Кушинг при кучета. Признаци на синдром на Кушинг при кучета и методи на лечение

Ендокринната система е една от най-големите мистерии на нашето тяло. Почти всички биохимични процеси, протичащи в тялото, са свързани с жлезите с вътрешна секреция и най-малката промяна в нивата на хормоните често води до необратими последици. Ако говорим за областта на ветеринарната медицина, най-често срещаното заболяване е синдромът на Кушинг. При кучетата това разстройство най-често се проявява в напреднала възраст и днес ще разгледаме подробно какво представлява и как може да се справим с него. Тази статия е само за информационни цели, във всеки случай трябва да се консултирате с лекар, за да поставите диагноза и да изберете режим на лечение.

Какво е при кучетата

Това е патология, която не е толкова рядка, колкото ни се иска. Нарушението се състои в това, че хипофизната жлеза на животното започва да отделя кортизол в прекомерно увеличени количества. Това е много важен хормон, който е мощно естествено средство за справяне със стреса. Няма да се спираме на механизма на действие на този хормон върху тялото, ще кажем само, че това вещество мобилизира всички резерви, за да устои на негативните влияния на външната среда.

Изглежда като пълна полза, защо, когато описваме този механизъм, говорим за синдрома на Кушинг при кучета? Факт е, че количествата на хормона, които започват да се отделят в кръвта, са прекомерни дори за слон. А хипофизната жлеза, която трябва да контролира количеството произвеждан хормон, е напълно изключена от този процес. Поради това вашият домашен любимец е изправен пред изключително неприятни последици.

Отрицателни последици

Синдромът на Кушинг при кучета води до промени в поведението на животното. Психичните разстройства са ясно изразени. Кучето е измъчвано от постоянна, изтощителна жажда. Това създава голямо натоварване на бъбреците и освен това води до прекомерно производство на урина. Това разстройство може лесно да доведе до смърт и то доста бързо. Причината за това е лесно обяснима от физиологична гледна точка. Тялото е в мобилизирано състояние, което означава, че се износва няколко пъти по-бързо. Във ветеринарната практика има примери, когато състоянието на тялото на тригодишно куче, страдащо от това заболяване, е идентично по износване с тялото на 13-15 годишно куче.

Основни симптоми

Нека сега да поговорим за това как можете да подозирате синдрома на Кушинг при кучета. На първо място, собствениците обръщат внимание на повишения апетит. Животното започва да наддава много бързо. В същото време може да забележите силна жажда и много често уриниране. Животното не може да го търпи дълго и въпреки увеличения брой разходки, все още пикае вкъщи.

Всъщност това заболяване не се появява от нищото, а постепенно се развива и симптомите се влошават. Кучето става слабо и летаргично, сънливо, но показва отличен апетит. Коремът увисва поради слабост на коремните мускули. Наблюдава се много бърза умора. Постепенно се добавя плешивост. Големи участъци от кожата остават напълно без косми. Най-често това са зони по тялото, но не и по главата или лапите. Няма сърбеж. Без лечение захарният диабет се развива много бързо на фона на това заболяване.

Причини за заболяването

Всъщност ветеринарните лекари имат няколко теории защо кучетата страдат от това хормонално разстройство. Основната причина обаче е тумор, засягащ надбъбречните жлези. Най-често лекарите се опитват да коригират това състояние с операция или лекарства, които също имат своите странични ефекти. Това обаче не е единствената причина, която може да причини синдром на Кушинг при кучета. Снимката ни показва външните промени, които се случват при болни животни, но по-долу ще се върнем към симптомите.

Друга причина може да бъде аденом на хипофизата. Следователно ще трябва да се изследват както хипофизната жлеза, така и надбъбречните жлези. Въпреки това, откривайки тумор, лекарят едва започва работата си. Необходимо е също така да се определи дали имаме работа с доброкачествена или злокачествена лезия и едва тогава да се предвиди ходът на лечението.

Предразположеност

Има определени породи, при които това заболяване се среща по-често, отколкото при други. По този начин боксьори и териери от всички видове са изложени на риск. Това включва също дакели, гончета, пудели и басет. Най-често възрастните на възраст 7-10 години са податливи на това заболяване. На тази възраст лекарите могат само да поддържат състоянието на тялото колкото е възможно повече. Въпреки това, синдромът на Кушинг се диагностицира и в доста ранна възраст - при кучета на възраст под две години. Болестта е много опасна, тъй като засяга всички органи и системи наведнъж и следователно без подходящо лечение има голяма вероятност от смърт на животното, както и сериозно намаляване на продължителността на живота при адекватно лечение.

Изследване

От съществено значение е да се потвърди надеждно синдромът на Кушинг при кучета. Диагнозата на това заболяване е много трудна, не всички клиники са в състояние да осигурят необходимите условия за това. На първо място, лекарят трябва да прегледа животното и да вземе необходимите тестове. Клиничният и биохимичен кръвен тест, както и изследване на урината, при които е важно да се проверят нивата на протеин, ще бъдат показателни.

За да изясни картината, лекарят може да предпише рентгенова снимка, която ще покаже увеличение на черния дроб или минерализация на надбъбречните жлези. Необходимо е да се направи ултразвук, за да се изключи надбъбречен тумор. Правилната диагноза трябва не само да потвърди синдрома на Кушинг при кучета. Симптомите, които ще бъдат лекувани в следващия етап, може да са неясни, което означава, че е изключително важно да се открие източникът на проблема.

Лечение

Това е труден и отговорен момент. На този етап лекарят трябва да избере най-подходящата терапия. Възстановяването на нивата на кортизола и подпомагането на функционирането на всички органи и системи е основната задача, която стои пред него, откакто е диагностициран със синдрома на Кушинг. При кучета лечението може да се извърши по два начина.

Първият начин е хирургически. Не е показан за всички животни, а само за тези, които имат надбъбречен тумор. В случая с животното всичко е още по-сложно и просто се отстраняват надбъбречните жлези и на животното се предписва доживотно хормонално лечение.

Вторият начин е медикаментозен. В този случай се използва хормонална терапия за нормализиране на нивото на кортизола. Това е лекарството "Mitotane". Приемът започва с доза от 50 mg на ден на 1 kg тегло. Дневната доза се разделя на 2-3 приема. Лечението продължава две седмици. Състоянието на животното се следи с кръвен тест. Когато кортизолът в кръвта намалее до приемливи нива, трябва да преминете към доза от 50 mg / kg веднъж седмично.

Вторият вариант, който често се предписва от лекарите, е. Преди всичко се предписва на онези животни, които също развиват гъбични увреждания на кожата на фона на синдрома на Кушинг. Вземете това лекарство през първата седмица - 10 mg на 1 kg тегло (в две дози). Втората седмица увеличете дозата до 20 mg на 1 kg тегло (също в две дози). И накрая, третата седмица от лечението включва дневна доза от 30 mg на 1 kg тегло.

Как да се определи ефективността на лечението

Основните насоки ще бъдат кръвни изследвания, ултразвук и рентгенови лъчи. Има обаче показатели, които самият собственик може да оцени. Това е преди всичко намаляване на количеството вода, консумирано от кучето. Трябва обаче да се има предвид, че животното може да развие усложнения по време на терапията. Това е повръщане и повишена слабост, летаргия и отказ от хранене. Такива симптоми могат да показват съпътстващи нарушения и заболявания. Ето защо, за да се получи по-ясна картина, е необходимо да се проведат лабораторни изследвания.

