Atrofia parcial del ojo. Una enfermedad despiadada y difícil de tratar: ¿cómo se manifiesta la atrofia óptica descendente? Formas hereditarias de ADS

La atrofia óptica es una enfermedad en la que la visión disminuye, a veces hasta el punto de perderla por completo. Esto ocurre cuando las fibras nerviosas que transportan información sobre lo que una persona ve desde la retina a la parte visual del cerebro mueren parcial o completamente. Esta patología puede surgir por muchas razones, por lo que una persona puede enfrentarla a cualquier edad.

¡Importante! La detección y el tratamiento oportunos de la enfermedad, si la muerte del nervio es parcial, ayuda a detener la pérdida de la función visual y restaurarla. Si el nervio se ha atrofiado por completo, no se recuperará la visión.

El nervio óptico es una fibra nerviosa aferente que va desde la retina hasta la región visual occipital del cerebro. Gracias a este nervio, la información sobre la imagen visible para una persona se lee desde la retina y se transmite al departamento visual, donde ya se transforma en una imagen familiar. Cuando se produce atrofia, las fibras nerviosas comienzan a morir y son reemplazadas por tejido conectivo, que es similar al tejido cicatricial. En esta condición, se detiene el funcionamiento de los capilares que irrigan el nervio.

¿Cómo se clasifica la enfermedad?

Dependiendo del momento de aparición, existen atrofias congénitas y adquiridas del nervio óptico. Según la localización, la patología puede ser:

1. ascendente: la capa de fibras nerviosas ubicada en la retina del ojo se ve afectada y la lesión misma se envía al cerebro;
2. Descendente: la parte visual del cerebro se ve afectada y la lesión se dirige al disco de la retina.

Dependiendo del grado de la lesión, la atrofia puede ser:

• inicial: solo se ven afectadas algunas fibras;
• parcial: el diámetro del nervio se ve afectado;
• incompleta: la lesión está muy extendida, pero la visión no se pierde por completo;
• completo: el nervio óptico muere, lo que lleva a la pérdida completa de la función visual.

Con una enfermedad unilateral, un nervio se daña, como resultado de lo cual un ojo comienza a ver mal. Cuando los nervios de ambos ojos están dañados se habla de atrofia bilateral. Según la estabilidad de la función visual, la patología puede ser estacionaria, en la que la agudeza visual disminuye y luego permanece en el mismo nivel, y progresiva, cuando la visión empeora.

¿Por qué se puede atrofiar el nervio óptico?

Las causas de la atrofia del nervio óptico son variadas. La forma congénita de la enfermedad en niños se produce debido a patologías genéticas como la enfermedad de Leber. En este caso, la mayoría de las veces ocurre una atrofia parcial del nervio óptico. La forma adquirida de patología se produce debido a diversas enfermedades de naturaleza sistémica y oftalmológica. La muerte nerviosa puede ocurrir debido a:

• compresión de los vasos que irrigan el nervio o el propio nervio por una neoplasia en el cráneo;
• miopía;
• aterosclerosis, que produce placas en los vasos sanguíneos;
• trombosis de vasos nerviosos; v
• inflamación de las paredes vasculares durante la sífilis o vasculitis;
• trastornos de la estructura de los vasos sanguíneos debido a diabetes mellitus o aumento de la presión arterial;
• Herida de ojo;
• intoxicación del cuerpo durante infecciones virales respiratorias, al consumir grandes dosis de alcohol, drogas o por fumar excesivamente.

La forma ascendente de la enfermedad ocurre en enfermedades oculares como el glaucoma y la miopía. Causas de la atrofia óptica descendente:

1. neuritis retrobulbar;
2. daño traumático al lugar donde se cruzan los nervios ópticos;
3. Neoplasia en la glándula pituitaria del cerebro.

La enfermedad unilateral surge debido a enfermedades de los ojos o las órbitas, así como desde la etapa inicial de enfermedades craneales. Ambos ojos pueden sufrir atrofia a la vez debido a:

• intoxicaciones;
• sífilis;
• neoplasias en el cráneo;
• mala circulación sanguínea en los vasos nerviosos durante la aterosclerosis, diabetes, hipertensión.

¿Qué cuadro clínico tiene la enfermedad?

Los síntomas de la atrofia óptica dependen de la forma de la enfermedad. Si se presenta esta enfermedad, la visión no se puede corregir con gafas. El síntoma más básico es la disminución de la agudeza visual. El segundo síntoma es un cambio en los campos de la función visual. Con este signo, el médico puede comprender qué tan profunda se ha producido la lesión.

El paciente desarrolla una “visión de túnel”, es decir, ve como vería si se pusiera un tubo en el ojo. Se pierde la visión periférica (lateral) y el paciente solo ve los objetos que están directamente frente a él. En la mayoría de los casos, esta visión va acompañada de escotomas, manchas oscuras en cualquier parte del campo visual. Más tarde comienza el trastorno de la visión de los colores; el paciente primero deja de distinguir entre el verde y luego el rojo.

Cuando se dañan las fibras nerviosas concentradas lo más cerca posible de la retina o directamente en ella, aparecen manchas oscuras en el centro de la imagen visible. Con una lesión más profunda, la mitad de la imagen en el costado de la nariz o la sien puede desaparecer, según el lado en el que ocurrió la lesión. Con la atrofia secundaria provocada por cualquier enfermedad oftalmológica, se presentan los siguientes síntomas:

• las venas de los ojos se dilatan;
• los vasos sanguíneos se estrechan;
• los límites del área del nervio óptico se suavizan;
• el disco de la retina se vuelve pálido.

¡Importante! Si aparece una ligera opacidad en el ojo (o en ambos ojos), se debe visitar a un oftalmólogo lo antes posible. Sólo detectando la enfermedad a tiempo es posible detenerla en la etapa de atrofia parcial y restaurar la visión sin permitir una atrofia completa.

¿Cuáles son las características de la patología en los niños?

En la forma congénita de la enfermedad, se puede determinar que las pupilas del bebé no reaccionan bien a la luz. A medida que el niño crece, los padres pueden notar que no responde a un objeto que le traen desde una determinada dirección.

¡Importante! Un niño menor de dos o tres años no puede decir que ve mal, y los niños mayores, cuyo problema es congénito, tal vez no se den cuenta de que pueden ver de manera diferente. Por eso es necesario que el niño sea examinado anualmente por un oftalmólogo, incluso si no hay síntomas visibles para los padres.

Los padres deben llevar a su hijo al médico si se frota los ojos o inclina inconscientemente la cabeza hacia un lado mientras intenta mirar algo. La inclinación forzada de la cabeza compensa hasta cierto punto la función del nervio afectado y agudiza ligeramente la visión. El cuadro clínico básico de la atrofia del nervio óptico en un niño es el mismo que en un adulto.

Si el diagnóstico y el tratamiento se llevan a cabo de manera oportuna, siempre que la enfermedad no sea genética, durante la cual las fibras nerviosas se reemplazan completamente por tejido fibroso durante el período de desarrollo intrauterino, entonces el pronóstico para la restauración del nervio óptico en los niños. es más favorable que en pacientes adultos.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad?

El diagnóstico de atrofia del nervio óptico lo realiza un oftalmólogo y, en primer lugar, incluye el examen del fondo de ojo y la determinación de los campos visuales mediante peripecia informática. También se determina qué colores puede distinguir el paciente. Los métodos instrumentales de diagnóstico incluyen:

• Radiografía del cráneo;
• Imagen de resonancia magnética;
• angiografía de vasos oculares;
• examen videooftalmológico;
• Ultrasonido de los vasos de la cabeza.

Gracias a estos estudios es posible no sólo identificar la muerte del nervio óptico, sino también entender por qué ocurrió. Es posible que también deba consultar a especialistas relacionados.

¿Cómo se trata la atrofia óptica?

El médico debe decidir cómo tratar la atrofia del nervio óptico en función de la investigación realizada. Inmediatamente vale la pena señalar que el tratamiento de esta enfermedad es muy difícil, porque el tejido nervioso se regenera muy mal. Es necesario realizar una terapia sistemática compleja, que debe tener en cuenta la causa de la patología, su duración, la edad del paciente y su estado general. Si algún proceso que ocurre dentro del cráneo (por ejemplo, un tumor o una inflamación) provocó la muerte del nervio, entonces el tratamiento debe comenzar con un neurocirujano y un neuropatólogo.

Tratamiento con medicamentos

Con la ayuda de medicamentos, es posible aumentar la circulación sanguínea y el trofismo nervioso, así como estimular la actividad vital de las fibras nerviosas sanas. El tratamiento farmacológico incluye tomar:

• vasodilatadores: No-Shpy y Dibazol;
• Vitamina B;
• estimulantes biogénicos, por ejemplo, extracto de aloe;
• medicamentos que mejoran la microcirculación, como Eufillin y Trental;
• medicamentos antiinflamatorios esteroides: hidrocortisona y dexametasona;
• Medicamentos antibacterianos, la atrofia del abeto tiene una patogénesis bacteriana infecciosa.

Además, es posible que se requiera fisioterapia para estimular el nervio óptico, como estimulación láser, terapia magnética o electroforesis.

