Perineo grande después del parto. Cirugía plástica íntima sin cirugía (reconstrucción del perineo después del parto), biorevitalización de la zona íntima con ácido hialurónico.

Como usted sabe, el dolor de parto tiene una propiedad maravillosa: se olvida rápidamente. Por eso, muchas mujeres, recordando el nacimiento de su hijo, solo hablan de cómo los médicos las “cortaron”, por lo que su vida se volvió más difícil en el primer mes después del parto. Como regla general, en este caso estamos hablando de perineo o episiotomía. Te contamos qué son estas operaciones, por qué son necesarias y, lo más importante, qué puede hacer una mujer para evitarlas o que estas lesiones sean menos dolorosas.

¿Qué es el perineo?

El suelo pélvico, o perineo, es el soporte interno de nuestro cuerpo, de todos nuestros órganos internos. Consta de tres capas de músculos. Los músculos de la capa inferior (exterior) están dispuestos en forma de ocho, cuyos anillos rodean la vagina y el ano. La capa media está representada por el músculo triangular. Finalmente, la capa superior (interior) forma el diafragma pélvico. Este es el músculo pareado y más poderoso de la pelvis, cuyas fibras crean una verdadera cúpula.

Una estructura tan compleja y la estrecha conexión del perineo con los órganos genitourinarios hacen que esta zona esté sujeta a grandes cargas y desempeñe un papel importante en el funcionamiento de los órganos situados en la pelvis.

De hecho, el suelo pélvico es un soporte para los órganos genitales internos, la vejiga y el recto. El daño o la debilidad de este músculo provoca un prolapso o incluso un prolapso de órganos y una alteración de sus funciones.

Además, junto con los músculos de la pared abdominal y el diafragma (el tabique muscular que separa las cavidades torácica y abdominal), el suelo pélvico interviene en la regulación de la presión intraabdominal, por lo que afecta a los órganos situados en la cavidad abdominal. .

Durante el parto, estos músculos se estiran de una manera única, formando un tubo ancho por donde pasa el bebé. Después del parto se contraen volviendo a su posición anterior.

Causas de las rupturas

Desafortunadamente, no importa cuán idealmente estén "diseñados" los músculos perineales, existen muchos factores que reducen su elasticidad y contribuyen a la ruptura perineal. Entre ellos:

• la edad de la mujer es superior a 35 años, especialmente si se trata de su primer hijo;
• perineo alto (cuando la distancia entre el ano y la entrada a la vagina es más de 7-8 cm);
• músculos desarrollados del perineo (por ejemplo, en mujeres que practican deportes profesionalmente);
• cicatrices en el perineo después de lesiones recibidas durante partos anteriores o como resultado de cirugía plástica;
• hinchazón del perineo (con trabajo de parto débil, pujos prolongados);
• parto rápido y rápido;
• protección insuficiente del perineo (recepción proporcionada por la partera) al retirar la cabeza y los hombros del bebé;
• Comportamiento inadecuado de la mujer en trabajo de parto: durante el parto, especialmente durante el segundo período, cuando se expulsa el feto, es necesario seguir estrictamente las recomendaciones del médico y la partera que controlan el estado del perineo.

Los pujos prematuros, los pujos fuertes en el momento en que es necesario respirar durante la contracción (en el momento de retirar la cabeza y los hombros del feto), contribuyen a la aparición de roturas.

No olvide que el proceso inflamatorio en la vagina (colpitis, vulvovaginitis) contribuye a un traumatismo significativamente mayor en los tejidos blandos del canal del parto. Por ello, se recomienda a todas las mujeres someterse a un frotis de flora vaginal a las 36 semanas de embarazo y, si es necesario, someterse a un tratamiento adecuado.

Las lágrimas pueden ser internas (en el cuello uterino y dentro de la vagina) y externas (a la salida de la vagina). Las roturas cervicales ocurren con mayor frecuencia al final de la primera etapa del parto, cuando el cuello uterino aún no se ha abierto por completo y la cabeza del feto ya está presionada contra la entrada de la pelvis, ejerciendo presión sobre la vejiga y el recto; al mismo tiempo existe el deseo de empujar y así deshacerse del dolor. Sin embargo, esto no debe hacerse bajo ninguna circunstancia, ya que la presión sobre el cuello uterino que aún no se ha abierto provoca su ruptura.

A su vez, según el principio "la fuerza de acción es igual a la fuerza de reacción", el cuello uterino ejerce presión sobre la cabeza del feto y provoca lesiones adicionales al feto. La cabeza del feto debe descender lentamente, expandiendo gradualmente los tejidos de la vagina y el perineo. Cualquier fuerza puede provocar lesiones vaginales: abrasiones y roturas.

Para evitar que esto suceda, es necesario escuchar las recomendaciones del médico y la partera y no empujar antes de que la cabeza llene por completo toda la vagina y llegue a la salida de la pelvis. Durante el nacimiento de la cabeza y los hombros del feto, la membrana mucosa de los labios puede lesionarse. Esto ocurre durante la rápida extensión durante su nacimiento.

Grados de desgarro perineal:

Me titulo: la comisura posterior (una pequeña área de piel perineal entre la entrada a la vagina y el recto) y la pared vaginal están alteradas. Los músculos perineales permanecen ilesos.

II grado: se daña la piel del perineo, las paredes de la vagina y los músculos hasta el esfínter del recto.

III grado: La rotura de grado II se profundiza, afectando al esfínter del recto y, a veces, a su pared.

¿Cuándo es necesaria una incisión perineal?

Existen las siguientes indicaciones para la disección perineal:

Amenaza de ruptura perineal(ocurre con un feto grande, perineo alto, rigidez, mala extensibilidad del tejido perineal, etc.). Muy a menudo, la rotura comienza en la comisura posterior y luego avanza hacia el perineo y las paredes vaginales. La ruptura no comienza repentinamente, está precedida por cambios en la apariencia del perineo.

Los signos que indican una ruptura inminente incluyen la protrusión característica del perineo, cianosis, hinchazón y luego palidez de la piel. Si los obstetras notan signos de una amenaza de ruptura, hacen una incisión. Esto se hace porque los bordes lisos de una herida con incisión sanan mejor después de la sutura que los bordes ásperos de una laceración.

Nacimiento prematuro- evitar la presión de los tejidos perineales sobre los frágiles huesos del cráneo del bebé prematuro.

