آسیب به ناحیه فک و صورت. طبقه بندی دستگاه های پیچیده فک و صورت طبقه بندی دستگاه های ارتوپدی برای درمان شکستگی فک

رونوشت

1 آژانس فدرال حمل و نقل ریلی FSBEI HPE "دانشگاه حمل و نقل ایالتی ایرکوتسک" دانشکده پزشکی حمل و نقل ریلی برنامه کاری برای ماژول حرفه ای PM. 05 ساخت دستگاه های فک و صورت تخصصی دندانپزشکی ارتوپدی ایرکوتسک 015

2 توسعه دهنده: Sidorova E. P.، معلم اولین رده صلاحیت موسسه آموزشی بودجه ایالت فدرال آموزش عالی حرفه ای MK ZhT

3 محتویات 1. پاسپورت برنامه کاری ماژول حرفه ای. نتایج تسلط بر ماژول حرفه ای 6 صفحه ساختار و محتوای ماژول حرفه ای 8 4 شرایط برای اجرای ماژول حرفه ای 1 5. نظارت و ارزیابی نتایج حاصل از عملکرد حرفه ای TIVITIES) 14 3

4 1. پاسپورت برنامه کاری ماژول حرفه ای PM.05 ساخت دستگاه های فک و صورت 1.1. دامنه کاربرد برنامه کاری برنامه کاری ماژول حرفه ای بخشی از برنامه آموزشی برای متخصصان سطح متوسط ​​مطابق با استاندارد آموزشی ایالتی فدرال در تخصص دندانپزشکی ارتوپدی از نظر تسلط بر نوع اصلی (VPD) است. : PM 05 ساخت دستگاه های فک و صورت و صلاحیت های حرفه ای مربوطه (PC): PC 5.1 ساخت انواع اصلی دستگاه های فک و صورت برای عیوب ناحیه فک و صورت. PC 5. ساخت دستگاه های درمانی و پیشگیری کننده فک و صورت (آتل). برنامه کاری ماژول حرفه ای را می توان در برنامه آموزش پیشرفته و بازآموزی در تخصص دندانپزشکی ارتوپدی استفاده کرد. 1.. اهداف و اهداف مورد نیاز ماژول حرفه ای برای نتایج تسلط بر ماژول حرفه ای به منظور تسلط بر نوع مشخص شده و صلاحیت های حرفه ای مربوطه، دانشجو در طول توسعه ماژول حرفه ای باید: قادر به ساختن ماژول اصلی باشد. انواع دستگاه های فک و صورت؛ ساخت دستگاه های درمانی و پیشگیری کننده فک و صورت (آتل)؛ zt: اهداف و اهداف ارتوپدی فک و صورت. تاریخچه توسعه ارتوپدی فک و صورت؛ ارتباط ارتوپدی فک و صورت با سایر علوم و رشته ها. طبقه بندی دستگاه فک و صورت؛ تعریف آسیب، آسیب، طبقه بندی آنها؛ آسیب های گلوله به ناحیه فک و صورت، ویژگی های آنها. کمک ارتوپدی در حین تخلیه پزشکی؛ شکستگی های بدون گلوله فک ها، طبقه بندی آنها و مکانیسم جابجایی قطعات. ویژگی های مراقبت و تغذیه بیماران فک و صورت؛ روش های مقابله با عوارض در مراحل تخلیه پزشکی؛ اصول درمان شکستگی فک؛ ویژگی های ساخت اسپلینت ( محافظ دهان ) 4

5 1.3. تعداد ساعات تسلط بر برنامه تقریبی یک پودمان حرفه ای: در مجموع 16 ساعت شامل: حداکثر حجم کار دانش آموز 16 ساعت شامل: بار مطالعه اجباری کلاس درس یک دانش آموز 108 ساعت. کار مستقل دانش آموز 84 ساعت؛ 5

6. نتایج تسلط بر ماژول حرفه ای نتیجه تسلط بر ماژول حرفه ای این است که دانش آموزان بر نوع زیر تسلط پیدا می کنند: ساخت دستگاه های فک و صورت، شامل صلاحیت های حرفه ای (PC) و عمومی (GC): کد PC 1. PC. OK 1 OK OK 3 OK 4 نام نتیجه یادگیری برای ساخت انواع اصلی دستگاه های فک و صورت برای نقص های ناحیه فک و صورت. تولید دستگاه های درمانی و پیشگیری کننده فک و صورت (آتل). ماهیت و اهمیت اجتماعی حرفه آینده خود را درک کنید و به آن علاقه پایدار نشان دهید. فعالیت های خود را سازماندهی کنید، روش ها و روش های استاندارد را برای انجام وظایف حرفه ای انتخاب کنید، اثربخشی و کیفیت آنها را ارزیابی کنید. در شرایط استاندارد و غیراستاندارد تصمیم بگیرید و مسئولیت آنها را بپذیرید. جستجو و استفاده از اطلاعات لازم برای اجرای موثر وظایف حرفه ای، توسعه حرفه ای و شخصی. OK 5 استفاده از فناوری اطلاعات و ارتباطات ج. OK 6 در یک تیم و تیم کار کنید، به طور موثر با همکاران، مدیریت و مصرف کنندگان ارتباط برقرار کنید. OK 7 مسئولیت کار اعضای تیم ( زیردستان) و نتایج تکمیل وظایف را بپذیرید. OK 8 به طور مستقل وظایف توسعه حرفه ای و شخصی را تعیین کنید، در آموزش خود شرکت کنید و آگاهانه توسعه حرفه ای را برنامه ریزی کنید. 6

7 OK 9 در مواجهه با تغییرات مکرر در فناوری حرکت کنید c. OK 10 مراقب میراث تاریخی و سنت های فرهنگی خانواده باشید، به تفاوت های اجتماعی، فرهنگی و مذهبی احترام بگذارید. OK 11 آماده پذیرش تعهدات اخلاقی در قبال طبیعت، جامعه و مردم باشید. OK 1 ارائه کمک های پزشکی اولیه (پیش بیمارستانی) در شرایط اضطراری. OK 13 OK 14 OK 15 محل کار را مطابق با الزامات حفاظت از کار، بهداشت صنعتی، عفونت و ایمنی در برابر آتش سازماندهی کنید. برای بهبود سلامتی و دستیابی به اهداف زندگی و حرفه ای، سبک زندگی سالمی داشته باشید، به تربیت بدنی و ورزش بپردازید. انجام وظایف نظامی از جمله استفاده از دانش حرفه ای کسب شده (برای مردان جوان). 7

8 1. ساختار و محتوای ماژول حرفه ای PM.05. ساخت لوازم فک و صورت 3.1. طرح موضوعی پودمان حرفه ای کدهای صلاحیت های حرفه ای نام بخش های پودمان حرفه ای 1 کل ساعت (حداکثر بار مطالعه و تمرین) میزان زمان اختصاص یافته برای تسلط بر یک دوره (دروس) بین رشته ای تعهدات حسابرس بار مطالعه دانشجو مجموع، ساعت شامل کار آزمایشگاهی و کلاسهای عملی، ساعت شامل، کار درسی (پروژه)، ساعت کار مستقل دانشجو کل، ساعت شامل، کار درسی (پروژه)، ساعت مطالعه، ساعت تولید تمرین (بر اساس مشخصات تخصصی)، ساعت (در صورت پراکنده شدن تمرین) ارائه شده است) PC 5.1., PC 5.. بخش 1. ساخت انواع اصلی دستگاه های فک و صورت در هفته (36 ساعت) عمل تولید (طبق مشخصات تخصصی)، ساعت (در صورت ارائه تمرین نهایی (متغلیظ)) مجموع: هفته (36 ساعت) 8

9 3.. محتویات آموزش در ماژول حرفه ای PM.05 ساخت دستگاه فک و صورت نام بخش های ماژول حرفه ای (PM)، دوره های بین رشته ای (IDC) و موضوعات محتوای مطالب آموزشی، کار آزمایشگاهی و تمرینات عملی، کار مستقل دانشجویان، کار درسی (پروژه) (در صورت ارائه) حجم ساعت سطح تسلط بخش PM ساخت انواع اصلی دستگاه های فک و صورت MDK فناوری ساخت دستگاه های فک و صورت 108 مبحث 1.1. محتویات مطالب آموزشی 4 شکستگی گلوله ناحیه فک و صورت 1 مفهوم ارتوپدی فک و صورت. انواع آسیب های ناحیه فک و صورت. شکستگی گلوله. طبقه بندی شکستگی های گلوله ای مبحث 1. شکستگی های بدون گلوله ناحیه فک و صورت سازماندهی مراقبت های پزشکی مجروحین فک و صورت در مراحل تخلیه روش های مقابله با عوارض در مراحل تخلیه پزشکی محتویات مطالب آموزشی 1 شکستگی های بدون گلوله فک و صورت منطقه طبقه بندی شکستگی های فک بدون گلوله موضوع 1.3. روش های ارتوپدی درمان شکستگی فک با دستگاه های ثابت کننده محتویات مطالب آموزشی 1. طبقه بندی دستگاه های فک و صورت. دستگاه های تثبیت تکه های فک تمرینات عملی 18 9

10 مبحث 1.4. روش های ارتوپدی درمان شکستگی فک با دستگاه های کاهش دهنده مبحث 1.5. روش های درمان ارتوپدی شکستگی های فک التیام نیافته و نادرست ترمیم شده مبحث 1.6. روش های ارتوپدی درمان انقباضات و میکروستومی 1. تکنولوژی ساخت اسپلینت وبر ساخت اسکلت فلزی. 3. مدل سازی ترکیب مومی اسپلینت. جایگزینی موم با پلاستیک محتویات مطالب آموزشی 1. دستگاه هایی برای جابجایی قطعات فک ویژگی های طراحی ساخت آتل برای درمان شکستگی در دوران کودکی محتویات مطالب آموزشی 1. پروتز برای بیماران با عدم جوش خوردن شکستگی های فک. پروتز برای بیماران با شکستگی های نادرست التیام یافته محتویات مطالب آموزشی 1. علت شناسی، تصویر بالینی و درمان انقباضات فک علت شناسی، تصویر بالینی و درمان میکروستومی 3 1 موضوع 1.7. روش های ارتوپدی درمان بیماران با نقایص مادرزادی سخت و (یا) ) کام نرم مبحث 1.8. وسایل جایگزین، رزکسیون محتویات مطالب آموزشی 1. ارائه مراقبت های ارتوپدی به کودکان دارای نقص مادرزادی کام سخت و (یا) نرم. انواع انسداد. محتویات مطالب آموزشی 1. روشهای ارتوپدی درمان بیماران دارای نقص کام سخت و نرم تمرینات عملی 1. فناوری ساخت پروتز جایگزین برای نقص میانی کام سخت و نرم. ساخت مدل، تعیین رابطه مرکزی فک ها. 3. قرار دادن دندان مصنوعی. مدل سازی ترکیب موم پروتز

11 مبحث 1.9. دستگاه های شکل دهنده موضوع: اکتوپروتز صورت موضوع: تجهیزات حفاظتی ارتوپدی برای ورزشکاران 4. جایگزینی موم با پلاستیک. پردازش، سنگ زنی، پرداخت پروتز. محتویات مطالب آموزشی 1. پروتزهای فوری و بعدی پس از برداشتن فک. دستگاه های شکل دهی موارد مصرف الزامات و اصول ساخت محتویات مطالب آموزشی 1. درمان ارتوپدی با اکتو پروتز. مواد مدرن برای ساخت پروتزهای غیرطبیعی تمرینات عملی 4 1. ساخت اکتوپروتز گوش از پلاستیک سخت ساخت اکتو پروتز گوش از مواد الاستیک. 3. ساخت بینی خارج از رحم. 4. ساخت بینی خارج از رحم از مواد الاستیک. محتویات مطالب آموزشی 1. تکنولوژی ساخت آتل بوکس از مواد مختلف. دروس عملی تکنولوژی ساخت اسپلینت بوکس. ساخت گچ مدل.. ساخت آتل بوکس از مواد کشسان. 3. ساخت آتل بوکس از توده های سیلیکونی. کار مستقل هنگام مطالعه بخش PM 5 1. کار با کتاب های درسی، اطلس ها، یادداشت ها در مورد وسایل کمک آموزشی که توسط معلم جمع آوری شده است. مطالعه مستقل الگوریتم های دستکاری های عملی در بخش 3. تمرین مستقل دستکاری های عملی (ساخت انواع اصلی دستگاه های فک و صورت)

12 نمونه موضوعات برای کار مستقل فوق برنامه 1. کار با ادبیات آموزشی و اضافی. تکمیل جداول سرفصل های شکستگی های گلوله ای و بدون گلوله ناحیه فک و صورت 3. پیام چکیده سرفصل های قسمت ساخت انواع اصلی دستگاه های فک و صورت 4. تکمیل جدول مراحل بالینی و آزمایشگاهی ساخت یک اسپلینت وبر» 5. شرح مقایسه ای از پروتزهای لولایی مطابق با Gavrilov، Oksman، Weinstein ارائه دهید. تمرین در مشخصات تخصصی انواع کار: ساخت انواع اصلی دستگاه های فک و صورت برای عیوب ناحیه فک و صورت. ساخت دستگاه های درمانی و پیشگیری کننده فک و صورت (آتل). 1 هفته (36 ساعت) مجموع 16 1

13 4.1. حداقل الزامات لجستیکی اجرای ماژول حرفه ای مستلزم وجود آزمایشگاه هایی برای ساخت دستگاه های فک و صورت است. تجهیزات آزمایشگاه و محل کار آزمایشگاه "تکنولوژی ساخت دستگاه های فک و صورت": 1. ست مبلمان. مجموعه ای از تجهیزات، ابزار و مواد مصرفی: میز دندانپزشکی، مته های قابل حمل، موتورهای سنگ زنی، پلیمریزر پنوماتیک، کاردک برقی، مسدود کننده، صفحات الکتریکی، پرس کووت، هود بخار، کمپرسور دندانپزشکی، آدمک، مدل های فانتوم فک، ابزار برای ساخت دستگاه های فک و صورت، مواد مصرفی برای ساخت دستگاه های فک و صورت. وسایل کمک آموزشی فنی: کامپیوتر، مودم (سیستم ماهواره ای)، پروژکتور، برد تعاملی، تلویزیون، دی وی دی پلیر، نرم افزارهای عمومی و حرفه ای. اجرای برنامه ماژول نیازی به آموزش عملی اجباری ندارد. 4.. پشتیبانی اطلاعاتی برای آموزش ادبیات پایه: 1. تجهیزات پروتز دندان. / راه حل Rasulova M.M. و دیگران. M.: GEOTAR-Media، Smirnov B.A. مهندسی دندان در دندانپزشکی - M.: GEOTAR-Media، 014 ادبیات اضافی: 1. Smirnov B. مهندسی دندانپزشکی در دندانپزشکی - M.: ANMI، الزامات عمومی برای سازماندهی فرآیند آموزشی 13

14 اشکال اصلی آموزش دانش آموزان، آموزش در کلاس درس، شامل سخنرانی، سمینار، درس و تمرینات عملی است. موضوعات سخنرانی ها و کلاس های عملی باید با محتوای برنامه این ماژول حرفه ای مطابقت داشته باشد. کلاس های تئوری در کلاس های مجهز به وسایل کمک آموزشی فنی، کمک بصری و دستگاه های آماده فک و صورت برگزار می شود. کلاس های عملی باید در لابراتوار آموزش دندانپزشکی برگزار شود. دانش تجمیع شده و مهارت های کار با طرح ها، مواد و تجهیزات خاص آزمایشگاه دندانپزشکی آموزشی مورد استفاده در ارتوپدی فک و صورت به دست می آید. سطح استقلال در کار دانش آموزان باید به صورت فردی توسط معلم تعیین شود و با تسلط بر دانش نظری و مهارت های دستی به تدریج افزایش یابد. در خارج از کلاس، کار مستقل باید با حمایت روش شناختی و کمک مشاوره ای به دانش آموزان در تمام بخش های ماژول حرفه ای، فرصت تمرین مهارت های عملی در فانتوم ها و خزانه ها، و همچنین فرصتی برای تمرین موارد از دست رفته همراه باشد. تسلط بر این ماژول باید با مطالعه رشته های زیر انجام شود: "اتومی و فیزیولوژی انسان با دوره بیومکانیک سیستم آلوئولار دندانی"، "علوم مواد دندانپزشکی با دوره بهداشت و ایمنی شغلی"، "کمک های اولیه"، " بیماری های دندانی، "ایمنی زندگی" و همچنین مطالعه ماژول های حرفه ای: PM.01 ساخت پروتزهای متحرک لامینار، PM.0 ساخت پروتزهای ثابت، PM.03 ساخت دندان مصنوعی clasp پشتیبانی پرسنل برای فرآیند آموزشی الزامات صلاحیت برای پرسنل آموزشی (مهندسی و آموزشی) ارائه دهنده آموزش در دوره(های) بین رشته ای: اجرای برنامه آموزشی اصلی در تخصص آموزش متوسطه حرفه ای باید توسط کارکنان آموزشی با تحصیلات عالی متناسب با مشخصات رشته تدریس شده (ماژول) ارائه شود. ). تجربه در سازمان ها در زمینه مربوطه برای معلمان مسئول تسلط دانش آموزان بر چرخه حرفه ای الزامی است؛ این معلمان باید حداقل هر 3 سال یک بار دوره کارآموزی را در سازمان های تخصصی بگذرانند.

15 5. نظارت و ارزیابی نتایج تسلط بر یک ماژول حرفه ای (نوع) نتایج (شایستگی های حرفه ای تسلط یافته) PC5.1 ساخت انواع اصلی دستگاه های فک و صورت برای نقص ناحیه فک و صورت PC5. ساخت دستگاه های درمانی و پیشگیری کننده فک و صورت (آتل) شاخص های اصلی برای ارزیابی نتیجه آگاهی از اهداف و مقاصد ارتوپدی فک و صورت. آگاهی از اتیولوژی، تصویر بالینی و درمان ارتوپدی نقایص ناحیه فک و صورت. نشان دادن مهارت در ساخت پروتز جایگزین. توانایی شناسایی ترومای فک و صورت آگاهی از درمان بالینی و ارتوپدی شکستگی های گلوله ای و بدون گلوله ناحیه فک و صورت نشان دادن مهارت در ساخت اسپلینت وبر. نمایش مهارت در ساخت آتل بوکس. فرم ها و روش های کنترل و ارزیابی کنترل جاری در قالب: - گفتگو. - پرسش شفاهی؛ - کنترل تست؛ - وظایف موقعیتی مشکل ساز ارزیابی تخصصی ساخت پروتز جایگزین در یک درس عملی گواهینامه متوسط ​​کنترل فعلی در قالب: - گفتگو; - پرسش شفاهی؛ - کنترل تست؛ - تکالیف موقعیتی مشکل ساز ارزیابی تخصصی تولید اسپلینت وبر در درس عملی ارزیابی تخصصی تولید اسپلینت بوکس در درس عملی صدور گواهینامه متوسط ​​فرم ها و روش های نظارت و ارزیابی نتایج یادگیری باید امکان بررسی در دانش آموزان را فراهم کند. فقط شکل‌گیری شایستگی‌های حرفه‌ای، بلکه توسعه شایستگی‌های عمومی و مهارت‌هایی که از آنها پشتیبانی می‌کند. 15

16 نتایج (شایستگی های عمومی تسلط یافته) GC1. ماهیت و اهمیت اجتماعی حرفه آینده خود را درک کنید، به آن علاقه پایدار نشان دهید. خوب. فعالیت های خود را سازماندهی کنید، روش ها و روش های استاندارد را برای انجام وظایف حرفه ای انتخاب کنید، اثربخشی و کیفیت آنها را ارزیابی کنید. OK3. در شرایط استاندارد و غیراستاندارد تصمیم بگیرید و مسئولیت آنها را بپذیرید. OK4. جستجو و استفاده از اطلاعات لازم برای اجرای موثر وظایف حرفه ای، توسعه حرفه ای و شخصی. OK5. استفاده از فناوری اطلاعات و ارتباطات ج. OK6. شاخص های اصلی برای ارزیابی نتیجه وجود علاقه به حرفه آینده اعتبار انتخاب و کاربرد روش ها و روش ها برای حل مشکلات حرفه ای در ساخت دستگاه های فک و صورت؛ کارایی و کیفیت انجام وظایف حرفه ای. توانایی تصمیم گیری در شرایط استاندارد و غیر استاندارد و مسئولیت پذیری در قبال آنها. جستجو و استفاده از اطلاعات برای اجرای موثر وظایف حرفه ای، توسعه حرفه ای و شخصی. مهارت های استفاده از فناوری اطلاعات و ارتباطات در تعامل موثر با دانش آموزان، اشکال و روش های نظارت و ارزشیابی نظارت بر فعالیت های دانش آموز در فرآیند تسلط بر برنامه آموزشی حل مسائل مشکل - موقعیتی حل مسائل مشکل - موقعیتی ارزیابی کار مستقل ارزیابی کار مستقل 16

