Βακτηριακή ηπατίτιδα και ηπατικά αποστήματα. Ηπατικά αποστήματα: θεραπεία, συμπτώματα, αιτίες, πρόληψη

Πύον στο ήπαρ (πυητική ηπατίτιδα)είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που μπορεί να συμβεί όταν υπάρχει εξωτερική βλάβη στο ήπαρ ή μεταφορά πυώδους διεργασιών από γειτονικά όργανα, για παράδειγμα, με έλκος στομάχου. Οι κύριοι τρόποι με τους οποίους τα βακτήρια μπορούν να διεισδύσουν στο ήπαρ και να προκαλέσουν πυώδη φλεγμονή του τελευταίου είναι: η ροή του αίματος και οι χοληφόροι πόροι

Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί εισέρχονται στο ήπαρ μέσω της κυκλοφορίας του αίματος από το έντερο μέσω της πυλαίας φλέβας. Αυτό εξηγεί την προέλευση του ηπατικού αποστήματος σε ορισμένες ελκώδεις διεργασίες στα έντερα (δυσεντερικές, τυφοειδή, κ.λπ. ελκώδεις διεργασίες) και άλλες πυώδεις φλεγμονές στην περιοχή της πυλαίας φλέβας, για παράδειγμα, πυώδη θρομβοφλεβίτιδα, η οποία σχετίζεται με φλεγμονή του παραρτήματος.

Τα αποστήματα στο ήπαρ, τα οποία αποτελούν μερική εκδήλωση σηψαιμικών καταστάσεων, εμφανίζονται μέσω της ηπατικής αρτηρίας. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί κανείς να εξηγήσει την ανάπτυξη δευτερογενών ηπατικών αποστημάτων, τα οποία εμφανίζονται σε σπάνιες περιπτώσεις μετά από τραύματα στο κεφάλι και ιδιαίτερα μετά από ερυσίπελας του προσώπου.

Κατ' εξαίρεση, μπορεί να συμβεί ο μολυσματικός παράγοντας να εισέλθει στις ηπατικές φλέβες από την κάτω κοίλη φλέβα (παλίνδρομη εμβολή).

Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί που εισέρχονται στο ήπαρ μέσω των χοληφόρων πόρων προέρχονται από τα έντερα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η φλεγμονή του ήπατος, σχεδόν χωρίς εξαίρεση, σχετίζεται με προηγούμενη ασθένεια της χοληφόρου οδού.

Η πιο κοινή αιτία αυτού του είδους ελκών στο ήπαρ είναι, όπως έχουμε ήδη δει, ο σχηματισμός λίθων στη χοληδόχο κύστη. Συχνά παρατηρήθηκαν ηπατικά αποστήματα που προκλήθηκαν από τη διείσδυση του σκουληκιού Ascaris lumbricoides στους χοληφόρους πόρους.

Τα ηπατικά αποστήματα, εκτός από τους παραπάνω λόγους, είναι εξαιρετικά σπάνια· στις τροπικές περιοχές παρατηρήθηκαν μεγάλα, φαινομενικά πρωτογενή, ηπατικά αποστήματα, η προέλευση των οποίων πρέπει να αποδοθεί στη διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών από το έντερο.

Τα έλκη στο ήπαρ συνδέονται με την τροπική αμοιβαδική δυσεντερία, συχνά ακόμη και σε φαινομενικά αρκετά ήπιες περιπτώσεις. Είναι εκπληκτικό ότι η βακτηριακή δυσεντερία δεν προκαλεί ποτέ ηπατικά αποστήματα. Τα αμοιβαδικά έλκη παρατηρούνται κυρίως στους άνδρες και στους ιθαγενείς πολύ λιγότερο συχνά από ότι στους επισκέπτες.

Παθολογική ανατομία

Οι ανατομικές διεργασίες κατά τον σχηματισμό ενός ηπατικού αποστήματος μελετώνται καλύτερα στα μικρότερα εμβολικά αποστήματα που βρίσκονται στο στάδιο του σχηματισμού. Είμαστε πεπεισμένοι ότι τα αγγεία είναι γεμάτα με μικροκόκκους (βακτήρια) και τα ηπατικά κύτταρα γύρω τους στερούνται πυρήνων και βρίσκονται στο στάδιο της αποσύνθεσης.

Κατά μήκος των αγγείων, παρατηρείται ισχυρή συσσώρευση πυρήνων (εκδιωγμένα λευκά αιμοσφαίρια), η κυτταρική και υγρή εφίδρωση αυξάνεται γρήγορα, ο ηπατικός ιστός πεθαίνει εντελώς και στη θέση του εμφανίζεται ένα απόστημα. Τα μεγάλα αποστήματα μπορούν τελικά να καταλάβουν σχεδόν ολόκληρο τον λοβό του ήπατος.

Τα τροπικά έλκη εντοπίζονται σχεδόν πάντα στο δεξιό λοβό του ήπατος. Σε άλλες περιπτώσεις, η εξόντωση μπορεί να παραμείνει περιορισμένη λόγω του γεγονότος ότι σχηματίζεται μια μεμβράνη γύρω από το απόστημα.

Μερικές φορές πρόκειται για τη λεγόμενη απομονωτική διαπύηση, λόγω της οποίας απορρίπτονται μεγάλα κομμάτια νεκρού ηπατικού ιστού. Μεμονωμένα διατηρημένα υπολείμματα ιστού βρίσκονται σχεδόν πάντα στο πύον του αποστήματος. Σε ηπατικά αποστήματα που προκαλούνται από χολόλιθους, η διαπύηση περνά από τους χοληφόρους πόρους απευθείας στον ηπατικό ιστό. Συχνά σε τέτοιες περιπτώσεις βρίσκουν πύον σε πύον.

Τα μικρά αποστήματα μπορούν να οδηγήσουν σε πλήρη ανάρρωση. Μετά την απορρόφηση του πύου, τη συμπύκνωση ή την ασβεστοποίηση του αποστήματος, παραμένει μια σκληρή ακτινοβόλο ουλή. Εξυπακούεται ότι στις περισσότερες περιπτώσεις το υποκείμενο νόσημα (πυαιμία κ.λπ.) είναι μια ανίατη ασθένεια. Μεγάλα αποστήματα σπάνε μερικές φορές σε γειτονικά όργανα. Εάν συμβεί μια σημαντική ανακάλυψη στην κοιλιακή κοιλότητα, εμφανίζεται δευτεροπαθής γενική περιτονίτιδα.

Το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα είναι η διάτρηση προς τα έξω, την οποία έχουμε επανειλημμένα παρατηρήσει, μετά από προκαταρκτική συγκόλληση του ήπατος στο κοιλιακό περίβλημα. Παρατηρήθηκε επίσης διάτρηση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, περικαρδίτιδα, έντερα, δεξιά νεφρική πύελος κ.λπ.

Συμπτώματα και πορεία της νόσου

Είναι αδύνατο να δώσουμε μια πλήρη εικόνα της νόσου του ηπατικού αποστήματος, καθώς, όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι μόνο ένα μερικό φαινόμενο διαφόρων παθολογικών διεργασιών. Αρκετά συχνά, ειδικά με πυελικές παθήσεις κ.λπ., εντοπίζονται ηπατικά αποστήματα σε πτώματα, τα οποία κατά τη διάρκεια της ζωής δεν έδωσαν ιδιαίτερα συμπτώματα.

Ωστόσο, σε άλλες περιπτώσεις, ένα ηπατικό απόστημα προκαλεί έναν αριθμό κλινικών φαινομένων που εξαρτώνται εν μέρει άμεσα από την παρουσία μιας φλεγμονώδους εστίας και εν μέρει από την επίδραση στα γειτονικά όργανα.

Η διόγκωση ολόκληρου του ήπατος μπορεί σχεδόν πάντα να αποδειχθεί με κρούση και συνήθως και με ψηλάφηση. Εξαρτάται από το οίδημα και την υπεραιμία ολόκληρου του ηπατικού παρεγχύματος. Ιδιαίτερα σημαντικός είναι ο κρουστικός προσδιορισμός του άνω ορίου του ήπατος (υψηλή όρθια προεξοχή του δεξιού λοβού σε σχήμα θόλου).

Μεγάλη σημασία έχει το γεγονός ότι μεγάλα αποστήματα που γειτνιάζουν με την πρόσθια επιφάνεια του ήπατος είναι μερικές φορές ψηλά μέσω των κοιλιακών τοιχωμάτων με τη μορφή επίπεδων ή ημισφαιρικών κυμαινόμενων όγκων. Συγκεκριμένα, τα αποστήματα του ήπατος που εντοπίζονται στις τροπικές περιοχές συχνά φτάνουν σε αυτό το μέγεθος.

Με μικρά, αν και πολυάριθμα, ηπατικά έλκη, ο πόνος στην περιοχή του ήπατος μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Αντίθετα, με μεγάλα ηπατικά αποστήματα, εμφανίζεται συχνά έντονος και επίμονος πόνος, ο οποίος εξαρτάται από την ένταση ή τη συμμετοχή της κοιλιακής κάλυψης του ήπατος στη διαδικασία.

Συχνά ο πόνος εξαπλώνεται προς διάφορες κατευθύνσεις στα γύρω όργανα, ιδιαίτερα στην περιοχή του δεξιού ώμου. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο πόνος κατά την ψηλάφηση.

