Neuropatía del nervio tibial. Inflamación de los síntomas del nervio tibial.

Nervio tibial. Músculos inervados por el nervio tibial:

1) m. tríceps sural;

2) m. tibial posterior;

3) m. flexor largo de los dedos;

4) m. flexor corto de los dedos;

5) m. flexor largo del dedo gordo;

6) m. flexor corto del dedo gordo;

7)mm. lumbricales;

8) milímetros. interóseos, etc.

Los músculos enumerados realizan las siguientes funciones: flexión del pie y la parte inferior de la pierna; rotación interna del pie (levantando el borde interno del pie); flexión de los dedos y extensión de las falanges distales; acercando y extendiendo los dedos.

Inervación cutánea del nervio tibial: la superficie posterior de la pierna (n. cutaneus surae medialis), el borde exterior del pie (junto con el nervio peroneo - n. suralis), la superficie plantar del pie y los dedos, el dorso de las falanges distales de los dedos.

Síntomas de la neuropatía del nervio tibial

El daño al nervio a nivel de la fosa poplítea se acompaña de una flexión alterada del pie y los dedos, rotación del pie hacia adentro, abducción y aducción de los dedos y flexión debilitada de la parte inferior de la pierna. Se pierden el reflejo tendinoso del talón y el reflejo plantar. Los músculos de la pierna (grupo posterior) y del pie (arco profundizado, retracción de los espacios intermetatarsianos) se atrofian. Se detecta un trastorno de sensibilidad en la superficie posterior de la parte inferior de la pierna, la superficie plantar del pie y los dedos y en la superficie dorsal de las falanges distales.

El pie está en posición de extensión, los dedos adoptan una posición de “garra” y se forma el pie calcáneo. Caminar es difícil, los pacientes se paran sobre los talones y no pueden ponerse de puntillas.

El daño al nervio tibial, así como a los nervios mediano y ciático, conlleva el desarrollo de trastornos vasomotores, secretores y tróficos pronunciados. Su derrota parcial puede ir acompañada de la formación de un síndrome causal (síndrome de dolor regional complejo - CRPS). Si el nervio tibial está dañado en la parte inferior de la pierna (debajo del origen de las ramas de los músculos gastrocnemios y los dedos flexores largos, el nervio cutáneo interno de la parte inferior de la pierna), solo se paralizarán los músculos pequeños del pie y se producirán trastornos de sensibilidad. se limitan a la zona de los pies.

A nivel de la articulación del tobillo, el nervio tibial junto con los vasos se encuentra en un túnel osteofibroso rígido: el canal tarsal, que es un requisito previo para el desarrollo del síndrome isquémico por compresión. Clínicamente, el síndrome se manifiesta por dolor, parestesia y sensación de entumecimiento de la parte plantar del pie y de los dedos. Por lo general, estos fenómenos se intensifican al caminar (“claudicación intermitente”). Puede haber una disminución de la sensibilidad en la planta y paresia de los músculos pequeños del pie con la formación de una pata en forma de "garra". La percusión y palpación entre el tendón del calcáneo y la parte interna del tobillo, la pronación del pie provocan dolor y parestesia en la planta. La compresión en el túnel del tarso suele ser causada por una lesión, hinchazón o hematoma en el tobillo.

Las ramas terminales del nervio tibial, los nervios digitales plantares comunes, pasan por debajo del ligamento metatarsiano transverso profundo y son vulnerables a la compresión debido a la deformación funcional u orgánica del pie (uso de zapatos ajustados de tacón alto, sentadillas prolongadas, etc.). Se desarrolla neuropatía de los nervios digitales plantares comunes: ardor y dolor paroxístico en el área de la superficie plantar del metatarso (al caminar, luego de forma espontánea, a menudo por la noche).

Pruebas de función del nervio tibial

1. Se pide al paciente, acostado boca abajo, que doble la pierna a la altura de la articulación de la rodilla, el médico se resiste a este movimiento.

2. Se pide al paciente, acostado boca arriba, que flexione el pie (luego lo doble y lo gire hacia adentro), venciendo la resistencia del médico.

3. Se pide al paciente que doble los dedos, los junte y los separe, venciendo la resistencia del médico.

4. Se pide al paciente que se ponga de puntillas y camine de puntillas.

5. Se documenta una disminución (ausencia) de reflejos del tendón del talón y del tendón plantar.

6. Establecer la zona de los trastornos de sensibilidad (superficie posterior de la pierna, superficie plantar del pie y dedos).

7. Se evalúa la apariencia del pie, se registra la atrofia de los músculos de la pantorrilla y los músculos interóseos.

8. Asegúrese de prestar atención a los trastornos vasomotores, secretores y tróficos; aclarar la naturaleza del síndrome de dolor (CRPS).

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El sistema nervioso realiza la función más importante del cuerpo, regula el funcionamiento de todos los sistemas y proporciona sensibilidad. Si se produce daño al nervio tibial, la extremidad deja de funcionar normalmente y la persona comienza a cojear.

