اهمیت معاینه فوندوس در نورولوژی معاینه فوندوس (افتالموسکوپی): نشانه ها، نحوه انجام آن

آلتونبایف راشد آسخاتوویچ - متخصص مغز و اعصاب بخش بهداشت در کازان وزارت بهداشت جمهوری تاتارستان، استاد گروه نورولوژی و توانبخشی موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه پزشکی دولتی کازان" وزارت بهداشت. بهداشت فدراسیون روسیه

بدتر شدن بینایی نیاز به مشاوره نه تنها با چشم پزشک، بلکه با یک متخصص مغز و اعصاب دارد. اغلب یکی از علل مشکلات بینایی آسیب شناسی عصبی است.

ما در مورد جنبه های عصبی تشخیص بیماری های چشمی با استاد گروه نورولوژی و توانبخشی دانشگاه پزشکی دولتی کازان وزارت بهداشت فدراسیون روسیه صحبت می کنیم. رشید آسخاتوویچ آلتونبایف.

— بهاختلالات بینایی می تواند ناشی از ضایعات سیستم عصبی مرکزی و محیطی باشد. چه بیماری های عصبی می تواند منجر به اختلال بینایی شود؟ لطفا در این مورد بیشتر به ما بگویید.

- نورولوژی با اختلالات بینایی که در پشت کره چشم قرار دارند سروکار دارد. هر چیزی که پشت چشم است: عصب بینایی، مجرای بینایی، مراکز بینایی در مغز - اینها به معنای دقیق، مشکلات بالینی چشمی نیستند، بلکه مشکلات بالینی عصبی هستند. اما از آنجایی که ساختارهای مرکزی آنالایزر بصری ارتباط نزدیکی با شبکیه چشم دارند، گاهی اوقات تشخیص اینکه یک آسیب شناسی صرفا چشمی و چه چیزی عصبی است دشوار است. این امر در مورد بیماری هایی مانند نوروپاتی بینایی ایسکمیک، نوریت بینایی، نوروپاتی ارثی بینایی و برخی دیگر صدق می کند. در چنین مواردی مشاوره با چشم پزشک و متخصص مغز و اعصاب ضروری است. اغلب، فرآیندهای پاتولوژیک در مغز در وضعیت فوندوس چشم و عروق آن منعکس می شود و متخصص مغز و اعصاب با ارجاع بیمار به مشاوره با چشم پزشک برای معاینه فوندوس چشم، انتظار دریافت علائم لازم را دارد. تشخیص

البته بیمار که از مشکلات بینایی شاکی است ابتدا به چشم پزشک مراجعه می کند و پزشک با عدم مشاهده تغییرات در کره چشم، بیمار را به متخصص مغز و اعصاب ارجاع می دهد تا تصمیم بگیرد که آیا مشکل عصبی مربوط به عصب بینایی، دستگاه یا مغز می تواند علت آن باشد یا خیر. اختلال بینایی.

لازم به ذکر است که آسیب شناسی سیستم بینایی رابطه متنوع و پیچیده ای با اختلالات مغزی دارد که منجر به شکل گیری یک جهت علمی و عملی مستقل - چشم پزشکی عصبی است که در کشورهای دارای پزشکی پیشرفته بسیار فعال در حال توسعه است. گروهی از متخصصان که عمیقاً در این مشکل بین رشته ای غوطه ور هستند. در کشور ما این حوزه دانش هنوز به یک شاخه مستقل تبدیل نشده و زیر نظر متخصصان مغز و اعصاب و چشم پزشکان می باشد.

اغلب، بیماری های سیستم عصبی منجر به اختلال بینایی می شود. عملکرد بصری سازمان پیچیده ای دارد و تحلیلگر بصری خود ساختاری چند جزئی از سیستم عصبی محیطی و مرکزی است. طیف گسترده ای از بیماری های سیستم عصبی می تواند منجر به اختلال بینایی شود. در این مورد، به عنوان مثال، شروع با نوریت اپتیک جدا شده، دمیلیناسیون پیشرونده منجر به بیان مولتیپل اسکلروزیس می شود.

کیاسما اعصاب بینایی و مجاری بینایی در تعامل نزدیک با غده هیپوفیز هستند، با تومورهایی که بیماران شروع به شکایت از اختلالات بینایی می کنند، با اختلالات در میدان دید مرکزی یا محیطی، بسته به ماهیت رشد تومور. فن‌آوری‌های مدرن جراحی مغز و اعصاب، از جمله آنهایی که از طریق بینی کم تروما دارند، برای بیماران مبتلا به این آسیب‌شناسی در کازان در دسترس قرار گرفته‌اند.

بیماری های التهابی مغز - آنسفالیت، و اغلب - اختلالات حاد و مزمن گردش خون مغزی، می توانند به قسمت های میانی و انتهایی آنالایزر بصری - تالاموس، قسمت های عمیق نیمکره ها، لوب های اکسیپیتال آسیب برسانند. اصل متقابل سازماندهی عملکردی برای بینایی نیز معتبر است: نیمکره راست مغز مسئول بینایی در میدان بینایی چپ است و نیمکره چپ، برعکس، در میدان راست. در طول سکته مغزی، آسیب یک طرفه اغلب رخ می دهد، و علامتی مانند همیانوپی ظاهر می شود - کوری در هر دو چشم در همان نیمه های میدان بینایی. در توانبخشی از تکنیک های کامپیوتری عصب روانشناختی برای جبران همیانوپسی استفاده می شود.

- لطفا نقاط تماس مشترک بین متخصص مغز و اعصاب و چشم پزشک را از نظر تشخیص و مدیریت بیمار ذکر کنید.

