Ко-тримоксазол таблетки инструкции за употреба. Форма на освобождаване и състав

Таблетки 480 мг. По 10 таблетки в блистер.

1 или 2 опаковки с инструкции за употреба в картонена кутия.

Лекарството е широкоспектърен антибиотик. Продуктът е доказал своята ефективност срещу много известни щамове бактерии. Можете да приемате Co-Trimoxazole само както е предписано от лекар, тъй като съществува висок риск от нежелани реакции от страна на червата, щитовидната жлеза, кръвоносната, нервната система и други органи.

Ко-тримоксазол - инструкции за употреба

Лекарството трябва да се използва за лечение на инфекции само по лекарско предписание. Инструкциите за употреба посочват подробно начина на употреба и дозировката, установени в съответствие с възрастта на пациента. Тези инструкции трябва да се спазват, за да се избегнат нежелани реакции и негативни явления, причинени от поглъщането на прекомерни концентрации на лекарствени вещества в тялото.

Състав и форма на освобождаване

Основните компоненти на лекарството са сулфаметоксазол и триметоприм, които имат бактерициден ефект. Лекарството се предлага под формата на таблетки или суспензия. Концентрацията на антибактериални вещества в зависимост от формата на лекарството може да се проучи в таблицата:

Фармакодинамика и фармакокинетика

Лекарството е комбинирано антимикробно лекарство с бактерициден ефект. Механизмът на действие на лекарството се основава на блокиране на синтеза на фолати в бактериалните клетки. Смъртта на патогенните микроорганизми се дължи на факта, че сулфаметоксазолът нарушава образуването на дихидрофолиева киселина, а триметопримът увеличава смущенията в образуването на тетрахидрофолиева киселина, унищожавайки протеини, жизненоважни за микроба.

Реакциите, възникващи в тялото, повишават концентрацията на лекарството в кръвната плазма няколко часа след приложението. Веществата могат да преминат през плацентата в плода и в кърмата. Метаболизмът на сулфонамидите се извършва в черния дроб. Метаболитите нямат антимикробен ефект. В урината се откриват високи антибактериални концентрации. Веществата се екскретират чрез бъбреците и червата.

Ко-тримоксазол - показания за употреба

Лекарството може да се използва самостоятелно или като част от комплексната терапия. Лекарството Co-Trimoxazole се предписва на пациенти за лечение на следните заболявания:

• бронхит в остра и хронична форма;
• бронхиектазии;
• лобарна, пневмоцистна, бронхиална пневмония;
• салмонелоза, холера;
• дизентерия, коремен тиф, гастроентерит;
• холангит, паратиф, холецистит;
• тонзилит, скарлатина, ларингит;
• отит на средното ухо, синузит;
• гонорея, ингвинален гранулом;
• простатит, уретрит;
• пиелит, цистит, пиелонефрит;
• фурункулоза, пиодермия, тежки инфекции на рани.

Ко-тримоксазол се използва като част от комплексната терапия заедно с други лекарства. При лечението на заболявания се използват комбинации от лекарства:

• токсоплазмоза;
• малария;
• остеомиелит (остър, хроничен);
• остеоартикуларни инфекции;
• бруцелоза в остър курс;
• бластомикоза на Южна Америка.

Указания за употреба и дозировка

Инструкциите за употреба казват, че лекарството трябва да се приема перорално. Трябва да приемате хапчета или суспензия след хранене или по време на хранене. За да приготвите смес от гранули, трябва да добавите 100 ml преварена вода в бутилката и да разбъркате добре съдържанието. Продължителността на лечението зависи от установената диагноза. Средно лекарствената терапия продължава до 10 дни.

Ко-тримоксазол – суспензия

Дозировката на лекарството се определя от лекаря в зависимост от възрастта и тежестта на заболяването, установено при пациента. Лекарството Co-Trimoxazole под формата на суспензия се препоръчва да се приема в следните дози:

• кърмачета под шест месеца - 120 ml два пъти дневно;
• деца под 6 години - 120-240 ml 2 пъти на ден;
• деца на възраст 6-12 години - 480 mg два пъти дневно;
• юноши и възрастни - 960 mg 2 пъти на ден.

