Insuficiencia de la válvula aórtica: tipos de enfermedad y regímenes de tratamiento. Estenosis aórtica (valvular) (I35.0) Divergencia sistólica de las valvas

sitio web: un portal médico sobre el corazón y los vasos sanguíneos. Aquí encontrará información sobre las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico, métodos tradicionales y populares de tratamiento de enfermedades cardíacas en adultos y niños. Y también sobre cómo mantener el corazón sano y los vasos sanguíneos limpios hasta la vejez.

¡No utilice la información publicada en el sitio sin consultar primero a su médico!

Los autores del sitio son médicos especialistas en ejercicio. Cada artículo es un concentrado de su experiencia y conocimientos personales, perfeccionados a lo largo de años de estudio en la universidad, recibidos de colegas y en el proceso de formación de posgrado. No solo comparten información única en artículos, sino que también realizan consultas virtuales: responden las preguntas que haga en los comentarios, brindan recomendaciones y lo ayudan a comprender los resultados de los exámenes y prescripciones.

Todos los temas, incluso aquellos que son muy difíciles de entender, se presentan en un lenguaje sencillo y comprensible y están destinados a lectores sin formación médica. Para su comodidad, todos los temas están divididos en secciones.

Arritmia

Según la Organización Mundial de la Salud, las arritmias, latidos cardíacos irregulares, afectan a más del 40% de las personas mayores de 50 años. Sin embargo, no son los únicos. Esta insidiosa enfermedad se detecta incluso en niños y, a menudo, en el primer o segundo año de vida. ¿Por qué es astuto? Y porque a veces disfraza patologías de otros órganos vitales como enfermedades del corazón. Otra característica desagradable de la arritmia es el secreto de su curso: hasta que la enfermedad llega demasiado lejos, es posible que no te des cuenta...

• cómo detectar arritmias en una etapa temprana;
• qué formas son las más peligrosas y por qué;
• cuándo es suficiente para el paciente y en qué casos es indispensable la cirugía;
• cómo y cuánto tiempo viven con arritmia;
• qué ataques de arritmia requieren una llamada inmediata a una ambulancia y para los cuales basta con tomar una pastilla sedante.

Y también todo sobre los síntomas, prevención, diagnóstico y tratamiento de los diversos tipos de arritmias.

Aterosclerosis

El hecho de que el exceso de colesterol en los alimentos juega un papel importante en el desarrollo de la aterosclerosis se escribe en todos los periódicos, pero ¿por qué entonces en familias donde todos comen de la misma manera, a menudo solo una persona enferma? La aterosclerosis se conoce desde hace más de un siglo, pero gran parte de su naturaleza sigue sin resolverse. ¿Es esto un motivo para desesperarse? ¡Por supuesto que no! Los especialistas del sitio le cuentan qué éxitos ha logrado la medicina moderna en la lucha contra esta enfermedad, cómo prevenirla y cómo tratarla eficazmente.

• por qué la margarina es más dañina que la mantequilla para las personas con daño vascular;
• y por qué es peligroso;
• por qué las dietas libres de colesterol no ayudan;
• ¿Con qué estarán los pacientes?
• cómo evitar y mantener la claridad mental en la vejez.

Enfermedades cardíacas

Además de la angina de pecho, la hipertensión, el infarto de miocardio y los defectos cardíacos congénitos, existen muchas otras dolencias cardíacas de las que muchos nunca han oído hablar. ¿Sabías, por ejemplo, que no es sólo un planeta, sino también un diagnóstico? ¿O que puede crecer un tumor en el músculo cardíaco? La sección del mismo nombre habla de estas y otras enfermedades cardíacas en adultos y niños.

• y cómo brindar atención de emergencia a un paciente en esta condición;
• qué hacer y qué hacer para que lo primero no se convierta en lo segundo;
• por qué el corazón de los alcohólicos aumenta de tamaño;
• ¿Por qué es peligroso el prolapso de la válvula mitral?
• ¿Qué síntomas puede utilizar para sospechar que usted y su hijo tienen una enfermedad cardíaca?
• qué enfermedades cardíacas son más amenazantes para las mujeres y cuáles para los hombres.

Enfermedades vasculares

Los vasos impregnan todo el cuerpo humano, por lo que los síntomas de su daño son muy, muy diversos. Muchas enfermedades vasculares no molestan mucho al paciente al principio, pero provocan complicaciones graves, discapacidad e incluso la muerte. ¿Puede una persona sin formación médica identificar en sí misma una patología vascular? Por supuesto que sí, si conoce sus manifestaciones clínicas, de las que hablaremos en este apartado.

Además aquí tenéis la información:

• sobre medicamentos y remedios caseros para el tratamiento de los vasos sanguíneos;
• sobre a qué médico acudir si sospecha de problemas vasculares;
• qué patologías vasculares son mortales;
• qué causa que las venas se hinchen;
• Cómo mantener tus venas y arterias sanas de por vida.

Venas varicosas

Las venas varicosas (venas varicosas) son una enfermedad en la que la luz de algunas venas (piernas, esófago, recto, etc.) se ensancha demasiado, lo que provoca una alteración del flujo sanguíneo en el órgano o parte del cuerpo afectado. En los casos avanzados, esta enfermedad se cura con gran dificultad, pero en la primera etapa se puede frenar. Lea cómo hacer esto en la sección "Venas varicosas".

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También aprenderás de él:

• qué ungüentos existen para el tratamiento de las varices y cuál es más eficaz;
• por qué los médicos prohíben correr a algunos pacientes con venas varicosas en las extremidades inferiores;
• y a quién amenaza;
• cómo fortalecer las venas con remedios caseros;
• Cómo evitar coágulos de sangre en las venas afectadas.

Presión

- una enfermedad tan común que muchos la consideran... una condición normal. De ahí las estadísticas: sólo el 9% de las personas que padecen hipertensión arterial la mantienen bajo control. Y el 20% de los hipertensos incluso se consideran sanos, ya que su enfermedad es asintomática. ¡Pero el riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral no es menor! Aunque es menos peligroso que la droga, también causa muchos problemas y amenaza con complicaciones graves.

Además, aprenderás:

• cómo “engañar” a la herencia si ambos padres padecían hipertensión;
• cómo ayudarse a usted y a sus seres queridos durante una crisis hipertensiva;
• por qué la presión arterial aumenta a una edad temprana;
• cómo mantener la presión arterial bajo control sin medicamentos comiendo hierbas y ciertos alimentos.

Diagnóstico

La sección dedicada al diagnóstico de enfermedades cardíacas y vasculares contiene artículos sobre los tipos de exámenes a los que se someten los pacientes cardíacos. Y también sobre indicaciones y contraindicaciones de los mismos, interpretación de resultados, efectividad y procedimientos.

También encontrará respuestas a sus preguntas aquí:

• a qué tipos de pruebas de diagnóstico deberían someterse incluso las personas sanas;
• ¿Por qué se prescribe una angiografía a quienes han sufrido un infarto de miocardio y un accidente cerebrovascular?

Ataque

El accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular agudo) se encuentra constantemente entre las diez enfermedades más peligrosas. Las personas con mayor riesgo de desarrollarlo son las personas mayores de 55 años, los hipertensos, los fumadores y quienes padecen depresión. ¡Resulta que el optimismo y el buen carácter reducen el riesgo de sufrir un derrame cerebral casi 2 veces! Pero existen otros factores que efectivamente ayudan a evitarlo.

La sección dedicada a los ictus habla de las causas, tipos, síntomas y tratamiento de esta insidiosa enfermedad. Y también sobre medidas de rehabilitación que ayuden a devolver las funciones perdidas a quienes lo han padecido.

Además, aquí aprenderás:

• sobre las diferencias en las manifestaciones clínicas de los accidentes cerebrovasculares en hombres y mujeres;
• sobre qué es una condición previa a un accidente cerebrovascular;
• sobre remedios caseros para tratar las consecuencias de los accidentes cerebrovasculares;
• sobre los métodos modernos de recuperación rápida después de un derrame cerebral.

Infarto de miocardio

El infarto de miocardio se considera una enfermedad de hombres mayores. Pero el mayor peligro que supone no es para ellos, sino para las personas en edad de trabajar y las mujeres mayores de 75 años. Es en estos grupos donde las tasas de mortalidad son más altas. Sin embargo, nadie debe relajarse: hoy en día, los ataques cardíacos alcanzan incluso a los jóvenes, atléticos y sanos. Más precisamente, subexaminado.

En la sección “Infarto”, los expertos hablan de todo lo que es importante saber para todo aquel que quiera evitar esta enfermedad. Y aquellos que ya han sufrido un infarto de miocardio encontrarán aquí muchos consejos útiles sobre tratamiento y rehabilitación.

• sobre las enfermedades que a veces se disfrazan de un ataque cardíaco;
• cómo brindar atención de emergencia para el dolor agudo en el área del corazón;
• sobre las diferencias en el cuadro clínico y el curso del infarto de miocardio en hombres y mujeres;
• sobre una dieta contra los ataques cardíacos y un estilo de vida seguro para el corazón;
• sobre por qué una persona que sufre un infarto debe ser llevada al médico en un plazo de 90 minutos.

Anormalidades del pulso

Cuando hablamos de anomalías del pulso, normalmente nos referimos a su frecuencia. Sin embargo, el médico evalúa no sólo la velocidad de los latidos del corazón del paciente, sino también otros indicadores de la onda del pulso: ritmo, llenado, tensión, forma... ¡El cirujano romano Galeno describió una vez hasta 27 de sus características!

Los cambios en los parámetros individuales del pulso reflejan el estado no solo del corazón y los vasos sanguíneos, sino también de otros sistemas del cuerpo, por ejemplo, el sistema endocrino. ¿Quieres saber más sobre esto? Lea los materiales de la sección.

Aquí encontrará respuestas a sus preguntas:

• por qué, si se queja de irregularidades en el pulso, es posible que lo remitan a un examen de tiroides;
• si una frecuencia cardíaca lenta (bradicardia) puede provocar un paro cardíaco;
• qué significa y por qué es peligroso;
• cómo se interrelacionan la frecuencia cardíaca y la tasa de quema de grasa al perder peso.

Operaciones

Muchas enfermedades cardíacas y vasculares, que hace 20 o 30 años condenaban a las personas a una discapacidad de por vida, ahora pueden curarse con éxito. Normalmente quirúrgicamente. La cirugía cardíaca moderna salva incluso a quienes hasta hace poco no tenían ninguna posibilidad de vivir. Y la mayoría de las operaciones ahora se realizan mediante pequeñas punciones, en lugar de incisiones, como antes. Esto no sólo proporciona un alto efecto cosmético, sino que también es mucho más fácil de tolerar. También reduce varias veces el tiempo de rehabilitación postoperatoria.

En la sección "Operaciones" encontrará materiales sobre métodos quirúrgicos para el tratamiento de las venas varicosas, cirugía de derivación vascular, instalación de stents intravasculares, reemplazo de válvulas cardíacas y mucho más.

También aprenderás:

• qué técnica no deja cicatrices;
• cómo las operaciones en el corazón y los vasos sanguíneos afectan la calidad de vida del paciente;
• ¿Cuáles son las diferencias entre operaciones y embarcaciones?
• para qué enfermedades se realiza y cuál es la duración de una vida sana después de ello;
• Lo que es mejor para las enfermedades cardíacas: recibir tratamiento con pastillas e inyecciones o someterse a una cirugía.

Descansar

“Descanso” incluye materiales que no corresponden a los temas de otras secciones del sitio. Aquí puede encontrar información sobre enfermedades cardíacas raras, mitos, conceptos erróneos y datos interesantes sobre la salud del corazón, síntomas poco claros y su significado, los logros de la cardiología moderna y mucho más.

• sobre cómo brindar primeros auxilios a usted mismo y a otras personas en diversas condiciones de emergencia;
• sobre el niño;
• sobre hemorragias agudas y métodos para detenerlas;
• o y hábitos alimentarios;
• sobre métodos populares para fortalecer y curar el sistema cardiovascular.

Drogas

“Medicinas” es quizás la sección más importante del sitio. Después de todo, la información más valiosa sobre una enfermedad es cómo tratarla. Aquí no proporcionamos recetas mágicas para curar enfermedades graves con una sola tableta, sino que le contamos todo acerca de los medicamentos tal como son de manera honesta y veraz. Para qué sirven y para qué son malos, para quién están indicados y contraindicados, en qué se diferencian de sus análogos y cómo afectan al organismo. No son llamadas a la automedicación, esto es necesario para que domines bien las “armas” con las que tienes que combatir la enfermedad.

Aquí encontrarás:

• revisiones y comparaciones de grupos de medicamentos;
• información sobre qué se puede tomar sin prescripción médica y qué no se debe tomar bajo ningún concepto;
• una lista de razones para elegir uno u otro medio;
• información sobre análogos baratos de medicamentos importados costosos;
• datos sobre los efectos secundarios de los medicamentos para el corazón sobre los que los fabricantes guardan silencio.

¡Y muchas, muchas cosas más importantes, útiles y valiosas que te harán más saludable, más fuerte y más feliz!

¡Que tu corazón y tus vasos sanguíneos estén siempre sanos!

Cualquier defecto cardíaco se asocia con anomalías valvulares. Los defectos de la válvula aórtica son especialmente peligrosos, ya que la aorta es la arteria más grande e importante del cuerpo. Y cuando se altera el funcionamiento del aparato que suministra oxígeno a todas las partes del cuerpo y al cerebro, la persona queda prácticamente incapacitada.

