Atelectasia por compresión del pulmón. Síntomas y diagnóstico diferencial de atelectasia en radiografías.

– falta de aire del tejido pulmonar, provocada por el colapso de los alvéolos en un área limitada (en un segmento, lóbulo) o en todo el pulmón. En este caso, el tejido pulmonar afectado queda excluido del intercambio de gases, lo que puede ir acompañado de signos de insuficiencia respiratoria: dificultad para respirar, dolor en el pecho, decoloración cianótica de la piel. La presencia de atelectasia se determina mediante auscultación, radiografía y tomografía computarizada del pulmón. Para enderezar el pulmón, se pueden prescribir broncoscopia terapéutica, fisioterapia, masaje torácico y terapia antiinflamatoria. En algunos casos, se requiere la extirpación quirúrgica del área atelectásica.

información general

La atelectasia pulmonar (del griego "ateles" - incompleta + "ektasis" - estiramiento) es una expansión incompleta o un colapso total del tejido pulmonar, lo que provoca una disminución de la superficie respiratoria y una alteración de la ventilación alveolar. Si el colapso de los alvéolos es causado por la compresión del tejido pulmonar desde el exterior, en este caso se suele utilizar el término "colapso pulmonar". En el área colapsada del tejido pulmonar, se crean condiciones favorables para el desarrollo de inflamación infecciosa, bronquiectasias y fibrosis, lo que dicta la necesidad de utilizar tácticas activas en relación con esta patología. En neumología, la atelectasia pulmonar puede complicarse por una variedad de enfermedades y lesiones pulmonares; Entre ellos, la atelectasia postoperatoria representa entre el 10 y el 15%.

Causas

La atelectasia del pulmón se desarrolla como resultado de la restricción o imposibilidad del flujo de aire hacia los alvéolos, lo que puede deberse a varias razones. La atelectasia congénita en recién nacidos ocurre con mayor frecuencia debido a la aspiración de meconio, líquido amniótico, moco, etc. La atelectasia pulmonar primaria es característica de los bebés prematuros que tienen una educación reducida o falta de surfactante, un factor antiatelectasia sintetizado por los neumocitos. Con menos frecuencia, las causas de la atelectasia congénita son malformaciones pulmonares y lesiones intracraneales del parto, que provocan depresión del centro respiratorio.

En la etiología de la atelectasia pulmonar adquirida, los siguientes factores tienen la mayor importancia: bloqueo de la luz bronquial, compresión del pulmón desde el exterior, mecanismos reflejos y reacciones alérgicas. La atelectasia obstructiva puede ocurrir como resultado de la entrada de un cuerpo extraño en el bronquio, la acumulación de una gran cantidad de secreción viscosa en su luz o el crecimiento de un tumor endobronquial. En este caso, el tamaño del área atelectásica es directamente proporcional al calibre del bronquio obstruido.

Las causas inmediatas de la atelectasia por compresión del pulmón pueden ser cualquier formación de la cavidad torácica que ocupe espacio y ejerza presión sobre el tejido pulmonar: aneurisma aórtico, tumores del mediastino y la pleura, agrandamiento de los ganglios linfáticos en la sarcoidosis, linfogranulomatosis y tuberculosis, etc. Sin embargo, las causas más comunes de colapso pulmonar son pleuresía exudativa masiva, neumotórax, hemotórax, hemoneumotórax, piotórax y quilotórax. La atelectasia posoperatoria a menudo se desarrolla después de intervenciones quirúrgicas en los pulmones y los bronquios. Como regla general, son causadas por un aumento de la secreción bronquial y una disminución de la función de drenaje de los bronquios (escaso tos con esputo) en el contexto de una lesión quirúrgica.

La atelectasia por distensión de los pulmones es causada por un estiramiento deficiente del tejido pulmonar de los segmentos pulmonares inferiores debido a la movilidad respiratoria limitada del diafragma o la depresión del centro respiratorio. Se pueden desarrollar áreas de hiponeumatosis en pacientes encamados, en enfermedades acompañadas de limitación refleja de la inhalación (ascitis, peritonitis, pleuresía, etc.), intoxicación por barbitúricos y otras drogas y parálisis del diafragma. En algunos casos, la atelectasia pulmonar puede ocurrir como resultado de broncoespasmo e hinchazón de la mucosa bronquial en enfermedades de naturaleza alérgica (bronquitis asmoide, asma bronquial, etc.).

Patogénesis

En las primeras horas, se observa vasodilatación y congestión venosa en la zona atelectásica del pulmón, lo que provoca una trasudación de líquido edematoso hacia los alvéolos. Hay una disminución en la actividad de las enzimas en el epitelio de los alvéolos y los bronquios y las reacciones redox que ocurren con su participación. El colapso del pulmón y el aumento de la presión negativa en la cavidad pleural provocan un desplazamiento de los órganos mediastínicos hacia el lado afectado. Con alteraciones graves de la circulación sanguínea y linfática, puede desarrollarse edema pulmonar. Después de 2 a 3 días, se desarrollan signos de inflamación en el foco de atelectasia, que progresan a neumonía atelectásica. Si es imposible enderezar el pulmón durante mucho tiempo, comienzan cambios escleróticos en el sitio de la atelectasia, lo que resulta en neumoesclerosis, quistes de retención bronquiales, bronquitis deformante y bronquiectasias.

Clasificación

Por origen, las atelectasias pulmonares pueden ser primarias (congénitas) y secundarias (adquiridas). La atelectasia primaria se entiende como una condición en la que un recién nacido, por alguna razón, no expande el pulmón. En el caso de la atelectasia adquirida, se produce un colapso del tejido pulmonar que previamente participaba en el acto de respirar. Estas condiciones deben distinguirse de la atelectasia intrauterina (un estado sin aire de los pulmones que se observa en el feto) y la atelectasia fisiológica (hipoventilación que ocurre en algunas personas sanas y representa una reserva funcional de tejido pulmonar). Ambas condiciones no son una verdadera atelectasia pulmonar.

Dependiendo del volumen de tejido pulmonar "desconectado" de la respiración, la atelectasia se divide en acinar, lobulillar, segmentaria, lobular y total. Pueden ser unilaterales o bilaterales; estos últimos son extremadamente peligrosos y pueden provocar la muerte del paciente. Teniendo en cuenta los factores etiopatogenéticos, las atelectasias pulmonares se dividen en:

• obstructivo(obstructivo, reabsorción) – asociado con la alteración mecánica de la permeabilidad del árbol traqueobronquial
• compresión(colapso pulmonar): causado por la compresión del tejido pulmonar desde el exterior por la acumulación de aire, exudado, sangre y pus en la cavidad pleural.
• contractivo– causado por la compresión de los alvéolos en las partes subpleurales de los pulmones por tejido fibroso
• acinar– asociado con deficiencia de surfactante; Se encuentra en recién nacidos y adultos con síndrome de dificultad respiratoria.

Además, se puede encontrar una división de la atelectasia pulmonar en refleja y posoperatoria, que se desarrolla de forma aguda y gradual, sencilla y complicada, transitoria y persistente. En el desarrollo de la atelectasia pulmonar se distinguen convencionalmente tres períodos: 1- colapso de los alvéolos y bronquiolos; 2 – fenómenos de plétora, extravasación y edema local del tejido pulmonar; 3 – sustitución del tejido conectivo funcional, formación de neumoesclerosis.

Síntomas de atelectasia pulmonar.

