Функционална диагностика по време на бременност.

Цитологични изследвания вагинални цитонамазкив гинекологичната практика.

Методът се основава на изследване на цикличните промени във влагалищния епител по време на МС (вагинални цикли).

Вагиналната стена се състои от строма и функционален слой; последният съдържа три слоя мукозни клетки: повърхностни, междинни и парабазални. Количественото съотношение на клетките в намазката и техните морфологични характеристики са в основата на хормоналната цитодиагностика (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

Степента на узряване на вагиналния епител се регулира от хормоните на яйчниците.При ниско производство на полови хормони вагиналният епител губи своята многослойност и се състои от няколко реда парабазални клетки (обикновено при деца под 4-6 години и жени в менопауза). При умерена хормонална стимулация междинният слой на епитела расте; при максимално насищане с естроген, съответстващо на овулацията, всичките три слоя на епитела на вагиналната лигавица са ясно разграничени и повърхностният слой се удебелява, чиито клетки започват да се отхвърлят. След образуването на жълтото тяло клетките на междинния слой растат и се отхвърлят, а по време на менструация, заедно с отхвърлянето на функционалния слой на ендометриума, клетките на вагиналния епител, които принадлежат към междинния и отчасти , парабазалните слоеве, също се отхвърлят.

По този начин вагиналните намазки имат следния клетъчен състав:

повърхностните клетки са многоъгълни, с диаметър до 60 µm, понякога с пикнотично (безструктурно) ядро, диаметърът на последното надвишава 6 µm. Появяват се в петна при максимална дебелина на епитела;

междинни клетки - овални или удължени, вретеновидни, с диаметър в диапазона 25-30 µm, с везикуларно ядро ​​(диаметър по-малък от 6 µm);

парабазалните клетки са най-малките, с диаметър от 15-20 микрона, с голямо ядро, в което се вижда ясен хроматинов модел .

За тълкуване колпоцитограмапоказват се индекси на съзряване, кариопикноза и еозинофилия. Освен това се оценяват морфологичните характеристики на клетките - наличие или липса на цитоплазмено нагъване, включвания и др., както и бактериална флора, левкоцити, еритроцити, слуз.

Индекс на зреене(SI, цифров индекс) – процентно съотношение на повърхностни, междинни и парабазални клетки. Изписва се като 3 числа, от които първото е процентът на парабазалните клетки, второто е междинните и третото е повърхностните клетки.

Кариопикнотичен индекс(CI) е процентът на повърхностните клетки с пикнотични ядра към клетките с везикуларни ядра. CI характеризира естрогенното насищане на тялото, тъй като само естрогените причиняват пролиферативни промени във вагиналната лигавица, което води до кондензация на хроматиновата структура на ядрото на епителните клетки.

Еозинофилен индекс(EI) е процентът на повърхностните клетки с еозинофилно оцветена цитоплазма към клетките с базофилна цитоплазма (метод на полихромно оцветяване) и също така характеризира изключително естрогенния ефект върху вагиналния епител.

Обикновено показателите за кариопикноза и индекси на еозинофилия съвпадат с кривите на съдържанието на естроген в кръвта, рязко нарастващи по време на периода на овулация.

Прогестероновата стимулация се оценява с помощта на триточкова система в зависимост от броя на усуканите клетки (клетки, образуващи клъстери от 5 или повече): 3 точки (+++) - голям брой, > 50%; 2 точки (++) - умерено, 20-40%, 1 точка (+) - незначително,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

Цитологична картина на цитонамазкиприхормонални нарушения.

Анестроген тип цитонамазка(атрофичен).

Откриват се клетки от дълбоки слоеве - базални, парабазални. В намазките се откриват много Lcs, тъй като поради липсата на естрогени реактивността на вагиналната лигавица намалява. Поради уязвимостта на вагиналната лигавица се откриват и червени кръвни клетки. Физиологично такива петна са характерни за предпубертетния период и късната постменопауза.

Хипоестрогенен тип намазка.

В зависимост от степента на намаляване на насищането с естроген, цитонамазките могат да се състоят от различен брой повърхностни, междинни и базално-парабазални клетки. Критерият за хипоестрогенен тип намазка е еозинофилният индекс да не надвишава 15%, а кариопикнотичният индекс - 50%. В зависимост от данните за клетъчната морфология се разграничават 4 степени на естрогенна стимулация според Schmitt.

I степен - вагиналното намазка се състои изключително от базални клетки;

II степен - само от парабазални клетки;

степен - от междинни клетки;

степен – от повърхностни клетки.

Хипоестрогенизмът може да бъде цикличен и ацикличен. Ритъмът на клетъчните промени, дори в отговор на малки циклични колебания на хормоните, се запазва. При ациклична хипоестрогения тези колебания в показателите не се наблюдават.

ХиперестрогененТипнамазка

Намазката се състои изключително от клетки с плоска повърхност, с рязко изтъняване на цитоплазмата, вакуолизация и нагъване. Някои клетки могат да бъдат фрагментирани, което води до клетъчни фрагменти и голи ядра. В почти всички клетки ядрата са пикнотични, EI е 70-80%, CPI - до 100%.

Ако се поддържа двуфазен цикъл на фона на хиперестрогенизъм, във фаза II на цикъла, смесен хиперестрогенен типнамазка Особеност е, че по време на прогестероновата фаза, заедно с признаци на изразено прогестероново действие (групиране и сгъване на клетките, поява на левкоцити), има признаци на повишена естрогенна активност: EI и CPI остават високи, както във фаза I.

ХиполутеиновТипнамазка

При хиполутеинизъм, който може да се наблюдава във фаза II на цикъла, заедно с признаци на прогестеронова стимулация (сгъване, усукване и групиране на клетки, поява на левкоцити), висок CPI остава с намаляване на EI. В допълнение, прогестероновата фаза на цикъла може да бъде съкратена. Поради оскъдните цитологични данни, характеризиращи недостатъчността на жълтото тяло, данните от ректалната температура и определянето на прогестерона в кръвния серум през тази фаза са важни за диагностицирането на това състояние.

Хиперлутеален тип намазканаподобява петна по време на бременност: клетките са разположени на групи, нагънати, удължени, напомнящи лодки, поради което се наричат ​​навикуларни клетки. Често се наблюдават голям брой пръчки на Додерлайн, което води до цитолиза. EI е 30%, KPI - 40%.

Андрогенен тип цитонамазка.Разграничават се петна от "чист" андрогенен тип и комбинирани (или смесени) андрогенни ефекти.

При чисти андрогенни ефекти(атрофичен андрогенен тип цитонамазка) има основно базални и парабазални клетки. Те са малко по-големи, протоплазмата им е бледа на цвят, сякаш е „измита“ и често съдържа една или няколко вакуоли, които понякога достигат значителни размери. Клетъчните ядра са везикуларни, леки, бедни на хроматин, хроматиновото вещество е неравномерно разпределено. Срещат се и клетки с две ядра. В цитонамазките няма левкоцити или техният брой е значително намален. Не се наблюдава при гинекологична патология.