La válvula aórtica a veces se forma en el útero con defectos. Y a veces los defectos cardíacos se adquieren con la edad. Pero sea cual sea el motivo de la disfunción de esta válvula, la medicina ya ha encontrado un tratamiento para estos casos: el reemplazo de la válvula aórtica.

Anatomía del lado izquierdo del corazón. Funciones de la válvula aórtica.

La estructura de cuatro cámaras del corazón debe funcionar en perfecta armonía para realizar su función principal de proporcionar al cuerpo los nutrientes y el aire que transporta la sangre. Nuestro órgano principal consta de dos aurículas y dos ventrículos.

Las partes derecha e izquierda están separadas por el tabique interventricular. También hay 4 válvulas en el corazón que regulan el flujo sanguíneo. Se abren en una dirección y se cierran herméticamente para permitir que la sangre fluya en una sola dirección.

El músculo cardíaco tiene tres capas: endocardio, miocardio (capa muscular gruesa) y endocardio (capa externa). ¿Qué pasa en el corazón? La sangre agotada, que ha perdido todo su oxígeno, regresa al ventrículo derecho. La sangre arterial pasa por el ventrículo izquierdo. Consideraremos en detalle solo el ventrículo izquierdo y el trabajo de su válvula principal, la aórtica.

El ventrículo izquierdo tiene forma de cono. Es más delgado y estrecho que el derecho. El ventrículo está conectado a la aurícula izquierda a través del orificio auriculoventricular. Las valvas de la válvula mitral están unidas directamente a los bordes del orificio. La válvula mitral es bicúspide.

La válvula aórtica (válvula aorta) consta de 3 valvas. Las tres válvulas se denominan: semilunar derecha, izquierda y posterior (valvulas semilunares dextra, sinistra, posterior). Las valvas están formadas por una duplicación bien desarrollada del endocardio.

Los músculos de la aurícula están aislados de los músculos ventriculares por una placa de anillos fibrosos derecho e izquierdo. El anillo fibroso izquierdo (anulo fibroso siniestro) rodea el agujero auriculoventricular, pero no completamente. Las secciones anteriores del anillo están unidas a la raíz aórtica.

¿Cómo funciona el lado izquierdo del corazón? La sangre entra, la válvula mitral se cierra y se produce un impulso: la contracción. La contracción de las paredes del corazón empuja la sangre a través de la válvula aórtica hacia la arteria más ancha, la aorta.

Con cada contracción del ventrículo, las válvulas se presionan contra las paredes del vaso, permitiendo el libre flujo de sangre oxigenada. Cuando el ventrículo izquierdo se relaja durante una fracción de segundo para permitir que la cavidad se llene de sangre nuevamente, la válvula aórtica del corazón se cierra. Este es un ciclo cardíaco.

Defectos congénitos y adquiridos de la válvula aórtica.

Si surgen problemas con la válvula aórtica durante el desarrollo intrauterino del bebé, es difícil notarlos. Por lo general, el defecto se nota después del nacimiento, ya que la sangre del bebé pasa por alto la válvula y llega directamente a la aorta a través del conducto arterioso abierto. Las desviaciones en el desarrollo del corazón sólo se pueden detectar mediante ecocardiografía y sólo a partir de los 6 meses.

La anomalía valvular más común es el desarrollo de 2 valvas en lugar de 3. Este defecto cardíaco se llama válvula aórtica bicúspide. La anomalía no supone ningún peligro para el niño. Pero 2 fajas se desgastan más rápido. Y en la edad adulta, a veces es necesaria una terapia de mantenimiento o una cirugía. Con menos frecuencia, se produce un defecto como el de una válvula de una sola hoja. Entonces la válvula se desgasta aún más rápido.

Otra anomalía es la estenosis congénita de la válvula aórtica. Las válvulas semilunares se fusionan o el propio anillo fibroso valvular al que están unidas es excesivamente estrecho. Entonces la presión entre la aorta y el ventrículo difiere. Con el tiempo, la estenosis se intensifica. Y las interrupciones en el trabajo del corazón impiden que el niño se desarrolle plenamente, le resulta difícil hacer ejercicio incluso en el gimnasio de la escuela. Una interrupción grave del flujo sanguíneo a través de la aorta puede en algún momento provocar la muerte súbita del niño.

Los defectos adquiridos son consecuencia del tabaquismo, la alimentación excesiva, el sedentarismo y el estilo de vida estresante. Dado que todo en el cuerpo está conectado, después de 45 a 50 años, todas las dolencias menores suelen convertirse en enfermedades. La válvula aórtica del corazón se desgasta gradualmente con la vejez, ya que funciona constantemente. La explotación de los recursos del cuerpo y la falta de sueño desgastan más rápidamente estas importantes partes del corazón.

Estenosis aórtica

¿Qué es la estenosis en medicina? La estenosis significa estrechamiento de la luz de un vaso. La estenosis aórtica es un estrechamiento de la válvula que separa el ventrículo izquierdo del corazón de la aorta. Los hay leves, moderados y graves. Este defecto puede afectar las válvulas mitral y aórtica.

Con un defecto valvular menor, una persona no siente ningún dolor ni otros síntomas de advertencia, porque el aumento del trabajo del ventrículo izquierdo podrá compensar el mal funcionamiento de la válvula durante algún tiempo. Luego, cuando las capacidades compensatorias del ventrículo izquierdo se agotan gradualmente, comienzan la debilidad y la mala salud.

La aorta es el vaso sanguíneo principal. Si la válvula no funciona correctamente, todos los órganos vitales sufrirán una falta de suministro de sangre.

Las causas de la estenosis de la válvula cardíaca son:

1. Defecto valvular congénito: membrana fibrosa, válvula bicúspide, anillo estrecho.
2. Una cicatriz formada por el tejido conectivo justo debajo de la válvula.
3. Endocarditis infecciosa. Las bacterias que ingresan al tejido del corazón modifican el tejido. Debido a la colonia de bacterias, el tejido conectivo crece en el tejido y en las válvulas.
4. Osteítis deformante.
5. Problemas autoinmunes: artritis reumatoide, lupus eritematoso. Debido a estas enfermedades, crece tejido conectivo en el lugar donde está unida la válvula. Se forman crecimientos sobre los que se deposita más calcio. Se produce una calcificación, que recordaremos más adelante.
6. Aterosclerosis.

Desafortunadamente, en la mayoría de los casos, la estenosis aórtica es fatal si el reemplazo valvular no se realiza a tiempo.

Etapas y síntomas de la estenosis.

Los médicos distinguen 4 etapas de estenosis. Al principio prácticamente no hay dolor ni molestias. Cada etapa tiene un conjunto correspondiente de síntomas. Y cuanto más grave sea la etapa de desarrollo de la estenosis, antes se necesitará la cirugía.

• La primera etapa se llama etapa de compensación. El corazón todavía está soportando la carga. Una desviación se considera menor cuando la luz de la válvula es de 1,2 cm 2 o más. Y la presión es de 10-35 mm. rt. Arte. No hay síntomas en esta etapa de la enfermedad.
• Subcompensaciones. Los primeros síntomas aparecen inmediatamente después del ejercicio (dificultad para respirar, debilidad, palpitaciones).
• Descompensación. Se caracteriza por el hecho de que los síntomas aparecen no sólo después del ejercicio, sino también en un estado de calma.
• La última etapa se llama terminal. Esta es la etapa en la que ya se han producido fuertes cambios en la estructura anatómica del corazón.

Los síntomas de estenosis severa son:

• edema pulmonar;
• disnea;
• a veces ataques de asfixia, especialmente de noche;
• pleuritis;
• tos cardíaca;
• dolor en el área del pecho.

Durante el examen, el cardiólogo suele detectar estertores húmedos en los pulmones durante la escucha. El pulso es débil. Se escuchan ruidos en el corazón, se sienten las vibraciones creadas por la turbulencia de los flujos sanguíneos.

La estenosis se vuelve crítica cuando la luz es de sólo 0,7 cm2. La presión es de más de 80 mm. rt. Arte. En este momento, el riesgo de muerte es alto. E incluso es poco probable que una operación para eliminar el defecto cambie la situación. Por tanto, es mejor consultar a un médico durante el período subcompensatorio.

Desarrollo de calcificación.

Este defecto se desarrolla debido a un proceso degenerativo en el tejido de la válvula aórtica. La calcificación puede provocar insuficiencia cardíaca grave, accidente cerebrovascular y aterosclerosis generalizada. Poco a poco, las valvas de la válvula aórtica se cubren de crecimiento calcáreo. Y la válvula se calcifica. Es decir, las trampillas de las válvulas ya no se cierran por completo, sino que también se abren débilmente. Cuando se forma una válvula aórtica bicúspide al nacer, la calcificación rápidamente la vuelve inoperable.

Y también la calcinosis se desarrolla como consecuencia de una alteración del sistema endocrino. Las sales de calcio, cuando no se disuelven en la sangre, se acumulan en las paredes de los vasos sanguíneos y en las válvulas cardíacas. O un problema renal. La poliquistosis renal o nefritis también provoca calcificación.

Los principales síntomas serán:

• insuficiencia aórtica;
• dilatación del ventrículo izquierdo (hipertrofia);
• Interrupciones en la función cardíaca.

Una persona debe controlar su salud. El dolor en el pecho y los ataques periódicos cada vez más frecuentes de angina deben ser una señal para someterse a un examen cardíaco. Sin cirugía para la calcinosis, en la mayoría de los casos una persona muere en un plazo de 5 a 6 años.

Regurgitación aórtica

Durante la diástole, la sangre del ventrículo izquierdo fluye hacia la aorta bajo presión. Así comienza el gran círculo de circulación sanguínea. Pero con la regurgitación, la válvula “libera” sangre nuevamente al ventrículo.

En otras palabras, la insuficiencia valvular o insuficiencia valvular aórtica tiene las mismas etapas que la estenosis valvular. Las razones de este estado de las válvulas son un aneurisma, sífilis o el mencionado reumatismo agudo.

Los síntomas de deficiencia son:

• baja presión;
• mareo;
• desmayos frecuentes;
• hinchazón de las piernas;
• ritmo cardíaco lento.

La insuficiencia grave provoca angina y agrandamiento ventricular, como ocurre con la estenosis. Y un paciente así también necesitará una cirugía de reemplazo valvular en un futuro próximo.

Sello de válvula

La estenosis puede formarse debido al hecho de que factores endógenos provocan la aparición de diversos crecimientos en las valvas de la válvula. La válvula aórtica se compacta y comienzan los problemas en su funcionamiento. Las causas del endurecimiento de la válvula aórtica pueden ser muchas enfermedades no tratadas. Por ejemplo:

• Enfermedades autoinmunes.
• Lesiones infecciosas (brucelosis, tuberculosis, sepsis).
• Hipertensión. Debido a la hipertensión prolongada, los tejidos se vuelven más gruesos y ásperos. Por tanto, con el tiempo, la luz se estrecha.
• La aterosclerosis es la obstrucción de los tejidos con placas de lípidos.

La compactación del tejido también es un signo común de envejecimiento. La consecuencia de la compactación será inevitablemente estenosis y regurgitación.

Diagnóstico

Inicialmente, el paciente debe proporcionar toda la información necesaria para realizar un diagnóstico al médico en forma de una descripción precisa de sus dolencias. Según el historial médico del paciente, el cardiólogo prescribe procedimientos de diagnóstico para obtener información médica adicional.

Se debe asignar:

• Radiografía. La sombra del ventrículo izquierdo aumenta. Esto se puede ver en el arco del contorno del corazón. También son visibles signos de hipertensión pulmonar.
• ECG. El examen revela agrandamiento ventricular y arritmia.
• Ecocardiografía. En él, el médico observa si hay sellado de las aletas de las válvulas y engrosamiento de las paredes del ventrículo.
• Sondeo de cavidades. El cardiólogo debe conocer el valor exacto: en qué se diferencia la presión en la cavidad aórtica de la presión en el otro lado de la válvula.
• Fonocardiografía. Se registran los soplos cardíacos (soplos sistólicos y diastólicos).
• Ventriculografía. Recetado para detectar insuficiencia de la válvula mitral.

Con estenosis, un electrocardiograma muestra alteraciones en el ritmo y la conducción de las biocorrientes. En la radiografía se pueden ver claramente signos de oscurecimiento. Esto indica congestión en los pulmones. Se puede ver claramente lo dilatados que están la aorta y el ventrículo izquierdo. Y la angiografía coronaria muestra que la cantidad de sangre expulsada de la aorta es menor. Este también es un signo indirecto de estenosis. Pero la angiografía sólo se realiza a personas mayores de 35 años.

El cardiólogo también presta atención a los síntomas que son visibles incluso sin instrumentos. Piel pálida, signo de Musset, signo de Müller: estos signos indican que lo más probable es que el paciente tenga insuficiencia de la válvula aórtica. Además, la válvula aórtica bicúspide es más susceptible a sufrir insuficiencia. El médico debe tener en cuenta las características congénitas.

¿Qué otros signos pueden sugerir un diagnóstico a un cardiólogo? Si, al medir la presión, el médico nota que la presión superior es mucho más alta de lo normal y la inferior (diastólica) es demasiado baja, este es un motivo para derivar al paciente a una ecocardiografía y una radiografía. El ruido adicional durante la diástole, escuchado a través de un estetoscopio, tampoco augura nada bueno. Esto también es un signo de deficiencia.

