Síndrome de claudicación caudal. ¿Qué es la claudicación intermitente? Síntomas y tratamientos

Es una patología bastante común y muy peligrosa, y muchas veces los médicos no siempre le prestan la debida atención. Según diversos datos, alrededor de un millón y medio de rusos padecen la enfermedad de "claudicación intermitente", aproximadamente cien mil son diagnosticados con isquemia crítica de las piernas y el número de amputaciones debido a la enfermedad alcanza las 40 mil por año.

Se considera que la causa predominante de claudicación intermitente es la aterosclerosis, que en la mayoría de los pacientes también tiene otra localización: el corazón y los riñones. Aunque a veces prestan mucha atención a estas formas de aterosclerosis, los médicos a menudo no se concentran en diagnosticar y tratar la claudicación intermitente, que progresa y conduce a una discapacidad grave e incluso la muerte.

Causas del síndrome de claudicación intermitente.

La aterosclerosis es la causa principal del síndrome: ¡claudicación intermitente!

Generalmente se acepta que los principales factores en la génesis de la claudicación intermitente son:

• Aterosclerosis de los vasos de las piernas.
• Macro y microangiopatía diabética sin aterosclerosis concomitante.
• Enfermedad vascular autoinmune (endarteritis obliterante).

Como regla general, en nueve de cada diez pacientes, la claudicación intermitente es consecuencia de lesiones ateroscleróticas de las arterias. Y es muy probable que existan otras formas de aterosclerosis. La angiopatía diabética se considera una causa de síndrome de claudicación intermitente si está aislada y no asociada con aterosclerosis. Junto con esto, aumenta la probabilidad de sufrir trastornos de lípidos y depósitos de grasa en las arterias.

Además, otras causas de la enfermedad incluyen endarteritis, traumatismos, infecciones e intoxicaciones, hipotermia, aunque estas condiciones se encuentran entre los factores que provocan la claudicación intermitente con mucha menos frecuencia. Las personas mayores y predominantemente los hombres son más susceptibles a la patología. Dado que la aterosclerosis de otras localizaciones también se diagnostica en ellos con más frecuencia que en las mujeres. Además, los hombres son más propensos a violar el régimen, malos hábitos y visitas raras a especialistas.

Tipos de claudicación intermitente.

1. Neurogénico (inicialmente radiculoisquemia, luego se agrega degeneración del tejido nervioso).
2. Vascular (la causa más común es la endarteritis obliterante, aterosclerosis). Las características distintivas de la claudicación intermitente neurogénica (caudogénica) de la claudicación debida a patología vascular son la presencia de dolor lumbar previamente perturbador, hernia intervertebral diagnosticada, estenosis congénita adquirida del canal espinal, dolor en las piernas provocado al estar de pie y caminar. el dolor desaparece en una posición con la espalda baja doblada (al inclinarse hacia adelante). No te olvides de la posible combinación de diferentes enfermedades.
3. Otras causas: enfermedades genéticas (enfermedad de McArdle), traumatológicas (bursitis trocantérica), neurológicas, psicógenas.

Según criterios anatómicos existen:

• Estenosis central: una disminución en la distancia desde la superficie posterior del cuerpo vertebral hasta el arco en la base de la apófisis espinosa; hasta 12 mm – estenosis relativa, 10 mm – estenosis absoluta.
• La estenosis lateral es un estrechamiento del conducto radicular y del agujero intervertebral a 4 mm o menos.
• Estenosis combinada.

Síntomas y diagnóstico de claudicación intermitente.

Es posible distinguir la claudicación neurogénica intermitente de la claudicación intermitente en patología vascular por la presencia de dolor no en una, sino en ambas extremidades, una historia de dolor lumbar verificado, así como el hecho de que la aparición de los síntomas se provoca al caminar. , el dolor desaparece cuando el cuerpo se inclina hacia adelante y se conserva la pulsación en los vasos de las piernas.

En la mayoría de los casos, el diagnóstico diferencial entre claudicación vascular y neurogénica puede basarse en una evaluación crítica de los síntomas y signos clínicos. Si hay pulso en el pie en reposo y después del ejercicio, es poco probable que se produzca patología vascular. No hace mucho tiempo, la arteriografía se utilizaba como método de investigación de rutina; Hoy en día, se utilizan con mayor frecuencia métodos de examen de ecografía Doppler no invasivos.

Las dificultades diagnósticas, por regla general, surgen en presencia de oclusión vascular en combinación con compresión de la médula espinal. Junto con el examen clínico se utilizan otras técnicas no invasivas: electromiografía y medición de la velocidad de conducción nerviosa, mielografía, radiografía de la columna lumbosacra, tomografía computarizada y arteriografía.

La determinación del índice tobillo-brazo tiene una importancia clínica no pequeña. Estas mediciones deben realizarse después de la carga. Se recomienda realizar la radiografía lumbosacra en proyecciones directa, oblicua y lateral. Un síntoma clínico constante en todos los pacientes es el dolor en la zona lumbar, que dura desde varias semanas hasta varios años y se irradia a una o ambas extremidades inferiores. En pacientes con síndrome de dolor bilateral, el daño a una extremidad puede ser más pronunciado.

Los síntomas típicos también son ardor, hormigueo y dolor opresivo en la espalda o en la zona del muslo, que se irradia a la zona posterolateral de la pierna, el tobillo y el dedo gordo del pie. A veces, una sensación de malestar en las extremidades inferiores aparece solo al caminar, con menos frecuencia tanto en reposo como al cambiar de posición del cuerpo. Como regla general, los síntomas desaparecen cuando deja de moverse, mientras está sentado o acostado. Los problemas urinarios no son comunes; hay tendencia al estreñimiento.

La tomografía computarizada puede revelar estrechamiento del canal espinal, hipertrofia de las carillas articulares y otros cambios en los tejidos blandos.

El origen neurogénico de los síntomas se confirma por la eficacia del tratamiento sin el uso de fármacos vasculares. El tratamiento conservador (analgésicos, relajación muscular, uso de corsé) mejora la condición de los pacientes.

Una evaluación más exhaustiva de los síntomas debería tener como objetivo buscar la génesis neurogénica de la enfermedad en la mayoría de los pacientes. El origen neurogénico de la enfermedad está indicado principalmente por la presencia de síntomas patológicos, que desaparecen al estar sentado o acostado. Es típico que la manifestación del dolor se produzca cuando el paciente camina. La marcha cambia, el paciente cojea y se ve obligado a detenerse y descansar. Durante la parada, el dolor disminuye un poco, pero a menudo en las etapas graves ni siquiera el descanso produce alivio y el dolor se vuelve constante. Por lo general, la enfermedad es unilateral, pero puede afectar ambas piernas a la vez.

A medida que los trastornos vasculares empeoran, aparecen otros signos de claudicación intermitente:

• Disminución de la temperatura de la piel, palidez y cianosis;
• Cambios tróficos en forma de úlceras;
• Desaparición del pulso en las arterias del pie.

En la etapa de isquemia crítica de las extremidades inferiores, la deficiencia de sangre arterial es tan fuerte que los pacientes comienzan a notar no solo dolor, sino también cambios tróficos: úlceras. Caminar una distancia de 150-200 metros se convierte para ellos en un verdadero problema, porque el dolor es bastante intenso y detenerse y descansar ya no ayuda.

Dependiendo de la causa del síndrome, "claudicación intermitente", se distinguen dos formas de patología:

1. Periférico.
2. Espinal.

La claudicación periférica intermitente se asocia con aterosclerosis, endarteritis y diabetes. Se acompaña de fatiga y malestar en las piernas, que son sustituidos por dolor. La extremidad palidece, se enfría y el pulso en las arterias desaparece. En la etapa grave aparecen úlceras tróficas.

