Бронхиален аденом. Доброкачествени белодробни тумори
Точните условия за поява на заболяването не са установени. Предполага се, че следните фактори могат да повлияят на процесите на тяхното образуване: тютюнопушене, професионални дейности, свързани с никел, азбест, арсен, екологична ситуация.Учените говорят и за връзката му с други белодробни патологии, като бронхиална астма, хроничен бронхит, продължителна пневмония.
Не може да се изключи включването на жлези с вътрешна секреция.
Причините, водещи до развитието на доброкачествени белодробни тумори, не са напълно изяснени. Предполага се обаче, че този процес се улеснява от генетична предразположеност, генни аномалии (мутации), вируси, излагане на тютюнев дим и различни химически и радиоактивни вещества, които замърсяват почвата, водата, атмосферния въздух (формалдехид, бензантрацен, винилхлорид, радиоактивни изотопи , UV радиация и др.).
Достоверните причини за бронхиалните аденоми са неизвестни. Предполага се, че тютюнопушенето (активно и пасивно), професионалните фактори (работа с арсен, никел, азбест и др.) и екологичните проблеми могат да играят роля за тяхното развитие. Не може да се изключи патогенетична връзка между бронхиалния аденом и други бронхопулмонални патологии: ХОББ, бронхиална астма, хроничен бронхит, рецидивираща и продължителна пневмония и др.
Като се има предвид, че аденомите от всякаква локализация възникват от жлезистия епител (аденом на простатата, гърдата, щитовидната жлеза, слюнчените жлези, стомашно-чревния тракт, бронхите), има вероятност ендокринните механизми да участват в тяхното възникване.
Видове доброкачествени белодробни тумори
Доброкачествените белодробни тумори могат да се развият от:
- епителна тъкан на бронхите (полипи, аденоми, папиломи, карциноиди, цилиндроми);
- невроектодермални структури (невриноми (шваноми), неврофиброми);
- мезодермални тъкани (хондроми, фиброми, хемангиоми, лейомиоми, лимфангиоми);
- от зародишни тъкани (тератом, хамартом - вродени белодробни тумори).
Сред доброкачествените белодробни тумори, хамартомите и бронхиалните аденоми са по-чести (в 70% от случаите).
Бронхиалният аденом е жлезист тумор, който се развива от епитела на бронхиалната лигавица. В 80-90% има централен екзофитен растеж, локализиран в големи бронхи и нарушаващ бронхиалната проходимост. Обикновено размерът на аденома е до 2-3 см. Разрастването на аденома с течение на времето причинява атрофия, а понякога и улцерация на бронхиалната лигавица.
Аденомите имат склонност към злокачествено заболяване. Хистологично се разграничават следните видове бронхиални аденоми: карциноид, карцином, цилиндром, аденом. Най-често срещаният тип сред бронхиалните аденоми е карциноидният (81-86%): силно диференциран, умерено диференциран и слабо диференциран. 5-10% от пациентите развиват карциноидно злокачествено заболяване. Аденомите от други видове са по-рядко срещани.
Хамартома - (хонроаденом, хондрома, хамартохондрома, липохондроаденом) е неоплазма от ембрионален произход, състояща се от елементи на ембрионална тъкан (хрущял, слоеве мастна тъкан, съединителна тъкан, жлези, тънкостенни съдове, гладкомускулни влакна, натрупване на лимфоидна тъкан) . Хамартомите са най-честите периферни доброкачествени белодробни тумори (60-65%), локализирани в предните сегменти.
Хамартомите растат или интрапулмонално (в дебелината на белодробната тъкан), или субплеврално, повърхностно. Обикновено хамартомите имат кръгла форма с гладка повърхност, ясно разграничени от околните тъкани и нямат капсула. Хамартомите се характеризират с бавен растеж и асимптоматичен ход, изключително рядко дегенерират в злокачествена неоплазма - хамартобластом.
Папиломът (или фиброепителиом) е тумор, състоящ се от строма на съединителната тъкан с множество папиларни израстъци, външно покрити с метапластичен или кубовиден епител. Папиломите се развиват предимно в големи бронхи, растат ендобронхиално, понякога запушват целия бронхиален лумен.
Често бронхиалните папиломи се появяват заедно с папиломите на ларинкса и трахеята и могат да бъдат подложени на злокачествено заболяване. Външният вид на папилома прилича на карфиол, петел или малина. Макроскопски папиломът представлява образувание на широка основа или дръжка, с лобеста повърхност, розово или тъмночервен цвят, меко-еластична, по-рядко твърдо-еластична консистенция.
Белодробната фиброма е тумор d – 2-3 cm, произлизащ от съединителната тъкан. Представлява от 1 до 7,5% от доброкачествените белодробни тумори. Белодробните фиброиди еднакво често засягат и двата бели дроба и могат да достигнат гигантски размери до половината на гърдите. Фиброидите могат да бъдат локализирани централно (в големите бронхи) и в периферните области на белия дроб.
