Листовиден тумор на млечната жлеза. Коварният враг на гърдите е листовидният фиброаденом

За последните 30 години работа на онкологичния център са наблюдавани само 168 пациенти с тази туморна патология, което е 1,2% от всички туморни заболявания на млечните жлези. Не идентифицирахме мъже с тази туморна патология. Наличието на палпируем възел в млечната жлеза при 166 пациентки (98,8%) е основна причина за обръщане към лекар.

Въпреки това, само две жени (1,2%) се оплакват от болка в засегнатата млечна жлеза. Секреция от зърното на млечната жлеза се наблюдава при 2 пациенти (1,2%). При 2 жени туморът е открит при рутинен преглед. Възрастта на пациентите с листообразен тумор варира от 11 до 74 години. Средната възраст на пациентите е 39,9 години. Най-податливи на това заболяване са жените на възраст от 30 до 50 години.

Средната възраст на пациентите с доброкачествен листообразен тумор е значително по-ниска (p Листовидните тумори на млечните жлези са локализирани в дясната жлеза в 83 случая (49,4%), в лявата млечна жлеза - в 80 (47,6% ), в двете млечни жлези - при 5 (2,97%).Повече от един възел е открит при 16 пациенти (9,5%) с листовиден тумор.Освен това при 5 случая (2,97%) туморите са локализирани и в двете млечни жлези. жлези и в 11 случая (6,5% ) - в една от жлезите (5 - в дясната, 6 - в лявата).

При 5 пациентки (2,97%) е установена синхронна поява на листовиден тумор и фиброаденом в другата млечна жлеза. Наличието на повече от един възел в млечната жлеза надеждно показва доброкачествен вариант на листовидния тумор (р
Проучването на историята на заболяването даде възможност да се идентифицират следните варианти на скоростта на растеж на листовидни тумори: тумори, характеризиращи се с бавен, бърз или двуфазен растеж (период на дългосрочно стабилно съществуване се заменя с етап на бърз растеж).

В 63 случая (37,5%) се открива бърз растеж, в 52 случая (30,9%) се наблюдава бавно нарастване на тумора от момента на неговото увеличаване, а в 53 случая (31,5%) се наблюдава двуфазен ход на процеса. , когато отдавна съществуваща формация изведнъж започна рязко да расте.
Този критерий обаче не позволява да се разграничат различните видове листовидни тумори.

При изследване на жени с листовидни тумори в повечето случаи кожата над тумора е непроменена - 118 случая (70,2%). Кожни симптоми като фиксирането му над тумора, симптомът на “платформата” са изключително редки и не са характерни за листовидните тумори - 5 пациенти (2,97%). По-често при пациенти с листообразен тумор се срещат кожни симптоми като цианоза, изтъняване на кожата над образуванието и изразен венозен модел. Те отразяват бързия, експанзивен растеж на тумора и нарушаване на трофиката на кожата на млечната жлеза, но в никакъв случай нейната инвазия от тумора. Резултатът от нарастващите трофични промени в кожата е нейната язва.

При палпация, листовидният тумор е добре дефинирана неоплазма, разграничена от околната гръдна тъкан.
Ясни контури са идентифицирани в 140 случая (83,3%), неясни - в 28 случая (16,6%). Бучките и гладкостта на контурите на неоплазмата се наблюдават в почти равни пропорции (съответно 75 (44,6%) и 93 (55,4%) случая.

Симптоми като разнородната консистенция на тумора и туберкулозността на неговите контури, открити при палпация, са отражение на характерната макроскопска картина. При изследване на отстранени тумори в такива случаи се откриват кухини, пълни със слузеста маса и полипоподобни израстъци в тях.

Промените в зърното, така характерни за рак на гърдата, не са типични за листообразен тумор. Срещнахме ретракция на зърното при 3 пациенти (1,8%), подуване на зърното беше открито в 14 случая (8,3%) на листообразен тумор. Палпируеми лимфни възли с еластична консистенция на засегнатата страна са идентифицирани при 26 пациенти (15,5%), увеличените лимфни възли винаги са били реактивни по природа и са по-чести при жени с трофични промени в кожата.

Размерът на листообразните тумори на гърдата варира от 1 до 35 см. Средният размер в общата група листообразни тумори е 7,46 см. Интересни данни обаче са получени при определяне на средния размер на листообразните тумори на различни хистологични варианти. Оказа се, че минималните размери на тумора са открити при доброкачествената версия на листовидните тумори - 6,87 cm, докато при злокачествената версия - 14,09 cm (в междинната версия - 11,56 cm).

Според този критерий доброкачествените листообразни тумори с размер до 5 cm значително се различават от междинните и злокачествените варианти на тумори (p
При анализиране на клинични диагнози, установени в клиниката на Руския център за изследване на рака на името на. Н.Н. Blokhin RAMS, от 168 пациенти с листообразни тумори, в 13 случая (7,7%) е поставена диагноза листообразен тумор без уточняване на степента на злокачественост, а в 28 случая (16,7%) е поставена диагноза саркома . В 59 случая (35,1%) е поставена диагнозата рак на гърдата, в 58 (34,5%) - фиброаденом и съответно в 6 (3,6%) и 4 (2,4%) - киста и нодуларна мастопатия.

Освен това във всички случаи с тумори под 5 cm е поставена неправилна диагноза („фиброаденом“, „рак“, „киста“, „нодуларна мастопатия“). При тумори с големи и гигантски размери клиницистите в повечето случаи диагностицират сарком на гърдата - 28 случая (16,7%).

По този начин, когато размерът на тумора е по-малък от 5 cm, клиничната диагноза на листовиден тумор е изключително трудна. В преобладаващата част от тези наблюдения листовидният тумор е представен от добре очертана, солидна формация с плътна консистенция без никакви кожни симптоми или промени в зърно-ареоларния комплекс, което води до установяване на клинична диагноза фиброаденом в 58 случая (34,5%). Наличието на малко уплътнение с еластична консистенция на фона на дифузна мастопатия без ясни контури е причина за диагнозата нодуларна мастопатия в 4 случая (2,4%).

Идентифицирането на кожни симптоми (фиксация на кожата върху тумора, "платформа" и т.н.) в комбинация с осезаем тумор с плътна консистенция с бучки контури служи като основа за диагностициране на рак на гърдата при 59 пациенти (35,1%). Кистата - в 6 случая (3,6%), е диагностицирана при тези наблюдения, при които клинично образуванието има еластична консистенция, гладки, равномерни контури (макроскопски е представено от еднокамерна кухина със слузесто съдържание и полиповидни израстъци който не запълва целия му лумен). В 28 случая (16,7%) основата за диагностициране на сарком на гърдата са редица клинични и анамнестични данни (бърз растеж на тумора, достигащ големи размери; характерни промени в кожата над тумора под формата на изтъняване, хиперемия, цианоза, повишен венозен модел; неоплазми с разнородна консистенция, туберкулозни контури).

Така в по-голямата си част диагнозата „листовиден тумор“ се оказва диагноза, установена на хистологично ниво. Така само 41% от предоперативните диагнози съответстват на хистологичната диагноза.

Анализирайки терапевтичните подходи за доброкачествени и междинни варианти на листообразни тумори, може да се каже, че са използвани всички възможности за хирургични интервенции, използвани при заболявания на млечните жлези. Основната възможност за хирургично лечение е секторна резекция на гърдата (81,2% от случаите). Използването на различни видове мастектомии и радикални резекции се дължи или на големи размери на тумора, или на диагностични грешки.

Данните от таблицата показват, че увеличаването на обема на хирургическата интервенция води до намаляване на вероятността от локален рецидив на заболяването. Така при всички случаи на енуклеация на тумора са настъпили локални рецидиви, със секторни резекции в 19,7% от случаите, а след мастектомии - само в 1 случай (4,8%). Рецидивите се развиват средно след 17 месеца (от 3 до 4 години). Въпреки това, времето за развитие на рецидив на тумора след операция е по-дълго при доброкачествения вариант на листовидния тумор, отколкото при междинния (45,5 и 26,3 месеца; p>0,05). Сравнението на различни варианти за извършване на мастектомия с конкретния ход на заболяването не разкри наличието на корелации между тях.

Подобна е ситуацията при секторните и радикалните резекции на млечните жлези. Няма значителни разлики в склонността към рецидив в зависимост от възрастта, скоростта на растеж на тумора или морфологичните критерии. При сравняване на хистологичния вариант на тумора и развитието на рецидив беше установено, че междинните листообразни тумори се повтарят по-често от доброкачествените (съответно 23,8% и 17,4%, p> 0,05). Пациентите с рецидиви са повторно оперирани: в 4 случая е извършена мастектомия, в останалите - секторна резекция. Трябва да се отбележи, че склонността към рецидив е характерна черта на листообразните тумори и понякога става постоянна (при един пациент са отбелязани 15 рецидива)

Неоправданото затягане на мерките за лечение (химиотерапия, лъчева терапия) се дължи на грешки в диагностиката на заболяването.

Не са идентифицирани далечни метастази или смъртни случаи, свързани с хистологичните форми. Напълно различна картина се наблюдава при анализиране на хода на злокачествените листовидни тумори (23 пациенти), където наред с локалните рецидиви има и далечни метастази (злокачественото заболяване се причинява от развитието на саркома на фона на листообразна форма). тумор). Както беше посочено по-рано, средният размер на злокачествените листообразни тумори (11,6 cm) значително надвишава този на други хистологични варианти на това заболяване. Характерната клинична картина се изразява в увеличаване на обема на засегнатата млечна жлеза. Кожата на жлезата е изтънена, лилаво-синкава на цвят, с разширена подкожна венозна мрежа. Туморът е подвижен спрямо гръдната стена.

Злокачественият листообразен тумор се появява значително на по-късна възраст от доброкачествения (съответно 43,8 и 37,5 години; p
Данните в таблицата показват, че рецидивът е характерна черта на този туморен процес и се развива както след секторни резекции, така и след радикални мастектомии. В същото време, след секторни резекции, локалните рецидиви се наблюдават почти два пъти по-често, отколкото след мастектомии (съответно 40% и 22,2%, p>0,05). Рецидивите при злокачествения вариант на листовидния тумор се развиват значително по-рано, отколкото при доброкачествения вариант (14,25 и 45,5 месеца; p 0,05). Не са идентифицирани други корелации (включително факта на адювантно лечение), влияещи върху вероятността от рецидив.

Рецидивите, възникнали при 5 пациенти, бяха своевременно отстранени. При двама от тях е настъпил повторен рецидив (в един случай след лъчетерапия), което от своя страна е наложило допълнителна хирургична интервенция (на една пациентка е отстранен големият гръден мускул с резекция на предните сегменти на ребрата - тя е жива за следващите 8 години).

Наличието на злокачествено заболяване в стромалния компонент предопределя характеристиките на хода на заболяването. Не открихме метастази на листовидни тумори в регионалните лимфни възли. При 4 пациенти са отбелязани хематогенни метастази (бели дробове, черен дроб, кости), водещи до смърт.