La gravedad del cuadro clínico de la atelectasia pulmonar depende de la velocidad del colapso y del volumen de tejido pulmonar no funcional. La atelectasia segmentaria única, la microatelectasia y el síndrome del lóbulo medio suelen ser asintomáticos. Los síntomas más pronunciados se caracterizan por una atelectasia aguda de un lóbulo o de todo el pulmón. En este caso, se produce dolor repentino en la mitad correspondiente del tórax, dificultad para respirar paroxística, tos seca, cianosis, hipotensión arterial y taquicardia. Un fuerte aumento de la insuficiencia respiratoria puede provocar la muerte.

El examen del paciente revela una disminución en la excursión respiratoria del tórax y un retraso de la mitad afectada durante la respiración. Por encima del foco de la atelectasia se determina un sonido de percusión acortado o sordo, la respiración no es audible o está muy debilitada. Con la exclusión gradual del tejido pulmonar de la ventilación, los síntomas son menos pronunciados. Sin embargo, posteriormente se puede desarrollar neumonía atelectásica en el área de hiponeumatosis. Un aumento de la temperatura corporal, la aparición de tos con esputo y un aumento de los síntomas de intoxicación indican la adición de cambios inflamatorios. En este caso, la atelectasia pulmonar puede complicarse con el desarrollo de neumonía por absceso o incluso un absceso pulmonar.

Diagnóstico

La base para el diagnóstico instrumental de la atelectasia pulmonar son los exámenes radiológicos, principalmente radiografías de los pulmones en proyecciones directas y laterales. La imagen radiológica de la atelectasia se caracteriza por un sombreado homogéneo del campo pulmonar correspondiente, un desplazamiento del mediastino hacia la atelectasia (en caso de colapso pulmonar, hacia el lado sano), una posición alta de la cúpula del diafragma en el lado afectado lado, aumento de la aireación del pulmón opuesto. Durante la fluoroscopia de los pulmones, durante la inhalación, los órganos mediastínicos se desplazan hacia el pulmón colapsado y durante la exhalación y la tos, hacia el pulmón sano. En casos dudosos, los datos radiológicos se aclaran mediante una tomografía computarizada de los pulmones.

Para determinar las causas de la atelectasia pulmonar obstructiva, la broncoscopia es informativa. En caso de atelectasia de larga duración, se realizan broncografía y angiopulmonografía para evaluar la extensión de la lesión. El examen radiológico del árbol bronquial con contraste revela una disminución en el área del pulmón atelectásico y deformación de los bronquios. Según los datos de APG, se puede juzgar el estado del parénquima pulmonar y la profundidad de su daño. Un estudio de la composición de los gases en sangre revela una disminución significativa de la presión parcial de oxígeno. Como parte del diagnóstico diferencial se excluyen agenesia e hipoplasia del pulmón, pleuresía interlobar, relajación del diafragma, hernia diafragmática, quiste pulmonar, tumores mediastínicos, neumonía lobular, cirrosis del pulmón, hemotórax, etc.

Tratamiento de la atelectasia pulmonar.

La detección de atelectasia pulmonar requiere tácticas activas y activas por parte del médico (neonatólogo, neumólogo, cirujano torácico, traumatólogo). En los recién nacidos con atelectasia pulmonar primaria, en los primeros minutos de vida, se succiona el contenido del tracto respiratorio con un catéter de goma y, si es necesario, se realiza una intubación traqueal y un enderezamiento del pulmón.

En caso de atelectasia obstructiva provocada por un cuerpo extraño bronquial, es necesaria una broncoscopia terapéutica y diagnóstica para su extracción. El saneamiento endoscópico del árbol bronquial (lavado broncoalveolar) es necesario si el colapso del pulmón es causado por la acumulación de secreciones que son difíciles de expulsar. Para eliminar las atelectasias pulmonares postoperatorias están indicadas la aspiración traqueal, el masaje torácico por percusión, los ejercicios de respiración, el drenaje postural y las inhalaciones con broncodilatadores y preparados enzimáticos. Para las atelectasias pulmonares de cualquier etiología, es necesario prescribir una terapia antiinflamatoria preventiva.

En caso de colapso pulmonar provocado por la presencia de aire, exudado, sangre y otros contenidos patológicos en la cavidad pleural, está indicada toracocentesis o drenaje urgente de la cavidad pleural. En el caso de una existencia prolongada de atelectasia, la imposibilidad de enderezar el pulmón mediante métodos conservadores o la formación de bronquiectasias, se plantea la cuestión de la resección del área afectada del pulmón.

Pronóstico y prevención

El éxito de la expansión pulmonar depende directamente de la causa de la atelectasia y del momento del tratamiento. Si la causa se elimina por completo en los primeros 2-3 días, el pronóstico para una restauración morfológica completa del área pulmonar es favorable. En etapas posteriores de la expansión pulmonar, no se puede descartar el desarrollo de cambios secundarios en el área colapsada. La atelectasia masiva o de rápido desarrollo puede provocar la muerte. Para prevenir la atelectasia pulmonar, es importante prevenir la aspiración de cuerpos extraños y contenido gástrico, eliminar oportunamente las causas de la compresión externa del tejido pulmonar y mantener la permeabilidad de las vías respiratorias. En el postoperatorio están indicadas la activación temprana de los pacientes, un alivio adecuado del dolor, terapia con ejercicios, tos activa de las secreciones bronquiales y, si es necesario, saneamiento del árbol traqueobronquial.

La atelectasia del pulmón significa literal y realmente una expansión insuficiente de las vesículas pulmonares. Este término se utilizó originalmente para designar una condición patológica (en algunos recién nacidos) del pulmón, pero luego se supo que la atelectasia también ocurre en adultos, como consecuencia de otros procesos patológicos.

Razones y formas

Las razones fisiológicas del origen de la atelectasia pulmonar son, en primer lugar, la gran elasticidad del pulmón, que tiene mayor capacidad y tendencia a colapsar cuanto más joven es el sujeto, y en condiciones normales sólo encuentra un obstáculo a este respecto por la presión negativa. en la cavidad pleural. Si por alguna razón aumenta el deseo de los pulmones de contraerse, por ejemplo, debido al aumento de la tensión en los músculos de los bronquios pequeños, o si aumenta la presión intrapleural, el aire se expulsa de las vías respiratorias pequeñas y puede aparecer atelectasia pulmonar.

El tejido pulmonar que funciona normalmente tiene la capacidad de absorber gases atmosféricos. Una masa de aire retenida en alguna parte del pulmón por obstrucción del bronquio correspondiente, con circulación sanguínea normal en el pulmón, disminuye de volumen, de lo que podemos concluir que el tejido pulmonar absorbe aire; en este caso, varios gases, según su capacidad de ser absorbidos por el tejido pulmonar, se disponen en el siguiente orden: oxígeno, dióxido de carbono, nitrógeno.

Es aconsejable distinguir las siguientes formas de atelectasia pulmonar:

Congénito;

Causado por compresión o colapso del pulmón;

Derivado de obstrucción bronquial;

Atelectasia marántica.

Atelectasia congénita del pulmón.– esta es una continuación patológica del estado fisiológico de los pulmones del feto. En el útero, el pulmón fetal está hasta cierto punto cerrado, las paredes de los bronquios pequeños y los alvéolos están adyacentes entre sí y no hay cavidad bronquial. Pero esto cambia inmediatamente con los primeros movimientos respiratorios. El cuerpo fetal, privado de la fuente materna de oxígeno, reacciona a la liberación insuficiente de dióxido de carbono de la sangre excitando el centro respiratorio, que activa los movimientos del tórax. En este caso, las paredes de los pequeños bronquios y alvéolos se separan con un crujido audible, como se puede ver fácilmente en un recién nacido, y el pulmón aumenta de volumen. Si la actividad de los músculos respiratorios, como suele ocurrir en niños débiles, especialmente prematuros, es insuficiente, entonces el aire no penetra en todas las partes del pulmón, especialmente en las partes ubicadas en la periferia del pulmón o que se conectan al principal. bronquios no en ángulo agudo; estas partes permanecen colapsadas, mientras que a su alrededor el tejido pulmonar, como una esponja, se llena de aire atmosférico.