El tratamiento microquirúrgico tiene como objetivo eliminar la compresión del nervio, así como aumentar el diámetro de los vasos que lo alimentan. También se pueden crear condiciones en las que puedan crecer nuevos vasos sanguíneos. La cirugía sólo puede ayudar con la atrofia parcial; si los nervios mueren por completo, incluso mediante cirugía es imposible restaurar la función visual.

Tratamiento con remedios caseros.

El tratamiento de la atrofia del nervio óptico con remedios caseros está permitido solo en la etapa inicial de la enfermedad, pero no tiene como objetivo mejorar la visión, sino eliminar la causa raíz de la enfermedad.

¡Importante! La automedicación sin consulta médica previa sólo puede agravar la situación y tener consecuencias irreversibles.

Si la enfermedad es causada por presión arterial alta, en la terapia se utilizan plantas con propiedades antihipertensivas:

• Astrágalo Wooliflora;
• bígaro pequeño;
• espino (flores y frutos);
• chokeberry;
• escutelaria del Baikal (raíz);
• cohosh negro dauriano;
• grandiflora magnolia (hojas);
• hierba seca pantanosa.

Los arándanos son buenos para la visión, contienen muchas vitaminas, además de un antocianósido, que tiene un efecto positivo en el aparato visual. Para el tratamiento, es necesario mezclar un kilogramo de bayas frescas con un kilo y medio de azúcar y guardarlo en el refrigerador. Esta mezcla se toma en medio vaso durante un mes. El curso debe repetirse dos veces al año, lo que resultará beneficioso incluso con buena visión.

Si se producen procesos degenerativos en la retina del ojo, especialmente en el contexto de presión arterial baja, entonces serán útiles las tinturas para cuya preparación se utilizan:

1. hojas de limoncillo chino;
2. raíces de zamanika;
3. Leuzea;
4. ginseng;
5. eleuterococo;
6. espino amarillo (frutos y polen).

Si se produce una necrosis incompleta de los nervios o se producen cambios degenerativos seniles en los ojos, entonces es necesario tomar plantas antiescleróticas:

1. naranja;
2. cereza;
3. espino;
4. repollo;
5. maíz;
6. algas marinas;
7. diente de león;
8. chokeberry;
9. ajo y cebolla.

Las zanahorias (contienen mucho caroteno) y la remolacha (rica en zinc) tienen propiedades beneficiosas.

¿Cuál es el pronóstico de la atrofia del nervio óptico y su prevención?

Al diagnosticar e iniciar la terapia en una etapa temprana de desarrollo, es posible mantener e incluso aumentar ligeramente la agudeza visual, así como ampliar sus campos. Ningún tratamiento puede restaurar completamente la función visual. Si la enfermedad progresa y no existe tratamiento, provoca discapacidad por ceguera total.

Para prevenir la necrosis de las fibras nerviosas, se deben tratar de manera oportuna las enfermedades oftalmológicas, así como las endocrinas, neurológicas, infecciosas y reumatológicas. Muy importante en la prevención es la prevención de daños al cuerpo por intoxicación.

La atrofia del nervio óptico es la destrucción de las fibras nerviosas que reciben estímulos visuales a través de la retina y los envían al cerebro. La destrucción de las fibras puede ser no solo completa, sino también parcial. Con esta patología la visión disminuye o se pierde por completo. Los campos visuales pueden estrecharse, la percepción del color puede verse afectada y el disco óptico del disco del nervio óptico puede palidecer.

Un oftalmólogo hace este diagnóstico después de un examen con un oftalmoscopio, pruebas de percepción del color, pruebas perimetrales, craneografía, pruebas de agudeza visual, tomografía computarizada, cerebro, escaneo ocular mediante ultrasonido, etc.

El tratamiento de la enfermedad tendrá como objetivo eliminar la causa que provocó consecuencias tan graves. Restaurar el nervio óptico es un proceso complejo que requiere un enfoque competente. Para algunos tipos de patología esto no es posible. Especialmente peligrosa es la atrofia de los nervios ópticos de ambos ojos.

¿Qué es la atrofia?

Las enfermedades del nervio óptico son diagnosticadas por oftalmólogos con poca frecuencia (1-1,5%). Sólo una quinta parte de ellos terminan finalmente en ceguera total.

La esencia del problema es que cuando se destruye el nervio óptico, se destruyen los axones de las células que forman la retina. Las propias células se deforman, el nervio se vuelve más delgado y sus capilares se destruyen. Los adultos padecen con mayor frecuencia esta enfermedad. En los bebés, es causada por enfermedades infecciosas, hidrocefalia, síndromes hereditarios y enfermedades autoinmunes.

El proceso en sí puede desarrollarse de diferentes maneras; puede ser bastante rápido o relativamente lento. A menudo se produce una obstrucción de los vasos sanguíneos, lo que tiene un efecto extremadamente negativo en el estado del tejido nervioso. Una persona pierde agudeza visual y esto ocurre de manera bastante abrupta. Si es posible mejorar el suministro de sangre a los tejidos nerviosos, estos dejan de deteriorarse e incluso se restauran parcialmente.

Tenga en cuenta que los siguientes factores negativos pueden provocar atrofia: intoxicación grave por alcohol, daños al cuerpo por infecciones virales, enfermedades oculares, tendencias hereditarias, hemorragias intensas y abundantes, hipertensión, aterosclerosis, tumores.

La atrofia es una consecuencia de muchas enfermedades en las que aparecen hinchazón, inflamación, compresión y daño a los vasos sanguíneos o fibras nerviosas de los ojos. Puede restaurar la visión si comienza el tratamiento inmediatamente, antes de que la atrofia afecte completamente al nervio.

Entendamos las razones

Las causas de la atrofia del nervio óptico son bastante variadas. Los más comunes son tumores, patologías neurológicas, infecciones, enfermedades de grandes y pequeños vasos.

Todos los factores se dividen en varios grupos:

1. enfermedades de los propios ojos;
2. disfunción del sistema nervioso central;
3. intoxicación;
4. lesión;
5. enfermedades generales, etc.

La atrofia muchas veces puede deberse a causas oftalmológicas:

1. glaucoma;
2. oclusión de la arteria que irriga la retina;
3. muerte del tejido retiniano;
4. uveítis;
5. miopía;
6. neuritis, etc.

Un tumor o una enfermedad orbitaria pueden dañar el nervio.

Si hablamos de enfermedades del sistema nervioso central, los líderes aquí son los tumores hipofisarios, las enfermedades inflamatorias (meningitis, encefalitis, aracnoiditis, abscesos), la esclerosis múltiple (lesiones en la cabeza), lesiones del nervio óptico por daños en la cara.

La atrofia puede ser causada incluso por hipertensión prolongada, deficiencia de vitaminas, ayuno e intoxicación. Entre estos últimos, es muy peligroso el envenenamiento con alcohol técnico, clorofos, nicotina, etc. La pérdida repentina de sangre, la anemia y la diabetes también pueden afectar negativamente el estado de las fibras del nervio óptico.

Los daños graves al cuerpo causados ​​por una infección pueden provocar atrofia. Tanto la toxocariasis como la toxoplasmosis son peligrosas.

La atrofia también puede ser congénita y en un bebé es posible que no se detecte de inmediato. Esto reduce sus posibilidades de recuperar la función visual. A menudo, esta enfermedad aparece en bebés prematuros y también puede heredarse de los padres. Un recién nacido no puede decir que ve mal o que le duele algo, por lo que los padres deben controlar el comportamiento del bebé lo más de cerca posible. Ante la primera sospecha, conviene consultar a un médico.

La acrocefalia, macrocefalia, microcefalia, disostosis y síndromes hereditarios conducen a la forma congénita. En una quinta parte de los casos de atrofia visual, no se puede determinar en absoluto su causa.

Clasificación

La atrofia del nervio óptico puede ser adquirida o hereditaria. En este último caso, se suele añadir la sordera. Puede ser relativamente leve o grave.

La enfermedad adquirida puede ser primaria, secundaria, glaucomatosa. En la atrofia primaria, se comprimen las neuronas periféricas del nervio óptico. Los límites del disco óptico permanecen claros.

Con la atrofia del disco óptico secundario, el disco óptico se vuelve edematoso y se produce un proceso patológico en la retina o el nervio. Con el tiempo, las fibras nerviosas son reemplazadas por neuroglia, por lo que el diámetro del disco óptico crece y sus límites se vuelven borrosos.

Con la atrofia óptica glaucomatosa, debido a la alta presión intraocular, la lámina cribosa de la esclerótica colapsa y muere.

El oftalmólogo puede determinar, a medida que cambia el color del disco del nervio óptico, en qué etapa se encuentra el proceso patológico (etapa inicial, atrofia parcial, completa). En la etapa inicial, el disco óptico se vuelve ligeramente pálido, pero el nervio conserva el color correcto. Si la atrofia es parcial, sólo una parte del nervio (segmento) palidece. Cuando está lleno, todo el disco palidece y se adelgaza, los vasos del fondo se estrechan y pueden dañarse.

La atrofia se distingue por su ubicación:

• ascendiendo y descendiendo;
• unilateral y bilateral.

A medida que avanza, sucede:

• estacionario;
• progresivo.

Síntomas

Los síntomas pueden variar en su manifestación. Todo depende de la causa fundamental de la enfermedad. El síntoma principal es la disminución de la visión, y este proceso no se puede corregir ni con lentes ni con gafas. La rapidez con la que se pierde la visión depende del tipo de atrofia y su causa. Si se trata de un tipo progresivo, la visión puede disminuir en tan solo unos días. El resultado puede ser una ceguera total.

