ضد میکروبی و آنتی بیوتیک ها. داروهای ضد باکتری - طبقه بندی برای کودکان و زنان باردار

توسعه بیشتر بیماری ها با عفونت توسط میکروب های مختلف همراه است. داروهای ضد میکروبی موجود برای مبارزه با آنها نه تنها آنتی بیوتیک ها، بلکه عواملی با طیف اثر محدودتر را نیز شامل می شوند. بیایید نگاهی دقیق تر به این دسته از داروها و ویژگی های استفاده از آنها بیندازیم.

عوامل ضد میکروبی - آنها چیست؟

• عوامل آنتی باکتریال بزرگترین گروه داروها برای استفاده سیستمیک هستند. آنها با استفاده از روش های مصنوعی یا نیمه مصنوعی به دست می آیند. آنها می توانند فرآیندهای تولید مثل باکتری ها را مختل کنند یا میکروارگانیسم های بیماری زا را از بین ببرند.
• ضد عفونی کننده ها دارای طیف وسیعی از عمل هستند و می توانند در صورت تاثیر میکروب های بیماری زا مختلف مورد استفاده قرار گیرند. آنها عمدتا برای درمان موضعی پوست و سطوح مخاطی آسیب دیده استفاده می شوند.
• ضد قارچ ها داروهای ضد میکروبی هستند که زنده ماندن قارچ ها را سرکوب می کنند. قابل استفاده به صورت سیستمی و خارجی.
• داروهای ضد ویروسی می توانند بر تولید مثل ویروس های مختلف تأثیر بگذارند و باعث مرگ آنها شوند. در قالب داروهای سیستمیک ارائه می شود.
• داروهای ضد سل با فعالیت حیاتی باسیل کخ تداخل دارند.

بسته به نوع و شدت بیماری، ممکن است چندین نوع داروی ضد میکروبی به طور همزمان تجویز شود.

انواع آنتی بیوتیک ها

بیماری ناشی از باکتری های بیماری زا تنها با کمک عوامل ضد باکتری قابل غلبه بر است. آنها می توانند منشاء طبیعی، نیمه مصنوعی و مصنوعی داشته باشند. اخیراً داروهای متعلق به دسته دوم به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار گرفته اند. بر اساس مکانیسم اثر، بین باکتریواستاتیک (باعث مرگ عامل بیماری زا) و باکتری کش (در فعالیت باسیل ها تداخل می کند) تمایز قائل می شود.

داروهای ضد میکروبی ضد باکتری به گروه های اصلی زیر تقسیم می شوند:

1. پنی سیلین ها با منشاء طبیعی و مصنوعی اولین داروهای کشف شده توسط بشر هستند که می توانند با بیماری های عفونی خطرناک مبارزه کنند.
2. سفالوسپورین ها اثرات مشابه پنی سیلین ها دارند، اما احتمال ایجاد واکنش های آلرژیک بسیار کمتر است.
3. ماکرولیدها رشد و تولیدمثل میکروارگانیسم های بیماری زا را سرکوب می کنند و کمترین اثر سمی را روی بدن به طور کلی دارند.
4. آمینوگلیکوزیدها برای از بین بردن باکتری های بی هوازی گرم منفی استفاده می شوند و سمی ترین داروهای ضد باکتری محسوب می شوند.
5. تتراسایکلین ها می توانند طبیعی یا نیمه مصنوعی باشند. آنها عمدتاً برای درمان موضعی به شکل پماد استفاده می شوند.
6. فلوروکینولون ها داروهایی هستند که دارای اثر ضد باکتری قوی هستند. آنها در درمان پاتولوژی های گوش و حلق و بینی و بیماری های تنفسی استفاده می شوند.
7. سولفونامیدها داروهای ضد میکروبی با طیف وسیعی هستند که باکتری های گرم منفی و گرم مثبت به آنها حساسیت نشان می دهند.

آنتی بیوتیک های موثر

تنها در صورت تایید عفونت با یک پاتوژن باکتریایی، داروهایی با اثرات ضد باکتریایی باید برای درمان یک بیماری خاص تجویز شوند. تشخیص آزمایشگاهی نیز به تعیین نوع پاتوژن کمک می کند. این برای انتخاب صحیح دارو ضروری است.

اغلب، متخصصان داروهای ضد باکتری (ضد میکروبی) را با طیف گسترده ای از اثرات تجویز می کنند. اکثر باکتری های بیماری زا به چنین داروهایی حساس هستند.

آنتی بیوتیک های موثر شامل داروهایی مانند Augmentin، Amoxicillin، Azithromycin، Flemoxin Solutab، Cefodox، Amosin هستند.

"آموکسی سیلین": دستورالعمل استفاده

این دارو به دسته پنی سیلین های نیمه مصنوعی تعلق دارد و در درمان فرآیندهای التهابی علل مختلف استفاده می شود. آموکسی سیلین به شکل قرص، سوسپانسیون، کپسول و محلول تزریقی موجود است. استفاده از آنتی بیوتیک برای آسیب شناسی های دستگاه تنفسی (بخش های تحتانی و فوقانی)، بیماری های دستگاه تناسلی ادراری، درماتوز، سالمونلوز و اسهال خونی، کوله سیستیت ضروری است.

این دارو به شکل سوسپانسیون می تواند برای درمان کودکان از بدو تولد استفاده شود. در این مورد، فقط یک متخصص دوز را محاسبه می کند. بزرگسالان، طبق دستورالعمل، باید 500 میلی گرم آموکسی سیلین تری هیدرات را 3 بار در روز مصرف کنند.

ویژگی های برنامه

استفاده از داروهای ضد میکروبی اغلب باعث ایجاد واکنش های آلرژیک می شود. این باید قبل از شروع درمان در نظر گرفته شود. بسیاری از پزشکان مصرف آنتی هیستامین ها را به همراه آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از عوارض جانبی مانند بثورات و قرمزی پوست توصیه می کنند. در صورت عدم تحمل به هر یک از اجزای دارو یا در صورت وجود موارد منع مصرف، مصرف آنتی بیوتیک ممنوع است.

نمایندگان ضد عفونی کننده ها

عفونت اغلب از طریق پوست آسیب دیده وارد بدن می شود. برای جلوگیری از این امر، باید فورا خراش ها، بریدگی ها و خراش ها را با مواد ضد عفونی کننده مخصوص درمان کنید. چنین داروهای ضد میکروبی روی باکتری ها، قارچ ها و ویروس ها اثر می گذارند. حتی با استفاده طولانی مدت، میکروارگانیسم های بیماری زا عملاً مقاومتی در برابر اجزای فعال این داروها ایجاد نمی کنند.

محبوب ترین ضد عفونی کننده ها شامل داروهایی مانند محلول ید، اسید بوریک و سالیسیلیک، الکل اتیلیک، پرمنگنات پتاسیم، پراکسید هیدروژن، نیترات نقره، کلرهگزیدین، کولارگول، محلول لوگول است.

داروهای ضد عفونی کننده اغلب برای درمان بیماری های گلو و حفره دهان استفاده می شود. آنها قادر به سرکوب تکثیر عوامل بیماری زا هستند و روند التهابی را متوقف می کنند. آنها را می توان در قالب اسپری، قرص، قرص، قرص، قرص و محلول خریداری کرد. اسانس ها و ویتامین C اغلب به عنوان اجزای اضافی در چنین آماده سازی استفاده می شود. موثرترین ضد عفونی کننده ها برای درمان گلو و حفره دهان عبارتند از:

1. "Inhalipt" (اسپری).
2. "Septolete" (لوزی).
3. "میرامیستین" (اسپری).
4. "Chlorophyllipt" (محلول شستشو).
5. "هکسورال" (اسپری).
6. "نئو آنژین" (آب نبات چوبی).
7. "Stomatidin" (محلول).
8. Faringosept (قرص).
9. "Lizobakt" (قرص).

چه زمانی از Faringosept استفاده کنیم؟

داروی "Faryngosept" یک ضد عفونی کننده قوی و بی خطر در نظر گرفته می شود. اگر بیماری در گلو روند التهابی داشته باشد، بسیاری از متخصصان این قرص های ضد میکروبی را تجویز می کنند.

آماده سازی های حاوی آمبازون مونوهیدرات (مانند Faringosept) در مبارزه با استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها و پنوموکوک ها بسیار موثر هستند. ماده فعال از تکثیر عوامل بیماری زا جلوگیری می کند.

قرص های ضد عفونی کننده برای استوماتیت، فارنژیت، ورم لوزه، التهاب لثه، نای، ورم لوزه توصیه می شود. به عنوان بخشی از درمان پیچیده، Faringosept اغلب در درمان سینوزیت و رینیت استفاده می شود. این دارو برای بیماران بالای سه سال قابل تجویز است.