Tratamiento con drogas

Para tratar la deficiencia en la etapa inicial, se pueden recetar medicamentos de las siguientes clases:

• vasodilatadores periféricos, que incluyen nitroglicerina y sus análogos;
• los diuréticos se prescriben sólo para determinadas indicaciones;
• Bloqueadores de los canales de calcio, como Diltiazem.

Si la presión es muy baja, los preparados de nitroglicerina se combinan con dopamina. Pero los betabloqueantes están contraindicados en caso de insuficiencia de la válvula aórtica.

Reemplazo de válvula aórtica

Actualmente se están llevando a cabo con bastante éxito las cirugías para sustituir la válvula aórtica. Y con un riesgo mínimo.

Durante la operación, el corazón se conecta a una máquina de circulación extracorpórea. El paciente también recibe anestesia completa. ¿Cómo puede un cirujano realizar esta cirugía mínimamente invasiva? Hay 2 maneras:

1. El catéter se inserta directamente en la vena femoral y asciende hacia la aorta en contra del flujo de sangre. Se asegura la válvula y se retira el tubo.
2. La nueva válvula se inserta a través de una incisión en el lado izquierdo del tórax. Se inserta una válvula artificial que se desliza hasta su lugar, pasa a través de la parte apical del corazón y se retira fácilmente del cuerpo.

La cirugía mínimamente invasiva es adecuada para aquellos pacientes que tienen enfermedades concomitantes y no se puede abrir el tórax. Y después de tal operación, una persona siente inmediatamente alivio, ya que se eliminan los defectos. Y si no hay quejas sobre su salud, puede recibir el alta en un día.

Cabe señalar que las válvulas artificiales requieren el uso constante de anticoagulantes. Los mecánicos pueden provocar la coagulación de la sangre. Por lo tanto, después de la operación, se prescribe inmediatamente warfarina. Pero también existen válvulas fabricadas con materiales biológicos que son más adecuadas para el ser humano. Si se instala una válvula de pericardio porcino, el medicamento se prescribe solo unas semanas después de la operación y luego se suspende, ya que el tejido se arraiga bien.

Valvuloplastia aórtica con balón

A veces se prescribe valvuloplastia aórtica con balón. Se trata de una operación indolora basada en los últimos avances. El médico controla todas las acciones en curso mediante un equipo especial de rayos X. Se pasa un catéter con un globo hasta la boca de la aorta, luego se instala el globo en lugar de la válvula y se expande. Esto elimina el problema de la estenosis valvular.

¿Para quién está indicada la operación? En primer lugar, esta operación se realiza en niños con un defecto congénito, cuando en lugar de una válvula aórtica tricúspide se forma una válvula aórtica única o bicúspide. Está indicado para mujeres embarazadas y personas antes de otro trasplante de válvula cardíaca.

Después de esta operación, el período de recuperación es de sólo 2 días a 2 semanas. Además, se tolera muy fácilmente y es adecuado para personas con mala salud, e incluso para niños.

Las propiedades físicas de la ecografía determinan las características metodológicas de la ecocardiografía. El ultrasonido de la frecuencia utilizada en medicina prácticamente no pasa a través del aire. Un obstáculo insuperable en el camino del haz de ultrasonido puede ser el tejido pulmonar entre el tórax y el corazón, así como un pequeño espacio de aire entre la superficie del sensor y la piel. Para eliminar el último obstáculo, se aplica un gel especial sobre la piel, desplazando el aire debajo del sensor. Para excluir la influencia del tejido pulmonar, para instalar el sensor, seleccione los puntos donde el corazón está directamente adyacente al tórax: la "ventana de ultrasonido". Esta es la zona de embotamiento cardíaco absoluto (3-5 espacios intercostales a la izquierda del esternón), el llamado acceso paraesternal y la zona del impulso apical (acceso apical). También hay un abordaje subcostal (en la apófisis xifoides en el hipocondrio) y supraesternal (en la fosa yugular encima del esternón). El sensor se instala en los espacios intercostales debido a que el ultrasonido no penetra profundamente en el tejido óseo y se refleja completamente en él. En la práctica pediátrica, debido a la falta de osificación del cartílago, también es posible el examen a través de las costillas.

Durante el examen, el paciente generalmente se acuesta boca arriba con la parte superior del cuerpo elevada, pero a veces, para una mejor adherencia del corazón a la pared torácica, se utiliza una posición acostada sobre el lado izquierdo.

En pacientes con enfermedades pulmonares acompañadas de enfisema, así como en personas con otras causas de una "pequeña ventana ecográfica" (tórax masivo, calcificación de los cartílagos costales en personas mayores, etc.), la ecocardiografía se vuelve difícil o imposible. Las dificultades de este tipo ocurren en el 10-16% de los pacientes y son la principal desventaja de este método.

Anatomía ecográfica del corazón en varios modos de ecolocalización.

I. Ecocardiografía unidimensional (M-).

Para unificar los estudios en ecocardiografía, se han propuesto 5 posiciones estándar, es decir. Direcciones del haz de ultrasonido desde el acceso paraesternal. 3 de ellos son obligatorios para cualquier estudio (Fig. 3).

Arroz. 3. Posiciones básicas de sensores estándar para ecocardiografía unidimensional (modo M).

Posición I: el haz de ultrasonido se dirige a lo largo del eje corto del corazón y pasa a través del ventrículo derecho, el tabique interventricular, la cavidad del ventrículo izquierdo al nivel de los filamentos tendinosos de la válvula mitral y la pared posterior de la ventrículo izquierdo.

Posición estándar del sensor II: inclinando el sensor ligeramente hacia arriba y más medialmente, el haz pasará a través del ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo al nivel de los bordes de las valvas de la válvula mitral.

NUEVO MÉJICO. Mukharlyamov (1987) da la numeración de las posiciones estándar en orden inverso, ya que la investigación en modo M a menudo comienza con la ecolocalización de la aorta y luego inclina el sensor hacia abajo hasta las posiciones restantes.

Imagen de las estructuras del corazón en la primera posición estándar.

En esta posición se obtiene información sobre el tamaño de las cavidades ventriculares, el grosor de las paredes del ventrículo izquierdo, la alteración de la contractilidad del miocardio y la magnitud del gasto cardíaco (fig. 4).

páncreas– cavidad del ventrículo derecho en diástole (normal hasta 2,6 cm)

tmzhp - Hinchazón del tabique interventricular en diástole.

Tzslzh(d)– espesor de la pared posterior del ventrículo izquierdo en diástole

CDR– tamaño telediastólico del ventrículo izquierdo

KSR- tamaño telesistólico del ventrículo izquierdo

Rx. 4. M - ecocardiograma en la posición estándar I del sensor.

Durante la sístole, el ventrículo derecho y el tabique interventricular (SIV) se alejan del transductor hacia el ventrículo izquierdo. La pared posterior del ventrículo izquierdo (PLW), por el contrario. se mueve hacia el sensor. En la diástole, la dirección del movimiento de estas estructuras se invierte y la velocidad diastólica del DAVI es normalmente 2 veces mayor que la velocidad sistólica. Por tanto, el endocardio del DAVI describe una onda con un suave ascenso y un fuerte descenso. El epicardio del DAVI realiza un movimiento similar, pero con menor amplitud. Antes del ascenso sistólico del ventrículo izquierdo, se registra una pequeña muesca, provocada por la expansión de la cavidad del ventrículo izquierdo durante la sístole auricular.

Indicadores básicos medidos en la primera posición estacionaria.

1. Diámetro teledinstólico (EDD) del ventrículo izquierdo: la distancia en diástole a lo largo del eje corto del corazón entre el endocardio del ventrículo izquierdo y el IVS al nivel del inicio del complejo QRS de un ECG registrado sincrónicamente. La EDR normalmente es de 4,7-5,2 cm, se observa un aumento de la EDR con la dilatación de la cavidad ventricular izquierda, una disminución con enfermedades que conducen a una disminución de su volumen (estenosis mitral, hipertrófica

Miocardiopatía).

2. Diámetro telesistólico (ESD) del ventrículo izquierdo: la distancia al final de la sístole entre las superficies endocárdicas del ventrículo izquierdo y el IVS en el punto más alto de elevación del ventrículo izquierdo. La CSR es de 3,2-3,5 cm en el medio y aumenta con la dilatación del ventrículo izquierdo y con una violación de su contractilidad. Se produce una disminución de la VSG, además de los motivos que determinan la disminución de la VSG, en el caso de insuficiencia de la válvula mitral (debido al volumen de regurgitación).

Teniendo en cuenta que el ventrículo izquierdo tiene forma elipsoide, su volumen puede determinarse por el tamaño del eje corto. La fórmula más utilizada es la de L. Teicholtz et al. (1972).

= 7,0 * 3

V(24*D)D(cm3),

donde D es la dimensión anteroposterior en sístole o diástole.

La diferencia entre el volumen telediastólico (EDV) y el volumen telesistólico (ESV) dará el volumen sistólico ( UO):

UO - KDO - KSO (ml).

Conocer la frecuencia cardíaca, el área del cuerpo ( Calle), se pueden determinar otros parámetros hemodinámicos.

Índice de impacto (IU):

UI=UO/St

Volumen minuto de circulación sanguínea ( COI):

COI = SV HR

Índice cardíaco ( SI): SI = COI/Calle

3. El espesor del ventrículo izquierdo en diástole (Tslzh(d)) normalmente es de 0,8 a 1,0 cm y aumenta con la hipertrofia de las paredes del ventrículo izquierdo.

4. El espesor del ventrículo izquierdo en sístole (Tsl(s)), la norma es de 1,5 a 1,8 cm en promedio. Se observa una disminución de Tsl(s) con una disminución de la contractilidad del miocardio.

Para evaluar la contractilidad de un área determinada del miocardio, a menudo se utiliza un indicador de su engrosamiento sistólico: la relación entre el espesor diastólico y sistólico. La norma Tzslzh(d) / Tzslzh(s) es aproximadamente del 65%. Un indicador igualmente importante de la contractilidad miocárdica local es la magnitud de su excursión sistólica, es decir, Amplitud del movimiento endocárdico durante la contracción del corazón. La excursión sistólica del ventrículo izquierdo es normal - I cm. Se puede observar una disminución de la excursión sistólica (hipocinesia) hasta una inmovilidad completa (acinesia miocárdica) en lesiones del músculo cardíaco de diversas etiologías (IBO, miocardiopatía, etc.). Se observa un aumento en la amplitud del movimiento miocárdico (hipercinesia) con insuficiencia de las válvulas moral y aórtica, síndrome hipercinético (anemia, tirotoxicosis, etc.). La hipercinesia local a menudo se determina en la CI en áreas intactas del miocardio como mecanismo compensatorio en respuesta a la disminución de la contractilidad en las áreas afectadas.

5. El espesor del tabique interventricular en diástole (Tmzhp(d)) normalmente es de 0,6 a 0,8 cm.

6. La excursión sistólica del IVS es normalmente de 0,4 a 0,6 cm y suele ser la mitad que la excursión del LVSD. Las razones de la hipocinesia del IVS son similares a las razones de la disminución de la excursión sistólica del ventrículo izquierdo. Además de las causas mencionadas anteriormente de hipercinesia del LVSD, las distrofias miocárdicas de diversas etiologías en las etapas iniciales de la enfermedad pueden provocar una hipercinesia moderada del IVS.

En algunas enfermedades, el movimiento del tabique interventricular cambia en sentido contrario: no hacia el tabique ventricular izquierdo, como se observa normalmente, sino paralelo a él. Esta forma de movimiento del IVS se llama "paradójico" y ocurre con una hipertrofia severa del ventrículo izquierdo. Movimiento "paradójico" de un área limitada (IVS, ápice, pared lateral), es decir. su "abultamiento" durante la sístole, en contraste con la contracción de las zonas vecinas del miocardio, se observa en los aneurismas del ventrículo izquierdo.

Para evaluar la contractilidad del miocardio, además de las mediciones de las paredes del corazón descritas anteriormente y el cálculo de los volúmenes hemodinámicos, se han propuesto varios indicadores altamente informativos (Pombo J. et al., 1971):

1. La fracción de eyección es la relación entre el volumen sistólico y el volumen diastólico final, expresada como porcentaje o (con menos frecuencia) como fracción decimal:

FV =UO/KDO 100% (normal 50-75%)

2. El grado de acortamiento del tamaño anteroposterior del ventrículo izquierdo en sístole (%ΔS):

%ΔS=KDR-KSR/KDR 100% (norma 30-43%)

3. La tasa de acortamiento piricular de las fibras miocárdicas.

(Vcf). Para calcular este indicador, primero es necesario determinar a partir del ecograma el tiempo de eyección del ventrículo izquierdo, que se mide al comienzo del ascenso sistólico del endocardio del DAVI hasta su vértice (Fig. 4).

Vcf =KDR-KSR/ Tee KDR (env./ Con), Dónde Tee- período de exilio

Valor normal Vcf 0,9-1,45 (c/s limo s-1).

Una característica de todas las mediciones en la primera posición estándar es la necesidad de dirigir el haz de ultrasonido estrictamente perpendicular al IVS y al LVSD, es decir, a lo largo del eje corto del corazón. Si no se cumple esta condición, los resultados de la medición se sobreestimarán o subestimarán. Para eliminar tales errores, es aconsejable obtener primero una imagen bidimensional del corazón a lo largo del eje longitudinal desde un abordaje paraesternal, luego, bajo el control del escanograma B resultante, colocar el cursor en la posición deseada y expandir el imagen en modo M.