17 در یک تیم و تیم کار کنید، به طور موثر با همکاران، مدیریت و مصرف کنندگان ارتباط برقرار کنید. OK7. مسئولیت کار اعضای تیم ( زیردستان) و نتایج تکمیل وظایف را بپذیرید. OK8. به طور مستقل وظایف توسعه حرفه ای و شخصی را تعیین کنید، به خودآموزی بپردازید و آگاهانه توسعه حرفه ای را برنامه ریزی کنید. OK9. برای پیمایش شرایط تغییرات مکرر در فناوری ها در OK10. مراقب میراث تاریخی و سنت های فرهنگی خانواده باشید، به تفاوت های اجتماعی، فرهنگی و مذهبی احترام بگذارید. معلمان در حین آموزش مسئولیت کار اعضای تیم، نتایج حاصل از انجام تکالیف افزایش سطح فردی و صلاحیت نشان دادن علاقه به نوآوری در زمینه احترام به میراث تاریخی و سنت های فرهنگی خانواده، احترام به تفاوت های اجتماعی، فرهنگی و مذهبی. مجموعه ای از نتایج در افزایش سطح شخصی و صلاحیت. ارزیابی کار مستقل OK11 آماده پذیرفتن تعهدات اخلاقی در قبال طبیعت، جامعه و مردم باشید. OK1. ارائه کمک های پزشکی اولیه (پیش بیمارستانی) در شرایط اضطراری. OK13 سازماندهی محل کار مطابق با الزامات تمایل به انجام تعهدات اخلاقی در رابطه با طبیعت، جامعه و مردم توانایی ارائه کمک های پزشکی اولیه (پیش بیمارستانی) در شرایط اضطراری سازماندهی محل کار مطابق با الزامات 17

18 حفاظت از کار، بهداشت صنعتی، ایمنی عفونی و آتش سوزی. حفاظت از نیروی کار، بهداشت صنعتی، عفونت و ایمنی در برابر آتش OK14. یک سبک زندگی سالم را در پیش بگیرید، در تربیت بدنی و ورزش برای بهبود سلامت، دستیابی به اهداف زندگی و حرفه ای شرکت کنید. OK15. انجام وظایف نظامی، از جمله استفاده از دانش حرفه ای کسب شده (برای مردان جوان). حفظ سبک زندگی سالم، پرداختن به تربیت بدنی و ورزش برای ارتقای سلامت، دستیابی به اهداف زندگی و حرفه ای تمایل به انجام وظیفه نظامی از جمله استفاده از دانش حرفه ای کسب شده (برای پسران) 18

مؤسسه آموزش عالی دولتی فدرال "دانشگاه تحقیقات ملی دولتی بلگورود" (NIU "BelSU") دانشکده پزشکی انستیتوی پزشکی

IVANOVSKY PHARMACEUTICAL COLEGE WORK PROGRAM ماژول حرفه ای PM.05. ساخت دستگاه فک و صورت 011 1 برنامه کاری ماژول حرفه ای PM.05. ساخت فک و صورت

وزارت بهداشت جمهوری داغستان GBPOU RD "دانشکده پزشکی پایه داغستان به نام. R.P. ASKERKHANOV" برنامه کاری ماژول حرفه ای PM 05 "تولید فک و صورت

وزارت آموزش و پرورش و علوم فدراسیون روسیه موسسه آموزش عالی دولتی خودمختار فدرال "دانشگاه فدرال کریمه به نام V.I. Vernadsky" پزشکی

موسسه آموزشی حرفه ای خودمختار ایالتی منطقه تیومن "کالج پزشکی تیومن" (GAPOU به "کالج پزشکی تیومن") مورد موافقت MMAU "کلینیک دندانپزشکی"

وزارت آموزش و پرورش و علوم فدراسیون روسیه موسسه آموزش عالی دولتی خودمختار فدرال "دانشگاه فدرال کریمه به نام V.I. ورنادسکی" (FGAU

حاشیه نویسی برنامه کاری برای تمرین تولید تا 01.01 نام PM 01 ساخت پروتزهای متحرک چند لایه. MDK 01.01 تکنولوژی ساخت پروتزهای لامینار متحرک با جزئی

برنامه آموزشی حرفه ای پایه برای تخصص 060203 ارتوپدی دندانپزشکی 1. مشخصات عمومی 1.1. برنامه آموزش حرفه ای پایه (از این پس به عنوان BEP نامیده می شود) توسعه یافته است

حاشیه نویسی برنامه های کاری شیوه های آموزشی و تولیدی برنامه آموزشی برای متخصصان سطح متوسط ​​در تخصص 05/02/31 دندانپزشکی ارتوپدی تمرین آموزشی PM.04 ساخت و ساز

شرح برنامه کاری برای رشته "تکنولوژی برای ساخت پروتزهای ثابت" برای تخصص 02/31/05 "دندانپزشکی ارتوپدی" 1.1. محدوده برنامه برنامه کاری یک حرفه ای

برنامه آموزشی برای متخصصان سطح متوسط ​​در تخصص 02/31/05 دندانپزشکی ارتوپدی در موسسه آموزشی دولتی خودمختار جمهوری بلاروس "کالج پزشکی Sterlitamak" بر اساس ایالت فدرال تدوین شده است.

حاشیه نویسی برنامه کاری ماژول حرفه ای PM.06 "انجام مطالعات بهداشتی و بهداشتی آزمایشگاهی" 1. گذرنامه برنامه کاری واحد حرفه ای PM 06. انجام تست های آزمایشگاهی

مشخصات کلی برنامه آموزشی برای متخصص سطح متوسط ​​در تخصص 31/02/05 ارتوپدی دندانپزشکی 1. مشخصات عمومی تخصص 05/02/31 ارتوپدی دندانپزشکی 1.1.

حاشیه نویسی برنامه کاری ماژول حرفه ای PM.03 مراقبت های اورژانس پزشکی در مرحله پیش بیمارستانی 1. گذرنامه برنامه کاری ماژول حرفه ای PM.03 اورژانس پزشکی

صفحه محتویات 1. گذرنامه برنامه ماژول حرفه ای 04 4 2. نتایج تسلط بر ماژول حرفه ای 04 6 3. ساختار و محتوای ماژول حرفه ای 04 8 4 ساختار حرفه ای

آژانس فدرال حمل و نقل ریلی موسسه آموزشی بودجه ایالتی فدرال آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه حمل و نقل ایالتی ایرکوتسک" کالج پزشکی حمل و نقل ریلی صندوق ابزارهای ارزیابی برای این رشته

آژانس فدرال حمل و نقل ریلی FSBEI HE "دانشگاه حمل و نقل ایالتی ایرکوتسک" کالج پزشکی حمل و نقل ریلی DISCIPLINE OP.05. دندانی

مطالب 1. گذرنامه برنامه MDK... 4 2. نتایج تسلط بر MDK... 6 3. ساختار و محتوای MDK... 7 4. شرایط اجرای برنامه MDK Error! نشانک تعریف نشده است. 5. کنترل و ارزیابی نتایج

صفحه مطالب 1. گذرنامه برنامه MDK 02.03 4 2. نتایج تسلط بر MDK 02.03 6 3. ساختار و محتوای MDK 02.03 7 4. شرایط اجرا MDKVA112. نتایج توسعه MDC

چکیده برنامه کاری ماژول حرفه ای PM. 03 ارائه مراقبت های پزشکی پیش بیمارستانی در شرایط اضطراری و شدید 1. پاسپورت برنامه کاری ماژول حرفه ای ارائه

1 2 مطالب صفحه 1. مقررات عمومی 4 2. گذرنامه صندوق ارزیابی 6 3. ارزیابی تسلط انضباط 12 3.1. نمونه وظایف یا سایر مواد مورد نیاز برای کنترل پیشرفت فعلی

آژانس فدرال حمل و نقل ریلی FSBEI HE "دانشگاه حمل و نقل ایالتی ایرکوتسک" کالج پزشکی حمل و نقل ریلی DISCIPLINE OP.07. سازمان

چکیده برنامه آموزشی برای متخصصان سطح میانی در تخصص 05/02/31 دندانپزشکی ارتوپدی 1. مقررات عمومی 1.1. برنامه آموزشی برای متخصصان سطح متوسط ​​(از این پس PPSSZ نامیده می شود)

2 3 محتویات 1. گذرنامه برنامه کاری تمرین آموزشی ... 4 2. نتایج تسلط بر عملکرد آموزشی ... 5 3. ساختار و محتوای عملکرد آموزشی ... 6 4. شرایط اجرای برنامه کارورزی.. .

آژانس فدرال حمل و نقل ریلی FSBEI HE "دانشگاه حمل و نقل ایالتی ایرکوتسک" کالج پزشکی حمل و نقل ریلی DISCIPLINE OP.0. دندانی

پیوست به PPSSZ در تخصص 02.31.05 دندانپزشکی ارتوپدی مورد توافق E.B. Kalyuzhnaya 2017 من مدیر GAPOU را به "کالج پزشکی تیومن" M.M. Makarova 2017 تایید می کنم. برنامه پیش از فارغ التحصیلی

برنامه آموزشی برای متخصصان سطح متوسط ​​در رشته تخصصی 02/34/01 پرستاری 1. خصوصیات عمومی 1.1. برنامه آموزشی برای متخصصان سطح متوسط ​​(از این پس PPSSZ) مطابق با توسعه داده شد

حاشیه نویسی برنامه کاری ماژول حرفه ای PM.04 فعالیت های پیشگیرانه 1. گذرنامه برنامه کاری ماژول حرفه ای PM.04 فعالیت های پیشگیرانه 1.1. منطقه برنامه

کالج داروسازی ایوانوفسکی برنامه کاری تمرین "پیش دیپلم" در تخصص دندانپزشکی ارتوپدی 0 2012 برنامه کاری تمرین "پیش دیپلم" بر اساس فدرال تهیه شد

حاشیه نویسی برنامه کاری ماژول حرفه ای PM 02. مشارکت در فرآیندهای تشخیصی، درمانی و توانبخشی برای تخصص 02.34.01 "پرستاری" 1. گذرنامه برنامه کار حرفه ای

2 صفحه مطالب 1. گذرنامه برنامه دوره بین رشته ای 01.04 4 2. نتایج تسلط بر دوره بین رشته ای 6 3. ساختار و محتوای دوره بین رشته ای 4 رشته آموزشی بین رشته ای I البته INARIOUS

آژانس فدرال حمل و نقل ریلی FSBEI HE "دانشگاه حمل و نقل ایالتی ایرکوتسک" کالج پزشکی حمل و نقل ریلی برنامه کاری DISCIPLINE OP.07 سازمان

صفحه مطالب 1. گذرنامه برنامه دوره بین رشته ای 4 2. نتایج تسلط بر دوره بین رشته ای 6 3. ساختار و محتوای دوره بین رشته ای 8 4 رشته های بین رشته ای برای شرایط آموزشی

آژانس فدرال حمل و نقل ریلی FSBEI HPE "دانشگاه حمل و نقل ایالتی ایرکوتسک" دانشکده پزشکی حمل و نقل ریلی برنامه کاری رشته آکادمیک

حاشیه نویسی به برنامه کاری تمرین تولید در مشخصات تخصصی PM. 03 "مراقبت های اورژانسی پزشکی در مرحله پیش بیمارستانی" برای SPO 060101 MEDICINE برنامه کاری ویژه

2 صفحه مطالب گذرنامه برنامه کاری تمرین آموزشی 4 نتایج تسلط بر تمرین آموزشی 6 ساختار و محتوای عملکرد آموزشی 8 شرایط اجرای آموزش و اجرای آموزش 9

موسسه آموزشی غیردولتی IVANOVSKY PHARMACEUTICAL COLEGE PROGRAM OF PRODUCTION PRACTICE (پیش فارغ التحصیل) 060205 دندانپزشکی پیشگیری سطح پایه متوسطه

آژانس فدرال حمل و نقل ریلی موسسه آموزش عالی بودجه ایالتی فدرال "دانشگاه حمل و نقل ایالتی ایرکوتسک" دانشکده پزشکی حمل و نقل ریلی مورد تایید معاون توسعه مدیریت

صفحه مطالب 1. پاسپورت برنامه انضباط مدرسه 4 2. ساختار و محتوای نمونه رشته تحصیلی 3. شرایط اجرای برنامه انضباط مدرسه 4. نظارت و ارزیابی نظارت و ارزیابی

موسسات آموزشی حرفه ای بودجه دولتی "دانشکده پزشکی شادرینسکی" برنامه کاری رشته های دانشگاهی بهداشت و محیط زیست انسانی شادرینسک 2014 برنامه کاری مطالعه

در جلسه کمیته مرکزی تشخیص آزمایشگاهی و داروسازی در تاریخ 08.20 مورد بررسی قرار گرفت. Krutyanskaya 20 AGRED معاون تحقیق و توسعه N.A. آرتمنکو

آموزش حرفه ای متوسطه برنامه آموزشی برنامه آموزشی حرفه ای پایه برای متخصصان سطح متوسط ​​در تخصص 39.02.01 کد مددکاری اجتماعی، نام

من معاونت را تایید کردم. مدیر SD G.M. Malinovskaya (امضا) (تاریخ) در جلسه کمیسیون چرخه در نظر گرفته شد (نام کمیسیون) صورتجلسه از رئیس (امضا) (I.O. نام خانوادگی) مجموعه کنترل و ارزیابی

SPb GBPOU SPO "MK im. V.M. Bekhterev" برنامه کاری رشته دانشگاهی موسسه آموزشی بودجه ایالتی سنت پترزبورگ "کالج پزشکی به نام V.M. BEKHTEREV" "تایید شده" مدیر "MK im. V.M. Bekhterev" برنامه کاری U.B. Kurbatov

ساختار برنامه آموزشی برای متخصصان سطح متوسط ​​1. مقررات عمومی 1.1. برنامه آموزشی برای متخصصان سطح متوسط ​​... 1.2. اسناد نظارتی برای توسعه PPSS... 1.3. ویژگی های عمومی

موسسه آموزش عالی بودجه دولتی فدرال "دانشگاه پزشکی دولتی استاوروپل" وزارت بهداشت فدراسیون روسیه Essentuki

1 گذرنامه برنامه کاری ماژول حرفه ای "عملیات و نگهداری از سهام نورد" (Electric Rolling Stock) 1.1. محدوده برنامه برنامه کاری یک حرفه ای

چکیده برنامه کاری ماژول حرفه ای PM 04. انجام کار در حرفه پرستار جوان در مراقبت از بیمار (حل مشکلات بیمار از طریق مراقبت پرستاری) برای تخصص

مطالب 1. پاسپورت مجموعه ابزارهای کنترل و ارزیابی ... 4 1.1. نتایج تسلط بر برنامه دوره بین رشته ای مشروط به تایید ... 4 2. معیارهای ارزشیابی ... 9 3. ارزیابی تسلط بر MDK ...

مطالب 1. مقررات عمومی 1.1. مبنای مقرراتی و قانونی برای توسعه برنامه آموزشی برای متخصصان سطح متوسط ​​(که از این پس به عنوان PPSSZ نامیده می شود) 1.2. دوره استاندارد برای تسلط بر برنامه 2. ویژگی های حرفه ای

1. گذرنامه برنامه کاری شرکت ماژول حرفه ای در طراحی و فعالیت های فنی (شرکت نورد برق) 1.1. محدوده برنامه برنامه کاری یک حرفه ای

آژانس فدرال حمل و نقل ریلی FSBEI HE "دانشگاه حمل و نقل ایالتی ایرکوتسک" دانشکده پزشکی حمل و نقل ریلی برنامه کاری نظم و انضباط OP. 11 سازمان

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه پزشکی دولتی شمال" وزارت

آژانس فدرال حمل و نقل ریلی FSBEI HE "دانشگاه حمل و نقل ایالتی ایرکوتسک" کالج پزشکی حمل و نقل ریلی DISCIPLINE OP.04. بالینی

1. گذرنامه برنامه کاری شرکت ماژول حرفه ای در طراحی و فعالیت های فنی 1.1. محدوده برنامه برنامه کاری ماژول حرفه ای بخشی از برنامه است

مطالب 1. پاسپورت برنامه کاری ماژول حرفه ای 4 2. نتایج تسلط بر ماژول حرفه ای 6 3. ساختار و محتوای ماژول حرفه ای 7 4. شرایط و ضوابط حرفه ای

صفحه مطالب 1. گذرنامه برنامه از ماژول حرفه ای 4 2. نتایج تسلط بر ماژول حرفه ای 6 3. ساختار و محتوای ماژول حرفه ای 7 4. شرایط برای اجرای حرفه ای

حاشیه نویسی به برنامه کاری تمرین تولید در مشخصات تخصصی PM. 04 فعالیت های پیشگیرانه برای SPECIALTY SPO 060101 MEDICINE برنامه کاری برای فعالیت های صنعتی

3 1. گذرنامه برنامه کاری ماژول حرفه ای 4 بعد از ظهر 03. "اطمینان از ایمنی کار در طول عملیات و تعمیر تجهیزات پست ها و شبکه های برق" 1.1. دامنه کاربرد

آژانس فدرال حمل و نقل ریلی FSBEI HE "دانشگاه حمل و نقل ایالتی ایرکوتسک" دانشکده پزشکی حمل و نقل ریلی صندوق ابزار ارزیابی برای رشته OGSE.01.

گروه آموزش و علم مؤسسه آموزشی دولتی منطقه کمروو آموزش حرفه ای متوسطه کالج حرفه ای انجمن روش شناسی نووکوزنتسک مؤسسه آموزشی دولتی آموزش متوسطه حرفه ای رایانه شخصی شهر نووکوزنتسک، تخصص MO رشته های اجتماعی، اجتماعی

طبقه بندی دستگاه های پیچیده فک و صورت

قطعات فک با استفاده از دستگاه های مختلف ارتوپدی ایمن می شوند. تمامی دستگاه های ارتوپدی بسته به عملکرد، ناحیه تثبیت، ارزش درمانی، طراحی، روش ساخت و مواد به گروه هایی تقسیم می شوند.

بر اساس تابع:

بی حرکت کردن (تثبیت)؛

تعمیر (اصلاح)؛

اصلاحی (راهنما)؛

تکوینی؛

برداشتن (جایگزینی)؛

ترکیب شده؛

پروتز برای نقص فک و صورت.

در محل تثبیت:

داخل دهانی (تک فک بالا، دو فک بالا، بین فک بالا)؛

خارج دهانی؛

داخل و خارج دهان (فک بالا، فک پایین).

برای اهداف درمانی:

پایه (دارای ارزش دارویی مستقل: تثبیت، اصلاح و غیره)؛

کمکی (خدمت برای انجام موفقیت آمیز عملیات پوستی-پلاستیک یا استئوپلاستیک).

بر اساس طراحی:

استاندارد؛

فردی (ساده و پیچیده).

با روش ساخت:

تولید آزمایشگاهی؛

تولید غیر آزمایشگاهی

بر اساس مواد:

پلاستیک؛

فلز؛

ترکیب شده.

از دستگاه های بی حرکت کننده در درمان شکستگی های شدید فک، دندان های ناکافی یا فقدان روی قطعات استفاده می شود. این شامل:

لاستیک سیمی (Tigerstedt، Vasiliev، Stepanov)؛

آتل روی حلقه ها، تاج ها (با قلاب برای کشش قطعات)؛

محافظ لاستیک:

فلز V - ریخته گری، مهر، لحیم کاری؛

پلاستیک V؛ - تایرهای قابل جابجایی پورت، لیمبرگ، وبر، وانکویچ و غیره.

برای شکستگی های قدیمی با قطعات فک سفت نیز از دستگاه های کاهشی که جابجایی قطعات استخوان را تسهیل می کنند، استفاده می شود. این شامل:

دستگاه های کاهنده ساخته شده از سیم با میله های بین فکی الاستیک و غیره؛

دستگاه هایی با اهرم های داخل و خارج دهان (Kurlyandsky، Oksman)؛

دستگاه های کاهنده با پیچ و سکوی دفع کننده Kurlyandsky، Grozovsky)؛

دستگاه های کاهش دهنده با پلوت برای یک قطعه بدون دندان (Kurlyandsky و غیره)؛

دستگاه های کاهش دهنده فک های بدون دندان (آتل Guning-Port).

دستگاه های ثابت کننده وسایلی هستند که به نگه داشتن قطعات فک در یک موقعیت خاص کمک می کنند. آنها تقسیم می شوند:

برای خارج از دهان:

زنجیر چانه استاندارد V با کلاهک سر؛

تایر استاندارد V طبق زبرژ و همکاران.

