Организация и провеждане на квалифицирана хирургична помощ Отдел за сортиране и евакуация Сортиране, помощ, лечение, подготовка за евакуация и евакуация са в основата на дейностите на етапа. Характеристики на работата на функционалните отдели

Организация и поддържане на медицинска помощ при травма на гръдния кош на етапите на медицинска евакуация Първата медицинска помощ се състои предимно от прилагане на асептична превръзка. Гръдните рани с отворен пневмоторакс се затварят с пломба (оклузивна)

Организация на медицинска помощ и лечение на ранени крайници на етапите на медицинска евакуация Първата помощ за ранени крайници се предоставя по-често под формата на самопомощ и взаимопомощ и включва следните дейности: 1. временно спиране на кървенето (силен натиск

3. Организация на оказване на първа помощ на ранените и болните в поделение 25. Всеки войник и сержант е длъжен: да се грижи за здравето си, да се приспособява към условията на местността и бойните действия, да знае и да може да оказва първа помощ с помощта на лично оборудване

болница.

Организация на психиатричната помощ в Русия. Помощта за пациенти с психични разстройства се предоставя в болници (болници) и в извънболнични условия. Именно диспансерите предоставят най-достоверната информация за разпространението на психичните разстройства. Принципът на териториално обслужване позволява тясно интегриране на психиатрията с други видове медицинска помощ.

Извънболнична грижа за психичното здравелице, страдащо от психично разстройство, се предоставя, в зависимост от медицинските показания, под формата на консултативна и терапевтична помощ или диспансерно наблюдение. В този случай консултативна и терапевтична помощ се оказва от психиатър по самонаправление.

пациентът по негово искане или с негово съгласие, а по отношение на непълнолетно лице под 15 години - по искане или със съгласието на неговите родители или друг законен представител. Психиатърът, който предоставя консултативна помощ, трябва да информира пациента, че е специалист в областта на психиатрията. Лице, чието поведение дава основание да се подозира, че има тежки психични разстройства, изразяващи се в неговото безпомощно състояние, непосредствена опасност за себе си или околните и др., може да бъде освидетелствано без негово съгласие и съгласието на неговите близки. В други случаи за извършване на психиатричен преглед е необходимо съгласието на съда по местоживеене на пациента, на който първо се изпраща обосновано медицинско заключение.

Диспансерно наблюдениесе установява за лице, страдащо от хронично и продължително психично разстройство с тежки, упорити или често обострящи се болезнени прояви. Клиничното наблюдение може да бъде установено независимо от съгласието на лицето, страдащо от психично разстройство, или

негов законен представител и осигурява наблюдение на психичното здраве на пациента чрез редовни прегледи от психиатър и оказване на необходимата медицинска и социална помощ. Решението за необходимостта от установяване на диспансерно наблюдение и неговото прекратяване се взема от

мисия на психиатри, определени от администрацията на лечебното заведение. Показанието за неговото премахване е възстановяване или значително трайно подобрение на психическото състояние на пациента. Решението на лекаря за установяване на диспансерно наблюдение може да бъде обжалвано в съда.

Общи въпроси на организацията на психично-здравните грижи.

Организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се основава на три основни принципа:

Диференциация-създаване на няколко вида психиатрична помощ. Създадени са специални отделения за пациенти с остри и гранични състояния, с възрастови психози, деца, юноши и др.

предоставяйки подкрепа, се създават домове за хора с увреждания (психиатрични интернати), за хронично болни хора, както и интернати и училища за умствено изостанали деца и юноши се създават от образователните власти.

Стъпване- присъствието на хора възможно най-близо до населението:

1 Обществени грижи(ПНД, диспансерни отделения на болници, психиатрични, психотерапевтични и наркологични кабинети в клиники, медицински звена, както и медицински, промишлени, трудови работилници);

2 полустационарни– дневен стационар (редовно включен в ПНД);

3) болнична помощ- психиатрична болница и психиатрични отделения в други болници.

ПриемственостПсихиатричната помощ се осигурява чрез тесни функционални връзки между психиатричните институции на различни нива, които се регулират от разпоредбите и инструкциите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Това дава възможност за непрекъснато наблюдение на пациента и лечението му при преминаване от едно лечебно заведение в друго.

В Руската федерация е създадена специална регистрация на психично болни пациенти, която се извършва от регионални, градски и областни психоневрологични диспансери, психоневрологични кабинети на окръжни клиники и централна област

болници, където здравните власти са длъжни да имат пълни списъци на психично болни хора, живеещи в района, който обслужват. Регистрационната система позволява да се установи с достатъчна степен на надеждност разпространението в цялата страна на основните форми на психични заболявания, включително леките и особено на т. нар. гранични състояния.

Заповед № 245 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне»

Въз основа на Конституцията на Руската федерация и правата на човека. Лечението се провежда със съгласието на пациента, като задължително условие е попълването на два важни документа: съгласие за хоспитализация и съгласие за лечение.Задължителната хоспитализация се извършва само ако:

1. Има заплаха или непосредствена опасност от действията на пациента за себе си или за другите.

2. Ако психичното разстройство е причина за невъзможността му самостоятелно да задоволява жизнените си потребности.

3. Ако оставянето на лице без психично-здравни грижи може да увреди здравето му поради психическото му състояние.

Такива пациенти подлежат на задължителен медицински преглед от комисия от психиатри в рамките на 48 часа, която взема решение за валидността на хоспитализацията и попълва съответната документация. Ако е необходима нощна хоспитализация, решението на комисията трябва да бъде изпратено до териториалния съд по местонахождението на психиатричната болница. Съдът е длъжен да разгледа това заявление в рамките на не повече от 5 дни и има право да отхвърли или удовлетвори решението за хоспитализация; санкцията за престоя на пациента в болницата и нейната продължителност се дава от съдията за периода, необходим за разглеждане приложението. Съдебното решение може да се обжалва от родители (настойници) в 10-дневен срок. Такива пациенти подлежат на ежемесечен повторен преглед от комисия от психиатри, която решава дали да продължи хоспитализацията или да изпише пациента.

Основни положения на закона.

1. Психиатричната помощ включва изследване на психичното здраве на гражданите, диагностика на психични разстройства, лечение, грижи и медицинска и социална рехабилитация на лица, страдащи от психични разстройства.

2. Психиатричната помощ за лицата с психични разстройства е гарантирана от държавата и се осъществява въз основа на принципите на законността, хуманността и зачитането на правата на човека и гражданина.

3. Психиатричната помощ се предоставя по доброволно искане на лице или с негово съгласие, с изключение на случаите, предвидени в този закон.

4. На непълнолетно лице под 15-годишна възраст, както и на лице, признато за недееспособно, се предоставя психиатрична помощ по искане или със съгласието на техните законни представители по начина, предвиден в този закон.

5. Лицата, страдащи от психични разстройства, имат всички права и свободи на гражданите, предвидени от Конституцията на Руската федерация и федералните закони. Ограничаването на правата и свободите на гражданите, свързани с психични разстройства, е допустимо само в случаите, предвидени от законите на Руската федерация.

Федерация.

6. Информацията за наличието на психично разстройство у гражданин, фактите за търсене на психиатрична помощ и лечение в институция, предоставяща такава помощ, както и друга информация за състоянието на психичното здраве са медицинска тайна, защитена от закона.

7. Диагнозата на психично разстройство се поставя в съответствие с общоприетите международни стандарти и не може да се основава единствено на несъгласие на гражданина с моралните, културни, политически или религиозни ценности, приети в обществото, или на други причини, които не са пряко свързани с състояние на психичното му здраве.

