Разширени вени на хранопровода, ICD код 10. Кървене от разширени вени на хранопровода: защо се появява и как да го премахнете

Кървенето от разширени вени е опасно усложнение, което може да се развие при редица заболявания на черния дроб и горния храносмилателен тракт. Тази патология се характеризира с обилен кръвоизлив в лумена на вътрешните органи. Това състояние обикновено се развива бързо и се повлиява много слабо от консервативна терапия. За да се предотврати развитието на тази патология, е изключително важно да се разбере какво я провокира, какви симптоми се проявява и как да помогнете на пациент с кървене от разширени вени.

Описание на заболяването

Сред усложненията на синдрома на портална хипертония най-често се диагностицира кървене от разширени вени на хранопровода. Според ICD-10 (код (I85.0)) тази патология принадлежи към категорията на заболяванията на кръвоносната система.

Говорейки за механизма на развитие на кръвоизлив, на първо място трябва да споменем рязък скок на налягането в порталната вена или нарушение на кръвосъсирването. Понякога кървенето от разширени вени на хранопровода (в МКБ-10 заболяването е класифицирано в подраздел „Заболявания на вените, лимфните съдове и лимфните възли, некласифицирани другаде“) се разглежда като първа клинична проява на портална хипертония. Често кръвоизливът се развива в детска възраст при пациенти, които вече са претърпели операция поради разширение на кръвоносните съдове на хранопровода.

Причини за развитие

Патологията може да бъде резултат от редица заболявания на храносмилателната система, вариращи от заболявания, които засягат пряко хранопровода и стомашно-чревния тракт, и завършващи с проблеми с черния дроб. Между другото, нарушенията във функционирането на жлезата, причинени от вирусно или токсично увреждане, са най-честата причина за кървене от разширените вени на хранопровода. Цирозата и други хронични чернодробни патологии се характеризират със стагнация на порталната кръв и разширени вени. Естествен резултат от прогресирането на такива заболявания е разширяването на повърхностния венозен плексус в долната част на хранопровода. Тъй като кръвоносните съдове са локализирани много близо до лигавицата, директно под нея, те могат лесно да бъдат наранени и да станат източник на интензивно кървене. В някои случаи кръвоизливът може да бъде спрян само чрез операция.

Сред местните фактори, които провокират развитието на това усложнение, заслужава да се отбележат дори привидно незначителни епизоди на увреждане на лигавицата на хранопровода. Те включват:

• рефлуксен езофагит;
• хранопровод на Барет;
• злокачествени тумори (особено често плоскоклетъчен карцином или аденокарцином).

В допълнение към тези причини, кървенето може да възникне в резултат на нараняване на повърхността на стените на хранопровода от чуждо тяло, както и изгаряне на лигавицата или излагане на токсични вещества. Възможни фактори за развитие на кръвоизлив понякога са езофагеален дивертикул и странгулирана диафрагмална херния.

Отделна категория причини за кървене от разширени вени на хранопровода включва медицински грешки. Увреждането на тази част от стомашно-чревния тракт възниква при невнимателни диагностични процедури и хирургични процедури.

Основни признаци на хронично кървене

Рискът от кръвоизлив е относително нисък, поради което тази патология е изключително рядка. Но в същото време кървенето от разширени вени на хранопровода не трябва да се бърка с хронично кървене, причинено от незначително увреждане на лигавицата. Такъв кръвоизлив има повтарящ се, постоянен характер и се проявява чрез така наречения анемичен синдром, който се характеризира с:

• бърза физическа и умствена умора;
• бледност на кожата и лигавиците;
• пристъпи на главоболие;
• световъртеж.

Тези и други симптоми на анемия трябва да бъдат основата за клиничен кръвен тест, според резултатите от който всеки специалист ще идентифицира намалени нива на червени кръвни клетки и хемоглобин. Те ще станат причина за по-задълбочена диагностика. Рядко кървенето може да причини хъркане по време на бременност.

Симптоми на остър кръвоизлив

Видовете кървене от ICD-10 не са разделени на хронични и остри. Освен това последният е интензивен и се характеризира с отделен симптомокомплекс. Основният признак на остро кървене от разширени вени на хранопровода е кървавото повръщане. Масите, изригващи от устната кухина, са яркочервени на цвят без кръвни съсиреци, което показва отварянето на масивен кръвоизлив, причинен от увреждане или перфорация на стените на органа.