Sin embargo, a menudo sucede en los recién nacidos que el aire no puede penetrar en los pulmones debido a la presencia de obstáculos, por ejemplo, cuando los bronquios están obstruidos con moco o meconio ingerido y, por lo tanto, incluso con suficiente actividad muscular, la expansión natural de los pulmones con el aire es imposible.

Un punto común a todos los casos de atelectasia es que el aire no fluye en absoluto hacia las partes correspondientes del pulmón, porque su acceso a ellas está bloqueado desde el principio.

Con atelectasia de pulmón en un adulto, cualquiera que sea su origen, estamos hablando de la absorción del aire disponible y la imposibilidad de su posterior penetración en las ramas de los bronquios. En algunos casos, el pulmón se queda sin aire bajo la influencia de la compresión o retracción. En este caso pueden influir todas aquellas condiciones patológicas que se asocian a una disminución de la capacidad de la cavidad torácica, por ejemplo, derrames pleuríticos y pericárdicos, neumotórax, tumores de pulmón, pleura, mediastino, columna, costillas, etc. ., luego aneurisma aórtico, agrandamiento del corazón, curvatura de la columna debido a procesos inflamatorios, especialmente tuberculosos y raquíticos. Además, una disminución en la capacidad de la cavidad torácica puede depender del desplazamiento hacia arriba del diafragma o de la limitación de su movilidad debido a ascitis, tumores de los órganos abdominales o acumulación severa de gases en los intestinos. En todos estos casos, el aire en diferentes lugares es expulsado del pulmón en mayor o menor medida, la posterior entrada de aire fresco es imposible y el aire disponible, debido a una mayor disminución de la capacidad de la cavidad torácica, o debido a su absorción fisiológica por el tejido pulmonar, disminuye en cantidad, de modo que finalmente el pulmón se queda sin aire, es decir, se produce atelectasia.

La atelectasia del pulmón por cierre de la luz del bronquio se produce cuando, debido a la acumulación de secreciones en el bronquio o a la presión lateral sobre el bronquio, por ejemplo, cáncer de esófago o ganglio linfático tuberculoso, se separa parte del pulmón. del aire atmosférico y el aire que contiene es aspirado.

En su mayor parte, la atelectasia pulmonar se desarrolla como resultado de algo que se desarrolló durante alguna otra enfermedad. Los pacientes están demasiado débiles para toser bien la mucosidad o están inconscientes y no sienten la irritación producida por la secreción en la mucosa bronquial. Particularmente peligroso a este respecto es cuando la bronquitis se combina con nubosidad de la conciencia y pérdida de fuerza. En la infancia, la atelectasia pulmonar a menudo se desarrolla durante o después del sarampión, la escarlatina, la tos ferina y la difteria, así como con la bronquitis capilar común e inespecífica, especialmente en niños pequeños (hasta dos años).

Si una persona generalmente sana permanece en una posición durante mucho tiempo, por ejemplo, si permanece inmóvil boca arriba durante horas, las partes de los pulmones que están más bajas y menos involucradas en el intercambio de aire no respirarán. En este caso serán las partes inferiores de ambos lóbulos inferiores. Si una persona se acuesta de lado, las partes del pulmón del lado correspondiente se mueven poco, lo que provoca un estancamiento del aire. Dado que el aire se absorbe, cuando se permanece acostado en una posición durante mucho tiempo, se desarrollan atelectasias de las partes correspondientes de los pulmones, como se puede observar especialmente en convalecientes que duermen en una posición durante mucho tiempo o después de una anestesia prolongada. Si se sienta a estos pacientes y se los escucha, se puede comprobar fácilmente que, con un ligero aumento de las inhalaciones, el aire vuelve a penetrar en el pulmón que se ha quedado sin aire. En tales casos, todavía estamos hablando de atelectasia temporal, pero puede convertirse fácilmente en atelectasia permanente y persistente si el paciente, como ocurre en enfermedades gravemente debilitantes, permanece en la misma posición durante mucho tiempo, durante muchos días, y respira superficialmente. . En las partes correspondientes de los pulmones se desarrolla hipóstasis, es decir, hiperemia pasiva, que a su vez contribuye al desarrollo de bronquitis; este último, por la mayor formación de moco que se produce con él, con fuerza de tos insuficiente, da lugar fácilmente a un aumento de atelectasias por bloqueo de los bronquios aferentes con secreciones. Especialmente a menudo, la atelectasia pulmonar se observa en personas exhaustas que, debido a su enfermedad subyacente, ya padecen bronquitis, especialmente de los bronquios pequeños.

Síntomas

En la atelectasia pulmonar congénita, generalmente se observa cianosis clara de la piel y las membranas mucosas; el primero casi siempre hace frío. La respiración es muy superficial, las arterias están vacías, las venas en su mayoría muy llenas; en este caso, los niños suelen permanecer en estado de estupor. Suelen tener calambres, especialmente en las extremidades, y su temperatura corporal es normal. Estamos hablando principalmente de niños débiles y, a menudo, nacidos prematuramente.

La atelectasia pulmonar en recién nacidos puede ser más o menos extensa; en algunos casos ocupa un lóbulo, ambos lóbulos inferiores o todo el pulmón, en otros casos hay áreas más pequeñas sin aire en diferentes lóbulos. La distribución insuficiente de la sangre en la circulación pulmonar en la atelectasia pulmonar congénita a menudo conduce al hecho de que la sangre del corazón derecho busca otros caminos además de la arteria pulmonar. La presión constante de la sangre hace que el conducto de Botalia y el agujero oval permanezcan abiertos. Los fenómenos de percusión y auscultación en un recién nacido con atelectasia pulmonar congénita son los mismos que los adquiridos en la infancia y en la edad adulta.

Los límites de los pulmones son normales hasta que la atelectasia, si se localiza en el lóbulo inferior, alcanza un espesor significativo, aproximadamente 5 cm; sólo entonces se produce un claro embotamiento con una ligera percusión; Antes de su aparición, se nota un tono timpánico del sonido de percusión, lo que indica una disminución de la tensión del tejido pulmonar. Cuando la atelectasia desaparece, el embotamiento también es reemplazado por un sonido timpánico. Simultáneamente con el embotamiento del sonido de percusión durante la atelectasia pulmonar, si es muy extenso, se determinan un aumento de los temblores vocales, la respiración bronquial y la broncofonía. También es muy característico de las atelectasias leves una especie de crepitación, que puede oírse si se obliga al paciente a respirar profundamente; depende del hecho de que las paredes de los bronquiolos en contacto entre sí se separan por el aire entrante. Dependiendo del tamaño del área sobre la cual se extiende la atelectasia, se escucha crepitación en un área más grande o más pequeña del tórax; la mayoría de las veces se escucha en las partes inferiores posteriores del pulmón.

Es posible determinar la atelectasia mediante rayos X solo en casos raros, precisamente cuando es lo suficientemente extensa y profunda como para crear una sombra perceptible en la pantalla o en una placa fotográfica.

Dado que las fluctuaciones de presión en la cavidad torácica con atelectasia pulmonar se vuelven menores, no pueden tener un efecto normal sobre el grado de llenado del corazón; Los llenados diastólicos del corazón se debilitan, el flujo de sangre venosa se ve obstaculizado, la orina tiene un peso específico alto y, por lo tanto, la sangre se acumula en las venas, mientras que las arterias permanecen vacías.