Η παρατήρηση της πορείας του πυρετού έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία. Αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, με εγκύστες χρόνια έλκη, ο πυρετός μπορεί να απουσιάζει εντελώς, ωστόσο, κατά κανόνα, είναι παρών και συνήθως με τη μορφή που χαρακτηρίζει πολλά έλκη:

• διαλείποντος πυρετός με μεμονωμένα υψηλά επίπεδα που συνοδεύονται από ρίγη
• αυξάνει και επακόλουθες έντονες πτώσεις της θερμοκρασίας με ξαφνική εφίδρωση.

Εάν ένα ηπατικό απόστημα είναι μόνο μερική εκδήλωση μιας γενικής πυαιμικής νόσου, τότε ο πυρετός εξαρτάται από το τελευταίο και δεν είναι σημαντικός για την ειδική διάγνωση του ηπατικού αποστήματος. Εάν, ωστόσο, υπάρχουν σημεία σοβαρής τοπικής ηπατικής νόσου

• πόνος
• όγκος
• ίκτερος κ.λπ.) και ταυτόχρονα παρόμοια κρίσεις πυρετού εμφανίζονται περισσότερο ή λιγότερο συχνά, τότε αυτό αποτελεί πολύ σημαντική ένδειξη ύπαρξης ηπατικού αποστήματος.

Με μεγάλα ηπατικά αποστήματα σε τροπικές χώρες, κατά κανόνα, υπάρχουν διακοπτόμενες αυξήσεις της θερμοκρασίας. Στη χώρα μας αυτό έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση - πυώδη και έλκη της χοληφόρου οδού στη χολολιθίαση. Αυτό που οι Γάλλοι αποκαλούν «fievre heratique intermittenteu» (διαλείποντας ηπατικός πυρετός) προκαλείται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων από πέτρες στη χολή στο ήπαρ με δευτερογενή διαπύηση και σχηματισμό ελκών.

Από τα δευτερογενή συμπτώματα του ηπατικού αποστήματος θα πρέπει πρώτα να αναφερθεί ο ίκτερος, αν και σε καμία περίπτωση δεν είναι μόνιμο σύμπτωμα. Ως επί το πλείστον, ο ίκτερος εξαρτάται είτε από την υποκείμενη ταλαιπωρία είτε από τη γενική σηπτική λοίμωξη. Αλλά μια ισχυρή μπορεί επίσης να προκύψει λόγω συμπίεσης μεγάλων χοληφόρων αγωγών από ένα απόστημα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το απόστημα, συμπιέζοντας την πυλαία φλέβα, οδηγεί σε κοιλιακή υδρωπικία. Μερικές φορές οι αναπνευστικές διαταραχές μπορεί να είναι αρκετά επικίνδυνες. Εξαρτώνται, εκτός από την επιπλοκή των πνευμονοπαθειών, από τη στήριξη του δεξιού διαφράγματος από ένα απόστημα που βρίσκεται στην κυρτή επιφάνεια του ήπατος.

Η συμπίεση του ανοίγματος του στομάχου (καρδία) μερικές φορές προκαλεί επίμονες δυσκολίες στην κατάποση. Ο επώδυνος λόξυγγας που παρατηρείται ταυτόχρονα μπορεί να εξηγηθεί και από την πίεση του αποστήματος στο στομάχι. Μερικές φορές υπάρχει ένας αντανακλαστικός επώδυνος βήχας. Ομοίως, ο έμετος είναι ένα κοινό και οδυνηρό σύμπτωμα. Αξιοσημείωτη είναι η εμφάνιση λευκοκυττάρωσης στο αίμα.

Η γενική κατάσταση σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις είναι σημαντικά μειωμένη. Οι ασθενείς υποφέρουν, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια συχνών πυρετών, από έλλειψη όρεξης και χάνουν πολύ βάρος. Μερικές φορές εμφανίζονται σοβαρές νευρικές διαταραχές. Μόνο σε ορισμένες σπάνιες περιπτώσεις η νόσος μπορεί να προχωρήσει λανθάνοντα για μεγάλο χρονικό διάστημα και να μην έχει ορατή επίδραση στη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Πορεία της νόσου

Η πορεία της νόσου εξαρτάται κυρίως από τη φύση της υποκείμενης ταλαιπωρίας. Οι σοβαρές πυελικές διεργασίες, στις οποίες σχηματίζονται ηπατικά αποστήματα, είναι ως επί το πλείστον πολύ οξείες και, σχεδόν χωρίς εξαίρεση, καταλήγουν σε θάνατο. Αντίθετα, τα αποστήματα που προκαλούνται από πέτρες στη χολή, καθώς και τα μεγάλα, φαινομενικά ιδιοπαθή, ηπατικά αποστήματα έχουν συνήθως μακρά πορεία, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες, μήνες ή και περισσότερο.

Συγκεκριμένα, ανάλογα με τη θέση, το μέγεθος, τον αριθμό και τα διαδοχικά φαινόμενα, εντοπίζεται μια μεγάλη ποικιλία παραλλαγών. Από τις συνέπειες, πρέπει για άλλη μια φορά να αναφέρουμε την πιθανότητα διάτρησης του αποστήματος σε γειτονικά όργανα. Εάν το απόστημα ξεσπάσει, μπορεί να εμφανιστεί θεραπεία. Ευνοϊκή έκβαση παρατηρείται επίσης σε εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις όπου το πύον εκκενώνεται μέσω των εντέρων ή ακόμη και μέσω των βρόγχων.

Η διάτρηση στην κοιλιακή κοιλότητα προκαλεί πάντα οξεία θανατηφόρα περιτονίτιδα. Γενικά, ο οριστικός θάνατος είναι ο κανόνας, ενώ η θεραπεία εμφανίζεται ως εξαίρεση. Ο θάνατος επέρχεται λόγω γενικής εξάντλησης ή σχετικών επιπλοκών.

Διάγνωση

Κατά την αξιολόγηση των δεδομένων από την αμφισβήτηση και την αντικειμενική έρευνα, πρέπει να ληφθούν υπόψη ενδείξεις για την παρουσία λίθων στη χολή, χολόλιθων ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, που έπασχε στο παρελθόν αμοιβαδική δυσεντερία. Τα αποστήματα μπορούν να διακριθούν από τους όγκους του ήπατος με οίδημα, πόνο, πυρετό και λευκοκυττάρωση.

Επιπλέον, η ερυθρότητα και το πρήξιμο του δέρματος στην περιοχή του ήπατος έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση και τον προσδιορισμό της θέσης του αποστήματος. Είναι πολύ δύσκολο και συχνά εντελώς αδύνατο να γίνει διαφορική διάγνωση με λοιμώδη χολαγγειίτιδα, εμπύημα της χοληδόχου κύστης και απόστημα κοντά στο ήπαρ.

Σε πολλές περιπτώσεις, πολύτιμες οδηγίες μπορούν να ληφθούν από μια ακτινογραφία του ήπατος. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, μόνο σε αυτή την περίπτωση μπορείτε να καταφύγετε σε παρακέντηση του ήπατος, εάν μετά από αυτό μπορεί να πραγματοποιηθεί λαπαροτομία.

Θεραπεία

Δεν μπορεί να αναμένεται ότι θα είναι δυνατό να ασκηθεί οποιαδήποτε επιρροή με εσωτερικά μέσα σε ένα ήδη αναπτυγμένο ηπατικό απόστημα. Ωστόσο, τα ηπατικά αποστήματα μετά από αμοιβαδική δυσεντερία, προφανώς, μπορούν να θεραπευτούν.

Γενικά, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται καθαρά συμπτωματικά φάρμακα. Προσπαθήστε να διατηρήσετε τη δύναμη του ασθενούς και να καταπραΰνετε τον πόνο με μορφίνη μέχρι να προκύψει η δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης. Όταν μαζί με άλλα φαινόμενα εμφανίζεται και κυμαινόμενος όγκος που επιβεβαιώνει τη διάγνωση αποστήματος, τότε έχουμε άμεση ένδειξη για τεχνητή αφαίρεση πύου.

Λεπτομέρειες μπορείτε να βρείτε στα εγχειρίδια χειρουργικής. Στις τροπικές περιοχές επιτυγχάνεται συχνά η πλήρης ίαση μεγάλων ηπατικών αποστημάτων, ενώ οι μορφές ηπατικού αποστήματος που απαντώνται κυρίως στη χώρα μας (εμβολικά αποστήματα και αποστήματα που προκαλούνται από πέτρες στη χολή) σπάνια διατίθενται για χειρουργική επέμβαση.

Ηπατικό απόστημα

Το ηπατικό απόστημα είναι ένας πυώδης-καταστροφικός σχηματισμός στο ήπαρ που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της φλεγμονής του πυώδους ιστού.

Κατά κανόνα, ένα ηπατικό απόστημα αναπτύσσεται δευτερογενώς σε άλλες ηπατικές ασθένειες. Τις περισσότερες φορές αρρωσταίνουν μεσήλικες και ηλικιωμένοι. Τις περισσότερες φορές, το απόστημα του ήπατος εμφανίζεται στους άνδρες.

Αιτίες

Διακρίνονται οι ακόλουθες αιτίες ηπατικού αποστήματος:

· Λοιμώδης ηπατική βλάβη σε διάφορα ηπατικά εξωηπατικά νοσήματα (χολολιθίαση, χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, καρκίνος των ενδοηπατικών χοληφόρων πόρων).