Резултати от лечението

На какво можем да се надяваме, ако такива пациенти са диагностицирани със синдром на Кушинг? Тези въпроси често се задават от собственици и ветеринарни лекари. Трябва да се каже, че описаното заболяване е само частично лечимо. Най-често продължителността на живота, дори след успешна терапия, не надвишава 2-3 години. Това се дължи на факта, че синдромът на Кушинг е системно заболяване, което засяга всички органи и системи и причинява редица необратими промени. Това са мускулно-скелетната, сърдечно-съдовата и нервната система. В същото време това заболяване намалява устойчивостта на организма към различни инфекции, а също така провокира значително повишаване на кръвното налягане.

автори): N. A. Ignatenko, кандидат на ветеринарните науки, член на Европейското дружество по дерматология, член на Европейското дружество на ендокринолозите, Киев / N. Ignatenko DVM, PhD, член на ESVD, ESVE, Киев
списание: №6 - 2012

Съкращения: ACTH - адренокортикотропен хормон, CRH - кортиколиберин, ADH - антидиуретичен хормон, CBC - пълна кръвна картина, ALT - аланин аминотрансфераза, TSH - тиреостимулиращ хормон, УЗИ - ултразвук, CPV - каудална празна вена, CT - компютърна томография, MRI - магнитен резонансна томография, МАО – моноаминооксидаза.

Въведение

Хиперадренокортицизмът е постоянно, хронично повишаване на нивата на кортизол в кръвта. Терминът "синдром на Кушинг" често се използва за дефиниране на това заболяване, но това определение се отнася до набор от клинични и химични нарушения, причинени от хронично излагане на прекомерни нива на глюкокортикоиди. Докато определението „болест на Кушинг” се отнася само за онези случаи на синдром на Кушинг, при които говорим за хиперадренокортицизъм на хипофизата, причинен от прекомерна секреция на ACTH от хипофизната жлеза. Въпреки че хипофизният хиперадренокортицизъм е най-често срещаното заболяване при кучета, терминът синдром на Кушинг се използва за по-лесно описание.

Физиология на надбъбречната кора и патофизиология на заболяването

Кортизолът се синтезира в надбъбречната кора, която синтезира повече от тридесет вида хормони, които имат различна степен на клинично значение. Хормоните обикновено се разделят на три групи: минералокортикоиди (играят важна роля във водния метаболизъм), глюкокортикоиди, които стимулират глюконеогенезата и полови хормони. Структурата на надбъбречната жлеза е показана схематично на фиг.1. Кортизолът се произвежда в zona fasciculata и zona reticularis на надбъбречната кора.

Фиг. 1: Схематично представяне на надбъбречната жлеза

Процесът на секреция на кортизол от надбъбречните жлези се регулира в по-голяма степен от адренокортикотропния хормон (ACTH), произвеждан от предния дял на хипофизната жлеза, който от своя страна се контролира от хипоталамичния кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH). CRH се секретира от неврони в предния лоб на паравентрикуларното ядро ​​в хипоталамуса. Кортизолът има директен отрицателен ефект върху хипофизната жлеза и хипоталамуса, като намалява секрецията на ACTH и CRH. Тези механизми за обратна връзка регулират плазмените нива на кортизол, както е показано на фигура 2.

Ориз. 2 Схема за регулиране на секрецията на кортизол, ACTH и CRH

Причините за хиперадренокортицизъм при кучета могат да бъдат:

1. Тумори на хипофизата, които секретират прекомерни количества ACTH и рано или късно водят до надбъбречна хиперплазия (в 80-85% от случаите при кучета);

2. Аденом или аденокарцином на надбъбречната кора, автономно продуциращ прекомерно количество кортизол;

3. Ятрогенен хиперадренокортицизъм, причинен от прекомерна продължителна употреба на глюкокортикоиди (системни и локални).

Хиперплазия на хипофизата, причинена от прекомерна секреция на CRH, също е описана при хора, както и различни нехипоталамични и нехипофизни тумори, които могат да отделят ACTH в излишък, но тези нарушения не са описани при кучета.

Възникване

Хиперадренокортицизмът е заболяване на кучета на средна и напреднала възраст. Хиперадренокортицизъм от надбъбречен произход се среща при по-възрастни животни на средна възраст 11-12 години (диапазон 7-16 години). Хипофизният хиперадренокортицизъм може да се появи по-рано, средно на 7-9 години (диапазон на поява: 2 до 12 години). Синдромът на Кушинг може да се развие при всяка порода, но най-често предразположени към него са дакелите, пуделите, джак ръсел териерите и стафордширските териери. Кучетата от едри породи (с тегло над 20 kg) са по-склонни да развият надбъбречни тумори. Смята се, че хиперадренокортицизмът на хипофизата няма полова предразположеност, а хиперадренокортицизмът от надбъбречен произход се среща при кучки в 60-65% от случаите.

Клинична картина

Клиничната картина ще бъде характерна за излишния кортизол в тялото. Най-често в клиниката идват собственици на кучета, чиито животни страдат от симптоми на полидипсия-полиурия, полифагия, увеличаване на обема на корема, намалена толерантност към физическо натоварване, алопеция, изтъняване на кожата, възможна поява на комедони и калцификация на кожата. Може да се наблюдава и продължителен анеструс при жените и атрофия на тестисите при мъжете. Трябва да се отбележи, че симптомите са редки при хиперадренокортицизъм и тяхното присъствие трябва да породи съмнения в съзнанието на проверяващия, че кучето има хиперадренокортицизъм. Тези симптоми включват сърбеж, лош апетит, болка, куцота, повръщане и диария. Клиничните симптоми са разбираеми, ако си спомним ролята на кортизола в организма и ефекта му върху органи и системи (Таблица 1)

Таблица 1 Ефект на излишния кортизол върху органи и системи на тялото и клинични прояви

ефектът на глюкокортикоидите върху различни органи и системи на тялото	клинични проявления
повишена глюконеогенеза, стимулира синтеза на определени ензими, повишено отлагане на гликоген	"стероиден диабет" хепатомегалия
повишен протеинов катаболизъм, инхибиране на транспорта на аминокиселини в мускулни клетки и други клетки (с изключение на черния дроб).	мускулна загуба и слабост, тънка суха кожа, дълго заздравяване на рани, белези остеопороза
нарушаване на действието на ADH на нивото на бъбречните събирателни тубули поради кортизол; повишена скорост на гломерулна филтрация	полидипсия-полиурия
Потискане на имунната система, особено на Т-клетките, стероидна лифоцитолиза	сспад на температурата, по-бавно зарастване на рани лимфопения
Отрицателната обратна връзка от хипофизната жлеза потиска секрецията на гонадотропни хормони в хипофизната жлеза.	анеструс, атрофия на тестисите

Въпреки това, патомеханизмът на развитието на определени клинични признаци не винаги е ясен. По този начин полифагията се свързва с директния ефект на кортикостероидите, но е типична за кучетата и не се наблюдава при хората. Механизмът на развитие на кожна калцификация, която се наблюдава при кучета с хиперадренокортицизъм, не е напълно проучен.