- نقاط تماس مشترک بین نورولوژی و چشم پزشکی عمدتاً به تشخیص افتراقی مربوط می شود: متخصصان تعیین می کنند که علت اختلال بینایی چیست: ساختارهای کره چشم یا سیستم عصبی رسانا.

در فوندوس چشم می توانید علائم بیماری های مختلف را مشاهده کنید. قابل ذکر است که در بین همکاران غربی ما معاینه فوندوس در اختیار خود متخصصین مغز و اعصاب است. در کشور ما این کار به طور سنتی توسط چشم پزشکان انجام می شود، البته تفسیر نتایج تصویربرداری فوندوس بخشی از آموزش متخصصان مغز و اعصاب است.

- بیمار N به مدت یک ماه در چشم چپ خود درد دارد. درد فشاری است، کسل کننده است، گاهی اوقات از بین می رود، اما دوباره برمی گردد. درد معمولاً در قسمت فوقانی چشم موضعی است، اغلب با درد در شقیقه چپ همراه است، گاهی اوقات درد در ناحیه ابروی چپ نیز وجود دارد. گاهی اوقات، هنگام کار با کامپیوتر، ممکن است یک درد برش ایجاد شود، اما عمدتاً کره چشم درد می کند. بیمار توسط چندین چشم پزشک معاینه شد - چشم سالم بود، تنها چیزی که کشف شد رگ های خونی باریک بود. بیمار همچنین از پوکی استخوان شکایت دارد. آیا پوکی استخوان می تواند باعث درد در چشم شود؟

- درد در چشم و مدار چشم از علائم بسیاری از بیماری های چشمی و عصبی است. به عنوان مثال، با گلوکوم، درد در چشم اغلب رخ می دهد، و این شاید اولین چیزی است که باید به آن فکر کنید. میگرن و سفالژی خوشه ای اغلب با درد در ناحیه چشم یا پشت چشم همراه است. البته کار طولانی مدت با کامپیوتر و خستگی بینایی می تواند باعث ایجاد سردرد از جمله سردرد مداری شود. علل نادرتر پدیده های دردناک با آسیب شناسی التهابی، عروقی و توموری سازندهای مداری همراه است.

درد ناشی از استئوکندروز ستون فقرات یا اسپوندیلوآرتروز می تواند از گردن، سر و قسمت های قدامی مغز به ناحیه چشم تابش کند. چنین مواردی نادر است. با پوکی استخوان، درد منتشر است، می تواند پشت سر را درگیر کند و به شقیقه تابش کند. درد ممکن است با آسیب شناسی شریان مهره ای، یعنی شبکه سمپاتیک شریان مهره ای همراه باشد.

آیا استرس و افسردگی می تواند منبعی برای ایجاد بیماری های چشمی باشد؟

— هر بار اضافه بار، استرس، اضطراب، افسردگی بر عملکردهای مختلف بدن انسان از جمله بصری تأثیر می گذارد. خستگی همچنین می تواند بر قدرت بینایی و توانایی تشخیص رنگ ها تأثیر بگذارد. اما ارتباط بین استرس و بیماری ارگانیک سیستم بینایی غیر مستقیم است نه مستقیم.

— در حال حاضر چه وظایفی بر عهده خدمات اعصاب و روان شهرستان است؟

- خدمات عصب‌شناسی شهر با چالش‌های مرتبط با بهبود کیفیت مراقبت‌های عصبی پزشکی مواجه است. امروزه مشکل پرسنل کمی تشدید شده است؛ کمبود پرسنل در بخش خدمات مغز و اعصاب وجود دارد که با توسعه سیستمی برای ارائه مراقبت های واجد شرایط به بیماران مبتلا به سکته مغزی همراه است که از نظر پرسنلی بسیار فشرده است. بسیاری از موسسات پزشکی به صورت شبانه روزی در حال انجام وظیفه هستند، آنها به متخصصان بیشتری برای انجام حجم زیادی از کار نیاز دارند.

و اگر در مورد جنبه های امیدوار کننده صحبت کنیم، باید به تخصص بیشتر انواع مراقبت های عصبی توجه کنیم. در حال حاضر مرکز بیماری‌های دمیلینه‌کننده، مرکز آسیب‌شناسی خارج هرمی، مرکز صرع، مراکز بیماری‌های عصبی عضلانی، سردرد، عصب روان‌شناسی و خواب‌شناسی نیاز داریم که بیماران بتوانند در چارچوب بیمه‌نامه اجباری خدمات درمانی دریافت کنند. . لازم به ذکر است که به موازات خدمات موجود، مراکز خصوصی نیز در حال توسعه هستند که کمک های تخصصی واجد شرایط را ارائه می دهند.

گلنارا عبدوکاوا

72. بررسی حدت بینایی و میدان ها.

هنگام بررسی عملکردهای بصری، لازم است تعیین شود حدت بیناییکه به معنای توانایی چشم برای درک جداگانه 2 نقطه واقع در فاصله ای از یکدیگر است. با استفاده از جداول Sivtsev با علائم اندازه های مختلف بررسی می شود.

در جداول استاندارد معمولاً 12 ردیف علامت - اپتوتایپ وجود دارد. تغییر در مقدار اپتوتایپ در یک پیشرفت حسابی در سیستم اعشاری انجام می شود، به طوری که هنگام بررسی از 5 متر، خواندن هر خط بعدی از بالا به پایین نشان دهنده افزایش 0.1 در حدت بینایی است. برای حدت بینایی طبیعی برابر با 1، مقدار متقابل زاویه بینایی 1 دقیقه گرفته می شود. جزئیات اپتوتایپ های ردیف 10 با زاویه دید 1 دقیقه قابل مشاهده است بنابراین حدت بینایی چشم که اپتوتایپ های این ردیف را متمایز می کند برابر با 1 خواهد بود.