Ко-тримоксазол таблетки

Инструкциите за лекарството предоставят режим на приемане на лекарството под формата на хапчета. Експертите установяват следния режим на дозиране за употребата на таблетки:

• възрастни и юноши над 12-годишна възраст се предписват 960 mg веднъж или 480 mg два пъти дневно;
• за деца под 2-годишна възраст са показани 120 mg 2 пъти на ден;
• деца 2-5 години - 120-240 mg два пъти дневно;
• деца 6-11 години - 240-480 mg 2 пъти на ден;
• при тежка инфекция, възрастните се съветват да приемат 480 mg три пъти дневно;
• ако заболяването е хронично, дневната доза е 480 mg.

специални инструкции

Ако лечението с лекарството се провежда повече от 30 дни, възможността за хематологични промени се увеличава. Трансформациите са обратими, когато на пациента се дава фолиева киселина. Тази терапия няма значителен ефект върху ефективността на лекарството. Пациенти, страдащи от дефицит на фолиева киселина, трябва да приемат бактерицидното средство с повишено внимание.

Лекарството трябва да се преустанови, ако се появи диария или обрив. За да се предотврати развитието на кристалурия, отделянето на урина трябва да се поддържа в необходимите обеми. Странични ефекти от приема на антимикробни сулфонамиди могат да възникнат, когато способността на бъбреците да елиминират вредни вещества е нарушена. По време на лечението с лекарството не се препоръчва да ядете зеленчуци, карфиол, домати, боб, моркови или да се излагате на силно ултравиолетово лъчение.

При лечение на пациенти със СПИН рискът от негативни реакции се увеличава. Лекарството не се предписва при инфекции на гърлото, причинени от бета-хемолитичен стрептокок от група А, тъй като резистентността на щама е широко разпространена. Пациентите с патологии на калиевия метаболизъм и бъбречна недостатъчност изискват периодично изследване на кръвната плазма.

В детството

Лекарството трябва да се приема с повишено внимание в детска възраст. Дозировката и режимът на употреба трябва да се определят от лекаря въз основа на диагнозата и резултатите от лабораторните изследвания. Неправилното лечение на дете със сулфонамиди може да доведе до развитие на жълтеница и хемолитична анемия. Лечението на заболявания на кърмачета с лекарството е забранено. Изключение прави лечението на токсоплазмоза и пневмоцистна пневмония.

Лекарствени взаимодействия

Антимикробното лекарство може да има отрицателен ефект върху тялото, когато се използва едновременно със следните лекарства:

• Приемът на диуретици увеличава вероятността от развитие на тромбоцитопения и кървене. Този ефект често се наблюдава при възрастни хора. За да се определи навреме рискът от тромбоцитопения, пациентът трябва да се подлага на редовен преглед.
• Едновременното приложение с Циклоспорин след бъбречна трансплантация може да влоши състоянието на пациента.
• Активността на варфарин и фенитоин (антикоагуланти) по отношение на чернодробния метаболизъм е намалена.
• Барбитуратите, пара-аминосалициловата киселина и фенитоинът повишават активността на проявите на дефицит на фолиева киселина.
• Ефектът на оралната контрацепция е намален.
• Лекарствата, които са производни на салициловата киселина, засилват ефекта на лекарството Co Trimoxazole.
• Ефектът на индиректните антикоагуланти, токсичната концентрация на метотрексат, ефектът на хипогликемичните лекарства и антимикробната активност на хлорида се увеличават.
• Рифампицин помага за намаляване на полуживота на триметоприм.
• Прокаин, бензокаин и техните аналози могат да намалят ефективността на лекарството.
• Едновременната употреба на лекарството с пириметамин може да причини мегалобластна анемия.
• Употребата на холестирамин намалява абсорбцията. Препоръчва се почивка от няколко часа между приема на лекарства.
• Лекарства, които инхибират хемопоетичната функция на гръбначния мозък, повишават риска от миелосупресия.
• Нестероидните противовъзпалителни средства (индометацин, напроксен) могат да засилят ефекта на сулфаметоксазол и триметоприм.

