درمان آسیب عصب بینایی آتروفی جزئی بینایی: درمان

به روز رسانی: دسامبر 2018

کیفیت زندگی در درجه اول تحت تأثیر سلامت ما قرار دارد. تنفس آزاد، شنوایی شفاف، آزادی حرکت - همه اینها برای یک فرد بسیار مهم است. اختلال در حتی یک عضو می تواند منجر به تغییر در روش معمول زندگی در جهت منفی شود. به عنوان مثال، امتناع اجباری از فعالیت بدنی فعال (دویدن در صبح، رفتن به باشگاه)، خوردن غذاهای خوشمزه (و چرب)، روابط صمیمانه و غیره. زمانی که اندام بینایی آسیب ببیند این به وضوح خود را نشان می دهد.

بیشتر بیماری های چشمی دوره نسبتاً مطلوبی برای انسان دارند، زیرا پزشکی مدرن می تواند آنها را درمان کند یا اثرات منفی آنها را به هیچ وجه کاهش دهد (بینایی صحیح، بهبود درک رنگ). آتروفی کامل و حتی جزئی عصب بینایی به این "اکثریت" تعلق ندارد. با این آسیب شناسی، به عنوان یک قاعده، عملکرد چشم به طور قابل توجهی و غیر قابل برگشت مختل می شود. اغلب بیماران حتی توانایی انجام فعالیت های روزانه را از دست می دهند و ناتوان می شوند.

آیا می توان از این امر جلوگیری کرد؟ بله، تو میتونی. اما تنها با تشخیص به موقع علت بیماری و درمان کافی.

آتروفی بینایی چیست؟

این وضعیتی است که در آن بافت عصبی کمبود شدید مواد مغذی را تجربه می کند و به همین دلیل عملکردهای خود را متوقف می کند. اگر این روند به اندازه کافی ادامه یابد، نورون ها به تدریج شروع به مردن می کنند. با گذشت زمان، تعداد فزاینده ای از سلول ها و در موارد شدید، کل تنه عصبی را تحت تاثیر قرار می دهد. بازگرداندن عملکرد چشم در چنین بیمارانی تقریبا غیرممکن خواهد بود.

برای درک اینکه این بیماری چگونه خود را نشان می دهد، لازم است سیر تکانه ها به ساختارهای مغز را تصور کنید. آنها به طور معمول به دو بخش - جانبی و داخلی تقسیم می شوند. اولی حاوی "تصویری" از دنیای اطراف است که در قسمت داخلی چشم (نزدیکتر به بینی) دیده می شود. دوم مسئول درک قسمت بیرونی تصویر (نزدیکتر به تاج) است.

هر دو قسمت در دیواره پشتی چشم، از گروهی از سلول های خاص (گانگلیونی) تشکیل شده و پس از آن به ساختارهای مختلف مغز فرستاده می شوند. این مسیر بسیار دشوار است، اما یک نکته اساسی وجود دارد - تقریبا بلافاصله پس از خروج از مدار، یک تلاقی در بخش های داخلی رخ می دهد. این به چه چیزی منجر می شود؟

• دستگاه چپ تصویر جهان را از سمت چپ چشم درک می کند.
• سمت راست "تصویر" را از نیمه راست به مغز منتقل می کند.

بنابراین، آسیب به یکی از اعصاب پس از خروج از مدار، باعث تغییر در عملکرد هر دو چشم می شود.

علل

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، این آسیب شناسی به طور مستقل رخ نمی دهد، بلکه نتیجه یک بیماری چشمی دیگر است. در نظر گرفتن علت آتروفی عصب بینایی یا بهتر است بگوییم محل وقوع آن بسیار مهم است. این عامل است که ماهیت علائم بیمار و ویژگی های درمان را تعیین می کند.

ممکن است دو گزینه وجود داشته باشد:

1. نوع صعودی - بیماری از قسمتی از تنه عصبی که به چشم نزدیکتر است (قبل از کیاسم) رخ می دهد.
2. شکل نزولی - بافت عصبی از بالا به پایین شروع به آتروفی می کند (بالای کیاسم، اما قبل از ورود به مغز).

شایع ترین علل این شرایط در جدول زیر ارائه شده است.

دلایل مشخصه	شرح مختصری از
نوع صعودی
گلوکوم	این کلمه تعدادی از اختلالات را پنهان می کند که با یک ویژگی متحد می شوند - افزایش فشار داخل چشم. به طور معمول، حفظ شکل صحیح چشم ضروری است. اما در بیماری گلوکوم، فشار مانع از جریان مواد مغذی به بافت عصبی می شود و آنها را آتروفیک می کند.
نوریت اینترابولبار	یک فرآیند عفونی که بر روی نورون ها در حفره کره چشم (شکل داخل حفره ای) یا پشت آن (نوع رتروبولبار) تأثیر می گذارد.
نوریت رتروبولبار
آسیب عصبی سمی	قرار گرفتن در معرض مواد سمی در بدن منجر به تجزیه سلول های عصبی می شود. موارد زیر بر روی آنالایزر اثر مخرب دارند: متانول (چند گرم کافی است)؛ استفاده ترکیبی از الکل و تنباکو در مقادیر قابل توجهی؛ زباله های صنعتی (سرب، دی سولفید کربن)؛ مواد دارویی در صورت افزایش حساسیت در بیمار (دیگوکسین، سولفالن، کوتریموکسازول، سولفادیازین، سولفانیل آمید و غیره).
اختلالات ایسکمیک	ایسکمی کمبود جریان خون است. ممکن است زمانی رخ دهد که: فشار خون بالا 2-3 درجه (زمانی که فشار خون به طور مداوم بالاتر از 160/100 میلی متر جیوه است). دیابت شیرین (نوع مهم نیست)؛ آترواسکلروز - رسوب پلاک بر روی دیواره رگ های خونی.
دیسک راکد	طبیعتاً این تورم قسمت اولیه تنه عصب است. این می تواند در هر شرایطی که با افزایش فشار داخل جمجمه همراه است رخ دهد: آسیب به ناحیه جمجمه؛ مننژیت؛ هیدروسفالی (مترادف - "افتادگی مغز")؛ هر گونه فرآیند انکولوژیک نخاع.
تومورهای عصب یا بافت های اطراف که قبل از کیاسم قرار دارند	تکثیر بافت پاتولوژیک می تواند منجر به فشرده سازی نورون ها شود.
نوع نزولی
ضایعات سمی (کمتر شایع)	در برخی موارد، مواد سمی که در بالا توضیح داده شد می‌توانند به سلول‌های عصبی پس از عبور آسیب وارد کنند.
تومورهای عصب یا بافت های اطراف که بعد از کیاسم قرار دارند	فرآیندهای انکولوژیک شایع ترین و خطرناک ترین علت شکل نزولی بیماری است. آنها به عنوان خوش خیم طبقه بندی نمی شوند، زیرا مشکلات درمان باعث می شود که همه تومورهای مغزی بدخیم نامیده شوند.
ضایعات خاص بافت عصبی	در نتیجه برخی از عفونت های مزمن که با تخریب سلول های عصبی در سراسر بدن رخ می دهد، تنه عصب بینایی ممکن است به طور جزئی/کاملا آتروفی شود. این ضایعات خاص عبارتند از: نوروسیفلیس؛ آسیب سل به سیستم عصبی؛ جذام; عفونت تبخال.
آبسه در حفره جمجمه	پس از عفونت های عصبی (مننژیت، آنسفالیت و غیره)، حفره های محدود شده توسط دیواره های بافت همبند - آبسه - ممکن است ظاهر شوند. اگر در کنار مجرای بینایی قرار گیرند، احتمال آسیب شناسی وجود دارد.

درمان آتروفی بینایی ارتباط نزدیکی با شناسایی علت دارد. بنابراین باید به شفاف سازی آن توجه جدی شود. علائم بیماری که به فرد امکان تشخیص شکل صعودی از نزولی را می دهد، می تواند به تشخیص کمک کند.

علائم

صرف نظر از سطح آسیب (بالا یا زیر کیاسم)، دو علامت قابل اعتماد آتروفی عصب بینایی وجود دارد - از دست دادن میدان بینایی ("آنوپسی") و کاهش حدت بینایی (آمبلیوپی). اینکه چقدر در یک بیمار خاص مشخص خواهند شد بستگی به شدت فرآیند و فعالیت عاملی دارد که باعث بیماری شده است. بیایید نگاهی دقیق تر به این علائم بیندازیم.

از دست دادن میدان بینایی (آنوپسی)

اصطلاح "میدان دید" به چه معناست؟ اساساً، این فقط منطقه ای است که شخص می بیند. برای تصور آن، می توانید نیمی از چشم خود را در دو طرف ببندید. در این حالت، شما فقط نیمی از تصویر را می بینید، زیرا تحلیلگر نمی تواند قسمت دوم را درک کند. می توان گفت که شما یک منطقه (راست یا چپ) را "از دست داده اید". این دقیقا همان چیزی است که آنوپسی است - ناپدید شدن میدان دید.