В единия случай (чернодробни метастази) се появиха едновременно с рецидив в оперативната област (след мастектомии) след 4 години, в другия - над 2 години, също след мастектомии. Опитът за химиотерапия беше неуспешен във всички случаи. Разкрита е значителна връзка между развитието на метастазите и размера на първичния туморен възел: например, при наличие на метастази, средният размер на последния е 20 cm, докато в случай на благоприятен ход на заболяването той беше 6,37 см (стр

Саркоми на гърдата:

За същия период от време, от 1965 до 1999 г., 54 пациенти с хистологично потвърдена диагноза сарком на гърдата са лекувани в клиниките на Руския център за изследване на рака на Руската академия на медицинските науки, което е 0,34% от всички туморни заболявания на млечните жлези. В тази група туморна патология имаше 1 мъж.

Средната възраст на пациентите е 44,1 години (16-69 години) и практически не се различава от тази при злокачествените листовидни тумори на млечните жлези. Няма предимство на засегнатата страна: процесът е открит в лявата млечна жлеза в 26 случая, в дясната - 28. При тази група пациенти не са отбелязани мултицентричност и синхронност на лезията. Размерът на туморния възел варира от 7 до 35 cm, средно 14,09 cm.

Когато описват заболяването си, повечето пациенти отбелязват бърз, понякога бърз растеж на тумора, което е основната причина за посещение при лекар.

Клиничната картина на саркомите на млечната жлеза не се различава фундаментално от тази на злокачествения листообразен тумор: засегнатата млечна жлеза, като правило, е значително увеличена по обем, с лилаво-синкава кожа и изразена подкожна венозна мрежа. Диагностичните критерии са по-информативни, отколкото при листообразните тумори. Повече от половината пациенти (74%) имат кратка история на заболяването (по-малко от година), което се дължи на бързия, понякога бърз растеж на тумора.

При оценката на скоростта на растеж на туморите на гърдата е отбелязана анамнеза за бързи и двуфазни темпове на растеж както при листовидни тумори, така и при саркоми. Бавен темп на растеж се отбелязва главно при пациенти с листообразни тумори. Бавният темп на растеж не е типичен за саркомите на гърдата (само 1,8%). По този начин наличието на бавен темп на растеж е по-показателно за наличието на листообразен тумор на млечната жлеза, отколкото за сарком (p
С увеличаването на размера на туморния възел се увеличава процентът на саркомите на млечната жлеза. Така, когато размерът на туморния възел е повече от 15 cm, саркомът се открива в 71% от случаите. В същото време, при размери на тумора до 3 см, не е идентифициран нито един случай на злокачествен листообразен тумор или саркома.

Въз основа на микроскопската картина са идентифицирани следните видове саркоми на меките тъкани: остеогенен сарком - 1, ангиосарком - 15, липосарком - 4, неврогенен - ​​5, лейомиосарком - 5, рабдомиосарком - 0, злокачествен фиброзен хистиоцитом - 11. Ревизия на хистологични препарати поради липсата им в патологоанатомичния архив в 13 случая не е извършено (интерпретирано като полиморфен клетъчен сарком без отчитане на хистогенетичната принадлежност).

Големият размер на туморния възел, бързият растеж на тумора и заплахата от неговата язва в по-голямата част от случаите предопределиха хирургичния етап на лечение. Хирургията е неразделна част от лечението при 92,6% от пациентите (50 пациенти). Като самостоятелен вид първично лечение при 33 пациенти (61,1%). В останалите случаи операцията е допълнена с лъчетерапия - при 8 случая, химиотерапия - при 6 случая и комбинацията им - при 3 пациенти. При 4 пациенти е направен опит за провеждане на химиотерапия поради начална генерализация на процеса. В допълнение към хирургията, лъчетерапията (стандартна лъчетерапия ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, лъчетерапия с големи фракции ROD 5 Gy, SOD 20 Gy) и химиотерапия се използват главно за злокачествен вариант на листовидни тумори и саркоми .

Като следоперативен ефект лъчевата терапия е използвана в 12 случая, при лечението на рецидиви и (или) метастази - в 11. Използването на различни режими на лечение отразява етапите на развитие на химиотерапевтичните подходи в онкологията: от монотерапия с Tio-Tef до схеми с лекарства от групата на антрациклиновите антибиотици и платинови лекарства. Химиотерапията е приложена като адювантно лечение в 9 случая и като терапия за метастатично заболяване в 18 случая. Най-често използваните схеми включват винкристин, адриамицин и циклофосфамид (14 случая). Хормонална терапия в комплексното лечение на листообразни тумори и саркоми на млечната жлеза е проведена в два случая на стабилно прогресиране на метастатичния процес. Обемът на хирургическата интервенция варира от секторна резекция до радикална мастектомия на Halstead (радикална резекция не е извършена).

Няма връзка между различните видове мастектомии и хода на заболяването, поради което всички видове мастектомии са обединени в една група. Данните от таблицата красноречиво показват, че обемът на хирургическата интервенция под формата на секторна резекция е явно недостатъчен - при 71% локален рецидив на заболяването, докато при мастектомии - 22% (p
В същото време допълнителните лечебни мерки (лъчева терапия, химиотерапия или тяхната комбинация) не повлияват надеждно хода на заболяването. В същото време, ако не детайлизираме адювантното лечение по вид, но разделяме пациентите с развити рецидиви според наличието или отсъствието на адювантна терапия, тогава адювантното лечение е придружено от развитие на рецидив при 5 пациенти, а при липса на лечение, рецидив се е развил при 12 пациенти (3 от 8 след лъчева терапия; 1 от 6 след химиотерапия и 1 от 3 след химиолъчетерапия). И въпреки че няма значителна разлика в тези групи (вероятно поради малкия брой наблюдения), тези данни трябва да бъдат взети под внимание.

Интересни резултати са получени при сравняване на хода на заболяването с хистологичната форма на саркома. Оказа се, че 12 (66,7%) от 18 пациенти с локален рецидив на заболяването са диагностицирани с ангиосарком на гърдата, който се характеризира с персистиращ рецидив и изключително неблагоприятна прогноза. Не са открити рецидиви при липо- и неврогенен сарком на гърдата. По този начин ходът на заболяването изглежда зависи повече от хистологичната форма на заболяването, отколкото от степента на лечение.

Що се отнася до избора на обхвата на хирургическата интервенция, според нас трябва да се съсредоточим върху мастектомията. Лимфаденектомията няма причина да се извършва: лимфните метастази не са типични за саркомите. Според нашите данни хистологичното изследване не разкрива метастази на саркома в регионалните лимфни възли. Наблюдавани са метастази главно в белите дробове. Фактът на развитие на локален рецидив е неблагоприятен прогностичен фактор за развитието на отдалечени метастази (отдалечени метастази са открити при 11 от 18 пациенти с локален рецидив; p
Степента на преживяемост на пациентите е ниска. През първата година 9 пациенти са починали (16,6%), 5-годишната преживяемост е 37,8%, 28,0% са оцелели 10 години.

Лечението на далечни метастази (бели дробове, кости, черен дроб) е неефективно. Независимо от вида на химиотерапията, ефектът или липсваше, или беше краткотраен. Отбелязани са само 2 случая на успех: изрязване на единична метастаза в белия дроб (липосаркома), пациентът е жив 22 години, и 1 случай на ефективна химиотерапия за метастази в белите дробове (злокачествен фиброзен хистиоцитом, 9 курса химиотерапия с винкристин , карминомицин и интерферон), смъртта на това Болестта на пациента е настъпила 5 години след края на химиотерапията от генерализиране на друго злокачествено заболяване - рак на жлъчния мехур.

Много жени възприемат всякакви тумори в гърдата като злокачествени. Но при диагностициране в 80% от случаите се откриват доброкачествени изменения - фиброаденоми. Те могат да имат различни форми. Често се открива филоиден фиброаденом (с форма на листа). В повечето случаи е лечимо и не се развива в рак.

Видове доброкачествени новообразувания

Фиброзният аденом на млечната жлеза е комбинация от жлезиста и фиброзна тъкан. При палпиране на гърдата можете да откриете уплътняване на тъканите под формата на кръгъл или овален възел. Може да причини дискомфорт на жената, когато се появи болка. Въпреки това, такава неоплазма не представлява сериозна опасност, тъй като принадлежи към класа на неракови.

Има няколко вида фиброаденом. Те се различават по местоположение, форма и структура:

Трябва да се обърне повишено внимание на последния тип фиброзни аденоми. За да определите естеството на промените в млечната жлеза, трябва да знаете какви свойства има листообразният фиброаденом.

Характеристики на неоплазмата на филода

Въпреки факта, че туморът е доброкачествен, съществува повишен риск от развитие на саркома. Ето защо е важно да знаете какви свойства го отличават от другите форми на образувания.

Тумор с форма на лист най-често се диагностицира при жени, които изпитват период на хормонален скок. Обикновено това е времето на пубертета (11-20 години) или началото на менопаузата (45-55 години).

Появата на фиброаденом от този тип се влияе от много фактори, включително:

• наднормено телесно тегло;
• фиброаденом в матката;
• диабет; Прием на хормонални лекарства Бременност
• голям брой аборти в историята;
• неоплазми в яйчниците;
• чернодробни заболявания и нарушения в ендокринната система;
• бременност и кърмене;
• приемане на хормонални лекарства, включително контрацептиви.

При възникване на листообразен фиброаденом се наблюдава уплътнение в млечната жлеза, което има ограничена локализация. Характеризира се с лобуларна структура. При палпиране можете да откриете връзката на няколко възли в едно цяло.

С нарастването на тумора външният вид на гърдата се променя. Кожата над него се разтяга и има синкав, понякога лилав цвят. През него се вижда съдовата и венозната мрежа.

Ако се наблюдава бърз растеж на тумора в рамките на 3-4 месеца, тогава лекарите са склонни да поставят диагноза "фиброма от филоиден тип". Въпреки това, тя може да бъде потвърдена само с помощта на различни инструментални изследвания.

Диагностични методи

Ако подозирате филоден фиброаденом, определено трябва да посетите мамолог. Тя ще предпише необходимите изследвания, за да потвърди или опровергае диагнозата. Преди назначаването лекарят ще извърши пълен преглед на гърдата, палпация и също ще събере медицинска история. В бъдеще пациентът ще трябва да се подложи на изследване с помощта на лабораторна и инструментална диагностика.

1. На първия етап е необходимо да се даде кръв за биохимичен анализ. Въз основа на резултатите от него ще бъде направено заключение за наличието на хормонални нарушения в тялото на жената.
2. След това на пациента ще бъде предписана мамография - рентгенова снимка на млечните жлези.
3. Изследването може да се извърши и с помощта на ултразвукова машина, която ще ви позволи да оцените естеството на промените в гърдите. По време на този метод фиброаденомът се диференцира от киста.
4. По време на биопсия се взема част от тъканта и се изпраща за цитологично изследване. Въз основа на резултатите от анализа се отбелязва естеството на увреждането на гръдната тъкан, както и наличието или отсъствието на ракови клетки. Биопсия Мамография

Само след поставяне на диагнозата лекарят може да предпише лечение на тумора.