Con la existencia prolongada de atelectasia, la hiperemia pasiva en las venas del cuerpo puede alcanzar tal grado que aparece edema en las partes inclinadas del cuerpo. Debido a la dificultad de la circulación sanguínea en el círculo pulmonar y la reducción de la superficie respiratoria de los pulmones, el corazón derecho tiene que trabajar mucho; A menudo se encuentra expansión del corazón hacia la derecha, especialmente en una radiografía, determinada por percusión, especialmente cuando los propios bordes pulmonares están atelectásicos. Este efecto sobre el ventrículo derecho se vuelve especialmente fuerte, por supuesto, cuando a las atelectasias se añaden hinchazones. La hiperemia pasiva de las áreas atelectásicas a veces causa hiperemia activa en partes sanas adyacentes, lo que a su vez puede provocar edema colateral. Por otro lado, especialmente en las atelectasias pulmonares adquiridas de larga duración, también se encuentran enfisema indirecto de las partes adyacentes.

En el área de los lugares atelectásicos con un tórax dócil, la pared costal generalmente se hunde un poco gradualmente y, en general, en el tórax del niño, a medida que es más dócil, todos los fenómenos clínicos suelen expresarse más claramente. Especialmente al inhalar, a menudo se observa una retracción de las partes laterales inferiores del tórax, como en la estenosis de la laringe, como en la atelectasia del pulmón, a pesar del aumento de la tensión de los músculos respiratorios, no se suministra suficiente aire, por ejemplo, debido a La obstrucción de los bronquios o el aumento de la contracción del diafragma atraen las partes inferiores blandas del pecho.

Anatomía patológica

En la mayoría de los casos de atelectasia pulmonar tanto congénita como adquirida, los lugares sin aire se ubican en las partes posteriores inferiores de los pulmones, pero los lugares atelectásicos también pueden ubicarse en otras partes de ellos, por ejemplo, en la región de los bordes anteriores o en el ápice pulmonar. A veces se observa atelectasia de todo el lóbulo pulmonar cuando, debido a algún proceso local, por ejemplo, cáncer de esófago o tuberculosis de las glándulas, se produce la compresión de la rama bronquial que suministra aire a esta parte del pulmón.

Las partes del pulmón sin aire tienen un aspecto pálido, flácido, ligeramente arrugadas, pero siempre están cubiertas por una pleura completamente lisa. Las partes circundantes que contienen aire sobresalen por encima de las partes atelectásicas, están hinchadas y dan una sensación completamente diferente cuando se palpan. Al cortarlas, las partes atelectásicas quedan privadas de aire; el cuchillo no las corta tan fácilmente como las partes que contienen aire; no se agrietan al cortar, como las partes sanas, y, debido a su mayor peso específico, se hunden en el agua, mientras que las partes sanas del pulmón, debido al contenido de aire que contienen, flotan en la superficie.

A veces, las atelectasias son difíciles de distinguir, al menos macroscópicamente, de las consolidaciones pulmonares. Sin embargo, existe un signo simple que es característico al menos de las atelectasias recientes: cuando se sopla aire hacia el bronquio aferente, las atelectasias desaparecen. Sin embargo, en etapas posteriores esto ya no es posible, ya que las paredes de los alvéolos y los bronquios más pequeños ya están soldados entre sí mediante tejido conectivo.

El color de las partes sin aire varía según el tipo de enfermedad. En caso de atelectasia causada por el bloqueo del bronquio aferente, por ejemplo, debido a una inflamación catarral de la membrana mucosa, las partes adherentes tienen un color rojo oscuro con un tinte azulado, sus vasos todavía están llenos de sangre. En la atelectasia causada por la compresión de una parte del pulmón, la mayor parte de la sangre también se expulsa de los vasos, como resultado de lo cual las partes atelectásicas adquieren un color pálido, pardusco o azulado y, en última instancia, gris. Por supuesto, el volumen del pulmón en tales casos es muy pequeño. Con la atelectasia del arrurruz, en la mayoría de los casos, junto con las consecuencias de una ventilación y respiración insuficientes de las partes inferiores de los pulmones, se desarrollan dificultades en la circulación pulmonar, que pueden depender tanto del corazón como de los vasos sanguíneos. La sangre se acumula en los lugares más bajos, se desarrolla hiperemia pasiva e hinchazón, como resultado de lo cual las partes sin aire adquieren un color rojo oscuro. Si el aire de ellos se desplaza o se absorbe por completo, a menudo aparece edema, por lo que la parte afectada del pulmón tiene un volumen mayor.

Los cambios histológicos en la atelectasia pulmonar de la primera etapa son bastante insignificantes. Ambas capas de células de las membranas mucosas opuestas en los pequeños bronquiolos, infundíbulos y alvéolos están adyacentes entre sí y están separadas sólo por una fina capa de moco. Si bien la atelectasia aún puede eliminarse mediante la entrada de aire, no se producen cambios histológicos, pero la proliferación celular posterior y el desarrollo del tejido conectivo alteran significativamente el cuadro normal. En primer lugar se produce la llamada compactación debido al colapso. El desarrollo del tejido conectivo proviene de los septos interlobulillares; Los crecimientos inflamatorios sueldan capas de células de la membrana mucosa adyacentes entre sí, el epitelio de los alvéolos muere y llena con descomposición celular las partes del pulmón que alguna vez contuvieron aire, de donde se ha extraído la mayor parte de la sangre, de modo que todos juntos forman un Masa dura, densa y pálida.

Diagnóstico

El diagnóstico de atelectasia pulmonar presenta algunas dificultades, ya que otras condiciones dolorosas producen síntomas similares o casi idénticos. La anamnesis es importante para el diagnóstico diferencial. Con la atelectasia congénita, los síntomas leves se notan inmediatamente después del nacimiento (color anormal de la piel, movimientos deficientes de succión del niño, debilidad general, etc.).

En caso de atelectasia pulmonar adquirida, en primer lugar es muy importante examinar al paciente con más frecuencia y comparar los resultados obtenidos. En ninguna otra condición similar se obtienen datos tan variables como en la atelectasia. De acuerdo con su origen anatómico, el cuadro cambia incluso con un cambio de posición del cuerpo, más aún con la respiración profunda, al toser, al hablar. La atelectasia pulmonar puede desaparecer por completo después de algunas respiraciones, pero también puede extenderse, por ejemplo, después de dos horas. En general, para esta enfermedad es característica la variabilidad de los fenómenos. Además, se caracteriza por crepitaciones al respirar profundamente.

La atelectasia se diferencia de la pleuresía por la presencia o intensificación de temblor vocal, ruido respiratorio no reducido, en cualquier caso, y la ausencia de embotamiento del sonido timpánico (que en la pleuresía, por supuesto, se explica por la atelectasia del pulmón, provocada por su compresión). ). La crepitación que se escucha durante la atelectasia puede mezclarse con un suave sonido de fricción pleural.

La atelectasia se diferencia de la neumonía catarral (bronconeumonía) por la ausencia de fenómenos inflamatorios, fiebre, precedida principalmente por antecedentes médicos y variabilidad de los síntomas.

Las atelectasias pulmonares, que no provocan embotamiento del sonido de percusión, generalmente se mezclan con bronquitis, o los cambios atelectásicos no se reconocen como tales, pero se consideran signos de bronquitis simple. La crepitación en la atelectasia se confunde con estertores secos y burbujeantes finos en la bronquitis. La tos, la presencia de esputo, la fiebre y la duración de los síntomas hablan a favor de la bronquitis, el cambio rápido de los fenómenos y la anamnesis característica, a favor de la atelectasia pulmonar. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la atelectasia a menudo se asocia con bronquitis (debido a una obstrucción bronquial) y que, por otro lado, la atelectasia contribuye a una enfermedad inflamatoria de la mucosa bronquial.