متخصصان مغز و اعصاب آن را به دو دسته تقسیم می کنند:

• گیجگاهی (نیمی از تصویر در نزدیکی شقیقه قرار دارد) و بینی (نیمی دیگر از سمت بینی)؛
• راست و چپ، بسته به اینکه منطقه در کدام سمت قرار می گیرد.

با آتروفی جزئی عصب بینایی، ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد، زیرا نورون های باقی مانده اطلاعات را از چشم به مغز منتقل می کنند. اما اگر ضایعه ای در تمام ضخامت تنه ایجاد شود، مطمئناً این علامت در بیمار ظاهر می شود.

کدام حوزه ها از ادراک بیمار غایب خواهند بود؟ این بستگی به سطحی که فرآیند پاتولوژیک در آن قرار دارد و میزان آسیب سلولی دارد. چندین گزینه وجود دارد:

نوع آتروفی	سطح آسیب	بیمار چه احساسی دارد؟
کامل - تمام قطر تنه عصب آسیب دیده است (سیگنال قطع می شود و به مغز منتقل نمی شود)		اندام بینایی در سمت آسیب دیده کاملاً از بین می رود
		از دست دادن میدان بینایی راست یا چپ در هر دو چشم
ناقص - تنها بخشی از سلول های عصبی عملکرد خود را انجام نمی دهند. بیشتر تصویر توسط بیمار درک می شود	قبل از صلیب (با شکل صعودی)	ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد یا میدان دید یک چشم از بین برود. کدام یک به محل فرآیند آتروفی بستگی دارد.
	پس از عبور (با نوع نزولی)

درک این علامت عصبی دشوار به نظر می رسد، اما به لطف آن، یک متخصص با تجربه می تواند محل ضایعه را بدون هیچ روش اضافی شناسایی کند. بنابراین، بسیار مهم است که بیمار در مورد هر گونه نشانه از دست دادن میدان بینایی آشکارا با پزشک خود صحبت کند.

کاهش حدت بینایی (آمبلیوپی)

این دومین علامتی است که در همه بیماران بدون استثنا مشاهده می شود. فقط درجه شدت آن متفاوت است:

1. خفیف - مشخصه تظاهرات اولیه فرآیند. بیمار کاهش بینایی را احساس نمی کند، علامت فقط هنگام بررسی دقیق اشیاء دور ظاهر می شود.
2. متوسط ​​- زمانی رخ می دهد که بخش قابل توجهی از نورون ها آسیب ببینند. اجسام دور عملا نامرئی هستند، در فاصله کوتاه بیمار هیچ مشکلی را تجربه نمی کند.
3. شدید - نشان دهنده فعالیت آسیب شناسی است. وضوح به قدری کاهش می یابد که حتی اشیاء واقع در نزدیکی تشخیص آنها دشوار می شود.
4. کوری (مترادف با آموروزیس) نشانه آتروفی کامل عصب بینایی است.

به عنوان یک قاعده، آمبلیوپی به طور ناگهانی رخ می دهد و به تدریج افزایش می یابد، بدون درمان کافی. اگر روند پاتولوژیک تهاجمی باشد یا بیمار به موقع به دنبال کمک نباشد، احتمال ایجاد نابینایی غیرقابل برگشت وجود دارد.

تشخیص

به عنوان یک قاعده، مشکلات در تشخیص این آسیب شناسی به ندرت ایجاد می شود. نکته اصلی این است که بیمار به موقع به دنبال کمک پزشکی باشد. برای تایید تشخیص، او را برای معاینه فوندوس به چشم پزشک ارجاع می دهند. این یک تکنیک خاص است که با آن می توانید قسمت اولیه تنه عصب را بررسی کنید.

افتالموسکوپی چگونه انجام می شود؟. در نسخه کلاسیک، فوندوس توسط پزشک در یک اتاق تاریک و با استفاده از یک دستگاه آینه مخصوص (افتالموسکوپ) و یک منبع نور بررسی می شود. استفاده از تجهیزات مدرن (افتالموسکوپ الکترونیکی) این امکان را می دهد که این مطالعه با دقت بیشتری انجام شود. بیمار نیازی به آمادگی برای انجام عمل یا اقدامات خاصی در طول معاینه ندارد.

متأسفانه، افتالموسکوپی همیشه تغییرات را تشخیص نمی دهد، زیرا علائم آسیب زودتر از تغییرات بافتی رخ می دهد. آزمایشات آزمایشگاهی (آزمایش خون، ادرار، مایع مغزی نخاعی) غیر اختصاصی هستند و فقط ارزش تشخیصی کمکی دارند.

در این مورد چگونه باید اقدام کرد؟ در بیمارستان‌های چند رشته‌ای مدرن، برای تشخیص علت بیماری و تغییرات بافت عصبی، روش‌های زیر وجود دارد:

روش تحقيق	اصل روش	تغییرات در آتروفی
آنژیوگرافی فلورسین (FA)	به بیمار یک رنگ از طریق ورید تزریق می شود که وارد رگ های خونی چشم می شود. با استفاده از دستگاه خاصی که نور با فرکانس های مختلف ساطع می کند، فوندوس چشم "روشن" شده و وضعیت آن ارزیابی می شود.	علائم کمبود خون و آسیب بافتی
توموگرافی لیزری دیسک چشم (HRTIII)	روش غیر تهاجمی (از راه دور) برای مطالعه آناتومی فوندوس.	تغییرات در قسمت اولیه تنه عصبی با توجه به نوع آتروفی.
توموگرافی انسجام نوری (OCT) سر عصب بینایی	با استفاده از پرتوهای مادون قرمز با دقت بالا، وضعیت بافت ها ارزیابی می شود.
CT/MRI مغز	روش های غیر تهاجمی برای مطالعه بافت های بدن ما. به شما امکان می دهد تصویری را در هر سطحی با دقت سانتی متر بدست آورید.	برای تعیین علت احتمالی یک بیماری استفاده می شود. به طور معمول، هدف از این مطالعه، جستجوی تومور یا دیگر تشکیل توده (آبسه، کیست، و غیره) است.

درمان بیماری از لحظه تماس بیمار آغاز می شود، زیرا انتظار برای نتایج تشخیصی غیر منطقی است. در طی این مدت، آسیب شناسی ممکن است به پیشرفت خود ادامه دهد و تغییرات در بافت ها غیر قابل برگشت خواهد بود. پس از روشن شدن علت، پزشک تاکتیک های خود را برای رسیدن به اثر مطلوب تنظیم می کند.

رفتار

این باور عمومی در جامعه وجود دارد که "سلول های عصبی بهبود نمی یابند". این کاملا درست نیست. سلول های عصبی می توانند رشد کنند، تعداد اتصالات را با سایر بافت ها افزایش دهند و عملکرد "رفقای" مرده را به عهده بگیرند. با این حال، آنها یک خاصیت ندارند که برای بازسازی کامل بسیار مهم است - توانایی تولید مثل.

آیا آتروفی عصب بینایی قابل درمان است؟ قطعا نه. اگر تنه تا حدی آسیب دیده باشد، داروها می توانند حدت بینایی و میدان ها را بهبود بخشند. در موارد نادر، حتی عملاً توانایی بینایی بیمار را به سطح طبیعی باز می‌گرداند. اگر فرآیند پاتولوژیک به طور کامل انتقال تکانه ها از چشم به مغز را مختل کند، تنها جراحی می تواند کمک کند.

برای درمان موفقیت آمیز این بیماری، اول از همه، لازم است که علت وقوع آن را از بین ببرید. این باعث جلوگیری/کاهش آسیب سلولی و تثبیت دوره آسیب شناسی می شود. از آنجایی که تعداد زیادی از عوامل باعث آتروفی می شوند، تاکتیک های پزشکان می تواند به طور قابل توجهی برای شرایط مختلف متفاوت باشد. اگر درمان علت (تومور بدخیم، آبسه صعب العبور و غیره) ممکن نیست، باید فوراً شروع به بازیابی عملکرد چشم کنید.

روش های مدرن ترمیم اعصاب

فقط 10-15 سال پیش، نقش اصلی در درمان آتروفی عصب بینایی به ویتامین ها و آنژیوپروتکتورها داده شد. در حال حاضر، آنها فقط معنای اضافی دارند. داروهایی که متابولیسم را در نورون‌ها باز می‌گردانند (ضد هیپوکسان‌ها) و جریان خون را به آنها افزایش می‌دهند (نوتروپیک‌ها، عوامل ضد پلاکتی و غیره) در صدر قرار می‌گیرند.

