Etapas del tratamiento quirúrgico. Etapa preoperatoria

Número de horas lectivas – 4,7 (210 min.)

OBJETIVO DE LA LECCIÓN

Saber: principios de preparación preoperatoria especial; Principios de clasificación y patogénesis de las principales complicaciones postoperatorias.

Ser capaz de: prepararse para operaciones quirúrgicas generales; prevenir complicaciones postoperatorias importantes

Tener una idea sobre principios generales para formular indicaciones y contraindicaciones para operaciones; evaluación del riesgo operativo y anestésico

LUGAR DE CLASE

Sala de entrenamiento, vestidor, quirófano.

CÁLCULO DE PLAN Y TIEMPO

	Tiempo (mín.)
Indicaciones de tratamiento quirúrgico.
Evaluación del riesgo quirúrgico y anestésico.
Preparación general y especial para operaciones.
Tareas en el postoperatorio.
Complicaciones postoperatorias
Trabajar en el vestuario, quirófano.
Resumiendo la lección, respondiendo preguntas.

La cirugía es la etapa más importante en el tratamiento de un paciente. Sin embargo, para que el efecto de la operación sea máximo, es necesaria una preparación preoperatoria adecuada y un tratamiento cualificado en el postoperatorio. Así, las principales etapas del tratamiento de un paciente quirúrgico son:

preparación preoperatoria;

cirugía;

Tratamiento en el postoperatorio.

Periodo preoperatorio.

La principal tarea del preoperatorio es minimizar los peligros de la operación, prevenir posibles complicaciones durante la operación y en el postoperatorio (sangrado, shock, complicaciones infecciosas, etc.). El objetivo de la preparación preoperatoria es reducir el riesgo de complicaciones intra y posoperatorias.

El período preoperatorio comienza desde el momento en que el paciente ingresa a la clínica y continúa hasta el inicio de la operación.

Pero es más correcto suponer que la preparación preoperatoria comienza desde el momento en que se diagnostica la necesidad de cirugía y se toma la decisión de realizar la intervención quirúrgica. Finaliza con el traslado del paciente al quirófano. Actualmente, el cirujano no tiene derecho a iniciar ninguna operación compleja sin conocer el estado del sistema de coagulación sanguínea, los principales indicadores metabólicos (proteínas, desechos nitrogenados, Hb, glóbulos rojos) del paciente programado para la operación y sin corregir. los trastornos identificados.

Todo el período preoperatorio se divide convencionalmente en 2 etapas:

período de diagnóstico;

la preparación preoperatoria propiamente dicha, que consiste en una preparación general del paciente y una preparación especial, dependiendo de las características de la enfermedad.

Etapa de diagnóstico.

Los objetivos de la etapa de diagnóstico son establecer un diagnóstico preciso de la enfermedad subyacente y determinar el estado de los principales órganos y sistemas del cuerpo.

Hacer un diagnóstico quirúrgico preciso es la clave para un resultado exitoso de la operación. Es un diagnóstico preciso que indica la etapa, la extensión del proceso y sus características lo que permite elegir el tipo y la extensión óptimos de la intervención quirúrgica. No puede haber nimiedades aquí, es necesario tener en cuenta todas las características del curso de la enfermedad. Por lo tanto, incluso antes de que comience la operación, el cirujano sabe qué dificultades puede encontrar durante la intervención y comprende claramente el tipo y las características de la próxima operación.

Ejemplo con diagnóstico: Apendicitis aguda.

El período diagnóstico comienza con la correcta selección de los pacientes en urgencias e incluye una serie de etapas:

Estudio del paciente.

Identificación de complicaciones y enfermedades concomitantes.

Desarrollo de indicaciones y contraindicaciones de cirugía, teniendo en cuenta el marco legal.

Elección del método quirúrgico y anestesia.

Un diagnóstico preciso de la enfermedad es principalmente necesario para decidir la urgencia de la operación.

Si el paciente necesita una cirugía de emergencia, entonces debe comenzar inmediatamente la etapa preparatoria, que en operaciones de emergencia dura de varios minutos a 1-2 horas.

