آیا لاپاراتومی یک عمل جراحی معمولی است یا یک روش خطرناک؟ لاپاراتومی - معاینه شکم - لاپاراتومی اکتشافی مراحل لاپاراتومی.

یک روش جراحی مانند لاپاراتومی که اغلب در زنان استفاده می شود، دسترسی آزاد به اندام های واقع در لگن است و از طریق یک برش کوچک در شکم انجام می شود.

چه زمانی از لاپاراتومی استفاده می شود؟

لاپاراتومی برای موارد زیر استفاده می شود:

• کیست تخمدان - سیسکتومی؛
• برداشتن گره های میوماتوز - میکتومی؛
• درمان جراحی اندومتریوز؛
• سزارین

هنگام انجام لاپاراتومی، اغلب جراحان انواع مختلفی از شرایط پاتولوژیک را تشخیص می دهند، مانند: التهاب اندام های واقع در لگن، التهاب آپاندیس (آپاندیسیت)، سرطان تخمدان ها و زائده های رحم، ایجاد چسبندگی در ناحیه لگن. لاپاراتومی اغلب زمانی که یک زن رشد می کند استفاده می شود.

انواع

انواع مختلفی از لاپاراتومی وجود دارد:

1. این عمل از طریق یک برش خط وسط پایین انجام می شود. در این مورد، برشی در امتداد خط دقیقاً بین ناف و استخوان شرمگاهی ایجاد می شود. این روش لاپاراتومی اغلب برای بیماری های تومور، به عنوان مثال، فیبروم رحم استفاده می شود. مزیت این روش این است که جراح می تواند برش را در هر زمانی گسترش دهد و در نتیجه دسترسی به اندام ها و بافت ها را افزایش دهد.
2. لاپاراتومی Pfannenstiel روش اصلی مورد استفاده در زنان است. این برش در امتداد خط تحتانی شکم ایجاد می‌شود که به آن اجازه می‌دهد کاملاً استتار شود و پس از بهبودی، اسکار کوچک باقی‌مانده تقریباً غیرممکن است.

مزایای اصلی

مزایای اصلی لاپاراتومی عبارتند از:

• سادگی فنی عملیات؛
• به ابزار پیچیده نیاز ندارد.
• مناسب برای جراح در حال انجام جراحی

تفاوت لاپاراتومی و لاپاراسکوپی

بسیاری از زنان اغلب 2 روش جراحی مختلف را یکی می دانند: لاپاراسکوپی و لاپاراتومی. تفاوت اصلی بین این دو عمل این است که لاپاراسکوپی عمدتاً برای اهداف تشخیصی انجام می شود و لاپاراتومی در حال حاضر یک روش مداخله مستقیم جراحی است که مستلزم برداشتن یا برداشتن اندام یا بافت پاتولوژیک است. همچنین هنگام انجام لاپاراتومی برش بزرگی بر روی بدن زن ایجاد می شود و پس از آن بخیه باقی می ماند و در حین لاپاراسکوپی فقط زخم های کوچکی باقی می ماند که بعد از 1-1.5 هفته بهبود می یابد.

بسته به آنچه انجام می شود - لاپاراتومی یا لاپاراسکوپی، زمان توانبخشی متفاوت است. پس از لاپاراتومی از چند هفته تا 1 ماه متغیر است و با لاپاراسکوپی بیمار پس از 1-2 هفته به زندگی عادی باز می گردد.

عواقب لاپاراتومی و عوارض احتمالی

هنگام انجام این نوع جراحی مانند لاپاراتومی رحم، آسیب به اندام های مجاور لگن امکان پذیر است. علاوه بر این، خطر چسبندگی پس از جراحی افزایش می یابد. این به این دلیل اتفاق می افتد که در حین عمل، ابزارهای جراحی با صفاق تماس پیدا می کنند، در نتیجه ملتهب می شود و چسبندگی هایی روی آن ایجاد می شود که اندام ها را به هم می چسباند.

در طول لاپاراتومی، عوارضی مانند خونریزی ممکن است رخ دهد. در اثر پارگی یا آسیب به اندام ها (پارگی لوله های فالوپ) در حین جراحی شکم ایجاد می شود. در این صورت لازم است کل اندام برداشته شود که منجر به ناباروری می شود.

چه زمانی می توان بعد از لاپاراتومی برای بارداری برنامه ریزی کرد؟

بسته به اینکه کدام اندام دستگاه تناسلی تحت مداخله جراحی قرار گرفته است، مدت زمانی که پس از آن می توانید باردار شوید متفاوت است. به طور کلی، برنامه ریزی بارداری زودتر از شش ماه پس از لاپاراتومی توصیه نمی شود.

لاپاراتومی یک عمل جراحی نسبتاً پیچیده است که به متخصصی که آن را انجام می دهد باید دانش خاصی از آناتومی و مهارت در استفاده از ابزار جراحی داشته باشد.

انواع و ویژگی های هلدینگ

لاپاراتومی در جراحی چیست؟ روش های زیر برای برش متمایز می شوند.

لاپاراتومی مدیان به نوبه خود به انواع زیر تقسیم می شود:

• لاپاراتومی مدیان بالایی - ویژگی ها: ابتدای مقطع از فرآیند ادراری جناغ تا حفره ناف است. جراح به اندام ها/بافت هایی که در قسمت بالایی صفاق قرار دارند دسترسی پیدا می کند. مزایای این روش: سرعت، برش/بخیه آسان، امکان گسترش خط برش در صورت لزوم. معایب: لاپاراتومی خط میانی فوقانی شامل برش تاندون ها است و این مملو از ایجاد فتق است.
• لاپاراتومی اینفرومدین - برش از ناف شروع می شود و در نزدیکی سمفیز پوبیس به پایان می رسد. جراح این فرصت را پیدا می کند تا وضعیت را ارزیابی کند و اقداماتی را برای از بین بردن آسیب شناسی بافت ها و اندام های قسمت تحتانی صفاق انجام دهد. مزایا و معایب این روش مشابه لاپاراتومی مدیان بالایی است.
• لاپاراتومی خط میانی مرکزی در جراحی چیست؟ برش از فاصله هشت سانتی متری بالای ناف شروع می شود، سپس به سمت آن می رود، از سمت چپ دور می شود و 8 سانتی متر پایین می آید.این روش در مواقعی استفاده می شود که برای تشخیص دقیق تر نیاز به بخیه زدن اندام های داخلی باشد.
• لاپاراتومی توتال در جراحی به ندرت استفاده می شود. نشانه: صدمات متعدد شکمی. خط تشریح از فرآیند ادراری تا سمفیز پوبیس است.

برش مایل - برش از پایین در امتداد لبه قوس های دنده یا از بالا در امتداد رباط های کشاله ران انجام می شود. دسترسی به آپاندیس، طحال، کیسه صفرا را باز می کند.

برداشت عرضی شامل برش فیبرهای عضلانی است. اغلب در زنان و زایمان استفاده می شود. خطر فتق بعد از عمل به دلیل ضعیف شدن دیواره صفاق وجود دارد.

در صورت لزوم "رسیدن" به یک اندام خاص: مجاری کیسه صفرا، کبد، برش زاویه ای تجویز می شود.

نوع مداخله جراحی بسته به نوع بیماری توسط متخصص تجویز می شود.

نقش لاپاراتومی در تشخیص بیماری های حفره شکمی

لاپاراتومی تشخیصی (اکتشافی) در حال حاضر چندان رایج و در پزشکی رایج نیست. دلیل آن وجود تعداد کافی روش تحقیقاتی با دقت بالا در عمل بالینی است: سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتری، اشعه ایکس، تشخیص پرتو.