داخل دهانی:

*آتل دندانی V:

سیم آلومینیومی (Tigerstedt، Vasiliev، و غیره)؛

لاستیک های لحیم شده روی حلقه ها، تاج ها؛

لاستیک های پلاستیکی؛

تعمیر لوازم دندانپزشکی؛

* اسپلینت های دندانی (وبر و غیره)؛

* اسپلینت های فوق لثه (پورتا، لیمبرگ)؛

ترکیب شده.

راهنماها (اصلاح کننده) وسایلی هستند که با استفاده از صفحه شیبدار، راهنما، لولای کشویی و غیره، یک قطعه استخوانی از فک را با جهت خاصی ارائه می دهند.

برای اتوبوس های سیم آلومینیومی، هواپیماهای راهنما به طور همزمان با اتوبوس از همان قطعه سیم به شکل یک سری حلقه خم می شوند.

صفحات شیب دار برای روکش ها و ترازهای مهر شده از یک صفحه فلزی متراکم ساخته شده و لحیم کاری شده اند.

برای لاستیک های ریخته گری، هواپیماها به صورت مومی مدل شده و همراه با لاستیک ریخته گری می شوند.

در لاستیک های پلاستیکی، صفحه راهنما را می توان همزمان با تایر به عنوان یک واحد مدل کرد.

اگر تعداد یا عدم وجود دندان کافی در فک پایین وجود داشته باشد، از اسپلینت ونکویچ استفاده می شود.

دستگاه های فرم دهنده وسایلی هستند که از مواد پلاستیکی (پوست، غشای مخاطی) پشتیبانی می کنند، بستری را برای پروتز در دوره بعد از عمل ایجاد می کنند و از ایجاد تغییرات اسکار در بافت نرم و پیامدهای آن جلوگیری می کنند (جابجایی قطعات در اثر نیروهای سفت کننده، تغییر شکل بافت ها). تخت مصنوعی و غیره). طراحی دستگاه ها بسته به منطقه آسیب و ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی آن می تواند بسیار متنوع باشد. طراحی دستگاه شکل دهی شامل یک قطعه شکل دهنده و دستگاه های ثابت می باشد.

دستگاه‌های رزکسیون (جایگزینی) دستگاه‌هایی هستند که جایگزین عیوب در دندان‌های ایجاد شده پس از کشیدن دندان، پر کردن عیوب در فک‌ها و قسمت‌هایی از صورت که پس از جراحت یا جراحی ایجاد می‌شوند، می‌شوند. هدف از این دستگاه ها بازگرداندن عملکرد اندام و گاهی جلوگیری از حرکت تکه های فک و یا عقب نشینی بافت های نرم صورت است.

دستگاه‌های ترکیبی دستگاه‌هایی هستند که چندین هدف دارند و وظایف مختلفی را انجام می‌دهند، به عنوان مثال: محکم کردن قطعات فک و تشکیل تخت مصنوعی یا جایگزینی نقص استخوان فک و ایجاد همزمان فلپ پوست. یک نماینده معمولی این گروه دستگاه کاپا-راد با عملکرد متوالی ترکیبی مطابق با Oxman برای شکستگی های فک پایین با نقص استخوان و وجود تعداد کافی دندان های پایدار روی قطعات است.

پروتزهای مورد استفاده در ارتوپدی فک و صورت به دو دسته تقسیم می شوند:

به دندان آلوئولار؛

فک؛

صورت؛

ترکیب شده؛

هنگام برداشتن فک ها از پروتزهایی استفاده می شود که به آن پس از برداشتن فک گفته می شود.

پروتزهای فوری، فوری و از راه دور وجود دارد. در این راستا پروتزها به دو دسته عملی و بعد از عمل تقسیم می شوند. دستگاه‌های جایگزین نیز شامل دستگاه‌های ارتوپدی مورد استفاده برای عیوب کام می‌شوند: صفحات محافظ، پرکننده‌ها و غیره.

پروتز برای نقص های صورت و فک در صورت منع مصرف مداخلات جراحی یا در صورت عدم تمایل مداوم بیماران به انجام جراحی پلاستیک ساخته می شود.

اگر این نقص به طور همزمان تعدادی از اندام ها را تحت تأثیر قرار دهد: بینی، گونه ها، لب ها، چشم ها و غیره، پروتز صورت به گونه ای ساخته می شود که تمام بافت های از دست رفته را بازیابی کند. پروتزهای صورت را می توان با فریم عینک، پروتزهای مصنوعی، فنرهای فولادی، ایمپلنت ها و سایر وسایل پشتیبانی کرد.

درمان ارتوپدی مفاصل کاذب (تکنیک Oxman):

پروتز برای پسودارتروز ویژگی های خاص خود را دارد. یک پروتز دندان، صرف نظر از فیکس شدن (یعنی متحرک یا ثابت)، باید یک اتصال متحرک (ترجیحاً یک لولا) به جای مفصل کاذب داشته باشد.

از هر قطعه قالب گرفته می شود و روی مدل های گچی پایه ای با گیره ها و صفحه شیب دار یا آتل زیر لثه ای با صفحه شیب دار ساخته می شود.

پایه ها به گونه ای روی قطعات فک نصب می شوند که هنگام باز شدن دهان، صفحه شیبدار آنها را نگه می دارد، سپس ناحیه نقص فک در دو طرف (دهلیزی و دهانی) با مواد قالب گیری پر می شود که بدون قاشق وارد می شود. .

بر اساس این برداشت، یک پروتز منفرد تهیه می شود که به عنوان یک فاصله بین قطعات فک پایین عمل می کند و از به هم رسیدن آنها هنگام باز کردن دهان جلوگیری می کند (صفحه های مایل برداشته می شوند).

انسداد مرکزی روی یک پایه پلاستیکی سفت مشخص می شود و پس از آن پروتز به روش معمول ساخته می شود.

لازم به ذکر است که پروتزهای لولایی عملکرد جویدن را به اندازه پروتزهای معمولی بازیابی نمی کنند. ارزش عملکردی پروتزها در صورتی که بعد از استئوپلاستی ساخته شوند به میزان قابل توجهی بالاتر خواهد بود. درمان رادیکال پسودارتروز فقط از طریق جراحی استئوپلاستی است.

درمان ارتوپدی برای قطعات فک که به طور نامناسب جوش خورده اند:

در صورت ترمیم نادرست شکستگی فک و تعداد کمی از دندان‌های باقی‌مانده که خارج از اکلوژن هستند، پروتزهای متحرک با دندان‌های تکراری ساخته می‌شوند. دندان های باقی مانده برای ثابت کردن پروتز با گیره های نگهدارنده استفاده می شود.

هنگامی که قوس دندانی فک پایین به دلیل تمایل به سمت زبانی یک یا چند دندان تغییر شکل می‌دهد، پروتز کردن نقص دندانی با صفحه متحرک یا پروتز قوس دشوار است، زیرا دندان‌های جابجا شده در کاربرد آن اختلال ایجاد می‌کنند. در این حالت طراحی پروتز طوری تغییر می‌کند که در ناحیه دندان‌های جابجا شده، قسمتی از قاعده یا قوس روی دهلیزی قرار گیرد نه در سمت لینگوال. گیره‌های نگهدارنده یا پد اکلوزال روی دندان‌های جابجا شده اعمال می‌شوند که اجازه می‌دهند فشار جویدن از طریق پروتز به دندان‌های نگهدارنده منتقل شود و از جابجایی بیشتر آنها به سمت لینگوال جلوگیری شود.

در صورت شکستگی های نادرست ترمیم شده با کوتاه شدن طول قوس و فک دندان (میکروژنی)، یک پروتز متحرک با ردیف دندان مصنوعی تکراری ساخته می شود که اکلوژن صحیح با آنتاگونیست ها ایجاد می کند. معمولاً از دندان های طبیعی جابجا شده فقط برای محکم کردن پروتز استفاده می شود.

درمان ارتوپدی میکروستومی:

هنگام استفاده از پروتز، بهترین نتایج تنها پس از گسترش جراحی حفره دهان به دست می آید. در مواردی که جراحی اندیکاسیون ندارد (سن بیمار، وضعیت سلامت، اسکلرودرمی سیستمیک)، پروتزها با حفره دهان باریک انجام می‌شوند و در حین دستکاری‌های ارتوپدی با مشکلات زیادی مواجه می‌شوند.

هنگام جایگزینی عیوب دندانی با بریج یا سایر ساختارهای ثابت، بیهوشی هدایتی دشوار است. در این موارد از انواع دیگر تسکین درد استفاده می شود. تهیه دندان های نگهدارنده در حین میکروستومی هم برای پزشک و هم برای بیمار ناخوشایند است. دندان‌های بیمار را نه با دیسک‌های فلزی، بلکه با سرهای شکل‌دار روی توربین یا نوک‌های زاویه‌دار، بدون آسیب رساندن به دندان‌های مجاور سالم جدا کرد. برداشتن قالب به دلیل دشواری قرار دادن سینی با جرم قالب گیری در حفره دهان و خارج کردن آن از آنجا به روش معمول پیچیده است. در بیماران مبتلا به نقص فرآیند آلوئولی، ایجاد برداشت دشوار است، زیرا حجم زیادی دارد. هنگام استفاده از پروتزهای ثابت، قالب ها با سینی های جزئی گرفته می شود؛ برای ساختارهای متحرک، قالب ها با سینی های جمع شونده ویژه گرفته می شود. اگر چنین قاشقی وجود ندارد، می توانید از یک قاشق استاندارد معمولی که به دو قسمت اره شده است استفاده کنید. این تکنیک شامل برداشت متوالی از هر نیمه از فک است. توصیه می شود یک سینی جداگانه بر اساس قالب تاشو درست کنید و از آن برای به دست آوردن اثر نهایی استفاده کنید. علاوه بر این، با قرار دادن مواد قالب گیری روی تخت دندان مصنوعی و سپس پوشاندن آن با یک سینی استاندارد خالی، می توان این قالب را برداشت. همچنین می‌توانید یک سینی مومی در حفره دهان ایجاد کنید، از آن برای ساختن یک سینی پلاستیکی استفاده کنید و اثر نهایی را با یک سینی سخت بگیرید.

با کاهش قابل توجه شکاف دهانی، تعیین انسداد مرکزی به روش معمول با استفاده از پایه های مومی با برجستگی بایت مشکل است. هنگام برداشتن پایه مومی از حفره دهان، ممکن است تغییر شکل دهد. برای این منظور بهتر است از بایت برج ها و پایه های ساخته شده از جرم ترموپلاستیک استفاده کنید. در صورت لزوم، آنها کوتاه می شوند.

میزان کاهش شکاف دهانی بر انتخاب طرح پروتز تأثیر می گذارد. برای سهولت جاگذاری و برداشتن در بیماران مبتلا به میکروستومی و نقص فرآیند آلوئولی و قسمت آلوئولی فک، طراحی پروتز باید ساده باشد. برای میکروستومی قابل توجه، از پروتزهای متحرک تاشو و لولایی استفاده می شود. با این حال، باید از این ساخت و سازها اجتناب شود. بهتر است مرزهای پروتز را کم کنید، قوس دندانی را باریک کنید و از دندان های مصنوعی تخت استفاده کنید. سیستم بست تلسکوپی به بهبود تثبیت پروتز متحرک هنگامی که پایه آن کوتاه می شود کمک می کند. در فرآیند عادت کردن به پروتزهای متحرک، پزشک باید به بیمار آموزش دهد که چگونه دندان مصنوعی را در حفره دهان قرار دهد.

با میکروستومی قابل توجه، گاهی اوقات از پروتزهای تاشو یا تاشو با استفاده از دستگاه های لولایی استفاده می شود. یک پروتز تاشو از دو قسمت جانبی تشکیل شده است که توسط یک لولا و یک قسمت قفل جلو به هم متصل می شوند. در حفره دهان از هم جدا می شود، روی فک نصب می شود و توسط قسمت قفل کننده قدامی تقویت می شود. دومی بلوکی از گروه قدامی دندان ها است که پایه و پین های آن در لوله هایی قرار می گیرند که در ضخامت نیمه های پروتز قرار دارند.

پروتزهای تاشو از قسمت های جداگانه تشکیل شده اند. در حفره دهان، آنها با استفاده از پین ها و لوله ها در یک واحد جمع می شوند و محکم می شوند. شما می توانید یک پروتز معمولی بسازید، اما برای تسهیل در گذاشتن و خارج کردن آن از دهان از طریق یک شکاف دهانی باریک، قوس دندانی پروتز باید باریک شود و از یک سیستم اتصال تلسکوپی به عنوان قابل اطمینان ترین استفاده شود.

درمان ارتوپدی عیوب کام سخت و نرم:

درمان عیوب اکتسابی شامل از بین بردن آنها با انجام جراحی پلاستیک استخوان و بافت نرم است. درمان ارتوپدی چنین نقایصی در صورت وجود موارد منع مصرف برای درمان جراحی یا امتناع بیمار از جراحی انجام می شود.

در مورد نقایص مادرزادی کام، درمان بیماران در تمامی کشورهای متمدن توسط کارگروه های بین رشته ای بر اساس برنامه جامع از پیش طراحی شده انجام می شود. چنین گروه هایی معمولاً عبارتند از: متخصص ژنتیک، متخصص نوزادان، متخصص اطفال، جراح (جراح فک و صورت)، جراح اطفال، جراح پلاستیک، متخصص بیهوشی، متخصص ارتودنسی، گفتار درمانگر، دندانپزشک ارتوپد، روانپزشک.

توانبخشی این گروه از بیماران شامل رفع نقص، بازیابی عملکرد جویدن، بلع، بازسازی ظاهر و آوایی است.

متخصص ارتودنسی از بدو تولد تا دوران پس از بلوغ بیمار را درمان می کند و طبق اندیکاسیون ها درمان دوره ای را انجام می دهد.

در حال حاضر معمولاً در هفته اول پس از تولد کودک، طبق اندیکاسیون ها، تحت عمل جراحی شیلوپلاستی یا اصلاح تغییر شکل فک بالا به روش مک نیل قرار می گیرد. این روش با هدف از بین بردن مکان نادرست فرآیندهای ذوب نشده فک بالا در جهت قدامی خلفی (با شکاف یک طرفه) یا در جهت عرضی (با شکاف دو طرفه) انجام می شود. برای انجام این کار، نوزاد را روی یک صفحه محافظ با تثبیت خارج دهانی روی کلاهک سر قرار می دهند. صفحه به طور دوره ای (یک بار در هفته) در امتداد خط شکاف بریده می شود و نیمه های آن به اندازه 1 میلی متر در جهت مورد نظر حرکت می کنند. اجزای صفحه با پلاستیک سریع سخت شونده به هم متصل می شوند. این باعث ایجاد فشار بر روی فرآیند پالاتین در جهت مورد نظر می شود و حرکت مداوم آن را تضمین می کند. به این ترتیب یک قوس دندانی صحیح تشکیل می شود. این روش تا زمان رویش دندان (5-6 ماه) نشان داده می شود.

طبقه بندی دستگاه های فک و صورت

n بر اساس تابع:

1). تثبیت

2). تعمیر

4). تکوینی

5). جایگزین کردن

n در نقطه پیوست:

1). داخل دهانی

2). خوراکی اضافی

3). ترکیب شده

n با توجه به ارزش دارویی:

1). پایه ای

2). کمکی

n بر اساس مکان:

1). تک فک

2). دو فک بالا

n بر اساس طراحی

1). قابل جابجایی

2). درست شد

3). استاندارد

4). شخصی

لاستیک سیم خم شده.

در حال حاضر، انواع زیر از شینه های سیم خم شده شناخته شده است: 1) شینه-براکت اتصال صاف تک فک. 2) آتل اتصال تک فک با خم اسپیسر. 3) یک آتل با حلقه های قلاب برای تثبیت بین فک بالا.

4) آتل تک فک با صفحه شیبدار. 5) آتل تک فک با صفحه نگهدارنده. آتل-براکت اتصال صاف تک فک. آتل-گیره اتصال صاف تک فک در مواردی استفاده می شود که با استفاده از تثبیت تک فک می توان قطعات را در موقعیت صحیح محکم نگه داشت.

برای استفاده از این اسپلینت بریس باید تعداد کافی دندان ثابت روی هر قطعه وجود داشته باشد. برای ساخت باس بار اتصال صاف از سیم آلومینیومی به ضخامت 2 میلی متر و طول 15-20 سانتی متر استفاده می شود.

آتل به گونه ای خم می شود که مولرهای انتهای قوس دندانی را از سمت دیستال و لینگوال با قلاب می پوشاند. قلاب باید به گونه ای منحنی باشد که از شکل استوای دندان پیروی کند. اگر بیرونی ترین دندان را نتوان با قلاب پوشاند (در معرض پوسیدگی قرار گرفته یا تاج پایینی دارد)، یک سنبله خم شده و وارد فضای بین دو دندان خارجی شده و با سوهان به شکل هرم مثلثی تیز می شود. تانون نباید بیش از نیمی از سمت دیستال دندان ماقبل آخر را بپوشاند و لبه آن باید به سمت سطح اکلوزال خمیده باشد. سپس آتل در امتداد قوس دندانی به گونه ای خم می شود که در یک نقطه از سطح دهلیزی در مجاورت هر دندان قرار گیرد. آتل باید روی قسمت لثه تاج دندان، یعنی بین خط استوا و لبه لثه، در فاصله 1-1.5 میلی متری از حاشیه لثه قرار گیرد. روش قرار دادن اسپلینت روی دندان ها به این صورت است: خم کردن قلاب یا سنبله از یک طرف، سمت چپ، وارد کردن سیم به داخل حفره دهان، قرار دادن سنبله یا قلاب در فضای اختصاص داده شده برای آن و علامت گذاری روی سیمی که در مجاورت دندان ها قرار دارد اشاره کنید.

سیم را با فورسپس کرامپون در نقطه مشخص شده گرفته، از حفره دهان خارج کرده و آتل را با انگشت به سمت دندان هایی که هنوز مجاور آن نیستند خم می کنند. سپس آتل را در دهان امتحان می کنند، دوباره آن را با فورسپس گرفته و با انگشتان خود آتل را به سمت دندان هایی که هنوز مجاور آن نیستند خم می کنند.

این کار تا زمانی انجام می شود که آتل در مجاورت دندان های سمت چپ قرار گیرد. از آنجایی که سر دیگر سیم به سختی وارد دهان می شود، قرار دادن آتل در سمت دیگر، یعنی سمت راست، دشوارتر است. در این موارد به صورت زیر عمل کنید. ابتدا آتل را خم کنید تا در دهان قرار گیرد و تقریباً روی دندان های سمت راست قرار گیرد. 0

در این حالت انتهای سمت راست سیم قطع می شود به طوری که اسپلینت فقط 2-3 سانتی متر از دندانه بلندتر باشد. سپس یک آتل به هر دندان در سمت راست به روشی که توضیح داده شد نصب می شود و یک قلاب از 2 تا 3 سانتی متر سیم اضافی خم می شود. یک قانون مهم که باید به خاطر داشته باشید این است که باید سیم را با انگشتان خود خم کنید و با انبردست نگه دارید.

وقتی لاستیک کاملاً خم شد، آن را با یک بند سیمی ببندید. آتل باید تا حد امکان به دندان های ثابت و ترجیحا به همه دندان ها بسته شود. قبل از بستن آتل ها، دهان از بقایای غذا پاک می شود.

لخته شدن خون، دندان ها و غشای مخاطی را با یک سواب پنبه ای با محلول 3٪ پراکسید هیدروژن پاک کنید و سپس با محلول پرمنگنات پتاسیم آبیاری کنید. تارتار که در عبور لیگاتورها از فضاهای بین دندانی اختلال ایجاد می کند نیز برداشته می شود و اسپلینت به دندان ها بسته می شود.

برای تقویت اسپلینت، یک تکه بند سیمی به طول 140-160 سانتی متر بردارید و آن را با یک سواب با الکل پاک کنید، این کار به طور همزمان فرها را از بین می برد و به لیگاتور جهت یکنواخت می دهد. سپس آن را به طول 6-7 سانتی متر برای دندان های جلو و 14-15 سانتی متر برای دندان های کناری برش می دهند.

هر قسمت به شکل سنجاق سر خم می شود که یک انتهای آن بلندتر از دیگری است و به سنجاق سر شکل نیم دایره ای داده می شود. آتل با یک بند مورب گره دار به دندان ها بسته می شود. برای این منظور هر دو سر پین از کنار حفره دهان از شکاف های بین دندان هدف و دو دندان مجاور عبور داده می شود تا سیم از دو طرف دندان را بپوشاند. یک انتها باید به دهلیز دهان بالای آتل سیمی برود ، دیگری - زیر آتل. هر دو انتها را از سمت دهلیزی با فورسپس بگیرید، آنها را در جهت عقربه های ساعت بچرخانید، لیگاتور اضافی را جدا کنید به طوری که طول انتهای آن بیشتر از 3-4 میلی متر نباشد و آنها را روی فک پایین بالای آتل و در قسمت بالایی به سمت بالا خم کنید. فک به سمت پایین - زیر آتل . برای عبور آسان لیگاتور از فضای بین دندانی لازم است که موقعیت پین در ابتدا در جهت عمودی باشد.