Противопоказания

Борбата срещу заболявания, причинени от бактерии, като се използва комбинация от сулфаметоксазол и триметоприм, е строго забранена, ако пациентът има следните фактори:

• кръвни заболявания (апластична анемия, левкопения, агранулоцитоза);
• период на бременност и кърмене;
• свръхчувствителност към сулфонамиди;
• дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (възможна хемолиза на червени кръвни клетки);
• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• В12 дефицитна анемия;
• до 3 месечна възраст.

При някои заболявания лекарството може да навреди на тялото. Употребата с повишено внимание и под наблюдението на специалист е необходима при следните заболявания:

• дефицит на фолиева киселина;
• заболявания на щитовидната жлеза;
• висок риск от алергии;
• бронхиална астма;
• дисфункция на черния дроб и бъбреците.

Странични ефекти

Използването на бактерицидно лекарство без лекарско предписание и без провеждане на необходимите изследвания може да причини нежелани реакции. Симптомите се проявяват в няколко системи на тялото:

• Респираторни: белодробни инфилтрати, бронхоспазми.
• Хематопоетични: неутропения, анемия, полицитемия, левкопения, агранулоцитоза и други патологии.
• Нервна: депресия, тремор, периферен неврит, апатия, главоболие, звънене в ушите, световъртеж.
• Храносмилателни: хепатит, холестаза, коремна болка, гастрит, разстройство на изпражненията, повръщане и гадене, хепатонекроза, ентероколит, стоматит, анорексия.
• Урина: функционални бъбречни нарушения, полиурия, повишена концентрация на урея, токсична нефропатия, придружена от анурия, олигурия.
• Мускулно-скелетна система: миалгия, артралгия.
• Възможни са алергични реакции: токсична некролиза на епидермиса, обрив, повишена телесна температура, хиперемия на склерата на окото, сърбеж, дерматит, еритема.

Предозиране

Поглъщането на сулфаметоксазол трябва да става стриктно според инструкциите или предписанието на лекаря. Неконтролираното използване на таблетки или суспензии може да доведе до неприятни, опасни последици от предозиране. Увеличаването на концентрацията на сулфаметоксазол е придружено от следните симптоми:

• повръщане и усещане за гадене;
• образуване на чревни колики;
• световъртеж и главоболие;
• синдром на объркване, депресивни състояния, сънливост;
• припадък;
• намалена зрителна острота;
• хематурия;
• треска;
• кристалурия;
• тромбоцитопения;
• токсична жълтеница;
• мегалобластна анемия;
• левкопения.

Тези последици от предозиране трябва бързо да бъдат спрени, за да се предотврати развитието на усложнения. Лечението се извършва чрез следните мерки:

• отнемане на лекарства;
• стомашна промивка (извършва се в рамките на не повече от 2 часа след приема на прекомерно количество лекарство);
• подкисляване на урината за отстраняване на триметоприм;
• пиене на много вода;
• форсирана диуреза;
• интрамускулно приложение на калциев фолинат;
• хемодиализа.

Условия за продажба и съхранение

Антимикробното лекарство се отпуска от аптеките само по лекарско предписание. За да го закупите, първо трябва да потърсите съвет от специалист. Антибиотикът трябва да се съхранява на сухо и тъмно място, недостъпно за деца. Срокът на годност на гранулите е 2 години при температура до 15 градуса. Готовата смес може да се съхранява в хладилник до 1 месец, при стайни условия до 2 седмици. Срокът на годност на Ко-тримоксазол таблетки е 5 години.

Аналози

Лекарството има подобен състав, свойства и начин на приложение на някои други лекарства, принадлежащи към групата на сулфонамидите. Аналозите на лекарството са:

• Бисептол е лекарство с широк спектър на антибактериално действие. Показва активност в борбата срещу стафилококи, стрептококи, Е. coli и други патогени. Можете да закупите лекарството под формата на таблетки, сироп и концентрат за инжекции.
• Двасептол е комбиниран агент, който има бактерициден ефект. Лекарството се използва за уретрит, цистит, гонорея, пневмония и други заболявания, причинени от бактериална активност. Можете да закупите таблетки, сироп, инжекционен концентрат за възрастни и деца.
• Метосулфабол е комбинирано лекарство с широк спектър на антимикробно действие. Активните вещества са сулфаметоксазол и триметоприм. Отпуска се в ампули по лекарско предписание.

