آندوسکوپی: انواع مطالعات، آمادگی برای عمل. معاینات آندوسکوپی: روش ها، ویژگی های روش و بررسی معاینه سونوگرافی آندوسکوپی

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

مطالعات آندوسکوپی

معاینه آندوسکوپی یک معاینه است، "اندو" به معنای داخل است، بنابراین "آندوسکوپی" معاینه داخل اندام هایی است که حداقل فضای کمتری دارند - یک حفره. این اندام ها شامل مری، معده و روده، کیسه صفرا و برونش ها هستند. یک حفره شکمی، یک حفره پلور و یک حفره مفصلی وجود دارد. ابزارهای فنی مدرن امکان بررسی همه این حفره ها و مشخص کردن بافت هایی را که در طول معاینه قابل مشاهده هستند را فراهم می کند.

نمودار زیر اندام های حفره شکمی و روش های آندوسکوپی که برای مطالعه آنها استفاده می شود را نشان می دهد.

معاینه آندوسکوپی

برای معاینات آندوسکوپی، از دو نوع دستگاه استفاده می شود - "سخت" و "انعطاف پذیر". اولی لوله های فلزی با طول کوتاه و قطرهای مختلف است که در یک سر آنها یک لامپ روشنایی یا یک روشن کننده فیبر داخلی وجود دارد و در سمت دیگر یک چشمی است که به شما امکان می دهد تصویر را بزرگ کنید. آندوسکوپ های سفت و سخت کوتاه هستند زیرا می توان آنها را در فواصل کوتاه بدون تحریف تصویر وارد کرد. با استفاده از ابزارهای "سخت" رکتوم، مثانه و حفره شکمی بررسی می شوند. یک انقلاب واقعی در پزشکی توسط آندوسکوپ های "انعطاف پذیر" به وجود آمد. در آنها، تصویر از طریق یک بسته نرم افزاری از فیبرهای نوری خاص منتقل می شود. هر فیبر در یک بسته تصویری از یک نقطه از مخاط اندام را ارائه می دهد و یک دسته از الیاف تصویری از کل ناحیه را ارائه می دهد. در عین حال، تصویر هنگام خم کردن الیاف واضح می ماند و در طول بیشتری منتقل می شود. استفاده از آندوسکوپ های انعطاف پذیر امکان بررسی تقریباً کل دستگاه گوارش - مری، معده، روده کوچک و بزرگ و همچنین برونش ها و مفاصل را فراهم کرده است.

هدف از مطالعه. با استفاده از روش های تحقیق آندوسکوپی می توان بیماری های تومور و التهابی معده، روده بزرگ، کبد و مجاری صفراوی، برونش ها، مفاصل و مثانه را تشخیص داد. در طول مطالعه، می توان نمونه برداری از نواحی از اندام های مخاطی مشکوک به تومور را انجام داد. در طول معاینه آندوسکوپی می توان مداخلات جراحی را انجام داد. روش‌های معاینه آندوسکوپی به طور فزاینده‌ای در طول معاینات پیشگیرانه استفاده می‌شوند، زیرا شناسایی علائم اولیه بیماری را ممکن می‌سازند. این روش ها همچنین امکان نظارت بر اثربخشی درمان بیماری را فراهم می کند.

نحوه انجام تحقیق. اصل کلی انجام معاینات آندوسکوپی، معرفی دستگاه آندوسکوپی از طریق منافذ طبیعی بدن است. هنگام معاینه مری، معده یا روده کوچک، آندوسکوپ از طریق دهان وارد می شود. در حین برونکوسکوپی، دستگاه از طریق دهان و بیشتر وارد دستگاه تنفسی می شود. رکتوم و کولون با قرار دادن آندوسکوپ از طریق مقعد بررسی می شوند. استثناء لاپاراسکوپی، آرتروسکوپی - مطالعات حفره شکمی و مفاصل - در اینجا سوراخ های مصنوعی با سوراخ کردن برای قرار دادن دستگاه ها ایجاد می شود. به طور طبیعی، این روش‌ها باعث ایجاد ناراحتی ذهنی برای بیماران می‌شوند و نیاز به استفاده از دستکاری‌های خاصی برای تسکین درد دارند؛ اغلب این کار برای بیماران بسیار سنگین نیست. پس از قرار دادن آندوسکوپ ها به سمت اندام یا ناحیه اندام مورد بررسی حرکت می کنند. حفره و غشاهای مخاطی مورد بررسی قرار می گیرند؛ در بیشتر موارد، می توان از مناطقی که پزشک را "علاقه مند" می کند، عکس گرفت. با پیشرفت تکنولوژی، امکان ضبط کل فرآیند تحقیق روی نوار ویدئویی فراهم شد. در حین معاینه، به خصوص اگر مشکوک به فرآیند تومور باشد، بیوپسی (گرفتن یک قطعه کوچک از بافت برای معاینه) انجام می شود.

امکان انجام معاینات آندوسکوپی برای تشخیص بیماری ها، قابلیت اطمینان آنها و عوارض احتمالی.

ازوفاگوسکوپی - معاینه مری. قرمزی (هیپرمی) و تورم غشای مخاطی، خونریزی های جزئی، زخم های سطحی (فرسایش) و زخم های غشای مخاطی تشخیص داده می شود که مشخصه تغییرات التهابی است. پولیپ ها و تومورهای مری شناسایی می شوند و می توان آنها را در مراحل اولیه تشخیص داد. تغییرات مشخصی برای فتق هیاتال وجود دارد. اطلاعات کمتر قابل اعتمادی با روش تشخیص اختلالات حرکتی مری ارائه می شود؛ اشعه ایکس و برخی روش های خاص دیگر در اینجا مفیدتر هستند.

گاسترودئودنوسکوپی - معاینه معده و دوازدهه. فرسایش، زخم ها، پولیپ ها، تومورها و علائم مشخصه گاستریت مزمن شناسایی می شوند. ارزش اطلاعاتی گاسترودودئودنوسکوپی برای شناسایی این بیماری ها نزدیک به 100 درصد است. در عین حال، دیورتیکول معده و اثنی عشر، از جمله عوارض بیماری زخم پپتیک مانند تنگی خروجی معده، با استفاده از فلوروسکوپی بهتر تشخیص داده می شود.

با استفاده از دستگاه های آندوسکوپی مری، معده و اثنی عشر، پولیپ های معده برداشته شده و خونریزی از زخم قطع می شود.

عوارض حین ازفاگوسکوپی و گاسترودودئودنوسکوپی در شرایط مدرن بسیار نادر است. در طول معاینه، سوراخ شدن، پارگی اندام مورد بررسی و خونریزی ممکن است رخ دهد.

آنوسکوپی - معاینه بخش نهایی رکتوم.

سیگموئیدوسکوپی - معاینه رکتوم و کولون سیگموئید در فاصله بیش از 30 سانتی متر از مقعد.

کولونوسکوپی معاینه تقریباً کل کولون است.

همه این روش ها علائم التهاب (تورم چین های غشای مخاطی یا نازک شدن آنها، قرمزی غشای مخاطی، خونریزی) و همچنین فرسایش، زخم، تومور، پولیپ را نشان می دهند. محدودیت های آنوسکوپی و سیگموئیدوسکوپی فقط به طول معاینه مربوط می شود. در این زمینه، کولونوسکوپی آموزنده ترین است. در 80-90 درصد موارد کل کولون با استفاده از کولونوسکوپی معاینه می شود. در صورت مشکوک بودن به تومور کولون باید از کولونوسکوپی استفاده شود. با کمک آن، تومورها و پولیپ ها با حداقل اندازه شناسایی می شوند. این روش اطلاعات قابل توجهی را برای بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو، بیماری کرون، خونریزی روده، انسداد روده بزرگ و اجسام خارجی فراهم می کند. در عین حال، تکنیک‌های آندوسکوپی در تشخیص بیماری‌هایی مانند دیورتیکولوز کولون و افزایش اندازه بخش‌های منفرد روده نسبت به روش‌های اشعه ایکس پایین‌تر هستند. کولونوسکوپی در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد، سوراخ شدن کولون یا التهاب صفاق انجام نمی شود. این روش با احتیاط برای بیماران مبتلا به دیورتیکولیت، اشکال شدید کولیت اولسراتیو و ایسکمیک و فاز حاد آسیب شیمیایی به کولون تجویز می شود. انجام کولونوسکوپی در بیماران مبتلا به بیماری های رکتوم با درد شدید، به عنوان مثال، با ترومبوز هموروئید دشوار است.

عوارض سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی - سوراخ شدن، پارگی روده، خونریزی. آنها به ندرت رشد می کنند.

با استفاده از سیگموئیدوسکوپ و کولونوسکوپ، پولیپ های روده برداشته شده و خونریزی از زخم ها متوقف می شود.

لاپاراسکوپی معاینه حفره شکمی است. تومورهای کبد، کیسه صفرا و سایر اندام های شکمی شناسایی می شوند، شکل و اندازه غدد لنفاوی شکمی و تغییرات در شکل اندام ها به دلیل بیماری های التهابی و سایر بیماری ها ارزیابی می شود. لاپاراسکوپی در شرایطی استفاده می شود که پزشکان در تشخیص بیماری ها مشکل دارند و سایر روش های تحقیقاتی اطلاعات قابل اعتمادی را ارائه نمی دهند. در اغلب موارد، در صورت مشکوک شدن به تومورهای کبد، کیسه صفرا یا اندام های لگنی - رحم، تخمدان ها، لاپاراسکوپی برای تعیین علل بزرگ شدن کبد ضروری است. برای برخی از انواع زردی، لاپاراسکوپی نیز می تواند به شناسایی علت کمک کند. لاپاراسکوپی برای اختلالات خونریزی، التهاب صفاق و بیماری های شدید قلبی و ریوی انجام نمی شود.

لاپاراسکوپی فرصت های بزرگی را برای درمان بیماران باز می کند. این احتمالات دائما در حال گسترش هستند. در حال حاضر، یک رشته کاملاً جدید از جراحی پدید آمده است - جراحی لاپاراسکوپی. یک دوربین فیلمبرداری مینیاتوری در لاپاروسکوپ تعبیه شده است که به شما امکان می دهد تمام اندام های حفره شکم را روی صفحه تلویزیون مشاهده کنید. از طریق برش‌های کوچک اضافی در حفره شکم در کنار لاپاراسکوپ، ابزار جراحی وارد می‌شود و عمل‌هایی مانند برداشتن کیسه صفرا در بیماران مبتلا به سنگ مثانه انجام می‌شود. تعداد عملیات انجام شده در این روش به طور مداوم در حال افزایش است.

عوارض نادر هستند - خونریزی، سوراخ شدن اندام های شکمی، التهاب صفاق (پریتونیت).