Imagen de estructuras cardíacas en la posición estándar II del sensor (Fig. 5)

El haz de ultrasonido pasa a través de los bordes de las valvas de la válvula mitral (VM), cuyo movimiento proporciona información básica sobre el estado de las valvas y la interrupción del flujo sanguíneo transmitral.

Durante la sístole ventricular, las válvulas están cerradas y fijadas en forma de una sola línea (intervalo S-D). Al comienzo de la diástole (punto D), la sangre comienza a fluir desde las aurículas hacia los ventrículos, abriendo las válvulas. En este caso, la hoja delantera sube hasta el sensor X (intervalo D-E), la hoja trasera baja en dirección opuesta. Al final del período de llenado rápido, la amplitud de divergencia de las válvulas es máxima (punto E). Luego, la intensidad del flujo sanguíneo a través del orificio mitral disminuye, lo que conduce al cierre parcial de las valvas (punto F) en la mitad de la diástole. Al final de la diástole, el flujo sanguíneo transmitral vuelve a aumentar debido a la contracción de las aurículas, lo que se refleja en el ecograma por el segundo pico de apertura de las válvulas (punto A). Posteriormente, las válvulas se cierran completamente durante la sístole ventricular y el ciclo se repite.

Fig. 5. Ecocardiograma M en la posición estándar II del sensor .

Así, debido a la desigualdad del flujo sanguíneo transmitral (llenado “bifásico” del ventrículo izquierdo), el movimiento de las valvas de la válvula moral está representado por dos picos. La forma del movimiento de la hoja delantera se asemeja a la letra "M", la trasera a la "W". La válvula valvular posterior es más pequeña que la anterior, por lo que la amplitud de su apertura es pequeña y su visualización suele ser difícil.

Clínicamente, ambos picos de llenado diastólico de los ventrículos pueden manifestarse por el tercer y cuarto ruido cardíaco, respectivamente.

Los principales indicadores del ecocardiograma en la posición estándar II.

1. 
   La amplitud de la apertura diastólica de la valva anterior de la válvula de juego (desplazamiento vertical de la valva en el intervalo D-E) es la norma de 1,8 cm.

1. 
   La divergencia diastólica de las valvas (a la altura del pico E) es normal de 2,7 cm, los valores de ambos indicadores disminuyen con la estenosis mitral y pueden aumentar ligeramente con la insuficiencia valvular mitral “pura”.

1. 
   La velocidad del cierre diastólico temprano de la valva moral anterior (determinada por la pendiente de la sección E-F). Una disminución de la velocidad (normalmente 13-16 cm/s) es uno de los signos sensibles de las primeras etapas de la estenosis mitral.

1. 
   La duración de la divergencia diastólica de las valvas mitrales (desde el momento de la apertura de las valvas hasta el punto de cierre en el intervalo D-S) es la norma de 0,47 s. En ausencia de taquicardia, una disminución de este indicador puede indicar un aumento de la presión telediastólica en el lado izquierdo.

1. 
   ventrículo (DDVI). 5. Velocidad de apertura diastólica de la valva anterior

(determinada por la pendiente del tramo D-E y normalmente es de 27,6 cm/s) - Una disminución de la velocidad de apertura de las válvulas también puede ser un signo indirecto de un aumento de la DPVI.

Imagen de las estructuras del corazón en la tercera posición estándar del sensor (Fig. 6).

Un ecograma en esta posición proporciona información sobre el estado de la raíz aórtica, las valvas de la válvula aórtica y la aurícula izquierda.

Arroz. 6. M-ecocardiograma en la posición estándar del sensor.

El haz de ultrasonido, al atravesar las paredes anterior y posterior de la base de la aorta, produce una imagen en forma de dos líneas onduladas paralelas. Por encima de la pared anterior de la aorta se encuentra el tracto de salida del ventrículo derecho, debajo de la pared posterior de la raíz aórtica, que también es la pared anterior de la aurícula izquierda, se encuentra la cavidad de la aurícula izquierda. El movimiento de las paredes aórticas en forma de voluntades paralelas se produce debido al desplazamiento de la raíz aórtica junto con el anillo fibroso en dirección anterior al sensor durante la sístole.

En la luz de la base de la aorta se registra el movimiento de las valvas de la válvula aórtica (generalmente la valva coronaria derecha arriba y la valva coronaria izquierda abajo). Durante la expulsión de sangre del ventrículo izquierdo, la cúspide coronaria derecha se abre hacia el transductor (hacia arriba en el ecograma), la cúspide coronaria izquierda se abre en la dirección opuesta. Durante toda la sístole, las válvulas están en un estado completamente abierto, adyacentes a las paredes de la aorta, y se registran en el ecograma como dos líneas paralelas ubicadas a poca distancia, respectivamente, de las paredes anterior y posterior de la aorta. la aorta.

Al final de la sístole, las válvulas se cierran y cierran rápidamente, acercándose unas a otras. Como resultado, las valvas de la válvula aórtica adquieren una forma de "caja" durante la sístole del ventrículo izquierdo. Las paredes superior e inferior de esta "caja" están formadas por señales de eco de las valvas aórticas, que se abren completamente durante la expulsión, y las "paredes laterales" están formadas por la divergencia y el cierre de las valvas de la válvula. En diástole, las valvas de la válvula aórtica se cierran y se fijan en forma de una línea paralela a las paredes de la aorta y ubicada en el centro de su luz. La forma del movimiento de las válvulas cerradas se asemeja a una “serpiente” debido a las vibraciones de la base de la aorta al principio y al final de la diástole ventricular.

Así, la forma característica de movimiento de las valvas de la válvula aórtica normalmente es la alternancia de una “caja” y una “serpiente” en la luz de la base de la aorta.

Indicadores principales registrados en la posición estándar III del sensor.

1. 
   La luz de la base aórtica está determinada por la distancia entre las superficies internas de las paredes aórticas en la mitad o al final de la diástole y normalmente no supera los 3,3 cm. La expansión de la luz de la raíz aórtica se observa en defectos congénitos ( tetralogía de Fallot), síndrome de Marfan, aneurismas aórticos de diversa localización.
2. 
   Divergencia sistólica de las valvas de la válvula aórtica: la distancia entre las valvas abiertas al comienzo de la sístole; normalmente 1,7-1,9 cm La apertura de las válvulas disminuye con la estenosis de la boca aórtica.
3. 
   La excursión sistólica de las paredes aórticas es la amplitud del desplazamiento de la raíz aórtica durante la sístole. Normalmente es de aproximadamente 1 cm para la pared posterior de la aorta y disminuye con una disminución del gasto cardíaco.
4. 
   El tamaño de la cavidad de la aurícula izquierda se mide al comienzo de la diástole ventricular en el lugar de mayor desplazamiento de la raíz aórtica hacia el sensor. Normalmente, la cavidad auricular es aproximadamente igual al diámetro de la base de la aorta (la relación entre estas dimensiones no es más de 1,2) y no supera los 3,2 cm. Dilatación significativa de la aurícula izquierda (tamaño de la cavidad de 5 cm o más). casi siempre va acompañado del desarrollo de una forma permanente de fibrilación auricular.

II. Ecocardiografía bidimensional.

Imagen de las estructuras cardíacas en una sección longitudinal a lo largo del eje mayor del corazón desde el abordaje paraesternal (Fig. 7)

1 - psmk; 2 - zsmk; 3 - músculo papilar; 4 - acordes.

Figura 7. Ecocardiograma bidimensional en corte de eje largo desde abordaje paraesternal.

En esta proyección se visualizan claramente la base de la aorta, el movimiento de las valvas de la válvula aórtica, la cavidad de la aurícula izquierda, la válvula mitral y el ventrículo izquierdo. Normalmente, las valvas de las válvulas aórtica y mitral son delgadas y se mueven en direcciones opuestas. Con defectos, la movilidad de las válvulas disminuye, el grosor y la ecogenicidad de las válvulas aumentan debido a cambios escleróticos. Las hipertrofias de las partes del corazón están determinadas en esta proyección por cambios en las cavidades y paredes correspondientes de los ventrículos.

Corte transversal desde el abordaje paraesternal de eje corto a nivel de los bordes de las valvas mitrales (Fig. 8)

1-PSMK; 2-ZSMK.

Arroz. 8. Corte de eje corto desde el abordaje paraesternal a nivel de los bordes de las valvas mitrales abiertas.

El ventrículo izquierdo en esta sección parece un círculo, al que el ventrículo derecho se encuentra al frente en forma de media luna. La proyección proporciona información sobre el tamaño de la abertura auriculoventricular izquierda, que normalmente es de 4 a 6 cm2. La distancia entre las comisuras normalmente es algo mayor que entre las válvulas en el momento de su máxima apertura. En el reumatismo, debido al desarrollo de adherencias en las comisuras, el tamaño intercomisural puede ser menor que el tamaño intervalvas. Los ecocardiógrafos modernos tienen la capacidad no solo de determinar el tamaño, sino también de medir directamente el área del orificio mitral y su perímetro (Noshu W.L. et al., 197S).

Corte transversal desde el abordaje paraesternal a lo largo del eje corto del corazón al nivel de la base de la aorta (Fig. 9)

1.ª valva coronaria derecha;

2ª cúspide coronaria izquierda;

3-folíolos no coronarios.

Arroz. 9. Corte de eje corto desde el abordaje paraesternal a nivel de la raíz aórtica.

En el centro de la imagen hay un corte circular a través de la aorta y las tres valvas de la válvula aórtica. Debajo de la aorta se encuentran las cavidades de las aurículas izquierda y derecha, y encima de la aorta, en forma de arco, se encuentra la cavidad del ventrículo derecho. Se visualizan el tabique interauricular, la válvula tricúspide y, con una mayor inclinación del sensor, una de las valvas de la válvula de la arteria pulmonar.

Proyección de las 4 cámaras del corazón desde el abordaje apical (Fig. 10)

1er tabique interauricular

2do tabique interventricular

Arroz. 10. Esquema de un ecograma bidimensional desde el abordaje apical en la proyección de 4 cámaras.

El sensor está instalado encima del vértice del corazón, por lo que la imagen en la pantalla aparece "al revés": las aurículas están debajo, los ventrículos están arriba. En esta proyección se visualizan claramente los aneurismas del ventrículo izquierdo y algunos defectos congénitos (comunicaciones interventriculares y del tabique interauricular).

Ecocardiograma para determinadas enfermedades del corazón.

Defectos cardíacos reumáticos.

Estenosis mitral.

La endocarditis reumática conduce a cambios morfológicos en la válvula mitral: las valvas se fusionan a lo largo de las comisuras, se engrosan y se vuelven inactivas.

Los hilos tendinosos cambian fibrosamente y se acortan, y los músculos papilares se ven afectados. La deformación de las valvas y la interrupción del flujo sanguíneo transmitral provocan un cambio en la forma del movimiento de las valvas, determinado en el ecograma. A medida que se desarrolla la estenosis, el flujo sanguíneo transmitral deja de ser “bifásico”, como es normal, y se vuelve constante a través de la abertura estrechada durante la diástole.

En este caso, las valvas de la válvula mitral no se cierran en medio de la diástole y se encuentran en el estado máximo de apertura en toda su longitud. En un ecograma unidimensional, esto se manifiesta por una disminución en la velocidad de la cobertura diastólica temprana de las valvas (pendiente de la sección EF) y la transición del movimiento normal en forma de M de las valvas a uno en forma de U con estenosis severa. Clínicamente, en un paciente así, el soplo protodiastólico y presistólico, correspondiente a los picos E y A del ecograma M de la válvula mitral, se convierte en un soplo que ocupa toda la diástole. En la Fig. La Figura 11 muestra la dinámica de un ecograma unidimensional de la válvula mitral durante el desarrollo de estenosis mitral moderada y grave. La estenosis moderada (fig. 11.6) se caracteriza por una disminución en la velocidad de la cobertura diastólica temprana de la valva anterior (pendiente EF), una disminución en la divergencia diastólica de las valvas (marcada por flechas) y un aumento relativo en el intervalo DC. . La estenosis grave se manifiesta por un movimiento unidireccional en forma de U de las valvas (Fig. 11, c).

Fig. 11 Dinámica del ecograma M de la válvula mitral durante el desarrollo de la estenosis: a-normal; estenosis b-moderada; c-estenosis severa.

El movimiento unidireccional de las valvas es un signo patognomónico de estenosis reumática. Debido a las adherencias a lo largo de las comisuras, la valva anterior, al abrirse, arrastra consigo una valva posterior más pequeña, que también se mueve hacia el sensor, y no se aleja de él, como es normal (Fig. P., Fig. 12).

Arroz. 12. Ecocardiograma A-M en la posición estándar II del sensor. Estenosis mitral. Movimiento unidireccional en forma de U de las válvulas de la válvula.

Movimiento en forma de cúpula B del PSMC en ecocardiografía bidimensional (indicado por una flecha). 1 - amplitud de divergencia de las válvulas de las válvulas; 2 - PSMC; 3 - ZSMK.

Un signo ecográfico significativo de estenosis mitral es un aumento en el tamaño de la cavidad de la aurícula izquierda, medido en la tercera posición estándar del sensor (más de 4-5 cm, normal 3-3,2 cm).

Las características de los cambios valvulares en las lesiones reumáticas de los bordes de las válvulas y las comisuras de las válvulas) determinan los signos característicos de estenosis en un ecocardiograma bidimensional.