لاپاراتومی تشخیصی: علل - آسیب به اندام های شکمی، بیماری های حاد جراحی، ناتوانی در ایجاد بیماری با استفاده از روش های تهاجمی و تجویز روش های درمانی.

لاپاراتومی تشخیصی برای چه آسیب شناسی هنوز تجویز می شود:

• سوراخ شدن، آسیب های معده، اثنی عشر، کولون، پانکراس، حالب، کلیه ها، عروق فضای خلفی صفاقی.
• زخم به شکل حاد/مزمن؛
• تومور سرطانی در مرحله پوسیدگی است.
• بیماری سل؛
• نکروز؛
• سنگ های مدفوع؛
• فتق داخلی؛
• پریتونیت

لاپاراتومی تشخیصی به شما امکان می دهد تومورهای خوش خیم و بدخیم، زخم ها را تشخیص دهید.

لاپاراتومی اکتشافی دستکاری است که نیاز به آمادگی اولیه دارد. متخصصان برنامه و پیشرفت کار را از قبل تعیین می کنند، خطرات را ارزیابی می کنند و اقداماتی را برای کاهش آنها انجام می دهند. مدت زمان آن، به عنوان یک قاعده، از دو ساعت تجاوز نمی کند، با خونریزی شدید - بیش از بیست تا سی دقیقه.

اطمینان از تنفس خارجی بیمار در طول عمل، تثبیت فشار سیستولیک و کنترل خروجی ادرار با استفاده از کاتتر مهم است.

الزامات لاپاراتومی

• خطرات ایجاد فتق به حداقل می رسد. شرایط پس از سانحه، عوارض؛
• ماهیچه ها، انتهای عصبی، رگ های خونی دست نخورده هستند.
• جراح باید مکانی برای برداشتن، ارزیابی وضعیت اندام ها، سیستم ها، بافت ها، انجام دستکاری ها و بخیه زدن لایه های بریده شده داشته باشد.

این عمل با استفاده از بیهوشی عمومی انجام می شود. مرحله اول - پوست و چربی زیر پوست بریده می شوند. زخم با استفاده از دستمال های متصل به کلئول ها یا گیره ها در امتداد لبه ها خشک می شود، رگ ها بسته می شوند. مرحله دوم - لبه های زخم با استفاده از قلاب از هم جدا می شوند و نما را باز می کنند. مرحله سوم - تشریح صفاق با قیچی مخصوص. اغلب در این مرحله، مایع موجود در حفره به بیرون پاشیده می شود. از پمپ مخصوصی برای مکش آن استفاده می شود. مرحله چهارم - متخصصان اندام های باز شده را به دقت بررسی می کنند، آسیب شناسی را شناسایی می کنند، آن را از بین می برند، اندام ها و بافت ها را به عملکرد طبیعی باز می گرداند و در صورت عدم امکان، آنها را خارج می کنند. مرحله پنجم - درن ها نصب می شود، سپس ناحیه برش خورده صفاق به صورت لایه ای بخیه می شود. لاپاراتومی تشخیصی نیز به روشی مشابه انجام می شود.

• رعایت کلیه توصیه ها و دستورات پزشک؛
• پوشیدن کفش هایی که خطر لخته شدن خون را کاهش می دهد.
• استفاده از کاتتر هنگام ادرار کردن؛
• خوردن غذاهای آسان هضم، سبزیجات، میوه ها، آب میوه ها؛
• مهمترین چیز این است که برای جلوگیری از عفونت، زخم تازه را لمس نکنید، آن را خیس نکنید، یا با انگشتان یا اجسام نوک تیز بچینید.
• فعالیت بدنی شدید و ورزش پس از جراحی شکم غیر قابل قبول است.
• نظارت بر وضعیت سلامتی: دمای بدن، ادرار به موقع، مدفوع. در صورت بروز سرگیجه، حالت تهوع، تب، درد یا خونریزی در ناحیه زخم باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.

ترانسسکشن در زنان: ویژگی ها، انواع، تفاوت های لاپاراسکوپی

لاپاراتومی در زنان یک اتفاق نسبتاً رایج است. در موارد زیر تجویز می شود:

• حاملگی خارج رحمی؛
• کیست، التهاب چرکی لوله های رحمی، تخمدان ها؛
• پریتونیت؛
• آسیب شناسی تخمدان؛
• ناباروری؛
• زنان و زایمان (سزارین).

هنگامی که بیمار به دلایل پزشکی - از بین بردن رحم و زائده ها - نیاز به برداشتن کامل دارد، یک روش مشابه نیز ضروری است.

لاپاراتومی اغلب با روش جراحی دیگری - لاپاراسکوپی - اشتباه گرفته می شود. چه تفاوتی با یکدیگر دارند؟

نکته مهم: برای انجام عمل نیازی به برش صفاق نیست - جراح چندین سوراخ کوچک انجام می دهد که از طریق آنها دستکاری انجام می شود، دوربین ها و ابزارها وارد می شوند.

روش های ترانس سکشن در حین عمل زنان:

• دیسکسیون چرنی - برشی در امتداد خط بین ناف و استخوان شرمگاهی ایجاد می شود. برای فیبروم رحم استفاده می شود.
• لاپاراتومی طبق Pfannenstiel با یک برش عرضی در بالای ناحیه شرمگاهی، در امتداد خط تحتانی شکم.
• لاپاراتومی به گفته جوئل کوهن - برش عرضی زیر وسط فاصله از ناف تا شرمگاه به اندازه دو تا سه سانتی متر.

لاپاراتومی اندام های تناسلی زنانه یک روش ناایمن است که مملو از عوارض، اختلالات عملکردی و بهبود طولانی بافت است. با این حال، اغلب آخرین فرصت برای بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم و متاستاز است. لاپاراتومی رحم پس از آماده سازی اولیه و معاینات کامل از جمله سونوگرافی، مطالعات بافت شناسی، هیستروسرویسکوپی، رزونانس مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری انجام می شود. لاپاراتومی کیست تخمدان در موارد تشکیلات با اندازه قابل توجه در بافت های عمیق تخمدان ها، فرآیندهای چرکی، پیچ خوردگی نئوپلاسم ها، چسبندگی در اندام های لگن و وجود سرطان ضروری است.

بهبودی پس از لاپاراتومی کیست تخمدان فرآیندی است که نیاز به درمان و نظارت کافی دارد: بستری در بیمارستان به مدت چهار روز از تاریخ جراحی، معاینه پزشکی منظم، تجویز و استفاده از مسکن. در طول یک ماه پس از عمل، فعالیت بدنی شدید و تربیت بدنی به شدت ممنوع است.

آیا بارداری بعد از لاپاراتومی رخ می دهد؟ شانس بارداری و زایمان موفق در بیمارانی که تحت آن قرار گرفته اند بسیار زیاد است. چه زمانی می توان بعد از جراحی باردار شد؟ پاسخ این سوال را متخصصی می دهد که خانم تحت نظر او بوده است. او بر اساس شدت بیماری، ویژگی های عمل، دوره نقاهت و توانبخشی توصیه هایی در مورد زمان بندی ارائه می دهد. توصیه می شود تا دو ماه اول بعد از عمل از فعالیت جنسی خودداری کنید و پس از شش ماه بارداری توصیه می شود.