Principales indicaciones de cirugía de urgencia., en primer lugar, son hemorragias de cualquier etiología y enfermedades purulentas agudas.

El médico debe recordar que retrasar la operación empeora cada minuto su resultado. Si el sangrado continúa, cuanto antes se inicie la intervención y se detenga la pérdida de sangre, mayores serán las posibilidades de salvar la vida del paciente.

Al mismo tiempo, en algunos casos (sepsis, peritonitis con intoxicación grave e hipotensión), es más recomendable realizar infusión y terapia especial durante 1-2 horas destinadas a mejorar la actividad cardiovascular, y solo entonces realizar una cirugía.

La duración del período preoperatorio para las operaciones planificadas puede oscilar entre 3 días y 3-4 semanas (bocio tóxico difuso con síntomas de tirotoxicosis).

Durante el período de diagnóstico es necesario indicar indicaciones y contraindicaciones de la cirugía.

Indicaciones absolutas de cirugía. Son enfermedades y condiciones que suponen una amenaza para la vida del paciente y sólo pueden eliminarse quirúrgicamente:

asfixia;

sangrado de cualquier etiología;

enfermedades agudas de los órganos abdominales (apendicitis aguda, colecistitis destructiva aguda, úlceras gástricas y duodenales perforadas, obstrucción intestinal aguda, hernia estrangulada);

abscesos, flemones y otras enfermedades purulentas agudas.

Además, se asignan operaciones urgentes a pacientes con cáncer, sin retrasarlas más de 7 a 10 días. Se trata de las siguientes enfermedades: cáncer de pulmón, cáncer de estómago, cáncer de mama, cáncer de colon, cáncer de páncreas con ictericia obstructiva y otras.

Las indicaciones relativas para la cirugía son 2 grupos de enfermedades:

I. Enfermedades que sólo pueden curarse quirúrgicamente, pero que no amenazan directamente la vida del paciente (varices, hernia no estrangulada, tumores benignos, colelitiasis, etc.).

P. Enfermedades cuyo curso puede, en principio, realizarse tanto quirúrgicamente como de forma conservadora (enfermedad coronaria, aterosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, úlcera péptica del estómago y del duodeno).

En estos casos, la elección se basa en datos adicionales, teniendo en cuenta la posible eficacia del tratamiento conservador.

Período preoperatorio – el tiempo desde el momento de la admisión (solicitud) del paciente a una institución médica hasta el inicio de la operación.

Propósito de la preparación preoperatoria.- estudiar las funciones corporales deterioradas, crear reservas de capacidades funcionales de órganos y sistemas para reducir el riesgo de cirugía y minimizar la posibilidad de desarrollar complicaciones postoperatorias.

Etapas del período preoperatorio:

1) remoto; 2) más cercano; 3) directo.

Dependiendo de la urgencia de la operación, se podrá reducir el número de etapas.

Tareas del período preoperatorio:

Establecer un diagnóstico.

Realización de estudios de diagnóstico adicionales y especiales.
dovaniya.

Determinación de indicaciones y contraindicaciones de la cirugía.

4. Determinación de la urgencia de la operación y su naturaleza
y la elección del método de anestesia (evaluación del riesgo quirúrgico y anestésico).

16. Preparación preoperatoria.

17. Prevención de infecciones endógenas y exógenas.

18. Preparación psicológica de los pacientes.

19. Realización de medidas preoperatorias obligatorias y específicas.
aceptación.

20. Premedicación.

10. Transporte del paciente al quirófano.

Establecer un diagnóstico:

El diagnóstico se realiza con base en las quejas del paciente, el historial médico y de vida, las manifestaciones clínicas de la enfermedad, los métodos de investigación instrumental y de laboratorio.

Examen del paciente:

Dependiendo del momento de la operación (planificada, de emergencia o urgente), se debe realizar un examen diagnóstico mínimo.

En Cirugía de urgencia en pacientes menores de 40 años.

análisis de sangre generales

Análisis general de orina.

En Cirugía de urgencia en pacientes mayores de 40 años. El examen mínimo requerido es:

análisis de sangre generales

Análisis general de orina.

Grupo sanguíneo y factor Rh

Electrocardiograma

Radiografía simple de tórax

Examen por un anestesiólogo-resucitador.