برونکوسکوپی - بررسی برونش ها. در حال حاضر، عمدتا با کمک دستگاه های انعطاف پذیر - برونکوسکوپ های فیبر نوری انجام می شود. آنها برای بیماران سنگین تر هستند؛ با کمک آنها می توانید غشاهای مخاطی نه تنها برونش های بزرگ، بلکه برونش های با قطر کمتر را نیز بررسی کنید. با کمک برونکوسکوپی، علائم یک فرآیند التهابی در برونش ها، تومورهای ریه، منابع و علل هموپتیزی، سرفه های طولانی مدت و بزرگ شدن غدد لنفاوی شناسایی می شود.

طراحی دستگاه های مدرن برای برونکوسکوپی به گونه ای است که علاوه بر معاینه، تعدادی دستکاری اضافی را امکان پذیر می کند - مکش ترشحات برونش، بیوپسی از مخاط برونش، و همچنین، پس از سوراخ شدن برونش، بیوپسی بافت ریه و غدد لنفاوی. تعدادی از اقدامات پزشکی انجام می شود - شستشوی برونش ها، تجویز داروها، مکش چرک و خون از برونش ها.

آرتروسکوپی - معاینه مفاصل. تغییرات ضربه‌ای یا دژنراتیو در منیسک‌ها، رباط‌های مفصلی، انواع آسیب‌های غضروف مفصلی، پوشش داخلی و سینوویال مفاصل شناسایی می‌شود. امکان بیوپسی از غشای سینوویال و ساکشن مایع داخل مفصلی سینوویال وجود دارد. در بیماران مبتلا به تغییرات التهابی و دیستروفی در مفاصل برای تعیین ماهیت بیماری انجام می شود.

در حال حاضر، با کمک آرتروسکوپی، تعدادی از عملیات های مفصلی، به ویژه حذف منیسک، بدون باز کردن حفره مفصل انجام می شود.

عوارض نادر هستند - اصلی ترین آنها ایجاد التهاب مفصل است.

آماده شدن برای مطالعه. آمادگی برای ازوفاگوسکوپی، گاسترودودئودنوسکوپی، برونکوسکوپی شامل ممنوعیت غذا خوردن به مدت 12 ساعت قبل از مطالعه است. مطالعه پیچیده تری قبل از کولونوسکوپی انجام می شود. هدف اصلی این مطالعه پاکسازی روده بزرگ از محتویات و گازها است. 2-4 روز قبل از مطالعه، به بیمار توصیه می شود رژیم غذایی با مقدار کمتر ضایعات (آب گوشت، گوشت و ماهی آب پز، املت پروتئین، کراکر سفید) مصرف کند. روز قبل از مطالعه، پس از صبحانه دوم، 30-40 میلی لیتر روغن کرچک به بیمار داده می شود و در شب تنقیه پاک کننده داده می شود. شام کنسل می شود. در روز مطالعه، 2-2.5 ساعت قبل از کولونوسکوپی یک تنقیه پاک کننده داده می شود. برخی موسسات داروهای خاصی را برای پاکسازی روده تجویز می کنند.

ارسال شده در Allbest.ru

اسناد مشابه

تعیین نیاز و ارزش تشخیصی روشهای تحقیق رادیولوژی. ویژگی های رادیوگرافی، توموگرافی، فلوروسکوپی، فلوروگرافی. ویژگی های روش های تحقیق آندوسکوپی برای بیماری های اندام های داخلی.

ارائه، اضافه شده در 2016/03/09


انواع معاینه اشعه ایکس. الگوریتمی برای توصیف ریه های سالم، نمونه هایی از تصاویر ریه های مبتلا به ذات الریه. اصل توموگرافی کامپیوتری. کاربرد آندوسکوپی در پزشکی روش انجام فیبروگاسترودئودنوسکوپی، نشانه هایی برای استفاده از آن.

ارائه، اضافه شده در 2016/02/28


مفهوم کلی و انواع آندوسکوپی - معاینه اندام های داخلی با استفاده از آندوسکوپ. نقش پرستار در مراقبت از تجهیزات آماده سازی بیمار برای آندوسکوپی توسط پرستار نگهبان. ارزیابی اثربخشی روش های تحقیق آندوسکوپی.

کار دوره، اضافه شده در 2017/03/14


تاریخچه توسعه روش های تحقیق آندوسکوپی: لارنگوسکوپی، برونکوسکوپی، ازوفاگوسکوپی، گاستروسکوپی، آندوسکوپی، لاپاراسکوپی، کولونوسکوپی و سیستوسکوپی. ایجاد دستگاه های ویژه برای بررسی حفره های بدن، بهبود آنها.

چکیده، اضافه شده در 2011/01/23


پایان نامه، اضافه شده در 11/03/2010


طبقه بندی روش های ابزار اصلی: اشعه ایکس، آندوسکوپی، رادیوایزوتوپ، اولتراسوند و عملکردی. اهداف تشخیصی و درمانی فیبروگاسترودئودنوسکوپی، رکترومنوسکوپی، کولونوسکوپی و کروموسیتوسکوپی.

ارائه، اضافه شده در 2015/09/26


اهمیت تعیین نشانگرهای تومور توموگرافی کامپیوتری قفسه سینه. مزایای کولونوسکوپی مجازی کاربرد روش های تحقیق آندوسکوپی در تشخیص و پیشگیری از سرطان. مزایای روش تشخیص اولتراسوند.

ارائه، اضافه شده در 08/09/2013


ویژگی های یک معاینه عمومی و روش های اضافی برای بررسی نقایص قلبی. سوفل سیستولیک در راس قلب به عنوان یک علامت بالینی مشخص از نارسایی میترال. مشخصات کلی اشکال بالینی اصلی بیماری قلبی.

چکیده، اضافه شده در 05/03/2010


روش های ابزاری تشخیص پزشکی برای معاینات اشعه ایکس، آندوسکوپی و سونوگرافی. ماهیت و توسعه روش ها و روش های تحقیق برای انجام آنها. قوانین آماده سازی بزرگسالان و کودکان برای روش معاینه.

چکیده، اضافه شده در 1394/02/18


مشاوره با پزشک اولین قدم برای تشخیص تومور بدخیم است. آشنایی با مزایای روش های تشخیصی رادیولوژی، آندوسکوپی، سیتولوژی و بافت شناسی. توموگرافی سونوگرافی و آزمایشات آزمایشگاهی.

این روش ها به شما این امکان را می دهد که با استفاده از ابزارهای نوری مجهز به یک دستگاه نورپردازی، اندام های توخالی و حفره های بدن را به صورت بصری بررسی کنید.

با کمک فناوری های عکاسی، فیلمبرداری و دیجیتال می توان نتایج یک معاینه آندوسکوپی را مستند کرد. روش های تحقیق آندوسکوپی در بسیاری از زمینه های پزشکی کاربرد گسترده ای یافته است:

در گوارش (ازوفاگوسکوپی، گاستروسکوپی، دئودنوسکوپی، کولونوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی، پریتونئوسکوپی)؛

در گوش و حلق و بینی و ریه (لارنگوسکوپی، برونکوسکوپی، توراکوسکوپی)؛

اورولوژی و نفرولوژی (سیستوسکوپی، اورتروسکوپی، نفروسکوپی)؛

زنان (کولپوسکوپی، هیستروسکوپی)؛

قلب و عروق (کاردیوسکوپی).

آندوسکوپی تشخیص انواع خاصی از بیماری های تومور و پیش تومور، انجام تشخیص افتراقی بیماری های التهابی و تومور و شناسایی شدت ناهنجاری پاتولوژیک و محل آن را ممکن می سازد. در صورت امکان، آندوسکوپی با بیوپسی همراه با مطالعه مورفولوژیکی بیشتر مواد به دست آمده همراه است.

فناوری آندوسکوپی امکان دستکاری هایی مانند تجویز موضعی داروها، حذف نئوپلاسم های خوش خیم اندام های مختلف، حذف اجسام خارجی، توقف خونریزی داخلی، تخلیه حفره های پلور و شکم را فراهم می کند. این امر به ویژه برای افراد مسن و سالخورده، افرادی که از بیماری های تشدید کننده مختلف رنج می برند بسیار مهم است، زیرا می توان از روش های جراحی تروماتیک پیچیده اجتناب کرد.

پرستار باید با دقت بیمار را برای معاینه آندوسکوپی آماده کند. چنین آماده سازی شامل تأثیرات روانی و دارویی است.

آمادگی روانی شامل توضیح وظایف و قوانین اساسی رفتار در طول معاینه آندوسکوپی، آماده سازی دارو شامل تسکین استرس روانی-عاطفی، تسکین درد، کاهش فعالیت ترشحی غدد و جلوگیری از بروز رفلکس های پاتولوژیک است.

دستگاه های مورد استفاده برای معاینه آندوسکوپی دستگاه های پیچیده ای هستند که مجهز به ابزار کمکی، ضمیمه هایی برای بیوپسی، تجویز دارو، انعقاد الکتریکی و انتقال اشعه لیزر هستند.

دستگاه های آندوسکوپی سفت و سخت در طول معاینه شکل خود را حفظ می کنند. اصل عملکرد چنین دستگاه هایی بر اساس انتقال نور از یک منبع (لامپ رشته ای واقع در انتهای کار دستگاه) از طریق یک سیستم نوری لنز است.

دستگاه های انعطاف پذیر می توانند پیکربندی قسمت کار را مطابق با شکل اندام مورد بررسی تغییر دهند. سیستم نوری آندوسکوپ های فیبر پلاستیکی شبیه به یک لنز است، اما تامین نور و تصاویر از طریق راهنماهای نور فیبر محقق می شود. بنابراین، سیستم روشنایی در خارج از آندوسکوپ قرار می گیرد، که اجازه می دهد تا نور کافی اندام ها را بدون گرم کردن بافت ها روشن کند.

آندوسکوپ های سفت و سخت مجهز به فیبر نوری (توراکوسکوپ، مدیاستینوسکوپ، لاپاروسکوپ، سیستوسکوپ، رکتوسکوپ) در طراحی ساده شده اند و در عین حال ایمنی معاینه را افزایش می دهند.

پس از معاینه، قسمت کار آندوسکوپ و کانال های آن باید شسته، تمیز و خشک شوند. آندوسکوپ ها در اتاق های مخصوص در بخار برخی از داروهای خاص که دارای خواص ضد میکروبی هستند (اکسید اتیلن، فرمالدئید و غیره) استریل می شوند. آندوسکوپ های پلاستیکی تحت درمان خاصی در مواد ضد عفونی کننده خاص (اتیل الکل، الکل فرمیک و غیره) قرار می گیرند.

