Κακοσμία αναπνοή σε ουραιμικό κώμα. Τι είναι το ουραιμικό κώμα; Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου σε ενήλικες και παιδιά

Το ουραιμικό κώμα είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας βλάβης και στους δύο νεφρούς. Σε αυτό το στάδιο, ο ιστός των νεφρών συρρικνώνεται τόσο πολύ που δεν αρκεί πλέον για την πλήρη απομάκρυνση των τοξινών. Ως αποτέλεσμα, περιττά προϊόντα συσσωρεύονται στο σώμα, οδηγώντας στη δηλητηρίασή του.

Μπορεί να παρατηρηθούν αιμορραγίες στον εγκέφαλο, την επιδερμίδα και τους βλεννογόνους ιστούς των εσωτερικών οργάνων. Τότε το άτομο πέφτει σε κατάσταση λήθαργου. Όλα καταλήγουν σε κώμα.

Οι μακροχρόνιες χρόνιες νεφρικές παθήσεις συχνά συνοδεύονται από σοβαρές επιπλοκές. Μία από τις πιο σοβαρές παθολογικές καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα είναι το αζωτεμικό κώμα. Κατά κανόνα, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόνιμης σπειραματονεφρίτιδας, πυελονεφρίτιδας, αμυλοείδωσης, πολυκυστικής νεφρικής νόσου και άλλων ασθενειών.

Το κώμα συνήθως διαγιγνώσκεται με βάση τα χαρακτηριστικά σημεία παρατεταμένης νεφρικής βλάβης και τη δυναμική της νόσου. Και τα δύο καταγράφονται στον ιατρικό φάκελο του ασθενούς. Η κωματώδης κατάσταση του ασθενούς απαιτεί επείγοντα μέτρα για την αποφυγή του θανάτου. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να βγάλετε το άτομο από το κώμα. Τα επείγοντα μέτρα περιλαμβάνουν αναζωογόνηση ζωτικών οργάνων (καρδιά και πνεύμονες), παρακολούθηση της αναπνοής, της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού.

Οι επιστήμονες και οι γιατροί εξακολουθούν να μελετούν τον μηχανισμό της ουραιμίας, καθώς η παθογένειά της δεν έχει εντοπιστεί πλήρως. Είναι αξιόπιστα γνωστό ότι αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω:

• συγκεντρώσεις στο αίμα μεγάλου αριθμού προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών, συγκεκριμένα: αζωτούχα απόβλητα, ουρία, κρεατινίνη, ουρικό οξύ.
• επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας?
• αλλαγές στην οξεοβασική ισορροπία και στη δομή των ορυκτών του ανθρώπινου σώματος.

Υπό την επίδραση των παραπάνω αλλαγών στο σώμα, η κανονική λειτουργία των ζωτικών εσωτερικών οργάνων και συστημάτων διαταράσσεται, επομένως το αζωτεμικό κώμα συνοδεύεται από σοβαρή ηπατική βλάβη και μεταβολική δυσλειτουργία.

Η ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας συνήθως χωρίζεται σε δύο στάδια:

• αρχική ή κρυφή - μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τη διάρκεια μιας σκόπιμης ειδικής εξέτασης των νεφρών. Συνίσταται στον προσδιορισμό των ημερήσιων δεικτών των κύριων χαρακτηριστικών που αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα του ζευγαρωμένου οργάνου, τις ποσοτικές και ταχύτητες παραμέτρους του. Αυτά περιλαμβάνουν σπειραματική διήθηση, κάθαρση ουρίας, ηλεκτρολύτες, απέκκριση αμμωνίας και άλλα.
• η δεύτερη φάση είναι μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα της παθολογικής κατάστασης. Χρησιμοποιώντας ένα τεστ κάθαρσης, διαπιστώνεται διαταραχή της λειτουργίας διήθησης και επαναρρόφησης των νεφρών. Ακόμη και μια ελαφρά υπέρβαση του τυπικού δείκτη σηματοδοτεί παραβίαση της ικανότητας απελευθέρωσης αζώτου του οργάνου.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η αύξηση αυτού του δείκτη σε συνθήκες μακροχρόνιων νεφρικών παθήσεων εμφανίζεται με αργό ρυθμό.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συστηματοποιείται ανάλογα με τους δείκτες της αζωθαιμίας και την κατάσταση της αρχικής διαδικασίας σχηματισμού ούρων (σπειραματική διήθηση). Υπάρχουν τρεις τύποι:

• Αρχική - υπάρχει μια μικρή ποσότητα κατακρατούμενου αζώτου στο αίμα, δηλαδή η περιεκτικότητα της ουσίας δεν υπερβαίνει τα 60 mg. καρβοξυλικό οξύ (κρεατίνη) που περιέχει άζωτο - ο κανόνας δεν είναι μεγαλύτερος από 3,0 mg. μέτρια μείωση της σπειραματικής διήθησης.
• (Α και Β) σοβαρή, στην οποία το επίπεδο αζώτου και κρεατινίνης υπερβαίνει σημαντικά τον κανόνα και διαταραχή του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών.
• Το τερματικό είναι μια προφανής κλινική εικόνα της ουραιμίας.

Τα σημάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εκδηλώνονται σε:

• διαταραχές στη φυσιολογική λειτουργία όλων των ζωτικών οργάνων (δυσπεπτικές διαταραχές). Χαρακτηριστικοί δείκτες: απώλεια όρεξης, δίψα, αίσθημα ξηροστομίας, κρίσεις ναυτίας και έμετου, μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα. Εμφανίζονται στοματίτιδα, ουλίτιδα και άλλα.
• σχηματισμός παθολογικών διεργασιών (νευρολογικές διαταραχές). Αυτή είναι μια κατάσταση άγχους ή λήθαργου, επιληπτικές κρίσεις, ακραία διέγερση, μυϊκές κράμπες, βλάβη στους κινητικούς νευρώνες των κινητικών πυρήνων των κρανιακών νεύρων και των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού, η αναπνευστική λειτουργία είναι εξασθενημένη.
• βλάβη στο νευρικό σύστημα (τροφικές διαταραχές), ως αποτέλεσμα της οποίας διακόπτεται η διαδικασία της κυτταρικής διατροφής, η οποία εξασφαλίζει τη διατήρηση της δομής και της λειτουργίας ενός οργάνου (ή του ιστού του) νευρογενούς προέλευσης. Παρατηρείται επιβράδυνση των αντιδράσεων του ασθενούς, καθώς και μια κούραση, όταν ο ασθενής έχει συνεχή ύπνο, από τον οποίο είναι αρκετά δύσκολο να τον βγάλουμε από αυτόν.

Καθώς αναπτύσσεται η ουραιμία, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας και βρογχίτιδας του ασθενούς και παρατηρείται ξαφνική μείωση της όρασης και της ακοής. Ο επώδυνος κνησμός του δέρματος, η αιμορραγία, η εναπόθεση αζωτούχων αποβλήτων (ιδρώτας ουρίας) στο μέτωπο και στα φτερά της μύτης είναι πρόσθετοι δείκτες μιας προοδευτικής νόσου. Το τελευταίο στάδιο της ουραιμίας τελειώνει με την ανάπτυξη τερματικής ενδοκαρδίτιδας, η οποία είναι προάγγελος θανάτου.

Χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου σε ενήλικες και παιδιά

Η εμφάνιση ουραιμικού κώματος δεν εξαρτάται από την ηλικία. Εμφανίζεται κατά τη διαδικασία δηλητηρίασης του σώματος, δυσλειτουργία των νεφρών, αποσταθεροποίηση του ορμονικού μεταβολισμού, υπερβολική συγκέντρωση δηλητηρίων που προκύπτουν από τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών.

Αυτή η κατάσταση παρατηρείται σε ενήλικες και παιδιά. Η αιτιολογία της νόσου και στα δύο βασίζεται στη νεφρική ανεπάρκεια και στα συμπτώματά της. Πρώτα απ 'όλα, είναι ένας δείκτης του όγκου των ούρων που παράγονται ανά ημέρα (διούρηση). Παρά το γεγονός ότι μια μεγάλη ποσότητα υγρού απομακρύνεται από το σώμα, τα απόβλητα δεν αποβάλλονται εντελώς και συσσωρεύονται σταδιακά. Η νεφρική ανεπάρκεια οδηγεί στην ανάπτυξη οξέωσης, δηλαδή μετατόπιση της οξεοβασικής ισορροπίας του σώματος προς αυξημένη οξύτητα (μειωμένο pH). Και οι δύο παράγοντες, η οξέωση και η αζωθαιμία, προκαλούν σοβαρή δηλητηρίαση.

Το ουραιμικό κώμα χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή αύξηση όλων των σημείων αυτής της κατάστασης:

• γενική αδυναμία?
• μειωμένη απόδοση και ικανότητα συγκέντρωσης.
• πονοκέφαλο;
• απώλεια όρασης και ακοής.
• απώλεια μνήμης;
• υπνηλία;
• απάθεια;
• μυρωδιά αμμωνίας και ούτω καθεξής.

Σε ώριμους ανθρώπους, το ουραιμικό κώμα προκαλείται από:

• στους άνδρες, πιο συχνά το αδένωμα του προστάτη.
• στις γυναίκες μπορεί να είναι συνέπεια πυελονεφρίτιδας, ορμονικής ανισορροπίας ή άλλων παθολογιών του ουροποιητικού συστήματος.

Τα παιδιά υποφέρουν από αυτή την κατάσταση πιο σοβαρά από τους ενήλικες. Συχνά βιώνουν:

• ψευδαισθήσεις και απώλεια συνείδησης?
• έλκη και νέκρωση στους βλεννογόνους.
• αυξημένη αιμορραγία?
• αλλαγή στον τόνο της καρδιάς.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• λευκοκυττάρωση.

Η κατάσταση κώματος εμφανίζεται σταδιακά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παιδί είναι ληθαργικό και ευερέθιστο.

Λόγοι για το σχηματισμό κώματος

Οι αιτίες της αζωτεμικής ουραιμίας θεωρούνται:

• παρατεταμένη πυελονεφρίτιδα?
• σπειραματονεφρίτιδα;
• δηλητηρίαση του σώματος με φάρμακα (αντιβιοτικά, παυσίπονα, αντιμικροβιακούς παράγοντες).
• συγκέντρωση τοξικών ουσιών στο σώμα (μεθυλική αλκοόλη, αιθυλενογλυκόλη).
• ασυμβατότητα αίματος δότη κατά τη μετάγγιση.
• που εμφανίζονται συνεχώς κρίσεις εμετού και διάρροιας.

Μια μακροχρόνια παθολογική διαδικασία που αναπτύσσεται στα νεφρά οδηγεί σε αύξηση της ολιγουρίας και μείωση της εκροής ούρων. Έτσι, υπάρχει συσσώρευση ουρίας, ουρικών οξέων και κρεατινίνης, ανισορροπία οξέων και αλκαλίων στον οργανισμό και ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Όταν εμφανίζεται ουραιμικό κώμα, οι γιατροί δεν δίνουν την πιο ευνοϊκή πρόγνωση για τον ασθενή. Είναι καλύτερο να αποτρέψετε αυτή την κατάσταση με τον εντοπισμό της νόσου στο πρώιμο στάδιο. Τότε οι μέθοδοι θεραπείας θα είναι πιο αποτελεσματικές. Επιπλοκές, όπως η πνευμονία, επιδεινώνουν την κατάσταση. Ιδιαίτερο κίνδυνο αποτελούν η εσωτερική αιμορραγία στον εγκέφαλο και στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Το νευρικό σύστημα υπόκειται σε σοβαρές αλλαγές κατά την περίοδο της ουραιμίας. Μετά από ουραιμικό κώμα, ένα άτομο βιώνει αλλαγή χαρακτήρα, υποφέρει η μνήμη του και χάνεται η γνωστική του δραστηριότητα. Πρόκειται για μια θανατηφόρα παθολογία που έχει δυσμενή πρόγνωση για τον ασθενή, επομένως εάν έχετε χαρακτηριστικά συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Διαγνωστικά

Για να προσδιοριστεί η κατάσταση και να προσδιοριστεί ο συγκεκριμένος παράγοντας που προκάλεσε το νεφρικό κώμα, πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται μια γενική κλινική εξέταση αίματος. Δείχνει την ποσοτική περιεκτικότητα σε ουρία και κρεατίνη. Με βάση αυτούς τους δείκτες, επιλέγεται η κατεύθυνση της θεραπείας.

Η υπερηχογραφική εξέταση και η ακτινογραφία του πυελικού εδάφους είναι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της πηγής της νόσου. Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της παρουσίας λίθων στο ουρογεννητικό σύστημα και τον προσδιορισμό των αλλαγών στη δομή του ιστού των νεφρών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία. Επιπλέον, προσδιορίζεται ο δείκτης ηλεκτρολυτών στο αίμα, με τη βοήθεια του οποίου ελέγχεται η χορήγηση φαρμακευτικών διαλυμάτων για την ομαλοποίηση της ηλεκτρολυτικής, οξεοβασικής ισορροπίας του σώματος.

Θεραπεία και επείγουσα περίθαλψη

Ασθενής σε κατάσταση ουραιμικού κώματος εισάγεται στην εντατική. Οι γιατροί παρέχουν φαρμακευτική θεραπεία και θεραπεία υλικού. Φάρμακα, διουρητικά, αλατούχα διαλύματα και γλυκόζη χορηγούνται ενδοφλεβίως. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ορμονικά φάρμακα. Χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές, πραγματοποιούνται διαδικασίες καθαρισμού του αίματος (αιμοκάθαρση και πλασμαφαίρεση).

Αιμοκάθαρση

Διαδικασίες έκτακτης ανάγκης:

• εξουδετέρωση της δηλητηρίασης.
• αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.
• ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης?
• με τη βοήθεια συμπτωματικής θεραπείας, εξαλείφονται ορισμένα ιδιαίτερα επικίνδυνα σημάδια κώματος, για παράδειγμα, σπασμοί.
• αιμοκάθαρση.