Инструкции за медицинска употреба

лекарство

CO - ТРИМОКСАЗОЛ

Търговско наименование

Ко-тримоксазол

Международно непатентно име

Не

Доза от

Таблетки 480 мг

Съединение

Една таблетка съдържа

активни вещества:сулфаметоксазол 400 mg, триметоприм 80 mg;

Помощни вещества:картофено нишесте, повидон, калциев стеарат.

Описание

Таблетките са бели или почти бели, с плоскоцилиндрична форма, с фаска и делителна черта.

Егрупа по армакотерапия

Антибактериални лекарства за системна употреба. Сулфонамиди и триметоприм. Сулфонамиди в комбинация с триметоприм и неговите производни. Ко-тримоксазол.

ATX код J01EE01

Фармакологични свойства

Фармакокинетика

След перорално приложение триметоприм и сулфаметоксазол се абсорбират бързо и почти напълно. Максималната концентрация при перорален прием в доза от 960 mg за сулфаметоксазол се постига след 3,81 ± 2,49 часа и е 45,00 ± 13,92 mcg/ml, а за триметоприм - след 2,25 ± 1,78 часа и е 1,42 ± 0,82 µg/ml. Антибактериалната концентрация се поддържа в продължение на 7 часа. Стационарно състояние се постига след 2-3 дни редовна употреба.

В кръвта 42-46% триметоприм и около 66-70% сулфаметоксазол са в свързано с протеин състояние. И двете вещества лесно проникват през хистохематичните бариери във всички органи и тъкани, в белите дробове и урината създават концентрации, надвишаващи нивото в плазмата. Прониква през кръвно-мозъчната бариера и се намира във високи концентрации в цереброспиналната течност. Екскретира се във високи концентрации в кърмата. Обемът на разпределение на сулфаметоксазол е 1,86 l/kg; триметоприм - 0,29 л/кг. Метаболизира се в черния дроб. Сулфаметоксазолът претърпява ацетилиране, за да образува неактивни метаболити, триметопримът образува няколко оксиметаболита, някои от които имат слаба антимикробна активност.

Екскретира се чрез бъбреците. Около 50-70% от триметоприм и 10-30% от сулфаметоксазол се екскретират непроменени. Те се екскретират в жлъчката в малки количества. Елиминационният полуживот на триметоприм е около 10 часа, а на сулфаметоксазол е около 11 часа.

При деца елиминирането на ко-тримоксазол е ускорено и зависи от възрастта: до 1 година периодите на полуживот на триметоприм и сулфаметоксазол са 7 и 8 часа; на възраст 1-10 години - съответно 5 и 6 часа. При лица над 60-годишна възраст, както и при лица с увредена бъбречна функция, елиминирането на co-trimoxazole се забавя.

Фармакодинамика

Механизмът на действие е свързан с нарушаване на синтеза на нуклеинови киселини в бактериални и протозойни клетки. Ко-тримоксазолът няма отрицателен ефект върху синтеза на нуклеинови киселини в човешките клетки.

Силно активен срещу грам-положителни аеробни бактерии: Staphylococcus spp.(включително щамове, произвеждащи бета-лактамаза) , Streptococcus spp. (вкл. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus haemolyticus beta), Branchamella catarrhalis, Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus faecalis, Listeria monocytogenes, Nocardia spp.; грам-отрицателни аеробни бактерии: Escherichia coli, Enterobacter spp., Haemophilus spp., Klebsiella spp., Proteus spp., M. catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Providencia spp., Shigella spp., Salmonella spp., Serratia spp., S. maltophilia, Yersinia spp., V. cholerae.

По-малко активен по отношение на Acinetobacter spp., Actinomyces spp., Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Brucella spp., B. abortus, B. mallei, B. pseudomallei, Citrobacter spp., Chlamidia trachomatis, Cedecea spp., Edwardsiella spp., Hafnia alvei, Kluyvera spp. .., Legionella spp., Morganella morganii, Providencia spp.