Además, según las indicaciones, se toman indicadores bioquímicos individuales (por ejemplo, azúcar en sangre en un paciente con diabetes) y se realizan consultas con especialistas especializados (examen por parte de un cardiólogo sobre insuficiencia cardíaca crónica). El examen adicional según las indicaciones es de carácter individual y debe realizarse en caso de tratamiento quirúrgico de emergencia dentro de las 2 horas.

En cirugía planificada para todos los pacientes El mínimo de diagnóstico incluye:

análisis de sangre generales

Análisis general de orina.

Grupo sanguíneo y factor Rh

Sangre para marcadores de hepatitis viral “B” y “C”

Sangre para marcadores de infección por VIH

Química de la sangre

Coagulograma

Electrocardiograma

Radiografía simple de tórax (o fluorografía)

Heces en huevos de lombrices

Examen por un terapeuta.

Examen por un ginecólogo (para mujeres)

examen dentista

Los pacientes admitidos para una hospitalización planificada deben ser examinados tanto como sea posible en la etapa prehospitalaria para detectar una infección crónica y lenta (ginecólogo, dentista). El alcance de los métodos de investigación instrumental (ultrasonido, rectoscopia, colonoscopia, etc.) se decide individualmente según la patología.

El alcance del mínimo diagnóstico para una intervención quirúrgica urgente no debe ser menor que para una cirugía de emergencia. Se requiere un examen máximo en el departamento, basado en estándares médicos y económicos para esta patología.

Determinación de indicaciones de cirugía urgente, urgente y planificada. Indicaciones vitales antes de la cirugía surgen cuando existe una amenaza directa para la vida del paciente (sangrado, enfermedades agudas de los órganos abdominales, enfermedades inflamatorias purulentas, etc.)

Lecturas absolutas a la cirugía: cuando la imposibilidad de realizar una operación o su larga demora puede provocar una afección que amenaza la vida del paciente. Cuando está absolutamente indicado, el tratamiento de la enfermedad sólo es posible quirúrgicamente (neoplasias malignas, ictericia obstructiva, etc.) El retraso prolongado de la cirugía en tales casos puede conducir al desarrollo de complicaciones de la enfermedad o cambios irreversibles en el órgano afectado y otros sistemas.

Lecturas relativas se prescriben para cirugía en enfermedades que no representan una amenaza para la vida del paciente (venas varicosas de las extremidades inferiores, tumores benignos, etc.) Para indicaciones relativas, el rechazo temporal de la cirugía no causa un daño significativo a la salud del paciente.

De acuerdo con las indicaciones dadas de la operación. por urgencia dividido en:

- urgente, o emergencia(realizado inmediatamente o en las primeras dos horas desde el momento en que el paciente ingresa al hospital quirúrgico),

- urgente(producido dentro de los 2 días posteriores al momento de la hospitalización),

- planificado(realizado después de un examen detallado del paciente de forma ambulatoria).

Etapas del tratamiento quirúrgico. Etapa preoperatoria

El tratamiento de las enfermedades quirúrgicas se divide claramente en tres etapas: el preoperatorio, la propia intervención quirúrgica y el postoperatorio.

Periodo preoperatorio comienza desde el momento en que el paciente ingresa para tratamiento hospitalario (en cirugía electiva, algunas actividades se pueden realizar de forma ambulatoria) y finaliza cuando comienza la operación en sí. El período preoperatorio en sí consta de dos bloques, que a menudo (especialmente en cirugía de urgencia) no pueden separarse en el tiempo. Se trata de un bloque de diagnóstico y de un bloque de medidas preparatorias. Durante la etapa de diagnóstico del período preoperatorio, se deben lograr los siguientes objetivos: es necesario aclarar el diagnóstico de la enfermedad subyacente, recopilar información lo más completa posible sobre enfermedades concomitantes, conocer las capacidades funcionales de los órganos del paciente y sistemas, determinar las tácticas de manejo del paciente, si es necesaria la cirugía, formular claramente las indicaciones para la misma, decidir con el volumen requerido de la próxima intervención quirúrgica.

