Η σημασία της εξέτασης του βυθού στη νευρολογία. Εξέταση βυθού (οφθαλμοσκόπηση): ενδείξεις, πώς γίνεται

Altunbaev Rashid Askhatovich - επικεφαλής νευρολόγος του Τμήματος Υγείας στο Καζάν του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Ταταρστάν, καθηγητής του Τμήματος Νευρολογίας και Αποκατάστασης του Κρατικού Προϋπολογισμού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Kazan State Medical University" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Η επιδείνωση της όρασης απαιτεί διαβούλευση όχι μόνο με έναν οφθαλμίατρο, αλλά και με έναν νευρολόγο. Συχνά μία από τις αιτίες των προβλημάτων όρασης είναι η νευρολογική παθολογία.

Μιλάμε για τις νευρολογικές πτυχές της διάγνωσης οφθαλμολογικών ασθενειών με έναν καθηγητή του Τμήματος Νευρολογίας και Αποκατάστασης του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Καζάν του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Ρασίντ Ασκάτοβιτς Αλτούνμπαεφ.

— ΠΡΟΣ ΤΗΝΔιαταραχές της όρασης μπορεί να προκύψουν από βλάβες του κεντρικού και του περιφερικού νευρικού συστήματος. Ποιες νευρολογικές παθήσεις μπορεί να οδηγήσουν σε έκπτωση της όρασης; Πείτε μας περισσότερα για αυτό.

— Η νευρολογία ασχολείται με διαταραχές της όρασης που εντοπίζονται πίσω από τον βολβό του ματιού. Όλα όσα βρίσκονται πίσω από το μάτι: το οπτικό νεύρο, η οπτική οδός, τα οπτικά κέντρα στον εγκέφαλο - αυτά, με τη στενή έννοια, δεν είναι οφθαλμολογικά, αλλά νευρολογικά κλινικά προβλήματα. Όμως, δεδομένου ότι οι κεντρικές δομές του οπτικού αναλυτή συνδέονται στενά με τον αμφιβληστροειδή, μερικές φορές είναι δύσκολο να καταλάβουμε τι είναι μια καθαρά οφθαλμολογική παθολογία και τι είναι νευρολογική. Αυτό ισχύει για ασθένειες όπως η ισχαιμική οπτική νευροπάθεια, η οπτική νευρίτιδα, η κληρονομική οπτική νευροπάθεια και ορισμένες άλλες. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η διαβούλευση τόσο με οφθαλμίατρο όσο και με νευρολόγο. Συχνά, οι παθολογικές διεργασίες στον εγκέφαλο αντανακλώνται στην κατάσταση του βυθού του ματιού και των αγγείων του και ο νευρολόγος, παραπέμποντας τον ασθενή σε διαβούλευση με οφθαλμίατρο για να εξετάσει το βυθό του ματιού, αναμένει να λάβει τα απαραίτητα σημάδια για κάνοντας διάγνωση.

Φυσικά, ένας ασθενής που παραπονιέται για προβλήματα όρασης συμβουλεύεται πρώτα έναν οφθαλμίατρο και ο γιατρός, μη βρίσκοντας αλλαγές στον βολβό του ματιού, παραπέμπει τον ασθενή σε νευρολόγο για να αποφασίσει εάν ένα νευρολογικό πρόβλημα που σχετίζεται με το οπτικό νεύρο, την οδό ή τον εγκέφαλο μπορεί να είναι η αιτία. πρόβλημα όρασης.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η παθολογία του οπτικού συστήματος έχει μια ποικιλόμορφη και πολύπλοκη σχέση με τις εγκεφαλικές διαταραχές, οι οποίες οδήγησαν στο σχηματισμό μιας ανεξάρτητης επιστημονικής και πρακτικής κατεύθυνσης - η νευροοφθαλμολογία, η οποία αναπτύσσεται πολύ ενεργά σε χώρες με ανεπτυγμένη ιατρική, με μια ομάδα ειδικών που είναι βαθιά βυθισμένοι σε αυτό το διεπιστημονικό πρόβλημα. Στη χώρα μας, αυτός ο γνωστικός τομέας δεν έχει ακόμη διαμορφωθεί σε ανεξάρτητο κλάδο και βρίσκεται στη δικαιοδοσία νευρολόγων και οφθαλμίατρων.

Αρκετά συχνά, ασθένειες του νευρικού συστήματος οδηγούν σε εξασθένηση της όρασης. Η οπτική λειτουργία έχει μια πολύπλοκη οργάνωση και ο ίδιος ο οπτικός αναλυτής είναι μια πολυσυστατική δομή του περιφερικού και κεντρικού νευρικού συστήματος. Μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών του νευρικού συστήματος μπορεί να οδηγήσει σε έκπτωση της όρασης. Σε αυτή την περίπτωση, για παράδειγμα, όταν πρωτοεμφανίζεται με μεμονωμένη οπτική νευρίτιδα, η προοδευτική απομυελίνωση οδηγεί στην έκφραση της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Το χίασμα των οπτικών νεύρων και των οπτικών οδών βρίσκονται σε στενή αλληλεπίδραση με την υπόφυση, με όγκους από τους οποίους οι ασθενείς αρχίζουν να παραπονούνται για οπτικές διαταραχές, με διαταραχές στο κεντρικό ή περιφερειακό οπτικό πεδίο, ανάλογα με τη φύση της ανάπτυξης του όγκου. Οι σύγχρονες νευροχειρουργικές τεχνολογίες, συμπεριλαμβανομένων των διαρινικών χαμηλών τραυματισμών, έχουν γίνει διαθέσιμες για ασθενείς με αυτή την παθολογία στο Καζάν.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου - εγκεφαλίτιδα και πιο συχνά - οξείες και χρόνιες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, μπορούν να βλάψουν τα ενδιάμεσα και τερματικά μέρη του οπτικού αναλυτή - τον θάλαμο, τα βαθιά μέρη των ημισφαιρίων, τους ινιακούς λοβούς. Η διασταυρούμενη αρχή της λειτουργικής οργάνωσης ισχύει επίσης για την όραση: το δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου είναι υπεύθυνο για την όραση στο αριστερό οπτικό πεδίο και το αριστερό ημισφαίριο, αντίθετα, στο δεξιό πεδίο. Κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφανίζεται συχνά μονόπλευρη βλάβη και εμφανίζεται ένα σύμπτωμα όπως η ημιανωπία - τύφλωση και στα δύο μάτια στα ίδια μισά των οπτικών πεδίων. Στην αποκατάσταση, χρησιμοποιούνται νευροψυχολογικές τεχνικές υπολογιστών για την αντιστάθμιση της ημιανωπίας.

— Σημειώστε τα κοινά σημεία επαφής μεταξύ νευρολόγου και οφθαλμίατρου όσον αφορά τη διάγνωση και τη διαχείριση του ασθενούς.

— Τα κοινά σημεία επαφής μεταξύ νευρολογίας και οφθαλμολογίας σχετίζονται κυρίως με τη διαφορική διάγνωση: οι ειδικοί καθορίζουν ποια ήταν η αιτία της διαταραχής της όρασης: οι δομές του βολβού του ματιού ή το αγώγιμο νευρικό σύστημα.