Метод за лечение на филоден фиброаденом

Ако в гърдата има образувание с размер под 1 см, лекарите предписват динамично наблюдение. В този случай жената е длъжна да посети мамолог, да повтори ултразвук и мамография след известно време, за да идентифицира състоянието на филоден фиброаденом.

Ако туморът е голям, тогава се предписва хирургическа интервенция. Показано е в случай на:

• бърз растеж на тумори;
• наличие на видим дефект на гърдите;
• обширна неоплазма, чийто размер надвишава 5 см;
• планирана бременност.

Операцията се извършва от двама
лица:

• метод на енуклеация;
• секторна резекция.

По време на енуклеацията туморът се отстранява чрез малък разрез, направен в гръдния кош. В този случай практически не остават белези, те са незначителни.

Секторната резекция се характеризира с отстраняване на тумора. Може да се посочи директно елиминиране на самия тумор. При по-тежки случаи е необходимо да се отстрани тъканта, която го заобикаля (3 см от ръба на възлите). Недостатъкът на този метод е възможното повторение на фиброаденома. В този случай ще бъде показана ампутация на млечната жлеза.

Понякога лекарите прибягват до предписване на консервативно лечение. Показан е при малки тумори, чийто размер не надвишава 8 mm. Терапията е насочена към разрешаване на образуванието. Това обаче не винаги води до положителен резултат.

След всякакви медицински процедури жената трябва да се подложи на контролен ултразвук. Всъщност, с усложнения и липса на положителна динамика, неоплазмата може да стане злокачествена без видима причина. Ето защо, ако има промени в млечната жлеза, жената определено трябва да се консултира с лекар.

Фиброаденом на гърдата - видео

mastopatiya.su

Листовиден тумор на гърдата

Листовидният тумор на млечната жлеза е фибро-епителна формация на млечната жлеза, принадлежаща към групата на потенциално злокачествените тумори. Наличието на листообразен тумор се проявява чрез уплътняване в тъканите на млечната жлеза, понякога с гигантски размери; в някои случаи - болка и секреция от зърното. Диагностичните тактики включват ултразвук, мамография, пункционна биопсия и цитологично изследване на материала. Лечението на листовидния тумор на гърдата е само хирургично и може да включва секторна резекция, радикална резекция или мастектомия.

Листовидният тумор на гърдата в мамологията се среща и под наименованията листообразен фиброаденом, интраканаликуларен фиброаденом, гигантски миксоматозен фиброаденом, филоден фиброаденом и др. Подобно на други двукомпонентни образувания на млечната жлеза (фиброаденоми), листообразният тумор се характеризира чрез пролиферация на епителни и съединителнотъканни компоненти с преобладаване на последните. Сред фибро-епителните образувания на млечната жлеза честотата на листовидния тумор е около 1,2-2%.

Листовидният тумор на млечната жлеза е трудно диагностицирано образувание с тенденция към интензивен растеж, рецидив и злокачествена дегенерация в саркома. Злокачествеността на листовиден тумор на млечната жлеза се наблюдава в 3-5% от случаите.

Характеристики на листовидните тумори на гърдата

Международната хистологична класификация класифицира листовидния тумор като фибро-епителна формация и разграничава три възможни форми – доброкачествена, гранична (интермедиерна) и злокачествена.

Макроскопската картина на листовидния тумор на гърдата зависи от размера на образуванието. Тумор с диаметър до 5 cm е твърдо образувание, ограничено от околните тъкани, със сиво-бял или розов цвят с едрозърнеста или лобуларна структура. Разрезът разкрива подобни на процеп кухини и малки кисти, съдържащи вискозна слузеста маса. Макроструктурата на листовидните тумори на гърдата с размери над 5 cm винаги е представена от кистозни кухини и пукнатини, пълни с желатиноподобни секрети и полипоподобни израстъци в кистозните кухини.

Микроскопски структурата на листообразния тумор на гърдата е доминирана от стромалния (съединителнотъканния) компонент. Разликата от фибромата на гърдата е по-изразена строма със значителни явления на ядрен полиморфизъм и пролиферация на стромални клетки.

Туморът с форма на лист може да бъде представен от единични или множество възли, разположени в едната или двете млечни жлези. Филоидните тумори се характеризират с внезапен, бърз растеж; Размерът на листовидния фиброаденом е променлив - от малки възли до 20 или повече cm в диаметър.

Етиологията на листовидния тумор на гърдата е неясна. Развитието му е свързано с хормонален дисбаланс, предимно с хиперестрогенизъм и прогестеронов дефицит. В тази връзка, пиковото откриване на филодни фиброаденоми се случва по време на хормонално активни преходни периоди от живота на жените: 11-20 години и най-често 40-50 години. В единични случаи при мъжете се срещат листовидни тумори на млечните жлези.

Провокиращи фактори за образуването на листообразни тумори на млечната жлеза могат да бъдат бременност, аборт, кърмене, фиброкистозна мастопатия, както и екстрагенитални ендокринопатии и метаболитни нарушения - захарен диабет, надбъбречни и хипофизни тумори, възли на щитовидната жлеза, затлъстяване, чернодробни заболявания, и т.н.

Симптоми на листообразен тумор на гърдата

Двуфазното протичане е характерно за листовидните тумори на гърдата. Обикновено след дълъг период на бавно развитие, който понякога продължава десетилетия, настъпва фаза на внезапен бърз растеж. Средният размер на филодните фиброаденоми е 5–9 cm, въпреки че са описани случаи, при които туморът достига диаметър 45 cm и тегло 6,8 kg. В същото време размерът на листообразния тумор на млечната жлеза няма прогностично значение - малка формация може да бъде злокачествена и, напротив, гигантският фиброаденом може да бъде доброкачествен.

Обикновено листовиден тумор на млечната жлеза се открива от самата пациентка или мамолог при палпация под формата на плътен възел. При големи листовидни тумори кожата над млечната жлеза изтънява и придобива лилаво-синкав оттенък с видими разширени сафенозни вени. Може да има болка в млечната жлеза, изпускане на секрет от зърното на засегнатата жлеза и кожни язви.

Листовидният тумор най-често се локализира в горните и централните квадранти на гърдата, като когато е голям, заема по-голямата част или цялата гърда. Злокачественият листообразен тумор на гърдата обикновено метастазира в белите дробове, черния дроб, костите; участието на метастази в лимфните възли е нехарактерно.

Диагностика на листообразен тумор на гърдата

При палпация се определя листообразен тумор на млечната жлеза под формата на уплътнение, ограничено от околните тъкани с лобуларна структура, състояща се от няколко възли, които се сливат един с друг.

Ехографията на млечните жлези разкрива хипоехогенно образувание, на участък, наподобяващо „глава зеле“, с разнородна структура, множество анехогенни (течни) кухини и цепнатини. Доплер ултразвукът разкрива обилна мрежа от вени и артерии с различна големина вътре в нодуларното образувание на млечната жлеза. Мамографията разкрива туморен конгломерат с овална или неправилно заоблена форма, лобуларна структура с ясни очертания; сянката на тумора е хомогенна и доста интензивна.

Значението на предоперативната диференциация между доброкачествения листообразен тумор на гърдата и саркома налага необходимостта от цитологична оценка на формацията. За целта се извършва пункционна биопсия на тумора от различните му части и последващо цитологично изследване на биопсията.

Поради бързата прогресия, променливостта на курса и възможността за злокачествено заболяване, при листообразни тумори на млечната жлеза са показани само хирургични тактики. При доброкачествени и междинни листовидни тумори се извършва секторна резекция на млечната жлеза или квадрантектомия.

Радикална резекция на гърдата, подкожна или радикална мастектомия е оправдана, ако туморът е голям или злокачествен. Обикновено не се извършва лимфаденектомия. След радикални интервенции се извършва реконструктивна мамопластика със собствени тъкани или ендопротези. Лъчева и хормонална терапия при листовидни тумори на гърдата не са показани.

Прогноза за листообразен тумор на гърдата

Характеристика на листовидните тумори на гърдата е тяхната честа склонност към рецидив: според наблюденията, доброкачествените филодни фиброаденоми се повтарят в 8,1% от случаите, граничните - в 25%, злокачествените - в 20%.

Рецидивите често настъпват в рамките на период от няколко месеца до 2-4 години; в този случай е възможен преход от доброкачествена форма към междинна или саркоматозна форма. Разширяването на обхвата на интервенцията (мастектомия) води до намаляване на риска от развитие на локални рецидиви на листообразни тумори на гърдата.

www.krasotaimedicina.ru

Листовиден фиброаденом – не пропускайте заплахата!

Листният фиброаденом на млечната жлеза е рядък тумор на гърдата, който обикновено се развива при жени на 40 години. Тези тумори се наричат ​​още филоди, от гръцката дума "phyllodes", което означава "с форма на лист". Можем да кажем, че по-правилното наименование е „листовидни тумори“, тъй като това е група от неоплазми, чиито представители могат да имат много различно поведение.

Това име се дължи на факта, че туморните клетки имат модел на растеж във формата на листа. Листовидният фиброаденом има тенденция да расте бързо, но рядко се разпространява извън гърдата.

Видове фиброаденом с форма на листа

Филоидният фиброаденом се среща при приблизително 0,5% от всички тумори на гърдата и се образува от комбинация от стромални и епителни клетъчни елементи. Туморът може да се развие както в дясната, така и в лявата гърда.

Има три основни типа филодни тумори:

• Доброкачествени (неракови) – съставляват приблизително 50-60% от филодните тумори.
• Граничните тумори все още не са злокачествени тумори, но могат да се превърнат в тях.
• Злокачествени - представляват приблизително 20-25% от всички листовидни тумори.

В своята най-малко агресивна форма филодните тумори са подобни на доброкачествените фиброаденоми, поради което получават името си - листовиден фиброаденом на млечната жлеза. От друга страна, злокачествените листовидни неоплазми могат да метастазират чрез кръвообращението в отдалечени органи, като понякога се превръщат в саркоматозни лезии.

Как се развиват филодните тумори в гърдата?

За разлика от рака на гърдата, наречен карцином, който расте вътре в каналите или лобулите на гърдата (интраканаликуларен тумор), листовите тумори започват да растат извън тях (като периканаликуларен фиброаденом). Филоидните тумори се развиват в съединителната тъкан (строма) на гърдата, която включва мастна тъкан и връзки около каналите, лобулите, кръвоносните съдове и лимфните съдове в гърдата. В допълнение към стромалните клетки, те могат да съдържат и клетки от каналите и лобулите на млечната жлеза.

Симптоми и признаци на листообразен фиброаденом

Най-честият симптом на филодните тумори е възел на гърдата, който пациентът или лекарят може да забележи по време на самопреглед или преглед на гърдата. Тези тумори могат да растат бързо в продължение на няколко седмици или месеци, достигайки 2-3 cm по размер, а понякога и повече. Такава бърза клетъчна пролиферация не означава, че филодният тумор е злокачествен, тъй като доброкачествените тумори също могат да растат бързо.