اگر بعد از یک سال یا بیشتر بارداری اتفاق نیفتد چه باید کرد؟ به بیمارستان بروید، آزمایشات تکمیلی و درمان های تجویز شده را انجام دهید.

عوارض بعد از جراحی زنان:

• اضافه وزن؛
• بیماری های مزمن؛
• عادات بد: الکل، اعتیاد به مواد مخدر، سیگار کشیدن، عدم رعایت روال روزانه، تنش عصبی.
• بیماری های سیستم تنفسی و قلبی عروقی؛
• آسیب شناسی سیستم گردش خون (عدم انعقاد خون، لزج، خون غلیظ)؛
• اقدامات جراحی مکرر؛
• خونریزی خارجی و داخلی؛
• تمایل به تشکیل لخته خون؛
• فتق ها

از کجا می توانم در مورد عملیات بیشتر بدانم؟ رسانه ها، ادبیات و وب سایت های تخصصی تخصصی مدرن اطلاعات کامل و جامعی در مورد این عمل جراحی ارائه می دهند.

لاپاراتومی (کرومکتومی) - یک مرحله اجباری از تمام اعمال بر روی اندام های شکمی. در برخی موارد، به عنوان دسترسی به یک اندام خاص یا فرآیند پاتولوژیک عمل می کند، در برخی دیگر برای بازرسی اندام های شکمی به منظور جلوگیری از آسیب به اندام های داخلی یا تعیین امکان جراحی برای فرآیند تومور استفاده می شود.

بیهوشی . برای لاپاراتومی های کوچک (دسترسی دیاکونوف-ولکوویچ برای آپاندکتومی)، از بی حسی موضعی استفاده می شود. برای لاپاراتومی خط میانی، برش‌های مورب در هیپوکندریوم، روش‌های پارارکتال، و همچنین برای آپاندکتومی از نظر تکنیکی دشوار از یک رویکرد معمولی، بی‌حسی مدرن تراشه با استفاده از شل‌کننده‌های عضلانی ترجیح داده می‌شود.

دسترسی ها. اغلب، یک برش در خط وسط شکم استفاده می شود - لاپاراتومی مدیان

در لاپاراتومی خط وسط فوقانی, تی . یعنی یک برش در امتداد خط وسط بالای ناف، پوست، بافت زیر جلدی، آپونوروز (یا خط آلبا)، بافت پیش صفاقی و صفاق را تشریح می‌کند. این برش دسترسی به اندام های حفره فوقانی شکم را فراهم می کند. بخش میانی پایینهمچنین در امتداد خط آلبا اجرا می شود، با این حال، پس از تشریح خط آلبا، که در زیر ناف بسیار باریک است، اغلب لازم است از قلاب صفحه فارابیف برای جمع کردن لبه های ماهیچه های راست روده استفاده شود. این برش دسترسی به روده ها و اندام های لگنی را فراهم می کند. در لاپاراتومی میانی برش از بالای ناف شروع می شود، در سمت چپ ناف را دور می زند و 3-4 سانتی متر زیر آن ختم می شود.این دسترسی برای بازبینی کل حفره شکمی در نظر گرفته شده است: در صورت لزوم می توان آن را به بالا یا پایین کشید.

پیشرفت عمل لاپاراتومی

1. تشریح پوست و بافت. یک برش در پوست و بافت زیر جلدی ایجاد می شود که برای آن یک اسکالپل شکمی تیز به جراح داده می شود. این چاقوی جراحی هنگام برش پوست کثیف می شود، بنابراین پرستار عمل کننده بلافاصله آن را با فورسپس به داخل لگن با ابزار مورد استفاده می اندازد. هنگامی که برش ایجاد می شود، زخم باید خشک شود - به دستیار یک توپ گاز (توفر) روی پنس یا گیره بدهید، و جراح عمل - گیره های هموستاتیک را یکی پس از دیگری تا زمانی که تمام رگ های خونریزی گرفته شوند، بدهید.

پس از قطع خونریزی، پرستار 2 دستمال برای جداسازی زخم جراحی از پوست فراهم می کند - دستمال ها در امتداد لبه های برش قرار می گیرند و در گوشه ها با گیره محکم می شوند. برای لاپاراتومی های بزرگ، قبل از قرار دادن دستمال، لازم است پوست اطراف زخم را با کلئول چرب کنید تا دستمال ها در تمام طول برش بچسبند و پوست را به طور قابل اعتماد ایزوله کنند. برای تثبیت بهتر، قبل از درمان با کلئول، پوست باید با یک پارچه جداگانه خشک شود. هموستات های قرار داده شده در بافت زیر جلدی را می توان تا پایان یک عمل جزئی رها کرد، اما همیشه بهترین کار این است که تا حد امکان ابزارهای کمتری را در ناحیه جراحی هدف قرار دهید. برای قطع کامل خونریزی، رگ‌ها را می‌بندند. برای انجام این کار، پرستار قیچی منحنی با انتهای صاف را برای بریدن نخ ها به دستیار می دهد و به جراح به طور متوالی - لیگاتورهای ساخته شده از کتگوت شماره 2، هر کدام 18 تا 20 سانتی متر طول می دهد. قفل ضامن دار قفل دار - پرستار باید این را کنترل کند) می توان دوباره استفاده کرد، آنها را با یک دستمال استریل پاک کرد و در نتیجه آنها را از خون پاک کرد.

2. تشریح آپونوروز. دستیار از قلاب های تیز برای گسترش لبه های زخم پوستی استفاده می کند. برای تشریح آپونوروز، پرستار یک اسکالپل تمیز می دهد که جراح با آن یک برش کوچک در آپونوروز ایجاد می کند و سپس قیچی منحنی می دهد که جراح با آن تشریح آپونوروز را بالا و پایین می کند. پس از تشریح آپونوروز، صفاق پوشیده از بافت صفاقی در معرض جراح قرار می گیرد. برای مشاهده واضح لایه صفاقی در زیر ناف، ممکن است لازم باشد که لبه های عضلات راست شکمی را با قلاب های صفحه ای جمع کنید.

3. تشریح صفاق. برای تشریح صفاق، پرستار به جراح و دستیار آناتومیک موچین می دهد: با این موچین، صفاق تا شده و با قیچی بریده می شود. هنگامی که یک سوراخ کوچک در صفاق ایجاد می شود، دو پنس Mikulicz باید اعمال شود: یکی برای جراح و دیگری برای دستیار. لبه های صفاق را گرفته و به لبه ورقه های کناری ثابت می کنند. علاوه بر این، اگر مقدار زیادی اگزودا یا خون در حفره شکم وجود داشته باشد، محتویات تحت فشار می‌تواند به بیرون جاری شود و زمینه جراحی را سیل کرده و زخم را آلوده کند. بنابراین پرستار باید یک دستگاه مکنده الکتریکی یا تعداد کافی تامپون بزرگ روی فورسپس را در زمان باز کردن حفره شکم آماده داشته باشد.

همانطور که صفاق با قیچی کوپر به سمت بالا و سپس پایین بریده می شود، خواهر 4-6 گیره Mikulicz دیگر می زند تا لبه های صفاق در تمام طول آن به طور ایمن به کتانی جراحی ثابت شود و بافت زیر جلدی را بپوشاند. اگر در زمان باز کردن حفره شکمی، روده ها در تشریح صفاق اختلال ایجاد کنند، پرستار به درخواست دستیار، توفری برای برداشتن حلقه های روده فراهم می کند.