При смесени андроген-естрогенни ефекти(андрогенен пролиферативен тип намазка) естеството на намазките зависи от съотношението на естрогени и андрогени. Под влияние на андрогените, EI и CPI намаляват, клетките на повърхностните слоеве намаляват, клетките на дълбоките слоеве на вагиналния епител (парабазални и междинни) се увеличават. Клетките от междинния тип се нагъват и се появяват клетки от навикуларен тип. Местоположението на клетките е изолирано, намазката изглежда чиста. Цитоплазмата на клетките е равномерно бледа. Хроматиновата мрежа е неясна. Пролиферация на богати на гликоген клетки от междинния слой. Поради повишената секреция на млечна киселина чрез пролифериращи вагинални епителни клетки се развиват голям брой пръчки на Dederlein, които причиняват тежка цитолиза. Такива намазки се различават от намазките от прогестеронов тип по лека десквамация на епитела и чистота на намазката. Големите дози прогестерон могат също да причинят препикноза на ядрата на междинните клетки, което не се наблюдава при андрогенни ефекти.

Смесен андроген-прогестеронов тип цитонамазканаблюдава се доста рядко. Андрогените засилват ефекта на прогестерона. При слаби и умерени андрогенни ефекти прогестероновите намазки остават непроменени. С увеличаване на андрогенното влияние се появяват: бистра, бледо оцветена цитоплазма, бледо, везикуларно ядро ​​с мрежеста хроматинова структура. Левкоцитозата и цитолизата остават непроменени.

Заплахата от спонтанен аборт е една от най-честите диагнози, поставяни на бременни жени. Тази диагноза може да бъде намерена в обменната карта на приблизително половината жени в някакъв етап от бременността.

От началото на бременността до 28 седмици се поставя диагноза „заплашен спонтанен аборт“, от 28 до 37 седмици - „застрашено преждевременно раждане“, тъй като децата, родени след 28 седмици, са жизнеспособни.

В момента честотата на заплашващия аборт нараства. Това се дължи на активния ритъм на съвременния живот (много бременни жени имат същото натоварване като преди бременността), факторите на околната среда, увеличаването на броя на бременните жени над 35 години и разпространението на инфекции.

причини

Може да има много причини за заплахата, не винаги е възможно да се идентифицира основната.

* При генетична патология на плода най-често заплахата от спонтанен аборт продължава въпреки терапията и в резултат настъпва или спонтанен аборт, или регресия на бременността (плодът умира и бременността не се развива). Ако бременността може да се поддържа, но заплахата от спонтанен аборт продължава дълго време, трябва да внимавате за възможни малформации на плода. В някои страни поради това смятат за нецелесъобразно изобщо да провеждат поддържаща терапия.

* Всяка инфекция по време на бременност увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане. Това важи особено за инфекциите на половите органи, тъй като инфекцията през гениталния тракт може да се издигне по-високо, достигайки до матката и оплодената яйцеклетка. Общите инфекции на тялото също играят роля, особено тези, които причиняват малформации на плода (например рубеола, токсоплазма, цитомегаловирус). Други инфекции са по-малко опасни, но въпреки това те също увеличават риска от спонтанен аборт и спонтанен аборт. Ето защо, дори преди бременността, трябва да се опитате да лекувате огнища на хронична инфекция (зъбен кариес, хроничен фарингит и др.).

* Може да има много хормонални причини. Най-често заплахата от спонтанен аборт е причинена от липса на прогестерон, който често се нарича "хормон на бременността". Но може да има и други хормонални причини, като повишаване на нивото на мъжките полови хормони, нарушаване на щитовидната жлеза и други органи, произвеждащи хормони (хипофиза, хипоталамус, надбъбречни жлези).

* При малформации на матката (двурога матка, седловидна матка, преграда в маточната кухина) заплахата от спонтанен аборт възниква по-често, тъй като неправилната форма на матката пречи на нормалното прикрепване на оплоденото яйце. Същото важи и за други заболявания на матката - миома на матката, ендометриоза, възпалителни процеси.

* Рискът от заплашващ аборт и спонтанен аборт се увеличава при нарушения в кръвосъсирването. Повишеното съсирване на кръвта води до образуване на микротромби в плацентата, което може да причини място на разкъсване.

* Жените с хронични заболявания имат по-висок риск от спонтанен аборт, отколкото здравите жени. Ето защо е важно да се лекуват или компенсират хроничните заболявания, ако е възможно, преди бременността.

* Заплахата от спонтанен аборт по време на бременност може да бъде провокирана от остър емоционален шок или състояние на хроничен стрес, така че не напразно казват, че е вредно за бременните жени да бъдат нервни.

* Професионалните вредности като шум, вибрации, контакт с вредни химикали, радиация са важни, тъй като оказват влияние върху протичането на бременността. Лошите навици (тютюнопушене, пиене на алкохол) също увеличават риска от спонтанен аборт.

Симптоми

Най-честият симптом на заплашващ спонтанен аборт е напрежението на матката. Може да се прояви по различни начини. В ранните етапи това обикновено се усеща като болка в долната част на корема или лумбалната област. Когато матката расте, една жена, в допълнение към неприятната болка, може да почувства как стомахът й става като камък, матката рязко изпъква. Понякога напрежението на матката се открива чрез ултразвук, това се нарича хипертонус на матката. Хипертонусът може да бъде общ, когато е напрегната цялата матка, или локален, когато е напрегната някаква област.

По-рядък и по-опасен симптом е кървенето. Обикновено оскъдно зацапване е приемливо по време на очаквания период. В други случаи изхвърлянето може да е признак на частично отделяне на яйцеклетката, това се определя чрез ултразвук. Яркият секрет показва прясно отделяне, тъмнокафявият секрет показва старо отделяне, когато се образува хематом (натрупване на кръв), който постепенно се изпразва. Причината за зацапване през първия триместър също може да бъде ниското прикрепване на оплодената яйцеклетка (което само по себе си увеличава риска от заплаха).

За кървенето по време на бременност можете да прочетете в статията

По време на прегледа лекарят трябва да определи какво причинява болката. Болката в долната част на корема може да се дължи на дисфункция на червата, болката в долната част на гърба - поради остеохондроза. Леката болка в долната част на корема отстрани обикновено се причинява от разтягане на маточните връзки, а не от напрежение в самата матка. Ако има кърваво изхвърляне, лекарят трябва да определи дали тече от цервикалния канал или причината за изхвърлянето е лесно травматична ерозия на шийката на матката.

Жените с повишен риск от спонтанен аборт се препоръчват да измерват температурата в ректума в ранните етапи. Обикновено трябва да е над 37 0.

В болницата жената трябва да се подложи на цитонамазка за определяне на риска, който определя кариопикнотичния индекс - KPI. KPI е показател за хормоналното насищане на организма. Този метод може да се счита само за спомагателен, тъй като често е неинформативен. По нехормонални причини цитонамазката може да е нормална, дори ако има заплаха от прекъсване. Обратната ситуация, когато намазката показва заплаха при липса на такава, може да възникне при възпалителен процес на влагалището. Много често цитонамазката просто е грешна и при повторно вземане показва различен резултат.