El movimiento "en forma de cúpula" de la valva anterior se determina en una sección longitudinal desde el abordaje paraesternal. Consiste en que el cuerpo de la válvula se mueve con mayor amplitud que su borde (Fig. 12, B). La movilidad del borde está limitada por las fusiones, pero el cuerpo de la válvula puede permanecer intacto durante mucho tiempo. Como resultado, en el momento de la apertura diastólica de la válvula, el cuerpo de la valva lleno de sangre "sobresale" hacia la cavidad del ventrículo izquierdo. Clínicamente, en este momento se escucha el clic de apertura de la válvula mitral. El origen del fenómeno sonoro es similar al chasquido de una vela llena de viento o al de un paracaídas al abrirse y se debe a la fijación de la solapa en ambos lados: el anillo fibroso en la base y las adherencias en el borde. A medida que avanza el defecto, cuando el cuerpo de la válvula también se vuelve rígido, el fenómeno no se determina.

La deformidad de la válvula mitral en boca de pez ocurre en las últimas etapas de la enfermedad. Se trata de una válvula en forma de embudo debido a las adherencias de las válvulas a lo largo de las comisuras y al acortamiento de los tendones. hilos Las válvulas de remachado forman una "cabeza" y los bordes engrosados ​​​​que se mueven unidireccionalmente se asemejan a la abertura de la boca de un pez (Fig. 13, a).

Deformación de la válvula en forma de bucle de botón: la abertura mitral tiene la forma de un espacio formado por los bordes compactados de las valvas (pv. 13.6).

un segundo

Arroz. 13. Deformaciones típicas de las valvas valvulares en la estenosis mitral.

Un ecocardiograma bidimensional en una sección de eje corto al nivel de los bordes de las válvulas mitrales en el momento de su máxima apertura permite medir el área del orificio mitral: estenosis moderada con un área de 2,3 -3,0 cm 2, pronunciado - 1,7-2,2 cm 2, crítico - 1,6 cm 2 o menos. Los pacientes con estenosis grave y crítica están sujetos a tratamiento quirúrgico.

Además de los signos directos de defecto anteriores, con el desarrollo de hipertensión pulmonar e hipertrofia del corazón derecho, se revelan los cambios correspondientes en la ecocardiografía unidimensional y bidimensional.

Entonces, los principales signos de estenosis mitral en EchoCG son:

1. Movimiento unidireccional en forma de U de las válvulas en un ecograma unidimensional.

2. Movimiento en forma de cúpula de la valva anterior en ecocardiografía bidimensional.

3. Amplitud reducida de la apertura de la valva en ecocardiografía unidimensional y bidimensional, reducción del área del orificio mitral en ecocardiografía bidimensional.

1. 
   Dilatación de la aurícula izquierda.

Insuficiencia de la válvula mitral

En comparación con la estenosis mitral, la ecocardiografía tiene mucha menos importancia en el diagnóstico de este defecto, ya que sólo se evalúan los signos indirectos. La ecocardiografía Doppler registra un signo directo, un chorro de regurgitación.

1. 
   Signos de insuficiencia de la válvula mitral (VM) en ecocardiografía unidimensional
2. 
   Aumento de la excursión sistólica de la pared posterior y del tabique interventricular, dilatación moderada de la cavidad del ventrículo izquierdo (signos de sobrecarga de volumen del VI).

3. Mayor excursión de la pared posterior de la aurícula izquierda en la tercera posición del sensor (1 cm o más); Hipertrofia moderada de la aurícula izquierda.

4. Amplitud "excesiva" de apertura de la hoja frontal (más de 2,7 cm).

5. Disminución moderada de la velocidad del cierre diastólico temprano de las valvas (pendiente EF), que, sin embargo, no alcanza el grado de disminución de este indicador en la estenosis.

Cuando el NMC es “estable”, el movimiento de las líneas sigue siendo multidireccional.

Los signos de NMC en la ecocardiografía bidimensional también deben incluir una violación del cierre de las valvas, que a veces se detecta.

Defecto mitral con estenosis predominante.

EchoCG corresponde al de la estenosis mitral, pero también se registran cambios en el ventrículo izquierdo (aumento de la excursión de las paredes, dilatación de la cavidad), lo que no se observa en la estenosis "pura".

Enfermedad mitral con insuficiencia predominante.

A diferencia del fallo “puro”, se determina el movimiento diastólico unidireccional de las valvas. En contraste con el predominio de la estenosis, la velocidad del cierre diastólico temprano de la valva anterior (FE) se reduce moderadamente y su movimiento no alcanza la forma de U (permanece dos fases: pico E seguido de una “meseta”).

Estenosis aórtica

El diagnóstico ecográfico de los defectos aórticos es difícil debido a las dificultades para visualizar válvulas intactas y deformadas y se basa principalmente en signos indirectos.

El síntoma principal de la estenosis aórtica es una disminución de la divergencia sistólica de las valvas de la válvula aórtica, su deformación y engrosamiento. La naturaleza de la deformación de la válvula depende de la etiología del defecto: con la estenosis reumática (fig. 14.6), las adherencias se determinan a lo largo de las comisuras con un orificio en el centro de la válvula; con lesiones ateroscleróticas, los cuerpos de las válvulas se deforman, entre los cuales quedan espacios (Fig. 14, c). Por lo tanto, en la enfermedad aterosclerótica, a pesar del cuadro auscultatorio pronunciado, la estenosis no suele ser tan significativa como en el reumatismo.

Fig. 14. Esquema de deformación de las valvas durante la estenosis aórtica, valvas anormales en diástole y sístole; b-reumatismo aterosclerosis. PC-cúspide coronaria derecha, LC-cúspide coronaria izquierda, NC-cúspide no coronaria.

Un signo indirecto de estenosis aórtica es la hipertrofia del miocardio del ventrículo izquierdo sin agrandamiento de su cavidad, como resultado de una sobrecarga de presión. El espesor de la pared se mide en la primera posición estándar del sensor o mediante ecocardiografía bidimensional.

Insuficiencia de la válvula aórtica

Con este defecto, la dilatación de la cavidad ventricular izquierda se determina como consecuencia de la sobrecarga de volumen y un aumento en la excursión sistólica de sus paredes debido al volumen de regurgitación. El flujo de regurgitación se puede registrar directamente mediante ecocardiografía Doppler.

El chorro de regurgitación, que se dirige en diástole a la valva mitral anterior abierta (Fig. 15, a, indicada por la flecha), puede provocar su aleteo de pequeña amplitud (Fig. 15, b, indicada por la flecha).

Figura 15. Insuficiencia de la válvula aórtica: a-cograma bidimensional, b-ecocardiografía unidimensional en la segunda posición estándar del sensor.

Ocasionalmente, en un ecograma bidimensional se puede ver una expansión de la raíz aórtica y una violación del cierre diastólico de las válvulas. En un ecograma unidimensional de la base de la aorta, esto corresponde al síntoma de falta de cierre diastólico (“separación”) de las valvas. En la Fig. La Figura 16 muestra un diagrama de un ecograma M de la base de la aorta en un paciente con un defecto aórtico combinado. Un signo de estenosis es una disminución en la amplitud de la divergencia sistólica de las valvas (1), un signo de insuficiencia es la "separación" diastólica de las valvas (2). Las valvas de la válvula aórtica están engrosadas y tienen mayor ecogenicidad.

Fig. 16 Esquema del ecograma M de la base de la aorta con defecto aórtico combinado.

Cuando se combinan estenosis e insuficiencia, también se determina un tipo mixto de hipertrofia del ventrículo izquierdo: aumenta su cavidad (como en la insuficiencia) y el grosor de las paredes (como en la estenosis).

Miocardiopatía hipertrófica

En el diagnóstico de las miocardiopatías la ecocardiografía juega un papel protagonista. Dependiendo de la localización predominante de la hipertrofia, se distinguen varias formas de miocardiopatía hipertrófica (PSMP), algunas de las cuales se presentan en la Fig. 17;

La hipertrofia asimétrica del tabique interventricular está indicada si su espesor excede el espesor de la pared posterior en más de 1,3 veces. La forma más común (en casi el 90% de todas las MCH) es la forma obstructiva, anteriormente denominada “estenosis subaórtica hipertrófica idiopática” (Fig. 17, d). El grosor del IVS en pacientes alcanza los 2-3 cm (la norma es 0,8 cm). Al acercarse a la valva anterior de la válvula mitral o a los músculos papilares hipertrofiados, crea una obstrucción del tracto de salida. El flujo sanguíneo sistólico acelerado en la zona de obstrucción debido a fuerzas hidrodinámicas (efecto ala) tira de la valva anterior hacia el IVS hipertrofiado, agravando la estenosis del tracto de salida.

Un ecograma unidimensional en la posición estándar P revela los siguientes signos de MCH obstructiva (Fig. 18):

1. Aumento del grosor del IVS y disminución de su excursión sistólica debido a cambios fibróticos en el miocardio.

2. Deflexión sistólica anterior de las valvas mitrales y abordaje de la valva anterior al tabique interventricular.

Arroz. 17. Formas de HCM:

a-tabique interventricular asimétrico;

b-ventrículo izquierdo concéntrico;

b-apical (no obstructivo);

Secciones basales d-asimétricas del IVS, la flecha indica el área de obstrucción del tracto de salida del VI.

Rie. 18. Ecocardiograma de un paciente con MCH obstructiva. Aumento del espesor del IVS. La flecha indica la desviación sistólica de las valvas mitrales hacia el tabique.

En el ecograma de la base de la aorta en la tercera posición del sensor, debido a una disminución del gasto cardíaco, se puede observar el cierre mesosistólico de las valvas de la válvula aórtica, cuya forma de movimiento en este caso se asemeja a la M movimiento en forma de valvas mitrales (Fig. 19).

Arroz. 19. Cierre mesosistólico de las valvas de la válvula aórtica (indicado por una flecha) en la MCH obstructiva.

Dilatación de la miocardiopatía

La miocardiopatía dilatada (congestiva) (MCD) se caracteriza por daño miocárdico difuso con dilatación. a ella cavidades cardíacas y una fuerte disminución su función contráctil (Fig. 20).

Fig.20. Esquema de ecocardiografía de un paciente con miocardiopatía dilatada: a - ecocardiografía bidimensional, dilatación pronunciada de todas las cámaras del corazón; b- M-EchoCG-hipocinesia del IVS y LVSD, cavidades dilatadas del RV y LV, aumento de la distancia desde la valva anterior de la MV (pico E) hasta el tabique, movimiento característico de las valvas de la MV.

Además de la dilatación de las cavidades y la disminución de la contractilidad del miocardio, incluida una caída de la fracción de eyección, la MCD se caracteriza por la formación de coágulos de sangre en las cavidades dilatadas con frecuentes complicaciones tromboembólicas.

Debido a una disminución de la contractilidad del miocardio del ventrículo izquierdo, aumenta la DPVI, lo que se manifiesta en la ecocardiografía por el movimiento característico de las valvas mitrales. El primer tipo (Fig. 20, a) se caracteriza por altas velocidades de apertura y cierre de las valvas (picos estrechos E y A), punto bajo F. Esta forma se describe como un movimiento "en forma de diamante" de las valvas mitrales. , que se considera característico de un aneurisma del ventrículo izquierdo en el contexto de una enfermedad de las arterias coronarias ( J. Burgess et al., 1973) (Fig. 21, a).

El segundo tipo, por el contrario, se caracteriza por una disminución en la velocidad del cierre diastólico temprano de la valva anterior de la válvula mitral, expansión de ambos picos con deformación del presistólico debido a un aumento en el período AS y la aparición. de una especie de “escalón” en este segmento (Fig. 21, b - indicado por la flecha).

Arroz. 21. Tipos de movimiento de las valvas de la válvula mitral en la MCD.

Las válvulas mitrales están bien ubicadas en el contexto de las cavidades dilatadas de las partes izquierdas del corazón y se mueven en antifase (“faringe de pez”, según H. Feigenbaum, 1976).

A menudo es difícil distinguir la MCD de la dilatación de las cavidades cardíacas en otras enfermedades.

En las últimas etapas de la insuficiencia circulatoria causada por la cardiopatía isquémica, también se puede observar dilatación no solo de la parte izquierda sino también de la derecha del corazón. Sin embargo, en la CI predomina la hipertrofia del ventrículo izquierdo y el grosor de sus paredes suele ser mayor de lo normal. En la MCD, por regla general, se observa daño difuso en todas las cámaras del corazón, aunque hay casos con daño predominante en uno de los ventrículos. El grosor de las paredes del ventrículo izquierdo en la MCD no suele superar la norma. Incluso si hay una ligera hipertrofia de las paredes (no más de 1,2 cm), visualmente el miocardio todavía parece "adelgazado" en el contexto de una pronunciada dilatación de las cavidades. La CI se caracteriza por un "patrón de mosaico" de daño miocárdico: las áreas hipocinéticas afectadas son adyacentes a otras intactas, en las que se observa hipercinesia compensatoria. En la MCD, el proceso difuso causa hipocinética total del miocardio. El grado de hipocinesia en diferentes áreas puede ser diferente debido a los diferentes grados de daño, pero las zonas hipercinéticas en DCM nunca se detectan.