هنگامی که انتهای آن از قبل وارد فضاهای بین دندانی شده است، باید به سنجاق سر حالت افقی بدهید. نباید به زور لیگاتور را فشار دهید، در این موارد خم می شود و در جهت درست حرکت نمی کند. سپس هر دو انتهای آن را از سمت دهلیزی می کشند و در جهت عقربه های ساعت می پیچند.

قبلاً در بقراط و سلسوس دستورالعمل هایی برای تثبیت قطعات فک در هنگام آسیب وجود دارد. بقراط از دستگاه نسبتاً ابتدایی متشکل از دو کمربند استفاده می کرد: یکی فک پایین آسیب دیده را در جهت قدامی خلفی ثابت می کرد و دیگری از چانه تا سر. سلسوس از طناب مو برای تقویت قطعات فک پایین توسط دندان هایی که در دو طرف خط شکستگی ایستاده بودند استفاده کرد. در پایان قرن 18، Ryutenik و در سال 1806 E. O. Mukhin یک "آتل تحت فکی" را برای ثابت کردن قطعات فک پایین پیشنهاد کردند. یک زنجیر چانه سفت و سخت با گچ برای درمان شکستگی های فک پایین برای اولین بار توسط بنیانگذار جراحی میدانی نظامی، جراح بزرگ روسی N.I. Pirogov استفاده شد. وی همچنین یک فنجان جرعه ای برای غذا دادن به مجروحان دارای جراحات فک و صورت پیشنهاد کرد.

در طول جنگ فرانسه و پروس (1870-1871)، آتل های صفحه ای به شکل پایه ای متصل به دندان های فک بالا و پایین، با غلتک های بایت ساخته شده از لاستیک و فلز (قلع)، که در آن سوراخ وجود داشت. منطقه قدامی برای غذا خوردن، گسترده شد (دستگاه های گانینگ-پورت). دومی برای محکم کردن قطعات فک پایین بدون دندان استفاده شد. علاوه بر این وسایل، به بیماران یک بند چانه سفت و سخت داده شد تا قطعات فک را نگه دارد و آن را روی سر ثابت کند. این دستگاه‌ها، از نظر طراحی کاملاً پیچیده، می‌توانستند به‌صورت جداگانه بر اساس برداشت‌های فک بالا و پایین یک فرد مجروح در آزمایشگاه‌های ویژه پروتز دندان ساخته شوند و بنابراین عمدتاً در موسسات پزشکی عقب مورد استفاده قرار می‌گرفتند. بنابراین، در پایان قرن نوزدهم، آتل بندی میدان نظامی دیگر در دسترس نبود و کمک برای زخم های فک و صورت بسیار دیر ارائه شد.

در نیمه اول قرن نوزدهم، روشی برای محکم کردن قطعات فک پایین با استفاده از بخیه استخوان (راجرز) پیشنهاد شد. بخیه های استخوان برای شکستگی های فک پایین نیز در طول جنگ روسیه و ژاپن مورد استفاده قرار گرفت. با این حال، در آن زمان، بخیه استخوان به دلیل پیچیدگی استفاده از آن، و از همه مهمتر، عوارض بعدی مرتبط با کمبود آنتی بیوتیک (توسعه استئومیلیت فک، جابجایی مکرر قطعات و تغییر شکل نیش) خود را توجیه نمی کرد. در حال حاضر بخیه استخوان بهبود یافته و به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد.

جراح برجسته یو کی شیمانوفسکی (1857)، با رد بخیه استخوان، گچ گچ را در ناحیه چانه با یک "آتل چوبی" داخل دهانی ترکیب کرد تا قطعات فک را بی حرکت کند. بهبود بیشتر زنجیر چانه توسط جراحان روسی انجام شد: A. A. Balzamanov یک بند فلزی را پیشنهاد کرد و I. G. Karpinsky - یک لاستیک.

مرحله بعدی در توسعه روش های تثبیت قطعات فک، آتل های دندانی است. آنها به توسعه روش هایی برای بیحرکتی زودهنگام قطعات فک در موسسات پزشکی نظامی خط مقدم کمک کردند. از دهه 90 قرن گذشته، جراحان و دندانپزشکان روسی (M. I. Rostovtsev، B. I. Kuzmin و غیره) از آتل های دندانی برای تعمیر قطعات فک استفاده کردند.

آتل های سیمی در طول جنگ جهانی اول کاربرد گسترده ای پیدا کردند و جایگاه محکمی گرفتند و بعداً جایگزین آتل های صفحه ای در درمان زخم های گلوله فک شدند. در روسیه، تایرهای سیم آلومینیومی در طول جنگ جهانی اول توسط S.S. Tigerstedt (1916) وارد عمل شدند. به لطف نرمی آلومینیوم، قوس سیمی را می توان به راحتی به صورت یک آتل تک فک و دو فک با تثبیت بین فکی قطعات فک با استفاده از حلقه های لاستیکی به یک قوس دندانی خم کرد. این لاستیک ها در یک موقعیت میدانی نظامی منطقی بودند. آنها به تجهیزات دندانپزشکی یا پرسنل پشتیبانی خاصی نیاز ندارند، بنابراین آنها به رسمیت شناخته شده اند و در حال حاضر با تغییرات جزئی استفاده می شوند.

در طول جنگ جهانی اول، خدمات بهداشتی در ارتش روسیه ضعیف سازماندهی شده بود و خدمات به مجروحان ناحیه فک و صورت به ویژه آسیب دید. بنابراین، مجروحان دیر به بیمارستان فک و صورت در مسکو که توسط G.I. Vilga در سال 1915 سازماندهی شده بود، گاهی اوقات 2-6 ماه پس از جراحت، بدون بستن قطعات فک مناسب می رسید. در نتیجه، دوره درمان طولانی شد و بدشکلی های مداوم با اختلال در عملکرد دستگاه جونده رخ داد.

پس از انقلاب کبیر سوسیالیستی اکتبر، تمام کاستی ها در سازماندهی سرویس بهداشتی به تدریج برطرف شد. در حال حاضر بیمارستان ها و کلینیک های فک و صورت خوبی در اتحاد جماهیر شوروی ایجاد شده است. یک دکترین منسجم برای سازماندهی خدمات بهداشتی در ارتش شوروی در مراحل تخلیه پزشکی مجروحان از جمله در ناحیه فک و صورت ایجاد شده است.

در طول جنگ بزرگ میهنی، دندانپزشکان شوروی به طور قابل توجهی کیفیت درمان مجروحان ناحیه فک و صورت را بهبود بخشیدند. در تمام مراحل تخلیه، از منطقه نظامی، کمک های پزشکی به آنها ارائه شد. بیمارستان های تخصصی یا بخش های فک و صورت در ارتش و مناطق خط مقدم ایجاد شد. همان بیمارستان های تخصصی برای مجروحانی که نیاز به درمان طولانی تری داشتند در قسمت های عقب مستقر شدند. همزمان با بهبود سازماندهی سرویس های بهداشتی، روش های درمان ارتوپدی شکستگی فک به طور قابل توجهی بهبود یافت. همه اینها نقش زیادی در نتیجه درمان زخم های فک و صورت داشت. بنابراین، به گفته D. A. Entin و V. D. Kabakov، تعداد مجروحان به طور کامل بهبود یافته با آسیب به صورت و فک 85.1٪ و با آسیب جداگانه به بافت های نرم صورت - 95.5٪ بود، در حالی که در جنگ جهانی اول (1914) -1918) 41 درصد از مجروحان ناحیه فک و صورت به دلیل ناتوانی از ارتش مرخص شدند.

طبقه بندی شکستگی های فک

برخی از نویسندگان طبقه بندی شکستگی های فک را بر اساس موضع شکستگی در امتداد خطوط مربوط به مکان های ضعیف ترین مقاومت استخوان و رابطه خطوط شکستگی با اسکلت صورت و جمجمه قرار می دهند.

I. G. Lukomsky شکستگی های فک بالا را بسته به محل و شدت درمان بالینی به سه گروه تقسیم می کند:

1) شکستگی فرآیند آلوئولار؛

2) شکستگی زیر مداری در سطح بینی و سینوس های ماگزیلاری.

3) شکستگی اربیتال یا زیر بازال در سطح استخوان های بینی، مدار و استخوان اصلی جمجمه.

با محلی سازی، این طبقه بندی مربوط به مناطقی است که اغلب شکستگی های فک بالا رخ می دهد. شدیدترین موارد شکستگی فک بالا همراه با شکستگی، جدا شدن استخوان های بینی و قاعده جمجمه است. این شکستگی ها گاهی با مرگ مهر و موم می شوند. لازم به ذکر است که شکستگی های فک بالا نه تنها در مکان های معمولی رخ می دهد. اغلب یک نوع شکستگی با دیگری ترکیب می شود.

D. A. Entin شکستگی های نئوهیسترل فک پایین را بر اساس محل قرارگیری آنها به میانی، ذهنی (جانبی)، زاویه ای (زاویه ای) و گردنی (گردنی) تقسیم می کند. شکستگی ایزوله از فرآیند کورونوئید نسبتا نادر است. (شکل 226).

D. A. Entin و B. D. Kabakov طبقه بندی دقیق تری از شکستگی های فک را توصیه می کنند که از دو گروه اصلی تشکیل شده است: آسیب های ناشی از شلیک گلوله و آسیب های بدون گلوله. به نوبه خود جراحات ناشی از گلوله به چهار گروه تقسیم می شوند:

1) از نظر ماهیت آسیب (از طریق، کور، مماس، منفرد، متعدد، نافذ و عدم نفوذ به داخل حفره دهان و بینی، جدا شده با و بدون آسیب به فرآیند پالاتین و ترکیبی).

2) از نظر ماهیت شکستگی (خطی، پارگی، سوراخ شده، با جابجایی، بدون جابجایی قطعات، با و بدون نقص استخوان، یک طرفه، دو طرفه و ترکیبی).

3) بوسیله محلی سازی (در داخل و خارج از دندان)؛

4) بر اساس نوع سلاح زخمی (گلوله، تکه تکه شدن).

برنج. 226 محلی سازی شکستگی های معمولی در فک پایین.

در حال حاضر این طبقه بندی شامل کلیه آسیب های صورت می باشد و دارای فرم زیر می باشد.

من . جراحات گلوله

بر اساس نوع بافت آسیب دیده

1-آسیب های بافت نرم

2-زخمی با آسیب استخوانی:

الف-فک پایین

ب- فک بالا.

ب- هر دو فک.

ز. استخوان زیگوماتیک.

د- آسیب به چند استخوان اسکلت صورت

II. جراحات و آسیب های بدون گلوله

III. سوختگی

IV. سرمازدگی

با توجه به ماهیت آسیب

1. از طریق.

2. نابینا.

3. مماس ها.

الف-عایق بندی شده:

الف) بدون آسیب به اندام های صورت (زبان، غدد بزاقی وو غیره.)؛

ب) با آسیب به اندام های صورت

ب- ترکیبی (صدمات همزمان به سایر نواحی بدن).

ب. مجردها.

G. چندگانه.

د- نفوذ به داخل حفره دهان و بینی

ه- غیر نافذ

بر اساس نوع سلاح زخمی

1. گلوله.

2. تکه تکه شدن.

3. تشعشع.

طبقه بندی دستگاه های ارتوپدی مورد استفاده برای درمان شکستگی فک

ثابت کردن قطعات فک با استفاده از دستگاه های مختلف انجام می شود. توصیه می شود همه دستگاه های ارتوپدی را بر اساس عملکرد، ناحیه تثبیت، ارزش درمانی و طراحی به گروه هایی تقسیم کنید.

تقسیم بندی دستگاه ها بر اساس عملکرد دستگاه ها به اصلاح (کاهش کننده)، ثابت کننده، هدایت کننده، شکل دهنده، جایگزین کننده و ترکیبی تقسیم می شوند.

دستگاه های تنظیم کننده (کاهش کننده) نامیده می شوند، تسهیل موقعیت مجدد قطعات استخوانی: سفت کردن یا کشش آنها تا زمانی که در موقعیت صحیح نصب شوند. اینها شامل آتل های سیم آلومینیومی با کشش الاستیک، براکت های سیمی الاستیک، دستگاه هایی با اهرم های کنترل خارج دهانی، دستگاه های جمع کننده فک برای انقباضات و غیره است.

راهنماها هستندعمدتاً دستگاه هایی با صفحه شیب دار، یک لولای کشویی، که جهت خاصی را به قطعه استخوانی فک ارائه می دهد.

دستگاه‌هایی که قسمت‌هایی از یک عضو (مثلاً فک) را در یک موقعیت خاص نگه می‌دارند، فیکساتور نامیده می‌شوند. اینها شامل براکت سیمی صاف، دستگاه های خارج دهانی برای ثابت کردن قطعات فک بالا، دستگاه های خارج دهانی و داخل دهانی برای ثابت کردن قطعات فک پایین در هنگام پیوند استخوان و غیره است.

دستگاه های تکوینی نامیده می شوندکه از مواد پلاستیکی (پوست، غشای مخاطی) حمایت می کنند یا بستری برای پروتز در دوره بعد از عمل ایجاد می کنند.

دستگاه های جایگزین شاملجایگزینی عیوب در دندان های ایجاد شده پس از کشیدن دندان، پرکردن عیوب در فک و قسمت هایی از صورت که پس از جراحت یا جراحی ایجاد شده است. به آنها دندان مصنوعی نیز می گویند.

دستگاه های ترکیبی شاملبا چندین هدف، به عنوان مثال، تثبیت قطعات فک و تشکیل تخت مصنوعی یا جایگزینی نقص استخوان فک و ایجاد همزمان فلپ پوستی.

تقسیم بندی دستگاه ها بر اساس محل تثبیت. برخی از نویسندگان دستگاه‌هایی را برای درمان آسیب‌های فک به داخل دهانی، خارج دهانی و داخل دهانی تقسیم می‌کنند. داخل دهانی شامل دستگاه‌های متصل به دندان یا مجاور سطح مخاط دهان، خارج دهانی - مجاور سطح بافت‌های پوششی خارج از حفره دهان (زنگ چانه با هدبند یا استخوان خارج دهانی و میخ‌های داخل استخوانی برای محکم کردن قطعات فک)، داخل دهان. خارج دهانی - دستگاه هایی که یک قسمت آن در داخل و قسمت دیگر خارج از حفره دهان ثابت می شود.

به نوبه خود اسپلینت های داخل دهانی به دو دسته تک فک و دو فک تقسیم می شوند. اولی، صرف نظر از عملکردشان، فقط در یک فک قرار دارند و با حرکات فک پایین تداخلی ندارند. دستگاه های دو فک به طور همزمان روی فک بالا و پایین اعمال می شوند. استفاده از آنها برای ثابت کردن هر دو فک با دندان های بسته طراحی شده است.

تقسیم بندی دستگاه ها بر اساس هدف درمانی. دستگاه های ارتوپدی بر اساس هدف درمانی خود به دو دسته اولیه و کمکی تقسیم می شوند.

اصلی‌ترین آن‌ها آتل‌های تثبیت‌کننده و اصلاح‌کننده هستند که برای آسیب‌ها و تغییر شکل‌های فک استفاده می‌شوند و ارزش درمانی مستقلی دارند. اینها شامل دستگاه‌های جایگزینی می‌شوند که نقص‌های دندان، فک و قسمت‌های صورت را جبران می‌کنند، زیرا بیشتر آنها به بازیابی عملکرد اندام (جویدن، گفتار و غیره) کمک می‌کنند.

دستگاه های کمکی دستگاه هایی هستند که برای انجام موفقیت آمیز عمل های پلاستیکی پوست یا استئوپلاستیک به کار می روند. در این موارد، نوع اصلی مراقبت های پزشکی مداخله جراحی و کمکی ارتوپدی خواهد بود (دستگاه های ثابت برای پیوند استخوان، دستگاه های شکل دهنده برای جراحی پلاستیک صورت، جراحی پلاستیک محافظ کام برای جراحی پلاستیک کام و غیره).

تقسیم بندی دستگاه ها بر اساس طراحی.

بر اساس طراحی، دستگاه های ارتوپدی و اسپلینت ها به استاندارد و فردی تقسیم می شوند.

اولین موارد شامل بند چانه است که به عنوان یک اقدام موقت برای تسهیل حمل و نقل بیمار استفاده می شود. لاستیک های فردی می توانند از طراحی ساده یا پیچیده باشند. اولین ها (سیمی) مستقیماً جلوی بیمار خم می شوند و روی دندان ها محکم می شوند.

دومی پیچیده تر (پلیت، کلاهک و غیره) را می توان در آزمایشگاه پروتز ساخت.

در برخی موارد از همان ابتدای درمان از وسایل دائمی استفاده می شود - آتل های متحرک و غیر متحرک (پروتز) که در ابتدا برای محکم کردن قطعات فک عمل می کنند و پس از ادغام قطعات به عنوان پروتز در دهان باقی می مانند.

دستگاه های ارتوپدی از دو بخش پشتیبانی و عمل تشکیل شده اند.

قسمت های نگهدارنده آن عبارتند از تاج ها، محافظ های دهان، حلقه ها، قوس های سیمی، صفحات قابل جابجایی، کلاهک های سر و غیره.

قسمت فعال دستگاه حلقه های لاستیکی، لیگاتورها، براکت های الاستیک و غیره است. قسمت فعال دستگاه می تواند به طور پیوسته (میله لاستیکی) و متناوب باشد، پس از فعال سازی (پیچ، صفحه شیب دار) عمل کند. کشش و تثبیت قطعات استخوانی را نیز می توان با اعمال کشش مستقیم به استخوان فک (به اصطلاح کشش اسکلتی) انجام داد و قسمت نگهدارنده آن یک سر ریخته گری با میله فلزی است. کشش قطعه استخوان با استفاده از یک کشش الاستیک انجام می شود که در یک سر به قطعه فک به وسیله یک بند سیمی و از طرف دیگر به میله فلزی گچ سر متصل می شود.

اولین کمک های تخصصی برای شکستگی فک (بی حرکت کردن قطعات)

در زمان جنگ، هنگام درمان بیماران مجروح در ناحیه فک و صورت، از آتل های حمل و نقل و گاهی باندهای لیگاتوری استفاده می شود. از بین لاستیک های حمل و نقل، راحت ترین لاستیک چانه سفت و سخت است. این شامل یک هدبند با تکیه گاه های جانبی، یک بند پلاستیکی چانه و میله های لاستیکی (2-3 در هر طرف) است.

برای شکستگی های فک پایین و بالا از بند چانه سفت و سخت استفاده می شود. در صورت شکستگی بدن فک بالا و فک پایین سالم و در صورت وجود دندان در هر دو فک، استفاده از بند چانه نشان داده می شود. اسلینگ با نوارهای لاستیکی با کشش قابل توجهی به هدبند متصل می شود که به دندانه بالایی منتقل می شود و کاهش قطعه را تسهیل می کند.

در صورت شکستگی های خرد شده فک پایین، نوارهای لاستیکی که زنجیر چانه را با بند سر متصل می کند، نباید محکم اعمال شود تا از جابجایی قابل توجه قطعات جلوگیری شود.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya، به جای بند چانه سفت و سخت استاندارد، یک بند را پیشنهاد کرد که شبیه یک نوار پهن از مواد متراکم بود، که در آن قطعات لاستیک از دو طرف دوخته شده بود. استفاده از بند نرم آسان تر از بند سخت است و در برخی موارد برای بیمار راحت تر است.

Ya. M. Zbarzh یک آتل استاندارد را برای محکم کردن قطعات فک بالا توصیه کرد. آتل آن شامل یک قسمت داخل دهانی در قسمت های یک قوس سیمی دوتایی ساخته شده از فولاد ضد زنگ است که دندانه فک بالا را از دو طرف می پوشاند و اهرم های خارج دهانی که به سمت بیرون امتداد می یابند و به سمت خلف گوش ها هدایت می شوند. بازوهای خارج دهانی اسپلینت با استفاده از میله های فلزی اتصال به هدبند متصل می شوند (شکل 227). قطر سیم قوس داخلی 1-2 میلی متر، از میله های خارج دهانی - 3.2 میلی متر است. ابعاد

برنج. 227. آتل استاندارد زبرژ برای بی حرکتی قطعات فک بالا.

a - نوار قوس؛ ب - هدبند؛ ج - میله های اتصال؛ e - گیره های اتصال.

قوس سیمی با امتداد و کوتاه شدن قسمت کامی آن تنظیم می شود. اسپلینت فقط در مواردی استفاده می شود که کاهش دستی قطعات فک بالا امکان پذیر باشد. M. 3. Mirgazizov دستگاه مشابهی را برای یک آتل استاندارد برای محکم کردن قطعات فک بالا پیشنهاد کرد، اما فقط با استفاده از یک صفحه پالاتال ساخته شده از پلاستیک. مورد دوم با استفاده از پلاستیک با سخت شدن سریع اصلاح می شود.