La necesidad de acortar el período de exilio por la condición de la madre en trabajo de parto (hipertensión arterial, cardiopatías congénitas y adquiridas, miopía, etc.).

Indicaciones para episiotomía son la amenaza de ruptura del perineo "bajo" (cuando la distancia entre el recto y la entrada a la vagina es pequeña), el ángulo subpúbico agudo (el ángulo en el que se encuentran los huesos de la sínfisis púbica), la presentación podálica del feto , cambios cicatriciales en el perineo, operaciones obstétricas (aplicación de fórceps obstétricos, extractor de vacío).

La episiotomía lateral, una incisión estrictamente lateral, se lleva a cabo solo en caso de cambios patológicos en el perineo que no permiten el uso de otro método de disección (por ejemplo, para tumores); dichas incisiones cicatrizan peor.

La perineotomía y la episiotomía se realizan en la segunda etapa del parto, cuando la parte del feto que se presenta se ha hundido hasta el suelo pélvico y aparece tensión en el perineo, antes de que se produzca su ruptura. La operación la realiza un médico; en casos de urgencia, en su ausencia, una matrona.

La operación de perineotomía no requiere alivio del dolor, ya que la isquemia (falta de suministro de sangre) del tejido perineal conduce a la pérdida de la sensibilidad al dolor. Antes de la disección, la piel del perineo se trata con tintura de yodo. La incisión suele realizarse con tijeras en el momento en que erupciona la cabeza del feto. Su longitud es de 2 a 3 cm en promedio y la pérdida de sangre suele ser pequeña. La restauración del perineo cortado se lleva a cabo después del nacimiento de la placenta.

Cuidando las costuras

Para identificar lesiones, después del parto el médico debe examinar los tejidos blandos del canal del parto. Independientemente de si se trata de un desgarro o un corte, necesariamente se restablece la integridad del tejido. Si se utilizará un analgésico y cuál dependerá del grado de daño en el canal del parto.

Si una mujer solo tiene roturas cervicales, entonces no se requiere anestesia, ya que no hay receptores del dolor en el cuello uterino. Los desgarros cervicales se suturan con suturas absorbibles (catgut o vicryl). No es necesario eliminarlos.

Si se detectan roturas de la vagina y los labios menores, se suturan, generalmente con anestesia local. Al igual que en las roturas cervicales, se utilizan hilos absorbibles como material de sutura.

Si el perineo ha sido dañado, dependiendo de la profundidad de la herida, se administra anestesia local o intravenosa (en este caso, la mujer se queda dormida por un corto tiempo). Si se utilizó anestesia epidural durante el parto, la mujer simplemente recibe una dosis adicional de anestésico.

La integridad del perineo se restablece capa por capa. Primero, se comparan cuidadosamente los músculos (profundos y superficiales) y luego se colocan suturas en la piel. Si las suturas se aplican con catgut, no es necesario retirarlas, pero si se aplican con hilo de seda, las suturas se retiran 5-7 días después del nacimiento.

Durante el período posparto, las suturas en el perineo y los labios se tratan con peróxido de hidrógeno y una solución de permanganato de potasio o verde brillante una vez al día. Esto lo hace una partera en la sala de posparto. Si las roturas en los tejidos blandos del canal del parto fueron profundas, se pueden recetar medicamentos antibacterianos debido a la proximidad del recto y la posibilidad de infección.

Para el dolor en el área de la sutura, se prescriben analgésicos en los primeros tres días después del nacimiento, para la hinchazón, se recomienda el uso de una bolsa de hielo.

¿Como comportarse?

Si tiene puntos en el perineo, siga una serie de reglas:

• En ausencia de contraindicaciones, a la mujer se le permite caminar al final del primer día después del nacimiento y sentarse 2-3 días después de que se retiren los puntos (es decir, entre el día 7 y 10 después del nacimiento). En las maternidades donde las mujeres no comen en la sala, sino en el comedor, se proporcionan mesas altas (algo parecido a una barra de bar) para estas mujeres en posparto.
• El bebé deberá ser alimentado mientras está acostado.
• En caso de rotura de tercer grado, durante los primeros días será necesario seguir una dieta especial (caldo, té, zumos de frutas, kéfir) para que no haya heces durante 6-7 días. Al séptimo día se le administrará un laxante (no se puede pujar): es aconsejable que el acto de defecar sea lo más fácil posible.
• Luego, se le permitirá sentarse a medio lado, en una de las nalgas; se recomienda sentarse en el lado donde no hay incisión (esto se puede hacer el quinto día después del nacimiento), sobre una superficie dura.
• Durante su estancia en el hospital de maternidad y durante la semana en casa, después de cada viaje al baño es necesario tratar el perineo (enjuagarlo con agua corriente, secarlo bien). Cabe recordar que los movimientos de lavado deben realizarse de adelante hacia atrás, desde el pubis hasta el recto, para reducir la probabilidad de que entren gérmenes en la herida. Después de esto, es recomendable recostarse unos minutos sin ropa interior para que la piel se seque por sí sola, y luego podrás vestirte, pero no olvides cambiar las compresas con más frecuencia (cada 2 horas), ya que la herida debe estar seco.

Posibles complicaciones

Puede producirse dolor, hinchazón, infección de la herida, hematomas y abscesos en el área de las suturas. Si experimenta dolor intenso, sensación de pulsación y espasmos o estallido en el área de las suturas, comuníquese inmediatamente con su médico para excluir estas peligrosas complicaciones.

Si surgen complicaciones, el médico prescribirá una terapia, según el tipo de complicación: aplicación frecuente de hielo, tratamiento con ungüentos o cirugía. En presencia de roturas cervicales, especialmente profundas, con un proceso inflamatorio concomitante en la vagina después de la sutura, se puede formar una deformidad cicatricial, una condición en la que el tejido conectivo de las cicatrices deforma el cuello uterino.

En el futuro, este defecto se puede corregir con un láser y, en caso de daño más profundo, se realiza una corrección quirúrgica: cirugía plástica cervical.

Las lágrimas de la vagina y los labios menores sanan prácticamente sin consecuencias y sin cicatrices visibles. Sin embargo, en caso de roturas en la zona del clítoris, se puede alterar la sensibilidad en esta zona, que posteriormente se recupera en unos pocos meses.