یک طرح مدرن برای بازیابی عملکرد چشم شامل موارد زیر است:

• آنتی اکسیدان و آنتی هیپوکسانت (مکسیدول، تری متازیدین، تریمکتال و دیگران) - هدف این گروه ترمیم بافت، کاهش فعالیت فرآیندهای آسیب رسان و از بین بردن "گرسنگی اکسیژن" عصب است. در یک محیط بیمارستان، آنها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند؛ در طول درمان سرپایی، آنتی اکسیدان ها به شکل قرص مصرف می شوند.
• اصلاح کننده های میکروسیرکولاسیون (Actovegin، Trental) - فرآیندهای متابولیک در سلول های عصبی را بهبود می بخشد و جریان خون آنها را افزایش می دهد. این داروها یکی از مهم ترین اجزای درمان هستند. همچنین به شکل محلول هایی برای انفوزیون و قرص های داخل وریدی موجود است.
• نوتروپیک ها (پیراستام، سربرولیزین، گلوتامیک اسید) محرک جریان خون به سلول های عصبی هستند. تسریع بهبودی آنها؛
• داروهایی که نفوذپذیری عروق را کاهش می دهند (Emoxipin) - از عصب بینایی در برابر آسیب بیشتر محافظت می کند. نه چندان دور در درمان بیماری های چشمی معرفی شد و فقط در مراکز بزرگ چشم پزشکی استفاده می شود. این دارو به صورت پارابولباری تجویز می شود (یک سوزن نازک در امتداد دیواره مدار به بافت اطراف چشم وارد می شود).
• ویتامین های C، PP، B 6، B 12 جزء اضافی درمان هستند. اعتقاد بر این است که این مواد متابولیسم را در نورون ها بهبود می بخشند.

موارد فوق یک درمان کلاسیک برای آتروفی است، اما در سال 2010، چشم پزشکان روش های اساسی جدیدی را برای بازیابی عملکرد چشم با استفاده از تنظیم کننده های زیستی پپتیدی پیشنهاد کردند. در حال حاضر، تنها دو دارو به طور گسترده در مراکز تخصصی استفاده می شود - Cortexin و Retinalamin. مطالعات نشان داده اند که آنها بینایی را تقریبا دو برابر بهبود می بخشند.

اثر آنها از طریق دو مکانیسم تحقق می یابد - این تنظیم کننده های زیستی بازسازی سلول های عصبی را تحریک می کنند و فرآیندهای آسیب رسان را محدود می کنند. روش استفاده از آنها کاملاً خاص است:

• کورتکسین - به عنوان تزریق در پوست شقیقه ها یا به صورت عضلانی استفاده می شود. روش اول ترجیح داده می شود، زیرا غلظت بیشتری از ماده ایجاد می کند.
• رتینالامین - دارو به بافت پارابولبار تزریق می شود.

ترکیب درمان کلاسیک و پپتید برای بازسازی اعصاب کاملاً مؤثر است، اما حتی این نیز همیشه به نتیجه مطلوب نمی رسد. علاوه بر این، فرآیندهای بهبودی را می توان با کمک فیزیوتراپی هدفمند تحریک کرد.

فیزیوتراپی برای آتروفی بینایی

دو تکنیک فیزیوتراپی وجود دارد که اثرات مثبت آنها توسط تحقیقات علمی تایید شده است:

• مغناطیسی درمانی پالسی (MPT) - هدف از این روش بازیابی سلول ها نیست، بلکه بهبود عملکرد آنها است. به لطف تأثیر مستقیم میدان های مغناطیسی، محتویات نورون ها "متراکم" می شوند، به همین دلیل است که تولید و انتقال تکانه ها به مغز سریعتر است.
• درمان بیورزونانس (BT) - مکانیسم اثر آن با بهبود فرآیندهای متابولیک در بافت های آسیب دیده و عادی سازی جریان خون از طریق عروق میکروسکوپی (مویرگ ها) همراه است.

آنها بسیار خاص هستند و به دلیل نیاز به تجهیزات گران قیمت فقط در مراکز بزرگ چشم پزشکی منطقه ای یا خصوصی مورد استفاده قرار می گیرند. به عنوان یک قاعده، برای اکثر بیماران، این فناوری ها پولی هستند، بنابراین BMI و BT به ندرت استفاده می شوند.

درمان جراحی آتروفی

در چشم پزشکی، عمل های ویژه ای وجود دارد که عملکرد بینایی را در بیماران مبتلا به آتروفی بهبود می بخشد. آنها را می توان به دو نوع اصلی تقسیم کرد:

1. توزیع مجدد جریان خون در ناحیه چشم - برای افزایش جریان مواد مغذی به یک مکان، کاهش آن در سایر بافت ها ضروری است. برای این منظور برخی از رگ های صورت بسته می شوند و به همین دلیل است که بیشتر خون مجبور می شود از طریق شریان چشمی جریان یابد. این نوع مداخله به ندرت انجام می شود، زیرا می تواند منجر به عوارض در دوره پس از عمل شود.
2. پیوند بافت های بازسازی کننده عروق - اصل این عمل پیوند بافت هایی با خون فراوان (بخش هایی از عضله، ملتحمه) به ناحیه آتروفیک است. عروق جدید از طریق پیوند رشد می کنند و جریان خون کافی را به نورون ها تضمین می کنند. چنین مداخله ای بسیار گسترده تر است، زیرا عملاً بر سایر بافت های بدن تأثیر نمی گذارد.

چندین سال پیش، روش های درمان سلول های بنیادی به طور فعال در فدراسیون روسیه توسعه یافت. اما با اصلاح قوانین کشور این مطالعات و استفاده از نتایج آن بر افراد غیرقانونی شد. بنابراین، در حال حاضر، فناوری های این سطح را فقط می توان در خارج از کشور (اسرائیل، آلمان) یافت.

پیش بینی

میزان از دست دادن بینایی در بیمار به دو عامل بستگی دارد - شدت آسیب به تنه عصبی و زمان شروع درمان. اگر فرآیند پاتولوژیک تنها بخشی از سلول های عصبی را تحت تاثیر قرار داده باشد، در برخی موارد می توان تقریباً به طور کامل عملکرد چشم را با درمان کافی بازیابی کرد.

متأسفانه با آتروفی تمام سلول های عصبی و قطع انتقال تکانه، احتمال نابینایی بیمار زیاد است. راه حل در این مورد ممکن است ترمیم تغذیه بافت با جراحی باشد، اما چنین درمانی بازیابی بینایی را تضمین نمی کند.

سوالات متداول

سوال:
آیا این بیماری می تواند مادرزادی باشد؟

بله، اما به ندرت. در این مورد، تمام علائم بیماری که در بالا توضیح داده شد ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، اولین علائم قبل از سن یک سالگی (6-8 ماه) تشخیص داده می شود. مهم است که به موقع با چشم پزشک مشورت کنید، زیرا بیشترین تأثیر درمان در کودکان زیر 5 سال مشاهده می شود.

سوال:
آتروفی عصب بینایی در کجا قابل درمان است؟

باید یک بار دیگر تأکید کرد که خلاصی کامل از این آسیب شناسی غیرممکن است. با کمک درمان، می توان بیماری را کنترل کرد و تا حدی عملکردهای بینایی را بازیابی کرد، اما نمی توان آن را درمان کرد.

سوال:
هر چند وقت یکبار آسیب شناسی در کودکان ایجاد می شود؟

نه، این موارد کاملاً نادر هستند. اگر کودکی تشخیص داده شد و تایید شد، باید مشخص شود که آیا مادرزادی است یا خیر.

سوال:
کدام درمان با داروهای مردمی مؤثرتر است؟

درمان آتروفی حتی با داروهای بسیار فعال و فیزیوتراپی تخصصی دشوار است. روش های سنتی تاثیر قابل توجهی در این روند نخواهند داشت.

سوال:
آیا برای آتروفی گروه های معلولیت ارائه می کنند؟

این بستگی به میزان کاهش بینایی دارد. نابینایی برای گروه اول نشانه است و برای گروه دوم حدت بین 0.3 تا 0.1 است.

تمام درمان ها توسط بیمار مادام العمر پذیرفته می شود. درمان کوتاه مدت برای کنترل این بیماری کافی نیست.

آتروفی عصب بینایی یک بیماری جدی چشمی است که با کاهش قابل توجه عملکرد بینایی بیمار همراه است. آتروفی عصب بینایی می تواند ناشی از التهاب یا دیستروفی عصب بینایی، فشرده شدن یا ضربه به آن باشد که منجر به آسیب به بافت عصبی می شود.