За сравнение, при хронично кървене от разширени вени на хранопровода с малък обем, цветът и консистенцията на повръщаното приличат на утайка от кафе поради трансформацията на хемоглобина под въздействието на солна киселина. В този случай повръщането придобива черешов оттенък и в него се наблюдават съсиреци.

Друг често срещан симптом са промените в движенията на червата. При постоянно навлизане на кръв в червата изпражненията се превръщат в мелена, така че изпражненията приличат на черна, полутечна, катранена маса. Такова изпражнение се наблюдава не веднага след кръвоизлив, а известно време след разкъсването на кръвоносните съдове, което се обяснява със съответния период от време за преминаване на кръвта през стомашно-чревния тракт до ануса. В повечето случаи при остро кървене от разширени вени на хранопровода (ICD-10 код I85.0) пациентите изпитват болка в долната част на гръдния кош или горната част на епигастриума.

Изследване на пациенти при съмнение за кървене

Ако пациентът има анамнеза за заболявания, които могат да провокират кръвоизлив от вените на хранопровода (чернодробна цироза, стомашно-чревни заболявания, хепатит, гастроезофагеална рефлуксна болест, язва), лекарят трябва да попита подробно за произхода на това усложнение на пациент или негови близки, условията за възникване на симптоми, характерни за патологията, независимо дали появата им е предшествана от вдигане на тежести или употреба на лекарства.

Най-информативният и най-лесният начин за потвърждаване на хронично кървене е класически кръвен тест, който ви позволява да определите намаленото ниво на хемоглобина в кръвта и липсващите червени кръвни клетки. Освен това, ако има трудности при диагностицирането, на пациента се препоръчва да изследва екскрементите за окултна кръв, особено ако пациентът се оплаква от специфични промени в изпражненията.

Ендоскопията на лумена на хранопровода е в състояние да постави окончателна диагноза с абсолютна точност. Тази диагностична процедура позволява визуално откриване на факта на кръвоизлив в хранопровода, определяне на източника на кръвния поток и изграждане на по-нататъшни тактики за лечение. Изборът на терапевтична техника до голяма степен ще зависи от обема и естеството на лезията, количеството на загубата на кръв, тъй като говорим за спешно и животозастрашаващо състояние на пациента. Ако има кървене от разширени вени на хранопровода, лечението не трябва да се отлага.

Консервативна терапия

При неусложнени случаи нерадикалните методи на лечение са много ефективни. При поставяне на диагнозата се извършва трансфузия на прясна цитратна кръв, съвместима с групата и Rh. Инфузията се извършва чрез Обемът на инжектираната кръв се определя от общото благосъстояние на пациента, нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки, както и хематокрита и показателите на кръвното налягане. Минималното количество кръв за преливане е 200-250 ml, но при тежко кървене от разширени вени на хранопровода, което не спира, през първото денонощие на пациента могат да се дадат повече от 1,5 литра кръв. Освен това задължително се прилагат плазма, викасол и питуитрин. Освен това те могат да предписват лекарства, съдържащи аминокапронова киселина, и да инсталират хемостатична гъба.

Храненето през устата по време на лечението е забранено. До спиране на кървенето на пациента се предписват специални лекарства за парентерално приложение. Освен това е важно да се попълни балансът на течности, електролити, соли и витамини в тялото му. Инфузията на лекарства се извършва бавно, тъй като поради рязко претоварване на съдовото легло може да се развие повторно кървене. За да се предотврати хипертермичен синдром, лекарствените разтвори се охлаждат до температура 32-33 ° C и върху епигастралната област се поставя леден компрес.

Последващо лечение

Кървенето от разширени вени на хранопровода изисква предписване на антибактериални лекарства и други лекарства, които ще помогнат за справяне с общата интоксикация на тялото. В случай на тежка анемия, която застрашава развитието на хипоксия, на пациента се поставят назални катетри за подаване на овлажнен кислород.