La curación del perineo puede realizarse sin complicaciones: solo quedará una cicatriz en la piel. En presencia de colitis (inflamación de la vagina), las suturas del perineo pueden divergir. Formación de incompetencia de los músculos del suelo pélvico con posterior prolapso de las paredes de la vagina y el útero.

En tal situación, unos meses después del parto, será necesaria una operación bastante compleja: la cirugía plástica vaginal.

Prevención

¿Es posible evitar desgarros y cortes? Es imposible responder a esta pregunta de manera inequívoca. Pero, como ya se mencionó, mucho depende de la propia mujer: de su tranquilidad y voluntad de seguir todas las instrucciones del médico.

¿Qué puedes hacer tú por tu parte para tratar de evitar cortarte?

En primer lugar, deberías Sea consciente de la preparación para el parto. Simplemente debes ser consciente del trabajo de parto normal y de cómo respirar y relajarte durante el mismo. Esto le permitirá acercarse lo más posible al curso fisiológico del parto y evitar interferencias artificiales en el proceso natural.

Tenga en cuenta también que la probabilidad de rupturas aumenta con el parto rápido y estimulado, por lo tanto, relajándose hábilmente y a tiempo, moviéndose correctamente y, lo más importante, sin miedo a lo desconocido, se ayudará tanto a usted como a su bebé.

En segundo lugar, te ayudará. masaje perineal, lo cual debe hacerse regularmente. Comenzando en cualquier momento (de manera óptima, desde la mitad del embarazo, pero si hay complicaciones durante el embarazo, en particular un aumento del tono del útero, amenaza de aborto espontáneo, luego de las 36 semanas de embarazo), masajee el perineo con aceite vegetal todos los días o 2-3 veces por semana. Lo mejor es realizar un masaje después de la ducha o baño en un estado de relajación y confort.

Adopte una posición cómoda: a algunos les gusta acostarse, a otros les gusta con una pierna sobre una plataforma elevada (por ejemplo, en un baño lateral). Vierta 1 o 2 dedos con aceite (es mejor verterlo en lugar de sumergirlo en aceite, por razones de higiene) e insértelos en la vagina. Con movimientos de presión masajearlo desde el interior, especialmente hacia el ano (aquí es donde se producirá el máximo estiramiento durante el parto).

Puedes intentar estirar la vagina hacia los lados. Es mejor hacer este ejercicio no inmediatamente, sino cuando se acostumbre al masaje: al principio, el estiramiento puede resultar desagradable debido a la inelástica de los tejidos. La duración del masaje es de al menos 3 minutos.

Al mismo tiempo, trate de relajar los músculos vaginales tanto como sea posible; entonces las sensaciones desagradables no serán tan fuertes (durante el masaje) y, una vez que haya aprendido dicha relajación, podrá aplicar su habilidad en el momento en que nazca el bebé. nacido - entonces el riesgo de rupturas disminuirá aún más, porque no habrá "exceso de tensión en el perineo".

Por cierto, el masaje perineal también te ayudará si después del parto la vagina se vuelve “demasiado estrecha” (¡esto también sucede!). Para preparar un aceite especial para masaje perineal, tome un paquete de hierba de San Juan y aceite vegetal. Coloque la hierba en un frasco con tapa, vierta aceite encima y caliente al baño maría durante 15-20 minutos. Luego guarde el frasco en el armario durante una semana, después de lo cual podrá utilizarlo.

Si no has elaborado un aceite de masaje especial, puedes utilizar cualquier aceite vegetal.

En tercer lugar, llevar a cabo sistemáticamente Ejercicios especiales destinados a aumentar gradualmente la elasticidad de los tejidos perineales.(consulte con su ginecólogo si puede hacer este tipo de ejercicios y qué ejercicios serán los más efectivos para usted).

En conclusión, me gustaría decir: sintonice lo mejor, el optimismo y la preparación para el parto le ayudarán a evitar la intervención quirúrgica.

Los ejercicios de Kegel

Compresiones lentas. Apriete los músculos perineales y cuente lentamente hasta tres. Relajarse. Será un poco más difícil si, sujetando los músculos, los mantiene en este estado durante 5 a 20 segundos y luego los relaja gradualmente.

"Ascensor". Comenzamos un ascenso suave en el "ascensor": apretamos un poco los músculos (primer piso), mantenemos durante 3-5 segundos, continuamos el ascenso - apretamos un poco más fuerte (segundo piso), mantenemos, etc. hasta su límite: 4-7 "pisos". Bajamos en las mismas etapas, deteniéndonos un par de segundos en cada piso.

Abreviaturas. Aprieta y relaja tus músculos lo más rápido posible.

Emprendedor. Empuje hacia abajo moderadamente, como si estuviera defecando. Este ejercicio, además de los músculos perineales, también provoca tensión en algunos músculos abdominales. También sentirás el ano tensándose y relajándose.

Comience su entrenamiento con diez apretones lentos, diez contracciones y diez empujones, cinco veces al día. Los ejercicios deben repetirse al menos 25 veces durante el día. Puede hacer los ejercicios prácticamente en cualquier lugar: mientras camina, mira televisión, está sentado en su escritorio o acostado en la cama.

Al comenzar, es posible que descubra que sus músculos no quieren permanecer tensos durante las contracciones lentas. Es posible que no pueda realizar las contracciones con la suficiente rapidez o ritmo. Esto se debe a que los músculos todavía están débiles y el control mejora con la práctica. Si tus músculos se cansan a mitad del ejercicio, descansa unos segundos y continúa.

Las laceraciones son una lesión común que ocurre durante el parto. Ocurren en la etapa de expulsión del feto del útero. La rotura perineal es una de las lesiones de este tipo más habituales. Se asocia principalmente con una elasticidad insuficiente de los tejidos de los órganos.

Causas de traumatismo en el tejido perineal durante el parto.

El perineo es un conjunto de músculos del suelo pélvico entre el ano y la pared posterior de la vagina. Consta de las áreas anterior (genitourinaria) y anal. Durante el parto, cuando el feto pasa por el canal del parto, los tejidos blandos del perineo se estiran. Si la elasticidad es insuficiente, la rotura es inevitable. La frecuencia de patología es aproximadamente 1/3 del número total de nacimientos.