دستگاه های آندوسکوپی به دسته های زیر طبقه بندی می شوند:

با هدف (معاینه، بیوپسی، اتاق عمل)؛

تغییرات سنی (برای کودکان و بزرگسالان)؛

ویژگی های ساختاری قسمت کار (سخت، انعطاف پذیر).

معاینه مری، معده و اثنی عشر

این برای اهداف تشخیصی و/یا درمانی برای بیماری های مری، معده و اثنی عشر انجام می شود.

موارد منع مصرف برای این مطالعه:

تغییرات سیکاتریسیال در مری؛

آسیب های تروماتیک:

مری؛

معده؛

دوازدهه.

پرستار از قبل در مورد معاینه برنامه ریزی شده، زمان و مکان انجام آن به بیمار دستور می دهد. مطالعه با معده خالی انجام می شود، شما نمی توانید غذا، آب، دارو یا سیگار مصرف کنید. یک پرستار بیمار را تا اتاق آندوسکوپی همراهی می کند. بیمار باید حوله همراه خود داشته باشد.

معاینه کولون

کولونوسکوپی برای اهداف تشخیصی و/یا درمانی در حضور پاتولوژی های احتمالی روده بزرگ انجام می شود. موارد منع مصرف ممکن است شامل صدمات تروماتیک روده و تغییرات اسکار در رکتوم باشد.

سه روز قبل از مطالعه به بیمار آموزش داده می شود:

غذاهای غنی از فیبر را از رژیم غذایی خود حذف کنید (حبوبات، شیر تازه، نان قهوه ای، سبزیجات و میوه های تازه، غذاهای سیب زمینی).

یک روز قبل از آزمایش، غذاهای جامد را حذف کنید.

همچنین، یک روز قبل از مطالعه، به بیمار ملین داده می شود (روغن کرچک 60-80 میلی لیتر، سولفات منیزیم 125 میلی لیتر محلول 25٪، جوشانده سنا - 140 میلی لیتر).

شب قبل، دو تنقیه پاک کننده با حجم حدود 300 گرم با فاصله 1.5-2 ساعت انجام می شود.

در صبح، دو تنقیه پاک کننده با حجم 2.5-3 لیتر نیز تجویز می شود، اما حداکثر 2 ساعت قبل از عمل.

مطالعات مثانه

سیستوسکوپی برای اهداف تشخیصی و/یا درمانی در بیماری های مثانه استفاده می شود. موارد منع این مطالعه: آسیب های تروماتیک مجرای ادرار، تغییرات سیکاتریسیال در مجرای ادرار.

پرستار از قبل یک کیت استریل برای سیستوسکوپی آماده می کند:

سیستوسکوپ؛

سرنگ جانت;

کاتترهای لاستیکی؛

دستمال سفره؛

حوله؛

دو جفت دستکش لاستیکی؛

روغن وازلین یا گلیسیرین؛

دو سینی؛

سواب گازی؛

پارچه روغنی؛

محلول ضد عفونی کننده؛

کیت ضد شوک؛

ظروف با محلول ضد عفونی کننده.

از قبل زمان و مکان مطالعه به بیمار اطلاع داده می شود.

تکنیک روش به شرح زیر است:

پرستار دستکش های استریل می پوشد.

دستگاه تناسلی خارجی بیمار را با محلول ضد عفونی کننده درمان می کند.

دستکش ها را برداشته و در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار می دهد.

کاتتریزاسیون مثانه را انجام می دهد.

آندوسکوپی - (از یونانی endon - داخل و scopeo - به دنبال) - یک روش تشخیصی بصری ابزاری است که به شما امکان می دهد بدون استفاده از چاقوی جراحی به داخل اندام توخالی نگاه کنید.

آندوسکوپی روشی ضروری برای تشخیص افتراقی نئوپلاسم های دستگاه گوارش، مری، معده یا اثنی عشر است، زیرا تأیید این تشخیص ها با استفاده از روش های اصلی تشخیصی - رادیوگرافی و اسکن اولتراسوند حفره شکمی بسیار دشوار است.

ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی

ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی (EGDS)به روش های تحقیقاتی آندوسکوپی (بررسی اندام های داخلی با استفاده از آندوسکوپ) اشاره دارد که در آن قسمت های فوقانی دستگاه گوارش مورد بررسی قرار می گیرد: مری، معده و اثنی عشر. غذا از دهان وارد مری می شود و از طریق آن وارد معده و سپس به دوازدهه می شود.

گاستروسکوپی به تشخیص صحیح بسیاری از بیماری ها از جمله درد معده، خونریزی، زخم، تومور، مشکل در بلع و بسیاری دیگر کمک می کند.

نحوه آماده شدن برایپژوهش?

صرف نظر از دلیل برنامه ریزی برای آزمایش، مراحل مهمی وجود دارد که باید برای آماده شدن و انجام این روش انجام دهید. قبل از هر چیز، حتماً به پزشک خود بگویید که چه داروهایی مصرف می کنید و در صورت داشتن این آلرژی، در مورد هرگونه حساسیت به داروها اطلاع دهید.

همچنین، پزشک باید بداند که شما از چه بیماری هایی رنج می برید که باید قبل از انجام عمل به آنها توجه کنید.

در آمادگی برای مطالعه بسیار مهم است که 8-10 ساعت قبل از گاستروسکوپی غذا نخورید. غذا در معده بررسی آن و تشخیص صحیح را دشوار می کند.

در طول این روش، هر کاری که ممکن است انجام می شود تا آن را تا حد امکان برای شما آسان کند. کارکنان دفتر از نزدیک وضعیت شما را زیر نظر خواهند داشت.

برای کاهش حساسیت هنگام بلع، با یک محلول بی حس کننده موضعی در پشت گلو درمان خواهید شد. از شما خواسته می شود که دهانی را بین دندان های خود نگه دارید تا آندوسکوپ از آن عبور کند.

پزشک داخل معده را به دقت معاینه می کند و در صورت لزوم، تکه ای از غشای مخاطی را برای بررسی بیشتر (بیوپسی) برمی دارد. این نیز یک روش بدون درد است (شکل 1). گاهی اوقات ممکن است اقدامات درمانی انجام شود، به عنوان مثال، توقف خونریزی زخم و برداشتن پولیپ.

بعد از گاستروسکوپی چه انتظاری باید داشت؟

احساس ناخوشایند در گلو برای مدتی پس از معاینه شایع است. معمولاً پس از 30 تا 60 دقیقه ناپدید می شود.

فیبرکولونوسکوپی

کولونوسکوپی- معاینه آندوسکوپی، که طی آن وضعیت مخاط روده بزرگ به صورت بصری، یعنی تحت کنترل بصری ارزیابی می شود. معاینه با آندوسکوپ های انعطاف پذیر انجام می شود. منبع نور یک روشن کننده است که بر روی یک لامپ هالوژن یا زنون کار می کند، یعنی از نور به اصطلاح "سرد" استفاده می شود که سوختگی غشای مخاطی را از بین می برد.

نحوه آماده شدن برایکولونوسکوپی؟

برای بررسی غشای مخاطی روده بزرگ لازم است که در لومن آن مدفوع وجود نداشته باشد.

موفقیت و محتوای آموزنده مطالعه عمدتاً با کیفیت آماده سازی برای عمل تعیین می شود، بنابراین به اجرای توصیه های زیر جدی ترین توجه را داشته باشید: اگر از یبوست رنج نمی برید، یعنی عدم وجود روده مستقل. حرکات به مدت 72 ساعت، سپس آماده سازی برای مطالعه (آندوسکوپی) به شرح زیر است: در آستانه مطالعه در ساعت 16:00 باید 40-60 گرم روغن کرچک مصرف کنید. سایر ملین‌ها (فرآورده‌های سنا، بیزاکودیل، و غیره) منجر به افزایش شدید لحن کولون می‌شوند که مطالعه را فشرده‌تر و اغلب دردناک می‌کند. پس از اجابت مزاج مستقل، باید 2 تنقیه 1 تا 1.5 لیتری انجام دهید. تنقیه در ساعت 20 و 22 داده می شود. صبح روز مطالعه، انجام 2 تنقیه دیگر (ساعت 7 و 8) ضروری است. نیازی به روزه گرفتن در روز امتحان نیست

اخیراً در کشور ما طرح آماده سازی کولونوسکوپی بدون تنقیه با داروی «فورترانس» رایج شده است. اگر تمایل به یبوست دارید، برای آماده شدن برای کولونوسکوپی باید چندین توصیه را نیز دنبال کنید:

3-4 روز قبل از معاینه (آندوسکوپی)، لازم است به یک رژیم غذایی خاص (بدون سرباره) تغییر دهید، از رژیم غذایی سبزیجات و میوه های تازه، حبوبات، نان سیاه، کلم به هر شکل (چه تازه و چه پخته) حذف شود. .

در عین حال، باید ملین هایی را که معمولاً هر روز استفاده می کنید، مصرف کنید. ممکن است لازم باشد دوز آنها را افزایش دهید - برای حل این مشکل با پزشک خود مشورت کنید. آماده سازی بیشتر با موارد فوق تفاوتی ندارد.

در طول کولونوسکوپی چه انتظاری باید داشت؟

معاینه آندوسکوپی کولون یک روش نسبتاً پیچیده فنی است، بنابراین سعی کنید تا حد امکان به پزشک و پرستار کمک کنید - به شدت از دستورالعمل های آنها پیروی کنید. ممکن است در طول معاینه احساس ناراحتی کنید، اما پزشک تمام اقدامات را برای کاهش این ناراحتی ها انجام می دهد. از بسیاری جهات، پیروی دقیق از دستورالعمل ها می تواند ناراحتی را کاهش دهد. از شما خواسته می شود که تمام لباس ها از جمله لباس زیر را از کمر به پایین بردارید. آنها به شما کمک می کنند روی کاناپه در سمت چپ دراز بکشید، در حالی که پاهای خود را در زانو خم کرده و به سمت شکم خود بکشید.

آندوسکوپ از طریق مقعد وارد مجرای راست روده می شود و به تدریج با هوای متوسطی به سمت جلو حرکت می کند تا مجرای روده صاف شود. در طول معاینه (آندوسکوپی)، طبق دستور پزشک، به شما کمک می شود تا به پشت یا دوباره به سمت چپ بچرخید. در برخی شرایط پاتولوژیک، برای روشن شدن تشخیص، معاینه میکروسکوپی نواحی تغییر یافته غشای مخاطی ضروری است که پزشک با فورسپس مخصوص آن را می گیرد - بیوپسی انجام می شود که زمان معاینه را 1-2 دقیقه افزایش می دهد.

