Pourquoi la boiterie arrive-t-elle ? Claudication intermittente : tactiques de traitement d'un praticien

informations générales

La boiterie est un changement de démarche dû à une pathologie de l'un des membres inférieurs (dans certains cas, des deux). Lorsqu'une jambe présente un dysfonctionnement, une personne tombe généralement dessus en marchant, c'est-à-dire qu'elle s'efforce de transférer le poids vers le membre sain le plus rapidement possible. Avec la pathologie des deux membres, la démarche devient incertaine et balançante. Selon la nature de la pathologie des jambes, son degré de gravité et les raisons qui l'ont provoquée, la démarche peut acquérir diverses caractéristiques.

En règle générale, la boiterie est associée aux personnes âgées car elles en souffrent en raison de la faiblesse du système musculo-squelettique et de la présence de maladies articulaires chroniques. Cependant, des personnes de tous âges peuvent boiter. Dans la plupart des cas, la claudication en tant que symptôme suggère une blessure aux membres inférieurs, mais ce n'est pas toujours le cas. Dans certains cas, le développement d’une boiterie peut signaler la progression de maladies graves nécessitant un diagnostic et un traitement.

Causes

Au sens large, il n'y a qu'une seule cause de boiterie : la pathologie des membres inférieurs. Cependant, le problème des jambes n’est pas toujours primaire. Dans certains cas, le dysfonctionnement des membres inférieurs est une conséquence de pathologies internes. Ainsi, la cause de la boiterie peut être :

Blessures des membres inférieurs. Les luxations, fractures ou entorses se caractérisent parfois par une longue période de récupération. Selon l'âge de la personne, la gravité de la blessure et d'autres facteurs connexes, la fonction des membres inférieurs peut être entièrement ou partiellement restaurée. Ce processus prolongé s'accompagne invariablement de boiterie.

• Maladies du pied. Il existe de nombreuses pathologies différentes du pied, notamment les infections fongiques et le syndrome du pied diabétique dû au diabète sucré. Etant donné que le pied est directement impliqué dans la marche, ces pathologies s’accompagnent presque toujours de boiteries.

• Maladies articulaires. Les maladies articulaires aiguës et chroniques peuvent dans certains cas entraîner un dysfonctionnement des membres inférieurs, pouvant entraîner une boiterie. Cela se produit particulièrement souvent dans les maladies de l'articulation de la hanche et des genoux.

• Maladies musculaires. Les maladies inflammatoires des muscles des membres inférieurs d'étiologies diverses peuvent entraîner des difficultés à marcher et des boiteries.

• Maladies osseuses (à la fois aiguës et chroniques d'étiologies diverses).

• Pathologies systémiques et métaboliques de l'organisme.

• Pathologies congénitales du squelette. Il arrive souvent que, dès la naissance, une personne ait une jambe nettement plus courte que l'autre ou une structure irrégulière. Des pathologies congénitales de la colonne vertébrale surviennent également. Toutes ces anomalies sont à l’origine de boiteries à vie.

• Quelques

La claudication intermittente est un complexe de symptômes provoqué par une altération de l'apport sanguin aux membres inférieurs et se manifeste par une douleur passagère dans les jambes qui survient pendant la marche. Les raisons en sont des maladies vasculaires (endartérite), des infections, des intoxications (par exemple, le manganèse), des traumatismes, etc. En raison de spasmes des vaisseaux périphériques, d'un apport sanguin insuffisant aux muscles et aux nerfs des membres inférieurs (rarement - les membres supérieurs).

Les patients ressentent d'abord de la fatigue, des paresthésies au niveau des jambes, puis des douleurs apparaissent en marchant ; les patients sont obligés de s'arrêter pendant un moment, après quoi la douleur disparaît et les patients peuvent continuer à marcher. Par la suite, la douleur devient plus persistante. Avec la claudication intermittente, le pouls dans le pied disparaît, moins souvent dans la fosse poplitée, la couleur de la peau change (elle pâlit et, plus tard, elle devient bleue). La température et la sensibilité du pied et des orteils diminuent, le pied devient froid, des douleurs apparaissent dans les muscles des mollets et des douleurs surviennent lorsqu'une pression est appliquée sur les troncs nerveux des jambes. Des ulcères trophiques peuvent apparaître sur les pieds. L'évolution de la claudication intermittente est chronique avec des rémissions.

Traitement de la maladie sous-jacente ; interdiction de l'alcool et du tabac; Le resserrement des jambes (avec des chaussettes élastiques, des bas élastiques, etc.) et le refroidissement sont contre-indiqués. Prescrire de la pachycarpine 0,05-0,1 g 2 fois par jour pendant un mois, après une pause - un traitement répété ; acide nicotinique 0,025 g 3 fois par jour (après les repas) ; diathermie, UHF, sulfure d'hydrogène, bains de radon.

La claudication intermittente (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) est un syndrome qui survient avec une ischémie des membres inférieurs provoquée par des troubles circulatoires (le plus souvent endartérite oblitérante ou artériosclérose) et se caractérise par l'apparition de douleurs ou d'une sensation de tension, de lourdeur, de paresthésies pendant marcher sur une ou (moins souvent) sur les deux jambes. Si le patient s'arrête, la douleur disparaît et réapparaît lors de la marche. La maladie se développe plus souvent chez les hommes âgés et d'âge moyen et est rare chez les jeunes. Des cas familiaux de claudication intermittente ont été décrits.

Étiologie : infections aiguës (,) et chroniques (), intoxications (alcool, notamment tabagisme), refroidissement, traumatismes physiques et mentaux, diabète, etc. Certains de ces points (infections, intoxications) sont apparemment compliqués par la maladie de l'appareil endocrinien-végétatif. .

La pathogénie se résume à des phénomènes ischémiques dus au vasospasme. Cette dernière est causée par un dysfonctionnement du système surrénalien des glandes surrénales (théorie humorale), avec lequel le système nerveux sympathique est morphophysiologiquement lié (théorie neurogène). Cela entraîne un apport sanguin insuffisant aux nerfs et aux muscles des membres, en particulier lors de leur activité (marche), et des lésions des terminaisons nerveuses, ce qui augmente les spasmes vasculaires. En raison de la chaîne pathologique de tous ces facteurs, un processus neurovasculaire dystrophique se développe. Le développement de la maladie est généralement chronique, mais une évolution aiguë est également décrite.