El bloque preparatorio incluye las siguientes actividades: métodos conservadores de tratamiento de la enfermedad subyacente, corrección de funciones corporales deterioradas destinadas a la preparación para la cirugía, preparación directa para la cirugía (premedicación, afeitado, etc.).

Para cumplir al máximo con todos los requisitos del examen de un paciente en la etapa de diagnóstico, es necesario cumplir con un algoritmo determinado. Desliza y pasa:

1) examen preliminar (se analizan cuidadosamente las quejas, la historia de vida y la enfermedad, que en pacientes crónicos se rastrea desde el inicio de la enfermedad y en pacientes de emergencia, desde el comienzo del ataque actual);

2) un examen físico completo del paciente (palpación, percusión, auscultación según todas las necesidades);

3) el mínimo requerido de métodos de examen especiales: examen bioquímico de sangre y orina, determinación del grupo sanguíneo y factor Rh, tiempo de coagulación de la sangre y coagulograma, examen de un dentista, otorrinolaringólogo, consulta con un terapeuta, urólogo (para hombres, ginecólogo) - para mujeres, para todos los pacientes mayores de 40 años - ECG.

Durante el tratamiento planificado, también es posible realizar estudios adicionales (para aclarar la presencia de enfermedades concomitantes).

Duración del período preoperatorio. puede variar en un rango muy amplio, desde varios minutos hasta varios meses (dependiendo de la urgencia de la intervención quirúrgica). En los últimos años ha habido una tendencia a reducir la intervención preoperatoria. Debido al alto coste por día de estancia hospitalaria de un paciente, la mayoría de las actividades del bloque de diagnóstico durante las operaciones planificadas se llevan a cabo de forma ambulatoria. Incluso se está desarrollando toda un área de cirugía ambulatoria, pero hablaremos de eso a continuación. El resultado del período preoperatorio es la redacción de una epicrisis preoperatoria, que debe reflejar los siguientes puntos principales: justificación del diagnóstico, indicaciones de la intervención quirúrgica propuesta y su volumen, alivio esperado del dolor y el consentimiento documentado del paciente para la operación.

2. Preparación para la cirugía

Aquí sólo se reflejarán los puntos principales de la preparación preoperatoria, que es obligatoria para todas las intervenciones quirúrgicas planificadas.

A la totalidad de estas medidas se añaden algunos métodos especiales (como la corrección metabólica durante las operaciones de bocio tirotóxico, la preparación del intestino grueso durante las operaciones coloproctológicas).

Preparando el sistema nervioso. A priori se considera que el paciente se encuentra en un estado de neurosis. No importa cuán fuerte y decidida sea una persona, siempre vuelve a pensar en la próxima operación. Está cansado del sufrimiento anterior, a menudo se observa excitación, pero más a menudo depresión, depresión, aumento de la irritabilidad, falta de apetito y sueño. Para nivelar los aspectos negativos de esta condición, se pueden usar medicamentos (uso de ansiolíticos y tranquilizantes suaves), es necesario seguir estrictamente todas las reglas y requisitos de la deontología, así como organizar adecuadamente el trabajo del departamento quirúrgico planificado (pacientes que tienen los que aún no han sido intervenidos deben colocarse por separado de los que ya han sido intervenidos).

Preparación del sistema cardiorrespiratorio. Durante la actividad normal del sistema cardiovascular, no se requiere ningún entrenamiento especial, pero respirar correctamente es una habilidad necesaria para el paciente, especialmente si se planea una intervención quirúrgica en el pecho. Esto protegerá aún más al paciente de posibles complicaciones inflamatorias. Si hay alguna enfermedad del tracto respiratorio, se le debe prestar mucha atención. En la etapa aguda de una enfermedad crónica o en enfermedades agudas (bronquitis, traqueítis, neumonía), la cirugía electiva está contraindicada. Si es necesario, se prescriben expectorantes, medicamentos y terapia con antibióticos. Esto es de gran importancia, ya que la neumonía adquirida en el hospital a veces puede anular los esfuerzos de todo el equipo quirúrgico. Si el paciente tiene ligeros cambios funcionales en la actividad del sistema cardiovascular, es necesaria su corrección (tomando antiespasmódicos, betabloqueantes, medicamentos que mejoran el metabolismo del músculo cardíaco). En caso de patología orgánica grave del sistema cardiovascular, es necesario el tratamiento por parte de un terapeuta hasta la máxima compensación posible de las funciones corporales deterioradas. Luego se realiza un estudio integral, en base a sus resultados se llega a una conclusión sobre la posibilidad de cirugía en este caso.