Η κύρια κατεύθυνση της θεραπείας της κατάστασης του ασθενούς μετά από κώμα είναι η πρόληψη των πηγών παθολογιών των νεφρών που προκαλούν ουραιμία. Για παράδειγμα:

• εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση λίθων από τα νεφρά και την ουροδόχο κύστη.
• αλλαγή της διατροφής σας και εξάλειψη των τροφίμων που συμβάλλουν στην παραγωγή αμμωνίας.
• περιορισμός της στενής επαφής με τοξικές ουσίες.

Πρόληψη

Ως προληπτικές μεθόδους για την αποφυγή της ανάπτυξης ουραιμικού κώματος, οι γιατροί συνιστούν:

• υποβάλλονται συστηματικά σε ιατρική εξέταση.
• θεραπεύει όλες τις φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν μέσα στο σώμα, ειδικά στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος.
• υποβληθείτε προσεκτικά σε μια πορεία θεραπείας για την παθολογία που οδήγησε στο σχηματισμό νεφρικής ανεπάρκειας (μακροχρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πολυκυστική νόσο, διαβήτης και άλλα).

Εάν υπάρχει ήδη νεφρική ανεπάρκεια, τότε ο ασθενής πρέπει να εγγραφεί σε ιατρικό ίδρυμα το συντομότερο δυνατό, να αντιμετωπίσει μεθοδικά και συστηματικά τη νόσο, ακολουθώντας όλες τις συστάσεις του ειδικού. Επιπλέον, θα πρέπει να αποφεύγονται επιπλοκές, χειρουργικές επεμβάσεις και αιμορραγία. Η ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος σε περίπτωση ανεπάρκειας θα μειώσει σημαντικά τους κινδύνους νεφρικού κώματος.

Συμπερασματικά, αξίζει να πούμε ότι η αυτοχορήγηση φαρμάκων χωρίς την έγκριση του γιατρού μπορεί επίσης να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια. Επομένως, τα αντιβιοτικά φάρμακα, όπως η Στρεπτομυκίνη, η Τετρακυκλίνη, πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του ειδικού και υπό την επίβλεψή του. Ο ίδιος κανόνας ισχύει για τη χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων (σουλφοναμίδες), φαρμάκων που έχουν κατασταλτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα (βαρβιτουρικά), αναλγητικών και άλλων φαρμάκων.

Παραδοσιακή θεραπεία

Η εναλλακτική ιατρική, που περιλαμβάνει την ομοιοπαθητική και την παραδοσιακή ιατρική, είναι αρκετά ικανή να επιβραδύνει τον σχηματισμό ουραιμίας και να περιορίσει την περίοδο ανάρρωσης.

Παραδοσιακές συνταγές:

• πόσιμο αλκαλικό μεταλλικό νερό και μεγάλες ποσότητες υγρών.
• οι κρίσεις ναυτίας ανακουφίζονται με κρύο πράσινο τσάι και παγάκια (πρέπει να καταπίνονται μετά τη σύνθλιψη μικρών κομματιών).
• Το κεφίρ και ο ορός γάλακτος είναι χρήσιμα.
• Οι σπασμοί ανακουφίζονται τυλίγοντας τον ασθενή σε ένα υγρό πανί, εμποτίζοντας τον σε κρύο νερό. Στη συνέχεια, το άτομο πρέπει να τυλιχθεί σε μια κουβέρτα.
• εισαγάγετε ημέρες που ο ασθενής τρώει μόνο φρούτα. Αυτό είναι ένα αποτελεσματικό προληπτικό μέτρο για τη νόσο.
• αφεψήματα αρκεύθου, τριανταφυλλιάς, σαμπούκου, αλογοουράς, υπερικό.

Οποιοπαθητική

Τα ομοιοπαθητικά φάρμακα βοηθούν στη διακοπή της πορείας του ουραιμικού κώματος και βοηθούν στην αποκατάσταση της υγείας, ανακουφίζοντας ένα άτομο από τις συνέπειες της νόσου:

• Η αμμωνία χρησιμοποιείται για την τόνωση της καρδιάς, ειδικά εάν τα ούρα περιέχουν αίμα, πρωτεΐνη και υαλώδη εκμαγεία.
• υδροκυανικό οξύ – αποτελεσματικό σε περίπτωση αγωνίας κατά τη διάρκεια κώματος.
• Το barberry έχει αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες και χρησιμοποιείται επίσης για μια πιο εντατική διαδικασία απομάκρυνσης υγρών από το σώμα. Το Barberry βοηθά στην απομάκρυνση των περιττών αλάτων, στην εξάλειψη των εναποθέσεων και στην πρόληψη του επανασχηματισμού τους.
• Ο λευκός ελλέβορος και η πικρή κολοκύθα ενεργοποιούν την κυκλοφορία του αίματος των οργάνων που βρίσκονται στο περιτόναιο.
• το φάρμακο Galium-Heel - η δράση του στοχεύει στη μείωση της δραστηριότητας των τοξινών, στη σταθεροποίηση της δομής των οργάνων και στην αποκατάσταση των λειτουργιών τους και βοηθά στην τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος. Το προϊόν έχει θετική επίδραση στους ιστούς των ζωτικών οργάνων: καρδιά, συκώτι, νεφρά, πνεύμονες.

Προσδόκιμο ζωής και πιθανό τέλος κώματος

Το ουραιμικό κώμα δεν έχει καμία σημαντική επίδραση στη συνέχιση της ζωής. Οι σύγχρονες μέθοδοι ανάνηψης καθιστούν δυνατή την εξαγωγή ενός ατόμου από αυτήν την κατάσταση. Ωστόσο, δεν μπορεί να αποκλειστεί μια θανατηφόρα έκβαση, αλλά αυτό δεν συμβαίνει συχνά. Στη συνέχεια, το πόσο θα ζήσει ένα άτομο εξαρτάται από τη συμμόρφωσή του με όλες τις οδηγίες του γιατρού που αποσκοπούν στην πρόληψη των παραγόντων που προκαλούν ουραιμία.

Αξίζει να τονιστεί ότι η προηγούμενη ουραιμία μπορεί να μειώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς λόγω σημαντικής επίδρασης στο νευρικό του σύστημα. Η επιδείνωση της μνήμης και της γνωστικής δραστηριότητας ενός ατόμου επηρεάζει αρνητικά την ύπαρξή του στο μέλλον.

Τι είναι το ουραιμικό κώμα;

Το ουραιμικό κώμα (ουραιμία) ή η αιμορραγία των ούρων αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενδογενούς (εσωτερικής) δηλητηρίασης του σώματος που προκαλείται από σοβαρή οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Αιτίες ουραιμικού κώματος

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ουραιμικό κώμα είναι συνέπεια χρόνιων μορφών σπειραματονεφρίτιδας ή πυελονεφρίτιδας. Τα τοξικά μεταβολικά προϊόντα σχηματίζονται σε περίσσεια στο σώμα, γι' αυτό και η ποσότητα των ημερήσιων ούρων που απεκκρίνονται μειώνεται απότομα και αναπτύσσεται κώμα.

Οι εξωνεφρικές αιτίες ανάπτυξης ουραιμικού κώματος περιλαμβάνουν: δηλητηρίαση με φάρμακα (σουλφοναμίδια, σαλικυλικά, αντιβιοτικά), δηλητηρίαση με βιομηχανικά δηλητήρια (μεθυλική αλκοόλη, διχλωροαιθάνιο, αιθυλενογλυκόλη), καταστάσεις σοκ, ανεξέλεγκτη διάρροια και έμετο, μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος.

Σε παθολογικές καταστάσεις του σώματος, εμφανίζεται μια διαταραχή στο κυκλοφορικό σύστημα των νεφρών, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται ολιγουρία (η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται είναι περίπου 500 ml την ημέρα) και στη συνέχεια ανουρία (η ποσότητα των ούρων είναι μέχρι 100 ml την ημέρα). Η συγκέντρωση της ουρίας, της κρεατινίνης και του ουρικού οξέος αυξάνεται σταδιακά, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων ουραιμίας. Λόγω μιας ανισορροπίας στην οξεοβασική ισορροπία, αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση (μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα περιέχει πάρα πολλά όξινα τρόφιμα).

Συμπτώματα ουραιμικού κώματος

Η κλινική εικόνα του ουραιμικού κώματος αναπτύσσεται σταδιακά, αργά. Χαρακτηρίζεται από έντονο ασθενικό σύνδρομο: απάθεια, αυξανόμενη γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, πονοκέφαλος, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και διαταραχή του ύπνου τη νύχτα.

Το δυσπεπτικό σύνδρομο εκδηλώνεται με απώλεια όρεξης, που συχνά οδηγεί σε ανορεξία (άρνηση φαγητού). Ο ασθενής αισθάνεται ξηρότητα και πικρή γεύση στο στόμα, μυρωδιές αμμωνίας από το στόμα και αυξημένη δίψα. Συχνά συνδέονται η στοματίτιδα, η γαστρίτιδα και η εντεροκολίτιδα.

Οι ασθενείς με αυξανόμενο ουραιμικό κώμα έχουν χαρακτηριστική εμφάνιση - το πρόσωπο φαίνεται πρησμένο, το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό στην αφή, τα σημάδια γρατσουνιάς είναι ορατά λόγω αφόρητου κνησμού. Μερικές φορές μπορείτε να δείτε εναποθέσεις κρυστάλλων ουρικού οξέος, παρόμοια με τη σκόνη, στο δέρμα. Είναι ορατά αιματώματα και αιμορραγίες, ζάλη (ωχρότητα και μειωμένη ελαστικότητα του δέρματος του προσώπου σε φόντο ελαφρού οιδήματος), οίδημα στην οσφυϊκή περιοχή και στα κάτω άκρα.

Το αιμορραγικό σύνδρομο εκδηλώνεται με αιμορραγία από τη μήτρα, τη μύτη και το γαστρεντερικό. Υπάρχει διαταραχή στο αναπνευστικό σύστημα· ο ασθενής ενοχλείται από παροξυσμική δύσπνοια. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, ιδιαίτερα η διαστολική.

Η αυξανόμενη δηλητηρίαση οδηγεί σε σοβαρή παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η αντίδραση του ασθενούς μειώνεται, πέφτει σε κατάσταση λήθαργου, που καταλήγει σε κώμα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθούν περίοδοι αιφνίδιας ψυχοκινητικής διέγερσης, που συνοδεύονται από αυταπάτες και παραισθήσεις. Καθώς αυξάνεται η κωματώδης κατάσταση, επιτρέπεται η ακούσια σύσπαση μεμονωμένων μυϊκών ομάδων, οι κόρες των ματιών στενεύουν και τα τενοντιακά αντανακλαστικά αυξάνονται.

Βρήκατε κάποιο σφάλμα στο κείμενο; Επιλέξτε το και μερικές ακόμη λέξεις, πατήστε Ctrl + Enter

Παθογένεση ουραιμικού κώματος

Το πρώτο σημαντικό παθογενετικό και διαγνωστικό σημάδι της έναρξης του ουραιμικού κώματος είναι η αζωθαιμία. Σε αυτή την κατάσταση, το υπολειμματικό άζωτο, η ουρία και η κρεατινίνη είναι πάντα αυξημένα, οι δείκτες τους καθορίζουν τη σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η αζωθαιμία προκαλεί κλινικές εκδηλώσεις όπως διαταραχές του πεπτικού συστήματος, εγκεφαλοπάθεια, περικαρδίτιδα, αναιμία και δερματικά συμπτώματα.

Το δεύτερο πιο σημαντικό παθογενετικό σημάδι είναι η αλλαγή στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών. Στα αρχικά στάδια διαταράσσεται η ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα, η οποία εκδηλώνεται με πολυουρία. Με νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, αναπτύσσεται ολιγουρία και μετά ανουρία.

Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί στο γεγονός ότι τα νεφρά χάνουν την ικανότητα να συγκρατούν νάτριο και αυτό οδηγεί σε εξάντληση του αλατιού του σώματος - υπονατριαιμία. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με αδυναμία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, σάρωμα δέρματος, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και πυκνό αίμα.

Στα πρώιμα πολυουρικά στάδια ανάπτυξης της ουραιμίας παρατηρείται υποκαλιαιμία, η οποία εκφράζεται με μειωμένο μυϊκό τόνο, δύσπνοια και συχνά σπασμούς.

Στο τελικό στάδιο αναπτύσσεται υπερκαλιαιμία, που χαρακτηρίζεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, ναυτία, έμετο, πόνο στο στόμα και στην κοιλιά. Η υπασβεστιαιμία και η υπερφωσφαταιμία είναι τα αίτια της παραισθησίας, των σπασμών, του εμέτου, του πόνου στα οστά και της ανάπτυξης οστεοπόρωσης.

Ο τρίτος πιο σημαντικός σύνδεσμος στην ανάπτυξη της ουραιμίας είναι η παραβίαση της όξινης κατάστασης του αίματος και του υγρού των ιστών. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται μεταβολική οξέωση, που συνοδεύεται από δύσπνοια και υπεραερισμό.

Αυτή η κατάσταση απαιτεί τη χρήση έκτακτων μέτρων για την πρόληψη του θανάτου του ασθενούς. Η επείγουσα φροντίδα για το ουραιμικό κώμα αποτελείται από τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα. Η κατάσταση του ασθενούς αξιολογείται χρησιμοποιώντας την κλίμακα της Γλασκώβης. Στη συνέχεια, πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιούν αναζωογόνηση της καρδιάς και των πνευμόνων, αποκαθιστώντας τη λειτουργία τους και προσπαθούν να διατηρήσουν αυτό που έχει επιτευχθεί (χρησιμοποιήστε, εάν χρειάζεται, οξυγόνωση και μηχανικό αερισμό, καρδιακό μασάζ). Παρακολουθήστε τακτικά ζωτικά σημεία - σφυγμό, αναπνοή, αρτηριακή πίεση. Κάνουν καρδιογράφημα και κάνουν επείγουσες διαγνωστικές διαδικασίες. Περιοδικά κατά τη διάρκεια των μέτρων ανάνηψης, αξιολογείται η κατάσταση συνείδησης.