Symptômes de claudication intermittente

Des types périphériques [Charcot (J. Charcot)] et spinaux [Dejerine (J. Dejerine)] de claudication intermittente ont été décrits. Avec une claudication intermittente de type périphérique, les patients ressentent souvent de la fatigue, une lourdeur ou des paresthésies dans les jambes avant l'apparition de douleurs lors de la marche. Un examen objectif révèle un affaiblissement ou une disparition du pouls au niveau du pied, plus rarement au niveau du creux poplité, et dans les cas anciens au niveau de l'artère fémorale. Lors de l'examen de la température cutanée du pied et des orteils, une diminution périodique puis persistante est révélée. La couleur de la peau change. Si le patient pèse la jambe affectée, une coloration pâle et bleuâtre de la peau de cette jambe apparaît et des douleurs surviennent. Le symptôme d’une « tache blanche » est caractéristique.

La douleur devient progressivement plus fréquente et s'intensifie. Au fil du temps, des ulcères trophiques et une hypotrophie des muscles du bas de la jambe peuvent apparaître. À mesure que des processus dystrophiques et prolifératifs se développent dans les vaisseaux, une image d'endartérite oblitérante peut se développer. Durant cette période, l'artériographie révèle parfois des modifications des parois vasculaires et un rétrécissement de leur lumière. Il existe une nature progressive de l'évolution de la claudication intermittente. La forme vertébrale de claudication intermittente apparaît généralement dans la période prodromique de processus chroniques (myélite, syphilis) avec des lésions des artérioles qui alimentent la matière grise de la moelle épinière.

Diagnostic de claudication intermittente

Le diagnostic de la claudication intermittente n'est généralement pas difficile, compte tenu de l'apparition typique de douleurs dans les jambes lors de la marche, de leur cessation à l'arrêt, de l'affaiblissement ou de la disparition du pouls des artères principales de la jambe, ainsi que des troubles subjectifs et objectifs de la température. . Parfois, la claudication intermittente doit être différenciée de la polymyosite, de la sciatique, des pieds plats et de la maladie de Raynaud. Le pronostic est défavorable en cas d'oblitération des vaisseaux du membre, cependant des rémissions peuvent survenir au cours de l'évolution de la maladie.

Traitement de la claudication intermittente

Il faut interdire de fumer et de boire de l'alcool. Vous ne devez pas porter de chaussures serrées, vous devez éviter l'humidité, refroidir vos pieds et tirer vos pieds avec du caoutchouc. L'injection intraveineuse est recommandée Solution de NaCl à 5-10 % 10 ml 10-15 perfusions, par voie sous-cutanée Solution de pilocarpine à 1 %, insuline 10-12 unités (n° 10), padutine, de préférence dépo-padutine (n° 15-20) 1 ampoule par voie intramusculaire , via Répéter 2 à 4 semaines, solution à 1% d'acide nicotinique par voie orale, 1 table. l. pendant un mois ou par voie intraveineuse 1% -1 ml (n° 10-15), répéter les cours ; pachycarpine 0,1 g 3 fois par jour pendant 2 mois, répéter périodiquement.

Le blocage périrénal de la novocaïne donne des résultats favorables. Parfois, l'injection intra-artérielle de sang en conserve dans les vaisseaux du membre affecté est utilisée avec succès. Les méthodes physiothérapeutiques comprennent la diathermie, l'UHF, la fangothérapie, la chambre à vapeur sous pression, les bains de sulfure d'hydrogène et de radon, 2-3 cours chacun, en alternance. Pour la syphilis et l'athérosclérose - traitement et régime appropriés. Parmi les méthodes chirurgicales proposées figurent la sympathectomie périartérielle (voir), l'épinéphrectomie ; en phase gangreneuse - amputation.

La cause principale est les troubles circulatoires dans les membres inférieurs, à cause desquels il existe un déficit de nutrition cellulaire et d'échanges gazeux. L'état pathologique est dangereux et nécessite un examen minutieux et des actions thérapeutiques correctes.

Des douleurs peuvent survenir sur toute la surface du membre inférieur. L’endroit le plus courant est celui des muscles du mollet. Cela s’explique par le fait qu’une « pompe » veineuse est concentrée dans la partie inférieure de la jambe, qui pousse le sang à remonter dans les veines jusqu’au cœur, délivrant du dioxyde de carbone.

L'intensité du syndrome douloureux est si grande que la personne ne peut pas bouger de manière autonome. Au début de la maladie, la douleur disparaît avec un repos prolongé. Si l’état des vaisseaux sanguins s’aggrave avec le temps, la douleur devient constante.

Le syndrome de claudication intermittente ne peut être ignoré : non seulement les vaisseaux de la zone des ceintures des membres inférieurs sont touchés, mais les muscles du cerveau et du cœur souffrent également de manifestations ischémiques. Les complications graves peuvent inclure un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral et l'amputation d'un membre dans un état critique.

Causes

La claudication intermittente apparaît dans des pathologies basées sur une insuffisance artérielle, qui surviennent pour diverses raisons :

1. L'athérosclérose est une pathologie vasculaire d'évolution chronique. Le tissu musculaire des vaisseaux sanguins est affecté en raison de réactions métaboliques altérées impliquant les graisses et les glucides. Sur la surface interne de la paroi vasculaire, des accumulations se forment sous forme de plaques qui ferment la lumière du vaisseau, réduisant ainsi son débit.
2. La maladie de Takayasu est une maladie inflammatoire qui touche les parois des gros vaisseaux artériels. Le conflit des cellules immunitaires avec leurs propres tissus sains provoque un processus auto-immun. La pathologie conduit à une fermeture complète du vaisseau suivie d'un arrêt du flux sanguin.
3. L'endartérite est une maladie chronique conduisant à une gangrène vasculaire, localisée dans le système vasculaire des membres inférieurs.
4. L'angiopathie dans le diabète sucré est une complication d'une maladie endocrinienne. Les vaisseaux sont affectés lorsque le taux de sucre dans le sang est élevé.
5. Thromboangéite oblitérante - dommages aux veines et artères de petite et moyenne taille. Apparaît dans les troubles immunitaires qui provoquent des processus pathologiques d'autodestruction.
6. Le syndrome de Raynaud est une altération de la circulation sanguine dans les parties périphériques. Le principal symptôme est que lors d'un spasme, la peau des phalanges pâlit puis acquiert une teinte bleutée. A ce moment, le sang cesse de circuler dans les petits capillaires ; lorsque le flux sanguin est rétabli, la peau retrouve sa teinte habituelle.
7. Après un traumatisme ou des engelures des membres inférieurs, la circulation sanguine est perturbée.
8. L'empoisonnement au manganèse et à l'arsenic contribue à l'apparition d'une claudication intermittente.
9. Infections causées par des streptocoques, des chlamydia, des virus.