داروهایی برای درمان قارچ

برای درمان عفونت های قارچی از چه داروهای ضد میکروبی باید استفاده کرد؟ فقط داروهای ضد قارچ می توانند با چنین بیماری هایی مقابله کنند. معمولاً برای درمان از پمادها، کرم ها و محلول های ضد قارچ استفاده می شود. در موارد شدید، پزشکان داروهای سیستمیک را تجویز می کنند.

داروهای ضد قارچ می توانند اثرات قارچ کش یا قارچ کش داشته باشند. این به شما امکان می دهد شرایطی را برای مرگ اسپورهای قارچی ایجاد کنید یا از فرآیندهای تولید مثل جلوگیری کنید. داروهای ضد میکروبی موثر با اثر ضد قارچی منحصراً توسط متخصص تجویز می شود. داروهای زیر بهترین هستند:

1. "فلوکونازول".
2. "کلوتریمازول".
3. "نیستاتین"
4. "دیفلوکان".
5. "تربینافین".
6. "لامیسیل."
7. «تربیزیل».

در موارد شدید، استفاده از داروهای ضد قارچ موضعی و سیستمیک به طور همزمان اندیکاسیون دارد.

امروزه درمان عفونت های باکتریایی بدون استفاده از آنتی بیوتیک غیرممکن است. میکروارگانیسم ها به مرور زمان نسبت به ترکیبات شیمیایی مقاوم می شوند و داروهای قدیمی اغلب بی اثر هستند. بنابراین آزمایشگاه های داروسازی دائماً به دنبال فرمول های جدید هستند. در بسیاری از موارد، متخصصان بیماری‌های عفونی ترجیح می‌دهند از آنتی‌بیوتیک‌های نسل جدید با طیف وسیع استفاده کنند که فهرست آن‌ها شامل داروهایی با مواد فعال متفاوت است.

آنتی بیوتیک ها فقط روی سلول های باکتریایی اثر می گذارند و قادر به از بین بردن ذرات ویروسی نیستند.

این داروها بر اساس طیف اثرشان به دو گروه بزرگ تقسیم می شوند:

• هدف قرار دادن محدود، مقابله با تعداد محدودی از عوامل بیماری زا.
• طیف گسترده ای از عمل، مبارزه با گروه های مختلف پاتوژن.

در مواردی که عامل بیماری زا دقیقاً شناخته شده باشد، می توان از آنتی بیوتیک های گروه اول استفاده کرد. اگر عفونت پیچیده و ترکیبی باشد یا عامل بیماری زا در آزمایشگاه شناسایی نشده باشد، از داروهای گروه دوم استفاده می شود.

بر اساس اصل عمل، آنتی بیوتیک ها را نیز می توان به دو گروه تقسیم کرد:

• باکتری کش ها - داروهایی که سلول های باکتریایی را از بین می برند.
• باکتریواستاتیک ها داروهایی هستند که تکثیر میکروارگانیسم ها را متوقف می کنند، اما قادر به کشتن آنها نیستند.

باکتریواستاتیک برای بدن بی خطرتر است، بنابراین، برای اشکال خفیف عفونت، اولویت به این گروه از آنتی بیوتیک ها داده می شود. آنها به شما اجازه می دهند تا به طور موقت رشد باکتری ها را مهار کنید و منتظر بمانید تا خود به خود بمیرند. عفونت های شدید با داروهای ضد باکتری درمان می شوند.

فهرست نسل جدید آنتی بیوتیک های طیف وسیع

تقسیم آنتی بیوتیک ها به نسل ها ناهمگن است. به عنوان مثال، داروهای سفالوسپورین و فلوروکینولون ها به 4 نسل تقسیم می شوند، ماکرولیدها و آمینوگلیکوزیدها - به 3:

گروه داروها	نسل های دارو	نام داروها
سفالوسپورین ها	من	"سفازولین" "سفالکسین"
	II	"سفوروکسیم" "سفاکلور"
	III	"سفوتاکسیم" "سفیکسیم"
	IV	"سفپیم" "سفپیر"
ماکرولیدها	من	"اریترومایسین"
	II	"فلوریترومایسین" "کلاریترومایسین" "روکسی ترومایسین" "میدکامایسین"
	III	"آزیترومایسین"
فلوروکینولون ها	من	اسید اکسولینیک
	II	"افلوکساسین"
	III	"لووفلوکساسین"
	IV	"موکسی فلوکساسین" "جمی فلوکساسین" "گاتیفلوکساسین"
آمینوگلیکوزیدها	من	"استرپتومایسین"
	II	"جنتامایسین"
	III	"آمیکاسین" "نتیل مایسین" "فرامیستین"

برخلاف داروهای قدیمی، آنتی‌بیوتیک‌های نسل جدید بسیار کمتر بر روی فلور مفید تأثیر می‌گذارند، سریع‌تر جذب می‌شوند و اثر سمی کمتری روی کبد دارند. آنها می توانند به سرعت ماده فعال را در بافت ها جمع کنند، به همین دلیل دفعات دوز کاهش می یابد و فواصل بین آنها افزایش می یابد.

بسته به بیماری چه داروهایی مصرف کنم؟

اغلب یک داروی وسیع الطیف برای بیماری های مختلف تجویز می شود. اما این بدان معنا نیست که شما می توانید بدون تشخیص اولیه انجام دهید. فقط یک تشخیص صحیح به شما امکان می دهد آنتی بیوتیک را به اندازه کافی انتخاب کنید.

درمان برونشیت

برونشیت یک بیماری عفونی و التهابی شایع است که می تواند منجر به عوارض جدی شود. داروهای زیر ممکن است برای درمان برونشیت تجویز شود:

نام دارو		موارد منع مصرف	دوز
"سوماد"		سن تا 6 ماه؛	کودکان بالای 3 سال - 2 قرص 125 میلی گرمی در روز. کودکان زیر 3 سال - 2.5 تا 5 میلی لیتر سوسپانسیون در روز.
"Avelox"	گروهی از فلوروکینولون ها، ماده فعال موکسی فلوکساسین است.	بارداری و شیردهی؛ سن زیر 18 سال؛ اختلالات ریتم قلب؛ بیماری های شدید کبدی	1 قرص 400 میلی گرم در روز
"گاتیسپان"	گروهی از فلوروکینولون ها، ماده فعال آن گاتیفلوکساسین است.	بارداری و شیردهی؛ سن زیر 18 سال؛ دیابت؛ اختلالات ریتم قلب؛ تشنج	1 قرص 400 میلی گرم در روز
"فلموکسین سولوتاب"		لوسمی لنفوسیتی؛ آسیب شناسی دستگاه گوارش؛ بارداری و شیردهی؛ مونونوکلئوز عفونی

در کنار آنتی بیوتیک ها از داروهای موکولیتیک و ضد التهابی در درمان برونشیت استفاده می شود.

برای ذات الریه

پنومونی هرگز نباید به طور مستقل در خانه درمان شود. این بیماری نیاز به بستری شدن اجباری در بیمارستان و درمان جدی با آنتی بیوتیک های عضلانی یا داخل وریدی دارد.

داروهای تزریقی زیر را می توان برای درمان پنومونی در بیمارستان استفاده کرد:

• "تیکارسیلین"؛
• "کاربنی سیلین"؛
• "سفپیم"؛
• "مروپنم".

در برخی موارد آنتی بیوتیک ها به صورت قرص نیز تجویز می شود. اینها ممکن است داروها باشند:

• "ببر"؛
• "گاتیسپان"؛
• "Sumamed"؛
• "Avelox".

دوز و فرکانس دوزها در این مورد به صورت جداگانه و بر اساس وضعیت بیمار و استراتژی درمانی تعیین می شود.

آنتی بیوتیک برای سینوزیت

تصمیم برای تجویز آنتی بیوتیک برای درمان سینوزیت توسط پزشک گوش و حلق و بینی گرفته می شود. در صورت مشاهده ترشحات چرکی از سینوس ها و سردردهای شدید، درمان با این داروها الزامی است:

نام دارو	گروه و ماده فعال	موارد منع مصرف	دوز
"AzitRus"	گروهی از ماکرولیدها، ماده فعال آزیترومایسین است.	اختلال عملکرد شدید کبد؛ سن تا 3 سال؛ عدم تحمل فردی	بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال - 1 کپسول یا قرص 500 میلی گرم در روز. کودکان بالای 3 سال - 10 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن در روز.
"فاکتیو"	گروهی از فلوروکینولون ها، ماده فعال جمیفلوکساسین است.	بارداری و شیردهی؛ سن زیر 18 سال؛ اختلالات ریتم قلب؛ بیماری های شدید کبدی	1 قرص 320 میلی گرم در روز
"Flemoclav Solutab"	گروه پنی سیلین، ماده فعال - آموکسی سیلین.	لوسمی لنفوسیتی؛ آسیب شناسی دستگاه گوارش؛ بارداری و شیردهی؛ سن تا 3 سال؛ مونونوکلئوز عفونی	بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال - 1 قرص 500 میلی گرمی 3 بار در روز. کودکان زیر 12 سال - 25 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن در روز.