4. تجدید نظر در اندام های شکمی. مرحله مهم بعدی لاپاراتومی به عنوان یک عمل مستقل، معاینه کامل کل حفره شکمی است. در این مرحله، زمانی که جراح بر روی تشخیص آسیب شناسی تمرکز می کند، پرستار باید به دقت اطمینان حاصل کند که در حین دستکاری، هیچ دستمال، توپ یا جسم خارجی دیگری در حفره شکم باقی نمانده است.

پرستار باید قلاب هایی به شکل زین آماده برای بلند کردن دیواره شکم، کبد و اسپکولوم شکم داشته باشد. برای گشاد کردن لبه های زخم و نگه داشتن آنها در این موقعیت، پرستار از یک کشنده استفاده می کند که اغلب از نوع Gosse است. او ابتدا دو دستمال کوچک آماده می کند که جراح آنها را زیر قلاب های کشنده قرار می دهد تا فشار روی بافت کاهش یابد. این دستمال ها باید به خوبی ثابت شده و به خاطر بسپارید تا در پایان عمل فراموش نکنید که پس از برداشتن کشنده آن ها را دور بیندازید. برای هر لاپاراتومی، محلول نمک داغ همیشه باید در دسترس باشد. اگر ترشح در حفره شکم وجود داشته باشد، پرستار یک توپ کوچک به جراح می دهد تا محتویات آن را برای فلور میکروبی کشت دهد.

5. بلوک ریشه مزانتریک. قبل از بخیه زدن زخم دیواره قدامی شکم، در بیشتر موارد لازم است که نووکائین مسدود کردن ریشه مزانتر روده کوچک انجام شود. برای انجام این کار، شما نیاز به یک سرنگ با ظرفیت 10 یا 20 میلی لیتر با یک سوزن بلند نازک و 150-200 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین دارید.

6. نصب زهکش ها از طریق دیافراگم پیشخوان. در صورت نشان دادن، جراح تصمیم می گیرد که درن لاستیکی را در حفره شکم بگذارد. میکروآبیاریگرها برای تجویز آنتی بیوتیک معمولاً از گوشه های برش خط وسط خارج می شوند. برای جلوگیری از عفونت بخیه میانی، درن ها از طریق یک روزنه مخالف در قسمت جانبی دیواره شکم برداشته می شوند. برای انجام این کار، گیره های Mikulicz را جابجا کنید، لبه ورق را در سمت مربوطه آزاد کنید و پوست را در ناحیه هیپوکندریوم یا ایلیاک نمایان کنید. پرستار یک چوب حاوی ماده ضد عفونی کننده برای درمان و یک اسکالپل نوک تیز تهیه می کند که با آن جراح پوست را در محل مورد نظر سوراخ می کند. پس از این، پرستار یک گیره نوک تیز اعمال می کند، دستیار لبه دیواره شکم را بلند می کند و جراح تحت کنترل چشم، تمام لایه های دیواره شکم را از بیرون به داخل با گیره سوراخ می کند. در این مرحله، پرستار باید یک زهکش لاستیکی از قبل با دو تا سه سوراخ در انتها تهیه کند، انتهای آن باید گرد شود. اگر نوع دیگری از زهکشی مورد نیاز باشد، خود جراح آن را از قبل آماده می کند یا به طور دقیق توضیح می دهد که دقیقاً چه چیزی لازم است.

جراح زهکشی را با فک های گیره رفع می کند و آن را از داخل دیواره شکم به بیرون می کشد و آن را در حفره شکمی به طول دلخواه می گذارد. سپس پرستار یک نگهدارنده سوزن را با یک سوزن برش پر از نخ ابریشم تحویل می دهد تا زهکشی را روی پوست محکم کند. پس از این، پوست دوباره با کتانی جراحی پوشانده می شود و جراح شروع به بخیه زدن زخم دیواره قدامی شکم می کند.

7. بخیه زدن زخم دیواره قدامی شکم. ابتدا صفاق با بخیه پیوسته کتگوت دوخته می شود. جراح گیره های Mikulicz را جابجا می کند و لبه های جانبی ورقه ها را آزاد می کند. خواهر کتگوت شماره 6 را به طول تا 50 سانتی متر روی سوزن برشی متوسط ​​تغذیه می کند که پس از بستن نخ ممتد کتگوت انتهای آن بریده می شود.

جراح عمل و دستیار، در صورت لزوم، دستکش ها را با محلول ضد عفونی کننده درمان می کنند، پرستار ابزارها را تغییر می دهد و حوله خوابیده روی بیمار را با یک طرف تمیز باز می کند. سپس بخیه های ابریشمی منقطع روی آپونوروز اعمال می شود. باید نخ های ابریشمی شماره 6 یا حتی شماره 8 را به طول 20-25 سانتی متر روی سوزن برش بزرگ تغذیه کرد. گاهی اوقات بخیه زدن صفاق به دلیل کشش بالای بافت دشوار است. در چنین مواردی، جراح می تواند 3 تا 4 بخیه ابریشمی منقطع را به همراه صفاق روی آپونوروز اعمال کند.

پس از بخیه زدن آپونوروز، پرستار یک چوب با یک ضد عفونی کننده می دهد، جراح دستمال هایی را که پوست را جدا می کند دور می اندازد و با دقت زخم ها را با یک ضد عفونی کننده درمان می کند.

بخیه های پراکنده کتگوت (شماره 2) معمولاً روی بافت زیر جلدی و فاسیای سطحی قرار می گیرند. پرستار باید ضخامت لایه زیر جلدی را در نظر بگیرد و نخ ها را با یک سوزن به اندازه کافی بلند بمالد. این عمل با قرار دادن نخ های ابریشمی منقطع بر روی پوست با استفاده از ابریشم شماره 4 روی سوزن برش قوی تکمیل می شود. هنگام دوختن پوست اطراف ناف، سوزن در جای سوزن باید دورتر از گوش ثابت شود، زیرا به دلیل تراکم بالای پوست در این ناحیه، سوزن ها اغلب می شکند.

اطلاعات کلی. دوره بعد از عمل را می توان به زودرس و دیررس تقسیم کرد. اولین مورد حدود سه تا چهار روز طول می کشد و به طور کلی تا زمانی که روده ها عمل می کنند به پایان می رسد. دومی به دنبال اولی می آید و پس از 12-20 روز، یعنی تا روز ترخیص به پایان می رسد. دوره پس از ترخیص که با بازیابی ظرفیت کار به پایان می رسد را می توان دوره نقاهت نامید. مدت آن متفاوت است

برای نظارت بهتر بر زخم (گاهی اوقات نیز انقباض رحم)، پس از لاپاراتومی، بهتر است شکم را بانداژ نکنید، بلکه یک بانداژ از چند لایه گاز تقویت شده با نوارهای گچ چسب بزنید.

پس از عمل، بیمار در بخش بعد از عمل تحت نظارت پرستار کشیک یا مخصوصاً تعیین شده قرار می گیرد.

بخش های بعد از عمل باید دارای یک تا سه تخت بوده و نزدیک به اتاق عمل و ایستگاه وظیفه باشند. تنها پس از اعمال جراحی جزئی زنان می‌توان بیماران را در بخش‌هایی با چهار تا شش تخت قرار داد که البته برای افرادی که اخیراً تحت عمل جراحی قرار گرفته‌اند نیز در نظر گرفته شده است.