در طول کولونوسکوپی چه احساسی خواهید داشت؟

احساس پری روده با گازها که باعث میل به اجابت مزاج می شود. در پایان مطالعه، هوای وارد شده به روده از طریق کانال آندوسکوپ مکش می شود. درد متوسط ​​زمانی که روده با وارد شدن هوا به داخل روده کشیده می شود. علاوه بر این، در لحظه غلبه بر خمیدگی حلقه های روده، تنش در چین سرشار از عصب صفاق رخ می دهد، که از طریق آن حلقه های مجزای روده به دیواره های حفره شکمی متصل می شود. در این مرحله، افزایش کوتاه مدت درد را تجربه خواهید کرد.

بعد از مطالعه چگونه رفتار کنیم؟

بلافاصله بعد از عمل می توانید بخورید و بنوشید. اگر احساس پری شکم با گازها ادامه داشت و روده ها به طور طبیعی از هوای باقی مانده خالی نمی شوند، می توانید 8 تا 10 قرص کربن فعال ریز خرد شده را مصرف کنید و آن را در 100 میلی لیتر (نصف لیوان) آب جوشیده گرم هم بزنید. پس از معاینه بهتر است چند ساعت روی شکم دراز بکشید.

کولونوسکوپی یک روش معاینه بسیار آموزنده است که به حفظ و افزایش سلامتی شما کمک می کند.

شکل 2. نمای مخاط سالم روده بزرگ از طریق آندوسکوپ

شکل 3. پولیپ بدخیم روده بزرگ (درمان رادیکال آندوسکوپی ممکن است)

در غیاب دلایل قابل توجهی که زردی را توضیح می دهد، یا زمانی که مجاری صفراوی گشاد می شوند، فیبروازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی (FGDS) پس از سونوگرافی انجام می شود. با کمک آن، آسیب شناسی دستگاه گوارش فوقانی تعیین می شود: وریدهای واریسی مری، تومورهای معده، آسیب شناسی پاپیلای اصلی اثنی عشر (MDP)، تغییر شکل معده، دوازدهه به دلیل فشرده سازی از خارج. در این صورت می توان از ناحیه مشکوک به سرطان بیوپسی انجام داد. علاوه بر این، امکان سنجی فنی انجام ERCP ارزیابی می شود.

آ ب که در

شکل 3– FEGDS با بازرسی از رصدخانه: الف – رصدخانه عادی.

ب - سنگ رانده شده به BDS. ب - سرطان BDS

روش های کنتراست اشعه ایکس

روش هایی که امکان تجسم مجاری صفراوی را با استفاده از کنتراست آنها فراهم می کند. این شامل دو روش اصلی است: کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) و کلانژیوگرافی ترانس کبدی از راه پوست (PTCHG).

کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP)

ERCP تشخیصی کنتراست رتروگراد مجاری صفراوی و مجرای پانکراس است که از طریق پاپیلای اصلی اثنی عشر (یا گاهی اوقات از طریق پاپیلای مینور اثنی عشر) انجام می شود. همراه با امکان تضاد مجاری صفراوی، این روش به شما امکان می دهد وضعیت معده و اثنی عشر، پاپیلای اصلی اثنی عشر و ناحیه پری آمپلی را به صورت بصری ارزیابی کنید و همچنین واقعیت ورود صفرا به لومن روده را تعیین کنید. علاوه بر این، هنگام انجام ERCP، می توان از پاپیلای اثنی عشر تغییر یافته پاتولوژیک و از مناطق تنگی مجاری صفراوی، و همچنین خراش دادن غشای مخاطی برای بررسی سیتولوژیک، برای بیوپسی مواد گرفت. روش‌های تحقیقاتی تهاجمی مرتبط با کنتراست مستقیم یا رتروگراد مجاری صفراوی به فرد امکان تعیین سطح انسداد را می‌دهد، اما به فرد اجازه نمی‌دهد که ماهیت و میزان فرآیند پاتولوژیک در اندام‌ها و بافت‌های اطراف را قضاوت کند، که به ویژه در بیماران مبتلا به این بیماری مهم است. مشکوک به انسداد تومور

تکنیک ERCP

برای انجام ERCP، یک دئودنوسکوپ مورد نیاز است - یک آندوسکوپ مجهز به اپتیک جانبی برای ایجاد شرایط بهینه برای دستکاری BDS (واقع در دیواره داخلی خلفی قسمت نزولی دوازدهه، بنابراین تجسم با دامنه های انتهایی دشوار است) و کانول برای وارد کردن کنتراست از طریق BDS به مجاری صفراوی و پانکراس

ERCP یک روش پیچیده و تهاجمی است که نیاز به مهارت‌های خاص آندوسکوپیست دارد، می‌تواند زمان زیادی طول بکشد و اغلب توسط بیماران تحمل ضعیفی دارد. بنابراین، قبل از انجام ERCP، بیماران نیاز به آماده سازی دارویی دارند که موفقیت مطالعه تا حد زیادی به آن بستگی دارد. هدف از پیش دارو کاهش درد، کاهش ترشح، شل کردن اسفنکتر اودی و ایجاد افت فشار خون دوازدهه است. برای این منظور از داروهای مخدر (پرومدول)، ضد اسپاسم و ضد ترشح (آتروپین، متاسین)، آرام بخش (seduxen، relanium) استفاده می شود. اخیراً اطلاعاتی در مورد استفاده از دارو ظاهر شده است دیستل،مسدود کردن انتخابی کانال های کلسیم سلول های ماهیچه صاف روده ها و مجاری صفراوی. این یک اثر پیچیده دارد: اسپاسم را تسکین می دهد، فعالیت حرکتی را کاهش می دهد، اثر ضد درد دارد و اسفنکتر اودی را به طور انتخابی شل می کند.

ERCP در اتاق اشعه ایکس انجام می شود. پزشک دوازدهه را وارد دوازدهه می کند و BDS را تجسم می کند. پس از این، BDS کانوله می شود و یک ماده رادیواپک وارد مجاری می شود. در این مورد، فلوروسکوپی و تجسم وضعیت مجاری متضاد روی صفحه مبدل الکترون-اپتیکی انجام می شود.

موارد منع مصرف و محدودیت ها

انجام ERCP منع مصرف دارددر:

1) پانکراتیت حاد؛

2) انفارکتوس حاد میوکارد، سکته مغزی، بحران فشار خون بالا، نارسایی گردش خون و سایر بیماران شدید.

3) عدم تحمل آماده سازی ید.

استفاده از ERCP محدود استپس از جراحی قبلی روی معده، زمانی که پاپیلای اصلی اثنی عشر (MDP) برای دستکاری آندوسکوپی غیرقابل دسترسی است، محل MDP در حفره دیورتیکول های بزرگ، یک مانع فنی غیرقابل عبور در خروجی مجرای صفراوی مشترک (فشار، سنگ، تومور). به طور کلی، در 10-15٪ از بیماران مبتلا به کولدوکولیتیازیس نمی توان اطلاعاتی در مورد وضعیت مجاری صفراوی در طی ERCP به دست آورد، که نیاز به استفاده از روش های تشخیصی دیگر دارد.

شکل 4- انجام ERCP

AB

شکل 5– الف – اثنی عشر؛ ب - کانولاسیون BDS

آ ب

شکل 6– ERCP: A – سنگ های صفراوی بدون آسیب شناسی مجرای.

ب - تصویر کلدوکولیتیازیس (کلدوکوس گشاد شده است، سنگ ها قابل مشاهده هستند)

آ ب

شکل 7– ERCP: A – کلدوکولیتیازیس، یک سبد دورمیا برای استخراج سنگ قرار داده شد. ب- تنگی مجرای صفراوی مشترک دیستال با انبساط پرستنوتیک

عوارض ERCP

روش‌های تشخیصی تهاجمی مرتبط با کنتراست مجرای صفراوی خطر عملیاتی دارند و از نظر ایجاد عوارض ناایمن هستند که در 3 تا 10 درصد موارد رخ می‌دهد. شایع ترین عوارض ERCP تشخیصی و درمانی ایجاد پانکراتیت حاد (2-7٪) و کلانژیت (1-2٪) است. خونریزی و سوراخ دوازدهه به ندرت در طول ERCP تشخیصی رخ می دهد، اما در طول ERCP درمانی هنگام انجام پاپیلوتومی (حدود 1٪) شایع است.

کلانژیوگرافی ترانس کبدی از راه پوست (PTCH)

برای سوراخ کردن مجاری صفراوی داخل کبدی، از سوزن‌های نازک مخصوصی استفاده می‌شود که طراحی آن به فرد اجازه می‌دهد از عوارض ذاتی این مطالعه (نشت خون و صفرا به داخل حفره شکمی) جلوگیری کند. اگر بیمار دارای مجاری صفراوی داخل کبدی گشاد شده باشد، کلانژیوگرافی ترانس کبدی از راه پوست به فرد این امکان را می دهد که در بیش از 90٪ موارد، در صورت عدم اتساع در 60٪ موارد، اطلاعاتی در مورد وضعیت خود به دست آورد.

با استفاده از PCCG مجاری صفراوی بر خلاف ERCP در جهت جریان فیزیولوژیکی صفرا شناسایی می شوند، بنابراین محل و میزان انسداد قابل مشاهده است. استفاده از یک سوزن نازک چیبا با قطر 0.7 میلی متر به فرد اجازه می دهد تا مجاری کبدی متسع را سوراخ کند و اطلاعاتی در مورد وضعیت مجاری صفراوی خارج و داخل کبدی کسب کند، زمانی که روش های غیرتهاجمی معیارهای تشخیصی واضحی را ارائه نمی دهند. گاهی اوقات PCCG مکمل ERCP است.

نقطه بهینه برای سوراخ کردن فضای بین دنده ای 8-9 در امتداد خط میانی زیر بغل است. پس از درمان پوست و نفوذ به دیواره شکم با نووکائین، با تنفس متوقف شده، سوزن به عمق 10-12 سانتی متر به سمت مهره سینه ای XI-XII وارد می شود. جهت و حرکت سوزن روی صفحه تلویزیون کنترل می شود. موقعیت سوزن هنگام تزریق افقی است. پس از قرار دادن انتهای سوزن تقریباً 2 سانتی متر به سمت راست ستون فقرات، سوزن به آرامی بیرون کشیده می شود. فشار منفی با استفاده از سرنگ ایجاد می شود. هنگامی که صفرا ظاهر می شود، نوک سوزن در مجرای مجرای صفراوی قرار دارد. پس از رفع فشار، درخت صفرا با ماده حاجب محلول در آب (40-60 میلی لیتر) پر می شود و فلوروسکوپی انجام می شود.