Липома е неоплазма, състояща се от мастна тъкан. В белите дробове липомите се откриват доста рядко и са случайни радиологични находки. Те се локализират предимно в главните или лобарните бронхи, по-рядко в периферията. По-чести са липомите, произлизащи от медиастинума (абдомино-медиастинални липоми).
Лейомиомата е рядък доброкачествен тумор на белите дробове, който се развива от гладките мускулни влакна на кръвоносните съдове или стените на бронхите. По-често се наблюдава при жените. Лейомиомите са с централна и периферна локализация под формата на полипи в основата или дръжката или множество възли. Лейомиомата расте бавно, понякога достига гигантски размери, има мека консистенция и добре дефинирана капсула.
Съдовите тумори на белите дробове (хемангиоендотелиом, хемангиоперицитом, капилярни и кавернозни белодробни хемангиоми, лимфангиоми) съставляват 2,5-3,5% от всички доброкачествени тумори на тази локализация. Съдовите тумори на белите дробове могат да имат периферна или централна локализация. Всички те са макроскопично кръгли по форма, с плътна или плътно еластична консистенция, заобиколени от съединителнотъканна капсула.
Хемангиоперицитомът и хемангиоендотелиомът се считат за условно доброкачествени белодробни тумори, тъй като имат тенденция към бърз, инфилтративен растеж и злокачествено заболяване. Напротив, кавернозните и капилярните хемангиоми растат бавно и се отделят от околните тъкани и не стават злокачествени.
Тератом (дермоидна киста, дермоид, ембриом, сложен тумор) е дисембрионна тумороподобна или кистозна неоплазма, състояща се от различни видове тъкани (мастни маси, коса, зъби, кости, хрущяли, потни жлези и др.). Макроскопски изглежда като плътен тумор или киста с прозрачна капсула.
Той представлява 1,5-2,5% от доброкачествените белодробни тумори, които се срещат главно в млада възраст. Растежът на тератомите е бавен, възможно е нагнояване на кистозната кухина или злокачествено заболяване на тумора (тератобластома). Когато съдържанието на кистата проникне в плевралната кухина или бронхиалния лумен, се развива картина на абсцес или плеврален емпием. Локализацията на тератомите винаги е периферна, най-често в горния лоб на левия бял дроб.
Неврогенните доброкачествени белодробни тумори (невриноми (шваноми), неврофиброми, хемодектоми) се развиват от нервна тъкан и представляват около 2% от доброкачествените белодробни бластоми. По-често белодробните тумори с неврогенен произход са разположени периферно и могат да бъдат открити едновременно в двата бели дроба.
Редките доброкачествени белодробни тумори включват фиброзен хистиоцитом (тумор с възпалителен произход), ксантоми (съединителнотъканни или епителни образувания, съдържащи неутрални мазнини, холестеролни естери, желязосъдържащи пигменти), плазмоцитом (плазмоцитен гранулом, тумор в резултат на нарушение на протеиновия метаболизъм).
Сред доброкачествените белодробни тумори има и туберкуломи - образувания, които са клиничната форма на белодробната туберкулоза и се образуват от казеозни маси, елементи на възпаление и зони на фиброза.
В морфологично отношение "бронхиален аденом" е сборно понятие, което включва тумори с различна структура и клетъчен състав. Като се има предвид патохистологичната структура, се разграничават няколко вида бронхиални аденоми: карциноидни, мукоепидермоидни, цилиндроматозни и смесени.
В повече от 80% от клиничната практика се срещат аденоми от карциноиден тип (бронхиални карциноиди). Според микроскопичната си структура карциноидът е представен от пролифериращи клетки, излизащи от ресничестия епител или бронхиалните жлези. Характерно е наличието на значителен брой аргентафинови (оцветени със сребърни соли) структури в клетките, което позволява този тип бронхиален аденом да се класифицира като типичен карциноид.
На мястото на карциноиден растеж има голям брой съдове, което обяснява склонността на тумора към кръвоизлив. Аденомът обикновено е здраво свързан с бронхиалната стена и в някои случаи прониква дълбоко в дебелината му. Предполага се, че бронхиалните карциноиди, подобно на карциноидите на храносмилателния тракт, отделят серотонин и адреналин, поради което този тип бронхиален аденом може да причини вегетативни нарушения: чувство на топлина, световъртеж, пристъпи на бронхоспазъм, алергични дерматози и др.
Сред бронхиалните карциноидни аденоми се разграничават типичен добре диференциран карциноид, атипичен умерено диференциран и анапластичен слабо диференциран карциноид. Злокачествеността на бронхиалните карциноидни аденоми се среща в 5-10% от случаите. Злокачественият карциноид се характеризира с инфилтративен растеж и способност за хематогенно и лимфогенно метастазиране в отдалечени органи – друг бял дроб, мозък, черен дроб, кости, бъбреци, панкреас.
Второто място в честотата на откриване (около 10%) се заема от бронхиални аденоми от цилиндроматозен тип (цилиндроми). Микроскопски се състоят от колонен или призматичен епител. Много по-рядко срещани (по-малко от 1%) са бронхиалните аденоми от мукоепидермоиден тип (мукоепидермоиди), представени от жлезисто-кистични образувания, пълни с мукозна маса. Бронхиалните аденоми от смесен тип съчетават структурата на цилиндър и карциноиди.