В някои случаи животните могат да развият неврологични признаци: депресия, потискане на наученото поведение, атаксия, анизокория, които са свързани с растежа на тумор на хипофизата. Понякога животни със синдром на Кушинг могат да развият миотония, характеризираща се с активни мускулни контракции. Могат да се наблюдават на четирите крайника или само на задните крайници.

Фиг. 3, 4, 5 Куче с обширна кожна калцификация поради хиперадренокортицизъм

Фигура 6. Изтъняла и суха кожа на вентралната коремна стена при куче с хиперадренокортицизъм.

Лабораторни показатели

Най-характерните промени в кръвните тестове са стресова левкограма с лимфопения. Излишъкът от кортикостероиди може да доведе до забавяне на диференциацията на еозинофилите в костния мозък, което води до еозинопения;

Стероидната лимфоцитолиза води до лимфопения;

Стимулиращите ефекти на кортизола върху костния мозък могат да доведат до повишен брой червени кръвни клетки и тромбоцити;

Неутрофилията и моноцитозата са следствие от намаляването на маргиналното положение на лимфоцитите в капилярите.

При биохимичен кръвен тест най-значимото е повишаването на алкалната фосфатаза, което може да надвиши нормалната граница 5-40 пъти. Този параметър е видово специфичен при кучета, тъй като само при кучета както ендогенните, така и екзогенните глюкокортикоиди индуцират производството на специфичен чернодробен изоензим на алкална фосфатаза. Въпреки това, повишаване на алкалната фосфатаза може да възникне не само при хиперадренокортицизъм, но и при някои туморни процеси, захарен диабет, антиконвулсивна терапия и заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.

Основните аномалии в биохимията и CBC са представени в таблица 2.

таблица 2

Лабораторни показатели за хиперадренокортицизъм при кучета (E. Torrance, K. Mooney “Endocrinology of small animals”)

Клиничен кръвен тест: Лимфопения (<1,5х10 9 /л) Еозинопения (< 0,2 х10 9 /л) Неутрофилия Моноцитоза еритроцитоза

Биохимичен анализ: Повишени нива на алкална фосфатаза Увеличаване на ALT Повишени нива на глюкоза на гладно Намалени нива на урея в кръвта Повишени нива на холестерол в кръвта Липемия Повишени нива на жлъчна киселина Намалени нива на тиреоидни хормони Намален отговор на TSH стимулация

Анализ на урината: Специфично тегло на урината < 1,015 Глюкозурия (< 10% случаев), Инфекция мочевыводящего тракта)

Допълнителни методи за изследване

От допълнителните методи за визуално изследване най-често срещаните в практиката са радиографията и ултразвукът (ултразвук). Рентгенографията на гръдната кухина може да покаже минерализация на стената на трахеята и бронхите, метастатичен процес в белите дробове поради аденокарцином на надбъбречните жлези. Рентгенографията на коремната кухина се характеризира с увеличен черен дроб и преразтягане на коремната стена – “шкембест вид” (фиг. 7). Други открития могат да включват надбъбречна минерализация, калцификация на кожата, камъни в пикочния мехур и остеопороза.

Фигура 7 Обикновена рентгенова снимка на куче със синдром на Кушинг

С усъвършенстването на модерното ултразвуково оборудване областта на такива малки органи като надбъбречните жлези става достъпна. Трудно е да се провеждат изследвания върху кучета с дълбоки гърди и животни с наднормено тегло. Дясната надбъбречна жлеза се визуализира по-зле от лявата. Дясната надбъбречна жлеза е разположена краниомедиално на десния бъбрек (между черепния полюс на бъбрека и SPV), местоположението на лявата надбъбречна жлеза варира краниомедиално на левия бъбрек (по средната линия до аортата). Размери - 12-33х3-7 мм. Схематичното разположение на надбъбречните жлези е показано на фиг. 8:

Фиг. 8 Диаграма на местоположението на надбъбречните жлези

Ултразвуковото изследване също може да установи наличието на метастази в случай на аденокарцином на надбъбречните жлези, но не позволява разграничаване на доброкачествени или злокачествени промени в надбъбречните жлези при липса на метастази.

CT и MRI се използват все по-често в съвременната ветеринарна диагностика през последните години, въпреки високата цена на изследването. Те могат да открият тумори на хипофизата, тумори и надбъбречна хиперплазия, но все още не са широко достъпни диагностични методи.

Потвърждаващи диагностични изследвания

Предварителната диагноза на синдрома на Кушинг се поставя въз основа на характерни клинични и лабораторни признаци, както и методи за визуално изследване. Диагнозата обаче може да бъде потвърдена само чрез провеждане на специализирани изследвания. Повишените базови нива на кортизол не са достатъчни за диагностициране на синдрома на Кушинг. По време на стрес и други заболявания кортизолът може да се повиши, така че диагностичната стойност на този параметър е важна само при динамични тестове (с ACTH или малък тест с дексаметазон). Бих искал да се спра на това по-подробно.

ACTH тест за стимулация

ACTH стимулационният тест е най-добрият тест за диференциална диагноза на спонтанен и ятрогенен хиперадренокортицизъм. Последното, което се получава при продължително лечение с глюкокортикоиди, не може да се установи с други изследвания, включително и с малкия дексаметазонов тест. Въпреки това, ACTH тестът не позволява диференциране на хиперадренокортицизъм от надбъбречен и хипофизен произход. Тестът за ACTH е незаменим за проследяване на лечението на синдрома на Кушинг.

Примерен протокол:

2. Приложение на 0,25 mg синтетичен ACTH интравенозно или интрамускулно. За кучета< 5кг – 0,125мг.

3. Вземане на втора кръвна проба 30-60 минути след венозно приложение на ACTH и 60-90 минути след мускулно приложение.

Прилагането на кортикостероиди трябва да се спре поне един ден преди изследването. Интерпретацията е показана на фиг. 9.

Нивата на кортизол преди и след стимулация може да са различни. Резултатите от теста се считат за положителни, ако нивата на кортизол се повишат > 600 nmol/L след ACTH стимулация при кучета с характерни клинични признаци. Нива на кортизол < 450 nmol/l след стимулация се считат за нормални за животно, което няма хиперадренокортицизъм.

Фигура 9 Промяна в нивото на кортизол след ACTH тест

Недостатъци на провокативния тест с ACTH: тестът не позволява да се разграничи хипофизния хиперадренокортицизъм и надбъбречен (надбъбречен произход) Той може да даде фалшиво положителни резултати.

Тест за потискане с ниски дози дексаметазон

Високочувствителен тест, той позволява да се открие хиперадренокортицизъм на хипофизата в 90-95% от случаите и в 100% хиперадренокортицизъм от надбъбречен произход. Невъзможно е да се диагностицира ятрогенен хиперадренокортицизъм и да се следи ефективността на терапията.

Примерен протокол:

1. Вземане на кръвна проба за определяне на базалните нива на кортизол.

2. Инжектиране на дексаметазон 0,01 mg/kg IV (при извършване на теста не забравяйте, че 0,4% разтвор на дексаметазон съдържа около 3 mg на ml активен дексаметазон)

3. Определяне на нивата на кортизол след 3-4 часа и след 8 часа

Тълкуване на резултатите: концентрация на кортизол над 40 nmol/l след 8 часа предполага потвърждение на диагнозата хиперадренокортицизъм.

