Шум от духане на върха на сърцето. Систоличен шум на върха на сърцето

За да разберете какви са причините за сърдечните шумове, първо трябва да разгледате тяхната класификация. И така, систоличен шум в сърцето се случва:

• неорганични;
• функционални;
• органични.

Последното е свързано с морфологични промени в сърдечния мускул и клапите. Разделя се съответно на шумове на изтласкване и регургитация, стеснение на белодробната аорта или белодробна аритмия и клапни аномалии.

В първия случай шумът е доста силен и остър, чува се във второто междуребрие вдясно и се разпространява към дясната ключица. Усеща се систолно трептене на мястото, където се чува и на каротидната артерия. Времето на възникване се определя от първия звук и се усилва към средната систола. При рязко стесняване пикът на шума настъпва във втората част на систола поради бавното изхвърляне на кръвта.

Систоличният шум с разширение на устието на аортата е по-малко остър, няма треперене. Максималната сила е в началото на систола, вторият тон е усилен и звучен. При пациенти в пенсионна възраст по време на атеросклероза, в допълнение към систоличния шум над аортата, подобен звук се чува и над върха на сърцето, с други думи, той се нарича аортомитрален систоличен шум.

При стесняване на отвора на белодробната артерия се чува във второто ляво междуребрие и се разпределя към ключицата вляво. Звукът е силен и груб, има и малко вибрации. Вторият звук се разделя на белодробни и аортни компоненти.

Незатварянето на септума между вентрикулите се характеризира със силен и груб систоличен шум, чут в четвъртото и третото междуребрие. Отклонението във функционирането на митралната клапа е придружено от шум над сърдечния връх, който се разпространява към подмишниците, започва веднага след първия звук и става по-слаб към края на систолата. В долната част на гръдната кост се определя от недостатъчност на трикуспидалната клапа, подобна на митрален шум, тих и слабо чуваем.

Коарктацията на аортата се характеризира с шум близо до основата на сърдечния мускул, който се чува по-силно отзад и над лопатката вляво, разпространявайки се по дължината на гръбначния стълб. Започва след първи тон с леко забавяне и завършва след втори тон. Откритият дуктус артериозус е придружен от систоличен шум в резултат на притока на кръв в белодробната артерия от аортата. Това се случва и по време на двата цикъла, чуваемостта е по-отчетлива под лявата ключица или над белодробната артерия.

Класификации на шума

Функционалните шумове се класифицират, както следва:

• с митрална недостатъчност, чута над върха на сърцето;
• над аортата, когато се увеличава;
• произтичащи от недостатъчност на аортната клапа;
• над белодробната артерия по време на нейното разширяване;
• по време на нервна възбуда или физическо натоварване, придружено от тахикардия и звънене;
• появява се с треска;
• произтичащи от тиреотоксикоза или тежка анемия.

По своята същност шумът се различава от сърдечния ритъм и лечението зависи от неговия обем, честота и сила. Има шест нива на звука:

1. Едва се вижда.
2. Изчезващи на моменти.
3. Постоянен шум, по-звучен и без треперене на стените.
4. Силно, придружено от вибрации на стените (може да се различи, като поставите дланта си).
5. Силен, който може да се чуе във всяка област на гърдите.
6. Най-силният се чува лесно, например от рамото.

Обемът се влияе от позицията на тялото и дишането. Например, когато вдишвате, шумът се увеличава, тъй като обръщането на кръвта към сърдечния мускул се увеличава; Когато стои, звукът ще бъде много по-тих.

причини

Систоличните шумове могат да се появят при деца още през първата година от живота, което по правило е признак на преструктуриране на кръвоносната система.

Доста често подобни симптоми се диагностицират при деца. Причините за появата на шум в юношеството включват бързия растеж на цялото тяло на детето и преструктурирането на ендокринната система. Сърдечният мускул не издържа на растежа и поради това се появяват определени звуци, които са временни явления и спират, когато работата на тялото на детето се стабилизира.

Честите явления включват появата на шум при момичетата по време на пубертета и началото на менструацията. Честото и силно кървене може да бъде придружено от анемия и сърдечни шумове. В такива случаи родителите трябва да предприемат мерки за нормализиране на менструалния цикъл след консултация с детски гинеколог.

Излишъкът от хормони на щитовидната жлеза също може да причини сърдечен шум.

Ако се диагностицират при юноши, лекарите на първо място насочват за изследване на щитовидната жлеза, за да установят истинските причини за нарушенията.

Недостатъчното или наднорменото тегло при подрастващите деца засяга работата на сърдечния мускул, поради което правилното хранене е толкова важно в периода на активен растеж на тялото.

Но вегетативно-съдовата дистония е най-честата причина за шумове. Допълнителните симптоми включват главоболие, постоянна слабост и припадък.

Ако такива отклонения се появят при възрастни над 30 години, което е доста рядко явление, тогава ги свързвам с органично стеснение на сънната артерия.

Лечение и диагностика

Ако се открият шумове, първо трябва да се консултирате с кардиолог, който ще извърши диагностика и ще установи основната причина за отклонението. Не пренебрегвайте препоръките на Вашия лекар. Здравето и бъдещият живот пряко зависят от навременността на предприетите действия. Разбира се, всеки от подвидовете на такива прояви има свои собствени характеристики, но сърдечните шумове не могат да бъдат приписани на естествен феномен.

За откриване на шум се използва специфична схема за анализ:

1. Първо, определете фазата на сърцето, в която се чува (систола или диастола).
2. След това се определя неговата сила (една от степените на силата на звука).
3. Следващата стъпка е да се определи връзката със сърдечните тонове, тоест може да деформира сърдечните тонове, да се слее с тях или да се чуе отделно от тоновете.
4. След това се определя формата му: намаляваща, нарастваща, ромбовидна, лентовидна.
5. Последователно слушайки цялата област на сърцето, лекарят определя мястото, където шумът е по-ясно чуваем. Проверката на облъчването на отклонение се състои в определяне на неговото местоположение.
6. Предпоследният етап от диагностиката е да се определи влиянието на дихателните фази.
7. След това лекарят определя динамиката на шума във времето: може да бъде ден, седмица, месец и т.н.

За диференциална диагноза моментът на възникване на систолични шумове и тяхната продължителност се определят с помощта на лабораторни изследвания.

По правило се предписват следните тестове:

• радиография, която ви позволява да определите удебеляване на стените на сърцето, хипертрофия или разширени камери на сърцето;
• ЕКГ - определя нивото на претоварване на различни области;
• ЕхоКГ - използва се за откриване на органични изменения;
• катетеризация

При систоличен шум често се наблюдават и симптоми като умора, аритмия, задух, замаяност и учестен пулс. Това се проявява в човешкото поведение чрез намален апетит, депресия и безсъние.

Разбира се, лечението е пряко свързано с причините за систоличния шум. Ако те са един от признаците на вегетативно-съдова дистония, например, се провежда цялостно лечение на всички симптоми едновременно.

Необходимостта от допълнителни изследвания възниква само ако такива звуци не изчезват дълго време и се засилват, когато детето расте и се развива. Сърдечен шум при дете, който се появява на възраст, изключва наличието на вродени дефекти и като правило изчезва напълно с възрастта без външна намеса.

Така че, в зависимост от естеството на явлението, лечението може да бъде медикаментозно или хирургично. При функционален характер на шума е достатъчно редовно наблюдение от лекар.

Систолен сърдечен шум: причини, симптоми, диагноза и лечение. Вродени сърдечни дефекти при деца

Не всеки човек е чувал за такова понятие като систолични звуци. Струва си да се каже, че това състояние може да показва наличието на сериозни патологии в човешкото тяло. Систоличният шум в сърцето показва, че има неизправност в тялото.

какво говори той

Ако пациентът почувства звуци вътре в тялото, това означава, че процесът на притока на кръв в сърдечните съдове е нарушен. Има широко разпространено мнение, че систоличният шум се появява при възрастни.

Това означава, че в човешкото тяло протича патологичен процес, който показва някакво заболяване. В този случай е необходимо спешно да се подложи на кардиологичен преглед.

Систоличният шум се определя като наличието му между втория сърдечен тон и първия. Звукът се записва на сърдечните клапи или кръвния поток.

Разделяне на шума по видове

Има определена степен на разделяне на тези патологични процеси:

1. Функционален систоличен шум. Отнася се за невинно проявление. Не представлява опасност за човешкото тяло.
2. Систоличен шум от органичен тип. Такъв характер на шум показва наличието на патологичен процес в тялото.

Един невинен вид шум може да показва, че в човешкото тяло има други процеси, които не са свързани със сърдечните заболявания. Те са леки по характер, не траят дълго и имат слабо изразена интензивност. Ако човек намали физическата активност, шумът ще изчезне. Данните може да варират в зависимост от позата на пациента.

Шумови ефекти от систоличен характер възникват поради септални и клапни нарушения. А именно, в човешкото сърце има дисфункция на преградите между вентрикулите и предсърдията. Те се различават по естеството на звука си. Те са твърди, здрави и стабилни. Налице е груб систолен шум и се записва неговата голяма продължителност.

Тези звукови ефекти се простират отвъд границите на сърцето и се отразяват в аксиларните и междулопатъчните области. Ако човек е подложил тялото си на упражнения, тогава звуковите отклонения продължават и след завършване. Шумовете стават по-силни по време на физическа активност. Органичните звукови ефекти, които присъстват в сърцето, не зависят от позицията на тялото. Те се чуват еднакво добре във всяка позиция на пациента.

Акустична стойност

Звуковите ефекти на сърцето имат различни акустични значения:

1. Систолични шумове на ранна проява.
2. Пансистолични шумове. Те също имат името holosystolic.
3. Средно късно мърморене.
4. Систоличен шум във всички точки.

Какви фактори влияят върху появата на шум?

Какви са причините за систоличния шум? Има няколко основни. Те включват:

1. Аортна стеноза. Тя може да бъде или вродена, или придобита. Това заболяване възниква поради стесняване на аортата. При тази патология стените на клапата се сливат. Тази позиция затруднява притока на кръв в сърцето. Аортната стеноза може да се счита за най-често срещания сърдечен дефект при възрастни. Последицата от тази патология може да бъде аортна недостатъчност, както и митрална болест. Аортната система е проектирана по такъв начин, че да се получи калцификация. В тази връзка патологичният процес се засилва. Също така си струва да се отбележи, че при аортна стеноза натоварването на лявата камера се увеличава. В същото време мозъкът и сърцето изпитват недостатъчно кръвоснабдяване.
2. Аортна недостатъчност. Тази патология също допринася за появата на систоличен шум. При този патологичен процес аортната клапа не се затваря напълно. Инфекциозният ендокардит причинява аортна недостатъчност. Импулсът за развитието на това заболяване е ревматизмът. Лупус еритематозус, сифилис и атеросклероза също могат да провокират аортна недостатъчност. Но нараняванията и вродените дефекти рядко водят до появата на това заболяване. Систоличен шум в аортата показва, че клапата има аортна недостатъчност. Причината за това може да е разширяването на пръстена или аортата.
3. Измиването на острия ход също е причината за появата на систолични шумове в сърцето. Тази патология е свързана с бързото движение на течности и газове в кухите области на сърцето по време на тяхното свиване. Те се движат в обратна посока. По правило тази диагноза се поставя, когато функционирането на разделителните прегради е нарушено.
4. Стеноза. Този патологичен процес също е причина за систолични шумове. В този случай се диагностицира стесняване на дясната камера, а именно нейния тракт. Този патологичен процес се среща в 10% от случаите на шумове. В тази ситуация те са придружени от систолични тремори. Съдовете на шията са особено податливи на облъчване.
5. Стеноза на трикуспидалната клапа. С тази патология трикуспидалната клапа се стеснява. По правило ревматизмът води до това заболяване. Пациентите изпитват симптоми като студена кожа, умора и дискомфорт във врата и корема.

Защо се появява шум при деца?

Защо едно дете може да има сърдечен шум? Има много причини. Най-често срещаните ще бъдат изброени по-долу. Така че сърдечните шумове могат да се появят при дете поради следните патологии:

1. Нарушаване на междупредсърдната преграда. В този случай говорим за липса на плат в него. Тази позиция води до изтичане на кръв. Обемът на изхвърлената кръв зависи от размера на дефекта и съответствието на вентрикулите.
2. Анормално състояние на венозно връщане на белите дробове на тялото на детето. Има случаи на неправилно образуване на белодробни вени. Същността на това е, че белодробните вени не комуникират с атриума отдясно. Те могат да растат заедно с вените на системния кръг.
3. Коарктация на аортата. В този случай говорим за стеснение на гръдната аорта. Детето е с диагноза сърдечен порок. Сегментният лумен на аортата е по-малък по размер, отколкото трябва да бъде. Тази патология се лекува чрез операция. Ако не се предоставят медицински грижи, с напредване на възрастта стесняването на аортата ще се увеличи.
4. Патология на интервентрикуларната преграда. Този дефект също води до появата на систолични сърдечни шумове. Тази патология може да бъде изолирана. Тоест може да се развие самостоятелно или да се комбинира с други сърдечни дисфункции.
5. Вродени сърдечни дефекти при деца. Отвореният артериален дефект също може да причини наличието на систолични шумове при дете. В структурата на сърдечната система има съд. Това е свързващият елемент между белодробната артерия и низходящата аорта. Функцията на този орган е да позволи на бебето да поеме първата си глътка въздух след раждането. След това, след кратко време, съдът се затваря. Има случаи, когато този процес е неуспешен. След това продължава процесът на шунтиране на кръвта от системното кръвообращение към малкия кръг на кръвообращението. Това е неизправност във функционирането на тялото. В случай, че пробивът позволява малък кръвен поток през него, това не засяга особено здравето на детето. Но ако има голям кръвен поток, тогава бебето може да изпита усложнения. А именно може да има претоварване в работата на сърцето. В тази ситуация в тялото се появяват определени симптоми, например недостиг на въздух. Има значение и какви сърдечни заболявания има в тялото на бебето. Ако потокът им е голям, тогава е възможно състоянието на новороденото да бъде изключително тежко. В тази ситуация, в допълнение към систоличните шумове, самото сърце се увеличава по размер. На детето е предписана спешна хирургична интервенция.

Вродени сърдечни дефекти при деца

Струва си да кажем няколко думи за новородените бебета. Веднага след раждането се извършва цялостен преглед на тялото. Това включва слушане на сърдечната честота. Това се прави, за да се изключат или открият всякакви патологични процеси в тялото.

При такова изследване има възможност за откриване на всякакъв шум. Но те не винаги трябва да са причина за безпокойство. Това се дължи на факта, че шумовете са доста често срещани при новородени бебета. Факт е, че тялото на детето се адаптира към външната среда. Сърдечната система е преконфигурирана, така че са възможни различни шумове. По-нататъшното изследване чрез методи като рентгенова снимка и електрокардиограма ще покаже дали има някаква аномалия или не.

Наличието на вродени шумове в тялото на бебето се определя през първите три години от живота. Шумовете при новородени бебета може да показват, че сърцето не е било напълно оформено по време на развитието преди раждането поради различни причини. В тази връзка след раждането бебето развива шумове. Те говорят за вродени дефекти на сърдечната система. В случаите, когато патологиите са с висок риск за здравето на детето, лекарите решават хирургически метод за лечение на определена патология.

Характеристики на шума: систоличен шум на върха на сърцето и в други части от него

Струва си да знаете, че характеристиките на шума могат да варират в зависимост от местоположението им. Например, има систоличен шум на върха на аортата.

1. Патология на митралната клапа и свързана с нея остра недостатъчност. В това положение шумът е краткотраен. Проявата му настъпва рано. Ако се открие този тип шум, тогава пациентът се диагностицира със следните патологии: хипокинеза, разкъсване на хордата, бактериален ендокардит и др.
2. Систоличен шум на лявата стернална граница.
3. Хронична недостатъчност на митралната клапа. Този тип шум се характеризира с факта, че те заемат цялата продължителност на камерната контракция. Размерът на клапния дефект е пропорционален на обема на върнатата кръв и естеството на шума. Този шум се чува по-добре, ако човек е в хоризонтално положение. С напредването на сърдечния дефект пациентът изпитва вибрации в гръдния кош. Има и систоличен шум в основата на сърцето. По време на систола се усещат вибрации.
4. Митрална недостатъчност от относителен характер. Този патологичен процес е лечим при правилно лечение и спазване на препоръките.
5. Систоличен шум при анемия.
6. Патологични нарушения на папиларните мускули. Тази патология се отнася до миокарден инфаркт, както и исхемични нарушения в сърцето. Този тип систоличен шум е променлив. Диагностицира се в края на систола или в средата. Има кратък систоличен шум.

Появата на сърдечни шумове по време на бременност при жените

Когато жената е бременна, в сърцето й не могат да се изключат процеси като систоличен шум. Най-честата причина за появата им е натоварването на тялото на момичето. По правило сърдечните шумове се появяват през третия триместър.

Ако се открият при жена, пациентът се поставя под по-внимателно наблюдение. В лечебното заведение, където е регистрирана, непрекъснато се измерва кръвното й налягане, проверява се бъбречната й функция и се вземат други мерки за проследяване на състоянието й. Ако една жена е постоянно под наблюдение и следва всички препоръки, които лекарите й дават, тогава раждането на дете ще бъде в добро настроение без никакви последствия.

Как се извършват диагностичните процедури за откриване на сърдечни шумове?

На първо място, лекарите са изправени пред задачата да определят дали има сърдечен шум или не. Пациентът се подлага на преглед като аускултация. По време на него човекът първо трябва да е в хоризонтално, а след това във вертикално положение. Слушането се извършва и след физическо упражнение в позиция на лявата страна при вдишване и издишване. Тези мерки са необходими за точно определяне на шума. Тъй като те могат да имат различен характер на възникване, важен момент е тяхната точна диагноза.

Например, при патология на митралната клапа е необходимо да се слуша върха на сърцето. Но при дефекти на трикуспидалната клапа е по-добре да се изследва долния ръб на гръдната кост.

Важен момент в този въпрос е изключването на други шумове, които могат да присъстват в човешкото тяло. Например, при заболяване като перикардит, могат да се появят и шумове.

Диагностични опции

За диагностика на шумовите ефекти в човешкото тяло се използват специални технологични средства, а именно: PCG, ЕКГ, радиография, ехокардиография. Рентгенографията на сърцето се прави в три проекции.

Има пациенти, за които горните методи могат да бъдат противопоказани, тъй като имат други патологични процеси в тялото. В този случай на лицето се предписват инвазивни методи на изследване. Те включват сондиране и контрастни методи.

Мостри

Също така, за точно диагностициране на състоянието на пациента, а именно за измерване на интензивността на шума, се използват различни тестове. Използват се следните методи:

1. Натоварване на пациента с физически упражнения. Изометрична, изотонична, карпална динамометрия.
2. Слушайте дишането на пациента. Установява се дали шумът се увеличава при издишване на пациента.
3. Екстрасистолия.
4. Промяна на позата на изследваното лице. А именно повдигане на краката, когато човек стои прав, клекнал и т.н.
5. Задържайки дъха си. Това изследване се нарича маневра на Валсалва.

Струва си да се каже, че е необходимо да се извърши навременна диагностика, за да се идентифицират шумове в сърцето на човек. Важен момент е да се установи причината за възникването им. Трябва да се помни, че систоличният шум може да означава, че в човешкото тяло протича сериозен патологичен процес. В този случай идентифицирането на вида на шума на ранен етап ще помогне да се вземат всички необходими мерки за лечение на пациента. Но те също може да нямат сериозни отклонения зад себе си и ще преминат след известно време.

Необходимо е лекарят внимателно да диагностицира шума и да определи причината за появата му в тялото. Също така си струва да запомните, че те придружават човек в различни възрастови периоди. Тези прояви на тялото не трябва да се приемат с лека ръка. Необходимо е да се завършат диагностичните дейности. Например, ако се открие шум при бременна жена, тогава наблюдението на нейното състояние е задължително.

Заключение

Препоръчва се да се провери функционирането на сърцето, дори ако човек няма оплаквания относно функционирането на този орган. Систолични шумове могат да бъдат открити случайно. Диагностиката на тялото ви позволява да идентифицирате всички патологични промени на ранен етап и да предприемете необходимите мерки за лечение.

Систоличен шум

Систоличният шум е шум, който се чува в периода на камерно свиване между първия и втория сърдечен тон.

Хемодинамичните промени в сърдечно-съдовата система причиняват трансформация на слоестия кръвен поток във вихров, което предизвиква вибрации на околната тъкан, провеждани към повърхността на гръдния кош и възприемани като звукови явления под формата на систоличен шум.

Наличието на обструкция или стеснение в кръвния поток е от решаващо значение за възникването на вихрови движения и появата на систоличен шум, като силата на систолния шум не винаги е пропорционална на степента на стеснението. Намаляването на вискозитета на кръвта, например при анемия, създава условия, които улесняват появата на систоличен шум.

Систоличните шумове се разделят на неорганични или функционални и органични, причинени от морфологични промени в сърцето и клапния апарат.

Функционалните систолични шумове включват: 1) систолен шум на относителна митрална недостатъчност, чут над върха на сърцето; 2) систоличен шум над аортата по време на нейното разширяване; 3) систоличен шум с недостатъчност на аортната клапа; 4) систоличен шум над белодробната артерия, когато се разширява; 5) систоличен шум, който се появява по време на нервна възбуда или значителен физически стрес, чут в основата (а понякога и над върха) на сърцето заедно с тахикардия и повишена звучност на тоновете;

6) систоличен шум по време на треска, понякога открит над аортата и белодробната артерия; 7) систоличен шум с тежка анемия и тиреотоксикоза, чуваем в цялата област на сърцето.

Систоличният шум, който възниква при разширяване на аортата или белодробната артерия, е свързан с относително стесняване на устията на тези съдове и е най-силен в самото начало на систола, което го отличава от систолния шум с органична стеноза. Систоличният шум при недостатъчност на аортната клапа зависи от увеличаването на ударния обем на лявата камера и скоростта на изтласкване на кръв през относително стеснения аортен отвор.