Сред бронхиалните аденоми най-малко злокачественият курс е характерен за карциноидните тумори. Бронхиалните аденоми обикновено достигат размери от 2-3 cm в диаметър, имат гладка, понякога лобулирана повърхност с розово-червен цвят.
Бронхиалните аденоми могат да имат ендобронхиален, екстрабронхиален (екстрабронхиален) и смесен растеж. Ендобронхиалният аденом расте в лумена на бронха, повдига лигавицата, причинявайки нейните атрофични промени и язви. Ендобронхиалният растеж е придружен от увеличаване на бронхиалната обструкция, до пълното затваряне на бронхиалния лумен. С нарастването на тумора може да се появи белодробна ателектаза, хронична пневмония с чести екзацербации, пневмосклероза и бронхиектазии.
Екстрабронхиалният растеж на бронхиалния аденом се характеризира с разпространението на тумора в дебелината на бронхиалната стена или външна локализация. При смесен модел на растеж бронхиалният аденом има вид на пясъчен часовник, дъмбел или айсберг; в този случай ендобронхиалните и екстрабронхиалните части на тумора са разделени от стеснение между разширените и разрушени бронхиални хрущяли.
Симптоми на бронхиален аденом
Клиничните прояви на доброкачествените белодробни тумори зависят от местоположението на тумора, неговия размер, посоката на растеж, хормоналната активност, степента на бронхиална обструкция и причинените усложнения.
Доброкачествените (особено периферните) белодробни тумори може да не дадат никакви симптоми за дълго време. При развитието на доброкачествени белодробни тумори се разграничават:
- асимптоматичен (или предклиничен) стадий
- етап на начални клинични симптоми
- стадий на тежки клинични симптоми, причинени от усложнения (кървене, ателектаза, пневмосклероза, абсцесна пневмония, злокачествено заболяване и метастази).
При периферна локализация в асимптоматичен стадий доброкачествените белодробни тумори не се проявяват по никакъв начин. В етапа на начални и тежки клинични симптоми картината зависи от размера на тумора, дълбочината на локализацията му в белодробната тъкан и връзката му със съседните бронхи, съдове, нерви и органи.
Клиничните прояви на доброкачествени белодробни тумори с централна локализация се определят от тежестта на бронхиалната обструкция, при която се разграничава III степен:
- I степен - частична бронхиална стеноза;
- II степен - клапна или клапна бронхиална стеноза;
- III степен - бронхиална оклузия.
В зависимост от всяка степен на бронхиална обструкция се различават клиничните периоди на заболяването. В първия клиничен период, съответстващ на частична бронхиална стеноза, бронхиалният лумен е леко стеснен, така че протичането му често е безсимптомно. Понякога има кашлица, с малко количество храчки, по-рядко с кръв.
Във втория клиничен период се развива клапна или клапна бронхиална стеноза, свързана с туморна обструкция на по-голямата част от бронхиалния лумен. При вентрална стеноза луменът на бронхите се отваря частично при вдишване и се затваря при издишване. В частта на белия дроб, вентилирана от стеснения бронх, се развива експираторен емфизем.
Може да настъпи пълно затваряне на бронха поради подуване, натрупване на кръв и храчки. Развива се възпалителна реакция в белодробната тъкан, разположена по периферията на тумора: телесната температура на пациента се повишава, кашлица с храчки, задух, понякога хемоптиза, болка в гърдите, умора и слабост.
Курсът на 3-ти клиничен период е свързан с явленията на пълна бронхиална оклузия от тумор, нагнояване на ателектазната зона, необратими промени в областта на белодробната тъкан и нейната смърт. Тежестта на симптомите се определя от калибъра на бронха, запушен от тумора, и обема на засегнатата област на белодробната тъкан. Има постоянно повишаване на температурата, силна болка в гърдите, слабост, задух (понякога пристъпи на задушаване), лошо здраве, кашлица с гнойни храчки и кръв, а понякога и белодробен кръвоизлив.
Скоростта и тежестта на бронхиалната обструкция зависи от естеството и интензивността на растежа на белодробния тумор. При перибронхиален растеж на доброкачествени белодробни тумори клиничните прояви са по-слабо изразени и рядко се развива пълна бронхиална оклузия.
При карцином, който е хормонално активен тумор на белите дробове, 2-4% от пациентите развиват карциноиден синдром, проявяващ се с периодични пристъпи на треска, горещи вълни в горната половина на тялото, бронхоспазъм, дерматоза, диария и психични разстройства, дължащи се на до рязко повишаване на кръвното ниво на серотонин и неговите метаболити.
Тежестта на симптомите на бронхиалния аденом зависи от местоположението му, степента на бронхиална обструкция и развитието на усложнения. Клиничното протичане на централния бронхиален аденом се разделя на три периода. В първия период бронхиалният аденом не причинява тежко нарушение на бронхиалната проходимост. Клиничните прояви включват суха кашлица, общо неразположение и хемоптиза.