В случай на сложно кървене, което не се поддава на лечение, в терапевтичната програма се включват стероидни лекарства (дексаметазон, преднизолон). Ако порталната хипертония се развие вътре в бъбреците, тогава за да се развие недостатъчност, се предписва разтвор на "глутаминова киселина" в концентрация от един процент.

Ако терапията е била проведена навреме, състоянието на пациента ще започне да се подобрява уверено след 6-8 часа: наблюдава се стабилизиране на пулса и кръвното налягане, болката в гръдната кост и горната част на корема изчезва. Въпреки спирането на кървенето от разширените вени на хранопровода, по-нататъшното лечение не може да бъде изоставено. Системата за капкова инфузия се отстранява само 24-36 часа след последния пристъп на хематемеза.

Пациентът не спира да получава кръвопреливане и витамини, докато нивото на хемоглобина не се стабилизира. Курсът на антибактериални лекарства завършва на 7-10 дни, а хормоналните лекарства се спират още по-рано. Веднага след като общото състояние на пациента се нормализира, му се предписва повторен кръвен тест въз основа на биохимични параметри, спленопортография и тонометрия. Въз основа на диагностичните резултати и динамиката на възстановяването се взема решение за избора на по-нататъшен метод на лечение.

Диета

През първата седмица от момента, в който пациентът получи разрешение да приема храна през устата, пациентът може да се храни само с течна храна. През първите дни можете да пиете студен кефир или мляко. Новите храни трябва да се включват в диетата много внимателно. Само на четвъртия ден са разрешени течно картофено пюре, каша от грис и пилешки бульон.

От осмия ден диетата се разширява значително, сега менюто на пациента може да включва нарязано варено или задушено постно месо, ориз или каша от елда и задушени зеленчуци.

Хирургическа интервенция

Едновременно с консервативното лечение лекарят често решава да опита механично спиране на кръвоизлива, което се постига чрез въвеждане на оклузираща сонда Blackmore в хранопровода. Докато това устройство е в хранопровода, на пациента се предписват успокоителни и болкоуспокояващи. Ако кървенето не спре по време на сондирането, възниква въпросът за спешна операция.

Изборът на метод на интервенция зависи от общото благосъстояние на пациента, както и от това дали лицето вече е имало операция за портална хипертония. При пациенти, които преди това са били подложени на спленектомия със създаване на органоанастомози, операцията се свежда до лигиране на разширени вени или операцията има за цел да намали налягането в порталната вена чрез намаляване на притока на кръв към разширените съдове на хранопровода.

Техника за лигиране на разширени вени на хранопровода

Този метод се използва не само за премахване на кръвоизлив, но и за предотвратяване на това в бъдеще. Пациентът се позиционира на дясната страна за торакотомия в лявото седмо междуребрие. Манипулацията се извършва под обща анестезия. При отваряне на плевралната кухина белият дроб се избутва нагоре, след това медиастиналната плевра се отваря и хранопроводът се отстранява в долния му сегмент с 6-8 cm и под него се монтират гумени държачи.

Следващият етап по време на операцията е надлъжна езофаготомия в областта от 5-6 см. Големите венозни възли са ясно видими в лумена на органа и субмукозния слой. Върху тях се налага шахматно обгръщащ шев и раната на хранопровода се затваря с двуредови шевове на слоеве. Хирургът също зашива медиастиналната плевра, след което белият дроб се разширява с помощта на устройството и раната на гръдния кош се зашива.

Тази операция има много недостатъци, тъй като по време на зашиване на разширени вени съществува висок риск от пункция на съда и развитие на тежко кървене. В допълнение, самият процес на езофаготомия често се усложнява от инфекция на медиастинума, развитие на гноен плеврит или медиастенит.

Предотвратяване на рецидив

За да се предотвратят повтарящи се епизоди на езофагеален кръвоизлив и да се намали притока на кръв към променените вени, се извършва операция на Tanner. Предотвратяването на кървене от разширени вени на хранопровода включва зашиване на прекордиалните вени без отваряне на стомашния лумен. Тази манипулация има положителен ефект върху изхода от операцията, което е особено важно както при комплексно непрекъснато, така и при хронично кървене.

Подробно описание за нашите читатели: разширени вени на хранопровода ICD 10 на уебсайта подробно и със снимки.