Se puede observar una imagen ecocardiográfica de dilatación de las cavidades cardíacas, similar a la MCD, en la miocarditis grave, así como en la enfermedad cardíaca alcohólica. Para realizar un diagnóstico en estos casos es necesario comparar los datos ecocardiográficos con el cuadro clínico de la enfermedad y datos de otros estudios.

Bibliografía

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REEOGRAFÍA

Reografía - un método sin sangre para estudiar la circulación sanguínea, basado en el registro gráfico de los cambios en la resistencia eléctrica de los tejidos vivos durante el paso de la corriente eléctrica a través de ellos. Un aumento en el suministro de sangre a los vasos durante la sístole conduce a una disminución en la resistencia eléctrica de las partes del cuerpo estudiadas.

La reografía refleja el cambio en el suministro de sangre al área estudiada del cuerpo (órgano) durante el ciclo cardíaco y la velocidad del movimiento de la sangre en los vasos.

Presion arterial - un indicador integral que refleja el resultado de la interacción de muchos factores, los más importantes de los cuales son el volumen sanguíneo sistólico y la resistencia total al flujo sanguíneo de los vasos resistivos. Los cambios en el volumen sanguíneo minuto (MVR) intervienen en el mantenimiento de una constancia conocida de la presión media en el sistema arterial, que está determinada por la relación entre los valores de MVR y la resistencia vascular arterial periférica. Dada la coordinación entre flujo y resistencia, la presión media es una especie de constante fisiológica.

Los principales parámetros de la hemodinámica general incluyen accidente cerebrovascular y volumen sanguíneo minuto, presión arterial sistémica media, resistencia vascular periférica total, presión arterial y venosa.

Presión hemodinámica media en mmHg.

Valores adecuados de Rdr. dependen de la edad y el sexo.

Al evaluar el estado funcional del sistema circulatorio, los parámetros de la hemodinámica central son importantes: volumen sistólico (sistólico) y gasto cardíaco (volumen sanguíneo minuto). Volumen sistólico - la cantidad de sangre que expulsa el corazón con cada contracción (la norma es entre 50 y 75 ml), salida cardíaca(volumen de sangre por minuto): la cantidad de sangre expulsada por el corazón en 1 minuto (la COI normal es de 3,5 a 8 litros de sangre). La magnitud del COI depende del sexo, la edad, los cambios en la temperatura ambiente y otros factores.

Uno de los métodos no invasivos para estudiar los parámetros hemodinámicos centrales es el método de reografía torácica tetrapolar, que se considera el más conveniente para uso práctico en la clínica.

Sus principales ventajas, junto con una alta confiabilidad: un error total de no más del 15%, incluyen la facilidad de registro y cálculo de indicadores básicos, la posibilidad de realizar estudios repetidos y el consumo de tiempo total no excede los 15 minutos. Los indicadores de la hemodinámica central determinados mediante reografía torácica tetrapolar y los indicadores hemodinámicos determinados mediante técnicas invasivas (método de Fick, método de dilución de colorante, método de dilución térmica) se correlacionan altamente entre sí.

Determinación del volumen sistólico de la sangre (SV) mediante reografía tetrapolar transtorácica según Kubichek y Yu.T. Pushkar

Reografía - un método sin sangre para estudiar la circulación sanguínea que registra la resistencia eléctrica (impedancia o su componente activo) de los tejidos vivos, que cambia con las fluctuaciones en el suministro de sangre durante el ciclo cardíaco en el momento en que pasa una corriente alterna a través de ellos. El método de cardiografía de impedancia o reografía torácica tetrapolar se ha utilizado ampliamente en el extranjero para determinar la hemodinámica del ventrículo izquierdo del corazón.

Kubizek (1966) registró el valor de la impedancia corporal utilizando el principio de medición de cuatro electrodos. En este caso, se colocaron dos electrodos en forma de anillo en el cuello y dos en el tórax, a la altura de la apófisis xifoides. Para implementar el método, necesitará: reopletismógrafo RPG 2-02, un registrador con un ancho de grabación de 40-60 mm. Es mejor registrar la reografía volumétrica y su primera derivada en paralelo con el registro de un ECG (derivación estándar II) y una PCG en el canal de auscultación.

Metodología

Calibre la escala de grabación. El dispositivo proporciona dos valores de señal de calibración para el reograma principal: 0,1 y 0,5 cm. La amplitud de la señal de calibración es de 1 y 5 cm/seg, respectivamente. La elección de la escala de registro y la magnitud de la señal de calibración depende de la amplitud del reograma diferenciado.

Diagrama de aplicación de electrodos:

El estado entre electrodos L se mide con una cinta métrica entre los centros de los electrodos de potencial nº 2 y nº 3 a lo largo de la superficie anterior del tórax.

El indicador de cuadrante en el panel frontal del dispositivo muestra continuamente el valor de la impedancia base (Z). Con el paciente respirando libremente, registramos entre 10 y 20 complejos.

La amplitud del reograma diferenciado (Ad) en cada uno de los complejos se define como la distancia (en ohmios en 1 segundo) desde la línea cero hasta el pico de la curva diferenciada.

El tiempo medio de expulsión (Ti) se define en los mismos complejos como la distancia entre el inicio del ascenso rápido de la curva diferenciada hasta el punto inferior de la incisura o desde el punto correspondiente al 15% de la altura hasta el punto inferior de la incisura. A veces, el inicio de este período puede estar determinado por el inicio de un paso en la curva, que corresponde al final de la fase de contracción isométrica. Cuando la incisura está débilmente expresada, el final del período de expulsión se puede determinar mediante el comienzo del segundo tono en el FCG con la adición de un tiempo de retraso constante de la curva del reograma diferenciado de 15 a 20

Los valores medidos de L, Z, Ad y Ti se transfieren a la fórmula para determinar el CV:

SV - volumen sistólico (ml),

K - coeficiente dependiendo de la ubicación de los electrodos, del tipo de dispositivo utilizado (para esta técnica

K=0,9);

G - resistividad de la sangre (ohm/cm) N=150;

L - distancia entre electrodos (cm);

Z - impedancia entre electrodos;

Ad - amplitud de la curva del reograma diferenciado

Tu - tiempo de expulsión (seg).

Índice de voltaje - tiempo:

TT1=SADHSSSTp.

El método de reografía torácica tetrapolar se usa ampliamente para determinar el tipo de hemodinámica central en pacientes con hipertensión. La distribución suele realizarse según el índice cardíaco (IC). Así, los pacientes con un índice cardíaco (IC) superior a M + 15% de su valor en individuos sanos pertenecen al tipo de hemodinámica hipercinética, respectivamente, con un IC inferior a M - 15% de su valor en individuos sanos. los pacientes se incluyen en el grupo de tipo hipocinético. Con un valor SI de M-15% a M+15%, el estado de circulación sanguínea se considera eucinético.

Actualmente es un hecho generalmente aceptado que la hipertensión es hemodinámicamente heterogénea y requiere un enfoque de tratamiento diferenciado según el tipo de circulación sanguínea.

LITERATURA

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FONOCARDIOGRÁFICA

La fonocardiografía (PCG) es un método para registrar gráficamente los ruidos y soplos cardíacos y su interpretación diagnóstica. FCG complementa significativamente la auscultación e introduce muchas cosas fundamentalmente nuevas en el estudio de los ruidos cardíacos. Le permite evaluar objetivamente la intensidad y duración de los ruidos y soplos cardíacos. Sin embargo, es posible una interpretación correcta junto con el cuadro clínico de la enfermedad. La sensibilidad del oído humano es más importante que la del sensor PKG. El uso de canales con diferentes características de frecuencia permite registrar selectivamente los ruidos cardíacos y determinar el tercer y cuarto ruido que no son audibles durante la auscultación. Determinar la forma del ruido permite establecer su génesis y resolver la cuestión de su naturaleza conductora en diferentes puntos del corazón. El registro sincrónico simultáneo de PCG y ECG revela una serie de patrones importantes en la relación de los ruidos cardíacos con el ECG.

Técnica de investigación fonocardiográfica.

La grabación FCG se realiza mediante un fonocardiógrafo, que consta de un micrófono, un amplificador, un sistema de filtros de frecuencia y un dispositivo de grabación. Un micrófono ubicado en varios puntos de la región del corazón percibe las vibraciones sonoras y las convierte en eléctricas. Estos últimos se amplifican y transmiten a un sistema de filtros de frecuencia, que seleccionan uno u otro grupo de frecuencias de todos los ruidos cardíacos y luego los pasan a varios canales de grabación, lo que permite la grabación selectiva de frecuencias bajas, medias y altas.

La habitación en la que se graba el FCG debe estar aislada del ruido. Normalmente, la FCG se registra después de un descanso de 5 minutos del sujeto en posición supina. La auscultación preliminar y los datos clínicos son decisivos en la selección de los puntos de registro principales y adicionales, técnicas especiales (grabación en posición lateral, de pie, después de actividad física, etc.). Por lo general, la FCG se registra mientras se contiene la respiración durante la exhalación y, si es necesario, en el momento álgido de la inspiración y durante la respiración. Cuando se utilizan micrófonos aéreos, se requiere un silencio absoluto para grabar. Sensores de vibración: detectan y registran vibraciones del tórax, menos sensibles, pero más convenientes en el trabajo práctico.

Actualmente, los dos sistemas de respuesta en frecuencia más comunes son Maass-Weber y Mannheimer. El sistema Maass-Weber se utiliza en fonocardiógrafos nacionales, alemanes y austriacos. El sistema Mannheimer se utiliza en dispositivos suecos.

"Mingógrafo".

Características de frecuencia según Maass-Weber:

El canal con la característica au-cultivativa tiene el mayor significado práctico. La FCG registrada en este canal se compara en detalle con los datos de auscultación.

En los canales con una característica de baja frecuencia, se registran los tonos III y IV, los tonos I y II son claramente visibles en los casos en que están oscurecidos por el ruido en el canal de auscultación.

El ruido de alta frecuencia se registra bien en el canal de alta frecuencia. Para el trabajo práctico, es bueno utilizar características de auscultación, baja y alta frecuencia.

El FCG debe tener las siguientes designaciones especiales (además del apellido del sujeto, fecha, etc.): derivación de ECG (generalmente estándar II), respuesta de frecuencia de canales y puntos de registro. También se anotan todas las técnicas adicionales: grabar en posición sobre el lado izquierdo, después de actividad física, mientras respira, etc.

fonocardiograma normal Consiste en oscilaciones de los ruidos cardíacos I, II y, a menudo, III y IV. La pausa sistólica y diastólica en el canal de auscultación corresponde a una línea recta sin fluctuaciones, llamada isoacústica.

Esquema de FCG normal. Tono Q-I. a - componente muscular inicial del primer tono;

B - componente valvular central del tono I;

B - componente final del tono I;

A - componente aórtico del tono II;

P - componente pulmonar (pulmonalis) del tono II

Cuando se registra FCG sincrónicamente con un electrocardiograma, las oscilaciones del primer tono se determinan en el nivel de la onda S del electrocardiograma y el segundo tono, al final de la onda T.

El primer sonido normal en la región del vértice del corazón y en la proyección de la válvula mitral consta de tres grupos principales de oscilaciones. Las oscilaciones iniciales de baja frecuencia y pequeña amplitud son el componente muscular del primer tono, causado por la contracción de los músculos ventriculares. La parte central del primer tono, o como se le llama, el segmento principal, oscilaciones más frecuentes y de gran amplitud, son causadas por el cierre de las válvulas mitral y tricúspide. La parte final del primer tono es una oscilación de pequeña amplitud asociada con la apertura de las válvulas de las arterias aórtica y pulmonar y las vibraciones de las paredes de los grandes vasos. La amplitud máxima del primer tono está determinada por su parte central. En el vértice del corazón es IVa "2 veces mayor que la amplitud del tono II.

El comienzo de la parte central del primer tono se encuentra entre 0,04 y 0,06 segundos desde el comienzo de la onda Q de un ECG registrado sincrónicamente. Este intervalo se llama intervalo de tono Q-I, el período de transformación o transformación. Corresponde al tiempo entre el inicio de la excitación ventricular y el cierre de la válvula mitral. Cuanto mayor es la presión en la aurícula izquierda, mayor es el sonido Q-I. El tono Q-I no puede ser un signo absoluto de estenosis mitral; puede ser un signo de infarto de miocardio.

El segundo tono en la base del corazón es 2 veces o más mayor que el primer tono. En su composición, a menudo es visible el primer grupo de oscilaciones, de gran amplitud, correspondientes al cierre de las válvulas aórticas, el componente aórtico del segundo tono. El segundo grupo de oscilaciones, de 1,5 a 2 veces menor en amplitud, corresponde al cierre de las válvulas pulmonares, el componente pulmonar del segundo tono. El intervalo entre los componentes aórtico y pulmonar es de 0,02 a 0,04 segundos. Es causada por un retraso fisiológico en el final de la sístole del ventrículo derecho.

El tono III normal se encuentra a menudo en jóvenes menores de 30 años, asténicos y deportistas. Es un sonido débil y de baja frecuencia y, por tanto, se escucha con menos frecuencia que lo grabado. El tercer tono se registra bien en el canal de baja frecuencia en forma de 2-3 oscilaciones raras de pequeña amplitud, que ocurren entre 0,12 y 0,18 segundos después del segundo tono. El origen del tono III está asociado con vibraciones musculares en la fase de llenado rápido del ventrículo izquierdo (sonido III del ventrículo izquierdo) y del ventrículo derecho (sonido III del ventrículo derecho).