روش ایمن تر سوراخ کردن مجاری صفراوی تحت هدایت سونوگرافی است، به ویژه در بازسازی سه بعدی بلادرنگ (سونوگرافی 4 بعدی).

آ
ب

شکل 8– الف – سوزن مخصوص چیبا برای hCG. ب - طرحی برای انجام PCCG

موارد مصرف PCCG:

تشخیص افتراقی کلستاز با مجاری صفراوی گشاد شده و ERCP بی اثر (اغلب با بلوک "کم" مجرای صفراوی مشترک).

مشکوک به ناهنجاری مجاری صفراوی در دوران کودکی؛

کلستاز خارج کبدی در طی آناستوموزهای گوارشی

موارد منع مصرف:

آلرژی به مواد حاجب؛

وضعیت جدی عمومی؛

نقض سیستم انعقاد (PTI کمتر از 50٪، پلاکت کمتر از 50x10 9 / L)؛

نارسایی کبدی-کلیوی، آسیت؛

همانژیوم لوب راست کبد؛

قرارگیری روده بین کبد و دیواره قدامی شکم.

عوارض:

پریتونیت صفراوی؛

خونریزی در حفره شکمی؛

هموبیلیا - ورود خون به مجاری صفراوی در امتداد شیب فشار (که با درد در هیپوکندری راست، علائم زردی انسدادی و خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی آشکار می شود).

تشکیل فیستول بین مجاری صفراوی و عروق کبدی با نفوذ باکتری از سیستم صفراوی به جریان خون و ایجاد سپتی سمی.

آ ب

شکل 9– PTC: A – کلانژیولیتیازیس (وجود نقص پرکننده با شفاف

خطوط صاف، گشاد شدن مجاری)؛

B – سرطان BDS: باریک شدن قسمت انتهایی مجرای صفراوی مشترک مانند سیگار

کنتراست از طریق کیسه صفرا (فیستولوکولسیستوکولانژیوگرافی).

یکی از روش های متداول کنتراست درخت صفراوی استفاده از کوله سیستوستومی است که به طور مستقیم (جراحی) یا با سوراخ کردن تحت کنترل اولتراسوند یا لاپاراسکوپی اعمال می شود. شرط لازم برای انجام چنین مطالعه ای باز بودن جریان کیستیک است. این معمولاً با جریان صفرا از طریق زهکشی مشخص می شود. در اغلب موارد، نیاز به تخلیه خارجی کیسه صفرا زمانی رخ می دهد که زردی انسدادی با کوله سیستیت مخرب حاد یا با تومورهای سر پانکراس (مجرای دیستال) ترکیب می شود، زمانی که وضعیت بسیار جدی بیمار اجازه مداخله تسکینی یا رادیکال را نمی دهد. به روش سنتی اجرا شود.

5633 0

در انکولوژی، یکی از مکان های پیشرو در تشخیص (تجسم) تومورهای بدخیم، روش های تحقیقاتی آندوسکوپی (یونانی اندو - درون و skopeo - به دنبال) است که به شما امکان می دهد سطح داخلی اندام های توخالی و حفره های بدن را بررسی کنید، تشخیص دهید. تومور و تعیین محل، اندازه، شکل تشریحی و مرزهای رشد آن، و همچنین شناسایی زودهنگام، بدون تظاهرات بالینی، سرطان (تومور تا 0.5-1 سانتی متر).

بیوپسی هدفمند در طول آندوسکوپی امکان تایید مورفولوژیکی تشخیص را فراهم می کند.

در برخی موارد، معاینه آندوسکوپی می تواند با اثرات درمانی (مثلاً توقف خونریزی از تومور، برداشتن پولیپ و غیره) ترکیب شود. این مطالعه با استفاده از دستگاه های خاص - آندوسکوپ انجام می شود.

بسته به طراحی قسمت کار، آندوسکوپ ها به دو دسته انعطاف پذیر و صلب تقسیم می شوند. رایج ترین آندوسکوپ هایی با فیبر نوری هستند که توسط راهنماهای نور فیبر با قطر چند ده میکرون نشان داده می شوند و سیستم فیبر نوری دستگاه را تشکیل می دهند. یک فیبر منفرد بخشی از تصویر را منتقل می کند و بسیاری از فیبرها که در یک بسته واحد ترکیب شده اند تصویر کاملی از شی مورد مطالعه را منتقل می کنند.

روش های آندوسکوپی در انکولوژی امکان حل مشکلات اصلی زیر را فراهم می کند:

1) تشخیص اولیه و افتراقی تومورهای حفره های سینه و شکم.
2) تشخیص روشن: تعیین محل، اندازه، شکل تشریحی، مرزهای تومور و شکل بافتی آن.
3) شناسایی بیماری های پیش از تومور و نظارت بر آنها.
4) نظارت پویا بر اثربخشی درمان، تشخیص عود و متاستاز:
5) مداخلات درمانی آندوسکوپی؛
6) تشخیص زودهنگام سرطان با استفاده از کروموسکوپی (0.2% نیلی کارمین، 0.25% متیلن بلو، محلول لوگول، قرمز کنگو و غیره) و پومینسانس لیزری با استفاده از مشتقات هماتوپورفیرین.

جمع آوری مواد برای تحقیقات ریخت شناسی می تواند به روش های مختلفی انجام شود. بیوپسی هدفمند با استفاده از فورسپس بیوپسی ویژه (فارسپت) از نواحی مشکوک ترین تومور برای بررسی بافت شناسی انجام می شود.

اثربخشی آن به نسبت تعداد قطعات برداشته شده از منطقه مورد مطالعه افزایش می یابد. بیوپسی برس - نمونه برداری (خراش دادن) از مواد برای بررسی سیتولوژی با استفاده از برس مخصوص - به طور گسترده در برونکوسکوپی استفاده می شود. بیوپسی سوراخ با استفاده از یک سوزن مخصوص در انتهای کاتتر که از طریق کانال بیوپسی آندوسکوپ وارد می شود، انجام می شود.

آسپیراسیون محتویات اندام های توخالی و/یا شستشو از سطح ناحیه آسیب دیده با استفاده از کاتتر به فرد اجازه می دهد تا موادی را برای بررسی سیتولوژیکی بدست آورد. بدیهی است که مطالعات بافت شناسی و سیتولوژی رقیب نیستند، بلکه روش های تشخیصی مکمل هستند.

بنابراین، اگر بیوپسی هدفمند به فرد اجازه می دهد تنها یک قطعه کوچک از غشای مخاطی را بررسی کند، سپس با خراش دادن یا شستن، مواد برای معاینه از سطح بسیار بزرگتری از دیواره اندام به دست می آید.

آندوسکوپی درمانی در انکولوژی برای برداشتن پولیپ های دستگاه گوارش با استفاده از حلقه دیاترمی یا لیزر درمانی استفاده می شود. دومی به شما امکان می دهد پولیپ های پهن (بیش از 2 سانتی متر)، پولیپ های بزرگ (خزنده) را بردارید، که معمولاً پلیپکتومی حلقه منع مصرف دارد.

اما با انعقاد لیزر تبخیر کامل سازندهای پولیپوید حاصل می شود که. به طور طبیعی بررسی بافت شناسی بعدی آنها را حذف می کند. با توجه به نشانه های دقیق، درمان آندوسکوپی سرطان اولیه امکان پذیر است (روش جراحی الکتریکی، تخریب تومور حرارتی و لیزری، درمان فتودینامیک و غیره).

روش های آندوسکوپی در تشخیص و درمان خونریزی های گوارشی که منشأ آن اغلب تومورهای بدخیم و پولیپ است، بسیار موثر است. برای چنین خونریزی، زمانی که انجام جراحی رادیکال بلافاصله غیرممکن است یا منع مصرف دارد، درمان محافظه کارانه فعال انجام می شود.

تحت کنترل آندوسکوپی بصری، از طریق کانال بیوپسی، دیواره‌های اندام دارای منبع خونریزی با آب یخ شسته می‌شوند، با محلول‌های هموستاتیک آبیاری می‌شوند، کرایوتراپی (کلروتیل کربن دی‌اکسید) و لایه مخاطی و زیر مخاطی در ناحیه خونریزی با داروهای منقبض کننده عروق و تشکیل ترومبوز نفوذ می کند.

در برخی موارد دیاترموکاگولاسیون رگ خونریزی دهنده با الکترود مخصوص یا فتوکوآگولاسیون ناحیه خونریزی با استفاده از لیزر و راهنمای نور کوارتز انجام می شود. به این ترتیب در بیش از 90 درصد بیماران می توان خونریزی را متوقف کرد. در موارد خونریزی از پولیپ خوش خیم، رادیکال ترین درمان، پولیپکتومی یا انعقاد لیزری است.

تعدادی از روش های تحقیق آندوسکوپی را می توان در ترکیب با اشعه ایکس (کوله سیستوکولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد) یا به صورت ترکیبی استفاده کرد.

نمونه‌ای از تشخیص‌های پیچیده، تابش نور دیواره‌های اندام‌های شکمی (معده، کولون، مثانه) با استفاده از یک آندوسکوپ وارد شده در اندام مورد مطالعه و یک لاپاراسکوپ وارد شده در حفره شکمی است.

هنگام روشن کردن دیواره‌های اندام‌ها، تصاویر سایه‌ای از تومورها آشکار می‌شود، مرزهای درون ارگانی و ویژگی‌های خونرسانی آنها به وضوح قابل مشاهده است. در اغلب موارد، نیاز به ترانس ایلومینیشن در حین عمل زمانی ایجاد می شود که تومور کوچک است و با لمس توسط جراح قابل تشخیص نیست.

آندوسکوپی در گوارش

Esophagogastroduodenoscopy زمانی که مشکوک به تومور است، برای تعیین علت خونریزی، ارزیابی اثربخشی شیمی درمانی و/یا پرتودرمانی و انجام مداخلات آندوسکوپی جراحی استفاده می شود.

این مطالعه در انفارکتوس حاد میوکارد، سکته مغزی، جبران خسارت قلبی عروقی مرحله III، بیماری روانی، کیفوز شدید، لوردوز، التهاب حاد لوزه ها، فشار خون بالا مرحله III، اتساع قابل توجه وریدهای مری منع مصرف دارد. در برخی موارد از محلول های 2-3 درصد دیکائین، لیدوکائین، زایلوکائین برای بیهوشی حلق و دهان مری یا حتی بیهوشی استفاده می شود.

تصویر آندوسکوپی تومورهای دستگاه گوارش کاملاً متنوع است و با ویژگی های شکل آناتومیک رشد و مرحله فرآیند تومور تعیین می شود.