Con la atrofia parcial de los nervios ópticos, los cambios patológicos alcanzan un cierto límite y luego dejan de desarrollarse. La persona pierde parcialmente la visión.

Con la atrofia, la función visual se ve afectada. Los campos visuales pueden estrecharse (la visión lateral desaparece), puede aparecer una visión de túnel, el paciente puede percibir los colores de forma inadecuada y pueden aparecer manchas oscuras ante los ojos. En el lado afectado, la pupila deja de responder a la luz.

Los llamados puntos ciegos o puntos oscuros son una manifestación típica de la atrofia del nervio óptico. Los pacientes a menudo se quejan de que ven manchas oscuras ante sus ojos.

La atrofia secundaria puede manifestarse de diferentes formas. Una de las causas comunes del proceso secundario es la tabes. Esta es una manifestación tardía de la sífilis, que afecta a muchos órganos y sistemas. La enfermedad también puede manifestarse como resultado de una parálisis, que progresa. Los campos visuales comienzan a estrecharse y la función visual se ve muy afectada.

Si la causa es la esclerosis de la arteria carótida, el paciente experimenta hemianopsia: ceguera de la mitad del campo visual. Después de un sangrado abundante con una evolución desfavorable, también puede producirse ceguera. Se caracteriza por la caída de los campos visuales inferiores.

Para saber con certeza si se trata de atrofia, es necesario someterse a un examen completo por parte de un oftalmólogo.

Atrofia en niños

Si se sospecha que un niño tiene una discapacidad visual, debe ser examinado por un oftalmólogo. Es extremadamente importante identificar dicha lesión en una etapa temprana, entonces el pronóstico será lo más favorable posible.

El desarrollo de atrofia en los niños suele estar asociado a un factor hereditario. También es provocada por intoxicación, inflamación del tejido cerebral, hinchazón, daño al globo ocular, patología del embarazo, problemas del sistema nervioso, tumores, hidrocefalia, lesiones, etc.

Manifestación en niños.

Es difícil identificar una patología tan grave en un niño, especialmente cuando se trata de bebés. Toda esperanza reside en la vigilancia de los médicos. Pueden identificar patología en los primeros días de vida de un niño durante un examen. El médico debe examinar las pupilas del bebé, determinar cómo reaccionan a la luz y cómo los ojos siguen el movimiento de un objeto.

Si la pupila no responde a la luz, está dilatada y el niño no sigue el objeto, esto se considera un signo óseo de la presencia de un proceso patológico.

Es importante que los padres reaccionen a tiempo ante la aparición de los síntomas y muestren inmediatamente al niño a un oftalmólogo. El retraso en el tratamiento o la falta del mismo puede provocar ceguera parcial o total.

Atrofia congénita

Esta forma es la más difícil de tratar. Acompaña a muchos síndromes patológicos congénitos.

Si se detecta atrofia, el médico debe determinar su grado, causa y averiguar qué tan dañada está la fibra nerviosa.

Si hablamos de diagnosticar a los niños, se complica por el hecho de que el niño no puede hablar de sus sensaciones subjetivas o del deterioro de la visión. Aquí los exámenes preventivos son lo primero. Ayudarán a identificar la patología en una etapa temprana.

También es importante que los propios padres vigilen de cerca el estado del niño. Son ellos los que pueden notar que el niño ha empezado a comportarse de forma inusual, ha dejado de responder al movimiento en la periferia, mira objetos con atención, choca con ellos, etc.

El tratamiento de la atrofia del nervio óptico en niños no es muy diferente de eliminar la patología en adultos. Sólo los medicamentos y sus dosis pueden diferir. En algunos casos está indicada la cirugía urgente. Entre los medicamentos, es importante utilizar aquellos que mejoren la circulación sanguínea y contraigan los vasos sanguíneos. Junto con ellos, se prescriben vitaminas y medicamentos para estimular los procesos metabólicos.

Diagnóstico

A primera vista, este diagnóstico no deja ninguna posibilidad de recuperar la visión, pero es un error. En cuatro de cada cinco casos se puede recuperar la visión al menos parcialmente. Durante el diagnóstico, el oftalmólogo debe averiguar qué enfermedades concomitantes tiene el paciente, si toma medicamentos, si puede entrar en contacto con productos químicos y si tiene malos hábitos. Todo esto puede provocar daños en el nervio óptico.

Visualmente, el médico puede determinar si el globo ocular del paciente sobresale, si es móvil (el paciente debe mirar hacia abajo, arriba, izquierda, derecha), qué tan correctamente reaccionan las pupilas y si existe un reflejo corneal. Definitivamente debe comprobar la agudeza visual, la percepción del color y el perímetro.

El principal método de diagnóstico es la oftalmoscopia. Es útil examinar detalladamente el disco óptico para saber si se ha puesto pálido, si sus contornos y su color están borrosos. La cantidad de vasos pequeños en el disco puede disminuir, el calibre de las arterias en la retina puede estrecharse y las venas pueden cambiar. Además, la tomografía se puede utilizar para confirmar o refutar el diagnóstico.

Con EEP (estudio electrofisiológico), el médico puede detectar una mayor sensibilidad del nervio óptico. Si hablamos de la forma glaucomatosa, el médico puede utilizar un tonómetro.

Para estudiar la órbita se utiliza la radiografía de reconocimiento. La ecografía Doppler se utiliza para examinar el flujo sanguíneo. A menudo se requieren consultas adicionales con un neurólogo, radiografías de cráneo, resonancias magnéticas y tomografías computarizadas del cerebro. Si se detecta un tumor cerebral o un aumento de la presión intracraneal, también será necesaria una consulta con un neurocirujano.

Se requerirá consulta con un reumatólogo para la vasculitis sistémica. Para los tumores orbitarios se necesita la ayuda de un oftalmooncólogo. Si se detecta daño a los vasos sanguíneos grandes, debe comunicarse con un cirujano vascular u oftalmólogo. Si se sospecha la presencia de una infección, se prescriben pruebas de PCR y ELISA.

Es importante excluir la ambliopía y las cataratas periféricas, ya que sus síntomas son muy similares a los de la atrofia.

Tratamiento

Si se detecta atrofia del nervio óptico, el tratamiento recae únicamente en el oftalmólogo. Tiene a su disposición muchos métodos de tratamiento modernos y medicamentos bastante eficaces. Lo principal no es deshacerse de la atrofia en sí como consecuencia, sino combatir su causa.

Los intentos de tratar una patología tan grave en casa con remedios caseros dudosos parecen tristes. En este caso, el paciente pierde un tiempo precioso y posibilidades de recuperación. ¡Es imposible deshacerse de la atrofia del nervio óptico a menos que se elimine su causa!

Muy a menudo, la atrofia del nervio óptico no es una enfermedad independiente, sino una consecuencia del desarrollo de algún proceso patológico. Las enfermedades, incluidas las infecciosas, pueden provocar atrofia. Las infecciones dañan rápidamente el nervio óptico. También son peligrosas las lesiones, disfunción de grandes vasos, anomalías genéticas, lesiones autoinmunes, etc.

Si se establece definitivamente que la causa es un tumor o hipertensión, se realiza una intervención neuroquirúrgica. Una operación exitosa salvará la visión del paciente y, en algunos casos, la vida.

Con el tratamiento conservador, se debe hacer todo lo posible para preservar la visión restante tanto como sea posible. El régimen de tratamiento lo selecciona exclusivamente un oftalmólogo. A veces trabaja junto con otros especialistas.

Es muy importante asegurar la eliminación del infiltrado durante el proceso inflamatorio, mejorar la circulación sanguínea, el estado vascular y el trofismo nervioso. Es necesario controlar los indicadores de presión intraocular.

Para maximizar el efecto del tratamiento, el médico puede prescribir acupuntura, fisioterapia y magnetoterapia.

Si la visión cae por debajo de 0,01, el tratamiento no será eficaz.

Pronóstico

El pronóstico del tratamiento depende de qué tan oportuno se inicie y se seleccione adecuadamente. Es extremadamente importante iniciarlo en la etapa más temprana del desarrollo del proceso patológico. Si el curso es favorable, la visión no sólo se puede restaurar, sino incluso mejorar ligeramente. Pero debes entender que no será posible restaurarlo por completo.

Si la atrofia es progresiva, incluso con un tratamiento muy activo puede provocar ceguera total.

Prevención

Esta patología depende en gran medida de la actitud de una persona hacia su salud. A menudo, la muerte del tejido del nervio óptico se manifiesta como una complicación después de sufrir influenza o infección viral respiratoria aguda; a menudo ocurre en una etapa tardía del desarrollo de la sífilis.

Es extremadamente importante cuidar la prevención oportuna de una patología tan peligrosa. Es necesario tratar oportunamente las enfermedades oculares, endocrinas, neurológicas, infecciosas y los procesos inflamatorios del cuerpo. Dado que la intoxicación es muy peligrosa, es necesario evitar el envenenamiento, trabajar con productos químicos con cuidado y no beber bebidas alcohólicas.

Si se produce un sangrado abundante, es necesario realizar inmediatamente una transfusión de sangre del tipo deseado.

Es importante consultar inmediatamente a un oftalmólogo si tiene problemas de visión.