8. Лечението на лице с психично разстройство се извършва след получаване на неговото писмено съгласие, с изключение на случаите, предвидени в част четвърта от този член.

9. Лице с психично разстройство или негов законен представител има право да откаже или прекрати предложеното лечение.

Причини за хоспитализацияприемане в психиатрична болница е наличието на психично разстройство и решението на психиатър за провеждане на преглед или лечение в стационарни условия или решение на съдия.

Настаняването на лице в психиатрична болница, с изключение на изброените по-долу случаи, се извършва доброволно - по негово желание или с негово съгласие.

Лице с психично разстройство може да бъде хоспитализирано в психиатрична болница без неговото съгласие или без съгласието на законния му представител до произнасяне на съдия, ако прегледът или лечението му е възможно само в стационарни условия и психичното разстройство е тежко и причини:

а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или

б) неговата безпомощност, тоест неспособността му самостоятелно да задоволи основните нужди на живота, или

в) значително увреждане на здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ.

Психиатричната служба има редица особености, дължащи се на особеностите на популацията от психично болни. Трябва да се вземат предвид не само медицинските, но и правните аспекти на предоставянето на медицинска помощ, тъй като обществото също се нуждае от защита от незаконни действия, които могат да бъдат предприети несъзнателно от тях. Поради това психиатричните служби понякога са принудени да предприемат принудителна (без съгласието на пациента) хоспитализация.

Съгласно закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ на психиатричната служба са възложени следните функции:

Оказване на спешна психиатрична помощ

Осъществяване на консултативно-диагностична, психопрофилактична, социално-психологична и рехабилитационна помощ в извънболнична и стационарна среда

Провеждане на всички видове психиатрични експертизи, включително определяне на временна нетрудоспособност

Осигуряване на социално подпомагане и съдействие при наемане на работа на лица с психични заболявания

Участие в решаването на въпроси, свързани с настойничеството на тези лица

Предоставяне на консултации по правни въпроси

Прилагане на социални и битови условия за хора с увреждания и възрастни хора с психични разстройства

Осигуряване на психично-здравни грижи при природни бедствия и катастрофи

Особеностите на психиатричната помощ в Руската федерация са нейната диференциация, приемственост и градация.

Диференциациясе състои в ясна организация на помощта за различни групи пациенти (обща, детска, юношеска, гериатрична, гранична психиатрична помощ, съдебно-психиатрична експертиза, служба за лечение на наркотици).

ПриемственостРаботата се основава на тясно взаимодействие на психиатрични институции на различни нива (стационарни, полу-болнични, амбулаторни), осигуряващи непрекъснати, последователни медицински и социални грижи за пациента и, ако е необходимо, за семейството му.

Стъпванепсихиатричната помощ се състои във възможността за предоставяне на психиатрична помощ в различни лечебни заведения (психиатрични кабинети на клиники, медицински звена, центрове за психично здраве, амбулаторни клиники).

Стационарна помощпровеждани в специализирани психиатрични болници. Според експертите на СЗО за достатъчна леглова база се считат 1-1,5 легла на 1000 души. В Руската федерация тази цифра е 1,2 легла, или 10% от общия леглови капацитет. Напоследък се наблюдава ясна тенденция към намаляване на стационарните психиатрични легла.

Работата на ПБ е на териториален принцип, т.е. Всяка болница приема жители на определени райони. Този факт има положителна роля - пациентът е "познат" в болницата.

ПБ е приела необходимата специализация на отделенията: обикновена, юношеска, гериатрична, психосоматична, съдебно-психиатрична. Психиатричните отделения осигуряват отделения за строго наблюдение и засилено наблюдение на неспокойни, агресивни пациенти и пациенти със склонност към самоубийство. Освен това, като правило, всеки ПБ разполага с работилници по трудотерапия.

Пациентите се приемат в ПБ по направление от спешна психиатрична помощ, първични лекари или психиатри от соматични болници.

Хоспитализацията е само доброволна (с изключение на специални случаи, посочени в закона). При постъпване пациентът подписва съгласие за хоспитализация и съгласие за лечение.

Съгласието за лечение трябва да бъде информиран.Пациентът трябва да бъде информиран за естеството на психичното разстройство, очакваната продължителност на лечението и методите на лечение, които могат да се прилагат при него. Обсъждат се и възможните нежелани реакции, които могат да възникнат по време на лечението.

След това пациентът се преглежда от лекар в спешното отделение. Лекарят внимателно преглежда пациента, описва в медицинската история всички съществуващи белези, порязвания, натъртвания, татуировки, кожни и костни наранявания. Анамнезата описва психичния, неврологичния и соматичен статус на пациента и поставя предварителна диагноза.

В отделението има 4 вида психиатрични режими:

1. Рестриктивно наблюдение. Предназначен е за пациенти с агресивни наклонности и суицидни мисли и намерения. Тези пациенти са в отделението за наблюдение и се наблюдават денонощно. От такива пациенти се отстраняват всички остри и пронизващи предмети (очила, протези, вериги, еластични бинтове). Пациентите напускат отделението за наблюдение само придружени от персонал. В близост до стаята за наблюдение е монтиран специален сестрински пост.

2. Терапевтично-активиращ режим.За пациенти, които не представляват опасност за себе си или околните. Те се движат свободно из отделението, четат, играят на настолни игри и гледат телевизия. Тези пациенти напускат отделението само придружени от персонал.

3. Режим на отворена врата.Такива пациенти, като правило, остават в болницата дълго време по социални причини. Те могат да излизат без придружител.

4. Режим на частична хоспитализация.Пациентите се изпращат вкъщи в медицински отпуск за 7-10 дни, придружени от близки. За целия период на пациента се дават лекарства и инструкции как да ги приема. По правило пациентите се изпращат в домашен отпуск за целите на рехабилитацията, възстановяват контактите си с роднините и свикват с нормалния живот.

Освен психиатрични режими в отделенията има диференцирано наблюдение.Предназначен е за наблюдение на пациенти с епилептични припадъци, импулсивни действия, за соматично отслабени, за пациенти с отказ от хранене и такива на принудително лечение.

Осигурена е непрекъснатост на работа между болницата и диспансера.

Извънболнична грижа за психичното здравеизвършва се от мрежа от PND, работещи на териториален принцип. Задачите на ПНД са динамично наблюдение на пациентите, провеждане на поддържаща терапия, оказване на консултативна и социална помощ.

По този начин се предоставя извънболнична помощ под формата на консултативна помощ и диспансерно наблюдение.

Консултативна помощсе оказва психиатър само ако пациентът самостоятелно се прилага към ICP. Такива пациенти впоследствие не се наблюдават от лекари на PND („не са регистрирани“).

Диспансерно наблюдениесе установява независимо от съгласието на пациента и включва постоянно наблюдение на състоянието на психичното му здраве и предоставяне на необходимата медицинска и социална помощ.

Диспансерното наблюдение обикновено се установява за лице, страдащо от хронично и продължително психично разстройство с тежки персистиращи или често обострящи се болезнени прояви.

Динамични групи за наблюдение:

Група 1 - пациенти, наскоро изписани от болница (подостро състояние). Веднъж на 3 дни се преглеждат от психиатър.

2 група – пациенти на активно лечение. Преглед веднъж на 2 седмици.

Група 3 – пациенти в ремисия. Преглед веднъж на 1 месец.

Група 4 – пациенти в стабилна ремисия. Преглед веднъж на 3 месеца.

Група 5 - пациенти в стационарно състояние (с умствена изостаналост, деменция). Преглед веднъж на 6 месеца.

Група 6 – пациенти с гранични състояния. Преглед веднъж годишно.