قبل از تجویز آنتی بیوتیک، پزشک گوش و حلق و بینی معمولاً برای تعیین نوع پاتوژن و حساسیت آن به یک ماده فعال خاص، کشت باکتری و آنتی بیوگرام را ارجاع می دهد.

برای گلودرد

در زندگی روزمره، گلودرد معمولاً لوزه حاد نامیده می شود - التهاب لوزه ها ناشی از ویروس ها یا باکتری ها. شکل باکتریایی گلودرد ناشی از استرپتوکوک یا استافیلوکوک است و این بیماری فقط با آنتی بیوتیک ها قابل درمان است:

نام دارو	گروه و ماده فعال	موارد منع مصرف	دوز
"ماکروپن"	گروهی از ماکرولیدها، ماده فعال آن میدکامایسین است.	بیماری های کبدی؛ سن تا 3 سال؛ عدم تحمل فردی	بزرگسالان و کودکان با وزن بیش از 30 کیلوگرم - 1 قرص 400 میلی گرمی 3 بار در روز.
"رولید"	گروهی از ماکرولیدها، ماده فعال آن روکسی ترومایسین است.	سن تا 2 ماه؛ بارداری و شیردهی	بزرگسالان و کودکان با وزن بیش از 40 کیلوگرم - 2 قرص 150 میلی گرمی 1-2 بار در روز. در موارد دیگر، دوز به صورت جداگانه محاسبه می شود.
"فلموکسین سولوتاب"	گروه پنی سیلین، ماده فعال - آموکسی سیلین.	لوسمی لنفوسیتی؛ آسیب شناسی دستگاه گوارش؛ بارداری و شیردهی؛ مونونوکلئوز عفونی	بزرگسالان - 1 قرص 500 میلی گرمی 2 بار در روز. کودکان بالای 10 سال - 2 قرص 250 میلی گرمی 2 بار در روز. کودکان بالای 3 سال - 1 قرص 250 میلی گرم 3 بار در روز. کودکان زیر 3 سال - 1 قرص 125 میلی گرم 3 بار در روز.

درک این نکته مهم است که اگر التهاب لوزه حاد باکتریایی نیست، بلکه ماهیت ویروسی دارد، درمان آن با آنتی بیوتیک بی فایده است. فقط پزشک می تواند بین این دو نوع بیماری تمایز قائل شود، بنابراین نباید بدون مشورت او هیچ دارویی مصرف کنید.

سرماخوردگی و آنفولانزا

عفونت های تنفسی که در زندگی روزمره به آن سرماخوردگی می گویند و همچنین آنفولانزا توسط ویروس ها ایجاد می شود. بنابراین، آنتی بیوتیک ها در درمان آنها فقط در یک مورد استفاده می شود: اگر بیماری پیچیده شود و عفونت باکتریایی به عفونت ویروسی بپیوندد.

در چنین شرایطی، درمان معمولا با آنتی بیوتیک های پنی سیلین آغاز می شود:

• "Flemoxin Solutab"؛
• "Flemoclav Solutab".

اگر پس از 72 ساعت پس از شروع مصرف این داروها بهبودی مشاهده نشد، ماکرولیدهای نسل جدید به درمان اضافه می شوند:

• "Sumamed"؛
• "رولید"؛
• "AzitRus".

رژیم مصرف آنتی بیوتیک برای درمان عفونت های تنفسی استاندارد است، اما نظارت پزشکی نیز در این مورد ضروری است.

عفونت های دستگاه تناسلی ادراری

عفونت های دستگاه تناسلی می تواند توسط عوامل بیماری زا با طبیعت مختلف ایجاد شود - ویروس ها، قارچ ها، باکتری ها، تک یاخته ها. بنابراین، شروع درمان تنها پس از تشخیص آزمایشگاهی کامل و تعیین نوع پاتوژن منطقی است.

در موارد خفیف، عفونت را می توان با استفاده از داروهای زیر از دستگاه ادراری خارج کرد:

• "فورادونین" - 2 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن 3 بار در روز.
• "فورازولیدون" - 2 قرص 0.05 گرم 4 بار در روز؛
• "پالین" - 1 کپسول 2 بار در روز.

در شرایط پیچیده تر، زمانی که پاتوژن ها در برابر تأثیرات شیمیایی بسیار مقاوم (مقاوم) هستند، می توان آنتی بیوتیک های وسیع الطیف را تجویز کرد:

نام دارو	گروه و ماده فعال	موارد منع مصرف	دوز
"آباکتال"	گروهی از فلوروکینولون ها، ماده فعال آن پفلوکساسین است.	بارداری و شیردهی؛ سن زیر 18 سال؛ کم خونی همولیتیک؛ عدم تحمل فردی	1 قرص 400 میلی گرم 1-2 بار در روز.
"مونورال"	از مشتقات اسید فسفونیک، ماده فعال آن فسفومایسین است.	سن تا 5 سال؛ عدم تحمل فردی؛ نارسایی شدید کلیه	تک دوز - 3 گرم پودر را در 50 گرم آب حل کنید و قبل از خواب با معده خالی مصرف کنید.
"سفیکسیم"	گروهی از سفالوسپورین ها، ماده فعال سفیکسیم است.	عدم تحمل فردی	بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال - 1 قرص 400 میلی گرمی 1 بار در روز. کودکان زیر 12 سال - 8 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن، 1 بار در روز.

در کنار آنتی بیوتیک ها در درمان عفونت های دستگاه تناسلی، مایعات فراوان و دیورتیک ها تجویز می شود. در موارد شدید، تزریق آمیکاسین توصیه می شود.

داروهای ضد قارچ

برای درمان عفونت های قارچی از داروهایی با اثرات قارچ کش یا قارچ کش استفاده می شود. آنها با داروهای ذکر شده در بالا متفاوت هستند و به یک کلاس جداگانه طبقه بندی می شوند که در آن سه گروه وجود دارد:

همانطور که در درمان عفونت های باکتریایی، درمان بیماری های قارچی نیاز به تشخیص دقیق عامل بیماری زا و نظارت دقیق توسط متخصص دارد.

برای بیماری چشم

آنتی بیوتیک ها برای درمان بیماری های چشمی به صورت پماد یا قطره در دسترس هستند. آنها در صورتی تجویز می شوند که چشم پزشک ورم ​​ملتحمه، بلفاریت، میبومیت، کراتیت و تعدادی عفونت دیگر را تشخیص داده باشد.

اغلب، درمان با استفاده از داروهای زیر انجام می شود:

آنتی بیوتیک های نسل جدید ارزان قیمت

هزینه آنتی بیوتیک های نسل جدید هرگز پایین نیست، بنابراین فقط با خرید آنالوگ های ارزان می توانید در هزینه خود صرفه جویی کنید. آنها بر اساس همان مواد فعال تولید می شوند، با این حال، درجه تصفیه شیمیایی چنین داروهایی ممکن است کمتر باشد و مواد کمکی برای تولید آنها ارزان ترین هستند.

با استفاده از جدول زیر می توانید برخی از آنتی بیوتیک های گران قیمت را جایگزین کنید:

راه دیگر برای صرفه جویی در هزینه، خرید آنتی بیوتیک های قدیمی تر است، نه آخرین نسل.

به عنوان مثال، در بسیاری از موارد، داروهای ضد باکتری اثبات شده زیر می توانند کمک کنند:

• "اریترومایسین"؛
• "سفتریاکسون"؛
• "بی سیلین"؛
• "سفازولین"؛
• "آمپی سیلین."

اگر بیش از 72 ساعت از شروع درمان با آنتی بیوتیک های ارزان قیمت گذشته باشد و هیچ بهبودی مشاهده نشد، باید فوراً با پزشک مشورت کنید و دارو را تغییر دهید.

آیا می توان از آن در دوران بارداری استفاده کرد؟

آنتی بیوتیک ها در دوران بارداری توسط پزشکان تنها در موارد اضطراری و پس از تجزیه و تحلیل کامل خطرات احتمالی تجویز می شود.

اما حتی در چنین شرایطی، از داروهای گروه های زیر استفاده نمی شود:

• تمام فلوروکینولون ها؛
• ماکرولیدهای مبتنی بر روکسی ترومایسین، کلاریترومایسین، میدکامایسین؛
• تمام آمینوگلیکوزیدها

فقط پزشک معالج می تواند در مورد توصیه تجویز آنتی بیوتیک در دوران بارداری تصمیم بگیرد. مصرف خودسرانه هر گونه دارو، حتی داروهای نسبتاً بی خطر و متعلق به نسل جدید، اکیداً ممنوع است.