Освен това функционалните систолни шумове включват така наречения физиологичен систоличен шум, често чут при млади здрави хора в основата, а понякога и на върха на сърцето. Физиологичният систоличен шум над белодробната артерия може да се чуе при здрави хора на възраст 17-18 години в 30% от случаите, главно при хора с астенична физика. Този шум се чува само в ограничена област, променя се в зависимост от положението на тялото, дишането и налягането със стетоскоп, има тих, издухващ характер и се открива по-често в началото на систолата.

Органичните систолични шумове, дължащи се на клапни дефекти, се разделят на шумове на изтласкване (стеноза на аортната или белодробната артерия) и шумове на регургитация (недостатъчност на бикуспидалната или трикуспидалната клапа).

Систоличният шум при аортна стеноза е груб и силен, чува се във второто дясно междуребрие при гръдната кост и се простира нагоре към дясната ключица и артериите на шията; систоличен тремор се усеща на мястото на слушане и на каротидните артерии; шумът се появява след първия тон, интензитетът на шума се увеличава към средата на систола. В случай на тежка стеноза, максималният шум се появява през втората половина на систола поради бавно изхвърляне на кръв. Систоличният шум с дилатация на склеротичната аорта не е толкова груб, няма систолен тремор, максималният шум се определя в началото на систола, а вторият тон е звучен или усилен. При възрастни хора с атеросклероза освен систолния шум над аортата се чува и систолен шум над сърдечния връх - т. нар. аортомитралния систолен шум.

При стесняване на устието на белодробната артерия се чува систоличен шум във второто междуребрие вляво; шумът е груб, силен, простира се до лявата ключица, придружен от систолично треперене на мястото на аускултация; вторият звук е раздвоен с белодробния компонент, разположен преди аортния. При склероза и дилатация на белодробната артерия, максималният систоличен шум се чува в началото на систола, вторият тон обикновено е значително засилен. Понякога се чува систоличен шум над белодробната артерия, когато междупредсърдната преграда не е затворена в резултат на разширяване на началната част на белодробната артерия; в този случай вторият тон обикновено е раздвоен.

Когато интервентрикуларната преграда не е затворена поради преминаване на кръв през малък дефект от лявата към дясната камера, се появява груб и силен систолен шум в третото и четвъртото междуребрие вляво на гръдната кост, понякога с отчетлив шум. систоличен тремор.

Систоличният шум с недостатъчност на митралната клапа се чува най-добре над върха, разпространявайки се в аксиларната област; духащ шум, който започва веднага след първия звук и отслабва към края на систолата.

В долната част на гръдната кост се чува систолен шум с недостатъчност на трикуспидалната клапа; често е много тих и трудно се разграничава от съпътстващия систоличен шум от митрален произход.

Систоличният шум на коарктация на аортата се чува в основата на сърцето, аортната област и белодробната артерия, но често е по-силен на гърба в областта на лявата супраскапуларна ямка, разпространявайки се по гръбначния стълб; шумът започва известно време след първия тон и може да спре след втория тон. При открит дуктус артериозус шумът е систоличен и диастоличен, дължащ се на притока на кръв от аортата към белодробната артерия по време на двата сърдечни цикъла; Шумът се чува най-добре над белодробната артерия или под лявата ключица.

Ако се открие постоянен систоличен шум, пациентът трябва да бъде насочен към лекар за цялостно изследване на сърдечно-съдовата система.

Причини за систоличен шум в сърцето

Систоличен сърдечен шум се чува между сърдечните тонове в момента на свиване на неговите вентрикули. Причината за това състояние е турбулентност на кръвния поток. Систоличните шумове, които се чуват в сърцето, могат да бъдат както от функционален, така и от органичен произход. Вихровите движения се причиняват от наличието на стеснения и препятствия, които пречат на притока на кръв, както и появата на обратен кръвен поток през сърдечните клапи.

Какво причинява функционални отклонения

Интензитетът на шума не е пряко свързан със степента на стеснението. Ако вискозитетът на кръвта намалее, се създават условия, които насърчават турбулентността. Появата на функционален шум може да бъде причинена от следните фактори:

• митрална недостатъчност, когато звукът се чува на върха на сърцето;
• разширяване на аортата, както и недостатъчност на нейния клапан;
• разширяване на белодробната артерия;
• физическо пренапрежение и нервна възбуда;
• треска;
• тиреотоксикоза;
• анемия.

Разширяването на кръвоносните съдове се характеризира със стесняване на устието им, така че най-силните шумове се чуват в началото на свиването на миокарда (систола). Недостатъчността на аортната клапа е свързана със скоростта на движение на кръвта през стеснения отвор. Физиологичните шумове, чути в ограничена област, често се появяват в края на юношеството (17-18 години). Те обикновено се свързват с астеничен тип тяло.

Функционалните шумове при децата се срещат на различна възраст. По време на образуването на сърцето различните му части се развиват неравномерно, което води до несъответствие между размерите на камерите на сърцето и размерите на отворите на кръвоносните съдове. Неравномерното развитие на клапните клапи може да доведе до отказ на заключващата им функция. Тези причини водят до появата на турбулентност в кръвния поток. Шумовете при дете в предучилищна възраст обикновено се чуват над белодробната артерия, а при ученици - над сърдечния връх.

Органични клапни дефекти и съдова стеноза

Шумовете от органичен произход се появяват при наличие на стеноза на устията на кръвоносните съдове или недостатъчност на сърдечните клапи.

Аортната стеноза се характеризира с груб звук, който може да се чуе в посока от гръдната кост до цервикалните артерии от дясната страна. Максималният звук се появява във втората част на систолата. Разширяването на аортата се характеризира с наличието на максимален звук през началния период на компресия. При съдова атеросклероза има аортомитрален шум, който се чува над сърдечния връх.

При стеснение на отвора на белодробната артерия се чува силен шум в междуребрието отляво, който се разпространява към лявата ключица.

Вентрикуларните септални дефекти се проявяват с груб звук от лявата страна на гръдната кост. Некомпетентността на митралната клапа се проявява с шум в горната част, а на трикуспидалната клапа в долната част на гръдната кост.

При децата вродените сърдечни и съдови дефекти са свързани с шумове. Ако се открият постоянни шумове, детето трябва да бъде внимателно прегледано.

Методи за диагностика и лечение

При диференциална диагноза е важно да се идентифицира моментът на възникване и продължителността на систоличния шум. За да направите това, се предписват необходимите лабораторни изследвания и се извършват следните изследвания:

• радиография, която разкрива разширени сърдечни камери, удебеляване на стените и сърдечна хипертрофия;
• ЕКГ, разкриваща претоварване на области на сърцето;
• EchoCG, използван за определяне на органични промени;
• сърдечна катетеризация (поставяне на тънък катетър през вена или артерия), което дава възможност да се измери спадът на налягането в областта на сърдечните клапи.

При наличие на систоличен шум могат да се появят симптоми като задух, умора, световъртеж, ускорен пулс и аритмия. Психическото състояние на пациента може да се прояви чрез намален апетит, безсъние или депресия. В зависимост от естеството на явлението и причините за възникването му се предписва медикаментозно или хирургично лечение. Като се има предвид функционалната природа на систоличния сърдечен шум, редовното медицинско наблюдение понякога е достатъчно.

Ако се открият шумове, трябва незабавно да се консултирате с кардиолог. Диагностичните тестове, предписани от лекаря, ще помогнат да се установи причината за аномалии в сърцето. По време на лечението трябва да следвате всички препоръки на лекаря и да водите правилен начин на живот. Здравето на сърцето пряко зависи от навременността на всички предприети действия.

Копирането на материали от сайта е възможно без предварително одобрение, ако инсталирате активна индексирана връзка към нашия сайт.

Сърдечни шумове

При патология, а понякога и при здрави хора, в допълнение към сърдечните звуци, аускултацията на сърцето позволява да се открият други звукови явления, наречени шумове. Те възникват, когато отворът, през който тече кръвта, се стесни и скоростта на кръвния поток се увеличи. Такива явления могат да бъдат причинени от повишаване на сърдечната честота или намаляване на вискозитета на кръвта.

Сърдечните шумове се делят на:

1. шумове, генерирани вътре в самото сърце (интракардиално),
2. шумове, възникващи извън сърцето (екстракардиални или екстракардиални).

Интракардиалните шумове най-често възникват в резултат на увреждане на сърдечните клапи, когато техните клапи не се затварят напълно по време на затварянето на съответния отвор или когато луменът на последния се стеснява. Те могат да бъдат причинени и от увреждане на сърдечния мускул.

Интракардиалните шумове могат да бъдат органични или функционални (неорганични). Първите са най-важни от диагностична гледна точка. Те показват анатомични лезии на сърдечните клапи или отворите, които затварят.

Сърдечният шум, който се появява по време на систола, т.е. между първия и втория тон, се нарича систолен, а по време на диастола, т.е. между втория и следващия първи тон, се нарича диастоличен. Следователно систоличният шум съвпада във времето с апикалния импулс и пулса в каротидната артерия, а диастоличният шум съвпада с дългата пауза на сърцето.

По-добре е да започнете да изучавате техниката за слушане на сърдечни шумове със систолично (с нормален сърдечен ритъм). Тези шумове могат да бъдат меки, духащи, груби, стържещи, музикални, къси и дълги, тихи и силни. Интензивността на всеки от тях може постепенно да намалява или да се увеличава. Съответно те се наричат ​​намаляващи или нарастващи. Систоличният шум обикновено намалява. Те могат да бъдат чути по време на цялата систола или част от нея.

Слушането на диастоличен шум изисква специално умение и внимание. Този шум е много по-слаб по сила от систоличния и има нисък тембър, трудно се чува при тахикардия (сърдечна честота повече от 90 на минута) и предсърдно мъждене (случайни контракции на сърцето). В последния случай трябва да се използват дълги паузи между отделните систоли за слушане на диастоличния шум. Диастолният шум, в зависимост от фазата на диастола, се разделя на три вида: протодиастолен (намаляващ; появява се в самото начало на диастола, веднага след втория звук), мезодиастолен (намаляващ; появява се в средата на диастола, малко по-късно след втория звук) и пресистолния (нарастващ; образува се в края на диастолата преди първия звук). Диастоличният шум може да продължи през цялата диастола.

Органичният интракардиален шум, причинен от придобити сърдечни дефекти, може да бъде систоличен (с недостатъчност на бикуспидалната и трикуспидалната клапа, стесняване на устието на аортата) и диастоличен (със стесняване на левия и десния атриовентрикуларен отвор, недостатъчност на аортната клапа). Вид диастоличен шум е пресистолният шум. Появява се при митрална стеноза поради повишен кръвен поток през стеснения отвор в края на диастола по време на свиване на лявото предсърдие. Ако се чуят два шума (систоличен и диастоличен) над една от клапите или отворите, това показва комбиниран дефект, т.е. клапна недостатъчност и стесняване на отвора.

Ориз. 49. Провеждане на сърдечни шумове:

a, b, c - систолично, съответно с недостатъчност на бикуспидалната и трикуспидалната клапа, със стеноза на аортната уста;

d - диастолно с недостатъчност на аортната клапа.

Локализацията на всеки сърдечен шум съответства на мястото на най-добрата аускултация на клапата в областта, в която се е появил шумът. Но може да се осъществи чрез кръвния поток и през плътния сърдечен мускул по време на неговото съкращаване.

Систоличният шум с недостатъчност на бикуспидалната клапа (фиг. 49, а) се чува най-добре на върха на сърцето. Провежда се към лявото предсърдие (II-III междуребрие вляво) и в аксиларната област. Този шум става по-ясен при задържане на дъха по време на фазата на издишване и когато пациентът лежи, особено на лявата страна, както и след физическа активност.

Систоличният шум с недостатъчност на трикуспидалната клапа (фиг. 49, b) е ясно чуваем в основата на мечовидния процес на гръдната кост. Оттук се пренася нагоре и надясно, към дясното предсърдие. Този шум се чува по-добре, когато пациентът е разположен от дясната страна, докато задържа дъха си на височината на вдъхновението.

Систоличният шум по време на стесняване на устието на аортата (фиг. 49, c) се чува най-добре във второто интеркостално пространство вдясно от гръдната кост, както и в междулопаточното пространство. Той, като правило, има режещ, остъргващ характер и се пренася по кръвния поток нагоре към каротидните артерии. Този шум се засилва, когато пациентът лежи на дясната страна със задържане на дъха във фазата на форсирано издишване.

Ранен систоличен шум (английски):

Среден систоличен шум (английски):

Невинен систоличен шум на изтласкване:

Късен систоличен шум (английски):

Късен систоличен шум с пролапс на митралната клапа (английски):

Диастоличният шум с митрална стеноза, възникващ в началото или средата на диастолата, често се чува по-добре в областта на проекцията на бикуспидалната клапа (мястото, където третото ребро се прикрепя към гръдната кост вляво), отколкото при върха. Пресистоличното, напротив, се чува по-добре в областта на върха. Извършва се почти никъде и се чува особено добре във вертикално положение на пациента, както и след физическа активност.

Диастоличен шум с недостатъчност на аортната клапа (фиг. 49, d) също се чува във второто междуребрие вдясно от гръдната кост и се пренася по кръвния поток надолу към лявата камера. Често се чува по-добре в 5-та точка на Botkin-Erb и се засилва, когато пациентът е в изправено положение.

Органичните интракардиални шумове, както вече беше отбелязано, могат да бъдат резултат от вродени сърдечни дефекти (явно затваряне на междупредсърдния овален отвор, камерен септален дефект - болест на Толочинов-Роже, открит дуктус артериозус, стеснение на белодробната артерия).

Когато междупредсърдният отвор не е затворен, се наблюдават систолични и дастолични шумове, чиято максимална чуваемост се открива в областта на прикрепване на третото ребро към гръдната кост вляво.

При дефект на камерната преграда се появява смилащ систоличен шум. Чува се по левия ръб на гръдната кост, на нивото на III-IV междуребрие и се отвежда в междулопаточното пространство.

Когато дуктус артериозус е отворен (аортата е свързана с белодробната артерия), се чува систолен шум (понякога с диастоличен) във второто междуребрие вляво. По-слабо се чува над аортата. Този шум се пренася до междулопаточната област по-близо до гръбначния стълб и до каротидните артерии. Неговата особеност е, че се комбинира с усилен втори звук на белодробната артерия.

Когато устието на белодробната артерия е стеснено, се чува груб систолен шум във второто междуребрие вляво на ръба на гръдната кост, който се предава малко на други места; вторият тон на това място е отслабен или липсва.

Шумовете могат да възникнат и в резултат на разширяване на сърдечните кухини без органично увреждане на клапния апарат и съответните отвори. Например, повишаването на кръвното налягане в системата на кръвообращението (хипертония, симптоматична хипертония) може да доведе до разширяване на кухината на лявата камера на сърцето и, като следствие, до разтягане на левия атриовентрикуларен отвор. В този случай платната на митралната клапа няма да се затворят (относителна недостатъчност), което води до систоличен шум на върха на сърцето.

Систоличен шум може да се появи и при аортна склероза. Чува се вдясно във 2-ро междуребрие на ръба на гръдната кост и се дължи на сравнително тясното устие на аортата в сравнение с разширената й възходяща част. Този шум се засилва при вдигнати ръце (симптом на Сиротинин-Куковеров).

Повишаването на налягането в белодробната циркулация, например при митрална стеноза, може да доведе до разширяване на отвора на белодробната артерия и следователно до появата на диастоличен шум на Греъм-Стил, който се чува във второто междуребрие на наляво. По същата причина при митрална стеноза дясната камера се разширява и възниква относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа. В този случай в областта на IV междуребрие вдясно близо до гръдната кост и при мечовидния процес се чува разпенващ систоличен шум.

При ускоряване на кръвотока в резултат на тахикардия, при намаляване на вискозитета му поради анемия, при нарушена функция на папиларните мускули (повишен или намален тонус) и в други случаи могат да се появят функционални систолични шумове.

При недостатъчност на аортната клапа на върха на сърцето често се чува функционален диастоличен (пресистоличен) шум - шум на Флинт. Това се случва, когато платната на митралната клапа се повдигат от силен поток кръв, изтичаща от аортата по време на диастола в лявата камера, като по този начин причинява преходно стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. На върха на сърцето се чува шум на Флинт. Неговият обем и продължителност са противоречиви.

Ранен диастоличен шум (английски):

Среден диастоличен шум (английски):

Късен диастоличен шум:

Функционалните сърдечни звуци като правило се чуват в ограничена област (най-добре на върха и по-често в белодробната артерия) и имат нисък обем и мек тембър. Те не са постоянни и могат да се появяват и изчезват при различни позиции на тялото, след физическа активност и в различни фази на дишане.

Екстракардиалните шумове включват перикардно триене и плевроперикарден шум. Шумът от триене на перикарда възниква при възпалителни процеси в него. Чува се както по време на систола, така и по време на диастола, по-добре се открива в областта на абсолютната тъпота на сърцето и не се извършва никъде. Плевроперикарден шум възниква, когато има възпаление в областта на плеврата, съседна на сърцето. Наподобява шум на перикардно триене, но за разлика от него се засилва при вдишване и издишване, а при задържане на дишането намалява или изчезва напълно. По левия край на относителната тъпота на сърцето се чува плевроперикарден шум.

Митрална стеноза (английски):

Перикардно триене (на английски):

Сърдечни звуци и шумове (английски):

Образуване на сърдечен шум (английски):

Примери за сърдечни тонове и шумове при различни патологии (английски имена):

Можете да слушате шумовете и шумовете на сърцето в нормални условия и при патология на уебсайта http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html

2 коментара

1. Гост (7 ноември,:49) казва:

Имам тези шумове в сърцето си. Исках да знам какво е. Полезна информация.

2. Гост (28 май,:58) казва:

Благодаря много, много полезен сайт! Налична информация!

Топографска класификация на систолични шумове - Клинична кардиология част 2

Топографска класификация на интракардиални и интраваскуларни шумове

Систоличен шум на върха на сърцето

Систоличен шум на върха на сърцето е често срещано явление. Понякога се чува вместо първия тон, в други случаи започва заедно с този тон, а в някои случаи следва веднага или с известно закъснение след него. Такъв систоличен шум се предлага в различни нюанси и различна интензивност, започвайки с фин шум, понякога създаващ впечатление за доста удължен мръсен тон, до продължителен силен шум, чут по време на цялата систола. Характерът на шума обикновено е духащ, по-рядко груб и в редки случаи музикален. В някои случаи е придружено от котешко мъркане. Като цяло се смята, че колкото по-силен е шумът, толкова по-значима е неговата проводимост от върха на сърцето във всички посоки, особено в лявата аксила и към основата на сърцето.

Всеки систоличен шум на върха трябва да алармира лекаря за подозрение. В същото време обяснението на този шум е един от най-трудните проблеми на сърдечната аускултация. Лекарят наистина често се оказва в трудна позиция, когато решава дали систоличният шум на върха показва органичен дефект на клапата или не.

Безспорно е, че само в малък брой случаи причината за систоличен шум на върха е органична недостатъчност на бикуспидалната клапа, т.е. недостатъчност на бикуспидалната клапа, причинена от анатомични промени в тази клапа, които в по-голямата част от случаите са на ревматичен произход. По-рядко се касае за промени в клапните платна в резултат на атеросклероза или бактериален ендокардит. Често, въпреки че случаят се отнася до органично сърдечно заболяване с увеличение на лявата камера, в резултат на което клапата не може да се затвори правилно (било в резултат на повишено напрежение в сухожилията на папиларните мускули, или в резултат на прекалено голямо разширение на левия венозен отвор), обаче няма анатомични особености на промените в клапния апарат. Дори по-често систоличният шум на върха придружава различни патологични екстракардиални състояния, които засягат органите на кръвообращението и могат да причинят патологичен шум, например, дори поради просто временно разширяване на сърцето. Но най-често се касае за физиологичен шум, провеждан до сърдечния връх по левия ръб на гръдната кост от белодробната артерия. По-рядко епицентърът на физиологичния интракардиален шум се намира директно на върха на сърцето. И накрая, в някои случаи се касае за патологичен шум, който се носи към върха от други места, най-често от областта на лявата артериална устие, в редки случаи от областта на аускултация на белодробната артерия или дефект на камерната преграда или трикуспидалната клапа.

Систолният шум на върха, в резултат на органична недостатъчност на бикуспидалната клапа, в типичните случаи е със среден интензитет, понякога дори силен и продължителен и се чува през цялата систолна фаза (холосистолна, пансистолна). Най-често този шум се чува вместо първия звук, по-правилно, поради интензивността си, той покрива първия звук, разбира се, тъй като последният не се променя поради съпътстваща митрална стеноза. В действителност първият тон винаги е наличен, както се вижда от фонокардиограмите. Шумът може да е груб, духащ, свирещ или шумолещ. Понякога той може да бъде груб и дори музикален. Той може също да бъде тих или дори много тих и може да бъде толкова кратък, че да създава впечатление за дълъг и нечист първи тон. Най-доброто място за слушане обикновено се намира директно на върха на сърцето или малко по-краниално. Обикновено шумът се разпространява във всички посоки, особено в лявата аксиларна област и дорзално и се чува най-добре под долния ъгъл на лявата лопатка. В някои случаи се чува на гърдите, по-силно отзад, отколкото отпред. Понякога шумът може да бъде проследен от долния ъгъл на лявата лопатка надолу към основата на белите дробове или също така се чува над черепните части на гръдния кош отзад, особено от лявата страна, но за разлика от систоличния шум при аортна стеноза, на тези места е по-слаб, отколкото под лявата шпатула. Провеждането на систоличен шум от върха в дорзална посока, въпреки че обикновено се среща при органична митрална недостатъчност, обаче не е нито абсолютно надежден признак на описания дефект, нито безусловно правило. Следователно е невъзможно да се отхвърли диагнозата органична митрална регургитация само поради причината, че шумът се чува само в предната част на гръдния кош. Често шумът се провежда от сърдечния връх към четвъртото или третото ляво междуребрие до ръба на гръдната кост и вторият му епицентър може да се намира на тези места. Понякога посоченото второ място за най-добро слушане се намира във второто ляво интеркостално пространство парастернално. При много силен шум обикновено се чува в цялата област на сърцето, а също и в областта на големите съдове; понякога може да се чуе и над съдовете на шията. По правило такъв шум при дишане се променя малко. Когато пациентът е в легнало положение, той е по-силен, отколкото в изправено положение и се засилва при легнало положение на лявата страна. Сравнително рядко шумът е придружен от котешко мъркане на върха на сърцето. Обикновено мъркането на котката се счита за признак на органичен дефект. Има обаче изключения от това правило. Ако лявото предсърдие е увеличено като аневризма, може да се усети котешко мъркане вдясно от гръдната кост.