Във втория период, свързан с рязко нарушение на бронхиалната проходимост, се развиват патологични промени в белодробната тъкан и плеврата (ателектаза, повтаряща се бронхопневмония, плеврит), задух, стридор или хрипове, кашлица с храчки, треска, белодробен кръвоизлив.
Третият период се характеризира с пълно запушване на бронхиалния лумен от аденом, което е придружено от развитие на персистираща белодробна ателектаза с постстенозни бронхиектазии и добавяне на гнойна инфекция. Клиничната картина на този период се определя от повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, кашлица с обилно отделяне на гнойни храчки, хемоптиза, болка в гърдите, признаци на интоксикация, обща слабост, загуба на тегло, анемия. Може да се развие белодробна сърдечна недостатъчност.
При хора с периферни лезии ходът на бронхиалния аденом обикновено е асимптоматичен. Бронхиалните карциноиди в 2-4% от случаите са придружени от развитие на карциноиден синдром. В този случай има периодични приливи на кръв към главата и горните крайници, усещане за топлина, розово-червени петна по кожата на лицето, бронхоспазъм, колебания в кръвното налягане, пароксизмална болка в корема и диария. Тежестта и честотата на пристъпите се увеличава със злокачествено заболяване на бронхиален аденом от карциноиден тип.
Аденом на простатата при мъжете - симптоми, диагностика и лечение на заболяването
Естеството на заболяването се установява, като се вземат предвид пола, възрастта на пациента и медицинската история (продължителност на страданието) въз основа на рентгенови данни (хиповентилация, ателектаза на лоб или бял дроб, вероятно подуване на клапата на съответния лоб, с бронхография - дефект в пълненето на бронха с ясни контури или симптом на пън, с томография - наличие на туморен възел в лумена на бронха).
По време на бронхографията е важно да се определи състоянието на бронхите до периферията на тумора (бронхиектазии), ако е възможно да се въведе контрастно средство извън мястото на бронхиалната обструкция. От решаващо значение за окончателната диагноза на бронхиалния аденом е бронхоскопията с биопсия, която разкрива тумор с гладка повърхност, подвижна, като същевременно се запазва подвижността на непроменената бронхиална стена в непосредствена близост до тумора. Бронхоскопията ви позволява едновременно да оцените възможната степен на операцията.
Диференциална диагноза се извършва с централен рак и хронични неспецифични гнойни процеси на белите дробове с друга етиология. Понякога диференциалната диагноза между рак и аденом е изключително трудна и дори невъзможна (ако локализацията му е перибронхиална). При периферен аденом диагнозата се установява съгласно общите принципи за сферични образувания и обикновено под формата на доброкачествен белодробен тумор като цяло, с потвърждение след отстраняване на тумора.
Често доброкачествените белодробни тумори са случайни радиологични находки, открити чрез флуорография. При рентгенография на белите дробове доброкачествените белодробни тумори се определят като кръгли сенки с ясни контури с различна големина. Тяхната структура често е хомогенна, но понякога с плътни включвания: блокови калцификации (хамартоми, туберкуломи), костни фрагменти (тератоми).
Компютърната томография (CT на белите дробове) позволява подробна оценка на структурата на доброкачествените белодробни тумори, което определя не само плътни включвания, но и наличието на мастна тъкан, характерна за липоми, течност - при тумори от съдов произход, дермоидни кисти. Методът на компютърна томография с контрастен болус дава възможност за разграничаване на доброкачествените белодробни тумори от туберкуломи, периферен рак, метастази и др.
При диагностицирането на белодробни тумори се използва бронхоскопия, която позволява не само да се изследва туморът, но и да се извърши биопсия (при централни тумори) и да се получи материал за цитологично изследване. При периферно местоположение на белодробния тумор, бронхоскопията ни позволява да идентифицираме индиректни признаци на бластоматозния процес: компресия на бронха отвън и стесняване на неговия лумен, изместване на клоните на бронхиалното дърво и промени в техния ъгъл.
При периферни белодробни тумори се извършва трансторакална пункция или аспирационна биопсия на белия дроб под рентгенов или ултразвуков контрол. Белодробната ангиография се използва за диагностициране на съдови белодробни тумори.
На етапа на клиничните симптоми, тъпотата на перкуторния звук над зоната на ателектаза (абсцес, пневмония), отслабване или липса на вокален тремор и дишане, физически се определят сухи или влажни хрипове. При пациенти с обструкция на главния бронх гръдният кош е асиметричен, междуребрените пространства са изгладени и съответната половина на гръдния кош изостава при дихателни движения.
Бронхиалният аденом не винаги се открива своевременно по време на превантивната флуорография. Дори на рентгенови снимки, когато аденомът е локализиран в главните и лобарните бронхи, патологичните промени обикновено са невидими; Само томограмите могат да открият дефекти в бронхиалната стена.
Рентгеновата картина на бронхиалния аденом зависи от степента на бронхиалната обструкция, размера на засегнатия бронх и продължителността на процеса. При пълна обструкция на бронхите рентгенографията на гръдния кош разкрива частична или пълна ателектаза на белия дроб; при частична обструкция се определят признаци на хиповентилация.