با توجه به طیف فعالیتداروهای ضد میکروبی به دو دسته تقسیم می شوند: ضد باکتری، ضد قارچ و ضد تک یاخته. علاوه بر این، تمام عوامل ضد میکروبی به داروهایی با طیف اثر باریک و گسترده تقسیم می شوند.

داروهای طیف باریک که عمدتاً میکروارگانیسم‌های گرم مثبت را هدف قرار می‌دهند شامل پنی‌سیلین‌های طبیعی، ماکرولیدها، لینکومایسین، فوزیدین، اگزاسیلین، وانکومایسین و سفالوسپورین‌های نسل اول هستند. داروهای طیف باریکی که عمدتاً باسیل های گرم منفی را هدف قرار می دهند شامل پلی میکسین ها و مونوباکتام ها هستند. داروهای طیف گسترده شامل تتراسایکلین ها، کلرامفنیکل، آمینوگلیکوزیدها، اکثر پنی سیلین های نیمه مصنوعی، سفالوسپورین ها از نسل دوم، کاربوپنم ها، فلوروکینولون ها می باشد. داروهای ضد قارچ نیستاتین و لوورین (فقط علیه کاندیدا) دارای طیف باریک و کلوتریمازول، میکونازول، آمفوتریسین B دارای طیف گسترده ای هستند.

بر اساس نوع تعامل با یک سلول میکروبیداروهای ضد میکروبی به دو دسته تقسیم می شوند:

· باکتری کش - عملکرد سلول میکروبی یا یکپارچگی آن را به طور غیر قابل برگشت مختل می کند و باعث مرگ فوری میکروارگانیسم می شود که برای عفونت های شدید و در بیماران ضعیف استفاده می شود.

· باکتریواستاتیک - به طور برگشت پذیر تکثیر یا تقسیم سلولی را مسدود می کند، برای عفونت های خفیف در بیماران غیر ضعیف استفاده می شود.

با توجه به مقاومت اسیدیداروهای ضد میکروبی به دو دسته تقسیم می شوند:

مقاوم در برابر اسید - می تواند به صورت خوراکی استفاده شود، به عنوان مثال، فنوکسی متیل پنی سیلین،

· حساس به اسید - فقط برای استفاده تزریقی، به عنوان مثال، بنزیل پنی سیلین در نظر گرفته شده است.

در حال حاضر، گروه های اصلی داروهای ضد میکروبی زیر برای استفاده سیستمیک استفاده می شود.

¨ آنتی بیوتیک لاکتام

آنتی بیوتیک های لاکتام ( جدول 9.2)در بین تمام داروهای ضد میکروبی، آنها کمترین سمیت را دارند، زیرا با ایجاد اختلال در سنتز دیواره سلولی باکتری، هدفی در بدن انسان ندارند. استفاده از آنها در مواردی که عوامل بیماری زا به آنها حساس هستند ارجح است. کارباپنم ها وسیع ترین طیف اثر را در بین آنتی بیوتیک های لاکتام دارند؛ آنها به عنوان داروهای ذخیره استفاده می شوند - فقط برای عفونت های مقاوم به پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها، و همچنین برای عفونت های بیمارستانی و چند میکروبی.

¨ آنتی بیوتیک های گروه های دیگر

آنتی بیوتیک های گروه های دیگر ( جدول 9.3)مکانیسم های عمل متفاوتی دارند. داروهای باکتریواستاتیک مراحل سنتز پروتئین روی ریبوزوم ها را مختل می کنند، در حالی که داروهای ضد باکتری باعث اختلال در یکپارچگی غشای سیتوپلاسمی یا فرآیند سنتز DNA و RNA می شوند. در هر صورت، آنها در بدن انسان هدف دارند، بنابراین، در مقایسه با داروهای لاکتام، سمی تر هستند و فقط در مواقعی که استفاده از دومی غیرممکن است باید از آنها استفاده کرد.

¨ داروهای ضد باکتری مصنوعی

داروهای آنتی باکتریال مصنوعی ( جدول 9.4همچنین مکانیسم‌های اثر متفاوتی دارند: مهار DNA گیراز، اختلال در ادغام PABA به DHPA و غیره. همچنین برای استفاده در مواقعی که استفاده از آنتی بیوتیک لاکتام غیرممکن است توصیه می شود.

¨ عوارض داروهای ضد میکروبی،

پیشگیری و درمان آنها

داروهای ضد میکروبی دارای طیف گسترده ای از عوارض جانبی هستند که برخی از آنها می توانند منجر به عوارض جدی و حتی مرگ شوند.

عکس العمل های آلرژیتیک

هنگام استفاده از هر داروی ضد میکروبی ممکن است واکنش های آلرژیک رخ دهد. درماتیت آلرژیک، برونکواسپاسم، رینیت، آرتریت، ادم کوئینکه، شوک آنافیلاکتیک، واسکولیت، نفریت، سندرم شبه لوپوس ممکن است ایجاد شود. اغلب آنها با استفاده از پنی سیلین ها و سولفونامیدها مشاهده می شوند. برخی از بیماران به پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها حساسیت متقابل دارند. آلرژی به وانکومایسین و سولفونامیدها اغلب مشاهده می شود. به ندرت آمینوگلیکوزیدها و کلرامفنیکل باعث واکنش های آلرژیک می شوند.

پیشگیری با جمع آوری کامل تاریخچه آلرژی تسهیل می شود. اگر بیمار نتواند نشان دهد که به کدام داروهای آنتی باکتریال واکنش های آلرژیک داشته است، باید قبل از تجویز آنتی بیوتیک آزمایشاتی انجام شود. ایجاد یک آلرژی، صرف نظر از شدت واکنش، مستلزم قطع فوری دارویی است که باعث آن شده است. پس از آن، معرفی حتی آنتی بیوتیک هایی با ساختار شیمیایی مشابه (به عنوان مثال، سفالوسپورین ها برای آلرژی به پنی سیلین) فقط در موارد ضروری مجاز است. درمان عفونت باید با داروهای گروه های دیگر ادامه یابد. در صورت بروز واکنش های آلرژیک شدید، تجویز داخل وریدی پردنیزولون و داروهای سمپاتومیمتیک و انفوزیون درمانی لازم است. در موارد خفیف آنتی هیستامین تجویز می شود.

اثر تحریک کننده بر مسیرهای تجویز

هنگامی که به صورت خوراکی تجویز می شود، اثر تحریکی می تواند در سوء هاضمه بیان شود و هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز شود، می تواند منجر به ایجاد فلبیت شود. ترومبوفلبیت اغلب توسط سفالوسپورین ها و گلیکوپپتیدها ایجاد می شود.

سوپر عفونت، از جمله دیس باکتریوز

احتمال دیس باکتریوز به وسعت طیف اثر دارو بستگی دارد. شایع ترین کاندیدومایکوز در هنگام استفاده از داروهای طیف باریک پس از یک هفته، هنگام استفاده از داروهای طیف گسترده - در حال حاضر از یک قرص ایجاد می شود. با این حال، سفالوسپورین ها نسبتاً به ندرت باعث سوپر عفونت قارچی می شوند. لینکومایسین در فراوانی و شدت دیس بیوز ایجاد شده رتبه اول را دارد. اختلالات فلور در طول استفاده از آن می تواند به شکل کولیت کاذب غشایی باشد - یک بیماری روده شدید ناشی از کلستریدیا، همراه با اسهال، کم آبی، اختلالات الکترولیت و در برخی موارد با سوراخ شدن روده بزرگ پیچیده می شود. گلیکوپپتیدها همچنین می توانند باعث کولیت کاذب غشایی شوند. تتراسایکلین ها، فلوروکینولون ها و کلرامفنیکل اغلب باعث دیس باکتریوز می شوند.

دیس باکتریوز نیاز به قطع داروی مورد استفاده و درمان طولانی مدت با یوبیوتیک ها پس از درمان اولیه ضد میکروبی دارد که بر اساس حساسیت میکروارگانیسمی که باعث فرآیند التهابی در روده شده است انجام می شود. آنتی بیوتیک های مورد استفاده برای درمان دیس بیوز نباید بر اتوفلور طبیعی روده - بیفیدوباکتری ها و لاکتوباسیل ها تأثیر بگذارد. با این حال، در درمان کولیت کاذب غشایی از مترونیدازول یا وانکومایسین استفاده می شود. اصلاح عدم تعادل آب و الکترولیت نیز ضروری است.

اختلال در تحمل الکل- مشترک در تمام آنتی بیوتیک های لاکتام، مترونیدازول، کلرامفنیکل. با ظاهر شدن حالت تهوع، استفراغ، سرگیجه، لرزش، تعریق و افت فشار خون هنگام نوشیدن همزمان الکل ظاهر می شود. باید به بیماران هشدار داده شود که در طول دوره درمان با یک داروی ضد میکروبی الکل مصرف نکنند.