Съотношение кортизол/креатинин в урината

Примерен протокол.

Урината се събира сутрин, за да се определят нивата на кортизол и креатинин. За предпочитане е да го правите у дома, така че животното да не изпитва стрес.

Интерпретация.

Съотношение кортизол/креатинин > 10x10 -6 е типично за кучета с хиперадренокортицизъм. Този диагностичен метод обаче е по-скоро изключващ, отколкото потвърждаващ: ако животното има съотношение<10х10 -6 \, то гиперадренокортицизм исключается. Если соотношение выше, то мы не можем поставить диагноз гиперадренокортицизм, поскольку проба отличается невысокой специфичностью. Соотношение может повышаться при заболеваниях, не связанных с надпочечниками. Поэтому в случае ее повышения рекомендовано проведение либо малой дексаметазоновой пробы, либо пробы с АКТГ.

Ендокринологичните тестове включват също вземане на проби с висока доза дексаметазон и ендогенно ACTH изследване. Все пак трябва да се помни, че тези тестове не се провеждат за диагностициране и проследяване на лечението на хиперадренокортицизъм; те могат да се използват само за разграничаване на хиперадренокортицизъм от хипофизен и надбъбречен произход.

Лечение

Тъй като болестта прогресира бавно и много собственици гледат на полифагията като на признак на здраве, някои хора се чудят дали тяхното животно наистина се нуждае от доживотно скъпо лечение, което може да причини нежелани странични ефекти. В допълнение, намаляването на кръвното ниво на такъв мощен противовъзпалителен агент като кортизол може да доведе до обостряне на хронични инфекции: артрит, сърбеж поради пиодермия и др. Тези аспекти трябва да бъдат обсъдени със собствениците на кучета преди започване на лечението. И все пак лечението на синдрома на Кушинг ви позволява да удължите живота на животното, като значително подобрите качеството му, така че ветеринарният лекар трябва да препоръча лечение. Единственото рядко изключение могат да бъдат животни с тежка бъбречна недостатъчност. Изборът на лечение се определя от причината за заболяването, опита и възможностите на лекаря. Трябва обаче да се помни, че лечението не се предписва на животно в съмнителни случаи, при липса на характерна клинична картина, само въз основа на лабораторни изследвания.

хирургия.

Ако разглеждаме хиперадренокортицизма като паранеопластичен синдром в резултат на тумор на надбъбречните жлези или хипофизната жлеза, тогава би било логично да се премахне туморът, за да се реши проблемът.

Операциите на хипофизната жлеза обаче изискват сложни оперативни техники, те се извършват успешно само във високоспециализирани клиники на университета в Утрехт, Холандия. Техните резултати показват 86% успеваемост на хирургическата интервенция с продължителност на преживяемост над две години при 80% от пациентите. Недостатъците са: липсата на широка възможност за използване на метода, високата цена на операцията, възможни следоперативни усложнения: преходен безвкусен диабет, необходимост от доживотна заместителна терапия с кортизон и тироксин. По-ефективен и безопасен метод е лекарствената терапия.

Хирургично отстраняване на надбъбречните жлези се извършва в случаи на хиперадренокортицизъм, причинен от надбъбречен тумор. Хирургическата техника е по-малко сложна от отстраняването на тумор на хипофизата, но изисква висококвалифициран хирург. Трябва да се вземат предвид рисковете от анестезия, свързани с повишената вероятност от тромбоемболия при кучета с хиперадренокортицизъм и важността на интензивното следоперативно наблюдение. Смъртността през първите две седмици от следоперативния период може да достигне до 78%, така че лекарствената терапия остава основният метод на избор. Препоръчваните лекарства са митотан и трилостан.

Mitotane е дихлордифенилдихлороетан (DDD) цитотоксично лекарство, което селективно разрушава zona fasciculata и reticularis на надбъбречната кора, структурно подобно на инсектицида DDT. Мастноразтворим, винаги трябва да се дава на животното с храна. Има две схеми за прием на митотан. При първата схема се цели частична деструкция на надбъбречната кора, при втората – пълна деструкция, последвана от доживотна заместителна терапия с глюкокортикоиди и минералкортикоиди.

Протокол на първи режим: Начална доза – 25 mg/kg дневно по време на хранене в 2 приема. Приемайте ежедневно до изчезване на симптомите на полидипсия-полиурия и полифагия. Ако се появят нежелани реакции: повръщане, диария, летаргия, апатия, атаксия, незабавно спрете приема на лекарството. Поддържаща доза: 2 mg/kg х 2 пъти седмично. Първият ACTH тест е след 7 дни.

Във втория режим митотан се използва в по-висока доза с доживотна заместителна терапия. Странични ефекти по време на лечение с митотан могат да възникнат в 30% от случаите. В случай на предозиране на лекарството може да се развие хипоадренокортицизъм.

Трилостан е обратим конкурентен инхибитор на 3β-хидроксистероид дехидрогеназата,

блокиране на синтеза на стероиди в надбъбречните жлези. Дозировка, препоръчана от производителя: 3-6 mg/kg 1 път на ден с храна. Дозировки, препоръчани от Nelson, Feldman, Wenner: максимум 2,5 mg веднъж дневно или 1,0-2,5 mg два пъти дневно. Дозировката се избира индивидуално за всеки пациент. Контрол на лечението: първият тест с ACTH е след 7-14 дни от лечението, тестът се провежда 4-6 часа след прилагане на лекарството. Целта е ниво на кортизол от 50-120 (250) nmol/l. Ако е необходимо, дозата постепенно се увеличава, след което се провеждат контролни изследвания с ACTH след 10, 30, 90 дни и на всеки 4-6 месеца. Възможни нежелани реакции: депресия, загуба на апетит, електролитни нарушения - обратими. При поява на такива е необходимо да се спре приложението на лекарството, да се направи ACTH тест и при намаляване на дозата на кортизола под 20 nmol/l да се проведе заместителна терапия с кортикостероиди.

Сравнителен анализ на продължителността на живота на кучета с хиперадренокортицизъм на хипофизата при приемане на митотан и трилостан показа следното.

Митотан - средна продължителност на живота - 708-720 дни.

Трилостан – средна продължителност на живота при еднократен прием на ден – 662-900 дни; когато се приема два пъти на ден: 662-930 дни. По-дългата продължителност на живота при животни, на които е даван трилостан два пъти дневно, може да се дължи на факта, че полуживотът на трилостан е 10 часа и единична доза не е достатъчна за всички животни, за да компенсира синдрома на Кушинг.

Като алтернативно лечение на хиперадренокортицизъм е описано лечение с кетоконазол. , който в допълнение към противогъбичния си ефект има инхибиторен ефект върху синтеза на стероиди. R. Feldman посочва липсата на ефект от лечението с кетоконазол при 20-25% от животните, свързвайки го с нарушена абсорбция на лекарството в червата. Лекарството се предписва в доза от 5 mg / kg х 2 пъти дневно в продължение на 7 дни. При липса на промени в апетита и полидипсия, дозата се увеличава до 10 mg / kg. След 2 седмици лечението се проследява с ACTH тест, при неефективност дозата се повишава (максимум до 20 mg/kg два пъти дневно). Страничните ефекти включват: анорексия, повръщане, диария, хепатопатия и развитие на жълтеница. Авторът препоръчва използването му само ако няма други варианти и възможности за лечение на хиперадренокортицизма.