Στο βυθό του ματιού μπορείτε να δείτε σημάδια διαφόρων ασθενειών. Είναι αξιοσημείωτο ότι μεταξύ των δυτικών συναδέλφων μας, η εξέταση του βυθού είναι προνόμιο των ίδιων των νευρολόγων. Στη χώρα μας αυτό γίνεται παραδοσιακά από οφθαλμίατρους, αν και η ερμηνεία των αποτελεσμάτων απεικόνισης του βυθού είναι μέρος της εκπαίδευσης των νευρολόγων.

— Ο ασθενής Ν είχε πόνο στο αριστερό του μάτι εδώ και ένα μήνα. Ο πόνος είναι πιεστικός, θαμπός, μερικές φορές φεύγει, αλλά μετά επιστρέφει ξανά. Ο πόνος εντοπίζεται, κατά κανόνα, στο πάνω μέρος του ματιού, συχνά σε συνδυασμό με πόνο στον αριστερό κρόταφο, μερικές φορές υπάρχει και πόνος στην περιοχή του αριστερού φρυδιού. Μερικές φορές, όταν εργάζεστε με υπολογιστή, μπορεί να υπάρχει πόνος στο κόψιμο, αλλά κυρίως πονάει ο βολβός του ματιού. Ο ασθενής ελέγχθηκε από αρκετούς οφθαλμίατρους - το μάτι ήταν υγιές, το μόνο πράγμα που ανακαλύφθηκε ήταν στένωση των αιμοφόρων αγγείων. Ο ασθενής παραπονιέται επίσης για οστεοχόνδρωση. Μπορεί η οστεοχόνδρωση να προκαλέσει πόνο στο μάτι;

— Ο πόνος στο μάτι και την κόγχη είναι σύμπτωμα πολλών οφθαλμολογικών και νευρολογικών παθήσεων. Με το γλαύκωμα, για παράδειγμα, εμφανίζεται συχνά πόνος στο μάτι και αυτό είναι ίσως το πρώτο πράγμα που πρέπει να σκεφτείτε. Οι ημικρανίες και η αθροιστική κεφαλγία συχνά συνοδεύονται από πόνο στην περιοχή των ματιών ή πίσω από το μάτι. Φυσικά, η παρατεταμένη εργασία στον υπολογιστή και η οπτική κόπωση μπορεί να προκαλέσουν πονοκεφάλους, συμπεριλαμβανομένων των τροχιακών πονοκεφάλων. Πιο σπάνιες αιτίες επώδυνων φαινομένων σχετίζονται με φλεγμονώδη, αγγειακή και καρκινική παθολογία των τροχιακών σχηματισμών.

Ο πόνος που προκαλείται από σπονδυλική οστεοχόνδρωση ή σπονδυλαρθρίτιδα μπορεί να εκπέμπεται από τον αυχένα, το κεφάλι και τα πρόσθια μέρη του εγκεφάλου στην περιοχή των ματιών. Τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες. Με την οστεοχονδρωσία, ο πόνος είναι διάχυτος, μπορεί να περιλαμβάνει το πίσω μέρος του κεφαλιού και να ακτινοβολεί στον κρόταφο. Ο πόνος μπορεί να σχετίζεται με παθολογία της σπονδυλικής αρτηρίας, δηλαδή, του συμπαθητικού πλέγματος της σπονδυλικής αρτηρίας.

— Μπορούν το άγχος και η κατάθλιψη να γίνουν πηγή ανάπτυξης οφθαλμικών παθήσεων;

— Οποιαδήποτε υπερφόρτωση, άγχος, άγχος, κατάθλιψη επηρεάζουν διάφορες λειτουργίες του ανθρώπινου σώματος, συμπεριλαμβανομένων και των οπτικών. Η κόπωση μπορεί επίσης να επηρεάσει την οπτική οξύτητα και την ικανότητα διάκρισης των χρωμάτων. Αλλά η σύνδεση μεταξύ του στρες και της οργανικής νόσου του οπτικού συστήματος είναι έμμεση, όχι άμεση.

— Επί του παρόντος, ποια καθήκοντα έχει η νευρολογική υπηρεσία της πόλης;

— Η νευρολογική υπηρεσία της πόλης αντιμετωπίζει προκλήσεις που σχετίζονται με τη βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής νευρολογικής φροντίδας. Στις μέρες μας το πρόβλημα στελέχωσης επιδεινώνεται ελαφρώς· υπάρχει έλλειψη προσωπικού στη νευρολογική υπηρεσία, η οποία σχετίζεται με την ανάπτυξη ενός συστήματος παροχής εξειδικευμένης φροντίδας σε ασθενείς με εγκεφαλικό, το οποίο είναι πολύ εντατικό από πλευράς προσωπικού. Πολλά ιατρικά ιδρύματα εφημερεύουν όλο το εικοσιτετράωρο, χρειάζονται περισσότερους ειδικούς για να πραγματοποιήσουν μεγάλο όγκο εργασίας.

Και αν μιλάμε για πολλά υποσχόμενες πτυχές, θα πρέπει να σημειώσουμε την περαιτέρω εξειδίκευση των τύπων νευρολογικής φροντίδας. Αυτή τη στιγμή υπάρχει κέντρο απομυελινωτικών νοσημάτων, κέντρο εξωπυραμιδικής παθολογίας, κέντρο επιληπτολογίας, χρειαζόμαστε κέντρα νευρομυϊκών παθήσεων, πονοκεφάλους, νευροψυχολογίας και υπνολογίας, όπου οι ασθενείς θα μπορούσαν να λάβουν συμβουλευτική και θεραπευτική βοήθεια στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας. . Να σημειωθεί ότι παράλληλα με την υπάρχουσα υπηρεσία αναπτύσσονται ιδιωτικά κέντρα που προσφέρουν εξειδικευμένη εξειδικευμένη βοήθεια.

Gulnara Abdukaeva

72. Έλεγχος οπτικής οξύτητας και πεδίων.

Κατά την εξέταση των οπτικών λειτουργιών, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί οπτική οξύτητα, που σημαίνει την ικανότητα του ματιού να αντιλαμβάνεται ξεχωριστά 2 σημεία που βρίσκονται σε κάποια απόσταση το ένα από το άλλο. Ελέγχεται χρησιμοποιώντας πίνακες Sivtsev με πινακίδες διαφόρων μεγεθών.

Σε τυπικούς πίνακες υπάρχουν συνήθως 12 σειρές πινακίδων - οπτοτύπων. Η αλλαγή στην τιμή του οπτοτύπου πραγματοποιείται με αριθμητική πρόοδο στο δεκαδικό σύστημα, έτσι ώστε όταν εξετάζεται από 5 μέτρα, η ανάγνωση κάθε επόμενης γραμμής από πάνω προς τα κάτω δείχνει αύξηση της οπτικής οξύτητας κατά 0,1. Για κανονική οπτική οξύτητα ίση με 1, λαμβάνεται η αντίστροφη τιμή της οπτικής γωνίας 1 λεπτού. Οι λεπτομέρειες των οπτοτύπων της 10ης σειράς είναι ορατές σε οπτική γωνία 1 λεπτού, επομένως, η οπτική οξύτητα του ματιού που διακρίνει τους οπτότυπους αυτής της σειράς θα είναι ίση με 1.

