Церебеларна атаксия. Увреждане на малкия мозък Увреждане на малкия мозък

Разстройство на координацията на двигателя, причинено от патология на малкия мозък. Основните му прояви включват нарушение на походката, диспропорционалност и асинергия на движенията, дисдиадохокинеза и промени в почерка, като размахваща макрография. Обикновено церебеларната атаксия се придружава от сканирана реч, интенционен тремор, постурален тремор на главата и торса и мускулна хипотония. Диагнозата се извършва с помощта на MRI, CT, MSCT, MAG на мозъка, доплерография, анализ на цереброспиналната течност; ако е необходимо, генетични изследвания. Лечението и прогнозата зависят от причинното заболяване, което е причинило развитието на церебеларни симптоми.

Главна информация

Хронично прогресиращата церебеларна атаксия често е следствие от алкохолизъм и други хронични интоксикации (включително злоупотреба с вещества и полинаркомания), бавно нарастващи церебеларни тумори, генетично обусловени церебрални дегенеративни и атрофични процеси с увреждане на церебеларната тъкан или нейните пътища и тежка форма на Киари малформация. Сред генетично обусловените прогресивни атаксии на малкия мозък най-известните са атаксия на Фридрих, спиноцеребеларна атаксия на не-Фридрих, атаксия на Пиер-Мари, церебеларна атрофия на Холмс и оливопонтоцеребеларна дегенерация (OPCD).

Церебеларната атаксия с пароксизмален курс може да бъде наследствена или придобита. Сред причините за последното са TIA, множествена склероза, интермитентна обструкция на пътищата на цереброспиналната течност и преходна компресия във foramen magnum.

Симптоми на церебеларна атаксия

Церебеларната атаксия се проявява с размахващи, несигурни, асинергични движения и характерна нестабилна походка, при която пациентът поставя краката си широко раздалечени за по-голяма стабилност. Когато се опитвате да вървите по една линия, има значително люлеене в страни. Атаксичните разстройства се увеличават с рязка промяна в посоката на движение или бързо начало на ходене след ставане от стол. Метещите движения са следствие от нарушение на тяхната пропорционалност (дисметрия). Възможно е както неволно спиране на двигателен акт, преди да бъде постигната целта му (хипометрия), така и прекомерен обхват на движенията (хиперметрия). Наблюдава се дисдиадохокинеза - неспособността на пациента бързо да извършва противоположни двигателни действия (например супинация и пронация). Поради нарушена координация и дисметрия се появява промяна в почерка, която е патогномонична за церебеларната атаксия: макрография, неравномерност и размах.

Статичната атаксия е най-очевидна, когато пациентът се опитва да заеме позиция на Ромберг. За патологията на малкомозъчното полукълбо е типично отклонение и дори падане в посоката на лезията с промени в средните му структури (вермиса), възможно е падане във всяка посока или назад. Извършването на пръстово-носов тест разкрива не само липсата, но и интенционния тремор, придружаващ атаксия - треперене на върха на пръста, което се засилва при приближаване до носа. Тестването на пациент в позиция на Ромберг с отворени и затворени очи показва, че визуалният контрол не влияе особено на резултатите от теста. Тази характеристика на церебеларната атаксия помага да се разграничи от сензорната и вестибуларната атаксия, при които липсата на зрителен контрол води до значително влошаване на проблемите с координацията.

По правило церебеларната атаксия е придружена от нистагъм и дизартрия. Речта има специфичен „мозъчен“ характер: губи своята гладкост, забавя се и става прекъсната, акцентът се поставя върху всяка сричка, което прави речта да прилича на пеене. Често церебеларната атаксия се наблюдава на фона на мускулна хипотония и намалени дълбоки рефлекси. При предизвикване на сухожилни рефлекси са възможни махалообразни движения на крайника. В някои случаи се появява титубация - нискочестотен постурален тремор на тялото и главата.