اتصال لیگاتوری دندان ها

برنج. 228. پیوند بین فکی دندان.

1 - به گفته آیوی; 2 - به گفته گیکین; .3-اما ویلگا.

یکی از ساده‌ترین روش‌های بی‌حرکتی تکه‌های فک که نیاز به زمان زیادی ندارد، بستن پیوند دندان‌ها است. سیم برنز آلومینیومی به ضخامت 0.5 میلی متر به عنوان لیگاتور استفاده می شود. روش های مختلفی برای اعمال لیگاتورهای سیمی وجود دارد (طبق گفته های آیوی، ویلگا، گیکین، لیمبرگ و غیره) (شکل 228). اتصال لیگاچر تنها بیحرکتی موقت قطعات فک (به مدت 2 تا 5 روز) است و با استفاده از بند چانه ترکیب می شود.

کاربرد آتل سیمی

بی حرکت کردن قطعات فک با استفاده از آتل منطقی تر است. درمان‌های ویژه ساده و درمان‌های پیچیده وجود دارد. اولین مورد استفاده از تایرهای سیمی است. آنها به عنوان یک قاعده در منطقه نظامی استفاده می شوند، زیرا تولید نیازی به آزمایشگاه پروتز ندارد. درمان ارتوپدی پیچیده در موسساتی که آزمایشگاه دندانپزشکی مجهز وجود دارد امکان پذیر است.

قبل از اسپلینت، بیهوشی هدایتی انجام می شود و سپس حفره دهان با محلول های ضد عفونی کننده (پراکسید هیدروژن، پرمنگنات پتاسیم، فوراتسیلین، کلرامین و غیره) درمان می شود. اسپلینت سیمی باید در امتداد سمت دهلیزی دندان خمیده باشد تا حداقل در یک نقطه به هر دندان بچسبد، بدون اینکه به مخاط لثه وارد شود.

میله های سیم دارای اشکال مختلفی هستند (شکل 229). یک آتل سیمی صاف و یک آتل سیمی با فاصله‌دهنده متناسب با اندازه نقص دندانی وجود دارد. برای کشش بین فکی از قوس های سیمی با حلقه های قلاب بر روی هر دو فک برای A.I. Stepanov و P.I استفاده می شود. برای ساخت آتل سیمی با حلقه های قلابی، توصیه می شود از آتل سیمی صاف و قلاب های قلاب متحرک از پیش آماده ساخته شده از برنج استفاده کنید. کشش بین فک بالا که بر روی قسمت مورد نیاز تایر نصب می شوند.

روش اعمال لیگاتور

برای محکم کردن آتل، از لیگاتورهای سیمی استفاده می شود - قطعات سیم برنز آلومینیومی به طول 7 سانتی متر و ضخامت 0.4-0.6 میلی متر. رایج ترین روش عبور لیگاتورها از فضاهای بین دندانی است. لیگاتور به شکل سنجاق سر با انتهایی با طول های مختلف خم می شود. انتهای آن با موچین از سمت لینگوال به دو فضای بین دندانی مجاور وارد شده و از دهلیز (یکی زیر آتل و دیگری بالای آتل) خارج می شود. در اینجا انتهای لیگاتورها پیچ خورده، مارپیچ اضافی بریده شده و بین دندان ها تا می شود تا به غشای مخاطی لثه آسیب نرسانند. برای صرفه جویی در زمان، ابتدا می توانید یک رباط را بین دندان ها قرار دهید، یک انتها را به سمت پایین و سر دیگر را به سمت بالا خم کنید، سپس یک اسپلینت بین آنها قرار دهید و آن را با لیگاتور محکم کنید.

نشانه های استفاده از لاستیک سیم خم شده

قوس صاف ساخته شده از سیم آلومینیومی برای شکستگی‌های فرآیند آلوئولی فک بالا و پایین، شکستگی‌های میانی فک پایین و همچنین شکستگی‌های مکان‌های دیگر، اما در داخل دندان بدون جابجایی عمودی قطعات نشان داده شده است. اگر بخشی از دندان ها از دست رفته باشد، از یک آتل صاف با یک حلقه نگهدارنده استفاده می شود - یک قوس با فاصله.

جابجایی عمودی قطعات با آتل های سیمی با حلقه های قلاب شده و کشش بین فک بالا با استفاده از حلقه های لاستیکی حذف می شود. در صورت کاهش همزمان قطعات فک، گل سیم بلافاصله به دندان های هر دو قطعه متصل می شود. در صورت وجود قطعات سفت و جابجا شده و عدم امکان کاهش فوری آنها، آتل سیمی ابتدا با لیگاتور فقط به یک قطعه (طولانی) و انتهای دوم اسپلینت فقط به دندان های قطعه دیگر با لیگاتور متصل می شود. پس از بازیابی بسته شدن طبیعی دندان. یک واشر لاستیکی بین دندانه های قطعه کوتاه و آنتاگونیست های آنها قرار می گیرد تا اصلاح بایت را تسریع کند.

برای شکستگی فک پایین پشت دندان، روش انتخابی استفاده از میخ های سیم با کشش بین فک بالا است. اگر قطعه فک پایین در دو صفحه (عمودی و افقی) جابجا شود، کشش بین فک نشان داده می شود. در صورت شکستگی فک پایین در ناحیه گوشه با جابجایی افقی یک قطعه بلند به سمت شکستگی، استفاده از آتل با لولای کشویی توصیه می شود (شکل 229، e). با این واقعیت متمایز می شود که قطعات فک را محکم می کند، جابجایی افقی آنها را از بین می برد و اجازه حرکت آزاد در مفاصل گیجگاهی فکی را می دهد.

با شکستگی دو طرفه فک پایین، قطعه میانی، به عنوان یک قاعده، به سمت پایین حرکت می کند، و گاهی اوقات نیز تحت تاثیر کشش عضلانی به سمت عقب حرکت می کند. در این حالت، قطعات جانبی اغلب به سمت یکدیگر جابجا می شوند. در چنین مواردی، بی حرکت کردن قطعات فک در دو مرحله راحت است. در مرحله اول قطعات جانبی با استفاده از قوس سیمی با بسته شدن صحیح دندانه جدا شده و محکم می شوند و در مرحله دوم با استفاده از کشش بین فکی قطعه میانی به سمت بالا کشیده می شود. پس از قرار دادن قطعه میانی در موقعیت صحیح گاز گرفتن، به یک آتل مشترک متصل می شود.

در صورت شکستگی فک پایین با یک قطعه بدون دندان، دومی با استفاده از یک سنبله خم شده از سیم آلومینیومی با یک حلقه و یک آستر محکم می شود. انتهای آزاد اسپلینت آلومینیومی با اتصالات سیمی به دندان های قطعه فک دیگر محکم می شود.

برنج. 229. تایر سیمی طبق نظر Tigerstedt.

الف - قوس آتل صاف؛ ب - تایر صاف با اسپیسر؛ ج- لاستیک ج. قلاب؛ g - یک تنون با قلاب و یک هواپیمای شیبدار. د - آتل با قلاب و کشش بین فک بالا. e - حلقه های لاستیکی.

برای شکستگی‌های فک پایین بی‌دندان، در صورتی که بیمار دارای دندان مصنوعی باشد، می‌توان از آن‌ها به عنوان آتل برای بی‌حرکتی موقت قطعات فک و همزمان استفاده از چانه استفاده کرد. برای اطمینان از دریافت غذا، هر 4 دندان ثنایا در دندان مصنوعی تحتانی بریده شده و بیمار از یک فنجان جرعه ای از سوراخ ایجاد شده تغذیه می شود.

درمان شکستگی استخوان آلوئول

برنج. 231. درمان شکستگی پروسه آلوئول.

الف - با تغییر به داخل؛ ب - با یک جابجایی خلفی؛ ج - با جابجایی عمودی.

در صورت شکستگی فرآیند آلوئولی فک بالا یا پایین، قطعه معمولاً با یک آتل سیمی، اغلب صاف و تک فک محکم می شود. هنگام درمان شکستگی بدون گلوله فرآیند آلوئول، قطعه معمولاً به طور همزمان تحت بیهوشی نووکائین کاهش می یابد. قطعه با استفاده از یک قوس سیم آلومینیومی صاف با ضخامت 1.5-2 میلی متر محکم می شود.

در صورت شکستگی قسمت قدامی پروسه آلوئولی با جابجایی قطعه به سمت عقب، قوس سیمی با لیگاتورها به دندان‌های جانبی در دو طرف متصل می‌شود و پس از آن قطعه با حلقه‌های لاستیکی به سمت جلو کشیده می‌شود (شکل 231، b. ).

در صورت شکستگی قسمت جانبی فرآیند آلوئولی با جابجایی آن به سمت لینگوال، از سیم فولادی فنری با ضخامت 1.2-1.5 میلی متر استفاده می شود (شکل 231، a). قوس ابتدا با رباط به دندان های سمت سالم چسبانده می شود، سپس قطعه با لیگاتور به انتهای آزاد قوس کشیده می شود. هنگامی که قطعه به صورت عمودی جابجا می شود، از یک قوس سیم آلومینیومی با حلقه های قلاب و حلقه های لاستیکی استفاده می شود (شکل 231، ج).

در صورت آسیب گلوله به فرآیند آلوئول همراه با تکه تکه شدن دندان ها، دندان های دوم برداشته شده و نقص دندانی با پروتز جایگزین می شود.

در صورت شکستگی فرآیند پالاتین با آسیب به غشای مخاطی، قطعه و فلپ غشای مخاطی با یک منگنه آلومینیومی با حلقه های پشتیبانی که به محل آسیب هدایت می شوند، محکم می شوند. فلپ مخاطی را می توان با استفاده از یک صفحه سلولوئیدی یا پلاستیکی پالاتال نیز ثابت کرد.

درمان ارتوپدی شکستگی فک بالا

تثبیت آتل های متصل به هدبند با کشش الاستیک اغلب باعث جابجایی قطعات فک بالا و تغییر شکل نیش می شود که به ویژه در صورت شکستگی های خرد شده فک بالا با نقص استخوانی مهم است. به این دلایل، آتل های ثابت سیم بدون کشش لاستیکی پیشنهاد شده است.

Ya. M. Zbarzh دو گزینه را برای خم کردن آتل های ساخته شده از سیم آلومینیومی برای ثابت کردن قطعات فک بالا توصیه می کند. در گزینه اول یک تکه سیم آلومینیومی به طول 60 سانتی متر، انتهای آن را برداریدهر یک به طول 15 سانتی متر به سمت یکدیگر خم می شوند، سپس این انتهای به شکل مارپیچ پیچ خورده است (شکل 232). برای اینکه مارپیچ ها یکنواخت شوند، شرایط زیر باید رعایت شود:

1) در هنگام پیچش، زاویه تشکیل شده توسط محورهای بلند سیم باید ثابت باشد و بیش از 45 درجه نباشد.

2) یک فرآیند باید جهت چرخش در جهت عقربه های ساعت داشته باشد، دیگری، برعکس، خلاف جهت عقربه های ساعت. تشکیل فرآیندهای پیچ خورده زمانی کامل در نظر گرفته می شود که قسمت میانی سیم بین آخرین پیچ ها برابر با فاصله بین پرمولرها باشد. سپس این قسمت به قسمت جلویی اسپلینت دندان تبدیل می شود.

در گزینه دوم، یک تکه سیم آلومینیومی به طول مورد قبلی را می گیرند و آن را خم می کنند تا قسمت داخل دهانی اسپلینت و بقایای قسمت خارج دهانی بلافاصله نمایان شود (شکل 232، ب). ، پس از آن شروع به پیچاندن میله های خارج دهانی می کنند که مانند گزینه اول از روی گونه ها به سمت گوش ها خم می شوند و با استفاده از میله های متصل کننده عمودی به پیشانی بند متصل می شوند. انتهای پایین شاتون ها به صورت قلاب به سمت بالا خم شده و با سیم لیگاتور به امتداد آتل متصل می شود و انتهای بالایی شاتون ها با گچ روی بانداژ سر تقویت می شود که lm می دهد. ثبات بیشتر

جابجایی خلفی قطعه ای از فک بالا می تواند باعث خفگی به دلیل بسته شدن لومن حلق شود. برای جلوگیری از این عارضه باید قطعه را از جلو کشید. کشش و تثبیت قطعه با استفاده از روش خارج دهانی انجام می شود. برای این کار یک هدبند ساخته می شود و در قسمت قدامی آن یک صفحه قلع با یک اهرم لحیم کاری از مفتول فولادی به ضخامت 3-4 میلی متر گچ کاری شده و یا 3-4 پیچ در امتداد خط وسط گچ می شود.

شکل 232. توالی ساخت تایرهای سیمی از سیم آلومینیومی (به گفته زبرژ).

الف – گزینه اول؛ ب - گزینه دوم؛ ه - بستن سیم های آلومینیومی خم جامدلاستیک با استفاده از میله های اتصال.

سیم های آلومینیومی که با یک حلقه قلاب در برابر شکاف دهانی تعبیه شده اند. یک براکت ساخته شده از سیم آلومینیومی با حلقه های قلاب بر روی دندان های فک بالا اعمال می شود یا از یک سنبله صفحه فوق لثه با حلقه های قلاب در ناحیه ثنایا استفاده می شود. با استفاده از یک میله الاستیک (حلقه لاستیکی)، قطعه فک بالا به اهرم هدبند کشیده می شود.

در صورت جابجایی جانبی قطعه ای از فک بالا، یک میله فلزی در طرف مقابل جابجایی قطعه به سطح جانبی گچ بری سر گچ می شود. کشش با کشش الاستیک مانند جابجایی خلفی فک بالا انجام می شود. قطعه تحت کنترل نیش بیرون کشیده می شود. با جابجایی عمودی، دستگاه با کشش در صفحه عمودی با استفاده از اهرم های خارج دهانی افقی، آتل صفحه فوق لثه و نوارهای لاستیکی تکمیل می شود (شکل 233). اسپلینت بشقاب به صورت جداگانه با توجه به برداشت فک بالا ساخته می شود. از مواد برداشت

برنج. 233. آتل لاملار فوق لثه برای محکم کردن قطعات فک بالا. الف - نوع تایر تمام شده؛ ب - آتل به فک و سر بند ثابت شود.

بهتر است از آلژینات استفاده کنید. بر اساس مدل گچ به دست آمده، آنها شروع به مدل سازی اسپلینت لایه ای می کنند. باید هم از سمت کام و هم از دهلیز حفره دهان، دندان ها و غشای مخاطی لثه را بپوشاند. سطوح جویدنی و برش دندان ها در معرض دید باقی می مانند.آستین های چهار وجهی از دو طرف به سطح جانبی دستگاه جوش داده می شوند که به عنوان بوش برای اهرم های خارج دهانی عمل می کنند. اهرم ها را می توان از قبل ساخت. آنها دارای انتهای چهار وجهی هستند که مربوط به بوشینگ هایی است که در جهت قدامی خلفی به داخل آن می لغزند. در ناحیه دندان‌های نیش، اهرم‌ها در گوشه‌های دهان منحنی ایجاد می‌کنند و با بیرون آمدن به سمت گوش می‌روند. یک سیم حلقه‌ای شکل به سطوح بیرونی و پایینی اهرم‌ها لحیم می‌شود تا حلقه‌های لاستیکی را ثابت کنند. اهرم ها باید از سیم فولادی به ضخامت 3-4 میلی متر ساخته شوند. انتهای بیرونی آنها با استفاده از حلقه های لاستیکی به هدبند ثابت می شود.

از یک آتل مشابه نیز می توان برای درمان شکستگی های ترکیبی فک بالا و پایین استفاده کرد. در چنین مواردی، حلقه های قلاب که با زاویه قائم به سمت بالا خم شده اند، به تنون صفحه فک بالایی جوش داده می شوند. تثبیت قطعات فک در دو مرحله انجام می شود. در مرحله اول، قطعات فک بالا با استفاده از یک آتل با اهرم های خارج دهانی که با میله های لاستیکی به گچ گچ متصل می شوند به سر محکم می شوند (تثبیت باید ثابت باشد). در مرحله دوم، قطعات فک پایین با استفاده از یک آتل سیمی آلومینیومی با حلقه های قلاب، به آتل فک بالا کشیده می شود که به فک پایین ثابت می شود.

درمان ارتوپدی شکستگی فک پایین

درمان ارتوپدی شکستگی های فک پایین، خط میانی یا نزدیک به خط وسط، در صورت وجود دندان روی هر دو قطعه، با استفاده از سیم قوس آلومینیومی صاف انجام می شود. به عنوان یک قاعده، لیگاتورهای سیمی که در اطراف دندان ها قرار می گیرند باید با فک بسته تحت کنترل بایت به آتل محکم شوند. درمان طولانی مدت شکستگی های فک پایین با آتل های سیمی با کشش بین فکی می تواند منجر به تشکیل تارهای اسکار و بروز انقباضات خارج مفصلی فک ها به دلیل عدم فعالیت طولانی مدت مفاصل گیجگاهی فکی شود. در این راستا، نیاز به درمان عملکردی آسیب‌های ناحیه فک و صورت، ایجاد استراحت فیزیولوژیکی به جای مکانیکی ایجاد شد. این مشکل را می‌توان با بازگشت به آتل تک فکی فراموش‌شده و رفع تکه‌های فک با دستگاه‌هایی که حرکت در مفاصل گیجگاهی فکی را حفظ می‌کنند، حل کرد. تثبیت تک فک قطعات، استفاده اولیه از تکنیک های ژیمناستیک فک و صورت را به عنوان یک عامل درمانی تضمین می کند. این مجموعه اساس درمان جراحات ناشی از گلوله به فک پایین را تشکیل داد و روش عملکردی نامیده شد. البته درمان برخی از بیماران بدون آسیب کم و بیش قابل توجه به غشای مخاطی حفره دهان و ناحیه اطراف دهان، بیماران با شکستگی خطی، با شکستگی بسته شاخه فک پایین را می توان با تثبیت بین فکی قطعات بدون هیچ آسیبی کامل کرد. عواقب.

در صورت شکستگی فک پایین در ناحیه زاویه، در محل اتصال عضلات جونده، به دلیل احتمال انقباض عضلانی رفلکس، تثبیت بین فکی قطعات نیز ضروری است. در صورت شکستگی های خرد شده، آسیب به غشای مخاطی، حفره دهان و پوشش صورت، شکستگی های همراه با نقص استخوان و غیره، مجروح نیاز به تثبیت تک فک بالا قطعات دارد که امکان حفظ حرکت در مفاصل گیجگاهی فکی را فراهم می کند.

A. Ya. Katz یک دستگاه تنظیمی با طرح اصلی با اهرم های خارج دهانی برای درمان شکستگی های دارای نقص در ناحیه چانه پیشنهاد کرد. این دستگاه از حلقه‌های تقویت‌شده با سیمان روی دندان‌های قطعه فک، آستین‌های بیضی شکل که به سطح باکال حلقه‌ها لحیم شده و اهرم‌هایی که از آستین‌ها سرچشمه می‌گیرند و از حفره دهان بیرون می‌زند، تشکیل شده است. با استفاده از قسمت های بیرون زده اهرم، می توان با موفقیت قطعات فک را در هر صفحه تنظیم کرد و آنها را در موقعیت صحیح نصب کرد (شکل 234 را ببینید).

برنج. 234. دستگاه های کاهنده برایکاهش قطعات فک پایین

ل - کاتز؛ 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; الف - شلگورن; g- پورنویا و جزم‌نامه. د - دستگاه کاپا-راد.

از دیگر دستگاه های تک فک برای درمان شکستگی های فک پایین باید به براکت فنری ساخته شده از فولاد ضد زنگ Pomerantseva-Urbaiskaya اشاره کرد. این نویسنده روش شلهورن را برای اعمال لیگاتور (شکل 234) برای تنظیم حرکت قطعات فک در جهت عمودی توصیه می کند. در صورت وجود نقص قابل توجه در بدن فک پایین و تعداد کمی دندان روی قطعات فک، A. L. Grozovsky استفاده از دستگاه کاهش کاپا راد را پیشنهاد می کند (شکل 234، e). دندان های حفظ شده با روکش هایی پوشانده شده اند که میله هایی به شکل نیم قوس به آنها لحیم می شوند. در انتهای آزاد میله ها سوراخ هایی وجود دارد که در آن پیچ ها و مهره ها وارد می شود که با آنها موقعیت قطعات فک تنظیم و محکم می شود.