علل آتروفی عصب بینایی با علت عصبی، عفونی، فلبولوژیک شامل تومورهای مغزی، مننژیت، فشار خون بالا، خونریزی زیاد، آترواسکلروز و سایر بیماری ها است. تخریب رشته های عصبی عصب بینایی نیز می تواند ناشی از عوامل ژنتیکی یا مسمومیت بدن باشد.

در طول توسعه آتروفی عصب بینایی، تخریب رشته های عصبی به تدریج رخ می دهد، بافت همبند و گلیال جایگزین آنها می شود و سپس رگ های مسئول خون رسانی به عصب بینایی مسدود می شوند. در نتیجه حدت بینایی بیمار کاهش می یابد و دیسک بینایی رنگ پریده می شود.

علائم آتروفی بینایی

علائم آتروفی بینایی به شکل بیماری بستگی دارد. علامت آتروفی اولیه عصب بینایی، به عنوان یک بیماری مستقل، مرزهای واضح دیسک رنگ پریده است. در این حالت حفاری (عمیق) طبیعی دیسک مختل می شود. با آتروفی اولیه عصب بینایی، شکل نعلبکی با عروق شریانی شبکیه باریک می شود.

علائم آتروفی ثانویه عصب بینایی شامل محو شدن مرزهای دیسک، گشاد شدن عروق و برجستگی (برآمدگی) قسمت مرکزی آن است. با این حال، باید در نظر داشت که در مرحله آخر آتروفی عصب بینایی ثانویه هیچ علامتی وجود ندارد: عروق باریک می شوند، مرزهای دیسک صاف می شوند و دیسک صاف می شود.

آتروفی ارثی عصب بینایی، به عنوان مثال، در بیماری لبر، با نوریت رتروبولبار آشکار می شود. این نام برای التهاب بخشی از عصب بینایی واقع در پشت کره چشم است. حدت بینایی به تدریج کاهش می یابد، اما احساسات دردناک در طول حرکات چشم مشاهده می شود.

یکی از علائم آتروفی عصب بینایی در پس زمینه خونریزی شدید (رحمی یا گوارشی) باریک شدن شدید عروق شبکیه و از دست دادن نیمه تحتانی آن از میدان دید است.

علائم آتروفی عصب بینایی به دلیل فشرده شدن توسط تومور یا آسیب به محل آسیب دیسک بینایی بستگی دارد. اغلب، حتی با جدی ترین آسیب ها، کیفیت بینایی به تدریج کاهش می یابد.

آتروفی جزئی عصب بینایی با کمترین تغییرات عملکردی و ارگانیک مشخص می شود. اصطلاح "آتروفی جزئی عصب بینایی" به این معنی است که فرآیند تخریب شروع شد، تنها بخشی از عصب بینایی را تحت تاثیر قرار داد و متوقف شد. علائم آتروفی جزئی عصب بینایی می تواند بسیار متفاوت باشد و شدت متفاوتی داشته باشد. به عنوان مثال، باریک شدن میدان دید تا سندرم تونل، وجود اسکوتوما (نقاط کور)، کاهش حدت بینایی.

با رنگ پریدگی قابل توجه عصب بینایی، تشخیص بیماری ساده است. در غیر این صورت، مطالعه دقیق تری از عملکردهای بینایی بیمار با استفاده از آزمایشات برای تعیین میدان بینایی، اشعه ایکس و مطالعات آنژیوگرافی فلورسین مورد نیاز است.

آتروفی عصب بینایی نیز با تغییر در حساسیت فیزیولوژیکی الکتریکی عصب بینایی و افزایش فشار داخل چشم در شکل گلوکوماتوز بیماری نشان داده می شود.

درمان آتروفی بینایی

مطلوب ترین پیش آگهی در درمان آتروفی جزئی عصب بینایی. استاندارد اصلی در درمان این بیماری استفاده از داروهایی برای بهبود خون رسانی به عصب بینایی، ویتامین ها و فیزیوتراپی است.

اگر کاهش حدت بینایی ناشی از فشرده سازی باشد، درمان آتروفی عصب بینایی در درجه اول جراحی مغز و اعصاب است و تنها پس از آن از روش های تحریک مغناطیسی و لیزر، الکتروتراپی و فیزیوتراپی استفاده می شود.

هدف اصلی درمان آتروفی عصب بینایی متوقف کردن تخریب بافت عصب بینایی و حفظ حدت بینایی موجود است. معمولاً بازیابی کامل عملکرد بینایی غیرممکن است. اما بدون درمان، آتروفی عصب بینایی می تواند منجر به نابینایی کامل بیمار شود.

آتروفی عصب بینایی در کودکان

بسیاری از بیماری های مادرزادی چشم در کودک در اولین معاینه در زایشگاه تشخیص داده می شود: گلوکوم، آب مروارید، پتوز پلک فوقانی و غیره. متأسفانه آتروفی عصب بینایی در کودکان یکی از آنها نیست، زیرا دوره آن اغلب پنهان است، بدون علائم قابل مشاهده خارجی بیماری. بنابراین، تشخیص آسیب کامل به عصب بینایی یا آتروفی جزئی عصب بینایی در کودکان، به عنوان یک قاعده، در ماه دوم زندگی کودک در طی معاینه معمول توسط چشم پزشک ایجاد می شود.

پزشک بر اساس کیفیت خیره شدن و توانایی کودک برای دنبال کردن یک اسباب بازی متحرک، دقت بینایی نوزاد را بررسی می کند. میدان دید نوزاد نیز به همین ترتیب تعیین می شود. اگر به این روش نمی توان حدت بینایی را تعیین کرد، از مطالعه واکنش مغز به محرک های بینایی استفاده می شود.

با استفاده از تجهیزات چشمی و داروهایی که مردمک را گشاد می کنند، فوندوس نوزاد بررسی می شود. اگر دیسک بینایی کدر تشخیص داده شود، تشخیص آتروفی عصب بینایی داده می شود. در کودکان، درمان بیماری از همان طرح بزرگسالان پیروی می کند، با تجویز درمان گشادکننده عروق، نوتروپیک ها برای بهبود فرآیندهای متابولیک در مغز و دوره هایی از نور، لیزر، تأثیرات الکتریکی و مغناطیسی که بینایی را تحریک می کنند.

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله:

آتروفی بینایی- تخریب کامل یا جزئی فیبرهای عصب بینایی با جایگزینی آنها با بافت همبند. از بین رفتن مویرگ های تامین کننده عصب بینایی نیز رخ می دهد. این بیماری به کلاس بیماری های جدی چشمی تعلق دارد که با کاهش عملکرد بینایی بیمار همراه است.

طبقه بندی آتروفی عصب بینایی

انواع آتروفی عصب بینایی را می توان به شرح زیر طبقه بندی کرد:

• به دلایل وقوع: آتروفی ارثی و اکتسابی. آتروفی ارثی به اشکال اتوزومال غالب، اتوزومال مغلوب (که در سندرم جنسن، سندرم ورا، سندرم بورنویل و غیره یافت می شود) و میتوکندری (بیماری لبر) تقسیم می شود. آتروفی اکتسابی به آتروفی اولیه، ثانویه و گلوکوماتوز تقسیم می شود.
• با توجه به درجه تغییر رنگ سر عصب بینایی: اولیه (بلانچ شدن جزئی سر عصب بینایی)، جزئی (بلانچ شدن سر عصب بینایی در یکی از بخش ها) و کامل (بلانچ شدن یکنواخت کل سر عصب بینایی). و همچنین باریک شدن عروق فوندوس).
• با توجه به ماهیت آسیب: آتروفی صعودی (سلول های آسیب دیده شبکیه) و نزولی (فیبرهای عصب بینایی آسیب دیده).
• بر اساس محلی سازی: یک طرفه و دو طرفه.
• با توجه به درجه پیشرفت: ثابت و پیشرونده.

علل آتروفی عصب بینایی

علل آتروفی بینایی شامل وراثت و آسیب شناسی مادرزادی است. این می تواند نتیجه بیماری های مختلف چشم، فرآیندهای پاتولوژیک در شبکیه و عصب بینایی (التهاب، دیستروفی، تروما، آسیب سمی، ادم، احتقان، اختلالات مختلف گردش خون، فشرده سازی عصب بینایی و غیره)، آسیب شناسی عصبی باشد. بیماری های سیستمی یا عمومی

بیشتر اوقات، آتروفی عصب بینایی در نتیجه آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی (تومورها، ضایعات سیفلیس، آبسه های مغزی، آنسفالیت، مننژیت، مولتیپل اسکلروزیس، آسیب های جمجمه)، مسمومیت، مسمومیت با الکل با الکل متیل و غیره ایجاد می شود.

همچنین علل ایجاد آتروفی عصب بینایی می تواند فشار خون بالا، تصلب شرایین، مسمومیت با گنه، کمبود ویتامین، روزه داری و خونریزی زیاد باشد.