Types

Selon la nature de l'origine, on distingue les formes suivantes :

• Caudogène (périphérique), un autre nom est claudication périphérique neurogène, apparaît avec l'athérosclérose, l'endartérite, l'angiopathie diabétique, s'accompagne de douleurs à l'effort, d'une peau pâle sur les jambes, d'une diminution du pouls dans les artères et de l'apparition d'ulcères non cicatrisants ;
• Vasculaire (spinal), considéré comme vrai - les petits vaisseaux qui nourrissent la moelle épinière sont touchés, la cause du développement est la syphilis et la myélite.

Chacune des formes est unie par la présence de douleur et d'inconfort lors de la marche ou de la course. La claudication intermittente caudogène, en plus des symptômes ci-dessus, comprend des troubles sensoriels sous forme d'engourdissement des couches superficielles et l'apparition d'une légère sensation de picotement et de brûlure, rappelant la chair de poule.

Symptômes

La claudication intermittente est une conséquence d'une mauvaise circulation. Il existe donc plusieurs stades de la maladie avec des symptômes caractéristiques de chaque période :

1. La première étape se caractérise par l'apparition de fatigue, une sensation de douleur sous le genou, des symptômes de brûlure et douloureux de claudication intermittente, après avoir parcouru 1 km à un rythme calme sur un terrain plat. Au repos, les jambes deviennent froides au toucher, le pouls au niveau des pieds est faiblement déterminé.
2. Deuxième étape : la pathologie passe à la période des troubles trophiques avec la progression des modifications pathologiques des vaisseaux. La peau devient sèche et squameuse, des zones de couches de peau kératinisées apparaissent sur la plante des pieds et les ongles et les cheveux ne poussent plus sur les pieds. La plaque à ongles change de couleur et devient brune, les petits muscles s'atrophient. La claudication intermittente est une conséquence d'une activité physique ne dépassant pas 200 mètres.
3. Troisième étape : la peau des jambes devient fine et sensible, au moindre dommage, des plaies et des égratignures non cicatrisantes apparaissent. Le syndrome de claudication intermittente survient au repos et est permanent.
4. Dans l'ischémie chronique des membres inférieurs, lorsqu'un traitement adéquat n'est pas effectué et que le processus continue de progresser, le stade de nécrose se développe. Les phalanges des doigts sont les premières à souffrir, avec une transition vers les tissus sus-jacents. Des ulcères avec une couche gris sale se forment, enflammés autour du périmètre. Ce sont des signes de gangrène en développement, dont le résultat sera une amputation importante du membre.

La claudication intermittente est une conséquence du rétrécissement de la lumière du vaisseau. Le degré de dommage aux artères varie :

• niveau élevé en cas de lésion des vaisseaux principaux - l'aorte et les artères de la région iliaque, tandis que la douleur est localisée dans la fesse et la cuisse;
• le niveau intermédiaire est situé sur les artères fémorales et poplitées, des douleurs surviennent au niveau des mollets ;
• niveau bas - le flux sanguin vers le bas de la jambe est bloqué, une claudication intermittente affecte les pieds.

Boiterie, symptômes caractéristiques supplémentaires :

1. La jambe du patient est boiteuse en raison d'une douleur intense. Chez l'adulte, le symptôme apparaît assez souvent. Si, après la vaccination, un enfant boite et se plaint de douleur, il est nécessaire de le montrer d'urgence à un médecin, car il peut y avoir un trouble circulatoire dû à une mauvaise technique de manipulation ou à une complication lors de la vaccination.
2. Un manque de calcium dans les os provoque l'ostéoporose, dans laquelle des vides apparaissent, et une fragilité osseuse accrue.
3. La conséquence d'une altération du flux sanguin est un symptôme tel que l'alopécie. Des zones apparaissent sur les jambes où la peau tombe et ne se développe plus en raison d'un manque aigu de nutrition cellulaire.
4. Les modifications atrophiques des tissus se manifestent par la disparition complète du tissu musculaire et de la graisse sous-cutanée. Lorsque vous appliquez une forte pression sur la zone des orteils ou du talon, il reste une bosse qui ne se redresse pas en peu de temps. Ce phénomène est appelé talon ou pointe « vide ».

Diagnostique

Pour déterminer la maladie, vous devrez effectuer des tests de diagnostic prescrits par votre médecin. Le recueil de l'anamnèse et l'écoute des plaintes sont effectués dès le premier examen. La visualisation de la surface des jambes et des pieds permettra de déterminer au préalable le degré de dommage : ongles cassants, peau pâle, manque de poils sur les doigts et les tibias.

La réalisation d'examens spécialisés permettra d'établir le diagnostic :

• Test Opel : en position allongée, soulevez les deux jambes à une hauteur de 30 cm et fixez la position pendant 1 minute et demie, des zones bleutées apparaîtront sur les jambes ;
• Test de Burdenko : pliez et redressez une jambe à un rythme rapide 8 fois ; en cas de mauvaise circulation sanguine, la peau deviendra pâle et inégalement colorée ;
• Test de Palchenkov : asseyez-vous sur une chaise avec les jambes croisées, au bout d'un quart d'heure la jambe devient bleue.

L'examen échographique des vaisseaux sanguins permettra d'étudier les modifications de la paroi vasculaire de l'intérieur. L'angiographie est un examen radiologique des vaisseaux sanguins. L'échographie Doppler évalue le volume de sang passant dans les vaisseaux.

Traitement

Comment se débarrasser de la claudication intermittente ? Il est impossible de se remettre de cet état ; les vaisseaux modifiés restent ainsi pour le reste de votre vie. Le traitement de la claudication intermittente consiste à empêcher la progression de la maladie afin de prolonger la capacité de travail et la capacité de se déplacer de manière autonome.