Група 7 - пациенти, които в момента са хоспитализирани.

Дневен стационар на ИПХ. Това е полустационарно отделение, работещо сутрин и следобед. Пациентите получават необходимите прегледи, лечение и хранене. Показания за лечение в дневна болница са: недостатъчно стабилно състояние при изписване от болницата, необходимост от коригиране на поддържащата терапия и предотвратяване на начален рецидив. Психотерапията се използва широко.

PND предоставя социална помощ на пациентите: извършва MSEC, регистрира увреждане и решава проблеми с трудовата заетост (в PND има медицински и професионални работилници, където могат да работят хора с увреждания от група 2).

Психиатричните услуги за деца в Руската федерация се предоставят от детски психиатри в детските клиники. Ако при навършване на 15-годишна възраст психичното състояние на пациента изисква специализирана грижа, той се прехвърля за по-нататъшно наблюдение и лечение в ICP. При необходимост лечението на деца се извършва в специализирани психиатрични клиники и отделения за деца и юноши.

Глава 2.

Организация на психиатричната помощ в Руската федерация и процедурата за нейното предоставяне

2.1. Организационни и финансови основи на психиатричната помощ

Психиатрична помощ по чл. 40 Основи трябва да се разглежда като специализирана медицинска помощ. Предоставя се на граждани за заболявания, които изискват специални диагностични методи, лечение и използване на сложни медицински технологии. Видовете и стандартите на специализираната медицинска помощ, предоставяна в лечебните заведения, се определят от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация.

Единната номенклатура на държавните и общинските здравни институции, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 3 юни 2003 г., включва, наред с други специализирани болници, детски психиатрични, психиатрични и специализирани психиатрични болници, включително болници с интензивно наблюдение.

Финансовата подкрепа за мерките за предоставяне на специализирана медицинска помощ е разходно задължение на съставните образувания на Руската федерация.

Финансирането на специализирана медицинска помощ, предоставяна от федерални специализирани медицински организации, чийто списък е одобрен от правителството на Руската федерация, се извършва от федералния бюджет. Подобни норми са залегнали в чл. 17 от Закона за психиатричната помощ.

Процедурата за финансиране на държавните психиатрични и психоневрологични институции на съставните образувания на Руската федерация се определя от бюджетното законодателство на Руската федерация.

Наред с основните източници на финансиране, Постановление на правителството на Руската федерация от 13 януари 1996 г. N 27 „За одобряване на Правилата за предоставяне на медицински услуги на населението от лечебни заведения“ дава възможност за получаване на допълнителни финансови ресурси чрез предоставяне на платени медицински услуги на населението от държавни и общински лечебни заведения със специално разрешение от съответния орган за управление на здравеопазването.

2.2. Субекти, предоставящи грижи за психичното здраве

В съответствие с действащото законодателство държавните и недържавните психиатрични и психоневрологични институции, както и частно практикуващите психиатри, които са получили специално разрешение за това, имат право да предоставят психиатрична помощ. Такова държавно разрешение, което дава право за извършване на определени видове медицински дейности, посочени в него, се нарича лиценз. Законът „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при предоставянето й“ въвежда задължителна процедура за получаване на разрешения за дейности по предоставяне на психиатрична помощ, но не съдържа специални правила, регулиращи тази процедура. Напротив, в част 1 на чл. 18 гласи, че процедурата за издаване на лицензи се установява от законодателството на Руската федерация. По този начин процедурата за лицензиране на психиатрични институции не се различава съществено от издаването на разрешения за други видове медицински дейности.

В съответствие с горепосочените правила подлежат на лицензиране дейностите по предоставяне на психиатрична помощ, извършвани от юридически лица, независимо от тяхната организационна и правна форма, както и от граждани, извършващи предприемаческа дейност без образуване на юридическо лице. Това означава, че лиценз трябва да получат държавни, общински и частни лечебни заведения, предоставящи психиатрична помощ, както и частнопрактикуващи лекари. Именно лицензът е официалният документ, който позволява извършването на посочения вид медицинска дейност за определения в него срок.

В лицензията се посочват: наименованието на лицензиращия орган; наименование и местонахождение на юридическото лице с посочване на местоположението на неговите териториално обособени поделения; идентификационен номер на данъкоплатеца (за гражданин - фамилия, собствено име, бащино име, данни от документа за самоличност, удостоверение за регистрация в данъчния орган, което потвърждава присвояването на идентификационен номер на данъкоплатеца); лицензирана дейност (със списък на работите и услугите, извършени от лицензополучателя); лицензионни изисквания и условия; срок на валидност на лиценза; дата на решението за издаване на лиценз; номер на лиценза и дата на издаване.

За да получите лиценз, е необходимо да изпълните редица изисквания, които са изброени в клауза 7 от Правилника за лицензиране на медицинските дейности. Те включват: спазване на изискванията на законодателството на Руската федерация; наличие на подходящи помещения; наличието на служители с професионално образование, както и специално обучение, което отговаря на изискванията и характера на извършваната работа; наличие на организационни и технически възможности и материално-техническо оборудване, включително апаратура и инструменти, за осъществяване на медицинска дейност.

Лицензирането на медицински дейности се извършва от упълномощен федерален изпълнителен орган. Понастоящем такива правомощия са предоставени на Федералната служба за надзор в областта на здравеопазването и социалното развитие, чийто правилник е одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 30 юни 2004 г. За да получи лиценз, кандидатът представя на лицензиращ орган заявление за лиценз, в което се посочват името и правната форма на юридическото лице, неговото местоположение, включително географски обособени подразделения, данни за банкова сметка или фамилно име, собствено име, бащино име на индивидуален предприемач, данни за документ за самоличност и място на медицински дейности. В заявлението се посочва и лицензираната дейност, като се изброяват строителството и услугите, които кандидатът възнамерява да извършва, и периодът, през който ще се извършва лицензираната дейност.

Заявлението трябва да бъде придружено от:

копия от учредителни документи и удостоверение за държавна регистрация на кандидата за лиценз;

удостоверение за регистрация в данъчния орган с посочване на TIN;

копия от документи за право на ползване на помещенията, в които ще се извършва лицензионната дейност, с копие от етажния план на тези помещения;

информация за професионалната подготовка на специалисти, които ще извършват медицински дейности, данни за нормативно и методическо осигуряване, организационни и технически възможности и материално-техническо оборудване за извършване на съответните дейности и услуги; документ, потвърждаващ, че кандидатът за лиценз е заплатил такса за разглеждане на неговото заявление от лицензиращия орган.

Даденият списък на документите, подадени за получаване на лиценз е изчерпателен. Лицензиращите органи нямат право да изискват от кандидата за лиценз други документи, които не са предвидени в Правилника за лицензиране на медицинските дейности. Срокът за разглеждане на въпроса за издаване или отказ за издаване на лиценз не трябва да надвишава 30 дни от датата на получаване на заявлението, а уведомлението за решението трябва да бъде изпратено на заявителя на лиценз в рамките на три дни от датата на приемането му. . Съобщението за отказ за издаване на лиценз трябва да съдържа причината за отказа. Решението на лицензионната комисия за отказ за издаване на лиценз може да се обжалва по административен или съдебен ред.

Поради факта, че срокът на валидност на лиценза не може да надвишава 5 години, неговото подновяване се извършва и по искане на лицензополучателя и по същия начин, както е установено за издаването му. Ако по време на валидността на лиценза не бъдат установени нарушения на изискванията и условията на лиценза, удължаването на срока на лиценза се извършва по начина, установен за неговото преиздаване. Удължаването на лиценза може да бъде отказано, ако има нарушения на лицензионните изисквания и условия. Такъв отказ може също да бъде обжалван по административен или съдебен ред в съответствие със законодателството на Руската федерация.