Според показанията се изследват хормоналните нива и се открива инфекция. Освен това, по време на прегледа, жената се подлага на коагулограма, за да се оцени състоянието на коагулационната система, това е особено важно, ако предишни бременности са завършили с аборти.

Лечение

Ако откриете някакви симптоми на заплашващо прекъсване, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако се появи кървене на който и да е етап от бременността, препоръчително е да се обадите на линейка.

Най-често лечението на заплахата от прекъсване се извършва в болница. Само ако болката в долната част на корема е с ниска интензивност, няма кърваво или зацапващо течение, можете да се лекувате у дома. Въпреки това, ако симптомите на заплахата не могат да бъдат елиминирани у дома, е необходима хоспитализация.

Локалният хипертонус, открит само чрез ултразвук, когато нищо не притеснява жената, не изисква хоспитализация. Този симптом често се появява, защото една жена чака на опашка за ултразвук дълго време.

Ако след физическа активност се появи неприятна болка в долната част на корема, можете сами да вземете таблетката No-shpa или да поставите супозитория с папаверин, но ако тази ситуация се повтори, трябва да се консултирате с лекар.

Ако има заплаха от спонтанен аборт, важно е да сте в покой колкото е възможно повече, да лежите повече и да си почивате достатъчно. Физическата активност трябва да се избягва, включително домашната работа. Освен това, ако има заплаха от спонтанен аборт, не можете да правите секс. Почивката и правилната рутина са 80% от успеха при лечението на заплахата от прекъсване. Ето защо заплахата от прекъсване най-често се лекува в болница. Там една жена, волю или неволю, трябва предимно да лежи, докато у дома повечето жени не могат да не се занимават с домакинска работа. Можете да се върнете към нормалния си начин на живот, след като симптомите на заплахата от прекъсване изчезнат напълно.

Медикаментозното лечение на заплахата зависи от етапа на бременността.

През първия триместър кървенето се появява по-често. В този случай се използват хемостатични средства (Dicinon, Vikasol, Tranexam).

В случай на болка или хипертоничност на матката, според ултразвука, комплексът от консервативна терапия включва спазмолитици - No-shpu, Papaverine или Platiphylline. В болниците по-често се използват инжекции, тъй като с метода на инжектиране лекарството започва да действа по-бързо.

Ако лекарят подозира, че причината за заплахата е хормонален дефицит, се предписват прогестеронови лекарства - Duphaston или Utrozhestan. Обикновено прогестероновите препарати се използват до 16 седмици от бременността, тъй като след този период се образува плацентата, която сама произвежда необходимите хормони. Хормоналните лекарства трябва да се прекратят чрез постепенно намаляване на дозата; рязкото спиране може да доведе до връщане на симптоми, заплашващи прекъсване.

След 12 седмици често се предписват магнезиеви капки (преди този период те са неефективни). Магнезият осигурява релаксация на матката и подобрява маточно-плацентарния кръвен поток. След изписване от болницата често се предписва поддържаща терапия с магнезиеви препарати (Magne B6, Magnerot) за отпускане на матката и предотвратяване на повторна заплаха от спонтанен аборт.

В по-късните етапи на бременността се използват лекарства, които действат върху специфични рецептори на матката, като по този начин намаляват контрактилната активност на матката. Най-често срещаният от тях е Гинипрал. Използва се с капкомер, започвайки от втория триместър на бременността. След елиминиране на симптомите на заплахата се предписва поддържаща терапия с таблетки Ginipral. През първия триместър Ginipral е противопоказан.

При съмнение за инфекциозен фактор се предписва антибиотична терапия. Не винаги е възможно да се идентифицира инфекциозен агент (вирус или бактерия), тъй като има много микроорганизми и е невъзможно да се идентифицират всички. Следователно, понякога дори ако не може да се открие инфекция с конвенционалните диагностични методи, но заплахата от прекъсване остава, въпреки лечението, могат да се предписват антибиотици. Обикновено се предписват от втория триместър на бременността, тъй като в началото на бременността, когато се развиват всички органи и системи на плода, употребата на лекарства трябва да бъде сведена до минимум.

Тъй като тревожността и безпокойството допринасят за развитието на заплахата от прекъсване, успокоителните (майка, валериана) са включени в комплекса от консервативна терапия. По-добре е да си купите билката и да я варите сами, тази отвара действа по-добре от тинктури или таблетки.

Понякога се използва физиотерапия (магнезиева електрофореза, електрорелаксация на матката, яка на Шчербак).

Въпреки че има мнение, че ако има заплаха от спонтанен аборт, по-нататъшното развитие на бременността не зависи от предприетите мерки за лечение, по-добре е да не отказвате лечение. Това твърдение е вярно в случай на генетична патология и хромозомни аномалии в плода, в други случаи навременното лечение наистина може да помогне.

Преброяването на клетъчните елементи на цитонамазката и представянето на нейния морфологичен състав под формата на подходящи индекси ни позволява да дадем по-надеждна оценка на наблюдаваната картина за целите на хормоналната цитодиагностика.

Индекс на зреене- IS (в чуждестранна литература: Maturation Index - MI) е численото съотношение на всички парабазални междинни и повърхностни клетки във вагинална цитонамазка, изразено като процент.

За да определи правилно IS, цитологът трябва да има добро разбиране за формите и външния вид на клетките в различните слоеве на епитела. IS се определя чрез преброяване на 100-200 клетки в цитонамазка в най-малко 5-8 зрителни полета, тъй като едно или две зрителни полета могат да дадат невярна информация.

IS се обозначава под формата на формула, където вляво е изписан броят на парабазалните клетки, в средата - междинните клетки, а вдясно - повърхностните клетки. Ако някой тип клетка липсва, числото 0 се поставя на съответното място.

Примери за различни степени на пролиферация, обозначени с индекса на зреене:

1. Тежка атрофия - в цитонамазките се откриват само парабазални клетки, липсват междинни и повърхностни клетки, IS = 100/0/0.

2. Умерена атрофия - в петна, заедно с парабазалните, има клетки от междинния слой, повърхностните клетки липсват, SI е 70/30/0 или 50/50/0.

3. Умерена пролиферация - няма парабазални клетки, в намазката преобладават междинни клетки, SI = 0/80/20.Повишените пролиферативни промени могат да бъдат обозначени със стрелка, сочеща надясно, например SI = 0/50/50 .

4. Изразена пролиферация - липсват парабазални клетки, в цитонамазката преобладават повърхностни клетки, SI е 0/20/80 или 0/0/100. Намалената пролиферация може да бъде обозначена със стрелка, сочеща наляво; например, с първоначален IS от 0/0/100, последващото намаляване на пролиферативните промени изглежда като 0/20/80, след това 0/60/40 и т.н.

По този начин промяната в степента на пролиферация на вагиналния епител, оценена чрез намазки („преместване надясно“ или „преместване наляво“), може да бъде показана или чрез съответната промяна в процента на определен тип клетки , или със стрелка, насочена в една или друга посока.

