatique est endommagé et l'échinococcose des poumons n'est détectée que chez 15 à 20% des patients infectés par Echinococcus granulosus. Pourquoi et comment se développe cette invasion helminthique ? Dans quels pays et régions est-il courant ? Quels sont les symptômes de l'échinococcose pulmonaire ? Comment est-il détecté et traité ? Vous trouverez des réponses à ces questions dans cet article.

Une personne est infectée par l'échinococcose en raison de l'ingestion d'œufs d'helminthes excrétés avec les excréments d'animaux infectés. Habituellement, l'infection se produit par des mains sales pendant la traite, la tonte, les soins aux animaux, l'habillage des peaux, le nettoyage de la basse-cour, la consommation de légumes non lavés, d'herbes, de fruits ou d'eau contaminée par des excréments d'animaux. Dans des cas plus rares, les œufs d'helminthes sont inhalés avec la poussière lors des travaux agricoles ou de la fenaison.

• Les oncosphères d'Echinococcus excrétées par les animaux peuvent tolérer des températures de -30 à + 38 °C.
• A l'ombre à la surface du sol et à une température de 10-26°C, elles sont capables de persister 30 jours.
• À une température de 18 à 50 ° C et sous les rayons du soleil, ils meurent en 1 à 5 jours.
• Dans l'herbe à 14-28 ° C, ils restent viables jusqu'à 45 jours.

Les oncosphères d'Echinococcus ne tolèrent pas la dessiccation, mais résistent aux basses températures et persistent dans de telles conditions pendant plusieurs années.

Le kyste échinococcique est une vessie à structure complexe. Il est recouvert d'une capsule épaisse (jusqu'à 5 mm) en couches (cuticule), sous laquelle se trouve une membrane germinale plus fine, qui participe à la croissance de la coque externe et produit des cloques pour enfants et des capsules de couvain avec scolex.

Les capsules de couvain se dispersent sur la membrane embryonnaire, y sont reliées par une fine tige et ressemblent à de petites vésicules. Chaque capsule contient des scolex qui y sont attachés et la vessie est remplie d'un liquide jaunâtre, nécessaire pour nourrir et protéger les capsules de couvain et les scolex. Dans le même milieu liquide, il peut y avoir des composants de sable d'hydatidose - des scolex détachés et des capsules de couvain. La surface de la bulle est progressivement recouverte de tissu conjonctif et forme un kyste maternel. Souvent, il contient des bulles enfants et petits-enfants plus petites avec une structure similaire.

La croissance des kystes d'échinocoques provoque un certain nombre d'effets négatifs sur le corps :

• blessure, compression et irritation des tissus environnants;
• allergisation par les produits métaboliques.

La compression des tissus entourant le kyste entraîne un dysfonctionnement du poumon affecté, et la localisation et la taille de cette formation déterminent la nature et la gravité des symptômes qui apparaissent. De plus, la formation irrite constamment les tissus voisins et provoque leur inflammation chronique.

Classification

L'échinococcose pulmonaire est :

Les kystes à échinocoques sont :

• seul;
• plusieurs;
• unilatéral;
• bilatéral.

Les tailles d'un kyste échinococcique sont caractérisées comme suit :

• petit - jusqu'à 2 cm;
• moyen - de 2 à 4 cm;
• grand - de 4 à 8 cm;
• géant - de 10 à 20 cm.

Le kyste échinococcique est le plus souvent monocaméral, parfois multicaméral.

Prévalence

La maladie considérée plus souvent dans cet article est détectée chez les habitants des régions à élevage bovin développé et au climat chaud et sec. Lorsque vous vous déplacez du sud vers le nord, l'incidence diminue. Le principal distributeur de cette helminthiase devient généralement le bétail, les moutons et les porcs.

L'échinococcose est plus souvent détectée en Transcaucasie, au Tatarstan, au Bachkortostan, en Crimée, dans les territoires de l'Altaï, de Krasnoïarsk, de Krasnodar, de Khabarovsk, dans le Caucase du Nord, à Samara, Volgograd, Rostov, Tcheliabinsk, Amour, Omsk, Tomsk, Magadan et régions autonomes du Kamtchatka, Chukotka Autonomous Okroug. Des cas de morbidité sont enregistrés en Moldavie, au Kirghizistan, en Ouzbékistan et dans les régions de Kherson, Odessa, Zaporozhye, Donetsk et Nikolaev en Ukraine.

Selon les statistiques, les pays suivants sont les plus touchés par l'échinococcose : Chili, Brésil, Paraguay, Uruguay, Argentine, partie sud des USA, Maroc, Tunisie, Algérie, ARE, Nouvelle-Zélande, Italie, Turquie, Bulgarie, Grèce, Chypre , Espagne, France, Serbie, Monténégro, Inde et Japon.