·Μολυσματική ηπατική βλάβη λόγω σήψης. Η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στο ήπαρ μέσω αιμοφόρων αγγείων (πυλαία ή ηπατική φλέβα).

· Εξάπλωση της μολυσματικής διαδικασίας στον ηπατικό ιστό σε φλεγμονώδεις παθήσεις των κοιλιακών οργάνων (σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα, μη ειδική ελκώδης κολίτιδα και άλλες).

· Ηπατικές κακώσεις (χειρουργικές και μη).

Μολυσματική βλάβη ηπατικής κύστης ή αιμάτωμα.

Σύμφωνα με ιατρικές παρατηρήσεις, το απόστημα του ήπατος προκαλείται συχνότερα από σκωληκοειδίτιδα και χολολιθίαση.

Συμπτώματα

Τα κύρια συμπτώματα του ηπατικού αποστήματος είναι:

αυξημένη θερμοκρασία σώματος (πάνω από 38 μοίρες).

πόνος στο δεξιό υποχόνδριο.

ηπατομεγαλία?

αίσθημα βάρους στη δεξιά πλευρά.

·Μειωμένη όρεξη.

· απώλεια σωματικού βάρους.

·ικτερός;

Διαγνωστικά

Η διάγνωση για το αμοιβαδικό απόστημα περιλαμβάνει:

ανάλυση του ιατρικού ιστορικού και των παραπόνων του ασθενούς·

· φυσική εξέταση, κατά την οποία ο γιατρός σημειώνει μείωση του βάρους του ασθενούς, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και πόνο κατά την ψηλάφηση του ήπατος.

·Γενική ανάλυση αίματος.

Ακτινογραφία του ήπατος.

Υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος;

Σπειροειδής αξονική τομογραφία;

·Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;

· παρακέντηση βιοψίας αναρρόφησης με λεπτή βελόνα που πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο.

σάρωση ραδιοϊσοτόπων.

διαγνωστική λαπαροσκόπηση?

· άλλες μεθόδους έρευνας (κατά την κρίση του γιατρού).

Τύποι ασθενειών

Ανάλογα με τον αριθμό των αποστημάτων, διακρίνονται μεμονωμένα και πολλαπλά ηπατικά αποστήματα. Ανάλογα με τη θέση, διακρίνονται τα αποστήματα του δεξιού λοβού του ήπατος και τα αποστήματα του αριστερού λοβού του ήπατος.

Εάν εμφανιστεί απόστημα σε μια προηγουμένως αμετάβλητη περιοχή, τότε μιλούν για πρωτοπαθές ηπατικό απόστημα. Τα δευτερογενή αποστήματα αναπτύσσονται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών.

Δράσεις Ασθενούς

Εάν υποψιάζεστε ηπατικό απόστημα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό το συντομότερο δυνατό.

Θεραπεία

Η θεραπεία του ηπατικού αποστήματος πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, συμπεριλαμβανομένης της διαιτοθεραπείας, της συντηρητικής και (εάν ενδείκνυται) χειρουργικής θεραπείας.

Για το απόστημα ήπατος, ενδείκνυται χωριστά γεύματα (5-6 φορές την ημέρα) σε μικρές μερίδες. Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε τα πικάντικα, λιπαρά, καπνιστά και τηγανητά από τη διατροφή. Η κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού είναι περιορισμένη (έως 3 γραμμάρια την ημέρα). Η διατροφή του ασθενούς πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες (ενδείκνυται η κατανάλωση κρέατος, γαλακτοκομικών και οσπρίων). Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες και μικροστοιχεία.

Για βακτηριακά αποστήματα, ο ασθενής συνταγογραφείται μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας και άλλων αντιβακτηριακών φαρμάκων (Metrogyl, κ.λπ.). Για βλάβες του ήπατος αμοιβαδικών, συνταγογραφούνται αντιαμοιβικά φάρμακα.

Για θεραπευτικούς σκοπούς, για ηπατικό απόστημα, γίνεται διαδερμική παροχέτευση του αποστήματος υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Τα αντιβιοτικά μπορούν επίσης να εγχυθούν στην κοιλότητα του αποστήματος.

Η χειρουργική αντιμετώπιση ενός αποστήματος πραγματοποιείται όταν υπάρχουν πολλά μεγάλα αποστήματα ή όταν η παροχέτευση είναι αδύνατη.

Επιπλοκές

Με ηπατικό απόστημα, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

ρήξη αποστήματος?

· αιμορραγία από τα ηπατικά αγγεία.

υποδιαφραγματικό απόστημα.

Πρόληψη

Η πρωτογενής πρόληψη του ηπατικού αποστήματος περιλαμβάνει την πρόληψη ασθενειών που θα μπορούσαν ενδεχομένως να προκαλέσουν ηπατικό απόστημα. Η πρωτογενής πρόληψη έγκειται στην τήρηση των αρχών της υγιεινής διατροφής και της προσωπικής υγιεινής.

Η δευτερογενής πρόληψη του ηπατικού αποστήματος περιλαμβάνει την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών, έναντι των οποίων είναι δυνατή η ανάπτυξη ηπατικού αποστήματος.

Πυώδεις επιπλοκές σήμερα εμφανίζονται σε διάφορες παθολογίες. Ο σχηματισμός ηπατικού αποστήματος είναι χαρακτηριστικός σε καταστάσεις που συνοδεύονται από ανάπτυξη πυώδους εστιών. Δηλαδή, μεταξύ των αιτιών αυτής της παθολογίας, η πλειοψηφία είναι ασθένειες άλλων οργάνων. Το ηπατικό απόστημα είναι μια πυώδης εστία που έχει καθορισμένα όρια. Είναι επικίνδυνο για την ανάπτυξη σηπτικού βακτηριακού σοκ, καθώς και για την πιθανότητα σχηματισμού εστιών διαλογής σε άλλα όργανα. Ένα σοβαρό πρόβλημα είναι ο εντοπισμός της νόσου στους ηλικιωμένους.

• Pseudomonas aeruginosa;
• πυογόνος σταφυλόκοκκος;
• στρεπτόκοκκος;
• αμοιβάδα;
• εχινόκοκκοι και κυψελοειδής?
• Πρωτεύς;
• coli;
• στρογγυλά σκουλήκια.

Το απόστημα σταφυλόκοκκου ή Pseudomonas, καθώς και ο εστιακός πυώδης σχηματισμός που προκαλείται από Escherichia coli, αναπτύσσονται ως δευτερογενείς ασθένειες. Σε μεγάλη ηλικία αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισής τους.

Οι πρωτογενείς μορφές αποστημάτων περιλαμβάνουν πυώδεις εστίες που εμφανίζονται μετά από τραυματισμό. Αυτό αναφέρεται στο πολυτραύμα, όταν πολλά όργανα ή συστήματα οργάνων καταστρέφονται κατά τη διάρκεια μιας πτώσης ή ατυχήματος. Ένα αιμάτωμα (συλλογή αίματος) που εμφανίζεται κάτω από αυτές τις συνθήκες μπορεί να μολυνθεί και να εμπλακεί.

Οι πυώδεις διεργασίες, οι οποίες είναι η αιτία της πυώδους συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα - η περιτονίτιδα, μπορούν να γίνουν ο αιτιολογικός παράγοντας της περιγραφόμενης πυώδους νόσου. Μεταξύ αυτών των ασθενειών, η σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο κοινή. Δεν έχουν σημασία οι καταρροϊκές ή αιμορραγικές μορφές φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης, αλλά η πυώδης εκδοχή. Ως εκ τούτου, στα χειρουργικά νοσοκομεία, για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, ο ασθενής παίρνει θέσεις με υπερυψωμένο άκρο κεφαλής.

Οποιαδήποτε ασθένεια στην οποία το περιεχόμενο της περιτοναϊκής κοιλότητας γίνεται φλεγμονώδες μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ηπατικών αποστημάτων. Αυτές περιλαμβάνουν την περιτονίτιδα, που περιπλέκει την πορεία της εκκολπωματίτιδας και την εντερική απόφραξη. Οι βλάβες της εγκατάλειψης διεισδύουν στον ηπατικό ιστό μέσω του συστήματος της πυλαίας φλέβας συχνότερα παρά μέσω των αγγείων του κατώτερου φλεβικού συστήματος.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των οργάνων της ηπατοχολικής ζώνης μπορούν να γίνουν πηγή πυωδών εστιών που διαρρέουν στο ήπαρ. Ποιες ασθένειες ανήκουν σε αυτή την ομάδα;

1. Η χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονή του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, στον αυλό της οποίας υπάρχουν πέτρες - λίθοι.
2. Χολαγγειίτιδα. Είναι μια πυώδης βλάβη των τοιχωμάτων του κοινού χοληδόχου πόρου.
3. Πυώδης μη παθητική χολοκυστίτιδα (σε απουσία λίθων στην κοιλότητα του οργάνου).
4. Κακοήθη νεοπλάσματα των χοληφόρων ή του ίδιου του ήπατος.

Ανεξάρτητα από τον αιτιολογικό παράγοντα, οι εκδηλώσεις μιας πυώδους νόσου είναι μονότονες. Αλλά πρώτα, θα πρέπει να εξετάσουμε τις μορφές και τις προσεγγίσεις για την ταξινόμηση των ηπατικών αποστημάτων.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις. Η πιο σημαντική ταξινόμηση των ηπατικών πυωδών σχηματισμών βασίζεται στην παθογένεση. Προβλέπει την αναγνώριση των παρακάτω εντύπων.