Actualmente, un porcentaje importante se destina a complicaciones tromboembólicas. Por lo tanto, es necesario examinar el sistema de coagulación sanguínea de todos los pacientes y prevenir aquellos con riesgo de tromboembolismo (use heparina y sus preparaciones, así como aspirina).

Grupos de alto riesgo – pacientes con varices, obesidad, pacientes con cáncer y trastornos de la coagulación sanguínea, que se ven obligados a pasar mucho tiempo en cama. A menudo, las personas que se están preparando para una operación planificada tienen anemia (la hemoglobina se reduce a 60-70 g/l). La corrección de estos trastornos es necesaria, ya que la regeneración puede ralentizarse.

Preparando el sistema digestivo. Saneamiento de la cavidad bucal para eliminar focos de infección latente, que pueden provocar estomatitis y paperas. Saneamiento del colon antes de la cirugía, que incluye limpieza mecánica y supresión quimioterapéutica de la microflora. Inmediatamente antes de la operación, se impone la prohibición de "nada dentro", lo que significa privar al paciente de comida y agua desde la mañana del día de la operación. 12 horas antes de la cirugía, si no se realiza una preparación intestinal especial, es necesario un enema. Intentan no prescribir laxantes. Para aumentar la resistencia del organismo al estrés operativo, es necesario cuidar la protección metabólica del hígado y aumentar sus reservas de glucógeno. Para ello se utilizan infusiones de soluciones concentradas de glucosa con vitaminas (ácido ascórbico, grupo B). También se utilizan metionina, ademetionina y esencial.

Preparación del sistema urinario. Antes de la operación se realiza un estudio obligatorio de la función renal, ya que después de la operación tendrán que afrontar mayores necesidades (terapia de infusión masiva, incluida la administración de soluciones salinas y coloides, soluciones de glucosa, fármacos y componentes sanguíneos, medicamentos).

Preparándose para una cirugía de emergencia. Las operaciones de emergencia son necesarias en caso de lesiones (daño de tejidos blandos, fracturas óseas) y patología quirúrgica aguda (apendicitis, colecistitis, úlceras complicadas, hernias estranguladas, obstrucción intestinal, peritonitis).

Prepararse para una operación de emergencia es fundamentalmente diferente a prepararse para una intervención planificada. Aquí el cirujano tiene un tiempo extremadamente limitado. En estas operaciones, la duración de la preparación está determinada por el algoritmo táctico elegido por el cirujano operador. La naturaleza de la preparación también puede diferir según las diferentes enfermedades, pero todavía hay puntos en común. Por lo general, los enemas no se realizan durante las operaciones de emergencia para no perder tiempo. El contenido del estómago se extrae mediante una sonda. La premedicación se lleva a cabo lo más rápido posible. El campo quirúrgico se prepara de camino al quirófano.

Preparación para la cirugía en personas mayores. Se lleva a cabo según los mismos principios que la preparación de otras categorías de pacientes. Sólo es necesario tener en cuenta la gravedad de la patología concomitante y corregir los trastornos existentes con la ayuda de un terapeuta y anestesiólogo. El volumen de la próxima intervención quirúrgica se selecciona de acuerdo con el estado somático general del paciente y su capacidad para tolerar el alivio del dolor esperado.

Preparación de pacientes pediátricos para la cirugía. En este caso, intentan minimizar la preparación preoperatoria. Todos los estudios que se pueden realizar fuera del hospital se realizan de forma ambulatoria. Cabe recordar que los niños tienen la mucosa bronquial más laxa, lo que los hace más susceptibles a las infecciones del tracto respiratorio (bronquitis, neumonía).