L-депренил (селегенил хидрохлорид) е инхибитор на МАО тип В, ​​използван за лечение на болестта на Паркинсон. Смята се, че инхибира секрецията на ACTH чрез повишаване на допанергичния тонус чрез хипоталамо-хипофизната връзка. Препоръчителна доза: 1 mg/kg 1 път дневно. При липса на ефективност се препоръчва увеличаване на дозата до 2 mg/kg. Мониторингът на лечението не се извършва, тъй като ACTH тестовете не показват значително намаляване на нивата на кортизола. Bryette посочи неуспех на лечението при 50% от животните.

Фиг.10, 11 Дакел с хиперадренокортицизъм преди началото на лечението и шест месеца след началото на лечението с трилостан

Резюме

Синдромът на Кушинг е най-честата ендокринна патология при кучета на средна и старческа възраст. В 80-85% от случаите това е хиперадренокортицизъм на хипофизата. Най-характерните симптоми са полидипсия-полиурия, полифагия, увисване на коремната стена и увеличаване на контурите на корема, слабост, задух и непоносимост към физическо натоварване. Диагностиката на заболяването е комплексна, включваща освен рутинния клиничен преглед, биохимия и КВС, провокативен тест с ACTH или супресивен тест с ниски дози дексаметазон. Определянето на базалните нива на кортизол не е диагностично ценно и се използва само като стъпка в тестовете, описани по-горе. Лечението на заболяването удължава живота на болните животни, подобрявайки неговото качество. Когато обсъждате възможностите за лечение със собственика, е задължително да информирате собственика за предимствата и недостатъците, възможните странични ефекти на всички методи и лекарства. По-често се използва лекарствена терапия. Най-ефективните лекарства за лечение на хиперадренокортицизъм при кучета са митотан и трилостан. Употребата им трябва да бъде придружена от редовно наблюдение, за да се избегне развитието на нежелани странични ефекти и ятрогенен хипоадренокортицизъм. Не се препоръчва използването на алтернативни методи на лекарствена терапия (кетоконазол, селегенил и др.).

Литература

1. E. Feldman, R. Nelson „Ендокринология и репродукция на кучета и котки.“ - Москва "София" - 2008 г

2. Torrance E. D., Mooney K. T. Ендокринология на малки домашни животни Практическо ръководство. – М.: Аквариум, 2006.

3. Хиперадренокортицизъм на Astrid Wehner Vorlesung. -fuer Studenten MTK LMU.

4. Mooney C. T., Peterson M. E. Кучешка и котешка ендокринология. - БСАВА, 2004г.

5. Рационална фармакотерапия на заболявания на ендокринната система и метаболитни нарушения. / Ед. И. И. Дедова, Г. А. Мелниченко. – Санкт Петербург: Литера, 2006.

6. Съвременният курс на Кърк по ветеринарна медицина. /Прев. от английски - М.: Aquarium - Print LLC, 2005.

Тялото на кучето е уникална система, в която протичат много биохимични процеси, които определят нивото на физическо и интелектуално развитие на кучето.

Състоянието на хормоналните нива зависи от правилното функциониране на органите за вътрешна секреция, което от своя страна осигурява доброто здраве на кучето, неговото психо-емоционално развитие и е отговорно за продължителността на живота на животното. Но, за съжаление, неизправността на ендокринната система на вашия домашен любимец може да причини такова сложно заболяване като синдрома на Кушинг при кучета.

Какво представлява синдромът?

Това заболяване често се среща при животни на възраст над седем години, но понякога могат да се разболеят и млади кучета.

За да може кръвосъсирващата система на кучето да функционира правилно, кръвното налягане да е нормално и то да се справи с възпалението, надбъбречните жлези на животното произвеждат хормона кортизол. Поради факта, че в критични ситуации, когато е развълнуван или уплашен, кръвта на кучето отделя голямо количество от това вещество, то се нарича още хормон на стреса.

Но надбъбречните жлези не могат сами да „управляват“ кортизола - командата да произвеждат хормона им се дава от хипофизната жлеза, която регулира концентрацията му в тялото. Ако хипофизната жлеза престане да контролира нивото на кортизола, тогава повишаването на съдържанието му в кръвта става причина за синдрома на Кушинг при кучета.

Ветеринарите разделят тази патология на:

• Болестта на Кушинг възниква в резултат на увреждане на хипофизната жлеза от аденом;
• причинени от появата на аденом или карцином на надбъбречните жлези при кучета;
• Ятрогенен хиперадренокортицизъм - възниква в резултат на продължителна употреба на хормонални лекарства.

Така виждаме, че причините за заболяването са проблеми с надбъбречните жлези или хипофизната жлеза при кучето.

Някои породи имат специално предразположение към появата на този синдром, така че собствениците на териери, гончета, боксьори и овчари трябва внимателно да наблюдават благосъстоянието на своите домашни любимци и периодично да правят тестове за откриване на тази патология.

Симптоми

Синдромът на Кушинг при кучета има доста ярки прояви, когато се сблъскат с тях, ветеринарните лекари могат да подозират наличието на това заболяване във вашия домашен любимец. Собствениците на кучето също ще забележат такива характерни признаци като:

• патологична жажда;
• много често уриниране, при което кучето няма търпение да излезе на разходка и пикае вкъщи;
• прекомерен апетит;
• апатия и слабост;
• отслабване на коремните мускули и увисване;
• загуба на коса, която не е придружена от сърбеж;
• Нарушена координация и поведение на кучето.

Тъй като болестта на Кушинг е системно заболяване, което засяга почти всички органи и системи, то е придружено от много различни симптоми и причинява различни усложнения. Усложненията на заболяването включват: захарен диабет, остеопороза, артериална хипертония, нарушения на репродуктивните органи.

Диагностика

Ако заболяването вече е в напреднал стадий, тогава външните признаци ще бъдат видими с просто око. Основните начини за диагностициране на синдрома на Кушинг са:

• клиничен кръвен тест;
• определяне на биохимични показатели на кръвта;
• анализ на урината с определяне на протеин;
• тестове с прилагане на дексаметазон и адренокортикотропен хормон.

За да се идентифицират тумори на надбъбречните жлези на кучето, се извършва ултразвуково сканиране на коремните органи. Ако има подозрение за тумор на хипофизата, препоръчително е да направите на животното CT или MRI, за да потвърдите или опровергаете тези опасения.

Лечение

В зависимост от това кой орган е бил увреден като причина за синдрома на Кушинг, лечението на това заболяване може да бъде консервативно или хирургично.

Ако се открие тумор на надбъбречната жлеза, тогава е възможна хирургична интервенция, по време на която надбъбречната жлеза се отстранява. Ако се открият проблеми и с двете надбъбречни жлези, и двата органа се отстраняват и за коригиране на хормоналните нива на кучето й се предписват доживотни лекарства.