Symptômes

La maladie au stade I est asymptomatique et est détectée par hasard - lors d'un examen fluorographique de routine.

Au cours de l'échinococcose des poumons, les spécialistes distinguent 3 étapes principales:

• I (asymptomatique) - en raison de la croissance lente du kyste, ce stade de l'échinococcose peut durer plusieurs années après l'infection, à ce stade, la maladie peut être détectée par hasard lors de son exécution;
• II (manifestations cliniques) - en raison d'une augmentation de la taille du kyste, le patient développe des douleurs thoraciques, parfois une toux survient et, sans diagnostic détaillé à ce stade, les manifestations d'helminthiases sont souvent confondues avec des symptômes d'autres maladies ( , etc.);
• III (complications) - en raison d'une infection et d'une suppuration, le kyste pénètre dans la bronche, la cavité pleurale ou abdominale, les vaisseaux sanguins, le péricarde.

Au stade de l'évolution asymptomatique de l'échinococcose, le patient peut ne ressentir qu'une légère faiblesse périodique et constater une diminution de la capacité de travail. Habituellement, les symptômes n'apparaissent que 3 à 5 ans après l'invasion et avec une grande taille du kyste émergent. Initialement, le patient se plaint d'une douleur sourde dans la poitrine. Certains patients développent une toux persistante (initialement sèche, puis mouillée de sang dans les expectorations), des difficultés à avaler et un essoufflement. De plus, en raison de l'entrée dans le sang des déchets des larves d'échinocoques, des manifestations allergiques se développent sous la forme d'éruptions urticariennes et de bronchospasmes. Certains patients développent un poumon (effondrement des alvéoles dans une certaine partie de l'organe).

Si elle n'est pas traitée, l'échinococcose pulmonaire entraîne le développement de complications graves. La suppuration de la cavité kystique se manifeste par des signes. Lorsqu'il pénètre dans la lumière de la bronche, le patient développe une toux intense avec libération d'un grand volume de crachats de nature aqueuse avec des impuretés de pus et / ou de sang, des fragments de capsules filles et de membranes kystiques. La toux s'accompagne d'asphyxie, de cyanose de la peau et des muqueuses, de réactions allergiques sévères.

Si le contenu du kyste est versé dans la cavité pleurale, la santé du patient se détériore fortement en raison du développement de la pleurésie. Une douleur aiguë apparaît dans la zone touchée, la température augmente brusquement, des frissons et des signes de détresse respiratoire apparaissent. À l'avenir, cette complication peut entraîner le développement d'un empyème pleural et, un choc anaphylactique et la mort. Lors de l'ouverture d'un kyste échinococcique, des signes de tamponnade cardiaque apparaissent dans la cavité péricardique.

L'échinococcose des poumons peut se faire passer pour d'autres maladies du système respiratoire, et pour la détecter, il est important de collecter des données sur le fait d'être dans les zones de distribution de cette invasion ou la profession associée à l'élevage. Parfois, avec de très gros kystes sur la poitrine du patient, la saillie et la douceur des espaces intercostaux peuvent être perceptibles. Lors du tapotement des poumons dans la zone du kyste d'Echinococcus, un son étouffé peut être déterminé.

Les études suivantes permettent de confirmer le diagnostic d'échinococcose pulmonaire :

• radiographie;
• microscopie des sédiments d'expectoration ;
• analyse sanguine générale;
• tests sanguins sérologiques (RNGA, ELISA) pour détecter les anticorps anti-échinocoques.

Dans certains cas, le diagnostic peut être complété par une bronchoscopie ou une thoracoscopie diagnostique.

Pour exclure les erreurs, l'échinococcose pulmonaire est différenciée des maladies suivantes:

• abcès bactérien des poumons;
• néoplasmes bénins des poumons;
• hémangiome pulmonaire.

Traitement

La base du traitement est les médicaments anthelminthiques.

Pour se débarrasser de l'échinococcose des poumons, une combinaison de deux méthodes de traitement est généralement utilisée:

• l'albendazole;
• Zentel ;
• Escasol.

Le choix de la méthode d'ablation chirurgicale des kystes échinococciques dépend du cas clinique. Avec des formations petites et superficielles, l'échinococcectomie dite idéale peut être réalisée, qui consiste à retirer le kyste sans violer l'intégrité de sa membrane. Une fois retirée du poumon, la cavité restante de l'organe est traitée avec de l'alcool et des solutions hypertoniques, du formol et des antiseptiques. Ensuite, la cavité est suturée.