Нодулът обикновено е безболезнен. Ако не се лекува, възелът може да създаде видима изпъкналост. В по-напреднали случаи туморът с форма на лист може да доведе до образуване на язва или отворена рана върху кожата на гръдния кош.

Диагностика

Подобно на други, редки видове тумори на гърдата, листовидният фиброаденом е труден за диагностициране, тъй като лекарите почти никога не го срещат. Филодните тумори също могат да изглеждат подобни на по-често срещаните доброкачествени фиброаденоми.

Две ключови разлики между фиброаденомите и листовите тумори са, че последните растат по-бързо и се развиват на около 10 години по-късно във възрастта (след 40, за разлика от 30). Тези разлики могат да помогнат на лекарите да направят разлика между тези израстъци.

Установяването на диагнозата обикновено се извършва в няколко стъпки:

• Физикален преглед на млечните жлези;
• мамография;
• Ехография;
• Магнитен резонанс.

Биопсията и хистологията са единственият начин за точна диагноза на листообразен тумор. Освен това е възможно да се определи вида на неоплазмата (доброкачествена, гранична или злокачествена) и степента на клетъчна пролиферация.

Терминът „доброкачествен тумор“ често кара хората да мислят, че болестта не е опасна и не изисква лечение. Но доброкачествените филодни тумори, подобно на злокачествените, могат да нараснат до големи размери, да създадат видими възли в гърдите и дори да пробият кожата, причинявайки болка и дискомфорт. Следователно всеки тип от тези неоплазми изисква лечение.

Лечение

Независимо дали листовидният тумор е доброкачествен, злокачествен или граничен, лечението е едно и също - операция за отстраняване на тумора заедно с поне 1 см заобикаляща здрава гръдна тъкан. Някои лекари смятат, че дори повече здрави тъкани трябва да бъдат отстранени.

Широката ексцизия е важна, тъй като в случаите, когато не се извършва, филодните тумори са склонни да рецидивират в същата област на гърдата. Това важи както за злокачествени, така и за доброкачествени неоплазми.

Възможни хирургични операции:

1. Лумпектомия – Хирургът премахва тумора и най-малко 1 см нормална тъкан около него.
2. Ако бучката е много голяма или гърдата е малка, може да бъде много трудно да се извърши широко изрязване и да се запази достатъчно здрава тъкан, за да се осигури естествено изглеждаща гърда. В този случай лекарят може да препоръча:
   • Частична или сегментна мастектомия - хирургът премахва частта от гърдата, която съдържа тумора.
   • Пълна или проста мастектомия – хирургът премахва цялата гърда, но нищо друго.

Филоидните тумори рядко се разпространяват в аксиларните лимфни възли, така че в повечето случаи не е необходимо да бъдат отстранени.

Злокачествените листообразни тумори са редки. Ако не са се разпространили извън гърдата, може да се използва лъчева терапия за спиране на клетъчната пролиферация. Ако са метастазирали в други части на тялото, лечението трябва да включва химиотерапия.

Грижа след лечение

Лекарят трябва да наблюдава пациента след лечението. Филоидните тумори понякога могат да рецидивират. Рецидивът обикновено настъпва в рамките на година или две след операцията. Злокачествените листообразни тумори могат да рецидивират по-бързо от доброкачествените.

Лекарят и пациентът трябва да работят заедно, за да планират посещения и тестове, които могат да включват:

• Физикален преглед на гърдата от лекар в рамките на 4-6 месеца;
• Мамография и ултразвуков преглед 6 месеца след лечението;
• Магнитен резонанс или компютърна томография - по предписание на лекар, ако има съмнение за риск от далечни метастази.

Ако злокачествени листообразни тумори се появят отново в гърдата, лечението включва широка ексцизия или мастектомия. Някои лекари препоръчват и лъчева терапия.

По-малко от 5% от филодните тумори се повтарят в други части на тялото (отдалечени метастази). Възможните лечения включват хирургично отстраняване, лъчева терапия и химиотерапия.

grudi.pro

Филоиден тумор | Аптека в къщата

Филоидният тумор е един от видовете фиброаденом, доброкачествен тумор на гърдата. Когато е малък по размер, филодният тумор е трудно да се разграничи от фиброаденома.

Филоидният тумор или листен тумор, както се нарича, може да бъде с различни размери, вариращи от малки до гигантски. Филодният тумор може да бъде открит чрез палпиране на гърдата. Има кръгла или овална форма с ясни контури и гладка повърхност. Този тумор има лобуларна структура. Състои се от няколко възела.

Разглеждайки филодния тумор по-подробно, можем да кажем, че това е сиво-бяла тъкан със слоеста структура и цепнати кистозни кухини. Виждат се и следи от кръвоизлив и некроза. Филоидните слоеве приличат на листата на затворена книга, откъдето идва и второто име - лист.

Филоидният тумор, който има клетъчна строма, е рядко заболяване. И обикновено се среща при жени на възраст 40-50 години. Обикновено този тумор е доброкачествен и засяга съединителната епителна част на кожата. Най-често е едностранно.

Морфологичният състав на тумора е същият като този на фиброаденома. Тяхната разлика се състои в това, че при фиброзен тумор съединителната тъкан става фиброзна, а при листен тумор става многоклетъчна, а профилиращите клетки са стромалните клетки. Впоследствие тези клетки стават полиморфни и ако не се проведе лечение, те могат да се трансформират в саркоматозни клетки.

Листният сарком е "маргинален" тумор. Те граничат между злокачествени и доброкачествени тумори. Ако изследваме биопсия на филоден тумор, можем да идентифицираме атипични клетки. Те се различават от здравите, но не могат да бъдат наречени злокачествени.

Симптоми

Филоидният тумор възниква бързо и внезапно. Неговият растеж и увеличаване на размера също се случва бързо. Размерът му може да варира от няколко сантиметра до 20 см. Когато опипате гърдите, можете да намерите топки, които имат гладка форма. Консистенцията му е разнородна и може да включва плътно еластични и омекнали участъци.

Причини за филоден тумор

Основната причина за тумора е дисхормонално разстройство. Ако фиброаденомът спре да расте след отстраняване на хормоналното разстройство, тогава филодният тумор не спира да расте, дори ако всички смущения са елиминирани. В допълнение, phyllodes фиброаденом може да се дегенерира в саркома.

Лечение на филоден тумор

Преди да предпише лечение, лекарят провежда някои изследвания. Те включват мамография и преглед на пациента. Предписват се и хистологични изследвания, тъй като туморът може да има различна структура в зависимост от местоположението му. За да постави точна диагноза, мамологът провежда редица изследвания. Това включва пункционна биопсия и кръвни тестове за хормони.

Най-често срещаното лечение на филоден тумор е операция под формата на секторна резекция; може да се извърши и квадрантектомия на гърдата. Струва си обаче да се помни, че секторната резекция може да причини рецидиви и в резултат на това е необходимо да се прибегне до ампутация на млечната жлеза.

В зависимост от големината (до 5 – 8 mm) на филодния тумор може да се приложи и консервативно лечение. Такова лечение има за цел да разреши тумора, но това не винаги се случва, въпреки най-подбрания курс на лечение. Струва си да се помни, че правилното лечение, както и точната диагноза, могат да бъдат направени само от мамолог въз основа на проведените изследвания.

Също така се случва филодните тумори да имат включвания на неинвазивен или инвазивен дуктален рак, както и лобуларен рак, но това се случва изключително рядко.

Но за да бъде лечението най-ефективно и краткосрочно, е необходимо да се консултирате с лекар навреме за помощ. Ранното лечение ще направи лечението много по-лесно, което може да продължи от 4 до 6 месеца.

След лечението е необходимо повторно изследване и контролен ултразвук. Ако след консервативно лечение контролният ултразвук не показва динамика, тогава е необходимо спешно да се премине към подготовка на пациента за операция, тъй като съществува риск от саркома.

Освен това, въз основа на научни изследвания, медицината е стигнала до извода, че филодният тумор може да стане злокачествен без видима причина и почти никой мамолог не може да даде точна прогноза кога доброкачественият тумор ще се развие в злокачествен.

Профилактика на филоден тумор

Бих искал да кажа, че въпреки факта, че туморът е отстранен, той може да се появи отново и отново в различни части на гърдата. Това няма нищо общо с операцията. Но за да не се случи това, трябва да се помни, че превенцията е по-добра от лечението.

Като превантивна мярка трябва да знаете и избягвате онези моменти, които могат да увредят млечната жлеза. Такива моменти са:

• инжекции и възпаление на половите органи на жената. Всичко това води до хормонален дисбаланс и се отразява зле на млечната жлеза;

• аборти, които, подобно на възпалителни процеси на гениталните органи, водят до хормонален дисбаланс;

• късно раждане на първото дете;

• продължителна употреба на орални контрацептиви (повече от 4 години);

• радиация, големи количества слънчева светлина, внезапна загуба на тегло, неконтролирана от лекари и диетолози;

И накрая, бих искал да кажа, че най-опасното нещо при лечението на това заболяване е самолечението. Именно това може да доведе до рак на гърдата много по-бързо, отколкото неправилното лечение или липсата на лечение.

Прочетете още: фиброаденом на млечната жлеза

Как да се лекува филоден тумор видео

Сред многото патологии на млечните жлези при жените, листовидният или филоидният тумор се различава малко по отношение на опасността за живота от други променени състояния на клетките на този орган. Тя може да бъде доброкачествена, да не се различава по силата на болката или друго неудобство от кисти или други форми на подобни тумори. Или може би за много кратко време, дори след десетилетия пасивно присъствие в гръдния кош, той изведнъж започва да расте бързо с метастази в околните тъкани: в белите дробове, в костите, в черния дроб.

Външните признаци на такъв тумор все още не са симптоми. Първо трябва да го разграничите от други тумори с подобни характеристики. По-големият брой случаи в периодите от пубертета до 20 години и от 40 години до менопаузата включително може да показва хормоналната природа на това заболяване.

Много изследователи отбелязват връзка между появата на листообразен тумор и липсата (в повечето случаи) на прогестерон. Или излишък на естроген. Но при всички случаи говорим за хормонален дисбаланс. Тази хипотеза се вписва добре с факта, че възрастта от 20 до 40 години е най-приемлива в репродуктивен смисъл, като вероятността за благоприятен изход намалява толкова повече, колкото по-близо до четиридесет или повече години.

Тоест, има връзка между женската плодовитост и нормалното производство на прогестерон: до 20-годишна възраст, по време на периода на необуздани хормони и тяхното нестабилно производство, поради съзряването на тялото, съдържанието му в кръвта може да бъде много по-високо от нормалното. Тогава в тъканите на млечната жлеза могат да се появят първите огнища на листообразен тумор.

След нормализиране на хормоналния баланс след 20 години, често свързано с началото на полов живот, бременност и раждане, възникващата лезия спира да се развива и се капсулира. Но по-близо до четиридесет години или по-късно, с настъпването на менопаузата или нейните първи признаци и повтарящ се, свързан с възрастта дисбаланс на ендокринната система, спящият тумор отново става активен и може да започне експлозивен растеж на неговите модифицирани клетки.