Стандартната лекарствена терапия се провежда с доказани лекарства:

1. Хормоналното лекарство Mitotane намалява нивото на кортизола. Началната доза е 50 mcg лекарство на килограм тегло на животното. Приемът на това количество лекарство може да се раздели на 2-3 пъти на ден. След две седмици се прави контролен кръвен тест и ако ветеринарният лекар забележи намаляване на кортизола до нормални нива, тогава лекарството се дава на кучето веднъж седмично в същата доза.
2. Друг популярен метод във ветеринарната практика е лечението с Кетоконазол. Това лекарство е особено показано за кучета, чието заболяване е причинило кожни гъбички. По време на лечението дозата постепенно се увеличава: 1 седмица - 10 mcg на 1 килограм тегло (в 2 дози на ден), 2 седмица - 20 mcg / 1 kg, 3 седмица - 30 mcg / 1 kg.

При правилна диагноза и добре подбрано лечение, собственикът почти веднага забелязва ефекта от терапията - кучето спира да "пие в легени", общото му състояние се подобрява. Ако състоянието на домашния любимец се влоши по време на лечението, най-вероятно това е причинено от усложнения на заболяването.

За да наблюдава лечението и да открие причините за влошаването, ветеринарният лекар предписва повторни тестове и инструментални изследвания.

Ако синдромът е ятрогенен, хормоналната терапия трябва да се преустанови. Но отнемането трябва да се извършва постепенно, като внимателно се намалява дозата на лекарството и се наблюдава състоянието на кучето чрез тестване.

Прогноза за живота на животните

От това можем да заключим, че прогнозата за живота на куче с този синдром няма да е много оптимистична - дори при навременно лечение, то може да живее около три години.

Не се отчайвайте, ако вашият домашен любимец е диагностициран с този сериозен проблем, защото грижата, правилното лечение и добрата грижа ще удължат живота на кучето с още няколко години и ще ви дадат радост от общуването с него.

ендокринолог

Въведение
Синдром на Кушинге може би най-интересният проблем във ветеринарната ендокринология. Интересът е към преодоляване на трудностите, свързани с лечението на тази ендокринопатия при кучетата у нас.
Самата болест и проблемите на нейното лечение ще бъдат обсъдени в тази статия.

Какво е?
Да започнем с определение.
Синдром на Кушинге патологично състояние на тялото, причинено от продължителни свръх нива на кортизол в кръвта. Това означава, че кортизолът е виновникът за синдрома на Кушинг. Какво е това вещество?
кортизоле стероиден хормон, който участва в повечето метаболитни процеси.
Но може би основното му свойство е да предпазва тялото от неблагоприятни ефекти. Можем да кажем, че това е хормон на стреса. Позволява на тялото да преживее негативните влияния с минимални загуби. как става това
Кортизолът помага за поддържане на кръвното налягане, ускорява съсирването на кръвта и има мощно противовъзпалително действие.
Но най-важното е, че мобилизира енергийните резерви на тялото за борба с враждебните влияния. Това означава, че стимулира използването на мастни резерви и протеини за поддържане на нормални или повишени концентрации на глюкоза (основният източник на енергия) в кръвта.

Кортизолът се секретира от надбъбречните жлези. Това са две малки ендокринни жлези, които, както подсказва името, са разположени близо до всеки бъбрек.
Надбъбречните жлези обикновено не са независими органи; тяхната дейност се регулира от хипофизната жлеза, структура на мозъка.
Хипофизната жлеза освобождава в кръвта адренокортикотропен хормон (ACTH), който, действайки върху надбъбречните жлези, стимулира тяхната работа. Без да навлизаме в подробности, можем да кажем, че има нещо като вертикална "хипофизна жлеза - надбъбречни жлези". В тази вертикала има така нареченият механизъм за отрицателна обратна връзка, който ви позволява да поддържате концентрацията на кортизол в нормални стойности. Когато концентрацията на кортизол достигне определено ниво, необходимо на тялото, той взаимодейства с хипофизната жлеза и инхибира освобождаването на ACTH в кръвта. Концентрацията на ACTH намалява, което означава, че надбъбречните жлези спират да се стимулират и произвеждат по-малко кортизол.

При синдрома на Кушинг този механизъм е нарушен и кортизолът започва да се отделя прекомерно и неконтролируемо в кръвта. Това може да се случи по две причини:

• ако едната или двете надбъбречни жлези са засегнати от тумор, способен на неконтролирана секреция на хормони
• ако хипофизната жлеза има тумор (обикновено аденом), който отделя излишни количества ACTH.

И в двата случая концентрацията на кортизол в кръвта постоянно ще се повишава. Тоест ще се симулира биохимичната картина, която се получава при стрес.
Възниква ситуация, при която тялото прекарва месеци и години в борба с неблагоприятни ефекти, които всъщност не съществуват. Разбира се, това ще изчерпи енергийните резерви на тялото, което ще доведе до нарушаване на метаболитните процеси и следователно до нарушаване на функционирането на различни системи от органи. В резултат на това синдромът на Кушинг води до "прегаряне" на тялото.

Кой е болен?
Ако говорим за малки домашни любимци, синдромът на Кушинг е изключително рядък при котките и в същото време е едно от най-честите ендокринни заболявания при кучетата.
Боледуват кучета над средна възраст.
Синдромът на Кушинг може да се появи при всяка порода кучета, но е по-често при дакели, териери, малки пудели и боксери.

Как изглежда?
Синдромът на Кушинг започва незабелязано и се развива постепенно, симптом по симптом.
С подробна клинична картина обичайните оплаквания, изразени от собствениците на животно със синдром на Кушинг, изглеждат така.

• най-честите оплаквания са прекомерна жажда и уриниране
• на второ място е влошаването на качеството на козината и появата на обширни плешиви петна.Обезкосмените зони са разпределени симетрично, локализирани в тялото, опашката и врата.
• много скоро след появата на първите признаци на заболяването, кучките преминават в еструс
• животните стават по-малко подвижни
• физиката се променя: настъпва загуба на мазнини от подкожна мазнина, мускулите атрофират. Поради слабост на мускулите на коремната стена, коремът се увеличава по обем и увисва.

Резултатът е слабо куче с обемен корем и големи плешиви петна.
Лекар, който има разбиране за синдрома на Кушинг, най-често може да подозира това заболяване въз основа на външния вид на пациента.
Но само външният вид и историята, разказана от собственика на животното, не са достатъчни, за да се постави диагноза, дори ако всичко е очевидно.
Защо? Тъй като лечението на синдрома на Кушинг не е лесно, не е евтино и не е безопасно. Това означава, че преди да започнем лечение, като вземем предвид тези три „N“, трябва да сме сигурни, че лекуваме синдрома на Кушинг.

Диагностика
Веднага щом се подозира синдром на Кушинг, започваме да провеждаме допълнителни диагностични методи, които включват клинични и биохимични кръвни изследвания.
Тези изследвания предоставят допълнителни косвени доказателства за синдрома на Кушинг. И когато се съберат достатъчно доказателства, се прибягва до специфични изследвания, тоест изследвания, които доказват наличието на болестта.
По принцип, ако се замислите, първото нещо, което идва на ум, когато подозираме синдрома на Кушинг, е да измерим концентрацията на кортизол в кръвта на пациента. На теория тя трябва да бъде по-висока от нормалното, тъй като, както си спомняме, синдромът на Кушинг се развива именно поради дългосрочно постоянно повишаване на концентрацията на кортизол в кръвта.
Но нивата на кортизол могат да се повишат не само когато хипофизната жлеза или надбъбречните жлези са увредени. Може да се увеличи и на фона на някои други заболявания и при други условия. Следователно простото измерване на базовите нива на кортизол в кръвта не е подходящ тест.