Entonces, la atrofia del nervio óptico no es tan común. El nivel actual de desarrollo de la medicina y la oftalmología permite combatir esta enfermedad con bastante éxito. Con el tratamiento adecuado, se pueden restaurar funciones visuales parciales. Es importante no sólo elegir los medicamentos adecuados y tomarlos según el régimen prescrito, sino también eliminar la causa que provocó la atrofia.

La atrofia del nervio óptico es un proceso patológico en el que las fibras nerviosas se destruyen parcial o completamente y se reemplazan por tejido conectivo. Como resultado, se produce una disfunción del tejido nervioso. Muy a menudo, la atrofia es una complicación de alguna otra enfermedad ocular.

A medida que avanza el proceso, las neuronas mueren gradualmente, por lo que la información procedente de la retina llega al cerebro de forma distorsionada. A medida que avanza la enfermedad, mueren cada vez más células y, en última instancia, todo el tronco nervioso se ve afectado.

En este caso, resulta casi imposible restaurar la función visual. Por lo tanto, el tratamiento debe comenzar en una etapa muy temprana, cuando aparecen los primeros signos de la enfermedad.

¿Cómo se trata la atrofia del nervio óptico, cuáles son los síntomas de esta enfermedad ocular? De todo esto hablaremos hoy en esta página “Popular sobre salud” contigo. Pero comencemos nuestra conversación con los signos característicos de esta patología:

Síntomas de atrofia del nervio ocular.

Todo comienza con una visión disminuida. Este proceso puede ocurrir de forma gradual o rápida, de repente. Todo depende de la ubicación de la lesión nerviosa y de en qué segmento del tronco se desarrolle. Dependiendo de la gravedad del proceso patológico, la pérdida de visión se divide en grados:

Descenso uniforme. Se caracteriza por un deterioro uniforme en la capacidad de ver objetos y distinguir colores.

Pérdida de márgenes laterales. Una persona puede distinguir claramente los objetos frente a él, pero ve mal o no ve nada lo que hay a un lado.

Pérdida de manchas. La visión normal se ve obstaculizada por una mancha delante del ojo, que puede tener diferentes tamaños. Dentro de sus límites, una persona no ve nada; más allá de sus límites, la visión es normal.

En casos graves de atrofia completa, la capacidad de ver se pierde por completo.

Tratamiento de la atrofia óptica.

Como ya sabemos, este proceso patológico suele ser una complicación de otra enfermedad ocular. Por lo tanto, después de identificar la causa, se prescribe un tratamiento integral de la enfermedad subyacente y se toman medidas para prevenir un mayor desarrollo de la atrofia del nervio óptico.

En el caso de que el proceso patológico recién haya comenzado y aún no se haya desarrollado, generalmente es posible curar el nervio y restablecer las funciones visuales en un período de dos semanas a varios meses.

Si, cuando comienza el tratamiento, la atrofia ya se ha desarrollado lo suficiente, es completamente imposible curar el nervio óptico, ya que las fibras nerviosas destruidas aún no se pueden restaurar en nuestro tiempo. Si el daño es parcial, aún es posible la rehabilitación para mejorar la visión. Pero, en la etapa grave de daño completo, aún no es posible curar la atrofia y restaurar las funciones visuales.

El tratamiento de la atrofia ocular implica el uso de medicamentos, gotas, inyecciones (generales y locales), cuyo efecto tiene como objetivo mejorar la circulación sanguínea en el nervio óptico, reducir la inflamación y restaurar aquellas fibras nerviosas que aún no se han destruido por completo. destruido. Además, se utilizan métodos de fisioterapia.

Medicamentos utilizados en el tratamiento.:

Para mejorar la circulación sanguínea en el nervio óptico se utilizan vasodilatadores: ácido nicotínico, No-shpu, papaverina y dibazol. A los pacientes también se les prescribe Complamin, Eufillin, Trental. Y también Galidor y Sermión. Para el mismo fin se utilizan fármacos anticoagulantes: Tiklid y Heparina.

Para restaurar los procesos metabólicos y regenerativos en los tejidos del nervio afectado, a los pacientes se les prescriben estimulantes biogénicos, en particular humor vítreo, turba y preparaciones de aloe. También se prescriben vitaminas, aminoácidos, enzimas e inmunoestimulantes.

Para detener y reducir el proceso inflamatorio se suele utilizar la terapia hormonal con prednisolona y dexametasona.
Además, el tratamiento complejo incluye medicamentos destinados a normalizar el funcionamiento del sistema nervioso central: Cerebrolysin, Phezam, así como Emoxipin, Nootropil y Cavinton.

El médico prescribe todos los medicamentos anteriores y otros individualmente, después de determinar la causa del proceso patológico y diagnosticar la enfermedad subyacente. Esto tiene en cuenta el grado de daño al nervio óptico, la edad del paciente, su estado general y la presencia de enfermedades concomitantes.

Además de los medicamentos, se utilizan activamente técnicas de fisioterapia y acupuntura. Se utilizan métodos de estimulación magnética, láser y eléctrica del tronco del nervio óptico. Según indicaciones, al paciente se le puede recomendar tratamiento quirúrgico.

La terapia compleja se prescribe en cursos que se repiten cada pocos meses.

Como conclusión de nuestra conversación, cabe señalar que la atrofia del nervio óptico no se puede curar por medios no tradicionales. Sólo perderás el tiempo. El proceso patológico progresará, reduciendo cada vez más las posibilidades de un tratamiento exitoso y la restauración de la visión.

Por lo tanto, si presenta los síntomas descritos anteriormente u otros síntomas que indiquen el desarrollo de una patología, no pierda un tiempo precioso y programe una cita con un oftalmólogo experimentado. Con un tratamiento oportuno, las posibilidades de restaurar la visión aumentan significativamente. ¡Estar sano!

19-12-2012, 14:49

Descripción

No es una enfermedad independiente. Esto es consecuencia de diversos procesos patológicos que afectan a diferentes partes de la vía visual. Se caracteriza por una disminución de la función visual y palidez de la cabeza del nervio óptico.

Etiología

Desarrollo de atrofia del nervio óptico. Causar diversos procesos patológicos en el nervio óptico y la retina.(inflamación, distrofia, hinchazón, trastornos circulatorios, toxinas, compresión y daño al nervio óptico), enfermedades del sistema nervioso central, enfermedades generales del cuerpo, causas hereditarias.

Conduce a la atrofia del nervio óptico. enfermedades generales. Esto sucede con el envenenamiento con alcoholes etílicos y metílicos, tabaco, quinina, clorofos, sulfonamidas, plomo, disulfuro de carbono y otras sustancias, con botulismo. Las enfermedades vasculares pueden causar trastornos circulatorios agudos o crónicos en los vasos del nervio óptico con el desarrollo de focos isquémicos y áreas de ablandamiento (necrosis por colicuación). La hipertensión esencial y sintomática, la aterosclerosis, la diabetes mellitus, la hemorragia interna profusa, la anemia, las enfermedades del sistema cardiovascular, el ayuno y las deficiencias de vitaminas pueden provocar atrofia del nervio óptico.

En la etiología de la atrofia del nervio óptico también son importantes los siguientes: enfermedades del globo ocular. Se trata de lesiones de la retina de origen vascular (con angiosclerosis hipertensiva, aterosclerosis, cambios involutivos), vasos retinianos (vasculitis inflamatoria y alérgica, obstrucción de la arteria central y la vena central de la retina), enfermedades distróficas de la retina (incluidas las pigmentarias de la retina). distrofia), complicaciones de la uveítis (papilitis, coriorretinitis), desprendimiento de retina, glaucoma primario y secundario (inflamatorio y posinflamatorio, flicogénico, vascular, distrófico, traumático, postoperatorio, neoplásico). La hipotensión prolongada del globo ocular después de la cirugía, las enfermedades inflamatorias degenerativas del cuerpo ciliar, las heridas penetrantes del globo ocular con formación de una fístula provocan hinchazón del disco óptico (papila congestiva), después de lo cual se desarrolla atrofia del disco óptico.

Además de la atrofia hereditaria de Leber y la atrofia hereditaria del nervio óptico infantil, las causas hereditarias son importantes en la aparición de atrofia en las drusas de la cabeza del nervio óptico. Las enfermedades y deformaciones de los huesos del cráneo (cráneo en forma de torre, enfermedad de Crouzon) también provocan atrofia de los nervios ópticos.

Cabe señalar que en la práctica la etiología de la atrofia del nervio óptico no siempre es fácil de establecer. Según E. Zh. Tron, en el 20,4% de los pacientes con atrofia del nervio óptico no se ha establecido su etiología.

Patogénesis

Las fibras nerviosas de la neurona periférica de la vía óptica pueden estar sujetas a diversas influencias. Se trata de inflamación, edema no inflamatorio, distrofia, trastornos circulatorios, acción de toxinas, daño, compresión (tumores, adherencias, hematomas, quistes, vasos escleróticos, aneurismas), lo que conduce a la destrucción de las fibras nerviosas y su sustitución por gliales. y tejido conectivo, obliteración de los capilares que los alimentan.

Además, cuando aumenta la presión intraocular, Colapso de la membrana cribiforme glial del disco óptico., que conduce a la degeneración de las fibras nerviosas en áreas vulnerables del disco y luego a la atrofia del disco con excavación como resultado de la compresión directa del disco y la alteración secundaria de la microcirculación.