مختص اندامعوارض جانبی برای گروه های مختلف دارو:

· آسیب به سیستم خونی و خون سازی - ذاتی کلرامفنیکل، کمتر رایج لینکوزومیدها، سفالوسپورین های نسل اول، سولفونامیدها، مشتقات نیتروفوران، فلوروکینولون ها، گلیکوپپتیدها. با کم خونی آپلاستیک، لکوپنی، ترومبیتوپنی آشکار می شود. قطع دارو، در موارد شدید، درمان جایگزین ضروری است. سندرم هموراژیک می تواند با استفاده از سفالوسپورین های نسل 2-3 ایجاد شود که جذب ویتامین K در روده را مختل می کند، پنی سیلین های ضد شبه مونال که عملکرد پلاکت ها را مختل می کند و مترونیدازول که ضد انعقاد کومارین را از پیوند با آلبومین جابجا می کند. آماده سازی ویتامین K برای درمان و پیشگیری استفاده می شود.

· آسیب کبدی - ذاتی تتراسایکلین ها، که سیستم آنزیمی سلول های کبدی و همچنین اگزاسیلین، آزترئونام، لینکوزامین ها و سولفونامیدها را مسدود می کنند. ماکرولیدها و سفتریاکسون می توانند باعث کلستاز و هپاتیت کلستاتیک شوند. تظاهرات بالینی افزایش آنزیم های کبدی و بیلی روبین در سرم خون است. در صورت لزوم استفاده از عوامل ضد میکروبی کبدی بیش از یک هفته، نظارت آزمایشگاهی بر شاخص های ذکر شده ضروری است. در صورت افزایش AST، ALT، بیلی روبین، آلکالین فسفاتاز یا گلوتامیل ترانس پپتیداز، درمان باید با داروهای گروه های دیگر ادامه یابد.

· آسیب به استخوان ها و دندان ها برای تتراسایکلین ها، غضروف در حال رشد - برای فلوروکینولون ها معمول است.

· آسیب کلیوی در آمینوگلیکوزیدها و پلی میکسین هایی که عملکرد لوله را مختل می کنند، سولفونامیدهایی که باعث کریستالوری می شوند، سفالوسپورین های تولیدی که باعث آلبومینوری می شوند و وانکومایسین ذاتی است. عوامل مستعد کننده سن بالا، بیماری کلیوی، هیپوولمی و افت فشار خون هستند. بنابراین هنگام درمان با این داروها اصلاح اولیه هیپوولمی، کنترل دیورز و انتخاب دوز با در نظر گرفتن عملکرد کلیه و توده بدن ضروری است دوره درمان باید کوتاه باشد.

· میوکاردیت یکی از عوارض جانبی کلرامفنیکل است.

· سوء هاضمه، که پیامد دیس باکتریوز نیست، در هنگام استفاده از ماکرولیدهایی که خاصیت پروکینتیک دارند، معمول است.

· ضایعات مختلف سیستم عصبی مرکزی از بسیاری از داروهای ضد میکروبی ایجاد می شود. مشاهده شده:

روانی در طول درمان با کلرامفنیکل،

پارزی و فلج محیطی هنگام استفاده از آمینوگلیکوزیدها و پلی میکسین ها به دلیل عملکرد مشابه کورار آنها (بنابراین نمی توان آنها را همزمان با شل کننده های عضلانی استفاده کرد)

سردرد و استفراغ مرکزی هنگام استفاده از سولفونامیدها و نیتروفوران ها،

تشنج و توهم هنگام استفاده از آمینو پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها در دوزهای بالا، ناشی از تضاد این داروها با GABA،

تشنج هنگام استفاده از ایمی پنم،

هیجان هنگام استفاده از فلوروکینولون ها،

مننژیسم در صورت درمان با تتراسایکلین ها به دلیل افزایش تولید مایع مغزی نخاعی،

اختلال بینایی در طول درمان با آزترونام و کلرامفنیکل،

نوروپاتی محیطی هنگام استفاده از ایزونیازید، مترونیدازول، کلرامفنیکل.

· آسیب شنوایی و اختلالات دهلیزی یکی از عوارض جانبی آمینوگلیکوزیدها است که بیشتر مشخصه نسل اول است. از آنجایی که این اثر با تجمع داروها همراه است، مدت استفاده از آنها نباید از 7 روز تجاوز کند. عوامل خطر اضافی عبارتند از: سن بالا، نارسایی کلیه و استفاده همزمان از دیورتیک های لوپ. وانکومایسین باعث تغییرات برگشت پذیر در شنوایی می شود. در صورت وجود شکایت از کاهش شنوایی، سرگیجه، حالت تهوع یا بی ثباتی هنگام راه رفتن، لازم است آنتی بیوتیک را با داروهای گروه های دیگر جایگزین کنید.

· ضایعات پوستی به شکل درماتیت مشخصه کلرامفنیکل است. تتراسایکلین ها و فلوروکینولون ها باعث ایجاد حساسیت به نور می شوند. در طول درمان با این داروها روش های فیزیوتراپی تجویز نمی شود و باید از قرار گرفتن در معرض نور خورشید اجتناب شود.

· کم کاری غده تیروئید توسط سولفونامیدها ایجاد می شود.

· تراتوژنیسیته در تتراسایکلین ها، فلوروکینولون ها و سولفونامیدها ذاتی است.

· فلج عضلات تنفسی با تجویز سریع لینکومایسین داخل وریدی و کاردیودپرسیون با تزریق داخل وریدی سریع تتراسایکلین ها امکان پذیر است.

· اختلالات الکترولیتی توسط پنی سیلین های آنتی پسودوموناس ایجاد می شود. توسعه هیپوکالمی به ویژه در حضور بیماری های سیستم قلبی عروقی خطرناک است. هنگام تجویز این داروها، نظارت بر ECG و الکترولیت های خون ضروری است. در درمان، درمان اصلاحی انفوزیون و دیورتیک ها استفاده می شود.

تشخیص میکروبیولوژیک

اثربخشی تشخیص میکروبیولوژیکی، که برای انتخاب منطقی درمان ضد میکروبی کاملا ضروری است، به رعایت قوانین جمع آوری، حمل و نقل و ذخیره سازی مواد آزمایش بستگی دارد. قوانین جمع آوری مواد بیولوژیکی عبارتند از:

برداشتن مواد از ناحیه تا حد امکان به منبع عفونت،

جلوگیری از آلودگی توسط میکرو فلورای دیگر.

حمل و نقل مواد باید از یک طرف زنده ماندن باکتری ها را تضمین کند و از طرف دیگر از تکثیر آنها جلوگیری کند. توصیه می شود که مواد قبل از شروع مطالعه و حداکثر 2 ساعت در دمای اتاق نگهداری شود. در حال حاضر برای جمع آوری و حمل مواد از ظروف استریل محکم بسته شده و رسانه های حمل و نقل استفاده می شود.

تا حدی، اثربخشی تشخیص میکروبیولوژیکی به تفسیر شایسته نتایج بستگی دارد. اعتقاد بر این است که جداسازی میکروارگانیسم های بیماری زا، حتی در مقادیر کم، همیشه به آنها اجازه می دهد تا به عنوان عوامل ایجاد کننده واقعی بیماری طبقه بندی شوند. یک میکروارگانیسم بیماریزای مشروط اگر از محیط‌های معمولی استریل بدن یا به مقدار زیاد از محیط‌هایی که برای زیستگاهش معمولی نیستند جدا شده باشد، یک بیماری‌زا در نظر گرفته می‌شود. در غیر این صورت، نماینده اتوفلور طبیعی است یا مواد آزمایش را در طول جمع آوری یا تحقیق آلوده می کند. جداسازی باکتری های کم بیماری زا از مناطق غیر مشخصه زیستگاه آنها در مقادیر متوسط ​​نشان دهنده جابجایی میکروارگانیسم ها است، اما اجازه نمی دهد که آنها را به عنوان عوامل ایجاد کننده واقعی بیماری طبقه بندی کنند.

تفسیر نتایج یک مطالعه میکروبیولوژیکی هنگام کشت چندین نوع میکروارگانیسم می تواند بسیار دشوارتر باشد. در چنین مواردی، آنها بر نسبت کمی پاتوژن های بالقوه تمرکز می کنند. اغلب، 1-2 مورد از آنها در علت این بیماری قابل توجه است. باید در نظر داشت که احتمال اهمیت مساوی سبب شناختی بیش از 3 نوع مختلف میکروارگانیسم ناچیز است.

آزمایش‌های آزمایشگاهی برای تولید ESBL توسط میکروارگانیسم‌های گرم منفی بر اساس حساسیت ESBLs به مهارکننده‌های بتالاکتاماز مانند اسید کلاوولانیک، سولباکتام و تازوباکتام است. علاوه بر این، اگر میکروارگانیسمی از خانواده انتروباکتریاسه به سفالوسپورین های نسل سوم مقاوم باشد و هنگامی که مهارکننده های بتالاکتاماز به این داروها اضافه شود، حساسیت نشان می دهد، آنگاه این سویه به عنوان مولد ESBL شناخته می شود.