Le processus de traitement conservateur accompagne une personne tout au long de sa vie. Avec la transition active de la maladie vers les deuxième et troisième stades, un traitement chirurgical peut être prescrit. Le stade de formation des masses nécrotiques conduit à leur ablation partielle ou à l'amputation de la jambe.

Médicaments

1. Les désagrégants (Aspirine, Prasugrel, Clopidogrel) empêchent la formation de caillots sanguins en fluidifiant le sang.
2. Médicaments hypolipidémiants (atorvastatine, simvastatine) pour réguler le métabolisme lipidique.
3. Vous pouvez influencer la stabilisation des processus métaboliques à l'aide de complexes enrichis et à l'aide de stimulateurs de régénération tissulaire Actovegin, Kudesan, Elkar.
4. Les prostaglandines aideront à soulager l'inflammation des vaisseaux sanguins - Alprostat, Thrombo Ass.
5. Pour améliorer l'immunité, Polyoxidonium, Panavir, Viferon sont recommandés.

Physiothérapie

La claudication intermittente se prête à un traitement réparateur utilisant des méthodes modernes de physiothérapie. En l'absence de formation de thrombus, des cours de massage peuvent être réalisés. Les séances thérapeutiques amélioreront la circulation sanguine, augmenteront le tonus des muscles squelettiques et amélioreront la sensibilité des jambes.

La thérapie magnétique consiste à appliquer un champ électromagnétique sur les membres malades. L'effet thérapeutique est atteint à la fin du traitement complet et persiste jusqu'au prochain traitement matériel.

La gymnastique thérapeutique se déroule sous la supervision d'un instructeur de physiothérapie. L'ensemble des exercices et la technique sont expliqués par un spécialiste. Le respect exact des instructions et le dosage de la charge thérapeutique garantiront un résultat positif.

Les bains de sulfure d'hydrogène satureront les jambes douloureuses avec les éléments chimiques nécessaires qui restaurent le métabolisme et déclenchent le cours naturel des réactions biochimiques.

Opération

Un traitement chirurgical est effectué pour améliorer la circulation sanguine dans les zones sensibles à l'ischémie. Le traitement chirurgical de la claudication intermittente est réalisé des manières suivantes :

• nettoyage mécanique de l'intérieur du vaisseau affecté pour restaurer une lumière optimale ;
• excision du segment endommagé avec remplacement par un vaisseau artificiel ou transplantation d'une partie de sa propre veine ;
• créer une section de contournement de la circulation sanguine pour contourner la zone endommagée ;
• stenting – le vaisseau est dilaté de force avec l’introduction d’une endoprothèse.

Méthodes traditionnelles

Le traitement traditionnel consiste à utiliser des ingrédients naturels pour préparer des composés cicatrisants. Avant d'utiliser les recettes de grand-mère, vous devriez consulter votre médecin pour éviter des conditions imprévues qui pourraient aggraver la situation.

1. Des bains de pieds contrastés utilisant la décoction de pin amélioreront l'état, auront un effet analgésique et anti-inflammatoire et renforceront les parois des vaisseaux sanguins. Faites infuser les aiguilles de pin dans de l'eau chaude et laissez infuser quelques heures. Placez deux récipients contenant une solution chaude et froide. Plongez tour à tour vos pieds dans deux bains. Conserver dans l'eau froide pendant 3 minutes maximum, dans l'eau tiède - 10 minutes.
2. Broyez les fruits du marronnier d'Inde en poudre. Versez deux cuillères à soupe dans un bol, ajoutez trois cuillères à soupe d'algues et 4 cuillères à soupe de cônes de houblon. Faites cuire à la vapeur une cuillerée du mélange avec un verre d'eau bouillante et buvez-la tout au long de la journée, en la divisant en trois doses.

La prévention

• mener une vie saine, en évitant les cigarettes et les boissons alcoolisées ;
• traiter rapidement les pathologies chroniques et les maladies infectieuses ;
• doser l'activité physique;
• maintenir un poids corporel normal ;
• Consultez un médecin dès les premiers signes d'inconfort.

Le syndrome de claudication intermittente (angine cruris, syndrome de Charcot, claudication) est une pathologie assez courante dont le principal symptôme est une violation du processus circulatoire dans les vaisseaux des membres inférieurs. L'anomalie entraîne de fortes douleurs dans les jambes à la fois lors de la marche et dans un état calme, c'est pourquoi la personne commence à boiter.

Environ un million et demi d'habitants de Russie souffrent du syndrome d'HTP, parmi lesquels environ cent mille reçoivent un diagnostic de maladie ischémique des jambes. Le nombre d'opérations d'amputation de membres dépasse chaque année 40 000.

Parmi les principales causes du développement de la maladie figurent : l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, les maladies infectieuses récemment contractées, l'intoxication, les blessures graves. La PC se développe dans le contexte d'une ischémie dans le bassin artériel inférieur, qui se propage aux zones thoracique, lombaire et sacrée de la moelle épinière. Le syndrome nécessite un traitement médical rapide, car sinon des complications dangereuses surviennent et le risque d'invalidité ou de décès augmente.

Le plus souvent, l'anomalie se développe chez les adultes, principalement les personnes âgées. Les hommes sont particulièrement sensibles à la maladie, car ils sont plus sujets à l'athérosclérose. Et la présence de mauvaises habitudes, une routine quotidienne irrégulière et de rares visites chez des spécialistes dans des établissements médicaux ne font qu'augmenter le risque de développer une PC.

Les principales causes du syndrome comprennent les pathologies suivantes :

• Athérosclérose. Chez environ neuf patients sur dix, l'anomalie est une conséquence d'une lésion vasculaire athéroscléreuse. Les dommages à l'aorte, aux artères iliaques et fémorales entraînent une diminution de la quantité d'oxygène transportée dans le sang. Une ischémie se produit.
• . Le diabète sucré entraîne le dépôt de plaques graisseuses dans les artères, de sorte que le risque de développer le syndrome augmente considérablement dès le premier stade de la maladie.
• Vasospasme. En raison d'une violation de la régulation nerveuse du tonus des artères des jambes, leur lumière se rétrécit et le volume de sang circulant vers les extrémités est insuffisant. L'un des représentants des maladies vasospastiques est le syndrome de Raynaud.
• Maladies vasculaires oblitérantes. et l'endartérite oblitérante sont une conséquence du processus inflammatoire dans la paroi du vaisseau, réduisant sa lumière. Ces pathologies se caractérisent par une symétrie des lésions des membres.
• Thrombose occlusive. Dans sa forme avancée, l'anomalie provoque une obstruction vasculaire due à la fermeture presque complète de leur lumière dans une certaine zone.