ما یک دستگاه فنری را پیشنهاد کردیم که اصلاحی از دستگاه کاتز برای جابجایی قطعات فک پایین با نقص در ناحیه چانه است. این یک دستگاه عمل ترکیبی و متوالی است: ابتدا کاهش، سپس ثابت، شکل دادن و جایگزینی. از محافظ های دهانی فلزی، با لوله های دوتایی که به سطح باکال لحیم شده اند و اهرم های فنری از فولاد ضد زنگ به ضخامت 1.5-2 میلی متر تشکیل شده است. یک سر اهرم با دو میله به پایان می رسد و وارد لوله ها می شود، سر دیگر از حفره دهان بیرون زده و برای تنظیم حرکت قطعات فک عمل می کند. پس از قرار دادن قطعات فک در موقعیت صحیح، اهرم های خارج دهانی که در لوله های محافظ دهان محکم شده اند را با یک گیره دهلیزی یا یک دستگاه شکل دهی جایگزین کنید (شکل 235).

محافظ دهان بدون شک مزایایی نسبت به آتل های سیمی دارد. از مزایای آن این است که تک فکی بودن، حرکات مفاصل گیجگاهی فکی را محدود نمی کند. با کمک این دستگاه می توان به تثبیت پایدار تکه های فک و در عین حال تثبیت دندان های فک آسیب دیده دست یافت (این مورد به ویژه زمانی که تعداد دندان ها کم باشد و تحرک آن ها اهمیت دارد). یک دستگاه محافظ دهان بدون بند سیمی استفاده می شود. لثه ها آسیب نمی بینند از معایب آن می توان به نیاز به نظارت دائمی اشاره کرد، زیرا سیمان موجود در الاینرها ممکن است دوباره جذب شود و قطعات فک ممکن است جابجا شوند. برای نظارت بر وضعیت سیمان روی سطح جونده محافظ های دهان سوراخ هایی ("پنجره") ایجاد می کنند. به همین دلیل نباید این بیماران را حمل کرد، زیرا کنده شدن حفاظ های دهان در طول مسیر منجر به اختلال در بی حرکتی قطعات فک می شود. محافظ های دهان کاربرد وسیع تری در عمل اطفال برای شکستگی فک پیدا کرده اند.

برنج. 235. دستگاه کاهنده (به گفته اوکسمان).

الف - کاهش 6 - تثبیت ج - تکوینی و جایگزین.

M. M. Vankevich یک آتل لایه ای را پیشنهاد کرد که سطح کام و دهلیزی غشای مخاطی فک بالایی را می پوشاند. از سطح پالاتال اسپلینت، دو صفحه مایل به سمت پایین تا سطح زبانی دندان‌های آسیاب پایین امتداد می‌یابند. هنگامی که فک ها بسته می شوند، این صفحات قطعات فک پایین را که در جهت زبانی جابجا شده اند از هم جدا می کنند و آنها را در موقعیت صحیح ثابت می کنند (شکل 236). لاستیک Vankevich توسط A.I. Stepanov اصلاح شد. به جای صفحه کام، او یک قوس را معرفی کرد و به این ترتیب بخشی از کام سخت را آزاد کرد.

برنج. 236. آتل صفحه ای از پلاستیک برای محکم کردن قطعات فک پایین.

الف - به گفته وانکویچ؛ ب - به گفته استپانوف.

برای شکستگی فک پایین در ناحیه زاویه و همچنین برای شکستگی های دیگر با جابجایی قطعات به سمت زبانی، اغلب از آتل با صفحه شیب دار استفاده می شود و در میان آنها از آتل فوق لثه صفحه ای با یک آتل استفاده می شود. صفحه شیبدار (شکل 237، a، b). البته باید توجه داشت که اسپلینت فوق لثه با صفحه شیبدار فقط با جابجایی افقی جزئی قطعه فک می تواند مفید باشد، زمانی که صفحه از سطح باکال دندان های فک بالا 15-10 درجه منحرف می شود. در صورت انحراف زیاد صفحه آتل از دندان های فک بالا، صفحه شیب دار و همراه با آن تکه فک پایین (به سمت پایین رانده می شود. بنابراین جابجایی افقی با عمودی پیچیده می شود. 1. برای از بین بردن احتمال این موقعیت، 3. یا شور توصیه می کند که یک هواپیمای شیبدار فنری را با دستگاه ارتوپدی تجهیز کنید.

برنج. 237. آتل دندان فک پایین.

الف - نمای کلی؛ ب - تایر با هواپیمای شیبدار؛ ج - دستگاه های ارتوپدی با لولاهای کشویی (طبق گفته شرودر)؛ g - تایر سیم فولادی با لولای کشویی (طبق گفته Pomerantseva-Urbanskaya).

تمام دستگاه های ثابت کننده و تنظیم کننده شرح داده شده، تحرک فک پایین را در مفاصل گیجگاهی فکی حفظ می کنند.

درمان شکستگی های بدن فک پایین با ترکش های بدون دندان

تثبیت قطعات فک پایین بی دندان با استفاده از روش های جراحی امکان پذیر است: بخیه استخوان، پین های داخل استخوانی، اسپلینت های استخوان خارج دهانی.

در صورت شکستگی فک پایین در پشت دندان در ناحیه یک زاویه یا شاخه با جابجایی عمودی قطعه بلند یا جابجایی به جلو و به سمت شکستگی باید در ابتدا از فیکساسیون بین فک بالا با کشش مایل استفاده شود. دوره زمانی. در آینده، برای حذف جابجایی افقی (تغییر به سمت شکستگی)، نتایج رضایت بخشی با استفاده از آتل مفصلی Pomerantseva-Urbanskaya حاصل می شود.

برخی از نویسندگان (شرودر، برون، گوفرات، و غیره) آتل های استاندارد با لولای کشویی را توصیه می کنند که با استفاده از محافظ های دهان روی دندان ها محکم می شوند (شکل 237، ج). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya یک طرح ساده از یک لولای کشویی ساخته شده از سیم ضد زنگ با ضخامت 1.5-2 میلی متر (شکل 237، d) را پیشنهاد کرد.

استفاده از آتل با لولای کشویی برای شکستگی های فک پایین در ناحیه زاویه و راموس از جابجایی ترکش ها، بروز ناهنجاری های نامتقارن صورت جلوگیری می کند و همچنین از انقباضات فک جلوگیری می کند، زیرا این روش آتل بندی می باشد. حرکات عمودی فک را حفظ می کند و به راحتی با تمرینات درمانی ترکیب می شود. یک قطعه کوتاه از یک شاخه در شکستگی فک پایین در ناحیه زاویه با کشش اسکلتی با استفاده از کشش الاستیک به گچ بری سر با میله پشت گوش و همچنین یک بند سیمی در اطراف زاویه تقویت می شود. از فک

در صورت شکستگی فک پایین با یک قطعه بدون دندان، کشش قطعه بلند و بستن قطعه کوتاه با استفاده از یک براکت سیمی با حلقه های قلابی انجام می شود که با پرواز به آلوئولار به دندان های قطعه بلند ثابت می شود. فرآیند قطعه بدون دندان (شکل 238). فیکساسیون بین فک بالا جابجایی قطعه بلند را از بین می برد و پلوت از حرکت قطعه بدون دندان به سمت بالا و پهلو جلوگیری می کند. هیچ جابجایی به سمت پایین قطعه کوتاه وجود ندارد، زیرا توسط عضلاتی که فک پایین را بالا می برند نگه می دارند. لاستیک را می توان از سیم کشسان و خلبان می تواند از پلاستیک ساخته شود.

برنج. 238. کشش اسکلتی فک پایین در نبود دندان.

برای شکستگی‌های بدن فک پایین بی‌دندان، ساده‌ترین روش تثبیت موقت، استفاده از دندان مصنوعی بیمار و تثبیت فک پایین با استفاده از اسلینگ چانه سفت و سخت است. در غیاب آنها، بیحرکتی موقت را می توان با استفاده از بلوکی از برآمدگی های نیش ساخته شده از جرم ترموپلاستیک با پایه های ساخته شده از همان مواد انجام داد. درمان بعدی به صورت جراحی انجام می شود.

لاستیک های پلاستیکی

برای شکستگی‌های فک همراه با آسیب‌های ناشی از تشعشع، استفاده از آتل‌های فلزی منع مصرف دارد، زیرا فلزات، همانطور که برخی معتقدند، می‌توانند به منبع تشعشع ثانویه تبدیل شوند و باعث نکروز مخاط لثه شوند. ساخت لاستیک از پلاستیک مناسب تر است. M.R. Marey استفاده از نخ های نایلونی را به جای سیم لیگاتور برای محکم کردن آتل توصیه می کند و از یک آتل برای شکستگی های فک پایین - ساخته شده از پلاستیک با سخت شدن سریع در امتداد یک کانال آلومینیومی از پیش ساخته شده به شکل قوسی که با پلاستیک تازه آماده شده پر شده است استفاده کنید. ، قرار دادن آن بر روی سطح دهلیزی قوس دندانی. پس از سفت شدن پلاستیک، ناودان آلومینیومی به راحتی جدا می شود و پلاستیک محکم به نخ های نایلونی متصل می شود و تکه های فک را ثابت می کند.

روش استفاده از پلاستیک توسط G. A. Vasiliev و همکاران. یک نخ نایلونی با یک مهره پلاستیکی در سطح دهلیزی دندان به هر دندان زده می شود. این باعث تثبیت مطمئن تری از لیگاتورها در اسپلینت می شود. سپس طبق روشی که توسط M. R. Marey توضیح داده شده، یک اسپلینت اعمال می شود. در صورت لزوم تثبیت بین فکی قطعات فک، سوراخ هایی در نواحی مناسب با فرز کروی ایجاد می شود و سنبله های پلاستیکی از پیش آماده شده در آنها وارد می شود که با پلاستیک سخت کننده سریع تازه تهیه شده ثابت می شوند (شکل 239). سنبله ها به عنوان مکانی برای اعمال حلقه های لاستیکی برای کشش بین فکی و تثبیت قطعات فک عمل می کنند.

برنج. 239. توالی ساخت آتل فک از پلاستیک زود سخت.

الف - تثبیت مهره ها؛ ب - خم شدن شیار؛ ج - شیار؛ د - یک آتل صاف روی فک اعمال می شود. د - لاستیک با حلقه های قلاب؛ e-تثبیت فک.

F. L. Gardashnikov یک آتل دندانی پلاستیکی الاستیک جهانی (شکل 240) با میله های قارچی شکل برای کشش بین فکی پیشنهاد کرد. لاستیک با یک لیگاتور برنز-آلومینیوم تقویت شده است.

برنج. 240. لاستیک استاندارد ساخته شده از پلاستیک کشسان (طبق گفته گارداشنیکف)

الف - نمای جانبی؛ ب - نمای جلو؛ ج - فرآیند قارچی شکل.

درمان ارتوپدی شکستگی فک در کودکان

ترومای دندان. کبودی ناحیه صورت ممکن است با آسیب به یک دندان یا گروهی از دندان ها همراه باشد. ترومای دندانی در 1.8-2.5 درصد از دانش آموزان معاینه شده تشخیص داده شده است. تروما به دندان های ثنایای فک بالا شایع تر است.

هنگامی که مینای دندان شیری یا دائمی شکسته می شود، لبه های تیز آن با سر کربوراندوم آسیاب می شوند تا از آسیب به غشای مخاطی لب، گونه و زبان جلوگیری شود. اگر یکپارچگی عاج آسیب دیده باشد، اما بدون آسیب به پالپ، دندان را به مدت 2 تا 3 ماه با روکشی که روی عاج مصنوعی ثابت می شود، بدون آماده سازی آن می پوشانند. در طول این زمانتشکیل عاج جایگزین فرض می شود. پس از آن، روکش با یک پرکننده یا اینله همرنگ دندان جایگزین می شود. اگر تاج دندان شکسته و پالپ آسیب دیده باشد، پالپ خارج می شود. پس از پر کردن کانال ریشه، درمان با استفاده از اینله با پین یا روکش پلاستیکی کامل می شود. هنگامی که تاج دندان از ناحیه گردن شکسته می شود، تاج آن برداشته می شود و سعی می شود ریشه آن حفظ شود تا از آن برای تقویت دندان پین استفاده شود.

هنگامی که دندانی در قسمت میانی ریشه شکسته می شود، زمانی که جابجایی قابل توجهی از دندان در امتداد محور عمودی وجود ندارد، سعی می کنند آن را نجات دهند. برای انجام این کار، یک آتل سیمی را با یک باند لیگاتوری روی دندان آسیب دیده به گروهی از دندان ها بزنید. در کودکان خردسال (زیر 5 سال) بهتر است دندان های شکسته را با استفاده از محافظ دهان درست کنیدپلاستیک ها تجربه دندانپزشکان داخلی نشان داده است که شکستگی ریشه دندان گاهاً در عرض l"/g-2 ماه پس از آتل بهبود می یابد. دندان ثابت می شود و ارزش عملکردی آن به طور کامل احیا می شود. اگر رنگ دندان تغییر کند تحریک پذیری الکتریکی می شود. به شدت کاهش می یابد، درد هنگام ضربه زدن یا لمس در نزدیکی ناحیه اپیکال ایجاد می شود، سپس تاج دندان ترپان می شود و پالپ خارج می شود. کانال جسم با سیمان پر می شود و در نتیجه دندان حفظ می شود.

در صورت کبودی‌هایی که ریشه در آلوئول شکسته فرو می‌رود، بهتر است از رویکرد انتظار و دید پیروی کنید، به یاد داشته باشید که در برخی موارد به دلیل ایجاد التهاب ضربه‌ای، ریشه دندان تا حدودی به بیرون رانده می‌شود. در صورت عدم وجود التهاب، پس از بهبودی آسیب حفره، به درمان ارتوپدی متوسل می شود.

اگر دندان دائمی کودک به دلیل جراحت برداشته شود، برای جلوگیری از تغییر شکل بایت، عیب ایجاد شده در دندان با یک پروتز ثابت با فیکساسیون یک طرفه یا یک پروتز متحرک کشویی با فیکساسیون دوطرفه جایگزین می شود. تاج ها و دندان های پین می توانند به عنوان تکیه گاه عمل کنند. نقص در دندان را می توان با پروتز متحرک نیز جایگزین کرد.

اگر 2 یا 3 دندان جلو از بین برود، نقص با استفاده از پروتز لولایی و متحرک به گفته ایلینا مارکوسیان جایگزین می شود. اگر تک تک دندان های جلویی به دلیل کبودی بیفتند، اما حفره های آنها سالم باشد، می توان آنها را دوباره کاشت، مشروط بر اینکه بلافاصله پس از آسیب کمک شود. پس از کاشت مجدد، دندان به مدت 4-6 هفته با یک سینی پلاستیکی ثابت می شود. کاشت مجدد دندان های شیری توصیه نمی شود، زیرا ممکن است با رویش طبیعی دندان های دائمی تداخل داشته باشند یا باعث ایجاد کیست فولیکولی شوند.

درمان دندان های دررفته و شکستگی حفره ها .

در کودکان زیر 27 سال با کبودی، دررفتگی دندان ها یا شکستگی حفره ها و نواحی ثنایا و جابجایی دندان ها به سمت لبی یا لینگوال مشاهده می شود. در این سن، محکم کردن دندان ها با استفاده از قوس سیمی و لیگاتورهای سیمی به دلیل ناپایداری دندان های شیری و کوچک بودن تاج آنها منع مصرف دارد. در این موارد روش انتخابی باید تنظیم دستی دندان ها (در صورت امکان) و محکم کردن آنها با محافظ دهان سلولوئیدی یا پلاستیکی باشد. روانشناسی کودک در این سن ویژگی های خاص خود را دارد: او از دستکاری های پزشک می ترسد. وسایل غیرمعمول دفتر کار بر کودک تاثیر منفی می گذارد. آمادگی کودک و کمی احتیاط در رفتار پزشک ضروری است. ابتدا پزشک به کودک یاد می دهد که به وسایل (کاردک و آینه و دستگاه ارتوپدی) به گونه ای که انگار اسباب بازی هستند نگاه کند و سپس درمان ارتوپدی را با دقت شروع می کند. روش های اعمال قوس سیمی و بستن سیمی خشن و دردناک است، بنابراین باید به محافظ های دهانی که تحمل استفاده از آنها برای کودک بسیار راحت تر است، اولویت داده شود.

روش ساخت محافظ دهان Pomerantseva-Urbanskaya .

پس از مکالمه مقدماتی بین پزشک و کودک، دندان‌ها با لایه نازکی از وازلین آغشته می‌شوند و از فک آسیب‌دیده به دقت اثری گرفته می‌شود. در مدل گچ به دست آمده، دندان های جابجا شده در پایه شکسته می شوند، در موقعیت صحیح قرار می گیرند و با سیمان چسبانده می شوند. در مدلی که به این ترتیب تهیه شده است، محافظ دهانی از موم تشکیل شده است که باید دندان های ثابت جابجا شده و مجاور را در دو طرف بپوشاند. سپس موم با پلاستیک جایگزین می شود. هنگامی که محافظ دهان آماده شد، دندان ها به صورت دستی تحت بیهوشی مناسب تنظیم شده و محافظ دهان روی آن ها محکم می شود. در موارد شدید، می‌توانید با احتیاط محافظ دهان را به طور کامل اعمال نکنید و کودک را دعوت کنید تا به تدریج فک‌های خود را ببندد، که به نصب دندان‌ها در حفره‌های آنها کمک می‌کند. محافظ دهان برای ثابت کردن دندان های دررفته با عاج مصنوعی تقویت می شود و بسته به ماهیت آسیب به مدت 2 تا 4 هفته در دهان باقی می ماند.

شکستگی فک در کودکان شکستگی فک در کودکان به دلیل تحرک و بی احتیاطی کودکان در اثر ضربه اتفاق می افتد. شکستگی فرآیند آلوئولی یا دررفتگی دندان ها بیشتر و شکستگی فک کمتر دیده می شود. هنگام انتخاب یک روش درمانی، لازم است برخی از ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی مرتبط با سن سیستم دندانی مرتبط با رشد و تکامل بدن کودک را در نظر بگیرید. علاوه بر این، برای ایجاد روش های صحیح نزدیک شدن به کودک، باید روانشناسی کودک را نیز در نظر گرفت.

درمان ارتوپدی شکستگی فک پایین در کودکان.

هنگام درمان شکستگی های فرآیند آلوئولار یا بدن فک پایین، ماهیت جابجایی قطعات استخوان و جهت خط شکستگی در رابطه با فولیکول های دندانی از اهمیت بالایی برخوردار است. اگر خط شکستگی در فاصله ای از فولیکول دندان بگذرد، بهبودی سریعتر انجام می شود. اگر دومی روی خط شکستگی قرار گیرد، ممکن است عفونی شود و شکستگی فک را با استئومیلیت پیچیده کند. در آینده، تشکیل کیست فولیکولی نیز امکان پذیر است. هنگامی که یک قطعه جابجا شده و لبه های تیز آن در بافت های فولیکول قرار می گیرد، عوارض مشابهی می تواند ایجاد شود. به منظور تعیین ارتباط خط شکستگی با فولیکول دندان، لازم است عکس برداری با اشعه ایکس در دو جهت - در نیمرخ و پیشانی - انجام شود. برای جلوگیری از همپوشانی دندان های شیری با تصاویر دائمی، عکس ها باید با دهان نیمه باز گرفته شوند. برای شکستگی فک پایین زیر 3 سال، می توانید از یک صفحه پالاتال ساخته شده از پلاستیک با اثر سطوح جویدنی دندان فک بالا و پایین (آتل-گارد) در ترکیب با زنجیر چانه استفاده کنید.

تکنیک ساخت آتل بشقاب.

پس از آماده سازی روانی بیمار کوچک، از فک ها (اول از بالا، سپس از پایین) اثر گرفته می شود. مدل حاصل از فک پایین در محل شکستگی به دو قسمت اره می‌شود، سپس با یک مدل گچی فک بالا به نسبت صحیح ترکیب می‌شود، با موم چسبانده می‌شود و در یک اکلدر گچ می‌شود. پس از این، یک غلتک مومی نیم دایره ای که به خوبی گرم شده است بردارید و آن را بین دندانه های مدل های گچی قرار دهید تا تصوری از دندانه پیدا کنید. دومی باید در فاصله 6-8 میلی متر از یکدیگر باشد. غلتک مومی با صفحه در دهان چک می شود و در صورت لزوم اصلاح می شود. سپس صفحه طبق قوانین معمول از پلاستیک ساخته می شود. این دستگاه همراه با بند چانه استفاده می شود. کودک به مدت 4-6 هفته از آن استفاده می کند تا تکه های فک بهبود یابد. هنگام غذا دادن به نوزاد، دستگاه را می توان به طور موقت خارج کرد، سپس بلافاصله دوباره استفاده کرد. غذا فقط باید به شکل مایع داده شود.

در کودکان مبتلا به استئومیلیت مزمن، شکستگی های پاتولوژیک فک پایین مشاهده می شود. برای جلوگیری از آنها و همچنین جابجایی قطعات فک، به خصوص پس از سکوستروتومی، اسپلینت اندیکاسیون دارد. از بین طیف گسترده ای از لاستیک ها، اولویت باید به تایر Vankevich که توسط Stepanov اصلاح شده است داده شود (شکل 293، a را ببینید) زیرا بهداشتی تر است و به راحتی قابل حمل است.