За потвърждаване на синдрома на Кушинг се препоръчват така наречените функционални тестове.
Тестове, които оценяват надбъбречната функция (независимо дали е прекомерна или нормална).
Най-често срещаните са тестът с ниска доза дексаметазон и тестът с АКТХ. Същността на тестовете е, че освен определяне на базовото ниво на кортизола, се определя и концентрацията му след прилагане на дексаметазон или лекарството ACTH. И по това как се променя концентрацията му в кръвта след употребата на тези лекарства, се съди дали има патологична прекомерна работа на надбъбречните жлези или не.

След като се потвърди синдромът на Кушинг, трябва да се опитате да разберете къде е локализиран патологичният фокус - в хипофизната жлеза или в надбъбречните жлези.
Малка доза тест с дексаметазон (малък тест с дексаметазон) може да предостави известна информация по този въпрос. Но по-ценни са визуалните диагностични методи (методи, които ви позволяват да видите надбъбречните жлези и хипофизната жлеза по един или друг начин).
Разполагаме с ултразвуково изследване на надбъбречните жлези. Можем да оценим ултразвуковата структура на органа, да сравним дясната и лявата надбъбречна жлеза и да предложим, заедно с други допълнителни изследвания, колко вероятно е една от надбъбречните жлези да е засегната от тумор.
За съжаление компютърната томография и магнитният резонанс все още не са достъпни за нас. Това са доста информативни видове визуализация на органи, които позволяват точното идентифициране на неоплазми в хипофизната жлеза или надбъбречните жлези и оценка на степента на тяхното разпространение.
Мисля, че след известно време такива изследвания ще бъдат лесно достъпни за местната ветеринарна медицина.

Лечение
Изборът на лечение за синдрома на Кушинг зависи преди всичко от местоположението на патологичния фокус - хипофизната жлеза или надбъбречните жлези.
Ако туморът засяга една от надбъбречните жлези и няма метастази в белите дробове и черния дроб, тогава методът на избор е отстраняване на засегнатата надбъбречна жлеза.В този случай подходът е относително прост.

Ситуацията е малко по-сложна, когато причината за синдрома на Кушинг е аденом на хипофизата.
Тоест формално всичко не е сложно. При тази форма на синдрома на Кушинг се препоръчва употребата на лекарства, които потискат производството на кортизол от надбъбречните жлези. Но в действителност закупуването на тези лекарства е голям проблем. Те не се доставят на вътрешния пазар и цената им е много висока. Следователно, за да изберете лечение с наркотици, трябва да можете да закупите лекарството в чужбина (Германия, САЩ, Канада) и да имате достатъчно пари, за да го закупите. Няколко пациенти се лекуват по този начин в нашата клиника. Но, за съжаление, не всеки може да закупи лекарствата, споменати по-горе.
Остават два пътя. Използвайте алтернативни методи за лечение с наркотици или прибягвайте до операция.
Алтернативните методи на лечение се отнасят до употребата на лекарства, чиято ефективност е ниска или недоказана. Струва ми се погрешно да се препоръчват лекарства с ниска ефективност и голяма вероятност от странични ефекти или просто нулева ефективност. Затова прибягвам до използването на тези лекарства изключително рядко.

Хирургичното лечение на синдрома на Кушинг, причинено от увреждане на хипофизната жлеза, включва отстраняване на двете надбъбречни жлези.
Като се има предвид, че надбъбречните жлези синтезират жизненоважни хормони, а именно минерало- и глюкокортикоиди, отстраняването им трябва да включва допълнителна заместителна терапия. Тоест, ще трябва да приемате част от липсващите хормони цял живот. Тези хормони включват минералкортикоиди и глюкокортикоиди, които са лесни за приемане.
Изглежда, че хирургичното отстраняване на двете надбъбречни жлези (адреналектомия) днес може да се превърне в най-подходящото лечение на синдрома на Кушинг у нас. Ето защо се опитваме да практикуваме адреналектомия (отстраняване на надбъбречните жлези).
Тази операция не е показана за всяко животно, страдащо от синдрома на Кушинг. Преди да се препоръча хирургично лечение, се преценяват ползите от него и степента на риска от усложнения. И не винаги изборът се прави в полза на хирургично лечение. Това се дължи на факта, че по правило животните, страдащи от синдрома на Кушинг, са много стари и по това време имат някои заболявания, които са по-важни от синдрома на Кушинг.

В заключение трябва да се каже, че лечението на синдрома на Кушинг при дребни домашни животни у нас среща определени трудности, доста сериозни, но доста преодолими.
А намирането на оптималното решение на съществуващите проблеми е една от приоритетните задачи, които стоят пред нас.

Хормонална системаПри кучетата структурата е не по-малко сложна, отколкото при хората. Той също така реагира чувствително на всякакви промени в тялото и при определени обстоятелства може да доведе до сериозни патологии.

Най-често срещаното заболяване, свързано с хормоналната система е хиперадренокортицизъм при кучета, или Синдром на Кушинг. Тази патология се развива поради излишък на хормон като кортизол в плазмата на животното. Това вещество забавя метаболитните процеси, което води до чревни разстройства, повишено кръвно налягане и други усложнения при кучето.

Описание на патологията

Това заболяване се появява при кучета, след като са били Хипофизната жлеза започва да произвежда кортизол в излишък. Този хормон е много важен. Обикновено това е средство за защита срещу стрес. В извънредни ситуации, благодарение на него, тялото на животното е напълно мобилизирано, за да се защити от външната среда.

Тоест тялото се нуждае от кортизол, но не в количествата, произвеждани от жлезата при синдрома на Кушинг. Хипофизната жлеза престава да контролира процеса на производство на хормони. В резултат на това животното развива различни заболявания:

• Психични и поведенчески разстройства.
• Постоянна жажда и често уриниране. В същото време урината има толкова остра миризма, че е почти невъзможно да бъдете близо до нея.

В тежки случаи това заболяване може да доведе до смъртта на домашния любимец. Причината за смъртта се крие в износването на тялото, което дълго време е било в състояние на пълна мобилизация.

При аутопсия на млади животни, починали от синдрома на Кушион, ветеринарните лекари отбелязват, че състоянието на вътрешните органи е еквивалентно на кучета, умрели от старост.

Причини за развитие и разновидности

Въпреки факта, че учените от много години се опитват да идентифицират възможните причини за заболяването, пълното им изясняване все още е далеч. В някои случаи ветеринарните лекари просто не могат да определят причината, която е причинила неправилно функциониране на хипофизната жлеза.

Въпреки това учените са идентифицирали няколко от най-честите причини за патология:

• Хормонално активни тумори в хипофизната жлеза.
• Жлезисти тумори, засягащи надбъбречната кора.
• Неправилно лечение с помощта на стероидни лекарства.
• Значителна възраст на животното.
• Наднормено тегло.
• Генетични причини.

Учените също са идентифицирали няколко форми на това заболяване. Разделянето на форми се определя от причините за развитието на патологията.