درمان آنتی بیوتیکی فقط باید عامل اصلی عفونت باشد! با این حال، در اکثر بیمارستان ها، آزمایشگاه های میکروبیولوژیک نمی توانند علت عفونت و حساسیت عوامل بیماری زا به داروهای ضد میکروبی را در روز پذیرش بیمار تعیین کنند، بنابراین تجویز تجربی اولیه آنتی بیوتیک ها اجتناب ناپذیر است. در عین حال، ویژگی های علت عفونت های محلی سازی های مختلف مشخصه یک موسسه پزشکی خاص در نظر گرفته می شود. در این رابطه، مطالعات میکروبیولوژیکی منظم ساختار بیماری های عفونی و حساسیت عوامل بیماری زا به داروهای ضد باکتریایی در هر بیمارستان ضروری است. تجزیه و تحلیل نتایج چنین نظارت میکروبیولوژیکی باید ماهانه انجام شود.

جدول 9.2.

آنتی بیوتیک های لاکتام.

گروه داروها		نام	ویژگی های دارو
پنی سیلین ها	پنی سیلین های طبیعی	نمک های سدیم و پتاسیم بنزیل پنی سیلین	فقط به صورت تزریقی تجویز می شود، برای 3-4 ساعت موثر است			در طیف عمل آنها بسیار موثر است، اما این طیف باریک است، علاوه بر این، داروها لاکتاماز ناپایدار هستند
		بی سیلین 1،3،5	فقط به صورت داخل رحمی تجویز می شود، از 7 تا 30 روز طول می کشد
		فنوکسی متیل پنی سیلین	دارو برای مصرف خوراکی
	آنتی استافیلوکوک	اگزاسیلین، متی سیلین، کلوکساسیلین، دیکلوکساسیلین	فعالیت ضد میکروبی کمتری نسبت به پنی سیلین های طبیعی دارند، اما به لاکتامازهای استافیلوکوکی مقاوم هستند، می توان از آنها به صورت خوراکی استفاده کرد.
	آمینو پنی سیلین ها	آمپی سیلین، آموکسی سیلین، باکامپی سیلین	داروهای طیف وسیعی که می توانند به صورت خوراکی استفاده شوند، اما در برابر بتالاکتامازها مقاوم نیست
	حمام های ترکیبی	آمپیوکس - آمپی سیلین + اگزاسیلین	یک داروی وسیع الطیف مقاوم به بتالاکتامازها می تواند به صورت خوراکی استفاده شود
	ضد چروک	کاربنی سیلین، تیکارسیلین، آزلوسیلین، پیپراسیلین، مزلوسیلین	دارای طیف وسیعی از اثر، بر روی سویه‌های سودوموناس آئروژینوزا که بتالاکتاماز تولید نمی‌کنند، عمل می‌کنند؛ در طول درمان، مقاومت باکتریایی به آنها می‌تواند به سرعت ایجاد شود.
	لاکتاماز محافظت شده - آماده سازی با اسید کلاوولانیک، تازوباکتام، سولباکتام	آموکسی کلاو، تازوسین، تایمنتین، سیازین،	این داروها ترکیبی از پنی‌سیلین‌های وسیع الطیف و مهارکننده‌های بتالاکتاماز هستند، بنابراین روی سویه‌های باکتریایی که بتالاکتاماز تولید می‌کنند، عمل می‌کنند.
سفالوسپورین ها	نسل 1	سفازولین	داروی ضد استافیلوکوک برای تزریق تزریقی تقریبا		شما به لاکتازها مقاوم نیستید، آنها طیف اثر باریکی دارند		با هر نسل از سفالوسپورین ها، طیف آنها گسترش می یابد و سمیت آنها کاهش می یابد؛ سفالوسپورین ها به خوبی تحمل می شوند و رتبه اول را در فراوانی استفاده در بیمارستان ها به خود اختصاص می دهند.
		سفالکسین و سفاکلر	برای سیستم عامل اعمال می شود
	2 نسل	سفاکلر، سفوراکسیم	برای سیستم عامل اعمال می شود		مقاوم به لاکتام ها، طیف شامل باکتری های گرم مثبت و گرم منفی است.
		سفاماندول، سفوکسیتین، سفوروکسیم، سفوتتان، سفمتازول	فقط به صورت تزریقی استفاده می شود
	3 نسل	سفتیزوکسیم، سفوتاکسیم، سفتریاکسون، سفتازیدیم، سفوپرازون، سفمنوکسیم	فقط برای استفاده تزریقی، دارای فعالیت ضد چرکی آبی است		مقاوم به لاکتامازهای باکتنیوم های گرم منفی، در برابر عفونت های استافیلوکوکی موثر نیست.
		سفیکسیم، سفتی بوتن، سفپودوکسیم، سفتامت	استفاده از per os، دارای فعالیت ضد بی هوازی است
	4 نسل	سفیپیم، سفپیرون	گسترده ترین طیف عمل، که به صورت تزریقی استفاده می شود
سفالوسپورین ها با مهارکننده های بتالاکتاماز		سولپرازون	دارای طیف اثر سفوپرازون است، اما روی سویه های مولد لاکتاماز نیز اثر می گذارد.
کارباپنم ها	ایمی پنم و ترکیب آن با سیلواستاتین که از تخریب در کلیه ها محافظت می کند - تینام	در برابر میکروارگانیسم های گرم مثبت فعال تر است		گسترده ترین طیف اثر را در بین آنتی بیوتیک های لاکتام از جمله بی هوازی و سودوموناس آئروژینوزا دارند و به همه لاکتامازها مقاوم هستند، مقاومت در برابر آنها عملا توسعه نیافته است، می توان آنها را تقریباً برای هر عامل بیماری زایی، به استثنای سویه های استافیلوکوک مقاوم به متی سیلین، استفاده کرد. تک درمانی حتی برای عفونت های شدید، عواقب بعدی دارد
	مروپنم	در برابر میکروارگانیسم های گرم منفی فعال تر است
	ارتاپنم
مونو باکتام	آزترئون ها	یک داروی با طیف باریک، فقط بر روی باسیل های گرم منفی اثر می کند، اما در برابر تمام لاکتامازها بسیار موثر و مقاوم است.

جدول 9.3.

آنتی بیوتیک های گروه های دیگر.

گروه داروها	نام	ویژگی های دارو
گلیکوپپتیدها	وانکومایسین، تیکوپلامین	طیف گرم مثبت باریکی دارند، اما در آن بسیار مؤثر هستند، به ویژه بر روی استافیلوکوک های مقاوم به متی سیلین و اشکال L میکروارگانیسم ها تأثیر می گذارند.
پلی میکسین ها		اینها سمی ترین آنتی بیوتیک ها هستند، آنها فقط برای استفاده موضعی استفاده می شوند، به ویژه برای os، زیرا آنها در دستگاه گوارش جذب نمی شوند.
فوزیدین		آنتی بیوتیک کم سمی اما کم اثر است
لوومایستین		بسیار سمی، در حال حاضر عمدتا برای عفونت های مننگوکوک، چشم و به خصوص خطرناک استفاده می شود
لینکوس آمین ها	لینکومایسین، کلیندامایسین	کمتر سمی است، روی استافیلوکوک و کوکسی های بی هوازی عمل می کند، به خوبی در استخوان ها نفوذ می کند
تتراسایکلین ها	طبیعی - تتراسایکلین، نیمه مصنوعی - متاسیکلین، مصنوعی - داکسی سایکلین، مینوسیکلین	آنتی بیوتیک های طیف وسیع، از جمله بی هوازی ها و پاتوژن های داخل سلولی، سمی هستند
آمینو گلیکوزیدها	نسل اول: استرپتومایسینکانامایسین مونومایسین	بسیار سمی است، فقط به صورت موضعی برای رفع آلودگی دستگاه گوارش، برای سل استفاده می شود.	آنتی‌بیوتیک‌های سمی با طیف اثر نسبتاً وسیع، تأثیر ضعیفی بر میکروارگانیسم‌های گرم مثبت و بی‌هوازی دارند، اما اثر آنتی‌بیوتیک‌های لاکتام را بر روی آن‌ها افزایش می‌دهند و سمیت آنها در هر نسل بعدی کاهش می‌یابد.
	نسل دوم: جنتامایسین	به طور گسترده برای عفونت های جراحی استفاده می شود
	3 نسل: آمیکاسین، سیزومایسین، نتیلماسین، توبرامایسین	روی برخی از میکروارگانیسم‌های مقاوم به جنتامایسین اثر می‌گذارد؛ در مقابل سودوموناس آئروژینوزا، توبرامایسین مؤثرترین است.
ماکرو منجر می شود	طبیعی: اریترومایسین، اولاندومایسین	آنتی بیوتیک های کم سمی، اما همچنین کم اثر، با طیف باریک، تنها بر روی کوکسی های گرم مثبت و پاتوژن های داخل سلولی اثر می کنند، می توانند از طریق سیستم عامل مورد استفاده قرار گیرند.
	نیمه مصنوعی: سنگ سیترومایسین، کلاریترومایسین، فلوریترومایسین	همچنین بر روی پاتوژن های داخل سلولی تأثیر می گذارد، طیف آن تا حدودی گسترده تر است، به ویژه هلیکوباکتر و موراکسلا را شامل می شود، آنها از تمام موانع بدن به خوبی عبور می کنند، به بافت های مختلف نفوذ می کنند و تا 7 روز اثر بعدی دارند.
	آزولیدها: آزیترومایسین (sumamed)	خواصی مشابه ماکرولیدهای نیمه مصنوعی دارند
ریفامپیسین		عمدتا برای سل استفاده می شود
آنتی بیوتیک های ضد قارچ	فلوکونازول، آمفوتریسین B	آمفوتریسین B بسیار سمی است و زمانی استفاده می شود که پاتوژن ها به فلوکونازول حساس نباشند

جدول 9.4.