γραμμή της όρασηςελέγχεται χρησιμοποιώντας την περίμετρο. Είναι μια μαύρη μεταλλική λωρίδα, κυρτή σε σχήμα ημικύκλου, με κλίμακα από 0 έως 180°, αρθρωμένη σε κάθετη βάση. Στο μέσο αυτού του ημικυκλίου υπάρχει ένα λευκό ακίνητο αντικείμενο, το οποίο χρησιμεύει ως σημείο στερέωσης για το θέμα. Η περιστροφή του τόξου γύρω από τον άξονα σας επιτρέπει να μελετήσετε το οπτικό πεδίο σε διαφορετικούς μεσημβρινούς. Το κεφάλι του ατόμου στερεώνεται σε ειδική βάση σε τέτοια θέση ώστε το μάτι να βρίσκεται στο κέντρο της καμπυλότητας του περιμετρικού τόξου απέναντι από το σημείο στερέωσης. Το άλλο μάτι καλύπτεται με επίδεσμο. Ως κινούμενα αντικείμενα χρησιμοποιούνται λευκοί και έγχρωμοι κύκλοι (διάμετρος 5 mm). Ο εξεταστής μετακινεί αργά το σημάδι κατά μήκος της περιμετρικής κλίμακας από την περιφέρεια προς το κέντρο, σημειώνοντας στη ζυγαριά τη γωνία στην οποία εμφανίζεται το σημάδι. Στη συνέχεια το αντικείμενο μετακινείται από το κέντρο προς την περιφέρεια και σημειώνεται η στιγμή της εξαφάνισής του. Οι γωνίες εμφάνισης και εξαφάνισης του σημείου με καλή προσοχή του θέματος σχεδόν συμπίπτουν και αποτελούν το όριο του οπτικού πεδίου για έναν δεδομένο μεσημβρινό. Μια τέτοια μελέτη πραγματοποιείται αλλάζοντας τη θέση του τόξου κάθε φορά κατά 15° από οριζόντιο σε κατακόρυφο επίπεδο. Τα αποτελέσματα της έρευνας καταγράφονται σε ειδικό έντυπο. Τα σημειωμένα σημεία συνδέονται με γραμμές και αυτές οι τιμές συγκρίνονται με τις κανονικές τιμές. Για το λευκό χρώμα, τα κανονικά όρια των οπτικών πεδίων είναι τα εξής: εξωτερικό – 90°, εσωτερικό – 60°, κάτω – 70°, άνω – 60°. Για το κόκκινο, αυτά τα όρια είναι 20-25° μικρότερα.

73. Έλεγχος οφθαλμοκινητικής νεύρωσης.

Η μελέτη της λειτουργίας των οφθαλμοκινητικών νεύρων ξεκινά με την εξέταση του ασθενούς. Ταυτόχρονα, δίνεται προσοχή στο πλάτος των βλαφοειδών ρωγμών, στο σχήμα και στο πλάτος των κόρης, στη θέση των ματιών στην κόγχη και στην παρουσία στραβισμού. Στη συνέχεια ελέγχονται οι αντιδράσεις της κόρης και οι κινήσεις των βολβών.

Οι μελέτες της λειτουργίας των γραμμωτών μυών του ματιού πραγματοποιούνται ζητώντας από τον ασθενή να παρακολουθεί με το βλέμμα του τις κινήσεις του σφυριού προς όλες τις κατευθύνσεις. Ταυτόχρονα, συγκρίνεται ο όγκος των κινήσεων κάθε ματιού στα πλάγια. Ο περιορισμός της κινητικότητας των ματιών προς τα έξω συμβαίνει όταν το απαγωγικό νεύρο, προς τα έξω και προς τα κάτω, έχει υποστεί βλάβη - το τροχιλιακό νεύρο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί κανείς να παρατηρήσει συγκλίνοντα στραβισμό, ο οποίος εντείνεται με την κίνηση των ματιών. Το οφθαλμοκινητικό νεύρο νευρώνει τους μύες που περιστρέφουν το μάτι προς τα μέσα, προς τα πάνω και εν μέρει προς τα κάτω. Οι βλάβες αυτού του νεύρου προκαλούν πτώση και απόκλιση του ματιού προς τα έξω (εν μέρει προς τα κάτω) - εμφανίζεται αποκλίνων στραβισμός.

Το πιο κοινό σύμπτωμα δυσλειτουργίας των μυών των ματιών είναι η διπλωπία. Εάν γίνει καταγγελία διπλωπίας, πρέπει να διευκρινιστούν οι ακόλουθες περιστάσεις. Σε ποιο επίπεδο (οριζόντιο, κατακόρυφο) εμφανίζεται η διπλωπία, όταν κοιτάμε προς ποια κατεύθυνση εμφανίζεται ή εντείνεται. όταν εμφανίζεται ή εντείνεται η διπλωπία - όταν κοιτάμε από απόσταση ή κοντά. Η διπλωπία αποκαλύπτεται ακόμη πιο καθαρά όταν ο ασθενής καλείται να ακολουθήσει ένα κινούμενο αντικείμενο με τα μάτια του, ενώ το ένα μάτι καλύπτεται με χρωματιστό γυαλί.

74. Εξετάσεις βυθού.

Η εξέταση του βυθού έχει μεγάλη σημασία στη νευρολογία. Η οφθαλμοσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει οπτική νευρίτιδα (ως αποτέλεσμα φλεγμονώδους διαδικασίας), ατροφία της θηλής του οπτικού νεύρου (με όγκο της υπόφυσης, σκλήρυνση κατά πλάκας, νευροσύφιλη κ.λπ.), συμφορητική θηλή οπτικού νεύρου (με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση).

75. Έλεγχος νυσταγμού.

Ο νυσταγμός είναι μια ρυθμική σύσπαση των ματιών όταν κοιτάμε στα πλάγια ή προς τα πάνω (τρόμος των οφθαλμικών μυών).

Ελέγχοντας τις κινήσεις των ματιών προς διαφορετικές κατευθύνσεις, είναι δυνατός ο εντοπισμός του νυσταγμού που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης σε διάφορα μέρη του νευρικού συστήματος (παρεγκεφαλίδα και οι συνδέσεις της, αιθουσαία συσκευή, έσω διαμήκης περιτονία). Υπάρχουν οριζόντιοι, κάθετοι και περιστροφικοί νυσταγμοί. Η μελέτη πρέπει να διεξάγεται με τον ασθενή όχι μόνο καθισμένο, αλλά και ξαπλωμένο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο οριζόντιος νυσταγμός παρατηρείται καλύτερα όχι με ακραία απαγωγή των βολβών, αλλά όταν είναι τοποθετημένοι 20-30° μακριά από τη μέση γραμμή. Ο έλεγχος της κίνησης των ματιών μπορεί να αποκαλύψει πάρεση ή παράλυση βλέμματος.

76. Μελέτη του ευαίσθητου τμήματος του τριδύμου νεύρου.

Η βλάβη στους κλάδους του τριδύμου νεύρου εκδηλώνεται με διαταραχή ευαισθησίας στην περιοχή της νεύρωσής τους. Η βλάβη στον 3ο κλάδο οδηγεί σε μείωση της γευστικής ευαισθησίας στα δύο πρόσθια τρίτα της γλώσσας στην αντίστοιχη πλευρά.