• Болест на Кушинг. При кучета симптомите на тази патология се появяват, когато се появят тумори в хипофизната жлеза: аденом или хиперплазия. Тази форма на заболяването е най-честата и се открива в 80% от случаите.
• Синдром на Кушинг. Също така често се нарича глюкостерома. Причината за тази патология е дисфункция на надбъбречната кора, причинена от тумор. Поради това в кръвта се освобождават големи количества глюкокортикоиди, които нарушават функционирането на хипофизната жлеза.
• Ятрогенен синдром на Иценко-Кушинг. Тази форма на патология се развива като реакция на прекомерното въвеждане в тялото на животното на хормонални агенти като преднизолон и дексаметазон. Обикновено тези лекарства се предписват на кучета за сериозни настинки и алергични реакции. Този вид заболяване изчезва бързо след спиране на лекарствата.

Ако симптомите на болестта на Кушинг се появят след започване на лечение с хормонални лекарства, тогава доставката на тези лекарства не трябва да се прекъсва рязко. Необходимо е постепенно да се намали дневната доза на лекарството, докато симптомите изчезнат напълно.

Симптоми

Хиперадренокортицизмът се развива бавно, така че може да не се прояви дълго време. В този случай заболяването може да бъде открито само чрез лабораторен кръвен тест за определяне на нивото на кортизол в кръвта.

Клиничните прояви се появяват в по-късните стадии на заболяването. Появяват се следните симптоми:

• Кучето развива силна жажда.
• Кучето уринира често, но малко по малко.
• Козината става суха и чуплива. Наблюдава се повишена загуба. Първо, косата пада на бучки в коремната област, а по-късно може да стане напълно плешив.
• Животното е депресирано и се опитва да се движи по-малко.
• Коремните мускули отслабват, което го кара да увисне.
• Мастният слой става по-тънък. В същото време настъпва мускулна атрофия.
• Нарушава се цикличността на сексуалното поведение. Мъжките не искат да се чифтосват, а женските се разгонват.

Кучетата с болестта на Кушинг могат да имат проблеми с психичното здраве, но това е рядко. Много по-често болните домашни любимци се уморяват бързо и се движат малко. Те имат значително намаляване на рефлексите.

Понякога животните проявяват неволни конвулсивни движения. Обикновено спазмите засягат задните крака.

Кръвен тест на болни домашни любимци дава следната картина:

• Броят на лимфоцитите е намален. Клетките се разрушават под въздействието на стероидни хормони.
• Тромбоцитоза.
• Увеличаване на броя на неутрофилите.
• Алкалната фосфатаза се повишава.

Ветеринарните лекари рядко са в състояние да поставят точна диагноза само въз основа на симптомите. Поради това болните животни се подлагат на допълнителни методи за изследване.

Диагностика

За да се изясни предварителната диагноза, ветеринарните лекари прибягват до различни диагностични методи. Най-често използваните са ултразвук и рентген.

Последният е необходим за откриване на солни отлагания върху лигавиците на трахеята и бронхите. В допълнение, рентгеновото изследване може да разкрие увеличен черен дроб и раздута коремна стена. Това са характерни симптоми на синдрома на Кушинг.

Ултразвукът обикновено се използва за изследване на надбъбречните жлези. С помощта на ултразвук лекарите могат да оценят състоянието на жлезите и да определят наличието или отсъствието на тумори.

Използват се различни томографи за използване на хипофизната жлеза и хипоталамуса.

Изисква се ACT тест. Първо се определя нивото на кортизол в кръвта на кучето и след това се прилага инжекция с ACTH. След 60 минути нивото на кортизола се определя отново. Заболяването се потвърждава, ако нивото на хормона след инжектиране надвишава 600 nmol/l.

Лечение

Ако заболяването е причинено от тумор на някоя жлеза, тогава е напълно невъзможно да се излекува кучето. Въпреки това, лечението позволява да се удължи живота на домашния любимец и да се освободи от някои патологични симптоми.

Изборът на една или друга стратегия за лечение се определя от резултатите от изследването и причините, които са причинили патологията. По този начин терапевтичната помощ се предоставя само на животни с ясно видими симптоми.

Ако кучето е диагностицирано въз основа на данни от лабораторни изследвания, но няма симптоми на патология, тогава терапията не се провежда, тъй като може значително да ускори развитието на болестта и да влоши благосъстоянието на животното.

Като спешна мярка ветеринарните лекари могат да извършат операция. Говорим за отстраняване на тумора. Най-често се отстранява заедно с жлезата.

Заслужава да се отбележи, че при увреждане на хипофизната жлеза операции у нас не се извършват. Ветеринарните лекари имат твърде малко опит в тази област. В допълнение, операцията на хипофизната жлеза има следните отрицателни аспекти:

• Струва много.
• Има много малко квалифицирани специалисти, така че резултатът от интервенцията е непредвидим.
• Доживотна хормонална терапия след операция.
• Има висок риск от диабет при животното.

Ветеринарните лекари оперират надбъбречните жлези много по-лесно, тъй като операцията е по-малко сложна. Въпреки това много животни умират след операция, а оцелелите изпитват различни хормонални нарушения и усложнения.

Поради високия риск от операция, лекарствената терапия остава най-добрият вариант за лечение.

Най-често лекарството Mitotan се използва за стабилизиране на състоянието на четирикрак пациент. Унищожава туморните клетки в надбъбречната кора.

Това лекарство трябва да се използва в съответствие със следната схема:

• Лекарството се добавя изключително към фуража.
• В началото на курса дозата не надвишава 12 mg от лекарството на kg тегло.
• Лечението продължава, докато симптомите на патологията изчезнат.
• След изчезване на симптомите лекарството продължава да се дава на животното заедно с храната в доза 2 mg/kg веднъж на няколко дни.

Mitotane удължава живота на животното с няколко години. Въпреки това, това лекарство трябва да се приема цял живот.

Понякога Митотан се заменя с Трилостан. Последното лекарство действа по различен начин: потиска производството на хормони в надбъбречните жлези.

Трилостан се дава на кучета в доза 6 mg на kg телесно тегло веднъж дневно. След две седмици терапия се оценява нивото на кортизола в кръвта и дозата се коригира нагоре или надолу.

Други лекарства могат да се използват за терапевтични цели, но тяхната ефективност е ниска, така че днес просто няма алтернативи на трилостан и митотан.

През последните години ветеринарните лекари започнаха да използват лъчева терапия за лечение на хиперадренокортицизъм при кучета. Тази техника показва добри резултати, но все още не е широко разпространена, тъй като механизмът на такава терапия все още не е достатъчно разработен.

Предотвратяване

В повечето случаи тази патология се открива при възрастни кучета. Като се има предвид недостатъчното познаване на етиологията на туморите на хипофизата и надбъбречните жлези, разработването на ефективни превантивни методи изглежда невъзможно.

За да предотвратят болестта на Кушинг, ветеринарите съветват собствениците на кучета редовно да преглеждат своите домашни любимци. В този случай ще бъде възможно своевременно да се идентифицира патологията и да започне нейното лечение, което ще удължи живота на домашния любимец.

Лечението на синдрома на Кушинг е много скъпо и не дава гарантирани резултати. Ето защо, ако кучето е в напреднала възраст, ветеринарните лекари предлагат на собствениците да евтаназират домашния любимец. И тук всеки човек сам решава съдбата на своя четириног приятел.

Внимание, само ДНЕС!