С помощта на индекса на съзряване могат лесно и ясно да се отразят колпоцитологичните промени, настъпили под влияние на ендогенна и екзогенна хормонална стимулация, по-специално по време на лечение с естроген, което е голямо предимство в сравнение с класификацията на Geist, Salmon. Въпреки това, използвайки само индекса на зреене, е невъзможно да се разкрият спецификите на действието на всеки хормон, тъй като определянето на IS се основава само на морфологичните характеристики на клетъчния състав на вагиналната намазка.

Кариопикнотичен индекс- CI (в чуждестранна литература - KI) е процентът на всички ексфолирани зрели повърхностни клетки с пикнотични ядра към клетки, съдържащи везикуларни ядра с диаметър над 6 микрона.

По време на узряването на епитела настъпват структурни промени в структурата на клетъчното ядро. С узряването на клетката деликатната мрежа от ядрен хроматин постепенно се превръща в малка безструктурна маса от хроматин - възниква така наречената кариопикноза, т.е. кондензация на хроматиновата структура на ядрото, което завършва живота на клетката.

Диаметърът на сърцевината може да бъде измерен с микрометърна линийка или определен визуално при увеличение 40x10 или 40xx15. В този случай пикнотичните ядра изглеждат синьо-черни поради тяхната хомогенност и имат кръгла или леко овална форма; ядрата, които са запазили мрежата от хроматинова структура, нямат такава плътност и хомогенност.

При нормална вагинална реакция CI се променя строго в зависимост от силата на хормоналното влияние. Продължителното стимулиране на естрогена води до повишаване на CI. Въз основа на този клетъчен отговор може да се оцени продължителността на действие на естрогените и техните синтетични аналози. Прогестеронът и андрогените имат изразена способност да потискат пролиферативните промени, причинени от естрогени. По степента на намаляване на CI след действието на андрогени или прогестерон може да се оцени ефективността на тези хормони. Въз основа на тази характеристика, т.е. способността да се предизвика регресия на CI, е възможно да се изберат терапевтични дози от хормони-антагонисти, които ще потиснат силната пролиферация, причинена от естрогените.

При жени в репродуктивния период чрез изчисляване на CI е възможно да се определи естеството на менструалния цикъл, да се установи наличието на овулация и да се установи прекомерна пролиферация. Високите степени на КИ в детството и в напреднала менопауза позволяват да се направи извод за патологична пролиферация, която не е характерна за тази възраст.

По този начин определянето на ядрената пикноза е един от основните тестове в хормоналната колпоцитодиагностика. Предимството му е, че не изисква сложни методи за оцветяване или фиксиране и се определя лесно чрез фазово-контрастна микроскопия и дори в нативен препарат. Въпреки това, за практически цели е по-добре препаратът да се оцвети с хематоксилин-еозин или хематоксилин на Schorr и да се изследва натривката при увеличение 40x10 или 40x15 с помощта на бинокулярен микроскоп.

Основните критерии, които трябва да се вземат предвид при определяне на ядрената пикноза:

1) намаляване на диаметъра на сърцевината до 6 μm или по-малко;

2) изчезване на фини хроматинови структури (пикнотичните ядра изглеждат като хомогенни тъмни, добре дефинирани кръгли пунктирани образувания);

3) хиперхроматоза.

Въз основа на данните, получени от изчисляването на ядрената пикноза, се съставят пикнограми, които се използват за характеризиране на менструалния цикъл и неговите нарушения, както и за наблюдение по време на хормонално лечение.

Еозинофилен индекс- EI (в чуждестранната литература - EI) е процентът на всички зрели отделени повърхностни клетки с еозинофилно оцветяване на цитоплазмата към зрели повърхностни клетки с базофилно (цианофилно) оцветяване на цитоплазмата. При изчисляване на EI не се вземат предвид стойностите на ядрата на повърхностните клетки. Зрелите повърхностни клетки на вагиналния епител са способни на различно оцветяване на цитоплазмата.

Използват се различни методи за диференцирано оцветяване на намазки от вагиналния епител.

За правилното цитологично заключение е важно използваната техника за оцветяване на цитонамазката да отразява хормоналната стимулация и по-специално влиянието на естрогените. Стандартът за промените в цвета на цитоплазмата на клетките за всяка техника на полихромно оцветяване може да бъде проверените криви на еозинофилния индекс по време на нормалния менструален цикъл по време на репродуктивния период от живота при здрави жени.

При изследване на естеството на менструалния цикъл според цитологичните данни, както и при провеждане на хормонална терапия, динамиката на числените показатели на еозинофилния индекс се изобразява графично. Получените промени се сравняват най-добре с определени EI криви по време на овулационния менструален цикъл (със същия полихромен цвят). Всяко повишаване на нивата на EI над наблюдаваните по време на нормален менструален цикъл трябва да се разглежда като проява на прекомерна хормонална стимулация.

Зрелите повърхностни клетки могат да бъдат оцветени в сини базофилни тонове (без съдържание на мукополизахариди), както и интензивно червено-виолетово (при наличие на големи гранули от мукополизахариди в цитоплазмата на клетките). Понякога в центъра на цитоплазмата има малък перинуклеарен пръстен от гликогенови остатъци.

Колкото по-силна е естрогенната стимулация, толкова повече повърхностни оцветени с еозинофили клетки се появяват в намазките. По време на нормалния менструален цикъл най-голям брой еозинофилни повърхностни клетки в цитонамазките се наблюдават в средната фоликуларна фаза.

Selener, изучавайки структурата на вагиналните епителни клетки, откри, че клетките на дълбоките слоеве, парабазални и базални, са оцветени в синьо и синкаво-зелено поради съдържанието на SH протеинови групи в тях. Само по-високо разположените клетки на парабазалния слой съдържат някои гликогенови гранули в цитоплазмата. В клетките на междинния слой гликогенът се намира около ядрата и голяма маса от SH протеинови групи е разположена в син пръстен, обграждащ централното ядро ​​на гликогена. SH групите в клетъчната периферия се смесват с изолирани мукополизахаридни групи. В по-зрелите клетки количеството на мукополизахаридите нараства пропорционално на намаляването на съдържанието на гликоген.

Miiller et al определят съдържанието на РНК във вагиналния епител в различни периоди от живота на жената с помощта на хистохимичен метод. Авторите установили, че в детството нивата на РНК достигат своя максимум малко преди пубертета. По време на пубертета настъпват значителни промени във вагиналния епител под въздействието на естрогени. През репродуктивния период се наблюдава намаляване на съдържанието на РНК. Вторият пик в повишаването на концентрацията на РНК пада по време на менопаузата. В постменопаузалния период съдържанието на РНК е почти толкова ниско, колкото през първата година от живота. Тези данни показват, че естрогените имат голям ефект върху синтеза на РНК, в съответствие с преобладаващото действие на прогестерона. В същото време прогестеронът засилва синтеза на мукополизахариди в клетките на вагиналния епител.