1. Χολαγγειογενές απόστημα. Εμφανίζεται λόγω φλεγμονής της χοληδόχου κύστης ή του κύριου χοληδόχου πόρου. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι διεργασίες συνοδεύονται από την παρουσία μικρολίθων ή μεγαλύτερων λίθων.
2. Βλάβες που εμφανίστηκαν αιματογενώς. Μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, μολυσματικά σωματίδια εισέρχονται στο ήπαρ από οποιοδήποτε όργανο στο οποίο υπάρχει πυώδης φλεγμονή.
3. Οι κοιλιακοί τραυματισμοί συνοδεύονται από την εμφάνιση μετατραυματικού ηπατικού αποστήματος.
4. Η εμφάνιση μιας πυώδους εστίας επαφής προκαλείται από πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα.
5. Το κρυπτογενές απόστημα είναι μια μορφή της νόσου στην οποία δεν μπορεί να προσδιοριστεί οριστικά η αιτία.

Ο εντοπισμός είναι ένα άλλο κριτήριο ταξινόμησης για την περιγραφόμενη παθολογία. Οι μορφές του ηπατικού αποστήματος ονομάζονται από τους λοβούς που επηρεάζονται από αυτό.

Η διαίρεση σε πρωτογενείς και δευτερεύουσες ποικιλίες περιγράφεται παραπάνω.

Οι χειρουργοί διακρίνουν μεγάλους και μικρούς σχηματισμούς. Αυτό εξαρτάται από το μέγεθος του αποστήματος: μέχρι 30 mm, η βλάβη θεωρείται μικρή και αν το μέγεθός της υπερβαίνει αυτή την τιμή, αξίζει να μιλήσουμε για μεγάλο απόστημα. Υπάρχουν επίσης πολλαπλές και μεμονωμένες παραλλαγές.

Επιπλοκές

Ξεχωριστά, οι χειρουργοί κοιλίας εξετάζουν το πρόβλημα των επιπλοκών. Αναπτύσσονται λόγω της ανεπαρκούς διαχείρισης των ασθενών από τους ίδιους τους γιατρούς, καθώς και λόγω καθυστερήσεων στην αναζήτηση ιατρικής βοήθειας και στη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Η ρήξη ενός αποστήματος είναι επικίνδυνη γιατί το πύον θα αρχίσει να εξαπλώνεται σε όλο το περιτόναιο. Το αποτέλεσμα θα είναι η ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας, η οποία είναι πολύ δύσκολη. Αυτή η κατάσταση προκαλεί μια άλλη πολύ σοβαρή και προγνωστικά δυσμενή διαδικασία. Μιλάμε για μολυσματικό-τοξικό σοκ.

Αυτή η παθολογική κατάσταση συνοδεύεται από τη διάδοση πυογόνων βακτηρίων σε όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται αγγειακή ανεπάρκεια λόγω της διαδικασίας συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος. Ο κίνδυνος έγκειται στη διακοπή της αιμάτωσης του εγκεφάλου, των νεφρών και της καρδιάς με την επακόλουθη διακοπή της.

Η αυξημένη πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας μπορεί να προχωρήσει παρουσία πυώδους εστίας στο ήπαρ. Η εμφάνιση πυλαίας υπέρτασης για πρώτη φορά σε αυτή τη νόσο είναι άτυπη. Η εξέλιξη αυτής της κατάστασης μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία από αιμορροϊδικούς ή οισοφαγικούς κιρσούς.

Η επόμενη επιπλοκή είναι ο ίκτερος. Η ανάπτυξη μηχανικών καθώς και παρεγχυματικών παραλλαγών αυτού του κλινικού συνδρόμου είναι δυνατή. Είναι επικίνδυνο λόγω πιθανών τοξικών επιδράσεων στην εγκεφαλική ουσία με την εμφάνιση συμπτωμάτων εγκεφαλοπάθειας.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Υπάρχουν αρκετοί λόγοι και παράγοντες που προκαλούν το σχηματισμό ηπατικού αποστήματος. Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι παρόμοια για όλες τις μορφές. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να εξετάσουμε τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις του συνδρόμου μέθης, επειδή είναι πολύ έντονες από τα αρχικά στάδια της νόσου.

Σημάδια μέθης

Οι ασθενείς παραπονούνται για έντονους πονοκεφάλους και μερικές φορές ζαλάδες. Στο αποκορύφωμα του συνδρόμου πόνου, μπορεί να εμφανιστούν ναυτία και έμετος, που δεν θα φέρουν ανακούφιση. Αυτό μπορεί να προκαλέσει προβλήματα όρασης. Όσο πιο σοβαρή είναι η μέθη, τόσο πιο περίπλοκες είναι οι οπτικές εκδηλώσεις. Όταν προστίθενται ψυχικές διαταραχές, είναι πιθανές οι παραισθήσεις.

Οι ασθενείς αναφέρουν ότι η όρεξή τους μειώνεται σημαντικά. Αρνούνται να φάνε, αλλά η δίψα παραμένει. Ταυτόχρονα, η ούρηση μειώνεται, ο όγκος των ούρων που εκκρίνονται μειώνεται αισθητά. Στο φόντο του ίκτερου, μπορεί να εμφανιστούν αχολικά, άχρωμα κόπρανα.

Η χαμηλή διάθεση και η υπνηλία συνοδεύουν τη μέθη από την πρώτη στιγμή. Δεν υπάρχει καμία επιθυμία για σπουδές ή εργασία. Υπάρχει ένα αίσθημα υπερβολικής κόπωσης και αδυναμίας. Μετά τον ύπνο, αυτές οι εκδηλώσεις δεν υποχωρούν.

Μια σημαντική εκδήλωση του συνδρόμου μέθης είναι η υπερθερμία. Η θερμοκρασία ανεβαίνει απότομα και γρήγορα στους 39-40 βαθμούς, έχει δηλαδή τον χαρακτήρα της υπερπυρεξίας. Τα μη στεροειδή αντιπυρετικά φάρμακα μειώνουν τη σοβαρότητα της υπερθερμίας, αλλά όχι για πολύ. Ο ασθενής παραπονείται για υπεριδρωσία – αυξημένη εφίδρωση. Ο ιδρώτας είναι κολλώδης και κρύος. Όλες αυτές οι εκδηλώσεις συνοδεύονται υποκειμενικά από ένα αίσθημα έντονου ρίγους.

Το δέρμα γίνεται ξηρό και ζεστό στην αφή. Τη νύχτα, η ξηρότητα δίνει τη θέση της στην υπεριδρωσία.

Εκδηλώσεις διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας

Το συκώτι εκτελεί μεγάλο αριθμό λειτουργιών στο ανθρώπινο σώμα. Με περιορισμένο πυώδη σχηματισμό, υποφέρουν σε έναν ή τον άλλο βαθμό.

Με μεγάλα μεγέθη αποστήματος, καθώς και σε περίπτωση παρουσίας μεγάλης πέτρας στον κοινό χοληδόχο πόρο, ως αιτία αυτής της ασθένειας, υπάρχει παραβίαση του μεταβολισμού της χολερυθρίνης. Είναι παρεγχυματική (κυτταρολυτική) φύσης στην πρώτη περίπτωση, αποφρακτικό στη δεύτερη. Αυτό το σύνδρομο ονομάζεται ίκτερος.

Εκτός από την κίτρινη ή κιτρινωπή χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων, ο ίκτερος μπορεί να εκδηλωθεί με κνησμό. Συνδέεται με τη δράση των χολικών οξέων στις νευρικές απολήξεις. Το μέγεθος του ήπατος συνήθως αυξάνεται. Τα ούρα γίνονται πιο σκουρόχρωμα και αφρίζουν (λόγω της απορρυπαντικής δράσης των χολικών οξέων).

Όταν το μέγεθος είναι έντονο, εμφανίζεται το σύνδρομο πόνου. Εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο εάν το απόστημα βρίσκεται στον δεξιό λοβό του ήπατος ή στη μεσογαστρική περιοχή εάν εντοπίζεται στον αριστερό λοβό. Μια εναλλακτική λύση στον πόνο είναι το αίσθημα δυσφορίας.

Η παραβίαση της λειτουργίας σύνθεσης πρωτεΐνης εκδηλώνεται με ανισορροπία μεταξύ του πηκτικού και του αντιπηκτικού συστήματος. Μπορεί να αναπτυχθεί τάση για αιμορραγία. Μερικές φορές εμφανίζονται μώλωπες και μώλωπες διαφόρων σχημάτων.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση του ηπατικού αποστήματος μπορεί να γίνει μετά από πλήρη λίστα εργαστηριακών και ενόργανων μεθόδων εξέτασης. Ήδη στο στάδιο των γενικών κλινικών μεθόδων μπορεί να υπάρχουν σημάδια πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας:

• αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων άνω των 15 χιλιάδων ανά χιλιοστόλιτρο αίματος (λευκοκυττάρωση).
• μια μετατόπιση στη φόρμουλα των λευκοκυττάρων με επικράτηση των τμηματικών μορφών.
• επιτάχυνση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων (μπορεί να προφέρεται και να υπερβαίνει πολλές φορές τις κανονικές τιμές του δείκτη).