Los factores predisponentes incluyen:

• primer nacimiento después de los 35 años, cuando hay una disminución natural de la elasticidad muscular;
• comportamiento incorrecto de una mujer en trabajo de parto, especialmente típico de primíparas sin experiencia que tienden a entrar en pánico y no seguir las órdenes del médico y obstetra;
• atención médica inoportuna o proporcionada incorrectamente;
• uso de fórceps obstétricos o extracción por vacío;
• parto rápido: la presión sobre los tejidos blandos aumenta significativamente;
• procesos inflamatorios en los órganos genitales, que provocan adelgazamiento y disminución de la elasticidad de los músculos;
• cicatrices dejadas después de lesiones o procedimientos quirúrgicos previos;
• Debilidad del parto, pujos prolongados, que provocan hinchazón.

La amenaza de rotura perineal aumenta con el nacimiento de un feto grande (más de 4 kg) o con el nacimiento después de las 42 semanas de gestación (bebé postérmino).

La clasificación de las lesiones de nacimiento del perineo nos permite distinguir los siguientes grados de gravedad de las roturas:

• 1er grado: se produce daño a la capa externa de la vagina o violación de la integridad de la piel;
• Grado 2: se notan lesiones en la capa muscular del órgano;
• 3er grado: el esfínter externo está sujeto a traumatismo hasta su ruptura completa;
• Grado 4: ocurre en casos raros y se caracteriza por lesiones en las paredes del recto.

Si se afectan la pared posterior de la vagina, la capa muscular del suelo pélvico y la piel superficial, manteniendo la integridad del ano, se diagnostica una rotura perineal central. En este caso, el nacimiento de un niño se produce a través de un canal creado artificialmente. Esta lesión grave es extremadamente rara.

Las lesiones deben tratarse inmediatamente ya que pueden tener consecuencias graves. El más peligroso de ellos es el sangrado severo. A través de una herida abierta, los microorganismos patógenos pueden ingresar fácilmente al cuerpo y provocar un proceso inflamatorio en los genitales.

Las consecuencias negativas a largo plazo del traumatismo del parto en el perineo incluyen alteraciones en la microflora vaginal. Las roturas de tercer y cuarto grado pueden provocar incontinencia urinaria y fecal y otros trastornos de la uretra y el recto.

El diagnóstico de daños no es difícil. Inmediatamente después del final del parto (salida de la placenta), el médico examina el estado del canal del parto, lo que permite determinar la presencia de roturas y su gravedad.

Tratamiento

Después de identificar las lesiones, se suturan con espéculos vaginales especiales. Es muy importante determinar la gravedad del daño. La rotura perineal de primer y segundo grado requiere sutura, que se realiza con anestesia local. La integridad del perineo se restablece con suturas de catgut, que se disuelven solas con el tiempo, o con suturas de seda, que deben retirarse. En el primer grado, las suturas se aplican en una capa, en el segundo, en dos.

El tratamiento de los desgarros de grado 3 implica el uso de anestesia general. A la mujer en trabajo de parto se le examina no solo la capa muscular, sino también el ano y el recto. En este caso, la sutura comienza restaurando la integridad de las paredes del recto y el esfínter. Luego se aplican suturas para eliminar el daño a la piel. La sutura se realiza inmediatamente o media hora después del nacimiento.

Si existen riesgos de rotura durante el parto, durante el nacimiento de un niño grande y en caso de parto rápido, está indicada una episiotomía (incisión perineal). Gracias a esta intervención, la abertura vaginal se vuelve más amplia, lo que evita daños en el recto y los vasos sanguíneos.

Esto ayuda no solo a evitar lesiones a la madre durante el parto, sino que también detiene el sangrado y minimiza las consecuencias negativas para el niño.

Antes de realizar la incisión, los genitales se tratan con una solución de yodo. La disección se realiza con unas tijeras especiales en el momento en que el empujón se vuelve más intenso. Este momento es más favorable para la manipulación, ya que con una tensión fuerte la mujer siente menos dolor. La longitud de la incisión es de 20 mm.

Cuidar las suturas después de suturar desgarros.

¿Cuánto tiempo tarda en sanar una rotura perineal después del parto y cómo cuidar adecuadamente las suturas?

Las suturas autoabsorbibles tardan dos semanas en sanar. Normalmente el proceso va bien. Las costuras hechas de otros materiales se tensarán en un mes. La duración de la recuperación depende de las características individuales del cuerpo y de la gravedad de las roturas. La paciente debe conocer las reglas de atención y seguir las recomendaciones médicas que la ayudarán a recuperarse lo antes posible.

Reglas de conducta después del parto:

1. Trate regularmente las costuras con verde brillante o una solución de permanganato de potasio (al menos 2 veces al día). Inmediatamente después del nacimiento, esto lo realiza una partera; posteriormente, el procesamiento se realiza de forma independiente.
2. Siga las reglas de higiene personal: lávese los genitales con agua tibia con la mayor frecuencia posible, cambie las toallas sanitarias cada 2-3 horas;
3. Utilice únicamente ropa interior de algodón. Debe estar libre y no ejercer presión innecesaria sobre el perineo.
4. Al ducharse, dirija el chorro de agua de arriba hacia abajo. No se frote los genitales con una toallita o una toalla dura. Seque la piel con suaves movimientos secantes.
5. Estando en casa, se recomienda secar la zona afectada con baños de aire, ungüentos (Solcoseryl, Bepanten) y realizar ejercicios gimnásticos especiales.
6. No levantar pesas superiores a 3 kg, evitar la actividad física y el deporte.
7. Introducir en la dieta alimentos que aseguren una evacuación intestinal normal y eliminen el estreñimiento.
8. La vida sexual de los cónyuges no se puede reanudar antes de 1,5 a 2 meses después de que las lesiones hayan sanado por completo.

Por otra parte, cabe destacar la necesidad de visitas periódicas al baño. El proceso de orinar y defecar provoca un dolor intenso. El miedo al dolor y al malestar obliga a la mujer a posponer el proceso hasta el último minuto. La acumulación de heces ejerce aún más presión sobre los músculos del perineo, lo que sólo agrava la gravedad de la situación.

Para aliviar el dolor, se pueden recetar analgésicos y supositorios de glicerina para ablandar las heces. En caso de hinchazón severa, aplique una bolsa de hielo. Para las roturas de tercer grado, se recetan medicamentos antibacterianos para prevenir la infección del recto.

Durante los primeros 10 a 14 días después de suturar las roturas, está prohibido sentarse. Mamá debería descansar más y no hacer movimientos bruscos. Debe comer de pie o acostado utilizando una mesita de noche. Debe alimentar a su bebé mientras está acostado.