خط دیدبا استفاده از محیط بررسی می شود. این یک نوار فلزی سیاه رنگ، خمیده به شکل نیم دایره، با مقیاس درجه بندی شده از 0 تا 180 درجه، به یک پایه عمودی لولا شده است. در وسط این نیم دایره یک جسم ثابت سفید وجود دارد که به عنوان نقطه ثابت برای سوژه عمل می کند. چرخش قوس حول محور به شما امکان می دهد میدان دید را در نصف النهارهای مختلف مطالعه کنید. سر آزمودنی بر روی پایه مخصوص به گونه ای ثابت می شود که چشم در مرکز انحنای قوس محیطی در مقابل نقطه ثابت قرار گیرد. چشم دیگر با بانداژ پوشانده شده است. از دایره های سفید و رنگی (قطر 5 میلی متر) به عنوان اجسام متحرک استفاده می شود. آزمايشگر به آهستگي علامت را در امتداد مقياس محيطي از حاشيه به مركز حركت مي دهد و زاويه اي را كه علامت در آن ظاهر مي شود بر روي ترازو مشخص مي كند. سپس جسم از مرکز به اطراف منتقل شده و لحظه ناپدید شدن آن مشخص می شود. زوایای ظاهر و ناپدید شدن علامت با توجه خوب به سوژه تقریباً منطبق است و مرز میدان دید برای یک نصف النهار معین است. چنین مطالعه ای با تغییر موقعیت قوس در هر بار 15 درجه از سطح افقی به عمودی انجام می شود. نتایج تحقیق در فرم مخصوص ثبت می شود. نقاط علامت گذاری شده توسط خطوط به هم متصل می شوند و این مقادیر با مقادیر عادی مقایسه می شوند. برای رنگ سفید، مرزهای طبیعی میدان های بینایی به شرح زیر است: بیرونی - 90 درجه، داخلی - 60 درجه، پایینی - 70 درجه، بالا - 60 درجه. برای قرمز، این مرزها 20-25 درجه کوچکتر هستند.

73. بررسی عصب چشمی حرکتی

مطالعه عملکرد اعصاب چشمی با معاینه بیمار شروع می شود. در عین حال به عرض شکاف های کف دست، شکل و عرض مردمک ها، موقعیت چشم ها در مدار و وجود استرابیسم توجه می شود. سپس واکنش های مردمک و حرکات کره چشم بررسی می شود.

مطالعات عملکرد ماهیچه های مخطط چشم با درخواست از بیمار انجام می شود تا حرکات چکش را در تمام جهات با نگاه خود دنبال کند. در همان زمان، حجم حرکات هر چشم به طرفین مقایسه می شود. محدودیت حرکت چشم به سمت بیرون زمانی اتفاق می‌افتد که عصب ابدکنس، به سمت بیرون و پایین، آسیب دیده باشد - عصب تروکلر. در این موارد می توان استرابیسم همگرا را مشاهده کرد که با حرکت چشم تشدید می شود. عصب چشمی به عضلاتی که چشم را به سمت داخل، بالا و تا حدی به پایین می چرخانند عصب دهی می کند. ضایعات این عصب باعث پتوز و انحراف چشم به بیرون (تا حدی به سمت پایین) می شود - استرابیسم واگرا رخ می دهد.

شایع ترین علامت اختلال عملکرد عضلات چشم دوبینی است. در صورت شکایت از دوبینی باید شرایط زیر مشخص شود. دوبینی در چه صفحه ای (افقی، عمودی) رخ می دهد؛ وقتی به دنبال آن هستیم که در کدام جهت رخ می دهد یا تشدید می شود. هنگامی که دوبینی رخ می دهد یا تشدید می شود - هنگام نگاه کردن به دور یا نزدیک. دوبینی با وضوح بیشتری آشکار می شود زمانی که از بیمار خواسته می شود یک جسم متحرک را با چشمان خود دنبال کند، در حالی که یک چشم با شیشه رنگی پوشیده شده است.

74. معاینات فوندوس

معاینه فوندوس در نورولوژی اهمیت زیادی دارد. افتالموسکوپی می تواند نوریت بینایی (در نتیجه یک فرآیند التهابی)، آتروفی نوک پستان عصب بینایی (با تومور هیپوفیز، مولتیپل اسکلروزیس، نوروسیفلیس و غیره)، نوک پستان عصب بینایی احتقانی (با افزایش فشار داخل جمجمه) را نشان دهد.

75. بررسی نیستاگموس

نیستاگموس یک انقباض ریتمیک چشم هنگام نگاه کردن به پهلو یا بالا (لرزش عضلات چشم) است.

با بررسی حرکات چشم در جهات مختلف، نمی توان نیستاگموس را که در نتیجه آسیب به قسمت های مختلف سیستم عصبی (مخچه و اتصالات آن، دستگاه دهلیزی، فاسیکلوس طولی داخلی) ایجاد می شود، شناسایی کرد. نیستاگموس افقی، عمودی و چرخشی وجود دارد. مطالعه باید با بیمار نه تنها در حالت نشسته، بلکه دراز کشیده نیز انجام شود. در برخی موارد، نیستاگموس افقی نه با ابداکشن شدید کره چشم، بلکه زمانی که آنها در فاصله 20 تا 30 درجه از خط وسط قرار می گیرند، بهتر مشاهده می شود. آزمایش حرکت چشم ممکن است فلج یا فلج نگاه را نشان دهد.

76. مطالعه بخش حساس عصب سه قلو.