Появата на еозинофилно оцветяване на цитоплазмата на повърхностните клетки в детството или в дълбока менопауза също показва наличието на патологични източници на естрогенна стимулация. Еозинофилното оцветяване на цитоплазмата на повърхностните клетки е критерий за оценка на естрогенното влияние, тъй като стойността на еозинофилния индекс е в пряка зависимост от силата и продължителността на естрогенната стимулация. Увеличаването на еозинофилния индекс може да показва повишаване на естрогенната стимулация, докато намаляването на последното се показва от спад в EI след предишна изразена пролиферация. Тъй като нито прогестеронът, нито андрогените са способни да причинят еозинофилно оцветяване на цитоплазмата на клетките, динамиката на промените в еозинофилния индекс ще бъде индикатор само за естрогенно влияние.

Численият индекс на узряване е сумата от числените стойности на всеки тип клетки, присъстващи в намазката. За да направите това, всеки тип епителна клетка условно се обозначава с цифрова стойност:

Повърхностни еозинофилни клетки - 1,0
Базофилни клетки - 0,8
Големи междинни клетки - 0,6
Малки междинни клетки - 0,5
Парабазални клетки - 0,0

При изчисляване на числения индекс на зреене цитонамазката трябва да включва само свободно отделени клетки с нормална морфология. Преброяват се средно 200 клетки и броят на всеки тип клетка се умножава по съответната цифрова стойност. Полученото количество характеризира цитонамазката. По този начин цитонамазка, съдържаща само парабазални клетки, ще има оценка на узряване 0.

Колкото по-висока е степента на узряване на епитела, толкова повече клетки има в намазките с висок цифров индекс и толкова по-високо ще бъде общото количество, получено при изчисляване на клетъчния състав на намазката.

Meisel, когато изучава цитонамазки от 4000 пациенти на възраст от 13 до 49 години, установи, че на 10-14 години средната „естрогенна“ стойност (според автора) е повече от 70, на 15-19 години - по-малко от 70, на 20-39 години - около 70, на 40-49 години - под 70. При изследване на числената стойност на съзряването по дни от цикъла беше установено, че има максимум на 13-ия ден от цикъла (средно стойност 60-90), остава на същото ниво в продължение на 4 дни и след това постепенно намалява до 23-тия ден от цикъла. След 23-тия ден индексът на зреене остава нисък до началото на следващата менструация.

Сгъваем индекспредставлява съотношението на всички нагънати зрели повърхностни клетки към броя на плоските зрели повърхностни клетки.

Усукването или коагулацията на клетките възниква предимно при прогестеронова стимулация. Повърхностните плоски клетки придобиват вид на закръглено розово листенце или листо, сгънато в плик. Индексът на сгъване често се посочва като описание в допълнение към индекса на зреене. Индексът на сгъване може да се изрази като процент - съотношението на общия брой нагънати повърхностни клетки към броя на плоските, ненагънати клетки. В този случай не се взема предвид нито размерът на клетъчното ядро, нито цветът на тяхната цитоплазма.

Индекс на натовареностили клетъчно групиране е съотношението на зрели клетки, разположени в клъстери от 4 или повече, към зрели клетки, разположени отделно. Този индекс, подобно на индекса на сгъване на клетките, отразява ефекта на прогестерона върху вагиналния епител. Ако естрогените имат способността да предизвикват отделно подреждане на клетките, тогава прогестеронът причинява десквамация на клетките, които при отхвърляне се подреждат в групи или слоеве в зависимост от силата на прогестероновата стимулация. Този индекс е трудно да се изрази цифрово и затова най-често подлежи на визуално изследване и описание с помощта на триточкова система: силно струпване (+ + +), умерено (++), слабо (+).

Повърхностен клетъчен индексе съотношението на всички зрели повърхностни клетки към общия брой на всички други отделени клетки. Този индекс очевидно е с малка стойност, тъй като, за разлика от индекса на зреене, няма индикация за степента на атрофия поради факта, че всички незрели клетки се броят заедно.

Сред цитолозите често се дискутира въпросът кой от индексите е най-приложим и надежден за цитохормонални изследвания и дали данните от рутинно цитологично изследване трябва да се обозначават като индекси.

Провежда се цитологично изследване, за да се получи по-пълна информация за хормоналната стимулация при жена; нито един от показателите не може да даде такава характеристика, тъй като обективната оценка на хормоналното състояние изисква набор от клинични данни: оплаквания, възраст, естеството на менструалната функция (менопауза), естеството на проведената хормонална терапия (ако се извършва), хирургични интервенции или лъчева терапия (ако са възникнали). Само в светлината на клиничните данни, като се вземат предвид други функционални диагностични тестове, може да се направи правилна оценка на цитонамазката. Когато заинтересованият клиницист участва в изследването на цитонамазките, стойността на цитологичните изследвания се увеличава. Тогава цитологичните данни помагат и допълват наличната информация за клиничната картина на настъпващите у пациента нарушения.

Когато клиницистът получава цитологична информация от лаборатория, цитологът трябва да е запознат с горните клинични находки и клиницистът трябва да е запознат със значението на цитологичните обозначения.

Нито един от горните индекси не може да предостави изчерпателна информация и никой не може да превъзхожда другия. Всеки от индексите е предназначен за конкретна цел. По този начин индексът на зреене отразява степента на пролиферация или атрофия; еозинофилните и кариопикнотичните индекси не могат да се използват за оценка на атрофията. Ако говорим за хормонално лечение или нарушения на менструалния цикъл през репродуктивния период, EI и CI допълват индекса на съзряване. Индексите на коагулация и сгъване информират за наличието на прогестеронов ефект, но най-често те трябва да бъдат посочени на фона на динамиката на индекса на съзряване и динамиката на промените в EI и CI. Оценка с помощта на един от индексите може да се направи само в случай на тежка атрофия или тежка пролиферация.

Ефектът на хормоналните лекарства може да се провери само чрез комбиниране на определянето на всички показатели; ако говорим за изолирано действие на естрогените, можем да се ограничим до три показателя - узряване, еозинофилен и кариопикнотичен.

Има обаче и хормонални ситуации, когато трябва да се даде предпочитание на един от индексите. Например, по време на бременност EI е по-надежден от CI, тъй като увеличението на един CI при ниски нива на EI все още не показва лоша прогноза.

Изразяването на колпоцитологичните данни под формата на индекси се основава само на изследването на морфологичния състав на клетките. Тя трябва да бъде допълнена от оценка на състоянието на неепителните елементи.

Как трябва да се опише цитологичната картина на вагинална цитонамазка?

Дълго време колпоцитологичните изследвания се основаваха на визуална оценка на намазка въз основа на степента на присъствие на клетъчен епител в него на различни етапи на узряване. Най-популярната класификация е Geist, Salmon. Според тази класификация се разграничават четири реакции или типа клетъчни промени.

При реакция I петната се състоят от малки клетки на базалния слой с големи ядра; клетките на горните слоеве напълно липсват. Намазките почти винаги съдържат левкоцити. При това състояние вагиналната лигавица е тънка и се състои от няколко слоя клетки. Реакция I се тълкува като състояние, свързано със значителна липса на естроген в организма.