L'échinococcose des poumons est une maladie chronique. Elle se caractérise par l'apparition de multiples formations kystiques. La raison de leur apparition est les larves du ténia de l'échinocoque.

Dans cet article, nous parlerons des symptômes de l'échinococcose qui se produit dans les poumons et découvrirons également toutes les méthodes de traitement existantes.

Il y a 3 étapes dans le développement de la maladie :

1. Latente ou autrement asymptomatique. La durée est de plusieurs années. La croissance du kyste est très lente. Sa présence est détectée par hasard lors d'une radiographie.
2. Symptômes cliniques de l'échinococcose pulmonaire chez l'homme. Il y a des douleurs thoraciques, un essoufflement, une toux sévère, une faiblesse générale. La taille des bulles augmente.
3. développement de complications. Le kyste commence à pourrir. Ensuite, il peut pénétrer dans la plèvre, les bronches, les voies biliaires, la cavité abdominale. Les tissus commencent à rétrécir. Les voies biliaires, les vaisseaux sanguins souffrent également, les terminaisons nerveuses sont comprimées.

Au stade initial de l'infection, les symptômes suivants sont notés: douleur thoracique, toux sèche. La toux devient humide, mousseuse, acquiert une odeur désagréable. Sans traitement approprié, des taches de sang sont perceptibles dans l'écoulement après la toux.

À un stade ultérieur de la maladie, les symptômes s'aggravent, le kyste se développe, une pneumonie est très susceptible de se développer et les tissus pulmonaires sont comprimés. Une percée est possible à tout moment. Le patient commence à perdre du poids.

Le diagnostic n'est pas posé uniquement sur la base des résultats d'études de laboratoire et instrumentales. Il est obligatoire d'interroger le patient afin de détecter les signes extérieurs de la maladie. Lors de l'examen, les médecins mettent en évidence certains signes signalant une augmentation des kystes à échinocoques :

• éruption cutanée (locale ou étendue);
• une augmentation de la température corporelle à des nombres élevés avec inflammation périfocale;
• saillie de la poitrine au site de l'infection;
• respiration sifflante lors de l'écoute de la poitrine, par exemple, de nature bronchique.

Les symptômes explicites ne deviennent perceptibles qu'avec la croissance de la tumeur. Au stade primaire, ou avec une croissance très lente d'un kyste échinococcique, la maladie ne se manifeste en aucune façon.

Le traitement de l'échinococcose pulmonaire est réalisé à l'aide d'une opération chirurgicale associée à la réhabilitation de médicaments appartenant à divers groupes pharmacologiques (Zentel, Escazol, Albendazole). Le traitement thérapeutique doit être effectué sous la surveillance constante de médecins.

La thérapie conservatrice dans le traitement de la maladie en question vous permet d'éliminer ses symptômes et ses rechutes. Pendant ce temps, le patient reçoit des analgésiques et des médicaments qui éliminent la douleur, les nausées et les vomissements.

Les modes opératoires suivants sont utilisés :

1. Résection. Elle est réalisée avec un processus inflammatoire étendu ou en cas de présence simultanée de celle-ci et d'autres pathologies nécessitant son utilisation.
2. Echinococcectomie. Le contenu du kyste est aspiré. Ensuite, la capsule fibreuse est coupée.
3. opération radicale. Élimination complète de la cause qui a causé la pathologie.
4. méthode palliative. L'état du patient ne fait que s'améliorer.
5. Éliminer les complications de l'opération.

Référence. Chez les enfants, la maladie se manifeste exactement de la même manière que chez les patients adultes. Le plus souvent, en cas d'infection, la thérapie est opérationnelle. Par conséquent, il est nécessaire de prendre toutes les mesures nécessaires pour prévenir l'infection par l'échinocoque afin d'en protéger l'enfant.

Important. Les médecins conseillent lorsqu'un kyste s'est formé dans votre corps, quel que soit l'organe, vous devez immédiatement vous préparer à le combattre.

Aujourd'hui, ce n'est pas dommage, lorsqu'il s'agit d'établir un diagnostic approprié, la médecine est impuissante. De plus, les examens de laboratoire prennent beaucoup de temps, et parfois ils ne donnent pas une garantie de résultat à 100 %. Il est impossible d'attendre très longtemps un diagnostic exact.

Après tout, cela ne peut qu'aggraver la situation. Cependant, tout n'est pas si mauvais. Actuellement, la médecine moderne a déjà accumulé un potentiel important pour le traitement efficace de cette helminthiase. Bien que ces méthodes ne donnent pas toujours une garantie complète de récupération.