آسیب به شاخه های عصب سه قلو با اختلال حساسیت در ناحیه عصب دهی آنها ظاهر می شود. آسیب به شاخه سوم منجر به کاهش حساسیت چشایی در دو سوم قدامی زبان در سمت مربوطه می شود.

اگر 1 شاخه تحت تاثیر قرار گیرد، رفلکس فوقانی از بین می رود (این ناشی از ضربه چکش بر روی پل بینی یا برآمدگی ابرو است که باعث بسته شدن پلک ها می شود) و همچنین رفلکس قرنیه (قرنیه) (آن). در اثر لمس قرنیه با یک سواب پنبه ایجاد می شود - معمولاً پلک ها بسته می شوند).

در مواردی که گانگلیون نیمه قمری تحت تأثیر قرار می گیرد، اختلال حساسیت در ناحیه عصب دهی هر سه شاخه عصب سه قلو رخ می دهد. همین علائم با آسیب به ریشه عصب سه قلو (بخش عصب از گانگلیون نیمه قمری تا پونز) مشاهده می شود. تشخیص این ضایعات بسیار مشکل است. با ظاهر شدن بثورات تبخالی که مشخصه ضایعات گره نیمه قمری است، تسکین می یابد.

بررسی حساسیت در ناحیه عصب سه قلو طبق قوانین کلی انجام می شود. حساسیت به درد و دما را باید نه تنها از بالا به پایین (در امتداد مناطق برآمدگی سه شاخه)، بلکه از گوش تا لب ها (در امتداد مناطق عصب سگمنتال) تجربه کرد.

77. مطالعه بخش حرکتی عصب سه قلو.

هسته های حرکتی عصب سه قلو دارای عصب قشر دو طرفه هستند، بنابراین، هنگامی که نورون های مرکزی از یک طرف آسیب می بینند، اختلالات جویدن رخ نمی دهد. با آسیب دو طرفه به مسیرهای کورتیکونه ای ممکن است.

آسیب به فیبرهای حرکتی شاخه سوم یا هسته حرکتی منجر به ایجاد فلج یا فلج عمدتاً عضلات جونده در سمت ضایعه می شود. آتروفی عضلات جونده و گیجگاهی، ضعف آنها و جابجایی فک پایین هنگام باز کردن دهان به سمت عضلات جونده پارتیک رخ می دهد. با ضایعات دو طرفه، افتادگی فک پایین رخ می دهد.

هنگامی که نورون های حرکتی عصب سه قلو تحریک می شوند، کشش تونیک ماهیچه های جونده (تریسموس) ایجاد می شود. ماهیچه‌های جویدنی منقبض و به سختی لمس می‌شوند، دندان‌ها آنقدر محکم به هم فشرده می‌شوند که جدا کردن آنها از هم غیرممکن است. تریسموس همچنین زمانی رخ می‌دهد که مراکز برون‌تابی ماهیچه‌های جونده در قشر مغز و مسیرهایی که از آنها می‌آیند تحریک شوند. تریسموس همراه با کزاز، مننژیت، کزاز، تشنج های صرعی و تومورهایی در بند مغز ایجاد می شود. در این حالت غذا خوردن مختل می شود یا کاملاً غیرممکن است، گفتار مختل می شود و اختلالات تنفسی وجود دارد. تنش عصب روانی بیان شده است. تریسموس می تواند طولانی شود که منجر به خستگی بیمار می شود.

رفلکس فک پایین - با دهان کمی باز، آنها چندین بار با چکش ضربه می زنند، از بالا به پایین در امتداد چانه، ابتدا در یک طرف، سپس از طرف دیگر. همچنین می توانید به فالانکس دیستال معاینه کننده که به چانه متصل است ضربه بزنید. در پاسخ به این تحریکات، ماهیچه های جونده منقبض می شوند و فک پایین به سمت بالا بالا می رود.

78. بررسی عصب دهی عضلات صورت.

مطالعه عملکرد عصب صورت با معاینه آغاز می شود. اغلب در حالت استراحت، عدم تقارن عضلات صورت قابل توجه است: عرض های مختلف شکاف های کف دست، بیان نابرابر چین های پیشانی و بینی، اعوجاج گوشه دهان.

برای ارزیابی قدرت عضله چشمی چشم، از بیمار خواسته می شود چشمان خود را محکم ببندد. معاینه کنندگان سعی می کنند پلک بالایی را بلند کنند و نیروی مقاومت را تعیین کنند.

قدرت عضله orbicularis oris: از بیمار خواسته می شود گونه های خود را پف کند، پزشک آنها را فشار می دهد. هنگامی که عضله orbicularis oris در سمت آسیب دیده ضعیف باشد، هوا از گوشه دهان خارج می شود.

تحریک پذیری مکانیکی عصب صورت نه تنها در مرحله خاصی از نوریت، بلکه در بسیاری از بیماری های دیگر (تتانی، کاشکسی) افزایش می یابد. هنگامی که یک چکش به پوست جلوی کانال گوش 1.5-2 سانتی متر زیر قوس زیگوماتیک برخورد می کند، انقباض عضلات صورت رخ می دهد - یک علامت Khvostek مثبت.

با فلج محیطی، یک واکنش دژنراسیون و طولانی شدن کروناکسی و همچنین کاهش رفلکس قرنیه و فوقانی تشخیص داده می شود. رفلکس ابرو با ضربه زدن چکش به لبه داخلی برآمدگی ابرو 1 سانتی متر بالاتر از ابرو ایجاد می شود. در این حالت، چکش نباید به صورت عمود یا مایل نسبت به خط شکاف کف دست نگه داشته شود، بلکه باید موازی باشد تا از اثرات اضافی بر روی اندام بینایی جلوگیری شود. پاسخ انقباض خفیف عضله چشمی چشمی است.