Clasificación

Según la imagen oftalmoscópica, se distinguen. atrofia primaria (simple) y secundaria del nervio óptico. La atrofia primaria ocurre en un disco previamente sin cambios. En la atrofia simple, las fibras nerviosas son rápidamente reemplazadas por elementos proliferantes de glía y tejido conectivo que ocupan su lugar. Los límites del disco siguen siendo distintos. La atrofia secundaria del disco óptico ocurre en el disco alterado debido a su hinchazón (pezón congestivo, neuropatía isquémica anterior) o inflamación. En lugar de las fibras nerviosas muertas, como en la atrofia primaria, penetran elementos gliales, pero esto ocurre más rápidamente y en tamaños más grandes, lo que resulta en la formación de cicatrices rugosas. Los límites del disco óptico no son distintos, están borrosos y su diámetro puede aumentar. La división de la atrofia en primaria y secundaria es arbitraria. Con la atrofia secundaria, los límites del disco sólo son confusos al principio; con el tiempo, la hinchazón desaparece y los límites del disco se vuelven claros. Esta atrofia ya no se diferencia de la atrofia simple. A veces, la atrofia glaucomatosa (marginal, cavernosa, en caldero) del disco óptico se clasifica como una forma separada. Con él, prácticamente no hay proliferación de glía y tejido conectivo y, como resultado del efecto mecánico directo del aumento de la presión intraocular, se produce una depresión (excavación) del disco del nervio óptico como resultado del colapso de su membrana glial-cribiforme. .

La atrofia del disco óptico, según el grado de pérdida de color detectada durante la oftalmoscopia, se divide en inicial, parcial, incompleto y completo. Con la atrofia inicial, aparece un ligero blanqueamiento sobre el fondo del color rosado del disco, que luego se vuelve más intenso. Cuando no se afecta todo el diámetro del nervio óptico, sino sólo una parte, se desarrolla una atrofia parcial de la cabeza del nervio óptico. Por tanto, cuando se daña el haz papilomacular, se produce un blanqueamiento de la mitad temporal del nervio óptico. Si el proceso se propaga más, la atrofia parcial puede extenderse a todo el pezón. Con la propagación difusa del proceso atrófico, se observa un blanqueamiento uniforme de todo el disco. Si las funciones visuales aún se conservan, se habla de atrofia incompleta. Con la atrofia completa del nervio óptico, el disco palidece por completo y las funciones visuales del ojo afectado se pierden por completo (amaurosis). A través del nervio óptico no solo pasan fibras nerviosas visuales, sino también reflejas, por lo tanto, con la atrofia completa del nervio óptico, la reacción directa de la pupila a la luz se pierde en el lado afectado y la amiga en el otro ojo.

aislado tópicamente atrofia óptica ascendente y descendente. La atrofia ascendente de la retina (cerosa, valeriana) ocurre durante procesos inflamatorios y distróficos en la retina debido al daño primario a los neurocitos del ganglio visual de la capa ganglionar de la retina. El disco óptico se vuelve amarillo grisáceo, los vasos del disco se estrechan y su número disminuye. La atrofia ascendente no se desarrolla cuando sólo se afecta la capa neuroepitelial de la retina (bastones y conos). Atrofia óptica descendente Ocurre cuando una neurona periférica de la vía óptica se daña y desciende lentamente hasta el disco óptico. Al llegar a la cabeza del nervio óptico, el proceso atrófico la cambia según el tipo de atrofia primaria. La atrofia descendente se propaga más lentamente que la atrofia ascendente. Cuanto más cerca está el proceso del globo ocular, más rápido aparece la atrofia del disco óptico en el fondo de ojo. Por lo tanto, el daño al nervio óptico en el lugar por donde ingresa la arteria central de la retina (10 a 12 mm detrás del globo ocular) causa atrofia de la cabeza del nervio óptico en 7 a 10 días. El daño al segmento intraorbitario del nervio óptico antes de la entrada de la arteria central de la retina conduce al desarrollo de atrofia del disco óptico después de 2 a 3 semanas. Con la neuritis retrobulbar, la atrofia desciende al fondo de ojo en 1 a 2 meses. Con lesiones del quiasma, la atrofia descendente desciende al fondo de ojo de 4 a 8 semanas después de la lesión, y con la compresión lenta del quiasma por tumores hipofisarios, la atrofia del disco óptico se desarrolla solo después de 5 a 8 meses. Por tanto, la tasa de propagación de la atrofia descendente también está asociada con el tipo y la intensidad del proceso patológico que afecta a la neurona periférica de la vía visual. ellos también importan condiciones de suministro de sangre: el proceso atrófico se desarrolla más rápido cuando se deteriora el suministro de sangre a las fibras nerviosas. La atrofia de los discos ópticos con daño del tracto óptico ocurre aproximadamente un año después del inicio de la enfermedad (un poco más rápido con lesiones del tracto óptico).

La atrofia del nervio óptico puede ser estacionario y progresivo, que se evalúa durante un estudio dinámico del fondo de ojo y las funciones visuales.

Si un ojo está afectado, se dice unilateral, si ambos ojos están afectados - o atrofia óptica bilateral. La atrofia de los nervios ópticos durante los procesos intracraneales suele ser bilateral, pero el grado de gravedad varía. La atrofia unilateral del nervio óptico también ocurre en procesos intracraneales, lo que es especialmente común cuando el foco patológico se localiza en la fosa craneal anterior. La atrofia unilateral durante los procesos intracraneales puede ser la etapa inicial de la atrofia bilateral. En caso de alteración de la circulación sanguínea en los vasos del nervio óptico o intoxicación, el proceso suele ser bilateral. La atrofia unilateral ocurre con daño al nervio óptico, procesos patológicos en la órbita o es causada por una patología unilateral del globo ocular.

imagen oftalmoscópica

Con la atrofia del nervio óptico siempre hay palidez del disco óptico A. A menudo, pero no siempre, hay vasoconstricción del disco óptico.

Con atrofia primaria (simple) Los límites del disco son claros, su color es blanco o blanco grisáceo, azulado o ligeramente verdoso. En luz libre de rojo, los contornos del disco permanecen claros o se vuelven más nítidos, mientras que los contornos de un disco normal quedan velados. Con luz roja (púrpura), el disco atrófico aparece azul. La placa cribiforme (lámina cribrosa), a través de la cual pasa el nervio óptico cuando ingresa al globo ocular, es muy poco translúcida. La translucidez de la placa cribiforme se debe a una disminución del suministro de sangre al disco atrofiado y a una menor proliferación de tejido glial que con la atrofia secundaria. El blanqueamiento del disco puede variar en intensidad y distribución. Con la atrofia inicial, aparece un ligero pero claro blanqueamiento sobre el fondo del color rosado del disco, luego se vuelve más intenso mientras que el tinte rosado se debilita, que luego desaparece por completo. Con atrofia avanzada, el disco es blanco. En esta etapa de atrofia, casi siempre se observa vasoconstricción y las arterias se estrechan más bruscamente que las venas. También disminuye el número de vasos en el disco. Normalmente, unos 10 pequeños vasos pasan por el borde del disco. Con la atrofia, su número disminuye a 7-6 y, a veces, a tres (síntoma de Kestenbaum). A veces, con la atrofia primaria, es posible una ligera excavación de la cabeza del nervio óptico.

Con atrofia secundaria Los límites del disco son confusos y borrosos. Su color es gris o gris sucio. El infundíbulo vascular o excavación fisiológica está lleno de tejido conectivo o glial, la lámina cribosa no es visible. Estos cambios suelen ser más pronunciados en la atrofia después de un pezón congestivo que en la atrofia después de una neuritis óptica o una neuropatía isquémica anterior.

Atrofia del disco óptico céreo de la retina Se distingue por su color amarillo ceroso.

Para el glaucoma El aumento de la presión intraocular provoca la aparición de excavación glaucomatosa del disco óptico. En este caso, primero el haz vascular del disco se desplaza hacia el lado nasal, luego se desarrolla gradualmente la excavación del pezón, que aumenta gradualmente. El color del disco se vuelve blanquecino y pálido. Una excavación en forma de caldero cubre casi todo el disco hasta sus bordes (excavación marginal en forma de caldero), lo que la distingue de la excavación fisiológica, que tiene forma de embudo que no llega a los bordes del disco y no desplaza el haz vascular hacia el lado nasal. Los vasos en el borde del disco se doblan sobre el borde de la depresión. En las etapas avanzadas del glaucoma, la excavación involucra todo el disco, que se vuelve completamente blanco y los vasos que lo contienen se estrechan considerablemente.

atrofia cavernosa Ocurre cuando los vasos del nervio óptico están dañados. El disco óptico atrófico comienza a excavarse bajo la influencia de la presión intraocular normal con la aparición de excavación, mientras que la excavación de un disco normal requiere un aumento de la presión intraocular. La excavación del disco en la atrofia cavernosa se ve facilitada por el hecho de que la proliferación de glía es pequeña y, por lo tanto, no se crea ninguna resistencia adicional que impida la excavación.

Funciones visuales

Agudeza visual de pacientes con atrofia óptica. Depende de la ubicación y la intensidad del proceso atrófico.. Si el haz papilomacular se ve afectado, la agudeza visual se reduce notablemente. Si el haz papilomacular se ve ligeramente afectado y las fibras periféricas del nervio óptico se ven más afectadas, la agudeza visual no disminuye mucho. Si no hay daño en el haz papilomacular y solo se ven afectadas las fibras periféricas del nervio óptico, la agudeza visual no cambia.