Диагностика

Дали листовидният тумор има признаци на сарком или е доброкачествен и все още не е животозастрашаващ, може да се определи само чрез цитологичен анализ след биопсия на тумора; освен това трябва да се направят пункции за определяне на доброкачествеността или злокачествеността на неоплазмата. се вземат от няколко места на тумора наведнъж. И колкото по-голям е, толкова повече едновременни пункции трябва да се извършат.

Разликата между листообразния тумор и други подобни патологии се разкрива дори чрез палпация: при уплътненията му се усеща присъщата му лобуларна структура, сливаща се от няколко възли, изпълнена с гелообразен субстрат, вискозен по време на хирургическия разрез.

Външно, в началото на периода на активен растеж, туморът изглежда като сиво-белезникаво или розово издигане над кожата на млечната жлеза. По-късно, докато расте, туморът може да се промени, ставайки синкаво-лилав под формата на подуване върху гладката повърхност на кожата, като през нея ясно се вижда едрозърнеста и лобуларна структура. Размери и тегло от 3-4 сантиметра до 20 или повече и от 5-10 грама до 6 килограма в редки, напреднали случаи.

Микроскопското изследване на туморните структури разкрива преобладаване на съединителнотъканния или стромален компонент. Между другото, стромата се различава от променената съединителна тъкан на фиброма на млечните жлези, която е подобна на листообразен тумор, тъй като ядреният полиморфизъм и пролиферацията на стромалните клетки са по-изразени и се откриват по-бързо.

Както при повечето туморни образувания, дислокацията на листовидния тумор рядко се подчинява на принципа на симетрия и се намира предимно на едната гърда. За двупосочен едновременен растеж е необходимо и едновременно излагане на същите неблагоприятни външни фактори, вероятността от което е ниска.

Трудности при идентифициране

Поради двойствената природа на филодния тумор, т.е. класифицирането му като фиброепителна неоплазма, състояща се от два компонента - епителен, непосредствено съседен на кожата, и мезенхимна или стромална съединителна тъкан, локализирането на злокачествено новообразувание вътре в доброкачественият тумор може да бъде скрит за известно време от околните тъкани.

Тъй като ефективността на лечението до голяма степен зависи от времето на откриване на заболяването и неговия стадий, трябва да се извърши пункционна биопсия на много места. И колкото по-голям е туморът, толкова повече проби са необходими за пълна картина. Една малка пропусната област, където точно може да възникне саркома, може да доведе до пропуснати възможности за спасяване на млечната жлеза, когато друга възможност освен ампутация или дори мастектомия е отстраняването, заедно със засегнатата млечна жлеза и съседните тъкани.

Връзка между размера на тумора и прогнозата

За съжаление, най-често такава връзка не се разкрива. Малък, до 5 сантиметра, листовиден тумор може при определени несигурни условия да се трансформира в злокачествен. И обратното, този, който е нараснал до размери от десетки сантиметри и има неестетичен и дори зловещ външен вид, може да остане доброкачествен.

Доброкачествен листообразен тумор

Удължени тънки кухини с ясно дефинирани граници, с ясен ехолокационен сигнал по време на ултразвук. Структурата на околните тъкани е без нарушения, формата на кухините е надлъжно ориентирана, с вретеновидни лобули. При въвеждане на контрастно вещество натрупването му е минимално и хомогенно, без промени в мрежата от съдове наоколо.

Злокачествен тумор

Кистови кухини с неправилно оформени ръбове, с разнороден сигнал на ехо отражения по време на ултразвук, размерът на кухините с преобладаваща напречна ориентация. При прилагане на контрастно средство се виждат следи от кръвоизлив и разпадане, структурата на MR разкрива хетерогенност, с ясно изразена асиметрия на фона на кожата на васкулатурата и увеличаване на контраста в изображенията.

Визуалната интерпретация и запис, използвани при систематичен подход с използване на ЯМР, съпоставяне на резултатите от хистологично изследване (категория BI-RADS) позволява идентифицирането на тумора като злокачествен или доброкачествен с вероятност над 95%.

причини

Сред причините за появата на листообразен тумор и други филодни фиброаденоми, към които принадлежи, в хормонално активния преходен възрастов период в живота на жените, падащ на 11-20 години и 40-50 години, може да се подчертае и :

• във фиброкистозна форма;
• Чести аборти;
• Усложнена бременност с неправилно или неподходящо медикаментозно лечение;
• кърмене;
• Екстрагенитални патологии на ендокринната система.

Някои причини включват метаболитни нарушения в организма, свързани с:

• Тумори на хипофизата и надбъбречните жлези;
• затлъстяване;
• Захарен диабет;
• чернодробни заболявания;
• Нарушения на менструалния цикъл поради прием на лекарства или приемане на орални контрацептиви, които са несъвместими с този тип организъм;
• Ударни или проникващи наранявания на млечните жлези.

Повишените нива на естроген и глюкокортикоидни хормони могат да предизвикат появата на фиброаденоми. Ако производството на соматотропни хормони се присъедини към този процес, пролиферацията на съединителната тъкан с клетъчна трансформация става почти неизбежна.

Трансформацията на листовидни тумори в злокачествени може да приеме три форми:

1. карциноми;
2. саркоми;
3. Карциносарком.

Третият вариант е почти винаги фатален, ако операцията за радикално отстраняване не се извърши навреме, тъй като карциносаркомът вече във втория етап може да метастазира в най-отдалечените тъкани, тъй като метастазите могат да се разпространят през кръвния поток.

Карциномите възникват в епителния обем на млечната жлеза. Саркоми – в съединителната тъкан. Карциносаркомът е смесен и следователно особено опасен вид рак.

Симптоми

Листовидният тумор се характеризира с двуфазното си състояние. Обикновено, иницииран от хормонални промени в млада, много млада възраст, при достигане на детеродна възраст, туморът спира да се развива и остава лошо диагностициран дори с помощта на Доплер ултразвук.

По-надежден начин за идентифициране на заболяването беше и остава палпацията, освен това, извършена от самия пациент: с подходящи инструкции, дадени от лекаря, естеството на уплътняването е по-лесно да се идентифицира сама, когато чувствителността на пръстите се комбинира с усещания в гърдите по време на преглед. Визуално наличието на тумор в гръдния кош може да се определи от появата на големи и малки съдове под кожата, които не са били наблюдавани преди това.

И единственото потвърждение на диагнозата ще бъде направената мамография, с нейното прецизно определяне на местоположението на туморния конгломерат, което дава равномерна и интензивна сянка в резултат на изображението. От своя страна, опитното око на мамолог, по естеството на сянката, идентифицира листообразен тумор от редица възможни патологии на женската гърда. Три възможни метода за диагностициране на тази патология са следните:

1. палпация;
2. Ултразвукови изследвания;
3. Мамография.

За да се изясни диагнозата и да се изключи дегенерацията на тумора в злокачествен, се използва и цитология.

Допълнителни изследвания

Неяснотата на етиологията и „маскирането“ на листообразния тумор като други туморни патологии също изисква, освен посочените три вида изследвания, допълнителни.

Сцинтиммография

Този метод, базиран на радиационна диагностика с помощта на гама лъчи (които имат по-къса дължина на вълната и следователно повишена детайлност на SIM картите, направени с тяхна помощ), позволява използването на белязани радиоизотопи. Селективно се натрупват в органи и тъкани, те дават ясна триизмерна картина на местоположението на тумора. Въз основа на характерното натрупване на инжектирани изотопи в туморен възел, вероятността за правилна диагноза се увеличава с порядък. Но такава диагностика могат да си позволят само големи специализирани медицински центрове или частни клиники, където лекарите не са доминирани от ограничено бюджетно финансиране.

Соноеластография

На ултразвукови апарати със специален режим на работа е възможно провеждането на SEG - соноеластография. Методът се основава на цветно послойно картографиране на млечната жлеза с тумор в нея, извършвано онлайн. Тъй като различните области на здрава и туморна тъкан имат различни коефициенти на твърдост и еластичност, с помощта на карти, съставени преди това от резултатите от други изследвания, които позволяват идентифициране на статистика, се определят характеристиките на модифицираните области на гърдата. Диагностичната точност с този метод достига 70% или повече.

ЯМР

Неинвазивен, безопасен, информативен метод за определяне на нодуларни неоплазми в гърдата, като допълнителен изясняващ фактор при диагнозата. Томографските изследвания се извършват в 3D проекция, което позволява да се получи триизмерна картина на промените в тъканите на млечните жлези. Контрастното вещество е гадолиний.

Магнитно-резонансната мамография с гадолиний е показана за:

1. Подозрение за онкология при млади жени с повишена плътност на млечните жлези;
2. Трудности при идентифициране на тумора с други методи;
3. Оток, фиброза и следоперативни състояния на млечните жлези;
4. Увеличени съседни лимфни възли;
5. Локални промени в ретролокалното пространство на млечната жлеза.

Използването на този метод е препоръчително между 6 и 14 ден от месечния цикъл, като сканирането трябва да се извърши двукратно: ПРЕДИ прилагане на контрастно вещество и СЛЕД такова приложение, за сравнителен анализ на промените, ако настъпят. Процедурата с ядрено-магнитен резонанс позволява с висока степен на вероятност да се идентифицират с прецизна локализация мултинодуларни и дифузни неоплазми с размери под 1 см поради високия им контраст в изображенията, където ще бъдат както хомогенни структури, така и уплътнения с различна степен на плътност. бъдете ясно видими.

ДНК хистограма

След биопсични пункции се извършва цитологичен анализ на взетите проби: прави се ДНК хистограма с помощта на лазерен анализатор заедно с компютърно моделиране. Тя ви позволява да анализирате разпределението на променените клетки, като вземете предвид подробностите за техния брой и фазите на цикъла на развитие.

Туморни маркери

С натрупването на знания за основните причини за рак, през последните години експерименталният метод за използване на туморни маркери, който се основава на изследване на промените в генотипа на клетъчните ядра, става все по-широко разпространен. Според изследвания листообразният тумор в злокачествената му форма е свързан с мутация на гена BRCA1/2, а генът TP53 определя скоростта на прогресиране на заболяването.

Не е характерно за листовидния тумор да има увеличени лимфни възли от засегнатата страна на гръдния кош. Но няма правила без изключения: в приблизително 15% от случаите аксиларните възли на лимфната система също се променят, което служи като допълнителен фактор, усложняващ диагнозата.

Използвайки комбинация от тези методи, лекарят с висока, почти 100% вероятност ще може да постави точна диагноза и да започне лечение навреме.

Лечение на листообразен тумор

Доброкачествените листообразни тумори са по-малко податливи (до 3 пъти) на рецидив след лечение, отколкото злокачествените. Според медицинската статистика на такива заболявания става ясно, че до една четвърт от граничните и откровено онкологични случаи се повтарят в рамките на 2 до 5 години. Хирурзите онколози въз основа на своя опит заключиха, че причината за това е, че хирургичното поле не е напълно почистено.