D'autres facteurs provoquant le syndrome de claudication veineuse intermittente comprennent :

• intoxication grave;
• infections à long terme;
• fréquent;
• prédisposition héréditaire;
• blessures;
• hypothermie régulière;
• obésité;
• inactivité physique;
• mauvaises habitudes.

Classification

En médecine, il existe une classification des formes de pathologie, parmi lesquelles figurent les suivantes :

1. Caudogène (neurogène). Elle se développe avec une ischémie transitoire des racines de la queue de cheval, généralement avec un rétrécissement du canal rachidien au niveau de la colonne lombaire. La boiterie peut être congénitale ou acquise. Dans le second cas, le syndrome caudal survient dans le contexte d'une exacerbation de l'ostéochondrose ou de la spondylopathie.
2. Vasculaire (vasculaire). Cette forme se caractérise par des lésions des parois des vaisseaux sanguins et une perturbation de leur structure. En conséquence, les tissus ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène, ce qui provoque des changements pathologiques.
3. Myélogène. Apparaît en raison d'une altération de la circulation vertébrale après une marche prolongée ou une activité physique accrue.

Les scientifiques distinguent 4 étapes de développement de la maladie, qui aident à déterminer d'autres tactiques de traitement :

• Étape 1. Le patient a déjà identifié diverses anomalies dans le fonctionnement du système circulatoire, mais il ne ressent pas encore de douleur en marchant. Le principal symptôme de l’HTP est ici l’inconfort qui survient au niveau des jambes après une longue marche ou lors de la montée des escaliers. Très souvent, le stade passe inaperçu et la maladie progresse activement. On ne peut l'observer que sur une jambe - gauche ou droite, ou peut-être sur les deux.
• Étape 2. Il est divisé en : degré 2A, lorsque le patient peut marcher de 200 à 1 000 mètres sans douleur, et 2B, lorsque le patient ne peut même pas marcher 200 mètres. Cette étape nécessite encore un traitement conservateur.
• Étape 3. Est critique. L'inconfort dans les membres inférieurs ne disparaît pas même au repos, tandis que la peau acquiert une teinte bleutée et des signes de stagnation du sang se développent. Une intervention chirurgicale urgente est nécessaire pour sauver le membre.
• Étape 4. Conduit à une nécrose des tissus de la zone touchée et à une gangrène. Il est impossible de se passer d'une intervention chirurgicale, car le risque de décès du patient dû à des complications septiques augmente.

Symptômes caractéristiques

Le principal signe du développement du syndrome est une douleur intense dans les membres inférieurs lors de la marche. En plus de l'inconfort, les symptômes typiques comprennent une diminution de la sensibilité cutanée et une légère faiblesse, qui sont souvent confondues avec une fatigue ordinaire. Nous vous recommandons de regarder la vidéo sur le sujet :

Avec le temps, le manque de sang artériel augmente et entraîne une gêne et une lourdeur dans les jambes. Dans ce cas, la douleur peut être brûlante ou lancinante, sourde ou douloureuse. La localisation de la douleur dans ce cas peut indiquer quelle maladie a provoqué P.H.

• Des douleurs au pied et à la jambe (faible claudication intermittente) sont observées avec une thromboangéite oblitérante.
• Si la douleur est localisée dans les muscles du mollet et de la cuisse, cela indique une athérosclérose oblitérante.
• Douleur dans les muscles fessiers et dans les muscles de la région lombaire (claudication intermittente élevée), ce qui signifie qu'il y a une occlusion de l'aorte abdominale.

Une personne atteinte d'HTP ne peut pas marcher longtemps, boite et s'arrête souvent pour se reposer. La démarche du patient change. Dans les cas avancés, ni le repos ni les analgésiques spéciaux ne permettent d'éliminer la douleur. Le plus souvent, l’anomalie est unilatérale, mais peut toucher les deux jambes à la fois.

À mesure que la maladie progresse, d’autres symptômes de la maladie progressent également. Le patient s’inquiète de :

• pâleur de la peau;
• réduire la température des pieds;
• l'apparition d'ulcères trophiques sur les jambes;
• absence de pouls dans les artères des membres inférieurs.

Une claudication intermittente sous une forme avancée peut conduire au développement d'une nécrose et à la mort. Par conséquent, vous ne devez pas retarder le traitement de la maladie.

Comment diagnostiquer ?

Pour poser un diagnostic correct et déterminer d'autres tactiques de traitement, vous devez contacter un chirurgien vasculaire. Le médecin doit examiner le patient et étudier ses antécédents médicaux, ainsi que prescrire une série d'études instrumentales, d'analyses de sang et d'urine.

Pour confirmer leurs propres hypothèses, le pouls du patient est palpé et les membres sont palpés, en faisant attention à la zone du muscle infrapiriforme.

Ensuite, les types d'examens suivants sont effectués :

• l'échographie et la Dopplerographie laser, qui permettent d'évaluer la vitesse de circulation du sang dans les vaisseaux et de déterminer les causes des troubles du flux sanguin ;
• l'oxymétrie transcutanée, visant à calculer la quantité d'oxygène dans les capillaires de la peau et les vaisseaux artériels ;
• (photo), qui consiste à évaluer le taux de restauration du flux sanguin normal dans les membres après avoir parcouru 200 mètres ;
• angiographie - une étude de contraste des vaisseaux sanguins, qui détermine la zone touchée et évalue l'état des parois vasculaires ;
• tests fonctionnels d'Opel, Palchenkov et Burdenko.

Le diagnostic différentiel du PC est réalisé avec une claudication pseudo-intermittente. Environ 90 % de tous les cas de syndrome sont causés par une endartérite oblitérante des canaux.

Comment traiter la maladie ?