برای تعیین درجه از دست دادن هوشیاری، مطالعه رفلکس بینی پالپبرال مهم است: ضربه زدن به ریشه بینی با چکش باعث انقباض عضلات چشمی چشم در صورت عدم حفظ هوشیاری می شود.

هنگامی که عصب صورت در مجرای شنوایی داخلی آسیب می بیند، فلج عضلات صورت با خشکی چشم، اختلال در طعم در دو سوم قدامی زبان و ناشنوایی در این گوش ترکیب می شود.

آسیب به عصب صورت در کانال صورت بالاتر از سطح مبدا n. استاپدیوس با اشکی، هیپراکوزیس و اختلال چشایی همراه است.

آسیب به عصب صورت در بالای منشاء تمپانی کوردا منجر به پروسوپلژی، اشک ریزش و اختلالات چشایی در دو سوم قدامی زبان می شود.

هنگامی که عصب صورت در سطح خروجی از سوراخ استیلوماستوئید آسیب می بیند، تصویر بالینی فقط شامل فلج عضلات صورت و اشک ریزش است.

هنگامی که فیبرهای کورتیکونهسته ای در یک طرف آسیب می بینند، فلج مرکزی فقط در عضلات پایین صورت در سمت مقابل ضایعه ایجاد می شود. این ممکن است با فلج مرکزی نیمی از زبان (فلج صورت زبانی)، یا زبان و دست (فلج صورت-زبانی-بازویی)، یا تمام نیمه بدن (همی پلژی مرکزی) همراه باشد.

79. بررسی رفلکس های تاندون و پریوستال.

رفلکس تاندون - ضربه ای با چکش گیرنده واقع در تاندون را که انتهای دندریت سلول عصبی گانگلیون نخاعی است تحریک می کند، تکانه ناشی از این سلول به نورون شاخ قدامی، ضربه منتقل می شود. که از آن به عضله می رسد و باعث انقباض و حرکت می شود.

رفلکس تاندون دوسر بازو.ناشی از ضربه زدن به تاندون این عضله بالای مفصل آرنج با چکش است. اندام فوقانی سوژه در این مفصل کمی خم شده است. این رفلکس خمش آرنج است. قوس آن در سطح بخش های C5-C6 نخاع بسته می شود؛ رشته های آوران و وابران قوس رفلکس بخشی از عصب عضلانی پوستی هستند.

رفلکس از تاندون سه سر بازو.در اثر ضربه چکشی به تاندون این عضله 1-1.5 سانتی متر بالاتر از اولکرانون، انقباض عضلانی و گسترش اندام فوقانی در آرنج ظاهر می شود (رفلکس اکستانسور- اولنار). قوس رفلکس - فیبرهای حسی و حرکتی عصب شعاعی، در C7-C8 بسته می شود.

رفلکس کارپال-رادیال (کارپورادیال).هنگامی که چکش به فرآیند استیلوئید رادیوس برخورد می کند، خم شدن در آرنج و پرونیشن ساعد رخ می دهد. قوس رفلکس در سطح C5-C8 بسته می شود، الیاف بخشی از اعصاب مدیان، شعاعی و عضلانی پوستی هستند.

رفلکس زانو.امتداد اندام تحتانی در مفصل زانو زمانی که تاندون چهارسر ران زیر کاسه زانو ضربه می زند. قوس رفلکس زانو: فیبرهای حسی و حرکتی عصب فمورال، بخش های نخاع L2-L4.

رفلکس آشیل.انقباض عضلات ساق پا و خم شدن کف پا در پاسخ به ضربه چکش به تاندون آشیل. قوس: فیبرهای حسی و حرکتی عصب تیبیا، بخش های نخاع S1-S2.

رفلکس کرماستریکقوس - L1-L2، فیبرهای حسی و حرکتی عصب فمورال تناسلی.

رفلکس پلانتار.قوس L5-S2 است که به عنوان بخشی از عصب سیاتیک عبور می کند.

رفلکس مقعدیقوس - S4-S5.

80. مطالعه حساسیت درد و دما

اول شکایات ماهیت درد، محلی سازی، تابش و غیره مشخص می شود.

در مرحله بعد، هنگامی که محرک های خاصی اعمال می شود، حساسیت بررسی می شود. هنگام بررسی حساسیت پوست، لازم است محیط مناسبی ایجاد شود تا بیمار بتواند تمرکز کند. وظایف به شکل واضح ارائه می شود؛ ابتدا نشان داده می شود که چه نوع تحقیقاتی انجام می شود و سپس بیمار با چشمان بسته باید ماهیت تحریک اعمال شده را تعیین کند. مرزهای تحریکات اعمال شده باید تعیین شود.

مطالعه با شروع می شود تعیین حساسیت درد. تزریق ها نباید خیلی قوی یا مکرر باشد. ابتدا باید دریابید که آیا بیمار بین تزریق یا لمس در ناحیه مورد مطالعه تمایز قائل می شود. برای انجام این کار، به طور متناوب، اما بدون توالی صحیح، پوست را با یک جسم تیز یا تیز لمس می کنند و از بیمار خواسته می شود که "گنگ" یا "تیز" را تعیین کند. تزریق باید کوتاه باشد، باید انجام شود تا باعث درد شدید نشود. برای روشن شدن مرز ناحیه حساسیت تغییر یافته، مطالعه هم از ناحیه سالم و هم در جهت مخالف انجام می شود. مرزهای اختلالات را می توان توسط جمعیت شناس مشخص کرد.