Ο γαστρεντερικός σωλήνας πλένεται με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2% και συνταγογραφούνται καθαρτικά με αλατούχο διάλυμα.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας αλατιού, συνταγογραφούνται ενδομυϊκές ενέσεις 0,25 λίτρων ισοτονικού αλατούχου διαλύματος. Η περίσσεια νατρίου εξουδετερώνεται Σπιρονολακτόνη– διουρητικό που δεν απομακρύνει τα ιόντα καλίου και μαγνησίου, αλλά αυξάνει την απέκκριση ιόντων νατρίου και χλωρίου, καθώς και του νερού. Δείχνει επιλεκτικά την ικανότητα να μειώνει την αρτηριακή πίεση σε υψηλή αρτηριακή πίεση και μειώνει την οξύτητα των ούρων. Αντενδείκνυται σε ανουρία, ηπατική ανεπάρκεια, περίσσεια καλίου και μαγνησίου, ανεπάρκεια νατρίου. Μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες από το πεπτικό σύστημα, το κεντρικό νευρικό σύστημα και τις μεταβολικές διεργασίες. Συνταγογραφείται ημερήσια δόση 75 έως 300 mg.

Για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα, για παράδειγμα, το Capoten, το οποίο αναστέλλει την ενζυματική δραστηριότητα του καταλύτη για τη σύνθεση της αγγειοτενσίνης II (μιας ορμόνης που παράγεται από τα νεφρά). Βοηθά στη χαλάρωση των αιμοφόρων αγγείων, μειώνει την αρτηριακή πίεση σε αυτά και το φορτίο στην καρδιά. Οι αρτηρίες διαστέλλονται υπό την επίδραση του φαρμάκου σε μεγαλύτερο βαθμό από τις φλέβες. Βελτιώνει τη ροή του αίματος στην καρδιά και τα νεφρά. Παρέχει μείωση της συγκέντρωσης ιόντων νατρίου στο αίμα. Η ημερήσια δόση 50 mg του φαρμάκου μειώνει τη διαπερατότητα των αγγείων μικροκυκλοφορίας και επιβραδύνει την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής δυσλειτουργίας. Το υποτασικό αποτέλεσμα δεν συνοδεύεται από αντανακλαστική αύξηση του καρδιακού ρυθμού και μειώνει την ανάγκη για οξυγόνο στον καρδιακό μυ. Η δοσολογία είναι εξατομικευμένη ανάλογα με τη σοβαρότητα της υπέρτασης. Οι παρενέργειες είναι αύξηση του επιπέδου πρωτεΐνης, ουρίας και κρεατινίνης, καθώς και ιόντων καλίου στο αίμα, οξίνιση του αίματος.

Για την εξάλειψη της οξέωσης, συνταγογραφούνται ενδοφλέβιες ενέσεις Τρισαμίνη, ενεργοποιώντας τις λειτουργίες του συστήματος αίματος, διατηρώντας τη φυσιολογική οξεοβασική ισορροπία του. Το φάρμακο χορηγείται αργά με ρυθμό 120 σταγόνες/λεπτό. Ο μέγιστος ημερήσιος όγκος της χορηγούμενης ουσίας δεν πρέπει να υπερβαίνει την υπολογιζόμενη ποσότητα - 50 ml ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς. Η χρήση μπορεί να οδηγήσει σε καταστολή της αναπνευστικής λειτουργίας· η υπέρβαση της δόσης μπορεί να οδηγήσει σε αλκαλοποίηση, έμετο και μείωση των επιπέδων γλυκόζης και της αρτηριακής πίεσης. Το φάρμακο χρησιμοποιείται με προσοχή σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας.

Η επανυδάτωση διακόπτεται με διαλύματα έγχυσης: ισοτονική γλυκόζη σε όγκο 0,3-0,5 l και διττανθρακικό νάτριο (4%) σε όγκο 0,4 λίτρο. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται να λαμβάνεται υπόψη τόσο η ατομική ευαισθησία του ασθενούς όσο και οι ανεπιθύμητες ενέργειες:

διάλυμα γλυκόζης - σε περιπτώσεις διαβήτη. διττανθρακικό νάτριο – για ανεπάρκεια ασβεστίου και χλωρίου, ανουρία, ολιγουρία, οίδημα και υπέρταση.

Η ομαλοποίηση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας Retabolil. Χορηγείται ενδομυϊκά σε 1 ml διαλύματος 5%. Το φάρμακο ενεργοποιεί αποτελεσματικά τη σύνθεση πρωτεϊνών, εξαλείφει την εξάντληση, αντισταθμίζει την ανεπάρκεια της διατροφής του οστικού ιστού, ωστόσο, έχει μέτρια ανδρογόνο δράση. Σε περίπτωση νεφρικής και ηπατικής δυσλειτουργίας, συνιστάται προσοχή.

Η έλλειψη καλίου αντισταθμίζεται Panangin– πιστεύεται ότι οι δραστικές ουσίες (ασπαρτικό κάλιο και ασπαρτικό μαγνήσιο), εισερχόμενοι στα κύτταρα χάρη στο ασπαρτικό, εισέρχονται σε μεταβολικές διεργασίες. Ομαλοποιεί τον καρδιακό ρυθμό, αντισταθμίζει την ανεπάρκεια καλίου. Εάν ο ασθενής παραπονιέται για ζάλη, μειώστε τη δόση του φαρμάκου. Συνταγογραφείται αργή ενδοφλέβια έγχυση του διαλύματος: μία ή δύο αμπούλες Panangin - ανά ¼ ή ½ λίτρο ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή γλυκόζης (5%).

Τα αυξημένα επίπεδα καλίου στο αίμα αντιμετωπίζονται με: 0,7 λίτρα διαλύματος διττανθρακικού νατρίου (3%) και γλυκόζη (20%).

Ο επίμονος έμετος διακόπτεται με ενδομυϊκές ενέσεις Τσερουκάλα 2 ml το καθένα, που έχει ομαλοποιητική επίδραση στον μυϊκό τόνο του ανώτερου πεπτικού σωλήνα. Η αντιεμετική δράση του φαρμάκου δεν ισχύει για εμετούς αιθουσαίας και ψυχογενούς προέλευσης.

Μια υποχρεωτική διαδικασία που σας επιτρέπει να καθαρίσετε το σώμα από συσσωρευμένα τοξικά μεταβολικά προϊόντα, περίσσεια νερού και αλάτων είναι η χρήση μιας συσκευής τεχνητού νεφρού (εξωσωματική αιμοκάθαρση). Η ουσία της μεθόδου είναι ότι το αρτηριακό αίμα περνά μέσα από ένα σύστημα φίλτρων (τεχνητές ημιπερατές μεμβράνες) και επιστρέφει στη φλέβα. Στην αντίθετη κατεύθυνση, παρακάμπτοντας το σύστημα φίλτρου, ρέει μια λύση παρόμοια σε σύσταση με το αίμα σε ένα υγιές σώμα. Η συσκευή ελέγχει τη μετάβαση των απαραίτητων ουσιών στο αίμα του ασθενούς και των επιβλαβών ουσιών στο προϊόν διάλυσης. Όταν αποκατασταθεί η φυσιολογική σύνθεση του αίματος, η διαδικασία θεωρείται ολοκληρωμένη. Αυτή η μέθοδος έχει χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και έχει αποδειχθεί πολύ αποτελεσματική στη θεραπεία της οξείας ή χρόνιας ουραιμίας που προκαλείται τόσο από διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας λόγω νεφρικής ανεπάρκειας όσο και σε περιπτώσεις οξείας εξωγενούς δηλητηρίασης.

Εάν υπάρχει μολυσματική διαδικασία, συνταγογραφείται ατομική αντιβακτηριακή θεραπεία.

Δεδομένου ότι η ανάπτυξη ουραιμικού κώματος συμβαίνει με αυξανόμενη δηλητηρίαση, αναιμία και πείνα με οξυγόνο των ιστών, το σώμα χρειάζεται βιταμίνες. Συνήθως, συνταγογραφείται ασκορβικό οξύ, το οποίο βελτιώνει την ανοσία, βιταμίνη D, που εμποδίζει την ανάπτυξη οστεοπόρωσης, βιταμίνες Α και Ε, χρήσιμες για ξηρό, κνησμό και απώλεια ελαστικότητας του δέρματος και βιταμίνες Β, απαραίτητες για την αιμοποίηση. Από αυτές, η πυριδοξίνη (βιταμίνη Β6) είναι ιδιαίτερα χρήσιμη. Η έλλειψή του συμβάλλει στην ταχεία συσσώρευση ουρίας στο αίμα. Το επίπεδό του μειώνεται πολύ γρήγορα όταν λαμβάνετε 200 mg αυτής της βιταμίνης καθημερινά. Συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη βιταμινών: Β1 – τουλάχιστον 30 mg, Ε – 600 μονάδες, φυσική βιταμίνη Α – 25 χιλιάδες μονάδες.

Επιπλέον, συνιστάται η λήψη λεκιθίνης (από τρεις έως έξι κουταλιές της σούπας), καθώς και χολίνης τέσσερις φορές την ημέρα: τρεις πριν από τα γεύματα και μία πριν τον ύπνο, 250 mg (ένα γραμμάριο την ημέρα).

Η διατροφή παίζει επίσης έναν ορισμένο θετικό ρόλο. Είναι απαραίτητο να καταναλώνετε τουλάχιστον 40 g πρωτεΐνης καθημερινά, διαφορετικά η συσσώρευση ουρίας συμβαίνει γρήγορα. Επιπλέον, θα πρέπει να προτιμώνται οι φυτικές πρωτεΐνες (φασόλια, μπιζέλια, φακές, πίτουρο). Δεν συμβάλλουν στη συσσώρευση νατρίου, σε αντίθεση με τα ζώα. Για την ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας, συνιστάται η κατανάλωση ροφημάτων γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση.

Η φυσιοθεραπευτική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για προληπτικούς σκοπούς και κατά την περίοδο της θεραπείας αποκατάστασης. Χρησιμοποιείται μαγνητική, λέιζερ, μικροκυμάτων και θεραπεία με υπερήχους. Οι μέθοδοι θεραπείας επιλέγονται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη το ιατρικό ιστορικό, την ανοχή και τα συνοδά νοσήματα. Οι φυσικές διαδικασίες βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, έχουν θερμική, φυσική και χημική επίδραση στον ιστό του σώματος, διεγείρουν τη λειτουργία του ανοσοποιητικού, βοηθούν στην ανακούφιση από τον πόνο, τη φλεγμονή και την επιβράδυνση των εκφυλιστικών διεργασιών.

Παραδοσιακή θεραπεία

Οι εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας που χρησιμοποιούνται προληπτικά μπορούν να επιβραδύνουν την ανάπτυξη ουραιμικού κώματος και να συντομεύσουν την περίοδο ανάρρωσης.

Εάν η ουραιμία επιδεινωθεί και είναι αδύνατο να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο στο σπίτι, μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες διαδικασίες έκτακτης ανάγκης:

ετοιμάστε ένα ζεστό μπάνιο (42°C) και βυθίστε τον ασθενή σε αυτό για 15 λεπτά. μετά κάντε κλύσμα με νερό με προσθήκη αλατιού και ξυδιού (όχι ουσία). Αφού δράσει το κλύσμα, δώστε ένα καθαρτικό, για παράδειγμα, σέννα.

Κατά την παροχή βοήθειας, είναι απαραίτητο να δίνετε περιοδικά στον ασθενή νερό ή ορό. Το αλκαλικό μεταλλικό νερό βοηθάει καλά σε τέτοιες περιπτώσεις. Τοποθετήστε μια κρύα κομπρέσα ή πάγο στο κεφάλι σας. Για ναυτία και έμετο, μπορείτε να καταπιείτε κομμάτια πάγου ή να πιείτε παγωμένο τσάι.

Η παραδοσιακή ιατρική συνιστά να τυλίξετε τον ασθενή σε ένα κρύο, υγρό σεντόνι, υποστηρίζοντας ότι αυτή η ενέργεια έχει βοηθήσει να σωθούν περισσότερες από μία ζωές. Εάν πραγματικά δεν υπάρχει πού να ζητήσετε ιατρική βοήθεια, τότε γίνεται έτσι: μια ζεστή κουβέρτα απλώνεται στο κρεβάτι και από πάνω είναι ένα σεντόνι εμποτισμένο σε κρύο νερό και στυμμένο καλά. Ο ασθενής τοποθετείται πάνω του, τυλιγμένος σε ένα σεντόνι και στη συνέχεια με μια ζεστή κουβέρτα. Καλύπτουν επίσης την κορυφή με μια ζεστή κουβέρτα, προσπαθώντας ιδιαίτερα να κρατήσουν τα πόδια του ασθενούς ζεστά. Οι σπασμοί πρέπει να περάσουν και μετά την προθέρμανση, ο ασθενής αποκοιμιέται για αρκετές ώρες. Δεν χρειάζεται να τον ξυπνήσετε. Εάν με το ξύπνημα αρχίσουν ξανά οι σπασμοί του ασθενούς, συνιστάται η επανάληψη της περιτύλιξης.

Ετοιμάστε ένα μείγμα από επτά μέρη πιπεριού κύμινο, τρία μέρη λευκού πιπεριού και δύο μέρη ρίζας σαξίφρατζ, αλεσμένα σε σκόνη. Πάρτε τη σκόνη με αφέψημα τριαντάφυλλου τρεις ή τέσσερις φορές την ημέρα. Ένα τέτοιο φάρμακο θεωρείται χρήσιμο συστατικό της σύνθετης θεραπείας ασθενών, ακόμη και σε αιμοκάθαρση.