Le traitement des patients atteints de PC du point de vue des idées modernes sur la pathogenèse de COZANK est effectué par le biais de médicaments ou d'une intervention chirurgicale. Le traitement en milieu hospitalier est indiqué pour les patients présentant de fortes douleurs dans les jambes, ainsi que pour les formes avancées de la maladie.

Thérapie conservatrice

Un traitement médicamenteux est indiqué pour chaque patient, quel que soit le stade d'évolution de l'anomalie. Ainsi, même si une personne malade a subi une intervention chirurgicale pour corriger le flux sanguin, le traitement conservateur doit toujours être poursuivi.

Parmi les domaines d'influence médicinale figurent :

• Prévention de la thrombose et de la thromboembolie. Il est nécessaire de prendre des comprimés Aspirine Cardio ou Thrombo Ass.
• Prendre des médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins. "Sulodexide" et "Pentoxifylline" - ces médicaments améliorent la microcirculation dans les artères et réduisent la viscosité du sang.
• Augmentation du métabolisme dans les tissus affectés. Le médicament "Naftidrofuril" stimule le métabolisme, ce qui permet de parcourir de longues distances sans douleur.
• Stabilisation des indicateurs et de la glycémie. Cela peut être fait en prenant les médicaments Pravastatine ou Simvastatine. Le maintien d’un niveau normal de glucose dans le sang du patient est la principale direction du traitement du syndrome. Par conséquent, si une personne souffre de diabète, il vaut la peine de recourir à un traitement en administrant de l'insuline et en prenant des médicaments hypolipidémiants.
• Correction de la tension artérielle. Pour ce faire, vous devez prendre Enalapril et Enalacor. De tels médicaments normalisent non seulement la tension artérielle, mais préviennent également le risque de pathologies cardiaques et d'hémorragies.

Si le patient nécessite une intervention chirurgicale, mais que cela n'est pas encore possible, il doit suivre un traitement par Iloprost. Il réduit non seulement la douleur et accélère le processus de guérison des ulcères trophiques, mais permet également de reporter l'intervention d'amputation d'un membre.

Outre les médicaments, les méthodes physiothérapeutiques suivantes sont également nécessaires :

• bains d'hydrogène sulfuré;
• diathermie;
• Thérapie UHF ;
• traitement à la boue;
• oxygénation hyperbare.

Le patient doit également éviter l’hypothermie, porter uniquement des chaussures et des vêtements confortables et observer une bonne hygiène des pieds. Les patients diabétiques doivent faire attention à leur alimentation et à un contrôle strict de leur taux de sucre.

Une marche thérapeutique particulière est également recommandée, car le mouvement stimule la circulation sanguine dans les membres inférieurs. La marche devrait continuer jusqu'à ce que vos jambes commencent à vous faire mal. Ensuite, vous devez vous reposer et continuer à marcher. Marcher au grand air doit être pratiqué au moins trois fois par semaine pendant 45 minutes.

Une dynamique positive sera perceptible après quelques semaines, mais la durée minimale d'un tel effet est de 12 semaines. L'ensemble des mesures thérapeutiques comprend des exercices de physiothérapie, allant de l'entraînement en force à la marche avec des bâtons et des exercices pour les membres supérieurs ou inférieurs ; Il est également très utile de faire un massage spécial et de prendre une douche contrastée le matin.

Opération

L'intervention chirurgicale est la principale méthode thérapeutique dans les dernières étapes du développement. Le plus souvent, l’opération consiste à amputer un membre.

La thrombectomie, l'angioplastie et l'endartériectomie sont considérées comme des opérations mini-invasives, ce qui signifie qu'elles sont réalisées sans grandes incisions. L'intervention peut viser à retirer une partie de l'artère de la zone touchée ou à augmenter la lumière des vaisseaux. S'il devient impossible de réaliser une intervention chirurgicale à part entière, il est recommandé d'effectuer des opérations de pontage pour créer un chemin de contournement du flux sanguin en utilisant ses propres vaisseaux sanguins ou des prothèses artificielles.

Pour améliorer l'apport sanguin aux membres inférieurs et réduire le nombre d'ulcères trophiques, une sympathectomie lombaire peut être réalisée. L'opération est nécessaire lorsqu'il est impossible de réaliser un pontage vasculaire. Mais le pronostic de la procédure est souvent imprévisible, c'est pourquoi l'intervention est considérée comme une option de secours pour un nombre limité de patients.

La médecine traditionnelle

Les remèdes populaires pour traiter le syndrome comprennent :

• lotions de boue pour les pieds;
• bains de moutarde;
• applications de différents types d'argile;
• thérapie par les abeilles;
• pommade à frictionner à base d'argousier naturel et d'huile d'olive sur la peau des pieds ;
• chauffer avec une lampe infrarouge;
• compresses de feuilles de bardane.

Mais il est impossible de traiter ce syndrome uniquement avec la médecine traditionnelle. Des médicaments sont également nécessaires. Avant de commencer à utiliser les conseils de la médecine traditionnelle, vous devez absolument consulter votre médecin.

Actions préventives

Pour éviter le développement d'une anomalie, vous devez :

• abandonnez les mauvaises habitudes, notamment le tabac ;
• marcher aussi souvent que possible;
• suivre une thérapie physique sous la direction d'un entraîneur expérimenté;
• visitez la piscine;
• portez uniquement des chaussures confortables et des vêtements fabriqués à partir de matériaux naturels ;
• abandonnez les aliments gras.

La claudication intermittente est un trouble dangereux qui nécessite un traitement complet, qui, dans sa forme avancée, conduit à l'amputation d'un membre.

La claudication intermittente (IC, claudication intermittente) est une pathologie courante et très dangereuse, qui, cependant, ne reçoit pas toujours l'attention voulue de la part des médecins. Selon diverses sources, Environ un million et demi de Russes souffrent de PC, environ cent mille personnes reçoivent un diagnostic de maladie grave et le nombre d'amputations dues à la maladie atteint 40 mille par an.

La cause principale de l'AP est considérée comme l'HTP, qui, chez la plupart des patients, a également une autre localisation : le cœur, les vaisseaux sanguins du cerveau et les reins. Tout en accordant une attention particulière à ces formes d'athérosclérose, les médecins ne se concentrent souvent pas sur le diagnostic et le traitement de la claudication intermittente, qui progresse, conduisant à un handicap grave, voire à la mort.