Активен срещу протозои Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii, Plasmodium spp., Isospora belli, Isospora natalensis, Cyclosporidium cayetanensis, Cyclosporidium parvum.

Устойчив на ко-тримоксазол Pseudomonas aeruginosa(слаба активност към Pseudomonas cepacea), Campylobacter spp., Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., M. tuberculosis, Leptospira, Borrelia, T. pallidum, рикетсии, патогени на микози и вирусни инфекции. Понастоящем, поради развитието на резистентност към лекарството, има значителни колебания в чувствителността на клиничните видове и щамове микроорганизми.

Показания за употреба

• инфекции на дихателните пътища: хроничен бронхит (обостряне), пневмония, причинена от Pneumocystis carinii(лечение и профилактика) при възрастни и деца
• УНГ инфекции: възпаление на средното ухо (при деца)
• пикочно-полови инфекции: инфекции на пикочните пътища, шанкроид
• инфекции на стомашно-чревния тракт: коремен тиф, паратифна шигелоза (причинена от чувствителни щамове ШигелафлекснериИ Шигеласоней) , диария на пътниците, причинена от ентеротоксични щамове Ешерихия колихолера (в допълнение към заместване на течности и електролити)
• други бактериални инфекции (възможно в комбинация с антибиотици): нокардиоза, бруцелоза (остра), актиномикоза, остеомиелит (остър и хроничен), южноамериканска бластомикоза, токсоплазмоза (като част от комплексната терапия)

Начин на употреба и дози

Лекарството се приема през устата след хранене с пълна чаша (200 ml) вода. По време на лечението трябва да наблюдавате консумацията на достатъчно количество течност и да не пропускате приема на следващата доза от лекарството.

Възрастни и деца над 12 години: 960 mg (2 таблетки) 2 пъти дневно на всеки 12 часа. Дневна доза - 4 табл. В случай на тежка инфекция, можете да увеличите единичната доза до 1440 mg (3 таблетки) 2 пъти дневно на всеки 12 часа.

Деца от 6 до 12 години - 480 mg на всеки 12 часа, което приблизително съответства на доза от 36 mg/kg/ден.

Продължителност на лечението: при обостряне на хроничен бронхит - 14 дни, при пътническа диария и шигелоза - 5 дни, при коремен тиф и паратиф - 1-3 месеца, при хроничен простатит - 3 месеца. Курсът на лечение на инфекции на пикочните пътища и остър среден отит е 10 дни. Мек шанкроид - 960 mg на всеки 12 часа. Ако след 7 дни не настъпи заздравяване на кожния елемент, терапията може да бъде удължена с още 7 дни. Въпреки това, липсата на ефект може да означава резистентност на патогена.

При остри инфекции минималният курс на лечение е 5 дни; след изчезване на симптомите терапията продължава още 2 дни. Ако след 7 дни терапия няма клинично подобрение, трябва да се изясни причинителят. Минималната доза и дозата при продължително лечение (повече от 14 дни) е 480 mg на всеки 12 часа.

При продължителност на курса на лечение повече от 5 дни и/или увеличаване на дозата на лекарството е необходимо проследяване на картината на периферната кръв; ако възникнат патологични промени, трябва да се предпише тетрахидрофолиева киселина (калциев фолинат, левковорин) или фолиева киселина в доза от 5-10 mg / ден.

При лечение на Pneumocystis пневмония се предписват сулфаметоксазол 100 mg/kg и триметоприм 20 mg/kg на ден на всеки 6 часа в продължение на 14-21 дни.

Профилактика на Pneumocystis pneumonia - възрастни и деца над 12 години: 960 mg (две таблетки от 480 mg) веднъж дневно. Деца от 6 до 12 години: 960 mg на ден, разделени на две равни дози на всеки 12 часа в продължение на 3 дни. Дневната доза не трябва да надвишава 1920 mg (4 таблетки от 480 mg).