برداشت از هر دو فک قبل از سکوستروتومی گرفته می شود. مدل های گچی در موقعیت انسداد مرکزی به داخل انسداد گچ می شوند. صفحه کامی اسپلینت با یک صفحه مایل به سمت پایین (یک یا دو بسته بسته به توپوگرافی شکستگی احتمالی)، به سمت سطح زبانی دندان‌های جونده فک پایین مدل‌سازی می‌شود. توصیه می شود دستگاه را با استفاده از گیره های فلشی شکل تعمیر کنید.

در صورت شکستگی فک در سنین 2/21 تا 6 سالگی، ریشه دندان های شیری قبلاً به یک درجه تشکیل شده و دندان ها پایدارتر می شوند. در این زمان کودک راحت تر متقاعد می شود. درمان ارتوپدی اغلب می تواند با استفاده از آتل های سیمی فولادی ضد زنگ به ضخامت 1-1.3 میلی متر انجام شود. اسپلینت ها با بستن هر دندان در تمام طول دندان تقویت می شوند. در صورت کم بودن تاج یا پوسیدگی دندان به دلیل پوسیدگی، همانطور که در بالا توضیح داده شد از محافظ های پلاستیکی دهان استفاده می شود.

هنگام اعمال لیگاتورهای سیمی، باید برخی از ویژگی های آناتومیکی دندان های شیری را در نظر گرفت. دندان‌های شیری به‌خصوص در دندان‌های خلفی، کوتاه و دارای تاج‌های محدب هستند. دور بزرگتر آنها به گردن دندان نزدیکتر است. در نتیجه، اتصالات سیمی اعمال شده به روش معمول از بین می روند. در چنین مواردی، تکنیک‌های خاصی برای اعمال لیگاتور توصیه می‌شود: لیگاتور به دور دندان در اطراف گردن پیچیده شده و پیچ خورده و 1-2 چرخش را تشکیل می‌دهد. سپس انتهای لیگاتور روی و زیر سیم کشیده شده و به روش معمول پیچانده می شود.

برای شکستگی های فک در سنین 6 تا 12 سالگی، باید ویژگی های دندانی این دوره را در نظر گرفت (تجذب ریشه دندان های شیری، رویش تاج دندان های دائمی با ریشه های شکل نگرفته). تاکتیک های پزشکی به میزان تحلیل دندان های شیری بستگی دارد. زمانی که ریشه‌های آن‌ها کاملا جذب شد، دندان‌های دررفته برداشته می‌شوند و در صورت ناقص بودن، آتل می‌شوند و تا زمانی که دندان‌های دائمی رویش پیدا کنند، حفظ می‌شوند. هنگامی که ریشه دندان های شیری شکسته می شود، دومی برداشته می شود و نقص دندان با یک پروتز متحرک موقت جایگزین می شود تا از تغییر شکل بایت جلوگیری شود. برای بی حرکت کردن قطعات فک پایین بهتر است از آتل لحیم شده استفاده شود و به عنوان دندان تکیه گاه بهتر است از دندان های ششم به عنوان دندان های نیش استوارتر و اولیه استفاده شود که روی آن تاج ها یا حلقه ها زده شده و با قوس سیمی به هم متصل می شوند. در برخی موارد، ساخت محافظ دهانی برای گروهی از دندان‌های جونده با حلقه‌های قلاب‌دار برای تثبیت بین فکی قطعات فک توصیه می‌شود. در سن 13 سالگی و بالاتر، آتل بندی معمولاً دشوار نیست، زیرا ریشه دندان های دائمی به اندازه کافی شکل گرفته است.

وجود شکاف بین دندان ها به یک درجه یا دیگری باعث اختلال در ظاهر و گفتار بیمار می شود. سه دلیل عدم تطابق بین اندازه دندان ها و اندازه فک، عدم وجود دندان ها و موقعیت نادرست تک تک دندان ها (برآمدگی، چرخش) است. در صورت وجود شکاف بین دندان ها با ارتباط صحیح دندان، معمولاً درمان انجام نمی شود یا به پروتز متوسل می شود. در صورت مشاهده ترما با پروگناتیا فوقانی و تحتانی، اپن بایت، درمان ناهنجاری زمینه ای باعث از بین رفتن آنها می شود.

دیاستما یک شکاف (از 1 تا 6 میلی متر یا بیشتر) بین دندان های ثنایای مرکزی است که بیشتر در فک بالا و کمتر در فک پایین مشاهده می شود. ظاهر و گاه گفتار بیمار را مختل می کند. اغلب دیاستما با یک فرنولوم بسیار توسعه یافته لب فوقانی همراه است که به تاج قسمت آلوئولی متصل می شود، جایی که به پاپیلای برش دهنده متصل می شود. ریشه های ثنایای مرکزی بالایی با ضخامت کافی از استخوان پوشانده شده اند یا به وضوح مشخص شده اند (انگار از یکدیگر جدا شده اند) و شیاری را بین خود تشکیل می دهند که فرنولوم لب بالایی در آن بافته می شود. رادیوگرافی معمولاً یک بخیه پهن و متراکم کام را در ناحیه ثنایای مرکزی نشان می دهد. گاهی در ناحیه قدامی بخیه کام شکافته شده و الیاف بافت همبند فرنولوم لب بالا به آنجا نفوذ می کند. این دیاستما اغلب در دندان های دست نخورده مشاهده می شود. برخی از نویسندگان ادعا می کنند که چنین دیاستمایی ارثی است.

درمان دیاستما و تثبیت نتایج آن با مشکلات قابل توجهی همراه است، زیرا فضای بین ثنایای مرکزی نه تنها با استخوان، بلکه با بافت همبند فرنولوم بسیار توسعه یافته لب فوقانی پر شده است. هنگامی که دندان ها جابه جا می شوند، بافت همبند فشرده می شود، اما بازسازی نمی شود و پس از برداشتن تجهیزات، دندان ها به جای اصلی خود باز می گردند. به هم نزدیک شدن دندان ها همچنین منجر به فشرده شدن غشای مخاطی لثه می شود که پس از درمان صاف می شود و باعث عود ناهنجاری می شود.

برای اطمینان از موفقیت درمان، لازم است ابتدا فرنولوم لب فوقانی حرکت داده شود، بافت همبند بخیه پالاتال برداشته شود و تراکم بافت استخوانی بین دندانهای ثنایا به هم بخورد (انجام کورتیکوتومی). بعد از اینکه دندان ها به هم نزدیک شدند، گاهی اوقات برداشتن مخاط اضافی و پاپیلای برش دهنده بزرگ شده نیز مفید است. برخی از نویسندگان نشان می دهند که با همگرایی تدریجی دندان ها، آتروفی فرنولوم و طناب فیبری رخ می دهد. بنابراین جراحی را توصیه نمی کنند.

دیاستما همچنین شکافی بین دندانهای ثنایای مرکزی است که در نتیجه ادنتی جزئی (اغلب دندانهای ثنایای جانبی)، ناهنجاری در شکل و اندازه دندانها، احتباس دندانها و محل آنها بین ریشه دندانهای ثنایای مرکزی ایجاد می شود.

هنگام درمان دیاستما باید به محل قرارگیری دندانهای ثنایای مرکزی نسبت به خط وسط (می توانند به صورت نامتقارن قرار گیرند)، درجه تشکیل ریشه ها، موقعیت، شکل ریشه ها و تمایل آنها و عرض آنها توجه شود. از دیاستما این به شما امکان می دهد تجهیزات مناسب را انتخاب کنید.

برای از بین بردن دیاستم، از دستگاه های ارتودنسی متحرک (صفحات فنر، قوس دهلیزی، اهرم) یا غیر قابل جابجایی (دستگاه زاویه، روکش با اهرم، قلاب، فنر، کشش لاستیکی) استفاده می شود (شکل 186). شکاف های ایجاد شده پس از به هم رسیدن دندان های ثنایای مرکزی با پروتزهای متحرک یا ثابت پر می شوند. پس از جراحی و حرکت ثنایای مرکزی و جانبی به خط وسط، این ثنایا اغلب با تاج ژاکت پوشانده می شود. این امر باعث جلوگیری از عود و بهبود ظاهر و گفتار بیمار می شود. در فک پایین، دیاستما اغلب با یک پروتز ثابت بسته می شود.

با توجه به تنوع زیاد ناهنجاری‌های تک تک دندان‌ها و ترکیب آن‌ها، دستگاه‌های ارتودنسی توصیه‌شده باید انتخاب شوند و در صورت لزوم با توجه به تصویر بالینی و سن بیمار اصلاح شوند. هنگام از بین بردن ناهنجاری های تک دندانی، اقدامات ارتودنسی اغلب با اقدامات جراحی و پروتز ترکیب می شود. در بیماران مسن‌تر که نمی‌خواهند تحت درمان طولانی‌مدت قرار گیرند، اگر بی‌نظمی‌های موجود به روان آسیب وارد کند یا گفتار را مختل کند، ناهنجاری‌های تک دندانی با پروتز از بین می‌رود.

توصیه می‌شود ناهنجاری‌های تک تک دندان‌ها در دوران کودکی شناسایی و از بین بروند تا رویش صحیح‌تر آنها و در نتیجه ایجاد قوس‌های دندانی تسهیل شود.

انواع و اشکال مختلف ناهنجاری های دندانی که در اینجا توضیح داده شده است، همیشه به شکل خالص خود یافت نمی شوند. اغلب در کلینیک ما باید با ناهنجاری های ترکیبی یا ترکیبی سروکار داشته باشیم

یامی. بنابراین، در یک بیمار اپن بایت همراه با باریک شدن قوس‌های دندانی، ناهنجاری در موقعیت تک تک دندان‌ها و هیپوپلازی مینای دندان مشاهده می‌شود؛ در بیمار دیگر، هیپرپلازی فک پایین همراه با موقعیت پشتی به طور همزمان مشاهده می‌شود. فک بالا در این حالت توسعه نیافتگی قسمت قدامی فک بالا، موقعیت نزدیک (ازدحام) دندان های قدامی بالا، وجود دیاستما و سه دندانه پایین تشخیص داده می شود. اشکال مختلط ناهنجاری ها با یک تصویر بالینی پیچیده مشخص می شوند. آنها تشخیص و درمان را پیچیده می کنند.

^ ارتوپدی فک و صورت

یکی از بخش های دندانپزشکی ارتوپدی است و شامل موارد زیر است:

1) درمان ارتوپدی شکستگی فک و عواقب آن. 2) پروتز برای نقایص مادرزادی و اکتسابی صورت و جمجمه. 3) از بین بردن تغییر شکل سیستم دندانی با استفاده از روش های ارتوپدی. 4) اقدامات ارتوپدی برای جراحی ترمیمی صورت و فک. 5) درمان بیماری های ماهیچه های جونده و مفاصل گیجگاهی فکی.

هدف ارتوپدی فک و صورت، توانبخشی بیماران مبتلا به نقص سیستم دندانی صورت است. برای دستیابی به این هدف، موارد زیر انجام می شود: 1) بررسی فراوانی، اتیوپاتوژنز، تصویر بالینی و تشخیص عیوب و تغییر شکل های سیستم دندانی. 2) روش های پروتز برای نقص های صورت و فک در حال توسعه است. 3) پیشگیری از تغییر شکل پس از ضربه و پس از عمل صورت و فک انجام می شود.

هنگام ارائه روش های درمان ارتوپدی، دستگاه های خاصی همیشه نامگذاری می شوند که ما از قبل ارائه آنها را مفید می دانیم.

^ طبقه بندی دستگاه های مورد استفاده در ارتوپدی فک و صورت

توصیه می شود همه دستگاه های ارتوپدی را با توجه به هدف، روش تثبیت و فناوری به گروه هایی تقسیم کنید.

دستگاه ها با توجه به هدف خود به اصلاح (تعمیر)، ثابت (نگهدار)، هدایت کننده، جایگزین، شکل دهنده، قطع کننده و ترکیبی تقسیم می شوند. هنگام درمان شکستگی فک از دستگاه های ارتوپدی اصلاحی، ثابت کننده و هدایت کننده استفاده می شود. دستگاه های اصلاح کننده یا جابجایی به دستگاه های ارتوپدی گفته می شود که به کمک آنها قطعاتی نصب می شوند

در موقعیت صحیح قرار بگیرید. اینها شامل آتل های سیمی و پلاستیکی برای کشش بین فک بالا، دستگاه های دارای پیچ و اهرم های کنترل خارج دهانی است.

راهنماها شامل دستگاه هایی با سطوح شیبدار یا یک لولای کشویی هستند که قطعات استخوانی را با جهت خاصی ارائه می دهند. اینها عبارتند از لاستیک های وانکویچ، وبر، لاستیک های سیمی با لولاهای شرودر، پومرتسوا-اوربانسکایا.

دستگاه هایی که قطعات فک را در موقعیت صحیح نگه می دارند و از بی حرکتی آنها اطمینان می دهند، دستگاه های ثابت نامیده می شوند. اینها شامل آتل های مختلف دندانی (براکت سیمی صاف، آتل های سیم آلومینیومی با فاصله، دستگاه های خارج دهانی برای تثبیت قطعات فک پایین) است. همچنین از دستگاه های ثابت کننده برای نگه داشتن قطعات فک پایین پس از برداشتن آن استفاده می شود.

هنگام جبران عیوب پلاستیکی در بافت های نرم صورت، از وسایلی استفاده می شود که به عنوان تکیه گاه برای مواد پلاستیکی عمل می کنند. به آنها شکل دهنده می گویند. همچنین با کمک این دستگاه ها، بستری برای پروتزهای متحرک روی فک پایین بی دندانی در حین انجام عمل هایی با هدف بهبود شرایط برای تثبیت پروتز ایجاد می شود.

پس از برداشتن فک ها یا در صورت وجود نقص فک با منشاء ضربه ای، از دستگاه هایی استفاده می شود که جایگزین بافت از دست رفته می شود. به آنها جایگزین می گویند. به عنوان مثال، این موارد شامل پروتزهایی است که پس از برداشتن فک ها استفاده می شود و به آنها رزکسیون می گویند.

دستگاه های قطع کننده شامل دستگاه هایی هستند که حفره های دهان و بینی را جدا می کنند. آنها را مسدود کننده می نامند. دستگاه‌های جداکننده همچنین شامل یک صفحه محافظ کام و دستگاه‌هایی هستند که برای از بین بردن پلاستیک عیوب اکتسابی کام سخت استفاده می‌شوند.

دستگاه های ترکیبی چندین عملکرد را انجام می دهند. در صورت شکستگی فک، دستگاه ها قطعات را کاهش داده و آنها را بی حرکت می کنند. در طی جراحی پلاستیک، دستگاه ها می توانند تکه هایی از فک پایین را نگه دارند و لب پایین را شکل دهند.

بر اساس روش فیکساسیون، دستگاه های فک و صورت را می توان به داخل دهانی، خارج دهانی و داخل دهانی تقسیم کرد. دستگاه های داخل دهانی در حفره دهان قرار دارند و روی دندان ها و قسمت آلوئولی ثابت می شوند. خارج دهانی در خارج از حفره دهان، روی بافت های صورت و سر قرار دارند. دستگاه های داخل دهانی شامل دستگاه هایی است که یک قسمت آن در داخل و قسمت دیگر خارج از حفره دهان ثابت می شود. دستگاه های داخل دهانی می توانند در داخل یک فک قرار گیرند و به آنها تک فک یا روی هر دو فک (دستگاه های دو فک، آتل) می گویند.

دستگاه ها و آتل های مورد استفاده در ارتوپدی فک و صورت بسته به روش ساخت می توانند استاندارد یا تکی باشند. به نوبه خود، دستگاه های فردی مستقیماً توسط پزشک تهیه می شود

وین روی میز عمل (صندلی) یا در آزمایشگاه دندانپزشکی. دستگاه ها و لاستیک ها را می توان از پلاستیک و آلیاژهای فلزی ساخت. دومی خم شده، ریخته گری، لحیم کاری و ترکیب می شود.

^ درمان ارتوپدی شکستگی فک

آسیب به صورت و فک ها می تواند منشأ گلوله یا بدون گلوله باشد. انواع اصلی صدمات بدون گلوله در ناحیه فک و صورت وجود دارد:

1) آسیب های جدا شده از بافت های نرم با نقض یکپارچگی پوست صورت و غشای مخاطی حفره دهان (نفوذ به حفره دهان).

2) آسیب به بافت های نرم و استخوان های صورت با نقض یکپارچگی پوست یا غشای مخاطی حفره دهان یا آسیب های بسته به استخوان های اسکلت صورت.

3) آسیب به بافت های نرم و استخوان های صورت (باز و بسته)، همراه با آسیب به سایر نواحی بدن.

آسیب به استخوان های صورت متفاوت است. به منظور پردازش آماری مواد از مشاهدات بالینی، تشخیص و درمان شکستگی ها، B.D. Kabakov، V.I. Lukyanenko و P.Z. Arzhantsev یک طبقه بندی کاری از آسیب های استخوان های صورت ارائه می دهند:

I. آسیب به دندان ها (فک بالا و پایین):

II. شکستگی فک پایین:

الف. بر اساس شخصیت:

مجرد |

دو گرم یک طرفه

جمع ج یا دو طرفه B. با محلی سازی:

قسمت آلوئولار

بخش ذهنی از بدن فک

قسمت جانبی بدن فک

زاویه فک

شاخه های فک (خود شاخه ها، قاعده یا گردن پروسه کندیل، فرآیند کورونوئید).

III. شکستگی فک بالا:

فرآیند آلوئولی

بدن فک بدون استخوان بینی و زیگوماتیک

بدن های فک با استخوان های بینی (جدایی جمجمه-مغزی).

IV. شکستگی استخوان زیگوماتیک و قوس: i

استخوان زیگوماتیک با یا بدون آسیب به دیواره های سینوس ماگزیلاری

استخوان و قوس زیگوماتیک

قوس زیگوماتیک

V. شکستگی استخوان های بینی

(با یا بدون جابجایی قطعات)

VI. صدمات ترکیبی چندین استخوان صورت

(هر دو فک، فک پایین، استخوان زیگوماتیک و غیره).

VII. صدمات ترکیبی به صورت و سایر نواحی بدن.

شکستگی‌های گلوله استخوان‌های صورت ماهیتی خرد شده دارند، موضع‌گیری‌های متفاوتی دارند و در محل عمل مستقیم پرتابه زخمی و نه در امتداد نقاط ضعف رخ می‌دهند. V.Yu. Kurlyandsky آنها را به 4 گروه تقسیم کرد:

1. شکستگی پروسه آلوئولی (شکستگی یا نقص جزئی، خراش یا نقص کامل).

2. شکستگی زیر مداری (شکستگی یا نقص در داخل دندان با باز شدن سینوس فک بالا) و نقص کام، شکستگی یک طرفه با باز شدن حفره فک بالا و نقص کام، شکستگی دو طرفه با باز شدن فک بالا. حفره ها، شکستگی سوراخ شده.

3. شکستگی ساب بازال (جدا شدن کل فک بالا یا جدا شدن و له شدن آن).

4. شکستگی تک تک استخوان های اسکلت صورت (شکستگی یا نقص استخوان های بینی، شکستگی یا نقص استخوان زیگوماتیک).

درمان شکستگی دو هدف نهایی دارد: بازیابی یکپارچگی آناتومیکی و بازیابی عملکرد کامل اندام آسیب دیده. این مشکل با: 1) آوردن قطعات به موقعیت صحیح (موقعیت مجدد) و 2) نگه داشتن آنها در این موقعیت تا زمان بهبودی شکستگی (بی حرکتی) حل می شود. هر دوی این مشکلات با روش های ارتوپدی یا جراحی حل می شود.

جابجایی قطعات فک را می توان به صورت دستی پس از بیهوشی، با کمک دستگاه یا جراحی (تغییر موقعیت خونی یا باز) انجام داد. روش اصلی درمان شکستگی فک در حال حاضر روش ارتوپدی است که شامل رفع مشکلات درمانی با کمک دستگاه های آتل می باشد. سیستم اقدامات توانبخشی بیماران مبتلا به آسیب های ناحیه فک و صورت نیز شامل درمان فیزیوتراپی و تمرینات درمانی است. درمان شکستگی های گلوله ای فک ها شامل: 1) درمان اولیه زخم، 2) جابجایی و بی حرکتی قطعات، 3) اقدامات برای مبارزه با عفونت، 4) پیوند استخوان، 5) پیوند بافت نرم، 6) اقدامات برای جلوگیری از انقباضات.