Εάν προσβληθεί 1 κλάδος, χάνεται το υπερκείμενο αντανακλαστικό (προκαλείται από ένα χτύπημα σφυριού στη γέφυρα της μύτης ή στην κορυφογραμμή του φρυδιού, που προκαλεί το κλείσιμο των βλεφάρων), καθώς και το αντανακλαστικό του κερατοειδούς (του κερατοειδούς) προκαλείται από το άγγιγμα του κερατοειδούς με μια μπατονέτα - συνήθως τα βλέφαρα κλείνουν).

Σε περιπτώσεις που προσβάλλεται το ημισεληνιακό γάγγλιο, εμφανίζεται διαταραχή ευαισθησίας στην περιοχή νεύρωσης και των τριών κλάδων του τριδύμου νεύρου. Τα ίδια συμπτώματα παρατηρούνται με βλάβη στη ρίζα του τριδύμου νεύρου (το τμήμα του νεύρου από το ημισεληνιακό γάγγλιο έως τη γέφυρα). Η αναγνώριση αυτών των βλαβών είναι πολύ δύσκολη. Ανακουφίζεται όταν εμφανίζονται ερπητικά εξανθήματα, χαρακτηριστικά των βλαβών του ημικυκλικού κόμβου.

Η μελέτη της ευαισθησίας στην περιοχή του τριδύμου νεύρου πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικούς κανόνες. Ο πόνος και η ευαισθησία στη θερμοκρασία πρέπει να αντιμετωπίζονται όχι μόνο από πάνω προς τα κάτω (κατά μήκος των ζωνών προβολής των τριών κλάδων), αλλά και από το αυτί προς τα χείλη (κατά μήκος των ζωνών τμηματικής νεύρωσης).

77. Μελέτη του κινητικού τμήματος του τριδύμου νεύρου.

Οι κινητικοί πυρήνες του τριδύμου νεύρου έχουν αμφοτερόπλευρη φλοιώδη νεύρωση, επομένως, εάν οι κεντρικοί νευρώνες καταστραφούν στη μία πλευρά, δεν εμφανίζονται διαταραχές μάσησης. Είναι δυνατό με αμφοτερόπλευρη βλάβη στις φλοιοπυρηνικές οδούς.

Η βλάβη των κινητικών ινών του 3ου κλάδου ή του κινητικού πυρήνα οδηγεί στην ανάπτυξη πάρεσης ή παράλυσης κυρίως των μασητικών μυών στο πλάι της βλάβης. Εμφανίζεται ατροφία των μασητικών και κροταφικών μυών, αδυναμία τους και μετατόπιση της κάτω γνάθου κατά το άνοιγμα του στόματος προς τους παρετικούς μασητικούς μύες. Με αμφοτερόπλευρες βλάβες, εμφανίζεται χαλάρωση της κάτω γνάθου.

Όταν οι κινητικοί νευρώνες του τριδύμου νεύρου ερεθίζονται, αναπτύσσεται τονωτική ένταση των μασητικών μυών (τρισμός). Οι μασητικοί μύες είναι τεντωμένοι και σκληροί στην αφή, τα δόντια σφίγγονται τόσο σφιχτά που είναι αδύνατο να απομακρυνθούν. Τρισμός μπορεί επίσης να συμβεί όταν τα κέντρα προβολής των μασητικών μυών στον εγκεφαλικό φλοιό και οι οδοί που προέρχονται από αυτούς ερεθίζονται. Ο τρισμός αναπτύσσεται με τέτανο, μηνιγγίτιδα, τετανία, επιληπτικές κρίσεις και όγκους στη γέφυρα του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, το φαγητό διαταράσσεται ή είναι εντελώς αδύνατο, η ομιλία είναι εξασθενημένη και υπάρχουν αναπνευστικές διαταραχές. Εκφρασμένη νευροψυχική ένταση. Ο τρισμός μπορεί να παραταθεί, γεγονός που οδηγεί σε εξάντληση του ασθενούς.

Γνάθιο αντανακλαστικό - με το στόμα ελαφρώς ανοιχτό, χτυπιούνται πολλές φορές με ένα σφυρί, ακολουθώντας από πάνω προς τα κάτω κατά μήκος του πηγουνιού, πρώτα στη μία πλευρά και μετά στην άλλη. Μπορείτε επίσης να χτυπήσετε την άπω φάλαγγα του εξεταστή, προσκολλημένη στο πηγούνι. Σε απάντηση σε αυτούς τους ερεθισμούς, οι μασητικοί μύες συστέλλονται και η κάτω γνάθος ανεβαίνει προς τα πάνω.

78. Έλεγχος της νεύρωσης των μυών του προσώπου.

Η μελέτη των λειτουργιών του προσωπικού νεύρου ξεκινά με μια εξέταση. Συχνά σε κατάσταση ηρεμίας, είναι αισθητή η ασυμμετρία των μυών του προσώπου: διαφορετικά πλάτη των ρωγμών της παλάμης, άνιση έκφραση των μετωπιαίων και ρινοχειλικών πτυχών, παραμόρφωση της γωνίας του στόματος.

Για να εκτιμηθεί η δύναμη του οφθαλμικού μυός του orbicularis oculi, ο ασθενής καλείται να κλείσει τα μάτια του σφιχτά. Οι εξεταστές προσπαθούν να σηκώσουν το άνω βλέφαρο, προσδιορίζοντας τη δύναμη αντίστασης.

Δύναμη του orbicularis oris μυ: ο ασθενής καλείται να φουσκώσει τα μάγουλά του, ο γιατρός τα πιέζει. Όταν ο orbicularis oris μυς στην προσβεβλημένη πλευρά είναι αδύναμος, ο αέρας διαφεύγει από τη γωνία του στόματος.

Η μηχανική διεγερσιμότητα του νεύρου του προσώπου αυξάνεται όχι μόνο σε μια ορισμένη φάση νευρίτιδας, αλλά και σε πολλές άλλες ασθένειες (τετανία, καχεξία). Όταν ένα σφυρί χτυπά το δέρμα μπροστά από τον ακουστικό πόρο 1,5-2 cm κάτω από το ζυγωματικό τόξο, εμφανίζεται μια σύσπαση των μυών του προσώπου - ένα θετικό σημάδι Khvostek.

Με την περιφερική παράλυση, ανιχνεύεται μια αντίδραση εκφυλισμού και επιμήκυνση της χροναξίας, καθώς και μείωση του κερατοειδούς και του υπερκείμενου αντανακλαστικού. Το αντανακλαστικό του φρυδιού προκαλείται από το χτύπημα ενός σφυριού στην εσωτερική άκρη του φρυδιού 1 cm πάνω από το φρύδι. Σε αυτή την περίπτωση, το σφυρί δεν πρέπει να συγκρατείται κάθετα ή λοξά σε σχέση με τη γραμμή της παλαιοειδούς σχισμής, αλλά παράλληλα για την αποφυγή πρόσθετων επιπτώσεων στο όργανο όρασης. Η απόκριση είναι μια ελαφρά σύσπαση του οφθαλμικού μυός της κόγχης.