¿Cuánto tiempo puedes sentarte?

Puede sentarse en superficies duras después de dos semanas y en superficies blandas después de tres semanas. Al regresar del hospital de maternidad en automóvil, se recomienda a la paciente que se recueste para evitar presión sobre el perineo.

Complicaciones

Las complicaciones comunes incluyen:

• sensaciones dolorosas;
• divergencia de costura;
• picazón e hinchazón intensas;
• supuración;
• problemas sangrientos.

Para aliviar el dolor y la picazón, se prescribe calentar con una lámpara de cuarzo o infrarrojos y lubricar las suturas con ungüento Contractubex. La picazón suele indicar el proceso de curación, pero si es demasiado molesta, se recomienda lavar los genitales con agua fría.

La secreción de pus suele indicar infección. En este caso, se prescriben antibióticos, ungüentos Levomekol, Vishnevsky, Solcoseryl. Para desinfectar la cavidad de la herida se utilizan clorhexidina y peróxido de hidrógeno. La presencia de sangrado requiere sutura adicional del área dañada.

La complicación más peligrosa ocurre si los puntos se rompen. En esta situación, está estrictamente prohibido automedicarse. La mujer debe llamar inmediatamente a una ambulancia. Por lo general, es necesario repetir la costura en un centro médico.

Prevención de roturas

Existe la creencia común de que son inevitables. Esto no es verdad. El daño al perineo se puede prevenir mediante una cuidadosa preparación preventiva durante el embarazo. Las medidas preventivas incluyen la realización de gimnasia íntima especial y masaje perineal.

Masaje

La mejor prevención es el masaje regular. Se puede realizar en cualquier momento, pero el mejor periodo sigue siendo el tercer trimestre. Los beneficios del masaje son los siguientes:

• activa la circulación sanguínea, mejora el metabolismo en los tejidos;
• entrena el tejido muscular del perineo;
• da a los músculos la suavidad, flexibilidad y elasticidad necesarias;
• Promueve la relajación, lo que reduce significativamente el riesgo de lesiones.

Para una máxima eficacia, el masaje perineal para evitar roturas se realiza utilizando aceite natural. Puedes utilizar aceites de linaza, calabaza, bardana y oliva. También existe un aceite especial para masaje perineal, que se puede adquirir en la farmacia.

Antes del masaje es necesario tomar una ducha tibia. Se deben vaciar los intestinos y la vejiga y lavar bien las manos. El perineo, los genitales y los dedos se lubrican con aceite. Una mujer necesita adoptar una posición cómoda y relajarse lo más posible. Con los dedos insertados en la vagina, realice movimientos suaves hacia el ano, presionando la pared posterior de la vagina. Las presiones deben alternarse con movimientos regulares de masaje.

La duración del masaje es de 5 a 7 minutos. Por lo general, a una mujer le resulta difícil realizar el procedimiento por sí sola, ya que su estómago interfiere, por lo que es muy deseable la ayuda de personas cercanas a ella. Se deben tener en cuenta una serie de contraindicaciones en las que no se puede realizar el masaje. En particular, se trata de enfermedades inflamatorias e infecciosas de los órganos genitales. En este caso, el masaje se puede realizar solo después de una recuperación completa; de lo contrario, contribuirá a una mayor propagación de la infección en el cuerpo.

Se desaconseja estrictamente el masaje si existe amenaza de aborto espontáneo o presentación incorrecta del feto y si la mujer embarazada tiene enfermedades de la piel. Es muy importante que el procedimiento no provoque emociones negativas ni malestar físico. Antes de realizarlo, es necesario obtener el consentimiento del médico que atiende a la futura madre.

Gimnasia

La prevención eficaz incluye la realización de ejercicios gimnásticos especiales que ayuden a mejorar la elasticidad del perineo.

Ejercicio 1. Párese de lado del respaldo de la silla y apoye las manos sobre ella. Lleve las piernas hacia los lados una por una de 6 a 10 veces.

Ejercicio 2. Coloque los pies bien abiertos. Agáchate lentamente, manteniendo el cuerpo en esta posición durante unos segundos y luego levántate lentamente. Haz el ejercicio 5-6 veces.

Ejercicio 3. Separe los pies a la altura de los hombros. Respirando profundamente, contraiga alternativamente el estómago y luego relaje los músculos. La espalda debe estar recta.

Ejercicio 4. Tensa y relaja alternativamente los músculos del ano y la vagina. El ejercicio se puede realizar tanto en posición acostada como sentada. Este ejercicio se puede realizar no sólo en casa, sino también en el trabajo e incluso en el transporte público.

Nutrición

Una mujer embarazada también debe prestar atención a su dieta. Debe incluir vitamina E. Puedes tomarlo en cápsulas o beber aceite vegetal, que es rico en estas vitaminas. El menú debe incluir pescado rico en ácidos grasos o aceite de pescado. A partir de las 28-30 semanas se recomienda tomar una cucharada de postre de vinagre de manzana antes del desayuno.

Eliminar la carne en el tercer trimestre también ayuda a prevenir roturas. Si una mujer no está preparada para tal decisión, al menos no debería incluir productos ahumados en el menú.

Otras medidas preventivas incluyen:

• visitas periódicas al ginecólogo, siguiendo todas sus recomendaciones;
• registro oportuno del embarazo (a más tardar 12 semanas);
• asistir a cursos de formación prenatal para enseñar el comportamiento adecuado durante el parto;
• detección oportuna de procesos inflamatorios en los órganos genitales y su curación completa incluso durante el embarazo;
• siguiendo todas las instrucciones del médico y obstetra durante el parto.

Al dar a luz a un bebé por vía vaginal, los médicos a veces tienen que recurrir a la perineotomía o la episiotomía, es decir, cortar tejido desde la abertura de la vagina hacia el recto o en ángulo con la línea media. Las suturas en el perineo después del parto requieren una atención especial por parte de los médicos y el cumplimiento de ciertas recomendaciones por parte de la joven madre.

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¿Por qué necesitan puntos?

La perineotomía es una operación que protege a la madre y ayuda al nacimiento del bebé. En la segunda etapa del parto, puede producirse un estiramiento excesivo del tejido perineal y existe amenaza de ruptura. Esto sucede en los siguientes casos:

• entrepierna alta;
• inflexibilidad de los tejidos en mujeres que dan a luz por primera vez después de 30 años;
• cicatrices de nacimientos anteriores;
• la posición del niño durante el parto, cuando mira hacia el perineo con la frente o la cara (presentación extensora);
• uso de fórceps obstétricos o extracción del feto por vacío;
• fruta grande;
• parto rápido;
• erupción prematura de la cabeza debido a un manejo inadecuado del parto por parte de una partera.