^ کمک های اولیه پزشکی برای شکستگی فک (بی حرکتی حمل و نقل)

اولین کمک پزشکی برای شکستگی فک، محکم کردن موقت قطعات در حالت ساکن است. این کار باید برای توقف یا جلوگیری از خونریزی و همچنین توقف درد انجام شود. آتل بندی موقت ترکش ها یکی از ابزارهای مبارزه با شوک است. کمک های پزشکی برای شکستگی فک در زمان جنگ در مراحل تخلیه مجروحین به ناحیه فک و صورت ارائه می شود. در زمان صلح، بی حرکت کردن قطعات توسط پزشکان در بیمارستان های محلی و ایستگاه های آمبولانس قبل از ارائه مراقبت های تخصصی به بیمار انجام می شود.

برای ایجاد بی حرکتی قطعات از آتل های حمل و نقل استفاده می شود. رایج‌ترین و ساده‌ترین آن، بند چانه سخت است. برای مدت کوتاهی (3-2 روز) برای شکستگی فک بالا و پایین که تعداد کافی دندان نگهدارنده ارتفاع بین آلوئولار وجود دارد استفاده می شود. بند چانه سفت و سخت از یک هدبند و یک بند چانه پلاستیکی تشکیل شده است. لایه ای از پشم پنبه در زنجیر قرار داده شده و با کشش کافی به هدبند متصل می شود.

برای بی حرکت کردن قطعات فک پایین و برای شکستگی های فرآیند آلوئولی فک بالا، از اتصال لیگاتوری فک ها نیز استفاده می شود. اتصال سیم برنز آلومینیومی به ضخامت 0.5 میلی متر است. روش های مختلفی برای اعمال لیگاتور سیمی با توجه به Ivey، Vilga، Geikin، Limberg و غیره وجود دارد (شکل 209). اتصال لیگاتوری فک ها باید با استفاده از بند چانه ترکیب شود.

برنج. 209.بستن بین فکی دندان: الف - به گفته آیوی; ب - به گفته گیکین؛ در - به گفته ویلگا.

برای شکستگی فک‌های بدون دندان، در صورتی که آتروفی فرآیندهای آلوئولی متوسط ​​باشد و انسداد دندان‌های مصنوعی خوب باشد، می‌توان از پروتز متحرک بیماران به عنوان اسپلینت حمل و نقل استفاده کرد. با این حال، در این مورد، استفاده از چانه ضروری است.

^ مراقبت های تخصصی برای شکستگی فک

درمان ارتوپدی شکستگی استخوان آلوئول

شکستگی فرآیند آلوئولی فک بالا اغلب مشاهده می شود. آنها می توانند با یا بدون افست باشند. جهت جابجایی قطعه با جهت نیروی عامل تعیین می شود. اساساً قطعات به عقب یا به سمت خط وسط جابجا می شوند.

برای شکستگی های فرآیند آلوئولی بدون جابجایی، از آتل آلومینیومی تک فک (گیره سیم صاف) استفاده می شود (شکل 210). در امتداد دندان در سمت دهلیزی خم می شود و با سیم لیگاتور روی دندان ها ثابت می شود. برای شکستگی های جابجا شده تازه، قطعات به طور همزمان تحت بیهوشی کوچک می شوند و با یک آتل سیمی تک فک محکم می شوند. اگر بیمار به موقع با پزشک مشورت نکند، قطعات سفت می شوند و نمی توان بلافاصله آنها را صاف کرد. در این موارد از کشش داخل دهانی و خارج دهانی استفاده می شود.

برنج. 210. شینه های سیم مطابق با Tigerstedt: a - شینه-براکت صاف; ب - تایر صاف با اسپیسر؛ ج - لاستیک با قلاب؛ g - لاستیک با قلاب و هواپیمای شیبدار. د - آتل با قلاب و کشش بین فک بالا. e - حلقه های لاستیکی.

برای شکستگی در قسمت های جانبی پروسه آلوئولار می توان از قوس زاویه ای فنری استفاده کرد که به گونه ای تنظیم شده است که دندان ها را همراه با فرآیند آلوئولی در جهت لازم برای بازگرداندن اکلوژن طبیعی حرکت دهد. بنابراین، به عنوان مثال، هنگامی که یک قطعه در جهت کام جابجا می شود، قوس محکم به دندان های سمت سالم می آید، اما از دندان های فرآیند آلوئولی آسیب دیده فاصله دارد. پس از اعمال لیگاتورها، قوس الاستیک تغییر می کند

دندان های سمت آسیب دیده را به سمت بیرون مسواک بزنید، یعنی. به موقعیت صحیح (شکل 211).

برنج. 211.درمان شکستگی های پروسه آلوئولی با جابجایی به سمت داخل (الف)، خلفی (ب) و جابجایی عمودی (ج).

شکل 212.آتل سیمی خم شده زبرژ برای درمان شکستگی فک بالا: گزینه اول. ب - گزینه دوم؛ ج - ایمن سازی لاستیک ها.

برای شکستگی های شامل فرآیند آلوئولی و شکستگی در قسمت قدامی قوس دندانی، از یک قوس سیم فولادی ثابت با ضخامت 1.2 - 1.5 میلی متر استفاده می شود. قوس به دندان های سمت سالم گره می خورد و قطعه با حلقه های لاستیکی یا لیگاتور به قوس کشیده می شود.

^ درمان ارتوپدی شکستگی فک بالا

شکستگی فک بالا می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. سه نوع شکستگی فک بالا وجود دارد (فور I، II، III). علاوه بر این، ممکن است شکستگی های نهفته فک بالا و گاهی جدا شدن کامل آن وجود داشته باشد. علامت اصلی شکستگی جابجا شده فک بالا نقض بسته شدن دندان ها به شکل اپن بایت است.

درمان شکستگی های فک بالا با تحرک شدید قطعات شامل کاهش دستی قطعات و ثابت کردن آنها در موقعیت صحیح است. برای درمان شکستگی های دو طرفه فک بالا از اسپلینت های سیمی استفاده می شود که یک قسمت داخل دهانی به دندان ها و یک قسمت خارج دهانی به گچ سر متصل است. آتل مشابهی برای درمان شکستگی های قسمت قدامی فک بالا توسط M. Zbarzh پیشنهاد شد (شکل 212). به شرح زیر تهیه می شود. یک مفتول آلومینیومی به طول 75 -80 سانتی متر گرفته می شود که از هر طرف انتهای آن به طول 15 سانتی متر به سمت یکدیگر خم شده و به صورت مارپیچ می پیچد. زاویه بین محورهای بلند سیم نباید از 45 درجه تجاوز کند. چرخش یک فرآیند در جهت عقربه های ساعت و دیگری - خلاف جهت عقربه های ساعت می رود. تشکیل فرآیندهای پیچ خورده زمانی کامل در نظر گرفته می شود که قسمت میانی سیم بین آخرین پیچ ها برابر با فاصله بین پرمولرها باشد. سپس این قسمت به قسمت جلویی اسپلینت دندان تبدیل می شود. قسمت های جانبی از انتهای آزاد سیم خم می شود.قسمت داخل دهانی اسپلینت پس از کاهش قطعات با سیم لیگاتور به دندان ها تقویت می شود.فرآیندهای خارج دهانی به سمت بالا به سمت سر خم می شوند تا با هم تماس نداشته باشند. پوست صورت پس از این، یک گچ ریخته گری اعمال می شود که انتهای فرآیندهای سیم در آن گچ می شود.

برای درمان شکستگی های نوع I و II فک بالا، Ya.M. Zbarzh یک مجموعه استاندارد متشکل از یک قوس اسپلینت، یک هدبند نگهدارنده و میله های اتصال ایجاد کرد (شکل 213). این دستگاه به شما امکان می دهد تا قطعات را به طور همزمان کاهش داده و ایمن کنید. اسپلینت قوس یک قوس فولادی دوتایی است که دندانه فک بالایی را از دو طرف می پوشاند. ابعاد قوس سیمی با امتداد و کوتاه شدن قسمت کامی آن تنظیم می شود. میله های خارج دهانی از قوس امتداد یافته و به سمت گوش ها هدایت می شوند. اتصال میله های خارج دهانی

مناسب با هدبند با استفاده از میله های فلزی اتصال M.Z Mirgazizov دستگاه مشابهی را برای یک آتل استاندارد برای محکم کردن قطعات فک بالا پیشنهاد کرد، نه تنها با استفاده از یک صفحه کام ساخته شده از پلاستیک.

درمان شکستگی های فک بالا با جابجایی قطعات به سمت پایین با فک پایین دست نخورده می تواند با استفاده از اسپلینت دندانی لثه ای وبر نوع I انجام شود (شکل 214). این شامل یک قاب سیمی و یک پایه پلاستیکی است که کام سخت و کوپلینگ های میله های خارج دهانی را در بر می گیرد و می پوشاند. لبه های انسیزال و سطوح جویدنی دندان ها برای کنترل بسته شدن دندان ها باز گذاشته می شوند. فریم از سیم ارتودنسی به قطر 0.8 میلی متر خم شده است.

برنج. 213.ست استاندارد زبرژا برای درمان شکستگی فک بالا الف - قوس آتل، ب - پیشانی بند، ج - شاتون، د - گیره اتصال

این دندانه را به شکل یک قوس از سطوح دهلیزی و کامی می پوشاند. برای اینکه آتل روی دندان ها قرار بگیرد و به حاشیه لثه آسیب نرساند، میله های عرضی به فریم لحیم می شوند که باید در نقاط تماس دندان ها قرار گیرند. لوله های چهار وجهی به قاب لحیم می شوند که میله های خارج دهانی را نگه می دارد. قاب لحیم کاری شده روی مدل فک قرار می گیرد و یک اسپلینت از موم مدل سازی شده است. یک مدل با تولید مثل موم به یک کووت گچ می شود و واکس با پلاستیک جایگزین می شود. تولید اسپلینت پریودنتال با استفاده از تکنولوژی متفاوتی امکان پذیر است

برنج. 214.آتل دندانی برای تثبیت قطعات فک بالا

علم شناسی یک قاب سیم با لوله ساخته شده است. آن را روی مدل قرار دهید و لاستیک را از پلاستیک سریع سفت شونده مدل کنید. پلیمریزاسیون در یک ولکانایزر انجام می شود. پایه تایر شفاف می شود. این به شما این امکان را می دهد که ببینید غشای مخاطی در زیر آتل فشرده شده است.

به دست آوردن قالب برای ساخت اسپلینت ویژگی های خاص خود را دارد که عبارتند از خطر جابجایی قطعات در هنگام قالب گیری. قالب ها با توده های آلژیناتی ساخته می شوند که توانایی چسبیدن به غشای مخاطی را دارند. اگر اثر تقریباً از حفره دهان برداشته شود، ممکن است جابجایی قطعات رخ دهد. بنابراین، قبل از برداشتن چاپ، لازم است یکی از لبه های آن را خم کنید و بدین ترتیب دسترسی هوا به زیر چاپ باز شود.

برنج. 215.دستگاهی برای کاهش قطعات فک بالا طبق شو.

در صورت شکستگی دو طرفه فک بالا و محدودیت حرکت قطعات، کاهش و تثبیت قطعات با استفاده از اسپلینت انجام می شود. برای این منظور، Z.Ya Shur دستگاهی با میله های مخالف پیشنهاد کرد (شکل 215). شامل: 1) کلاهک گچی که دو میله عمودی به طول 150 در آن گچ کاری شده است. میلی متر 2) یک آتل لحیم کاری شده برای فک بالا با تاج های نگهدارنده برای دندان نیش و مولر اول هر دو طرف. لوله های مسطح با سطح مقطع 2×4 میلی متر و طول 15 به آتل در سمت باکال در ناحیه دندان آسیاب اول متصل می شوند. میلی متر 3) دو میله خارج دهانی با سطح مقطع 3 میلی متر و طول 200 میلی متر. اسپلینت لحیم شده روی دندان های فک بالا سیمان می شود. یک کلاه گچی روی سر بیمار ایجاد می شود و در عین حال میله های کوتاهی از دو طرف به صورت عمودی در آن قرار می گیرد به طوری که کمی در پشت لبه جانبی مدار قرار گرفته و تا سطح بال های بینی پایین می آیند. میله های خارج دهانی داخل لوله ها قرار می گیرند و در امتداد سطح باکال دندان خمیده می شوند. در ناحیه نیش آنها به سمت عقب هدایت می شوند ، در سطح شفت بالایی کوتاه به سمت آن خم می شوند. حرکت قطعات فک با تغییر جهت میله های خارج دهانی حاصل می شود. پس از قرار دادن فک در وضعیت صحیح، انتهای اهرم ها با یک لیگاتور بسته می شوند.

درمان شکستگی های یک طرفه فک بالا با قطعات سفت با استفاده از اسپلینت های سیمی با کشش بین فک بالا انجام می شود. یک آتل Tigerstedt با حلقه های قلاب بر روی فک پایین خم شده است. یک آتل سیمی با حلقه های قلابی فقط از سمت سالم روی فک بالا خم می شود و روی قطعه آتل صاف می ماند و با لیگاتور ثابت نمی شود. پس از تقویت اسپلینت، یک میله لاستیکی بین فک بالا در سمت سالم اعمال می شود و یک واشر لاستیکی بین قطعه پایین فک بالا نصب می شود. پس از کوچک شدن قطعه، انتهای آزاد آتل روی فک بالا به دندان ها بسته می شود.

در صورت کنده شدن کامل فک بالا با جابجایی آن به عقب و در صورت شکستگی نهفته، کشش قطعه با استفاده از میله سیم فولادی انجام می شود که یک سر آن به سر بانداژ گچی و سر دیگر به آتل داخل دهانی متصل می شود. .

^ درمان ارتوپدی شکستگی فک پایین

شکستگی های فک پایین در امتداد خط ضعف رخ می دهد و دارای یک موضع گیری معمولی است (شکل 216). برعکس، شکستگی های گلوله دارای مکان های متفاوتی هستند. شکستگی های فک پایین اغلب با جابجایی قطعات اتفاق می افتد که با کشش عضلات جونده متصل به آنها توضیح داده می شود.

برنج. 216.محل معمول شکستگی های فک پایین.

انتخاب روش درمان ارتوپدی شکستگی های فک پایین به محل خط شکستگی، درجه و جهت جابجایی قطعات، وجود دندان ها در فک و وضعیت پریودنتیوم آنها و ماهیت اختلالات اکلوژن بستگی دارد.

در صورت وجود دندان روی فک، جابجایی جزئی قطعات و شکستگی در داخل دندان، از آتل سیمی تک فک استفاده می شود. شکستگی های خارج از دندان یا جابجایی قابل توجه قطعات نیاز به استفاده از اسپلینت با حلقه های قلاب برای کشش بین فک بالا دارد. برای اولین بار، تایرهای سیم آلومینیومی توسط پزشک بیمارستان کیف S.S. Tigerstedt در سال 1916 استفاده شد. (شکل 210). دیپ بایت با دندان های قدامی عمودی یا عقب افتاده استفاده از اسپلینت های سیمی را محدود می کند.

^ شکل 217. آتل نواری استاندارد برای تثبیت بین فک بالا طبق نظر واسیلیف - نمای کلی آتل. ب - آتل روی مدل (برخی از لیگاتورها برداشته شده است).

روش استفاده از آتل سیمی.باس سیم از سیم آلومینیومی با قطر 1.8 میلی متر خم شده است. آتل خارج از حفره دهان خم می شود و دائماً آن را روی دندانه امتحان می کند. اسپلینت بعد از بیهوشی هدایتی اعمال می شود. باید به خوبی روی هر دندان قرار گیرد. اگر بخشی از دندان ها از بین رفته باشد، یک فاصله دهنده یا حلقه نگهدارنده در آن خم می شود. حلقه های قلاب با استفاده از انبر کرامپون خم می شوند. انتهای اسپلینت باید آخرین دندان ها را بپوشاند. برای محکم کردن آن از سیم برنز آلومینیومی به طول 6 - 7 سانتی متر و ضخامت 0.4 - 0.6 میلی متر (لیگاتور) استفاده می شود. آتل باید بین استوای دندان و لثه قرار گیرد، بدون اینکه آسیبی به دندان دوم وارد شود. لیگاتور به شکل سنجاق سر با انتهایی با طول های مختلف خم می شود. انتهای آن با موچین از سمت لینگوال به دو فضای بین دندانی مجاور وارد شده و از دهلیز (یکی زیر آتل و دیگری بالای آتل) خارج می شود. انتهای لیگاتورها پیچ خورده و به سمت فضای بین دندانی خم می شوند. لیگاتور نباید باعث آسیب به لثه شود. بعد از 2-3 روز سفت می شود.

میله های سیم خم شده نیاز به زمان زیادی برای خم شدن دارند. در سال 1967، V.S. Vasilyev یک آتل دندانی استاندارد از جنس استنلس استیل با قلاب های آماده ساخت (شکل 217).

درمان شکستگی های فک پایین با قطعات آلوئولی بدون دندان یا عدم وجود تعداد زیادی دندان با اسپلینت توسط M.M. Vankevich انجام می شود (شکل 218a). این یک آتل دندانی- لثه ای با دو صفحه است که از سطح پالاتال اسپلینت تا سطح زبانی دندان های آسیاب پایینی یا برجستگی آلوئولی بی دندانی امتداد می یابد.

برنج. 218. آتل متحرک برای محکم کردن قطعات بدون دندان فک پایین: الف - آتل Vankevich; ب - لاستیک استپانوف.

^ تکنولوژی اتوبوس جرم قالب گیری آلژینات برای برداشتن قالب از فک بالا و پایین استفاده می شود. رابطه مرکزی فک ها مشخص می شود و مدل در یک اکلوژن گچ می شود. درجه باز شدن دهان اندازه گیری می شود. قاب خم شده و آتل مومی مدل شده است. ارتفاع هواپیماها با درجه باز شدن دهان تعیین می شود. هنگام باز کردن دهان، هواپیماها باید با فرآیندهای آلوئولی یا دندان های بی دندانی تماس داشته باشند. موم با پلاستیک جایگزین می شود. این لاستیک قابل استفاده است

همچنین برای پیوند استخوان فک پایین برای حفظ پیوند استخوان استفاده می شود. آتل ونکویچ توسط A.I. Stepanov اصلاح شد که صفحه کام را با یک قوس جایگزین کرد (شکل 2186).

برای شکستگی های فک پایین خارج از دندان، از آتل پریودنتال با صفحه شیبدار روی فک پایین و آتل های سیمی با لولاهای کشویی (Pomerantseva-Urbanskaya) استفاده می شود (شکل 219).

^ لاستیک های پلاستیکی. با ظهور پلاستیک در عمل دندانپزشکی ارتوپدی، استفاده از پلاستیک در درمان شکستگی های فک پایین شروع شد. تغییرات مختلفی در لاستیک ساخته شده از پلاستیک با سخت شدن سریع توسط G.A. Vasiliev، I.E. Koreiko، M.R. Ma-rey، Ya.M. Zbarzh پیشنهاد شد. لاستیک ساخته شده از پلاستیک با سخت شدن سریع تشکیل می شود

برنج. 219.آتل برای درمان شکستگی های فک پایین خارج از دندان: الف، ب - اسپلینت لثه وبر. ج - دستگاه ارتوپدی با لولای کشویی مطابق شرودر. g - تایر سیمی با اتصال کشویی Pomerantseva-Urbanskaya.

با توجه به یک قالب فلزی قوسی شکل. یک نخ پلی آمید با مهره های پلاستیکی ابتدا روی دندان ها محکم می شود. با استفاده از این روش می توانید یک تایر صاف و یک تایر با حلقه های قلاب دار تهیه کنید (شکل 220).

F.M. Gardashnikov یک آتل دندانی پلاستیکی جهانی با میله های قارچی شکل برای کشش بین فکی پیشنهاد کرد. لاستیک با یک بند برنز آلومینیومی تقویت شده است (شکل 221).

یک آتل ساخته شده از پلاستیک با سخت شدن سریع را می توان به شکل محافظ دهان مستقیماً در دهان بیمار تهیه کرد. لازم است لبه لثه را با موم از سوختگی پلاستیک محافظت کنید. E.Ya Vares پیشنهاد ساخت محافظ دهان با مهر زنی از ورقه پلی متیل متاکریلات در یک قالب مخصوص را ارائه کرد.

برنج. 220. طرح ساخت آتل پلاستیکی برای درمان شکستگی فک پایین:

الف - تثبیت مهره ها؛ ب - تشکیل شیار؛ ج - شیار؛ د - یک آتل روی فک اعمال می شود.

D - لاستیک با حلقه های قلاب؛ ه - تثبیت فک ها.

لاستیک های پلاستیکی دارای معایب زیر هستند: 1) تقویت لاستیک های پلاستیکی با نخ پلی آمید به دلیل کشش دومی به اندازه کافی پایدار نیست. 2) آتل های پلاستیکی به شکل حفاظ دهان باعث تغییر اکلوژن، حجیم بودن، آسیب به پاپیلای لثه و اختلال در بهداشت دهان و دندان می شود.