بیمار عمل شده روی تختی که از قبل آماده شده و گرم شده است قرار می گیرد. در صورت لزوم، بیمار با پدهای حرارتی گرم می شود، مکمل های قلبی، گلوکز، سالین و ... تجویز می شود و پس از قطع بر روی شکم کیسه یخ برای کاهش درد زخم و جلوگیری از ایجاد هماتوم روی شکم قرار می گیرد. در صورت استفراغ بعد از بیهوشی، یک لگن، یک گشادکننده دهان و یک حوله باید آماده باشد. بیمار بدون بالش دراز می کشد، سر او به طرفین چرخانده می شود تا از آسپیراسیون استفراغ جلوگیری شود. برای افراد چاق، بستن شکم روی بانداژ با حوله مخصوص با گره هایی در جلو ("گوریتا") مفید است.

در اتاق‌های ریکاوری، اکسیژن لازم است که در اولین علائم سیانوز، تنفس سریع یا کم عمق استفاده می‌شود. فشار خون، مانند شمارش نبض، چندین بار در شش تا هشت ساعت اول پس از جراحی اندازه گیری می شود.

سه تا شش ساعت پس از جراحی، درد در ناحیه زخم ظاهر می شود. درد حتی پس از اعمال جزئی، به عنوان مثال، پس از کولپوپرینورافی نیز ممکن است رخ دهد.

درد بعد از عمل باید از بین برود، زیرا علاوه بر اضطراب، بی خوابی و وخامت حال عمومی، می تواند عوارض ثانویه ایجاد کند: نفخ، احتباس ادرار و غیره. برخی از جراحان آنها را عامل ایجاد شوک و روان پریشی پس از عمل می دانند.

در صورت بروز درد زودرس، پرومدول 2% 1-2 میلی لیتر به صورت زیر جلدی و در شب مرفین 1% 1 میلی لیتر یا پانتوپون 2% 1 میلی لیتر زیر جلدی تجویز می شود.

برخی از نویسندگان از آمینازین برای درد در دوره پس از عمل استفاده می کنند. این دارو را می توان به صورت داخل وریدی یا عضلانی (2 میلی لیتر محلول 2.5٪) و همچنین به صورت خوراکی در 0.025، 1 قرص 3 بار در روز در روز دوم پس از جراحی تجویز کرد. پس از تجویز کلرپرومازین، فشار خون برای مدت کوتاهی کاهش می یابد.

استفراغ پس از بیهوشی در بیماران عمل شده اغلب مشاهده می شود و به تحریک مخاط معده توسط ماده مخدر بستگی دارد. توصیه می شود چیزی را به صورت داخلی تجویز نکنید. در ناحیه اپی گاستر - پدهای گرمایشی. در صورت استفراغ بعد از بی حسی نخاعی، 1-2 میلی لیتر کافئین 10 درصد در روز اول دو تا سه بار به صورت زیر جلدی تزریق می شود.

حداکثر تا 12 ساعت پس از جراحی، نیاز به ادرار کردن است. اگر بیمار نتواند خود را (در یک رگ گرم شده) ادرار کند، با رعایت تمام قوانین آسپسیس، ادرار با استفاده از کاتتر آزاد می شود. در صورت تاخیر در دفع ادرار در روزهای بعد، اقدامات خاصی لازم است.

دوره عادی بعد از عمل. تغذیه. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف - استفراغ، خواب پس از بیهوشی، بیهوشی - به بیماری که تحت بیهوشی عمومی تحت عمل جراحی قرار گرفته است، ظرف 3-4 ساعت (نه زودتر از 1-2 ساعت پس از قطع استفراغ) چیزی بنوشد، ترجیحا گرم. چای قوی با لیمو پس از از دست دادن خون زیاد، دادن مجدد مایعات به مقدار زیاد ضروری است: باید توجه داشت که در این بیماران استفراغ پس از بیهوشی کمتر مشاهده می شود، بنابراین باید زودتر مایعات را شروع کنند. بسیار مهم است، بلافاصله پس از بیدار شدن از بیهوشی، بیمار عمل شده را مجبور به تنفس عمیق برای حذف اتر باقیمانده از ریه ("تمرینات تنفسی") کنیم.

افرادی که تحت بی حسی نخاعی یا موضعی تحت عمل جراحی قرار گرفته اند، می توانند 15 تا 20 دقیقه پس از عمل، نوشیدنی مصرف کنند. این عطش را رفع می کند، متابولیسم آب را تنظیم می کند و علاوه بر آن بر روان بیماران تأثیر مثبت می گذارد.

برای جلوگیری از اسیدوز، در روز عمل، می توانید تغذیه بیماران را شروع کنید و رژیم غذایی آنها شامل یک رژیم مایع و نیمه مایع است: چای شیرین، آبگوشت، ژله، ویتامین ها، شیر. روز بعد در صبح - چای شیرین، کراکر؛ در روزهای دوم و سوم، فرنی (برنج، بلغور)، کراکر، نان، کره را اضافه کنید. گاهی اوقات، برای تحریک اشتهای بیماران ضعیف، از روز چهارم یا پنجم تجویز مواد پروتئینی در مقادیر کم - خاویار، ژامبون مفید است. پس از یک یا دو بار اجابت مزاج، بیماران به یک میز مشترک منتقل می شوند.

از روز اول عمل، نظارت بر تمیزی دهان و زبان ضروری است (شستشو با محلول ضعیف پرمنگنات پتاسیم، تمیز کردن زبان به صورت مکانیکی - با گاز پیچیده شده روی یک کاردک).

تنظیم روده پس از لاپاراتومی، اگر عمل روده ای خود به خود اتفاق نیفتد، در روز سوم تنقیه هیپرتونیک یا گلیسیرین تجویز می شود.

در صورت عدم کارکرد روده، تنقیه پاک کننده 1 لیتر آب (با صابون) تجویز می شود یا ملین نمکی تجویز می شود.

پس از عمل های واژینال با بخیه زدن پرینه، برای جلوگیری از آسیب به پرینه بهتر است به جای تنقیه، مسهل تجویز شود، اما زودتر از چهار روز پس از عمل نگذشته باشد.

برداشتن بخیه ها. پس از لاپاراتومی، منگنه ها در روز هفتم، بخیه های ابریشمی در روز هشتم برداشته می شوند. بخیه های پرینه پس از جراحی پلاستیک زودتر برداشته می شوند - در روز پنجم، زیرا برداشتن بعدی بخیه ها می تواند باعث بریدن آنها شود.

عوارض بعد از عمل. شوک (آسیب به سیستم عصبی) بعد از عمل های زنان و زایمان بیشتر از بعد از عمل های زایمان رخ می دهد که تا حدودی با مدت زمان کوتاه تر عمل های زایمان و بیهوشی در طول آنها توضیح داده می شود. در عمل زنان، شوک می‌تواند پس از عمل‌های طولانی‌مدت بزرگ (به عنوان مثال، پس از هیسترکتومی طولانی‌مدت برای سرطان دهانه رحم) رخ دهد. فروپاشی (آسیب به سیستم عروقی، وازوموتورها) در پاتولوژی مامایی و بعد از عمل های مامایی، به ویژه مواردی که با از دست دادن خون زیاد همراه است، شایع تر است.

از نظر بالینی، شوک و فروپاشی بسیار شبیه هستند، اما با شوک آگاهی معمولا حفظ می شود، با فروپاشی تاریک می شود. در صورت شوک، رنگ پوست زرد کمرنگ، مات است؛ در صورت فروپاشی و از دست دادن خون، پوست رنگ پریده تا سفیدی براق مرمری است.