Нокардиоза: възрастни обикновено приемат 6 до 8 таблетки Ко-тримоксазол 480 mg на ден. Курсът на лечение е 14 дни. След това дозата се намалява и се преминава към поддържаща терапия за 3 месеца. Дозата трябва да се коригира в зависимост от възрастта на пациента, телесното тегло, бъбречната функция и тежестта на заболяването.

При пациенти с креатининов клирънс 15-30 ml/min дозата трябва да се намали 2 пъти; при пациенти с креатининов клирънс под 15 ml/min не се препоръчва употребата на ко-тримоксазол.

Пациенти в старческа възраст

Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст поради странични ефекти, особено при пациенти с бъбречно/чернодробно увреждане или приемащи други лекарства едновременно.

При липса на специални указания трябва да се приемат стандартни дози от лекарството.

Странични ефекти

Често

Гадене, повръщане

анорексия

Сърбеж, обрив, уртикария (леки и изчезват бързо след спиране на лекарството)

Честотата и тежестта на тези нежелани реакции зависят от дозата.

Не често (≥1/1000,<1/100)

Левкопения, неутропения и тромбоцитопения (най-често леки или безсимптомни и изчезват след спиране на лекарството)

Рядко

Стоматит, глосит, диария

Агранулоцитоза, мегалобластна, хемолитична или апластична анемия, метхемоглобинемия, панцитопения

Много рядко

Псевдомембранозен ентероколит

Гъбични инфекции като кандидоза

Реакции на свръхчувствителност, които се проявяват като повишени

телесна температура, ангиоедем, анафилактоидни реакции и серумна болест, белодробни инфилтрати като еозинофилен или алергичен алвеолит с кашлица или задух. Ако тези симптоми внезапно се появят или се влошат, пациентът трябва да бъде прегледан отново и лечението трябва да бъде спряно.

Прогресивна, но обратима хиперкалиемия, хипонатриемия, хипогликемия при хора без захарен диабет

халюцинации

Невропатия (включително периферен неврит и парестезия), увеит

Повишена трансаминазна активност и нива на серумен билирубин, хепатит, холестаза, чернодробна некроза

Фоточувствителност

Бъбречна дисфункция, интерстициален нефрит, повишен уреен азот в кръвта, серумен креатинин, кристалурия, повишена диуреза, особено при пациенти със сърдечен оток

Артралгия, миалгия

Описано изолирани случаинодуларен периартериит и алергичен миокардит, асептичен менингит или менингеални симптоми, атаксия, конвулсии, замаяност, остър панкреатит, но такива пациенти страдат от тежки съпътстващи заболявания, включително СПИН, синдром на "изчезващ жлъчен канал"; изолирани съобщения за случаи на токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell) и пурпура на Henoch-Schönlein, рабдомиолиза. Има съобщения за изолирани случаи на еритема мултиформе и синдром на Стивънс-Джонсън (фатални) при няколко деца, получаващи ко-тримоксазол.

Нежелани реакции при ХИВ-инфектирани пациенти

Обхватът на нежеланите реакции при ХИВ-инфектирани пациенти е същият като в общата популация. Някои странични ефекти обаче са по-чести.

Често

Левкопения, гранулоцитопения и тромбоцитопения

Хиперкалиемия

Повишена телесна температура, обикновено в комбинация с макулна нодула

Често

Анорексия, гадене с или без повръщане, диария

Повишени нива на трансаминазите

Макуло-нодуларен обрив, обикновено придружен от сърбеж

Рядко

• хипонатриемия, хипокалиемия

Противопоказания

• свръхчувствителност към сулфонамиди, триметоприм
• чернодробна и бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс под 15 ml/min)
• B 12 - дефицитна анемия, агранулоцитоза, левкопения, апластична анемия
• дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа
• едновременна употреба на дофетилид
• бременност и кърмене
• деца до 6г

Лекарствени взаимодействия

Повишава серумните концентрации на дигоксин, особено при пациенти в напреднала възраст (необходимо е проследяване на серумните концентрации на дигоксин). Намалява ефективността на трицикличните антидепресанти.