Но днес все още не е разработен общ подход към лечението на такива заболявания поради малкия им процент в сравнение с други форми на рак на гърдата. Някои хирурзи онколози обикновено считат задължителна ампутация и дори мастектомия за показания не само при злокачествени форми на листообразен тумор, но и при гранични състояния и дори при доброкачествено заболяване. И те оправдават това с твърде високата вероятност от повторно развитие на тумора 2, 3 или 4 години след операцията.

При наличие на метастази се извършва радикална операция не само за отстраняване на съседните области на лимфната мрежа, но и на съседните мускули. Това се дължи на факта, че нито радиологичните методи за потискане на листообразен тумор, нито химиотерапията имат значителен терапевтичен ефект - за разлика от други форми на злокачествени новообразувания.

Напоследък акцентът в терапията е върху индивидуалните изследвания на клетъчната тъкан с идентифициране на таргетните гени. Има надеждно документирани случаи на излекуване на листообразен тумор със Sunitinib-active във втория стадий на заболяването без рецидив в продължение на 7 години.

Прогноза след лечение

Можем да кажем, че прогнозата не е съвсем благоприятна - поради лошото познаване на листовидния тумор, свързано с малкото му разпространение. В крайна сметка е ясно, че когато става въпрос за спасяване на човешки живот, остава малко време за задълбочени клинични изследвания. Или по-скоро изобщо не остава. Нестабилността на развитието на такова опасно заболяване като листообразен тумор диктува решението за радикална операция и интензивността на следоперативните манипулации.

Редовното проследяване при лекар през следоперативния период трябва да стане задължително. За да се увеличат шансовете да не се повтори заболяването, е по-добре жената да се подлага на мамография на всеки шест месеца след операцията и стриктно да спазва всички медицински препоръки.

Заключение

Търсенето на морфологични, генетични и други фактори за възникването на листообразния тумор и протичането на всички негови форми продължава дълго време. Досега, въз основа на натрупаната статистика, следва, че 5-годишната преживяемост след радикална операция е около 59%. Случаи на рецидив са наблюдавани при 29% от оперираните.

Въз основа на факта, че основната причина за заболяването е хормонален дисбаланс в различни възрасти, препоръчително е да се провеждат профилактични прегледи при ендокринолози във възможно най-ранна възраст.

Листовидни тумори и саркоми на млечните жлези: клиника, диагностика, лечение.

Неепителни и фиброепителни туморимлечните жлези са доста редки (1,54%) и следователно малко проучени. Всички тези тумори се характеризират като неоплазми с двукомпонентна структура с преобладаващо развитие на съединителнотъканния компонент, който е абсолютен при саркомите, а в групата на фиброепителните тумори се комбинира с паралелно развитие на епителната тъкан. Редкостта на тези неоплазми, уникалността на клиничното протичане и полиморфизмът на морфологичната структура обясняват ограничената информираност на лекарите за тях и разнородността на техните възгледи както за природата на тези процеси, така и за принципите на лечебните подходи.

За да оценим съвременните диагностични възможности и оптимизираме терапевтичните подходи при листовидни тумори и саркоми на млечните жлези, ние обобщихме повече от 25 години опит на Онкологичния център в лечението на тези тумори; Ние също се опитахме да анализираме рецепторния статус на туморите и да проучим пролиферативните характеристики на туморите, използвайки лазерна поточна цитофлуорометрия.

През този период идентифицирахме 168 (1,2%) пациенти с листовидни тумори и 54 (0,34%) със саркоми на млечните жлези (едно от най-големите наблюдения в световната практика). През годината комплексно лечение в Онкологичния център получават не повече от 10 пациенти с тази туморна патология.

Клиничната картина е неспецифична и варира от малки тумори с ясни контури до неоплазми, заемащи цялата млечна жлеза (фиг. 1). В последния случай кожата е лилаво-синкава, по-тънка, с рязко разширени подкожни съдове. Често се наблюдава разязвяване на кожата, което обаче не винаги говори за злокачествен процес.

Ориз. 1. Саркома на гърдата

Фиг.2. Разпределение на пациентите в зависимост от хистологичния тип на тумора

Има 3 хистологични варианта на листовидни тумори, които се различават по съотношението на стромални и епителни компоненти, яснота на контурите на тумора, клетъчност, ядрен полиморфизъм, брой митотични фигури и наличие на хетерогенни елементи. Както се вижда от фиг. 2, преобладава доброкачественият вариант на тумора. Наличието на различни хистологични типове листовидни тумори, които определят характеристиките на клиничното протичане, допринесе за появата на множество варианти на клинична терминология за обозначаване на тези неоплазми. Най-често срещаният термин е филодес цистосаркома, което показва агресивния ход на тумора. От хистологичните типове саркоми преобладават ангиосаркомите и злокачествените фиброзни хистиоцитоми (49%). Тези неоплазми се откриват на почти всяка възраст (от 11 до 74 години), но пиковата честота настъпва на 40-50 години. Доброкачествените листовидни тумори откриваме значително по-често в по-млада възраст – 38 години (фиг. 3).

Фиг.3. Разпределение на пациентите с различни хистологични типове тумори по възраст (в%)

С нарастването на злокачествеността на процеса средният размер на туморите се увеличава: с доброкачествен листообразен тумор - 6,9 см, с междинен вариант - 11,6 см, със злокачествен вариант и саркоми - 14,1 см. При анализиране на възможностите на различни методи Проучването разкри липса на надеждни диагностични критерии. По този начин първоначалните заключения от мамографско изследване съвпадат с хистологичната диагноза само в 29% от случаите с листовидни тумори (n=147) и в 24% със саркоми (n=39). Ние идентифицирахме така наречената зона на изчерпване само в 21% от случаите. Най-големи трудности възникват при тумори с диаметър по-малък от 5 см. Не са установени радиологични критерии за разграничаване на злокачествения вариант на листовидни тумори от саркома на млечните жлези (фиг. 4, 5).

Фиг.4. Доброкачествен листообразен тумор при пациент Б., 39 години. В дясната млечна жлеза в долния външен квадрант се определя лобуларно нодуларно образувание с хомогенна структура с ясни контури с размери 6,5*5,0 см. Кожата, зърното и ареолата не са променени.

Фиг.5. Рентгенова снимка на дясната млечна жлеза в краниокаудалната проекция на пациент А., 20 години. Неврогенен сарком на дясната гърда. В горния квадрант се установява лобулирана нодуларна формация с размери 7*6 cm, контурите са ясни, има ивица на изсветляване по периметъра на туморния възел.

Опитахме се да разберем възможностите за ултразвук на млечните жлези (21 пациенти с листовидни тумори и 3 със саркома). Малкият брой наблюдения все още не е позволил да се идентифицират ясни диагностични критерии, които позволяват да се разграничат хистологичните варианти на листовидни тумори (фиг. 6, 7). Единственият признак, който привлече вниманието, беше ниската скорост на кръвотока (2,4-6,4 см/сек), включително пиковата.

Фиг.6. Доброкачествен листообразен тумор (пациент К., 21 години). Хипоекогенна формация с ясни, равномерни контури, разнородна структура, прорезни кухини вътре в формацията.

Фиг.7. Саркома на гърдата (пациент М., 49 години). Хипоекогенна формация с разнородна структура, с неравни, неясни контури, ръб на инфилтрация.

Анализът на възможностите за цитологично изследване на туморни пункции показа, че първичните заключения в 29% от случаите за листообразни тумори и в 29% за саркоми съответстват на действителната диагноза. Неуспехите, според нас, се дължат на особеностите на хистологичната структура на туморите и полиморфизма (комбинация от епителни и стромални компоненти, наличие на кистозни кухини). Анализът на предоперативните диагнози показа, че последните съответстват на хистологичното заключение само в 42% от случаите. По този начин в повечето случаи диагнозата неепителен или фиброепителен тумор на гърдата е хистологична диагноза. При анализ на подходите за лечение на доброкачествени и междинни листовидни тумори при 144 пациенти (Таблица 1) става ясно, че са използвани всички възможности за хирургични интервенции. По-често се извършва секторна резекция на млечните жлези. Използването на мастектомия или радикална резекция се дължи или на големи размери на тумора, или на диагностични грешки. Увеличаването на обема на хирургическата интервенция надеждно води до намаляване на вероятността от локален рецидив. По този начин, ако след секторна резекция рецидивът е настъпил в 19,7% от случаите, тогава след мастектомия - в 4,8%. Като цяло, рецидив е отбелязан в 19,4% от случаите. Енуклеацията на тумора води до развитие на локален рецидив в 100% от случаите. При тези хистологични форми не се наблюдават далечни метастази. За тези хистологични варианти считаме, че секторната резекция е достатъчна; при тотално увреждане на млечната жлеза - мастектомия.

Таблица 1. Лечение на пациенти с доброкачествени и междинни варианти на листовиден тумор

Курсът на злокачествени листовидни тумори (23 пациенти) се дължи на злокачествено заболяване на стромалния компонент (развитие на саркома на фона на листовиден тумор). Анализът показа, че структурата на оперативните интервенции е значително различна от тази при доброкачествените тумори. Различните видове мастектомия представляват 76% (докато честотата на рецидивите е по-висока - 26%). Рецидив след секторна резекция се наблюдава 2 пъти по-често, отколкото след мастектомия (Таблица 2). Метастази – хематогенни (бели дробове, кости, черен дроб). Не забелязахме метастази в регионалните лимфни възли. Достатъчно количество хирургична интервенция е мастектомия. Не е необходимо да се извършва лимфаденектомия.

Таблица 2. Рецидив на злокачествени листовидни тумори в зависимост от възможностите за лечение

Лечението на метастазите е неуспешно; 5-годишната преживяемост е 58,5%. Адювантното лечение не е подобрило значително резултатите. С най-неблагоприятна прогноза са саркомите на гърдата (53 жени и 1 мъж). Големият размер на туморния възел, бързият растеж на тумора и заплахата от улцерация в повечето случаи предопределят необходимостта от хирургично лечение. Хирургическата интервенция в рамките на секторна резекция е явно недостатъчна - след нея развитието на рецидиви е отбелязано в 71% от случаите, докато след мастектомия - в 22%. В същото време при 12 от 18 пациенти с рецидив туморът се оказа ангиосарком. Необходимият и достатъчен обем хирургична интервенция при саркоми на млечните жлези е мастектомия. Не е необходимо да се извършва лимфаденектомия (метастази в регионалните лимфни възли никога не са открити). Отдалечени метастази са отбелязани в 41% от случаите. Адювантната терапия не подобрява дългосрочните резултати; по време на провеждането му се отбелязва леко влошаване на резултатите от лечението, което според нас се дължи на по-изразено първоначално разпространение на процеса (табл. 3).