Спирането на лиценза се извършва от лицензиращия орган в случаите, предвидени в клауза 24 от Правилника за лицензиране на медицински дейности. Анулирането на лиценз е възможно както по решение на лицензиращия орган (клауза 27 от Правилника), така и по съдебно решение. Молба до съда може да бъде подадена от лицензиращ орган или държавен орган в следните случаи:

при установяване на неверни или изкривени данни в документите, представени за получаване на лиценз;

лицензополучателят многократно или грубо е нарушил лицензионните изисквания и условия;

решението за издаване на лиценза е незаконосъобразно.

В съответствие със Закона на Руската федерация „За медицинското осигуряване на гражданите в RSFSR“ лицензирането на лечебните заведения се допълва от тяхната акредитация. Акредитацията включва определяне дали дадено медицинско заведение отговаря на установените професионални стандарти. Извършва се от акредитационни комисии, създадени от представители на органите на изпълнителната власт в областта на здравеопазването, професионалните медицински асоциации, медицинските осигурителни организации и се прилага за всички лечебни заведения, независимо от тяхната форма на собственост. Въз основа на резултатите от него изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация или местните администрации издават сертификат. Този документ е потвърждение за качеството на услугите, предоставяни от лечебното заведение.

За да се гарантира, че гражданите, живеещи на конкретна територия, са информирани и упражняват правата си при предоставяне на психиатрична помощ, е законодателно регламентирана задължителната и достъпна информация за конкретни видове психиатрична помощ, предоставяна от дадено заведение или частнопрактикуващ психиатър. Това изискване може да бъде изпълнено по различни начини, например чрез поставяне на копие от съществуващия лиценз на входа на офиса или в отдела за прием или прием, който съдържа информация за видовете предоставена помощ. Възможно е и използването на специални брошури. По желание на посетителите трябва да им се даде възможност да се запознаят с нормативните документи на институцията и оригинала на съществуващия лиценз. Отказът за предоставяне на такава информация може да бъде обжалван пред изпълнителния орган на съставния субект на Руската федерация в областта на здравеопазването или до орган на местно самоуправление (в зависимост от принадлежността на лечебното заведение), както и до съответния лицензиращ орган.

Правният статут на психиатричните заведения се определя от гражданското законодателство, Закона за психиатричната помощ и горепосоченото Постановление на правителството от 25 май 1994 г. Те са юридически лица, създават се и се ликвидират в съответствие с изискванията на Гражданския кодекс на Руската федерация и извършват дейността си, като правило, на териториална основа. Психиатричните институции предоставят видовете психиатрична помощ, предвидени в лиценза (спешна, консултативно-диагностична, терапевтична, психопрофилактична, социално-психологична, рехабилитационна); извършват всички видове психиатрични прегледи, включително определяне на временна нетрудоспособност. Техните функции включват също решаване на социални и правни въпроси във връзка с лица, страдащи от психични разстройства (например предоставяне на социална помощ и съдействие при наемане на работа; консултации по правни въпроси; социални и битови условия за хора с увреждания и възрастни хора; организиране на обучение за хора с увреждания хора и непълнолетни сред съответните категории).

2.3. Основни принципи на грижата за психичното здраве

Една от най-важните задачи, решени с приемането на закона, беше законодателното утвърждаване на принципите на предоставяне на психичноздравни грижи. Те са израз на международни подходи за защита на правата на лицата с психични разстройства и са формулирани, като се вземат предвид резултатите от правните реформи, извършени в чужди държави. По този начин в основата на съвременната система за предоставяне на психиатрична помощ в Руската федерация, наред с парадигмата на медицинския патернализъм и правния контрол, е и парадигмата за защита и гарантиране на гражданските права на психично болните.

Анализът на Закона „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ ни позволява да идентифицираме и формулираме редица основни разпоредби, които определят ежедневната дейност на психиатричната служба. Някои от тях са пряко посочени в текста на закона (държавни гаранции за подпомагане, както и законност, хуманност, зачитане на правата на човека). Други не са директно посочени от законодателите като принципи, но също имат фундаментален характер, което позволява да бъдат включени в тази група (доброволност, достъпност и др.). В допълнение, в законодателството на редица чужди страни тези разпоредби са ясно посочени като принципи и следователно изглежда разумно да се екстраполира международният опит към руското психиатрично законодателство.

Принципите на предоставяне на психиатрична помощ в Руската федерация са:

1) законност, хуманност, зачитане на правата на човека и гражданина;

2) държавни гаранции за наличието на психиатрична помощ за лица с психични разстройства;

3) доброволност при търсене на психиатрична помощ;

4) необходимостта и достатъчността на диагностичните и лечебните мерки и тяхното прилагане в съответствие с съвременното ниво на научните познания;

5) предоставяне на грижи за психичното здраве при най-малко ограничителни условия;

6) социална защита на гражданите при предоставяне на психиатрична помощ.

Първите два основни принципа вече са посочени в чл. 1. Законността при предоставянето на психиатрична помощ се изразява в стриктно спазване на Конституцията на Руската федерация, Закона „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“, както и други закони и разпоредби, които го регулират по един или друг начин. Този принцип се прилага в ежедневната дейност на медицинския персонал на психиатричните заведения, което предполага познаване на разпоредбите на закона и тяхното стриктно спазване. В тази връзка в програмите за обучение на лекари и сестрински персонал по специалността „Психиатрия“ са включени въпроси на правната регламентация на психиатричната помощ.

Основната роля в прилагането на този принцип принадлежи на лекуващия лекар, от чиито действия зависи изпълнението на изискванията на закона по време на лечебния процес. Спазването на всички правни норми на практика до голяма степен зависи от добросъвестността и ангажираността на медицинския персонал, усърдието на регулаторните държавни органи и правната грамотност на потребителите на психиатрични услуги.

Хуманността на психиатричната помощ означава, че такава помощ се предоставя предимно в интерес на лице, страдащо от психично разстройство, с цел лечение и облекчаване на страданието му. От друга страна, това се проявява и във факта, че другите граждани са защитени от обществено опасни деяния, които могат да бъдат извършени от лица, страдащи от психични разстройства. Освен това принципът на хуманност задължава медицинския персонал да уважава човешкото достойнство на психично болните хора, да се грижи за тяхното здраве, като допуска за такива лица минимални ограничения и неудобства, които могат да бъдат продиктувани единствено от медицински показания.

Значението на зачитането на правата на човека и гражданина при оказване на психичноздравна помощ се подчертава от факта, че този принцип е включен в заглавието на закона. Всъщност това означава, че в ежедневната си дейност специалистите в областта на психиатрията, наред със Закона за психиатричната помощ и гаранции за правата на гражданите при нейното предоставяне, трябва да се ръководят и от международни документи за правата на човека. По този начин беше създадена правна основа за привеждане на руското законодателство относно правния статут на лицата с психични разстройства и практиката на вътрешната психиатрия в съответствие с международните стандарти за правата на човека.