Για την πρόληψη της συγκέντρωσης αζωτούχων ενώσεων και άλλων τοξινών στο αίμα, θεωρείται αποτελεσματική η καθημερινή κατανάλωση το καλοκαίρι μαϊντανού και άνηθου, σέλινου, λοβού, μαρουλιού και κρεμμυδιών, καθώς και ραπανάκια και ραπανάκια, αγγουράκια και ντομάτες. Είναι καλό να τρώτε λάχανα, καρότα και παντζάρια ωμά, αλλά και να ετοιμάζετε πιάτα από αυτά τα λαχανικά. Είναι χρήσιμο να τρώτε πιάτα από πατάτες, κολοκύθες και κολοκυθάκια. Τα φρέσκα μούρα έχουν καθαριστικό αποτέλεσμα:

δάσος - βακκίνια, φράουλες, βατόμουρα, μούρα, βατόμουρα. κήπος - φράουλες, σμέουρα, φραγκοστάφυλα, δαμάσκηνα, αρώνια και κόκκινη σορβιά, σταφύλια.

Τα καρπούζια και τα πεπόνια θα είναι χρήσιμα. Την άνοιξη μπορείτε να πίνετε χυμό σημύδας χωρίς περιορισμούς. Την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα καταναλώνονται τα ήδη αναφερθέντα λαχανικά και μήλα, πορτοκάλια και γκρέιπφρουτ.

Συνταγή για την ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού-αλατιού: ρίξτε τους μη επεξεργασμένους κόκκους βρώμης με νερό, αφήστε να πάρει βράση και σιγοβράστε, χωρίς να βράσει, σε χαμηλή φωτιά για τρεις έως τέσσερις ώρες. Στη συνέχεια, η ακόμα καυτή βρώμη τρίβεται μέσα από ένα σουρωτήρι. Το ζελέ που προκύπτει πρέπει να καταναλωθεί αμέσως, μπορείτε να προσθέσετε λίγο μέλι.

Για την ουραιμία και την ουρολιθίαση χρησιμοποιείται φυτική θεραπεία. Συνιστάται να πίνετε έγχυμα τσουκνίδας, το οποίο παρασκευάζεται με την ακόλουθη αναλογία: ανά 200 ml βραστό νερό - μια κουταλιά της σούπας θρυμματισμένα ξηρά φύλλα τσουκνίδας. Αρχικά εγχέεται σε υδατόλουτρο για ένα τέταρτο της ώρας και στη συνέχεια σε θερμοκρασία δωματίου για ¾ ώρες. Στραγγίστε και πιείτε το ένα τρίτο του ποτηριού πριν από κάθε γεύμα (τρεις ή τέσσερις φορές την ημέρα).

Για χρόνια προβλήματα στα νεφρά, πέτρες στα νεφρά και ουραιμία, συνιστάται να ρίχνετε δύο κουταλάκια του γλυκού βότανο golden rod με ένα ποτήρι κρύο βραστό νερό και να το αφήνετε για τέσσερις ώρες σε κλειστό βάζο. Στη συνέχεια, σουρώνουμε και στύβουμε το χυμό από το λεμόνι για γεύση. Πίνετε ένα τέταρτο ποτήρι για ένα μήνα τέσσερις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Αλέστε και ανακατέψτε 15 γραμμάρια χόρτου βοδιού και ρίζες μαϊντανού, τριαντάφυλλα και καρπούς αρκεύθου, προσθέστε σε αυτά 20 γραμμάρια φύλλα μαύρης σταφίδας και άνθη ερείκης. Βράζετε ένα κουτάλι γλυκού από το μείγμα λαχανικών με βραστό νερό (200 ml) για πέντε λεπτά και το στραγγίζετε. Πίνετε τρεις φορές την ημέρα για ένα μήνα. Αντενδείκνυται σε οξείες νεφρικές παθολογίες, ελκώδεις βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα και έγκυες γυναίκες.

Τρίψτε και ανακατέψτε 30 γραμμάρια το καθένα από λεία βότανα και αλογοουρά, φύλλα σημύδας και βατόμουρο. Μια κουταλιά της σούπας από το μείγμα λαχανικών χύνεται σε ένα εμαγιέ μπολ και γεμίζεται με ένα ποτήρι νερό. Με κλειστό καπάκι, σιγοβράζουμε σε χαμηλή φωτιά για περίπου τρία λεπτά. Ο ζωμός εγχύεται για άλλα πέντε λεπτά. Σουρώστε, ψύξτε μέχρι να ζεσταθεί και πάρτε τρεις φορές την ημέρα για ένα μήνα. Σε περίπτωση οξείας κυστίτιδας, πάρτε με προσοχή.

Καλοκαιρινή συνταγή - έγχυμα φρέσκων φύλλων πασχαλιάς: ψιλοκόψτε τα φύλλα πασχαλιάς, πάρτε δύο κουταλιές της σούπας, βράστε με 200 ml βραστό νερό, βράστε και αφήστε το σε ζεστό μέρος για δύο έως τρεις ώρες. Στραγγίστε και στύψτε το χυμό λεμονιού στο έγχυμα για γεύση. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας πριν από τέσσερα κύρια γεύματα. Η πορεία της θεραπείας είναι δύο εβδομάδες, στη συνέχεια μετά από δύο εβδομάδες μπορείτε να την επαναλάβετε. Αυτή η θεραπεία συνιστάται να γίνεται όλο το καλοκαίρι, εφόσον υπάρχουν φρέσκα φύλλα πασχαλιάς. Το φθινόπωρο - εξετάστε.

Οποιοπαθητική

Τα ομοιοπαθητικά φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη του ουραιμικού κώματος, καθώς και στην προώθηση της ταχείας και υψηλής ποιότητας αποκατάστασης της υγείας και στην εξάλειψη των συνεπειών του.

Η αμμωνία (Ammonium causticum) συνιστάται ως ισχυρό καρδιακό διεγερτικό για την ουραιμία, όταν παρατηρούνται ίχνη αίματος, πρωτεϊνών και υαλοειδών εκμαγείων στα ούρα. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της χρήσης του είναι η αιμορραγία από τα φυσικά στόμια του σώματος και η βαθιά λιποθυμία.

Το υδροκυανικό οξύ (Acidum Hydrocyanicum) είναι επίσης ένα φάρμακο πρώτων βοηθειών στην αγωνία του ουραιμικού κώματος. Ωστόσο, το πρόβλημα είναι ότι αυτά τα φάρμακα συνήθως δεν είναι διαθέσιμα.

Για φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών, ιδιαίτερα πυελονεφρίτιδα ή σπειραματονεφρίτιδα (η οποία, εάν είναι χρόνια, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ουραιμικού κώματος), τα φάρμακα εκλογής είναι το Snake Venom (Lachesis) και το Gold (Aurum). Ωστόσο, εάν η φλεγμονή των νεφρών είχε προηγηθεί αμυγδαλίτιδα ή έχει αναπτυχθεί χρόνια αμυγδαλίτιδα, τότε τα σκευάσματα από συκώτι θείου (Hepar sulfuris) ή υδράργυρος θα είναι πιο αποτελεσματικά. Επομένως, για να βοηθήσει η ομοιοπαθητική θεραπεία, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν εξειδικευμένο ειδικό.

Για προληπτικούς σκοπούς στη χρόνια ουραιμία, συνιστάται το σύνθετο ομοιοπαθητικό φάρμακο Bereberis gommacord. Περιέχει τρία φυτικά συστατικά σε διαφορετικές ομοιοπαθητικές αραιώσεις.

Κοινό βατόμουρο (Berberis vulgaris) – ενισχύει την αποχετευτική λειτουργία των ουροποιητικών οργάνων, έχει αναλγητική, αντιφλεγμονώδη δράση, προάγει την αποβολή των περιττών αλάτων, απομακρύνει τις πέτρες και αποτρέπει την εναπόθεσή τους.

Πικρή κολοκύθα (Citrullus colocynthis) – ενεργοποιεί την παροχή αίματος στα περιτοναϊκά όργανα, ανακουφίζει από σπασμούς, έχει εξουδετερωτική και διουρητική δράση και εξαλείφει τον κολικό των νεφρών.

White hellebore (Veratrum album) – έχει τονωτική και αντισηπτική δράση, έχει ευεργετική επίδραση στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και αποκαθιστά το εξαντλημένο σώμα.

Συνταγογραφείται ως παράγοντας αποστράγγισης για παθολογίες των ουροποιητικών οργάνων, των αρθρώσεων, του ήπατος, του πεπτικού συστήματος και των δερματολογικών παθήσεων.

Οι σταγόνες λαμβάνονται από ασθενείς άνω των 12 ετών. Τοποθετήστε 10 σταγόνες σε ένα δοχείο που περιέχει 5-15 ml νερό και πιείτε, προσπαθώντας να το κρατήσετε περισσότερο στο στόμα σας. Το φάρμακο λαμβάνεται τρεις φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, ένα τέταρτο της ώρας πριν από τα γεύματα ή μία ώρα μετά.

Η ημερήσια μερίδα μπορεί να αραιωθεί σε 200 ml νερό και να λαμβάνεται σε μικρές γουλιές όλη την ημέρα.

Για την ανακούφιση από οξείες καταστάσεις, λαμβάνεται μία δόση 10 σταγόνων κάθε τέταρτο της ώρας, ωστόσο, όχι περισσότερο από δύο ώρες.

Δεν έχουν εντοπιστεί παρενέργειες ή αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα.

Σύνθετες ομοιοπαθητικές σταγόνες Galium-Heelέχουν επίδραση σε κυτταρικό επίπεδο. Είναι ένας από τους κύριους παράγοντες παροχέτευσης του πνευμονικού παρεγχύματος, του καρδιακού μυός, των νεφρών και του ήπατος. Συνταγογραφείται για αποτοξίνωση του οργανισμού, για δυσπεπτικά συμπτώματα, νεφρική δυσλειτουργία, πέτρες στα νεφρά, ως διουρητικό, για αιμορραγίες, εξάντληση, εγκεφαλικές, καρδιαγγειακές και αναπνευστικές παθολογίες. Περιέχει 15 συστατικά. Δεν καταγράφηκαν παρενέργειες. Αντενδείκνυται σε περίπτωση ατομικής ευαισθητοποίησης.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Για παιδιά 0-1 ετών, η συνιστώμενη δόση είναι πέντε σταγόνες. 2-6 ετών - οκτώ σταγόνες. άνω των έξι και ενήλικες - δέκα. Για την ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων, λαμβάνεται μία δόση κάθε τέταρτο ή μισή ώρα για μία ή δύο ημέρες. Η υψηλότερη ημερήσια δόση είναι 150-200 σταγόνες. Η διάρκεια της θεραπείας είναι ένας ή δύο μήνες.

Η ιδιαιτερότητα αυτού του ομοιοπαθητικού φαρμάκου υποδηλώνει τη χρήση του στο αρχικό στάδιο της θεραπείας ως μονοθεραπεία (ή σε συνδυασμό με το Lymphomyosot - ένα φάρμακο για τον καθαρισμό του λεμφικού συστήματος). Συνιστάται να συνταγογραφούνται τα κύρια φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία των οργάνων μετά από δέκα έως δεκατέσσερις ημέρες από την έναρξη της θεραπείας παροχέτευσης. Εάν είναι αδύνατο να αναβληθεί η λήψη ενός οργανοτρόπου φαρμάκου, επιτρέπεται η λήψη Galium-Heel ταυτόχρονα με αυτό. Συνιστάται η έναρξη λήψης αυτού του φαρμάκου στην αρχική φάση της νόσου, όταν δεν υπάρχουν έντονα κλινικά συμπτώματα και τα παράπονα είναι ήσσονος σημασίας, καθώς με την παροχέτευση των ιστών προετοιμάζεται για την αποτελεσματική δράση οργανοτρόπων φαρμάκων, ομοιοπαθητικών και αλλοπαθητικών. Ως αποτέλεσμα, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται.

Lymphomyosotομοιοπαθητικό σκεύασμα, περιέχει 16 συστατικά. Ενισχύει τη λεμφική παροχέτευση, ανακουφίζει από τη μέθη, το πρήξιμο και τη φλεγμονή, μειώνει την εξίδρωση, ενεργοποιώντας την κυτταρική και χυμική ανοσία. Διατίθεται σε σταγόνες και ενέσιμο διάλυμα. Αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά Να είστε προσεκτικοί σε περίπτωση παθολογιών του θυρεοειδούς. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις.

Οι σταγόνες διαλύονται σε νερό (10 ml) και κρατούνται στο στόμα για απορρόφηση όσο το δυνατόν περισσότερο, λαμβάνονται τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα, μισή ώρα ή μία ώρα μετά. Οι ασθενείς ηλικίας 12 ετών και άνω λαμβάνουν 10 σταγόνες, βρέφη - ένα ή δύο, από ένα έως τρία χρόνια - τρία, από τρία έως έξι - πέντε, από έξι έως 12 - επτά.

Για την ανακούφιση από οξείες καταστάσεις, λαμβάνεται μία δόση κάθε τέταρτο της ώρας, ωστόσο, όχι περισσότερο από 10 φορές. Στη συνέχεια μεταβαίνουν στη συνηθισμένη λήψη.

Σε περίπτωση αυξημένης λειτουργίας του θυρεοειδούς, πάρτε τη μισή δόση που αντιστοιχεί στην ηλικία, αυξάνοντάς την καθημερινά κατά μία σταγόνα και φέρνοντάς την στο ηλικιακό πρότυπο.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφείται ενέσιμο διάλυμα. Μία εφάπαξ δόση είναι μία αμπούλα και χρησιμοποιείται από την ηλικία των έξι ετών. Οι ενέσεις γίνονται δύο ή τρεις φορές την εβδομάδα ενδομυϊκά, υπο- και ενδοδερμικά, ενδοφλέβια και σε σημεία βελονισμού.

Είναι επίσης δυνατή η λήψη του διαλύματος από την αμπούλα από το στόμα· για αυτό, το περιεχόμενό του αραιώνεται σε ¼ ποτήρι νερό και πίνεται όλη την ημέρα σε τακτά χρονικά διαστήματα, διατηρώντας το υγρό στο στόμα.