برای تحقیق حساسیت دمالوله های آزمایش با گرم (+40-50 درجه سانتیگراد) و سرد (نه بیشتر از 25 درجه سانتیگراد) به عنوان محرک استفاده می شوند. اول، آنها متوجه می شوند که آیا بیمار بین گرم و سرد تمایز قائل می شود (افراد سالم متوجه تفاوت در 2 درجه می شوند). سپس شدت ادراک مقایسه می شود و مرز کاهش یا از دست دادن حساسیت مشخص می شود. تحریکات دما باید با همان سرعت تزریق اعمال شوند، در غیر این صورت بیمار زمان لازم برای ارزیابی صحیح ماهیت و شدت آنها را نخواهد داشت.

82. مطالعه تون عضلانی

آزمایش‌های مختلفی وجود دارد که می‌توان از آن برای اندازه‌گیری کمی نیروی انقباض گروه‌های عضلانی خاص استفاده کرد، اما معمولاً از یک دینامومتر استفاده می‌شود که نیروی فشردگی دست (به کیلوگرم) را با بازو صاف اندازه‌گیری می‌کند. قدرت تقریبی انقباض گروه های عضلانی مختلف را می توان با استفاده از روش به اصطلاح دستی تعیین کرد. با مقابله با برخی حرکات ارادی اولیه که توسط بیمار انجام می شود، معاینه کننده نیروی کافی برای توقف این حرکت را تعیین می کند. 2 اصلاح در این تکنیک وجود دارد. در اولی، پزشک در حین حرکت فعال در قسمت های مختلف بدن و اندام ها در جهت خاصی مانع بیمار می شود. وظیفه معاینه کننده تعیین نیروی مقاومتی است که می تواند حرکت را متوقف کند، مثلاً هنگام خم کردن اندام فوقانی در مفصل آرنج. در بیشتر موارد، از اصلاح متفاوتی استفاده می شود. از آزمودنی خواسته می شود که یک حرکت فعال مشخص را انجام دهد و اندام را با قدرت کامل در این موقعیت جدید نگه دارد. ممتحن سعی می کند حرکتی را در جهت مخالف انجام دهد و به میزان تلاشی که برای این کار لازم است توجه می کند. به عنوان مثال، قدرت خم کننده ساعد در خم شدن کامل آرنج اندازه گیری می شود. از بیمار خواسته می شود تا در برابر خم شدن فعال اندام فوقانی مقاومت کند. معاینه کننده قسمت تحتانی ساعد را با دست راست خود می بندد و در حالی که دست چپ خود را روی وسط شانه بیمار قرار می دهد، سعی می کند اندام فوقانی را در مفصل آرنج صاف کند.

83. مطالعه رفلکس های پاتولوژیک.

رفلکس های پاتولوژیک:

در اندام تحتانی، رفلکس های پاتولوژیک به اکستنشن و فلکشن تقسیم می شوند. موارد افزودنی عبارتند از:

· رفلکس بابینسکی - هنگامی که پوست لبه خارجی کف پا توسط یک خط تحریک می شود، انگشت شست پا کشیده می شود و انگشتان باقی مانده به بیرون می روند؛ به طور معمول، هر پنج انگشت به صورت انعکاسی خم می شوند.

· رفلکس اوپنهایم - در نتیجه فشار دادن گوشت انگشت شست در امتداد سطح جلویی استخوان درشت نی از بالا به پایین، پاسخ مانند رفلکس بابینسکی است.

· رفلکس گوردون - عضله ساق پا را با دست خود فشار دهید، پاسخ همان رفلکس بابینسکی است.

· رفلکس شفر - تاندون آشیل فشرده شده یا به شدت فشرده شده است، پاسخ بازتابی شست است.

· رفلکس چادوک - هنگامی که پوست قوزک خارجی توسط رگه هایی در جهت از پاشنه تا پشت پا تحریک می شود، شست پا گسترش می یابد.

· رفلکس گروسمن - هنگامی که فالانکس دیستال انگشت پنجم فشرده می شود، انگشت شست پا گسترش می یابد.

موارد انعطاف پذیر عبارتند از:

· رفلکس Rossolimo - با ضربات ناگهانی به فالانژهای انتهایی انگشتان، خم شدن سریع کف پا همه انگشتان پا رخ می دهد.

· رفلکس Bekhterev-Mendel - هنگام ضربه زدن به پشت پا در ناحیه 3-4 استخوان متاتارس، خم شدن سریع 2-5 انگشت رخ می دهد.

· رفلکس ژوکوفسکی-کورنیلوف - هنگام ضربه زدن به سمت کف پا نزدیکتر به انگشتان پا، خم شدن سریع 2-5 انگشت رخ می دهد.

· رفلکس هیرشبرگ – هنگامی که لبه داخلی کف پا توسط سکته تحریک می شود، پا خم می شود و به سمت داخل می چرخد.

از طرفی، رفلکس های پاتولوژیک کمتر ثابت هستند، که عبارتند از:

· رفلکس اسپوندیلیت آنکیلوزان - هنگامی که ضربه ای به پشت دست در ناحیه 2-4 استخوان متاکارپ وارد می شود، حرکت سریع سر تکان دادن 2-5 انگشت رخ می دهد.

· رفلکس ژوکوفسکی - هنگام ضربه زدن به سطح کف دست در ناحیه 3-4 استخوان متاکارپ، 2-5 انگشت خم می شود.

· رفلکس هافمن - هنگامی که تحریکات فشرده شده صفحه ناخن انگشت سوم دست آویزان غیرفعال رخ می دهد، انگشتان خم می شوند.

· رفلکس کلیپل-ویل - با گسترش غیرفعال 2-5 انگشت، 1 انگشت خم می شود.