Опитът, натрупан в хирургичното лечение на пациенти с митрална болест, показва, че има известна връзка между наличието и интензитета на систолния шум на върха на сърцето, от една страна, и наличието на митрална регургитация и размера на регургитацията, от една страна, от друга страна. Ако систоличният шум не се чува преди интервенцията, тогава регургитацията обикновено не се открива по време на операцията. Следователно, ако не е възможно да се открие систоличен шум на върха, тогава митралната регургитация може да бъде почти напълно изключена, тъй като митралната регургитация без звуков систоличен шум е изключително рядка. Въпреки това, степента на митрална регургитация не винаги може да се определи от интензивността на систоличния шум. Може да се чуе силен систоличен шум с много лека регургитация. Това се наблюдава особено при митрална недостатъчност, съчетана с митрална стеноза. Обратно, при значителна недостатъчност на митралната клапа може да се чуе тих шум.

На фонокардиограмата систоличният шум поради митрална недостатъчност се записва като група от трептения, които заемат цялата фаза на систола до аортния компонент на втория звук или дори го покриват и надхвърлят тези граници. Доста често амплитудата на трептенията се увеличава към края на систоличната пауза. Понякога трептенията имат приблизително еднаква амплитуда през цялата систола. В редки случаи амплитудата на трептенията по време на систола намалява и може да се наблюдава кратка пауза между края на шума и началото на втория звук. Честотата на трептенията на систоличния шум е малко по-висока от честотата на трептенията на първия тон. Може да бъде 150-200 Hz. Сравнително често се открива протодиастоличен галопен звук, който понякога се смесва с допълнителен митрален звук и в такива случаи погрешно се приема, че митралната стеноза се комбинира с митрална недостатъчност.

Вече няколко пъти беше казано, че разпознаването на митрална регургитация само от аускултационни данни често е трудно, тъй като систоличният шум на върха е много значителен.Посредством фонокардиографско изследване, посочващо точното начало и край на шума, може да се установи установи, че шумът в този случай не следва веднага след първия звук (липсата на пауза се счита за характерен признак на шум поради митрална недостатъчност), а заема само част от систолата, следователно въпросът се отнася до протосистолния , мезосистолен или телесистолен шум. Последните шумове в повечето случаи нямат клинично значение. Въпреки това, шумовете, които изпълват цялата систола или по-голямата част от нея и се чуват на върха на сърцето, не винаги са признак на митрална недостатъчност.

Откриването на систоличен шум на върха обаче не ни позволява веднага да стигнем до заключението, че става въпрос за органична недостатъчност на бикуспидалната клапа. Може дори да се твърди, че ако има някакви аргументи срещу тази диагноза, по всяка вероятност въпросът не се отнася до този дефект. Клиничният опит показва, че никое от горните свойства на шума само по себе си, или дори всички заедно, не позволява да се диференцира с пълна увереност шум, дължащ се на органично заболяване на клапата, от други патологични и дори физиологични систолични шумове, чувани на върха. Несъмнено в някои случаи дори физиологичният шум има свойства, които обикновено се считат за характерни за патологичния шум.

Като цяло може да се каже, че слаб, кратък, интермитентен систоличен шум на върха, който се влияе от дишането и позицията на тялото и който не се пренася в аксилата, обикновено няма клинично значение, както се потвърждава от данните от аутопсията. Но не може да се отрече, че дори такъв на пръв поглед незначителен шум, който създава впечатление за физиологичен шум, понякога съпътства сърдечни заболявания, често дори много сериозни. Например при исхемична болест на сърцето често се чува систоличен шум на върха, дори без ясно изразено уголемяване на сърцето. Основното нещо, което заслужава внимание, е шумът, който се появява при пациенти, прекарали инфаркт на миокарда. Клиничният опит показва, че при остър миокарден инфаркт често се появява систоличен шум, който показва относителна недостатъчност на бикуспидалната клапа. Ето защо някои автори посочват, че систоличният шум на върха, появяващ се след 40-годишна възраст, поражда съмнения за сърдечно заболяване.Факт е, че той може да бъде единственият физически признак на коронарна болест на сърцето при възрастните хора и затова такива пациенти трябва винаги се изследват рентгенови и електрокардиографски изследвания. При ревматична болест на сърцето понякога се чува само слаб систоличен шум на върха, като по силата и свойствата му не може да се определи дали причината за шума е увреждане на клапния апарат. Въпреки това, дори в случай, че не се открият признаци на сърдечно заболяване, е необходимо да се търсят допълнителни възможни причини за такъв систоличен шум на върха, тъй като много патологични екстракардиални процеси, придружени от систоличен шум на върха, могат да бъдат също толкова сериозно заболяване като сърдечно заболяване.

Тъй като е невъзможно да се установи абсолютно надежден признак, характеризиращ систоличния шум поради органична недостатъчност на бикуспидалната клапа, при диагностицирането на този дефект е необходимо да се основава на анамнезата и цялата клинична картина. Все пак трябва да се има предвид, че много хора с ревматично клапно заболяване не осъзнават, че са имали ревматично заболяване. Ако има анамнеза за ревматично заболяване, тогава, разбира се, всеки систоличен шум на върха поражда съмнение за увреждане на бикуспидалната клапа, но често окончателното заключение трябва да се отложи за по-късна дата.

Неотдавна възникна мнението, според което органичната недостатъчност на митралната клапа от ревматичен произход след определен период от време от началото на ревматичното сърдечно заболяване в редки случаи остава изолирана, т.е. без митрална стеноза. Някои автори дори смятат, че диагнозата митрална регургитация е неоснователна, ако няма признаци на митрална стеноза. Вярно е, че когато клапният апарат на левия венозен отвор е увреден от ревматичен процес, в повечето случаи рано или късно се появяват признаци на митрална стеноза. Но преди това да се случи, може да минат няколко години, а понякога дори 10-15 години от момента, в който се появят първите прояви на ревматичния процес. Няма съмнение, че в повечето случаи не би било грешка при неуголемено сърце, нормален ритъм и липса на признаци на митрална стеноза при изследваното лице да се отхвърли диагнозата хемодинамично тежка органична митрална регургитация, въпреки наличието на систоличен шум на върха на сърцето и факта, че са изминали много години от началото на ревматичното заболяване. Въпреки това, тъй като при млади индивиди с анамнеза за ревматична треска, физическите признаци на митрална стеноза могат да се присъединят към физическите признаци на недостатъчност на бикуспидалната клапа след много години, значително анатомично увреждане на митралната клапа не може да бъде надеждно изключено, дори в случаите, когато систоличният шум е слаб и във всички случаи свойствата му наподобяват по-скоро физиологичен, отколкото патологичен шум. При някои от тези пациенти, при които липсват всички признаци, с изключение на привидно безсмисления систолен шум на върха, след известно време се появяват признаци на подостър бактериален ендокардит и по този начин само през този период действителният произход на систолния шум на върха беше открит апекс. Понякога, дори при аутопсия, морфологията на клапните платна не позволява да се реши дали е имало недостатъчност на бикуспидалната клапа по време на живота или не. Разбира се, ако са налице физически признаци на митрална стеноза, много вероятно е апикалният систоличен шум да е причинен от анатомично увреждане на бикуспидалната клапа.

Понякога се случва аускултаторните признаци на митрална стеноза да изчезнат с течение на времето и да продължи да се чува само систоличният шум, а понякога дори последният показан физически признак изчезва. Не бива обаче да забравяме, че и двата шума - и систоличният, и диастолният, появяващи се в активната фаза на ревмокардита, могат да бъдат причинени само от разширяване на лявата камера поради увреждане на сърдечния мускул от ревматичния процес, а не от деформация на клапанния апарат.

Колкото по-силен, по-продължителен и по-продължителен е шумът, толкова по-вероятно е той да е причинен от анатомично увреждане на клапния апарат. Напоследък все повече се подчертава, че всеки автохтонен силен шум на върха трябва да се разглежда като признак, пораждащ съмнение за органично сърдечно заболяване - дори при липса на анамнестични и обективни признаци на ревматично сърдечно заболяване - докато не се намери друго обяснение за шумът. Всички такива пациенти, докато това подозрение не бъде опровергано, трябва да получават антибиотици за предотвратяване на появата на подостър бактериален ендокардит по време на всякакви операции или дори леки интервенции в гърлото, устната кухина, носа, ушите и пикочно-половите органи. Ако има съмнения относно естеството и значението на шума, по-нататъшното наблюдение на аускултаторните феномени върху сърцето и други данни от сърдечно изследване могат да допринесат за решението.

От диагностична гледна точка на първо място е необходимо да се помни, че уголемяването на сърцето е един от най-важните признаци на органично сърдечно заболяване и показва, че шумът в този случай е по всяка вероятност патологичен.

Произходът на шума, пренасян към върха от друга област на аускултация на сърцето и големите съдове, в повечето случаи може да бъде установен чрез топографска аускултация. Особено внимание заслужават: трикуспидален систолен шум и аортен систолен шум, които често се провеждат към сърдечния връх, а в редки случаи дори епицентърът им е локализиран на тези места. Понякога може да бъде особено трудно да се обясни систоличен шум на върха на сърцето при пациенти със заболяване на аортната клапа. Всекидневният клиничен опит показва, че систоличният шум, който обикновено придружава диастоличния шум поради аортна регургитация, без едновременно наличие на органична аортна стеноза, често се разпространява от основата на сърцето към върха и често е причина за погрешна диагноза на съпътстваща митрална регургитация. При значителна аортна недостатъчност с голяма регургитация и особено в стадия на декомпенсация, постепенното разширяване на лявата камера може да бъде причина за появата на автохтонен систоличен шум на върха поради относителна недостатъчност на бикуспидалната клапа. Въпреки това, за разлика от систоличния шум, провеждан до върха от аортата, неговият тембър обикновено е различен и епицентърът обикновено се намира във върха на сърцето. Разграничаването на шума, произтичащ от органична митрална недостатъчност, от шума, дължащ се на органична аортна стеноза, който обикновено се извършва и в областта на върха на сърцето, се подпомага главно от изследването на разпространението на шума. Типичният систоличен митрален шум обикновено се чува добре в основата на белите дробове, особено от лявата страна, много по-слаб в основата на сърцето и вече не се чува в съдовете на шията. Значителен шум, преминаващ към шията, показва аортна стеноза. Има случаи, когато епицентърът на грубия систоличен шум при аортна стеноза е вляво от гръдната кост, а понякога дори, макар и рядко, на върха той е по-силен, отколкото в областта на аускултация на левия артериален устие. Въпреки това разпространението на шума към шията обикновено помага на лекаря да постави правилната диагноза. Ако по време на аускултация е възможно да се разграничат два систолични шума един от друг и техните епицентрове са разположени на различни места и единият от шумовете се провежда в съдовете на шията, а другият се разпространява обратно към основата на белите дробове, тогава , по всяка вероятност става въпрос за два автохтонни шума - аортен и митрален - с комбинирано митрално-аортно заболяване.

Систоличен шум в областта на аускултация на белодробната артерия

Систоличният шум в областта на аускултация на белодробната артерия е най-често срещаният от всички сърдечни шумове. Тази област съдържа епицентрите на повечето физиологични интракардиални и повечето патологични сърдечни шумове, произтичащи от екстракардиални причини.

В по-голямата част от случаите този шум е физиологичен. Вече беше казано, че се среща особено често при деца и млади хора с не много дебела гръдна обвивка. Такъв шум обикновено е нежен, духащ, но в някои случаи груб. Започва в ранна систола, без да блокира първия звук и обикновено запълва по-голямата част от систолата. Шумът няма голяма проводимост.

Често се появява или засилва при физическо натоварване и се чува най-добре в легнало положение на изследваното лице, особено към края на дълбоко издишване, докато в изправено положение може да изчезне. Често се съчетава с физиологично разцепване и дори бифуркация на втория тон, а понякога и с усилване на този тон. Механизмът на възникване на систоличен шум над белодробната артерия при здрави индивиди не е точно известен. В повечето случаи се смята, че шумът възниква в резултат на физиологично, дори и само временно, разширяване на белодробната артерия, когато налягането в този съд се повишава при различни физиологични условия.

По-рядко шумът е патологичен. Патологичният шум над белодробната артерия обикновено е по-силен от физиологичния шум и може да се чуе добре и в изправено положение. Вторият тон над белодробната артерия често е значително подчертан. Описаният шум може да се чуе:

а) когато белодробната артерия е компресирана или изместена, например от плеврален ексудат или увеличени медиастинални лимфни възли;

б) с разширяване на белодробната артерия поради повишено налягане в белодробната циркулация с митрална болест, с хронична левостранна сърдечна недостатъчност, с остро и хронично cor pulmonale и с рядък първичен ендартериит на белодробната артерия;

в) при патологични състояния, придружени от тахикардия и ускоряване на кръвотока, като хипертиреоидизъм;

г) със стеноза на белодробната артерия и с някои други вродени сърдечни дефекти, съчетани с дилатация на ствола на белодробната артерия.

Шумът, който придружава вроденото стеснение на белодробната артерия, може да бъде силен, продължителен, повърхностен, груб, понякога музикален и в редки случаи далечен. Първият сърдечен тон обикновено е покрит с шум, а вторият сърдечен тон също може да бъде аускултиран като отслабен или изобщо да не се чува. В изключително редки случаи се чува усилване на този тон. По своите акустични свойства и съотношение към фазите на сърдечния цикъл наподобява шума от стеснение на устието на лявата артерия. Той се различава от този шум по своя епицентър и относително по-ниска проводимост. Мястото за най-добро слушане е във второто ляво междуребрие на гръдната кост или на известно разстояние от ръба на тази кост вляво, или на третото ребро и в третото междуребрие вляво от гръдната кост, ако е не самото артериално отверстие, което е засегнато, а инфундибуларната част на дясната камера. Понякога шумът е ограничен до сравнително малка област на предната гръдна стена, но дори и в такива случаи обикновено се чува отзад, в междулопаточното пространство, предимно от лявата страна и в лявата супраспинатална ямка. В сравнение с аортния шум, той или не се провежда изобщо, или се извършва само в малка степен върху съдовете на шията.

Определянето на значението на систоличния шум над белодробната артерия се затруднява до известна степен от факта, че систоличните шумове от други области на аускултация, особено от аортната област, се пренасят в тази област на аускултация. Може да е трудно да се разграничат шумът и котешкото мъркане поради аортна стеноза от шума и котешкото мъркане в резултат на белодробна стеноза, тъй като и в двата случая шумът може да се чуе еднакво силно от двете страни на гръдната кост и техният епицентър може да бъде точно в средата на гръдната кост. Уайт придава основно значение на факта, че типичният аортен шум се разпространява от гръдната кост на голямо разстояние във всички посоки и запазва силата си, с изключение на основата на белите дробове, където е слаб, докато шумът с белодробната артерия стеноза, въпреки че се извършва сравнително малка, но може да се чуе добре от белите дробове.

Фонокардиографският запис на систоличен шум при стеноза на белодробната артерия, по своята конфигурация и местоположение в сърдечния цикъл, наподобява фонокардиографския запис на систоличен шум при аортна стеноза. В литературата има желание да се разграничи клапната и инфундибуларната стеноза на белодробната артерия с помощта на фонокардиографски запис. Посочва се, че при клапна стеноза има кратка пауза между първия тон и началото на шума, чиито вибрации могат да достигнат най-голяма амплитуда в мезосистола и в такива случаи шумът има характерна наклонена форма. Въпреки това, в повечето случаи този шум достига своя максимален интензитет само в телесистола непосредствено преди аортния компонент на втория звук. В такива случаи тя не е с форма на диамант. Белодробният компонент на втория тон обикновено е забавен и има малка амплитуда, много по-малка от аортния компонент на втория тон. Понякога белодробният компонент на втория тон изобщо не се записва. Това явление се наблюдава при много значителна стеноза на белодробната артерия. При стеноза на инфундибуларната белодробна артерия шумът е протомезосистолен и завършва преди втория тон, който е непрекъснат, усилен и чисто аортен. Въпреки това, описаните фонографски разлики между двата вида стеноза на белодробната артерия са донякъде схематични и изискват донякъде критична оценка. По-специално, по-слабите шумове често нямат горните свойства. В допълнение, стенозата на белодробната артерия може да бъде както инфундибуларна, така и клапна, както често се наблюдава при тетралогията на Fallot.

Систоличен шум в областта на аускултация на аортата

Често се среща и систоличен шум в областта на аускултация на аортата. Понякога се чува при лица, които не показват никакви признаци на заболяване на кръвообращението или друго патологично състояние. В такива случаи обикновено е меко, тихо, без значителна проводимост, силно се променя при дишане и промяна в положението на тялото на изследваното лице и не е придружено от котешко мъркане. Механизмът на възникване на такъв систоличен шум, обикновено класифициран като шум без клинично значение, е неизвестен.

При възрастни обаче систоличните шумове в аортата толкова често се съчетават с органично увреждане на сърдечно-съдовата система, че като цяло трябва да се класифицират като патологични шумове. Няма съмнение, че при промени в аортата и аортните клапи често се открива мек, тих, издухващ систоличен шум без значителна проводимост, напомнящ шума, който се появява в областта на белодробната артерия при напълно здрави индивиди. Следователно, ако над аортата се чуе привидно маловажен шум, за който не може да се намери обяснение при изследване на пациента, тогава не могат да се изключат незначителни промени в аортните клапи, например ревматични, наличие на двукуспидна аортна клапа, и т.н.

Трябва да се припомни, че автохтонният аортен шум често се бърка с шум, проведен в аортата от зоната на аускултация на белодробната артерия.

Патологичните систолични шумове с епицентър в областта на аускултацията на аортата обикновено се откриват, когато аортата е разширена без анатомично увреждане на аортните клапи. Промените в стената на аортата сами по себе си не са достатъчни, за да предизвикат шум. Тези шумове възникват от промени в площта на напречното сечение на кръвния поток. Кръвта, напускаща левия артериален отвор, навлиза в разширената аорта и променя характера на кръвния поток. Това се случва при атеросклероза на аортата, при сифилитичен аортит, който в момента се среща изключително рядко у нас, при аортна недостатъчност и хипертония.

Систоличният шум, който се чува много често при възрастни хора с аортна атеросклероза, обикновено се разпространява от зоната на аускултация на аортата косо надолу през гръдната кост до областта между областта на върха на сърцето и гръдната кост, както и по отношение на областта на върха на сърцето ("souffle en echarpe" според наименованието на френски автори). Често е силен, но като правило не е придружен от котешко мъркане.

Систоличният шум, чут в областта на аускултация на аортата, който почти винаги придружава диастоличния шум поради недостатъчност на аортната клапа, в повечето случаи не показва едновременна органична аортна стеноза, а се основава на увеличаване на ударния обем на лявата камера по време на аортна недостатъчност със съответно разширение на аортата и лявата камера; по този начин нормално откритият ляв артериален отвор е сравнително тесен в сравнение с разширените съседни участъци. Епицентърът на шума е във второто дясно междуребрие на ръба на гръдната кост. Шумът понякога се провежда в съдовете на шията и много често в областта на върха на сърцето. В някои случаи е нежен и тих, а в други случаи е много силен, груб, гласистоличен. Шумът покрива първи тон и има значителна проводимост; лесно поражда съмнение за органична стеноза на левия артериален отвор, особено в случаите, когато е придружена от котешко мъркане, което обаче е сравнително рядко.

Аортният систоличен шум, придружаващ аортна недостатъчност, и систоличният шум само с аортна дилатация не могат да бъдат диференцирани с пълна увереност от систолния шум, дължащ се на органична аортна стеноза, дори от фонокардиографски запис. За диагностицирането на органична аортна стеноза рентгеновото откриване на калцификации на аортните клапи може да бъде решаващо. Систоличният шум, чут с обикновено разширение на аортата, обикновено е придружен от отчетлив и понякога дори засилен втори звук над аортата.

Друга причина за систоличен шум в аортната област е органична стеноза на левия артериален устие, най-често от ревматичен произход. В такива случаи обикновено се комбинира с аортна клапна недостатъчност, а често и с други клапни пороци. Шумът може да бъде причинен и от изолирана аортна стеноза с калцификация на клапите, чиято етиология все още има различни мнения. В типичните случаи шумът е продължителен, много силен, груб и дори режещ и обикновено се аускултира като в самото ухо на слушащия, често е музикален, скърцащ, стенещ или мяукащ. По правило тя е най-силна във второто или третото дясно междуребрие. Често шумът звучи много силно в средата на гръдната кост на височината на второ, трето или четвърто междуребрие, а в някои случаи епицентърът му е във второ ляво междуребрие близо до гръдната кост. Доста силен шум обикновено заглушава първия звук и се чува през цялата систола. Вторият тон често не се чува. От всички сърдечни шумове изглежда, че има най-голяма проводимост. Много важно свойство на този аортен шум се счита за провеждането му в краниална посока към медиалната част на дясната ключица и в каротидните артерии, особено в дясната, над която се чува, когато стетоскопът се приложи много леко към врата. Понякога шумът във врата е по-силен, отколкото в самата аортна област. В каудална посока шумът обхваща цялата сърдечна област и епигастралната област. Понякога шумът има втори епицентър на върха на сърцето и в такива случаи поражда съмнение за митрална регургитация. Освен това се чува и на гърба, където достига най-голяма сила в дясната супраспинатална ямка на лопатката. Този систоличен шум е един от най-силните сърдечни шумове като цяло и в типичните случаи се чува дори на известно разстояние от гръдната стена. В повечето случаи е възможно да се открие систоличен тремор (мъркане на котка) над епицентъра на шума, особено при внимателно палпиране на цялата област на гръдната кост и съседните области на съответните междуребрени пространства с ръка, поставена плоско върху гръдната стена. Котешкото мъркане обикновено се засилва, подобно на шума, в седнало положение или при навеждане на тялото напред и дълбоко издишване, а понякога и след извършване на някои движения.