Важно е да се знае!Ефективно лекарство срещу гастрит и язва на стомаха съществува! За да се възстановите за 1 седмица, това е доста просто...

Кървенето от разширени вени на хранопровода, чието лечение трябва да бъде навременно, е животозастрашаващо състояние, следствие от заболяване или увреждане на вената от различни фактори.

Езофагеалното кървене е усложнение на портална хипертония с изключителна тежест. Характеризира се с повишено налягане в порталната вена, спленомегалия и асцит. Порталната хипертония се появява, когато е нарушен венозен отток на различни места.

При повечето пациенти причината е в черния дроб, който предизвиква кървене от вените на хранопровода при цироза. Без подходящо лечение това състояние има лоша прогноза, пациентът може да живее не повече от две години. Код по МКБ-10 - разширени вени на хранопровода с кървене 185.0.

Запознахме се с въпроса за кървенето от вените на хранопровода (МКБ 10), нека да продължим. Кървенето в хранопровода като усложнение на разширените вени се развива в резултат на увреждане на лигавицата или самата вена от чужди остри предмети, язви, токсични и вредни вещества. Кървенето се появява по-рядко поради разкъсване на аневризма, с диафрагмална херния и след операция.

Причината за разширени вени на хранопровода (разширени вени на хранопровода) са застойни процеси, които възникват при цироза или тромбоза на черния дроб. Заболяването на горната част на органа е свързано с образуването на гуша и съдова патология в заболяването Ранду-Ослер.

Кървенето от разширените вени на хранопровода и кардията се развива внезапно под въздействието на такива фактори:

• рязко повишаване на кръвното налягане;
• обостряне на стомашно-чревни патологии;
• напрягане и вдигане на тежести.

Това е предшествано от дискомфорт в гърлото, повръщане на кръв, замъглено зрение и други симптоми на нарастваща кръвозагуба.

Езофагеалното кървене от хранопровода най-често се диагностицира при хора с цироза.

Развитието на разширените вени се дължи на връзката между венозната система на стомашно-чревния тракт и хепатобилиарната система. Разстройство във всяка част може да стане фактор за основното заболяване и последващите усложнения, включително кървене.

Клинични признаци и симптоми на кървене от хранопровода

Клиничните симптоми на кървене от разширени вени на хранопровода включват оплаквания в различни периоди на заболяването и по време на загуба на кръв, както и външни прояви на основната патология и свързаните с нея нарушения. Оплаквания на пациентите:

• повръщанесвежа кръв;
• сухота в устата и постоянна жажда;
• повишено изпотяване;
• световъртежи слабост;
• диария, редки изпражнения с кръв;
• звънене в ушите и потъмняване в очите.

При такива оплаквания лекарят събира анамнеза за заболяването. Установява се какви лекарства приема пациентът и каква храна приема. Анамнезата на пациенти с кървене от вените на хранопровода често включва минало чернодробно заболяване, консумация на пикантни, груби храни, тежка физическа работа и предишно ендоскопско лигиране на вени.

Външни признаци при преглед на пациента:

• пожълтяване на кожата;
• студена пот;
• увеличаване на обема на корема;
• подуване на краката;
• слаб пулс и учестено дишане.

При тежка загуба на кръв човек се държи неспокойно, съзнанието е потиснато и объркано. Без навременна помощ настъпва колапс, който завършва с кома.

Диагностика

Изследването за феномена на кървене от хранопровода включва:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• ЕКГ, EFGSD;
• ензимен имуноанализ за откриване на хепатит;
• бактериологична култура на проба от урина;
• ултразвуково изследване на хранопровода, коремната кухина и гърдите;
• компютърна томографиякоремна кухина;
• Рентгенова снимка с контрастхранопровод.

Ако се открият съпътстващи аномалии, се предписва преглед от невролог, онколог, специалист по инфекциозни заболявания или кардиолог.

С болестта се провежда диференциална диагноза Уилсън-Коновалов, синдром Малори-Вайс, хеморагичен гастрит, шистозомиаза.