Vale la pena entender que el nervio se puede restaurar solo si se inicia el tratamiento de manera oportuna. Si está gravemente dañado, lo más probable es que la persona nunca pueda volver a la vida normal y la pierna no funcione correctamente. La neuropatía requiere atención médica urgente cuando aparecen los primeros síntomas de la enfermedad.

El nervio tibial pertenece al plexo sacro y continúa el nervio ciático. Se origina en la fosa poplítea y discurre a lo largo del músculo gastrocnemio, apoyándose en los músculos poplíteo y sóleo. El nervio tibial llega al retináculo flexor, y allí se divide en sus ramas finales.

La neuritis del nervio tibial es una patología inflamatoria en la que al paciente le molestan dolor y debilidad muscular en el lugar de la inflamación. También se observa a menudo pérdida de sensación, una persona no puede mover la pierna normalmente, lo que provoca cojera.

La neuropatía se clasifica como mononeuropatías periféricas de las extremidades inferiores. La patología ocurre con bastante frecuencia, especialmente entre los atletas, y la enfermedad a menudo ocurre debido a diversas lesiones. El tratamiento de la neuritis debe realizarse, especialmente en personas que llevan un estilo de vida activo.

Causas

La neuritis del nervio tibial puede ocurrir por las siguientes razones:

• Lesiones. Esto podría ser un esguince de tobillo, una tibia rota o una tibia rota. El daño a los nervios a menudo ocurre debido a lesiones repetidas en los atletas.
• Compresión del pie y su posición incómoda, por ejemplo, si se pellizca la pierna con un objeto pesado.
• Deformidad del pie, por ejemplo, pie plano, pie cavo.
• Patologías de la articulación de la rodilla o del tobillo, por ejemplo, artritis, artrosis, gota.
• Trastornos metabólicos, patologías endocrinas, en particular diabetes mellitus.
• Mala circulación, por ejemplo, con vasculitis.
• Tumor nervioso.
• Envenenamiento con sustancias nocivas, incluido el alcoholismo;
• Infecciones, en este caso existe una alta probabilidad de polineuritis.

Los atletas, especialmente los corredores, y las personas que caminan durante largos períodos de tiempo son más susceptibles a la enfermedad. La enfermedad también suele presentarse en personas que trabajan en empresas peligrosas, transportan cargas pesadas y corren el riesgo de lesionarse las piernas.

Las personas obesas también son más susceptibles, ya que la carga sobre el pie aumenta considerablemente y pueden producirse deformaciones y daños a los nervios. Por la misma razón, las mujeres que usan tacones constantemente pueden enfermarse, especialmente si son personas mayores y tienen sobrepeso. También son más susceptibles las personas que usan zapatos con suelas finas o caminan descalzas; al saltar se pueden producir daños en el talón.

Síntomas

Los síntomas de la neuropatía del nervio tibial dependen de qué parte del nervio esté afectada, así que veamos los signos de patología con más detalle.

Signo de nervio pinzado en la fosa poplítea

Si hay una violación en la fosa poplítea, la persona no puede doblar el pie y mover los dedos normalmente. El paciente camina pisando el talón y no puede apoyarse en la punta del pie, se produce atrofia de los músculos de la parte inferior de la pierna y del pie, que se deforma.

Si la causa es una lesión, se observa hinchazón, mayor sensibilidad, mala circulación y dolor. En otros casos, el paciente pierde sensibilidad en la parte inferior de la pierna y el pie, el dolor puede variar, se intensifica al caminar.

Si el pie se ve afectado en el área del nervio medial, el paciente se queja de dolor en el pie, que ocurre periódicamente, y a menudo también le molesta una sensación de ardor. Si el nervio de los dedos de los pies está afectado, el dolor se localiza en el pie y los dedos y se intensifica al estar de pie y al caminar. Cuando se afecta el talón, se produce dolor en esta zona, entumecimiento, hormigueo y distorsión de la sensibilidad.

Si siente dolor, entumecimiento o sensación de ardor en la pierna, debe consultar inmediatamente a un médico. Es necesario comprender que con el tiempo la enfermedad puede progresar y el nervio morirá, lo que inevitablemente conducirá a una pérdida total de sensibilidad. En última instancia, puede producirse parálisis de la extremidad y el paciente quedará discapacitado.

Diagnóstico

Sólo un médico puede diagnosticar correctamente la enfermedad, por lo que lo primero que debe hacer el paciente es buscar ayuda en el hospital. Como regla general, la neuritis es tratada por un neurólogo, pero en caso de lesiones, el paciente primero debe consultar a un traumatólogo para comenzar el tratamiento de una fractura, si la hay.

Al contactar a un neurólogo, el médico primero realiza una anamnesis, que le permite identificar la causa de la enfermedad. Se debe informar al especialista si ha habido lesiones recientes, o si existen patologías crónicas, enfermedades articulares, etc. A continuación, el médico realiza un examen, comprueba la sensibilidad de la extremidad y su funcionamiento, lo que ayuda a identificar el área del daño nervioso.