Реакция II или тип се наблюдава при появата на малко по-голяма степен на узряване на вагиналния епител, когато намазките съдържат клетки от горната базална зона - парабазални, по-големи, кръгли или овални в конфигурация. Клетъчните ядра остават големи (но са по-малки в сравнение с клетките на долния парабазален слой). Такива клетъчни модели се считат за умерени степени на естрогенен дефицит.

При реакция III междинните клетки преобладават в намазките. Тук могат да се открият единични клетки от надлежащите повърхностни слоеве, както и от подлежащите парабазални. Не е задължително наличието на левкоцити. Намазките тип III са свързани с умерена естрогенна стимулация.

IV реакция или тип се определя от изразена пролиферация на вагиналния епител, когато намазките са доминирани от големи клетки на повърхностния слой, отделно разположени, с малки пикнотични ядра. Няма левкоцити. Често присъстват пръчици на Dederlein. Хормоналното състояние по време на цитонамазка тип IV е свързано с добра естрогенна стимулация.

Използването на класификацията на Geist, Salmon за определяне на хормоналните промени, настъпващи в тялото на жената, доведе до идентифициране на различни нива на пролиферация на вагиналния епител със степента на „насищане с естроген“ на тялото. Изразът „насищане с естроген“ стана толкова разпространен в литературата, че при редица патологични състояния някои автори започнаха да го идентифицират с нивото на естроген в организма. Несъвършенството на тази класификация е една от причините колпоцитологичните изследвания да не се развият по-нататък и да не намерят подходящо приложение при диагностицирането на менструални нарушения.

Основните недостатъци на класификацията Geist, Salmon са следните.

1. Субективизъм при оценката на клетъчните елементи, липса на точни числени показатели. Едно и също намазка може да бъде класифицирано като различни видове от различни изследователи, тъй като оценката му се прави въз основа на визуална проверка, без да се броят клетъчни елементи с различна степен на зрялост. В същото време методът за преброяване на клетъчните елементи отдавна се използва в биологията и медицината. Клетъчният състав на цитонамазката е по-лесен за преброяване от клетъчния състав на кръвта. Лабораториите, които разполагат с клавиатурни изчислителни машини, могат лесно да ги използват за ускоряване на изчисленията. При оценка на цитонамазка при амбулаторни срещи лекарят може да изчисли морфологичния състав на клетките в няколко зрителни полета и да покаже техния процент. При извършване на научна работа изчисленията могат да бъдат кодирани и изчислени на електронни машини.

2. При оценката на цитонамазките по класификацията на Geist и Salmon се пропуска един от много ценните критерии на цитологичния анализ - диференцирано оцветяване на клетъчните елементи. При полихромно оцветяване на клетките, тъй като те узряват под въздействието на различни хормонални стимулации, зрелите повърхностни клетки се оцветяват в базофилни и еозинофилни тонове. Както вече беше посочено, само естрогените са способни да причинят появата на еозинофилни повърхностни клетки в намазки, докато прогестеронът и андрогените, причиняващи пролиферация на вагиналния епител, не са в състояние да причинят еозинофилно оцветяване на цитоплазмата на повърхностните клетки. Следователно диференциалното оцветяване на клетките може да бъде диагностичен знак, характеризиращ различна хормонална стимулация.

Увеличаването или намаляването на еозинофилните клетки може да е индикатор за увеличаване или намаляване на естрогенната стимулация. Например, намаляването на броя на еозинофилните клетки във фаза II на цикъла след „пика“, настъпил в средата на цикъла, е един от признаците на нормален овулационен цикъл.

3. При оценка на вагинална цитонамазка според класификацията на Geist, Salmon визуално не обръща внимание на промените в ядрата на повърхностните клетки. В същото време размерът на ядрата и степента, в която те се доближават до пълна зрялост, са тясно свързани със силата и продължителността на естрогенния ефект. Известно е, че кариопикнозата е проява на максималния ефект на естрогените, както в чист вид, така и с ясно преобладаване на естрогенна стимулация, ако има комбинация от хормонални влияния.

4. Най-сериозният недостатък на класификацията Geist, Salmon е липсата на критерии за оценка на прогестероновата стимулация. Прогестеронът причинява характерни промени, изразяващи се в увиването на краищата на клетките, подреждането им в групи и клъстери с масивна десквамация на слоеве.

5. Класификацията на Geist, Salmon е малко полезна за цитологичните характеристики на фазите на менструалния цикъл, тъй като ранните фоликуларни и средните лутеални фази могат да бъдат класифицирани като тип III според тази класификация. Въпреки това, цитологичното изследване и функционалните диагностични тестове се използват главно за по-пълно характеризиране на тези фази.

6. При оценка на цитонамазките според класификацията на Geist, Salmon не отразява андрогенно влияние.

Вече беше отбелязано, че тази класификация е разработена от авторите по отношение на жени в менопауза; поради своята простота, той започва да се използва при цитологична оценка на цитонамазки при жени от всички възрастови групи. Със сигурност може да се използва за приблизителна оценка на хормоналния статус при жени в менопауза.

Цитологично изследване на хормоналните нива (при заплаха от спонтанен аборт, нарушения на цикъла)

Определяне на клетъчния състав и съотношението на клетки от различни слоеве на епитела във вагинална намазка. Отразява функционалното състояние на яйчниците и ви позволява да оцените нивото на естроген и прогестерон в организма.

Синоними руски

Хормонална колпоцитология, "хормонално огледало".

СинонимиАнглийски

Ендокринна колпоцитология; Вагинална цитология.

Методизследвания

Цитологичен метод.

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Урогенитална цитонамазка.

Как правилно да се подготвим за изследване?

Не е необходима подготовка.

Обща информация за изследването

Хормоналната цитологична диагностика се основава на изследването на отделяне на вагинални епителни клетки, промени в техния състав и съотношение в зависимост от цикличните промени в нивото на женските полови хормони.

Във вагиналния епител според морфологичните характеристики се разграничават четири вида клетки: кератинизиращи (повърхностни), междинни, парабазални и базални. Въз основа на съотношението на тези епителни клетки се преценява функционалното състояние на яйчниците, тъй като узряването на тези клетки е под контрола на естрогените. Повишаването на нивото на естроген в кръвта насърчава кератинизацията на повърхностните клетки на вагиналния епител.

При хормоналната колпоцитология се оценяват няколко индекса.

Индекс на съзряване (MI)– процентът на повърхностните, междинните и базалните (или парабазалните) клетки в цитонамазката, който отразява степента на епителна пролиферация. IS се определя чрез преброяване на 100-200 клетки в поне 5-8 зрителни полета. Посочва се под формата на формула, където процентът на парабазалните клетки е написан вляво, междинните клетки в средата и повърхностните клетки вдясно. При липса на какъвто и да е вид клетка, на съответното място се поставя числото 0. По време на пика на естрогенното насищане поради увеличаване на повърхностните клетки, IS съответства на 70/30/0 или 90/10/0. Дефицитът на естроген се определя от съотношение 0/40/60 или дори 0/0/100.