مری

شکل اولیه سرطان معمولاً به عنوان یک ارتشاح کانونی یا تشکیل پولیپوید تعریف می شود، غشای مخاطی روی آنها بدون تغییر یا فرسایش (زخم شده) است. در ناحیه ای که تومور موضعی است، دیواره مری خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد و سفت می شود؛ با لمس ابزاری، تومور به راحتی آسیب می بیند و می تواند خونریزی کند.

هنگامی که مری با هوا پر می شود، مجرای آن نامتقارن به نظر می رسد و همانطور که طبیعی است به طور یکنواخت در همه جهات منبسط نمی شود. با توسعه تومور، اشکال آندوسکوپی زیر سرطان قابل مشاهده است.

نعلبکی شکل - با لبه غلتکی متراکم و وجود نکروز خاکستری یا زرد در مرکز مشخص می شود.

زخم - نفوذی - زخمی با شکل نامنظم با لبه های صورتی کم رنگ، ضخیم، متراکم و غیریکنواخت است که با پوشش فیبری-نکروزه پوشیده شده است. غشای مخاطی اطراف زخم نفوذ کرده و سفت است. نفوذی-تنوتیک - یک باریک شدن دایره ای شکل قیفی در مجرای مری، با دیواره های متراکم وجود دارد که هنگام لمس خونریزی می کند.

غشای مخاطی در ناحیه آسیب دیده پرخون، ادم و غیر قابل جابجایی است. ساب مخاطی (پریوفاژیال) - ممکن است غشای مخاطی از خارج تغییر نکند و یک علامت آندوسکوپی مشخصه یک فرآیند بدخیم در این مورد، سفتی دیواره مری است.

تومورهای خوش خیم (لیومیوم، فیبروم، لیپوم) در لایه زیر مخاطی موضعی می شوند و به صورت آندوسکوپی به صورت برآمدگی غشای مخاطی (معمولاً روی یکی از دیواره ها) تشخیص داده می شوند که سطح آن معمولاً صاف است و پرخونی خفیف به ندرت مشاهده می شود.

همان اشکال تومورهای زیر مخاطی خوش خیم در معده و اثنی عشر یافت می شود، اما در آنجا احتمال عفونت آنها بسیار بیشتر است (پیومیو-فیبرو-لیپوسارکوم). علاوه بر تومورهای مزانشیمی، تومورهای اندوتلیال (همانژیوم، لنفانژیوم، اندوتپیوم و غیره) و کمتر رایج کیست، درموئید و هامارتوم نیز اغلب در دستگاه گوارش یافت می شوند.

معده

نشانه شناسی آندوسکوپی سرطان معده به مرحله و شکل تشریحی آن بستگی دارد. اگزوفیتیک (پلی پویید و نعلبکی شکل) وجود دارد. تومورهای انتقالی (سرطان اولسراتیو) و تومورهای اندوفیت (زخم-انفیلتراتیو، نفوذی صاف و نفوذی-انتخابی).

سرطان پولیپوید با قطر 0.5 تا 10 سانتی متر اغلب در ناحیه آنتروم و بدن، معمولاً گرد، ساختاری لوبوله یا پرزدار با سطحی فرسایش یافته و به راحتی خونریزی دارد، دیده می شود. سرطان شکم شکل با اندازه 0.5 تا 15 سانتی متر معمولاً در آنتروم و بدن، تا حدودی بیشتر در امتداد دیواره قدامی، موضعی دارد.

مرزهای تومور با لبه های برآمدگی برجسته نشان داده می شوند؛ معمولاً یک ناحیه نکروز در مرکز مشاهده می شود. شکل اولسراتیو سرطان با قطر 0.5 تا 4 سانتی متر اغلب در ناحیه زاویه و یک سوم پایین بدن در امتداد انحنای کمتر قرار دارد. این یک زخم با مرزهای ناهموار بدون همگرایی چین ها به لبه های آن است که یکی از آنها معمولاً توده و دیگری صاف است.

قسمت پایین زخم ناهموار است، اغلب با یک پوشش خاکستری یا قهوه ای کثیف پوشیده شده، سفت است و در طول بیوپسی از لبه زخم به شدت خونریزی می کند. سرطان اولسراتیو-انفیلتراتیو علائم آندوسکوپی مشابه سرطان اولسراتیو دارد، فقط اندازه زخم بزرگتر است و فقدان کامل شفت التهابی وجود دارد.

لبه های زخم بلافاصله به غشای مخاطی نفوذ کرده توسط تومور با چین های سفت و صاف تبدیل می شوند. پایین زخم عمیق است، گاهی اوقات رشد درونی به اندام مجاور قابل مشاهده است. خونریزی بیش از حد تماس اغلب رخ می دهد. در ناحیه تومور پریستالسیس وجود ندارد.

سرطان نفوذی مسطح اغلب در آنتروم در امتداد انحنای کمتر و دیواره خلفی قرار دارد. تشخیص آندوسکوپی بسیار دشوار است، زیرا به شکل نواحی مسطح مخاط خاکستری ظاهر می شود که به دلیل عدم وجود چین خوردگی، تا حدودی به دیواره معده فشرده می شود، که در لبه تومور شکسته می شود.

مخاط شیشه ای مایل به خاکستری مایل به سفید اغلب روی تومور تجمع می یابد و گاهی اوقات شبیه فلس های ماهی است. سفتی دیواره معده وجود ندارد، زیرا نفوذ تومور در سراسر لایه زیر مخاطی گسترش می یابد و تنها در موارد پیشرفته بر لایه عضلانی تأثیر می گذارد.

بنابراین، این شکل از تومور تنها زمانی قابل تشخیص است که معده به طور کامل با هوا متورم شود. شکل نفوذی - نفوذی در تمام قسمت های معده به یک اندازه رایج است و برای تشخیص آندوسکوپی بسیار دشوار است، زیرا توسعه تومور در لایه زیر مخاطی رخ می دهد.

در مرحله اولیه رشد، به صورت پلاکی ظاهر می شود که 3-5 میلی متر از سطح غشای مخاطی بالا می رود، با کانون های خونریزی زیر مخاطی، گاهی اوقات نکروز و فرورفتگی ها. با رشد بیشتر، غشای مخاطی بالای آن ناهموار، توده ای، به رنگ صورتی مایل به خاکستری، با فرسایش و خونریزی های متعدد می شود. چین‌ها هنگام باد شدن با هوا صاف نمی‌شوند، دیواره‌های معده سفت هستند و پریستالیس وجود ندارد.

سارکوم های معده نسبتاً نادر هستند (5/0 تا 5 درصد) و ظاهر آندوسکوپی آنها شبیه گاستریت هیپرپلاستیک (بیماری منتریه)، زخم های خوش خیم و تومورهای زیر مخاطی است. پولیپ ها اغلب به شکل نیمکره یا کروی با سطح صاف و صاف غشای مخاطی به رنگ نارنجی، صورتی کم رنگ یا قرمز روشن هستند، پایه پولیپ ها پهن یا دمپایی است. اندازه پولیپ های خوش خیم اغلب از 1 سانتی متر تجاوز نمی کند.

لنفوگرانولوماتوز اغلب به شکل زخم های متعدد در قسمت های مختلف معده ظاهر می شود.

سرطان کنده معده

در صورت عود، اشکال اندوفیتی رشد تومور غالب است که اغلب در ناحیه آناستوموز موضعی می شود و عمدتاً در لایه زیر مخاطی دیواره استامپ معده گسترش می یابد. نشانه شناسی آندوسکوپی به طور کلی با کارسینوم معده جراحی نشده تفاوتی ندارد و عمدتاً با شکل آناتومیک تومور تعیین می شود.

لازم به ذکر است که فیبروگاستروسکوپی بیشتر از سایر روش های تحقیقاتی امکان شناسایی اشکال اولیه عود و سرطان اولیه استامپ معده را فراهم می کند و از این نظر می توان آن را به عنوان یک روش غربالگری برای معاینه بیمارانی که تحت عمل گاسترکتومی قرار گرفته اند در نظر گرفت.

سرطان اثنی عشر نادر است (0.3-0.5٪)، تشخیص آن مشکل خاصی ایجاد نمی کند و تنها در موارد پیشرفته در صورت وجود انسداد اندام، تشخیص آن از تومور پانکراس دشوار است. در این موارد، بررسی مورفولوژیکی مواد بیوپسی کمک می کند.

سیگموئیدوسکوپی پیشروترین و موثرترین روش برای تشخیص سرطان رکتوم و قسمت دیستال کولون سیگموئید است. این مطالعه ارزیابی بصری قابل اعتمادی از ماهیت و وسعت فرآیند تومور در امتداد غشای مخاطی، انجام بیوپسی هدفمند یا گرفتن مواد برای معاینه سیتولوژیک در فاصله حداکثر 30 سانتی متری از مقعد را امکان پذیر می کند.

سیگموئیدوسکوپی برای نظارت بر اثربخشی درمان و حذف پولیپ استفاده می شود. با وجود سادگی و تحمل خوب روش، عوارض با سیگموئیدوسکوپی امکان پذیر است. ضربه به تومور با انتهای دیستال ابزار می تواند باعث خونریزی شود. خطر سوراخ شدن دیواره روده که از نظر پاتولوژیک تغییر یافته است را نمی توان به دلیل قرار دادن بی دقتی پروکتوسکوپ یا دمیدن بیش از حد هوا کنار گذاشت. آنوسکوپی تکنیکی برای بررسی کانال مقعد و رکتوم تحتانی با استفاده از یک ابزار خاص - آنوسکوپ است. لوله ای به طول 8-12 سانتی متر به قطر 2 سانتی متر با دسته و پرکننده است. آنوسکوپ برای انجام دستکاری های تشخیصی در مقیاس کوچک مناسب است: معاینه کانال مقعد و بیوپسی در ناحیه آن، انجام اقدامات پزشکی.

معاینه با آینه رکتوم - معاینه کانال مقعد و رکتوم تا عمق 12-14 سانتی متری ممکن است بیوپسی یا دستکاری های درمانی انجام شود.
فیبرکولونوسکوپی به شما امکان می دهد وضعیت غشای مخاطی تمام قسمت های روده بزرگ را به صورت بصری بررسی کنید و ماهیت آسیب شناسی را در 90-100٪ موارد از طریق بیوپسی هدفمند و / یا جمع آوری مواد برای بررسی سیتولوژیکی مشخص کنید.

با این حال، کولونوسکوپی کامل تنها در 53-75٪ موارد امکان پذیر است. دلایل شکست احتمالی کولونوسکوپ در گنبد سکوم ممکن است ویژگی های ساختار آناتومیک روده بزرگ (حلقه برجسته، خمیدگی شدید در زوایای طحال و کبد، افتادگی قابل توجه کولون عرضی)، چسبندگی باشد. در حفره شکمی، واکنش منفی بیمار به معاینه، آماده سازی نامطلوب روده ها.