Por último, también hay que tener en cuenta la hipóstasis, que también está relacionada genéticamente con la atelectasia. Pero con hipóstasis no estamos hablando tanto de enfermedades pulmonares, sino de una disminución de la fuerza del corazón o la ausencia de otros factores que contribuyen al movimiento de la sangre en los pulmones, por ejemplo, una contracción insuficiente del diafragma. Este último, incluso en condiciones normales, se contrae de manera desigual en ambos lados, ya que en el lado derecho el hígado no permite una excursión como en el lado izquierdo; Esto se ve mejor en la imagen de rayos X en la pantalla. Por lo tanto, el hinchazón unilateral ocurre mucho más a menudo en el lado derecho que en el izquierdo. Sin embargo, en la mayoría de los casos existen hinchazones en ambos lados. El diagnóstico diferencial entre neumonía hipostática y atelectasia es más difícil. Aquí también tenemos que tener en cuenta la historia clínica y la presencia o ausencia de fenómenos febriles.

Tratamiento

En realidad, el tratamiento de la atelectasia pulmonar en las primeras etapas tiene las mismas funciones que la prevención; la principal preocupación es facilitar el acceso del aire a las partes atelectásicas. En la atelectasia congénita, esto se logra examinando cuidadosamente la boca y la nariz del recién nacido y, si es necesario, limpiándolas. Para mejorar aún más la respiración (si es necesario), se realiza respiración artificial.

En caso de atelectasia por obstrucción bronquial, se debe eliminar la causa raíz. Así, en niños con bronquitis y enfermedades infecciosas, cuando aparecen signos de atelectasia, se deben prescribir expectorantes y, si es necesario, antibióticos.

En caso de atelectasia debido a la presión sobre el pulmón, también es necesario prestar atención a la enfermedad subyacente, cuya mejora a menudo desaparece.

El etimizol se usa para estimular la respiración durante la atelectasia y la pulmozima se usa para limpiar los tapones mucosos.

Prevención

La prevención de la atelectasia es bastante importante. En caso de bronquitis, en personas que tienen motivos para suponer una tendencia a desarrollar atelectasias pulmonares, se debe tener cuidado de expectorar lo mejor posible el esputo acumulado. En los procesos que reducen la capacidad de la cavidad torácica, a menudo no es posible prevenir el desarrollo de atelectasia; pero cuando sea posible, por ejemplo, en caso de pleuresía por derrame, se debe aliviar la presión sobre el pulmón para prevenir la atelectasia.

También es importante asegurarse de que los pacientes, especialmente aquellos en coma o en estado inconsciente, no se acuesten de lado o boca arriba durante mucho tiempo. Los pacientes que respiran superficialmente, o que por otras razones tienen tendencia a las atelectasias, deben ser obligados a inhalar y exhalar profundamente varias veces durante el día en posición sentada, para eliminar así la congestión en las partes de los pulmones que no están ventiladas. y contener menos aire entre las paredes de los bronquios, y si esto ya ha sucedido, ayudar a separarlos.

La atelectasia es una patología en la que el pulmón o sus lóbulos pierden volumen y colapsan, reduciendo (a veces significativamente) su superficie adecuada para la respiración y el intercambio de gases.

La condición patológica de la atelecasa pulmonar es directamente opuesta al enfisema. Si con el enfisema los pulmones están patológicamente inflamados, con la atelectasia parecen anormalmente colapsados. Al mismo tiempo, las vesículas pulmonares y los bronquios pequeños y, en los casos más intensos, incluso los bronquios grandes, se ven privados del aire que contienen.

Sin embargo, las partes atelectásicas de los pulmones en su estructura más delgada no cambian, sino que se transforman en un tejido denso sin aire. Esto puede ocurrir en los pulmones izquierdo y derecho, en los lóbulos superior, medio e inferior.

Radiografía de atelectasia pulmonar.

fibroatelectasia(fibroatelectasia) es una forma de la enfermedad en la que el tejido pulmonar colapsado es reemplazado por tejido conectivo.

Atelectasia primaria en un recién nacido.

Esta condición patológica es típica no solo de los adultos (atelectasia adquirida o secundaria), sino también de los recién nacidos (atelectasia congénita o primaria). La atelectasia de los recién nacidos se basa simplemente en una respiración insuficiente y, como resultado, en una entrada reducida de aire a los pulmones. Este fenómeno es más común en bebés prematuros.

A menudo, en los niños recién nacidos que murieron inmediatamente después del nacimiento, los lóbulos inferiores de los pulmones estaban total o parcialmente en un estado embrionario, no estirado y, por lo tanto, en un estado atelectásico.

Causas de atelectasia adquirida.

Las causas más comunes de atelectasia del lóbulo pulmonar son:

• Carcinoma bronquial en fumadores;
• “atasco” en pacientes con ventilación mecánica y;
• Posición incorrecta del tubo endotraqueal;
• Cuerpo extraño (más a menudo en niños).

La atelectasia adquirida puede ocurrir de dos maneras. La primera y principal causa es la obstrucción de los bronquios pequeños. Si la acumulación de secreciones conduce al cierre completo de los bronquios, como sucede a veces con los bronquios estrechos de los niños, al inhalar, el aire ya no entrará en la parte más profunda del pulmón. Luego, el aire, que inicialmente estaba todavía en esta parte del pulmón, poco a poco comienza a ser absorbido por la sangre.

En este caso, las partes vecinas del pulmón se estiran, mientras que su sección, excluida del acto de respirar, colapsa y suele representar un nido atelectásico limitado, rico en sangre, pero sin aire. Esta atelectasia se encuentra muy a menudo durante la disección anatómica de personas que sufrieron, especialmente si sufrieron, etc.

Además de la obstrucción de los bronquios, la debilidad de la respiración y los movimientos de tos, dependiendo del estado doloroso general, juegan un papel muy importante en esta afección.

Atelectasia discoide

La atelectasia discoide (a. discoidea; sinónimo "lamelar") es una disminución en el volumen de una pequeña área predominantemente de las partes basales de los pulmones, que en la radiografía aparece como una franja ubicada sobre el diafragma.

La atelectasia discoide tiene la apariencia de una franja horizontal estrecha, ubicada con mayor frecuencia en las partes corticales de los pulmones.

En la pancreatitis aguda, los cambios en la radiografía de tórax se detectan hasta en un 49%. Los más frecuentes son la atelectasia discoide y el derrame pleural izquierdo.

Otros signos pueden incluir infiltración diafragmática, infarto pulmonar, edema pulmonar, agrandamiento de la cúpula izquierda y síndrome de angustia del adulto.

La atelectasia discoide tiene una naturaleza polietiológica: incluso los médicos sólo pueden especular y adivinar qué y cómo sucede exactamente allí. Pero el fenómeno existe, es de carácter secundario y no es mortalmente peligroso, ya que al cabo de un tiempo desaparece espontáneamente.

Atelectasia por compresión del pulmón.

La segunda causa importante y muy común de atelectasia es la compresión del pulmón. En todos los procesos dolorosos que limitan el espacio libre en la cavidad torácica para la expansión de los pulmones, estos últimos se comprimen desde el exterior en un espacio más pequeño y, debido a esto, se exprime el aire de ellos.