Кариопикнотичен индекс (KPI или CI)– процент на повърхностни клетки с пикнотични ядра и клетки с везикуларни ядра. CPI отразява естрогенното насищане, тъй като естрогените водят до кариопикноза (кондензация на хроматиновата структура) на ядрото на вагиналните епителни клетки. По време на нормалния менструален цикъл CPI се променя: по време на фоликуларната фаза е 25-30%, по време на овулация - 60-80%, в прогестероновата фаза - 25-30%.

Еозинофилен индекс (EI)– процент на повърхностни клетки с еозинофилна цитоплазма спрямо клетки с базофилна цитоплазма. Този показател характеризира и естрогенното насищане и преди началото на овулацията е 30-45%.

Индекс на натовареност– съотношението на зрелите клетки, разположени в клъстери от 4 или повече, към зрелите клетки, разположени отделно, което характеризира ефекта на прогестерона върху епитела. Означени с плюсове или точки: силно струпване (+++), умерено (++), слабо (+).

Въз основа на клетъчния състав и съотношението има няколко вида вагинални намазки, които обикновено трябва да съответстват на възрастта на жената и фазата на менструалния цикъл.

Препоръчително е да се вземат цитонамазки за изследване на всеки 3-5 дни в продължение на 2-3 менструални цикъла. При аменорея (липса на менструация) и опсоменорея (рядка менструация) цитонамазките трябва да се вземат веднъж седмично. Колпоцитологично изследване не може да се извърши в случай на вагинално възпаление или маточно кървене, тъй като преброяването на вагиналните епителни клетки ще бъде усложнено от наличието на голям брой левкоцити и ендометриални фрагменти. За цитологично изследване на хормоналните нива се използват намазки от предно-страничната повърхност на влагалището, тъй като задният вагинален форникс съдържа голямо количество секрет от цервикалните жлези. Материалът се взема чрез леко изстъргване без натискане на стената с помощта на специален апликатор или шпатула.

Този метод ви позволява да оцените съответствието на хормоналните промени с възрастта и фазата на цикъла, да прецените наличието или отсъствието на овулация, да предотвратите заплахата от спонтанен аборт и, ако е необходимо, да оцените ефекта на синтетичните хормонални лекарства и да коригирате лечението.

При нормална бременност промените в цитологичната намазка трябва да съответстват на гестационната възраст. Появата на нехарактерни видове намазки по време на бременност често предхожда клиничните признаци на заплашен спонтанен аборт или преждевременно раждане.

За какво се използва изследването?

• За оценка на функцията на яйчниците и естрогенното насищане на тялото.
• За диагностициране на причините за спонтанен аборт, безплодие и менструални нередности.
• За диагностициране на хормонални промени по време на менопаузата.
• За диагностициране на заплаха от спонтанен аборт.
• За оценка на ефективността на хормоналната терапия.

Кога е насрочено изследването?

• За безплодие.
• При динамично наблюдение на усложнена бременност.
• При менструални нередности (например аменорея, опсоменорея, дисфункционално маточно кървене).
• С менопаузален синдром.

Какво означават резултатите?

Резултатите трябва да се интерпретират, като се вземат предвид фазата на менструалния цикъл, възрастта и етапа на бременността.

Има няколко класификации на видовете намазки.

1. Според степента на естрогенно насищане

• Тип I - намазката се състои от базални клетки и левкоцити, това е типично за тежък дефицит на естроген.
• Тип II - цитонамазката се състои от парабазални клетки, има отделни междинни и базални клетки, левкоцити - лек естрогенен дефицит.
• Тип III – установяват се предимно “междинни” клетки, единични парабазални и кератинизиращи, което говори за лек естрогенен дефицит.
• Тип IV - цитонамазката се състои от кератинизиращи (повърхностни) клетки, единични междинни; базалните клетки и левкоцитите отсъстват, това показва достатъчно насищане с естроген.

2. Според тежестта на атрофията

• Тежка атрофия - в цитонамазката се откриват само парабазални клетки, липсват междинни и повърхностни клетки, IS = 100/0/0.
• Умерена атрофия - в петна, заедно с парабазалните, има клетки от междинния слой, повърхностните клетки отсъстват. IS = 80/20/0 или 65/35/0.
• Умерена пролиферация - липсват парабазални клетки, в намазката преобладават междинни клетки, SI = 0/80/20. Повишените пролиферативни промени могат да бъдат обозначени със стрелка, сочеща надясно.
• Изразена пролиферация - липсват парабазални клетки, в цитонамазката преобладават повърхностни клетки, IC = 0/15/85 или 0(0)100.

Какво може да повлияе на резултата?

Изкривен резултат може да се получи, ако:

• цитонамазките са взети по време на менструация и са представени от голям брой ендометриални клетки и кръв;
• петна, взети по време на възпалителни заболявания на гениталния тракт;
• препаратите съдържат сперматозоиди;
• намазката е замърсена със спермицидни, антибактериални кремове, лубрикант от презервативи, ултразвуков гел;
• взето е намазка след интравагинална манипулация;
• не са изпълнени условията за получаване на материала;
• небрежно приготвяне на намазката.

Важни бележки

Цервикалните цитонамазки не могат да се използват за хормонална диагностика.

Не могат да се извършват изследвания:

• по време на възпалителния процес и след промиване;
• след всяка манипулация във влагалището;
• в рамките на 48 часа след полов акт;
• с тежка цитолиза, приемане на хормонални лекарства (с изключение на случаите, когато изследването се провежда за оценка на адекватността на хормоналната терапия и вземане на решение за нейната корекция).

• Нарушения на менструалния цикъл (хормонален профил)
• Планиране на бременност - хормонални изследвания

Кой поръчва изследването?

Гинеколог.

Литература

• Лихачов В. К. Практическа гинекология: Ръководство за лекари. – М.: Медицинска информационна агенция LLC, 2007. – 664 с.
• Ръководство за практическо развитие на акушерството и гинекологията / Изд. К. В. Воронина. – Днепропетровск: Днепр-ВАЛ, 2001-219 с.
• Гинекология / Изд. Г. М. Савелиева - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - 480 с.

Естрогенният тип намазка в менопаузата е ефективен начин за изследване на лигавиците на вагината и шийката на матката. Помага точно да се диагностицира наличието на тумор или възпалителни процеси при жената.

Този анализ се предписва, за да се установи наличието на патологични промени в гениталните органи на нежния пол по време на менопаузата. В тази публикация ще разгледаме какво представлява и какви резултати се считат за нормални.

За да идентифицира заболяването на ранен етап и компетентно да предпише лечение, гинекологът трябва да проведе цялостна диагностика, която ще позволи цялостно изследване на процесите в женското тяло.

За да направи това, той се нуждае от:

• внимателно проучете всички оплаквания на пациента;
• анализирайте биологични тъкани или течности.