В повечето случаи окончателната диагноза на бронхиалния аденом се улеснява чрез диагностична бронхоскопия. При ендобронхиален растеж е възможно да се визуализира кръгла, розова формация с лъскава, гладка или фино бучка повърхност, която лесно кърви при контакт. Педукулираният бронхиален аденом има висока подвижност;
Спирометрията се извършва за оценка на тежестта на обструктивните и рестриктивните нарушения. За да се изключат аденоми с друга локализация, препоръчително е да се извърши TRUS (при мъже), ултразвук на млечните жлези (при жени), ендоскопия, колоноскопия, ултразвук на щитовидната жлеза, бъбреците и надбъбречните жлези и слюнчените жлези.
Лечение на бронхиален аденом
Всички доброкачествени белодробни тумори, независимо от риска от тяхното злокачествено заболяване, подлежат на хирургично отстраняване (при липса на противопоказания за хирургично лечение). Операциите се извършват от гръдни хирурзи. Колкото по-рано се диагностицира и отстрани белодробен тумор, толкова по-малък е обемът и травмата от операцията, рискът от усложнения и развитие на необратими процеси в белите дробове, включително злокачествено заболяване на тумора и неговите метастази.
Централните белодробни тумори обикновено се отстраняват чрез икономична (без белодробна тъкан) бронхиална резекция. Туморите с тясна основа се отстраняват чрез фенестрирана резекция на бронхиалната стена, последвана от зашиване на дефекта или бронхотомия. Широкоразпространените белодробни тумори се отстраняват чрез циркулярна резекция на бронха и интербронхиална анастомоза.
Ако вече са се развили усложнения в белия дроб (бронхиектазии, абсцеси, фиброза), те прибягват до отстраняване на един или два лоба на белия дроб (лобектомия или билобектомия). Ако се развият необратими промени в целия бял дроб, той се отстранява - пневмонектомия. Периферните белодробни тумори, разположени в белодробната тъкан, се отстраняват чрез енуклеация (енуклеация), сегментна или маргинална резекция на белия дроб; ако туморът е голям или има сложен курс, се използва лобектомия.
Хирургичното лечение на доброкачествените белодробни тумори обикновено се извършва чрез торакоскопия или торакотомия. Доброкачествените централни белодробни тумори, растящи на тънка дръжка, могат да бъдат отстранени ендоскопски. Този метод обаче е свързан с риск от кървене, недостатъчно радикално отстраняване и необходимост от повторно бронхологично наблюдение и биопсия на бронхиалната стена на мястото на туморната дръжка.
При съмнение за злокачествен белодробен тумор по време на операцията се извършва спешно хистологично изследване на туморната тъкан. Ако морфологично се потвърди злокачествеността на тумора, обхватът на хирургическата интервенция се извършва като при рак на белия дроб.
Поради опасност от усложнения (гноен процес, кървене, злокачествено заболяване), бронхиалните аденоми трябва да бъдат оперативно отстранени възможно най-рано. Естеството и степента на интервенцията се определят от местоположението, размера, характеристиките на растежа, хистологичната структура на бронхиалния аденом и развитието на вторични промени в белодробната тъкан.
В ранния период, с очевидно доброкачествен бронхиален аденом с централна локализация с ендобронхиален растеж и тънка дръжка, може да се извърши ендоскопско отстраняване на тумора. Ендобронхиалната интервенция обаче е свързана с възможността за недостатъчно радикална операция, висок риск от кървене и необходимост от повторно ендоскопско наблюдение и бронхиална биопсия.
В повечето случаи отстраняването на бронхиален аденом на тясна дръжка се извършва чрез бронхотомия или фенестрирана бронхиална резекция. При аденоми с широка основа е показана циркулярна резекция на бронхиалната тръба с интербронхиална анастомоза. Тези видове операции, ограничени до икономична резекция на бронхиалната тръба, могат да се извършват само при хистологично потвърдени доброкачествени образувания и функционално пълна белодробна тъкан.
В случай на ограничени необратими промени в белодробната тъкан дистално от бронхиална обструкция от тумор (бронхиектазии, постстенозни белодробни абсцеси, фиброза) се извършват маргинална резекция, сегментектомия, лобектомия или билобектомия. При патологични промени в целия бял дроб единствената възможна интервенция е пневмонектомия.
Прогноза за доброкачествени белодробни тумори
При своевременно лечение и диагностични мерки дългосрочните резултати са благоприятни. Рецидивите след радикално отстраняване на доброкачествени белодробни тумори са редки. Прогнозата за белодробни карциноиди е по-малко благоприятна. Като се вземе предвид морфологичната структура на карциноида, петгодишната преживяемост за силно диференциран тип карциноид е 100%, за умерено диференциран тип - 90%, за слабо диференциран тип - 37,9%.
Ненавременното диагностициране на бронхиален аденом изключва възможността за извършване на щадящи операции и диктува необходимостта от извършване на мащабни резекции на белия дроб.