Tono IV normal, el tono auricular se detecta con menos frecuencia que el tono III en la misma población. También es un sonido débil y de baja frecuencia, que normalmente no se escucha durante la auscultación. Se determina en un canal de baja frecuencia en forma de 1-2 oscilaciones raras de baja amplitud ubicadas al final del ECG registrado sincrónicamente. El tono intravenoso es causado por la contracción auricular. Galope total: se escucha un ritmo de 4 tiempos (hay un tercer y cuarto tono), observado con taquicardia o bradicardia.

Es recomendable comenzar el análisis de FCG con una descripción de los tonos y los intervalos de tiempo asociados a ellos. Luego se describen los ruidos. Todas las técnicas adicionales y su efecto sobre tonos y ruidos se encuentran al final del análisis. La conclusión puede ser precisa, diagnóstica diferencial o especulativa.

Cambios patológicos en el fonocardiograma.

Patología de los tonos.

Debilitamiento del primer tono. una disminución de su amplitud tiene un significado independiente en el área de las válvulas mitral y tricúspide. Determinado principalmente en comparación con la amplitud del segundo tono. El debilitamiento del primer tono se basa en las siguientes razones: destrucción de las válvulas auriculoventriculares, principalmente la válvula mitral, limitación de la movilidad valvular, calcificación, disminución de la función contráctil del miocardio, en miocarditis, obesidad, mixedema, insuficiencia de la válvula mitral.

Fortaleciendo el primer tono. Ocurre con fibrosis de las válvulas auriculoventriculares manteniendo su movilidad, con un rápido aumento de la presión intraventricular. Cuando se acorta el intervalo P-Q I, el tono aumenta y cuando se alarga el intervalo, disminuye. Se observa con taquicardia (hipertiroidismo, anemia) y, a menudo, con estenosis de la válvula mitral. Con el bloqueo auriculoventricular completo, la mayor amplitud del primer tono (tono de "cañón" según N.D. Strazhenko) se observa cuando la onda P está directamente adyacente al complejo QRS.

División del primer tono. hasta 0,03-0,04 segundos con un aumento de ambos componentes ocurre con la estenosis mitral-tricúspide debido al cierre simultáneo de las válvulas mitral y tricúspide. También ocurre con el bloqueo de rama como resultado del asincronismo en la contracción ventricular.

Debilitamiento del segundo tono. tiene un significado independiente en la aorta, donde es causado por la destrucción de las válvulas aórticas o una fuerte limitación de su movilidad. Una disminución de la presión en la aorta y la arteria pulmonar también conduce a un debilitamiento del segundo tono.

Fortalecimiento del segundo tono. en la aorta o la arteria pulmonar se asocia con un aumento de la presión arterial en estos vasos, compactación del estroma de la válvula (hipertensión, hipertensión sintomática, hipertensión de la circulación pulmonar, cambios ateroscleróticos).

División del segundo tono caracterizado por un retraso estable del componente pulmonar, independiente de las fases de la respiración: una división "fija" del segundo tono según la terminología de autores extranjeros. Ocurre cuando se prolonga la fase de eyección de sangre desde el ventrículo derecho, lo que conduce al cierre posterior de las válvulas pulmonares. Esto ocurre cuando hay una obstrucción en la salida de sangre del ventrículo derecho: estenosis de la arteria pulmonar, cuando el corazón derecho está lleno de sangre. El componente pulmonar del tono II aumenta, se vuelve igual al aórtico e incluso lo excede con un mayor suministro de sangre a la circulación pulmonar y disminuye o desaparece por completo con un suministro de sangre reducido a la circulación pulmonar. La división patológica del segundo tono también se observa con el bloqueo de la rama derecha. El desarrollo de hipertensión pulmonar grave con cambios en los vasos de la circulación pulmonar conduce a un acortamiento de la fase de expulsión de sangre del ventrículo derecho, a un cierre más temprano de las válvulas pulmonares y, en consecuencia, a una disminución en el grado de división. del segundo sonido. Luego, el componente grande se fusiona con el aórtico, como resultado de lo cual se determina un tono II grande y no dividido, expresado máximamente en el área de la arteria pulmonar, que se determina durante la auscultación como muy acentuado. Este tono II es un signo de hipertensión pulmonar grave.

La división del segundo ruido con retraso del componente aórtico es rara y se denomina "paradójica". Es causada por una fuerte desaceleración en la fase de expulsión de sangre del ventrículo izquierdo con estenosis del orificio aórtico o estenosis subclasal, así como con bloqueo de la rama izquierda.

Tono patológico III - gran amplitud, fijada en el canal de auscultación y claramente audible durante la auscultación, asociada con un aumento del flujo sanguíneo diastólico a los ventrículos o con un debilitamiento agudo del tono de miocardio (infarto de miocardio). La aparición de un tono patológico III provoca un ritmo de tres partes: un galope protodiastólico.

Tono IV patológico también se caracteriza por un aumento de la amplitud y la fijación en el canal de auscultación. Ocurre con mayor frecuencia cuando la aurícula derecha está sobrecargada con defectos cardíacos congénitos. La aparición de un tono auricular patológico provoca la forma presistólica del ritmo de galope.

Para caracterizar los tonos, se utiliza la grabación PCG de baja frecuencia.

A veces se registra un clic o un clic sistólico tardío en FCG durante la sístole. Se escucha mejor durante la exhalación en el ápice y en el punto de Botkin. Haga clic en el FCG, un grupo estrecho de oscilaciones registradas en el canal de frecuencia media o alta del FCG, al principio o al final de la sístole y asociadas con el prolapso de la válvula mitral.

En la diástole, se registra un extratón: se produce un clic en la apertura de la válvula mitral (snep abierto "O.S.") con la estenosis mitral. OS - consta de 2-5 oscilaciones, con una duración de 0,02-0,05", necesariamente visibles en el canal de alta frecuencia, a una distancia de 0,03-0,11" desde el comienzo del segundo tono. Cuanto mayor es la presión en la aurícula izquierda, más corta es la distancia del segundo sonido: 08.

En caso de estenosis de la válvula de 3 hojas, el sonido de la apertura de la válvula tricúspide es análogo al clic de la apertura de la válvula mitral. Corto y raro, se escucha mejor a la derecha e izquierda de la apófisis xifoides, en el cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón. Se escucha mejor durante la exhalación y se encuentra a una distancia de 0,06" - 0,08" del segundo tono.

Para analizar el patrón de ruido se utilizan canales de media y alta frecuencia.

Característica de ruido:

1. relación con las fases del ciclo cardíaco (sistólica y diastólica);

2. duración y forma del ruido;

3. relación temporal entre ruido y tonos;

4. respuesta de frecuencia

5. Por duración y relaciones temporales. I. Sistólica: a) protosistólica;

B) mesosistólico;

B) sistólica tardía;

D) holo o pansistólica.

Esquema de cambios de tonos y ruidos en defectos cardíacos adquiridos.

OS m - tono de apertura de la válvula mitral;

OS t - tono de apertura de la válvula tricuenidal;

I m - componente mitral del primer tono;

I t - componente tricúspide del primer tono;

1 - insuficiencia de la válvula mitral;

2 - estenosis mitral;

3 - estenosis mitral e insuficiencia de la válvula mitral;

4 - insuficiencia de la válvula aórtica;

5 - estenosis de la boca aórtica;

6 - estenosis de la boca aórtica e insuficiencia de la válvula aórtica;

7 - insuficiencia de la válvula tricúspide;

8 - estenosis tricuspídea;

9 - estenosis tricúspide e insuficiencia de la válvula tricúspide.

Los soplos sistólicos funcionales son de baja amplitud y baja frecuencia, espaciados del primer sonido a 0,05 pulgadas, con una duración de menos de 0,5 pulgadas de la sístole, generalmente de naturaleza creciente o con forma de diamante. Para el diagnóstico diferencial se utiliza actividad física, maniobra de Valsalva, se tiene en cuenta la conductividad, una prueba con nitrito de amilo es un aumento del ruido funcional.

LITERATURA

Kassirski I.A. Manual de diagnóstico funcional. - M.: Medicina, 1970. Harrison T.R. Enfermedades internas. - M.: Medicina,

La insuficiencia aórtica es un cambio patológico en el funcionamiento del corazón, caracterizado por la falta de cierre de las valvas valvulares. Esto conduce a un flujo sanguíneo inverso desde la aorta al ventrículo izquierdo. La patología tiene graves consecuencias.

Si no recibe tratamiento a tiempo, todo se complica. Los órganos no reciben la cantidad necesaria de oxígeno. Esto hace que el corazón lata más rápido para compensar el déficit. Si no se interviene, el paciente está condenado. Después de un cierto tiempo, el corazón se agranda, luego aparece hinchazón y, debido a los aumentos repentinos de presión dentro del órgano, la válvula de la aurícula izquierda puede fallar. Es importante consultar a tiempo a un terapeuta, cardiólogo o reumatólogo.

La insuficiencia aórtica se divide en 3 grados. Se diferencian en la divergencia de las trampillas de las válvulas. A primera vista, parece sencillo. Este:

• Senos de Valsalva: están ubicados detrás de los senos aórticos, justo detrás de las válvulas, que a menudo se denominan senos semilunares. Las arterias coronarias parten de este lugar.
• El anillo fibroso es muy duradero y separa claramente el inicio de la aorta y la aurícula izquierda.
• Hay tres válvulas semilunares; continúan la capa endocárdica del corazón.

Las puertas están dispuestas en línea circular. Cuando la válvula se cierra en una persona sana, no hay ningún espacio entre las válvulas. El grado y la gravedad de la insuficiencia de la válvula aórtica dependen del tamaño de la brecha de convergencia.

Primer grado

El primer grado se caracteriza por síntomas leves. La discrepancia entre las válvulas no supera los 5 mm. No se siente diferente del estado normal.

La insuficiencia de la válvula aórtica de primer grado se manifiesta con síntomas leves. Con regurgitación, el volumen de sangre no supera el 15%. La compensación se produce debido al aumento de los impulsos del ventrículo izquierdo.

Es posible que los pacientes ni siquiera noten las manifestaciones patológicas. Cuando la enfermedad se encuentra en etapa de compensación, no se puede realizar terapia, las acciones preventivas son limitadas. A los pacientes se les prescribe observación por parte de un cardiólogo, así como controles ecográficos periódicos.

Segundo grado

La insuficiencia de la válvula aórtica, que pertenece al segundo grado, tiene síntomas con una manifestación más pronunciada, mientras que la divergencia de las válvulas es de 5 a 10 mm. Si este proceso ocurre en un niño, los signos son sutiles.

Si, cuando ocurre insuficiencia aórtica, el volumen de sangre que regresa es del 15 al 30%, entonces la patología se clasifica como enfermedad de segundo grado. Los síntomas no son graves, pero pueden producirse dificultad para respirar y taquicardia.

Para compensar el defecto se utilizan los músculos y la válvula de la aurícula izquierda. En la mayoría de los casos, los pacientes se quejan de dificultad para respirar con esfuerzos ligeros, aumento de la fatiga, palpitaciones fuertes y dolor.

Durante los exámenes con equipos modernos, se detecta un aumento de los latidos del corazón, el impulso apical se mueve ligeramente hacia abajo y los límites del embotamiento cardíaco se expanden (hacia la izquierda entre 10 y 20 mm). Cuando se utiliza un examen de rayos X, se ve un agrandamiento hacia abajo de la aurícula izquierda.

Con la auscultación, se pueden escuchar claramente soplos a lo largo del esternón en el lado izquierdo; estos son signos de un soplo diastólico aórtico. Además, con el segundo grado de insuficiencia aparece un soplo sistólico. En cuanto al pulso, está aumentado y pronunciado.

Tercer grado

El tercer grado de insuficiencia, también llamado grave, tiene una discrepancia de más de 10 mm. Los pacientes requieren un tratamiento serio. Más a menudo, se prescribe cirugía seguida de terapia con medicamentos.

Cuando la patología se encuentra en la etapa 3, la aorta pierde más del 50% de la sangre. Para compensar la pérdida, el órgano cardíaco aumenta su ritmo.

Básicamente, los pacientes suelen quejarse de:

• dificultad para respirar en reposo o con un esfuerzo mínimo;
• dolor en la región cardíaca;
• aumento de la fatiga;
• debilidad constante;
• taquicardia.

Las investigaciones revelan un fuerte aumento en el tamaño de los límites del embotamiento cardíaco hacia abajo y hacia la izquierda. El desplazamiento también se produce en la dirección correcta. En cuanto al impulso apical, se intensifica (se extiende).

En pacientes con tercer grado de insuficiencia, la región epigástrica pulsa. Esto indica que la patología afectaba a las cámaras derechas del corazón.

Durante el examen aparece un soplo sistólico, diastólico y de Flint pronunciado. Se pueden escuchar en la zona del segundo espacio intercostal del lado derecho. Tienen un carácter distinto.

Es importante buscar ayuda médica de terapeutas y cardiólogos ante los primeros síntomas, incluso los menores.

Síntomas, signos y causas.

Cuando comienza a desarrollarse una insuficiencia de la válvula aórtica, los síntomas no aparecen de inmediato. Este período se caracteriza por la ausencia de denuncias graves. La carga es compensada por la válvula ventricular izquierda: es capaz de resistir el flujo inverso durante mucho tiempo, pero luego se estira y se deforma ligeramente. Ya en este momento se producen dolor, mareos y taquicardia.