آتروفی عصب بینایی در نتیجه انسداد شریان های مرکزی و محیطی شبکیه که عصب بینایی را تامین می کنند رخ می دهد و همچنین علامت اصلی گلوکوم است.

علائم آتروفی بینایی

صرف نظر از سطح آسیب (بالا یا زیر کیاسم)، دو علامت قابل اعتماد آتروفی عصب بینایی وجود دارد - از دست دادن میدان بینایی ("آنوپسی") و کاهش حدت بینایی (آمبلیوپی). اینکه چقدر در یک بیمار خاص مشخص خواهند شد بستگی به شدت فرآیند و فعالیت عاملی دارد که باعث بیماری شده است.

بیایید نگاهی دقیق تر به این علائم بیندازیم.

از دست دادن میدان بینایی (آنوپسی). اساساً، این فقط منطقه ای است که شخص می بیند. برای تصور آن، می توانید نیمی از چشم خود را در دو طرف ببندید. در این حالت، شما فقط نیمی از تصویر را می بینید، زیرا تحلیلگر نمی تواند قسمت دوم را درک کند. می توان گفت که شما یک منطقه (راست یا چپ) را "از دست داده اید". این دقیقا همان چیزی است که آنوپسی است - ناپدید شدن میدان دید.

متخصصان مغز و اعصاب آن را به دو دسته تقسیم می کنند: گیجگاهی (نیمی از تصویر در نزدیکی شقیقه) و بینی (نیمی دیگر از سمت بینی). راست و چپ، بسته به اینکه منطقه در کدام سمت قرار می گیرد. با آتروفی جزئی عصب بینایی، ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد، زیرا نورون های باقی مانده اطلاعات را از چشم به مغز منتقل می کنند. اما اگر ضایعه ای در تمام ضخامت تنه ایجاد شود، مطمئناً این علامت در بیمار ظاهر می شود.

درک این علامت عصبی دشوار به نظر می رسد، اما به لطف آن، یک متخصص با تجربه می تواند محل ضایعه را بدون هیچ روش اضافی شناسایی کند. بنابراین، بسیار مهم است که بیمار در مورد هر گونه نشانه از دست دادن میدان بینایی آشکارا با پزشک خود صحبت کند.

کاهش حدت بینایی (آمبلیوپی)این دومین علامتی است که در همه بیماران بدون استثنا مشاهده می شود. فقط درجه شدت آن متفاوت است:

• خفیف - مشخصه تظاهرات اولیه فرآیند. بیمار کاهش بینایی را احساس نمی کند، علامت فقط هنگام بررسی دقیق اشیاء دور ظاهر می شود.
• متوسط ​​- زمانی رخ می دهد که بخش قابل توجهی از نورون ها آسیب ببینند. اجسام دور عملا نامرئی هستند، در فاصله کوتاه بیمار هیچ مشکلی را تجربه نمی کند.
• شدید - نشان دهنده فعالیت آسیب شناسی است. وضوح به قدری کاهش می یابد که حتی اشیاء واقع در نزدیکی تشخیص آنها دشوار می شود.
• کوری (مترادف با آموروزیس) نشانه آتروفی کامل عصب بینایی است.

به عنوان یک قاعده، آمبلیوپی به طور ناگهانی رخ می دهد و به تدریج افزایش می یابد، بدون درمان کافی. اگر روند پاتولوژیک تهاجمی باشد یا بیمار به موقع به دنبال کمک نباشد، احتمال ایجاد نابینایی غیرقابل برگشت وجود دارد.

اگر علائم آتروفی عصب بینایی را کشف کردید، باید بلافاصله از یک متخصص کمک بگیرید تا از عواقب برگشت ناپذیر بیماری جلوگیری کنید.

تشخیص آتروفی عصب بینایی

در موارد شدید، تشخیص دشوار نیست. اگر رنگ پریدگی دیسک بینایی ناچیز باشد (به خصوص زمانی، زیرا نیمه گیجگاهی دیسک معمولاً تا حدودی رنگ پریده تر از نیمه بینی است)، مطالعه طولانی مدت عملکردهای بینایی در طول زمان به ایجاد تشخیص کمک می کند. در این مورد باید توجه ویژه ای به بررسی میدان دید برای اشیاء سفید و رنگی داشت. مطالعات آنژیوگرافی الکتروفیزیولوژیکی، رادیولوژیکی و فلورسین تشخیص را تسهیل می کند. تغییرات مشخصه در میدان بینایی و افزایش آستانه حساسیت الکتریکی (تا 400 میکروآمپر زمانی که هنجار 40 μA است) نشان دهنده آتروفی عصب بینایی است. وجود حفاری حاشیه ای سر عصب بینایی و افزایش فشار داخل چشم نشان دهنده آتروفی گلوکوماتوز است.

گاهی اوقات تشخیص نوع آسیب به عصب بینایی یا ماهیت بیماری زمینه ای تنها با وجود آتروفی دیسک در فوندوس دشوار است. محو شدن مرزهای دیسک در حین آتروفی نشان می دهد که نتیجه ادم یا التهاب دیسک بوده است. لازم است که تاریخچه را با جزئیات بیشتری مطالعه کنید: وجود علائم فشار خون داخل جمجمه نشان دهنده ماهیت پس از احتقان آتروفی است. وجود آتروفی ساده با مرزهای واضح منشأ التهابی آن را رد نمی کند. بنابراین، آتروفی نزولی ناشی از نوریت رتروبولبار و فرآیندهای التهابی مغز و غشاهای آن باعث ایجاد تغییراتی در دیسک در فوندوس می شود که شبیه آتروفی ساده است.

ماهیت آتروفی (ساده یا ثانویه) در تشخیص اهمیت زیادی دارد، زیرا بیماری های خاص منجر به انواع خاصی از آسیب "مورد علاقه" به اعصاب بینایی می شود. به عنوان مثال، فشرده شدن عصب بینایی یا کیاسم توسط یک تومور منجر به ایجاد آتروفی ساده اعصاب بینایی می شود، تومورهای بطن مغز منجر به ایجاد نوک سینه های احتقانی و بیشتر به آتروفی ثانویه می شود. با این حال، تشخیص با این واقعیت پیچیده است که برخی از بیماری ها، به عنوان مثال مننژیت، آراکنوئیدیت، نوروسیفلیس، می توانند با آتروفی ساده و ثانویه دیسک های بینایی همراه باشند. در این مورد، علائم چشمی همراه مهم است: تغییرات در عروق شبکیه، خود شبکیه، مشیمیه و همچنین ترکیبی از آتروفی عصب بینایی با اختلال در واکنش های مردمک.

هنگام ارزیابی درجه از دست دادن رنگ و رنگ پریدگی سر عصب بینایی، لازم است پیش زمینه کلی فوندوس را در نظر بگیرید. در مقابل پس‌زمینه پارکت فوندوس سبزه‌ها، حتی یک دیسک معمولی یا کمی آتروفی شده کم رنگ‌تر و سفیدتر به نظر می‌رسد. در پس زمینه روشن فوندوس، نوک سینه آتروفیک ممکن است رنگ پریده و سفید به نظر نرسد. در کم خونی شدید، دیسک های بینایی کاملاً سفید هستند، اما بیشتر اوقات رنگ صورتی کمرنگ باقی می ماند. در هیپرمتروپیک ها، دیسک های بینایی به طور معمول پرخون تر هستند و با درجه بالای هایپرمتروپی ممکن است تصویری از نوریت کاذب (هیپرمی شدید نوک سینه ها) وجود داشته باشد. با نزدیک بینی، دیسک های بینایی رنگ پریده تر از امتروپ ها هستند. نیمه تمپورال سر عصب بینایی به طور معمول تا حدودی رنگ پریده تر از نیمه بینی است.

درمان آتروفی بینایی

از آنجایی که آتروفی عصب بینایی در بیشتر موارد یک بیماری مستقل نیست، بلکه نتیجه سایر فرآیندهای پاتولوژیک است، درمان آن باید با از بین بردن علت شروع شود. جراحی مغز و اعصاب برای بیماران مبتلا به تومورهای داخل جمجمه، فشار خون داخل جمجمه، آنوریسم مغزی و غیره اندیکاسیون دارد.

درمان محافظه کارانه غیر اختصاصی آتروفی عصب بینایی با هدف حفظ عملکرد بینایی تا حد امکان انجام می شود. به منظور کاهش انفیلتراسیون التهابی و تورم عصب بینایی، تزریق پارا و رتروبولبار محلول دگزامتازون، انفوزیون داخل وریدی محلول های گلوکز و کلرید کلسیم و تجویز عضلانی دیورتیک ها (فروزماید) انجام می شود.