Un corte con bordes rectos cura mejor que un desgarro. Por lo tanto, se realiza una disección del perineo y luego se sutura después del nacimiento del niño. La herida se sutura para acelerar su curación.

Precauciones en el comportamiento después de la incisión.

La longitud de la disección del tejido es de unos 2 a 3 cm; después de la sutura, la incisión cicatriza rápidamente. Para evitar que este proceso se ralentice y se complique, una joven madre debe tomar algunas precauciones:

• el primer día después del nacimiento sólo debes acostarte;
• se permite estar de pie y caminar a partir del segundo día, por ejemplo, una mujer debe comer en una mesa alta especial, que se encuentra en el comedor del hospital de maternidad;
• puede sentarse solo 3 días después de que le retiren los puntos o 2 semanas después del parto, primero en sillas y luego en una cama o sofá blando;
• El recién nacido debe ser alimentado acostado en la cama;
• cuidar adecuadamente el perineo;
• evitar el estreñimiento;
• Use ropa interior de algodón que no sea ajustada.

¿Cuándo se quitan los puntos después del parto? Esto suele ocurrir una semana o menos después del nacimiento del bebé. Por tanto, la mujer debe tener cuidado durante los primeros 14 días del posparto.

Si las suturas se aplican con material autoabsorbente, no es necesario retirarlas. La mujer es dada de alta a su domicilio a la hora habitual, los hilos sintéticos de la zona de la incisión desaparecen por completo al cabo de unas semanas. Los nódulos desaparecen dentro de las 2 semanas posteriores al nacimiento.

Cuidado adecuado de zonas íntimas y puntos.

¿Cómo tratar las suturas en el perineo después del parto? No es necesario el uso de antisépticos especiales. Después de ir al baño, la mujer debe lavarse con agua tibia hervida desde el perineo hasta el ano y secar la piel con un paño limpio o una toalla de papel. Después del lavado, se recomienda acostarse un rato en la cama sin almohadilla para que la zona de la costura se seque bien.

También es necesario cambiar las toallas sanitarias posparto al menos cada 2 horas para prevenir infecciones.

Si sigues estos sencillos consejos, una incisión en el perineo no es peligrosa. Después de esto, sólo queda una pequeña cicatriz. Si se aplicó una sutura cosmética, sus rastros son prácticamente invisibles.

Se requiere el uso de medicamentos para cuidar las suturas si la curación es lenta o se desarrollan complicaciones. Estos medicamentos deben ser recetados por un médico. Por lo general, usan clorhexidina, peróxido de hidrógeno, con menos frecuencia recomiendan ungüentos: "Levomekol", "Vishnevsky Ointment", "Solcoseryl", productos con pantenol.

Ejercicios para una pronta recuperación.

Para acelerar la restauración del tejido, puede realizar gimnasia especial. Debe recordarse que antes de retirar las suturas, no se pueden realizar ejercicios con abducción (acercamiento) de las piernas.

En los dos primeros días, los ejercicios se realizan acostado en la cama. Incluyen doblar las piernas en las articulaciones de los tobillos y luego en las articulaciones de las rodillas. Posteriormente se añade elevación de la pelvis con apoyo sobre las piernas flexionadas. Los ejercicios de respiración también son útiles. La duración de la clase es de 15 minutos.

Los días siguientes la gimnasia se realiza de pie y su duración aumenta a 20 minutos. Se añaden giros y curvas superficiales del cuerpo, ponerse de puntillas y sentadillas ligeras. Está indicada la contracción periódica del esfínter anal a lo largo del día y los intentos de detener temporalmente el chorro de orina durante la micción. Estos ejercicios ayudan a restablecer el suministro de sangre a los tejidos y acelerar la curación.

Causas de la divergencia de las costuras.

Algunas mujeres todavía experimentan dehiscencia de la sutura después de suturar la incisión perineal. La razón de esto es el incumplimiento por parte de la mujer de las recomendaciones del régimen:

• levantarse temprano de la cama;
• estar sentado durante mucho tiempo durante la primera semana después del nacimiento;
• Ejercicios realizados incorrectamente durante la gimnasia.

Además, las suturas también se rompen si la herida postoperatoria se infecta.

Síntomas que deberían alertarte

Si una mujer siente dolor en los puntos después del parto, debe informar a su médico. Este es uno de los principales síntomas de una herida que no cicatriza. Además, los signos de problemas pueden incluir:

• sangrado de la incisión;
• sensación de plenitud en el perineo;
• hinchazón del tejido;
• fiebre, escalofríos, debilidad;
• secreción purulenta;
• formaciones debajo de la piel en forma de tubérculos o protuberancias.

En todas estas situaciones, es necesario contactar a una clínica prenatal. De lo contrario, las suturas dolerán durante mucho tiempo y, una vez que la herida sane, quedarán deformaciones de las paredes de la vagina y el perineo.

Métodos para corregir la fusión cutánea anormal.

El perineo generalmente se sutura con dos filas de suturas: la primera se coloca en los músculos y la segunda en la piel. Si solo se ha desprendido la sutura superficial, se toman medidas para prevenir la infección (tratamiento con clorhexidina, peróxido de hidrógeno, verde brillante y otros antisépticos), no se vuelve a realizar la sutura.

Si en una mujer todo el punto se rompe, la causa suele ser una inflamación purulenta. En este caso, se produce dolor intenso, fiebre y secreción purulenta. En este caso, es necesario consultar urgentemente a un médico, probablemente será necesario un tratamiento quirúrgico de la herida.

En caso de que quede una deformación significativa después de que se haya abierto una costura profunda, está indicado además.

Entonces, se colocan suturas en el perineo después del parto para acelerar la curación de la incisión del tejido. Si la mujer sigue las reglas de cuidado y cuida bien su salud, su bienestar vuelve rápidamente a la normalidad. Si aparecen síntomas alarmantes, debe buscar la ayuda de un ginecólogo.