Το σύνδρομο ίκτερου θα είναι εμφανές σε μια βιοχημική εξέταση αίματος. Το επίπεδο χολερυθρίνης αυξάνεται (πάνω από 21 μmol/L) λόγω του άμεσου κλάσματός της. Ουροχολινογόνο εμφανίζεται στα ούρα. Η AST και η ALT αυξάνονται, υποδεικνύοντας κυτταρόλυση των ηπατικών κυττάρων.

Εάν η ισορροπία στο αιμοστατικό σύστημα διαταραχθεί, το επίπεδο του ινωδογόνου θα αλλάξει προς τη μείωση του. Ο χρόνος προθρομβίνης, ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης και άλλοι δείκτες θα αλλάξουν, χαρακτηρίζοντας το υπόβαθρο της υποπηξίας.

Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση οποιουδήποτε σχηματισμού ήπατος είναι το υπερηχογράφημα. Σας επιτρέπει να δείτε την εστίαση και να τη διαφοροποιήσετε. Επιπλέον, είναι δυνατή η αξιολόγηση των αγγειακών σχηματισμών του ήπατος. Αυτό είναι σημαντικό για να μην χάσετε την εξέλιξη επιπλοκών όπως η πυλαία υπέρταση. Το υπερηχογράφημα σάς επιτρέπει να δείτε το επίπεδο του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα εάν εμφανιστεί περιτονίτιδα.

Η τομογραφία είναι η πιο ακριβής μέθοδος απεικόνισης ενός αποστήματος. Προτιμάται η αξονική τομογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να εκτιμηθεί με ακρίβεια το μέγεθος και η δομή του σχηματισμού. Αυτό είναι σημαντικό όσον αφορά την πρόγνωση, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.

Θεραπευτικές προσεγγίσεις

Οι ασθενείς με αυτή τη νόσο ή υποψία για αυτήν νοσηλεύονται σε χειρουργείο. Η χειρουργική μέθοδος χρησιμοποιείται για σοβαρό ηπατικό απόστημα. Η θεραπεία των ηπιότερων μορφών μπορεί αρχικά να περιοριστεί στη φαρμακευτική θεραπεία.

Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία. Χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας (συντηρητική) και στην μετεγχειρητική περίοδο. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται παρεντερικά. Ένας συνδυασμός δύο αντιβακτηριακών παραγόντων είναι επιθυμητός. Εάν είναι αναποτελεσματικά, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται εφεδρικά φάρμακα – καρβαπενέμες.

Η αποτοξίνωση πραγματοποιείται αμέσως μετά τη διάγνωση. Περιλαμβάνει εξαναγκασμένη διούρηση. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, θα συνταγογραφούνται ηπατοπροστατευτικά.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με λαπαροσκόπηση και λαπαροτομία. Παρά το γεγονός ότι η πρώτη τεχνική συνοδεύεται από ελάχιστο τραύμα, οι χειρουργοί προτιμούν τις λαπαροτομικές τομές, αφού η αναθεώρηση των οργάνων είναι υψηλότερης ποιότητας.

Το απόστημα στο ήπαρ είναι μια οξεία ασθένεια. Μην καθυστερείτε να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό εάν εμφανιστούν σημεία δηλητηρίασης, που συνοδεύονται από πόνο στο υποχόνδριο ή ίκτερο. Αυτό μπορεί να έχει θανατηφόρες συνέπειες.

Αυτό το βίντεο δείχνει τη λειτουργία - παροχέτευση ηπατικού αποστήματος υπό υπερηχογραφικό έλεγχο:

Το απόστημα ήπατος είναι μια πυώδης-φλεγμονώδης νόσος που συνοδεύεται από καταστροφή του ηπατικού ιστού και το σχηματισμό μιας ή περισσότερων κοιλοτήτων στο όργανο.

Το ηπατικό απόστημα, όπως ήδη αναφέρθηκε, μπορεί να είναι μονό ή πολλαπλό. Το απόστημα του αριστερού ή δεξιού λοβού του ήπατος χωρίζεται ανάλογα με τη θέση του.

Η πορεία της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να είναι οξεία, υποξεία ή χρόνια.

Ένα απόστημα ήπατος περιπλέκεται μερικές φορές από μια ανακάλυψη σε ένα παρακείμενο όργανο - στην υπεζωκοτική ή στην κοιλιακή κοιλότητα, στον εντερικό αυλό κ.λπ.

Το ηπατικό απόστημα μπορεί να είναι πρωτοπαθές ή δευτεροπαθές.

Σε περίπτωση πρωτοπαθούς ηπατικού αποστήματος, η αιτία συχνά δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί.
Με τη δευτερογενή διαπύηση, είναι συχνά δυνατό να εντοπιστεί η πηγή μόλυνσης, η οποία είναι ασθένεια κάποιου άλλου οργάνου.

Πώς εισέρχεται η μόλυνση στο ήπαρ;

Ένας σημαντικός παράγοντας στη μόλυνση είναι η κατάσταση της γενικής και τοπικής ανοσίας. Πρόσφατα, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας των αποστημάτων, η αιτία των οποίων είναι η ευκαιριακή χλωρίδα. Η ανοσοκαταστολή κατά τη μεταμόσχευση οργάνων, η χημειοθεραπεία, το AIDS, η ηλικιωμένη ηλικία του ασθενούς και ορισμένοι άλλοι παράγοντες επηρεάζουν σημαντικά την κατάσταση της ανοσίας.

Τα πιο συνηθισμένα είναι το βακτηριακό, το μετατραυματικό και το αμοιβαδικό απόστημα ήπατος.

Διακρίνονται οι ακόλουθες κύριες οδοί διείσδυσης του μολυσματικού παράγοντα στο δευτεροπαθές ηπατικό απόστημα:

• Πύλη – μέσω του συστήματος πυλαίας ροής αίματος (πυλαία φλέβα). Έτσι διεισδύει η μόλυνση από το γαστρεντερικό και τα πυελικά όργανα (σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα, ελκώδης κολίτιδα, περιτονίτιδα που επιπλέκεται από αιμορροΐδες, παγκρεατίτιδα, στομαχικές παθήσεις κ.λπ.). Σε νεογνά με σηπτικές βλάβες της ομφαλικής φλέβας, λοιμώδεις παράγοντες εξαπλώνονται μέσω του πυλαίου συστήματος με το σχηματισμό εξόγκωσης στο ήπαρ.
• Χολικά - κατά μήκος των χοληφόρων αγωγών. Η αιτία της μόλυνσης είναι η πυώδης χολαγγειίτιδα λόγω απόφραξης της χοληφόρου οδού από πέτρα ή όγκο.
• Αρτηριακή – μέσω της συστηματικής ροής αίματος κατά τη σήψη ή παροδική βακτηριαιμία.
• Επαφή - όταν πύον από τη χοληδόχο κύστη σπάει στο ήπαρ, παρανεφρωσικό απόστημα, διείσδυση στομάχου ή έλκος δωδεκαδακτύλου.

Εντοπίζονται επίσης μετατραυματικά και ιατρογενή αποστήματα (λόγω χειρουργικών επεμβάσεων, για παράδειγμα, βιοψίας ήπατος).

Μερικές φορές η αιτιολογία του σχηματισμού εξόγκωσης στο ήπαρ παραμένει άγνωστη - ένα τέτοιο απόστημα ονομάζεται κρυπτογενές.

Η αιτία τέτοιων πυωδών βλαβών είναι διάφοροι μικροοργανισμοί. Η Escherichia coli είναι ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας της διαβροχής, ακολουθούμενος από τους Streptococcus faecalis και Proteus vulgaris και ενώσεις μικροοργανισμών. Στην πυώδη χολαγγειίτιδα, συχνά ανιχνεύεται Salmonella typhi. Περίπου το 13% των αποστημάτων προκαλούνται από αναερόβια.

Η εντόπιση τέτοιων αποστημάτων είναι τις περισσότερες φορές επιφανειακή και εμφανίζεται στον δεξιό λοβό και στον άνω πόλο του ήπατος. Οι πολλαπλοί σχηματισμοί είναι αρκετά συνηθισμένοι.

Σημάδια

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα είναι ο πυρετός και η διόγκωση του ήπατος, που συνοδεύεται από πόνο. Μερικές φορές, σε εξασθενημένους ασθενείς, η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει πολύ καιρό με ήπια συμπτώματα. Η θερμοκρασία του σώματος συχνά φτάνει σε επίπεδα πυρετού, ειδικά με πολλαπλούς σχηματισμούς. Ωστόσο, μπορεί επίσης να είναι υποπυρετικός με λίγα συμπτώματα.

Ο πόνος στην περιοχή του ήπατος ποικίλλει σε ένταση, ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του πυώδους σχηματισμού. Όταν εντοπίζεται υποδιαφραγματικά ή όταν διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως πόνος στον δεξιό ώμο και βήχας.

Με χρόνιο απόστημα, μπορεί να εμφανιστεί ασκίτης και μερικές φορές ίκτερος. Ο ίκτερος χρωματισμός του δέρματος μπορεί επίσης να εμφανιστεί με χολαγγειογόνα αποστήματα.