Para confirmar el diagnóstico y aclarar qué tan gravemente está dañado el nervio, se puede enviar al paciente a los siguientes estudios:

• La electromiografía es una prueba que evalúa la actividad muscular;
• La electroneurografía es una prueba que prueba la velocidad de los impulsos nerviosos;
• Las radiografías se realizan según lo indicado;
• Bloqueo terapéutico y diagnóstico de los puntos trigénicos; en este caso, se inyecta un medicamento en el área afectada para determinar con precisión el alcance del daño a los nervios;
• CT, MRI: estos métodos son más precisos y le permiten identificar patología incluso en casos controvertidos.

Tratamiento

En la mayoría de los casos, la neuritis del nervio tibial se trata de forma conservadora. La terapia es compleja, primero es necesario eliminar la causa de la enfermedad.

Si la patología surgió como resultado de una infección, entonces es necesario identificarla y eliminarla, en caso de enfermedades de las articulaciones, los médicos las tratan, prescriben el uso de ortesis y toman medicamentos. En caso de diabetes mellitus, es necesario reducir los niveles de azúcar, para ello se prescribe una dieta y medicamentos adecuados.

El tratamiento farmacológico de la neuritis consiste en tomar los siguientes medicamentos:

• Si la neuropatía está asociada con la compresión del nervio, es decir, con la compresión, por ejemplo, debido a un tumor o debido a la inflamación del tejido, se prescribe un bloqueo terapéutico con un agente antiinflamatorio y analgésico, por ejemplo, hidrocortisol.
• Para mejorar la nutrición de los nervios y la circulación sanguínea en los tejidos, se prescriben vitaminas B, pentoxifilina y ácido nicotínico.
• Los reparantes se prescriben para la regeneración de las membranas mucosas y la piel, pero para determinadas indicaciones. Estos medicamentos incluyen Actovegin y Solcoseryl.
• Los medicamentos anticolinesterásicos se prescriben para suprimir la excitabilidad nerviosa, tales medicamentos incluyen Ipidacrina;
• Para el dolor intenso, se recetan antidepresivos, como la amitriptilina.

A los pacientes también se les prescribe fisioterapia, fisioterapia y masajes. Para tratar los nervios se utilizan terapia magnética, UHF, electroforesis y otros procedimientos. El tratamiento fisioterapéutico en combinación con la terapia con ejercicios ayuda a mejorar la circulación sanguínea en los tejidos y acelerar la recuperación, además de fortalecer los músculos.

La cirugía se prescribe en casos graves cuando los métodos conservadores no ayudan, así como en presencia de tumores grandes que comprimen el nervio. Las indicaciones para la cirugía incluyen dolor intenso y pérdida de sensibilidad en la extremidad. Los médicos también pueden restaurar un nervio después de una lesión si se han formado cicatrices y adherencias.

Además, durante el período de tratamiento es necesario comer adecuadamente, la comida debe ser equilibrada y sabrosa, pero no se debe permitir el aumento de peso, por lo que también debe ser dietética. Para restaurar rápidamente el nervio, es necesario comer carne, levadura, jugos de verduras, leche y queso.

Remedios caseros

El tratamiento de la neuritis debe realizarse bajo la supervisión de un médico, por lo que los remedios caseros solo se pueden usar en combinación para aliviar la afección. Vale la pena entender que el tratamiento popular no es una panacea, por lo que no será posible deshacerse de la neuropatía sin fisioterapia y sin tomar los medicamentos necesarios. También es necesario recordar que es muy importante identificar y eliminar primero la causa de la patología, y esto solo es posible mediante un examen en un hospital.

El tratamiento con hierbas, en particular la manzanilla, ayuda bien contra la neuritis, ya que tiene un efecto antiinflamatorio y sedante suave. La manzanilla se puede preparar en forma de té y beber durante todo el día, además de hacer baños relajantes o compresas en la zona dolorida. Las flores de tilo, la agripalma, la valeriana y frotar con aceite de abeto también ayudan.

Los curanderos tradicionales recomiendan combinar baños medicinales y frotamientos, así como compresas tibias. Para empezar, el paciente debe permanecer en un baño tibio durante 10 a 15 minutos, el agua no debe estar caliente. Después de los procedimientos con agua, debe masajear bien el área afectada con aceite de abeto, después de lo cual puede calentar el punto dolorido, por ejemplo, con arena tibia.

Prevención

Para evitar el desarrollo de neuritis del nervio tibial, primero debes cuidar tus piernas. Si una persona practica deportes y su cuerpo está sometido a cargas pesadas, es necesario ser examinado periódicamente por un especialista y también utilizar calzado especial y cómodo para entrenar.

A las personas con sobrepeso se les recomienda adelgazar para reducir la carga sobre los pies y evitar que se deformen. A las mujeres que usan tacones todo el tiempo se les recomienda cambiarse de zapatos durante el día y realizar ejercicios terapéuticos para los pies para que las piernas descansen y se normalice la circulación sanguínea en ellas.