رفلکس های پاتولوژیک همچنین شامل رفلکس هایی است که توسط عضلات دهان انجام می شود:

· رفلکس بینی-لابیال - هنگام ضربه زدن به پشت بینی، عضله orbicularis oris منقبض می شود (کشیدن لب ها به جلو).

· رفلکس پروبوسیس - هنگام ضربه زدن به لب بالا یا پایین، لب ها به جلو کشیده می شوند.

· رفلکس مکیدن - هنگام لمس لب ها یا هنگام تحریک آنها با سکته مغزی، حرکات مکیدن لب ها رخ می دهد.

· رفلکس دور دهان - هنگامی که چکش بیمار به دهان نزدیک می شود (حتی قبل از ضربه)، کشش "پروبوسیس" لب ها به جلو رخ می دهد.

شبکیه مسئول درک اطلاعات بصری در انسان و پستانداران است. این یک ساختار پیچیده و چند لایه است که در عمق سطح داخلی کره چشم قرار دارد. پزشکان این بخش را فوندوس چشم (lat. فوندوس چشمی). معاینه فوندوس نه تنها در چشم پزشکی، بلکه در نورولوژی نیز مورد استفاده قرار می گیرد. زیرا شبکیه آنالوگ بافت عصبی و مغزی است که در خارج از جمجمه قرار دارد.

به شما امکان می دهد داده های لازم را بدست آورید افتالموسکوپی- روش معاینه فوندوس چشم این به یک دستگاه - یک افتالموسکوپ (دستی یا ثابت)، یک منبع نور با طیف قابل تنظیم نیاز دارد. و پزشک با تجربه در انجام این روش.

با توجه به ویژگی های اجرای آن، افتالموسکوپی به دو دسته مستقیم و معکوس طبقه بندی می شود. افتالموسکوپ، ابزار معاینه، می تواند دستی یا ثابت باشد.

با افتالموسکوپی معمولی، پزشک فوندوس را در حالت طبیعی و طبیعی خود می بیند. به طور معمول، رنگ قرمز با اشباع متغیر انتظار می رود. شدت رنگ توسط ویژگی های بدن انسان تعیین می شود. به ویژه، میزان رنگدانه های بینایی شبکیه و درجه رنگ آمیزی مشیمیه (لبه های آن مردمک را تشکیل می دهند).

برای جزئیات تصویر از تکنیک افتالموکروموسکوپی استفاده می شود. این شامل بررسی سطح داخلی چشم در طیف متفاوتی است. به طور معمول از رنگ های روشن کننده زرد، قرمز یا بدون قرمز، آبی، زرد-سبز و بنفش استفاده می شود.

افتالموسکوپی چه چیزی را نشان می دهد؟

این روش فرصت بازرسی چنین ساختارهایی را فراهم می کند.

چشم پزشکی در اروپا – وب سایت – 2007

در معاینه شبکیه (فندوس چشم)می توانید هم در مورد وجود بیماری های خود چشم ها اطلاعات کسب کنید و هم برای وجود بیماری های عمومی تشخیص دهید.

استرس، سرماخوردگی، بیماری های ویروسی، اختلالات متابولیک، استرس طولانی مدت بصری و فیزیکی، اکولوژی ضعیف و بسیاری موارد دیگر می تواند باعث ایجاد مشکلاتی در شبکیه شود.

برای مطالعه وضعیت داخلی چشم هایی که استفاده می کنند افتالموسکوپ- ابزاری با لنز فوکوس و لامپ شکافی که به شما امکان می دهد عمیق تر به چشم نگاه کنید.

پزشک می تواند از آن برای بررسی وضعیت جسم زجاجیه (یک توده ژل مانند مایع)، شبکیه، ماکولا و همچنین عصب بینایی و عروق خونی اطراف استفاده کند. از عدسی‌های دیگر برای بررسی حاشیه دور شبکیه استفاده می‌شود. منبع نور را می توان روی سر پزشک یا یک لامپ شکاف قرار داد.

برای گشاد کردن مردمک از داروهای سریع و کوتاه اثر استفاده می شود (midrum، midriacil، cyclomed).

بنابراین پس از معاینه شبکیه، پزشک می تواند نشانه هایی را پیدا کند، به عنوان مثال، دیابت. دیابت یکی از شایع ترین بیماری ها است و رتینوپاتی دیابتی رتبه اول را در بین علل کم بینایی و نابینایی دارد.

رتینوپاتی خلفی، در حضور این بیماری، همراه با خونریزی های نقطه ای و لکه ای است که شبیه پشم پنبه است. تغییر در حدت بینایی به دلیل تغییر سطح قند خون در طول روز نیز ممکن است نشان دهنده وجود این بیماری باشد. معاینه چشم پزشکی دیابت را در مراحل اولیه تشخیص می دهد.

با حمله قلبی، شبکیه متورم و رنگ پریده به نظر می رسد. لکه زرد برجسته به نظر می رسد و به رنگ قرمز است (لکه قرمز گیلاسی).

یکی از علائم اولیه فشار خون بالا، ناهمواری و باریک شدن رگ های خونی است، بنابراین معاینه چشم توسط چشم پزشک، علاوه بر شناسایی مشکلات احتمالی بینایی، راهی برای تشخیص فشار خون در مراحل اولیه نیز می باشد.

در صورت مشکوک شدن به فشار خون، بیمار تحت معاینه عصبی کامل و همچنین معاینه سیستم قلبی عروقی برای شناسایی منبع ترومبوآمبولی قرار می گیرد. فشار خون اندازه گیری می شود، لمس نبض تعیین می کند که آیا بیمار فیبریلاسیون دهلیزی دارد یا خیر، و سمع قلب و شریان های کاروتید وجود سوفل را مشخص می کند.