La forma espinal se desarrolla cuando se dañan los pequeños vasos que irrigan la materia gris de la médula espinal. Es característico de algunas enfermedades crónicas (mielitis, sífilis) y puede ser su síntoma temprano.

Tratamiento de la claudicación intermitente.

Es importante que el paciente rechace la actividad física intensa y tome los medicamentos recetados por el médico.

Básicamente, el tratamiento conservador se lleva a cabo en pacientes con síndrome de claudicación intermitente leve y moderadamente grave durante 1 a 3 meses. En caso de ineficacia del tratamiento conservador, cambios importantes según CT, MRI, el tratamiento quirúrgico se realiza con el consentimiento del paciente.

Tratamiento quirúrgico.

La operación se realiza bajo anestesia endotraqueal. La posición del paciente en la mesa de operaciones está determinada por la operación planificada. El tipo de operación se determina para cada paciente individualmente, dependiendo de la causa de la patología. El objetivo principal de la operación es la descompresión de las estructuras neurales, lo que se determina claramente mediante un examen de resonancia magnética.

P.ej:

Abordaje posterior con extirpación de los arcos en los niveles afectados y el ligamento amarillo adyacente, si es necesario, complementado con foraminotomía (resección parcial de la apófisis articular superior mientras se comprime la raíz), con fijación transpedicular (mediante varillas, una viga transversal para resistencia estructural , con o sin distracción ) con fusión espinal, si está indicada, o sin ella. Discectomía con implantación de jaula (tanto de titanio metálico como de polímero), tanto anterior como posterior, por vía endoscópica, laminoplastia.

Tanto antes como después de la cirugía, el paciente se somete a un tratamiento conservador, cuyo objetivo es corregir la patología concomitante, aliviar la hinchazón de las raíces de la médula espinal y prevenir infecciones. La normalización de la presión arterial también se considera un componente bastante importante del tratamiento. Si, además de la enfermedad (claudicación intermitente), no hay patología concomitante, entonces la presión no debe exceder los 140/90 mm Hg. Arte. En presencia de isquemia cardíaca, insuficiencia cardíaca crónica o renal, la presión máxima recomendada es 130/80 mm Hg. Arte.

Para corregir la presión arterial, están indicados fármacos del grupo de las enzimas convertidoras de angiotensina (lisinopril, perindopril). Se afirma que estos medicamentos no sólo combaten la hipertensión, sino que también reducen significativamente el riesgo de sufrir accidentes vasculares y ataques cardíacos relacionados, etc.

Para mejorar los parámetros reológicos de la sangre, están indicados los agentes antiplaquetarios. Medicamentos particularmente populares a base de ácido acetilsalicílico (trombo ass, aspirina cardio). Los anticoagulantes orales no se prescriben a pacientes con claudicación intermitente, ya que existe un alto riesgo de complicaciones cardiovasculares.

Para corregir los trastornos metabólicos en los tejidos, se utiliza pentoxifilina en una dosis diaria de 1200 mg. El fármaco mejora la microcirculación y la reología sanguínea, dilata los vasos sanguíneos y el resultado es un aumento de la distancia que el paciente puede caminar antes de que aparezca el dolor.

El fármaco sulodexida mejora el flujo sanguíneo, reduce la viscosidad de la sangre y normaliza el estado del endotelio. Anteriormente, se prescribía sólo para la isquemia tisular crítica, pero hoy en día también se recomienda para la claudicación intermitente. Se reconoce que cuando se administra por vía oral e intravenosa, la distancia que recorre el paciente antes de que aparezca el dolor casi se duplica.

La función endotelial puede mejorarse con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (perindopril), betabloqueantes (nebivolol) y bloqueadores de los receptores de angiotensina II (losartán). Teniendo en cuenta la presencia de hipertensión y patología cardíaca en muchos pacientes, son aún más apropiados y no están contraindicados en el síndrome de claudicación intermitente.

Remedios populares para la claudicación intermitente.

Gingko- remedio popular

Se han dedicado muchas investigaciones al efecto del ginkgo sobre la claudicación intermitente durante el tratamiento. Algunos de ellos lograron aumentos estadísticamente significativos y clínicamente significativos en la distancia recorrida sin dolor. Pídale a su familiar que tome tabletas o cápsulas de extracto de ginkgo estandarizadas de acuerdo con las instrucciones del paquete.

Ajo para el tratamiento de la claudicación intermitente.

No está claro por qué, pero el ajo parece mejorar la circulación sanguínea en todas las partes del cuerpo. La forma más conveniente (y menos olorosa) de este medicamento son las cápsulas. Deje que su paciente con signos de claudicación intermitente tome dos piezas dos o tres veces al día durante 2 a 6 meses hasta que desaparezcan los síntomas.

Cóctel para pies para el tratamiento de la claudicación intermitente.

El aminoácido arginina es necesario para producir óxido nítrico para tratar la claudicación intermitente. Es secretado por el endotelio (el revestimiento de las arterias) y las ayuda a relajarse y ensancharse, aumentando el flujo sanguíneo, explica Decker Weiss, naturópata del Arizona Heart Institute en Phoenix. La dosis estándar de tratamiento es 1 cápsula con 500 mg de arginina hasta tres veces al día.

Prevención. Es necesario excluir el tabaquismo, la fatiga física, el enfriamiento y el estrés mental excesivo.

La claudicación intermitente es un dolor y/o espasmo que se produce en las extremidades inferiores al caminar después de caminar una distancia determinada. La cojera típica se produce debido a un flujo sanguíneo insuficiente a los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna. El dolor resultante primero obliga al paciente a cojear, superar el dolor y luego detenerse por completo para descansar. Las piernas se vuelven “como madera”, “llenas de plomo” y no obedecen. Este dolor aparece sólo al caminar y, por lo general, desaparece por completo con el reposo. Es precisamente por esta frecuencia de aparición que esta variante de cojera se denomina intermitente o alterna. En las formas graves y avanzadas de aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores, el dolor puede aparecer con un esfuerzo mínimo o incluso en reposo.

Fig.1 Dolor en los músculos de la pantorrilla después de caminar.

¿Cuáles son las causas de la cojera vascular?

La cojera puede ser causada por varias afecciones o enfermedades médicas, pero la causa más común sí lo es. Con la aterosclerosis, se daña la pared vascular de las arterias y se depositan placas de colesterol en esta zona. La acumulación gradual de colesterol y otros productos del metabolismo de los lípidos conduce primero a un aumento del grosor de la pared vascular y luego a una protrusión constante de esta placa hacia la luz de la arteria, lo que lógicamente conduce a una alteración de la permeabilidad del vaso y su estrechamiento. Muy a menudo, se forman placas en los lugares de división de los vasos, por lo que la permeabilidad de varias arterias "hijas" se ve afectada a la vez. La obstrucción o estenosis (estrechamiento) de las arterias provoca un estado crónico de falta de flujo sanguíneo oxigenado (oxigenado) a los tejidos de las extremidades inferiores y los músculos son los primeros en reaccionar ante esta falta, resultando en dolor en los músculos en la altura. de la carga funcional, es decir, al caminar. Al caminar o realizar ejercicios físicos, aumenta el consumo de oxígeno por parte de los músculos y el flujo sanguíneo adicional, pero en condiciones de obstrucción de placas, las arterias no pueden proporcionar suficiente flujo sanguíneo y los músculos se encuentran en un estado de falta de oxígeno y la llamada isquemia. . Y el primer síntoma de isquemia tisular es siempre el dolor. Además del dolor en las piernas, puede producirse sensación de ardor, calambres y sensación de calambres en las piernas.