موارد منع فیبروکولونوسکوپی به دلایل عمومی و محلی می تواند مطلق و نسبی باشد. موارد منع مطلق عبارتند از: وضعیت عمومی شدید بیمار، انعقاد، بیماری روانی، جبران خسارت قلبی، انفارکتوس حاد میوکارد و سکته مغزی، حاملگی پیشرفته، وجود علائم آشکار ناکارآمدی بیمار، فرآیندهای التهابی حاد و تنگی شدید مقعد، دوره بلافاصله پس از عمل جراحی در راست روده و روده بزرگ، فرآیندهای التهابی حاد و چسبنده در حفره شکمی، اشکال شدید کولیت اولسراتیو و بیماری کرون.

موارد منع نسبی عبارتند از: پیری و کودکی، نارسایی قلبی و ریوی، نوراستنی شدید، آتروفی شدید مخاط روده پس از تشعشع و دیورتیکولیت شدید.

از جمله عوارض کولونوسکوپی، جدی ترین آنها سوراخ شدن روده و خونریزی شدید روده است (0.1-0.2٪ موارد). سایر عوارض شامل اتساع حاد کولون به دلیل ورود بیش از حد هوا، فروپاشی کولونوسکوپ در روده و انواژیناسیون بخشی از روده در حین برداشتن سریع آن است.

کولونوسکوپی با موفقیت حذف آندوسکوپی پولیپ روده بزرگ را برای اهداف تشخیصی و درمانی انجام می دهد. چنین عملیات هایی کم تروما، ذخیره اندام و ایمن هستند، مشروط بر اینکه موارد منع مصرف آنها مشاهده شود: کواگوپوپاتی با منشاء مختلف، همراه با تهدید خونریزی. وجود ضربان ساز در بیماران؛ اندازه پولیپ بیش از 4 سانتی متر و پایه آن بیش از 1.5 سانتی متر است.

از بین تمام روش های برداشتن پولیپ به روش کولونوسکوپی، ترجیحاً الکترواکسیزیون حلقه است که امکان حفظ کل توده آنها را برای بررسی مورفولوژیکی فراهم می کند.

در این مورد، شایع ترین عوارض، خونریزی از بستر پولیپ برداشته شده و سوراخ شدن روده به طور مستقیم در حین انعقاد یا بعداً به دلیل نکروز ترانس مورال دیواره در ناحیه قاعده پولیپ است. چنین عوارضی در 0.5-0.8٪ موارد رخ می دهد.

آندوسکوپی مجاری تنفسی

روش های آندوسکوپی برای مطالعه دستگاه تنفسی فوقانی و دستگاه گوارش، تشخیص فرآیند پاتولوژیک و جمع آوری مواد برای بررسی مورفولوژیکی را ممکن می سازد. اگر تشکیل تومور به طور کامل برداشته شود، پس اگر خوش خیم باشد، بیوپسی در این مورد درمانی خواهد بود.

معاینه حفره دهان، قسمت های میانی و تحتانی حلق. ابتدا دهلیز حفره دهان، فرآیندهای آلوئولی و سپس کف دهان، کام سخت و زبان قدامی بررسی می شود. پس از فشار دادن زبان به سمت پایین با کاردک، لوزه ها، قوس ها، کام نرم و دیواره های جانبی و خلفی حلق نمایان می شوند.

شایع ترین علامت تومور و بیماری های پیش توموری حفره دهان و حلق وجود زخم های سطحی یا عمیق، پلاک های سفید یا خاکستری روی غشای مخاطی، عدم تقارن حلق و حلق، وجود غده های غده ای است که به راحتی خونریزی می کنند. هنگام کاوش

لارنگوسکوپی (آندوسکوپی آینه ای حنجره)

اغلب، تومورهای بدخیم حنجره در چین های صوتی، تا حدودی کمتر - در دهلیزی و به ندرت در نواحی ساب گلوت قرار می گیرند. ظهور سرطان حنجره در مراحل اولیه تفاوت چندانی با فرآیندهای مزمن غیر توموری و پیش توموری ندارد. بنابراین تشخیص نهایی پس از بررسی بافت شناسی انجام می شود.

رینوسکوپی خلفی - آندوسکوپی آینه ای نازوفارنکس و بخش های خلفی حفره بینی - یکی از دشوارترین دستکاری های فنی است که با استفاده از آینه های کوچک انجام می شود. در نازوفارنکس، نئوپلاسم‌هایی با سطح توده‌ای و رنگ صورتی با شدت‌های متفاوت، اغلب در فورنکس و روی دیواره‌های جانبی قرار دارند.

در لمس ابزاری به راحتی خونریزی می کنند. در قسمت‌های خلفی حفره بینی، تومورها اغلب روی شاخک‌های بینی یا در قسمت‌های خلفی هزارتوی اتموئیدی قرار می‌گیرند و به داخل مجرای نازوفارنکس بیرون زده و به شدت مسیرها را باریک یا کاملاً می‌بندند.

رینوسکوپی قدامی با استفاده از اسپکولوم بینی انجام می شود. اغلب، تومورها در ناحیه گذرگاه میانی بینی به شکل رشدهای غده ای یا پاپیلاری به رنگ صورتی مایل به خاکستری یافت می شوند که مجاری بینی را باریک یا کاملاً مسدود می کنند.

فیبروفارنگوپارنگوسکوپی پیشرفته ترین روش آندوسکوپی دستگاه تنفسی فوقانی و دستگاه گوارش است که انعطاف پذیری دستگاه، قطر کم انتهای دیستال آن، مناسب برای انجام در هر یک از بخش های مورد مطالعه و نوردهی خوب، معاینه همه را تسهیل می کند. مکان های صعب العبور

برونکوسکوپی (FBS)

معاینه آندوسکوپی با برونکوسکوپی فیبر نوری انجام می‌شود، که به فرد اجازه می‌دهد تا برونش‌ها را تا سطح نایژه‌های ساب‌سگمنتال بررسی کند، و همچنین بیوپسی با قلم مو و شستشوی هدفمند از برونش‌های کوچک را انجام دهد، که در 93٪ موارد اجازه می‌دهد. برای روشن شدن ماهیت فرآیند پاتولوژیک در ریه ها.

علاوه بر این، وضعیت کارینا و زاویه تراکئوبرونشیال در سمت آسیب دیده ارزیابی می شود. سفتی، پرخونی و تورم غشای مخاطی، انبساط کارینا، مسطح شدن شیب های این ساختارهای تشریحی نشان دهنده یک فرآیند تومور گسترده است و معمولاً توسط ضایعات متاستاتیک غدد لنفاوی تراشهئوبرونشیال یا پارتراشه ایجاد می شود. اگر چنین تغییرات پاتولوژیک تشخیص داده شود، بیوپسی سوراخ ترانس نای یا ترانس برونش نشان داده می شود.

تصویر آندوسکوپی سرطان ریه به شکل رشد تومور ریه بستگی دارد. تومورهای اندوبرونشیال (6%) ظاهر یک پولیپ غده ای با مرزهای واضح، اغلب به رنگ قهوه ای مایل به خاکستری، اغلب با رسوبات نکروزه دارند. با فرم رشد مخلوط (14%)، تومور هم به داخل پارانشیم ریوی و هم به داخل پارانشیم ریوی گسترش می یابد. لومن برونش

بر اساس علائم مستقیم (وجود تومور در مجرای برونش) و غیرمستقیم (سفتی، باریک شدن، خونریزی دیواره مخاطی برونش) علائم رشد تومور شناسایی می شود. تومورهای پری برونشیال (بیش از 80٪) عمدتاً در پارانشیم ریوی اطراف برونش آسیب دیده رشد می کنند که اغلب توسط این گره فشرده می شود.

تصویر برونکوسکوپی تنها با علائم غیرمستقیم رشد تومور مشخص می شود. در مورد تومورهای محیطی، برونکوسکوپی آنها را فقط در مواردی نشان می دهد که رشد تومور به یک برونش در دسترس (سرطان با تمرکز) وجود دارد.

سرطان منفی اشعه ایکس (سرطان مخفی) سرطان ریه است که در آن فقط بررسی سیتولوژیک فرآیند تومور که با بررسی خلط به دست می آید وجود دارد. در این شرایط، برونکوسکوپی از دو طرف با نمونه برداری جداگانه از مواد (شستشو یا بیوپسی بروسن) از همه برونش های سگمنتال تنها روش برای تعیین محل تومور است.

آندوسکوپی در انکولوژی زنان

روش‌های تشخیصی آندوسکوپی با نمونه‌برداری از مواد برای بررسی مورفولوژیکی، اصلی‌ترین روش‌های تشخیص دیسپلازی است. سرطان دهانه رحم پیش و میکرو تهاجمی

برای این منظور، از کولوسکوپی با بیوپسی هدفمند با کونکوتوم استفاده می شود، زیرا تشخیص نهایی تنها پس از بررسی بافت شناسی قابل تشخیص است. بیمار برای مطالعه نیاز به آمادگی خاصی ندارد.

معاینه کولپوسکوپی را می توان با بزرگنمایی 30-15 برابر انجام داد. کولپومیکروسکوپی یک مطالعه پاتوهیستولوژیک داخل حیاتی اصلی است که برای مطالعه داخل حیاتی بافت‌های بخش واژن دهانه رحم در نظر گرفته شده است.

هیستروسکوپی برای تشخیص آسیب شناسی (تومورها، پولیپ ها، اندومتریوز) بدن رحم و انجام اقدامات درمانی استفاده می شود.

آندوسکوپی در انکورولوژی

تمام قسمت های دستگاه ادراری را می توان با استفاده از روش های آندوسکوپی برای تشخیص اولیه تومورها (یا تومورهای در حال رشد در آنها)، نظارت در طول شیمی درمانی و پرتودرمانی و تشخیص به موقع عود تومور پس از درمان رادیکال بررسی کرد.

استفاده از آندوسکوپی در انکورولوژی انجام بسیاری از عمل‌های پیشابراه را ممکن می‌سازد: بیوپسی، دیاترموکاگولاسیون، الکترورزکسیون، تخریب نواحی آسیب‌دیده مثانه، پروستات و مجرای ادرار.

سیستوسکوپی

شرایط انجام معاینات آندوسکوپی در اورولوژی به طور قابل توجهی به جنسیت و سن بیمار بستگی دارد. در زنان، سیستوسکوپی، به عنوان یک قاعده، مشکلات فنی ایجاد نمی کند، در حالی که هر گونه دستکاری از طریق مجرای ادرار در مردان می تواند منجر به اورتریت، پروستاتیت، اپیدیدیمیت و احتباس ادراری شود.