Таблица 3. Характеристики на клиничния ход на саркомите на гърдата в зависимост от възможностите за първично лечение

Следоперативна лъчева терапия е проведена в 12 случая, химиотерапия - в 9 (включително комбинация от тези режими - в 5), при които са използвани различни схеми: от монохимиотерапия TIOTEF до употреба на платинови лекарства и антрациклинови антибиотици. Лечението на пробните метастази е лематично. Лъчетерапия е проведена в 11 случая, химиотерапия - в 18, включително комбинирано лечение в 9 случая. В 2 случая лечението е успешно: ексцизия на единична метастаза в белите дробове (липосаркома) и пълен ефект след 9 курса химиотерапия на малигнен фиброхистиоцитом (карминомицин, винкристин, интерферон); 5-годишната преживяемост е 37,8%. Данните за преживяемостта на пациенти с различни морфологични варианти на тумора са представени на фиг. 8.

Фиг.8. Преживяемост на пациентите (в%) за различни морфологични видове тумори.

Ние нямаме собствен опит в използването на хормонална терапия. Тамоксифен е използван като стъпка от отчаяние в 2 случая с устойчиво прогресиране на процеса. Рецепторният статус е анализиран при 48 пациенти (30 пациенти с листообразен тумор и 18 със саркома). Установено е, че с нарастването на злокачествеността на процеса съдържанието на рецептори за стероидни хормони намалява, включително естрогени (ER) на ниво тенденция и прогестерони (PR) със значителни разлики.

Сравнението на нивото на рецепторите и хода на заболяването при доброкачествени и междинни листообразни тумори показва обратно пропорционална връзка между ER и PR (разликите не са значими), докато в същото време при злокачествените първични неоплазми в случая за развитието на локални рецидиви на рецептор-положителни тумори, не са отбелязани резултати. При саркомите на млечната жлеза не са открити разлики в съдържанието на рецептори в първичните тумори и локалните рецидиви, докато в случай на развитие на отдалечени метастази в първичния тумор се отбелязва по-високо ниво както на ER, така и на PR.

Друг, не по-малко важен критерий, характеризиращ туморния процес, е пролиферативната активност на тумора, установена чрез поточна цитофлуорометрия. С увеличаването на злокачествеността на процеса се увеличава честотата на анеуплоидните тумори (103 парафинови блока): за злокачествени листовидни тумори анеуплоидията е 20%, за саркоми - повече от 92%. Отбелязваме, че при благоприятен ход на листовидни тумори не е имало анеуплоидни образувания. Анализът на разпределението на клетките по фази на клетъчния цикъл показа, че в допълнение към значителните разлики в съдържанието на клетки в различните фази на цикъла, за всеки от хистологичните варианти на листовидни тумори има значителни разлики между първичните и рецидивиращи тумори. Индексът на пролиферация при доброкачествени и междинни листовидни тумори в случай на рецидив е значително по-висок, отколкото при тумори с благоприятно протичане, а при злокачествени листовидни тумори съответства на този при саркоми на млечната жлеза. Развитието на метастатичния процес в саркомите е придружено от значително по-висок индекс на пролиферация в първичните тумори.

Така въз основа на изследването могат да се направят следните изводи:

1. Съществуващите методи за изследване (рентген, ултразвук на млечните жлези, рутинно цитологично изследване с оцветяване по Лайшман), липсата на надеждни критерии за диагностициране на неепителни и фиброепителни тумори на млечните жлези, не позволяват диференциране на различните хистологични варианти на тези тумори.
2. Необходимият и достатъчен обем хирургична интервенция при доброкачествени и междинни форми на листообразен тумор е секторна резекция; с тотално увреждане на млечната жлеза, със злокачествен вариант на листовидни тумори и саркоми на млечните жлези - мастектомия; няма причина за извършване на лимфаденектомия.
3. Адювантната терапия за злокачествени листообразни тумори и саркоми на млечните жлези не води до значително подобрение на резултатите от лечението: 5-годишната преживяемост без рецидив за злокачествени листообразни тумори в случай на адювантно лечение е 81,8 ± 16,4% , без него - 53.4 ± 17.0% (p>0.05); за саркоми - съответно 33.73±12.5 и 49.0±10.8% (p>0.05). Общата 5-годишна преживяемост при злокачествени листовидни тумори е 58,5 ± 15,0%, при саркоми - 37,8 ± 8,5%.
4. Различните морфологични варианти на листовидни тумори се различават значително по пролиферативни характеристики: индексът на пролиферация за доброкачествени листовидни тумори е 20,08±1,35%, за междинни - 25,33±2,02%, за злокачествени - 31,23±2,71% (p<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. Високата пролиферативна активност на първичния тумор при доброкачествени и междинни листовидни тумори е значителна (p<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. Метастатичният процес при саркомите на гърдата е значително по-чест (стр<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. Морфологичният вариант на тумора е свързан със степента на анеуплоидия на тумора. При доброкачествени и междинни листовидни тумори не са отбелязани анеуплоидни неоплазми, докато при злокачествени варианти и саркоми на гърдата анеуплоидията е открита съответно в 20 и 92,3% от случаите (p<0,05).
8. С нарастването на злокачествеността на неоплазмите (от доброкачествени листообразни тумори до саркоми на млечните жлези) нивото на PR намалява (съответно 44,46±8,75 и 9,05±2,57 fmol/mg протеин; p<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. Развитието на рецидив при доброкачествени и междинни варианти на листовидни тумори е свързано с по-високо ниво на ER в сравнение с това при благоприятен ход на заболяването (съответно 51,71±8,35 и 24,53±7,34 fmol/mg; p>0,05) ; промените в PR имат обратна посока, достигайки максимални стойности в първичния тумор с благоприятен ход на заболяването (48,97±8,64 и 32,7±8,32 fmol/mg протеин; p>0,05).
10. При саркоми на гърдата нивото на рецепторите на стероидни хормони в първичния тумор в случай на развитие на метастазирал процес е по-високо, отколкото при липсата му (ER - съответно 24±14,92 и 10,02±3,56 fmol/mg протеин; PR - 15 , 9±5,24 и 5,13±1,81 fmol/mg протеин; p>0,05).

ФИЛОДИЧНИ ТУМОРИ И САРКОМИ НА ГЪРДАТА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

И К. Воротников, В.Н. Богатирев, Г.П. Корженкова Н.Н. Руски център за изследване на рака Блохин, Руската академия на медицинските науки

Материалът е взет от списание "Mammalogy", № 1, 2006 г

В комплекса от диагностични проблеми за ранно откриване на злокачествени лезии на млечните жлези безспорен интерес представлява навременното откриване на листообразни тумори.

Листовидният тумор на гърдата е доста рядко заболяване (0,3-1% от всички заболявания на гърдата).

През последните години броят на публикациите, посветени на този проблем, нараства, което се обяснява с големия интерес на морфолозите и клиницистите към този проблем.

Туморът с форма на лист е смесен тумор, морфологично заемащ междинна позиция между фиброаденома и саркома на гърдата. В литературата многократно се посочва несъответствието между клиничното протичане и хистологичната картина на тези тумори, проявяващо се в локални рецидиви и отдалечени метастази или продължително, относително благоприятно протичане на злокачествени листовидни тумори.

Листният тумор се различава от другите туморни заболявания на млечната жлеза по възможността за трансформация в сарком и карциносарком.

Листните туморни саркоми са най-честата патология сред злокачествените неепителни тумори на млечните жлези, която се среща при по-млади жени. Повечето експерти (Treves N., 1964; Von Rocek V., 1981; Bakhmutsky N.G., 1982; Gutman H., Pollock K.A., Janjan N.A., 1995) посочват, че относително надеждна диагноза на листообразен тумор е възможна в редки случаи само когато неоплазмата е голяма и съществува от дълго време.

Диференциалната диагноза на листовиден тумор с фиброаденом или киста при клиничен преглед е трудна, а в повечето случаи и невъзможна. Според Lengyel et al., злокачествената трансформация на съществуващ доброкачествен тумор (фиброаденом, листообразен тумор) настъпва много по-рано, отколкото се открива при рутинен клиничен преглед.

Особено трудно е диагностицирането на листообразни тумори с малки размери - до 5 см. Много е трудно и често невъзможно да се разграничат такива форми на листообразен тумор от фиброаденом и единична киста не само по време на клиничен преглед, но и по време на X - лъчева мамография. Оценката на информационното съдържание на ултразвуковото изследване на гърдата също е двусмислена (Sickles E.A. et al., 1983).

В Международната класификация на раковите заболявания от 1995 г., под егидата на Световна здравна организация (СЗО)Листовидният тумор на млечната жлеза принадлежи към смесените съединителнотъканни и епителни тумори. Установени са три хистологични варианта: доброкачествен листовиден тумор - 9020/0; листовиден тумор (без други показания) - 9020/1; листовиден злокачествен тумор - 9020/3.

В Руския научноизследователски център на името на. Н.Н. Blokhin Руската академия на медицинските науки от 1976 до 1999 г. са изследвани и лекувани 155 пациенти с листовидни тумори на млечната жлеза: с доброкачествен листовиден тумор - 63,2% от случаите, с междинен вариант на листовиден тумор - 26,45%, злокачествен листовиден тумор - 10,35% случаи. В допълнение към пациентите с листовидни тумори, отделна група се състои от 25 пациенти с първични саркоми на млечните жлези.

Възрастта на пациентите с листовидни тумори варира от 11 до 74 години, средната възраст на пациентите е 39,9 години. Най-податливи на това заболяване са жените на възраст от 30 до 50 години. Във възрастовия диапазон до 40 години значително преобладават доброкачествените листовидни тумори (р
В интервала от 41 до 50 години се отбелязва преобладаване на злокачествени листовидни тумори (р
Като потвърждение за ролята на фоновите процеси в млечната жлеза за появата на листообразни тумори, 45,2% от пациентите са диагностицирани с предишни промени в млечните жлези: дифузна фиброкистозна мастопатия в 22,6% от случаите и фиброаденомът съставлява основната група фонови заболявания.

В допълнение към фоновите процеси на млечната жлеза, не може да не се посочат условия, които пряко или косвено допринасят за появата на листообразен тумор. Те включват: репродуктивна дисфункция при жените, наличие на съпътстващи гинекологични заболявания, бременност и др.

Листовидните тумори на млечните жлези се локализират еднакво често в дясната и в лявата млечна жлеза.

Сред клиничните данни важна роля играят данните за продължителността на съществуване на тумора от момента на откриването му до търсенето на медицинска помощ и скоростта на растеж на тумора на гърдата. Продължителността на медицинската история варира от 2 месеца до 38 години.

При изследване на продължителността на съществуване на тумора се отбелязва преобладаване на злокачествени и междинни варианти на листообразния тумор над доброкачествени по отношение на продължителността на анамнезата от 1,1 до 3 години (p
При изследване на скоростта на растеж на листовидни тумори бяха идентифицирани 3 групи:

1 група. Тумори, характеризиращи се с липса или бавен растеж от момента на откриване.
2-ра група. Тумори, характеризиращи се с бърз растеж.
3-та група. Тумори, характеризиращи се с двуфазов клиничен курс (дълго съществуващ тумор внезапно започва да расте бързо).

При оценка на скоростта на растеж на туморите на гърдата, анамнезата за бързи и двуфазни темпове на растеж е отбелязана както при листообразните тумори, така и при саркомите. Бавен темп на растеж се отбелязва само при пациенти с листообразни тумори.