Описаният шум не е патогномоничен за органична аортна стеноза, тъй като други патологични шумове, чувани над аортата, също могат да имат подобни свойства, дори при липса на анатомични промени в устието на лявата артерия. Въпреки това, в повечето случаи те не са толкова груби, колкото типичните шумове, причинени от органична аортна стеноза, и много рядко са отдалечени. Обратно, при органична аортна стеноза систоличният шум над аортата може да бъде слаб или изобщо да не се чува, например при сърдечна недостатъчност, с много висока степен на аортна стеноза и в някои случаи на аортна стеноза, съчетана с напреднала митрална стеноза.

На фонокардиограмата систоличният шум с аортна стеноза има типична конфигурация. Понякога началото на шума е отделено от края на първия тон с кратка пауза, но в някои случаи шумът е непосредствено до първия тон. Понякога се записва допълнителен протосистоличен тон преди шума (“claquement protosystoliqm aortique” според Lian).

Ориз. 326. Фонокардиограма и сфигмограма на каротидната артерия на пациент с аортна недостатъчност. Фонокардиограмата показва намаляващ диастоличен шум, придружен от систоличен шум, ограничен до протосистола, т.е. фазата на бързо изтласкване (систоличен шум на изтласкване).

Ориз. 32в. Фонокардиограми на пациент с митрална болест. Фонокардиограмата показва телесистоличен шум, дължащ се на митрална недостатъчност (I), който много ясно се засилва след прилагане на неозинефрин (II), което се счита за признак на органичния характер на систоличния шум.

Флуктуациите в систоличния шум първоначално, като правило, са с малка амплитуда, след това рязко се увеличават, достигат максимум приблизително в средата на систола и след това намаляват до много малки колебания, завършващи точно преди началото на втория звук. Симетричното увеличаване и намаляване на амплитудата на трептенията и техния максимум в мезосистолния период придават на шума в типични случаи форма на диамант („диамантена форма“) или вретеновидна форма („spindelformig“) (фиг. 32).

Вече беше казано, че тази конфигурация на систолния шум не е постоянно явление при органична аортна стеноза и не е специфична за този дефект. Вторият тон почти винаги се записва на фонокардиограмата, но може да произхожда от белодробната артерия. Понякога кривата показва бифуркация на втория тон, чиято втора част може да бъде аортната компонента на втория тон, която е забавена поради удължаването на левокамерната систола. Трябва също да се добави, че систоличният шум с вродена аортна стеноза няма никакви графични характеристики, които да го разграничат от систоличния шум с придобита аортна стеноза.

От всичко казано следва, че на практика е невъзможно да се постави диагноза органична аортна стеноза само въз основа на открития шум, но че това изисква допълнителни физически признаци, като например систолични тремори, отслабване и дори изчезване на втория звук над аортата, промени в качеството на пулса на радиалната артерия (pulsus parvus, longus, rarus), които се откриват най-добре на сфигмограма, след това електрокардиографски признаци на повишено натоварване на лявата камера, Рентгенови симптоми на уголемяване на лявата камера, постстенотична дилатация на аортата и калцификация на аортните клапи. Въпреки това, няма съмнение, че систоличният шум може да бъде единственият физически признак на органична аортна стеноза за дълго време. В резултат на това такъв дефект доста често остава неоткрит през целия живот поради недостатъчно наличие на физически признаци и се установява едва при аутопсия. Поради това силният и груб систоличен шум в аортата е от голямо значение и, ако е наличен, е необходимо да се търсят допълнителни признаци на аортна стеноза. Наличието на котешко мъркане е по-важно за диагностицирането на органичен дефект, отколкото самият шум, но също така не е абсолютно надежден признак. Понякога единственото решение е да се идентифицират калцификации на клапните платна.

Систоличен шум в областта на аускултация на трикуспидалната клапа

Систоличният шум в областта на аускултацията на трикуспидалната клапа често причинява големи трудности при анализа на данните от аускултацията. Най-често това е шум, пренесен в тази област от други места, главно от митралното или аортното устие. Много по-рядко се касае за автохтонен шум в резултат на относителна или органична недостатъчност на трикуспидалната клапа.

При относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа без анатомично увреждане на клапния апарат, понякога над долната част на гръдната кост или в левия й край на височината на четвъртото и петото междуребрие се чува лек, тих, шумен шум, в в повечето случаи тих, а понякога и ясно нисък, едва доловим шум през цялата систола или по-голямата част от нея. Характерен признак на систоличен шум, дължащ се на недостатъчност на трикуспидалната клапа, се счита за увеличаване на шума по време на дълбоко вдъхновение и неговото отслабване или дори изчезване по време на издишване. Предаването на шум обикновено е малко. Посочва се, че ако шумът се провежда, то в по-голямата си част той се разпространява вляво от гръдната кост, без да достига до областта на върха на сърцето.

При значително увеличение на дясната камера систоличен шум, разглеждан като шум поради относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа, може да се чуе дори в сърдечния връх и в такива случаи може да е трудно да се разграничи от систоличен шум поради митрална недостатъчност. При такива обстоятелства доказателство за трикуспидалния произход на систоличния шум се посочва от факта, че шумът е с по-голям интензитет в областта на аускултация на трикуспидалната клапа, отколкото в областта на върха на сърцето, и че при достигане на аксилата бързо изчезва. Физически признаци могат да се чуят в аксилата и дорзално под долния ъгъл на лявата лопатка, което показва чиста митрална стеноза без придружаващ систоличен шум. Наблюдението на промените в данните от аускултацията по време на кардиотонично лечение може да помогне да се обясни произходът на систоличния шум на върха, тъй като шумът в резултат на относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа може да изчезне заедно с елиминирането на признаците на сърдечна недостатъчност. Определянето на произхода на систоличния шум на върха може да бъде наистина трудно при едновременно наличие на митрална и трикуспидна недостатъчност.

Ежедневният клиничен опит обаче показва, че в по-голямата част от случаите на относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа не се появява независим шум в областта на аускултация на тази клапа, дори при наличие на ясни признаци на недостатъчност на трикуспидалната клапа във вените на шията. и от черния дроб. Въз основа на факта, че шумът над трикуспидалната клапа понякога звучи различно от този над другата уста на сърцето, не може да се приеме, че това не е същият шум, тъй като е известно, че когато шумът се извършва, характерът му може да се промени . Някои автори се съмняват изобщо в съществуването на самостоятелен шум при относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа, считайки систоличния шум, чут в някои такива случаи в областта на трикуспидалната клапа, като шум, пренесен в тази област от други места, най-често от митрална област.

Систоличен шум, чут над долната част на гръдната кост или в четвъртото и петото междуребрие вдясно на известно разстояние от ръба на гръдната кост, може да е признак на органична недостатъчност на трикуспидалната клапа, обикновено от ревматичен произход, която е много по-малка по-честа от относителната трикуспидална недостатъчност. Интензитетът на шума може да варира. Понякога шумът е доста силен, продължителен, духащ или груб, а понякога слаб, нежен, шумолене или духащ. Често не може да се разграничи от систолния шум в резултат на недостатъчност на бикуспидалната клапа, чийто епицентър е на върха на сърцето. Въпреки това, в някои случаи той се различава от систолния митрален шум не само по своя интензитет, но и по своя тембър. Освен това, той също трябва да се разграничи от систолния шум в резултат на заболяване на аортната клапа, тъй като този шум, точно като митрален систоличен шум, понякога е добре проведен в областта на трикуспидалната клапа. В литературата се посочва, че систоличният шум поради органична недостатъчност на трикуспидалната клапа се разпространява от зоната на аускултация на трикуспидалната клапа, както в краниалната посока, по протежение на десния ръб на гръдната кост, така и надолу в епигастриума област, а също и към дясната аксиларна област. Шумът се засилва при дълбоко вдъхновение и отслабва при издишване, докато интензивността на систоличния шум с митрална регургитация не се увеличава значително по време на вдъхновение и може дори, напротив, да отслабне.

Систоличният шум, дължащ се на органична недостатъчност на трикуспидалната клапа, според нашия опит се характеризира със значителна вариабилност и интензитетът му може да варира при един и същ пациент. Понякога е напълно отчетливо, но след няколко дни е почти нечувано. Доста често автохтонен систоличен шум в областта на трикуспидалната клапа не се чува дори при значителен трикуспидален органичен дефект, особено в стадия на декомпенсация на дефекта. Смята се, че по-ниските стойности на налягането в дясното сърце в сравнение със стойностите на налягането в лявото сърце са причината систоличният шум с недостатъчност на трикуспидалната клапа да се чува по-рядко от систоличния шум с недостатъчност на бикуспидалната клапа.

Систоличният шум с органична недостатъчност на трикуспидалната клапа понякога се придружава от котешко мъркане, осезаемо в четвъртото или петото междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост или малко странично, недалеч от дясната парастернална линия. Шумът понякога става ясен, след като пациентът извърши някакво движение, особено когато се премести в легнало положение от дясната или от лявата страна. Шумът също се засилва или започва да се появява само при натиск върху увеличения черен дроб или само при натиск върху корема. Котешкото мъркане, подобно на шума, също лесно се променя, а понякога може да изчезне напълно, особено при сърдечна недостатъчност.

Фонокардиограмата, записана в областта на аускултация на трикуспидалната клапа, може да покаже систоличен шум през цялата систола. По отношение на силата си този шум или намалява (decrescendo), или запазва почти същия интензитет по цялата си дължина. Графичната му конфигурация като правило не се различава съществено от конфигурацията на систоличния шум, регистриран в областта на митралната клапа по време на митрална регургитация.

Понякога е трудно да се реши дали систоличният шум над трикуспидалната клапа е израз на органична или относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа. Откриването на автохтонен систоличен треперене над трикуспидалната клапа показва в полза на органичен дефект. Този признак обаче не е абсолютно надежден, както имахме възможност да проверим при една пациентка, която по време на живота си дълго време е имала напълно отчетливо систолично котешко мъркане, ограничено до трикуспидалната област, а при аутопсията - относителна недостатъчност на е открита трикуспидална клапа с екстремно разширение на дясното предсърдие. Диференциалната диагноза може да бъде улеснена чрез проследяване на хода на заболяването. Много е вероятно шумът, за който се смята, че е причинен от относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа, която обикновено се развива само при висок стадий на сърдечна недостатъчност, да изчезне заедно с други признаци на трикуспидална недостатъчност, ако функционирането на дясното сърце е нарушено. може значително да се подобри. Обратно, при декомпенсация на органична недостатъчност на трикуспидалната клапа, физическите признаци на този дефект - независим шум и котешко мъркане - могат да станат по-малко отчетливи и дори да изчезнат, а когато функционирането на дясната камера се подобри, те могат да се появят отново. Трябва обаче да се добави, че органичното заболяване на трикуспидалната клапа почти винаги се комбинира с други органични сърдечни дефекти и физическите признаци на увреждане на трикуспидалната клапа често се губят в общата картина на комбинираното сърдечно заболяване, особено при декомпенсация.

Систоличен шум поради дефект на камерната преграда

Систоличен шум с дефект на камерната преграда. Силен, продължителен, остър и дори груб шум с епицентър в третото или четвъртото междуребрие вляво на ръба на гръдната кост е постоянен аускултаторен феномен, който придружава изолиран камерен септален дефект и се нарича в литературата болест на Roger; Самият шум се нарича шум на Роджър. Въпреки това, дори преди Роджър, той беше отбелязан от Кернер и следователно би било по-справедливо да го наречем шум на Кернер-Роджър. Шумът обикновено обхваща първия звук и се чува през цялата систола. Като правило е придружено от котешко мъркане. Шумът несъмнено е резултат от проникването на кръв под налягане през стеснен отвор от лявата камера към дясната. По време на цялата камерна систола шумът запазва пълния си интензитет и има напълно специален тембър. Мюлер (I. Muller) успешно обозначава този шум с името "Pressstrahlgerdusch". Шумът е толкова уникален по своя тон и локализация в сърдечната област, че веднага насочва лекаря към правилната диагноза. Шумът обикновено се носи от зоната на епицентъра във всички посоки. Извършва се особено добре от костната тъкан и до места, много отдалечени от сърдечната област. Обикновено се чува много добре със стетоскоп, поставен върху ребрата, ключицата, главата на раменната кост и дори олекранона. Шумът обикновено се предава към периферните артерии и след това се чува в брахиалните артерии, а понякога и в артериите на шията. Обаче, провеждането на шум към каротидните артерии не е толкова характерно за шума на Roger, колкото е за систолния шум при аортна стеноза. Шумът обикновено се простира и в белодробната артерия и нейните клонове; в този случай доста често може да се намери на гърба в междулопаточното пространство и под лопатките, особено под лявата лопатка. Това е един от най-силните шумове и често може да се чуе дори от разстояние. Котешкото мъркане и шумът са по-силни в легнало положение, отколкото в изправено или седнало положение. Тяхната интензивност, като правило, се увеличава при извършване на движения. Напротив, дишането и маневрата на Валсалва не оказват влияние върху интензивността на шума и котешкото мъркане.

На фонокардиограмата можете да откриете, че шумът започва в началото на систолата и неговите колебания обхващат първия сърдечен тон. По правило той заема цялата систола до втория звук. Обикновено шумът се характеризира с високи, леко неравномерни флуктуации с нарастващо-намаляващ характер, а графичната им конфигурация наподобява органни тръби (фиг. 33). Флуктуациите в максималната амплитуда на шума варират от случай на случай; те могат да се появят в протосистола, мезосистола или телесистола.

Ако в областта на аускултация на белодробната артерия се чува систоличен шум и бифуркация на втория тон и в същото време електрокардиограмата разкрива картина на непълна блокада на десния клон на пакета, а скиаскопското изследване разкрива признаци на дилатация на белодробната артерия и повишена пулсация на белодробните съдове в корените на белите дробове, след това първо Във всички случаи е необходимо да се вземе предвид възможността за дефект на предсърдната преграда. Дадените признаци показват ostium secundum persisfcens. Систоличният шум в областта на белодробната артерия е променлив признак при този вроден сърдечен дефект. От 78 пациенти, които изследвахме, този шум липсваше при 21 пациенти. Интензитетът на шума често варира от ден на ден. Обикновено се увеличава с физически стрес. При сърдечна недостатъчност шумът често изчезва. Обикновено той не е толкова силен, колкото шума на Роджър, и сам по себе си не е решаващ за диагнозата на междупредсърдния септален дефект.

Систоличният шум с епицентър на върха на сърцето, заедно с наличието на рентгенови и електрокардиографски признаци на левокамерна хипертрофия, може да бъде проява на ostilum primum persistens, придружен от малформация на митралната клапа. В допълнение, случаят може да се отнася до дефект в развитието, наречен ostium atriovenfcriculare commune persistentens.

При дефект на предсърдната преграда систоличен шум се записва на фонокардиограма, направена от областта на белодробната артерия, дори в случаите, когато не се открива при аускултация. Флуктуациите са с по-малка амплитуда от флуктуациите в систоличния шум, който придружава изолиран дефект на междупредсърдната преграда. Графичното представяне на шума може да бъде с различни конфигурации. Максималната амплитуда на трептенията може да бъде разположена в протосистола или мезосистола. Често има бифуркация на втория тон в областта на белодробната артерия.

Систоличният сърдечен шум е акустична проява, провокирана от промяна в характера на кръвния поток в съдовете. Пациентите, диагностицирани с такова отклонение, трябва да помнят, че това не е опасно, но може да показва някои проблеми и смущения във функционирането на сърдечно-съдовата система. Такива звуци имат ясна амплитуда, която се чува в интервала от 1 и 2 сърдечни звука, а именно по време на свиване на вентрикулите. Звукът в тази ситуация се причинява от недостатъчност на кръвния поток около сърдечните клапи.

Видове систоличен шум

Има две групи шумове:

• функционални;
• органични.

Функционалните шумове по никакъв начин не са взаимозависими със сърдечните заболявания, проявата на физиологични звуци може да бъде провокирана от други заболявания в човешкото тяло. Органичният шум се причинява от неправилно функциониране на сърдечния мускул.

Функционалният шум се характеризира със следните параметри:

1. Те имат доста мек тембър и интензитет, което ги прави много трудни за слушане.
2. Те могат да се засилят и при активна физическа активност.
3. Характерна особеност е, че не създават резонанс с близки органи и тъкани.
4. Нищо не ги свързва със сърдечния ритъм, те могат да бъдат причинени от внезапна промяна в позицията на тялото. В повечето случаи те стават забележими, когато пациентът е в хоризонтално положение и главата му е леко повдигната.

Децата също са податливи на това заболяване. Понякога възникването е свързано с анатомичните особености на структурата на белодробните артерии при деца.

Това се дължи на прилягането към предната равнина на гръдния кош. В тези случаи промените се наричат ​​белодробни и се чуват над артерията.

Функционални шумове могат да възникнат поради хиалиноза на сърдечния мускул; в тази ситуация ще се чуе систоличен шум на върха на сърцето. Сред причините за появата са анемия и съдова компресия.

Органичните шумове могат да бъдат провокирани от клапен или септален дефицит на междупредсърдната или междукамерната преграда.

Техните характеристики са както следва:

1. Тези прояви се характеризират с остър, изразен и продължителен характер.
2. Звуковите отклонения излизат извън границите на сърдечната зона и се излъчват към интерскапуларната или аксиларната зона.
3. По време на периоди на физическа активност шумовете се увеличават, след приключване на дейностите те не изчезват веднага, могат да запазят своята изразителност доста дълго време.

Органичните прояви са в тясна връзка със сърдечните тонове.

Причини за сърдечни шумове

Сърдечните шумове могат да се проявят по няколко причини, които ги провокират. Систоличният шум има тенденция да се появява поради аортна стеноза. Този термин може да се разбира както като вродено, така и за цял живот изтъняване на аортните отвори, което възниква поради сливането на клапните платна. Това събитие води до запушване на кръвния поток в сърдечната кухина. В кардиологията такава патология се счита за един от най-честите сърдечни дефекти, които се диагностицират при пациенти на средна и по-възрастна възраст. С това отклонение често се проявява аортна недостатъчност и заболяване на митралната клапа. Заболяването може да прогресира поради факта, че аортният апарат е податлив на калцификация. С това заключение лявата камера е значително натоварена, след това сърдечният мускул и мозъкът започват да умират от недостатъчно входяща кръв.

Аортната недостатъчност е основната причина за сърдечен шум. Заболяването възниква, когато сърдечната клапа не може да се затвори напълно.

Патологията често възниква на фона на ендокардит, който има инфекциозен характер, чиято поява може да бъде провокирана от:

• сифилис;
• атеросклероза;
• ревматизъм.

Митралната регургитация е по-рядко срещан, но все още съществуващ провокатор на систоличен шум. В този случай източникът се крие в преходното движение поради свиването на течност и газ, които са локализирани в празните органи на мускулите. Това явление е патологично. Тази диагноза се развива поради дисфункция на разделителните прегради.

Основни симптоми на систолични сърдечни шумове

При физиологичен шум могат да се появят следните симптоми:

• повишена умора на тялото;
• бледност на кожата на лицето;
• слабост, депресия;
• тремор на крайниците;
• отслабване;
• повишена раздразнителност;
• задух след тренировка;
• подуване на краката;
• повишен сърдечен ритъм;
• световъртеж;
• загуба на съзнание.

Патологичните шумове се характеризират с:

• нарушение на сърдечния ритъм;
• задух, който се появява не само по време на тренировка, но и в покой;
• пристъпи на нощно задушаване;
• подуване на крайниците;
• повишена раздразнителност;
• замаяност, завършваща със загуба на съзнание;
• сърдечна болка;
• болка в гърдите.

Важно е да се подложите на преглед при първите симптоми, особено ако се появят тревожни симптоми при бебето. Само лекар ще може да определи какви патологични процеси се случват в сърцето на детето.

Трябва да се има предвид, че всеки тип шум често може да бъде причинен от определени характеристики на тялото, но сърдечните шумове не могат да бъдат непатологични по природа.

Диагностика на систолични шумове

Определянето на сърдечните заболявания във всеки случай започва с диагностициране на наличието или отсъствието на шумове. Изследването се провежда в легнало или изправено положение, както и след лека физическа активност. Тези мерки са необходими, за да се идентифицира точно шумът, който може да възникне по различни причини.

При определяне на естеството на шумовете си струва да се има предвид, че те могат да имат различни фази (систола и диастола), тяхната продължителност и проводимост могат да се променят.

На диагностичния етап е изключително важно да се определи центърът на шума. Леките прояви рядко обещават сериозни проблеми - за разлика от шумовете, които са тежки по природа.

По време на изследването е необходимо да се ограничат екстракардиалните шумове, които се намират извън границите на сърдечния мускул. Тези прояви са ясно чуваеми при перикардит. Те могат да бъдат определени само по време на систола.

Систоличен сърдечен шум може да се чуе при възрастни, но децата са по-податливи на това заболяване. Лекарите казват, че повечето случаи на откриване на това заболяване се срещат при малки или подрастващи деца, около 90%. В риск е и по-младото поколение 20-29 години. Според лекарите, ако се диагностицира систоличен сърдечен шум при възрастен, това е сериозна причина за провеждане на задълбочен кардиологичен преглед на пациента.