در صورت شوک و فروپاشی، بیماران را با سرهای خود کمی پایین آورده و با پدهای گرمایشی پوشانده می شوند. داروهای قلبی در زیر پوست یا داخل رگ تزریق می شوند - کافور (زیر جلدی)، کافئین، استروفانتین، استریکنین. آدرنالین 1 به ویژه توصیه می شود: 1000-0.5 میلی لیتر به صورت عضلانی یا داخل ورید. به دلیل اثر کوتاه آدرنالین، تجویز مجدد آن در دوزهای 0.1-0.2 میلی لیتر ضروری است. به جای آدرنالین، می توان از پیتویترین به صورت زیر جلدی استفاده کرد. رگ های خونی را تقویت می کند و نسبت به آدرنالین اثر ماندگارتری دارد. برای تحریک مرکز وازوموتور، توصیه می شود دی اکسید کربن را به صورت مخلوط (در صورت داشتن دستگاه مخصوص) از 10٪ دی اکسید کربن، 50٪ اکسیژن و 40٪ هوا استنشاق کنید. پس از آن، گلوکز همراه با آدرنالین (قطره داخل وریدی) یا مقداری مایع ضد شوک تجویز می شود. در صورت از دست دادن خون و شوک قابل توجه، یک درمان خوب، تزریق خون (پس از بازگرداندن گردش خون مناسب) در مقادیر قابل توجه (تا 1 لیتر) ترجیحا در دو دوز است.

خونریزی ثانویه به داخل حفره شکمی را می توان پس از لاپاراتومی مشاهده کرد، در موارد کمتر پس از برداشتن واژینال رحم، اغلب زمانی که لیگاتور از کنده عروقی می لغزد. آنها خود را به عنوان علائم خونریزی داخلی نشان می دهند. تنها درمان صحیح در این موارد رلاپاروتومی فوری و بستن عروق خونریزی دهنده است.

در طول جراحی واژن، خونریزی ثانویه نیز ممکن است رخ دهد، معمولاً از طریق واژن. در این موارد، می توانید دومی را با گاز وصل کنید. اگر این کمکی نکرد، لازم است محل خونریزی را با آینه کاملاً در معرض دید قرار دهید، رگ خونریزی را پیدا کرده و آن را بستند.

استفراغ در دوره بعد از عمل می تواند منشأ مختلفی داشته باشد، بنابراین درمان آن بستگی به علت ایجاد آن دارد.

استفراغ پس از بیهوشی استنشاقی در روز اول پس از جراحی در بالا مورد بحث قرار گرفت. استفراغی که بعدا اتفاق می افتد ممکن است نشانه اتساع حاد معده، پریتونیت اولیه یا انسداد روده باشد. بهترین درمان برای استفراغ استراحت دادن به معده است. هیچ غذا یا دارو نباید از طریق معده تجویز شود. انفوزیون زیر جلدی یا تنقیه قطره ای برای مبارزه با کم آبی تجویز می شود. می توانید یک پد حرارتی را روی ناحیه معده قرار دهید. در صورت تجمع زیاد مخاط، با استفاده از پروب با محلول نوشابه مخلوط با چند قطره تنتور نعناع، ​​معده را شستشو می دهند یا طبق گفته بوکاتکو یک شستشوی طولانی مدت تجویز می شود. هنگام استفراغ بعد از بی حسی نخاعی، تزریق کافئین 10 درصد زیر پوست دو تا سه بار در روز، 1 میلی لیتر مفید است.

اگر استفراغ با عدم دفع گازها همراه باشد، می توانید ابتدا شستشوی معده انجام دهید، محلول NaCl هیپرتونیک (10% 50-100 میلی لیتر) را در ورید تزریق کنید و تنقیه سیفونی تجویز کنید. در صورت استفراغ، بسته به شروع پریتونیت، معده شسته شده و پنی سیلین تجویز می شود (150000 واحد بین المللی به صورت عضلانی پس از سه ساعت). اگر هیچ اثری وجود نداشته باشد، در هر دو مورد آنها بلافاصله به قطع (تکرار) می روند.

علت نفخ بعد از لاپاراتومی قرار گرفتن در معرض، خنک شدن و ضربه به اندام های داخلی مرتبط با عمل و همچنین تأثیر منفی بیهوشی عمومی است. اعمال سریع انجام شده، به ویژه بدون استفاده از بیهوشی عمومی، به ندرت باعث فلج روده بعد از عمل می شود. در زنان، نفخ بعد از عمل اغلب با خونریزی داخل شکمی یا با جریان چرک و محتویات تومورهای کیستیک به داخل حفره شکمی مشاهده می شود. با شروع روز سوم، نفخ معمولاً از بین می رود.

پیشگیری از این عارضه دردناک برای افرادی که تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند، مستلزم انجام عمل جراحی دقیق، طبق قوانین جراحی، با محافظت از اندام‌های شکمی به‌ویژه روده‌ها از چرک و رسیدگی دقیق به صفاق و حلقه‌های روده است. آماده سازی بیماران برای لاپاراتومی با تجویز ملین ها در بیشتر موارد غیرضروری است، زیرا فلج روده را افزایش می دهد.

ساده ترین راه حل برای مقابله با نفخ، قرار دادن یک لوله در راست روده (12-15 سانتی متر) است که بلافاصله یکی از علل نفخ - اسپاسم اسفنکتر را از بین می برد. ترکیب قرار دادن لوله با روش های حرارتی، به عنوان مثال، یک حمام نور الکتریکی (توصیه شده توسط Gelinsky) بسیار خوب است. با این حال، اگر مستعد خونریزی رحم هستید، گرمای شدید ممکن است منع مصرف داشته باشد. برای تحریک پریستالیس روده، بسیاری از جراحان و متخصصان زنان از فیزوستیگمین به صورت زیر جلدی، 0.5-1 میلی لیتر از محلول 0.1٪ استفاده می کنند. شما می توانید آن را به طور پیشگیرانه در حالی که هنوز روی میز عمل هستید تجویز کنید و یک روز پس از جراحی، تنقیه گلیسیرین تجویز کنید.

بیشتر اوقات، فیزوستیگمین یک یا دو بار در روز در ترکیب با لوله گاز و حمام هوای خشک زیر پوست تجویز می شود. اگر این دارو در دسترس نباشد، می توان آن را با موفقیت با پیتویترین جایگزین کرد. عمل پیتویترین، علاوه بر تحریک پریستالسیس روده، از جنبه های دیگر نیز بسیار مفید است: فشار خون را بالا می برد و ادرار را تقویت می کند، که در بیشتر موارد مطلوب است. پیتویترین 0.5-1 میلی لیتر دو بار در روز زیر پوست تجویز می شود.

در مورد تنقیه، می توان آن را 24 ساعت پس از جراحی به صورت میکروتنقی از محلول هایپرتونیک نمک خوراکی (10% 100 میلی لیتر) یا حتی بهتر از آن به صورت تنقیه گلیسیرین (یک یا دو قاشق غذاخوری گلیسیرین در هر 1) توصیه کرد. / 2 فنجان آب). تنقیه های ساخته شده از گلیسیرین خالص و رقیق نشده که توسط برخی توصیه می شود، برای مخاط رکتوم بسیار تحریک کننده هستند. اگر تنقیه هایپرتونیک، گلیسیرین یا ساده تأثیری ندارند، به سراغ تنقیه سیفونی بروید و یک لوله لاستیکی در بالای اسفنکتر داخلی وارد کنید. تنقیه سیفون از محلول هایپرتونیک (10%) نمک خوراکی نیز بسیار موثر است.