Για τον προσδιορισμό του βαθμού απώλειας συνείδησης, είναι σημαντική η μελέτη του ρινοβλεφαληδικού αντανακλαστικού: το χτύπημα της ρίζας της μύτης με ένα σφυρί προκαλεί σύσπαση των orbicularis oculi μυών εάν δεν διατηρείται η συνείδηση.

Όταν το νεύρο του προσώπου είναι κατεστραμμένο στον εσωτερικό ακουστικό πόρο, η παράλυση των μυών του προσώπου συνδυάζεται με ξηροφθαλμία, μειωμένη γεύση στα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας και κώφωση σε αυτό το αυτί.

Βλάβη στο νεύρο του προσώπου στο κανάλι του προσώπου πάνω από το επίπεδο προέλευσης n. stapedius συνοδεύεται από δακρύρροια, υπερακουσία και διαταραχή της γεύσης.

Η βλάβη στο νεύρο του προσώπου πάνω από την αρχή της τυμπανικής χορδής οδηγεί σε προσπληγία, δακρύρροια και διαταραχές της γεύσης στα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας.

Όταν το νεύρο του προσώπου είναι κατεστραμμένο στο επίπεδο της εξόδου μέσω του στυλομαστοειδούς τρήματος, η κλινική εικόνα συνίσταται μόνο σε παράλυση των μυών του προσώπου και δακρύρροια.

Όταν οι φλοιοπυρηνικές ίνες είναι κατεστραμμένες στη μία πλευρά, αναπτύσσεται κεντρική παράλυση μόνο των κάτω μυών του προσώπου στην αντίθετη πλευρά της βλάβης. Αυτό μπορεί να συνδυαστεί με κεντρική παράλυση της μισής γλώσσας (προσωπογλωσσική παράλυση), ή της γλώσσας και του χεριού (παράλυση προσώπου-βραχιόνιου) ή ολόκληρου του μισού σώματος (κεντρική ημιπληγία).

79. Μελέτη τενόντων και περιοστικών αντανακλαστικών.

Τενόντιο αντανακλαστικό - ένα χτύπημα με σφυρί ερεθίζει τον υποδοχέα που βρίσκεται στον τένοντα, ο οποίος είναι το άκρο του δενδρίτη του νευρικού κυττάρου του νωτιαίου γαγγλίου, η ώθηση που προκύπτει σε αυτό το κύτταρο μεταδίδεται στον νευρώνα του πρόσθιου κέρατος, την ώθηση από το οποίο φτάνει ο μυς, προκαλώντας συστολή και κίνηση.

Τενόντιο αντανακλαστικό του δικεφάλου.Προκαλείται από το χτύπημα του τένοντα αυτού του μυός πάνω από την άρθρωση του αγκώνα με ένα σφυρί. Το άνω άκρο του ατόμου είναι ελαφρώς λυγισμένο σε αυτή την άρθρωση. Αυτό το αντανακλαστικό είναι κάμψη-αγκώνας. Το τόξο του κλείνει στο επίπεδο των τμημάτων C5-C6 του νωτιαίου μυελού· οι προσαγωγές και οι απαγωγές ίνες του αντανακλαστικού τόξου αποτελούν μέρος του μυοδερματικού νεύρου.

Αντανακλαστικό από τον τένοντα του τρικεφάλου.Προκαλούμενη από χτύπημα σφυριού στον τένοντα αυτού του μυός 1-1,5 cm πάνω από τον ολέκρανο, εμφανίζεται μυϊκή σύσπαση και επέκταση του άνω άκρου στον αγκώνα (αντανακλαστικό εκτείνοντα-ωλένιο). Το αντανακλαστικό τόξο - αισθητικές και κινητικές ίνες του ακτινωτού νεύρου, κλείνει στο C7-C8.

Καρπιο-ακτινικό (καρποραδικό) αντανακλαστικό.Όταν ένα σφυρί χτυπά τη στυλοειδή απόφυση της ακτίνας, εμφανίζεται κάμψη στον αγκώνα και πρηνισμός του αντιβραχίου. Το αντανακλαστικό τόξο κλείνει στο επίπεδο του C5-C8, οι ίνες αποτελούν μέρος των διάμεσων, ακτινικών και μυοδερματικών νεύρων.

Γόνατο αντανακλαστικό.Επέκταση του κάτω άκρου στην άρθρωση του γόνατος όταν ο τένοντας του τετρακεφάλου χτυπηθεί κάτω από την επιγονατίδα. Τοξοειδές αντανακλαστικό του γόνατος: αισθητικές και κινητικές ίνες του μηριαίου νεύρου, τμήματα νωτιαίου μυελού L2-L4.

Αχίλλειο αντανακλαστικό.Σύσπαση των μυών της γάμπας και πελματιαία κάμψη του ποδιού ως απάντηση σε χτύπημα σφυριού στον αχίλλειο τένοντα. Αψίδα: αισθητικές και κινητικές ίνες του κνημιαίου νεύρου, τμήματα νωτιαίου μυελού S1-S2.

Κρεμαστερικό αντανακλαστικό.Τόξο – L1-L2, αισθητικές και κινητικές ίνες του γεννητικού μηριαίου νεύρου.

Πελματιαίο αντανακλαστικό.Το τόξο είναι L5-S2, περνά ως τμήμα του ισχιακού νεύρου.

Πρωκτικό αντανακλαστικό. Arc – S4-S5.

80. Μελέτη ευαισθησίας πόνου και θερμοκρασίας.

Πρώτα τα παράπονα. Προσδιορίζεται η φύση του πόνου, η εντόπιση, η ακτινοβολία κ.λπ.

Στη συνέχεια, εξετάζεται η ευαισθησία όταν εφαρμόζονται ορισμένα ερεθίσματα. Κατά τον έλεγχο της ευαισθησίας του δέρματος, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί το κατάλληλο περιβάλλον που θα επιτρέπει στον ασθενή να συγκεντρωθεί. Οι εργασίες δίνονται με σαφή μορφή· πρώτα φαίνεται τι είδους έρευνα θα διεξαχθεί και στη συνέχεια ο ασθενής, με κλειστά μάτια, πρέπει να καθορίσει τη φύση του ερεθισμού που εφαρμόζεται. Πρέπει να καθοριστούν τα όρια των εφαρμοζόμενων ερεθισμών.

Η μελέτη ξεκινά με προσδιορισμός της ευαισθησίας στον πόνο. Οι ενέσεις δεν πρέπει να είναι πολύ δυνατές ή συχνές. Πρώτα πρέπει να μάθετε εάν ο ασθενής κάνει διάκριση μεταξύ μιας ένεσης ή ενός αγγίγματος στην υπό μελέτη περιοχή. Για να γίνει αυτό, εναλλάξ, αλλά χωρίς τη σωστή σειρά, αγγίζουν το δέρμα με ένα αμβλύ ή αιχμηρό αντικείμενο και ο ασθενής καλείται να προσδιορίσει "βουβό" ή "κοφτερό". Οι ενέσεις πρέπει να είναι σύντομες, πρέπει να γίνονται για να μην προκαλούν έντονο πόνο. Για να αποσαφηνιστεί το όριο της ζώνης αλλοιωμένης ευαισθησίας, η μελέτη πραγματοποιείται τόσο από την υγιή περιοχή όσο και προς την αντίθετη κατεύθυνση. Τα όρια των διαταραχών μπορούν να επισημανθούν από έναν δημογράφο.