Διαγνωστικά

Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται ένα διευρυμένο και επώδυνο ήπαρ. Σε χρόνιες περιπτώσεις μεγαλώνει και ο σπλήνας. Το χτύπημα στα δεξιά κάτω πλευρά μπορεί να προκαλέσει πόνο.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις στο περιφερικό αίμα αποκαλύπτουν λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοτύπου προς τα αριστερά και αύξηση του ESR. Κατά τη διάρκεια μιας βιοχημικής μελέτης, το επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης και της χολερυθρίνης μπορεί να αυξηθεί, ειδικά με πολλαπλούς και μεγάλους σχηματισμούς. Σε περισσότερο από το 50% των ασθενών, ανιχνεύεται μια μέτρια αύξηση στη δραστηριότητα των ηπατικών τρανσαμινασών.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι εξέτασης οργάνων:

• Κατά την εκτέλεση ακτινογραφίας στην προβολή του ήπατος, αποκαλύπτεται μια κοιλότητα με ένα επίπεδο υγρού (πύον) και μια φυσαλίδα αερίου πάνω από αυτήν. Είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστούν ορισμένες αντιδραστικές αλλαγές στα όργανα του δεξιού τμήματος της θωρακικής κοιλότητας - υψηλή ορθοστασία και περιορισμένη κινητικότητα του θόλου του διαφράγματος, υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, σημεία πνευμονίας στον δεξιό πνεύμονα. Αυτά τα ακτινολογικά συμπτώματα δεν είναι χαρακτηριστικά ενός αποστήματος ήπατος, αλλά η παρουσία τους επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί μια παθολογική διαδικασία στο ήπαρ.
• Η υπερηχογραφική εξέταση είναι μια αποτελεσματική, προσιτή και σχετικά φθηνή διαγνωστική μέθοδος. Το υπερηχογράφημα αποκαλύπτει το σχηματισμό ποικίλης ηχογένειας, η οποία εξαρτάται από το στάδιο σχηματισμού της πυώδους. Ένα ώριμο απόστημα έχει στρογγυλό ή ακανόνιστο σχήμα, έχει μειωμένη ηχογένεια και ετερογενή περιεχόμενα.
• Πιο κατατοπιστικές μέθοδοι διαγνωστικής έρευνας είναι η απεικόνιση με υπολογιστή ή μαγνητική τομογραφία, ειδικά με τη χρήση σκιαγραφικού. Η χρήση αυτών των μεθόδων στη διάγνωση μικρών σχηματισμών είναι ανεκτίμητη.
• Η αγγειογραφία και η σάρωση ραδιοϊσοτόπων του ήπατος χρησιμοποιούνται σπάνια.

Μερικές φορές είναι δύσκολο να διακρίνουμε ένα απόστημα από, για παράδειγμα, ένα αιμάτωμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται στοχευμένη βιοψία ήπατος, ιδανικά υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Εκτελείται επίσης βιοψία ήπατος για τον εντοπισμό του τύπου του παθογόνου και την παρακολούθηση της θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρακέντηση του ήπατος χρησιμοποιείται επίσης για θεραπεία - το πυώδες περιεχόμενο της κοιλότητας αφαιρείται.

Μετατραυματικό ηπατικό απόστημα

Εμφανίζεται λόγω εξόγκωσης του αιματώματος που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα. Μερικές φορές η εξόντωση εμφανίζεται αρκετές εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, κάτι που θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την παρακολούθηση τέτοιων ασθενών.

Η μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα μέσω της πυλαϊκής οδού. Τα συμπτώματα πρακτικά δεν διαφέρουν από αυτά των βακτηριακών αποστημάτων.

Κατά τη διάγνωση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το ιστορικό κοιλιακού τραύματος.

Αμοιβικό απόστημα ήπατος

Οι ασθένειες που προκαλούνται από την Entamoeba histolytica (δυσεντερική αμοιβάδα) είναι κυρίως συχνές σε χώρες με ζεστό και τροπικό κλίμα: Ασία, Αφρική και Νότια Αμερική, όπου τα αμοιβαδικά αποστήματα αποτελούν το 80-90% των πυωδών αποστημάτων.

Με την αμοιβαδική νόσο του εντέρου, η ηπατική βλάβη εμφανίζεται, σύμφωνα με διάφορες πηγές, στο 1-25% των περιπτώσεων. Ωστόσο, μπορεί να μην υπάρχουν εμφανείς εντερικές εκδηλώσεις με αμεβίαση.

Οι αμοιβάδες διεισδύουν από το έντερο στην εντερική κυκλοφορία του αίματος και στη συνέχεια ταξιδεύουν μέσω του συστήματος της πύλης στο ήπαρ. Ως αποτέλεσμα των ανοσολογικών αντιδράσεων στον ιστό του ήπατος, σχηματίζεται μια φλεγμονώδης διήθηση γύρω τους, ακολουθούμενη από εστιακή νέκρωση. Τέτοιες βλάβες συγχωνεύονται σε ένα μεγάλο σχηματισμό - εμφανίζεται ένα απόστημα. Είναι συνήθως μεγάλο σε μέγεθος και δεν έχει πυογόνο μεμβράνη. Είναι πολύ πιο συχνή στον δεξιό λοβό του ήπατος λόγω των ιδιαιτεροτήτων της κυκλοφορίας του αίματος. Βρίσκεται, κατά κανόνα, στον άνω πόλο του οργάνου, πιο κοντά στην επιφάνεια.

Στο 20% περίπου των ασθενών με αμιμική απόφυση, εμφανίζεται δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη, η οποία περιπλέκει την πορεία της νόσου.

Σημάδια

Τα συμπτώματα του σχηματισμού αμοιβαίων, όπως και τα βακτηριακά, είναι πυρετός και ηπατομεγαλία, που συνοδεύονται από πόνο.

Η θερμοκρασία μπορεί να φτάσει σε σημαντικά επίπεδα, συνοδευόμενη από ρίγη και έντονη εφίδρωση. Μπορεί επίσης να υπάρξει ξαφνική απώλεια βάρους και εκδηλώσεις ασθενο-βλαστικού συνδρόμου.

Μπορεί να είναι πολύ έντονο στο οξύ στάδιο της νόσου. Μερικές φορές συνοδεύεται από βήχα και ακτινοβολία στο δεξί μισό του θώρακα και της κλείδας. Με μια χρόνια διαδικασία και τη βαθιά εντόπιση των σχηματισμών, ο πόνος μπορεί να είναι ασήμαντος.

Για μικρά αποστήματα, πυρετός με νυχτερινές εφιδρώσεις και εξασθένιση μπορεί να είναι τα μόνα συμπτώματα. Ο πόνος σε αυτή την περίπτωση είναι τοπικός και μέτριος.

Όταν το απόστημα εντοπίζεται στα ανώτερα μέρη του οργάνου, το διάφραγμα μπορεί να εμπλέκεται στη διαδικασία, η οποία συνοδεύεται από περιορισμό της κίνησής του και δύσπνοια.

Ο ίκτερος με αμοιβαδική ηπατική βλάβη είναι σπάνιος. Η ένταση του ίκτερου εξαρτάται από τη θέση των σχηματισμών, καθώς και από το μέγεθος και την ποσότητα τους.

Διαγνωστικά

Το συκώτι είναι διευρυμένο και επώδυνο, ενώ μερικές φορές παρατηρείται διευρυμένη σπλήνα.

Η διάγνωση μιας αμοιβαδικής αποστήματος είναι σχεδόν η ίδια με αυτή για τη βακτηριακή διαπύηση.

Για την επιβεβαίωση της αμοιβαδικής αιτιολογίας, σημαντικές είναι οι αναμνηστικές ενδείξεις για την παρουσία αμοιβαδικής δυσεντερίας, η αναγνώριση κύστεων ή βλαστικών μορφών στα κόπρανα. Οι ορολογικές αντιδράσεις πραγματοποιούνται με αμοιβαδικό αντιγόνο, που περιλαμβάνουν:

• RPHA (άμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης). Αντισώματα έναντι του Entamoeba histolytica κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου ανιχνεύονται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς.
• RIF (αντίδραση ανοσοφθορισμού). Αντισώματα έναντι του παθογόνου ανιχνεύονται στο 97-100% των περιπτώσεων κλινικά εκφρασμένης διαδικασίας.
• ELISA (ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία). Ανιχνεύει αντισώματα των κατηγοριών IgM και IgG και θεωρείται πιο ευαίσθητο και ειδικό. Τα αντισώματα IgM ανιχνεύονται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με οξεία αμοιβαδική λοίμωξη. Εξαφανίζονται εντός περίπου έξι εβδομάδων μετά την επιτυχή θεραπεία. Τα αντισώματα IgG υποδεικνύουν τρέχουσα ή προηγούμενη μόλυνση. Ο τίτλος τους στην πρώτη περίπτωση θα αυξηθεί και στη δεύτερη θα παραμείνει αμετάβλητος ή θα μειωθεί.

Θεραπεία ηπατικών αποστημάτων

Οι θεραπευτικές τακτικές αναπτύσσονται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση.

Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η σωματική δραστηριότητα, ειδικά εάν ο όγκος είναι μεγάλος.

Συνταγογραφείται μια ήπια διατροφική δίαιτα - πίνακας Νο. 5 σύμφωνα με τον Pevzner.

Για μικρά μεμονωμένα ή πολλαπλά αποστήματα, οι θεραπευτικές τακτικές είναι συντηρητικές. Ένα αντιβιοτικό χρησιμοποιείται σύμφωνα με τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής καλλιέργειας του πυώδους περιεχομένου του αποστήματος και την ευαισθησία της μικροχλωρίδας.