Ключов е въпросът с гаранциите за предоставяне на психиатрична помощ на гражданите. Отличителна черта на действащия закон е, че той закрепва реални държавни гаранции, което може да се види в членовете, уреждащи специфични форми на подпомагане на лица с психични разстройства. Тези гаранции се съдържат и в нормативни правни актове, приети за развитие на разпоредбите на закона и регулиране на различни области на предоставяне на психиатрична помощ на гражданите. Най-значимите от тях включват:

Закон на Руската федерация от 27 април 1993 г. N 4866-1 „За обжалване пред съда на действия и решения, които нарушават правата и свободите на гражданите“ (с измененията с Федералния закон от 14 декември 1995 г. N 197-FZ);

Указ на правителството на Руската федерация от 28 април 1993 г. N 377 „За прилагането на Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ с изменения и допълнения;

Постановление на правителството на Руската федерация от 25 май 1994 г. N 522 „За мерките за предоставяне на психиатрична помощ и социална защита на лица, страдащи от психични разстройства“, което одобрява разпоредбите: относно институциите, предоставящи извънболнична и стационарна психиатрична помощ ; върху медицински и промишлени държавни предприятия за извършване на трудова терапия, обучение по нови професии и наемане на хора с психични разстройства, включително хора с увреждания, в тези предприятия; за общежития за хора с психични разстройства, които са загубили социални връзки;

Постановление на правителството на Руската федерация от 20 април 1995 г. N 383 „За федералната целева програма „Неотложни мерки за подобряване на психиатричната помощ (1995-1997 г.)“;

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 11 януари 1993 г. № 6 „По някои въпроси на дейността на психиатричната служба“, която във връзка с приетия закон измени заповедите и инструкциите на Министерството на здравеопазването на Русия свързани с предоставянето на психиатрична помощ на населението;

съвместна заповед на Министерството на здравеопазването на Русия и Министерството на вътрешните работи на Русия от 30 април 1997 г. N 133/269 „За мерките за предотвратяване на обществено опасни действия на лица, страдащи от психични разстройства“.

Принципът на доброволност при търсене на психиатрична помощ, залегнал в чл. 4 от закона също е основен, т.е. предхожда всички други норми. В съответствие с чл. 32 от „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“, необходима предпоставка за медицинска намеса е информираното доброволно съгласие на гражданина. Въпреки това, в специални, строго регламентирани случаи е разрешено предоставянето на медицинска помощ без съгласието на гражданите или техните законни представители (член 34 от Основите). Такива ограничения върху правата на пациентите могат да се извършват по отношение на лица, страдащи от заболявания, които представляват опасност за другите (тежки психични разстройства, особено опасни инфекции и др.).

Доброволността на търсенето на медицинска помощ при соматични заболявания е правило, което не изисква специална законова регламентация. Следователно, според психиатрите, необходимостта от законодателно регламентиране на доброволността на получаването на психиатрична помощ се определя не толкова от спецификата на психичните разстройства, колкото от особеностите на отношението на обществото към такива пациенти.

Преобладаването на доброволността при търсене на психиатрична помощ вече се е превърнало в утвърдена традиция в демократичните страни и се дължи на необходимостта от зачитане на човешките права. Законът позволява на повечето хора с психични разстройства самостоятелно да решат дали да потърсят лечение и да изберат вида на лечението. Прилагането на този принцип ще бъде улеснено чрез създаването на специализирани институции с условия на живот, близки до обикновения живот, както и благоприятен психологически климат в обществото, при който търсенето на психиатрична помощ няма да доведе до стигматизиране на човек и няма да доведе до социални ограничения.

Както следва от текста на чл. 4 от закона принципът на доброволността предполага получаване на психиатрична помощ не само по собствена инициатива на лицето или негов законен представител, но и с тяхно съгласие, когато инициативата за контакт с психиатър идва от други източници. По този начин психичноздравните услуги могат да се предлагат свободно на населението, но формите на това предлагане не са регламентирани със закон. Очевидно те трябва да са в рамките на правните норми и да са само професионални.

Законът урежда и общите условия за предоставяне на психиатрична помощ на лица, чиято молба за помощ или отказ от нея не могат да бъдат взети предвид поради непълнолетност или призната от съда недееспособност. Този въпрос се решава вместо тях от законните им представители.

15-годишната възраст, посочена в закона, до която непълнолетният не може да взема решения, свързани с психиатрична помощ, взема предвид разпоредбите на „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“. От друга страна, това изискване противоречи на Гражданския кодекс на Руската федерация, който съдържа малко по-различни критерии за оценка на способността за вземане на решения, като се вземе предвид възрастта: само след навършване на 18 години човек се счита за възрастен и напълно дееспособен , а започвайки от 14 годишна възраст - не е напълно дееспособен. В професионалната си дейност обаче психиатрите се ръководят от изискванията на Закона „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“, като получават съгласие от лица над 15-годишна възраст, тъй като все още не са направени промени в този закон.

Съгласно действащото законодателство законните представители на лицата, получаващи психиатрична помощ, са:

настойник - по отношение на лица, признати от съда за недееспособни;

родители (осиновители) или настойник - по отношение на непълнолетни под 14-годишна възраст;

родители (осиновители) или настойник - по отношение на непълнолетни от 14 до 16 години;

учебни, лечебни заведения, заведения за социална защита и др. - по отношение на лицата, настанени в тези институции;

орган по настойничество и попечителство - по отношение на недееспособни и непълнолетни лица в случаите, когато тези лица нямат законен представител или когато местонахождението му е неизвестно, или в случай на разногласия между родителите на непълнолетния;

близки роднини и други лица, които в съответствие с гражданското и гражданското процесуално законодателство са регистрирани като законни представители.

Приема се, че законните представители действат доброволно и в интерес на представлявания. В случай на неправилно изпълнение на задълженията си, лекарите имат право да докладват на териториалния орган за настойничество и попечителство установени факти за нарушения или злоупотреби от страна на законните представители.

Следващият принцип, който може да се определи като необходимост и достатъчност от диагностично-лечебни мерки, не е ясно формулиран в текста на закона, но има указания за него в много членове. Основната му идея е психиатрична помощ да се предоставя само на лица с психични разстройства. Изключение от това правило могат да бъдат само случаи на първоначален преглед на граждани, за които има съмнение за психично заболяване. Това се дължи на факта, че в съответствие с чл. 1 от закона психиатричната експертиза също е един от видовете медицинска помощ. Разбира се, някои от проведените експертизи не потвърждават наличието на психично разстройство. Такива лица не се нуждаят от по-нататъшна психиатрична помощ, което е проява на втория компонент на разглеждания принцип – неговата достатъчност.

Законодателното консолидиране на тази разпоредба има за цел да изключи използването на психиатрия за немедицински, включително политически цели, което се случи в бившия Съветски съюз, и също така е допълнителна гаранция за правата на лицата, страдащи от психични разстройства. Принципът на необходимост и достатъчност е отразен и в чл. 5 и 28 от закона. Те съдържат указания, че най-важното основание за хоспитализация в психиатрична болница е наличието на психично разстройство, а задържането в психиатрична болница е ограничено до времето, необходимо за преглед и лечение.

Принципът за получаване на грижи за психичното здраве при най-малко ограничителни условия също е насочен към минимизиране на ограниченията върху свободата на пациента и служи като допълнително укрепване на принципа на доброволността. Прилагането на тази разпоредба на практика е, че лекарят, когато взема решение за лечение на конкретен пациент, трябва да избере най-малко ограничителните условия, при които то може да бъде получено. Следователно на пациента не трябва да се предлага хоспитализация, ако е възможно лечение извън болницата. Ако е необходима хоспитализация, тогава в болницата се избират най-малко ограничителните условия за задържане на даден пациент. В много отношения изборът на вида психиатрична помощ и условията за нейното изпълнение се определят от необходимостта да се гарантира безопасността на самия пациент и хората около него.