Después del parto, las mujeres suelen estar insatisfechas con su figura. El deseo de perder peso lo más rápido posible y recuperar el atractivo de su figura casi es lo primero. Sin embargo, rara vez alguien piensa que el cuerpo de la mujer en su conjunto ha sufrido cambios importantes, que también han afectado a los músculos del suelo pélvico. Este problema no es tan notorio, especialmente si la mujer no nota ninguna anomalía visible. Es necesario restaurar los músculos perineales después del parto, ya que los problemas en esta área pueden convertirse en una enfermedad grave.

Nuestro artículo te ayudará a comprender qué son los músculos del suelo pélvico y su función para las mujeres.

Los músculos pélvicos ayudan a sostener los intestinos y la vejiga, controlan las deposiciones y la micción, y también son importantes en la vida sexual. En el momento de las relaciones sexuales, los músculos del perineo contraen la vagina, aumentando las sensaciones de la mujer. El debilitamiento de los músculos perineales después del parto puede provocar la desaparición de las sensaciones sexuales vívidas, convirtiéndose en una amenaza para una vida matrimonial plena.

La tensión prolongada sobre los músculos pélvicos que experimenta una mujer durante el embarazo y el parto provoca debilidad, que puede presentar un problema en forma de liberación incontrolada de orina, heces y gases, prolapso uterino y otros problemas "incómodos".

El período posparto permite que el cuerpo de la mujer se recupere por sí solo. En uno o dos meses, el útero adquiere el tamaño que tenía antes del embarazo y muchos grupos de músculos también ganan elasticidad. Desafortunadamente, a menudo estos cambios positivos no afectan los músculos del perineo después del parto.

En preparación para el parto, una mujer ya puede comenzar a hacer gimnasia y entrenar los músculos del suelo pélvico. Esto ayudará a evitar roturas perineales en el momento del parto y completar rápidamente el período posparto.

Ejercicios sencillos ayudarán a restaurar la firmeza, la fuerza y ​​la elasticidad de los músculos perineales después del parto, así como otras funciones para una vida normal y plena. Antes de comenzar, consulta con tu médico acerca de las contraindicaciones para descartar complicaciones. Él evaluará su estado físico general y le dará las recomendaciones necesarias para la pronta normalización de las funciones corporales.

Aquí tienes una lista de ejercicios que puedes hacer para fortalecer los músculos del perineo después del parto y evitar problemas ginecológicos, urológicos y de otro tipo:

Ejercicios de Kegel después del parto.

Los ejercicios para tonificar los músculos del suelo pélvico fueron inventados por el ginecólogo Arnold Kegel a principios del siglo XX. Dado que estos músculos participan sólo en determinadas acciones del cuerpo, desarrolló toda una serie de ejercicios que, cuando se realizan, pueden normalizar la circulación sanguínea en los órganos pélvicos y prevenir el prolapso de las paredes vaginales. Los seguidores de la gimnasia Kegel notan que la práctica regular también tiene un efecto beneficioso en la vida sexual. Con fines preventivos, estos ejercicios pueden ser realizados por todas las personas: mujeres embarazadas, aquellas que han dado a luz y aquellas que simplemente quieren añadir algo nuevo a su vida sexual.

Habiendo identificado los músculos necesarios, y esto se puede hacer, por ejemplo, cuando vacía la vejiga en el baño (dejando de orinar y reanudando), puede comenzar con los ejercicios de Kegel:

• Durante unos segundos es necesario apretar y aflojar los músculos del perineo, tomando descansos. Repita hasta 10 veces.
• Apriete los músculos y luego, manteniéndolos en este estado durante 30 segundos, relájese.

Puede realizar fácilmente estos ejercicios sin que los demás lo noten, en cualquier lugar que le resulte conveniente y durante el mayor tiempo posible. El resultado no tardará en llegar.

Gimnasia general:

• Caminando;
• rotaciones del torso;
• Inclinaciones;
• Tocar los dedos opuestos con la mano al inclinarse hacia adelante;
• Sentadillas;
• Acostado boca arriba: “bicicleta”, dibujando números alternativamente con el pie derecho e izquierdo, “tijeras”; doblando las rodillas, levante y baje suavemente la cintura escapular;
• De pie a cuatro patas: contraiga el estómago, apretando los músculos del perineo, manteniéndose en esta posición, exhale después de unos segundos;
• Acostado boca abajo: suba y baje las piernas, tensando los músculos pélvicos;

Al realizar los ejercicios no debes sentir molestias ni cansancio extremo y mucho menos dolor. La cantidad de ejercicios no debe aumentarse inmediatamente, comenzando con una carga pequeña. El ejercicio diario tonificará los músculos de la zona pélvica y ayudará a evitar enfermedades graves.

Cirugía plástica íntima sin cirugía (reconstrucción del perineo después del parto), biorevitalización de la zona íntima con ácido hialurónico)

Cirugía plástica íntima sin cirugía (reconstrucción del perineo después del parto), biorevitalización de la zona íntima con ácido hialurónico.

El coste del procedimiento de biorevitalización de la zona íntima es de 15.500 UAH utilizando 2 ml de ácido hialurónico.

La vagina después del parto, especialmente si no es el primer nacimiento o el nacimiento de un feto grande, pierde sus propiedades originales. Para algunas mujeres, el proceso de recuperación después del parto ocurre rápidamente. Pero, lamentablemente, estas mujeres representan sólo un pequeño porcentaje. El principal problema, la apertura de la abertura vaginal después del parto, no es sólo, o más bien, está lejos de ser sólo un problema estético.

Consideremos los aspectos puramente médicos del problema:

1. La función de barrera para las bacterias se pierde: las bacterias normales no pueden permanecer (en las mujeres se observa secreción vaginal), luego, de acuerdo con el principio "un lugar sagrado nunca está vacío", la microflora "mala" habita en el "suelo empobrecido", la candidiasis , se desarrolla vaginosis bacteriana, etc. Restaurar la microflora vaginal ayuda sólo por un tiempo. No existe función de barrera, las bacterias normales "salen", las bacterias patológicas "entran". En este proceso juegan un papel importante otros factores: el uso constante de salvaslips, productos de higiene íntima con alérgenos, hábitos alimentarios, tanga, etc.
2. La flacidez de los músculos perineales contribuye a la progresión del prolapso de los órganos genitales internos (útero y apéndices). Al principio no hay prolapso; a menudo los ginecólogos no se centran en el problema de la abertura vaginal abierta. Este enfoque no es racional, porque en esta etapa todavía es posible detener el proceso sin intervención quirúrgica.
3. La función de los órganos adyacentes se ve afectada, uno de los problemas más desagradables es la incontinencia urinaria de esfuerzo: cuando la orina se escapa espontáneamente al saltar, estornudar o toser, también es posible el estreñimiento, o viceversa, la incontinencia fecal.