При изследване в повечето случаи кожата над неоплазмата е непроменена (80,2% от случаите). При първичните саркоми не са открити промени в кожата на гърдата в 32% от случаите. Кожни симптоми като фиксирането му над тумора, симптомът на „набръчкване“, „платформи“ са изключително редки (3,4%) и не са характерни за листовидните тумори.

По-често при пациенти с листообразен тумор се срещат цианоза, изтъняване на кожата над образуването, изразен венозен модел и промени в кожния модел (с промяна в посоката и дълбочината на гънките). Те отразяват бързия експанзивен растеж на тумора и нарушаване на трофиката на кожата на млечната жлеза, но в никакъв случай нейната инвазия от тумора. Резултатът от нарастващите трофични промени в кожата е язва.

Размерът на тумора на гърдата играе важна роля в комплекса от клинични симптоми. Големият размер на тумора е основният ориентир за правилна диагноза (фиг. 5.40 a-f).

Фиг.5.40 a,b,c,d,e,f. Варианти на ехографския образ на доброкачествен листовиден тумор. Ехографските хемограми разкриват хипоехогенна формация с ясни контури и разнородна структура. Отбелязва се първоначално увеличение на сигнала и странични акустични сенки. Доплеографията визуализира съдове по периферията и вътре в образуванието. Максимална систолна скорост до 7 см/сек.

Размерът на листообразните тумори на гърдата варира от 1 см до 35 см. Интересни данни са получени при определяне на средния размер на листообразните тумори на различни хистологични варианти.

С увеличаването на средния размер на формацията степента на злокачественост се увеличава:

Доброкачествени листовидни тумори - 6,87 см;
- междинни листовидни тумори - 7,16 см;
- злокачествени листовидни тумори - 11,56 см;
- първични саркоми на гърдата - 14,09см.

С размери до 3 см не е установен нито един случай на злокачествен листовиден тумор или сарком. Според тази характеристика доброкачествените листовидни тумори (фиг. 5.41 a-e) с размер до 5 cm значително се различават от междинните и злокачествените варианти на тумори (p

Фиг.5.41 a,b,c,d,e. Варианти на ехографския образ на доброкачествен листовиден тумор. Ултразвуковата томограма разкрива хипоехогенна формация с ясни, равномерни контури, структурата й е разнородна с множество анехогенни кухини и пукнатини. Доплеографията визуализира съдове по периферията и вътре в образуванието. Максимална систолна скорост до 7 см/сек.

С увеличаването на размера на туморния възел се увеличава процентът на листовидни тумори на междинни и злокачествени варианти, както и саркоми.

При анализа на клиничните диагнози, установени в клиниката на Руския център за изследване на рака, от 155 пациенти с листообразни тумори в 7,8% от случаите е поставена диагноза листообразен тумор без уточняване на степента на злокачественост. Освен това при всички наблюдения, при тумори под 5 см, диагнозите са различни - фиброаденом, рак, киста, нодуларна мастопатия.

При тумори с големи и гигантски размери клиницистът в повечето случаи диагностицира сарком на гърдата, което представлява 16,8% от случаите. Наблюдавани са: бърз растеж на тумора, достигащ големи размери; характерни промени в кожата над тумора под формата на изтъняване, хиперемия, цианоза, повишен венозен модел; хетерогенна консистенция на неоплазмата; туберкулоза на контурите; промени в зърното, характерни за злокачествени тумори; увеличени лимфни възли в аксиларната област. Всичко това са признаци на злокачествен тумор от неепителен характер.

В дългосрочния следоперативен период рецидивите в хирургичната област са настъпили при 18,2% от пациентите с листовидни тумори и при 23,8% от пациентите със саркоми на гърдата. Оказа се, че най-голям брой рецидиви са настъпили след извършване на безопасни операции без достатъчно широко изрязване на здрава тъкан.

При ултразвуково изследване (ултразвук)Анализирани са следните признаци: естеството на контурите на образуването на млечната жлеза (ясни, неясни); наличието на околния хиперехогенен ръб; структура на образованието (хомогенна, разнородна); наличието на течни кухини, малки кистозни включвания, подобни на процепи структури; наличието на такива акустични ефекти като дорзално усилване, централна акустична сянка, странична акустична сянка (фиг. 5.42 a-d).

Фиг.5.42 a, b, c, d. Варианти на ехографския образ на доброкачествен листовиден тумор. Ултразвуковите томограми разкриват хипоехогенна формация с ясни контури и разнородна структура, дължаща се на множество анехогенни малки течни кухини и цепнатини. Доплерографията визуализира съдове по периферията и вътре в образуванието. Максимална систолна скорост - до 6 см/сек.

Листовидните тумори се характеризират с наличието на хипоехогенна формация с хетерогенна структура с ясен контур, наличие на пукнатини и рацемозни кухини. В повечето случаи беше открито усилване на дорзалния сигнал и само в един случай на злокачествен листообразен тумор беше открита централна акустична сянка.

При малки размери фисурите изглеждат тесни и нежни и е характерна хетерогенна слоеста структура, което предполага листообразен тумор. Визуализацията на кръгли, овални или течни структури с неправилна форма, особено с неясни замъглени контури, може да покаже злокачествената природа на листовиден тумор (фиг. 5.43a-d).

Фиг.5.43 a, b, c, d. Варианти на ехографския образ на злокачествен листовиден тумор. Ултразвуковите томограми разкриват хипоехогенна формация с хетерогенна структура с множество анехогенни кухини. Контурите на кухините са замъглени. Доплерографията визуализира съдове по периферията и вътре в образуванието. Максималната систолна скорост е 5 см/сек.

В групата на първичните саркоми на гърдата във всички случаи се определят замъглени контури на образуванието. Структурата беше разнородна, замъглена и отделни течни кухини без ясни контури. Около формацията беше идентифициран ръб от инфилтрация.

Ново направление в диагностичното използване на цветното доплерово картиране и импулсния доплер е оценката на степента и характера на туморната васкуларизация. Във всички случаи туморът беше добре васкуларизиран, имаше изобилие от малки артерии и вени с различни размери.

При анализ на количествените характеристики се откриват ниски скорости на кръвния поток - от 2,4 до 7,4 cm / sec (фиг. 5.44a-e).

Фиг.5.44 a, b, c, d, e, f. Възможности за ехо изобразяване на листообразен тумор. Ултразвуковата томограма разкрива хипоехогенна формация с ясни, равни контури, разнородна структура, множество анехогенни кухини и пукнатини. Доплерографията визуализира изобилие от различни по големина съдове по периферията и в централните части на образуванието.

Всички 155 пациенти с листообразни тумори на гърдата са подложени на цитологично изследване. Общо това проучване установи 10,3% правилни диагнози на листообразен тумор.

Причини за затруднения и грешки при цитологичната диагноза:

Пролиферативните процеси в стромата са придружени от внезапни промени в епитела, което води до неправилна диагноза рак на гърдата.
Пункциите са взети от големи кухини (цепнатини) и неправилно се считат за съдържанието на кистозна кухина.
Преобладаването на епителните клетки в цитограмата при липса или малък брой стромални елементи не позволява цитологично да се подозира тумор с форма на лист и диагнозата се интерпретира като мастопатия или фиброаденом.
Въпреки хетерогенността на листовидния тумор, точките не са взети от няколко области.

Листните тумори имат широк спектър от хистологични варианти.

При оценката на хистологичните варианти на листообразен тумор са използвани хистологичните критерии, предложени от Azzopardi:

1. Характерът на ръба на тумора (оценен като ясен, неясен и междинен).
2. Клетъчност на стромалния компонент (оценен по скала от + до +++).
3. Тежестта на стромалния компонент (по скала от + до +++).
4. Ядрен полиморфизъм на стромални клетки (оценен по скала от + до +++).
5. Митотична активност - среден брой митотични фигури в 10 зрителни полета при голямо увеличение (x40).
6. Наличие на некроза в тумора.
7. Наличие или отсъствие на разнородни стромални компоненти.

Диагнозата не зависи от отделен хистологичен критерий. Оценява се хистологичната картина като цяло. Некроза и хетерогенни елементи се откриват само при злокачествени тумори. При оценка на характеристиките на хистологичната структура на рецидивиращи тумори се отбелязва по-изразена агресивност на рецидивите в сравнение с първоначалния тумор (тенденция към по-голяма стромална пролиферация, повишена клетъчност, ядрен полиморфизъм, увеличаване на броя на митотичните фигури) и появата на разнородни стромални компоненти.

Многовариантен анализ

За да оценим целия обем информация, включително както качествени, така и количествени параметри, използвахме математическа обработка на базата данни с помощта на многовариантен анализ. Задачата беше да се идентифицира комбинация от характеристики, които биха били информативни при определяне на доброкачествеността и злокачествеността на листовидните тумори.

В резултат на многофакторен анализ, 10-те най-информативни фактора бяха избрани от 60 признака, което позволява с вероятност до 83,6% да се посочи един от вариантите на листообразен тумор. За да се увеличи процентът на правилните диагнози след клинично и първоначално рентгеново изследване, при пациенти с листовидни тумори и саркоми на гърдата беше приложен класически алгоритъм за причисляване на обект към един от два класа.

Бяха изчислени Bayesian тегловни коефициенти. Ако сумата на тегловните коефициенти е повече от 0, пациентът принадлежи към клас 1 (доброкачествен листообразен тумор); ако сумата е по-малка от 0, пациентът принадлежи към клас 2 (злокачествен листообразен тумор).

По този начин резултатите от практическото приложение на правилото за вземане на решение, базирано на многофакторен анализ на информативни характеристики, характеризиращи най-значимите данни за пациента (в контекста на изследваната патология на гърдата), правят възможно дори без използването на компютър, за разграничаване на доброкачествени и злокачествени варианти на листообразен тумор въз основа на числени градации на прогностичните признаци.

Диагностиката на листовидните тумори на гърдата в повечето случаи изисква комбинация от клиничен преглед, рентгенова мамография, ултразвук в комбинация с доплер ехография.

Трябва да се обърне внимание на неподходящостта на рентгеновата мамография за млади жени под 30-годишна възраст с изразена жлезиста структура на млечните жлези (информационното съдържание на мамографията намалява с плътен фон на млечната жлеза). При гигантски тумори мамографското изследване не е препоръчително поради невъзможността да се получи висококачествено изображение, което позволява оценка на структурата и контурите на тумора.

В тези случаи за правилната диагноза е достатъчна комбинация от клиничен преглед и доплер ехография. В допълнение, целенасочената пункция под ултразвуков контрол ще даде възможност да се получи информативен клетъчен материал от различни области на тумора.

При малки листовидни тумори, дори и след пълно клинично мамографско и ултразвуково изследване, остава въпросът за диференциална диагноза с фиброаденоми. В такива случаи препоръчваме допълнително извършване на сцинтимамография с Tc-99t технетрил. Липсата на натрупване на радиофармацевтик показва фиброаденом.

Г.Т. Синюкова, Г.П. Корженкова, Т.Ю. Данзанова