Fig.2 Lugar de estrechamiento de la arteria en la aterosclerosis.

¿Cuáles son los síntomas de la claudicación intermitente?

El dolor y los calambres en las piernas son el síntoma principal de la claudicación intermitente. El dolor puede ser agudo o sordo, doloroso, punzante o ardiente. El grado de daño de las arterias periféricas por la aterosclerosis y el nivel de localización de las placas que estrechan la luz de la arteria, así como la actividad de los diferentes grupos de músculos de las extremidades inferiores, determinan la gravedad de los síntomas y la localización del dolor. El sitio más común para los calambres en las piernas son los músculos de la pantorrilla. Estos síntomas aparecen cuando se dañan las arterias ubicadas debajo del pliegue inguinal. Esta localización del dolor se llama claudicación intermitente inferior.

Fig. 3 Gravedad de los síntomas según la naturaleza de la lesión.

Si la obstrucción arterial o la placa de estrechamiento se localiza en la aorta o las arterias ilíacas, puede producirse dolor en los músculos del muslo y la afección se denomina claudicación intermitente alta debido al nivel de afectación y los síntomas. Este tipo de cojera es característica del síndrome de Leriche, una afección colectiva en la que pueden producirse dolor y cojera en los músculos de las nalgas o la ingle y combinarse con una disfunción eréctil secundaria causada por un suministro insuficiente de sangre a los órganos pélvicos debido a la aterosclerosis.

¿A qué se debe el carácter transitorio de la aparición de la cojera?

Por lo general, la naturaleza transitoria del dolor con claudicación se asocia con un suministro temporal insuficiente de oxígeno a los músculos de la pierna. Como se indicó anteriormente, el suministro deficiente de oxígeno a los tejidos es el resultado del estrechamiento de las arterias que suministran sangre a las piernas. Esta limitación es especialmente notable durante la actividad física o al caminar, cuando surgen costos energéticos adicionales, y en reposo no se produce claudicación intermitente, ya que el flujo sanguíneo corresponde a la actividad muscular. En ocasiones, los pacientes limitan su actividad debido a la aparición de tales síntomas y no contactan a un angiólogo, guardando silencio sobre el problema.

¿Qué les sucede a los vasos sanguíneos durante la claudicación intermitente?

En la mayoría de los casos, la claudicación intermitente se asocia con un estrechamiento permanente de la arteria como resultado de un daño aterosclerótico en forma de estenosis o bloqueo completo (oclusión). En raras ocasiones, debido a un dolor intenso con cargas elevadas, se produce un espasmo arterial o vasoespasmo como reacción refleja.

¿Quién tiene más probabilidades de sufrir aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores y la consiguiente cojera?

La claudicación intermitente es más común en hombres que en mujeres. La cojera causada por la aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores se detecta en el 1-2% de la población menor de 60 años, con una tendencia a aumentar en prevalencia. Así, según la Asociación Americana de Médicos de Familia, en personas mayores de 70 años las cojeras de origen vascular se producen en más del 18% de la población.

Fig.4 Prevalencia de aterosclerosis de las extremidades inferiores, sexo y edad

¿Qué factores de riesgo pueden conducir al desarrollo de aterosclerosis y trastornos del movimiento?

Los factores de riesgo inherentes a la patología arterial periférica y la claudicación intermitente son factores que contribuyen a la formación y desarrollo de la aterosclerosis sistémica. Se enumeran a continuación en orden de menor importancia, del factor más agresivo al menos:

• fumar tabaco
• Diabetes
• Hipertensión
• Colesterol alto en sangre (hipercolesterolemia)
• ascendencia afroamericana
• Patología cardiovascular concomitante

¿Cómo se diagnostica la causa de la claudicación intermitente?

En la mayoría de los casos, para hacer un diagnóstico de claudicación intermitente, el médico sólo necesita obtener una historia de la enfermedad e identificar los síntomas. Muy a menudo, los pacientes con cojera acuden primero a un neurólogo y, si el médico tiene experiencia y está calificado, los redirige a un cirujano o directamente a un cirujano vascular, ya que este último se ocupa del diagnóstico y tratamiento de la patología que causa la cojera. origen vascular.

El primer método para diagnosticar la causa de la claudicación intermitente es. Es la ecografía la que le permite determinar la ubicación y el grado de estrechamiento de los vasos sanguíneos. Para determinar el grado de trastornos circulatorios en las extremidades inferiores, se puede utilizar la ecografía Doppler para estudiar el índice tobillo-brazo (ITB), la diferencia en la presión arterial en brazos y piernas. Se calcula como la relación entre la presión sistólica en las piernas dividida por la presión sistólica medida en el brazo. Una disminución de este índice indica un daño más significativo a las arterias de las extremidades inferiores. A veces, dicho estudio se lleva a cabo en varios niveles, cuando se aplican manguitos de presión no solo en el área del tobillo, sino también en el tercio superior del muslo, el tercio inferior del muslo y el tercio superior de la pierna. Esto nos permite determinar el nivel condicional de obstrucción del vaso y la contribución de dicha lesión al suministro de sangre a la pierna.

Fig. 5 Ecografía Doppler con medición del ITB o ILD

Para un diagnóstico más preciso y una preparación del paciente para un posible tratamiento quirúrgico, se pueden utilizar la tomografía computarizada con contraste () y la angiografía por resonancia magnética (). La radiografía estándar se utiliza cada vez menos para estos fines.

¿Qué opciones de tratamiento se utilizan actualmente para la claudicación intermitente?

Existen dos métodos principales para tratar la cojera: la terapia farmacológica y el tratamiento quirúrgico, las llamadas operaciones de revascularización de las extremidades inferiores.

Por lo general, la terapia farmacológica se prescribe a estos pacientes como tratamiento primario para la aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores, ya que dicho tratamiento no es invasivo y puede determinar la necesidad de ampliar las tácticas de tratamiento. Al usar drogas, puede comprender qué tan efectivas o ineficaces son y si es necesario un tratamiento quirúrgico. Actualmente, 2 fármacos han demostrado eficacia: Cilostazol - Cilostazol (nombre comercial Pletal), que reduce el dolor que se presenta con la claudicación intermitente debido a la expansión (dilatación) de las arterias y la formación de vasos colaterales con el uso prolongado, mejorando así el flujo de sangre y oxígeno a las piernas y pentoxifilina (nombre comercial Trental), que reduce la “pegajosidad” (viscosidad) de la sangre y, por lo tanto, mejora su flujo sanguíneo a través de las arterias, lo que también mejora el suministro de sangre a los músculos.

Fig.6 Medicamentos con eficacia demostrada

Actualmente se está estudiando la eficacia de varios fármacos para el tratamiento de la claudicación crónica intermitente, que aún no han sido aprobados para su uso generalizado en esta patología:

• Inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina)
• Medicamentos utilizados en la terapia anticlamidiana: roxitromicina
• Propionil-L-carnitina
• defibrotida
• Prostaglandinas

La cirugía suele estar indicada para pacientes que no responden al tratamiento farmacológico. Realizan operaciones para restaurar la permeabilidad de las arterias en el área afectada o realizan una cirugía de derivación en el área de estenosis u oclusión de la arteria. Para ello, se utilizan dos tecnologías de intervención fundamentalmente diferentes: la cirugía endovascular (intravascular) y la cirugía de bypass abierto.

Las intervenciones endovasculares se basan en la expansión de secciones estrechas de arterias mediante catéteres con balón y la posterior colocación de stents metálicos (tubos de malla metálica) en la luz restaurada. Ayudan a mantener la permeabilidad de la arteria y previenen la formación de tejido cicatricial en esta área, lo cual es especialmente típico de los stents con un recubrimiento farmacológico especial.