Au fait, vous pouvez essayer d'être traité avec des remèdes populaires. Cependant, il convient de savoir que cela ne peut être efficace que si l'infection est détectée à temps, alors que les larves ne sont pas encore passées à un état sexuellement mature. Mais les embryons d'échinocoques sont très sensibles aux effets des décoctions de diverses plantes sur eux.

Armoise

Les graines d'ail, de raifort, de cannelle, de radis et de moutarde se distinguent par une action similaire. Le poivre noir ordinaire - les pois est également mortel pour un embryon faible. Pour ce faire, vous devez prendre un pois par jour.

Herbes médicinales

Pour vaincre ce type de ténia à l'état fœtal, vous pouvez prendre une poudre contenant des clous de girofle, de la tanaisie et de l'absinthe sous forme broyée. Il est nécessaire de prendre cette composition dans une cuillère à café trois fois par jour avant les repas pendant 10 jours. Ces cours devraient avoir lieu tous les trois mois.

Gingembre

Pour préparer un remède populaire à base de gingembre sec, vous devez le réduire en poudre. Ensuite, une cuillère à café doit être diluée dans 50 g d'eau ou de lait. Doit être pris dans la journée. L'outil décrit a longtemps été utilisé comme un élixir de longévité.

écorces de citron

Selon de nombreuses critiques de patients pour le traitement de l'échinocoque pulmonaire, un zeste de citron sec peut constituer un excellent remède. Pour ce faire, il doit être broyé à l'état de poudre et une cuillère à café diluée dans un demi-verre d'eau chaude. Prenez ce remède tous les matins à jeun.

Teinture d'ail, eau, citron et miel

L'expérience des guérisseurs folkloriques utilisant des herbes permet d'améliorer leur santé, et sans aucun effet secondaire. Mais, bien sûr, il vaut mieux essayer de prévenir l'infection. Pour ce faire, vous devez respecter les normes vétérinaires relatives à la garde des animaux domestiques, effectuer régulièrement des contrôles sanitaires et vétérinaires, détruire les organes des animaux infectés et interdire aux chiens de les manger.

Important. Pour la prévention, tout d'abord, il est nécessaire de respecter les règles d'hygiène personnelle, en particulier après un contact avec des animaux. Tout d'abord, il faut limiter la communication avec les animaux de la rue, ne pas manger de fruits, légumes, baies non lavés, ne pas boire d'eau provenant de sources naturelles non testées. Il est également obligatoire de se soumettre à un examen médical fluorographique annuel.

L'échinococcose est une helminthe grave. C'est pourquoi, si des signes d'infection, même mineurs, sont détectés, vous devez immédiatement demander une aide qualifiée.

Voici notre propre observation de l'échinococcose pulmonaire chez un enfant. Un garçon de 5 ans erre avec ses parents dans la toundra. Les parents se sont tournés vers un agent de santé dans l'un des villages de l'Okrug autonome des Nenets avec des plaintes de fièvre jusqu'à 39 degrés, de toux pendant 5 jours. En cas d'hospitalisation à l'hôpital de district: toux grasse, affaiblissement de la respiration dans les poumons à droite dans l'angle de l'omoplate, sections latérales le long de la surface antérieure au niveau de 2 à 6 côtes, râles humides, simples, divers, essoufflement de souffle a été noté. L'hémodynamique est stable. Actif, sélectif de l'appétit. Dans la dynamique, l'affaiblissement de la respiration persistait, la respiration sifflante était incohérente. Microscopie des expectorations - L. - 2-5 dans le champ de vision, BC n'a pas été détecté. La culture des crachats (dans le contexte de l'antibiothérapie) est négative. Radiologiquement, dans la projection du lobe moyen du poumon droit, ombrage arrondi du tissu pulmonaire d'un diamètre de 7 cm. 48 %, lymphocytes 42 %, monocytes 2 %, VS 38 mm/heure. Dans le contexte de l'antibiothérapie (céfazoline, macropen), la température est revenue à la normale. Radiologiquement, l'ombrage de la forme arrondie est devenu plus distinct. Il y avait une différence entre la clinique et la radiographie. Processus tuberculeux exclu. Un kyste échinococcique du poumon droit a été suspecté. L'enfant a été envoyé à l'hôpital clinique régional pour enfants d'Arkhangelsk, où le diagnostic d'échinococcose pulmonaire a été confirmé, un traitement chirurgical a été effectué: thoracotomie du côté droit et échinococcectomie.