Патогенезата на това заболяване е добре проучена от медицината. Само специалист може да слуша звуците, произведени от основния орган, и да идентифицира отклонения от нормата. Систоличните шумове в областта на сърцето са патология, причинена от нарушение в този отдел. Лекарят може да разпознае тази проява по време на камерна контракция, след първия звук. Образуването на тези звуци е свързано с кръвния поток, протичащ през стеснения отвор на вентрикуларните клапи.

Също така, систоличният шум може да се появи поради пречка за естественото кръвообращение в органа или когато кръвта циркулира в обратна посока. Такава патология е разделена на органичен патологичен процес, който се характеризира с развитие поради промени в сърцето или неговите клапи, както и неорганични (или функционални). Лекарите казват, че и двата вида заболяване са неблагоприятни за пациента.

Класификация на шума:

1. Систоличен шум на върха на сърцето.
2. Над зоната на аортата, която се наблюдава, когато се увеличава.
3. Проявява се с недостатъчност на аортната клапа.
4. Аксиларна, когато звукът се разпространява извън органа и се чува в областта между лопатките и аксиларната област.
5. Над белодробната артерия, по време на нейното разширяване.
6. Възниква при нервна възбуда или при физическо натоварване. Често придружени от проява на тахикардия, тонове на звънене.
7. Диагностициран по време на треска.
8. Появява се поради тежка анемия или тиреотоксикоза.

По време на периода на изпомпване на кръв от сърцето можете да слушате тоновете, които се образуват по време на отварянето, както и по време на затварянето на клапите на органа - това се счита за биене. Тези звуци може да са еднакви или да са неподредени. В периодите между тях лекарите понякога определят шумове, те са причинени от промяна в посоката на кръвообращението и колебания в режима на скорост по време на неговото движение.

За първи път такива нарушения могат да бъдат регистрирани при бебе в родилния дом. Шумовете от функционален тип, които се откриват при новородено, са напълно нормално явление, което се дължи на особеностите на трансформацията на кръвообращението. Д-р Комаровски призовава родителите да не се тревожат, ако детето им е диагностицирано с такава патология, защото това не означава, че бебето е изложено на риск от сърдечно заболяване или друга смъртоносна болест. Обикновено тези прояви изчезват, без да оставят следа. Това състояние също не може да бъде пренебрегнато, детето трябва да се преглежда редовно и да се води на консултации със специалисти.

причини

Етиология на систолния сърдечен шум:

• Нарушения в преградата между предсърдията. Под такъв дефект лекарите разбират липсата на част от преградата между предсърдията, което води до изтичане на кръв. Нивото на отделяне на кръв зависи от съответствието на сърдечните вентрикули, както и от обема на деструктивния процес.
• Систоличен сърдечен шум при малко дете понякога се чува поради открит артериален дефект. Това означава, че съдът, който е създаден да свързва низходящата аорта с белодробната артерия, е къс по дължина.
• Коарктация на аортата. По този начин лекарите формулират вроден сърдечен дефект, който е придружен от сегментно стесняване на лумена на гръдната аорта. Това състояние е опасно, тъй като аортата ще стане по-тънка с напредване на възрастта на пациента.

• Нарушаване на структурата на преградата, разположена между вентрикулите. Причината за тази патология е, че сърдечният дефект има свои собствени характеристики. Нарушението възниква в областта между двете вентрикули на органа.
• Анормално венозно белодробно връщане. В този случай можем да говорим за анормално развитие на белодробните вени, те не комуникират с областта на дясното предсърдие.

Често шумовете се откриват, когато се чуе върха на сърцето. Това отклонение също има своите причини. Характеристиките на такива звукови ефекти се променят, което зависи от причините, които са причинили патологията.

Характеристики на шума на върха на органа

причина	Описание
Непълно затваряне на клапата по време на систола	Чуват се характерни шумови отклонения, но не за дълго. Резултатите от ехокардиографията описват разкъсване на хордата, идентифициране на зона на хипокинеза и признаци на ендокардит от бактериална природа.
Недостатъчно затваряне на митралната клапа, протичащо хронично	Можете да слушате този тип шум през целия цикъл на свиване на вентрикулите на органа. Такъв сърдечен дефект е опасен поради възможността за забележима вибрация на стената на гръдната кост, която се образува по време на систола.
Относителна недостатъчност при затваряне на бикуспидалната клапа	Дилатацията на цялата лява камера става най-честият провокиращ фактор на тази патология. При слушане шумът продължава през целия период на контрактилна активност на вентрикулите.
Нарушение на активността на папиларния мускул	Диагностиката показва, че има прояви на миокарден инфаркт, както и исхемични нарушения. Лекарите характеризират такива шумове като променливи.
Дисфункция на митралната клапа	Трябва да слушате такива шумове, докато пациентът е в изправено положение. Състоянието на пациента влияе върху естеството на сърдечния звук. Подобна патология на върха на органа се открива в средната част на систола или се нарича мезосистолно щракване.

Ако се открие сърдечен шум, който се чува от лявата страна на гръдната кост, лекарите могат да подозират няколко причини за това отклонение.

• вродена стеноза на тъканта на белодробната артерия;
• нарушения в структурата на преградата между вентрикулите на органа;
• обструктивна кардиомиопатия;
• tetarda falao.

В гръдния кош вдясно систоличният шум може да показва, че има стесняване на лумена на аортата. Такива звуци са различни от другите, те могат да придобият груб, драскащ и интензивен тембър. По време на слушане пациентът трябва да седи, тъй като в това положение изследването се извършва по-точно. Диагностиката показва разширяване на лумена на аортата, както и калцификация на клапния апарат на тази област.

Какви патологии провокират:

По време на пубертета лекарите често откриват систолични шумове, това се дължи на факта, че тийнейджърът започва да расте бързо и сърдечният мускул не може да се справи с такова ускорено темпо. Поради промените се появяват характерни звуци в главния орган, но те изчезват сами, когато всички процеси в тялото се стабилизират.

Момичетата също са податливи на появата на систолични сърдечни шумове, когато настъпи период на хормонални промени. Най-често такива състояния се откриват по време на началото на менструалния цикъл и преминават без лечение. Наднорменото тегло при юноши също често се превръща в провокиращ фактор за появата на характерни звуци при слушане на органа.

Симптоми при възрастни и деца

Един възрастен може да идентифицира опасни симптоми в себе си и да съобщи това на лекаря. Ако проблемът засяга деца, тогава родителите трябва да следят внимателно състоянието им, тъй като сърдечните заболявания са много опасни. Необходимо е своевременно да се идентифицира патологията и, ако е необходимо, да се започне лечение.

Прояви при възрастни:

• подуване на долните крайници;
• недостиг на въздух и затруднено дишане в легнало положение;
• обща слабост;
• бледа кожа;
• световъртеж;
• след физическа активност пациентът може да почувства повишен сърдечен ритъм;
• внезапна промяна на настроението.

Често хората, страдащи от това заболяване, изпитват пристъпи на задушаване през нощта. Припадъкът също може да показва такова заболяване. Болката в областта на гръдната кост не винаги се съобщава от пациентите, но в някои случаи се появява.

Прояви при деца:

Децата, които имат сърдечен шум, трябва да бъдат прегледани. Понякога единственият начин да се помогне на децата е чрез операция, така че няма време за губене.

Лечение и прогноза

Диагностиката играе важна роля за стабилизиране на състоянието на пациентите. Има няколко метода за установяване на точната причина за патологията.

Методи на изследване:

• ЕКГ (електрокардиограма);
• аускултация;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• ангиография;
• сърдечна катетеризация;
• ехокардиограма;
• специално тестване.

Този синдром се идентифицира по-добре по време на изследване чрез аускултация. Този диагностичен метод трябва да се прилага при всеки пациент с аномалии.

Терапията се състои в предписване на лекарства. Ако лечението не доведе до забележимо подобрение, тогава лекарят повдига въпроса за хирургическа намеса.

Препарати:

1. Диуретици, които са необходими за стабилизиране на нивата на кръвното налягане и отстраняване на излишната течност от тялото на пациента.
2. Предписват се антикоагуланти, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, които често причиняват инсулти и инфаркти.
3. АСЕ инхибитори. Необходим за подобряване на работата на сърцето и нормализиране на кръвното налягане.
4. Бета блокери. Те подобряват сърдечната дейност и се използват за стабилизиране на кръвното налягане.
5. статини. Те са лекарства, които намаляват нивото на лошия холестерол в кръвта и предотвратяват образуването на нови атеросклеротични плаки. Това спомага за подобряване на функционирането на целия сърдечен отдел.

Когато се открият систолични шумове в сърцето на човек, лекарите говорят за благоприятна прогноза, но има изключения.

Обикновено сърцето на човек трябва да работи без наличието на шум, но има ситуации, когато звуците възникват под въздействието на непатологични фактори, този проблем е напълно разрешим и не е страшен. Само опитен кардиолог ще може да разбере всеки отделен случай и точно да идентифицира наличието или отсъствието на заболяването.

Систоличният сърдечен шум може сериозно да влоши здравето и живота на човек. Когато поставяте такава диагноза, не трябва да се страхувате, трябва да преминете всички прегледи и да получите лечение, ако е необходимо. Съвременната медицина може да помогне в този случай. Има редица лекарства, които могат да нормализират състоянието на такива пациенти, а ако ситуацията е тежка, операцията ще подобри прогнозата.

Може също да се интересувате от:

Систоличният шум е шум, който се чува по време на периода на свиване на вентрикулите между първата и втората камера.

Хемодинамичните промени в сърдечно-съдовата система причиняват трансформация на слоестия кръвен поток във вихров, което предизвиква вибрации на околната тъкан, провеждани към повърхността на гръдния кош и възприемани като звукови явления под формата на систоличен шум.

Наличието на обструкция или стеснение в кръвния поток е от решаващо значение за възникването на вихрови движения и появата на систоличен шум, като силата на систолния шум не винаги е пропорционална на степента на стеснението. Намаляването на вискозитета на кръвта, например при анемия, създава условия, които улесняват появата на систоличен шум.

Систоличните шумове се разделят на неорганични или функционални и органични, причинени от морфологични промени в сърцето и клапния апарат.

ДА СЕ функционални систолични шумовевключват: 1) систоличен шум на относителна митрална недостатъчност, чут над върха на сърцето; 2) систоличен шум над аортата по време на нейното разширяване; 3) систоличен шум с недостатъчност на аортната клапа; 4) систоличен шум над белодробната артерия, когато се разширява; 5) систоличен шум, който се появява по време на нервна възбуда или значителен физически стрес, чут в основата (а понякога и над върха) на сърцето заедно с повишена звучност на тоновете;
6) систоличен шум по време на треска, понякога открит над аортата и белодробната артерия; 7) систоличен шум с тежка анемия и чуваем в цялата област на сърцето.

Систоличният шум, който възниква при разширяване на аортата или белодробната артерия, е свързан с относително стесняване на устията на тези съдове и е най-силен в самото начало на систола, което го отличава от систолния шум с органична стеноза. Систоличният шум при недостатъчност на аортната клапа зависи от увеличаването на ударния обем на лявата камера и скоростта на изтласкване на кръв през относително стеснения аортен отвор.

Освен това функционалните систолни шумове включват така наречения физиологичен систоличен шум, често чут при млади здрави хора в основата, а понякога и на върха на сърцето. Физиологичният систоличен шум над белодробната артерия може да се чуе при здрави хора на възраст 17-18 години в 30% от случаите, главно при хора с астенична физика. Този шум се чува само в ограничена област, променя се в зависимост от положението на тялото, дишането и налягането със стетоскоп, има тих, издухващ характер и се открива по-често в началото на систолата.

Органични систолични шумовеза клапни дефекти те се разделят на шумове на изтласкване (аортна или белодробна артерия) и шумове (недостатъчност на бикуспидалната или трикуспидалната клапа).

Систоличният шум при аортна стеноза е груб и силен, чува се във второто дясно междуребрие при гръдната кост и се простира нагоре към дясната ключица и артериите на шията; систолното се палпира на мястото на слушане и на каротидните артерии; шумът се появява след първия тон, интензитетът на шума се увеличава към средата на систола. В случай на тежка стеноза, максималният шум се появява през втората половина на систола поради бавно изхвърляне на кръв. Систоличният шум с дилатация на склеротичната аорта не е толкова груб, няма систолен тремор, максималният шум се определя в началото на систола, а вторият тон е звучен или усилен. При възрастни хора с атеросклероза освен систолния шум над аортата се чува и систолен шум над сърдечния връх - т. нар. аортомитралния систолен шум.

При стесняване на устието на белодробната артерия се чува систоличен шум във второто междуребрие вляво; шумът е груб, силен, простира се до лявата ключица, придружен от систолично треперене на мястото на аускултация; вторият звук е раздвоен с белодробния компонент, разположен преди аортния. При склероза и дилатация на белодробната артерия, максималният систоличен шум се чува в началото на систола, вторият тон обикновено е значително засилен. Понякога се чува систоличен шум над белодробната артерия, когато междупредсърдната преграда не е затворена в резултат на разширяване на началната част на белодробната артерия; в този случай вторият тон обикновено е раздвоен.

Когато интервентрикуларната преграда не е затворена поради преминаване на кръв през малък дефект от лявата към дясната камера, се появява груб и силен систолен шум в третото и четвъртото междуребрие вляво на гръдната кост, понякога с отчетлив шум. систоличен тремор.

Систоличният шум с недостатъчност на митралната клапа се чува най-добре над върха, разпространявайки се в аксиларната област; духащ шум, който започва веднага след първия звук и отслабва към края на систолата.

В долната част на гръдната кост се чува систолен шум с недостатъчност на трикуспидалната клапа; често е много тих и трудно се разграничава от съпътстващия систоличен шум от митрален произход.

Систоличният шум с коарктация на аортата се чува в основата на сърцето, аортата и белодробната артерия, но често е по-силен на гърба в областта на лявата супраскапуларна ямка, разпространявайки се; шумът започва известно време след първия тон и може да спре след втория тон. При открит дуктус артериозус шумът е систоличен и диастоличен, дължащ се на притока на кръв от аортата към белодробната артерия по време на двата сърдечни цикъла; Шумът се чува най-добре над белодробната артерия или под лявата ключица.

Ако се открие постоянен систоличен шум, пациентът трябва да бъде насочен към лекар за задълбочен преглед.

За да разберете какви са причините за сърдечните шумове, първо трябва да разгледате тяхната класификация. И така, систоличен шум в сърцето се случва:

• неорганични;
• функционални;
• органични.

Последното е свързано с морфологични промени в сърдечния мускул и клапите. Разделя се съответно на шумове на изтласкване и регургитация, стеснение на белодробната аорта или белодробна аритмия и клапни аномалии.

В първия случай шумът е доста силен и остър, чува се във второто междуребрие вдясно и се разпространява към дясната ключица. Усеща се систолно трептене на мястото, където се чува и на каротидната артерия. Времето на възникване се определя от първия звук и се усилва към средната систола. При рязко стесняване пикът на шума настъпва във втората част на систола поради бавното изхвърляне на кръвта.

Систоличният шум с разширение на устието на аортата е по-малко остър, няма треперене. Максималната сила е в началото на систола, вторият тон е усилен и звучен. При пациенти в пенсионна възраст по време на атеросклероза, в допълнение към систоличния шум над аортата, подобен звук се чува и над върха на сърцето, с други думи, той се нарича аортомитрален систоличен шум.

При стесняване на отвора на белодробната артерия се чува във второто ляво междуребрие и се разпределя към ключицата вляво. Звукът е силен и груб, има и малко вибрации. Вторият звук се разделя на белодробни и аортни компоненти.

Незатварянето на септума между вентрикулите се характеризира със силен и груб систоличен шум, чут в четвъртото и третото междуребрие. Отклонението във функционирането на митралната клапа е придружено от шум над сърдечния връх, който се разпространява към подмишниците, започва веднага след първия звук и става по-слаб към края на систолата. В долната част на гръдната кост се определя от недостатъчност на трикуспидалната клапа, подобна на митрален шум, тих и слабо чуваем.

Коарктацията на аортата се характеризира с шум близо до основата на сърдечния мускул, който се чува по-силно отзад и над лопатката вляво, разпространявайки се по дължината на гръбначния стълб. Започва след първи тон с леко забавяне и завършва след втори тон. Откритият дуктус артериозус е придружен от систоличен шум в резултат на притока на кръв в белодробната артерия от аортата. Това се случва и по време на двата цикъла, чуваемостта е по-отчетлива под лявата ключица или над белодробната артерия.

Класификации на шума

Функционалните шумове се класифицират, както следва:

• с митрална недостатъчност, чута над върха на сърцето;
• над аортата, когато се увеличава;
• произтичащи от недостатъчност на аортната клапа;
• над белодробната артерия по време на нейното разширяване;
• по време на нервна възбуда или физическо натоварване, придружено от тахикардия и звънене;
• появява се с треска;
• произтичащи от тиреотоксикоза или тежка анемия.

По своята същност шумът се различава от сърдечния ритъм и лечението зависи от неговия обем, честота и сила. Има шест нива на звука:

1. Едва се вижда.
2. Изчезващи на моменти.
3. Постоянен шум, по-звучен и без треперене на стените.
4. Силно, придружено от вибрации на стените (може да се различи, като поставите дланта си).
5. Силен, който може да се чуе във всяка област на гърдите.
6. Най-силният се чува лесно, например от рамото.

Обемът се влияе от позицията на тялото и дишането. Например, когато вдишвате, шумът се увеличава, тъй като обръщането на кръвта към сърдечния мускул се увеличава; Когато стои, звукът ще бъде много по-тих.

причини

Систоличните шумове могат да се появят при деца още през първата година от живота, което по правило е признак на преструктуриране на кръвоносната система.

Доста често подобни симптоми се диагностицират при деца. Причините за появата на шум в юношеството включват бързия растеж на цялото тяло на детето и преструктурирането на ендокринната система. Сърдечният мускул не издържа на растежа и поради това се появяват определени звуци, които са временни явления и спират, когато работата на тялото на детето се стабилизира.

Честите явления включват появата на шум при момичетата по време на пубертета и началото на менструацията. Честото и силно кървене може да бъде придружено от анемия и сърдечни шумове. В такива случаи родителите трябва да предприемат мерки за нормализиране на менструалния цикъл след консултация с детски гинеколог.

Излишъкът от хормони на щитовидната жлеза също може да причини сърдечен шум.

Ако се диагностицират при юноши, лекарите на първо място насочват за изследване на щитовидната жлеза, за да установят истинските причини за нарушенията.

Недостатъчното или наднорменото тегло при подрастващите деца засяга работата на сърдечния мускул, поради което правилното хранене е толкова важно в периода на активен растеж на тялото.

Но вегетативно-съдовата дистония е най-честата причина за шумове. Допълнителните симптоми включват главоболие, постоянна слабост и припадък.

Ако такива отклонения се появят при възрастни над 30 години, което е доста рядко явление, тогава ги свързвам с органично стеснение на сънната артерия.

Лечение и диагностика

Ако се открият шумове, първо трябва да се консултирате с кардиолог, който ще извърши диагностика и ще установи основната причина за отклонението. Не пренебрегвайте препоръките на Вашия лекар. Здравето и бъдещият живот пряко зависят от навременността на предприетите действия. Разбира се, всеки от подвидовете на такива прояви има свои собствени характеристики, но сърдечните шумове не могат да бъдат приписани на естествен феномен.

За откриване на шум се използва специфична схема за анализ:

1. Първо, определете фазата на сърцето, в която се чува (систола или диастола).
2. След това се определя неговата сила (една от степените на силата на звука).
3. Следващата стъпка е да се определи връзката със сърдечните тонове, тоест може да деформира сърдечните тонове, да се слее с тях или да се чуе отделно от тоновете.
4. След това се определя формата му: намаляваща, нарастваща, ромбовидна, лентовидна.
5. Последователно слушайки цялата област на сърцето, лекарят определя мястото, където шумът е по-ясно чуваем. Проверката на облъчването на отклонение се състои в определяне на неговото местоположение.
6. Предпоследният етап от диагностиката е да се определи влиянието на дихателните фази.
7. След това лекарят определя динамиката на шума във времето: може да бъде ден, седмица, месец и т.н.

За диференциална диагноза моментът на възникване на систолични шумове и тяхната продължителност се определят с помощта на лабораторни изследвания.

По правило се предписват следните тестове:

• радиография, която ви позволява да определите удебеляване на стените на сърцето, хипертрофия или разширени камери на сърцето;
• ЕКГ - определя нивото на претоварване на различни области;
• ЕхоКГ - използва се за откриване на органични изменения;
• катетеризация

При систоличен шум често се наблюдават и симптоми като умора, аритмия, задух, замаяност и учестен пулс. Това се проявява в човешкото поведение чрез намален апетит, депресия и безсъние.

Разбира се, лечението е пряко свързано с причините за систоличния шум. Ако те са един от признаците на вегетативно-съдова дистония, например, се провежда цялостно лечение на всички симптоми едновременно.

Необходимостта от допълнителни изследвания възниква само ако такива звуци не изчезват дълго време и се засилват, когато детето расте и се развива. Сърдечен шум при дете, който се появява на възраст, изключва наличието на вродени дефекти и като правило изчезва напълно с възрастта без външна намеса.

Така че, в зависимост от естеството на явлението, лечението може да бъде медикаментозно или хирургично. При функционален характер на шума е достатъчно редовно наблюдение от лекар.

Систоличен шум

Систоличният шум е шум, който се чува в периода на камерно свиване между първия и втория сърдечен тон.

Хемодинамичните промени в сърдечно-съдовата система причиняват трансформация на слоестия кръвен поток във вихров, което предизвиква вибрации на околната тъкан, провеждани към повърхността на гръдния кош и възприемани като звукови явления под формата на систоличен шум.