Cambios en el campo de visión. con atrofia del nervio óptico, son importantes en el diagnóstico tópico. Dependen en mayor medida de la localización del proceso patológico y en menor medida de su intensidad. Si el haz papilomacular se ve afectado, se produce un escotoma central. Si las fibras periféricas del nervio óptico se ven afectadas, se desarrolla un estrechamiento de los límites periféricos del campo visual (uniforme a lo largo de todos los meridianos, desigual, en forma de sector). Si la atrofia del nervio óptico se asocia con daño al quiasma o al tracto óptico, se produce hemianopsia (homónima y heterónima). La hemianopsia en un ojo ocurre cuando se daña la parte intracraneal del nervio óptico.

Trastornos de la visión del color. Ocurre con mayor frecuencia y se expresa claramente con atrofia de la cabeza del nervio óptico, que ocurre después de neuritis y rara vez con atrofia después de edema. En primer lugar, la percepción del color de los colores verde y rojo se ve afectada.

A menudo con atrofia del nervio óptico. Los cambios en el fondo de ojo corresponden a cambios en las funciones visuales., pero esto no siempre sucede. Por tanto, con la atrofia descendente del nervio óptico, las funciones visuales pueden verse muy alteradas y el fondo de ojo permanece normal durante mucho tiempo hasta que el proceso atrófico desciende a la cabeza del nervio óptico. También es posible una palidez intensa del disco óptico en combinación con un ligero cambio en las funciones visuales. Esto puede ocurrir en la esclerosis múltiple, cuando se produce la muerte de las vainas de mielina en la zona de las placas mientras se conservan los cilindros axiales de las fibras nerviosas. La palidez intensa del disco mientras se mantienen las funciones visuales también puede estar asociada con la peculiaridad del suministro de sangre en el área de la lámina cribosa de la esclerótica. Esta zona recibe sangre de las arterias ciliares cortas posteriores; el deterioro del flujo sanguíneo a través de ellas provoca un intenso blanqueamiento del disco. La parte restante (orbitaria) del nervio óptico recibe sangre de las arterias anterior y posterior del nervio óptico, es decir, de otros vasos.

Con palidez de la cabeza del nervio óptico., combinado con un estado normal de las funciones visuales, es necesario estudiar el campo visual mediante campimetría para identificar pequeños defectos. Además, es necesario recopilar una anamnesis sobre la agudeza visual inicial, ya que a veces la agudeza visual puede ser superior a uno, y en estos casos su disminución a uno puede indicar la influencia del proceso atrófico.

Con atrofia unilateral Es necesario un examen exhaustivo de las funciones del segundo ojo, ya que la atrofia unilateral sólo puede ser el comienzo de la atrofia bilateral, lo que a menudo ocurre en los procesos intracraneales. Los cambios en el campo visual del otro ojo indican un proceso bilateral y adquieren un importante significado tópico y diagnóstico.

Diagnóstico

En casos graves, el diagnóstico no es difícil. Si la palidez del disco óptico es insignificante (especialmente temporal, ya que la mitad temporal del disco normalmente es algo más pálida que la mitad nasal), entonces un estudio a largo plazo de las funciones visuales a lo largo del tiempo ayuda a establecer el diagnóstico. En este caso es necesario preste especial atención a examinar el campo visual en busca de objetos blancos y de colores. Los estudios electrofisiológicos, radiológicos y angiográficos con fluoresceína facilitan el diagnóstico. Los cambios característicos en el campo visual y un aumento en el umbral de sensibilidad eléctrica (hasta 400 μA cuando la norma es 40 μA) indican atrofia del nervio óptico. La presencia de excavación marginal de la cabeza del nervio óptico y un aumento de la presión intraocular indican atrofia glaucomatosa.

A veces es difícil determinar el tipo de daño al nervio óptico o la naturaleza de la enfermedad subyacente simplemente por la presencia de atrofia del disco en el fondo de ojo. La difuminación de los límites del disco durante la atrofia indica que fue el resultado de edema o inflamación del disco. Es necesario estudiar la anamnesis con más detalle: la presencia de síntomas de hipertensión intracraneal indica la naturaleza poscongestiva de la atrofia. La presencia de atrofia simple con límites claros no excluye su origen inflamatorio. Entonces, atrofia descendente Debido a la neuritis retrobulbar y a los procesos inflamatorios del cerebro y sus membranas, provoca cambios en el disco del fondo de ojo similares a la atrofia simple. Naturaleza de la atrofia(simple o secundaria) es de gran importancia en el diagnóstico, ya que determinadas enfermedades provocan determinados tipos de daño "favoritos" de los nervios ópticos. Por ejemplo, la compresión del nervio óptico o del quiasma por un tumor conduce al desarrollo de una atrofia simple de los nervios ópticos, tumores de los ventrículos del cerebro, al desarrollo de pezones congestivos y luego a una atrofia secundaria. Sin embargo, el diagnóstico se complica por el hecho de que algunas enfermedades, como la meningitis, la aracnoiditis y la neurosífilis, pueden ir acompañadas de atrofia tanto simple como secundaria de los discos ópticos. En este caso, los síntomas oculares que lo acompañan son importantes: cambios en los vasos de la retina, la propia retina, la coroides, así como una combinación de atrofia del nervio óptico con un trastorno de las reacciones pupilares.

Al evaluar el grado de pérdida de color y palidez de la cabeza del nervio óptico. es necesario tener en cuenta los antecedentes generales del fondo de ojo. Sobre el fondo de parquet del fondo de ojo de las mujeres morenas, incluso un disco normal o ligeramente atrofiado aparece más pálido y blanco. En el fondo claro del fondo de ojo, el pezón atrófico puede no verse tan pálido y blanco. En la anemia grave, los discos ópticos son completamente blancos, pero más a menudo queda un tinte rosado tenue. En los hipermétropes, los discos ópticos normalmente están más hiperémicos y con un alto grado de hipermetropía puede haber un cuadro de falsa neuritis (hiperemia severa de los pezones). En la miopía, los discos ópticos son más pálidos que los de los emétropes. La mitad temporal de la cabeza del nervio óptico normalmente es algo más pálida que la mitad nasal.

Atrofia del nervio óptico en algunas enfermedades.

Tumores cerebrales . La atrofia secundaria del nervio óptico en los tumores cerebrales es consecuencia de pezones congestivos. Más a menudo ocurre con tumores del ángulo pontocerebeloso, hemisferios y ventrículos del cerebro. En los tumores subtentoriales, la atrofia secundaria ocurre con menos frecuencia que en los supratentoriales. La incidencia de atrofia secundaria está influenciada no sólo por la ubicación, sino también por la naturaleza del tumor. Ocurre con mayor frecuencia en tumores benignos. Especialmente raramente se desarrolla con metástasis de tumores malignos en el cerebro, ya que la muerte ocurre antes de que los pezones estancados se conviertan en atrofia secundaria.

La atrofia primaria (simple) del nervio óptico ocurre cuando compresión de la neurona periférica de la vía óptica. Con mayor frecuencia, el quiasma se ve afectado, con menos frecuencia la parte intracraneal del nervio óptico y con menos frecuencia el tracto óptico. La atrofia simple del nervio óptico es característica de los tumores cerebrales supratentoriales, especialmente a menudo es causada por tumores de la región quiasmal-sillar. En raras ocasiones, la atrofia primaria de los nervios ópticos ocurre con tumores subtentoriales como síntoma a distancia: la compresión de la neurona periférica de la vía óptica se produce a través del sistema ventricular dilatado o por dislocación cerebral. Atrofia óptica primaria Rara vez ocurre con tumores de los ventrículos de los hemisferios cerebrales., cerebelo y ángulo pontocerebeloso, y es común la atrofia secundaria con tumores de esta localización. En raras ocasiones, se desarrolla atrofia simple de los nervios ópticos en los tumores malignos y, a menudo, en los benignos. La atrofia primaria de los nervios ópticos suele ser causada por tumores benignos de la silla turca (adenomas hipofisarios, craneofaringiomas) y meningiomas del ala menor del hueso esfenoides y de la fosa olfatoria. La atrofia del nervio óptico se desarrolla en el síndrome de Foster Kennedy: atrofia simple en un ojo y pezón congestivo con posible progresión a atrofia secundaria en el otro ojo.

Abscesos cerebrales . A menudo se desarrollan discos congestivos, pero rara vez progresan a atrofia óptica secundaria, ya que el aumento de la presión intracraneal no es tan duradero, ya que la hipertensión intracraneal disminuye después de la cirugía o los pacientes no viven para ver la transición de los discos congestivos a la atrofia secundaria. . El síndrome de Foster Kennedy es raro.

Aracnoiditis optoquiasmática . Más a menudo, la atrofia primaria de los discos ópticos se produce en forma de palidez de todo el pezón o de su mitad temporal (atrofia parcial). En casos aislados, la mitad superior o inferior del disco puede palidecer.

La atrofia secundaria de los discos ópticos en la aracnoiditis optoquiasmática puede ser posneurítica (transición de la inflamación de las meninges al nervio óptico) o poscongestiva (ocurre después de los pezones congestivos).