Los primeros síntomas de deficiencia:

• hay una cierta sensación de pulsación de las venas del cuello;
• fuertes temblores en el área del corazón;
• aumento de la frecuencia de contracción del músculo cardíaco (minimización del flujo sanguíneo inverso);
• dolor opresivo y opresivo en el área del pecho (con un fuerte flujo sanguíneo inverso);
• la aparición de mareos, pérdida frecuente del conocimiento (ocurre cuando el suministro de oxígeno al cerebro es deficiente);
• la aparición de debilidad general y disminución de la actividad física.

Durante una enfermedad crónica, aparecen los siguientes síntomas:

• dolor en la región cardíaca incluso en estado de calma, sin estrés;
• durante el ejercicio, la fatiga aparece con bastante rapidez;
• zumbidos constantes en los oídos y sensación de fuerte pulsación en las venas;
• la aparición de desmayos durante un cambio repentino de posición del cuerpo;
• dolor de cabeza intenso en la zona frontal;
• Pulsación de arterias visible a simple vista.

Cuando la patología tiene un grado descompensatorio, el metabolismo en los pulmones se altera (a menudo se observa la aparición de asma).

La insuficiencia aórtica se acompaña de mareos intensos, desmayos, así como dolor en la cavidad torácica o sus partes superiores, dificultad para respirar frecuente y latidos cardíacos irregulares.

Causas de la enfermedad:

• Defecto congénito de la válvula aórtica.
• Complicaciones después de la fiebre reumática.
• endocarditis (la presencia de una infección bacteriana en el interior del corazón).
• cambios con la edad: esto se explica por el desgaste de la válvula aórtica.
• un aumento en el tamaño de la aorta: se produce un proceso patológico con hipertensión en la aorta.
• endurecimiento de las arterias (como complicación de la aterosclerosis).
• disección aórtica, cuando las capas internas de la arteria principal se separan de las capas intermedias.
• deterioro de la funcionalidad de la válvula aórtica después de su reemplazo (prótesis).

Las razones menos comunes incluyen:

• lesiones de la válvula aórtica;
• Enfermedades autoinmunes;
• consecuencias de la sífilis;
• espondiloartritis anquilosante;
• manifestaciones de enfermedades de tipo difuso asociadas con los tejidos conectivos;
• Complicaciones después del uso de radioterapia.

Es importante consultar a un médico ante las primeras manifestaciones.

Características de la enfermedad en niños.

Muchos niños no notan los problemas durante mucho tiempo y no se quejan de enfermedades. La mayoría de las veces les va bien, pero no dura mucho. Muchos todavía pueden participar en el entrenamiento deportivo. Pero lo primero que les atormenta es la dificultad para respirar y el aumento del ritmo cardíaco. Si se presentan estos síntomas, es importante contactar inmediatamente a un especialista.

Al principio, se notan sensaciones desagradables con cargas moderadas. En el futuro, la insuficiencia de la válvula aórtica ocurre incluso en un estado de calma. Preocupado por la dificultad para respirar, fuertes pulsaciones de las arterias ubicadas en el cuello. El tratamiento debe ser de alta calidad y oportuno.

Los síntomas de la enfermedad pueden aparecer como soplos en el área de la arteria más grande. En cuanto al desarrollo físico, en los niños no cambia con insuficiencia, pero hay una notable palidez de la piel del rostro.

Al examinar el ecocardiograma, la insuficiencia de la válvula aórtica se expresa como un aumento moderado de la luz en la desembocadura de la arteria. También hay ruidos en la zona del lado izquierdo del tórax, lo que indica el avance de la discrepancia entre los lóbulos de las válvulas semilunares (más de 10 mm). Los choques fuertes se explican por el aumento del trabajo del ventrículo izquierdo y la aurícula en modo de compensación.

Métodos de diagnóstico

Para evaluar correctamente los cambios en la funcionalidad del corazón y sus sistemas, es necesario someterse a diagnósticos de alta calidad:

1. Dopplerografía;
2. Radiografía (detecta eficazmente cambios patológicos en válvulas y tejido cardíaco);
3. ecocardiografía;
4. fonocardiografía (determina los soplos en el corazón y la aorta);

Durante la inspección, los especialistas prestan atención a:

• tez (si está pálida, esto significa suministro de sangre insuficiente a los pequeños vasos periféricos);
• dilatación rítmica de las pupilas o su constricción;
• estado de la lengua. Las pulsaciones cambian de forma (se notan al examinar);
• sacudidas de la cabeza (involuntarias), que se producen al ritmo del corazón (esto es causado por fuertes sacudidas en las arterias carótidas);
• pulsación visible de los vasos cervicales;
• los latidos del corazón y su fuerza a la palpación.

El pulso es inestable, hay disminuciones y aumentos. Mediante la auscultación del órgano cardíaco y sus vasos, se pueden identificar soplos y otros signos de forma más rápida y precisa.

Tratamiento

Al principio, es posible que la insuficiencia aórtica no requiera un tratamiento especial (primer grado), solo se aplican métodos de prevención. Posteriormente se prescribe tratamiento terapéutico o cardíaco. Los pacientes deben seguir las recomendaciones de los especialistas sobre la forma en que organizan sus actividades vitales.

Es importante limitar la actividad física, dejar de fumar o beber alcohol y ser examinado sistemáticamente mediante ecografía o ECG.

Al tratar la enfermedad con medicamentos, los médicos prescriben:

Si la enfermedad se encuentra en la última etapa, solo la intervención quirúrgica ayudará.

Casos en los que un paciente necesita una consulta urgente con un cirujano:

• cuando el estado de salud se ha deteriorado drásticamente y la eyección inversa hacia el ventrículo izquierdo es del 25%;
• en caso de alteraciones en el funcionamiento del ventrículo izquierdo;
• cuando se devuelve el 50% del volumen sanguíneo;
• un fuerte aumento en el tamaño del ventrículo (más de 5-6 cm).

Hoy en día existen dos tipos de operaciones:

1. Intervención quirúrgica asociada a la implantación. Se realiza cuando el reflujo de la válvula aórtica es superior al 60% (cabe señalar que hoy en día casi nunca se utilizan prótesis biológicas).
2. Operación en forma de balón de contrapulsación intraaórtico. Se realiza cuando existe una ligera deformación de las valvas de la válvula (al 30% de eyección de sangre).

Es posible que no se produzca insuficiencia aórtica si se toman oportunamente medidas preventivas dirigidas contra patologías reumáticas, sífilis y ateroscleróticas.

Es la ayuda quirúrgica la que ayuda a eliminar los problemas en cuestión. La puntualidad y la calidad de la adopción de medidas pueden aumentar en gran medida las posibilidades de que una persona regrese a la vida normal.

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Normalmente, el AC consta de tres medias lunas. En el 0,5% de la población se encuentra una válvula bicúspide congénita, que es propensa a cambios degenerativos con el desarrollo de enfermedad aórtica combinada en forma de regurgitación y estenosis (fig. 1). Además, estas personas tienen un mayor riesgo de disección aórtica. Una válvula bicúspide se puede diagnosticar durante un ecocardiograma de rutina. En pacientes de edad avanzada, así como en pacientes con hipertensión arterial crónica, los cambios escleróticos focales en la AV a menudo ocurren sin una obstrucción significativa. También es común una insuficiencia aórtica mínima, especialmente en la vejez.

Arroz. 1. Vista típica de una válvula aórtica bicúspide congénita (corte transversal paraesternal). La flecha indica la forma redonda de la abertura de la válvula.

La estenosis aórtica es la valvulopatía grave más frecuente en la población europea y es una indicación de tratamiento quirúrgico. La enfermedad comienza con una esclerosis focal que, al extenderse, provoca un engrosamiento severo, calcificación e inmovilidad de las cúspides semilunares aórticas. Estos cambios se reconocen bien mediante ecocardiografía. La presencia de estenosis aórtica incluso leve, en la que sólo se observa una ligera aceleración del flujo sanguíneo (velocidad máxima <2,5 m/s), conduce a un claro deterioro del pronóstico cardiovascular. La estenosis aórtica grave (área del orificio aórtico <1,0 cm2 o índice de área <0,6 cm2) requiere una evaluación cuidadosa de los síntomas clínicos o signos de deterioro de la función del VI, cuya aparición se convierte en una indicación de reemplazo de la válvula aórtica. Los indicadores EchoCG más importantes que caracterizan la gravedad de la estenosis aórtica son los gradientes promedio y máximo en la válvula aórtica, así como el área de la abertura aórtica, que generalmente se calcula utilizando la ecuación de continuidad del flujo sanguíneo:

SАО = SLVOT × VTILVOT / VTI,

donde SАО es el área de la abertura aórtica; SLVOT es el área de la sección transversal del tracto de salida del VI, calculada a través de su diámetro D, como π × D2/4; VTILVOT: integral de tiempo de la velocidad lineal en el tracto de salida del VI (calculada en modo Doppler pulsado); VTI es la integral de tiempo de la velocidad lineal del flujo sanguíneo a través del AV (calculada en modo Doppler de onda constante; Fig. 2).

Arroz. 2. A - el principio de la ecuación de continuidad del flujo. De la ley de conservación de la masa se deduce que el producto del área de la sección transversal por la velocidad promedio del flujo o la integral de su velocidad (v) es constante para cada sección de la tubería, lo que se refleja en la ecuación del flujo sanguíneo. continuidad en la esquina superior izquierda de la figura. El área del orificio aórtico se calcula resolviendo la ecuación para CSA2.

B: un ejemplo del uso de la ecuación de continuidad del flujo sanguíneo en la estenosis aórtica grave.

I) Estenosis aórtica (flecha) en corte longitudinal paraesternal; Obsérvese la hipertrofia concéntrica del VI.

II) Imagen ampliada de la región AC con medición del diámetro del tracto de salida del VI (D) a una distancia de 2 cm del anillo AC.

III) Registro del flujo sanguíneo en el tracto de salida del VI en modo Doppler pulsado con cálculo de la integral de velocidad en el tiempo (VTILVOT).

IV) Registro del flujo sanguíneo a través del AV en modo Doppler de onda continua con cálculo de la integral velocidad tiempo (VTIAS). A partir de la ecuación de continuidad del flujo sanguíneo, el área del orificio aórtico (A) se calcula mediante la fórmula: A = π × (D2/4) × VTILVOT/VTIAS, que es de 0,6 cm2 y corresponde a una estenosis grave.

A veces, especialmente con la ecocardiografía transesofágica, el área de la abertura aórtica estrechada se puede determinar directamente mediante el método planimétrico. Debe recordarse que el área de la abertura aórtica no depende del volumen sistólico, por lo tanto, en caso de disfunción del VI, sigue siendo el único indicador confiable para evaluar la gravedad de la estenosis aórtica.

A veces, en casos de disfunción grave del VI y sospecha de estenosis aórtica grave, la ecocardiografía de estrés con dobutamina ayuda a aclarar la función valvular y el pronóstico.

Entre todos los defectos valvulares, la insuficiencia aórtica es la más difícil para la evaluación de su gravedad mediante ecoCG. Las causas de la insuficiencia aórtica pueden ser dilatación de la aorta ascendente (por ejemplo, en el síndrome de Marfan), calcificación valvular, endocarditis infecciosa, cambios degenerativos como prolapso, enfermedades reumáticas, etc. La gravedad semicuantitativa de la insuficiencia aórtica se puede evaluar en de las siguientes maneras (Fig. 3):

• evaluación de la morfología valvular y grado de agrandamiento del VI;
• determinación de la relación entre el ancho de la base del chorro de regurgitación y el diámetro del tracto de salida del VI en la sección longitudinal paraesternal (≥65% - un signo de regurgitación grave);
• cálculo de la vida media del gradiente de presión entre la aorta y el VI a partir del flujo de insuficiencia aórtica registrado en modo Doppler de onda continua (la vida media del gradiente de presión <250 ms es un signo característico de insuficiencia grave);
• el registro del flujo sanguíneo inverso holodiastólico en la aorta descendente (desde el abordaje supraclavicular) con una velocidad de fin de diástole >16 cm/s indica regurgitación grave.

Arroz. 3. Insuficiencia aórtica.

A - sección longitudinal paraesternal: el chorro regurgitante (en diástole) ocupa todo el tracto de salida del VI.

B - imagen transesofágica ampliada en eje largo de la válvula aórtica: prolapso de la media luna aórtica no coronaria (flecha).

B - insuficiencia aórtica en modo Doppler de onda continua. La línea blanca indica la pendiente correspondiente a la disminución de la velocidad diastólica de la insuficiencia aórtica, a partir de la cual se puede determinar la vida media del gradiente de presión entre la aorta y el VI.

D - estudio Doppler pulsado del flujo sanguíneo en la aorta descendente desde el abordaje supraclavicular: un flujo inverso holodiastólico claro (la flecha indica un flujo sanguíneo inverso que continúa hasta el final de la diástole). VoA es la aorta ascendente.

Una parte importante del examen de pacientes con insuficiencia aórtica moderada y grave es la evaluación de la función del VI (tamaño y FE) y el diámetro de la aorta ascendente.

Los signos de daño a la válvula aórtica en la endocarditis infecciosa son vegetación, insuficiencia aórtica recién emergente, defectos estructurales de las válvulas semilunares y la transición del proceso al tejido perivalvular con la formación de abscesos y fístulas paraaórticas (por ejemplo, entre la aórtica raíz y aurícula izquierda). Estas complicaciones se reconocen especialmente durante el examen transesofágico.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt y Werner G. Daniel