برای بهبود گردش خون و تروفیسم عصب بینایی، تزریق پنتوکسی فیلین، گزانتینول نیکوتینات، آتروپین (پارابولبار و رتروبولبار) نشان داده شده است. تزریق داخل وریدی اسید نیکوتینیک، آمینوفیلین؛ ویتامین درمانی (B2، B6، B12)، تزریق آلوئه یا عصاره زجاجیه؛ مصرف سیناریزین، پیراستام، ریبوکسین، ATP و غیره. برای حفظ سطح پایین فشار داخل چشم، پیلوکارپین تزریق می شود و دیورتیک تجویز می شود.

در صورت عدم وجود موارد منع مصرف برای آتروفی عصب بینایی، طب سوزنی و فیزیوتراپی (الکتروفورز، سونوگرافی، لیزر یا تحریک الکتریکی عصب بینایی، مغناطیسی درمانی، الکتروفورز اندونازال و غیره) تجویز می شود. اگر حدت بینایی به زیر 0.01 کاهش یابد، درمان ارائه شده موثر نیست.

تغذیه برای آتروفی عصب بینایی باید کامل، متنوع و سرشار از ویتامین باشد. شما باید تا حد امکان از سبزیجات و میوه های تازه، گوشت، جگر، لبنیات، غلات و غیره استفاده کنید.

در صورت کاهش چشمگیر بینایی، موضوع تعیین گروه معلولیت تصمیم گیری می شود.

برای افراد کم بینا و نابینا یک دوره توانبخشی تجویز می شود که هدف آن حذف یا جبران محدودیت های زندگی است که در نتیجه از دست دادن بینایی ایجاد شده است.

اگر درمان زودهنگام شروع شود، بینایی از دست رفته قابل بازیابی است. با این حال، هرچه درمان دیرتر شروع شود، اجتناب از عواقب منفی دشوارتر است.

درمان آتروفی عصب بینایی با داروهای مردمی

برای درمان چنین بیماری جدی از گیاهان دارویی استفاده می شود که توسط طب سنتی ارائه می شود، اما فقط تا حدی و در مراحل اولیه بیماری می توانند کمک کنند.

خود درمانی توصیه نمی شود و استفاده از جوشانده ها و دمنوش های مختلف مربوط به دستور العمل های عامیانه به عنوان داروهای اضافی فقط پس از مشورت با چشم پزشک امکان پذیر است.

تنتور گل خطمی وحشی برای درمان آتروفی عصب بینایی

موثرترین دستور برای درمان چنین بیماری جدی، تنتور گل خطمی وحشی یا خطمی وحشی است. ریشه خشک له شده این گیاهان را به مقدار 3 قاشق غذاخوری با همین مقدار بیدمشک مخلوط کرده و حدود نیم ساعت در 1.5 لیتر آب بجوشانید.

در حال حاضر در جوشانده تمام شده باید گل پامچال (2 قسمت)، بادرنجبویه (3 قسمت) و گیاه دولنیک (4 قسمت) را اضافه کنید. اجازه دهید آبگوشت خنک شود و صاف شود. محصول نهایی باید به مدت یک ماه، 1 قاشق غذاخوری سه بار در روز مصرف شود.

درمان شب کوری با گل ذرت آبی

مردم بر این باورند که گل ذرت آبی به درمان شب کوری کمک می کند. برای تهیه چنین دم کرده ای، به 1 قاشق چایخوری گل خشک یا تازه نیاز دارید، آب جوش (250 میلی لیتر) بریزید و بگذارید 1 ساعت بماند.

دم کرده آماده شده را سه بار در روز، نیم ساعت قبل از غذا، 0.50 میلی لیتر میل کنید. در صورت بلفاریت شستن چشم ها با این دم کرده روزی دو بار توصیه می شود.

جوشانده لیمو، مخروط کاج و گیاه مریم گلی

دوره کامل درمان طبق دستور عامیانه حدود 25-30 روز است. این جوشانده از علف سیاه (25 گرم) تهیه می شود که در هنگام گل بریده می شود، مخروط کاج نارس (100 عدد) و همچنین یک لیمو کوچک به 4 قسمت تقسیم می شود.

این مخلوط را باید با آب (2.5 لیتر) پر کنید و سپس 0.5 فنجان شکر اضافه کنید و نیم ساعت بجوشانید. لازم است دارو را 1 قاشق غذاخوری قبل از غذا سه بار در روز مصرف کنید.

پیشگیری از آتروفی بینایی

آتروفی بینایی یک بیماری جدی است. در صورت وجود کوچکترین کاهش بینایی، بیمار باید با پزشک مشورت کند تا زمان لازم برای درمان بیماری را از دست ندهد. بدون درمان و آتروفی پیشرونده، بینایی ممکن است به طور کامل ناپدید شود و قابل ترمیم نباشد. لازم است علتی که منجر به ایجاد آتروفی عصب بینایی شده است شناسایی و به موقع آن را از بین ببرید. عدم درمان تنها برای از دست دادن بینایی خطرناک نیست. می تواند منجر به مرگ شود.

برای جلوگیری از آتروفی، باید برخی از قوانین را دنبال کنید:

• تحت معاینات منظم با یک انکولوژیست و چشم پزشک قرار بگیرید.
• درمان سریع بیماری های عفونی؛
• از الکل سوء استفاده نکنید؛
• نظارت بر فشار خون؛
• جلوگیری از آسیب های چشمی و مغزی ضربه ای؛
• تزریق خون مکرر برای خونریزی شدید

آسیب سمی به اندام بینایی بیماری است که می تواند منجر به آتروفی عصب بینایی (به عنوان نوریت رتروبولبار با تغییرات مشخصه در درک رنگ و اسکوتوما مرکزی) و در نتیجه به از دست دادن بینایی (کوری) شود.

آسیب به عصب بینایی در هنگام مسمومیت عمومی با ترکیبات آرسنیک مشاهده می شود. یکی از علائم اولیه، باریک شدن هم مرکز میدان بینایی است. سپس حدت بینایی کاهش می یابد. ضایعات عصب بینایی ممکن است گاهی تنها نشانه مسمومیت باشد و معمولاً دو طرفه هستند که به دلیل ایجاد آتروفی اعصاب بینایی منجر به از دست دادن سریع و قابل توجه بینایی می شود. در فوندوس علائم نوریت یا سفید شدن سر عصب بینایی وجود دارد. ادم شبکیه، تیرگی زجاجیه و یووئیت نیز ممکن است رخ دهد.

در موارد مسمومیت با سرب، رتینوپاتی همراه با تصلب شرایین و پری آرتریت ایجاد می شود، خونریزی و اگزودا در فوندوس ظاهر می شود، اغلب با آسیب کلیه و فشار خون شریانی. یک ضایعه معمولی چشم، نوریت رتروبولبار است (گاهی با پرخونی خفیف دیسک بینایی یا خونریزی). یک اسکوتوم مرکزی، اغلب دو طرفه وجود دارد. مرزهای میدان دید فقط اندکی باریک می شوند. با پیشرفت فرآیند، آتروفی عصب بینایی ایجاد می شود که گاهی منجر به نابینایی می شود.

دی سولفید کربن اثر خاصی بر روی عصب بینایی دارد. با مسمومیت مزمن، نوریت نوع رتروبولبار با اسکوتوم مرکزی و کمتر رایج با باریک شدن همزمان مرزهای محیطی میدان بینایی می تواند ایجاد شود. اسکوتوما مرکزی زودتر از سایر علائم ظاهر می شود، درک رنگ مختل می شود (به خصوص برای قرمز قابل توجه است). شکست همیشه دو طرفه است. سایر تظاهرات چشمی مسمومیت مزمن با دی سولفید کربن ممکن است شامل کراتیت سطحی دقیق، فلج عضلات خارجی چشم، فلج محل اقامت، نیستاگموس و اختلال در سازگاری با تاریکی باشد.

با مسمومیت با فسفر، نوریت رتروبولبار ایجاد می شود و گاهی اوقات نورالژی سه قلو رخ می دهد که بیمار را مجبور می کند برای درد در ناحیه چشم به چشم پزشک مراجعه کند.