3. Postoperatorio

Este período determina en gran medida la calidad de vida futura del paciente, ya que el momento y la integridad de la recuperación dependen de su curso (si es complicado o no). Durante este período, el cuerpo del paciente se adapta a las nuevas relaciones anatómicas y fisiológicas creadas por la operación. Este período no siempre transcurre sin problemas.

Por tiempo se distinguen:

1) postoperatorio temprano (desde el final de la operación hasta los 7 días);

2) postoperatorio tardío (después de 10 días).

Duración del postoperatorio. puede variar de un paciente a otro, incluso con el mismo tipo de cirugía. Se trata de las cualidades individuales del cuerpo del paciente y las características de su reacción al estrés. Esto se explica por el concepto de Selye, quien consideraba el trauma quirúrgico como un estrés severo que provoca el desarrollo del síndrome de adaptación general (GAS).

La primera etapa de OSA, o la etapa de ansiedad. (cuando se considera el postoperatorio, se denomina fase catabólica), dura en promedio (dependiendo de la gravedad de la intervención quirúrgica) de 1 a 3 días. El estrés provoca la activación de los sistemas simpatoadrenal e hipotalámico-pituitario-suprarrenal. Esto conduce a una mayor secreción de hormonas glucocorticoides, que provocan muchos efectos diferentes. Se trata de irritación del sistema nervioso central (hipotermia, hipotensión, depresión, mioplejía), aumento de la permeabilidad de las membranas celulares, activación de procesos catabólicos y (como consecuencia) el desarrollo de distrofia, balance negativo de nitrógeno.

Fase de resistencia o fase anabólica , dura hasta 15 días. Durante esta fase comienzan a predominar los procesos anabólicos. La presión arterial y la temperatura corporal se normalizan, las reservas de energía y plástico del cuerpo aumentan y se restablecen. La síntesis de proteínas está activa y se activan los procesos reparadores.

Algunos autores también distinguen una fase de desarrollo inverso, es decir, la restauración de las funciones corporales interrumpidas durante la fase catabólica. Pero no todos comparten este punto de vista. La fase anabólica pasa suavemente a la fase de convalecencia o, como también se la llama,fase de recuperación de peso .

Para un buen desarrollo del postoperatorio, es sumamente importante que la primera fase no se prolongue, ya que en este caso prevalecen los procesos de catabolismo y se altera la regeneración, lo que abre el camino a las complicaciones.

Diagnóstico de laboratorio de tales trastornos:

1) debido a un balance negativo de potasio, su contenido en la orina aumenta y su concentración en la sangre disminuye;

2) debido a la descomposición de las proteínas, se produce un aumento de bases nitrogenadas en la sangre;

3) hay una disminución de la diuresis.

En el postoperatorio temprano, el paciente suele estar preocupado por dolor en el área quirúrgica, debilidad general, pérdida de apetito y, a menudo, náuseas, especialmente después de intervenciones en los órganos abdominales, sed, hinchazón y flatulencias (aunque más a menudo hay alteraciones en el paso de gases y deposiciones), la temperatura corporal puede elevarse hasta niveles febriles (hasta 38°C).

1. Las principales tareas del período preoperatorio...

hacer un diagnostico

Determinar las indicaciones de la cirugía.

Determinar la urgencia de la operación.

Preparar al paciente para la cirugía.

Determinar el tipo de operación.

2. Métodos de limpieza de colon preoperatoria...

enema de limpieza

– laxantes

enema de sifón

Lavado intestinal

3. Se afeita el pelo de la zona del campo quirúrgico...

– la noche anterior a la cirugía

La mañana de la operación.

- en la mesa de operaciones

4. Objetivos de la etapa diagnóstica del preoperatorio...

– tratamiento de enfermedades concomitantes

– creación de reservas funcionales de órganos internos.

– prevención de infecciones exógenas

Aclarar el diagnóstico y las indicaciones de la cirugía.

– conocer el estado funcional de los principales órganos y sistemas

5. La corrección de la acidosis metabólica se logra principalmente mediante la introducción...

Bicarbonato de sodio

Glucosa con insulina

– La solución de Ringer

– poliglucina

- solución salina

6. Objetivos del periodo de preparación preoperatoria inmediata...

– aclarar el diagnóstico y las indicaciones de la cirugía

– identificar enfermedades concomitantes

Corrección de alteraciones identificadas en el funcionamiento de órganos principales.