La principal complicación de la neuritis del nervio tibial es la paresia del pie, que provoca discapacidad. Por tanto, no conviene retrasar el tratamiento.

Vídeo: Salud “nerviosa”. Comprobando el nervio tibial

El dolor en la parte inferior de la pierna, el talón y el pie puede deberse a un daño en la fibra nerviosa. La neuropatía del nervio tibial es una patología común, ya que el sitio de bifurcación (división) del nervio ciático en las ramas tibial y peronea no está protegido de efectos negativos excepto la piel y otros tejidos blandos. En algunos casos, la neuropatía del nervio tibial se asocia con daño a los nervios radiculares al nivel de la columna lumbosacra. Además, esta enfermedad puede ser causada por el síndrome piriforme, la compresión del nervio ciático y otras patologías similares.

Puede encontrar información detallada sobre los síntomas y el tratamiento de la inflamación del nervio tibial en esta página; aquí se analizan las principales causas, signos clínicos, métodos de diagnóstico y tratamiento de tales enfermedades.

El nervio tibial (n. Tibialis) puede estar sujeto a efectos negativos traumáticos, degenerativos, distróficos, dismetabólicos, compresivos e inflamatorios. Como resultado del daño a la fibra nerviosa, se desarrolla neuropatía: la incapacidad de transmitir completamente los impulsos y señales nerviosos. Como resultado de esto, comienzan procesos degenerativos secundarios en el tejido muscular de la parte inferior de la pierna, el lecho vascular y la piel.

El rendimiento funcional de los músculos de la parte inferior de la pierna y el pie se ve afectado, el arco interno y externo puede aplanarse, lo que conlleva el desarrollo de pie plano o pie zambo. Se desarrolla gradualmente hipoestesia en determinadas zonas de la pierna y se altera la capacidad de flexionar el pie. Con lesiones distróficas vegetativas graves, aparece un dolor intenso en los dedos de los pies, se altera la circulación sanguínea y se desarrollan úlceras tróficas, que son difíciles de desinfectar y curar.

El diagnóstico de la enfermedad comienza con un examen realizado por un neurólogo experimentado. Al realizar pruebas de diagnóstico especiales, el médico podrá hacer un diagnóstico preliminar. En el futuro, para confirmarlo, se prescriben electromiografía, electroneurografía, ecografía, radiografías de la pierna y la articulación de la rodilla, tomografía computarizada y resonancia magnética.

En Moscú, puede concertar una cita gratuita con un neurólogo en nuestra clínica de terapia manual. Durante la cita, el médico realizará un examen y pruebas de diagnóstico, hará un diagnóstico preliminar y recomendará que se someta a los exámenes necesarios. Luego, después de aclarar el diagnóstico, se desarrollará un curso de tratamiento individual. En una etapa temprana, la enfermedad responde bien al tratamiento con métodos de terapia manual. En etapas avanzadas, la mayoría de los casos requieren cirugía para restaurar la función del nervio tibial.

No permita que su condición llegue a un estado extremo, busque ayuda médica de manera oportuna.

¿Qué es la neuropatía del nervio tibial?

Primero, comprendamos los términos: qué es la neuropatía del nervio tibial y cómo se desarrolla. Entonces, esta enfermedad pertenece al grupo de las neuropatías únicas (afecta solo a un nervio). Muy raramente es bilateral, sólo en el caso de un impacto traumático equivalente en el punto de bifurcación del nervio ciático en la fosa poplítea.

A menudo, esta enfermedad se desarrolla a una edad temprana en personas que llevan un estilo de vida activo y practican deportes, incluidos los juegos y el levantamiento de pesas. La sobrecarga física regular y la influencia de factores estresantes provocan una alteración del trofismo de este nervio y los síntomas correspondientes de su daño.

Anatómicamente, el nervio tibial es una especie de continuación del nervio ciático, que en la fosa poplítea se divide en dos ramas que inervan los tejidos de la parte inferior de la pierna, la articulación del tobillo, el pie y los dedos del pie.

Después de la división, las ramas pasan junto con las arterias grandes entre los músculos de la pierna y se dirigen al pie, luego, pasando por la articulación del tobillo, se dividen en ramas aún más pequeñas e inervan diferentes partes del pie. Por tanto, si se ven afectadas simultáneamente varias partes estructurales del pie, el médico siempre sospechará una lesión del nervio tibial en un nivel superior (en la zona de la fosa poplítea o en la parte inferior de la pierna).

La neuropatía del nervio tibial es la pérdida parcial o total de sus capacidades funcionales, lo que conduce a una disfunción de los músculos, la piel, la pared vascular, etc.

Causas del daño del nervio tibial.

Muy a menudo, el daño al nervio tibial es de naturaleza traumática o compresiva. Esto se ve facilitado por el uso de ropa ajustada y zapatos con caña alta, calcetines y golf con bandas elásticas ajustadas y el hábito de sentarse con una pierna cruzada sobre la otra. Otros tipos de lesiones traumáticas incluyen fracturas y grietas de la tibia, dislocaciones de las articulaciones de la rodilla y el tobillo, heridas de bala y cuchillo, roturas de ligamentos, tendones, músculos y sus fascias.