Наличието на обструкция или стеснение в кръвния поток е от решаващо значение за възникването на вихрови движения и появата на систоличен шум, като силата на систолния шум не винаги е пропорционална на степента на стеснението. Намаляването на вискозитета на кръвта, например при анемия, създава условия, които улесняват появата на систоличен шум.

Систоличните шумове се разделят на неорганични или функционални и органични, причинени от морфологични промени в сърцето и клапния апарат.

Функционалните систолични шумове включват: 1) систолен шум на относителна митрална недостатъчност, чут над върха на сърцето; 2) систоличен шум над аортата по време на нейното разширяване; 3) систоличен шум с недостатъчност на аортната клапа; 4) систоличен шум над белодробната артерия, когато се разширява; 5) систоличен шум, който се появява по време на нервна възбуда или значителен физически стрес, чут в основата (а понякога и над върха) на сърцето заедно с тахикардия и повишена звучност на тоновете;

6) систоличен шум по време на треска, понякога открит над аортата и белодробната артерия; 7) систоличен шум с тежка анемия и тиреотоксикоза, чуваем в цялата област на сърцето.

Систоличният шум, който възниква при разширяване на аортата или белодробната артерия, е свързан с относително стесняване на устията на тези съдове и е най-силен в самото начало на систола, което го отличава от систолния шум с органична стеноза. Систоличният шум при недостатъчност на аортната клапа зависи от увеличаването на ударния обем на лявата камера и скоростта на изтласкване на кръв през относително стеснения аортен отвор.

Освен това функционалните систолни шумове включват така наречения физиологичен систоличен шум, често чут при млади здрави хора в основата, а понякога и на върха на сърцето. Физиологичният систоличен шум над белодробната артерия може да се чуе при здрави хора на възраст 17-18 години в 30% от случаите, главно при хора с астенична физика. Този шум се чува само в ограничена област, променя се в зависимост от положението на тялото, дишането и налягането със стетоскоп, има тих, издухващ характер и се открива по-често в началото на систолата.

Органичните систолични шумове, дължащи се на клапни дефекти, се разделят на шумове на изтласкване (стеноза на аортната или белодробната артерия) и шумове на регургитация (недостатъчност на бикуспидалната или трикуспидалната клапа).

Систоличният шум при аортна стеноза е груб и силен, чува се във второто дясно междуребрие при гръдната кост и се простира нагоре към дясната ключица и артериите на шията; систоличен тремор се усеща на мястото на слушане и на каротидните артерии; шумът се появява след първия тон, интензитетът на шума се увеличава към средата на систола. В случай на тежка стеноза, максималният шум се появява през втората половина на систола поради бавно изхвърляне на кръв. Систоличният шум с дилатация на склеротичната аорта не е толкова груб, няма систолен тремор, максималният шум се определя в началото на систола, а вторият тон е звучен или усилен. При възрастни хора с атеросклероза освен систолния шум над аортата се чува и систолен шум над сърдечния връх - т. нар. аортомитралния систолен шум.

При стесняване на устието на белодробната артерия се чува систоличен шум във второто междуребрие вляво; шумът е груб, силен, простира се до лявата ключица, придружен от систолично треперене на мястото на аускултация; вторият звук е раздвоен с белодробния компонент, разположен преди аортния. При склероза и дилатация на белодробната артерия, максималният систоличен шум се чува в началото на систола, вторият тон обикновено е значително засилен. Понякога се чува систоличен шум над белодробната артерия, когато междупредсърдната преграда не е затворена в резултат на разширяване на началната част на белодробната артерия; в този случай вторият тон обикновено е раздвоен.

Когато интервентрикуларната преграда не е затворена поради преминаване на кръв през малък дефект от лявата към дясната камера, се появява груб и силен систолен шум в третото и четвъртото междуребрие вляво на гръдната кост, понякога с отчетлив шум. систоличен тремор.

Систоличният шум с недостатъчност на митралната клапа се чува най-добре над върха, разпространявайки се в аксиларната област; духащ шум, който започва веднага след първия звук и отслабва към края на систолата.

В долната част на гръдната кост се чува систолен шум с недостатъчност на трикуспидалната клапа; често е много тих и трудно се разграничава от съпътстващия систоличен шум от митрален произход.

Систоличният шум на коарктация на аортата се чува в основата на сърцето, аортната област и белодробната артерия, но често е по-силен на гърба в областта на лявата супраскапуларна ямка, разпространявайки се по гръбначния стълб; шумът започва известно време след първия тон и може да спре след втория тон. При открит дуктус артериозус шумът е систоличен и диастоличен, дължащ се на притока на кръв от аортата към белодробната артерия по време на двата сърдечни цикъла; Шумът се чува най-добре над белодробната артерия или под лявата ключица.

Ако се открие постоянен систоличен шум, пациентът трябва да бъде насочен към лекар за цялостно изследване на сърдечно-съдовата система.

Систолен сърдечен шум: причини, симптоми, диагноза и лечение. Вродени сърдечни дефекти при деца

Не всеки човек е чувал за такова понятие като систолични звуци. Струва си да се каже, че това състояние може да показва наличието на сериозни патологии в човешкото тяло. Систоличният шум в сърцето показва, че има неизправност в тялото.

какво говори той

Ако пациентът почувства звуци вътре в тялото, това означава, че процесът на притока на кръв в сърдечните съдове е нарушен. Има широко разпространено мнение, че систоличният шум се появява при възрастни.

Това означава, че в човешкото тяло протича патологичен процес, който показва някакво заболяване. В този случай е необходимо спешно да се подложи на кардиологичен преглед.

Систоличният шум се определя като наличието му между втория сърдечен тон и първия. Звукът се записва на сърдечните клапи или кръвния поток.

Разделяне на шума по видове

Има определена степен на разделяне на тези патологични процеси:

1. Функционален систоличен шум. Отнася се за невинно проявление. Не представлява опасност за човешкото тяло.
2. Систоличен шум от органичен тип. Такъв характер на шум показва наличието на патологичен процес в тялото.

Един невинен вид шум може да показва, че в човешкото тяло има други процеси, които не са свързани със сърдечните заболявания. Те са леки по характер, не траят дълго и имат слабо изразена интензивност. Ако човек намали физическата активност, шумът ще изчезне. Данните може да варират в зависимост от позата на пациента.

Шумови ефекти от систоличен характер възникват поради септални и клапни нарушения. А именно, в човешкото сърце има дисфункция на преградите между вентрикулите и предсърдията. Те се различават по естеството на звука си. Те са твърди, здрави и стабилни. Налице е груб систолен шум и се записва неговата голяма продължителност.

Тези звукови ефекти се простират отвъд границите на сърцето и се отразяват в аксиларните и междулопатъчните области. Ако човек е подложил тялото си на упражнения, тогава звуковите отклонения продължават и след завършване. Шумовете стават по-силни по време на физическа активност. Органичните звукови ефекти, които присъстват в сърцето, не зависят от позицията на тялото. Те се чуват еднакво добре във всяка позиция на пациента.

Акустична стойност

Звуковите ефекти на сърцето имат различни акустични значения:

1. Систолични шумове на ранна проява.
2. Пансистолични шумове. Те също имат името holosystolic.
3. Средно късно мърморене.
4. Систоличен шум във всички точки.

Какви фактори влияят върху появата на шум?

Какви са причините за систоличния шум? Има няколко основни. Те включват:

1. Аортна стеноза. Тя може да бъде или вродена, или придобита. Това заболяване възниква поради стесняване на аортата. При тази патология стените на клапата се сливат. Тази позиция затруднява притока на кръв в сърцето. Аортната стеноза може да се счита за най-често срещания сърдечен дефект при възрастни. Последицата от тази патология може да бъде аортна недостатъчност, както и митрална болест. Аортната система е проектирана по такъв начин, че да се получи калцификация. В тази връзка патологичният процес се засилва. Също така си струва да се отбележи, че при аортна стеноза натоварването на лявата камера се увеличава. В същото време мозъкът и сърцето изпитват недостатъчно кръвоснабдяване.
2. Аортна недостатъчност. Тази патология също допринася за появата на систоличен шум. При този патологичен процес аортната клапа не се затваря напълно. Инфекциозният ендокардит причинява аортна недостатъчност. Импулсът за развитието на това заболяване е ревматизмът. Лупус еритематозус, сифилис и атеросклероза също могат да провокират аортна недостатъчност. Но нараняванията и вродените дефекти рядко водят до появата на това заболяване. Систоличен шум в аортата показва, че клапата има аортна недостатъчност. Причината за това може да е разширяването на пръстена или аортата.
3. Измиването на острия ход също е причината за появата на систолични шумове в сърцето. Тази патология е свързана с бързото движение на течности и газове в кухите области на сърцето по време на тяхното свиване. Те се движат в обратна посока. По правило тази диагноза се поставя, когато функционирането на разделителните прегради е нарушено.
4. Стеноза. Този патологичен процес също е причина за систолични шумове. В този случай се диагностицира стесняване на дясната камера, а именно нейния тракт. Този патологичен процес се среща в 10% от случаите на шумове. В тази ситуация те са придружени от систолични тремори. Съдовете на шията са особено податливи на облъчване.
5. Стеноза на трикуспидалната клапа. С тази патология трикуспидалната клапа се стеснява. По правило ревматизмът води до това заболяване. Пациентите изпитват симптоми като студена кожа, умора и дискомфорт във врата и корема.

Защо се появява шум при деца?

Защо едно дете може да има сърдечен шум? Има много причини. Най-често срещаните ще бъдат изброени по-долу. Така че сърдечните шумове могат да се появят при дете поради следните патологии:

1. Нарушаване на междупредсърдната преграда. В този случай говорим за липса на плат в него. Тази позиция води до изтичане на кръв. Обемът на изхвърлената кръв зависи от размера на дефекта и съответствието на вентрикулите.
2. Анормално състояние на венозно връщане на белите дробове на тялото на детето. Има случаи на неправилно образуване на белодробни вени. Същността на това е, че белодробните вени не комуникират с атриума отдясно. Те могат да растат заедно с вените на системния кръг.
3. Коарктация на аортата. В този случай говорим за стеснение на гръдната аорта. Детето е с диагноза сърдечен порок. Сегментният лумен на аортата е по-малък по размер, отколкото трябва да бъде. Тази патология се лекува чрез операция. Ако не се предоставят медицински грижи, с напредване на възрастта стесняването на аортата ще се увеличи.
4. Патология на интервентрикуларната преграда. Този дефект също води до появата на систолични сърдечни шумове. Тази патология може да бъде изолирана. Тоест може да се развие самостоятелно или да се комбинира с други сърдечни дисфункции.
5. Вродени сърдечни дефекти при деца. Отвореният артериален дефект също може да причини наличието на систолични шумове при дете. В структурата на сърдечната система има съд. Това е свързващият елемент между белодробната артерия и низходящата аорта. Функцията на този орган е да позволи на бебето да поеме първата си глътка въздух след раждането. След това, след кратко време, съдът се затваря. Има случаи, когато този процес е неуспешен. След това продължава процесът на шунтиране на кръвта от системното кръвообращение към малкия кръг на кръвообращението. Това е неизправност във функционирането на тялото. В случай, че пробивът позволява малък кръвен поток през него, това не засяга особено здравето на детето. Но ако има голям кръвен поток, тогава бебето може да изпита усложнения. А именно може да има претоварване в работата на сърцето. В тази ситуация в тялото се появяват определени симптоми, например недостиг на въздух. Има значение и какви сърдечни заболявания има в тялото на бебето. Ако потокът им е голям, тогава е възможно състоянието на новороденото да бъде изключително тежко. В тази ситуация, в допълнение към систоличните шумове, самото сърце се увеличава по размер. На детето е предписана спешна хирургична интервенция.

Вродени сърдечни дефекти при деца

Струва си да кажем няколко думи за новородените бебета. Веднага след раждането се извършва цялостен преглед на тялото. Това включва слушане на сърдечната честота. Това се прави, за да се изключат или открият всякакви патологични процеси в тялото.

При такова изследване има възможност за откриване на всякакъв шум. Но те не винаги трябва да са причина за безпокойство. Това се дължи на факта, че шумовете са доста често срещани при новородени бебета. Факт е, че тялото на детето се адаптира към външната среда. Сърдечната система е преконфигурирана, така че са възможни различни шумове. По-нататъшното изследване чрез методи като рентгенова снимка и електрокардиограма ще покаже дали има някаква аномалия или не.

Наличието на вродени шумове в тялото на бебето се определя през първите три години от живота. Шумовете при новородени бебета може да показват, че сърцето не е било напълно оформено по време на развитието преди раждането поради различни причини. В тази връзка след раждането бебето развива шумове. Те говорят за вродени дефекти на сърдечната система. В случаите, когато патологиите са с висок риск за здравето на детето, лекарите решават хирургически метод за лечение на определена патология.

Характеристики на шума: систоличен шум на върха на сърцето и в други части от него

Струва си да знаете, че характеристиките на шума могат да варират в зависимост от местоположението им. Например, има систоличен шум на върха на аортата.

1. Патология на митралната клапа и свързана с нея остра недостатъчност. В това положение шумът е краткотраен. Проявата му настъпва рано. Ако се открие този тип шум, тогава пациентът се диагностицира със следните патологии: хипокинеза, разкъсване на хордата, бактериален ендокардит и др.
2. Систоличен шум на лявата стернална граница.
3. Хронична недостатъчност на митралната клапа. Този тип шум се характеризира с факта, че те заемат цялата продължителност на камерната контракция. Размерът на клапния дефект е пропорционален на обема на върнатата кръв и естеството на шума. Този шум се чува по-добре, ако човек е в хоризонтално положение. С напредването на сърдечния дефект пациентът изпитва вибрации в гръдния кош. Има и систоличен шум в основата на сърцето. По време на систола се усещат вибрации.
4. Митрална недостатъчност от относителен характер. Този патологичен процес е лечим при правилно лечение и спазване на препоръките.
5. Систоличен шум при анемия.
6. Патологични нарушения на папиларните мускули. Тази патология се отнася до миокарден инфаркт, както и исхемични нарушения в сърцето. Този тип систоличен шум е променлив. Диагностицира се в края на систола или в средата. Има кратък систоличен шум.

Появата на сърдечни шумове по време на бременност при жените

Когато жената е бременна, в сърцето й не могат да се изключат процеси като систоличен шум. Най-честата причина за появата им е натоварването на тялото на момичето. По правило сърдечните шумове се появяват през третия триместър.

Ако се открият при жена, пациентът се поставя под по-внимателно наблюдение. В лечебното заведение, където е регистрирана, непрекъснато се измерва кръвното й налягане, проверява се бъбречната й функция и се вземат други мерки за проследяване на състоянието й. Ако една жена е постоянно под наблюдение и следва всички препоръки, които лекарите й дават, тогава раждането на дете ще бъде в добро настроение без никакви последствия.

Как се извършват диагностичните процедури за откриване на сърдечни шумове?

На първо място, лекарите са изправени пред задачата да определят дали има сърдечен шум или не. Пациентът се подлага на преглед като аускултация. По време на него човекът първо трябва да е в хоризонтално, а след това във вертикално положение. Слушането се извършва и след физическо упражнение в позиция на лявата страна при вдишване и издишване. Тези мерки са необходими за точно определяне на шума. Тъй като те могат да имат различен характер на възникване, важен момент е тяхната точна диагноза.

Например, при патология на митралната клапа е необходимо да се слуша върха на сърцето. Но при дефекти на трикуспидалната клапа е по-добре да се изследва долния ръб на гръдната кост.

Важен момент в този въпрос е изключването на други шумове, които могат да присъстват в човешкото тяло. Например, при заболяване като перикардит, могат да се появят и шумове.

Диагностични опции

За диагностика на шумовите ефекти в човешкото тяло се използват специални технологични средства, а именно: PCG, ЕКГ, радиография, ехокардиография. Рентгенографията на сърцето се прави в три проекции.

Има пациенти, за които горните методи могат да бъдат противопоказани, тъй като имат други патологични процеси в тялото. В този случай на лицето се предписват инвазивни методи на изследване. Те включват сондиране и контрастни методи.

Мостри

Също така, за точно диагностициране на състоянието на пациента, а именно за измерване на интензивността на шума, се използват различни тестове. Използват се следните методи:

1. Натоварване на пациента с физически упражнения. Изометрична, изотонична, карпална динамометрия.
2. Слушайте дишането на пациента. Установява се дали шумът се увеличава при издишване на пациента.
3. Екстрасистолия.
4. Промяна на позата на изследваното лице. А именно повдигане на краката, когато човек стои прав, клекнал и т.н.
5. Задържайки дъха си. Това изследване се нарича маневра на Валсалва.

Струва си да се каже, че е необходимо да се извърши навременна диагностика, за да се идентифицират шумове в сърцето на човек. Важен момент е да се установи причината за възникването им. Трябва да се помни, че систоличният шум може да означава, че в човешкото тяло протича сериозен патологичен процес. В този случай идентифицирането на вида на шума на ранен етап ще помогне да се вземат всички необходими мерки за лечение на пациента. Но те също може да нямат сериозни отклонения зад себе си и ще преминат след известно време.

Необходимо е лекарят внимателно да диагностицира шума и да определи причината за появата му в тялото. Също така си струва да запомните, че те придружават човек в различни възрастови периоди. Тези прояви на тялото не трябва да се приемат с лека ръка. Необходимо е да се завършат диагностичните дейности. Например, ако се открие шум при бременна жена, тогава наблюдението на нейното състояние е задължително.

Заключение

Препоръчва се да се провери функционирането на сърцето, дори ако човек няма оплаквания относно функционирането на този орган. Систолични шумове могат да бъдат открити случайно. Диагностиката на тялото ви позволява да идентифицирате всички патологични промени на ранен етап и да предприемете необходимите мерки за лечение.

Систоличен шум на върха на сърцето

Такова явление като систоличен сърдечен шум може да не е познато на всички. Въпреки това, тяхното присъствие заслужава внимание, тъй като в повечето случаи те се появяват на фона на развитието на сериозни заболявания. Това е вид сигнал от тялото, който показва, че са възникнали определени проблеми със сърцето.

Какво разбират лекарите под сърдечни шумове?

Използвайки термина „шум“ по отношение на сърцето, кардиолозите имат предвид акустичен феномен, свързан с промени в кръвния поток в съдовете и самото сърце. Сред обикновените хора може да се срещне мнението, че сърдечните шумове са проблем, характерен за детството. Струва си да се признае, че тази гледна точка е близо до истината, тъй като повече от 90% от случаите на откриване на функционален шум са регистрирани при юноши и деца. Но в същото време систоличният шум е диагностициран и при млади хора на възраст от 20 до 28 години.

Мненията на много кардиолози относно сърдечните шумове при възрастни са съгласни: такъв симптом показва специфична сърдечна патология, която от своя страна дава основание за пълноценно кардиологично изследване.

Терминът "систоличен" е пряко свързан с шумовете, които се чуват в интервала между втория и първия сърдечен тон. Самите звуци се създават от кръвния поток близо до сърцето или в неговите клапи.

Какви видове шум можете да срещнете?

В медицинската общност феноменът сърдечен шум обикновено се разделя на няколко категории. Това е функционален систоличен шум, така нареченият невинен и органичен, чието присъствие показва специфична патология.

Невинните шумове имат това име, защото могат да бъдат резултат от различни заболявания, които не са свързани със сърцето. Това означава, че те не са симптом на патологично сърдечно заболяване. По тембър този тип шум е мек, непостоянен, музикален, кратък и с доста слаб интензитет. Такива шумове отслабват с намаляване на физическата активност и не се пренасят извън сърцето. Естеството на техните промени не е свързано със сърдечните звуци, а пряко зависи от позицията на тялото.

Що се отнася до органичните шумове, те възникват поради септален или клапен дефект (означава дефект на предсърдната или камерната преграда). Тембърът на тези шумове може да се опише като постоянен, твърд, груб. По интензитет те са остри и силни, със значителна продължителност. Този тип шум се провежда извън сърцето в аксиларните и междулопатъчните области. След физическа активност органичните шумове се засилват и персистират. Освен това, за разлика от функционалните, те са свързани със сърдечни тонове и се чуват еднакво ясно в различни позиции на тялото.

Систоличният шум включва различни видове акустични феномени в сърдечната област:

Ранни систолични шумове;

Защо се появяват различни видове шумове в сърцето?

Ако обърнете внимание на значителни шумове, които трябва да се възприемат като заплаха за здравето, трябва да се отбележи, че те възникват поради няколко основни причини.

Систоличният сърдечен шум може да е следствие от аортна стеноза. Тази диагноза трябва да се разбира като вродено или придобито стесняване на аортния отвор, чрез сливане на платната на самата клапа. Този процес затруднява нормалното протичане на кръвта в сърцето.

Аортната стеноза може да се счита за един от най-честите сърдечни дефекти, открити при възрастни. При това заболяване често се развива аортна недостатъчност и заболяване на митралната клапа. Поради факта, че аортният апарат има склонност към калциране (когато стенозата прогресира), развитието на заболяването се засилва.

В повечето случаи, когато се открие тежка аортна стеноза, лявата камера е забележимо претоварена. По това време сърцето и мозъкът започват да страдат от липса на кръвоснабдяване.

Аортната недостатъчност също може да се отдаде на причините, поради които се развива систоличен шум. Същността на това заболяване е, че аортната клапа не може да се затвори напълно. Самата аортна недостатъчност често се развива на фона на инфекциозен ендокардит. Ревматизъм (повече от половината от случаите), системен лупус еритематозус, сифилис и атеросклероза могат да повлияят на развитието на това заболяване. Появата на този дефект обаче е изключително рядко причинена от наранявания или вродени дефекти. Систоличният шум в аортата може да показва наличието на относителна недостатъчност на аортната клапа. Това състояние може да бъде причинено от рязко разширяване на фиброзния пръстен на клапата и самата аорта.