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2015

Invasion par Echinococcus multilocularis et échinococcose multiple (B67.6), Invasion par Echinococcus granulosus et échinococcose multiple (B67.3), Invasion pulmonaire par Echinococcus granulosus (B67.1), Invasion du foie par Echinococcus granulosus (B67.0), Invasion le foie dû à echinococcus multilocularis (D67.5), Invasion due à echinococcus granulosus, sans précision (B67.4), Invasion due à echinococcus multilocularis, sans précision (B67.7), Echinococcose d'autres organes et sans précision (B67.9), Echinococcose hépatique, sans précision (B67.8)

Maladies infectieuses chez l'enfant, Pédiatrie, Chirurgie infantile

informations générales

Brève description

Recommandé
Conseil d'experts
RSE sur REM "Centre républicain
développement de la santé"
ministère de la Santé
et développement social
République du Kazakhstan
du 27 novembre 2015
Protocole n° 17

Nom du protocole : Echinococcose chez les enfants (Echinococcose du foie / poumons chez les enfants).

Échinococcose- stade larvaire ou kystique de développement du ténia appartenant à l'espèce Echinococcus granulosus dans les tissus du foie et des poumons.

Code protocole :

Code(s) CIM :
B 67.0 Invasion hépatique due à Echinococcus granulosus
B67.1 Invasion des poumons due à Echinococcus granulosus
B 67.3 Invasion d'autres sites et échinococcose multiple due à Echinococcus granulosus
B 67.4 Infestation due à Echinococcus granulosus, sans précision
D 67.5 Invasion hépatique due à Echinococcus multilocularis
B 67.6 Autre invasion de site et échinococcose multiple due à Echinococcus multilocularis
B 67.7 Infestation due à Echinococcus multilocularis, sans précision
B 67.8 Échinococcose hépatique, sans précision
B 67.9 Échinococcose d'autres organes et sans précision

Abréviations utilisées dans le protocole :
ALT - alanine aminotransférase
AST - aspartate aminotransférase
dans / dans - par voie intraveineuse
i / m - par voie intramusculaire
ELISA - dosage immunoenzymatique
GIT - tractus gastro-intestinal
CT - tomodensitométrie
IRM - imagerie par résonance magnétique
KLA - formule sanguine complète
OAM - analyse d'urine générale
RPHA - réaction d'hémagglutination directe
ESR - vitesse de sédimentation des érythrocytes
CCC - système cardiovasculaire
FFP -- plasma frais congelé
Échographie - échographie
CE - échinococcose
ECG - électrocardiogramme
EchoCG - électrocardiographie
½ - une seconde partie
¼ - un quart
Ig G - immunoglobuline G

Date de développement/révision du protocole : 2015.

Utilisateurs du protocole : pédiatres locaux, médecins de l'équipe ambulancière, médecins généralistes, chirurgiens.

Remarque : Les classes de recommandations et les niveaux de preuve suivants sont utilisés dans ce protocole :
Niveau I- Preuve d'au moins un essai contrôlé randomisé bien conçu ou une méta-analyse
Niveau II- Preuves obtenues à partir d'au moins un essai clinique bien conçu sans randomisation adéquate, à partir d'une cohorte analytique ou d'une étude cas-témoins (de préférence dans un seul centre), ou à partir de résultats spectaculaires dans des études non contrôlées.
Niveau III- Preuves obtenues à partir des opinions de chercheurs réputés basées sur l'expérience clinique.
Classe A- Des recommandations approuvées par accord d'au moins 75% du panel d'experts multisectoriel.
Classe B- Des recommandations quelque peu controversées et n'ayant pas fait l'objet d'un consensus.
Classe C- Des recommandations qui ont suscité une réelle polémique parmi les membres du groupe.

Classification

Classement clinique :

Classification de l'échinococcose hépatique (Ordabekov S.O.):
Origine:
primaire
récurrent
résiduel
Par le nombre de kystes d'échinocoques:
seul.
plusieurs
combiné
commun
Par parcours clinique :
simple
compliqué
Par étapes :
asymptomatique
Avec des symptômes
stade des complications
Par la nature des complications :
nécrose
calcification
calcification complète
calcification partielle
Suppuration:
perforation
état septique
amylose
saignement
Perforation:
traumatique
spontané
Compression des organes voisins :
· tube digestif
organes urinaires
gros vaisseaux sanguins
voies biliaires
Autres complications (Pulatova A.T. 1983) :
petits - kystes échinococciques jusqu'à 5-10 ml;
petit - 110-100 ml;
moyen - 100-500 ml;
plus - 500-1500 ml;
Kystes échinococciques géants d'un volume supérieur à 1500 ml.