Fig. 7 Principio de colocación de stent para el tratamiento de la claudicación de origen vascular

El principio de la corrección quirúrgica es realizar una operación abierta para eliminar la placa que bloquea la luz de la arteria o realizar una derivación utilizando un injerto vascular sintético o la propia vena del paciente (autovenosa) para dirigir la sangre alrededor del sitio de estrechamiento u oclusión.

¿Es posible prevenir el desarrollo y progresión de la cojera?

Algunos de los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la cojera son reversibles y pueden eliminarse o modificarse. Por ejemplo, un paciente siempre puede dejar de fumar, controlar los niveles de glucosa en busca de diabetes y tomar medicamentos antidiabéticos de manera oportuna, controlar los niveles de presión arterial, etc. Se debe poner especial énfasis en seguir los principios de una dieta saludable, que ayudará a mantener niveles óptimos de colesterol en sangre.

Además, para ello se pueden utilizar adicionalmente medicamentos que diluyan la sangre y reduzcan el riesgo de complicaciones, y mejoren la "fluidez" de la sangre. Desafortunadamente, ninguno de los medicamentos puede eliminar por completo la causa raíz de la patología y todos están destinados a aliviar la afección y reducir los síntomas de la claudicación intermitente. Este grupo de medicamentos incluye: aspirina, clopidogrel (Plavix), ticlopidina (Ticlid) y dipiridamol (Permole, Persantine, Aggrenox). Este es un grupo de los llamados desagregantes.

Un requisito previo para la prevención y progresión de la claudicación intermitente es la necesidad de realizar ejercicio físico y entrenamiento con regularidad. Caminar con regularidad reduce los signos y síntomas clínicos de la cojera y también aumenta la distancia recorrida sin dolor. Caminar en combinación con terapia con medicamentos es una de las medidas preventivas más efectivas. Sin embargo, en ocasiones ni la caminata, ni la farmacoterapia, ni la corrección de malos hábitos, ni el control de los factores de riesgo pueden mejorar la afección. En este caso, bajo ninguna circunstancia se debe permitir que la enfermedad progrese, y es necesario buscar rápidamente la ayuda de un cirujano vascular, ya que siempre es más difícil tratar formas más avanzadas de aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores y Cada vez es más difícil conseguir la eficacia deseada.

¿Cuál es el pronóstico de historia natural de los pacientes con claudicación intermitente y por qué es importante comenzar el tratamiento lo antes posible?

Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, el pronóstico de los pacientes suele ser favorable. Sin tratamiento, el 26% de los pacientes experimentan progresión de la enfermedad y empeoramiento con el tiempo. En 5 años, el número de pacientes que requieren tratamiento quirúrgico suele aumentar 2 o más veces con respecto al original. Aproximadamente entre el 4% y el 8% de los pacientes con aterosclerosis de las arterias de las extremidades inferiores y claudicación intermitente, si se tratan de manera oportuna, requerirán tratamiento quirúrgico (aunque esta cifra suele ser mucho mayor), y cuando se tratan con una etapa avanzada de la enfermedad. enfermedades, estas cifras aumentan exponencialmente.

Dado que la principal causa de claudicación es la patología de las arterias periféricas causada por la aterosclerosis, la claudicación intermitente es esencialmente un marcador de la existencia de aterosclerosis sistémica en el cuerpo y requiere un examen detallado de los órganos diana de la aterosclerosis, como el cerebro, el corazón, riñones, aorta, intestinos, etc.

La claudicación intermitente no es una enfermedad en un sentido amplio, sino más bien un síntoma de determinadas enfermedades. Surge como resultado de ciertas condiciones patológicas en el cuerpo humano y requiere atención obligatoria.

La enfermedad es consecuencia de disfunciones del sistema neuromuscular o alteraciones en la circulación sanguínea de las extremidades inferiores. Este síntoma puede arruinar significativamente la vida de su dueño. El síndrome de claudicación intermitente, su segundo nombre es síndrome de Charcot, se caracteriza por la aparición de malestar y dolor en la parte inferior de la pierna al caminar a una distancia de 200 a 1000 m, el síntoma intermitente es que este dolor desaparece después de un breve descanso y el El paciente puede seguir moviéndose. Sin embargo, el dolor regresa rápidamente, lo que obliga a la persona a cojear.

tipos de enfermedad

A partir de investigaciones sobre las causas de esta enfermedad, se concluyó que existen dos tipos de esta enfermedad:

1. Caudogénico, también conocido como neurogénico. Ocurre debido a un estrechamiento del canal espinal en la región lumbar, que puede ser congénito o adquirido. La causa del estrechamiento adquirido son las espondilopatías y la osteocondrosis. Los cambios resultantes interrumpen la transmisión de los impulsos nerviosos a las extremidades inferiores y su correcto retorno al sistema nervioso central.
2. Vascular, es cierto y ocurre debido a daño aterosclerótico en los vasos de las extremidades inferiores. El estrechamiento de la luz arterial altera la circulación sanguínea en los tejidos y el suministro de oxígeno a los músculos, provocando isquemia.

Los signos de la enfermedad, tanto neurogénicos (caudogénicos) como vasculares, incluyen dolor e incomodidad al caminar. Las diferencias radican en que la cojera de origen vascular se acompaña de dolor y la cojera de origen nervioso se acompaña de parestesia y sensación de gatear por todo el cuerpo. Estas parestesias pueden extenderse a ambas piernas y alcanzar el pliegue inguinal.
Para determinar el grado de gravedad y las tácticas de tratamiento, se adoptó la clasificación clínica según Pokrovsky, que distingue 4 de sus variedades:

1. El primer grado se caracteriza por el hecho de que el paciente ya tiene alteraciones en el suministro de sangre a las extremidades inferiores, pero aún no siente dolor al caminar. El síntoma principal es la incomodidad que se produce al caminar distancias superiores a 1000 mo al subir escaleras. En esta etapa, pocas personas acuden al médico, por lo que los cambios suelen progresar.
2. Por conveniencia, el segundo grado se divide en dos tipos más. 2A: la distancia recorrida sin dolor intenso es de 200 a 1000 m. Grado 2B: el paciente puede recorrer una distancia de hasta 200 m sin dolor. En la segunda etapa, la intervención farmacológica aún puede ser eficaz.
3. La etapa 3, denominada isquemia crítica, se acompaña de dolor en las piernas, que no desaparece ni siquiera en reposo. La piel cambia de color, los síntomas de estancamiento de la sangre son evidentes. La cirugía urgente aún puede salvar la extremidad o parte de ella.
4. El cuarto grado se caracteriza por cambios irreversibles en los vasos sanguíneos y los músculos, el desarrollo de úlceras tróficas o incluso gangrena. Generalmente se amputa la extremidad. Si esto no se hace, el paciente puede morir por complicaciones sépticas.

Algoritmo de diagnóstico

La patología se detecta mediante diversas pruebas destinadas a medir la distancia que el paciente es capaz de recorrer sin dolor. Si se confirma este síndrome, el siguiente paso es encontrar la causa de su aparición. El método principal para determinar el ancho de la luz arterial es la ecografía de los vasos de la extremidad con Doppler. Le permite identificar el alcance de las lesiones ateroscleróticas o la ubicación de placas individuales.

La angiografía es el método principal para estudiar los vasos sanguíneos, cuya esencia es introducir un agente de contraste en el lecho vascular y controlar su "viaje" a través de las arterias mediante una unidad de rayos X especial. Le permite verificar de manera confiable la ubicación y el tamaño de la sección obliterada de la arteria.

¿Cuál debería ser el tratamiento y la prevención?