При съвместна употреба с нестероидни противовъзпалителни средства, антидиабетни лекарства от групата на сулфонилурейните производни (глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон), индиректни антикоагуланти и барбитурати, се наблюдава взаимно повишаване на активността и токсичността на лекарствата.

Новокаинът и бензокаинът (анестезин) намаляват антимикробната активност на ко-тримоксазол.

Метенаминът (уротропин) и аскорбиновата киселина допринасят за развитието на кристалурия при прием на ко-тримоксазол.

Пириметаминът (повече от 25 mg/седмично) повишава токсичността на co-trimoxazole, когато се използва заедно и риска от развитие на макроцитна анемия.

Когато се използва едновременно с комбинирани орални контрацептиви, увеличава риска от маточно кървене и намалява ефективността на контрацепцията.

Когато се използва заедно с фенитоин, се наблюдава повишаване на активността и токсичността на ко-тримоксазол, забавяне на елиминирането на фенитоин с повишаване на неговата токсичност.

Когато се използва едновременно с рифампицин, елиминирането на ко-тимоксазол се ускорява.

Измества метотрексата от свързването с протеините и засилва токсичните му ефекти.

Когато се използва едновременно с тиазидни диуретици, рискът от развитие на тромбоцитопения се увеличава (особено при хора в напреднала възраст).

При пациенти, получаващи циклоспорин А след бъбречна трансплантация, ко-тримоксазол причинява обратима бъбречна дисфункция.

Храните, съдържащи големи количества фолиева киселина: бобови растения, домати, черен дроб, бъбреци, намаляват антимикробната активност на ко-тримоксазол. При пациенти с Pneumocystis инфекция, това увеличава вероятността патогенът да развие резистентност към co-trimoxazole.

Лекарства, които инхибират хематопоезата на костния мозък, повишават риска от миелосупресия. Когато се използва едновременно с индометацин, е възможно повишаване на концентрацията на сулфаметоксазол в кръвта. Описан е случай на токсичен делириум след едновременно приложение на ко-тримоксазол и амантадин. Когато се използва едновременно с АСЕ инхибитори, особено при пациенти в напреднала възраст, може да се развие хиперкалиемия. Триметоприм, инхибирайки бъбречната транспортна система, повишава AUC със 103%, Cmax с 93% на дофетилид, което увеличава риска от развитие на камерни аритмии с удължаване на QT интервала, включително аритмии от типа на пирует. Едновременната употреба на дофетилид и триметоприм е противопоказана.

специални инструкции

Ко-тримоксазол трябва да се предписва само в случаите, когато предимството на такава комбинирана терапия пред други антибактериални лекарства за монотерапия надвишава възможния риск.

Тъй като чувствителността на бактериите към антибактериални лекарства in vitro варира в различните географски области и във времето, при избора на лекарство трябва да се вземат предвид местните модели на бактериална чувствителност.
По време на лечението с ко-тримоксазол е необходимо да се приемат най-малко 2 литра течност на ден и да се пие леко алкална минерална вода, за да се намали рискът от образуване на пикочни камъни. По време на лечението трябва да се избягват слънчеви и ултравиолетови лъчи, тъй като рискът от развитие на фотодерматози се увеличава.

Употреба при лица със стрептококова инфекция.Ко-тримоксазол не трябва да се използва като лекарство на първи избор при лечение на лица с тонзилит (възпаление на сливиците), фарингит и пневмококова пневмония.

Използвайте с повишено вниманиенеобходимо при предписване на co-trimoxazole на пациенти с дефицит на фолиева киселина (възрастни хора, хора, страдащи от алкохолна зависимост, синдром на малабсорбция), порфирия, дисфункция на щитовидната жлеза, бронхиална астма и анамнеза за алергични реакции. Ако по време на лечение с co-trimoxazole се появи кожен обрив или диария, употребата му трябва да се спре незабавно.

Дългосрочна употреба.Ако е необходима продължителна употреба на co-trimoxazole, хематологичните показатели на периферната кръв, функционалното състояние на черния дроб и бъбреците трябва да се проследяват на всеки 3 дни. Ако има значително намаляване на съдържанието на формирани елементи в кръвта или промяна в биохимичните показатели повече от 2 пъти в сравнение с нормалните граници, ко-тримоксазол трябва да се преустанови.