داروهای ضد باکتری مصنوعی.

گروه داروها		نام	ویژگی های دارو
سولفونامیدها	عمل جذب کننده	نورسولفازول، استرپتوسید، اتازول	داروهای کوتاه اثر	داروهای وسیع الطیف؛ پاتوژن ها اغلب نسبت به همه داروهای این سری مقاومت متقاطع ایجاد می کنند
		سولفادیمتوکسین، سولفاپیریدازین، سولفالن	داروهای طولانی اثر
	در لومن روده عمل می کند	فتالازول، سولگین، سالازوپیریدازین	سالازوپیریدازین - برای بیماری کرون، کولیت اولسراتیو استفاده می شود
	برنامه محلی	سولفاسیل سدیم	عمدتا در چشم پزشکی استفاده می شود
مشتقات نیتروفوران		فوراگین، فورازولیدون، نیتروفورانتوئین	دارای طیف وسیعی از اثر، از جمله کلستریدیا و تک یاخته‌ها هستند؛ برخلاف اکثر آنتی‌بیوتیک‌ها، سیستم ایمنی را مهار نمی‌کنند، بلکه تحریک می‌کنند؛ آنها به صورت موضعی و از طریق دهان استفاده می‌شوند.
مشتقات کینوکسالین		کینوکسیدین، دی اکسیدین	دارای طیف وسیعی از اثر، از جمله بی هوازی، دی اکسیدین به صورت موضعی یا تزریقی استفاده می شود
مشتقات کینولون		نویگرامون، اکسولینیک و پیپمیدیک اسید	بر روی گروهی از میکروارگانیسم های گرم منفی روده تأثیر می گذارد، عمدتاً برای عفونت های اورولوژی استفاده می شود، مقاومت در برابر آنها به سرعت ایجاد می شود.
فلوروکینولون ها		افلوکساسین، سیپروفلوکساسین، پفلوکساسین، لومفلوکساسین، اسپارفلوکساسین، لووفلوکساسین، گاتی فلوکساسین، موکسی فلوکساسین، ژمیفلوکساسین	داروهای با طیف وسیع بسیار موثر که بر سودوموناس آئروژینوزا و پاتوژن های داخل سلولی اثر می گذارند، در برابر بسیاری از سویه های تولید کننده لاکتاماز به خوبی تحمل می شوند، به طور گسترده در جراحی استفاده می شوند، سیپروفلوکساسین بیشترین فعالیت ضد شبه کاذب را دارد و موکسی فلوکساسین دارای بیشترین فعالیت ضد بی هوازی است.
مشتقات 8-هیدروکسی کینولین		نیتروکسولین، انتروسپتول	روی بسیاری از میکروارگانیسم ها، قارچ ها، تک یاخته ها تأثیر می گذارد، در اورولوژی و عفونت های روده ای استفاده می شود.
نیتروآمید-خاکستر		مترونیدازول، تینیدازول	روی میکروارگانیسم های بی هوازی، تک یاخته ها عمل می کند
خاصداروهای ضد سل، ضد سیفلیس، ضد ویروسی، ضد تومور			عمدتا در موسسات تخصصی استفاده می شود

این عوامل می توانند از انتشار عوامل بیماری زا جلوگیری کنند و یا بر روی آنها اثر مخرب بگذارند. اما برای اینکه مبارزه با آنها موفقیت آمیز باشد، باید دقیقا مشخص شود که کدام یک از آنها تشخیص داده می شود.

ویژگی های مبارزه با عوامل بیماری زا

توجه به این نکته مهم است که بسیاری از داروهای ضد میکروبی نه تنها بر عوامل خارجی، بلکه بر بدن بیمار نیز تأثیر قوی دارند. بنابراین، آنها تأثیر مضری بر میکرو فلور ناحیه معده و برخی از اندام های دیگر دارند. برای ایجاد حداقل آسیب، مهم است که فوراً درمان را شروع کنید، زیرا میکروارگانیسم ها با سرعت سریع پخش می شوند. اگر این لحظه را از دست بدهید، مبارزه با آنها طولانی تر و طاقت فرساتر خواهد بود.

علاوه بر این، در صورت نیاز به استفاده از داروهای ضد میکروبی برای درمان، باید در مقادیر حداکثر تجویز شوند تا میکروارگانیسم ها زمان سازگاری نداشته باشند. دوره تجویز شده را نمی توان قطع کرد، حتی اگر پیشرفت هایی مشاهده شود.

همچنین استفاده از داروهای ضد میکروبی مختلف در درمان به جای یک نوع توصیه می شود. این امر ضروری است تا پس از اتمام درمان، هیچ عامل خارجی که با یک داروی خاص سازگار شده باشد، باقی نماند.

علاوه بر این، حتما دوره ای را بگذرانید که باعث تقویت بدن می شود. از آنجایی که بسیاری از داروها می توانند واکنش های آلرژیک جدی ایجاد کنند، آنها باید فقط طبق دستور پزشک مصرف شوند.

داروهای سولفا

می توان گفت که آنها به سه نوع تقسیم می شوند - اینها نیتروفوران ها، آنتی بیوتیک ها و سولفونامیدها هستند. عوامل اخیر اثر مخرب خود را دارند زیرا به میکروب ها اجازه نمی دهند اسید فولیک و سایر اجزایی را که برای تولید مثل و زندگی آنها مهم است به دست آورند. اما قطع زودهنگام دوره درمان یا مقدار کمی از دارو به میکروارگانیسم ها فرصت سازگاری با شرایط جدید را می دهد. در آینده، سولفونامیدها دیگر قادر به مبارزه نیستند.

این گروه شامل داروهایی است که به خوبی جذب می شوند: Norsulfazol، Streptotsid، Sulfadimezin، Etazol. همچنین قابل ذکر است داروهایی که جذب آنها دشوار است: سولگین، فتالازول و غیره.

در صورت لزوم، برای نتایج بهتر، پزشک ممکن است ترکیب این دو نوع داروی سولفونامید را توصیه کند. ترکیب آنها با آنتی بیوتیک ها نیز امکان پذیر است. برخی از داروهای ضد میکروبی در زیر توضیح داده شده است.

"استرپتوسید"

این دارو عمدتاً برای درمان گلودرد، سیستیت، پیلیت و اریسیپلاس تجویز می شود. در برخی موارد، دارو ممکن است عوارض جانبی مانند سردرد، حالت تهوع شدید همراه با استفراغ و برخی عوارض ناشی از سیستم عصبی، خونساز یا قلبی عروقی ایجاد کند. اما دارو ثابت نمی ماند و داروهای مشابه در عمل استفاده می شود، اما عوارض جانبی کمتری دارند. چنین داروهایی شامل "اتازول" و "سولفادیمزین" است.

"استرپتوسید" را می توان به صورت موضعی برای سوختگی ها، زخم های چرکین و زخم های پوستی نیز استفاده کرد. علاوه بر این، اگر آبریزش حاد بینی دارید، می توانید پودر را از طریق بینی استنشاق کنید.

"نورسولفازول"

این دارو برای مننژیت مغزی، ذات الریه، سپسیس، سوزاک و ... موثر است، این ماده ضد میکروبی به سرعت از بدن خارج می شود، اما نوشیدن مقدار زیادی آب در روز ضروری است.

"اینهالیپت"

داروهای ضد میکروبی خوب برای گلو که برای لارنژیت، استوماتیت اولسراتیو، فارنژیت تجویز می شوند، داروهایی هستند که حاوی استرپتوسید و نورسولفازول هستند. چنین وسایلی عبارتند از "Inhalipt". از جمله حاوی تیمول، الکل، نعناع و روغن اکالیپتوس است. این یک عامل ضد عفونی کننده و ضد التهابی است.