Así, la atelectasia por compresión se produce con exudado, hidropesía torácica, neumotórax, hipertrofia cardíaca significativa, exudado pericárdico y aneurismas aórticos. Exactamente de la misma manera, cuando el diafragma es fuertemente empujado hacia arriba, se produce atelectasia de los lóbulos inferiores del pulmón, provocada por hidropesía abdominal, tumores abdominales, etc.

Signos de atelectasia pulmonar.

Los signos de atelectasia generalmente coinciden con los síntomas de la enfermedad que la acompaña. Entonces, con la atelectasia obstructiva, el médico generalmente puede encontrar fácilmente signos de obstrucción pulmonar, y con la atelectasia por compresión, muchos pacientes presentan síntomas de un tumor pulmonar o mediastínico.

Los primeros signos de una pequeña zona afectada:

• la aparición de dificultad para respirar,
• las paredes torácicas se expanden ligeramente al inhalar,
• el paciente se siente débil y con dificultad para respirar.

Cuando se produce atelectasia después de una neumonía y el pulmón está muy afectado, todos los síntomas empeoran bruscamente, la respiración se acelera, se vuelve irregular y aparecen sibilancias.

Signos de atelectasia extensa:

• Piel pálida;
• Decoloración azul de las orejas, la nariz y las yemas de los dedos (cianosis periférica);
• A veces dolor punzante en el lado afectado;
• En caso de infección infecciosa -
  • aumento de temperatura;
  • aumento de la frecuencia cardíaca;
• Respiración débil y superficial.
• Presión arterial reducida,
• Refrescar manos y pies
• Tos seca,
• Aumento significativo de la frecuencia cardíaca (taquicardia).

Imágenes de rayos X, radiografías, tomografía computarizada.

Al realizar un examen de rayos X, se detecta en las radiografías una sombra con límites cóncavos claros. Al realizar fluoroscopia en pacientes con atelectasia pulmonar, se puede identificar el síntoma de Jacobson-Gelznecht (desplazamientos en forma de empujón de la sombra mediastínica dirigidos hacia la lesión).

Así se ven las radiografías de esta patología

Radiografía de tórax con atelectasia del lóbulo superior del pulmón derecho (proyección directa): el lóbulo superior del pulmón derecho está reducido de volumen, sombreado homogéneamente.

Atelectasia del pulmón derecho.

Atelectasia total del pulmón derecho con cáncer del bronquio principal.
Imagen de TC del pulmón derecho con la enfermedad.

Atelectasia del lóbulo superior derecho

Atelectasia del lóbulo superior del pulmón derecho y segmentos lingulares del pulmón izquierdo.

Atelectasia del lóbulo medio.

Atelectasia del lóbulo medio.

lóbulo inferior derecho

Imagen del lóbulo inferior a la derecha.

Las atelectasias de los lóbulos inferiores pueden ser muy difíciles de reconocer.

Se confunden con adherencias paramediastínicas, pleurales, etc.

Atelectasia del pulmón izquierdo

Atelectasia total izquierda.
Pólipo adenomatoso del bronquio principal izquierdo complicado por atelectasia

Síntomas y enfermedades asociadas.

En la mayoría de los casos, las manifestaciones de atelectasia pasan a un segundo plano antes que los síntomas, dependiendo del curso de la enfermedad subyacente del paciente. Esto es especialmente cierto en la mayoría de las atelectasias por compresión, aunque la compresión del pulmón suele ser la fuente de mayor peligro.

La atelectasia pulmonar suele ir acompañada de atelectasia difusa, especialmente en niños. Dado que se desarrollan predominantemente en los lóbulos inferiores, en las atelectasias más extensas el patrón respiratorio es muy diferente de lo normal. Es rápido, difícil y se produce principalmente en las partes superiores anteriores del tórax. En los lóbulos inferiores se notan fuertes retracciones inspiratorias, en parte debido a la presión de la atmósfera externa, en parte debido al aumento de las contracciones del diafragma.

¿Lo que es? La atelectasia es una afección del pulmón que se desarrolla por falta de aire en el tejido pulmonar. Por lo general, el aire presiona las paredes de los sacos pulmonares, lo que hace que adquieran una forma completa, parecida a un racimo de uvas.

Si no hay aire, el pulmón parece “desinflarse” y pierde plenitud y volumen. Sin embargo, si hay surfactante presente, los alvéolos pulmonares no se pegan. Pero, en ausencia de esta sustancia, se observa colapso y adherencia de las vesículas pulmonares; esto se llama atelectasia pulmonar.

Síntomas de atelectasia por tipo.

Las atelectasias se dividen en dos grupos fundamentalmente diferentes, dependiendo de si los pulmones respiraban o no antes de su desarrollo. Si no había actividad respiratoria en los pulmones, la atelectasia será primaria o congénita; si los pulmones estaban trabajando, será secundaria o adquirida.

Atelectasia primaria se desarrolla solo en recién nacidos. Las razones de su aparición radican en el subdesarrollo del tejido pulmonar, en la ingestión de meconio y líquido amniótico, que después del nacimiento impiden que los pulmones se llenen de aire y su apertura fisiológica, así como como resultado de la depresión del centro respiratorio durante Lesiones en la cabeza al nacer.

En algunos casos, puede ocurrir una deficiencia hereditaria de surfactante.

Congénito la atelectasia puede ser focal o extensa. En el primer caso se observa dificultad para respirar y coloración azulada de la piel alrededor de la boca (triángulo nasolabial); si la zona afectada es pequeña no hay síntomas. La atelectasia primaria extensa se manifiesta por dificultad para respirar severa, decoloración de la piel, puede provocar el desarrollo y, a menudo, termina con la muerte del recién nacido.

La neumonía por aspiración es especialmente peligrosa cuando el meconio (heces originales) ingresa a los pulmones. Esto conduce a una inflamación agresiva, que provoca el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda y conduce a la muerte.

El mayor de ellos es la atelectasia total. Luego, en orden descendente del área afectada, hay atelectasia del lóbulo pulmonar, atelectasia segmentaria y lobulillar. La más pequeña en tamaño es la atelectasia discoide del pulmón. Prácticamente no tiene manifestaciones clínicas.

Según el mecanismo de desarrollo, la atelectasia adquirida se divide en 4 tipos.

Atelectasia obstructiva

La atelectasia obstructiva se asocia con la aparición de una obstrucción al flujo de aire dentro de los pulmones, que puede ubicarse en diferentes niveles. Cuanto más profundo y más cerca de los alvéolos esté ubicado el bloque, menor será el área del pulmón privada de aire y, en consecuencia, los síntomas clínicos serán menos pronunciados.

Las razones para bloquear la luz de los bronquios son:

• Cuerpo extraño;
• Tapón de moco;
• Esputo muy espeso;
• Tumor dentro del bronquio. La causa más común es broncogénica;
• Compresión externa del bronquio por un tumor, tejido cicatricial o ganglio linfático agrandado debido a metástasis de neoplasias malignas.

Con la atelectasia obstructiva, los síntomas pueden estar ausentes durante algún tiempo o desarrollarse gradualmente. Suele aparecer y aumentar la dificultad para respirar, que se complementa con una tos seca que es persistente y no alivia. Al respirar, es difícil inhalar.

En el lado "problemático": el pecho disminuye de volumen, los espacios intercostales se estrechan, el hombro desciende y la columna se desplaza hacia el lado sano. La piel tiene un tinte azulado. Una complicación frecuente de la atelectasia obstructiva es la neumonía.

El desarrollo de neumonía con atelectasia se debe al hecho de que se crea una mayor presión negativa en el lado afectado, lo que conduce a una alteración de la circulación linfática y sanguínea; El líquido, las células sanguíneas y la mucosidad son “atraídos” hacia la luz de los bronquios sin aire.