Echinacea compositum CH– ένα σύνθετο ομοιοπαθητικό φάρμακο που περιέχει 24 συστατικά.

Ενδείκνυται για μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες διαφόρων προελεύσεων, όπως πυελίτιδα, κυστίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, μειωμένη ανοσία και δηλητηρίαση. Αντενδείκνυται για ενεργό φυματίωση, καρκίνο του αίματος, λοίμωξη HIV. Είναι πιθανές αντιδράσεις ευαισθητοποίησης (δερματικά εξανθήματα και υπερσιελόρροια). Συνταγογραφείται ενδομυϊκά, μία αμπούλα από μία έως τρεις ενέσεις την εβδομάδα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος ως αποτέλεσμα διέγερσης του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο δεν απαιτεί διακοπή του φαρμάκου.

Ubiquinone compositum, ένα πολυσυστατικό ομοιοπαθητικό φάρμακο που ομαλοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες, συνταγογραφείται για υποξία, ανεπάρκεια ενζύμων και βιταμινών-μετάλλων, δηλητηρίαση, εξάντληση και εκφυλισμό ιστών. Η δράση βασίζεται στην ενεργοποίηση της ανοσολογικής άμυνας και στην αποκατάσταση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων λόγω των συστατικών που περιέχονται στο φάρμακο. Διατίθεται σε αμπούλες για ενδομυϊκή χορήγηση, παρόμοια με το προηγούμενο προϊόν.

Solidago compositum Cσυνταγογραφείται για οξείες και χρόνιες παθολογίες των ουροποιητικών οργάνων (πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, προστατίτιδα), καθώς και για την τόνωση της απέκκρισης των ούρων. Ανακουφίζει από φλεγμονές και σπασμούς, βελτιώνει την ανοσία, προάγει την ανάρρωση και έχει επίσης διουρητική και απολυμαντική δράση, η οποία βασίζεται στην ενεργοποίηση της ανοσίας του ατόμου. Διατίθεται σε αμπούλες για ενδομυϊκή χορήγηση, παρόμοια με το προηγούμενο προϊόν.

Εάν η απορρόφηση των βιταμινών είναι μειωμένη, το Coenzyme compositum χρησιμοποιείται για τη ρύθμιση των διεργασιών οξειδοαναγωγής, την αποτοξίνωση και την αποκατάσταση του φυσιολογικού μεταβολισμού. Διατίθεται σε αμπούλες για ενδομυϊκή χορήγηση, η αρχή της δράσης και της χρήσης του είναι παρόμοια με προηγούμενα προϊόντα.

Χειρουργική επέμβαση

Σε περίπτωση μη αναστρέψιμων αλλαγών στον νεφρικό ιστό, προκειμένου να αποφευχθεί ο θάνατος, υπάρχει μόνο μία διέξοδος - η μεταμόσχευση νεφρού. Η σύγχρονη ιατρική εφαρμόζει μεταμόσχευση οργάνων από άλλο άτομο.

Αυτή είναι μια αρκετά περίπλοκη και δαπανηρή επέμβαση, αλλά έχει ήδη πραγματοποιηθεί αρκετές φορές και με επιτυχία. Η ένδειξη για τη μεταμόσχευση αυτού του οργάνου είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής δυσλειτουργίας, όταν η λειτουργία του οργάνου είναι απλά αδύνατη και ο ασθενής αναμένει θάνατο.

Για να διατηρηθεί η ζωή εν αναμονή της μεταμόσχευσης, οι ασθενείς υποβάλλονται σε χρόνια αιμοκάθαρση.

Δεν υπάρχουν ομοιόμορφες αντενδείξεις για μεταμόσχευση· η λίστα τους μπορεί να διαφέρει σε διαφορετικές κλινικές. Μια απόλυτη αντένδειξη είναι μια διασταυρούμενη ανοσολογική αντίδραση με λεμφοκύτταρα δότη.

Σχεδόν όλες οι κλινικές δεν θα αναλάβουν να χειρουργήσουν ασθενή με HIV λοίμωξη.

Η επέμβαση δεν γίνεται παρουσία καρκινικών όγκων, ωστόσο, μετά τη ριζική αντιμετώπισή τους, στις περισσότερες περιπτώσεις, η μεταμόσχευση μπορεί να γίνει δύο χρόνια αργότερα, για ορισμένους τύπους όγκων -σχεδόν αμέσως, για άλλους - η περίοδος αυτή παρατείνεται.

Η παρουσία ενεργών λοιμώξεων είναι σχετική αντένδειξη. Μετά τη θεραπεία της φυματίωσης, ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρών για ένα χρόνο και εάν δεν υπάρξει υποτροπή, θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Οι χρόνιες ανενεργές μορφές ηπατίτιδας Β και C δεν θεωρούνται αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Οι μη αντιρροπούμενες εξωνεφρικές παθολογίες είναι σχετικές αντενδείξεις.

Η έλλειψη πειθαρχίας του ασθενούς στο προπαρασκευαστικό στάδιο μπορεί να είναι ο λόγος για την άρνησή του να υποβληθεί σε μεταμόσχευση οργάνων. Επίσης, οι ψυχικές ασθένειες που δεν σας επιτρέπουν να συμμορφώνεστε με αυστηρές ιατρικές εντολές είναι αντενδείξεις για μεταμόσχευση.

Για τον σακχαρώδη διαβήτη, ο οποίος οδηγεί σε τελική νεφρική δυσλειτουργία, η μεταμόσχευση πραγματοποιείται και είναι ολοένα και πιο επιτυχημένη.

Η βέλτιστη ηλικία για αυτή την επέμβαση θεωρείται τα 15-45 έτη. Σε ασθενείς άνω των 45 ετών αυξάνεται η πιθανότητα επιπλοκών, κυρίως αγγειακής εμβολής και διαβήτη.

Το ουραιμικό (αζωτεμικό) κώμα ως αποτέλεσμα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας προκαλείται από δηλητηρίαση του οργανισμού με τα τελικά και ενδιάμεσα προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών (αζωτογενή απόβλητα) λόγω της ανεπαρκούς απέκκρισής τους από τους προσβεβλημένους νεφρούς. Το ουραιμικό κώμα είναι το τελικό στάδιο των χρόνιων παθήσεων με διάχυτη βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα - χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, νεφροαγγειοσκλήρωση, πολυκυστική νεφρική νόσο. Λιγότερο συχνά, αναπτύσσεται σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Ας δούμε τι να κάνουμε με το ουραιμικό κώμα και πώς εκδηλώνεται.

Συμπτώματα ουραιμικού κώματος

Η πλήρης εικόνα του ουραιμικού κώματος προηγείται για πολλούς μήνες και μερικές φορές χρόνια από συμπτώματα που υποδεικνύουν αναπτυσσόμενη και αναπόφευκτα εξελισσόμενη νεφρική ανεπάρκεια. Ο ασθενής εμφανίζει άφθονη διούρηση (ούρα με μονοτονικά χαμηλή σχετική πυκνότητα) και σημαντικό μέρος αυτής εμφανίζεται τη νύχτα. Η νυκτουρία σχετίζεται με μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης ούρων τη νύχτα. Παρά τη μεγάλη διούρηση, η ημερήσια απέκκριση ουρίας και άλλων αζωτούχων ουσιών (κρεατινίνη, indican, αμινοξέα) σταδιακά μειώνεται.

Αυτό οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου του υπολειπόμενου αζώτου στο αίμα και στην ανάπτυξη αζωθαιμίας. Ταυτόχρονα, με την ανάπτυξη ουραιμικού κώματος, σημαντική ποσότητα όξινων προϊόντων διατηρείται στο αίμα και στους ιστούς λόγω σοβαρών διαταραχών στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και αναπτύσσεται οξέωση. Η συσσώρευση αζωτούχων αποβλήτων και η οξέωση προκαλούν σοβαρή δηλητηρίαση του οργανισμού στην ουραιμία. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της πορείας του ουραιμικού κώματος είναι συνήθως η αργή, σταδιακή εξέλιξη όλων των συμπτωμάτων της νόσου. Με την αυξανόμενη νεφρική ανεπάρκεια, η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται μειώνεται και αναπτύσσεται ολιγουρία. Ωστόσο, το ειδικό βάρος των ούρων παραμένει χαμηλό.

Κλινική εικόνα ουραιμικού κώματος

Η κύρια εκδήλωση του ουραιμικού κώματος είναι η βλάβη στο νευρικό σύστημα. Μαζί με την αύξηση της αζωθαιμίας, οι ασθενείς εμφανίζουν αυξημένη γενική αδυναμία, κόπωση, αδυναμία συγκέντρωσης, πονοκεφάλους και επίμονο αίσθημα βάρους στο κεφάλι. Η όραση συχνά επιδεινώνεται λόγω της ανάπτυξης σοβαρών αλλαγών στον αμφιβληστροειδή, τα περιγράμματα των αντικειμένων γίνονται αντιληπτά θολά και το οπτικό πεδίο στενεύει. Στη συνέχεια, η μνήμη μειώνεται, εμφανίζεται υπνηλία και απάθεια και ο ασθενής αδιαφορεί για το περιβάλλον του. Η καταστολή της συνείδησης κατά τη διάρκεια του ουραιμικού κώματος σταδιακά εντείνεται. Κατά καιρούς, η υπνηλία αντικαθίσταται από διέγερση με ανώμαλη συμπεριφορά του ασθενούς, σύγχυση και παραισθήσεις, που σε τέτοιες περιπτώσεις οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση ψυχικής ασθένειας.

Παράλληλα με τις αλλαγές στη συνείδηση, εμφανίζονται και αυξάνονται σημάδια νευρομυϊκής ευερεθιστότητας - λόξυγκας, σπασμοί, ακούσιες συσπάσεις και συσπάσεις διαφόρων μυϊκών ομάδων. Η αυξανόμενη δηλητηρίαση του νευρικού συστήματος οδηγεί στην ανάπτυξη βαθύ κώματος.

Η διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας στο ουραιμικό κώμα συνοδεύεται από αντισταθμιστική απελευθέρωση τοξικών αζωτούχων ουσιών μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, συχνά με την ανάπτυξη σοβαρής ουραιμικής γαστρίτιδας και κολίτιδας. Ήδη στο πρώιμο στάδιο της ουραιμίας, η όρεξη του ασθενούς μειώνεται απότομα, εμφανίζεται ξηροστομία, δίψα, ναυτία και έμετος, ειδικά το πρωί. Αργότερα, εμφανίζεται διάρροια, συχνά αναμεμειγμένη με αίμα, η οποία μπορεί να χρησιμεύσει ως λόγος για τη λανθασμένη διάγνωση της δυσεντερίας - στα τελευταία στάδια της νόσου, συχνά αναπτύσσονται έλκη και γαστρεντερική αιμορραγία

Σχηματίζονται έλκη στον στοματικό βλεννογόνο κατά τη διάρκεια του ουραιμικού κώματος. Συχνά εμφανίζεται αιμορραγία από τα ούλα και ρινορραγίες. Από απόσταση, η μυρωδιά της αμμωνίας γίνεται αισθητή στον εκπνεόμενο αέρα (εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διάσπασης της ουρίας που περιέχεται στο σάλιο). Το δέρμα είναι ξηρό, γήινο-γκρι χρώμα, με ίχνη γρατσουνίσματος (ο έντονος κνησμός είναι συχνά ενοχλητικός). μερικές φορές ελαφρύ ίκτερο. Στην τελική περίοδο της ουραιμίας, μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί ένα λεπτό στρώμα λευκής σκόνης στο δέρμα του προσώπου, το οποίο είναι μια επικάλυψη μικρών κρυστάλλων ουρίας («ουραιμικός παγετός»).

Συνέπειες ουραιμικού κώματος

Η απουσία ερυθροποιητίνης που εκκρίνεται από υγιείς νεφρούς και η ουραιμική δηλητηρίαση του μυελού των οστών οδηγούν στην ανάπτυξη αναιμίας, η οποία είναι τόσο χαρακτηριστική για τους ασθενείς με ουραιμία. Ο σφυγμός είναι τεταμένος και συχνός. Η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως αυξημένη λόγω της περίσσειας υγρών στο σώμα. Στο τελικό στάδιο της ουραιμίας, συχνά αναπτύσσεται ινώδης τοξική περικαρδίτιδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα τρίψιμο περικαρδιακής τριβής ακούγεται πάνω από την καρδιά, το οποίο είναι κακό προγνωστικό σημάδι («θανάτου»). Η ευρεία χρήση της αιμοκάθαρσης έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι η ουραιμική περικαρδίτιδα ανιχνεύεται πολύ λιγότερο συχνά. Μερικές φορές σε χρόνιες νεφρικές παθήσεις, η ουραιμία συνδυάζεται με καρδιακή ανεπάρκεια, οίδημα και πνευμονική συμφόρηση. Η κακή κυκλοφορία και η καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας συνοδεύονται συχνά από πνευμονικό οίδημα, η προέλευση του οποίου, επιπλέον, μπορεί να σχετίζεται με ουραιμική δηλητηρίαση με βλάβη στον βρογχικό βλεννογόνο και αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος. Η λεπτομερής κλινική εικόνα της ουραιμίας χαρακτηρίζεται από παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού του τύπου αναπνοής Cheyne-Stokes ή Kussmaul.

Διάγνωση ουραιμικού κώματος

Η διάγνωση του ουραιμικού κώματος παρουσία μακροχρόνιου νεφρικού ιστορικού είναι απλή. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι συχνά η νεφρική νόσος, ακόμη και στο στάδιο της ανάπτυξης λειτουργικής ανεπάρκειας, μπορεί να συμβεί απαρατήρητη από τον ασθενή και μπορεί να μην προκαλέσει συμπτώματα μέθης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε περιπτώσεις που ο ασθενής εισάγεται σε κώμα χωρίς συνοδούς και δεν μπορεί να εξακριβωθεί το ιατρικό ιστορικό, η διάγνωση γίνεται με βάση τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα της ουραιμικής δηλητηρίασης (κώμα με διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού, μυρωδιά αμμωνίας εκπνεόμενου αέρα, ξηρότητα γήινο-γκρίζο δέρμα με γρατσουνιές και συχνά αιμορραγίες, κρυστάλλους ουρίας πλάκας στο πρόσωπο, ναυτία, έμετο, διάρροια, αναιμία, υπέρταση και περικαρδίτιδα). Εργαστηριακές ενδείξεις υψηλών επιπέδων υπολειμματικού αζώτου και χαμηλής σχετικής πυκνότητας ούρων με χαμηλή ημερήσια διούρηση επιβεβαιώνουν τη διάγνωση του ουραιμικού κώματος.