"فوراسیلین"

این یک مایع ضد باکتری است که برای بسیاری شناخته شده است که تأثیر مضری بر میکروب های مختلف دارد. این دارو را می توان به صورت خارجی، درمان زخم ها، شستن مجاری بینی و گوش و همچنین داخلی برای اسهال خونی باکتریایی استفاده کرد. برخی از داروهای ضد باکتری و ضد میکروبی بر اساس Furacilin تولید می شوند.

"فتالازول"

این دارو که به آرامی جذب می شود را می توان با آنتی بیوتیک ها ترکیب کرد. همچنین با اتازول، سولفادیمزین و سایر داروها ترکیب می شود. به طور فعال با سرکوب عفونت های روده ای عمل می کند. برای اسهال خونی، گاستروانتریت، کولیت موثر است.

نیتروفوران

در پزشکی داروهای زیادی وجود دارد که از مشتقات نیتروفوران هستند. چنین داروهایی تأثیر گسترده ای دارند. به عنوان مثال، "Furagin" و "Furadonin" اغلب برای سیستیت، اورتریت، پیلونفریت و سایر بیماری های عفونی دستگاه تناسلی تجویز می شود.

"پنی سیلین"

این دارو یک آنتی بیوتیک است که اثر مضری بر میکروب های جوان دارد. در مبارزه با آنفولانزا، آبله و سایر بیماری های ویروسی بی اثر است. اما برای پنومونی، پریتونیت، آبسه، سپسیس، مننژیت، پنی سیلین کمک خوبی است. داروهای مختلفی از آن به دست می آید که از نظر عملکرد برتر از آن است، به عنوان مثال "بنزیل پنی سیلین". این داروها کم سمیت هستند و عملاً هیچ عارضه ای ایجاد نمی کنند. به همین دلیل است که اعتقاد بر این است که اینها داروهای ضد میکروبی قوی برای کودکان هستند.

اما هنوز هم قابل توجه است که داروی بی کیفیت می تواند باعث آلرژی شدید شود. همچنین می تواند میکرو فلور طبیعی روده را در افراد مسن و نوزادان سرکوب کند. برای افراد ضعیف یا در دوران کودکی، ویتامین C و B همزمان با پنی سیلین تجویز می شود.

"لوومایستین"

سویه های مقاوم به پنی سیلین توسط لوومایستین مهار می شوند. بر روی تک یاخته ها، باکتری های اسید فاست، بی هوازی ها تاثیری ندارد، برای پسوریازیس و بیماری های پوستی این دارو منع مصرف دارد. همچنین در صورت سرکوب خون سازی، مصرف آن ممنوع است.

"استرپتومایسین"

این آنتی بیوتیک مشتقات مختلفی دارد که در شرایط مختلف کمک می کند. به عنوان مثال، برخی می توانند ذات الریه را درمان کنند، برخی دیگر در برابر پریتونیت مؤثر هستند، و برخی دیگر با عفونت های دستگاه تناسلی مقابله می کنند. توجه داشته باشید که استفاده از "استرپتومایسین" و مشتقات آن فقط پس از تجویز پزشک مجاز است، زیرا مصرف بیش از حد آن عارضه جدی مانند کاهش شنوایی را رد نمی کند.

"تتراسایکلین"

این آنتی بیوتیک قادر است با بسیاری از باکتری ها که با داروهای دیگر قابل درمان نیستند مقابله کند. عوارض جانبی ممکن است رخ دهد. "تتراسایکلین" را می توان با "پنی سیلین" در صورت شرایط سپتیک شدید ترکیب کرد. همچنین پمادی وجود دارد که با بیماری های پوستی مقابله می کند.

"اریترومایسین"

این آنتی بیوتیک به عنوان یک "گزینه پشتیبان" در نظر گرفته می شود که اگر سایر عوامل ضد میکروبی با وظیفه خود مقابله نکرده باشند، به آن متوسل می شود. با موفقیت بیماری های ناشی از عملکرد سویه های مقاوم استافیلوکوک را شکست می دهد. همچنین پماد اریترومایسین وجود دارد که به زخم بستر، سوختگی، زخم های چرکی یا عفونی و زخم های تروفیک کمک می کند.

ضد میکروبی های وسیع الطیف اصلی در زیر فهرست شده اند:

• "تتراسایکلین".
• "لوومایستین".
• "آمپی سیلین."
• "ریفامپیسین".
• "نئومایسین".
• "مونومایسین".
• "ریفامسین."
• "ایمی پنم."
• "سفالوسپورین".

درمان زنان و زایمان و آنتی باکتریال

اگر در هر منطقه دیگری بتوان یک بیماری را با داروهای ضد باکتریایی با طیف وسیع مورد حمله قرار داد، در این صورت در زنان و زایمان لازم است با یک عامل به خوبی انتخاب شده و با هدف دقیق مورد حمله قرار گیرد. بسته به میکرو فلورا، نه تنها داروها، بلکه دوز و مدت دوره آنها نیز تجویز می شود.

اغلب، داروهای ضد میکروبی در زنان و زایمان به صورت خارجی استفاده می شود. اینها می توانند شیاف، پماد، کپسول باشند. در برخی موارد، در صورت لزوم، درمان با داروهای طیف گسترده تکمیل می شود. اینها ممکن است شامل "Terzhinan"، "Poliginax" و دیگران باشد. در صورت مصرف همزمان دو یا سه دارو می توان به نتایج سریع تری دست یافت. در هر صورت، مشاوره اولیه با پزشک مهم است.

بیش از نیمی از بیماری های موجود توسط ویروس ها یا باکتری های بیماری زا ایجاد می شوند که به بدن نفوذ کرده و ثبات محیط داخلی آن را مختل می کنند. برای درمان این گونه عفونت ها داروهای ضد میکروبی مختلفی تجویز می شود که بزرگترین گروه داروها هستند. آنها باعث مرگ قارچ ها، باکتری ها، ویروس ها و همچنین سرکوب رشد و تولید مثل میکروارگانیسم های بیماری زا می شوند. عوامل ضد میکروبی، بر خلاف عوامل ضد باکتری، از رشد طیف وسیع تری از ارگانیسم های مضر جلوگیری می کنند.

انواع داروها و ویژگی های آنها

داروهای ضد میکروبی دارای تعدادی ویژگی خاص مشترک هستند و بسته به موارد زیر به چند نوع تقسیم می شوند:

• بسته به منطقه مورد استفاده (ضد عفونی کننده، ضد عفونی کننده)
• جهت عمل (ضد قارچ، ضد ویروس)
• روش تولید (آنتی بیوتیک ها، مواد مصنوعی، داروهای طبیعی).

قبل از تجویز آنتی بیوتیک، حساسیت میکرو فلور به دارو بررسی می شود و عامل عفونت شناسایی می شود. توصیه می شود تا زمانی که سیستم ایمنی به طور کامل از بین رفته و تعداد باکتری های مضر در بدن زیاد نباشد، درمان را در اسرع وقت شروع کنید. اغلب، چنین داروهایی برای بیماری های پوستی مختلف ناشی از استافیلوکوک ها و استرپتوکوک ها و همچنین برای تب، سردرد و لرز تجویز می شود.

داروهای مصنوعی معمولاً در موارد عدم تحمل آنتی بیوتیک ها یا عدم پاسخ میکروفلور به آنها تجویز می شود. آنها داروهای ضد میکروبی بسیار فعال هستند و اغلب برای عفونت های دستگاه گوارش، دستگاه تنفسی و دستگاه ادراری تناسلی استفاده می شوند.
درمان های طبیعی به جلوگیری از برخی بیماری ها کمک می کند و برای اهداف پیشگیرانه استفاده می شود. اینها تزریقی از گیاهان، انواع توت ها، عسل و غیره هستند.

انتخاب دارو

هنگام انتخاب دارو برای میکروب ها، داده های آزمایش، سن بیمار و تحمل اجزای دارو در نظر گرفته می شود. در طول کل دوره درمان، پویایی علائم عفونت و همچنین وقوع عواقب نامطلوب کنترل می شود. اینها ممکن است واکنش های آلرژیک به شکل کهیر یا درماتیت، و همچنین دیس باکتریوز، نارسایی کلیوی، کلستاز، گاستریت، کولیت باشد. دستورالعمل استفاده شامل لیست کامل عوارض جانبی برای هر محصول است. پزشک دوزهای مناسب و روش مصرف دارو را تجویز می کند که خطر اثرات منفی بر بدن بیمار را از بین می برد یا به حداقل می رساند.
علیرغم این واقعیت که هر دستورالعمل استفاده حاوی اطلاعاتی در مورد موارد مصرف و دوزهای مورد نیاز دارو است، شما نباید خوددرمانی کنید. اگر عوامل ضد میکروبی اشتباهی را انتخاب کنید، تعداد باکتری ها در بدن افزایش می یابد و واکنش های آلرژیک و دیس باکتریوز ممکن است رخ دهد.