Личната свобода на всяко лице с психични разстройства може да бъде ограничена само до минималната степен, определена от неговото психическо състояние. В тази връзка на пациентите се гарантира правото на лечение по местоживеене. Прилагането на този принцип се улеснява от териториалността на организацията на медицинската, включително психиатрична помощ, т.е. Всяка лечебна институция обслужва населението на определено населено място или неговите области.

За съжаление, това право не може да бъде напълно осигурено най-малко поради две причини. Първо, в някои отдалечени райони на страната специализираната медицинска помощ остава далеч от потребителите. На второ място, психично болните лица могат по болестни причини да пътуват на дълги разстояния, което прави невъзможно провеждането на лечение по местоживеене, поне докато състоянието им не се подобри.

Говорейки за социалната защита на гражданите при предоставянето на грижи за психичното здраве, трябва отново да се върнем към проблема с международните и вътрешните гаранции за защита на правата на лицата, включително тези, които страдат от психични разстройства. В съответствие с техните основни принципи Законът „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ прие редица разпоредби, насочени към защита на психично болните хора от неоправдани нарушения на правата и свободите на човека и от антидискриминационен характер .

По този начин принципите за предоставяне на психиатрична помощ изразяват духа на целия закон и служат като основа за практическото му прилагане не само от медицинските специалисти, но и от органите на изпълнителната власт, местната власт, длъжностните лица и обществените сдружения. Те са насочени към хуманизиране на психиатрията, преодоляване на стереотипите на общественото съзнание и повишаване на престижа на професията психиатър.

2.4. Видове психичноздравни грижи, гарантирани от държавата

Психиатричната помощ включва изследване на психичното здраве на гражданите, диагностика на психични разстройства, лечение, грижи и медицинска и социална рехабилитация на лица с психични разстройства. Дадената обща формулировка, залегнала в чл. 1 от Закона за психиатричната помощ и гаранции за правата на гражданите при нейното предоставяне, съчетава психиатрията по съдържание с други отрасли на медицината и не подчертава нейната специфика. В Принципите за защита на правата на психично болните и подобряване на грижите за психичното здраве, които бяха приети от Общото събрание на ООН на 17 декември 1991 г., терминът „грижи за психичното здраве“ включва анализ или диагностика на психично състояние, както и лечение, грижи и рехабилитация във връзка с установено или предполагаемо психично заболяване.

Изброяването на конкретните видове психиатрична помощ и нейният минимален гарантиран от държавата обем са залегнали в чл. 16 от закона, както и в Правилника за институциите, предоставящи извънболнична и стационарна психиатрична помощ (одобрен с Указ на правителството на Руската федерация от 25 май 1994 г. N 522 „За мерките за предоставяне на психиатрична и социална помощ защита на лица, страдащи от психични разстройства”). Списъкът с основните видове помощи дава представа за нивото на тяхното развитие в страната, както и кои от тях законодателят счита за най-необходими за задоволяване на нуждите на гражданите от специализирана медицинска помощ. Нека да им дадем кратко описание.

Спешната психиатрична помощ е набор от мерки, насочени към оказване на спешна помощ на пациенти в състояние на остра психоза или проявяващи хронично психично разстройство, което в момента ги прави опасни за себе си или за другите. Основните мерки на този вид помощ са хоспитализация в психиатрична болница, както и употребата на лекарства, физическо ограничаване и др. Тъй като повечето от тези мерки могат да бъдат предприети само с решение на психиатър, тяхното изпълнение се възлага основно на спешната психиатрична служба или на институции, предоставящи извънболнична психиатрична помощ. В спешни случаи тези функции могат да се изпълняват и преди пристигането на психиатър от общ екип на Бърза помощ, а понякога и от полицията.

За съжаление, досега дейностите по спешна психиатрична помощ не са регулирани на ниво федерални закони; не се обсъжда в съответния раздел от закона. Днес психиатрите в спешната психиатрична помощ се ръководят от ведомствената заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 8 април 1998 г. N 108 „За спешна психиатрична помощ“.

Консултативната, диагностичната, лечебната, психопрофилактичната и рехабилитационната помощ в извънболнична и стационарна среда включва всички видове планова психиатрична помощ, основната част от която е диагностика и лечение. До това в крайна сметка се свежда цялата дейност на психиатричната служба. Законът обаче установява и отговорностите на държавата за осигуряване на мерки, насочени към предотвратяване на психични заболявания (превенция), както и за възстановяване на нивото на социална адаптация, което е намаляло в резултат на психично разстройство (рехабилитация).

В момента се разграничават следните видове прегледи в психиатрията.

1. Съдебно-психиатрична експертиза, чието провеждане се регулира от Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация, Наказателно-процесуалния кодекс на Руската федерация, Кодекса на Руската федерация за административните нарушения, Федералния закон от 31 май 2001 г. N 73 -FZ „За държавната съдебно-експертна дейност в Руската федерация“.

2. Военно-психиатричният преглед като част от военномедицинския преглед се извършва в съответствие с Постановление на правителството на Руската федерация от 25 февруари 2003 г. N 123 „За одобряване на Правилника за военномедицински преглед“, както и заповед на Министерството на отбраната на Руската федерация от 20 август 2003 г. N 200 „За реда за провеждане на военномедицински прегледи във въоръжените сили на Руската федерация“ и със заповед на Министерството на вътрешните работи на Русия от 14 юли 2004 г. N 440 „За одобряване на Инструкциите за реда за провеждане на военномедицински прегледи в органите на вътрешните работи на Руската федерация и вътрешните войски на Министерството на вътрешните работи на Руската федерация“.

3. Проверка на временната неработоспособност, чието правно основание е Инструкцията за реда за издаване на документи, удостоверяващи временната неработоспособност на гражданите, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Русия от 19 октомври 1994 г. N 206.

4. ITU, което се извършва в съответствие с Наредбите за процедурата за признаване на гражданите с увреждания (одобрени с Указ на правителството на Руската федерация от 13 август 1996 г. N 965) и Указ на Министерството на труда и социалното развитие и Министерството на здравеопазването от 29 януари 1997 г. N 1/30 "За одобряване на класификации и временни критерии, използвани при прилагането на ITU."

5. Специфичен вид психиатрично изследване може да се счита провеждането на прегледи съгласно изискванията на чл. 6 за определяне на годността за определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност. Правното основание за този раздел от трудовия преглед е „Списъкът на медико-психиатричните противопоказания за извършване на определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност“ (одобрен с постановление на Министерския съвет - правителството на Руската федерация от 28 април 1993 г. N 377, с измененията от 23 май, 31 юли 1998 г., 21 юли 2000 г., 23 септември 2002 г.).

Извършените експертизи помагат да се направят квалифицирани и добре обосновани заключения, необходими за решаване на въпроси, свързани с психическото състояние на лице, страдащо от психично разстройство, и водят до определени правни последици за него.

Социалното подпомагане и съдействието при намиране на работа са едни от съществените аспекти на работата на психиатъра. Тя включва различни мерки, за да се гарантира, че лицата, страдащи от психични разстройства, имат привилегии и предимства, предвидени от закона, като жилище, право на безплатно лечение на наркотици и др.; препоръки към местните власти, администрациите на институциите и предприятията за разрешаване на социални, битови и трудови проблеми, свързани с лица с психични разстройства.

Решаването на въпроси, свързани с настойничеството за защита на личните и имуществените права и интереси на лицата, признати по надлежния ред за недееспособни, също е до голяма степен сферата на дейност на институциите, предоставящи психиатрични грижи. От една страна, този вид помощ се състои в изпълнение на задълженията по настойничество (попечителство) от администрацията на психиатрична институция. В съответствие с част 4 на чл. 35 от Гражданския кодекс на Руската федерация „настойниците и попечителите на гражданите, които са или са настанени в: лечебни заведения, са тези институции.“ На практика някои от тези функции могат да бъдат делегирани на звена, предоставящи извънболнична психично-здравна помощ.