Важни изследвания включват колпоцитология, която включва вземане на цитонамазка. Лекарят, използвайки специален медицински инструмент във формата на шпатула, събира слуз от страничните сводове на влагалището. По време на процедурата стените на лигавицата не се нараняват. В този случай дамата не изпитва болка. Въпреки че много хора намират процеса на събиране на биоматериал за неприятен, анализът е изключително необходим. Той предоставя повече информация от изследванията на кръвта и урината.

Слузта, събрана по време на процедурата, се изпраща в лабораторията. Там се изсушава и след това се рисува, за да може да се проучи в детайли. Обработеният биологичен материал се изследва за наличие на патогенни клетки, възпалителна слуз, както и флора във влагалището на здрава жена. Промените във флората се считат за важни сигнали за наличие на заболяване на гениталните органи.

Има няколко вида намазки, включително естроген. Тя ви позволява да откриете образуването на тумор в ранните етапи. Чрез своевременното идентифициране на патологичните промени, които са започнали в тялото, можете да избегнете такова опасно заболяване като рак на шийката на матката. Според медицинската статистика този рак често се среща при жени в менопауза.

Каква е същността на естрогенния тип цитонамазка?

Естрогенният тип цитонамазка е предложен като вид гинекологичен преглед от немските лекари G. Geist и W. Salmon през 1938 г. В процеса на своите изследвания те стигат до извода, че този вид цитонамазка при жени в менопауза се различава значително от цитонамазките, направени преди и след този период.

Има 3 вида.

Нека да разгледаме по-подробно какво означава естрогенен тип цитонамазка. Позволява да се определи, че количеството прогестерон в тялото на жената е значително намаляло. Репродуктивната функция на нежния пол се основава на баланса на половите хормони. Обикновено в първата половина на менструалния цикъл преобладават хормоните от групата.

След овулацията количеството на естрогена намалява, а количеството на друг женски хормон, прогестерона, се увеличава. При естрогенния тип цитонамазка има повече естроген, отколкото прогестерон.

Естрогенният тип цитонамазка в менопаузата има следните причини:

1. С настъпването на менопаузата яйчниците започват постепенно да произвеждат по-малки количества женски полови хормони: прогестерон и естрогени. Малко количество от тези хормони в тялото на жената се произвежда от надбъбречната кора.
2. На фона на намалените нива на естроген се променя състоянието на вагиналната лигавица.

По този начин, чрез изследване на цитонамазка с естроген, можете да получите информация за хормоналната функция на яйчниците.

Как се променя лигавицата с настъпването на менопаузата?

Когато вагиналната лигавица има следните видове клетки: повърхностни, междинни, парабазални, базални и кератинизирани. Клетките на плоския епител продължават да узряват и достигат повърхностния слой на вагината. Следователно те преобладават в намазката.

С намаляването на нивото започват да се появяват клетки от по-дълбоките слоеве на плоския епител: междинни, парабазални и базални. С възрастта техният брой в намазка само се увеличава. На фона на намалените нива на естроген се появяват по-малки клетки. Те имат нетипична форма, обикновено по-издължени и понякога причудливи.

Такива клетки имат неясни очертания и различни цветове. Те не са разположени отделно, а в групи. Те имат уголемени ядра, в които ядрото не се вижда, въпреки че мембраната и хроматинът са ясно видими. Клетките имат повишено количество кератин, протеин, който дава сила. Така те стават по-груби и частично кератинизирани.

Намаленото ниво на естроген по време на менопаузата води до факта, че не всички епителни клетки узряват до повърхностния ред на влагалището и хистиоцитите и левкоцитите започват да изпълняват защитна функция. Важно е да знаете какво показва преобладаването на тези елементи в лигавицата по време на менопаузата.

Това е сигнал, че една жена е развила атрофичен колпит без възпалителен процес в гениталиите. Следователно не се предписва антибактериално лечение, а... В същото време се предписват лекарства за възстановяване на нормалното ниво на киселинност във влагалището, което е в диапазона 3,8-4,4 pH.

Какви естрогенни реакции могат да бъдат изследвани

Състоянието на матката може да се оцени по следните естрогенни реакции:

1. .
   Повечето клетки са базални частици с малки ядра. Има и малък брой бели кръвни клетки.
2. Умерен дефицит.
   Слузта е доминирана от парабазални клетки с големи ядра. В допълнение към тях има единични клетки на базалния и междинния слой, както и единични левкоцити.
3. Незначителен дефицит.
   Преобладават междинните клетки. Повърхностните клетки се срещат в малък брой.
4. Добро насищане с естроген.
   Биоматериалът съдържа много клетки от повърхностния слой на лигавицата, които са добре дефинирани и имат малко ядро.

По този начин естрогенният тип намазка показва колко повърхностни клетки с малки ядра има в лигавицата. Най-добри резултати има при четвъртия тип реакция, когато естрогенът в тялото на жената е добре наситен.

По време на естрогенния тип намазка е доста често срещано явление. Това показва способността на тялото да компенсира добре липсата на естроген, произведен от яйчниците от надбъбречната кора. Или показва, че жената получава липсващите полови хормони от подходящи лекарства, съдържащи хормони.

Важно е да знаете, че естрогенният вид петна по време на менопаузата може да показва развитието на тумор в матката или яйчниците.

Ако в постменопаузата цитоплазмата придобие нездравословна гранулирана структура, това може да показва наличието на тумор или възпалителни процеси в гениталните органи. Ето защо е важно винаги да се извършва цялостна диагностика.

Количеството има значение

Норми на показателите.

Въз основа на данните от цитонамазката се изчислява кариопикнотичният индекс (KPI). Това е съотношението на кератинизираните междинни клетки към броя на всички повърхностни клетки.

Има норма за KPI:

• за първата половина на цикъла – 25-30%;
• по време на овулация - до 60-80%;
• за втората половина на менструалния цикъл - до 30%;
• в постменструалния период – до 25%.

Броенето на клетките и определянето на CPI са комплексни изследвания. Малка неточност може напълно да промени стойността на индекса и да повлияе на диагнозата. Ето защо гинеколозите провеждат цялостен преглед. За определяне на степента на насищане с естроген се използва допълнителен метод - напрежение на лигавицата.

За да направите това, използвайте специален инструмент, който прилича на ножица, за да хванете лигавицата и да я разтегнете. В същото време те измерват колко дълго е бил опънат лигавицата.

Нивото на естроген в тялото на жената е достатъчно, когато лигавицата е опъната до 8 см. Ако стойността на CPI е нормална, това е добре. Когато естрогенното насищане на цитонамазката е високо, това е лошо. В женското тяло могат да се развият естроген-зависими тумори.

На жената се предписват хормонални лекарства. В някои случаи се предписват лекарства, които потискат синтеза на естроген и поддържат нивата на прогестерона. В други случаи се предписва курс на лечение с орални контрацептиви. По време на тази терапия яйчниците почиват.

Чрез изчисляване на CPI и определяне на отклонението му от нормата е възможно да се идентифицира наличието на възпалителни процеси и развитието на опасни заболявания в ранните етапи. Като започне правилното лечение навреме, дамата ще може да избегне сериозни последствия. Желаем Ви много здраве!