Първа помощ

На етапа на долекарската помощ, когато се наблюдава кървене от разширени вени на хранопровода, трябва да се създадат условия за ограничаване на загубата на кръв. Пациентът е поставен по гръб в хоризонтално положение, главата му е обърната настрани, така че кръвта да може да излезе заедно с повръщането и да не попада в перитонеума. Необходимо е да се осигури комфортна температура, да се покрие или свали дрехите.

Проследяват се пулс и кръвно налягане. Ако налягането падне до 80, съществува риск от хеморагичен шок, ще са необходими противошокови мерки. Загубата на съзнание показва сериозна загуба на кръв. За да се избегне това, пациентът може да получи студена вода. Други течности и храни са строго противопоказани. При пристигането на линейката пациентът се транспортира на носилка.

Възможности за лечение

Основната цел на лечението е да се проследи източникът на кървене и да се предотврати вторична загуба на кръв. След спиране на кървенето на пациента се предписва диета № 5.

На първо място се разглежда използването на такива техники:

• Сонда Блекмор;
• венозна склероза;
• дресинг използвайки гастректомияили ендоваскуларна емболизация.

Спешното лечение включва приложение на натриев хидрохлорид. На болнично ниво лечението се различава в зависимост от степента на кръвозагуба. Разтвор на глюкоза, натриев лактат, натриев ацетат и желатин се прилага интравенозно в различни концентрации и количества.

Последващите мерки включват медикаментозно лечение и елиминиране на свързаните аномалии. Може да се предпише вазоконстрикторна терапия ендоскопска склеротерапияи операция, ако консервативните методи са неефективни.

Лекарствена терапия

Лекарствата се използват още на етапа на първа помощ. На пациента се прилага интравенозно капково натриев хидрохлорид или Допамин. В болницата се предписват лекарства за нормализиране на порталното налягане. Дълготрайни активи – Меропенем, вазоконстрикторно лекарство и неговите аналози - Вапреотилили Октреотид.

Лекарства за спиране на кървене от вените на хранопровода:

1. соматостатин. Прилага се венозно до 3 пъти в рамките на един час по 5 минути. Няма противопоказания и изключително рядко предизвиква нежелани реакции. Намалява вероятността от рецидив на заболяването.
2. Октреотид. Прилага се интравенозно, курсът на лечение е до 5 дни и се повтаря след няколко дни.
3. Терлипресин. Прилага се интравенозно до пълното спиране на кървенето и отново след няколко дни, за да се предотврати рецидив.

При съпътстващ бактериален перитонит се предписват антибактериални лекарства за една седмица. За тази цел се използват цефалоспарини - Цефтазидим, ЦефотаксимИ Цефоперазон. Алтернативна терапия се провежда с флуорохинолони, лекарството ЦипрофлоксацинИ Офлоксацин. Ако състоянието на бъбреците се влоши, се предписва интравенозно натриев хлорид, октреотид, албумин.

Нелекарствени методи

Лечението на кървене от варици на хранопровода се извършва с ендоскопска склеротерапия. В увредената вена се инжектира склерозиращо лекарство. Този метод ви позволява да спрете кървенето в 85% от случаите. Ако две процедури не дадат резултат, прибягват до други методи. В хранопровода се вкарва сонда, за да се компресира зоната на кървене.

Какви други методи на лечение се използват? Това:

• електрокоагулация;
• прилагане на тромбин или адхезивен филм върху увредената вена
• ендоскопско лигиране.

Полезно видео

Защо кървенето от варици на хранопровода е опасно? Клиничната картина на това явление вече е ясна. Мерките, които пациентите трябва да предприемат, са описани в това видео.

Операция

Възможности за хирургично лечение:

• операция СЪВЕТИ;
• напречна субкардиална гастротомия;
• операция М.Д. пациенти.

Показания за операция са неефективността на фармакологичното лечение, продължително кървене, когато ендоскопската хемостаза е невъзможна. Съвети за работа ( трансюгуларен интрахепатален портакавален шънт)показан при портална хипертония, астеничен синдром и остро кървене от езофагеалните вени.

Ефективността на хирургичното лечение се оценява по следните критерии:

• спиране на кървенето;
• без рецидив;
• подобрена прогноза;
• ремисия на съпътстващи стомашно-чревни заболявания.