Un medicamento eficaz que se utiliza en las etapas iniciales de la enfermedad es el entrenamiento para caminar. Además, los médicos aconsejan practicar este deporte con instructores especiales, ya que hacerlo solo muchas veces es incorrecto y no tiene el efecto positivo deseado.

En la segunda etapa de la patología, las manipulaciones para modular los factores de riesgo también son efectivas. Así, el tratamiento consiste en tratar la aterosclerosis sistémica. Principales grupos de drogas:

1. Desagregantes y anticoagulantes para la prevención de la trombosis.
2. Medicamentos hipolipemiantes para reducir los niveles de colesterol total en sangre.
3. Hay estudios que confirman que el uso de pentoxifilina a dosis máxima (1200 mg) puede aliviar los síntomas y mejorar la circulación periférica, lo que favorece la formación de colaterales.
4. El dolor intenso en las piernas se puede tratar ocasionalmente con medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Después de una larga caminata es necesario un descanso adecuado.

En la tercera etapa, para tratar la enfermedad, con mayor frecuencia se requiere una intervención quirúrgica, cuyo objetivo es optimizar el flujo sanguíneo arterial en el área isquémica. Se realizan todo tipo de cirugías de bypass y colocación de stents en áreas estrechas con la esperanza de salvar la extremidad del paciente. Sin embargo, estas medidas de asistencia pueden no ser efectivas.

La cuarta etapa es el final triste. Los cambios no son reversibles y la amputación de una extremidad a menudo provoca grandes pérdidas de sangre e infección, ya que el sitio de la amputación cicatriza muy mal debido a la aterosclerosis sistémica generalizada.

La prevención de esta enfermedad son todas las medidas que se utilizan para prevenir la aterosclerosis sistémica. La victoria sobre los malos hábitos, una nutrición adecuada y un pasatiempo activo no solo pueden ayudar a restaurar el cuerpo, sino también prevenir la aparición y el desarrollo de enfermedades. Las medidas preventivas son especialmente necesarias para los pacientes en riesgo. Entre ellos se incluyen personas mayores, hipertensos, diabéticos, fumadores, personas con sobrepeso y personas con trastornos metabólicos.

La claudicación intermitente, que es difícil de tratar, es potencialmente incapacitante en la población joven. Cuidarse y seguir las reglas de un estilo de vida saludable puede prevenir la mayoría de enfermedades.

La aterosclerosis, complicada por patologías graves del corazón y los vasos sanguíneos, también tiene una serie de enfermedades concomitantes menos notables. Uno de ellos es la claudicación intermitente, que se desarrolla en el contexto de una enfermedad subyacente y, a menudo, permanece inmerecidamente ignorada.

El daño a las venas es un acompañamiento invariable y las venas de las extremidades inferiores son las que más sufren. Lamentablemente, el dolor en las piernas al caminar no es un síntoma por el que la gente acuda al médico. Por tanto, la claudicación intermitente tiene tiempo suficiente para progresar de forma ininterrumpida, cubriendo áreas de influencia cada vez mayores.

Tal negligencia conduce al hecho de que los pacientes pueden perder la extremidad afectada dentro de los primeros seis meses después del diagnóstico de isquemia crítica de claudicación intermitente. Además, con el doble de frecuencia que otros pacientes diagnosticados con aterosclerosis, experimentan diversas exacerbaciones del estado patológico de los vasos sanguíneos.

Causas

Se cree que la principal causa de claudicación intermitente es la enfermedad vascular aterosclerótica, sin embargo, existen otras causas:

• Efectos traumáticos en las piernas;
• Transferido;
• Depósito de toxinas en los vasos de las piernas;
• Gota;
• Congelación.

Las fuentes de enfermedad de PC antes mencionadas representan alrededor del diez por ciento de los factores provocadores del número total de llamadas de ayuda médica.

La aterosclerosis vascular, como todas las enfermedades asociadas con trastornos del sistema cardiovascular, afecta preferentemente al cuerpo masculino. Con el debilitamiento de la protección hormonal, es decir, a los 65 años, la susceptibilidad a esta patología aumenta en las mujeres, pero el porcentaje de esta estadística seguirá siendo aproximadamente de 70:30 en la proporción hombre-mujer.

Lo primero a lo que la gente presta atención, aunque esta no es la etapa inicial de la enfermedad, es el dolor al caminar, de cualquier intensidad. Incluso antes de este signo principal de claudicación intermitente, la atención de los pacientes es atraída por fenómenos menores de malestar, como fatiga de las piernas, pérdida parcial de la sensibilidad de la piel de las pantorrillas y los tobillos, "piel de gallina".

Pero la verdadera preocupación comienza a ser causada por la incapacidad de caminar sin dolor, incluso distancias relativamente cortas. Esto se debe al hecho de que la falta de sangre arterial se acerca a un nivel crítico y los vasos de las piernas comienzan a morir de hambre.

El paciente recorre una cierta distancia de manera bastante tolerable, sin embargo, si la persona no toma un descanso después del inicio de la fatiga, la fatiga rápidamente da paso al dolor y a la marcha irregular (cojera). En este caso, el paciente debe sentarse con las piernas (o una pierna) estiradas, de lo contrario las molestias serán reemplazadas por un dolor ardiente.

Con el tiempo, dependiendo de la rapidez con la que se desarrolle la enfermedad, los síntomas de la claudicación intermitente empeorarán con los siguientes síntomas:

• Posible aparición;
• La temperatura de las piernas será significativamente más baja en relación con la temperatura corporal general;
• Se notará una palidez creciente de la piel;
• en la zona del pie ya no se siente.

Aproximadamente al nivel de daño en las piernas cuando el paciente descubre úlceras tróficas, caminar más de 150 metros rayará en un sufrimiento insoportable. En esta etapa, las pausas frecuentes y el descanso ya no desempeñan ningún papel: el dolor adquiere una apariencia incesante.

Diagnóstico

El diagnóstico de claudicación intermitente no lleva mucho tiempo y rara vez necesita confirmación. Esto es especialmente cierto en aquellas etapas en las que palpar el pulso en el pie es casi imposible y la apariencia de la extremidad enferma difiere significativamente de la sana en apariencia. Todas estas características de la claudicación intermitente hablan por sí solas.

A veces, para obtener una imagen general e identificar la etapa en la que se encuentra la enfermedad, se requiere un conjunto de medidas de diagnóstico, que incluyen:

• en la zona del tobillo y los hombros (deben tener la misma importancia);
• Estudio antiográfico;

El tratamiento de la claudicación intermitente, con confirmación completa del diagnóstico, se lleva a cabo principalmente en el marco del apoyo farmacológico, aunque en casos especiales se prescribe cirugía.

Tratamiento

Incluso una operación para restaurar el flujo sanguíneo normal no cancela las medidas terapéuticas posteriores. El tratamiento de la cojera prescrito después de la rehabilitación debe acompañar al paciente durante toda su vida.

Terapia de actividad física:

• La mayoría de las medidas de medicación perderán su importancia si no cuentan con el apoyo de un estrés físico constante y dosificado. La forma más accesible de hacerlo es caminando. Es necesario caminar al menos media hora todos los días, pero si este tiempo de pie roza el dolor intenso, se reduce a 10, 15 minutos y luego se aumenta gradualmente.
• Dejar de fumar por completo es muy importante durante el período de tratamiento.