Предоставянето на консултации по правни въпроси и друга правна помощ в психиатрични и психоневрологични заведения изисква присъствието на специалисти с правна компетентност. На първо място, пациентите се нуждаят от информация по въпроси, свързани с правния статут на лицата с психични разстройства. Всички медицински работници (психиатри, медицински сестри, специалисти по социална работа и др.) трябва да притежават определен минимум от такива знания. За пълно изпълнение на това изискване на закона е изпратена Заповед № 27 на Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Русия от 13 февруари 1995 г. „За стандартите за персонала на институциите, предоставящи психиатрична помощ“, която предвижда въвеждането на юрисконсулти в персонала на тези институции.

Обучението за хора с увреждания и непълнолетни с психични разстройства може да се провежда в няколко форми. При продължително лечение или развлекателни дейности съществува опасност децата и юношите да бъдат откъснати от учебния процес. За да се предотвратят тези негативни последици от хоспитализацията в психиатрични заведения, се осигурява продължаване на обучението чрез включване на определен брой преподаватели в персонала.

Освен това местните власти определят професионални и технически училища, които приемат непълнолетни и хора с увреждания, страдащи от психични разстройства, за обучение по достъпни за тях професии. Професионалното обучение на възрастни с увреждания, които са загубили работоспособността по съществуващата си специалност, е от самостоятелно значение. Понастоящем тази функция може частично да се изпълнява от медицински и промишлени работилници на психиатрични институции с последваща работа, специални зони или работилници, в които тези лица могат да бъдат приети да работят по нова специалност, както и медицински и промишлени предприятия.

За да осигури на гражданите всички изброени видове психиатрична помощ и социална защита, държавата поема следните задължения, които са залегнали в част 2 на чл. 16 от Закона „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“.

Сред организационните форми на психиатрична помощ и социална защита, на първо място, се споменава създаването на всички видове институции, предоставящи извънболнична и стационарна психиатрична помощ, по възможност по местоживеене на пациентите. Изпълнението на това изискване е тясно свързано с одобрението с Указ на правителството на Руската федерация от 25 май 1994 г. N 522 на Правилника за институциите, предоставящи извънболнична и стационарна психиатрична помощ. Следователно, ако човек, във връзка със заболяването си, се нуждае от специални видове психиатрична помощ, които по организационни или други причини не могат да бъдат предоставени във всяко населено място, той трябва да бъде изпратен в подходящо лечебно заведение, възможно най-близо до мястото му. по местоживеене или негови роднини.

Организирането на общообразователно и професионално обучение на непълнолетни с психични разстройства се осигурява, както вече беше споменато, чрез създаването на редица специални институции (училища и интернати за деца с умствена изостаналост, санаториално-горски интернати, специални професионални училища) , както и провеждането на училищни занятия в психиатрични (психоневрологични) болници и санаториуми.

По същия начин се създават медицински и промишлени предприятия за трудотерапия, обучение на нови професии и заетост на хора с психични разстройства. Реален напредък в тази насока беше постигнат благодарение на приемането на Правилника за медицинските и промишлени държавни предприятия за извършване на трудотерапия, обучение на нови професии и наемане в тези предприятия на хора с психични разстройства, включително хора с увреждания (одобрен от посоченото по-горе решение на правителството). До този момент наемането на пациенти в тези предприятия не беше разрешено и този процес се ограничаваше само до временния им престой за трудова терапия и обучение.

В зависимост от психическото състояние на пациента и степента на увреждане на трудовите умения, включването му в професионални дейности може да се извърши в медицински и промишлени предприятия, създадени в лечебни заведения, или в специално производство, в цехове или зони с по-лесни условия на труд, организирани в промишлени предприятия с участието на институции за психично здраве. Целта на последното е в много по-голяма степен именно постоянната заетост на лица с психични разстройства. Трябва да се отбележи, че домашната психиатрия има богат опит в организирането на тези форми на трудова рехабилитация, тъй като те съществуват много преди приемането на Закона „За психиатричната помощ и гаранциите на правата на гражданите при нейното предоставяне“.

Професионалното обучение и заетостта могат да се осигурят и чрез установяване на задължителни квоти за работни места в предприятия, институции и организации за хора с психични разстройства. Става дума за квотите на работните места в предприятията, учрежденията и организациите за лица с особена нужда от социална защита, включително хора с психични разстройства. Тази форма позволява да се създадат по-лесни условия на труд за такива лица, но тя е лишена от някои от предимствата, присъщи на вече обсъдените видове помощ, например възможността за предоставяне на рутинно психиатрично наблюдение, фармакотерапия и други медицински мерки в производствена среда.

За да се осигурят възможности за професионално обучение и заетост на хора с психични разстройства, местните власти получават правото да предоставят определени облаги и да прилагат методи за икономическо стимулиране на предприятия, институции и организации, които осигуряват работни места за тях. Очаква се на първо място да се предоставят някои данъчни облекчения, които вече съществуват за предприятията, които наемат хора с увреждания. Но хората, страдащи от психични разстройства, може да се нуждаят от специална работа, без да са инвалиди.

Най-адекватната форма на социална структура за такива лица са общежитията, създадени в институции за предоставяне на психиатрична помощ, в медицински производствени предприятия и други държавни предприятия, които наемат труда на хора с психични разстройства. Наредбата за общежития за хора с психични разстройства, които са загубили социални връзки, е одобрена с постановление на правителството на Руската федерация от 25 май 1994 г. N 522. Пребиваването в това общежитие предполага регистрация в него, възможността за работа на общ база или в някое от предприятията, определени за тази цел. Ако пациентът се адаптира успешно, той може да живее самостоятелно. Не само пациентите, които са социално неадаптирани в резултат на самото психично разстройство, подлежат на насочване към такива общежития, но и лица, които са загубили социални връзки по някаква друга причина и впоследствие са се разболели от психично разстройство.

В заключение трябва да се отбележи, че отговорността за предоставянето на гражданите на всички видове психиатрична помощ и социална защита е на държавните органи и управление на всички нива и местните власти. Законът не предписва на тези органи как точно да осъществяват дейността си. В този случай става дума за фиксиране на съответните отговорности на тези органи на ниво федерален закон, като по този начин се гарантира необходимите минимални видове психиатрична помощ и социална защита, както и приблизителен списък от форми за тяхното изпълнение.

Организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се основава на три основни принципа: диференциация(специализация) на помощ на различни групи пациенти, градацияИ приемственостпомощ в системата на различни психиатрични заведения.

Диференциацияпомощта за пациенти с психични заболявания се изразява в създаването на няколко вида психиатрични грижи. Създадени са специални отделения за пациенти с остри и гранични състояния, с възрастови психози, детски, юношески и др. Органите за социално осигуряване създават домове за хора с увреждания (психиатрични интернати), за хронично болни хора, а образователните органи създават интернати и училища за деца и юноши с умствена изостаналост.

Стъпванеорганизацията на психичноздравната помощ се изразява в наличието на извънболнична, полуболнична и болнична помощ, максимално близка до населението. Извънболничният етап включва психоневрологични диспансери, диспансерни отделения на болници, психиатрични, психотерапевтични и наркологични кабинети в клиники, медицински звена, както и медицински, производствени и трудови работилници. Полустационарното ниво включва дневни болници, които се обслужват от психоневрологични диспансери; стационарни - психиатрични болници и психиатрични отделения в други болници.