След радикална резекция на бронхиален аденом 5-годишната преживяемост е 96%. В някои случаи са възможни локални рецидиви, злокачествен тумор и далечни метастази на бронхиален аденом. Пациентите, които са претърпели отстраняване на бронхиален аденом, трябва да бъдат под наблюдението на пулмолог (торакален хирург) и редовно да се подлагат на рентгеново и ендоскопско наблюдение.
Терминът "бронхиален аденом" описва широка група от тумори, възникващи от лигавичните жлези и трахеята или бронхите. Тази дума се отнася до всички от следните видове тумори:
невроендокринен тумор (карциноид);
аденоиден кистичен карцином (цилиндром);
мукоепидермоиден карцином;
аденом на лигавичните жлези;
други серомукоидни тумори, възникващи от лигавичните жлези и трахеята и бронхите.
Тези тумори се развиват по различен начин, повечето от тях са нискостепенни ракови заболявания, които растат и метастазират много по-бавно от рака на белия дроб. Само аденомите на лигавичните жлези винаги са доброкачествени (неракови) и не се развиват в ракови тумори.
Причини за развитие на бронхиален аденом
Бронхиалният аденом може да остане неоткрит с години поради малкия си размер и ниската скорост на растеж. Това състояние често се бърка с бронхиална астма, хроничен бронхит или бронхиектазии (локализирано необратимо разширение на част от бронхиалното дърво, което води до запушване на дихателните пътища и нарушаване на процеса на отделяне на секрети).
Симптомите на бронхиалния аденом зависят от това дали туморът е разположен в центъра или в периферията на дихателните пътища. Пациентите с първи тип тумор имат симптоми на обструкция и кървене; симптомите включват:
задух, причинен от частично запушване на трахеята или големите бронхи;
стридор (ненормален звук в резултат на турбулентно движение на въздуха през стеснена част на големите дихателни пътища; наблюдава се, когато аденомът е локализиран в трахеята или големите бронхи);
стерторозно дишане (хрипове) - висок свистящ звук в резултат на турбулентно движение на въздуха през стеснени малки дихателни пътища; чува се, когато запушените дихателни пътища са разположени по-навътре в големите бронхи;
кашлица, висока температура, отделяне на храчки, в резултат на пълно запушване на бронхите, което води до колапс (остра съдова недостатъчност) на бронхите, инфекция и разрушаване на белодробната тъкан от другата страна на обструкцията;
хемоптиза в резултат на язва на лигавицата на дихателните пътища, покриваща тумора, което често се наблюдава при бронхиален аденом. Хемоптизата е опасен признак, който почти винаги показва наличието на сериозно заболяване: или бронхиален аденом, или някакво друго белодробно заболяване.
Периферните образувания често протичат безсимптомно. Най-често се развиват под формата на единични белодробни нодуларни удебеления, които се виждат по време на флуорография. Поради липсата на симптоми, тези лезии се откриват случайно, когато се прави рентгенова снимка по друга причина.
Бронхиален аденом: хирургично лечение
Ако пациентът е диагностициран с бронхиален аденом, туморът се отстранява чрез бронхоскопска хирургия, отворена белодробна хирургия или камерно-асистирана торакална хирургия, форма на минимално инвазивна хирургия.
Бронхоскопската операция се извършва, ако туморът е малък по размер и локализиран само в дихателните пътища. По време на тази процедура туморът може да не бъде напълно отстранен. Освен това съществува висок риск от тежко кървене. Ето защо бронхоскопската хирургия се препоръчва на хора, които са противопоказани за отворена белодробна операция поради здравословни проблеми.
Аденомът може да бъде отстранен и с бронхоскоп с помощта на лазер. Този метод обаче не се препоръчва като основен метод за отстраняване на тумори и обикновено се прилага при рецидивиращи тумори.
Бронхиалният аденом е доброкачествено новообразувание на стената на бронха. Туморът се образува от клетките на лигавичните жлези и има формата на полип. Заболяването се определя от изразени клинични симптоми, които, постепенно засилващи се, принуждават пациента да потърси медицинска помощ. Пациентът е измъчван от постоянен задух, заедно с хемоптиза, кашлицата е придружена от болка в гърдите. С развитието на силен възпалителен процес телесната температура се повишава.
Как да се лекува бронхиален аденом
Заболяването прогресира бързо, често причинява усложнения. При възникване на бронхиален аденом съществува висок риск от развитие на нагнояване или вътрешно кървене. За да се предотвратят такива негативни последици, хирургичното лечение се предписва веднага след диагностицирането. Консервативните методи на лечение не се използват, тъй като са неефективни и отнемат дълъг период от време.
За елиминиране на тумора се използва така нареченото ендоскопско отстраняване на аденома. Оперативната интервенция се извършва с помощта на бронхоскоп, който неутрализира образуванието с лазерен лъч или електрически ток. Струва си да се отбележи, че този метод за отстраняване на тумора е ефективен само в началните етапи на неговото развитие. Освен това по време на операцията съществува риск от кървене.
Отворените видове хирургични интервенции се считат за по-чести и ефективни методи за лечение на аденом. В медицинската практика се използва фенестрирана резекция на бронха, както и бронхотомия.