Otras causas de daño al nervio tibial incluyen las siguientes condiciones:

• hallux valgus y deformidad en varo del pie y desviación del dedo gordo del eje de la posición normal al caminar;
• diferentes tipos de pie plano y pie zambo, que tienen un impacto negativo en el estado de la fibra muscular de la parte inferior de la pierna;
• osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla, la cadera o el tobillo;
• poliartritis reumatoide de las extremidades inferiores;
• forma articular de espondilitis anquilosante o gota;
• crecimientos tumorales en el área por donde pasa este nervio;
• propagación de sífilis, tuberculosis, polio y otras infecciones peligrosas a lo largo de la fibra nerviosa;
• enfermedades del sistema endocrino, como diabetes mellitus, hipo e hipertiroidismo, amiloidosis, etc.;
• síndrome del tarso asociado a compresión del nervio tibial en el canal del mismo nombre;
• tenosinovitis, hematomas, procesos neurodistróficos;
• síndrome piriforme y otros tipos de compresión del nervio ciático;
• síndrome de cola de caballo;
• consecuencias de la osteocondrosis de la columna lumbosacra y sus complicaciones, como la protrusión intervertebral y la hernia discal.

Excluir todas las causas probables de la enfermedad es la etapa más importante de su tratamiento. Por lo tanto, durante el examen inicial, el médico recopila datos del historial médico para ayudar a identificar y eliminar la posible causa de la nefropatía.

Neuritis o inflamación del nervio tibial (síntomas)

En la fase aguda, la neuritis del nervio tibial puede dar lugar a varios síndromes clínicos. El síntoma más importante de la inflamación del nervio tibial es el dolor ardiente y de naturaleza aguda. Aparece de repente y no desaparece tras cambiar la posición de la pierna. Los síntomas clínicos externos de la neuritis del nervio tibial pueden manifestarse como hiperemia y ligera hinchazón del tejido adiposo subcutáneo. Aunque este no es un signo clínico obligatorio.

Con la inflamación crónica del nervio tibial, la flexión del pie durante su descenso se ve afectada. Posteriormente se produce una alteración en la flexión de los dedos de los pies. Cualquier intento de ponerse de puntillas termina en un completo fracaso. Si observas la marcha del paciente verás que al colocar el pie el énfasis está en el talón, sin el típico balanceo desde la base del pie.

Si no se realiza un tratamiento oportuno, comienza la atrofia del sistema muscular del pie y la parte inferior de la pierna. El pie adquiere un aspecto característico, que recuerda más a una garra. Los reflejos tendinosos en la zona del tobillo se desvanecen.

Durante el examen, el neurólogo nota una disminución significativa de la sensibilidad al dolor en la parte posterior de la pierna y a lo largo de la superficie plantar del pie. Los primeros tres dedos están entumecidos. La actividad de la onda del pulso en la curva interna del pie disminuye. La insuficiencia vascular se desarrolla gradualmente, lo que conduce al desarrollo de úlceras tróficas a largo plazo que no cicatrizan en la pierna y el pie.

Síntomas de daño degenerativo al nervio tibial.

El daño degenerativo al nervio tibial ocurre en pacientes que realizan trabajos físicos pesados ​​y permanecen de pie durante mucho tiempo. La actividad física importante conduce al proceso de interrupción del suministro de sangre a la fibra nerviosa. Los espasmos musculares constantes provocan un estrechamiento del torrente sanguíneo de la red capilar. Se desarrolla neuropatía trófica secundaria del nervio tibial; los síntomas de esta enfermedad son en su mayoría similares a los de la neuritis.

Pero también hay una serie de diferencias. Por ejemplo, los síntomas de daño al nervio tibial no incluyen hiperemia e hinchazón de la piel. A la palpación se siente una ligera disminución de la sensibilidad de la piel. Pueden aparecer parestesias volátiles, pero nunca afectan la superficie anterior de la pierna.

Con la degeneración, la distrofia y la atrofia se desarrollan muy rápidamente. Esto significa que el entumecimiento, la pérdida de sensibilidad y funcionalidad de los músculos de la parte inferior de la pierna y del arco del pie prevalecen sobre el síndrome de dolor. Puede ser bastante débil y pasar rápidamente. Por lo tanto, los pacientes no buscan ayuda médica de manera oportuna, ya que en las etapas iniciales la enfermedad no interfiere con su vida y trabajo.

Pellizco y paresia del nervio tibial.

Otro tipo de lesión es el pellizco del nervio tibial, que puede ser traumática, tumoral o degenerativa. A menudo, esta enfermedad es provocada por diversas neoplasias ubicadas en los tejidos blandos de la parte inferior de la pierna junto a la fibra nerviosa que pasa. A medida que crecen, ejercen presión sobre el nervio, provocando disfunción.