По време на лечението не е препоръчително да се консумират храни, съдържащи големи количества PABA - зелени части от растения (карфиол, спанак, варива), моркови, домати.

Ако кашлицата или задухът внезапно се появят или се влошат, пациентът трябва да се прегледа отново и да се обмисли прекратяване на лечението с лекарството. Рискът от странични ефекти се увеличава значително при пациенти със СПИН.

Описани са случаи на панцитопения при пациенти, приемащи co-trimoxazole. Триметоприм има нисък афинитет към човешката дехидрофолат редуктаза, но може да повиши токсичността на метотрексат, особено при наличие на други рискови фактори като старост, хипоалбуминемия, бъбречно увреждане, потискане на костния мозък. Такива нежелани реакции са по-вероятни, ако метотрексат се предписва в големи дози. За предотвратяване на миелосупресия се препоръчва на такива пациенти да се предписва фолиева киселина или калциев фолинат.

Триметоприм пречи на метаболизма на фенилаланин, но това не засяга пациенти с фенилкетонурия, при условие че спазват подходяща диета. Пациентите, чийто метаболизъм се характеризира с "бавно ацетилиране", са по-склонни да развият идиосинкразия към сулфонамиди.

Продължителността на лечението трябва да бъде възможно най-кратка, особено при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Ко-тримоксазол, и по-специално триметоприм, който е част от него, може да повлияе на резултатите от определянето на концентрацията на метотрексат в кръвния серум, извършено чрез метода на конкурентно протеиново свързване, използвайки бактериална дихидрофолат редуктаза като лиганд. Въпреки това, когато метотрексатът се определя чрез радиоимунен метод, не се получава интерференция.

При пациенти, приемащи високи дози co-trimoxazole, нивата на серумния калий трябва редовно да се проследяват. Големи дози от лекарството за лечение на Pneumocystis пневмония могат да доведат до прогресивно, но обратимо повишаване на серумния калий при значителен брой пациенти. Хиперкалиемия може да бъде причинена дори от приема на препоръчителните стандартни дози от лекарството, ако е предписано на фона на нарушен метаболизъм на калий, бъбречна недостатъчност или едновременна употреба на лекарства, които провокират хиперкалиемия.

При лечение с големи дози co-trimoxazole трябва да се има предвид възможността от хипогликемия, обикновено няколко дни след началото на лечението. Рискът от хипогликемия е по-висок при пациенти с увредена бъбречна функция, чернодробно заболяване и недохранване.

Триметоприм и сулфаметоксазол могат да повлияят на резултатите от теста на Jaffe (определяне на креатинин чрез реакция с пикринова киселина в алкална среда), а в нормалните граници резултатите са надценени с 10%.

Бременност и кърмене

Употребата на ко-тримоксазол по време на бременност е противопоказана. Ако е необходимо да се използва лекарството по време на кърмене, трябва да се реши въпросът за спиране на кърменето по време на лечението.

Употреба в педиатрията

Характеристики на ефекта на лекарството върху способността за шофиране на превозни средства и потенциално опасни механизми

По време на лечението трябва да се внимава при шофиране и извършване на потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация и скорост на психомоторните реакции.

Предозиране

Симптоми:при остро предозиране се наблюдават гадене, повръщане, чревни колики, диария, главоболие, световъртеж, зрителни нарушения, сънливост, депресия, припадък, объркване, треска. В тежки случаи - кристалурия, хематурия, анурия. При продължителна интоксикация се наблюдава инхибиране на хемопоезата, проявяващо се с тромбоцитопения, левкопения, мегалобластна анемия; жълтеница.

Лечение:отнемане на лекарството, форсирана диуреза с алкализиране на урината. Подкисляването на урината увеличава екскрецията на триметоприм, но може да увеличи риска от кристализация. В тежки случаи - хемодиализа. Симптоматична терапия. Специфичен антидот е фолинова киселина (калциев фолинат или левковорин) 3-10 mg интрамускулно веднъж дневно в продължение на 5-7 дни.