En tales condiciones, los microorganismos penetran fácilmente en el tejido pulmonar y provocan una infección. En este contexto, es posible el desarrollo de edema pulmonar y la posterior hipoxia aguda del cuerpo.

Atelectasia por compresión

La atelectasia por compresión ocurre si aparece algún "volumen" patológico en la cavidad pleural, que comienza a comprimir gradualmente el tejido pulmonar. Un aumento en la gravedad del proceso primario conduce a un aumento en el volumen del factor compresivo y la aparición de síntomas de atelectasia.

Los factores que ejercen presión sobre los pulmones desde el interior son:

• Una gran cantidad de líquido inflamatorio, que es consecuencia de la pleuresía, un proceso inflamatorio de las membranas de los pulmones en el contexto de neumonía, tuberculosis, enfermedades sistémicas (LES, reumatismo) y otros procesos;
• El hidrotórax es la acumulación de líquido alrededor de los pulmones debido al mal funcionamiento del corazón, cuando la sangre se estanca en las venas pulmonares y la parte líquida de la sangre comienza a filtrarse hacia la cavidad pleural;
• - aire que ingresa a la cavidad pulmonar desde el interior y el exterior durante una lesión en el pecho;
• Hemotórax: sangre en la cavidad pleural durante una hemorragia masiva asociada con lesiones;
• Un tumor grande que surge de los pulmones o los bronquios.

Las manifestaciones de los síntomas de atelectasia por compresión ocurren en el contexto de la enfermedad subyacente y aumentan gradualmente. Los principales signos clínicos específicos serán dificultad para respirar, dificultad para respirar, tanto durante la inhalación como durante la exhalación, tos, sensación de pesadez y dolor en la mitad afectada del pecho.

Con la atelectasia por compresión, se notan signos de cianosis (color azulado) de los labios y la piel. En el lado del desarrollo del colapso de los pulmones, el pecho se agranda, hay un abultamiento del tejido en los espacios intercostales y hay un retraso notable de esta mitad durante la respiración.

La atelectasia por compresión se diferencia de la atelectasia obstructiva en la naturaleza de la dificultad para respirar. En el primer caso es mixto, es decir. Como se indicó anteriormente, la inhalación y la exhalación son difíciles. En el segundo caso, es de naturaleza espiratoria, es decir. Sólo la exhalación resulta difícil debido al obstáculo existente.

Atelectasia por distensión

La atelectasia por distensión se refiere al tipo funcional, en el que hay una disminución en el llenado de aire de los pulmones durante la inspiración debido a una limitación en el volumen de los movimientos respiratorios y al broncoespasmo.

Causas, principales síntomas y signos del hidrotórax pleural:

Ocurre debido a una mecánica limitada de los movimientos respiratorios:

• En pacientes en reposo prolongado en cama en las partes inferolaterales de los pulmones;
• Cuando una persona conscientemente no logra respirar profundamente debido a un dolor torácico o abdominal;
• Cuando la inhalación se impide por la acumulación de aire o líquido en la cavidad abdominal (es decir, es consecuencia de flatulencias, ascitis);
• Reducción de la elasticidad de los bronquios y del tono muscular en la miastenia gravis.

Además, la atelectasia distensional puede ocurrir cuando el centro respiratorio del cerebro está deprimido, lo que conduce a una respiración debilitada y espasmos reflejos de los bronquios:

• después de la anestesia;
• en caso de intoxicación por barbitúricos;
• en caso de accidente cerebrovascular, dicha atelectasia se denomina espástica o contráctil.

Los signos de este tipo de patología suelen estar ausentes debido a su pequeño tamaño. Con múltiples focos, puede manifestarse como una ligera dificultad para respirar y tos seca. El cofre no es asimétrico, su tamaño, por regla general, no cambia.

Al escuchar los pulmones en la entrada profunda, se puede escuchar la aparición de sibilancias, que se asocian con la apertura de áreas colapsadas de los pulmones. A diferencia de la neumonía, estas sibilancias no son persistentes y desaparecen después de algunos movimientos respiratorios.

Atelectasia mixta

La atelectasia mixta ocurre cuando se combinan dos o tres tipos de atelectasia secundaria. Esto se observa cuando se produce un absceso pulmonar, un foco de inflamación en la neumonía o una cavidad en la tuberculosis.

Estas condiciones tienen un pronóstico menos favorable que todas las demás.

Formas de infección por tuberculosis pulmonar, los primeros signos y síntomas que deberían alertarle:

Además del examen y el examen objetivo, que incluye percusión y auscultación del tórax, se realiza un examen radiológico en dos posiciones del cuerpo (en 2 proyecciones). Este es el método principal para detectar atelectasia pulmonar.

Las radiografías revelan los siguientes signos que indican colapso del tejido pulmonar:

1. Oscurecimiento homogéneo en la zona afectada. El tamaño de la sombra depende del tipo de atelectasia: con lobar, se detecta un oscurecimiento extenso, con segmentario, en forma de cuña o triángulo, ubicado con su vértice hacia la raíz del pulmón; la atelectasia lobulillar es múltiple y similar a neumonía focal. La atelectasia por distensión se localiza baja, cerca del diafragma, tiene un tamaño pequeño y apariencia de franjas transversales o discos oscuros.
2. Desplazamiento de órganos: con la atelectasia por compresión se observa un desplazamiento en la dirección sana, ya que hay más presión en el lado afectado; con la atelectasia obstructiva, por el contrario, el desplazamiento será hacia la atelectasia, ya que la presión negativa de atracción aumenta sobre el lado afectado. lado afectado.
3. La elevación de la cúpula del diafragma es visible desde la ubicación del hígado.

Además de todo lo anterior, la fluoroscopia, es decir, un estudio “en vivo”, permite ver dónde se desplazan los órganos según la fase de la respiración y la tos. Este es un signo adicional de atelectasia que ayuda a identificar el tipo de enfermedad.

Un diagnóstico radiológico preliminar es el "síndrome del lóbulo derecho", en el que se detecta oscurecimiento de la zona del lóbulo medio del pulmón derecho.

La aparición frecuente de atelectasia del pulmón derecho está asociada con las características anatómicas del bronquio del lóbulo medio derecho: es estrecho y largo, por lo que a menudo se superpone durante el proceso patológico.

Si el diagnóstico no está claro, el examen de rayos X se complementa con una tomografía computarizada. Cuando la luz de los bronquios está bloqueada, se realiza una broncoscopia: un examen a lo largo de los bronquios utilizando una sonda con una cámara que se inserta en el tracto respiratorio.

El examen revela la causa del bloqueo y el nivel de su ubicación.

La atelectasia a largo plazo requiere métodos de investigación de contraste: broncografía y angiopulmonografía. El estudio proporciona información sobre la profundidad del daño en los pulmones izquierdo y derecho, revela la deformación de los bronquios y también evalúa el curso de los vasos sanguíneos.

Un estudio de la composición de los gases en sangre revela una disminución significativa de la presión parcial de oxígeno. Esta prueba diagnóstica determina el grado de insuficiencia respiratoria aguda que conduce a una hipoxia total.

Síntomas, diagnóstico y tratamiento de la bronquitis aguda en adultos:

El tratamiento de la atelectasia en recién nacidos implica limpiar las vías respiratorias aspirando el contenido a través de un catéter, en casos graves se realiza ventilación artificial y expansión de los pulmones. Para los pulmones inmaduros, se prescriben medidas para mejorar la maduración del surfactante.