La paresia completa del nervio tibial puede desarrollarse debido a diversos factores patógenos. En primer lugar, se trata de la compresión de su fibra por hematomas y músculos sobredesarrollados. Con el síndrome del tarso, la paresia nerviosa ocurre después de 2 a 3 semanas. Al mismo tiempo, el paciente nota que no puede doblar el pie y los dedos y que la sensibilidad de la piel y los músculos se pierde por completo.

Con el tratamiento adecuado, es posible restaurar todas las funciones solo en las primeras etapas del desarrollo del proceso patológico. Por lo tanto, si aparece dolor en la parte posterior de la pierna y en la planta del pie, comuníquese inmediatamente con un neurólogo.

Tratamiento de la nefropatía del nervio tibial.

Para la inflamación del nervio tibial, el tratamiento comienza con la eliminación de la posible causa de la enfermedad. Si se trata de presión de un hematoma o tumor, entonces es necesaria una intervención quirúrgica para eliminarlos. Si se identifica una enfermedad concomitante del sistema musculoesquelético, es necesario comenzar su terapia al mismo tiempo.

El tratamiento conservador de la neuropatía del nervio tibial implica restaurar sus capacidades funcionales. De los métodos de terapia manual en el tratamiento de la neuropatía del nervio tibial, se utiliza con mayor frecuencia una combinación de reflexología (acupuntura) y osteopatía. Si es necesario, el médico desarrolla un curso adicional de ejercicios terapéuticos y lo combina con sesiones de masaje.

En caso de daño traumático al nervio tibial, el tratamiento debe incluir medicamentos contra la hinchazón y para la reabsorción del hematoma formado, para mejorar el trofismo tisular está indicado el uso de fisioterapia, masajes y osteopatía.

El tratamiento de la neuritis del nervio tibial requiere un enfoque individual. El médico desarrolla un curso de tratamiento para el nervio tibial según el tipo establecido de lesión, el estado general del paciente y la presencia de patologías concomitantes.

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La neuritis del nervio peroneo es una enfermedad que se acompaña de dolor intenso, movilidad reducida y sensación de malestar. En primer lugar, es una enfermedad inflamatoria. Afecta a uno o más frecuentemente a varios nervios periféricos. La neuritis puede afectar a cualquiera de los nervios de nuestro cuerpo. Según la cantidad de nervios inflamados, se dividen la mononeuritis y la polineuritis.

Neuritis del nervio peroneo

El nervio peroneo es una de las ramas del nervio ciático y su daño afecta inmediatamente la sensibilidad y movilidad de la pierna de la que es responsable. Este nervio está formado por fibras de varios nervios espinales. Sus fibras motoras se encargan de inervar los músculos extensores de las piernas, los dedos de los pies y aquellos músculos que se encargan de la rotación externa del pie.

Un rasgo característico de los pacientes que padecen neuritis del nervio peroneo es la marcha. El paciente no puede pisar el talón, se mueve arrastrando los pies, lanzando con fuerza el pie de la pierna afectada hacia arriba y hacia adelante. La sensibilidad de la parte inferior de la pierna y la superficie interna del pie disminuye, el pie mismo cuelga cuando gira hacia adentro. A menudo, la enfermedad aparece como una complicación después de una infección, pero la mayoría de las veces la neuritis peronea es consecuencia de una lesión.

Hoy en día, se escucha cada vez más cómo, en lugar de diagnosticar neuritis, un médico le habla a un paciente sobre la neuropatía. Las causas de la enfermedad están cambiando. Hoy en día, la causa de la neuritis (neuropatía) a veces no es una lesión ni una infección, sino una intoxicación. En los casos en los que no existe un componente inflamatorio, la causa pueden ser procesos isquémicos o tóxicos que conducen a la degeneración de las fibras nerviosas.

Causas de la neuritis

Los motivos por los que se produce esta enfermedad son variados. Esto podría ser una compresión traumática del tronco nervioso, un proceso inflamatorio o algún tipo de infección. Por lo general, esta enfermedad preocupa a los deportistas, ya que la tasa de lesiones es demasiado alta y la neuritis puede ser una consecuencia de la lesión. Por lo tanto, las lesiones frecuentes en la parte inferior de la pierna eventualmente conducirán a una neuritis del nervio peroneo.

Quizás la aparición de la enfermedad se deba a las características anatómicas del esqueleto. En tales casos, el nervio se encuentra casi en la superficie del hueso o pasa a un canal formado por elementos osteoligamentosos y musculares. En algunos casos, la lesión puede ocurrir incluso mientras una persona está profundamente dormida y puede aplastar una extremidad mientras duerme. La causa más común de neuritis es la hipotermia.

Entonces, ¿cuáles son las causas de la neuritis? Los más comunes:

• enfermedades infecciosas (herpes, amigdalitis, influenza, fiebre tifoidea, difteria y otras);
• infecciones crónicas (tuberculosis, malaria, sífilis);
• enfermedades de la columna;
• complicaciones después de una lesión del tronco nervioso;
• factores exógenos como alcohol, drogas, arsénico, plomo, compuestos de mercurio;
• factores endógenos (toxicosis, hepatitis, diabetes mellitus, gota, cáncer);
• falta aguda de tiamina y otras vitaminas;
• enfermedad concomitante con patología vascular (flebitis, periarteritis, endarteritis);
• sistema inmunológico debilitado;
• hipotermia;
• Procesos inflamatorios en columnas nerviosas.