Για έρευνα ευαισθησία στη θερμοκρασίαΩς ερεθιστικά χρησιμοποιούνται δοκιμαστικοί σωλήνες με ζεστό (+40-50°C) και κρύο (όχι υψηλότερο από 25°C). Αρχικά, ανακαλύπτουν εάν ο ασθενής διακρίνει μεταξύ ζεστού και κρύου (οι υγιείς άνθρωποι παρατηρούν διαφορά εντός 2°). Στη συνέχεια συγκρίνεται η ένταση της αντίληψης και σημειώνεται το όριο της μειωμένης ή χαμένης ευαισθησίας. Οι ερεθισμοί της θερμοκρασίας πρέπει να εφαρμόζονται με τον ίδιο ρυθμό με τις ενέσεις, διαφορετικά ο ασθενής δεν θα έχει χρόνο να εκτιμήσει σωστά τη φύση και την έντασή τους.

82. Μελέτη μυϊκού τόνου.

Υπάρχουν διάφορα τεστ που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ποσοτική μέτρηση της δύναμης συστολής ορισμένων μυϊκών ομάδων, αλλά συνήθως χρησιμοποιείται ένα δυναμόμετρο, το οποίο μετρά τη δύναμη συμπίεσης του χεριού (σε κιλά) με τον βραχίονα ισιωμένο. Η κατά προσέγγιση δύναμη συστολής διαφόρων μυϊκών ομάδων μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τη λεγόμενη χειροκίνητη μέθοδο. Εξουδετερώνοντας κάποια στοιχειώδη εκούσια κίνηση που γίνεται από τον ασθενή, ο εξεταστής καθορίζει την επαρκή δύναμη για να σταματήσει αυτή την κίνηση. Υπάρχουν 2 τροποποιήσεις αυτής της τεχνικής. Στην πρώτη, ο γιατρός εμποδίζει τον ασθενή κατά την ενεργό κίνηση σε διάφορα μέρη του σώματος και των άκρων προς μια συγκεκριμένη κατεύθυνση. Το καθήκον του εξεταστή είναι να προσδιορίσει τη δύναμη αντίστασης που μπορεί να σταματήσει την κίνηση, για παράδειγμα, όταν κάμπτεται το άνω άκρο στην άρθρωση του αγκώνα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται διαφορετική τροποποίηση. Ζητείται από το άτομο να εκτελέσει μια δεδομένη ενεργή κίνηση και να κρατήσει το άκρο με πλήρη δύναμη σε αυτή τη νέα θέση. Ο εξεταστής προσπαθεί να κάνει μια κίνηση προς την αντίθετη κατεύθυνση και προσέχει τον βαθμό προσπάθειας που απαιτείται για αυτό. Για παράδειγμα, η δύναμη του καμπτήρα του αντιβραχίου μετράται σε πλήρη κάμψη του αγκώνα. Ο ασθενής καλείται να αντισταθεί στην ενεργό κάμψη του άνω άκρου. Ο εξεταστής σφίγγει το κάτω μέρος του αντιβραχίου με το δεξί του χέρι και, ακουμπώντας το αριστερό του χέρι στη μέση του ώμου του ασθενούς, προσπαθεί να ισιώσει το άνω άκρο στην άρθρωση του αγκώνα.

83. Μελέτη παθολογικών αντανακλαστικών.

Παθολογικά αντανακλαστικά:

Στο κάτω άκρο, τα παθολογικά αντανακλαστικά χωρίζονται σε έκταση και κάμψη. Οι επεκτάσεις περιλαμβάνουν:

· Ρεφλέξ Μπαμπίνσκι - όταν το δέρμα της εξωτερικής άκρης του πέλματος ερεθίζεται από μια γραμμή, το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού εκτείνεται και τα υπόλοιπα δάχτυλα φουντώνουν προς τα έξω· κανονικά, και τα πέντε δάχτυλα κάμπτονται αντανακλαστικά.

· αντανακλαστικό Oppenheim - ως αποτέλεσμα της πίεσης της σάρκας του αντίχειρα κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας της κνήμης από πάνω προς τα κάτω, η απόκριση είναι ίδια με αυτή του αντανακλαστικού Babinsky.

· αντανακλαστικό Gordon - πιέστε τον μυ της γάμπας με το χέρι σας, η απόκριση είναι ίδια με το αντανακλαστικό Babinsky.

· Αντανακλαστικό Schaeffer - ο αχίλλειος τένοντας είναι τσιμπημένος ή σφιγμένος έντονα, η απόκριση είναι αντανακλαστική επέκταση του αντίχειρα.

· Chaddock reflex - όταν το δέρμα του εξωτερικού αστραγάλου ερεθίζεται από ραβδώσεις προς την κατεύθυνση από τη φτέρνα προς το πίσω μέρος του ποδιού, το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού εκτείνεται.

· Αντανακλαστικό Grossman - όταν συμπιέζεται η άπω φάλαγγα του 5ου δακτύλου, το μεγάλο δάκτυλο εκτείνεται.

Τα ευέλικτα περιλαμβάνουν:

· αντανακλαστικό Rossolimo - με απότομα χτυπήματα στις άπω φάλαγγες των δακτύλων, εμφανίζεται ταχεία πελματιαία κάμψη όλων των δακτύλων.

· αντανακλαστικό Bekhterev-Mendel - όταν χτυπάτε στη ράχη του ποδιού στην περιοχή των 3-4 οστών του μεταταρσίου, εμφανίζεται ταχεία κάμψη 2-5 δακτύλων.

· Αντανακλαστικό Zhukovsky-Kornilov - όταν χτυπάτε την πελματιαία πλευρά του ποδιού πιο κοντά στα δάχτυλα των ποδιών, εμφανίζεται ταχεία κάμψη 2-5 δακτύλων.

· Αντανακλαστικό Hirschberg – όταν η εσωτερική άκρη του πέλματος διεγείρεται από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, το πόδι κάμπτεται και περιστρέφεται προς τα μέσα.

Από την πλευρά, τα παθολογικά αντανακλαστικά είναι λιγότερο σταθερά, από τα οποία υπάρχουν:

· αντανακλαστικό αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας - όταν χτυπηθεί ένα χτύπημα στο πίσω μέρος του χεριού στην περιοχή των 2-4 μετακαρπικών οστών, εμφανίζεται μια γρήγορη κίνηση γνέφματος 2-5 δακτύλων.

· αντανακλαστικό Zhukovsky - όταν χτυπάτε την παλαμιαία επιφάνεια του χεριού στην περιοχή των 3-4 μετακαρπικών οστών, λυγίζουν 2-5 δάχτυλα.

· αντανακλαστικό Hoffman - όταν εμφανίζονται τσιμπημένοι ερεθισμοί της πλάκας νυχιών του 3ου δακτύλου ενός χεριού που κρέμεται παθητικά, τα δάχτυλα λυγίζουν.

· Αντανακλαστικό Klippel-Weil – με παθητική επέκταση 2-5 δακτύλων, 1 δάχτυλο κάμψεις.