Classification de l'échinococcose des poumons(Pulatova AT):
Selon le lieu :
lésion isolée des deux poumons
dommages aux poumons et à un autre organe
Dommages à un poumon et à d'autres organes
Par parcours clinique :
· stade précoce
manifestations cliniques
stade des complications
Types de complications :
Suppuration du kyste échinococcique
percée dans la cavité pleurale
percée dans la bronche et la cavité pleurale
rupture à travers le diaphragme dans la cavité abdominale
Selon la taille des kystes :
petit - jusqu'à 5 cm de diamètre
moyen - avec un diamètre de 5 à 10 cm
grand - de 10 à 15 cm
géant - plus de 15cm

Image clinique

Symptômes, cours

Critères diagnostiques :

Plaintes et anamnèse:
Dans une évolution non compliquée, il est asymptomatique, douleur d'intensité variable dans l'hypochondre droit, dans la région thoracique, toux, sensation de lourdeur dans l'épigastre, hypochondre droit, état subfébrile, hypertrophie abdominale, formation palpable de type tumeur, peau et sclérotique ictère, réaction allergique.
En cas d'évolution compliquée : douleurs d'intensité variable au niveau de l'abdomen, de la poitrine, toux avec crachats, essoufflement, tachycardie, hyperthermie, réaction allergique, rupture d'un kyste à échinocoque pouvant provoquer un choc anaphylactique, hydrothorax avec déplacement des organes médiastinaux en la direction opposée.

Examen physique :
En cas d'évolution non compliquée de l'échinococcose hépatique, il est possible de déterminer une formation palpable semblable à une tumeur dans la cavité abdominale supérieure;
Lorsqu'un kyste se rompt dans la cavité abdominale, des symptômes d'irritation péritonéale sont notés dans le contexte d'un syndrome douloureux prononcé;
· avec la suppuration des kystes échinococciques, il y a une augmentation de la température corporelle, des changements caractéristiques d'un processus purulent local, des symptômes d'intoxication;
En cas d'évolution non compliquée de l'échinococcose pulmonaire, une matité du son de percussion du côté de la lésion peut être notée. Avec l'ascultation, la respiration peut être affaiblie;
Lorsqu'un kyste pénètre dans l'arbre bronchique, il peut y avoir suffocation, toux avec crachats et particules de la membrane chitineuse, râles humides de différentes tailles et réaction allergique;
Lorsqu'un kyste pénètre dans la cavité pleurale, on note des symptômes de tension intrathoracique, de déplacement des organes médiastinaux, de tachycardie, d'essoufflement, de symptômes d'insuffisance respiratoire (hydrothorax, pneumothorax);
· avec suppuration d'un kyste échinococcique, une réaction de température, des symptômes d'intoxication et une insuffisance respiratoire (pyopneumothorax) sont notés.

Diagnostique

La liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires:

Les principaux examens diagnostiques (obligatoires) réalisés en ambulatoire :
· Analyse sanguine générale ;
· Analyse générale d'urine;
Biochimie sanguine (urée, créatinine, protéines totales, AST, ALT, bilirubine totale, bilirubine directe et indirecte, glucose), électrolytes sanguins (potassium, sodium, chlore, calcium) ;
Échographie des cavités abdominales/pleurales ;
Radiographie simple du thorax en deux projections ;
RPGA pour les anticorps anti-échinococciques ;
ELISA pour les anticorps anti-échinococciques ;
ECG.

Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire :
Échocardiographie.

La liste minimale des examens à réaliser lors d'une référence à une hospitalisation programmée ( soins hospitaliers): selon le règlement intérieur de l'hôpital, en tenant compte de l'arrêté en vigueur de l'organisme habilité dans le domaine des soins de santé.

Les principaux examens diagnostiques (obligatoires) réalisés au niveau hospitalier lors d'une hospitalisation d'urgence et après plus de 10 jours à compter de la date du test conformément à l'arrêté du ministère de la Défense :
coagulogramme sanguin;
examen histologique du matériel biologique.

Examens diagnostiques complémentaires réalisés au niveau hospitalier lors d'une hospitalisation d'urgence et après plus de 10 jours à compter de la date d'examen conformément à l'arrêté du ministère de la défense :
La tomodensitométrie / IRM des organes abdominaux - avec échinococcose hépatique permet d'évaluer la relation avec les voies biliaires, la taille exacte et les contours externes, la localisation segmentaire du kyste échinococcique, pour obtenir une image détaillée de sa structure;
CT / IRM des organes thoraciques - avec échinocoque pulmonaire vous permet d'évaluer la relation avec les structures pulmonaires, la taille exacte et les contours externes, la localisation segmentaire du kyste échinococcique, pour obtenir une image détaillée de sa structure;
laparoscopie diagnostique de la cavité abdominale;
Thoracoscopie endoscopique - avec une percée du processus inflammatoire de l'arbre trachéobronchique et des feuilles pleurales;
Bronchoscopie endoscopique - avec une percée d'un kyste échinococcique dans la bronche.