Το εγκεφαλικό κώμα κατά το εγκεφαλικό, σε αντίθεση με το ουραιμικό κώμα, ξεκινά ξαφνικά - σε ασθενείς με προηγούμενο αγγειακό ιστορικό. Η εξέταση αποκαλύπτει εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (παράλυση, πάρεση).

Όταν εξετάζουμε το ερώτημα τι πρέπει να κάνουμε σε περίπτωση ουραιμικού κώματος, δεν μπορούμε παρά να επιστήσουμε την προσοχή σας στο γεγονός ότι ένας ασθενής με αυξανόμενη νεφρική ανεπάρκεια, και ακόμη περισσότερο σε προκομματική ή κωματώδη κατάσταση, υπόκειται σε υποχρεωτική νοσηλεία!

Καθώς αναπτύσσεται το κώμα, οι επιλογές για παροχή βοήθειας είναι περιορισμένες. Προκειμένου να απομακρυνθούν τα αζωτούχα απόβλητα που απελευθερώνονται μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και των εντέρων, το στομάχι πλένεται άφθονα με διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου 4% και χορηγούνται κλύσματα υψηλού τύπου σιφονιού. Ταυτόχρονα, χορηγούνται παρεντερικά στάγδην 40 ml διαλύματος 40% και 250–500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, διττανθρακικό νάτριο (200 ml διαλύματος 4%). Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για το κώμα είναι η αιμοκάθαρση.

Τι να κάνετε με το ουραιμικό κώμα: μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά στην προουραιμική κατάσταση. Η συντηρητική θεραπεία του ουραιμικού κώματος περιλαμβάνει:

1. Επαρκής πρόσληψη υγρών - στις περισσότερες περιπτώσεις ίση με ημερήσια διούρηση συν 500 ml (για την αναπλήρωση των κρυφών απωλειών νερού). Ενδείκνυται δίαιτα χωρίς προσθήκη επιτραπέζιου αλατιού. Εάν εμφανιστεί καρδιακή ανεπάρκεια ή επίμονη αρτηριακή υπέρταση, η πρόσληψη νερού και επιτραπέζιου αλατιού περιορίζεται σημαντικά. Με την ανάπτυξη ολιγουρίας ή ανουρίας, χορηγούνται μεγάλες δόσεις φουροσεμίδης (έως 4 g την ημέρα).

2. Μείωση του σχηματισμού αζωτούχων αποβλήτων - περιορίζοντας την πρωτεΐνη στη διατροφή στα 40 g την ημέρα, διατηρώντας παράλληλα επαρκή θερμιδική περιεκτικότητα των τροφίμων.

3. Αντιυπερτασική θεραπεία για ουραιμικό κώμα - κυρίως διουρητικά. Η χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου (Corinthard) είναι αποτελεσματική.

4. Διόρθωση αναιμίας – ανασυνδυασμένη ανθρώπινη ερυθροποιητίνη.

5. Αντιμετώπιση μολυσματικών επιπλοκών (πνευμονία, ουρολοιμώξεις) - πενικιλίνες, μακρολίδες, χλωραμφενικόλη (αντιβιοτικά χωρίς νεφροτοξική δράση).

Για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η περιοδική αιμοκάθαρση και η μεταμόσχευση νεφρού χρησιμοποιούνται με επιτυχία. Ενδείξεις: έλλειψη επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία και εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας. ολιγουρία, υπερκαλιαιμία, εγκεφαλοπάθεια, αυξημένη ουρία πάνω από 40 mmol/l και κρεατινίνη πάνω από 900 μmol/l.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε ουραιμικό κώμα αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα παρατεταμένης νεφρικής ισχαιμίας (με σοβαρή αιμορραγία, σημαντική μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, διεγχειρητική υπόταση, σοκ). Λιγότερο συχνά, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται με τοξική βλάβη στα νεφρά, που εμφανίζεται με βλάβη στο παρέγχυμα του οργάνου, εμφάνιση δυστροφικών και νεκρωτικών αλλαγών στο επιθήλιο των σωληναρίων, που μπορεί να εμφανιστούν λόγω δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων ( υδράργυρος, βισμούθιο), αιθυλενογλυκόλη, αρσενικό υδρογόνο, οξέα, καθώς και κατά τη λήψη αντιβιοτικών από την ομάδα αμινογλυκοσιδών και ακτινοσκιερών παραγόντων. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από βλάβη στα σωληνάρια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λόγω μετάγγισης ασυμβίβαστου αίματος (σοκ μετάγγισης), σηπτικής αποβολής με μαζική αιμόλυση, εγκαυμάτων και σοβαρού τραυματικού σοκ με σύνθλιψη μαλακών ιστών.

Πώς αναπτύσσεται το ουραιμικό κώμα;

Η κλινική εικόνα της αρχικής περιόδου της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται κυρίως από τη φύση της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε νεφρική βλάβη. σε περίπτωση δηλητηρίασης με σκευάσματα υδραργύρου, ανιχνεύονται συμπτώματα από τη στοματική κοιλότητα και το γαστρεντερικό σωλήνα, σε περίπτωση σήψης - υψηλός πυρετός, ρίγη, αναιμία, ίκτερος κ.λπ. Ωστόσο, ήδη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η διάρκεια της οποίας είναι συνήθως 24 - 36 ώρες, σχεδόν πάντα μειώνει την ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται (ολιγουρία). Στην αρχική περίοδο του ουραιμικού κώματος, η ολιγουρία ποικίλλει. Μερικές φορές η διούρηση φτάνει τα 500–600 ml την ημέρα, σε ορισμένες περιπτώσεις, από τις πρώτες ημέρες δεν ξεπερνά τα 100–200 ml.

Στη συνέχεια, ανεξάρτητα από την αιτία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, παρατηρείται ταχεία μείωση της διούρησης μέχρι την ανάπτυξη σε ορισμένες περιπτώσεις πλήρους ανουρίας. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, που ονομάζεται ολιγουρικό, μια απότομη μείωση της ποσότητας των ούρων που εκκρίνονται είναι το πιο εντυπωσιακό και εύκολα αναγνωρίσιμο σύμπτωμα μιας επικείμενης καταστροφής. Ο ακριβής όγκος της διούρησης μπορεί να ποικίλλει από αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα την ημέρα έως την πλήρη ανουρία, αλλά πιο συχνά είναι 50-100 ml. Τα ούρα περιέχουν μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης, κυλίνδρους, παρά τη χαμηλή διούρηση, η σχετική πυκνότητα των ούρων δεν ξεπερνά το 1.005 - 1.010. Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω σοκ αιμομετάγγισης, την πρώτη ημέρα απελευθερώνονται σκούρα ούρα, τα οποία προκαλούνται από πρόσμιξη αιμοσφαιρίνης (αιμοσφαιρινουρία). Οι ασθενείς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνήθως παραπονούνται για έλλειψη όρεξης, μερικές φορές εμετό, αναστατωμένα κόπρανα και θαμπό συνεχή πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης. Η ψηλάφηση της περιοχής των νεφρών και στις δύο πλευρές είναι συνήθως επώδυνη. Η αρτηριακή πίεση στη φάση της ανουρίας μειώνεται, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, διαταραχές του κυκλοφορικού στα νεφρά μπορεί να συνοδεύονται από την εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης. Μερικές φορές υπάρχουν σημεία καρδιακής, κυρίως αριστερής κοιλίας, ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένου του πνευμονικού οιδήματος. Σε αυτή την περίπτωση, μεγάλες συρρέουσες περιοχές σκουρόχρωμου γύρω από τις ρίζες των πνευμόνων προσδιορίζονται ακτινολογικά (όπως ένα «φτερό πεταλούδας»).

Οι αλλαγές αίματος στο ολιγουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι πολύ χαρακτηριστικές: συνήθως λευκοκυττάρωση έως 20.000 - 30.000 λευκοκυττάρων με μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά, σε συνδυασμό με αναιμία. Η περιεκτικότητα σε υπολειμματικό άζωτο αυξάνεται ραγδαία, φτάνοντας τα 214,2 – 357 mmol/l. Η υψηλή αζωθαιμία σχετίζεται όχι μόνο με την εξασθενημένη απέκκριση αζωτούχων ουσιών από τα νεφρά, αλλά και με την αυξημένη διάσπαση των ιστών κατά τη διάρκεια εκτεταμένου τραύματος, αιμόλυσης και δηλητηρίασης. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η περιεκτικότητα σε κάλιο στο αίμα. Σε μια ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη, η υπερκαλιαιμία εκδηλώνεται με αύξηση του πλάτους των μυτερών κυμάτων Τ, μείωση του πλάτους του κύματος P, επιμήκυνση του διαστήματος P-Q, διεύρυνση του συμπλέγματος QRS, βράχυνση του διαστήματος Q-T. Στο ουραιμικό κώμα εμφανίζονται επίσης βραδυκαρδία, αρρυθμίες και πιθανή καρδιακή ανακοπή.

Το ολιγουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διαρκεί 1-2 εβδομάδες (εάν η ολιγουρία επιμένει για περισσότερες από 4 εβδομάδες, θα πρέπει να αμφισβητηθεί η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας). Συνήθως, μεταξύ της 9ης και της 15ης ημέρας της νόσου, η διούρηση αποκαθίσταται με σταδιακή αύξηση και αναπτύσσεται πολυουρία, η οποία είναι επικίνδυνη λόγω σημαντικής αφυδάτωσης του σώματος και απώλειας αλάτων.

Τι πρέπει να κάνετε σε περίπτωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας για την πρόληψη του ουραιμικού κώματος

Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, πριν από την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στους νεφρούς και σε άλλα όργανα και ιστούς.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από εξάχωμα που οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο πρώτα από όλα να αφαιρεθεί και να εξουδετερωθεί το δηλητήριο. Για να γίνει αυτό, το στομάχι του ασθενούς πλένεται ξανά, ο ενεργός άνθρακας συνταγογραφείται από το στόμα και πραγματοποιείται πρώιμη αιμοκάθαρση. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να εγχυθούν ενδομυϊκά 10 ml διαλύματος 5% μονάδας. Την πρώτη ημέρα, η χορήγηση unithiol θα πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 4-6 ώρες.

Τα πιο σημαντικά μέτρα στην αρχική περίοδο της νόσου είναι τα μέτρα που στοχεύουν στην καταπολέμηση του σοκ: ενδοφλέβια χορήγηση πολυγλυκίνης σταγόνες και, εάν είναι απαραίτητο, ενδοφλέβια χορήγηση ντοπαμίνης με ενστάλαξη με ρυθμό 1–10 mg/kg ανά λεπτό (με αυτόν τον ρυθμό κατά τη χορήγηση, το φάρμακο αυξάνει τη νεφρική ροή αίματος). Συνταγογραφούνται ισχυρά διουρητικά (φουροσεμίδη έως 200 mg ανά δόση) ή μαννιτόλη, η οποία συμβάλλει στην αύξηση της ροής των ούρων.

Μετά την εξάλειψη της υποογκαιμίας, κατά την περίοδο της ολιγουρίας, η πρόσληψη υγρών δεν πρέπει να υπερβαίνει την ημερήσια διούρηση, λαμβάνοντας υπόψη τις άυλες απώλειες (ημερήσια ποσότητα ούρων που αποβάλλεται συν 500 ml), καθώς η απέκκριση ούρων μειώνεται ή σταματά και η περίσσεια υγρών στο σώμα μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα. Για ανουρία χωρίς σημάδια αφυδάτωσης και υπερυδάτωσης, δεν πρέπει να χορηγούνται περισσότερα από 500 ml υγρών την ημέρα υπό έλεγχο σωματικού βάρους. Σε περίπτωση ανεξέλεγκτου εμέτου, διάρροιας και συμπτωμάτων αφυδάτωσης, η ποσότητα του χορηγούμενου υγρού θα πρέπει να αυξηθεί.

Για την εξουδετέρωση της τοξικής επίδρασης της υπερκαλιαιμίας, εκτός από τη συνταγογράφηση σαλουρητικών, προκειμένου να διεγείρεται η μετάβαση των ιόντων καλίου από το εξωκυττάριο υγρό στα κύτταρα, μια επείγουσα ενδοφλέβια έγχυση διττανθρακικού νατρίου (έως 200 ml διαλύματος 5% σε σταγόνα ) ή/και γλυκόζη (200 - 300 ml διαλύματος 20%) μαζί ενδείκνυται με 10 – 20 μονάδες ινσουλίνης. Επιπλέον, συνιστάται το ασβέστιο, το οποίο έχει αντίθετη επίδραση από το κάλιο στην καρδιακή αγωγιμότητα (10 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% ενδοφλεβίως ως bolus).

Ένας ασθενής με οξεία νεφρική ανεπάρκεια θα πρέπει να αντιμετωπίζεται από τις πρώτες ώρες της νόσου ως δυνητικά σοβαρός και υπόκειται σε άμεση νοσηλεία. Θα πρέπει να μεταφέρεται με ασθενοφόρο συνοδευόμενο από γιατρό. Στα νοσοκομεία, η αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται με μεγάλη επιτυχία για την πρόληψη του ουραιμικού κώματος· ενδείξεις για αυτήν είναι έντονες κλινικές εκδηλώσεις ουραιμίας, απειλητικές για τη ζωή χυμικές αλλαγές (υπερκαλιαιμία άνω των 7 mmol/l, οξέωση, υπερυδάτωση), ουραιμική εγκεφαλοπάθεια.