– determinar el alcance de la operación

7. Las medidas especiales de preparación preoperatoria son...

Preparación intestinal durante la cirugía intestinal.

Nutrición parenteral para estenosis esofágicas.

Corrección del azúcar en pacientes con diabetes mellitus.

– corrección de trastornos del sistema cardiovascular durante operaciones en el esófago

– limpieza intestinal para cirugía de vesícula biliar bajo anestesia

8. Para crear reservas funcionales del cuerpo durante la preparación para la cirugía, prescriba...

vitaminas

Una dieta rica en proteínas.

Glucosa con insulina por vía intravenosa.

– antibióticos

9. La preparación preoperatoria general incluye...

Corrección del sistema cardiovascular en pacientes de cirugía general.

– desintoxicación

– saneamiento de los bronquios durante las operaciones pulmonares

– descompresión del estómago en caso de estenosis

Corrección de la insuficiencia respiratoria en pacientes de cirugía general.

10. Comienza el periodo preoperatorio...

– desde el momento en que el paciente acude a la clínica en busca de atención médica hasta que se realiza el diagnóstico

Desde que el paciente ingresa en el departamento hasta que se realiza la operación

– desde el momento del diagnóstico hasta la cirugía

– desde el momento en que el paciente ingresa en el departamento hasta que se realiza el diagnóstico

11. La diuresis horaria normal es (ml/hora)...

12. Los indicadores de PVC (presión venosa central) son normales

(mm de columna de agua) ...

13. Indicadores mediante los cuales se evalúa el estado de homeostasis...

ACAS (estado ácido-base)

Composición de electrolitos

14. Se indica la presencia de deshidratación...

Piel seca

Sequedad de la mucosa de la lengua.

Colapso de venas superficiales.

Disminución de la presión arterial

- respiración rápida

15. Durante las operaciones de emergencia, la preparación preoperatoria implica principalmente la corrección...

- ritmo cardiaco

- insuficiencia respiratoria

hipovolemia

Deshidración

Estado mental del paciente.

16. Para corregir la hipovolemia se realiza transfusión...

Poliglyukina

Albúmina

Plasma sanguíneo

- bicarbonato de sodio

La solución de Ringer.

17. La operación no se realiza si el paciente está en shock...

Traumático

– hemorrágico

Tóxico

quemaduras

18. Tácticas quirúrgicas para la hemorragia interna profusa en curso...

– compensar la pérdida de sangre, operar

Cirugía de urgencia para corregir la hipovolemia.

mesa de operaciones y después de la cirugía

19. Llegar a la primera marca de la sonda gástrica indica que su extremo está en el estómago...

Cardíaco

– antro

20. Durante el lavado gástrico con sonda antes de la cirugía, se vierte agua en el embudo...

21. Se realiza vaciado gástrico por sonda antes de la cirugía en los pacientes...

Úlceras gástricas y duodenales

Estenosis del estómago y del duodeno.

– estenosis esofágica

Obstrucción intestinal

Peritonitis en etapa terminal

22. Signos de retención de agua y electrolitos...

Hipertensión arterial

Edema periférico

hiperpotasemia

Pericarditis exudativa

- micción frecuente

1. desde el momento de la enfermedad;

2. desde el momento del diagnóstico;

3. desde el momento del ingreso al hospital quirúrgico;

4.-desde el momento en que se establezcan las indicaciones de la cirugía;

5. desde el momento de fijar el día de la operación.

Seleccione los principales factores que determinan la duración del período preoperatorio:

1.- el estado del paciente;

2. -severidad de las enfermedades concomitantes;

3.- la naturaleza del proceso patológico;

4.- volumen y naturaleza traumática de la próxima operación;

5. ninguno de los anteriores.

¿La etapa de preparación inmediata para la cirugía incluye?

1. examen de los sistemas de soporte vital;

2. -preparación psicológica;

3. rehabilitación de focos crónicos de infección;

4. -preparación del tracto gastrointestinal y cateterismo de la vejiga;

5.- premedicación.