Les douleurs dans les jambes lors de la marche en dérangent beaucoup, mais au mieux, la moitié des patients consultent un médecin avec ce symptôme. Entre-temps, leur risque d'infarctus du myocarde augmente jusqu'à 60 %, et la probabilité de mourir d’une maladie cardiaque est six fois plus élevée que chez les autres personnes qui ne souffrent pas de maladies vasculaires des jambes.

Le syndrome de claudication intermittente nécessite des tactiques médicales et chirurgicales actives. Lors du diagnostic d'une PC au stade d'ischémie critique au cours des six premiers mois suivant son établissement, le membre ne peut être sauvé que chez 40 % des patients, le même nombre de patients subiront une amputation et le cinquième des patients restant mourra. , donc la détection précoce d'une pathologie est la tâche principale des médecins en exercice.

Causes du syndrome PC

athérosclérose : la principale cause du syndrome PC

Il est généralement admis que les principaux facteurs dans la genèse de la claudication intermittente sont :

1. Macro- diabétique et sans athérosclérose concomitante.
2. Dommages vasculaires auto-immuns ().

Chez neuf patients sur dix, la claudication intermittente est une conséquence de la maladie artérielle athéroscléreuse. Parallèlement, il est très probable qu’il existe d’autres formes d’athérosclérose. Angiopathie diabétique considérée comme une cause du syndrome PC si elle est isolée et non associée à l’athérosclérose. Dans le même temps, le diabète augmente le risque de troubles lipidiques et de dépôts graisseux dans les artères.

D'autres causes de la maladie comprennent l'endartérite, les traumatismes, les infections et les intoxications, l'hypothermie, la goutte, bien que ces affections soient beaucoup moins fréquentes parmi les « provocateurs » du PC.

Les personnes âgées, principalement les hommes, sont plus sensibles aux pathologies. En fait, l'athérosclérose d'autres localisations est également diagnostiquée plus souvent chez elles que chez les femmes. De plus, les hommes sont plus enclins à violer le régime, à prendre de mauvaises habitudes et à de rares visites chez des spécialistes.

Le principal mécanisme provoquant le syndrome PC est considéré comme spasme vasculaire. Les lumières rétrécies des artères déjà endommagées ne peuvent pas fournir le volume de sang requis au membre ; les tissus subissent une hypoxie, qui s'aggrave avec une charge accrue (marche). L'hypoxie a un effet négatif sur les terminaisons nerveuses, ce qui augmente encore plus les spasmes.

Caractéristiques des symptômes

Le principal symptôme du syndrome de claudication intermittente est une douleur dans les jambes lors de la marche. Avant leur apparition, les problèmes vasculaires se manifestent par une faiblesse et une fatigue rapide, une sensation de ramper et une diminution de la sensibilité cutanée. Avec le temps, le déficit en sang artériel s’accentue et la fatigue laisse place à la douleur.

Généralement, la douleur survient lorsque le patient marche. La démarche change, le patient boite et est obligé de s'arrêter et de se reposer. Pendant l'arrêt, la douleur diminue quelque peu, mais dans les stades sévères, même le repos n'apporte pas de soulagement - la douleur devient constante. Habituellement, la maladie est unilatérale, mais elle peut toucher les deux jambes à la fois.

À mesure que les troubles vasculaires s'aggravent, d'autres signes de claudication intermittente apparaissent :

• Diminution de la température cutanée, de la pâleur et de la cyanose ;
• Disparition du pouls dans les artères du pied.

En cours ischémie critique membres inférieurs, le déficit en sang artériel est si fort que les patients commencent à remarquer non seulement de la douleur, mais également des changements trophiques - des ulcères. Marcher sur une distance de 150 à 200 mètres est pour eux un réel problème, car la douleur est assez intense et les arrêts et le repos ne les aident plus.

Selon la cause du syndrome PH, on distingue deux formes de pathologie :

1. Périphérique.
2. Spinal.

PC périphérique associée à l'athérosclérose, à l'endartérite et au diabète. Elle s'accompagne de fatigue et d'inconfort dans les jambes, qui sont remplacés par des douleurs. Le membre pâlit, devient froid et le pouls dans les artères disparaît. Au stade sévère, des ulcères trophiques apparaissent.

Forme de la colonne vertébrale se développe lorsque les petits vaisseaux alimentant la matière grise de la moelle épinière sont endommagés. Elle est caractéristique de certaines maladies chroniques (myélite, syphilis) et peut en être le symptôme précoce.

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Diagnostic et traitement

Pour diagnostiquer correctement la claudication intermittente, un examen et une conversation avec le patient suffisent généralement. Les signes caractéristiques de la pathologie incitent immédiatement le médecin à penser à l'oblitération des artères des jambes.

Pour confirmer ses hypothèses, le spécialiste palpera le pouls et examinera les membres, ainsi qu'un certain nombre de tests instrumentaux :

• Détermination de la pression sur la cheville et l'épaule (normalement la même) ;
• Angiographie ;
• TDM, IRM ;
• Examen échographique avec Dopplerographie.

Le traitement de la claudication intermittente s'effectue dans deux directions : soutien aux médicaments Et soins chirurgicaux. Un traitement conservateur est indiqué pour tous les patients sans exception, quels que soient le stade, l'étendue de la maladie, le degré d'atteinte vasculaire, et il est prescrit pour la vie.

Si le patient a subi une intervention chirurgicale pour corriger le flux sanguin, cela ne signifie pas qu'un traitement conservateur n'est plus nécessaire : il doit être poursuivi. Les soins thérapeutiques isolés pour la claudication intermittente ne sont autorisés que si la chirurgie est impossible pour une raison quelconque.

Les objectifs du traitement de la PC sont d'améliorer la qualité de vie des patients et de réduire le risque de développer des complications cardiovasculaires graves, telles que l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral. La thérapie conservatrice comprend non seulement la prescription de médicaments, mais aussi l'élimination des facteurs de risque de la maladie, principalement le tabagisme.

Parallèlement à l'arrêt du tabac, tous les patients sans exception se voient prescrire une activité physique sous forme de marche mesurée. Malgré son apparente simplicité et son accessibilité, cette méthode de traitement présente une grande efficacité même en cas de graves troubles du flux sanguin artériel dans les jambes.