Το τελικό στάδιο της σοβαρής νεφρικής βλάβης στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) και των μη αναστρέψιμων αλλαγών στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι το ουραιμικό κώμα. Το ARF εμφανίζεται με σοκ, μαζική απώλεια αίματος (προνεφρική μορφή), δηλητηρίαση με νεφροτοξικά δηλητήρια - οξικό οξύ, μανιτάρια, φάρμακα, τοξίνες ενδογενούς προέλευσης (νεφρική μορφή), με μηχανική απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος - όγκους, πέτρες στη νεφρική πύελο και ουρητήρες (μεταστενική μορφή) .

Παθογένεση ουραιμικού κώματος

Με αυτό, εμφανίζεται παραβίαση των ουροποιητικών και ουροποιητικών λειτουργιών. Το ουραιμικό κώμα σε ένα παιδί αναπτύσσεται από τη συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων αζώτου στο αίμα και τη σχετική αυξανόμενη δηλητηρίαση.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η εμφάνιση υπεραζωταιμίας προκαλείται όχι μόνο από τη διαταραχή της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών, αλλά και από τον αυξημένο καταβολισμό των πρωτεϊνών στο σώμα. Παράλληλα, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου του καλίου και μαγνησίου στο αίμα, μείωση του νατρίου και του ασβεστίου.

Αιτίες ουραιμικού κώματος

Η υπερογκαιμία και η οσμωτικά ενεργή δράση της ουρίας οδηγούν στην ανάπτυξη εξωκυτταρικής υπερυδάτωσης και κυτταρικής αφυδάτωσης.

Στα νεφρά, η απέκκριση ιόντων υδρογόνου και οργανικών οξέων είναι μειωμένη, με αποτέλεσμα μεταβολική οξέωση. Σοβαρές διαταραχές του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη και της οξεοβασικής ισορροπίας οδηγούν στην ανάπτυξη καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, πνευμονικού και εγκεφαλικού οιδήματος.

Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι καταστάσεις κώματος αναπτύσσονται στο τελικό στάδιο, όταν αναπτύσσεται ολιγοανουρία, σοβαρή υπεραζωταιμία, μεταβολική οξέωση, καρδιακή ανεπάρκεια, οίδημα και οίδημα του εγκεφάλου.

Κλινική ουραιμικού κώματος

Το ουραιμικό κώμα αναπτύσσεται σταδιακά. Σημειώνεται μια περίοδος προκομμάτων. Το παιδί γίνεται ληθαργικό και εμφανίζει τα ακόλουθα συμπτώματα ουραιμικού κώματος:

1. Πονοκέφαλοι, κνησμός, δίψα, ναυτία, έμετος.
2. Αιμορραγικό σύνδρομο: ρινορραγίες, έμετος σαν «κατακάθι του καφέ» με οσμή ουρίας, χαλαρά κόπρανα αναμεμειγμένα με αίμα, αιμορραγικό εξάνθημα στο δέρμα.
3. Το δέρμα είναι ξηρό, ανοιχτό γκρι, στοματίτιδα.
4. Ο αέρας που εκπνέετε μυρίζει σαν ούρα.
5. Στο ουραιμικό κώμα, η αναιμία εξελίσσεται γρήγορα, αναπτύσσεται ολιγουρία και στη συνέχεια ανουρία.
6. Η κατάθλιψη της συνείδησης, οι κρίσεις ψυχοκινητικής διέγερσης, οι σπασμοί, οι ακουστικές και οπτικές παραισθήσεις αυξάνονται.
7. Σταδιακά η συνείδηση ​​χάνεται τελείως. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να υπάρχουν σπασμοί και παθολογικές μορφές αναπνοής.
8. Στο δέρμα - εναπόθεση κρυστάλλων ουρίας σε μορφή σκόνης.
9. Η ακρόαση συχνά ανιχνεύει θόρυβο τριβής του υπεζωκότα και (ή) του περικαρδίου.
10. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται στο ουραιμικό κώμα.
11. Μύση, οίδημα της θηλής του οπτικού νεύρου.
12. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν: αναιμία, λευκοκυττάρωση, θρομβοπενία, υψηλά επίπεδα ουρίας, κρεατινίνης, αμμωνίας, φωσφορικών, θειικών, καλίου, μαγνησίου.
13. Μειωμένα επίπεδα νατρίου και ασβεστίου, μεταβολική οξέωση.
14. Ούρα χαμηλής πυκνότητας, λευκωματουρία, αιματουρία, κυλινδρουρία.

Επείγουσα φροντίδα για ουραιμικό κώμα

Η θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία αποτοξίνωσης, καταπολέμηση της υπερυδάτωσης, διόρθωση ηλεκτρολυτικών διαταραχών και CBS και συμπτωματική θεραπεία.

Για σκοπούς αποτοξίνωσης, υποκατάστατα αίματος χαμηλού μοριακού βάρους και διάλυμα γλυκόζης 10-20% εγχέονται ενδοφλεβίως, το στομάχι πλένεται με ένα ζεστό (36-37 C) διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2% και τα έντερα καθαρίζονται με σιφωνικό κλύσμα. και αλατούχα καθαρτικά. Η αιμοκάθαρση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για: συγκεντρώσεις καλίου στο πλάσμα πάνω από 7 mmol/L και κρεατινίνη πάνω από 800 μmol/L, ωσμωτικότητα αίματος πάνω από 500 mOsm/L, υπονατριαιμία κάτω από 130 mmol/L, pH αίματος κάτω από 7,2, συμπτώματα υπερυδάτωσης. Εάν ένα παιδί έχει ουραιμικό κώμα, τότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι καθαρισμού του σώματος:

• περιτοναϊκή κάθαρση,
• παροχέτευση του θωρακικού λεμφικού πόρου ακολουθούμενη από λεμφοσρόφηση,
• ρητίνες ανταλλαγής ιόντων,
• εντερική κάθαρση,
• αιμοδιάχυση μέσω ενεργών ανθράκων.

Θεραπεία ουραιμικού κώματος

Για χαμηλή διούρηση και αιμοσφαιρινουρία, συνταγογραφείται διάλυμα μαννιτόλης 10% σε δόση 0,5-1 g/kg σωματικού βάρους, φουροσεμίδη - 2-4 mg/kg σωματικού βάρους, αμινοφυλλίνη - 3-5 mg/kg σωματικού βάρους. Σε περίπτωση αναιμίας, τα ερυθρά αιμοσφαίρια επαναμεταγγίζονται.

Η υπερκαλιαιμία διορθώνεται με ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος γλυκόζης 20-40% (1,5 - 2 g/kg σωματικού βάρους) με ινσουλίνη (1 μονάδα ανά 3-4 g γλυκόζης), διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10% (0,5 ml/kg σωματικού βάρους ), διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% (η δόση καθορίζεται από τους δείκτες CBS, εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστούν - 3-5 ml/kg/βάρος).

Για υπασβεστιαιμία και υπερμαγνησιαιμία, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος 10% γλυκονικού ασβεστίου ή χλωριούχου ασβεστίου.

Για την καρδιακή ανεπάρκεια, χρησιμοποιούνται ινότροπα φάρμακα, οξυγονοθεραπεία και βιταμίνες.

Η απώλεια ιόντων νατρίου και χλωρίου κατά τη διάρκεια του ουραιμικού κώματος αντισταθμίζεται με τη χορήγηση διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10%, υπό τον έλεγχο των επιπέδων νατρίου στο αίμα και στα ούρα.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται με προσοχή, λαμβάνοντας υπόψη τη νεφροτοξικότητα των αντιβιοτικών, στη μισή δόση.

Τώρα ξέρετε τι είναι το ουραιμικό κώμα, γιατί εμφανίζεται και πώς να το αντιμετωπίσετε.

Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οξείας ή χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία είναι επιπλοκή ή στάδιο ανάπτυξης σχεδόν οποιασδήποτε νεφρικής νόσου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ουραιμία κατατάσσεται στην 11η θέση μεταξύ των αιτιών θνησιμότητας στον πληθυσμό μετά από παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, όγκους, διαβήτη, κίρρωση του ήπατος κ.λπ. Κατά φθίνουσα σειρά συχνότητας, τα αίτια του ουραιμικού κώματος είναι: χρόνια πυελονεφρίτιδα, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, διαβητική σπειραματοσκλήρωση, νεφροσκλήρωση, πολυκυστική νεφρική νόσο και αμυλοείδωση, κολλαγονώδεις νεφροπάθειες, δηλητηριάσεις, διηλεκτρολυτικές νεφροπάθειες, μεταβολικές νεφροπάθειες, αγγειακές ανωμαλίες των νεφρών κ.λπ. Παθογένεση. Σε μια χρόνια διαδικασία, η ουραιμία αναπτύσσεται εάν προσβληθεί το 80-90% των σπειραμάτων. Μια κατά προσέγγιση ιδέα για το μέγεθος των βλαβών δίνεται από τους ρυθμούς σπειραματικής διήθησης και το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα. Μαζί με τον θάνατο των δομικών υπομονάδων του νεφρού κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών, η περιεστιακή διήθηση, η διόγκωση του νεφρικού παρεγχύματος και οι αλλεργικές αντιδράσεις παίζουν αναμφισβήτητο ρόλο στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Με μια διαταραχή της ουροδυναμικής, την ουροστάση, μια σειρά ανιόντων αντανακλαστικών διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου στους νεφρούς, γεγονός που συμβάλλει στην περαιτέρω μείωση των λειτουργιών τους. Σημαντικό ρόλο στις διαταραχές που εμφανίζονται κατά το ουραιμικό κώμα παίζουν οι μετατοπίσεις νερού-ηλεκτρολυτών - αφυδάτωση, υποογκαιμία, διηλεκτρολυθειμία, ανισορροπία οξέος-βάσης. Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, που μετατρέπεται σε ουραιμικό κώμα, αυξάνεται το «φράξιμο» του αίματος με πρωτεΐνες και όξινα απόβλητα και εξαντλούνται οι αντισταθμιστικές και προσαρμοστικές ικανότητες του σώματος. Η περιεκτικότητα σε προϊόντα ουρίας, κρεατινίνης και ινδόλης στο αίμα αυξάνεται - κυρίως φαινόλες, μεθυλγουανιδίνη και γουανιδίνη-ηλεκτρικό οξύ. Πολυπεπτίδια με μέσο μοριακό βάρος (από 300 έως 1500), τα λεγόμενα μόρια του μέσου, συσσωρεύονται στο αίμα. Η συγκέντρωση ασβεστίου αυξάνεται λόγω της αυξημένης παραγωγής παραθυρεοειδικής ορμόνης και ιόντων μαγνησίου και διάφορες αλλαγές στα επίπεδα νατρίου συμβαίνουν στο πλάσμα και στους ιστούς. Κλινική εικόνα. Το ουραιμικό κώμα αναπτύσσεται σταδιακά είτε μετά από οξεία νεφρική βλάβη με ανουρία, είτε ως αποτέλεσμα της εξέλιξης σοβαρής νεφρικής νόσου υπό την επίδραση κάποιου δυσμενούς παράγοντα. Αρχικά, η έντονη αδυναμία, ο πονοκέφαλος, η ναυτία, η φαγούρα στο δέρμα, η αϋπνία και η εμφάνιση ενός «πέπλου» ή «ομίχλης» μπροστά στα μάτια είναι ανησυχητικά.Οι ασθενείς γίνονται ανήσυχοι, σπάνια επιθετικοί. αργότερα - αδιαφορία, υπνηλία, που μετατρέπεται σε λήθαργο και κώμα. Υπάρχουν συχνές αιμορραγίες του δέρματος, των ούλων, της μύτης, της μήτρας και του γαστρεντερικού (ουραιμική αιμορραγική διάθεση). Επιθεώρηση. Αξιοσημείωτη είναι η εμφάνιση του ασθενούς: ένα πρησμένο, χλωμό πρόσωπο, τις περισσότερες φορές κιτρινωπό-χλωμό λόγω συσσώρευσης ουροχρωμάτων στο δέρμα (ωχρόδερμα). Το δέρμα είναι ξηρό, ξεφλουδισμένο με ίχνη γρατσουνίσματος, που εμφανίζονται (μερικές φορές πολύ πριν από το κώμα) λόγω κνησμού του δέρματος. Το τελευταίο μπορεί να εμφανίζει κοιτάσματα ουρικού οξέος. Παρατηρούνται ινιδώδεις συσπάσεις των μυών του προσώπου, σπασμωδικές συσπάσεις των μυών των άκρων και του κοιλιακού τοιχώματος. Οι κόρες των ματιών είναι περιορισμένοι. Ο αέρας που εκπνέει ο ασθενής μυρίζει ούρα. Ο εμετός μυρίζει αμμωνία.

Στην κλινική της περιόδου που προηγείται του κώματος και κατά τη διάρκεια του κώματος διακρίνονται γαστρικά, αναιμικά, δυσηλεκτρολυθεμικά και νευροψυχιατρικά σύνδρομα, ο συνδυασμός των οποίων καθορίζει τα χαρακτηριστικά της νόσου. Λόγω του γεγονότος ότι η πιεστική λειτουργία των νεφρών διατηρείται και η καταθλιπτική λειτουργία εξαφανίζεται, στους περισσότερους ασθενείς ανιχνεύονται αυξημένοι αριθμοί αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν και άλλα σημάδια βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα, για παράδειγμα, ξηρή ουραιμική περικαρδίτιδα, δυστροφία του μυοκαρδίου (που οδηγεί σε αρτηριακή υπέρταση, αναιμία, δηλητηρίαση), θαμπάδα των καρδιακών ήχων, λειτουργικά φυσήματα, ταχυκαρδία, αλλαγές ΗΚΓ, καρδιακή ανεπάρκεια. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν τοξική διάρροια και συχνά στοματίτιδα.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας. Αλλαγές στην ανάλυση ούρων (μείωση ειδικού βάρους, εμφάνιση πρωτεΐνης, σχηματισμένα στοιχεία) υποδεικνύουν την παρουσία νεφρών, καθώς και αύξηση της περιεκτικότητας σε υπολειμματικό άζωτο, ουρία και κρεατινίνη στο αίμα. Αποκαλύπτονται σημεία δυσηλεκτρολυθειμίας, εμφανίζεται αναιμία και λευκοκυττάρωση.