Tratamiento conservador:

• El tratamiento con medicamentos está diseñado para normalizar las funciones perdidas, corregir el metabolismo de los lípidos, regular la presión arterial y acelerar los procesos metabólicos en el cuerpo.
• Para normalizar el funcionamiento del espectro lipídico, se prescriben medicamentos. Deben utilizarse en el tratamiento de la claudicación intermitente en cualquier etapa;
• Para controlar los niveles de azúcar en sangre (si no hay antecedentes de diabetes), debe controlar las lecturas del glucómetro y seguir una dieta que excluya los carbohidratos simples;
• Si la presión normal es superior a 140/90 mm Hg. Art., en ausencia de enfermedades cardíacas pronunciadas (diabetes), el tratamiento se prescribe con medicamentos como lisinopril y perindopril, que previenen la aparición de accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos;
• Responsable de sulodexida, recomendado para administración intravenosa.

Operación

La técnica de realización del procedimiento quirúrgico puede ser;

• Mínimamente invasiva;
• Amputación;

La amputación, como método más drástico, se lleva a cabo sólo en casos de negligencia extrema de la condición. Los métodos mínimamente invasivos incluyen: trombectomía, endarterectomía y angioplastia. Esto último a veces se complica con la introducción de un stent.

La cirugía de bypass está indicada cuando existe la posibilidad de salvar la pierna de la amputación si el uso de otros métodos es inadecuado. En este caso, se utiliza como derivación tanto el propio vaso del paciente como una prótesis flexible.

La intervención quirúrgica se justifica cuando la claudicación intermitente ya no responde a los efectos de los fármacos y la calidad de vida del paciente disminuye progresivamente.

La claudicación intermitente (CI) es una patología bastante peligrosa que a menudo ocurre en personas, pero los profesionales médicos no siempre le prestan la debida atención.

El desarrollo de la patología está ganando impulso rápidamente y a muchos pacientes con tratamiento inoportuno de la PC se les diagnostica una condición crítica de isquemia de las extremidades inferiores.

Una forma complicada de síndrome de claudicación intermitente es la amputación de una extremidad.

¿Qué es el síndrome de claudicación intermitente?

El síndrome de claudicación intermitente, en latín claudicatio, es una sensación dolorosa en las extremidades inferiores que se manifiesta tras el esfuerzo de las piernas:

• Durante largas distancias a pie;
• Al levantar objetos pesados;
• Despues de correr.

El dolor desaparece después de un período de descanso. Este dolor ocurre durante el curso crónico de patologías del sistema de flujo sanguíneo en las arterias, lo que provoca un suministro insuficiente de sangre al tejido muscular.

La enfermedad puede desarrollarse en cualquier parte de las extremidades o puede afectar una pierna o ambas. Muy a menudo, los síntomas de dolor se manifiestan en el área de las articulaciones del tobillo y la parte inferior de las piernas.

Durante el desarrollo inicial del síndrome, el reposo aporta alivio, pero esta patología tiende a progresar rápidamente y, en un corto período de tiempo, el dolor se intensifica tanto que imposibilita el movimiento.

Muy a menudo, los síntomas de dolor se manifiestan en el área de las articulaciones del tobillo y la parte inferior de las piernas.

grupo de riesgo

El síndrome es típico de pacientes de los siguientes grupos de riesgo:

• Edad avanzada;
• Personas que padecen hipertensión arterial;
• Pacientes con diabetes mellitus;
• Alcohólicos;
• Pacientes que padecen adicción a la nicotina;
• Pacientes obesos;
• Tener patologías cardíacas;
• Con trastornos metabólicos.

¿Cuáles son los peligros de la claudicación intermitente?

La patogénesis de este proceso patológico en el sistema sanguíneo es el estrechamiento de las arterias, que impide el flujo de líquido biológico en la zona afectada. El tejido muscular no recibe suficientes moléculas de oxígeno ni nutrientes para realizar sus funciones: se desarrolla hipoxia del sistema circulatorio e isquemia del tejido muscular.

La isquemia se manifiesta como un síntoma doloroso.

El peligro de desarrollar patología radica en el hecho de que estos cambios en las membranas vasculares ocurren no solo en las arterias de las extremidades inferiores, sino que también la patología se extiende a los troncos de las arterias y a las arterias del órgano cardíaco y al cerebro. vasos.

Después del diagnóstico de claudicación, durante los próximos 5 años calendario, las estadísticas sobre el síndrome de claudicación intermitente son decepcionantes:

• El 20,0% de los pacientes muere debido al síndrome coronario agudo, así como a un suministro deficiente de sangre a las células cerebrales;
• El 10,0% de los pacientes se somete a tratamiento quirúrgico por amputación de la pierna, cuyo resultado es la discapacidad.

La claudicación intermitente es una enfermedad que no se puede curar por completo, pero la terapia oportuna y las medidas preventivas pueden prolongar la vida del paciente y salvar las extremidades de la cirugía de amputación.

Los cirujanos vasculares tratan este síndrome.

Causas de la claudicación intermitente.

El síndrome de claudicación intermitente se desarrolla debido a una insuficiencia arterial crónica. La patología es provocada por enfermedades vasculares.

Estas enfermedades vasculares se distribuyen en la tabla según el grado de influencia en el desarrollo del síndrome de claudicación:

Nombre de la enfermedad	Cantidad en porcentaje
Depósito de placas de colesterol en las paredes de las arterias: la enfermedad aterosclerosis	81.6
La aortoarteritis de naturaleza inespecífica es una patología autoinmune causada por un proceso inflamatorio en las membranas de los troncos vasculares.	9
La angiopatía diabética es una patología secundaria de la diabetes mellitus, en la que se producen cambios en las membranas vasculares debido a un alto índice de glucosa en sangre.	6
La tromboangitis obliterante es un proceso inflamatorio en todas las capas de las membranas arteriales, cuando aparecen coágulos de sangre en la luz de las paredes (enfermedad de Buerger).	1.4
El síndrome de Raynaud es una patología crónica de estrechamiento de los capilares y sus espasmos en la microcirculación que alimenta las arterias de gran diámetro, así como los troncos de las venas.	1.4

Además, las razones del desarrollo de claudicación intermitente pueden ser:

• Enfermedad de gota;
• Trastornos del canal espinal que afectan el funcionamiento de las terminaciones nerviosas de las extremidades inferiores (claudicación neurogénica intermitente);
• Trauma en las extremidades inferiores;
• Intoxicación del cuerpo;
• Patologías infecciosas que se desarrollan en el organismo en el período agudo, así como infecciones que tienen un período de desarrollo crónico;
• Hipotermia del cuerpo y extremidades inferiores.

Esta patología suele afectar a personas que tienen malos hábitos, como el alcoholismo y el tabaquismo.

Los elementos tóxicos de la nicotina y el alcohol dañan los vasos sanguíneos y provocan trombosis.

Los factores de riesgo de claudicación intermitente incluyen:

• Estilo de vida sedentario;
• Hipertensión arterial;
• Patología de la obesidad;
• Enfermedades de la columna.

Clasificación

En medicina, se utilizan las etapas de clasificación del curso de la patología de la claudicación intermitente según el sistema Pokrovsky-Fontaine:

Etapas del desarrollo de la patología.	Características de cada etapa
Etapa No. 1: etapa no limitante de claudicación intermitente	· aumento de la sensibilidad en las piernas cuando baja la temperatura;
	· piel de gallina;
	· hormigueo en las extremidades;
	· calambres en la parte inferior de la pierna;
	· el crecimiento del pelo en las piernas y las uñas se ralentiza.
Etapa No. 2: etapa limitante, con dificultad para caminar	· etapa tipo A: el síndrome de dolor comienza a aparecer después de haber recorrido 200,0 metros;
	· Etapa B: el dolor comienza a aparecer hasta los 200,0 metros de la distancia recorrida.
Etapa número 3: dolor en las extremidades en reposo y sin piernas que soporten peso	· en la etapa inicial de la tercera etapa, se produce un estado de dolor después de bajar las piernas de la cama después del descanso;
	· a medida que avanza el desarrollo, el dolor en las piernas es constante, la hinchazón y la piel se vuelven pálidas y azuladas.
Etapa número 4: aparecen úlceras y necrosis del tejido muscular de las extremidades en las piernas.	· en la etapa inicial de la cuarta etapa, aparecen úlceras únicas en las piernas;
	· durante el período de progresión, múltiples úlceras cubren una gran área de la pierna y se desarrolla necrosis del tejido muscular.