Aracnoiditis de la fosa craneal posterior . A menudo conducen al desarrollo de pezones congestivos pronunciados, que luego se convierten en una atrofia secundaria de los discos ópticos.

Aneurismas de los vasos de la base del cerebro. . Los aneurismas de la parte anterior del polígono de Willis a menudo ejercen presión sobre la parte intracraneal del nervio óptico y el quiasma, lo que conduce al desarrollo de una atrofia simple del nervio óptico. La atrofia simple por compresión del nervio óptico es unilateral, localizándose siempre del lado del aneurisma. Cuando se aplica presión sobre el quiasma, se produce atrofia simple bilateral, que puede ocurrir primero en un ojo y luego aparecer en el otro. La atrofia simple unilateral del nervio óptico ocurre con mayor frecuencia con aneurismas de la arteria carótida interna, con menos frecuencia con aneurismas de la arteria cerebral anterior. Los aneurismas de los vasos de la base del cerebro se manifiestan con mayor frecuencia como parálisis unilateral y paresia de los nervios del sistema oculomotor.

Trombosis de la arteria carótida interna. . Es característica la presencia de síndrome óptico-piramidal alterno: ceguera del ojo con atrofia simple del disco óptico en el lado de la trombosis en combinación con hemiplejía en el otro lado.

Tabes dorsal y parálisis progresiva . Con tabes y parálisis progresiva, la atrofia de los nervios ópticos suele ser bilateral y tiene el carácter de atrofia simple. La atrofia del nervio óptico es más común con la tabes que con la parálisis progresiva. El proceso atrófico comienza en las fibras periféricas y luego lentamente se adentra profundamente en el nervio óptico, por lo que se produce una disminución gradual de las funciones visuales. La agudeza visual disminuye gradualmente con diversos grados de gravedad en ambos ojos, hasta llegar a la ceguera bilateral. Los campos visuales se estrechan gradualmente, especialmente en los colores, en ausencia de escotomas. La atrofia del nervio óptico en la tabes generalmente se desarrolla en el período temprano de la enfermedad, cuando otros síntomas neurológicos (ataxia, parálisis) no se expresan o están ausentes. Tabes se caracteriza por una combinación de atrofia óptica simple con el signo de Argil Robertson. La inmovilidad refleja de las pupilas durante la tabesa a menudo se combina con miosis, anisocoria y deformación pupilar. El síntoma de Argil Robertson también ocurre con la sífilis del cerebro, pero con mucha menos frecuencia. La atrofia secundaria de los discos ópticos (poscongestiva y posneurítica) habla en contra de la tabes y a menudo ocurre con la sífilis del cerebro.

Aterosclerosis . La atrofia del nervio óptico en la aterosclerosis se produce como resultado de la compresión directa del nervio óptico por la arteria carótida esclerótica o como resultado de daño a los vasos que irrigan el nervio óptico. La atrofia primaria del nervio óptico se desarrolla con más frecuencia y la atrofia secundaria se desarrolla con mucha menos frecuencia (después del edema del disco debido a la neuropatía isquémica anterior). A menudo hay cambios escleróticos en los vasos de la retina, pero estos cambios también son característicos de la sífilis, la hipertensión y la enfermedad renal.

enfermedad hipertónica . La atrofia del nervio óptico puede ser consecuencia de la neurorretinopatía. Se trata de una atrofia discal secundaria acompañada de síntomas característicos de la angiorretinopatía hipertensiva.

En la hipertensión, la atrofia del nervio óptico puede ocurrir como un proceso independiente no asociado con cambios en la retina y los vasos retinianos. En este caso, la atrofia se desarrolla debido al daño a la neurona periférica de la vía visual (nervio, quiasma, tracto) y tiene el carácter de atrofia primaria.

Sangrado profuso . Después de un sangrado abundante (gastrointestinal, uterino), después de un tiempo más o menos largo, desde varias horas hasta 3-10 días, se puede desarrollar una neuropatía isquémica anterior, después de lo cual se desarrolla una atrofia secundaria de los discos ópticos. La lesión suele ser bilateral.

Atrofia óptica leberiana . La atrofia óptica hereditaria familiar (enfermedad de Leber) se observa en hombres de 16 a 22 años en varias generaciones y se transmite a través de la línea femenina. La enfermedad se desarrolla como una neuritis retrobulbar bilateral, que comienza con una fuerte disminución de la visión. Después de unos meses, se desarrolla una atrofia simple de los discos ópticos. A veces todo el pezón palidece, a veces sólo las mitades temporales. Por lo general, no ocurre ceguera completa. Algunos autores creen que la atrofia de Leber es consecuencia de la aracnoiditis optoquiasmática. El tipo de herencia es recesiva, ligada al cromosoma X.

Atrofia óptica infantil hereditaria . Los niños de 2 a 14 años se ven afectados. Gradualmente, se desarrolla una atrofia simple de los nervios ópticos con un blanqueamiento temporal del disco, más raramente del pezón. A menudo se mantiene una alta agudeza visual y nunca se produce ceguera en ambos ojos. Los escotomas centrales suelen aparecer en el campo de visión de ambos ojos. La percepción del color suele verse afectada, más en el caso del azul que en el del rojo y el verde. El tipo de herencia es dominante, es decir, la enfermedad se transmite de padres enfermos y madres enfermas tanto a hijos como a hijas.

Enfermedades y deformaciones de los huesos del cráneo. . En la primera infancia, con un cráneo en forma de torre y la enfermedad de Crouzon (disostosis craneofacial), se pueden desarrollar pezones congestivos, después de lo cual se desarrolla una atrofia secundaria de los discos ópticos de ambos ojos.

Principios de tratamiento

El tratamiento de pacientes con atrofia del nervio óptico se realiza teniendo en cuenta su etiología. Los pacientes con atrofia del nervio óptico, que se desarrolló debido a la compresión de la neurona periférica de la vía óptica por el proceso intracraneal, requieren tratamiento neuroquirúrgico.

Para mejorar el suministro de sangre al nervio óptico. Utilizan vasodilatadores, preparados vitamínicos, estimulantes biogénicos, neuroprotectores e infusión de soluciones hipertónicas. Es posible utilizar oxigenoterapia, transfusiones de sangre y el uso de heparina. En ausencia de contraindicaciones, se utiliza fisioterapia: ultrasonido en el ojo abierto y electroforesis medicinal endonasal de vasodilatadores, preparaciones vitamínicas, lecozima (papaína), lidasa; Se utiliza estimulación eléctrica y magnética de los nervios ópticos.

Pronóstico

Pronóstico de la atrofia del nervio óptico. siempre serio. En algunos casos, puede esperar conservar su visión. Si se desarrolla atrofia, el pronóstico es desfavorable. El tratamiento de pacientes con atrofia óptica, cuya agudeza visual durante varios años es inferior a 0,01, es ineficaz.

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La atrofia del nervio óptico se caracteriza por el desarrollo del proceso de muerte total o parcial de las fibras nerviosas, acompañado de la sustitución de tejido conectivo sano.

tipos de enfermedad

La atrofia del disco óptico se divide en varios tipos según su etiología. Éstas incluyen:

1. Forma primaria (atrofia del nervio óptico ascendente y descendente). Este proceso patológico se desarrolla como una enfermedad independiente. El tipo descendente se diagnostica con mucha más frecuencia que el tipo ascendente. Esta enfermedad suele observarse en hombres, ya que está ligada únicamente al cromosoma X. Las primeras manifestaciones de la enfermedad ocurren aproximadamente entre los 15 y los 25 años de edad. En este caso, se produce daño directamente a las fibras nerviosas.
2. Atrofia secundaria del nervio óptico. En este caso, el proceso patológico se desarrolla en el contexto de otras enfermedades. Además, el trastorno puede ser causado por una falla en el flujo de sangre al nervio. Una enfermedad de esta naturaleza puede presentarse en cualquier persona, independientemente de su edad y sexo.

Según la naturaleza del curso, se distinguen los siguientes tipos de esta enfermedad:

1. Atrofia parcial del nervio óptico (inicial). La principal diferencia entre este tipo es la preservación parcial de la capacidad visual, que es más importante en caso de deterioro de la visión (por lo que el uso de gafas o lentes de contacto no puede mejorar la calidad de la visión). A pesar de que normalmente se puede conservar la capacidad visual residual, a menudo se producen alteraciones en la percepción del color. Aquellas áreas del campo de visión que se guardaron seguirán siendo accesibles.
2. Atrofia completa del nervio óptico. Además, los síntomas de la enfermedad tienen algunas similitudes con patologías oculares como las cataratas y la ambliopía. Además, este tipo de enfermedad puede manifestarse de forma no progresiva, que no presenta síntomas específicos. Este hecho indica que el estado de las funciones visuales necesarias permanece estable. Sin embargo, la mayoría de las veces existe una forma progresiva de patología, durante la cual se produce una rápida pérdida de la visión, que, por regla general, no se puede restaurar. Esto complica enormemente el proceso de diagnóstico.

Síntomas

Si se desarrolla atrofia óptica, los síntomas se manifiestan principalmente en forma de un deterioro de la calidad de la visión en ambos ojos al mismo tiempo o en uno solo. Restaurar la capacidad visual en este caso es imposible. Dependiendo del tipo de patología, este síntoma puede tener diferentes manifestaciones.