En primer lugar, se trata de la introducción de medicamentos a base de esta sustancia. Es importante tener en cuenta que durante la aspiración de meconio, las heces originales deben eliminarse inmediatamente del tracto respiratorio mediante succión eléctrica, lo que crea una presión negativa.

Las medidas para eliminar la atelectasia secundaria se combinan con el tratamiento de la enfermedad subyacente.

• En el tratamiento de la atelectasia obstructiva, se realiza una broncoscopia: se extrae un cuerpo extraño, una secreción viscosa, de los bronquios.
• La atelectasia causada por un tumor se elimina después del tratamiento quirúrgico de la enfermedad subyacente, es decir, Se puede realizar cirugía, quimioterapia y radiación.
• La atelectasia por compresión requiere toracocentesis urgente: perforar los tejidos en el espacio intercostal con una aguja especial, seguido de la extracción de aire o líquido de la cavidad pleural. Esto elimina la compresión mecánica del tejido pulmonar.

Si se producen formas posoperatorias de la enfermedad, el masaje del pecho se realiza mediante golpecitos, inhalación con broncodilatadores (sustancias que dilatan los bronquios) y terapia de ejercicios. La activación temprana del paciente es importante si está en posición horizontal durante mucho tiempo, por ejemplo, con una fractura de fémur.

El tratamiento quirúrgico de la atelectasia está indicado en el colapso pulmonar crónico y prolongado, que no se puede corregir con los métodos convencionales. Durante la operación, se extirpa la parte afectada de los pulmones.

Cualquier tipo de esta patología requiere el nombramiento de terapia antiinflamatoria y, si se produce una infección, antibióticos.

Atelectasia pulmonar: ¿qué es y por qué es peligrosa? Los pulmones participan en el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en el cuerpo. A través de los pulmones se elimina el dióxido de carbono recogido de todos los órganos y se suministra oxígeno con el aire. La violación de las funciones del sistema respiratorio provoca una falta de oxígeno en el cuerpo y la posterior muerte.

La atelectasia del pulmón es el colapso de uno o más de sus lóbulos con su exclusión del intercambio de gases. El aire sale del pulmón, pero no puede entrar una nueva porción.

Las principales razones del colapso de una parte del pulmón son la compresión o el bloqueo de los bronquios por un cuerpo extraño o esputo. Dependiendo de la ubicación del bronquio dañado, se puede desarrollar atelectasia del lóbulo inferior del pulmón derecho o izquierdo. También puede ocurrir un colapso en los lóbulos superiores de los pulmones. Cuando se bloquea la luz de un bronquio grande, se altera la función de todo el pulmón; cuando se dañan ramas más pequeñas, parte del mismo se daña.

Hay varias formas de la enfermedad: la obstructiva se desarrolla cuando la luz del bronquio se estrecha, lo que complica el paso del aire. El desarrollo de atelectasia por compresión del pulmón se ve facilitado por la compresión del órgano por líquido. El colapso distensional del pulmón izquierdo ocurre cuando es imposible enderezar los alvéolos pulmonares durante la inspiración. Con una forma mixta de patología, se combinan todas las razones anteriores. Según la prevalencia, las atelectasias pulmonares pueden ser:

• lleno;
• focal;
• parcial.

Debido a su aparición, la enfermedad puede ser congénita o adquirida. Las formas congénitas de patología se asocian con la incapacidad de abrir los pulmones en los bebés prematuros, lo que conduce a la falta de oxígeno. La atelectasia adquirida del lóbulo superior del pulmón ocurre en el contexto de infecciones del tracto respiratorio superior, entrada de objetos extraños en los bronquios y compresión del tórax.

Principales síntomas de la patología.

La gravedad de los síntomas aumenta en proporción al tamaño de la lesión pulmonar y la velocidad de su desarrollo. Con un gran tamaño del área afectada y el rápido desarrollo de atelectasia, se notan síntomas de falta de oxígeno: dificultad para respirar, dolor en el pecho, taquicardia, caída de la presión arterial, cianosis de la piel. Si se produce atelectasia del pulmón en uno de sus lóbulos, es posible que no haya signos. Sin embargo, esto no significa la ausencia de la enfermedad. Tarde o temprano se manifestará.

La atelectasia del lóbulo medio del pulmón, así como de cualquier otra parte del órgano, se produce en el contexto de un bloqueo de la luz de los bronquios con sangre, esputo y vómito. Los bronquios pueden estar comprimidos en presencia de neoplasias benignas y malignas en la región torácica, pleuresía o neumotórax. La atelectasia es causada por:

• daño mecánico durante la cirugía;
• cicatrización del tejido posoperatorio;
• procesos inflamatorios;
• disfunción del cerebro;
• Defectos congénitos del tejido pulmonar, que conducen a una disminución de su elasticidad.

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Para prescribir el tratamiento más eficaz, el médico debe realizar un examen completo que ayude a identificar las principales causas del desarrollo de la patología, su estadio y extensión. En primer lugar, el especialista entrevista al paciente, recopila información sobre enfermedades anteriores, examina al paciente y mide los signos vitales del cuerpo. El examen inicial del paciente incluye medir el pulso, la presión arterial, escuchar los pulmones y examinar la piel. Luego se realizan un examen de rayos X y una tomografía computarizada para determinar la naturaleza de los cambios en los tejidos pulmonares.

El tratamiento de una enfermedad como la atelectasia del lóbulo pulmonar izquierdo se lleva a cabo en varias direcciones. En primer lugar, es necesario eliminar la causa del colapso de los tejidos, luego enderezarlos y restablecer el intercambio de gases. La fisioterapia consiste en el drenaje postural. Se trata de la realización de ejercicios especiales que ayudan a eliminar líquido, cuerpo extraño o sangre de los pulmones.

El masaje de la zona del pecho mejora la secreción de moco. Durante la broncoscopia, se inserta un instrumento en la luz de los bronquios para examinar los órganos respiratorios y eliminar obstrucciones. Si la atelectasia pulmonar se asocia con la presencia de moco en los bronquios, es necesario tomar fármacos mucolíticos. El tratamiento del colapso del tejido pulmonar asociado con la pleuresía se realiza insertando una aguja en el espacio pleural y bombeando el exudado patológico. El cateterismo bronquial y la inhalación de oxígeno tienen un buen efecto.

Este vídeo habla sobre la atelectasia pulmonar:

En presencia de tumores de gran tamaño y riesgo de sangrado, está indicado el tratamiento quirúrgico. Tomar antibióticos ayuda a prevenir infecciones bacterianas. Etimizole ayuda a restaurar la función respiratoria. Las medidas preventivas incluyen: fisioterapia, masajes, ejercicios de respiración, cambio periódico de posición (para pacientes encamados).

La esperanza de vida de un paciente con atelectasia del pulmón derecho, así como del izquierdo, depende de la oportunidad del tratamiento.

Si la enfermedad se detecta en las primeras etapas, el pronóstico de recuperación es favorable. En las formas avanzadas, la esperanza de vida se reduce significativamente. Las personas con un pulmón completamente colapsado pueden vivir desde unos pocos días hasta varios meses. En el contexto de la atelectasia, a menudo se desarrollan otras patologías que conducen a la muerte.

Este vídeo habla sobre el tratamiento de la atelectasia pulmonar:

Las complicaciones graves del colapso de uno de los lóbulos pueden ser: deficiencia de oxígeno, absceso pulmonar, neumonía. Si el lado derecho o izquierdo del sistema respiratorio se ve completamente afectado, en casi todos los casos se produce la muerte. La atelectasia obstructiva es una de las formas más peligrosas para la vida de la enfermedad; los tipos de colapso por compresión y distensión pueden eliminarse siempre que se lleve a cabo el tratamiento adecuado.