Mesures diagnostiques prises au stade des soins d'urgence:
Collecte des réclamations
recueil d'anamnèse;
examen physique;
thermométrie.

Recherche instrumentale :
· Échographie des organes abdominaux - le kyste échinococcique se présente sous la forme de formations écho-négatives liquides à chambre unique ou multiples à surface lisse, dépourvues de structures internes. Les kystes échinococciques sont visualisés dans un certain segment du foie, sous forme de formations écho-négatives de forme ronde avec plusieurs kystes filles;
L'examen aux rayons X des patients atteints d'échinococcose du foie peut obtenir les données suivantes qui contribuent à la reconnaissance de l'échinococcose du foie : position élevée du diaphragme, limitation de sa mobilité, augmentation de la taille et de la forme du foie, calcification dans la région du foie ;
Au cours de la laparoscopie diagnostique des organes abdominaux - la présence de liquide dans la cavité abdominale avec des particules de la membrane chitineuse et une image de péritonite sont notées;
CT / IRM des organes abdominaux - présence d'un kyste échinococcique, taille, emplacement dans le segment du foie,
Échographie de la cavité thoracique - détection de kystes échinococciques dans les poumons;
Radiographie pulmonaire simple - ombres homogènes et arrondies aux contours clairs. Dans les formes compliquées d'échinococcose pulmonaire, symptôme positif d'un «film flottant», image d'un abcès pulmonaire, pneumothorax, hydropneumothorax avec déplacement des organes médiastinaux dans le sens opposé;
Bronchoscopie endoscopique: avec une percée d'un kyste échinococcique dans la bronche, il est possible de détecter une membrane chitineuse avec une image d'endobronchite;
CT / IRM du thorax - présence d'un kyste à échinocoque dans les poumons ;
Thoracoscopie endoscopique - avec une percée d'un kyste échinococcique dans la cavité pleurale.

Indications pour un avis d'expert:
consultation d'un pédiatre pour exclure une pathologie somatique concomitante;
Consultation avec un gastro-entérologue pour exclure une pathologie gastro-intestinale ;
consultation avec un endocrinologue pour exclure une pathologie endocrinologique;
Consultation avec un cardiologue pour exclure une pathologie CVS ;
consultation d'un phthisiatre en cas de suspicion d'un processus précis ;
consultation avec un oncologue en cas de suspicion de processus oncologique.

Diagnostic de laboratoire

Recherche en laboratoire :
KLA - leucocytose modérée, éosinophilie, augmentation de la VS ; dans les formes compliquées - hyperleucocytose, neurophilie avec déplacement vers la gauche, éosinophilie;
· RPHA - augmentation du titre d'anticorps anti-Echinococcus ;
· ELISA - une augmentation du titre d'anticorps de classe Ig G contre les antigènes d'échinocoques.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel:

Tableau - 2. Diagnostic différentiel de l'échinococcose des poumons

Symptômes	CE simple	EC compliqué	abcès pulmonaire	Kyste non parasitaire poumon	Tuberculose fibrineuse-caverneuse	tumeur pulmonaire
Image P - éducation avec des contours clairs et uniformes	Oui	Oui	Non	Oui	Non	Non
Image P - présence d'infiltration périfocale	Non	Oui	Oui	Non	Oui	Oui
Intoxication	Non	Oui	Oui	Non	Oui	Oui
Hyperthermie	Non	Oui	Oui	Non	Peut être	Peut être
Toux avec crachats abondants	Non	Oui	Oui	Non	Non	Non
La présence de marqueurs en ELISA et RPHA	Oui	Oui	Non	Non	Non	Non
Détection des kystes échinococciques de localisation extrapulmonaire par échographie, scanner/IRM	Oui	Oui	Non	Non	Non	Non

Traitement à l'étranger

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Traitement

Objectifs du traitement :

élimination de la membrane chitineuse, assainissement de la cavité.

Tactiques de traitement :

Intervention chirurgicale:

Intervention chirurgicale pratiquée dans un hôpital :

Traitement chirurgical de l'échinococcose hépatique :
· ablation endovidéochirurgicale laparotomique/laparoscopique de la membrane chitineuse, assainissement de la cavité.
Indications chirurgicales :
Un diagnostic vérifié de kyste hydatique du foie de plus de 3 cm de diamètre.