A medida que avanza la enfermedad, la visión se deteriora gradualmente. En los casos más graves, se produce una atrofia completa del nervio óptico, lo que provoca una pérdida total de la capacidad de ver. Este proceso puede durar muchas semanas o desarrollarse en un par de días.

Si se observa atrofia parcial del nervio óptico, se produce una desaceleración gradual de la progresión, después de lo cual se detiene por completo en una determinada etapa. Al mismo tiempo, la actividad visual deja de disminuir.

Los signos de atrofia del nervio óptico suelen aparecer como: Suelen estrecharse, lo que se caracteriza por la pérdida de la visión lateral. Este síntoma puede ser casi invisible, pero a veces ocurre una visión de túnel, es decir, cuando el paciente puede ver solo aquellos objetos que se encuentran directamente en la dirección de su mirada, como a través de un tubo delgado. Muy a menudo, con la atrofia, aparecen manchas oscuras, claras o de colores ante los ojos y a una persona le resulta difícil distinguir los colores.

La aparición de manchas oscuras o blancas delante de los ojos (tanto cerrados como abiertos) indica que el proceso de destrucción está afectando a las fibras nerviosas que se encuentran en la parte central de la retina o muy cerca de ella. El estrechamiento de los campos visuales comienza si los tejidos nerviosos periféricos se han visto afectados.

Con una extensión más extensa del proceso patológico, una gran parte del campo visual puede desaparecer. Este tipo de enfermedad puede extenderse a un solo ojo o afectar a ambos.

Causas

Las causas de la atrofia del nervio óptico pueden ser diferentes. El factor provocador actúa como enfermedades adquiridas y congénitas, que están directamente relacionadas con los órganos visuales.

La aparición de atrofia puede estar desencadenada por el desarrollo de enfermedades que afecten directamente a las fibras nerviosas o a la retina del ojo. Se pueden citar como ejemplos los siguientes procesos patológicos:

• daño mecánico (quemadura o lesión) a la retina;
• procesos inflamatorios;
• distrofia congénita del nervio óptico (OND);
• estancamiento e hinchazón de líquidos;
• efectos tóxicos de ciertas sustancias químicas;
• acceso deteriorado de la sangre a los tejidos nerviosos;
• compresión de ciertas áreas del nervio.

Además, las enfermedades del sistema nervioso y otros sistemas del cuerpo juegan un papel importante en el desarrollo de este proceso patológico.

Muy a menudo, la aparición de esta condición patológica es causada por el desarrollo de enfermedades que afectan directamente al sistema nervioso central humano. Puede ser;

• daño cerebral sifilítico;
• desarrollo de abscesos;
• neoplasias de diversos tipos en el cerebro;
• meningitis;
• encefalitis;
• daño mecánico al cráneo;
• desarrollo de la esclerosis múltiple.

Las causas más raras son la intoxicación por alcohol del cuerpo y la intoxicación por otras sustancias químicas.

A veces, esta patología se desarrolla en el contexto de hipertensión o aterosclerosis, así como otras enfermedades cardiovasculares. En casos raros, la causa puede ser la falta de vitaminas y macroelementos en el cuerpo humano.

Además de las razones enumeradas, el desarrollo de un trastorno atrófico puede verse afectado por la obstrucción de las arterias retinianas centrales o periféricas. Esto se explica por el hecho de que estas arterias aportan nutrientes al órgano. Como resultado de su bloqueo, se altera el metabolismo, lo que provoca un deterioro del estado general. Muy a menudo, la obstrucción es consecuencia del desarrollo de glaucoma.

Diagnóstico

Durante el examen del paciente, el médico debe identificar la presencia de enfermedades concomitantes, el uso de ciertos medicamentos y el contacto con sustancias cáusticas, la presencia de malos hábitos y síntomas que indiquen el desarrollo de trastornos intracraneales.

En la mayoría de los casos, diagnosticar enfermedades de esta naturaleza no supone grandes dificultades. Para determinar un diagnóstico preciso, es necesario, en primer lugar, comprobar la calidad de la función visual, es decir, determinar la agudeza y el campo visual y realizar pruebas de visión de los colores. Después de esto, se realiza una oftalmoscopia. Este procedimiento nos permite identificar la palidez del disco óptico y una disminución de la luz de los vasos del fondo de ojo, característicos de esta enfermedad. Otro trámite obligatorio es.

Muy a menudo, el diagnóstico implica el uso de los siguientes métodos instrumentales:

• Examen de rayos x;
• imágenes por resonancia magnética (MRI);
• tomografía computarizada del cerebro;
• diagnóstico electrofisiológico;
• métodos de contraste (utilizados para determinar la permeabilidad de los vasos de la retina).

Los métodos de diagnóstico de laboratorio son obligatorios, en particular los análisis de sangre generales y bioquímicos.

Opciones de tratamiento

El tratamiento de la atrofia del nervio óptico debe realizarse inmediatamente después del diagnóstico. Debe recordarse que es imposible deshacerse por completo de la enfermedad, pero es muy posible ralentizar su progresión e incluso detenerla.

Durante la terapia es necesario tener en cuenta el hecho de que este proceso patológico no es una enfermedad independiente, sino el resultado de enfermedades que afectan a una u otra parte del órgano visual. Por lo tanto, para curar la atrofia del nervio óptico, primero es necesario eliminar el factor provocador.

En la mayoría de los casos, se utiliza una terapia compleja, que incluye el uso de medicamentos y cirugía óptica. El tratamiento se puede realizar con los siguientes medicamentos:

• vasodilatadores (papaverina, dibazol, sermion);
• anticoagulantes (heparina);
• medicamentos que mejoran el metabolismo (extracto de aloe);
• complejos vitamínicos;
• preparaciones enzimáticas (lidasa, fibrinolisina);
• agentes que mejoran la inmunidad (extracto de eleuterococo);
• medicamentos antiinflamatorios hormonales (dexametasona);
• medicamentos que mejoran el funcionamiento del sistema nervioso central (Nootropil, Emoxipin).

Los medicamentos enumerados se pueden usar en forma de tabletas, soluciones, gotas para los ojos e inyecciones. En los casos más graves, se requiere cirugía. Mucha gente está interesada en saber si esta enfermedad sólo se puede curar con métodos conservadores. A veces esto es posible, pero solo un especialista puede responder a la pregunta de cómo tratar la atrofia en un caso particular.

Cualquier medicamento debe tomarse únicamente según prescripción médica del médico tratante, respetando la dosis prescrita. Está estrictamente prohibido elegir medicamentos por su cuenta.

Muy a menudo, durante el tratamiento de la atrofia del nervio óptico, se realizan procedimientos fisioterapéuticos. La acupuntura o el láser y la estimulación magnética del nervio óptico son especialmente eficaces.

En algunos casos, se puede utilizar el tratamiento con remedios caseros. Para restaurar el nervio óptico se utilizan diversas infusiones y decocciones de plantas medicinales. Sin embargo, este método sólo puede utilizarse como terapia adicional en combinación con la medicina tradicional y sólo después de consultar con su médico.

La cirugía generalmente se prescribe en presencia de neoplasias de varios tipos y atrofia hereditaria del nervio óptico. Se requiere cirugía si hay anomalías congénitas del órgano visual, como la atrofia óptica de Leber.

Actualmente, se utilizan los siguientes métodos quirúrgicos para la atrofia del nervio óptico de Leber y otros trastornos congénitos:

• métodos extraesclerales (el tipo de cirugía más común para patologías oculares);
• terapia vasoconstructiva;
• métodos de descompresión (utilizados muy raramente).

En esta patología los síntomas y el tratamiento están interrelacionados, ya que el médico prescribe la terapia en función de los síntomas y el tipo de enfermedad.

Para no poner en riesgo su visión, está estrictamente prohibida la automedicación. Ante los primeros síntomas de un trastorno, se recomienda buscar ayuda de un médico. En este caso, conviene buscar una clínica adecuada donde se pueda tratar la enfermedad de forma más eficaz.

Pronóstico y prevención

La detección oportuna de la atrofia total o parcial del nervio óptico y su tratamiento permiten prevenir el desarrollo de trastornos destructivos en los tejidos. La terapia prescrita correctamente ayudará a mantener la calidad de la función visual y, en ocasiones, incluso a mejorarla. Sin embargo, es imposible lograr una restauración completa de la visión debido al daño severo y la muerte de las fibras nerviosas.

La falta de un tratamiento oportuno puede provocar complicaciones muy graves que conducen no solo a una disminución de la visión, sino también a su pérdida total. En este caso, el pronóstico es decepcionante, ya que ya no será posible recuperar la capacidad visual.

Para prevenir el desarrollo de este proceso patológico, se deben observar las siguientes reglas:

• participar en la prevención y el tratamiento oportuno de cualquier enfermedad infecciosa e inflamatoria del cuerpo;
• prevenir daños mecánicos al tejido ocular y lesiones cerebrales;
• someterse periódicamente a un examen médico y llevar a cabo todas las medidas de diagnóstico necesarias para la detección temprana de enfermedades;
• deja de fumar;
• elimina el alcohol de tu vida;
• medir periódicamente la presión arterial;
• adherirse a una nutrición adecuada;
• vivir un estilo de vida activo;
• Realice caminatas regulares al aire libre.

Una enfermedad de esta naturaleza es muy grave, por lo que ante los primeros síntomas es imprescindible consultar a un especialista y en ningún caso automedicarse.

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