با نوریت رتروبولبار در پس زمینه اعتیاد به الکلهر دو چشم همیشه تحت تأثیر قرار می گیرند. در ابتدا، کاهش حدت بینایی اندک است، سپس کاهش تدریجی در حدت بینایی به 0.1 یا کمتر وجود دارد. در طول معاینه، کاهش حدت بینایی آشکار می شود، تغییر در انکسار اغلب مشاهده می شود، و توسعه نزدیک بینی بیشتر مشاهده می شود. میدان دید بطور متحدالمرکز باریک می شود، اسکوتوماهای مطلق و نسبی پارا مرکزی ظاهر می شوند و نقطه کور به طور قابل توجهی گسترش می یابد. با اختلال شدید دید رنگی، باریک شدن مرزهای دید رنگی و اختلال در انطباق تاریک مشخص می شود. فشار داخل چشم در بیماران مبتلا به الکلیسم مزمن تمایل به کاهش دارد. اختلالات حرکتی چشم شناسایی می شود: اختلال همگرایی، نیستاگموس، پتوز. عدم تحرک رفلکس احتمالی مردمک چشم و نازکوری. در معاینه، اختلالات شدید میکروسیرکولاسیون در ملتحمه کره چشم، باریک شدن عروق و گشاد شدن وریدهای شبکیه، ضایعات دژنراتیو در حاشیه شبکیه، تورم شبکیه اطراف سر عصب بینایی، رنگ پریدگی یا پرخونی چشم. عصب بینایی تشخیص داده می شود.

چینگامین (دلاژیل، رزوکین، کلراکین) و هیدروکسی کلروکین (پلاکونیل) اغلب منجر به ادم قرنیه می شود که با رسوب گرانول های سفید در استروما همراه است. در این راستا، بیماران از مه و دایره های رنگین کمانی در اطراف منبع نور شکایت دارند. معمولا حساسیت قرنیه کاهش می یابد. گاهی اوقات آسیب شبکیه مشاهده می شود که با اثر سمی داروها بر روی اپیتلیوم رنگدانه آن همراه است. تجمع رنگدانه ها به صورت لکه دار در ناحیه ماکولا دیده می شود. رنگدانه های محیطی شبکیه و باریک شدن میدان بینایی ممکن است رخ دهد. تغییرات فقط در مراحل اولیه آسیب سمی قابل برگشت هستند.

اتامبوتول همچنین اثر سمی روی عصب بینایی دارد. این فرآیند با توجه به نوع نوریت رتروبولبار با کاهش دید مرکزی، باریک شدن هم مرکز میدان بینایی و اسکوتوما مرکزی پیش می‌رود.

صدمات سمی با متیل الکل هنگام استنشاق بخارات، جذب از سطح پوست یا بلعیدن به جای اتیل الکل رخ می دهد. دوز کشنده از 40 تا 250 میلی لیتر است، اما مصرف حتی 5 تا 10 میلی لیتر می تواند منجر به نابینایی شود. تحمل فردی متفاوت است، افراد مسن کمتر انعطاف پذیر هستند، الکلی ها کمتر مستعد تأثیرات آن هستند. کاهش بینایی معمولاً 1 تا 2 روز پس از مسمومیت رخ می دهد و به سرعت پیشرفت می کند تا به کوری کامل می رسد. در میدان دید، اسکوتوماهای مرکزی مطلق وجود دارند که احتمالاً با باریک شدن میدان دید متحدالمرکز ترکیب شده اند.

با در نظر گرفتن سیر ضایعات سمی عصب بینایی، چهار مرحله متمایز می شود: مرحله I - پدیده هایپرمی متوسط ​​سر عصب بینایی و اتساع عروق غالب است. مرحله دوم - مرحله ادم پاپی؛ مرحله III - ایسکمی، اختلالات عروقی؛ مرحله IV - مرحله آتروفی، دژنراسیون اعصاب بینایی.

بیماران مبتلا به آسیب سمی حاد به اعصاب بینایی (مسمومیت) در معرض بستری فوری قرار می گیرند. تأخیر در ارائه کمک های فوری مملو از عواقب جدی از جمله نابینایی کامل یا مرگ است. در صورت آسیب سمی مزمن به اعصاب بینایی، بستری شدن در بیمارستان برای اولین دوره درمان اورژانسی برای ایجاد مؤثرترین چرخه درمان فردی جامع توصیه می شود. متعاقباً، دوره‌های درمانی با استفاده از روش‌هایی که ثابت کرده‌اند مؤثرترین هستند، می‌توانند به صورت سرپایی انجام شوند.

درمان بر مرحله بیماری متمرکز است (اثربخشی درمان برای بیماران مبتلا به نوریت به داده های عملکردی اولیه بستگی دارد): در مرحله اول - درمان سم زدایی؛ در مرحله دوم - کم آبی شدید (فروزماید، استازولامید، سولفات منیزیم)، درمان ضد التهابی (گلوکوکورتیکوئیدها). در مرحله سوم، وازودیلاتورها (دروتاورین، پنتوکسی فیلین، وینپوستین) ترجیح داده می شوند. در مرحله چهارم - گشادکننده عروق، درمان محرک، فیزیوتراپی. برای آتروفی نسبی اعصاب بینایی با منشاء سمی، از برخی روش های جراحی استفاده می شود: تحریک الکتریکی، با وارد کردن یک الکترود فعال به عصب بینایی، کاتتریزاسیون شریان گیجگاهی سطحی (با تزریق هپارین سدیم (500 واحد)، دگزامتازون. 0.1٪ 2 میلی لیتر، Actovegin 2 بار در روز به مدت 5 تا 7 روز). یک روش موثر برای درمان بیماری‌های عصب بینایی با منشاء سمی، تجویز طولانی‌مدت مکرر عوامل دارویی به عصب بینایی از طریق یک کاتتر کاشته شده در فضای رتروبولبار است.

کاهش سریع بینایی ممکن است نشان دهنده بیماری های چشمی مختلف باشد. اما به ندرت کسی فکر می کند که می تواند توسط بیماری خطرناکی مانند آتروفی عصب بینایی ایجاد شود. عصب بینایی جزء مهمی در درک اطلاعات نور است. بنابراین، ارزش دارد که نگاه دقیق تری به این بیماری داشته باشیم تا بتوان علائم را در مراحل اولیه شناسایی کرد.

آن چیست؟

عصب بینایی یک فیبر عصبی است که وظیفه پردازش و انتقال اطلاعات نور را بر عهده دارد. وظیفه اصلی عصب بینایی ارسال تکانه های عصبی به ناحیه مغز است.

عصب بینایی به سلول‌های عصبی گانگلیون شبکیه متصل است که دیسک بینایی را تشکیل می‌دهند. پرتوهای نور، که به یک تکانه عصبی تبدیل می‌شوند، در امتداد عصب بینایی از سلول‌های شبکیه به کیاسما (بخشی که اعصاب بینایی هر دو چشم را قطع می‌کنند) منتقل می‌شود.

عصب بینایی در کجا قرار دارد؟

یکپارچگی آن بالا را تضمین می کند. با این حال، حتی کوچکترین آسیب به عصب بینایی می تواند منجر به عواقب جدی شود. شایع ترین بیماری عصب بینایی آتروفی آن است.

آتروفی بینایی یک بیماری چشمی است که در آن عصب بینایی ضعیف می شود و در نتیجه بینایی کاهش می یابد. در این بیماری فیبرهای عصب بینایی به طور کامل یا جزئی می میرند و با بافت همبند جایگزین می شوند. در نتیجه اشعه های نوری که بر روی شبکیه چشم می افتند با اعوجاج به سیگنال الکتریکی تبدیل می شوند که باعث تنگ شدن میدان دید و کاهش کیفیت آن می شود.

بسته به میزان آسیب، آتروفی عصب بینایی می تواند جزئی یا کامل باشد. آتروفی جزئی عصب بینایی با تظاهرات کمتر مشخص بیماری و حفظ بینایی در سطح مشخصی با آتروفی کامل متفاوت است.

اصلاح بینایی با استفاده از روش‌های سنتی (لنزهای تماسی) برای این بیماری کاملاً بی‌اثر است، زیرا هدف آنها اصلاح انکسار چشم است و ربطی به عصب بینایی ندارد.

علل

آتروفی عصب بینایی یک بیماری مستقل نیست، بلکه نتیجه برخی از فرآیندهای پاتولوژیک در بدن بیمار است.

آتروفی بینایی

علل اصلی این بیماری عبارتند از:

• بیماری های چشم (بیماری های شبکیه، کره چشم، ساختار چشم).
• آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی (آسیب مغزی ناشی از سیفلیس، آبسه مغزی، آسیب جمجمه، تومورهای مغزی، مولتیپل اسکلروزیس، آنسفالیت، مننژیت، آراکنوئیدیت).
• بیماری های سیستم قلبی عروقی (آترواسکلروز مغزی، فشار خون شریانی، اسپاسم عروقی).
• اثرات سمی طولانی مدت الکل، نیکوتین و داروها. مسمومیت با الکل با متیل الکل.
• عامل ارثی

آتروفی عصب بینایی می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد.

آتروفی مادرزادی بینایی در نتیجه بیماری های ژنتیکی (در بیشتر موارد بیماری لبر) رخ می دهد. در این حالت بیمار از بدو تولد کیفیت بینایی پایینی دارد.

آتروفی بینایی اکتسابی در نتیجه برخی بیماری ها در سنین بالاتر ظاهر می شود.