Θεραπεία για ουραιμικό κώμα στοχεύει στην αποτοξίνωση του οργανισμού, στην καταπολέμηση της οξέωσης που προκύπτει και στην αντικατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Η επίτευξη αυτών των στόχων είναι ιδιαίτερα δύσκολη σε περιπτώσεις βραδέως εξελισσόμενου κώματος λόγω σοβαρής χρόνιας νεφρικής νόσου. Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για αυτό το είδος κώματος είναι η αιμοκάθαρση και η περιτοναϊκή κάθαρση. Και οι δύο μέθοδοι έχουν τις ίδιες ενδείξεις, αλλά διαφορετικές αντενδείξεις. Σε περιπτώσεις όπου η αιμοκάθαρση ή η περιτοναϊκή κάθαρση δεν είναι δυνατή, θα πρέπει να λαμβάνονται θεραπευτικά μέτρα που στοχεύουν στην επίτευξη των στόχων με άλλα μέσα. Για σκοπούς αποτοξίνωσης - αιμοληψίας σε ποσότητα 200-400 ml ή ανταλλαγής μετάγγισης αίματος (4-5 l) για αρκετές ημέρες (5-7 φορές). Χορήγηση διαλύματος γλυκόζης 5%, διαλύματος μαννιτόλης 10-20%, διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 4% σε ποσότητες που υπολογίζονται με διούρηση. αιμόδηση, πλύση στομάχου με αλκαλικά διαλύματα (για παράδειγμα, διάλυμα σόδας) 2-3 φορές την ημέρα. Είναι καλύτερο να ξεπλύνετε το στομάχι χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα με διάλυμα σόδας 2-3% σε ποσότητα 4-5 λίτρων. Για το πλύσιμο των εντέρων χρησιμοποιούνται κλύσματα σιφονιού με διάλυμα σόδας σε ποσότητα 6-8 λίτρων και το λεγόμενο εντερικό πλύσιμο. Οι πλύσεις εντέρου και στομάχου βοηθούν στον καθαρισμό του αίματος από τις τοξίνες. Σε περίπτωση εμέτου, χορηγούνται ενδοφλέβια 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10%. 0,5 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% υποδορίως. Για ανάδευση, συνταγογραφείται ένυδρη χλωράλη (50 ml διαλύματος 3-5% σε κλύσμα), φαινοβαρβιτάλη και υγρά περιτυλίγματα· για φαγούρα στο δέρμα, το πλύσιμο του δέρματος με κολόνια, σαλικυλικό ή αλκοόλη καμφοράς βοηθά. Σε περίπτωση αναιμίας και πτώσης του αιματοκρίτη κάτω από 20%, ενδείκνυνται μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων (200 - 300 ml). Η αντιυπερτασική θεραπεία πραγματοποιείται με στόχο τη σταδιακή μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης. Για τη μείωση του καταβολισμού των πρωτεϊνών και την ενίσχυση των επανορθωτικών διεργασιών στα νεφρά, συνταγογραφούνται αναβολικά στεροειδή (Nerobol, Methandrostenolone 5 mg 1-2 φορές την ημέρα για 15-20 ημέρες). Ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας της προκομματικής ουραιμίας είναι η συνταγογράφηση στον ασθενή μιας δίαιτας που περιέχει ελάχιστη ποσότητα πρωτεΐνης, περιορίζοντας απότομα την πρόσληψη αλατιού. Συνιστάται η δίαιτα N7a, που αναπτύχθηκε από το Ινστιτούτο Διατροφής της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ. Περιέχει 20 g πρωτεΐνης την ημέρα, η οποία παρέχεται από πλήρεις ζωικές πρωτεΐνες (βραστό κρέας -26,5, ασπράδια αυγών), ψωμί χωρίς πρωτεΐνες, πιάτα και συνοδευτικά από λαχανικά, βότανα, γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, φρούτα, ζάχαρη, βιταμίνες αφεψήματα μούρων. Η συνταγογράφηση μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες για προχωρημένη νεφρική ανεπάρκεια βοηθά στην εξάλειψη των ουραιμικών συμπτωμάτων και στη μείωση του επιπέδου των αζωτούχων αποβλήτων (ουρία, υπολειμματικό άζωτο). Ωστόσο, η μακροχρόνια χρήση αυτής της δίαιτας προκαλεί στους ασθενείς να αισθάνονται πεινασμένοι και να χάσουν βάρος, επομένως καθώς τα συμπτώματα της ουραιμίας εξαφανίζονται, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μια λιγότερο αυστηρή δίαιτα.

Εξαιτίας των «μέτριων» μορίων συμβαίνει η αυτοδηλητηρίαση του σώματος, η δυσλειτουργία των λευκοκυττάρων και η επεξεργασία της γλυκόζης επιβραδύνεται.

Η ανθρωπότητα πάσχει από πολλές ασθένειες που επηρεάζουν το ουρογεννητικό σύστημα. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, το τελικό στάδιο της οποίας είναι το ουραιμικό κώμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί τόσο από εσωτερικές ασθένειες όσο και από δηλητηρίαση του σώματος από προϊόντα αποσύνθεσης νεφροτροπικών δηλητηρίων που επηρεάζουν τη λειτουργία των νεφρών.

Τι είναι η ουραιμία

Η ουραιμία αναπτύσσεται σταδιακά και τα συμπτώματα εμφανίζονται προοδευτικά. Αλλά στην οξεία πορεία της νόσου, το ουραιμικό σύνδρομο ανιχνεύεται ξαφνικά. Η πιο εντυπωσιακή εκδήλωση είναι η «αιμορραγία των ούρων».

Στο σώμα με ουραιμία, συσσωρεύονται διάφορα προϊόντα διάσπασης και είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ακριβώς η ένωση που προκαλεί την κατάσταση κώματος:

• γουανιδίνη ηλεκτρικό οξύ;
• μεθυλγουανιδίνη;
• πολυπεπτίδια;
• κρεατινίνη?
• ουρικό οξύ;
• ουρία.

Πιστεύεται ότι τα νουκλεοτίδια, τα πολυανιόντα και τα πολύπλοκα πεπτίδια με μεσαίο μοριακό μέγεθος έχουν αρνητική επίδραση στον νευρικό ιστό.

Λόγω των «μέτριων» μορίων συμβαίνει η αυτοδηλητηρίαση του σώματος, οι λειτουργίες των λευκοκυττάρων υποφέρουν και η επεξεργασία της γλυκόζης επιβραδύνεται.

Είναι σημαντικό η βοήθεια έκτακτης ανάγκης να φτάνει έγκαιρα. Το κώμα είναι μια επικίνδυνη κατάσταση και όσο περισσότερο διαρκεί τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος για τον οργανισμό.

Αιτίες ουραιμίας

Το ουραιμικό κώμα είναι αποτέλεσμα προχωρημένης νεφρικής ανεπάρκειας. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

• μετάγγιση ασυμβίβαστης ομάδας αίματος.
• παρατεταμένος έμετος?
• παρατεταμένη διάρροια?
• δηλητηρίαση;
• δηλητηρίαση με φάρμακα.
• πυελονεφρίτιδα;
• σπειραματονεφρίτιδα;
• Διαβήτης.

Η πιο συχνή αιτία είναι η χρόνια πορεία σπειραματονεφρίτιδας ή πυελονεφρίτιδας. Ο ίδιος ο οργανισμός δηλητηριάζει τον εαυτό του με προϊόντα μειωμένου μεταβολισμού, τα οποία παράγονται σε μεγάλες ποσότητες. Ως αποτέλεσμα, κατά τη διάρκεια μιας ημέρας, η παραγωγή ούρων μειώνεται ή πρακτικά σταματά, γεγονός που οδηγεί σε κώμα.

Υπάρχουν όμως και επικίνδυνοι παράγοντες που επηρεάζουν το σώμα από έξω. Συχνά εμφανίζεται μετά από σοβαρή δηλητηρίαση με φάρμακα. Μεταξύ αυτών είναι σουλφοναμίδια, σαλικυλικά και αντιβιοτικά. Η δηλητηρίαση είναι δυνατή όχι μόνο με φάρμακα, αλλά και με βιομηχανικά προϊόντα. Υπάρχουν περιπτώσεις δηλητηρίασης με αιθυλενογλυκόλη, μεθυλική αλκοόλη και διχλωροαιθάνιο. Όλες αυτές οι ουσίες οδηγούν σε σοκ. Το ουραιμικό κώμα μπορεί να προκληθεί από παρατεταμένη αφυδάτωση που προκαλείται από παρατεταμένο έμετο ή διάρροια.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του ουραιμικού κώματος αυξάνονται σταδιακά:

• πονοκέφαλο;
• υπνηλία;
• απώλεια συνείδησης;
• σπασμοί?
• απώλεια της όρασης?
• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• κιτρίνισμα του δέρματος?
• εξανθήματα?
• πρήξιμο;
• ξηροί βλεννογόνοι?
• μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα.
• σπασμοί?
• αλλαγές στην αναπνοή από βαθιά σε ρηχή.
• υπέρταση;
• ταχυκαρδία;
• ανουρία ή ολιγουρία.

Πρώτα απ 'όλα, ένα άτομο εμφανίζει ασθενικό σύνδρομο. Ο ασθενής αισθάνεται αδύναμος και απαθής. Ένα άτομο υποφέρει από πονοκεφάλους και διαταραχές ύπνου. Αναστολή δράσεων και αντιδράσεων παρατηρείται τόσο τη νύχτα όσο και την ημέρα.

Στη συνέχεια, ο ασθενής αναπτύσσει μια δυσπεπτική διαταραχή. Ο ασθενής αρχίζει να χάνει την όρεξη, κάτι που με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορη απώλεια βάρους, ακόμη και σε σημείο ανορεξίας. Νιώθετε συνεχώς ξηρό και πικρό στο στόμα σας. Η μυρωδιά αμμωνίας εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Ένα άτομο αισθάνεται συνεχώς δίψα και δεν μπορεί να το σβήσει. Στο πλαίσιο της ουραιμίας, είναι δυνατή η ανάπτυξη εντεροκολίτιδας, στοματίτιδας και γαστρίτιδας.

Καθώς η ασθένεια αυξάνεται σταδιακά, αλλάζει και η εμφάνιση του ατόμου. Στο πρόσωπο εμφανίζεται πρήξιμο και ωχρότητα. Το δέρμα γίνεται ξηρό και φαγούρα συνεχώς. Μετά το ξύσιμο, παραμένουν κοκκινωπά σημάδια στο δέρμα που επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να εμφανιστεί εξάνθημα ουρικού οξέος. Εμφανίζεται στο δέρμα με τη μορφή πούδρας από μικρούς κρυστάλλους. Τα αιματώματα και οι μώλωπες εμφανίζονται ευκολότερα και πιο γρήγορα από το συνηθισμένο. Σταδιακά, το οίδημα εξαπλώνεται σε ολόκληρο το σώμα.

Αρχή ανάπτυξης

Λόγω της παθολογίας, η κυκλοφορία του αίματος στο ουρογεννητικό σύστημα είναι σοβαρά εξασθενημένη και ο ασθενής διαγιγνώσκεται με αζωθαιμία. Σε αυτή την περίπτωση, το σώμα δεν μπορεί να αφαιρέσει εντελώς τα προϊόντα αποσύνθεσης· η κρεατίνη, η ουρία και το άζωτο συσσωρεύονται. Η συγκέντρωσή τους καθορίζει το στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας.

Ακολουθεί η ανισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη. Το σύμπτωμά της είναι η αδυναμία των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα. Εάν η νεφρική ανεπάρκεια φτάσει στο τελικό στάδιο, τότε η ολιγουρία και η ανουρία εμφανίζονται διαδοχικά. Η περαιτέρω ανάπτυξη του συνδρόμου καταλήγει σε υπονατριαιμία, δηλαδή στην έκπλυση του νατρίου από το σώμα.

Η ουραιμία μπορεί να προκαλέσει υπερφωσφαταιμία, μια κατάσταση όπου το σώμα συσσωρεύει ασυνήθιστα φωσφορικά άλατα. Επιπλέον, διαγιγνώσκεται υπασβεστιαιμία, στην οποία το ασβέστιο ξεπλένεται μαζί με άλατα. Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, το pH του αίματος και των υγρών των ιστών διαταράσσεται.

Θεραπεία

Η επείγουσα φροντίδα για ουραιμικό κώμα είναι υποχρεωτική. Τα επείγοντα μέτρα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• αποτοξίνωση;
• αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.
• ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης?
• συμπτωματική θεραπεία.

Για να αποφύγετε το ουραιμικό κώμα, πρέπει να τηρείτε μια δίαιτα και να ελέγχετε την ημερήσια πρόσληψη υγρών. Η δόση του αλατιού θα πρέπει να μειωθεί στο ελάχιστο και καλό είναι να εξαλειφθεί εντελώς από τη διατροφή.

Θα πρέπει να μειώσετε την πρόσληψη πρωτεΐνης στα 40 γραμμάρια/ημέρα, διατηρώντας παράλληλα την ενεργειακή αξία της δίαιτας.

Είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η αρτηριακή πίεση με τη βοήθεια διουρητικών και ανταγωνιστών ασβεστίου. Συνιστάται η λήψη ενός φαρμάκου ανασυνδυασμένης ανθρώπινης ερυθροποιητίνης. Στην περίπτωση μιας λοιμώδους βλάβης, τα αντιβιοτικά δεν μπορούν να αποφευχθούν, αλλά είναι σημαντικό να επιλέγονται φάρμακα που δεν επηρεάζουν το ουρογεννητικό σύστημα.