Каква диагностика трябва да се направи при бронхиален аденом?
Определянето на заболяването на ранен етап не винаги е възможно, тъй като превантивната флуорография не показва уплътнения по стените на бронхите. По правило пациентът отива в медицинско заведение, когато се появят тревожни симптоми, които показват прогресия на тумора. Диагностиката на аденома на бронхите се извършва от пулмолог, а първичният преглед се извършва и от терапевт. След изясняване на оплакванията и съставяне на анамнеза за заболяването се налага скрининг на дихателните пътища на пациента. Пациентът получава направление за функционален диагностик, който извършва една или повече от следните процедури:
- радиография;
- компютърна томография;
Последици от бронхиален аденом
Терапията в ранните стадии на развитие на аденома дава обнадеждаваща прогноза, а рехабилитационният курс води до възстановяване. Ако заболяването е пренебрегнато, в повечето случаи то завършва с увреждане на белия дроб.
Изключително трудно е надеждно да се установи естеството на тумора на белите дробове или бронхите - дали е доброкачествен или не - въз основа на данните от едно рентгеново или компютърно сканиране на гръдния кош. При интерпретация на компютърна томография и рентгенография на гръдния кош не се препоръчва да се прави недвусмислено заключение за доброкачествеността на откритата формация (ако не е извършено хистологично изследване).
Класификация на доброкачествените белодробни тумори (Григорян, Стручков)
1. Епителни тумори:
— бронхиален аденом;
- Бронхиален папилом.
2. Мезотелни тумори:
— миоми;
— липоми;
— невроми;
— Миома;
- Хемангиоми, лимфангиоми.
3. Вродени тумори:
— Хамартоми;
- Тератоми.
Аденом на белите дробове и бронхите: рентгенова и компютърна томография
Бронхиалният аденом е един от най-често срещаните доброкачествени тумори. Според Pletnev S.D., честотата на аденомите сред всички първични белодробни тумори е 6%, според Березовская E.K. – 5,9%. Аденомите могат да имат различия в тяхната хистологична структура, следователно в литературата, когато се описват аденоми, могат да се използват редица синоними: аденоид, аденоматозен полип, полипоаденом, цилиндром, ендотелиом и др. Аденомите могат да метастазират както хематогенно, така и лимфогенно - в това те са подобни на злокачествените тумори на белите дробове.
При рентгенография и компютърна томография на гръден кош аденомите се локализират предимно в главните и лобарните бронхи, причинявайки рентгенови ателектази, а клинично - симптоми, неразличими от белодробния рак - кашлица и хемоптиза.Според L.S. Rosenstrauch и N.I. Rybakov, според рентгеновите признаци, аденомите могат да бъдат разделени на три големи групи: частично блокиране на лумена на бронхите, провокиращо развитието на хиповентилация на белодробния лоб; което води до подуване на лоб (сегмент) на белия дроб поради клапния механизъм (при който вдишването е възможно, но издишването е затруднено); и накрая, аденоми, които напълно блокират бронхиалния лумен и водят до развитие на ателектаза.
Бронхиалният аденом има някои характеристики на бронхографията. По този начин ръбът на тумора обикновено е гладък, така че "пънът" на бронха също има гладък или леко вдлъбнат ръб. Аденомът може да бъде напълно асимптоматичен, като се открива само по време на флуорографско изследване. Диагнозата винаги трябва да се поставя въз основа на цялостно изследване - рентгенография на гръдния кош, компютърна томография, клинични данни, както и резултатите от биопсия, последвано от изследване на тъканите.
Закръглена сянка в долните части на дясното белодробно поле е причина за оперативна намеса. При хистологично изследване на хирургичния материал се открива бронхиален аденом. От едно представено изображение е невъзможно да се направи недвусмислено заключение за естеството на образуването, напротив, тази картина ни позволява да подозираме по-скоро периферен рак на белия дроб - решаващият диагностичен метод тук е изследването на тъканите.
Бронхиална липома: рентгенова и КТ снимка
Липомите, локализирани вътре или извън бронхиалния лумен, са редки доброкачествени тумори. Интрабронхиалните липоми са по-чести (според Nanson, Horlay, Hilliard) - те са приблизително 4-5 пъти повече от екстрабронхиалните.
На рентгенография интрабронхиалният липом се проявява с много характерни признаци - колапс на белодробния лоб поради запушване на съответния бронх. Най-често липомите се локализират в големи бронхи - в лобарните или сегментарните бронхи; Диагнозата липома може да бъде потвърдена хистологично след бронхоскопия, туморна биопсия и тъканно изследване. По този начин, на рентгенови снимки, липомът е неразличим от централния рак на белия дроб. На компютърна томография на гръдния кош можете да се опитате да разпознаете бронхиална липома по характерната ниска плътност на „мазнини“ (-60...-90 единици на Hounsfield в зависимост от дела на мазнините в структурата на образуването).
Бронхиална липома на рентгенова снимка. Хистологично потвърдено.