Δεδομένου ότι το παθογόνο ανιχνεύεται κατά την καλλιέργεια πύου από ένα απόστημα μόνο στο ένα τρίτο των περιπτώσεων, πραγματοποιείται εμπειρική συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων από τις ομάδες κεφαλοσπορινών τρίτης και ανώτερης γενιάς, μακρολίδες και αμινογλυκοσίδες. Παράλληλα με το αντιβιοτικό συνταγογραφείται φάρμακο που δρα στην αναερόβια χλωρίδα.

Η θεραπεία της αμεβίασης πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού λοιμωξιολογίας.

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συνήθως παράλληλα με την αντιβακτηριακή θεραπεία, καθώς η συντηρητική θεραπεία από μόνη της είναι συχνά αναποτελεσματική. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.

Η πιο κοινή μέθοδος χειρουργικής θεραπείας είναι η διαδερμική παρακέντηση του αποστήματος του ήπατος υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση ή αξονική τομογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, το πύον αφαιρείται από την κοιλότητα του σχηματισμού και ακολουθεί ο προσδιορισμός της μικροβιακής του σύνθεσης και της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά. Σωλήνες παροχέτευσης εισάγονται στην κοιλότητα του αποστήματος για επακόλουθη χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων απευθείας στην πηγή μόλυνσης.

Ωστόσο, υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες είναι απαραίτητη μια πλήρης χειρουργική επέμβαση με διάνοιξη της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, όταν ο εντοπισμός της διαδικασίας είναι δύσκολο να προσπελαστεί ή όταν αναπτύσσονται επιπλοκές με τη μορφή αποστήματος που σπάει στην κοιλιακή κοιλότητα, ακολουθούμενο από περιτονίτιδα.

Η πρώτη προτεραιότητα είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η οποία οδήγησε στην ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας στο ήπαρ.

Πρόβλεψη και πρόληψη ηπατικών αποστημάτων

Με την έγκαιρη διάγνωση και την αποτελεσματική θεραπεία των πυωδών λοιμώξεων, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Ωστόσο, προκύπτουν δυσκολίες και, κατά συνέπεια, η πρόγνωση μπορεί να επιδεινωθεί κατά τη θεραπεία πολλαπλών και μικρών αποστημάτων.

Η πρόληψη συνίσταται επίσης στη βασική προσωπική και γενική υγιεινή, ειδικά όταν επισκέπτεστε χώρες όπου η αμοιβαδική δυσεντερία είναι συχνή.

Είναι απαραίτητη η έγκαιρη υγιεινή όλων των πιθανών εστιών μόλυνσης στο σώμα και η θεραπεία χρόνιων ασθενειών.

K75.0 Ηπατικό απόστημα

A06.4 Αμοιβικό απόστημα ήπατος

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, ένα απόστημα του δεξιού λοβού του ήπατος διαγιγνώσκεται πέντε φορές πιο συχνά από το απόστημα του αριστερού λοβού και διπλάσιο από τον αριθμό των περιπτώσεων όπου ανιχνεύεται αμφοτερόπλευρη διαπύηση.

Η επιδημιολογία των ηπατικών αποστημάτων δίνει κάθε λόγο να πιστεύουμε ότι τα πυώδη ηπατικά αποστήματα είναι ο πιο κοινός τύπος σπλαχνικού αποστήματος: αντιπροσωπεύουν σχεδόν το 48% των περιπτώσεων πυωδών αποστημάτων των κοιλιακών οργάνων. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η ετήσια επίπτωση υπολογίζεται σε 2,3-3,6 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό. Επιπλέον, η παθολογία εμφανίζεται 2,5 φορές πιο συχνά στους άνδρες παρά στις γυναίκες.

Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης αμοιβαδικού αποστήματος στον κόσμο καταγράφεται στις χώρες της Ανατολικής Ασίας και στην περιοχή Ασίας-Ειρηνικού. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το 12% του παγκόσμιου πληθυσμού είναι χρόνια μολυσμένο με δυσεντερική αμοιβάδα και μπορεί να έχει λανθάνον χρόνιο ηπατικό απόστημα.

Αιτίες ηπατικού αποστήματος

Οι ειδικοί αναφέρουν τις πέτρες στη χολή και τη χολοκυστίτιδα ή χολαγγειίτιδα ως την πιο κοινή αιτία ηπατικού αποστήματος. Επίσης, ένα ηπατικό απόστημα μπορεί να είναι συνέπεια ρήξης της φλεγμονώδους σκωληκοειδούς απόφυσης, διάτρησης στομάχου ή σιγμοειδούς έλκους λόγω εκκολπώματος. ελκώδης κολίτιδα? πυογενής φλεγμονή της πυλαίας φλέβας. Η νόσος του Κρον; γενική δηλητηρίαση αίματος? χολαγγειοκαρκίνωμα; καρκίνο του παχέος εντέρου ή του παγκρέατος. διαπύηση ηπατικών κύστεων ή τραυματισμών οργάνων.

Το πυογόνο ή πυώδες απόστημα ήπατος (κωδικός ICD-10 K75.0) έχει πάντα λοιμώδη αιτιολογία. Και η παθογένεια σχετίζεται με την είσοδο μικροβίων στο ήπαρ (κυρίως E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.) που μετανάστευσαν από τη βλάβη πρωτογενής φλεγμονή με ροή αίματος με τη μορφή σηπτικής εμβολής.

Στο ήπαρ, ο βακτηριακός πολλαπλασιασμός συνεχίζεται, ο οποίος οδηγεί στο θάνατο των κυττάρων του παρεγχύματος και στη νέκρωση των επιμέρους τμημάτων του με το σχηματισμό διηθήματος. τότε το διήθημα λιώνει και σχηματίζεται μια κοιλότητα γεμάτη πύον, που περιβάλλεται από μια ινώδη κάψουλα. Συχνά, σχηματίζονται χωρίσματα στις κάψουλες. Έτσι αναπτύσσονται τα βακτηριακά αποστήματα του ήπατος.

Όταν τα ίδια βακτήρια εισέρχονται στο ήπαρ από τη χοληδόχο κύστη (το κύριο σημείο της λοιμώδους φλεγμονής) μέσω των εξωηπατικών χοληφόρων οδών, οι γιατροί εντοπίζουν χοληφόρα ή χολαγγειογόνα αποστήματα ήπατος. Μεταξύ των αιτιών τους, εκτός από τη διαταραχή της βατότητας των χοληφόρων πόρων λόγω της παρουσίας λίθων σε αυτούς, σημειώνεται στένωση του αυλού (στένωση και στένωση) των αγωγών ιατρογενούς προέλευσης: μετά από χειρουργικές επεμβάσεις χοληφόρου ήπατος, καθώς και τη χρήση φαρμάκων (για παράδειγμα, στεροειδών ή κυτταροστατικών).

Έχει διαπιστωθεί ότι αμοιβαδικό απόστημα ήπατος μπορεί να εμφανιστεί χωρίς προηγούμενο ιστορικό αμοιβαδικής κολίτιδας και δυσεντερίας, δηλαδή η μόλυνση μπορεί να εκδηλωθεί μήνες ή και χρόνια μετά την αμοιβαδική εισβολή.

Πολύ λιγότερο συχνά διαγιγνώσκεται ηπατικό απόστημα μυκητιακής αιτιολογίας (candida, aspergillus), το οποίο αναπτύσσεται μετά από χημειοθεραπεία για κακοήθη νεοπλάσματα στα κοιλιακά όργανα ή λευχαιμία - σε ασθενείς με σοβαρά εξασθενημένη ανοσία.

Το επίκεντρο της πυώδους φλεγμονής του ηπατικού παρεγχύματος είναι συχνά μεμονωμένο (μονό), αλλά σε ορισμένες παθολογίες - στην περίπτωση του σχηματισμού λίθων στο ήπαρ, με χολαγγειογόνο προέλευση της πηγής μόλυνσης, με εξωεντερική αμεβίαση - πολλαπλά ηπατικά αποστήματα μπορεί να συμβεί.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ηπατικών αποστημάτων περιλαμβάνουν σακχαρώδη διαβήτη, κίρρωση του ήπατος, σοβαρή παγκρεατική νόσο, μεταμόσχευση ήπατος, καρκίνο, ανοσοανεπάρκεια και ηλικία άνω των 70 ετών.

Συμπτώματα ηπατικού αποστήματος

Τα κλινικά συμπτώματα του ηπατικού αποστήματος είναι μη ειδικά και παρόμοια με άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες και λοιμώξεις των ηπατοχοληφόρων. Κατά κανόνα, τα πρώτα σημάδια ενός πυώδους αποστήματος στο ήπαρ περιλαμβάνουν πυρεξία (πυρετός με θερμοκρασία άνω των +38,5 ° C με ρίγη και άφθονη εφίδρωση τη νύχτα), λήθαργο και γενική κακουχία, δυσφορία και περιοδικό πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο του η κοιλιά (ο πόνος γίνεται πιο δυνατός όταν πιέζεται), ωχρή επιδερμίδα. Παρατηρούνται επίσης ναυτία και έμετος, πλήρης απώλεια όρεξης και σωματικού βάρους και σημαντική αύξηση του μεγέθους του ήπατος (συχνά που προεξέχει στο δεξιό υποχόνδριο).