Острата митрална регургитация е друга причина за систолични шумове. В този случай говорим за бързото движение на газове или течности, което се случва в кухи мускулни органи по време на тяхното свиване. Това движение има посока, обратна на нормалната. Такава диагноза в повечето случаи е следствие от дисфункция на разделителните прегради.

Систоличен шум в белодробната артерия показва развитието на стеноза в тази област. При това заболяване се получава стесняване на десния вентрикуларен тракт в белодробната клапа. Този тип стеноза представлява приблизително 8-12% от общия брой вродени сърдечни дефекти. Такъв шум винаги е придружен от систоличен тремор. Особено изразено е излъчването на шум към съдовете на шията.

Заслужава да се спомене стенозата на трикуспидалната клапа. При това заболяване се получава стесняване на трикуспидалната клапа. Такива промени най-често са резултат от излагане на ревматична треска. Симптомите на този тип стеноза включват студена кожа, умора и дискомфорт в горния десен квадрант на корема и шията.

Причини за систоличен шум при деца

Има много фактори, които влияят върху функционирането на сърцето на детето, но най-често срещаните са следните:

Дефект на предсърдната преграда. Дефектът се отнася до липсата на тъкан на междупредсърдната преграда, което води до изтичане на кръв. Количеството изхвърляне директно зависи от съответствието на вентрикулите и размера на самия дефект.

Анормално белодробно венозно връщане. Говорим за неправилно образуване на белодробните вени. По-конкретно, белодробните вени не комуникират с дясното предсърдие, текат директно в дясното предсърдие. Случва се те да растат заедно с атриума през вените на системния кръг (дясна горна празна вена, азигосна вена, ляв брахиоцефален ствол, коронарен синус и дуктус венозус).

Коарктация на аортата. Това определение крие вроден сърдечен дефект, при който се получава сегментно стесняване на гръдната аорта. С други думи, сегментният лумен на аортата става по-малък. Този проблем се лекува чрез операция. Ако не се предприемат действия с тази диагноза, стесняването на аортата на детето ще се увеличи с напредването на възрастта.

Вентрикуларен септален дефект. Този проблем също е една от причините, поради които систоличният шум се записва в сърцето на детето. Този дефект е различен по това, че дефектът се развива между двете камери на сърцето - ляво и дясно. Такъв сърдечен дефект често се записва в изолирано състояние, въпреки че има случаи, когато такъв дефект е част от други сърдечни дефекти.

Систоличният сърдечен шум при дете може да има причини, свързани с отворено артериално заболяване. Това е къс съд, свързващ белодробната артерия и низходящата аорта. Необходимостта от този физиологичен шънт изчезва след първото вдишване на бебето, така че той се затваря сам в рамките на няколко дни. Но ако това не се случи (което всъщност е същността на дефекта), тогава кръвта продължава да се шунтира от системното кръвообращение към белодробното кръвообращение. Ако каналът е малък, тогава по принцип няма да има значително отрицателно въздействие върху здравето на детето. Но когато трябва да се справите с голям открит дуктус артериозус, съществува риск от сериозно претоварване на сърцето. Симптомите на това състояние са чест задух. Ако каналът е много голям (9 mm или повече), новороденото може да е в изключително тежко състояние. В този случай систоличният шум при деца не е единственият симптом - самото сърце ще бъде значително увеличено по размер. За да се неутрализира такава сериозна заплаха, се използва спешна операция.

Отделно си струва да се докоснем до категорията новородени. След раждането сърцата на децата се прослушват в родилния дом. Това се прави, за да се изключат възможни патологии. Но ако е записан някакъв шум, тогава не трябва да правите отрицателни преждевременни заключения. Факт е, че средно всяко трето дете има определени шумове. И не всички от тях са доказателство за опасни процеси (те нямат отрицателен ефект върху развитието на бебето и не са придружени от проблеми с кръвообращението). Именно по време на неговото (кръвообращение) преструктуриране могат да възникнат функционални шумове при дете, които също не представляват заплаха за здравето. При това състояние както рентгенографиите, така и електрокардиограмите ще покажат нормално развитие на сърцето на бебето.

Що се отнася до вродените шумове при бебета, те се записват през първите три месеца от раждането. Тази диагноза предполага, че по време на вътрематочното развитие сърцето на бебето не е било напълно развито и в резултат на това има определени вродени дефекти. Ако степента на влияние на сърдечната недостатъчност върху развитието на бебето е твърде висока, тогава лекарите могат да решат да извършат операция за отстраняване на патологията.

Характеристики на шум на върха на сърцето

При този тип шум характеристиките на последния могат да варират в зависимост от причината и мястото на възникване.

1. Остра недостатъчност на митралната клапа. В този случай шумът може да се определи като краткотраен. Появява се рано (протосистолно). Чрез ехокардиография могат да се идентифицират зони на хипокинеза, разкъсване на хордата, признаци на бактериален ендокардит и др.

2. Хронична недостатъчност на митралната клапа. Шумове от този тип напълно заемат периода на камерна контракция (холосистолна и пансистолна). Съществува пряка връзка между размера на клапния дефект, обема на кръвта, връщаща се през дефекта и естеството на шума. Систоличният шум на върха на сърцето с тези характеристики се чува най-добре в хоризонтално положение. Ако дефектът прогресира, ще се появи забележима вибрация на гръдната стена по време на систола.

3. Относителна митрална недостатъчност. Ако провеждате дългосрочно изследване (рентген, ехокардиография), можете да откриете дилатация на лявата камера. Систоличният шум на върха в този случай може да продължи през целия период на камерна контракция, но ще бъде относително тих. Ако признаците на застой при сърдечна недостатъчност намалеят и се проведе адекватна терапия, звучността на шумовете ще намалее.

4. Дисфункция на папиларните мускули. По време на прегледа често се откриват признаци на миокарден инфаркт и/или исхемични нарушения. Такъв систоличен шум на върха на сърцето може да се характеризира като променлив. Освен това се характеризира с появата си към края на систола или в средната й част.

5. Пролапс на митралната клапа. Възможна е комбинация с късен систоличен шум. Този тип се чува най-добре във вертикално положение. Такива шумове могат да варират значително в зависимост от състоянието на пациента. Този систоличен шум на върха се характеризира с проявата си в средната част на систола (т.нар. мезосистолно щракване).

Шумове отляво на гръдната кост (точка на Боткин)

Този тип шум има няколко причини:

Вентрикуларен септален дефект. Има забележимо треперене на гръдния кош по време на систола, вляво от гръдната кост. Шумовите характеристики не се влияят от размера на дефекта. Сърдечна гърбица се открива в 100% от случаите. Регистрира се груб систолен шум, който заема цялата систола и се предава на всички участъци. Рентгеновото изследване може да разкрие дилатация на аортната дъга и конгестия на белите дробове.

Вродена белодробна стеноза. Един от основните признаци е симптомът на котешкото мъркане. При преглед се забелязва сърдечна гърбица (изпъкналост на гръдния кош). Вторият тон над белодробната артерия е отслабен.

Обструктивна кардиомиопатия. Систоличният шум в точката на Боткин от този тип е среден и може да променя интензивността си в зависимост от позицията на тялото: ако човек стои, той се увеличава, докато лежи, той намалява.

Тетарда Фалао. Тези шумове се отличават с наличието на комбинация от шунтиране на кръв от лявата към дясната камера на сърцето поради дефект в преградата между вентрикулите и стесняване на белодробната артерия. Такъв шум е груб, с открит систоличен тремор. Шумовете се чуват по-добре в долната точка на гръдната кост. С помощта на ЕКГ могат да се регистрират признаци на хипертрофични промени в дясната камера. Но с помощта на рентгенови лъчи няма да е възможно да се идентифицира патологията. При всяко натоварване се появява цианоза.

Мърморене вдясно от гръдната кост

На това място (II междуребрие) се чуват аортни дефекти. Шумовете в тази област показват придобито стеснение или такова с вроден произход.

Този систоличен шум има определени характеристики:

Най-изгодното място за откриването му е 4-то и 5-то междуребрие вляво от гръдната кост;

Пенсистоличен, интензивен, груб и често стържещ шум;

Провежда се по лявата половина на гърдите и стига до гърба;

При седене шумът се увеличава;

Рентгеновото изследване разкрива разширение на аортата, калцификация на нейния клапен апарат и разширяване на лявата камера;

Пулсът има слабо изпълване и също е рядък;

Прогресирането на дефекта води до разширяване на левия артериовентрикуларен отвор. В тази ситуация има възможност да чуете два различни шума. Ако систоличният шум е провокиран от вродена стеноза, тогава ще има допълнителен тон на изтласкване, който се дължи на съпътстваща аортна ругугитация.

Сърдечни шумове по време на бременност

По време на бременност могат да се появят систолични шумове. Най-често те имат функционален характер и са причинени от рязко повишено натоварване на сърцето на бременна жена. Това състояние е най-типично за третия триместър. Ако са записани шумове, това е сигнал да се вземе под внимателен контрол състоянието на бременната жена (бъбречна функция, дозировка на упражненията, кръвно налягане).

Ако всички тези изисквания са стриктно спазени, тогава има всички шансове бременността, както и раждането да преминат добре, без негативни последици за сърцето.

Диагностика на шума

Първото нещо, с което започва процесът на диагностициране на сърдечни дефекти, е определянето на липсата или наличието на сърдечен шум. В този случай аускултацията на сърцето се извършва в хоризонтално и вертикално положение, след физическо натоварване, от лявата страна, както и на височината на издишване и вдишване. Такива мерки са необходими, за да се идентифицира точно систоличният сърдечен шум, чиито причини могат да бъдат напълно различни.

Ако говорим за дефекти на митралната клапа, най-оптималното място за слушане на шумове в този случай е върхът на сърцето. В случай на дефекти на аортната клапа, трябва да обърнете внимание на третото междуребрие отляво на гръдната кост или второто от дясната страна. Ако трябва да се справите с дефекти на трикуспидалната клапа, тогава е по-добре да слушате систоличния шум в долния край на гръдната кост.

Що се отнася до темата за характеристиките на шума, заслужава да се отбележи фактът, че те могат да имат различни фази (систолна и диастолна), продължителност, променливост и проводимост. Една от ключовите задачи на този етап е точното определяне на един или повече шумови епицентъра. Също така е важно да се вземе предвид тембърът на шума, тъй като този фактор показва специфични процеси. Ако лекият систоличен шум не показва сериозни проблеми, тогава грубият, режещ, смилащ шум показва стеноза на белодробната аорта или аортното отверстие. От своя страна шумът от духане се записва при инфекциозен ендокардит и митрална недостатъчност. Отчита се и силата на тоновете над основата и върха на сърцето.

Много е важно по време на диагностичните мерки първоначално да се изключат екстракардиални шумове, т.е. източникът на който се намира извън сърцето. В повечето случаи такива шумове могат да се чуят при перикардит. Но такива акустични явления се определят само по време на систола. По изключение те се чуват по време на диастола.

Използват се различни технологии за диагностициране на сърдечни заболявания. Използването им е необходимо, тъй като изводите, направени въз основа на получените физически данни, трябва да бъдат потвърдени. За да постигнат тази цел, специалистите използват PCG, ЕКГ, сърдечна радиография в три проекции, ехокардиография, включително трансезофагеална.

По изключение при строги показания се използват инвазивни диагностични методи (сондиране, контрастни методи и др.).

Някои тестове се използват за измерване на интензивността на сърдечните шумове:

Физическа активност (изометрична, изотонична и китка динамометрия);

Дишане (усилени шумове от лявата и дясната страна на сърцето по време на издишване)

Предсърдно мъждене и екстрасистолия;

Позиционни промени (повдигане на краката в изправено положение, промяна на позицията на тялото на пациента и клякания);

Маневра на Валсалва (фиксиране на дишането със затворени уста и нос) и др.

Ключови констатации

На първо място, важно е да се разбере уместността на съвременната диагностика при наличие на сърдечен шум. Неговата необходимост се обяснява с факта, че систоличният шум може да не предвещава осезаеми здравословни проблеми, но в същото време може да бъде проява на сериозно заболяване.

Следователно всеки шум, открит в сърцето, трябва да бъде обяснен от квалифицирани лекари (необходимо е правилно и точно да се определи причината). Всъщност сърдечните шумове винаги имат индивидуални характеристики, свързани с възрастта. Всеки шум в областта на сърцето заслужава внимание от лекар. Появата на сърдечен шум при бременна жена е достатъчна причина да се установи постоянно наблюдение на нейното състояние.

Дори при липса на видими сърдечни проблеми или симптоми на някакви патологии е необходимо да се подлагат на периодични прегледи. В крайна сметка систоличните шумове често се откриват случайно. По този начин периодичната диагностика може да определи наличието на патология на етап, когато е възможно ефективно лечение.

Причини за звукови явления в сърцето

За да определите по-точно какво причинява усиления звук при конкретен пациент, трябва да се подложите на допълнителен преглед и да установите причината за сърдечния шум.

Физиологични причини

1. Шумовете, дължащи се на екстракардиални причини, се появяват, когато неврохуморалната регулация на сърдечната дейност е нарушена, например, когато тонусът на блуждаещия нерв се повишава или намалява, придружавайки състояние като вегетативно-съдова дистония, както и по време на периоди на бърз растеж при деца и юноши.
2. Шумовете, причинени от интракардиални причини, често показват незначителни аномалии в развитието на сърцето при деца и възрастни. Това не са заболявания, а структурни особености на сърцето, които възникват по време на развитието на плода. Те включват пролапс на митралната клапа, допълнителни или необичайно разположени хорди на лявата камера и отворен овален отвор между предсърдията. Например, при възрастен, основата за сърдечен шум може да бъде, че овалното прозорче не е зараснало от детството, но това е доста рядко. Въпреки това, в този случай систоличният шум може да придружава човек през целия му живот. Често това звуково явление започва да се проявява като пролапс на митралната клапа при жена по време на бременност.
3. Също така, физиологичните шумове могат да бъдат причинени от анатомичните особености на големите бронхи, разположени до аортата и белодробната артерия и които могат просто да „притиснат“ тези съдове с леко нарушаване на кръвния поток през техните клапи.

Физиологичните шумове могат да се дължат на анатомични особености

1. Метаболитни нарушения, например при анемия (намален хемоглобин в кръвта), тялото се стреми да компенсира липсата на кислород, пренасян от хемоглобина, поради което сърдечната честота се увеличава и кръвният поток в сърцето и кръвоносните съдове се ускорява. Бързият поток на кръвта през нормалните клапи със сигурност е съчетан с турбулентност и турбуленция в кръвния поток, което причинява появата на систоличен шум. Най-често се чува на върха на сърцето (в петото междуребрие вляво под зърното, което съответства на точката на слушане на митралната клапа).
2. Промените във вискозитета на кръвта и повишената сърдечна честота поради тиреотоксикоза (излишък на тиреоидни хормони) или треска също са придружени от появата на физиологичен шум.
3. Продължителното пренапрежение, както психическо, така и физическо, може да допринесе за временна промяна във функционирането на вентрикулите и появата на шум.
4. Една от най-честите причини за звукови явления е бременността, по време на която обемът на циркулиращата кръв в тялото на майката се увеличава за оптимално кръвоснабдяване на плода. В тази връзка по време на бременност се наблюдават и промени в интракардиалния кръвен поток с аускултация на систоличен шум. Въпреки това, лекарят трябва да бъде предпазлив, когато се появят шумове при бременна жена, тъй като ако пациентът не е бил предварително изследван за сърдечни заболявания, звуковите явления в сърцето могат да показват наличието на някакво сериозно заболяване.

Патологични причини

1. Сърдечни дефекти. Това е група от вродени и придобити заболявания на сърцето и големите съдове, характеризиращи се с нарушаване на нормалната им анатомия и разрушаване на нормалната структура на сърдечните клапи. Последните включват лезии на белодробната клапа (на изхода на белодробния ствол от дясната камера), аортната (на изхода на аортата от лявата камера), митралната (между лявото предсърдие и камерата) и трикуспидалната (или трикуспидалната) , между дясното предсърдие и вентрикула) клапи . Поражението на всеки от тях може да бъде под формата на стеноза, недостатъчност или едновременна комбинация от двете. Стенозата се характеризира със стесняване на клапния пръстен и затруднено преминаване на кръвта през него. Недостатъчността се причинява от непълно затваряне на клапните платна и връщане на част от кръвта обратно в атриума или вентрикула. Причината за дефектите най-често е остра ревматична треска с увреждане на ендокарда в резултат на стрептококова инфекция, например тонзилит или скарлатина. Шумовете се характеризират с груби звуци, така се наричат, например, груб систоличен шум над аортната клапа със стеноза на аортната клапа.
2. Често можете да чуете от лекар, че пациентът има по-силни и по-продължителни сърдечни шумове от преди. Ако лекарят каже на пациент, че сърдечните му шумове са се увеличили по време на лечение или престой в санаториум, не се тревожете, тъй като това е благоприятен знак - силните шумове са показател за силно сърце с дефекти. Отслабването на шума, причинено от дефекта, напротив, може да означава увеличаване на циркулаторната недостатъчност и влошаване на контрактилната активност на миокарда.
3. Кардиомиопатията е разширяване на кухината на сърдечните камери или хипертрофия (удебеляване) на миокарда, причинени от дългосрочни токсични ефекти върху миокарда на хормони на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези, дълготрайна артериална хипертония или предишен миокардит (възпаление на мускула тъкан на сърцето). Например, систоличният шум в точката на аускултация на аортната клапа е придружен от хипертрофична кардиомиопатия с обструкция на изходния тракт на лявата камера.
4. Ревматичният и бактериален ендокардит е възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокард) и растеж на бактериална растителност върху сърдечните клапи. Шумът може да бъде систолен или диастоличен.
5. Острият перикардит е възпаление на перикардните слоеве, покриващи външната страна на сърцето, придружено от трикомпонентно триене на перикарда.

Разширяване на кухината на сърдечните камери или хипертрофия (удебеляване) на миокарда

Симптоми

Физиологичните сърдечни шумове могат да бъдат комбинирани със симптоми като:

• слабост, бледа кожа, умора поради анемия;
• прекомерна раздразнителност, бърза загуба на тегло, треперене на крайниците при тиреотоксикоза;
• задух след физическо натоварване и в легнало положение, подуване на долните крайници, ускорен пулс в края на бременността;
• усещане за бърз сърдечен ритъм след физическо натоварване с допълнителни акорди във вентрикула;
• замаяност, умора, промени в настроението с вегетативно-съдова дистония и др.

Патологичните сърдечни шумове са придружени от сърдечни аритмии, задух при усилие или в покой, епизоди на нощно задушаване (пристъпи на сърдечна астма), подуване на долните крайници, световъртеж и загуба на съзнание, болка в сърцето и зад гръдната кост.

Важно е, ако пациентът забележи подобни симптоми, да се консултира с лекар възможно най-скоро, тъй като само лекарски преглед и допълнителни изследвания могат да определят причината за описаните по-горе симптоми.

Диагностика

Ако терапевт или друг лекар чуе допълнителни звуци в пациент, когато клапите работят, той ще го насочи за консултация с кардиолог. Още при първия преглед кардиологът може да познае какво обяснява шума в конкретен случай, но все пак ще предпише някои допълнителни диагностични методи. Кои точно, лекарят ще реши индивидуално за всеки пациент.

Силните шумове са показател за силно сърце с дефекти

По време на бременност всяка жена трябва поне веднъж да бъде прегледана от терапевт, за да се определи състоянието на сърдечно-съдовата й система. Ако се открие сърдечен шум или освен това има съмнение за сърдечен дефект, трябва незабавно да се консултирате с кардиолог, който заедно с гинеколога, водещ бременността, ще вземе решение за по-нататъшна тактика.

За да се определи естеството на шума, аускултацията (слушане със стетоскоп) на сърцето остава подходящ диагностичен метод, който дава много важна информация. Така че, при физиологични причини за шума, той ще има мек, не много звучен характер, а при органични увреждания на клапите ще се чуе груб или издухващ систоличен или диастоличен шум. В зависимост от точката на гръдния кош, в която лекарят чува патологични звуци, може да се предположи коя от клапите е разрушена:

• проекция на митралната клапа - в петото междуребрие вляво от гръдната кост, на върха на сърцето;
• трикуспидален - над мечовидния израстък на гръдната кост в най-ниската му част;
• аортна клапа - във второто междуребрие вдясно от гръдната кост;
• белодробна клапа - във второто междуребрие вляво от гръдната кост.

Могат да бъдат предписани следните допълнителни методи:

• общ кръвен тест - за определяне на нивото на хемоглобина, нивото на левкоцитите по време на треска;
• биохимичен кръвен тест - за определяне на работата на черния дроб и бъбреците в случай на циркулаторна недостатъчност и стагнация на кръвта във вътрешните органи;
• кръвни изследвания за тиреоидни и надбъбречни хормони, ревматологични изследвания (при съмнение за ревматизъм).

Ето как изглеждат данните, получени от FCG:

• Сърдечният ултразвук е „златен стандарт“ при изследване на пациент със сърдечен шум. Позволява ви да получите данни за анатомичната структура и нарушенията на кръвния поток през сърдечните камери, ако има такива, както и да определите систолната дисфункция при сърдечна недостатъчност. Този метод трябва да бъде приоритет при всеки пациент, както дете, така и възрастен, със сърдечен шум.
• фонокардиография (PCG) - усилване и запис на звуци в сърцето с помощта на специално оборудване,
• Електрокардиограмата също може да подскаже дали има груби нарушения в работата на сърцето или дали причината за сърдечния шум е в други състояния.

Лечение

Този или онзи вид лечение се определя стриктно според показанията и само след назначаването на специалист. Например, в случай на анемия, важно е да започнете да приемате добавки с желязо възможно най-скоро и свързаният с това систоличен шум ще изчезне, когато хемоглобинът се възстанови.

Ако функцията на органите на ендокринната система е нарушена, корекцията на метаболитните нарушения се извършва от ендокринолог с помощта на лекарства или хирургично лечение, например отстраняване на разширена част от щитовидната жлеза (гуша) или надбъбречен тумор (феохромоцитом) .