Ahora abordemos el problema desde el otro lado. En mi opinión, el tema mucho más dramático y desagradable es el de la duda después del parto.

Mujeres con "relajación" de los tejidos después del parto. muchas veces no le dan importancia a este problema, creyendo que habiendo cumplido su función reproductiva ya no pueden estar “plenos” en cuanto a su personalidad. Este enfoque da lugar a una serie de problemas psicoemocionales. Las dudas, la fatiga y un cambio fundamental en el ritmo de vida y los objetivos después del nacimiento de un hijo no desaparecen por sí solos, sino que se convierten en una masa de problemas interpersonales: con el marido, los hijos. Una mujer segura de sí misma construye relaciones familiares con mayor habilidad, cría a sus hijos para que sean más exitosos y felices, su esposo siempre está apasionado por ella y no mira a los demás. ¿De dónde viene la incertidumbre? Anteriormente, no había necesidad de vivir para otra persona (un niño); esto es una gran responsabilidad y está disponible las 24 horas del día. Dígame, ¿un puesto en el que un empleado trabaja las 24 horas del día, los siete días de la semana, con sueño irregular? ¿Y realmente lo hace gratis? ¡SÍ, SÍ, ese es trabajo de madre! Naturalmente, este régimen crea una sensación de fatiga crónica. Además, si no hay un niño, sino dos, usted, como persona responsable, debe prestar la misma atención a todos, además, enseñar a los hermanos y hermanas a interactuar bien entre sí para no generar dos enemigos. Y luego está el marido que hará una pregunta justa: “¿Y yo?” A su vez, preguntas dónde encontrar un lugar para ti. La personalidad de una mujer hermosa e inteligente comienza gradualmente a desvanecerse y se desvanece en el contexto de los intereses de todos los miembros de la familia mencionados anteriormente. No me refiero a limpiar, alimentar a todos, etc.

Esta fue una digresión lírica del tema. Empezamos por los problemas de la vida íntima después del parto.

¿Qué medidas se pueden tomar para mejorar la elasticidad de la renovación de sensaciones para usted y su cónyuge?

1. Los ejercicios de Kegel. Tensión física y relajación de los músculos del suelo pélvico. La ejecución correcta y regular conduce a un aumento del tono de los músculos perineales. Trate de contener la orina mientras vacía la vejiga. Verás qué músculos trabajo. Luego, sin orinar, se empieza a contraer estos músculos en tres etapas: un poco, más fuerte y lo más fuerte posible. Permanezca en tensión máxima contando de 5 a 7, luego relaje los músculos de la misma manera paso a paso: relájese un poco, más, relájese tanto como sea posible. Tan pronto como te relajes, inmediatamente debes hacerlo por segunda vez, sin descansar. Ésta es la clave para una formación adecuada. Comience con 5 a 7 veces y vaya aumentando gradualmente hasta 30. Lo ideal es realizar los ejercicios de Kegel 2 veces al día, todos los días, en cualquier momento. Puede acostar a su hijo, cocinar, conducir o caminar.
2. Un medio eficaz para reponer el volumen perdido en la vagina y cerrar la entrada es inyección de relleno íntimo, que contiene ácido hialurónico. Para cirugia plastica intima Se utilizan cargas especiales de composición compactada. La introducción de esta sustancia le permite restaurar de forma no quirúrgica y segura el problema de la apertura vaginal (posparto o relacionada con la edad) y la flacidez del tejido.

Ventajas de la cirugía plástica íntima con ácido hialurónico:

• No requiere estancia hospitalaria.
• Se realiza bajo anestesia local.
• Procedimiento reversible.
• El parto después del procedimiento a través del canal del parto no está contraindicado.
• Las preparaciones de ácido hialurónico han demostrado su no toxicidad.
• Restaurar el "atractivo íntimo" de la pareja, aumentando la propia autoestima
• Resolviendo el problema de la disbiosis en la vagina (en combinación con medicamentos)
• Prevención del prolapso de órganos genitales internos.
• Combatir la incontinencia urinaria de esfuerzo

Desventajas del método.

• Tiene limitaciones asociadas con un fuerte estiramiento, cuando no es posible suturar.
• No aplica durante el embarazo y la lactancia. Esto se debe a una disminución de la reactividad inmune del cuerpo durante el embarazo o la lactancia. La adaptación del ácido hialurónico lleva más tiempo.
• Las inyecciones de relleno deben repetirse cada 6 a 12 meses, ya que el ácido hialurónico se descompone en el tejido con el tiempo.
• Después de la inyección, queda una hinchazón del tejido que desaparece por sí sola después de 3 a 7 días.

Preparación para el procedimiento:

1. Ausencia de inflamación en la vagina (ausencia de colpitis, vaginitis).
2. Higiene general del perineo 1 hora antes del procedimiento.
3. Afeitarse el perineo antes del procedimiento.

Realización del procedimiento:

1. Aplicación de gel anestésico local. Exposición 20-30 minutos. Si es necesario (mayor sensibilidad) de las áreas íntimas: anestesia por inyección adicional.
2. Inyección directa de relleno íntimo (ácido hialurónico de alta densidad) en las zonas requeridas. La elección de las zonas y la cantidad de gel inyectado se comentan previamente. Esto depende de las quejas del paciente, del efecto estético deseado y está determinado por las indicaciones médicas.
3. Se minimiza el dolor durante el procedimiento.
4. La hinchazón y el dolor en los lugares de inyección desaparecen en promedio en 3 a 5 días.

Después del procedimiento de inyección de relleno íntimo:

1. La hinchazón y la hinchazón de los tejidos pueden durar hasta 3-5 días.
2. No enfríe demasiado ni sobrecaliente el área donde se inyectó el gel para cirugía plástica íntima.
3. Debes abstenerte de actividad sexual y actividad física durante 5-7 días.

En obstetricia y ginecología trabajamos en las siguientes áreas:

• Secreción vaginal en mujeres, secreción durante el embarazo.

• Diagnóstico ecográfico del síndrome de Down y otras anomalías cromosómicas.

Tratamos este tipo de problemas.