Si tomamos la distancia para determinar las señales de la segunda etapa, entonces esta es la distancia a lo largo de un camino llano y sin obstáculos.

El diagnóstico médico establecido de isquemia crítica de las extremidades se fija en la tercera y, a veces, cuarta etapa con cojera. Con este grado de patología, una persona experimenta dolor que puede aliviarse por un corto tiempo con analgésicos.

En esta etapa existe riesgo de amputación del miembro afectado.

Clasificación de la claudicación intermitente por causas.

La claudicación intermitente se divide en dos tipos según la etiología de la enfermedad:

• Cojera caudogénica o espinal;
• Etiología mielógena o periférica de la cojera.

Los médicos asocian la claudicación mielógena con el desarrollo de diabetes mellitus y endarteritis, así como con lesiones por colesterol (ateroscleróticas) de las paredes vasculares del sistema sanguíneo.

Al principio, la patología adquirida se manifiesta como malestar en las extremidades inferiores y, si no se proporciona un tratamiento farmacológico oportuno, se convierte en síntomas de dolor, con una mayor destrucción de las paredes arteriales y las células del tejido muscular de la pierna.

El tipo de cojera variable espinal (caudogénica) es una consecuencia del daño a los capilares que suministran líquido biológico a la materia gris de la médula espinal.

Tipos de claudicación intermitente según el nivel de daño arterial

Según el nivel de daño arterial, existen 3 tipos de claudicación intermitente:

Nivel de daño arterial	Características de la localización de la lesión.
Alto nivel de daño arterial.	· sensaciones dolorosas en las nalgas;
	· dolor en la cadera;
	· alteración del flujo sanguíneo en la aorta;
	· se altera el movimiento de la sangre en los vasos ilíacos.
Nivel de lesión típico	· dolor del tejido muscular de la parte inferior de la pierna;
	· el segmento de arterias debajo de la rótula está afectado.
Bajo nivel de daño arterial.	· dolor en el tobillo y el pie;
	· el diámetro de la parte del tobillo de las arterias se estrecha.

Síntomas de claudicación intermitente.

El síntoma principal de la claudicación intermitente en una persona es la cojera al caminar.

Esta patología también tiene otros síntomas:

Síntomas clínicos	Características de la manifestación.
Dolor	· el dolor en la etapa inicial de desarrollo de la patología se siente con la carga en las extremidades y más tarde con la progresión de la enfermedad y en reposo;
	· en ausencia de necrosis de las células del tejido, el dolor en la etapa inicial desaparece después del descanso y, a medida que avanza la enfermedad, se alivia con analgésicos.
Síntoma de parestesia	· entumecimiento de la parte afectada de la pierna o de ambas piernas;
	· extremidades frías.
Cambios en el estado de la piel.	Hiperhidrosis cutánea con desarrollo de tromboangitis;
	· piel seca con descamación de la epidermis, sequedad y fragilidad de la superficie ungueal.
Osteoporosis de los huesos	· aumento de la fragilidad de los huesos debido al aumento de la excreción de calcio del cuerpo.
Síntoma de alopecia	· calvicie de zonas de la piel de las extremidades.
Atrofia de células tisulares	· destrucción de células del tejido muscular;
	· destrucción de las células del tejido adiposo de la pierna.
Gangrena de las extremidades	· signo de patología claudicación intermitente de la tercera y cuarta etapa de desarrollo;
	· necrosis del tejido muscular, que no es apto para restauración, sino que sólo necesita ser eliminado.

Los síntomas de la claudicación intermitente son similares a los síntomas de las patologías que son la causa fundamental de su manifestación. La etapa leve de la patología no causa dolor y la persona no siente signos de una enfermedad grave.

Sólo un diagnóstico oportuno puede identificar el síndrome y el médico prescribirá un régimen de tratamiento adecuado y calificado.

Diagnóstico

Para establecer un diagnóstico de claudicación intermitente, es necesario acudir a la clínica para consultar a un médico de cabecera. El terapeuta examinará al paciente y también descubrirá la naturaleza del dolor y los síntomas de la patología. Luego viene la recopilación de anamnesis.

Después de esto, el terapeuta decide si es necesaria la consulta con especialistas especializados:

• Cardiólogo;
• Flebólogo;
• Cirujano vascular;
• Consulta con un neurólogo.

Método de prueba de diagnóstico	Características del estudio
Examen por un médico	· se mide el índice de presión arterial;
	· se mide el pulso;
	· se mide el índice de glucosa en sangre;
	· examen de la piel;
	· inspección de la placa ungueal para detectar delaminación;
	· Se comprueba el grado de hinchazón de las extremidades.
Pruebas funcionales	· Prueba Opel: esta prueba se realiza en posición acostada. Las piernas se elevan 40,0 centímetros de altura y es necesario permanecer acostado en esta posición durante 120 segundos. Se revisa la piel de las piernas para detectar palidez y cianosis;
	· Prueba de Burdenko: debe doblar rápidamente la pierna a la altura de la articulación de la rodilla 10 veces. Se comprueba que la piel no esté veteada;
	· Prueba de Palchenkov: debe cruzar las piernas y sentarse en esta posición durante 10 minutos. Si se altera el flujo sanguíneo, se siente dolor en la extremidad afectada y un cambio en el tono de la piel.
Tipo de ultrasonido Doppler (ultrasonografía)	· se determina la velocidad del fluido biológico en el sistema sanguíneo;
	· localización del foco patológico a lo largo del lecho arterial;
	· establecer la causa de las alteraciones en el sistema de flujo sanguíneo;
	· comprobar el suministro de sangre al área afectada;
	· determinación de la parte de la arteria que no se puede extirpar durante el tratamiento quirúrgico.
Pruebas en cinta rodante	· se evalúa el indicador de recuperación del flujo sanguíneo después de caminar 200,0 metros;
	· la reserva de flujo sanguíneo en la pierna es limitada: el suministro de sangre se restableció en menos de 15 minutos;
	· situación crítica: la recuperación tardó más de 15 minutos;
	· Los pacientes son examinados en vísperas de la intervención quirúrgica.
Oximetría vía piel	· se determina la concentración de oxígeno en la sangre de arterias y capilares;
	· la capacidad de mantener de forma independiente el equilibrio de oxígeno en la sangre;
	· el indicador estándar de oxígeno en la sangre de las extremidades es de 60,0 - 50,0 mm. rt. Arte.;
	· índice de borde - 40,0 - 30,0 mm. rt. Arte.
La flujometría es la Dopplerografía láser.	· se evalúa el flujo sanguíneo en los capilares de las extremidades.
Método de angiografía	· estudio del estado de las arterias mediante líquido de contraste;
	· precisión en la determinación del área de daño arterial;
	· evaluación de las membranas de los vasos sanguíneos en el lugar de la lesión.

El médico también prescribe pruebas clínicas de laboratorio:

• Análisis general de la composición sanguínea;
• Estudio bioquímico mediante análisis de lípidos;
• Análisis para identificar el índice de glucosa en sangre.

Si es necesario, podrá prescribir un estudio mediante resonancia magnética y tomografía computarizada.

Tratamiento de la claudicación intermitente.

La claudicación intermitente es una patología que debe tratarse durante toda la vida. La enfermedad no se puede curar por completo, pero la terapia de apoyo puede aliviar la condición del paciente y prolongar su vida.