اغلب، پنومونی و برونشیت پس از عمل پس از لاپاراتومی، به ویژه موارد طولانی مدت و تحت بیهوشی عمومی استنشاقی (پنومونی لوبولار آسپیراسیون) رخ می دهد. با این حال، حتی عمل های واژن که بدون بیهوشی استنشاقی انجام می شود نیز می تواند با برونشیت و ذات الریه پیچیده شود. تا حد زیادی، برونشیت و ذات الریه بعد از عمل می تواند ناشی از ترومبوز وریدهای لگن بعد از عمل واژن باشد. با این وجود، خودداری از بی حسی استنشاقی به نفع بی حسی موضعی یا نخاعی، بدون شک فراوانی و شدت عوارض پس از عمل در ریه ها را کاهش می دهد.

پیشگیری از ذات الریه و برونشیت شامل محافظت از بیماران در برابر سرماخوردگی، به عنوان مثال در هنگام سرویس بهداشتی است. بهتر است بیماران مبتلا به برونشیت، آمفیزم و سل ریوی را نه با بی‌حسی اتر، بلکه با بی‌حسی موضعی یا بی‌حسی قطره‌ای داخل وریدی تیوپنتال-سدیم عمل کنیم. برای کاهش ترشح موکوس از مجاری تنفسی، قبل از عمل جراحی تحت بیهوشی، توصیه می شود 1 میلی لیتر آتروپین زیر پوست تزریق شود.

پس از بیدار شدن از خواب، از بیمار خواسته می شود نفس عمیق بکشد ("تمرینات تنفسی")، حجامت دایره ای تجویز شده (پیشگیرانه) روی قفسه سینه، داروهای قلبی در زیر پوست، وضعیت بالای بدن (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف - کم خونی -) و تنها چهار تا شش ساعت پس از جراحی). از روز اول باید بیماران عمل شده را از یک طرف به طرف دیگر برگردانند و اجازه ندهند به مدت طولانی به پشت بخوابند.

درمان مدرن پنومونی قبلاً توسعه یافته طبق طرح های کلی با استفاده از داروهای سولفونامید در دوزهای زیاد، پنی سیلین و استرپتومایسین انجام می شود.

احتباس ادرار می تواند هم بعد از لاپاراتومی و هم بعد از جراحی واژن رخ دهد. احتباس ادرار پس از عمل را نمی توان با جداسازی مثانه توضیح داد اگر در حین جراحی انجام شده باشد، زیرا احتباس ادرار بدون این عامل مشاهده می شود. اغلب علت احتباس ادرار ترس از درد هنگام زور زدن برای ادرار کردن است. همانطور که در بالا ذکر شد توصیه می شود قبل از جراحی به بیماران آموزش ادرار در حالت درازکش داده شود که بسیار مفید است.

برای درمان احتباس ادراری که قبلا ایجاد شده است، باید با ساده ترین اقدامات شروع کنید. پد حرارتی در ناحیه مثانه، میکروتنقیه داغ، ساکشن. رگ باید گرم سرو شود تا از اسپاسم رفلکس اسفنکتر در اثر تماس با جسم سرد جلوگیری شود. برای این منظور کمی آب داغ داخل ظرف می ریزند.

داروهای مورد استفاده شامل تزریق 20 میلی لیتر محلول گرم کولارگول 1-2٪ یا 20 میلی لیتر اسید بوریک 2٪ با افزودن یک سوم گلیسیرین به مثانه است. شما می توانید تزریق داخل وریدی 5-10 میلی لیتر متنامین 40٪ را تجویز کنید که اغلب نتیجه مثبت می دهد. گاهی تزریق زیر جلدی 5-3 میلی لیتر سولفات منیزیم 25 درصد اثر مفیدی دارد. در نهایت، مانند فلج روده، یک درمان خوب در برابر احتباس ادرار، تزریق دوزهای کوچک مکرر (0.5 میلی لیتر) پیتویترین به زیر پوست است.

اگر داروها تأثیری نداشته باشند، به کاتتریزاسیون متوسل می شود. برای جلوگیری از سیستیت، کاتتریزاسیون باید کاملاً بدون عفونی کننده انجام شود.

در دوره بعد از عمل، پیلیت در افرادی که از مسیر صعودی از مثانه و مسیر لنفاوی از روده ها عمل می کنند، به خصوص با یبوست ایجاد می شود. باکت در 90 درصد موارد به عنوان پاتوژن یافت می شود. coli; در این مورد، پیلیت سمت راست بیشتر به دلیل انتقال عفونت از طریق عروق لنفاوی از انحنای کبد یا قسمت دیگری از روده بزرگ به لگن کلیه راست مشاهده می شود.

درمان شامل تجویز رژیم غذایی لبنیات و سبزیجات، آبهای قلیایی، پدهای گرمایشی در قسمت پایین کمر است. دراز کشیدن به پهلوی چپ توصیه می شود (برای پیلیت سمت راست). در بین مواد دارویی از آنتی بیوتیک ها و سولفودیمزین استفاده می شود.

آنوری پس از عمل که در موارد نادری ایجاد می شود (در افراد مبتلا به نارسایی کلیه، پس از بیهوشی طولانی مدت در بیمارانی که به شدت تخلیه شده اند) معمولاً یک عارضه جدی است و به سرعت منجر به اورمی و مرگ می شود.

درمان خفگی جزئی زخم شکم پس از لاپاراتومی، مانند جراحی، با برداشتن بخیه ها و گسترش لبه های زخم به عرض لازم برای خروج آزاد چرک انجام می شود. یک روش خوب برای درمان زخم های جراحی چرکی، تابش آنها با لامپ کوارتز با افزایش تدریجی دوز اشعه ماوراء بنفش است.

اگر پس از چند روز چرک از بین نرود و فیستول چرکین وجود داشته باشد، این نشان دهنده عفونت در ناحیه بند ابریشم غیر قابل جذب (فیستول لیگاتور) است. در این موارد لازم است با بی حسی موضعی لیگاتور برداشته شود و پس از آن فیستول به سرعت بسته می شود.

هنگام درمان زخم، بهتر است به بسته بندی متوسل نشوید. در صورت چرکی شدید، اما بر آپونوروز تأثیر نمی گذارد، زخم باز می شود، به طور گسترده و شل تامپون می شود. هنگامی که زخم تمیز است و کشت گرانول استریل است، می توان از بخیه ثانویه استفاده کرد. این امر نه تنها در مورد زخم‌های پس از لاپاراتومی، بلکه در مورد زخم‌های پرینه که به دلیل چروک پاره شده‌اند نیز صدق می‌کند.

با چرک عمیق بافت زیر جلدی با واگرایی آپونوروز (پس از لاپاراتومی)، رحم و حلقه های روده ممکن است به داخل زخم ظاهر شوند. درمان استفاده از بخیه ثانویه است.

نفوذ کنده در هنگام استفاده از کتگوت به جای ابریشم با جذب ضعیف پس از عمل های زنان نسبتاً نادر مشاهده می شود. اگر ارتشاح ایجاد شود، خطر گسترش عفونت به پارامتریوم و صفاق وجود دارد.

واگرایی کامل زخم دیواره شکم با رها شدن احشاء - رخداد - یک عارضه بسیار نادر است. در 80 درصد موارد علت این عارضه شدید کاشکسی، مسمومیت، کم خونی شدید، اختلالات متابولیک شدید (ویتامینوز، دیابت) است. دلایل شروع رخداد سرفه و زور زدن است. آتونی روده برآمدگی معمولاً بین روز ششم و دوازدهم پس از جراحی اتفاق می‌افتد و اغلب در روز هشتم که بخیه‌ها برداشته می‌شوند. نوع بیهوشی و مواد بخیه در منشاء رویداد مهم نیست.