При тежки случаи на цироза се взема решение за извършване на чернодробна трансплантация.

Предотвратяване на вторично кървене по време на разширени вени

След основното лечение се извършва профилактика на вторична кръвозагуба. Предписва се комбинирана терапия с употребата на лекарства за нормализиране на порталното налягане. Това са лекарства НадололИ пропранолол. Склеротерапията се извършва, ако на етапа на първа помощ е използван друг метод.

Назначен лигиране, пръстени се поставят на вените на интервали от няколко седмици. Пациентът се наблюдава постоянно и се подлага на редовни прегледи от хепатолог и гастроентеролог.

Намерете гастроентеролог във вашия град онлайн безплатно:

Разширените вени Разширените вени са един от най-често срещаните и древни съдови центрове. Синдром на постмастектомичен лимфедем I97. Причината и патогенезата на вариците на хранопровода се определят от анатомичната връзка на езофагеалните вени с венозната система на порталната вена и вените на далака. както и други коремни органи. заболявания, които водят до блокиране на венозните им мрежи и развитие на венозни колатерали. аневризми и разширени вени на хранопровода. Пример 15 I. a Церебрален инфаркт и застойна пневмония b Хипертония и диабет c Атеросклероза Изберете атеросклероза. Смъртността зависи преди всичко от тежестта на основното заболяване. а не от тежестта на кървенето, кървенето често е фатално при пациенти с тежка хепатоцелуларна недостатъчност, напр.

Остър бронхит. причинени от еховирус J20. Около една трета от всички интравенозни инжекции завършват с неуспех. че иглата пробива съда докрай. и приложението на лекарството става невъзможно. Остър синузит, неуточнен J02 Остър фарингит Включено остро възпалено гърло Изключено перитонзиларен абсцес J36 ретрофарингеален J39. Хроничен ларинготрахеит Изключен ларинготрахеит NOS J04.

Вени на хранопровода МКБ 10
рецепта с конски кестен за разширени вени;
запушване на кръвен съсирек в крака;
прерязах вена на крака ми;
разширени вени на краката при бременни жени;
фотохирургия на разширени вени;
разширени вени хранене за разширени вени;
изследване на дълбоките вени на долните крайници.
Пример 23: I а) Рак на яйчниците II HIV инфекция Изберете злокачествено новообразувание на яйчника (C56): Челябинск операции за разширени вени. Пример 29: I a) Нефректомия II Светлоклетъчен рак на бъбрека Изберете светлоклетъчен рак на бъбрека (C64). Хроничен етмоидален синузит J32.

Травма на синусите (R00-R99), отравяне. Спонтанно и дори с хранопровода най-често възниква от. I98 Пример 19: черен дроб в антенатален период (фетален. Вроден. Принцип, може да се разглежда като директен. Празна вена. Причина за разширени вени. Други видове хипотония, идентифицирани в други раздели.

Кървенето от хранопровода най-често възниква от варици. Друг фарингеален абсцес J39. Остър бронхит. причинени от риновирус J20. AfanasyevPfeiffer инфекция NOS A49. Елиминира не само външните симптоми на разширени вени. но също и причините за icd10 i 83 83. Пример 18 I. a Кистозна фиброза на панкреаса b Бронхит и бронхиектазии Изберете кистозна фиброза на панкреаса E84.

Пример 24: I a) Туберкулоза II HIV инфекция Изберете HIV инфекция 2em;">, която е довела до появата на микобактериална инфекция
За разширени вени прегледи флебодия
Стесняване на артериите I77. Хроничен назофарингит Изключва: остър назофарингит или NOS (J00) J31 разширени вени на хранопровода МКБ 10. Вирусна пневмония, неуточнена J13 Пневмония. причинена от Streptococcus pneumoniae Изключва: вродена пневмония
2em;">, причинена от S. Чернодробната цироза е хронично заболяване, характеризиращо се с нарушаване на чернодробната структура поради пролиферация на съединителната тъкан и патологична регенерация на паренхима. Проявява се с изразени признаци на недостатъчност на множество чернодробни функции и портална хипертония
В хранопровода има голямо чуждо тяло. - трахеит. Чернодробни вени Неалергична астма I77. )