ПриемственостПсихиатричната помощ се осигурява чрез тесни функционални връзки между психиатричните институции на различни нива, които се регулират от разпоредбите и инструкциите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Това дава възможност за непрекъснато наблюдение на пациента и лечението му при преминаване от едно лечебно заведение в друго.

В Руската федерация е създадена специална регистрация на психично болни пациенти; тя се извършва от регионални, градски и областни психоневрологични диспансери, психоневрологични кабинети на окръжни клиники и централни окръжни болници, в които здравните власти са длъжни да имат пълни списъци на психично болни хора, живеещи на територията, която обслужват. Регистрационната система позволява да се установи с достатъчна степен на надеждност разпространението в цялата страна на основните форми на психични заболявания, включително леките и особено на т. нар. гранични състояния. Установяването на разпространението на психичните заболявания се улеснява от достъпността и близостта на мрежата от психоневрологични институции до населението и техния контакт с неврологични и други медицински институции. За да извърши проучване на разпространението на психичните заболявания, Министерството на здравеопазването на Руската федерация разработи и одобри критерии за клинично отчитане. Съответните документи са адаптирани към Международната класификация на болестите, съставена от СЗО. Въз основа на регистрационни данни и резултати от клинични и статистически изследвания, проведени от научни и практически институции, се получава надеждна информация за разпространението на психичните заболявания, тяхната структура и динамика.

Заповед № 245 „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“

Въз основа на Конституцията на Руската федерация и правата на човека. Лечението се провежда със съгласието на пациента, като необходимо условие е попълването на два важни документа: съгласие за хоспитализация и съгласие за лечение. Принудителна хоспитализацияизвършва само ако:

1. Има заплаха или непосредствена опасност от действията на пациента за себе си или за другите.

2. Ако психичното разстройство е причина за невъзможността му самостоятелно да задоволява жизнените си потребности.

3. Ако оставянето на лице без психично-здравни грижи може да увреди здравето му поради психическото му състояние.

Такива пациенти подлежат на задължителен медицински преглед от комисия от психиатри в рамките на 48 часа, която взема решение за валидността на хоспитализацията и попълва съответната документация. Ако е необходима нощна хоспитализация, решението на комисията трябва да бъде изпратено до териториалния съд по местонахождението на психиатричната болница. Съдът е длъжен да разгледа това заявление в рамките на не повече от 5 дни и има право да отхвърли или удовлетвори решението за хоспитализация; санкцията за престоя на пациента в болницата и нейната продължителност се дава от съдията за периода, необходим за разглеждане приложението. Съдебното решение може да се обжалва от родители (настойници) в 10-дневен срок. Такива пациенти подлежат на ежемесечен повторен преглед от комисия от психиатри, която решава дали да продължи хоспитализацията или да изпише пациента.

Основните звена на психиатричната помощ са психоневрологичен диспансерИ психиатрична болница, като правило, прикрепени към диспансера на териториална основа. Те осигуряват психично-здравни грижи за населението, живеещо в определен район. В същото време болницата обслужва пациенти от няколко диспансера. Дейността на диспансерите е структурирана на областно-териториален принцип (окръжният психиатър и неговите помощници оказват психиатрична помощ на жители на определена територия - област).

Основните задачи на психоневрологичния диспансер:

идентифициране на психично болни сред населението и активното им наблюдение (поканване на пациента на среща и посещение в дома му), провеждане на всички видове извънболнично лечение, наемане на пациенти, оказване на помощ по социални, битови и правни въпроси, насочване към стационарно лечение, предоставяне на консултативна психиатрична помощ, медицински и превантивни институции, санитарно-образователна и психохигиенна работа, извършване на трудови, военни и съдебно-психиатрични експертизи.

Структура на психоневрологичната клиника:

а) отделение за лечение и профилактика;

б) експертен отдел;

в) отдел за социално и трудово подпомагане;

г) работилници по трудотерапия;

д) дневен стационар;

е) счетоводна и статистическа служба;

ж) детско-юношески отделения;

з) логопедичен кабинет.

Детски психиатъризвършва динамично наблюдение на деца и юноши от 5 до 15 години. Обикаля детски градини и училища, открива нервни деца, деца с нарушено поведение и умствено изостанали. Детски психиатър им назначава лечение, определя вида на училището и при необходимост ги насочва в болница. Провежда превантивна и здравно-просветна работа сред родители, учители и ученици. Децата с намален интелект се обучават в специализирани (помощни) училища за деца с умствена изостаналост. Обучението се провежда от логопеди по опростена програма и специални учебници. Обучението е съчетано с производствено обучение (специалности дърводелец, шивач, картонаж, книговезец и др.).

Пациентите се насочват към тези образователни институции от специална комисия, състояща се от представители на отдела за обществено образование, логопеди и детски психиатър.

Терапевтични и трудови работилници- Това е едно от важните звена в структурата на психиатричните заведения. Те имат не само пряка терапевтична стойност (ерготерапия), но и са етап от широки рехабилитационни мерки, на които се обръща все по-голямо внимание през последните години. Все по-сложната система от работни задачи може значително да повиши нивото на реадаптация на пациента.

Дневен стационар- нова форма на извънболнично лечение на психично болни пациенти. В дневния стационар има пациенти с леки психични разстройства и гранични състояния. През деня пациентите получават лечение, храна, почивка, а вечер се прибират при семейството си. Лечението на пациенти без прекъсване от обичайната социална среда помага за предотвратяване на социална дезадаптация и явленията на хоспитализъм.

В диспансера се провеждат различни форми на извънболнична психиатрична експертиза:

а) Трудов преглед (KEC и MSEC). Ако пациентът по здравословни причини се нуждае от известно облекчение на условията на труд (освобождаване от нощна смяна, допълнителни натоварвания, командировки и т.н.) или преместване на друга работа със същата квалификация и запазване на заплатата, такива заключения се дават от здравната комисия на диспансера. При наличие на персистираща инвалидност, когато психичните разстройства, въпреки активното лечение, станат дълготрайни и продължителни и пречат на изпълнението на професионалната работа, пациентът се изпраща на MSEC, който определя степента на увреждане и причината за увреждането (в зависимост от от тежестта на психичното състояние, вида на психичния дефект и нивото на запазените компенсаторни възможности).

б) Военна психиатрична експертизаопределя годността за военна служба на цивилни лица, повикани на активна военна служба, и военнослужещи, ако по време на медицинското им наблюдение се открият нарушения на психичното им здраве, които могат да бъдат пречка за оставането им във въоръжените сили. Въпросът за годността за военна служба се решава в съответствие със специален списък на болестите и физическите увреждания, одобрен със заповед на Министерството на отбраната на СССР.

V) Съдебно-психиатрична експертизаразрешава въпроса за вменяемостта или невменяемостта на психично болни хора, когато извършват престъпни деяния, а също така определя правоспособността. Критерии за вменяемост: 1) Медицински - наличие на хронично психично заболяване или временно психическо разстройство; 2) Правна - невъзможността, поради болезнено състояние, да осъзнава извършваните действия или да ги управлява.

Проверката се извършва по нареждане на следствените органи, с решение на съда, а по отношение на осъдени лица - от ръководството на администрацията на местата за лишаване от свобода. Към лица, обявени за невменяеми, могат да се прилагат само мерки за социална защита от медицинско естество: 1) Принудително лечение в специални психиатрични институции (особено опасни пациенти); 2) Лечение в психиатрична болница на общо основание; 3) Настаняване при роднини или настойници и същевременно под диспансерно наблюдение. Предписването на задължително лечение и неговото прекратяване (ако има подходящо медицинско заключение) се извършва само от съда.