تقریباً همه متخصصان زنان و زایمان، پس از اتمام رویداد، بخیه کور می‌زنند، پوست، بافت و آپونوروز را می‌گیرند. بهتر است از لیگاتورهای ابریشمی گره دار و نه نازک استفاده کنید. در صورت بروز پدیده های صفاقی یا چرکی موضعی، پنی سیلین باید به داخل زخم تزریق شود. در طول رویداد، هرگز نباید لبه های زخم را تازه کنید و حلقه های روده را که به صفاق جداری لحیم شده اند جدا کنید.

خواب درمانی برای مبارزه با عوارض بعد از عمل توصیه می شود. طبق مشاهدات E.M. Kaplun، با خواب درمانی نیاز به کاتتریزاسیون ده برابر کاهش یافت. نیاز به تنقیه و لوله گاز به عنوان وسیله ای برای مبارزه با نفخ 2.5-3 برابر کاهش یافته است. قدرت بیماران خیلی سریع تر ترمیم شد،

بیماری ترومبوآمبولیک. به گفته V.P. Mikhailov و A.A. Terekhova، تغییرات فیزیکوشیمیایی در کلوئیدهای پلاسمای خون نقش زیادی در پاتوژنز بیماری ترومبوآمبولیک ایفا می کند و باعث نقض تثبیت آن و افزایش انعقاد می شود. این بیماری اغلب در دوره بعد از عمل به ویژه در بیماران با ورید صافن گشاد شده، سابقه ترومبوفلبیت، با افزایش پروترومبین خون، چاقی و غیره رخ می دهد. و درمان بیماری ترومبوآمبولیک داروهای ضد انعقاد باید تحت نظارت تعیین سطح پروترومبین در خون استفاده شوند. سطح آن در هنگام استفاده از پلنتان نباید کمتر از 30٪ یا هنگام درمان با دیکومارین (میخائیلوف و ترخوا) کمتر از 50٪ باشد. برای موفقیت در پیشگیری و درمان با داروهای ضد انعقاد، تشخیص زودهنگام تظاهرات بالینی ترومبوآمبولی مهم است. بسیاری از موارد پنومونی و ذات الجنب در دوره پس از عمل باید به فرآیندهای آمبولیک در ریه ها مانند انفارکتوس نسبت داده شود. پیشگیری با داروهای ضد انعقاد باید با حرکت فعال اولیه در رختخواب ترکیب شود. رفتار فعال و ترخیص بیماران تنها زمانی مجاز است که ROE کمتر از 20 میلی متر باشد و ویسکوزیته خون بالاتر از 5 نباشد.

ورزش درمانی در دوره بعد از عمل. استفاده از تربیت بدنی منطقی در بیماران عمل شده برای پیشگیری از عوارض بعد از عمل از اهمیت بالایی برخوردار است.

به گفته M.V. Elkin، فیزیوتراپی در دوره بعد از عمل دارای وظایف زیر است: بازگرداندن تنفس طبیعی، تسهیل کار قلب، جلوگیری از فلج روده، اسیدوز بعد از عمل، ایسکوریا و همچنین چسبندگی و چسبندگی ناشی از بهبود گردش خون در جراحی. حوزه.

رژیم های تمرین درمانی برای بیماران عمل شده توسط نویسندگان مختلف باید فقط نمونه در نظر گرفته شود، زیرا در عمل تمرینات خاصی بسته به وضعیت بیمار و اهدافی که توسط ورزش درمانی در این مورد دنبال می شود، به شدت به صورت جداگانه تجویز می شوند. پزشک معالج باید دستورالعمل های مناسبی را به متدولوژیست ورزش درمانی که کلاس هایی را با بیماران برگزار می کند، بدهد.

به طور معمول، در سه تا چهار روز اول پس از جراحی، تمرینات باید ساده باشند (تنفس، بالا بردن بازوها، فشردن و باز کردن انگشتان با خم شدن و باز کردن پاها و غیره). فشار دادن عضلات شکم هنوز مجاز نیست. در روزهای بعد (قبل از بیدار شدن در روزهای 5-7)، تمرینات پیچیده تر می شوند. پس از اجازه ایستادن، بیمار تمرینات را در حالی که روی صندلی می نشیند انجام می دهد.

مجموعه‌ای از تمرین‌های درمانی برای بیماران زنان پس از عمل در کتابچه‌های مختلف، از جمله در "زنان" توسط پروفسور ارائه شده است. M. S. Malinovsky. ما تمرینات مشابه را تجویز می کنیم و به همراه متدولوژیست به صورت جداگانه برای هر بیمار یا برای دو تا چهار بیمار 3-8 تمرین مورد نیاز را انتخاب می کنیم.

لاپاراتومی - چیست؟? این یک نوع درمان جراحی است که شامل ایجاد یک برش در دیواره قدامی شکم برای دسترسی به جراحی است. سپس این برش یا بخیه زده می شود یا منگنه های خاصی روی آن زده می شود.

نشانه ها

لاپاراتومی- وقتی نشان داده می شود چیست؟ نشانه های اصلی عبارتند از:

• پارگی کیست تخمدان.
• حاملگی خارج رحمی.
• ناباروری لوله های صفاقی.
• کیست تخمدان بدون علائم بالینی شکم حاد.
• پیوسالپنکس التهاب چرکی لوله فالوپ است.
• پیووار التهاب چرکی تخمدان است.
• آپوپلکسی تخمدان.
• تومورهای لوله تخمدان ضایعات التهابی چرکی لوله های فالوپ، تخمدان ها و ساختارهای زیرین هستند.
• پریتونیت التهاب صفاق است.
• تومورهای اندام های تناسلی (فیبروم رحم، اندومتریوز، تومورهای تخمدان، تومورهای بدخیم و غیره).

ویژگی های کلی روش

لاپاراتومی - چیست؟چگونه تولید می شود؟ این عملیات شامل چند مرحله است:

• بیهوشی که می تواند عمومی یا موضعی باشد.
• ایجاد برش در دیواره قدامی شکم. این می تواند یک برش اینفرومدین (از ناف تا پوبیس در امتداد خط وسط) یا یک برش Pfannenstiel (در جهت عرضی 2 انگشت بالای لبه بالایی سمفیز شرمگاهی) باشد.
• باز کردن حفره شکم که لایه به لایه انجام می شود.
• مرحله اصلی عمل، که به روند پاتولوژیک بستگی دارد.
• ترمیم لایه به لایه دیواره قدامی شکم به دنبال استفاده از یک پانسمان آسپتیک.

موارد منع مصرف

لاپاراتومی که به صورت فوری انجام می شود هیچ گونه منع مصرفی ندارد. عملیات برنامه ریزی شده نیاز به درمان فرآیندهای التهابی دارد که می تواند منجر به عوارض مختلفی در دوره پس از عمل شود.

عوارض احتمالی

لاپاراتومی می تواند با شرایط پاتولوژیک خاصی پیچیده شود:

• خونریزی در ناحیه جراحی.
• خفه کردن زخم بعد از عمل روی پوست.
• آسیب به رگ های خونی.
• آسیب به اندام های مجاور در حین جراحی (حالب، مثانه، روده).
• ایجاد چسبندگی با ایجاد بیماری چسب و غیره.

در پایان، لازم به ذکر است که لاپاراتومی - آنچه که هست، به زن اجازه می دهد تا انواع اصلی را پیمایش کند.