با تنگی سیکاتریسیال مجرای ادرار، اسکلروز گردن مثانه، آدنوم پروستات، قرار دادن ابزار در مثانه گاهی غیرممکن است. در چنین مواردی، سیستوسکوپی با اتساع مجرای ادرار یا اورتروتومی داخلی انجام می شود.

سیستوسکوپی اغلب برای روشن شدن منبع هماچوری هم در زمان خونریزی و هم پس از قطع آن انجام می شود. شایع ترین یافته تومورهای مثانه است.

ترشح خون از دهان حالب که در طی سیستوسکوپی مشاهده می شود، دلیلی برای فرض وجود تومور کلیه، لگن کلیه یا حالب و تعیین سمت ضایعه می دهد.

بازرسی مثانه پس از پر کردن آن با مایع انجام می شود که چین های غشای مخاطی را صاف می کند و اطمینان حاصل می کند که فاصله لازم بین دیواره مثانه و سیستم نوری سیستوسکوپ حفظ می شود. برای پر کردن مثانه معمولاً از محلول گرم فوراتسیلین یا محلول 3٪ اسید بوریک (250 میلی لیتر) استفاده می شود.

با ظرفیت مثانه کمتر از 80 میلی لیتر، سیستوسکوپی تقریبا غیرممکن است. در زنان، سیستوسکوپی را می توان بدون بیهوشی انجام داد. در مردان، عبور ابزار از مجرای ادرار اغلب دردناک است. بنابراین، معاینه مثانه و سایر دستکاری های آندوسکوپی در مردان باید با بی حسی موضعی (القای محلول لیدوکائین در مجرای ادرار) انجام شود.

برای انجام مداخلات آندوسکوپی طولانی و دردناک، استفاده از بیهوشی یا بی حسی اپیدورال اندیکاسیون دارد. در طی سیستوسکوپی، کاتتریزاسیون حالب ها را می توان با یک مدار تشخیصی (اورتروپیلوگرافی رتروگراد، گرفتن ادرار از کلیه برای بررسی سیتولوژی) و درمانی (درناژ لگن) انجام داد.

سیستوسکوپی تعیین شکل آناتومیکی رشد و اندازه تومور را امکان پذیر می کند تا درجه درگیری مهم ترین تشکلات از نظر عملکردی در فرآیند (مثلث لیتو، سوراخ های حالب، ناحیه گردن مثانه) را مشخص کند. تومورهای اگزوفیتیک (پاپیلوما و سرطان پاپیلاری) و اندوفیتیک وجود دارد.

در سرطان پاپیلاری (پرز)، تومور دارای پرزهای کوتاه، ضخیم و مات است. اشکال عاری از پرز در طی سیستوسکوپی به صورت تشکیلات غده ای ظاهر می شوند که اندکی به داخل مجرای اندام بیرون زده و با مخاط نفوذ یافته ادماتوز، اغلب با نواحی زخم و نکروز پوشیده شده اند.

قاعده گسترده تومورها به طور غیر مستقیم نشان دهنده نفوذ لایه های عمیق دیواره مثانه است. سرطان مثانه اندوفیت اولیه علائم آندوسکوپی کاملاً پاتگنومونیک ندارد. غشای مخاطی پرخون، ادماتیک، بدون مرزهای واضح ضایعه به نظر می رسد.

با کاهش قابل توجه ظرفیت مثانه به دلیل سفتی و چروک شدن دیواره های آن مشخص می شود. چنین تغییراتی باید از فرآیندهای پاتولوژیک مشابه در تصویر آندوسکوپی (سیستیت مزمن و تشعشعی، سل) متمایز شود.

کروموسیستوسکوپی برای ارزیابی عملکرد دفعی کلیه ها و شناسایی اختلالات در عبور ادرار از حالب استفاده می شود. ترشحات شدید از روزنه های حالب که از طریق سیستوسکوپ 3-6 دقیقه پس از تجویز داخل وریدی ایندیگوکارمین (5 میلی لیتر محلول 0.4٪) مشاهده می شود، نشان دهنده خروج آزاد ادرار از کلیه هایی است که به خوبی کار می کنند.

تضعیف یا عدم انتشار کامل رنگ در یک طرف نشان دهنده کاهش عملکرد کلیه مربوطه یا انسداد حالب (تومور یا سنگ)، فشرده شدن توسط بافت اسکار، گره های لنفاوی تغییر یافته پاتولوژیک یا تومور فضای خلفی صفاقی است.

اورتروسکوپی

معاینه آندوسکوپی مجرای ادرار در عمل انکولوژی اورولوژی نسبتاً به ندرت و بیشتر در مردان استفاده می شود (در زنان، مجرای ادرار کوتاه است و برای لمس از طریق واژن در تمام طول آن قابل دسترسی است). سرطان اولیه مجرای ادرار به صورت آندوسکوپی یا به شکل یک تومور اگزوفیتی پرزدار یا به شکل یک ساختار نفوذی غده ای با تورم قابل توجه غشای مخاطی و نواحی زخم تعیین می شود.

مدیاستینوسکوپی

مدیاستینوسکوپی [E. Carlens، 1959] - روشی برای بررسی آندوسکوپی جراحی مدیاستن قدامی برای ارزیابی بصری و بیوپسی از غدد لنفاوی پاراتراشه و تراشهئوبرونشیال (بالا و پایین)، نای، قسمت های اولیه برونش های اصلی، عروق بزرگ.

مدیاستینوسکوپی برای روشن شدن گسترش فرآیند تومور در ریه، زمانی که فرضیاتی در مورد وجود متاستاز در غدد لنفاوی مدیاستن و ریشه های ریه وجود دارد، برای روشن شدن ماهیت و علت آدنوپاتی غدد لنفاوی داخل قفسه سینه نشان داده می شود. با گسترش رادیوگرافی سایه مدیاستن با علت ناشناخته (سارکوئیدوز، لنفوم و سایر بیماری های سیستمیک).

روش مدیاستینوسکوپی به شرح زیر است: یک برش عرضی پوست در بالای شکاف ژوگولار ایجاد می‌شود، نای به‌طور واضح و واضح در معرض دید قرار می‌گیرد، کانالی با انگشت ایجاد می‌شود که مدیاستینوسکوپ در آن قرار می‌گیرد. نواحی پاراتراشه، ناحیه انشعاب نای مورد بررسی قرار می گیرند و غدد لنفاوی برای بررسی گرفته می شوند.

در پایان مطالعه، زخم بخیه می شود. مدیاستینوسکوپی می تواند با عوارض بسیار شدید همراه باشد، بنابراین در شرایط جدی کلی بیمار، نارسایی شدید قلبی عروقی و تنفسی، فرآیند التهابی حاد در مدیاستن یا ریه منع مصرف دارد. این عمل تحت بیهوشی عمومی با استفاده از یک داروی غیر منفجره انجام می شود.

در غیاب مدیاستینوسکوپ، مدیاستینوتومی پاراسترنال می تواند برای تشخیص لنفادنوپاتی مدیاستن واقع در جلوی ورید اجوف فوقانی یا در ناحیه "پنجره آئورت" استفاده شود [E. استمر، 1965].

در این حالت با ایجاد برش پوستی از دنده 1 تا 3، غضروف ساب پریکندریال دنده 2 نمایان شده و به مدت 2.5-3 سانتی متر برداشته می شود، لایه خلفی پریکندریوم و عضلات بین دنده ای موازی با جناغ جدا می شوند. عروق پستان داخلی بسته شده و قطع می شوند، پس از آن بازبینی و بیوپسی انجام می شود.

توراکوسکوپی

توراکوسکوپی - روشی برای تشخیص آندوسکوپی تومورهای بدخیم حفره قفسه سینه - با یک توراکوسکوپ فیبر که از آستین تروکار به داخل حفره پلور در فضای بین دنده ای 4 جلوی خط میانی زیر بغل عبور می کند، انجام می شود.

در انکولوژی، توراکوسکوپی برای موارد زیر نشان داده می شود:

1) مشکوک به وجود تومور اولیه (میوتپیوم) یا متاستاتیک پلور و عدم امکان تأیید آنها با استفاده از سوراخ های ترانس قفسه سینه.
2) وجود تغییرات منتشر در پلور احشایی یا تشکیلات تومور که به صورت زیر خلفی موضعی شده اند.
3) آمپیم حفره پلور که پس از پنومونکتومی یا لوبکتومی ایجاد شد، برای ارزیابی تغییرات در آن، وضعیت استامپ برونش و تصمیم گیری بعدی در مورد تاکتیک های درمانی.

لاپاراسکوپی

معاینه آندوسکوپی حفره شکمی با استفاده از ابزار نوری امکان معاینه، بیوپسی و مداخلات جراحی را فراهم می کند. لاپاراسکوپی (پریتونئوسکوپی) در انکولوژی در مواردی نشان داده می شود که بر اساس داده های بالینی، رادیولوژیکی و آزمایشگاهی، تعیین ماهیت واقعی فرآیند در حفره شکمی امکان پذیر نیست.

موارد منع مطالعه عبارتند از: وضعیت عمومی وخیم بیمار، وجود پریتونیت منتشر یا نفخ شدید روده و ضایعات پوسچولار دیواره قدامی شکم.

لاپاراسکوپی هم با بی حسی موضعی و هم با بیهوشی عمومی انجام می شود. مطالعه با استفاده از پنوموپریتوئن (اکسیژن، هوا، اکسید نیتروژن) با استفاده از تروکار در یکی از نقاط کلاسیک آغاز می شود. سپس اندام های شکمی با روش های استاندارد معاینه می شوند. پس از معاینه، هوا تخلیه می شود و بخیه ها روی برش پوست گذاشته می شود. شکست و عوارض در حین لاپاراسکوپی در 2-5٪ اتفاق می افتد، مرگ و میر حدود 0.3٪ است.

لاپاراسکوپی می تواند انتشار تومور در سراسر صفاق (کارسینوماتوز) را نشان دهد. علائم اولیه آسیت را مشخص کنید. تشخیص سرطان اولیه و متاستازها در کبد زمانی که نزدیک به سطح قرار دارند. شناسایی تغییرات پاتولوژیک در ناحیه پانکراتیکودئودنال، معده و روده. با این حال، در موارد رایج، همیشه نمی توان منبع تومور اولیه را تعیین کرد.

لاپاراسکوپی در تشخیص نئوپلاسم های اندام تناسلی (فیبروم رحم، کیست، تومورهای اولیه و متاستاتیک تخمدان) آموزنده است. در حال حاضر، عمل های لاپاراسکوپی تقریباً در تمام اندام های حفره شکمی گسترده شده است.

Uglyanitsa K.N.، Lud N.G.، Uglyanitsa N.K.