Τα παθολογικά αντανακλαστικά περιλαμβάνουν επίσης αντανακλαστικά που πραγματοποιούνται από τους μύες του στόματος:

· Ρινοχειλικό αντανακλαστικό - όταν χτυπάτε στο πίσω μέρος της μύτης, ο κόγχος μυς συσπάται (τραβώντας τα χείλη προς τα εμπρός).

· αντανακλαστικό προβοσκίδας - όταν χτυπάτε στο άνω ή κάτω χείλος, τα χείλη τραβούν προς τα εμπρός.

· αντανακλαστικό πιπιλίσματος - όταν αγγίζετε τα χείλη ή όταν τα ερεθίζετε με εγκεφαλικά επεισόδια, εμφανίζονται κινήσεις πιπιλίσματος των χειλιών.

· Απόσταση-στοματικό αντανακλαστικό - όταν το άρρωστο σφυρί πλησιάζει το στόμα (ακόμα και πριν από την πρόσκρουση), εμφανίζεται μια «προβοσκίδα» τέντωμα των χειλιών προς τα εμπρός.

Ο αμφιβληστροειδής είναι υπεύθυνος για την αντίληψη των οπτικών πληροφοριών σε ανθρώπους και θηλαστικά. Είναι μια σύνθετη, πολυεπίπεδη δομή που βρίσκεται βαθιά στην εσωτερική επιφάνεια του βολβού του ματιού. Οι γιατροί ονομάζουν αυτό το τμήμα βυθό του ματιού (lat. βυθός οφθαλμός). Η εξέταση του βυθού χρησιμοποιείται όχι μόνο στην οφθαλμολογία, αλλά και στη νευρολογία. Επειδή ο αμφιβληστροειδής είναι ένα ανάλογο νευρικού και εγκεφαλικού ιστού που βρίσκεται έξω από το κρανίο.

Σας επιτρέπει να αποκτήσετε τα απαραίτητα δεδομένα οφθαλμοσκόπηση– μέθοδος εξέτασης του βυθού του οφθαλμού. Απαιτεί μια συσκευή - ένα οφθαλμοσκόπιο (χειροκίνητο ή σταθερό), μια πηγή φωτός με ρυθμιζόμενο φάσμα. Και γιατρός με εμπειρία στην εκτέλεση της διαδικασίας.

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της εφαρμογής της, η οφθαλμοσκόπηση ταξινομείται σε άμεση και αντίστροφη. Τα οφθαλμοσκόπια, όργανα εξέτασης, μπορούν να είναι χειροκίνητα ή ακίνητα.

Με τη συμβατική οφθαλμοσκόπηση, ο γιατρός βλέπει το βυθό στη φυσική του κατάσταση. Κανονικά, αναμένεται ένα κόκκινο χρώμα με μεταβλητό κορεσμό. Η ένταση του χρώματος καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος. Ειδικότερα, η ποσότητα των οπτικών χρωστικών του αμφιβληστροειδούς και ο βαθμός χρωματισμού του χοριοειδούς (οι άκρες του σχηματίζουν την κόρη).

Για τη λεπτομέρεια της εικόνας χρησιμοποιείται η τεχνική της οφθαλμοχρωμοσκόπησης. Περιλαμβάνει την εξέταση της εσωτερικής επιφάνειας του ματιού σε διαφορετικό φάσμα. Συνήθως, χρησιμοποιούνται κίτρινα, κόκκινα ή κόκκινα, μπλε, κιτρινοπράσινα και μωβ φωτιστικά χρώματα.

Τι δείχνει η οφθαλμοσκόπηση;

Η μέθοδος παρέχει την ευκαιρία να επιθεωρηθούν τέτοιες δομές.

Η ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΑ στην ΕΥΡΩΠΗ – ιστοσελίδα – 2007

Στο εξέταση του αμφιβληστροειδούς (βυθός του ματιού)Μπορείτε να λάβετε πληροφορίες τόσο σχετικά με την παρουσία ασθενειών των ίδιων των ματιών όσο και να κάνετε διάγνωση για την παρουσία γενικών ασθενειών.

Το άγχος, τα κρυολογήματα, οι ιογενείς ασθένειες, οι μεταβολικές διαταραχές, το παρατεταμένο οπτικό και σωματικό στρες, η κακή οικολογία και πολλά άλλα μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα στον αμφιβληστροειδή.

Να μελετήσουν την εσωτερική κατάσταση των ματιών που χρησιμοποιούν οφθαλμοσκόπιο- ένα όργανο με φακό εστίασης και σχισμοειδή λάμπα που σας επιτρέπει να κοιτάζετε βαθύτερα στα μάτια.

Ο γιατρός μπορεί να το χρησιμοποιήσει για να εξετάσει την κατάσταση του υαλοειδούς σώματος (μια υγρή μάζα που μοιάζει με γέλη), τον αμφιβληστροειδή, την ωχρά κηλίδα, καθώς και το οπτικό νεύρο και τα γύρω αιμοφόρα αγγεία. Άλλοι φακοί χρησιμοποιούνται για την εξέταση της μακρινής περιφέρειας του αμφιβληστροειδούς. Η πηγή φωτός μπορεί να τοποθετηθεί στο κεφάλι του γιατρού ή σε σχισμοειδή λάμπα.

Για τη διαστολή των κόρης χρησιμοποιούνται φάρμακα ταχείας και βραχείας δράσης (midrum, midriacil, cyclomed).

Έτσι, αφού εξετάσει τον αμφιβληστροειδή, ο γιατρός μπορεί να βρει σημάδια, για παράδειγμα, διαβήτη. Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες και η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ των αιτιών χαμηλής όρασης και τύφλωσης.

Η οπίσθια αμφιβληστροειδοπάθεια, με την παρουσία αυτής της νόσου, συνοδεύεται από ακριβείς και κηλιδώδεις αιμορραγίες που μοιάζουν με βαμβάκι. Αλλαγές στην οπτική οξύτητα λόγω αλλαγών στα επίπεδα σακχάρου στο αίμα κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί επίσης να υποδηλώνουν την παρουσία αυτής της ασθένειας. Μια οφθαλμολογική εξέταση θα ανιχνεύσει τον διαβήτη στα αρχικά στάδια.

Με καρδιακή προσβολή, ο αμφιβληστροειδής φαίνεται πρησμένος και χλωμός. η κίτρινη κηλίδα εμφανίζεται ανασηκωμένη και έχει κόκκινο χρώμα (κόκκινη κηλίδα κερασιού).

Ένα από τα πρώιμα συμπτώματα της υπέρτασης είναι τα ανομοιόμορφα και στενά αιμοφόρα αγγεία, επομένως η οφθαλμολογική εξέταση από οφθαλμίατρο, εκτός από τον εντοπισμό πιθανών προβλημάτων όρασης, είναι επίσης ένας τρόπος για τη διάγνωση της υπέρτασης στα αρχικά στάδια.

Εάν υπάρχει υποψία υπέρτασης, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη νευρολογική εξέταση, καθώς και σε εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος για τον εντοπισμό της πηγής θρομβοεμβολής. Μετράται η αρτηριακή πίεση, η ψηλάφηση του παλμού καθορίζει την παρουσία κολπικής μαρμαρυγής στον ασθενή και η ακρόαση της καρδιάς και των καρωτιδικών αρτηριών καθορίζει την παρουσία φυσημάτων.