Tratamiento según el grado de desarrollo de la patología:

Etapas del desarrollo de la enfermedad.	Características y tipo de terapia.
Etapa No. 1	· tratamiento farmacológico conservador.
Etapa No. 2 - tipo A	· terapia de drogas;
	· Tratamiento quirúrgico.
Etapa No. 3 - y el segundo tipo B	· tratamiento quirúrgico reconstructivo.
Etapa No. 4	· cirugía reconstructiva;
	· eliminación de células de tejido necrótico;
	· amputación de miembros.

Terapia conservadora

El tratamiento farmacológico conservador se prescribe de por vida en todas las etapas de la patología de la claudicación intermitente.

El principio de la terapia farmacológica y el tratamiento conservador se describe en la tabla:

Principio de tratamiento	Recomendaciones clínicas y nombres de medicamentos.
eliminar al provocador de la patología	· dejar el alcohol;
	· abandonar la adicción a la nicotina;
	· controlar constantemente el índice de glucosa y bajarlo;
	· reducir el índice de colesterol en la sangre.
tomar medicamentos del grupo antiplaquetario, para hacer que la composición del plasma sanguíneo sea más líquida y prevenir la trombosis de los vasos sanguíneos.	· droga aspirina;
	· Producto Plavix;
	· Tiklid desagregante.
para regular el metabolismo de los lípidos en el cuerpo y reducir el índice de colesterol: tome estatinas	· medicamento lovastatina;
	· medicamento Lipobolita;
	· el preparado Lipostabil.
restaurar los procesos metabólicos en el cuerpo.	· tomar complejos vitamínicos;
	· el medicamento Trental;
	· Producto Actovegin.
aumentar la concentración de oxígeno en la sangre hasta un 95%	· droga tocoferol
grupo de medicamentos prostaglandinas: reducen el proceso inflamatorio en las membranas vasculares	· el preparado Alprostan;
	· medicamento vasoprostán.
tomar medicamentos para activar las funciones del sistema inmunológico y mejorar su desempeño	· T-activina;
	· el preparado polioxidonio;
	Remedio Viferon.
Tratamiento sin el uso de medicamentos.	· masoterapia;
	· tratamiento fisioterapéutico;
	· tratamiento de balneario y sanatorio;
	· Terapia de ejercicio;
	· baños de agua con sulfuro de hidrógeno.

Caminar es terapéutico

Para los pacientes con claudicación intermitente, es necesaria la caminata terapéutica dosificada. Actividad que no exceda el tiempo y distancia permitidos por el médico para el movimiento.

Caminar mejora la velocidad del movimiento de la sangre en el sistema circulatorio, lo que enriquece más los tejidos con oxígeno y los nutrientes llegan más rápido a las células para su funcionamiento normal. Al caminar, el tejido muscular se calienta y mejora el estado de las membranas arteriales.

La caminata terapéutica debe realizarse diariamente al aire libre o en casa en un simulador.

El tiempo máximo del procedimiento de tratamiento no es más de 50 minutos. El curso terapéutico de dicho tratamiento es de 12 semanas o más.

Dieta para la claudicación intermitente.

Para reducir la progresión de la patología de la claudicación intermitente, es necesario seguir una dieta baja en colesterol y también excluir de la dieta los alimentos prohibidos para la diabetes.

Incluye en tu menú mariscos ricos en omega 3.

Introduzca en la dieta grandes cantidades de verduras, frutas y hierbas frescas y mézclelas activamente en ensaladas. Las ensaladas se deben condimentar con aceite vegetal de linaza, oliva o maíz.

Consuma cereales y evite los alimentos procesados ​​​​comprados en tiendas que sean ricos en grasas trans.

Si tiene diabetes u obesidad, abandone los dulces, los productos de harina y el pan blanco.

Todos los alimentos deben cocinarse al vapor, hervir, hornear o guisar. Está estrictamente prohibido el consumo de alimentos fritos.

No comer carnes rojas o grasas, es preferible comer pollo o pavo, al que primero se le ha quitado la piel.

Tratamiento de la claudicación intermitente con remedios y técnicas populares.

Se utilizan remedios caseros para el tratamiento de la claudicación intermitente:

• Aplicaciones de lodos terapéuticos;
• Aplicar aplicaciones de hojas de plátano, así como de hojas de hilo, o de manzanilla con hierba de San Juan;
• Utilice una ducha de contraste para todo el cuerpo y baños de contraste para los pies;
• Baños de decocciones de hierbas medicinales;
• Hirudoterapia.

Tratamiento quirúrgico de la claudicación intermitente.

El tratamiento quirúrgico se basa en restaurar el conducto de las arterias y restaurar el funcionamiento normal del sistema de flujo sanguíneo.

Método de tratamiento quirúrgico.	Características de la operación
método de tratamiento quirúrgico - endarterectomía	cortar parte del revestimiento de la arteria afectada
técnica de resección con reemplazo arterial	Extracción de parte del vaso afectado y reemplazo por parte de una vena o por un vaso artificial.
método de derivación vascular	crear vías de derivación más allá de la arteria dañada, lo que mejorará el movimiento de la sangre en el sistema circulatorio
angioplastia con balón mínimamente invasiva	expandir la luz de la arteria usando un globo
Técnica de colocación de stent arterial mínimamente invasivo.	Se coloca una malla en la parte afectada de la arteria para evitar que su revestimiento reviente, o se inserta un soporte que puede expandir la arteria y prevenir su fragilidad.

En casos especialmente graves, el curso de la enfermedad es una claudicación intermitente; el tratamiento quirúrgico implica la extirpación del tejido necrótico de la extremidad afectada y también la amputación de la extremidad.

Prevención

Como medidas para prevenir la claudicación intermitente, es necesario, en primer lugar:

• Abandonar los malos hábitos: adicción a la nicotina y al alcohol;
• Dieta constante y adherencia a la cultura nutricional;
• Ejercicio físico diario y ejercicio adecuado;
• Asegúrese de reducir el peso corporal si es obeso;
• Control sistemático del colesterol en sangre;
• Monitoreo diario de glucosa en sangre - para diabetes;
• Use zapatos sin tacones;
• No use zapatos que le aprieten los pies;
• La punta del zapato debe ser blanda para evitar lesiones en los dedos (callos, hidropesía);
• Los calcetines en los pies no deben tener una banda elástica apretada y no deben ejercer presión sobre las espinillas;
• No enfríe demasiado el cuerpo;
• Mantén tus pies calientes en todo momento.

Pronóstico de vida con la enfermedad de claudicación intermitente.

La claudicación intermitente es el síntoma principal de daño a las arterias del torrente sanguíneo, que ocurre en la forma crónica de la patología.

El síndrome es incurable y el tratamiento de mantenimiento conservador dura toda la vida.

Los hombres sufren de claudicación intermitente con el doble de frecuencia que la mitad femenina de la población.

Después de que a un paciente se le diagnostica el síndrome, hasta el 30,0% de los pacientes mueren en los próximos 5 años; el pronóstico es desfavorable.

Diez años después del diagnóstico (hasta el 70,0% de los pacientes mueren) el pronóstico es desfavorable.

Hasta el 65,0% de los pacientes con claudicación intermitente mueren debido al síndrome coronario agudo o a la destrucción de las arterias del cerebro (accidente cerebrovascular), el pronóstico es desfavorable.

Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado y calificado de la patología, hasta el 75,0% de los pacientes estabilizaron el estado de los vasos sanguíneos y establecieron el flujo sanguíneo en el cuerpo; el pronóstico es favorable.

En el 45,0% de los pacientes el dolor en las piernas se minimiza y el pronóstico es favorable.