در بیمار مبتلا به گلوکوم، سر عصب بینایی به شکل فنجان در می‌آید (یک فرورفتگی گلوکوماتوز در سر عصب بینایی).

تغییراتی در فوندوس چشم در افراد میانسال و مسن نیز به دلیل ابتلا به تصلب شرایین به تدریج رخ می دهد که در نتیجه گردش خون در چشم بدتر می شود.

در طول معاینه چشم پزشکی، پزشک می تواند به سرعت متوجه افزایش سطح کلسترول در خون شود. چربی ها از داخل به دیواره رگ های شبکیه می چسبند و ساختار آنها را تغییر می دهند. اسکلروز و انسداد رگ های خونی توسط پلاک های چربی منجر به فشار خون بالا، بیماری قلبی و افزایش خطر سکته می شود. تشخیص زودهنگام کلسترول خون بالا می تواند به جلوگیری از چنین عواقبی کمک کند و عمر شما را طولانی تر کند.

دوبینی، باریک شدن میدان بینایی، انقباض ناهماهنگ یا غیرارادی چشم ممکن است اولین علائم مولتیپل اسکلروزیس باشد. البته معاینه چشم پزشکی جایگزین معاینه کامل توسط پزشک با مشخصات مناسب نمی شود، اما چشم ها می توانند چیزهای زیادی در مورد وضعیت سلامتی بیمار بیان کنند.

سردرد، به خصوص در ناحیه پیشانی و چشم، می تواند نشانه ای از بیماری های جدی باشد. طیف وسیعی از بیماری هایی که علائم آنها سردرد است بسیار گسترده است - از فرآیندهای التهابی در سینوس های بینی، تومور یا گلوکوم شناسایی نشده، تا اختلال عملکردی عضلات چشم، به عنوان مثال، به استرابیسم. به همین دلیل توجه به اهمیت تشخیص و درمان به موقع علل سردرد ضروری است.

اهمیت معاینه فوندوس

معاینه فوندوس شامل ارزیابی وضعیت دیسک بینایی، شبکیه چشم و عروق خونی است. بزرگترین ارزش تشخیصی در عمل عصبی، شناسایی تغییرات در دیسک دیسک مغز است. (رکود، نوریت، آتروفی).

به طور معمول، دیسک Z.n است. گرد، دارای مرزهای واضح، رنگ آن صورتی است. رکود نشان دهنده فشار خون داخل جمجمه است که منجر به اختلال در خروج خون وریدی و لنف از چشم می شود. در این حالت، مرزهای دیسک تار می شود، رنگ قرمز یا قرمز تیره می شود. وریدهایی که به سمت آن می روند خون کامل و متسع هستند، برعکس شریان ها باریک می شوند. اندازه دیسک افزایش می یابد، می تواند از سطح شبکیه بیرون بزند و شکل گرد خود را از دست بدهد. خونریزی و پلاسموراژ اغلب روی دیسک ظاهر می شود. حدت بینایی با دیسک احتقانی آسیب نمی بیند. فقط رکود طولانی مدت، که منجر به ایجاد آتروفی ثانویه می شود، با کاهش حدت بینایی تا نابینایی کامل همراه است.

در نوریت، دیسک پرخون است و مرزهای آن تار می شود. برخلاف رکود، سیاهرگ ها و شریان ها گشاد می شوند. نوریت با بیرون زدگی دیسک بالای سطح شبکیه مشخص نمی شود. از نظر بالینی، نوریت Z.n. با کاهش سریع در حدت بینایی آشکار می شود. اگر Z.n. پشت کره چشم (نوریت رتروبولبار) تحت تأثیر قرار می گیرد، سپس هیچ تغییری در فوندوس چشم ایجاد نمی شود و حدت بینایی به شدت کاهش می یابد (مولتیپل اسکلروزیس، آراکنوئیدیت اپتوشیاسماتیک، آنسفالیت ثانویه در کودکان در برابر پس زمینه عفونت های اگزانتمالی).

آتروفی Z.n. می تواند اولیه یا ثانویه، کامل یا جزئی، یک طرفه یا دو طرفه باشد. آتروفی اولیه با آسیب مستقیم به عصب بینایی، کیاسما یا دستگاه بینایی (تروما، تومور، ضایعات سیفلیس، مسمومیت) رخ می دهد، آتروفی ثانویه پس از رکود یا نوریت ایجاد می شود. آتروفی اولیه با رنگ پریدگی دیسک خلفی، کاهش اندازه آن و مرزهای مشخص مشخص می شود. آتروفی ثانویه با ترکیبی از تغییرات آتروفیک با اثرات باقیمانده از رکود یا نوریت مشخص می شود. برای تومورهای موضعی در پایه لوب فرونتال، با فشرده سازی z.n. اغلب آتروفی دیسک اولیه در سمت تومور و یک دیسک احتقانی در طرف مقابل وجود دارد - سندرم فاستر-کندی. مرحله اولیه آتروفی z.n. تحت تأثیر رنگ پریدگی نیمه گیجگاهی آن (رنگ پریدگی دوگیجهی) قرار می گیرد. در کودکان سال اول زندگی، بلانچینگ جزئی دیسک های Z.N. ممکن است نوعی از هنجار سنی باشد. در صورت عدم وجود شکایت، بلانچینگ موقتی دیسک های Z.n. همچنین یک آسیب شناسی نیست. سایر تغییرات معمول برخی از بیماری ها ممکن است در فوندوس تشخیص داده شود: کوریورتینیت با توکسوپلاسما، "چاله گیلاس" با حماقت آموروتیک تای ساکس و غیره.