Signos de neuritis:

• oscurecimiento del área de la piel hasta el azul;
• movilidad reducida del pie;
• eversión del pie y los dedos;
• no hay posibilidad de pisar el talón;
• dolor, posteriormente pérdida de sensibilidad en la parte inferior de la pierna.

Cuando se examina en el consultorio del neurólogo, el pie del paciente está girado hacia adentro y sus dedos están curvados. No es posible doblarlos. Un signo característico es el pie caído. Los cambios en la marcha son evidentes. El paciente no puede pararse sobre los talones y, al caminar, lanza bruscamente el pie hacia arriba y hacia adelante. Este andar se llamaba andar del gallo. El médico puede observar hipotrofia o incluso atrofia completa de los músculos de la extremidad. Depende de la duración y extensión de la enfermedad. Lo más probable es que los músculos peroneos y laterales anteriores estén atrofiados.

Los signos más evidentes de la enfermedad son visibles a primera vista en el pie y la forma de andar del paciente. Debido a la atrofia de los músculos y al daño de los nervios, el pie se gira, cuelga y los dedos se curvan. Al caminar, el paciente tropieza constantemente, no puede pararse ni caminar, pisándose los talones. Para no tocar el suelo con los dedos de su pierna lesionada al caminar, la levanta con cuidado. Resulta que el paciente parece sacar la pierna o incluso vomitarla. Ésta es la peculiaridad de la marcha con neuritis del nervio peroneo (marcha en estepaje, peroneo o gallo). Debido a que los músculos están desgastados o atrofiados, la extremidad se vuelve más delgada y parece marchita.

Neuritis del nervio tibial

La etiología y patogénesis de esta enfermedad son casi en todos los aspectos similares a las anteriores. El nervio tibial es la segunda rama del nervio ciático, responsable de la movilidad y sensibilidad de la extremidad. Pero en su funcionalidad, el nervio tibial es lo opuesto al nervio peroneo. Es totalmente responsable del funcionamiento de los músculos flexores. Por tanto, las manifestaciones de este tipo de neuritis repiten los síntomas de la enfermedad anterior exactamente al revés.

La inervación de la superficie posterior de la pierna, las plantas de los pies y la superficie plantar de los dedos depende de la funcionalidad de las fibras sensoriales del nervio tibial. Cuando se daña el nervio tibial aparecen síntomas motores:

• incapacidad para caminar de puntillas;
• no hay manera de doblar el pie;
• imposible doblar los dedos;
• No puedes girar el pie hacia adentro.

También son característicos los cambios en la marcha. El paciente, incapaz de ponerse de puntillas, camina sobre los talones. Esto se debe a la ausencia del reflejo de Aquiles. Esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia como resultado de una lesión, una fractura del fémur. El dolor cuando se daña el nervio tibial es muy intenso.

Diagnostico y tratamiento

Durante el examen inicial, el neurólogo le pedirá al paciente que realice algunos ejercicios físicos. Esta es una parte importante de la inspección. Estos ejercicios son necesarios para determinar correctamente la presencia de una enfermedad, es decir, confirmar o excluir la enfermedad. La finalización o no realización de determinadas tareas del médico brindará la oportunidad de realizar un diagnóstico inicial. Por lo tanto, seguramente se le pedirá que intente realizar ciertos movimientos con la pierna, doblar o estirar la articulación del tobillo, pisar todo el pie y ponerse en cuclillas.

Al realizar un diagnóstico, es necesario someterse a un estudio como la electroneurografía, que es necesaria para aclarar el alcance y el nivel del daño a los nervios.

Una vez confirmado el diagnóstico, el médico prescribirá el tratamiento. ¿Cómo tratar la neuritis?

Como en otros casos, la terapia comienza con el descubrimiento de las razones por las que surgió esta enfermedad:

• la neuritis de naturaleza bacteriana se trata con antibióticos y sulfonamidas;
• la neuritis viral requiere la administración de interferón, gamma globulina;
• La neuritis isquémica se trata con vasodilatadores.

Durante el período de exacerbación de la neuritis traumática, además de la inmovilización de la extremidad, es necesario el uso de medicamentos antiinflamatorios, analgésicos y deshidratantes, diuréticos que previenen la aparición de hinchazón. La prescripción de vitamina B es obligatoria.

Después de dos semanas, es necesario comenzar un tratamiento con medicamentos que pertenecen al grupo de los anticolinesterásicos. Es posible prescribir estimulantes biogénicos.

Los procedimientos fisioterapéuticos son muy populares y no menos importantes:

• corrientes impulsivas;

En los casos en los que la recuperación del nervio afectado esté claramente ralentizada, es necesario utilizar procedimientos como aplicaciones de parafina o barro, estimulación eléctrica de los músculos mediante corrientes pulsadas. La fisioterapia también es importante y el masaje es muy importante y eficaz.