Ако наличието на систоличен шум се дължи на леки аномалии в развитието на сърцето без клинични прояви, като правило не е необходимо да се приемат никакви лекарства; редовен преглед от кардиолог и ехокардиография (ултразвук на сърцето) веднъж годишно или по-често, както е посочено е напълно достатъчно. По време на бременност, при липса на сериозни заболявания, сърдечната функция ще се нормализира след раждането.

Важно е да започнете терапията за органични сърдечни лезии от момента на установяване на точна диагноза. Лекарят ще предпише необходимите лекарства, а при сърдечни пороци може да се наложи операция.

В заключение трябва да се отбележи, че сърдечният шум не винаги е причинен от сериозно заболяване. Но все пак трябва да се подложите на своевременен преглед, за да изключите такова заболяване или, ако бъде открито, да започнете своевременно лечение.

1Чук-чук или сърдечни звуци

Ако се чудите как бие сърцето, веднага си представете ритмично, равномерно почукване след определен период от време: „чук-чук“, „чук-чук“. Ето ги – сърдечни тонове. Това са кратки, ясни звуци, те са мярка за координираната работа на работещото сърце. Първият и вторият тон са постоянни, третият и четвъртият са нестабилни, а може да има и допълнителни тонове в сърцето. Третият, четвъртият, допълнителните тонове ще бъдат чути от ухото на опитен лекар. Ще разгледаме как се формират първи и втори сърдечен тон.

Първият звук е звуков феномен, който се появява във вентрикуларна систола, когато обратният поток на кръвта в предсърдията се натъква на затворени клапи - митралната и трикуспидалната. Кръвта сякаш удря затворените клапи, което създава звуков ефект. В допълнение, мускулните вибрации на стените на вентрикулите и началните участъци на главните сърдечни съдове играят роля при образуването на първия тон.

Вторият тон се формира като звук поради въздействието на кръвта върху затворените полулунни клапи на аортата и белодробния ствол по време на релаксация на вентрикулите. Сърдечните шумове могат да се чуят или в интервала между звуците, или преди или след тях. Важно е да можете да различавате първия тон от втория, да се ориентирате в непостоянни и допълнителни тонове, за да класифицирате правилно сърдечните шумове, които са много.

2Как да слушаме правилно сърдечните шумове?

Методът за слушане на сърдечни шумове се нарича аускултация. Лекарят слуша сърцето със специално устройство, стетоскоп, в точки за аускултация. Това са местата, където лекарят последователно прилага мембраната на устройството, те отразяват проекцията на главните клапи. За най-компетентно слушане лекарят трябва да спазва следните правила:

1. Огледайте и слушайте сърцето с пациента в легнало и изправено положение;
2. Ако лекарят подозира шум на митралната клапа, пациентът трябва да бъде помолен да заеме определена позиция от лявата страна. По този начин върхът на сърцето се намира възможно най-близо до гръдния кош и се слуша по-лесно;
3. Ако се подозира патология на аортните клапи, пациентът трябва да бъде разположен на дясната страна или да стои с кръстосани ръце над главата;
4. Ако се чуят звуци, характерни за увреждане на трикуспидалната клапа, по-добре е да се изследва, когато пациентът е разположен от дясната страна или на гърба с повдигнати крака;
5. За да се гарантира, че дихателните звуци не пречат на чуването на сърдечни шумове, лекарят ще ви помоли да задържите дъха си за кратко след стандартно вдишване;
6. За по-подробно изследване могат да се проведат тестове: с дозирана физическа активност, използване на специални медикаменти, маневра на Валсалва и др.

3 Шумът винаги ли е = сърдечно заболяване?

Трябва да се помни, че има сърдечни шумове, които не са пряко свързани със сърдечните заболявания. Но как е възможно това? Издава ли шум здравото сърце? да Това са функционални шумове. Произходът им се обяснява с наличието на други причини в организма. Възниква, когато:

1. анемия Те се появяват поради факта, че кръвта се разрежда и, според законите на физиката, интракардиалният кръвен поток се ускорява.
2. Треска, тиреотоксикоза (заболяване на щитовидната жлеза), нервна възбуда, физическо претоварване. При тези състояния възникват функционално сходни хемодинамични нарушения - ускорява се кръвотока през съдовете, което според законите на физиката води до функционални хемодинамични явления.
3. Промени в сърдечните клапи, въпреки че самите клапи не са увредени: пръстеновидно разтягане, дисфункция на папиларните мускули - мускулни функционални шумове.
4. Определени възрастови периоди при деца: при новородени и кърмачета поради преструктуриране на кръвоносната система като мярка за адаптиране към живот извън утробата, при юноши по време на пубертета и интензивен растеж. През тези периоди от живота на децата е необходимо внимателно динамично наблюдение с използването на инструментални методи на изследване.
5. Бременност По време на бременност тялото на жената изпитва повишен стрес, особено сърдечно-съдовата система: обемът на циркулиращата кръв се увеличава, скоростта на кръвния поток и напрежението на клапите се увеличават. Това може да провокира появата на функционален систоличен шум на върха на сърцето. Обикновено след раждането, когато тялото приеме нормалната си форма отпреди бременността, тези звукови явления изчезват.

Функционалните шумове не са придружени от значителни нарушения на кръвообращението, които могат да повлияят негативно на работата на сърцето и вътрешните органи, и самите те не могат да бъдат лекувани; по-скоро основното заболяване, ако е диагностицирано, трябва да се лекува.

4 Патологични промени

При пряко засягане на структурите на сърцето или образуване на сърдечни дефекти възникват органични интракардиални шумове. Те могат да възникнат, когато:

• патологични промени в клапния сърдечен апарат (стеноза, недостатъчност),
• дефекти, както вродени, така и придобити.

Органичните сърдечни шумове са систолни (при напрежение на сърцето), диастолни (характерни при отпуснато сърце) и систолно-диастолни. Между първия и втория сърдечен тон се чува систолен шум. Най-често систоличните сърдечни шумове се появяват при недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа, аортна стеноза на сърдечните клапи и стесняване на лумена на белодробната артерия. Диастоличният шум (чут между втория тон и първия тон на следващия сърдечен цикъл) е характерен за митрална стеноза, стеснение на 3-листната клапа, дилатация на аортната и белодробната клапа.

Основните органични шумове са добре проучени. По-добре е да слушате шумове в систола, когато пациентът лежи, и диастола, когато стои. Когато човек стои, по време на диастола клапите не се затварят и кръвта сякаш лети от високо - проводимостта на звука става по-силна. Лекарят трябва да знае всички тези и много други нюанси, особености и разлики, за да постави правилна диагноза. В крайна сметка грешката в диагнозата струва много: здравето на пациента, физическо и психическо.

5 Екстракардиални шумове

Има шумове, които се чуват в проекцията на сърцето, но са екстракардиални или екстракардиални. Един от тях е перикарден шум от триене (с възпалителен механизъм на външната обвивка на сърцето или туморно увреждане на неговите слоеве). Той има свои собствени характеристики, които му позволяват да се разграничи от другите:

• няма ясна връзка със систола или диастола,
• влошава се, когато пациентът се навежда или мембраната се натиска,
• никога не се извършва.

6 Диагностични помощници

Всеки шум, който лекарят чува в ухото, изисква подробна диагностика и установяване на причината. Днес отличен помощник в това отношение е универсален, достъпен и популярен метод - ехокардиография. Благодарение на този метод на изследване, подкрепен от доплер ултразвук, е възможно да се диагностицира състоянието на клапите и сърдечните камери, да се установи наличието на обратен кръвен поток или регургитация и да се потвърдят или опровергаят предположенията на лекаря.

7Как да го поправя?

Шумът е симптом. Дали се налага елиминиране или динамично наблюдение зависи от резултатите от изследването. Ако по време на диагностиката се установи, че причината е функционална - анемия, тиреотоксикоза, треска, в този случай лекарят лекува основното заболяване: възстановяване на хемоглобина, хормоните на щитовидната жлеза, температурата до нормални нива. Резултатът от правилно проведеното лечение ще бъде нормализирането на горните параметри и на този фон премахването на шума.

Ако причината е по-сериозна, свързана със сърдечна патология, откриване на дефекти или значителни органични увреждания, лекарите определят индикациите за хирургично лечение или провеждат консервативна терапия, последвана от проследяване на състоянието на пациента във времето. Лечението на всяко заболяване, което води до аускултаторни промени в сърцето под формата на шумове, се преценява индивидуално от лекарите, съобразно конкретния случай.

Обикновено сърдечните тонове създават акустично впечатление за единичен кратък звук. При патологията се създават условия за повтарящи се многократни трептения - за възникване на шумове, които се възприемат като звуци с разнообразен тембър. Основният механизъм за образуване на шум е преминаването на кръв през стеснен отвор. Увеличаването на скоростта на кръвния поток допринася за образуването на шум, скоростта на кръвния поток зависи от повишената възбудимост и повишената активност на сърцето. Колкото по-тясна е дупката, през която минава кръвта, толкова по-силен е шумът, но при много силно стесняване, когато кръвотокът рязко намалее, понякога шумът изчезва. Шумът се засилва, когато силата на свиване се увеличава и отслабва, когато тя намалява. Също така ускоряването на кръвния поток е свързано с намаляване на вискозитета на кръвта (анемия). Видове шумШумовете се делят на органични и функционални. Органичните шумове са свързани с патологични промени в сърцето (промени в клапния апарат: платна, сухожилни нишки, капилярни мускули), размерът на дупките се променя. Причината може да е стеноза на отвора, което възпрепятства притока на кръв към следващия участък; клапна недостатъчност, когато клапният апарат не може напълно да затвори отвора, за да предотврати обратния поток на кръвта. Органичните шумове се срещат по-често при клапни дефекти и вродени сърдечни дефекти. Функционалните шумове се наблюдават главно при анемия, неврози, инфекциозни заболявания и тиреотоксикоза. Причината за шума е ускоряване на кръвния поток (анемия, нервна възбуда, тиреотоксикоза) или недостатъчна инервация или хранене на мускулните влакна или капилярните мускули на сърцето, в резултат на което клапата не е в състояние да затвори плътно съответния дупка. Функционалните шумове се различават от органичните по тяхната локализация (определени на белодробната артерия, върха на сърцето); те са по-кратки като продължителност; зависи от психоемоционалното състояние и физическата активност; като правило те се засилват в хоризонтално положение; когато слушат, те са нежни, духащи, слаби; имат преходен характер (намаляват с подобряване на състоянието). Въз основа на времето, в което шумът се появява по време на систола или диастола, се разграничават систоличен и диастоличен шум. Систоличен шум се чува при по-голямата част от функционалните шумове; с недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа; със стеноза на устието на аортата; със стеноза на белодробната артерия; с атеросклеротични лезии на стените и аортна аневризма; с отворен интервентрикуларен отвор. Систоличният шум се появява в първата малка пауза и съответства на вентрикуларната систола; първият звук често липсва, но може да продължи. Диастоличен шум се чува с недостатъчност на аортната клапа; недостатъчност на белодробната клапа; незатваряне на ductus botallus; със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор. Диастоличният шум се появява във втората голяма пауза и съответства на камерната диастола.

Шумът, който възниква в самото начало на диастола, се нарича протодиастолно(възниква при клапна недостатъчност; лява атриовентрикуларна стеноза; открит дуктус боталус). Пресистоличният шум е шум, който се появява в края на диастолата (митрална стеноза). Шум, който заема само средата на диастола, се нарича мезодиастоличен. Диастоличният шум, открит чрез аускултация на аортата, позволява уверено да се говори за недостатъчност на аортната клапа; пресистоличният шум на върха на практика прави възможно диагностицирането на стеноза на левия атриовентрикуларен отвор. За разлика от диастоличния шум, систоличният шум има по-малко важна диагностична стойност. Така например, когато слушате систоличен шум на върха, това може да се обясни с органична или мускулна недостатъчност, както и с функционални промени. Чуват се шумове в класическите места, където се засичат тонове, както и на известно разстояние от тях, по пътя на кръвния поток. Звукът от недостатъчност на аортната клапа се пренася към вентрикула, наляво и надолу и се чува по-добре по левия ръб на гръдната кост на нивото на третия ребрен хрущял (64). При стеноза на устието на аортата шумът преминава в каротидната артерия, в югуларната ямка. При ревматичен ендокардит, в началните етапи на увреждане на аортните клапи, се открива шум в левия край на гръдната кост в третото или четвъртото междуребрие. При недостатъчност на митралната клапа шумът се носи нагоре към второто междуребрие или вляво към подмишницата. Пресистоличният шум с митрална стеноза се открива на върха на сърцето, заемайки много малко пространство. Силата на шума зависи от скоростта на кръвния поток, създаван от самото сърце, и от стеснения отвор. В някои случаи - при много голямо или много малко стеснение на отвора - шумът става много слаб и не се чува. Диагностично ценна е променливостта на интензитета на шума във времето. Така че, при ендокардит, нови отлагания или разрушаване на клапата могат да увеличат шума, което е лош знак. В други случаи увеличаването на шума зависи от увеличаването на силата на сърдечния мускул и е индикатор за подобрение. Клиничните и лабораторните данни ни позволяват да разберем промените в шума с течение на времето. Характерът на шумовете е мек, духащ и груб, трион, стържещ и др. Органичните шумове, като правило, са груби. Меко, духащо - едновременно органично и функционално. Височината и естеството на шума рядко са от практическо значение.

Това е шум, който се чува след 1-ви тон и се появява поради факта, че по време на свиване на вентрикулите кръвта се изхвърля от нея през стеснен отвор.Шумът се появява едновременно с 1-ви тон или малко след него.С остър отслабване на 1-ви тон или в случаите, когато има груб Сякаш систоличният шум припокрива 1-ви тон, идентифицирането му се подпомага от признака, че шумът съвпада, както 1-ви тон, с апикалния импулс, ако се палпира и пулса в каротидните артерии.

Голяма част от систолните шумове се чуват над сърцето, особено над белодробната артерия и аортата и са следствие от анемия на тахикардия с хипотиреоидизъм.При високи температури това са случайни случайни шумове.Само въз основа на систолни шумове не може да се направете диагноза на сърцето.Важно е да се разграничат случайните шумове от патологичните.първите обикновено са по-тихи и се чуват в основата на сърцето и отчасти по цялата повърхност на сърцето.систоличен шум на върха, провеждан в посоката на лявата аксиларна кухина и по посока на мястото, където се чуват аортните клапи - признак на регургитация на кръв от левия венозен отвор - причината за недостатъчност на 2-листната клапа, която се причинява от MB ендокардит, дилатация на лявата камера, кардиосклероза, недостатъчност на аортата, с истинска недостатъчност на 2-листовата клапа, се наблюдава отслабване на 1-ви тон, систоличен шум, разширяване на лявата камера и лявата камера, изместване на апикалния импулс надолу и навън; периодът на цялата систола.

Шумът, който се чува вляво от гръдната кост в 3-4-то междуребрие, възниква по време на инфаркт и е признак на перфорация на преградата.Подобен шум се наблюдава при вроден дефект на интервентрикуларната преграда, шум на еризипел

Шумът, който се чува над аортата и се провежда по посока на рамото на тилната шийка, е характерен за аортна стеноза.Ако има значителна стеноза, вторият звук може да отсъства или да се чува, но ще бъде забавен.За тази лезия има винаги е пауза между края на шума и 2-рия тон.

Коарктацията на аортата също причинява систолен шум на изтласкване, но в късната систола той се чува най-добре на гърба на лопатката.

Систоличният шум също се причинява от стеноза на белодробната артерия, в този случай той се чува преди появата на 2-ри звук.

При претоварване на RV се получава относителна стеноза на белодробната артерия и се чува в 3-то междуребрие по левия ръб на гръдната кост.Систоличен шум над мястото, където се чува белодробната артерия не е патологичен признак, особено в млада възраст.

Систоличен шум по протежение на десния ръб на гръдната кост може да възникне при недостатъчност на 3-листовата клапа.При неговата недостатъчност се наблюдава положителен венозен пулс и голям пулсиращ черен дроб.

Тетралогията на Fallot се характеризира с интензивен систоличен шум, който се чува почти по цялата повърхност на сърцето, докато 2-ри тон е силно отслабен или не се чува.Това заболяване е вродено, симптомите му са цианоза, сърце с форма на обувка, еритроцитоза, барабанни пръсти, изоставане в развитието.

Систиличен шум с музикален характер се появява при склеротично стесняване на аортния отвор или при склеротични промени в митралната клапа.По-рядко при дисекираща аневризма на аортата.Систоличен шум, чут над съдовете, е характерен за аортна аневризма.Атеросклеротично стесняване и аортит

Придобити и вродени сърдечни дефекти. Клинични и физически ориентири.

Стеноза на митралния (лява камера и ляво предсърдие) отвор:признаци на белодробна хипертония (до белодробен оток), хипертрофия на дясната камера. Палпация - “котешко мъркане” (диастолично треперене), пулс на лявата ръка > пулс на дясната. Аускултация – ритъм на пъдпъдъци (клапащ 1-ви тон + щракване на отвора на митралната клапа + повишен 2-ри тон), диастоличен шум в точката на митралната клапа, диастоличен шум в точката на белодробната артерия.

Недостатъчност на митралната клапа:признаци на белодробна хипертония, хипертрофия на дясната камера. Аускултация – отслабен 1-ви тон, възможно разцепване на 2-ри тон, патологичен 3-ти тон, акцент на 2-ри тон над белодробния ствол. Систоличен шум на върха.

Аортна стеноза:признаци на хипертрофия на лявата камера, лявото предсърдие, стагнация в белодробния кръг (ортопнея, белодробен оток, сърдечна астма). Аускултация – отслабен 2-ри тон, разцепване на 2-ри тон, „стържещ” систолен шум, щракване на струята, удряща се в аортната стена.

Недостатъчност на аортната клапа:физикално – „танц на каротидата”, г-н дьо Мюси, капилярен пулс, пулсация на зениците и мекото небце. Аускултация - топов тон (Traube) на феморалната артерия, систоличен шум на феморалната артерия, отслабен или усилен (може да бъде и в двете посоки) 1-ви тон, диастоличен шум, среднодиастоличен (пресистоличен) шум на Остин-Флинт.

VSD: 3 степени: 4-5 mm, 6-20 mm, >20 mm. Признаци: изоставане в развитието, конгестия в ICB, чести белодробни инфекции, задух, уголемяване на черния дроб, оток (обикновено на крайниците), ортопнея. Аускултация - систолен шум вляво от гръдната кост.

ASD:Изтичането на кръв винаги е отляво надясно. Аускултация - разцепване на 2-ри тон, систоличен шум на белодробната артерия.

канал на Ботал(m/n белодробна артерия и аорта): систоличен и диастоличен “машинен” шум.

Коартация на аортата:хипертония, по-добро развитие на торса, кръвно налягане в краката<АД на руках.

14. Бронхообструктивен синдроме сборен термин, който включва симптомокомплекс от специфично дефинирани клинични прояви на бронхиална обструкция, която се основава на стесняване или оклузия на дихателните пътища.

От практическа гледна точка, в зависимост от етиологичните патогенетични механизми, има 4 варианта на биофийдбек:

инфекциозни, развиващи се в резултат на вирусно и (или) бактериално възпаление в бронхите и бронхиолите;

алергични, развиващи се в резултат на спазъм и алергично възпаление на бронхиалните структури с преобладаване на спастични явления над възпалителни;

обструктивна, наблюдавана по време на аспирация на чуждо тяло, с компресия на бронхите;

хемодинамични, възникващи при сърдечна недостатъчност от левокамерен тип.

Според протичането на биофийдбека той бива остър, продължителен, рецидивиращ и непрекъснато рецидивиращ (при бронхопулмонална дисплазия, бронхиолит облетус и др.).

Според тежестта на обструкцията се разграничават: лека степен на обструкция (1-ва степен), умерена (2-ра степен), тежка (3-та степен).

В генезата на бронхиалната обструкция при остри респираторни инфекции основно значение имат отокът на лигавицата, възпалителната инфилтрация и хиперсекрецията. В по-малка степен се изразява механизмът на бронхоспазъм, който се дължи или на повишена чувствителност на интерорецепторите на холинергичната връзка на VNS (първична или вторична хиперактивност), или на блокада на B2-адренергичните рецептори. Вирусите, които най-често причиняват обструктивен синдром, включват RS вируса (около 50%), след това параинфлуенца вируса, mycoplasma pneumoniae и по-рядко грипните вируси и аденовируса.

BOS с инфекциозен произход най-често се среща при обструктивен бронхит и бронхиолит.

Обструкцията при алергичните заболявания се причинява главно от спазъм на малки бронхи и бронхиоли (тоничен тип) и в по-малка степен от хиперсекреция и оток. Значителни затруднения представлява диференциалната диагноза между астматичен бронхит и обструктивен бронхит с инфекциозен произход. В полза на астматичния бронхит свидетелства фамилна анамнеза за алергични заболявания, обременена лична алергологична анамнеза (кожни прояви на алергии, „незначителни” форми на респираторна алергоза - алергичен ринит, ларингит, трахеит, бронхит, чревна алергоза), наличие на връзка с появата на заболяването с причинно значим алерген и липсата на такава връзка с инфекцията, положителен ефект на елиминиране, повторение на атаките, тяхната равномерност. Клиновидната картина се характеризира със следните признаци: липса на явления на интоксикация, дистанционни хрипове или "пилещ" характер на дишането, експираторен задух с участието на спомагателни мускули, в белите дробове има предимно сухи хрипове и няколко мокри, чийто брой се увеличава след облекчаване на бронхоспазма. Атаката обикновено се появява в първия ден на заболяването и се елиминира за кратко време: в рамките на един до три дни. В полза на астматичния бронхит се доказва и положителният ефект от приложението на бронхоспазмолитици (адреналин, аминофилин, беротек и др.) Основният признак на бронхиалната астма е пристъпът на задушаване.