علائم

علائم اصلی آتروفی بینایی جزئی ممکن است عبارتند از:

• بدتر شدن کیفیت بینایی و ناتوانی در اصلاح آن با روش های اصلاح سنتی.
• درد هنگام حرکت دادن کره چشم.
• تغییر در درک رنگ.
• باریک شدن میدان های بینایی (تا تظاهر سندرم تونل که در آن توانایی دید محیطی به طور کامل از بین می رود).
• ظهور نقاط کور در میدان دید (اسکوتوم).

روش های تصحیح بینایی با لیزر را می توان در.

مراحل آتروفی عصب بینایی

تشخیص

به طور معمول، تشخیص این بیماری هیچ مشکل خاصی ایجاد نمی کند. به عنوان یک قاعده، بیمار متوجه کاهش قابل توجهی در بینایی می شود و با یک چشم پزشک مشورت می کند که تشخیص صحیح را انجام می دهد. شناسایی علت بیماری از اهمیت بالایی برخوردار است.

برای شناسایی آتروفی عصب بینایی در بیمار، مجموعه ای از روش های تشخیصی انجام می شود:

• (تست بینایی).
• کروپریمتری (تعیین میدان های بینایی).
• افتالموسکوپی (تشخیص رنگ پریدگی سر عصب بینایی و تنگ شدن عروق فوندوس).
• تونومتری (اندازه گیری فشار داخل چشم).
• ویدئو-افتالموگرافی (مطالعه تسکین عصب بینایی).
• (بررسی نواحی عصب آسیب دیده).
• توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (مطالعه مغز برای شناسایی علل احتمالی آتروفی بینایی).

آنچه را که پریمتری کامپیوتر در چشم پزشکی تعیین می کند را بخوانید.

علاوه بر معاینه چشم، ممکن است برای بیمار معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب یا جراح مغز و اعصاب تجویز شود. این امر ضروری است زیرا علائم آتروفی عصب بینایی ممکن است علائم یک فرآیند پاتولوژیک داخل جمجمه اولیه باشد.

رفتار

درمان آتروفی عصب بینایی بسیار پیچیده است. رشته های عصبی تخریب شده قابل ترمیم نیستند، بنابراین قبل از هر چیز لازم است روند تغییرات در بافت های عصب بینایی متوقف شود. از آنجایی که بافت عصبی عصب بینایی قابل ترمیم نیست، نمی توان حدت بینایی را به سطح قبلی رساند. با این حال، این بیماری باید درمان شود تا از پیشرفت و کوری آن جلوگیری شود. پیش آگهی این بیماری به زمان شروع درمان بستگی دارد، بنابراین توصیه می شود بلافاصله پس از تشخیص اولین علائم بیماری با چشم پزشک مشورت کنید.

تفاوت بین آتروفی جزئی عصب بینایی و کامل در این است که این شکل از بیماری قابل درمان است و بازیابی بینایی همچنان امکان پذیر است. هدف اصلی در درمان آتروفی جزئی عصب بینایی، توقف تخریب بافت عصب بینایی است.

تلاش اصلی باید در جهت حذف باشد. درمان بیماری زمینه ای، تخریب بافت عصب بینایی را متوقف می کند و عملکرد بینایی را بازیابی می کند.

در طول درمان بیماری زمینه ای که باعث آتروفی عصب بینایی شده است، درمان پیچیده انجام می شود. علاوه بر این، در طول درمان، می توان از داروها برای بهبود خون رسانی و تغذیه عصب بینایی، بهبود متابولیسم، از بین بردن تورم و التهاب استفاده کرد. مصرف مولتی ویتامین ها و محرک های زیستی ایده خوبی خواهد بود.

داروهای اصلی مورد استفاده عبارتند از:

• وازودیلاتورها این داروها گردش خون و تروفیسم را در بافت های عصب بینایی بهبود می بخشد. از جمله داروهای این گروه می توان به کمپلامین، پاپاورین، دیبازول، نو-شپو، هالیدور، آمینوفیلین، ترنتال، سرمیون اشاره کرد.
• داروهایی که ترمیم بافت های تغییر یافته عصب بینایی را تحریک می کنند و فرآیندهای متابولیک را در آن بهبود می بخشند. اینها شامل محرک‌های بیوژنیک (پیت، عصاره آلوئه)، اسیدهای آمینه (اسید گلوتامیک)، ویتامین‌ها و محرک‌های ایمنی (eleuthorococcus، جینسنگ) است.
• داروهایی که فرآیندهای پاتولوژیک و محرک های متابولیک (فسفادن، پیروژنال، پردکتال) را برطرف می کنند.

درک این نکته ضروری است که درمان دارویی آتروفی عصب بینایی را درمان نمی کند، بلکه فقط به بهبود وضعیت رشته های عصبی کمک می کند. برای درمان آتروفی عصب بینایی ابتدا باید بیماری زمینه ای را درمان کرد.

روش های فیزیوتراپی که در ترکیب با سایر روش های درمانی مورد استفاده قرار می گیرند نیز مهم هستند. همچنین روش های تحریک مغناطیسی، لیزری و الکتریکی عصب بینایی موثر است. آنها به بهبود وضعیت عملکردی عصب بینایی و عملکردهای بینایی کمک می کنند.

روش های زیر به عنوان درمان اضافی استفاده می شود:

• تحریک مغناطیسی در طی این روش، عصب بینایی در معرض دستگاه خاصی قرار می گیرد که یک میدان مغناطیسی متناوب ایجاد می کند. تحریک مغناطیسی به بهبود جریان خون، اشباع بافت‌های عصب بینایی با اکسیژن و فعال کردن فرآیندهای متابولیک کمک می‌کند.
• تحریک الکتریکی. این روش با استفاده از یک الکترود مخصوص انجام می شود که در پشت کره چشم به عصب بینایی وارد می شود و تکانه های الکتریکی به آن اعمال می شود.
• تحریک لیزر. ماهیت این روش تحریک غیر تهاجمی عصب بینایی از طریق قرنیه یا مردمک با استفاده از امیتر مخصوص است.
• اولتراسوند درمانی. این روش به طور موثر گردش خون و فرآیندهای متابولیکی را در بافت های عصب بینایی تحریک می کند، نفوذپذیری سد خونی چشمی و خواص جذب بافت های چشم را بهبود می بخشد. اگر علت آتروفی عصب بینایی آنسفالیت یا مننژیت سلی باشد، درمان بیماری با سونوگرافی بسیار دشوار خواهد بود.
• الکتروفورز این روش با اثر جریان مستقیم کم توان و داروها بر روی بافت چشم مشخص می شود. الکتروفورز به گشاد شدن عروق خونی، بهبود متابولیسم سلولی و عادی سازی متابولیسم کمک می کند.
• اکسیژن درمانی. این روش شامل اشباع کردن بافت‌های عصب بینایی با اکسیژن است که به بهبود فرآیندهای متابولیک در آنها کمک می‌کند.

در طول درمان آتروفی عصب بینایی، حفظ یک رژیم غذایی با کیفیت بالا و غنی از انواع ویتامین ها و مواد معدنی ضروری است. مصرف سبزیجات و میوه های تازه، غلات، گوشت و لبنیات بیشتر ضروری است.

ببینید چه غذاهایی بینایی را بهبود می بخشد.

درمان بیماری با داروهای مردمی توصیه نمی شود، زیرا در این مورد آنها بی اثر هستند. اگر فقط به درمان‌های عامیانه تکیه کنید، می‌توانید زمان گرانبهای خود را در زمانی که هنوز می‌توانید کیفیت بینایی خود را حفظ کنید، از دست بدهید.

عوارض

باید به خاطر داشت که آتروفی عصب بینایی یک بیماری جدی است و نباید به تنهایی درمان شود. خوددرمانی نادرست می تواند منجر به عواقب ناگوار - عوارض بیماری شود.

جدی ترین عارضه ممکن است از دست دادن کامل بینایی باشد. نادیده گرفتن درمان منجر به توسعه بیشتر بیماری و کاهش مداوم حدت بینایی می شود که در نتیجه بیمار دیگر نمی تواند سبک زندگی قبلی خود را دنبال کند. اغلب اوقات، با آتروفی عصب بینایی، بیمار ناتوان می شود.

در مورد هتروکرومی نیز بخوانید.

جلوگیری

برای جلوگیری از بروز آتروفی عصب بینایی باید به موقع بیماری ها را درمان کرد، در صورت کاهش حدت بینایی به موقع به چشم پزشک مراجعه کرد و بدن را در معرض مسمومیت با الکل و مواد مخدر قرار نداد. تنها در صورتی که به سلامت خود توجه کافی داشته باشید می توانید خطر ابتلا به بیماری را کاهش دهید.

ویدیو