Λιγότερο συχνά, συμπτώματα όπως βήχας, δύσπνοια ή λόξυγγας εμφανίζονται λόγω ερεθισμού του διαφράγματος από το κατεστραμμένο ήπαρ. πόνος που ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο και την πλάτη. κίτρινη απόχρωση του δέρματος και του σκληρού χιτώνα (όταν αναπτύσσονται χολαγγειογόνα ηπατικά αποστήματα).

Ένα αμοιβαδικό απόστημα ήπατος μπορεί να έχει σχεδόν τα ίδια συμπτώματα, αλλά συμβαίνει το μόνο παράπονο να είναι είτε αύξηση της θερμοκρασίας (έως +38°C) είτε πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν δεν ληφθούν έγκαιρα τα κατάλληλα ιατρικά μέτρα, οι συνέπειες ενός πυώδους ηπατικού αποστήματος θα οδηγήσουν αναπόφευκτα σε θάνατο ως αποτέλεσμα επακόλουθων επιπλοκών.

Και οι επιπλοκές αυτής της παθολογίας είναι πολλές και πολύ επικίνδυνες. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για ρήξη της κοιλότητας του αποστήματος με την εκροή νεκρωτικών μαζών στις υπεζωκοτικές ή περιτοναϊκές κοιλότητες. Το αποτέλεσμα είναι υπεζωκοτικό εμπύημα ή περιτονίτιδα με κίνδυνο σήψης. Η απελευθέρωση πύου και η συσσώρευσή του στην εσοχή που βρίσκεται κάτω από τον θόλο του διαφράγματος οδηγεί στο λεγόμενο υποδιαφραγματικό απόστημα. Και η είσοδος ορογόνου-πυώδους περιεχομένου ενός διάτρητου αποστήματος του αριστερού λοβού του ήπατος στον περικαρδιακό σάκο μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή της εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς (περικαρδίτιδα), καθώς και εξιδρωματική περικαρδίτιδα και περικαρδιακό ταμπονισμό.

Επιπλέον, οι επιπλοκές των ηπατικών αποστημάτων εκδηλώνονται με αυξημένη πίεση στο σύστημα της πυλαίας ηπατικής φλέβας (η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία). συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης). σηπτική πνευμονική εμβολή; απόστημα εγκεφαλικού ιστού.

Ένα αμοιβαδικό απόστημα ήπατος μπορεί επίσης να διαπεράσει το διάφραγμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στους πνεύμονες, γεγονός που συχνά οδηγεί στην εμφάνιση συριγγίων.

Διάγνωση ηπατικού αποστήματος

Η διάγνωση του ηπατικού αποστήματος ξεκινά με την αναμνησία και την ψηλάφηση της εξέτασης των κοιλιακών οργάνων. Απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις, για τις οποίες γίνονται εξετάσεις: γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος (συμπεριλαμβανομένης της χολερυθρίνης και της αλκαλικής φωσφατάσης), καλλιέργειες αίματος και εξετάσεις ούρων.

Εάν υπάρχει υποψία εξωεντερικής αμοιβάδας (αν αποδειχθεί ότι ο ασθενής έχει βρεθεί σε ενδημικές περιοχές), είναι απαραίτητη η εξέταση κοπράνων για κύστεις ή τροφοζωίτες δυσεντερικής αμοιβάδας, καθώς και ορολογικές εξετάσεις. Και για να προσδιοριστεί ο τύπος των βακτηρίων, πραγματοποιείται διαδερμική παρακέντηση αναρρόφησης πυώδους εξιδρώματος.

Σήμερα, η ενόργανη διάγνωση διευρύνει τις δυνατότητες της ιατρικής και εκτός από τις συμβατικές ακτινογραφίες της κοιλιακής κοιλότητας, η χολαγγειογραφία (ακτινογραφία των χοληφόρων με σκιαγραφικό) και η σπληνοπορτογραφία (ακτινογραφία αγγείων ήπατος), ο υπέρηχος και χρησιμοποιούνται αξονική τομογραφία.

Τα κύρια υπερηχογραφικά σημάδια ενός ηπατικού αποστήματος είναι η παρουσία στους ιστούς του οργάνου υποηχοϊκών δομών διαφόρων όγκων με χαμηλό συντελεστή εξασθένησης του σήματος υπερήχων.

Η αντίθεση κατά τη διάρκεια της εξέτασης καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό της φύσης των σχηματισμών, τον καθορισμό του μεγέθους τους και την παρουσία εσωτερικών χωρισμάτων. Αυτό είναι σημαντικό, καθώς για μικρά αποστήματα (έως 3 cm) με χωρίσματα μέσα στην πυώδη κοιλότητα, δεν συνιστάται η παροχέτευση.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση των ηπατικών αποστημάτων προκαλεί σημαντικές δυσκολίες. Πρώτον, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν με σαφήνεια τα αμιμικά αποστήματα στο ήπαρ από τα πυογόνα. Και τα πυώδη αποστήματα πρέπει να διακρίνονται από κύστεις ήπατος, πλευρίτιδα με πυώδεις κάψουλες, υποδιαφραγματικό απόστημα, χολοκυστίτιδα, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα ή ηπατικές μεταστάσεις.

Θεραπεία ηπατικού αποστήματος

Οι γιατροί προειδοποιούν ότι για τα ηπατικά αποστήματα, ούτε η ομοιοπαθητική, ούτε η παραδοσιακή θεραπεία, ούτε οι προσπάθειες χρήσης φυτικής θεραπείας είναι αποδεκτές.

Το τρέχον πρότυπο φροντίδας είναι η αντιμετώπιση των ηπατικών αποστημάτων με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους σε συνδυασμό με στοχευμένη αντιμικροβιακή θεραπεία.

Για την απομάκρυνση του πυώδους περιεχομένου από την κοιλότητα, πραγματοποιείται παροχέτευση παρακέντησης με υπερήχους ή CT του αποστήματος του ήπατος. Η τοποθέτηση διαδερμικών καθετήρων παροχέτευσης γίνεται σε όλους τους ασθενείς είτε αμέσως μετά την αρχική αναρρόφηση κατά τη στιγμή της διάγνωσης είτε εντός 24 ωρών από την έξαρση. Η διάρκεια τοποθέτησης των καθετήρων μέσω των οποίων εκκενώνεται πύον μπορεί να κυμαίνεται από τρεις ημέρες έως μία εβδομάδα, ανάλογα με τα αποτελέσματα της επαναλαμβανόμενης απεικόνισης του αποστήματος και την κλινική κατάσταση των ασθενών. Οι φλεγμονώδεις παράγοντες καλλιεργούνται από το αναρροφούμενο περιεχόμενο του αποστήματος. Κατά την τοποθέτηση του καθετήρα, υπάρχει κίνδυνος διάδοσης πύου από το απόστημα με επακόλουθη βακτηριαιμία και σήψη.

Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται φάρμακα - αντιβιοτικά Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), Ceftriaxone κ.λπ. Τα φάρμακα εγχέονται σε φλέβα: Amoxiclav - 1000 mg κάθε 8 ώρες. Κλινδαμυκίνη - 250-300 mg έως και 4 φορές την ημέρα. Κεφτριαξόνη - 50 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. Οι παρενέργειες αυτών των αντιβιοτικών μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία και διάρροια, κνίδωση, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών τρανσαμινασών και των επιπέδων αλκαλικής φωσφατάσης (ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς).

Τα αντιπρωτοζωικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του αποστήματος της αμοιβαδικής ήπατος περιλαμβάνουν τη Μετρονιδαζόλη, την Τινιδαζόλη και τη Διλοξανίδη. Η μετρονιδαζόλη δρα απευθείας στους τροφοζωίτες E. histolytica. Ακόμη και η εφάπαξ από του στόματος χορήγηση αυτού του φαρμάκου (2,5 g) και η ταυτόχρονη παρακέντηση παροχέτευσης ενός ηπατικού αποστήματος δίνει θετικό αποτέλεσμα. Συχνότερα, η μετρονιδαζόλη χρησιμοποιείται παρεντερικά - με τη μορφή συνεχών εγχύσεων 0,5-1 g 4 φορές την ημέρα. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν γαστρεντερικά συμπτώματα, πονοκεφάλους, επίστρωση στη γλώσσα, ξηρότητα και μεταλλική γεύση στο στόμα. μερικές φορές παρατηρούνται ζάλη, αταξία και παραισθησία, διαταραχές ούρησης και αλλεργικές αντιδράσεις.

Η θεραπεία του ηπατικού αποστήματος μυκητιακής αιτιολογίας πραγματοποιείται με το αντιμυκητιασικό αντιβιοτικό Amphotericin B (χορηγούμενη ενδοφλεβίως, η δοσολογία υπολογίζεται με βάση το σωματικό βάρος).

Η χειρουργική θεραπεία του ηπατικού αποστήματος είναι απαραίτητη ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας. Και, κατά κανόνα, απαιτείται χειρουργική επέμβαση όταν το απόστημα είναι πολύπλοκο. Η παρέμβαση μπορεί να γίνει ανοιχτά ή λαπαροσκοπικά και μπορεί να περιλαμβάνει είτε ανοιχτή παροχέτευση της κοιλότητας του αποστήματος, είτε εκτομή (εκτομή) της πηγής της φλεγμονής και του προσβεβλημένου ιστού.

Η δίαιτα για το απόστημα του ήπατος βοηθά στην ανακούφιση της πορείας της νόσου· συγκεκριμένα, η δίαιτα Νο. 5 σύμφωνα με τον Pevzner είναι πολύ κατάλληλη.