Traitement chirurgical de l'échinococcose des poumons :
Thoracotomie / thoracoscopie, ablation endovidéochirurgicale de la membrane chitineuse, assainissement de la cavité ;
Indications chirurgicales de l'échinococcose pulmonaire :
La présence de kystes échinococciques dans les poumons ;
· danger de rupture large de plus de 10 cm de diamètre d'un kyste à échinocoque, percée d'un kyste à échinocoque dans l'arbre bronchique, cavité pleurale, suppuration.

Contre-indications il y a absolu et relatif :
Contre-indications absolues:
État grave du patient en raison d'une pathologie somatique congénitale grave du système cardiovasculaire;
Violation du système de coagulation sanguine.
Contre-indications relatives:
phénomènes catarrhaux, infections virales et bactériennes;
Insuffisance protéino-énergétique de 2-3 degrés;
Anémie
· indigestion;
maladies des organes respiratoires, leurs conditions catarrhales; état insatisfaisant de la peau (pyodermite, phénomènes récents de diathèse exsudative, maladies infectieuses en période aiguë).

Non médicamenteux traitement: Non.

Autres types de traitement :

Autres types fournis au niveau stationnaire :
· thérapie par l'exercice;
· exercices de respiration.

Indicateurs d'efficacité du traitement :
· cliniquement - cicatrisation d'une plaie postopératoire, absence de douleur, réaction thermique ;
· laboratoire - absence de leucocytose, éosinophilie dans le sang, normalisation de RPHA, ELISA;
Échographie des organes abdominaux - absence de kyste échinococcique et de cavité résiduelle dans le foie;
Radiographie - l'absence d'infiltration prononcée du tissu pulmonaire.

Médicaments (substances actives) utilisés dans le traitement

Albendazole (Albendazole)

Albumine humaine (Albumine humaine)

Glycérol (Glycérol)

Dextrose (Dextrose)

Insuline soluble (humaine génétiquement modifiée) (Insuline soluble (biosynthétique humaine))

Chlorure de potassium (Chlorure de potassium)

Chlorure de calcium (Chlorure de calcium)

Loratadine (Loratadine)

Mébendazole (Mébendazole)

Métoclopramide (métoclopramide)

Métronidazole (Métronidazole)

Chlorure de sodium (Chlorure de sodium)

Méthylsulfate de néostigmine (méthylsulfate de néostigmine)

Povidone - iode (Povidone - iode)

Prednisolone (Prednisolone)

Thrombine (Trombinum)

fibrinogène

Chlorhexidine (Chlorhexidine)

Ceftazidime (Ceftazidime)

Céfuroxime (Céfuroxime)

Etamzilat (Etamsylate)

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation, indiquant le type d'hospitalisation :

Indications d'hospitalisation d'urgence:
Avec échinococcose du foie:
Percée de kystes échinococciques dans la cavité abdominale et les voies biliaires ;
suppuration du kyste.
Avec échinococcose des poumons:
Identification du schéma des complications : percée de kystes échinococciques dans l'arbre bronchique, cavité pleurale, suppuration du kyste.

Indications d'hospitalisation programmée :
Détection des kystes échinococciques dans le foie et les poumons.

La prévention

Actions préventives
Lors de la confirmation du diagnostic d'échinococcose, une notification d'urgence est soumise au SES;
dans la période postopératoire, une thérapie par l'exercice est prescrite, une activation précoce du patient;
· Respect des règles d'hygiène personnelle lors de la garde de chiens et d'animaux domestiques dans la maison. Vermifugation prévue des chiens, abattage et destruction des carcasses infestées d'animaux domestiques.

Sources et littérature

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Information

Liste des développeurs de protocoles avec des données de qualification :
1) Dzhenalayev Bulat Kanapyanovich - Docteur en sciences médicales, professeur, RSE sur REM "Université médicale d'État du Kazakhstan occidental. Marata Ospanova, chef du département de chirurgie pédiatrique.
2) Karabekov Agabek Karabekovich - Docteur en sciences médicales, professeur, RSE sur REM "Académie pharmaceutique d'État du Kazakhstan du Sud", chef du département de chirurgie pédiatrique.
3) Botabayeva Aigul Saparbekovna - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé par intérim du département de chirurgie pédiatrique de JSC "Astana Medical University".
4) Kalieva Sholpan Sabataevna - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé de RSE sur REM "Université médicale d'État de Karaganda", chef du département de pharmacologie clinique et de médecine factuelle.

Indication d'absence de conflit d'intérêts : Non.

Critique: Mardenov Amanzhol Bakievich - Docteur en sciences médicales, professeur au Département de chirurgie pédiatrique. RSE sur REM "Université médicale d'État de Karaganda".

Indication des conditions de révision du protocole : Révision du protocole 3 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur ou en présence de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve.

Fichiers joints

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