Хамартом: Рентгенова и КТ снимка
Хамартомът, локализиран в белия дроб, е открит за първи път с рентгенова снимка през 1917 г. (Elding). По своята същност хамартомите са дисембриобластични тумори, съдържащи в структурата си съединителна, мастна, епителна тъкан, както и калцификации. Екстрабронхиалните хамартоми са по-чести. На рентгенография изглеждат като закръглени образувания, чиито размери варират в широки граници (от няколко mm до десетки cm). Също така рентгеновите признаци на хамартома включват гладки или леко вълнообразни контури на идентифицираната сянка, хетерогенност на структурата с наличие на калцификации в центъра, докато не се откриват калцификации по периферията, типична локализация в периферните части на белите дробове (субплеврална локализация), както и липсата на реактивни промени в белодробната тъкан в близост до тумора.
Пример за хамартом в корена на десния бял дроб на рентгеновата снимка (вляво). Вдясно е типична картина на хамартом, локализиран в левия бял дроб (линейна томограма). В лявото белодробно поле се вижда закръглена сянка с гладки ръбове и разнородна структура (с множество калцификации в центъра).
Примери за хамартоми в белите дробове на линейни томограми на гръдния кош.
На линейни томограми на белите дробове с хамартоми може ясно да се разграничи структурата на тумора, включително наличието на калцификации, да се открият характерни симптоми на "лобулация" (тъй като туморът в своята структура има различни тъкани, които се различават по своята рентгенова плътност , можете да го различите на рентгенови лъчи отделни „лобули“), „крака“ (издатини на стената в ограничена област), „розетки“ (наслагване на сенки по ръба на образуванието). С компютърна томография на белите дробове можете директно да измерите плътността на тъканите, присъстващи в структурата на хамартома, което ще ви позволи да направите заключение за наличието на мастна и хрущялна тъкан, както и калцификации. На компютърна томография на белите дробове хамартомът изглежда като субплеврално разположено образувание с гладки ръбове и ясни контури, имащо разнородна структура, дължащо се на мастна тъкан и калцификации.
Хамартом на лингуларните сегменти на горния лоб на левия бял дроб на компютърна томография, белодробен електронен прозорец.
Ляв белодробен хамартом, компютърна томография, електронен прозорец на меките тъкани. Предишно наблюдение.
Хамартом на левия бял дроб. Сканограма в странична проекция. В близост до гръдната стена се вижда сянка с ниска интензивност.
Белодробна фиброма
Фибромата е рядък доброкачествен тумор на белия дроб. Най-често фибромите се локализират в белодробния паренхим, интрабронхиалното им местоположение е много по-рядко. Признаци на белодробна фиброма на рентгенова снимка са правилна кръгла форма, равномерен контур (подобен на "монета"), размери 1,5-3 cm в диаметър, структурата обикновено е хомогенна, без калцификация. Миомите също могат да бъдат множествени.
Рентгенография (вляво) на гръден кош и линейна томограма в ляво коренче разкриват обемно образувание с гладък ръб, ясен контур и равномерен среден интензитет. Направена е биопсия и фибромата е хистологично потвърдена.
Неврогенни тумори на белите дробове, бронхите и гръдната стена
Невриномите обикновено имат субплеврална локализация, на рентгенови снимки и компютърна томография на белите дробове те се локализират близо до гръдната стена. Неврогенните тумори могат да бъдат доброкачествени (неврофиброма) или злокачествени невробластоми.
Неврома на гръдната стена вдясно, CT OGK, белодробен електронен прозорец. Визуализира се обемно образувание със заоблен ръб, с равномерна плътност, излизащо от тъканите на гръдната стена. Хистологично потвърждение на диагнозата.
Неврома на гръдната стена. Компютърна томография на гръден кош, коронална реформация (вляво), сканограма (вдясно).
Неврома на гръдната стена, компютърна томография на гръдния кош, електронен прозорец на меките тъкани.
Лейомиома на белия дроб
Рядък доброкачествен белодробен тумор, състоящ се от гладкомускулна тъкан. Най-често се локализират в белодробния паренхим, изключително рядко - в редки случаи - се намират ендобронхиално. На рентгенови снимки лейомиомата лесно показва сянка с ясни контури, хомогенна структура, чиято форма и размер са много променливи. При компютърна томография на гръдния кош лейомиомата изглежда като солидна лезия с плътност на меките тъкани с хомогенна структура. Според рентгенови лъчи и компютърна томография на белите дробове е невъзможно надеждно да се диференцира лейомиома от периферен белодробен рак, необходима е биопсия и тъканно изследване.
Съдови тумори на белите дробове
Съдовите тумори на белите дробове включват: капилярен хемангиом, ангиоендотелиом, кавернозен хемангиом, хемангиоперицитом. Тези тумори не дават характерна клинична картина и рентгенови признаци - най-често рентгеновата снимка на белите дробове разкрива кръгла сянка с ясни контури; Окончателната диагноза се поставя само след хистологично изследване.
Бронхиални аденоми- тумори с относително нисък клас, произлизащи от жлезистия епител на трахеобронхиалното дърво - карциноиден тумор, цистаденокарцином (цилиндром) и мукоепидермоиден карцином.