Σε έναν ασθενή με γλαύκωμα, η κεφαλή του οπτικού νεύρου αποκτά σχήμα κυπέλλου (γλαυκωματώδης κατάθλιψη στην κεφαλή του οπτικού νεύρου).

Αλλαγές στο βυθό του ματιού μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε μεσήλικες και ηλικιωμένους λόγω της σταδιακής ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης, με αποτέλεσμα να επιδεινώνεται η κυκλοφορία του αίματος στο μάτι.

Κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί γρήγορα να παρατηρήσει αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα. Τα λίπη κολλάνε από μέσα στα τοιχώματα των αγγείων του αμφιβληστροειδούς, αλλάζοντας τη δομή τους. Η σκλήρυνση και η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από λιπαρές πλάκες οδηγούν σε υπέρταση, καρδιακές παθήσεις και αυξάνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού. Η έγκαιρη ανίχνευση της υψηλής χοληστερόλης στο αίμα μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη τέτοιων συνεπειών και να παρατείνει τη ζωή σας.

Η διπλή όραση, η στένωση του οπτικού πεδίου, οι ασυντόνιστες ή ακούσιες συσπάσεις των ματιών μπορεί να είναι τα πρώτα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Φυσικά, μια οφθαλμολογική εξέταση δεν θα αντικαταστήσει την ενδελεχή εξέταση από γιατρό του κατάλληλου προφίλ, αλλά τα μάτια μπορούν να πουν πολλά για την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Οι πονοκέφαλοι, ειδικά στο μέτωπο και τα μάτια, μπορεί να είναι σύμπτωμα σοβαρών ασθενειών. Το φάσμα των ασθενειών των οποίων τα συμπτώματα περιλαμβάνουν τον πονοκέφαλο είναι αρκετά ευρύ - από φλεγμονώδεις διεργασίες στα ρινικά ιγμόρεια, έναν μη ανιχνευμένο όγκο ή γλαύκωμα, έως μια λειτουργική διαταραχή των οφθαλμικών μυών, που οδηγεί, για παράδειγμα, στον στραβισμό. Γι' αυτό είναι σημαντικό να σημειωθεί η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας των αιτιών των πονοκεφάλων.

Η σημασία της εξέτασης του βυθού.

Η εξέταση του βυθού περιλαμβάνει εκτίμηση της κατάστασης του οπτικού δίσκου, του αμφιβληστροειδούς και των αιμοφόρων αγγείων. Η μεγαλύτερη διαγνωστική αξία στη νευρολογική πρακτική είναι η αναγνώριση αλλαγών στον δίσκο του εγκεφαλικού δίσκου. (στασιμότητα, νευρίτιδα, ατροφία).

Κανονικά, ο δίσκος είναι Z.n. στρογγυλό, έχει ξεκάθαρα όρια, το χρώμα του είναι ροζ. Η στασιμότητα υποδηλώνει ενδοκρανιακή υπέρταση, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της εκροής φλεβικού αίματος και λέμφου από το μάτι. Σε αυτή την περίπτωση, τα όρια του δίσκου είναι θολά, το χρώμα γίνεται κόκκινο ή σκούρο κόκκινο. Οι φλέβες που πηγαίνουν σε αυτό είναι ολόκληρες και διεσταλμένες, οι αρτηρίες, αντίθετα, στενεύουν. Ο δίσκος αυξάνεται σε μέγεθος, μπορεί να διογκωθεί πάνω από το επίπεδο του αμφιβληστροειδούς και να χάσει το στρογγυλεμένο του σχήμα. Συχνά στον δίσκο εμφανίζονται αιμορραγίες και πλασμορραγίες. Η οπτική οξύτητα δεν υποφέρει με έναν συμφορητικό δίσκο. Μόνο η μακροχρόνια στασιμότητα, που οδηγεί στην ανάπτυξη δευτερογενούς ατροφίας, συνοδεύεται από μείωση της οπτικής οξύτητας μέχρι την πλήρη τύφλωση.

Με τη νευρίτιδα, ο δίσκος είναι υπεραιμικός και τα όριά του είναι ασαφή. Σε αντίθεση με τη στασιμότητα, οι φλέβες και οι αρτηρίες διαστέλλονται. Η νευρίτιδα δεν χαρακτηρίζεται από προεξοχή του δίσκου πάνω από το επίπεδο του αμφιβληστροειδούς. Κλινικά, νευρίτιδα Ζ.ν. που εκδηλώνεται με ταχεία μείωση της οπτικής οξύτητας. Αν ο Ζ.ν. επηρεάζεται πίσω από τον βολβό του ματιού (οπισθοβολβική νευρίτιδα), τότε δεν υπάρχουν αλλαγές στο βυθό του ματιού και η οπτική οξύτητα μειώνεται απότομα (σκλήρυνση κατά πλάκας, οπτοχιασματική αραχνοειδίτιδα, δευτερογενής εγκεφαλίτιδα σε παιδιά με φόντο εξανθηματικές λοιμώξεις).

Ατροφία Ζ.ν. μπορεί να είναι πρωτεύον ή δευτερεύον, πλήρες ή μερικό, μονόπλευρο ή διπλής όψης. Η πρωτοπαθής ατροφία εμφανίζεται με άμεση βλάβη στο οπτικό νεύρο, το χίασμα ή την οπτική οδό (τραύμα, όγκος, συφιλιδικές αλλοιώσεις, μέθη), δευτερογενής ατροφία αναπτύσσεται μετά από στασιμότητα ή νευρίτιδα. Η πρωτοπαθής ατροφία χαρακτηρίζεται από ωχρότητα του οπίσθιου δίσκου, μείωση του μεγέθους του και σαφή όρια. Η δευτερογενής ατροφία χαρακτηρίζεται από συνδυασμό ατροφικών αλλαγών με υπολειμματικά αποτελέσματα στασιμότητας ή νευρίτιδας. Για όγκους εντοπισμένους στη βάση του μετωπιαίου λοβού, με συμπίεση του z.n. Συχνά υπάρχει πρωτοπαθής ατροφία δίσκου στο πλάι του όγκου και συμφορητικός δίσκος στην ετερόπλευρη πλευρά - σύνδρομο Foster-Kennedy. Το αρχικό στάδιο ατροφίας του ζ.ν. επηρεάζεται από την ωχρότητα των κροταφικών μισών του (δικροταφική ωχρότητα). Σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, ελαφρύ λεύκανση των δίσκων του Ζ.Ν. μπορεί να είναι μια παραλλαγή του ηλικιακού κανόνα. Ελλείψει παραπόνων, διχρονική λεύκανση των δίσκων του Ζ.ν. επίσης δεν είναι παθολογία. Άλλες τυπικές αλλαγές για ορισμένες ασθένειες μπορεί να ανιχνευθούν στον βυθό: χοριοαμφιβληστροειδίτιδα με τοξόπλασμα, «κερασιά» με αμαυρωτική ηλιθιότητα του Tay-Sachs, κ.λπ.