Si la enfermedad se encuentra en sus inicios y el grado de daño es pequeño, se pueden recurrir a recetas tradicionales. La medicina tradicional puede ayudar a aliviar el dolor. El tratamiento de la neuritis con la ayuda de remedios caseros implica el uso de plantas y hierbas medicinales, que pueden usarse en forma de compresas, frotaciones, lociones e incluso baños. Se garantiza que el uso correcto de recetas populares ayudará a aliviar la tensión y aliviar el dolor. Se toman por vía oral mezclas de diversas hierbas en forma de infusiones para obtener un efecto analgésico y calmante, y las conocidas tinturas de agripalma y raíz de valeriana tienen un efecto relajante y ayudan a evitar convulsiones. Cada vez es necesario preparar infusiones de hierbas frescas y utilizar las infusiones preparadas inmediatamente después de su preparación.

Al tratar con cualquier medio, tanto popular como medicinal, es importante recordar que el tratamiento debe ser oportuno. Al volverse crónica, la neuritis es difícil de tratar. Y también hay que saber que el tratamiento de la neuritis es un proceso largo que requerirá paciencia y perseverancia por parte del médico y del paciente.

Ramas ventrales L5-S2 Los nervios espinales forman el nervio tibial, que desciende hasta el muslo como parte del tronco medial del nervio ciático. En la cara distal del muslo, el nervio ciático se divide en los nervios tibial y peroneo. Luego, entrando por la parte posterior de la pierna, desciende a las profundidades del músculo gastrocnemio, al que inerva y, continuando su recorrido, inerva el músculo sóleo, el músculo tibial posterior, el flexor de los dedos y el flexor largo del pulgar. Finalmente, a nivel de la articulación del tobillo, se divide en sus ramas terminales (nervios plantares), que proporcionan inervación a todos los flexores intrínsecos del pie, así como inervación sensorial al plantar.

Etiología de la neuropatía del nervio tibial. Las neuropatías del nervio tibial son poco comunes, en parte debido a la ubicación anatómica profunda del nervio. Aunque son menos comunes que las neuropatías del nervio peroneo, las lesiones graves del tobillo pueden causar lesiones del nervio tibial más proximal. Sorprendentemente, las lesiones de rodilla rara vez causan daños graves al nervio tibial.

Cuadro clínico de la neuropatía del nervio tibial.

Anamnesia. Generalmente se observa una disminución de la sensibilidad a lo largo de la superficie lateral del pie, y cuando las fibras del nervio tibial, que forman el nervio sural, están involucradas en el proceso, se propaga proximalmente. La debilidad muscular puede estar ausente o puede haber alteración de la flexión plantar del pie.

Examen clínico de la neuropatía del nervio tibial.

Examen neurológico de la neuropatía del nervio tibial.. La pérdida de sensibilidad suele ocurrir sólo en la planta del pie. Los trastornos del movimiento pueden limitarse a debilidad de los músculos flexores del dedo del pie o, cuando están afectados los músculos proximales, pueden presentarse con debilidad de la dorsiflexión e inversión del pie.

Examen general de la neuropatía del nervio tibial.. Se debe realizar una palpación cuidadosa a lo largo del trayecto del nervio, especialmente en la fosa poplítea. La detección de lesiones que ocupan espacio, así como la aparición de parestesia o dolor a la palpación, no sólo ayuda a establecer la localización de la lesión, sino también a sospechar la causa de la enfermedad, ya que el daño del nervio tibial por un proceso tumoral puede aumentar su sensibilidad a tales técnicas.

Diagnóstico diferencial de la neuropatía del nervio tibial.. Debido a que la neuropatía del nervio tibial es poco común, cualquier sospecha de enfermedad del nervio tibial requiere una evaluación del paciente para descartar otras causas de la patología o identificar lesiones más proximales. Las radiculopatías, plexopatías o neuropatías del nervio ciático pueden presentarse clínicamente como neuropatías aisladas del nervio tibial. El examen cuidadoso de los músculos y reflejos más proximales, así como las pruebas sensoriales, pueden ayudar a establecer el diagnóstico de estas enfermedades.

Pruebas de neuropatía del nervio tibial

Electrodiagnóstico juega un papel crucial en la confirmación o exclusión del diagnóstico de neuropatía del nervio tibial. Los hallazgos de la prueba de estimulación nerviosa (NSS) de afectación de otros nervios, los hallazgos de EMG de afectación de otros músculos no inervados por el nervio tibial o la afectación de músculos paravertebrales sugieren otra etiología. En ocasiones, las lesiones del nervio plantar pueden identificarse como la causa de déficits sensitivos o motores en lugar de lesiones del nervio tibial más proximal.

Métodos de visualización. La identificación de lesiones masivas o puntos dolorosos en casos de etiología desconocida puede requerir estudios de resonancia magnética para establecer la estructura anatómica del nervio y sus conexiones con las estructuras adyacentes.