El día de la cirugía para la intervención quirúrgica planificada, se debe realizar:

1. el paciente deberá tomar un baño o ducha higiénico según se le indique;

2. cambiarse la ropa interior y la ropa de cama;

3. transfundir plasma fresco congelado;

4.- afeitarse el cabello en la zona del campo quirúrgico;

5. enjuagar el estómago.

¿Cuáles son los objetivos de la etapa preliminar de preparación preoperatoria?

1. garantizar la portabilidad de la operación;

2. reducir la probabilidad de desarrollar complicaciones intra y posoperatorias;

3. acelerar el proceso de curación;

4. estabilización de los principales parámetros de la homeostasis;

5.-todo lo anterior.

Las operaciones realizadas por motivos de salvamento son:

1. cáncer de estómago;

2. lipomatosis;

3. -úlcera gástrica perforada;

4. colecistitis aguda;

5.-hernia ventral postoperatoria estrangulada.

Los principios para aumentar la resistencia del cuerpo al trauma quirúrgico son:

1. preparación preoperatoria estándar;

2. bioestimulación de las funciones metabólicas del cuerpo;

3. adaptación al estrés operativo;

4. reducir la reactividad de los mecanismos reguladores adaptativos mediante la introducción de metabolitos de sistemas de liberación de estrés y de estrés;

5.-todo lo anterior.

Comienza el postoperatorio temprano:

1. después de retirar los puntos de la herida quirúrgica;

2. después del alta del hospital;

3. después del restablecimiento de la capacidad de trabajo;

4. -los primeros 2-3 días después de la cirugía;

5. después de eliminar las complicaciones postoperatorias tempranas.

El uso de una bolsa de hielo sobre una herida en el postoperatorio tiene los siguientes objetivos:

1. prevenir el desarrollo de infecciones;

2. prevención de trombosis y embolia;

3. Prevención de la divergencia de los bordes de la herida;

4. -prevención del sangrado de una herida;

5.-reducción del dolor.

Para prevenir complicaciones tromboembólicas en el postoperatorio se debe hacer lo siguiente:

1. después de la cirugía, examinar el estado del sistema de coagulación sanguínea;

2. 2 horas antes de la cirugía, administrar heparina a los pacientes del grupo trombótico.
5000 unidades por vía intramuscular;

3. vendaje elástico de las extremidades inferiores antes de la cirugía;

4. comportamiento activo del paciente en cama;

5.-todo lo anterior.

Para la prevención de la neumonía posoperatoria se utiliza lo siguiente:

1. administración intravenosa de grandes cantidades de soluciones;

2. introducción de proserina;

3.- ejercicios de respiración;

4. -introducción de analgésicos;

5. ninguno de los anteriores.

Si experimentas retención urinaria en el postoperatorio debes hacer lo siguiente:

1. enema de limpieza;

2. prescribir diuréticos;

3. administrar 10 ml de metenamina al 40% por vía intravenosa;

4. - una almohadilla térmica tibia sobre la zona hipogástrica;

5.-cateterismo de la vejiga.

¿Cuál de las complicaciones mencionadas siempre se desarrolla durante las intervenciones quirúrgicas en el tracto gastrointestinal?

1. peritonitis;

2. -paresia del tracto gastrointestinal;

3. -flatulencia;

4. oliguria;

5. neumonía.

En caso de paresia del tracto gastrointestinal, se debe hacer lo siguiente:

1. bloqueo según romano;

2. enema hipertensivo;

3. prescribir la administración de cerucal;

4. administrar por vía intravenosa una solución hipertónica de cloruro de sodio;

5.-todo lo anterior.

Identifique las complicaciones tempranas que pueden desarrollarse en una herida posoperatoria:

1. dolor y ardor en el área de la herida;

2.- sangrado de la herida;

3. infiltrarse en el área de la herida;

4. fístula de ligadura;

5. supuración de la herida.

Un curso sin complicaciones del período postoperatorio se caracteriza por:

1. duración de 1 a 6 días;

2. balance positivo de nitrógeno;

3. disminución de la actividad del sistema simpatoadrenal;

4. restauración de la función intestinal;

5.-todo lo anterior.