La marche favorise le développement musculaire, améliore la circulation sanguine et l’état des parois vasculaires. Il est prescrit au moins trois fois par semaine avec des séances d'une durée maximale de 45 minutes. Le patient marche aussi longtemps que la douleur est supportable et ce n'est que lorsque la douleur maximale est atteinte qu'elle s'arrête.

Lors de la prescription de marche dosée, le patient doit être patient et espérer une amélioration. La durée minimale d'un tel traitement est de 12 semaines, l'amélioration se produit à la fin du premier mois de formation et l'effet positif maximum dure trois mois ou plus. Il est important non seulement l'attention du médecin, mais aussi le désir du patient lui-même de combattre la maladie, en suivant toutes les instructions et en modifiant son mode de vie.

Traitement conservateur

Orientations du traitement médicamenteux :

1. Prévention des complications associées à et (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral) ;
2. Correction de la glycémie ;
3. Normalisation de la pression artérielle ;
4. Améliorer le trophisme et le métabolisme des tissus endommagés.

Le spectre lipidique peut être normalisé à l'aide de médicaments du groupe (simvastatine, lovastatine, etc.). Ils sont indiqués pour tous les patients atteints de PC, mais il convient de noter que le degré d'atteinte artérielle n'est pas toujours proportionnel aux troubles du métabolisme lipidique.

L'hémoglobine glyquée formée lors de l'athérosclérose et d'autres troubles métaboliques contribue grandement aux dommages à l'endothélium vasculaire, c'est pourquoi son entretien est un élément extrêmement important du traitement. En l'absence de diabète, il suffit de contrôler la glycémie, mais en cas de diabète, un traitement est nécessaire hypolipidémique médicaments et insuline jusqu'à ce que la normoglycémie soit atteinte.

Étant donné que les patients présentant une pathologie du métabolisme des glucides sont très sensibles, ils doivent surveiller attentivement l'état de la peau de la moitié inférieure des jambes, en respectant les procédures d'hygiène et le régime moteur.

Un élément tout aussi important du traitement est la normalisation de la pression artérielle. Si, en plus du PC, il n'y a pas de pathologie concomitante, alors la pression ne doit pas dépasser 140/90 mm Hg. Art. En cas d'hypertension, d'ischémie cardiaque, de diabète, d'insuffisance cardiaque ou rénale chronique, la pression maximale recommandée est de 130/80 mmHg. Art.

Pour corriger la tension artérielle, des médicaments du groupe des enzymes de conversion de l'angiotensine (lisinopril, périndopril) sont indiqués. Il a été prouvé que ces médicaments combattent non seulement l'hypertension, mais réduisent également considérablement le risque d'accidents vasculaires et de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux qui y sont associés.

Il est indiqué d'améliorer les paramètres rhéologiques du sang. Les plus populaires sont les médicaments à base d'acide acétylsalicylique (thrombo Ass, aspirine cardio). Les anticoagulants oraux ne sont pas prescrits aux patients atteints de PC, car le risque de complications cardiovasculaires est élevé.

Afin de corriger les troubles métaboliques des tissus, il est utilisé pentoxifyllineà une dose quotidienne de 1200 mg. Le médicament améliore la microcirculation et la rhéologie sanguine, dilate les vaisseaux sanguins et entraîne une augmentation de la distance que le patient peut parcourir avant l'apparition de la douleur.

Améliore la circulation sanguine, réduit la viscosité du sang, normalise l'état de l'endothélium. sulodexide. Auparavant, il n'était prescrit qu'en cas d'ischémie tissulaire critique, mais aujourd'hui, il est également recommandé en cas d'IC. Il a été démontré que lorsqu'il est administré par voie orale et intraveineuse, la distance parcourue par le patient avant l'apparition de la douleur double presque.

La fonction endothéliale peut être améliorée par les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (périndopril), les bêtabloquants (nébivolol) et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (losartan). Compte tenu de la présence d’hypertension et de pathologie cardiaque chez de nombreux patients, ils sont d’autant plus appropriés et non contre-indiqués en cas de syndrome PC.

Les méthodes nouvelles et prometteuses actuellement en cours d'essais cliniques incluent l'utilisation de médicaments de thérapie génique et la stimulation de la production d'oxyde nitrique à l'aide de ses précurseurs. La recherche porte ses fruits : le médicament de thérapie génique neovasculgen a déjà été enregistré en Russie, dont l'efficacité et la sécurité ont déjà été prouvées. L'utilisation de néovasculgen entraîne une augmentation d'une fois et demie de la distance de marche sans douleur après un an.

Si le traitement chirurgical n'est pas possible, le schéma thérapeutique doit alors inclure des médicaments à base de prostaglandines (beraprost, iloprost) et de prostacyclines, qui contribuent à réduire la douleur, à régénérer les ulcères trophiques et permettent même de reporter pendant un certain temps l'amputation de la jambe.

Opération

Chirurgie- une méthode radicale, mais qui n'élimine pas la nécessité de prendre des médicaments. L'étendue de l'opération dépend du stade de la maladie et du degré de perturbation du flux sanguin. Dans les cas graves, lorsque l'ischémie atteint un niveau critique, des ulcères et une gangrène se développent et une amputation est réalisée.

Le stenting est considéré comme peu invasif. L'angioplastie consiste à insérer un ballon dans le vaisseau, qui gonfle et augmente la lumière. L’opération est souvent complétée par la pose d’un stent. Au cours de l'endartériectomie, une partie de la paroi interne de l'artère est retirée à l'endroit où le processus athéroscléreux est le plus prononcé.

S'il est impossible d'effectuer un traitement chirurgical, mais qu'il existe une perspective de sauver le membre, des opérations de pontage sont indiquées, lorsqu'un chemin de contournement du flux sanguin est créé à l'aide de prothèses artificielles ou de ses propres vaisseaux.

Le syndrome de claudication intermittente est une pathologie incurable, mais peut être traitée avec des médicaments, qui peuvent ralentir la progression des lésions vasculaires. Un diagnostic précoce et le respect par le patient de toutes les recommandations permettent de sauver le membre. Par conséquent, même si le médecin lui-même n'a pas posé de questions sur la douleur lors de la marche, vous devez l'informer de ce signe d'une maladie grave.