Диагностика на церебеларна атаксия

Тъй като патологията на малкия мозък може да има голямо разнообразие от етиологии, в нейната диагностика участват специалисти от различни области: травматолози, неврохирурзи, онколози, генетици, ендокринолози. Цялостното изследване на неврологичния статус от невролог позволява да се определи не само церебеларната природа на атаксията, но и приблизителната област на лезията. По този начин патологията в церебеларното полукълбо се показва от хемиатаксия, едностранния характер на координационните нарушения и намаления мускулен тонус; за патологичния процес в церебеларния вермис - преобладаването на нарушения при ходене и равновесие, комбинацията им с церебеларна дизартрия и нистагъм.

За да се изключат вестибуларни нарушения, се изследва вестибуларен анализатор: стабилография, вестибулометрия, електронистагмография. При съмнение за инфекциозна лезия на мозъка се извършва кръвен тест за стерилност и се извършват PCR тестове. Лумбалната пункция с изследване на получената цереброспинална течност може да разкрие признаци на кръвоизлив, интракраниална хипертония, възпалителни или туморни процеси.

Основните методи за диагностициране на заболявания, лежащи в основата на церебеларната патология, са невроизобразителните методи: CT, MSCT и MRI на мозъка. Те позволяват да се открият тумори на малкия мозък, посттравматични хематоми, вродени аномалии и дегенеративни промени в малкия мозък, пролабирането му във foramen magnum и компресия при изместване на съседни анатомични образувания. При диагностицирането на атаксия от съдов характер се използват MRA и доплерография на мозъчните съдове.

Наследствената церебеларна атаксия се установява въз основа на резултатите от ДНК диагностика и генетичен анализ. Може да се изчисли и рискът от раждане на дете с патология в семейство, където има случаи на това заболяване.

Лечение на церебеларна атаксия

Основно е лечението на причинителя на заболяването. Ако церебеларната атаксия има инфекциозно-възпалителен произход, е необходимо да се предпише антибактериална или антивирусна терапия. Ако причината е в съдови нарушения, тогава се предприемат мерки за нормализиране на кръвообращението или спиране на мозъчното кървене. За тази цел се използват ангиопротектори, тромболитици, антиагреганти, вазодилататори и антикоагуланти в съответствие с показанията. При атаксия с токсичен произход се извършва детоксикация: интензивна инфузионна терапия в комбинация с предписване на диуретици; в тежки случаи - хемосорбция.

Атаксия с наследствен характер все още няма радикално лечение. Основно се провежда метаболитна терапия: витамини В12, В6 и В1, АТФ, мелдоний, препарати от гинко билоба, пирацетам и др. За подобряване на метаболизма в скелетната мускулатура, повишаване на нейния тонус и сила, на пациентите се препоръчва масаж.

Туморите на малкия мозък и задната черепна ямка често изискват хирургично лечение. Отстраняването на тумора трябва да бъде възможно най-радикално. Ако се установи злокачествен характер на тумора, допълнително се предписва курс на химиотерапия или лъчетерапия. При церебеларна атаксия, причинена от оклузия на пътищата на цереброспиналната течност и хидроцефалия, се използват шънтови операции.

Прогноза и профилактика

Прогнозата зависи изцяло от причината за церебеларната атаксия. Острата и подостра атаксия, причинена от съдови нарушения, интоксикация, възпалителни процеси, с навременното елиминиране на причинителя (съдова оклузия, токсични ефекти, инфекция) и адекватно лечение, може напълно да регресира или частично да продължи като остатъчни ефекти. Хронично прогресивните наследствени атаксии се характеризират с нарастващо влошаване на симптомите, което води до увреждане на пациента. Най-неблагоприятна е прогнозата за атаксия, свързана с туморни процеси.

Предотвратяването на наранявания, развитие на съдови заболявания (атеросклероза, хипертония) и инфекции има превантивен характер; компенсация на ендокринни и метаболитни нарушения; генетично консултиране при планиране на бременност; своевременно лечение на патология на системата на цереброспиналната течност, хронична церебрална исхемия, синдром на Chiari, процеси на задната черепна ямка.

малък мозъкосигурява мускулен тонус, баланс на тялото, координация, точност и пропорционалност на движенията. Състои се от две полукълба и червей. Червеят съдържа мускулите на багажника, а полукълбата съдържат мускулите на крайниците. Червеят осигурява статична координация на движенията (пози), а полукълбото осигурява динамична координация (движения на крайниците, ходене). Малкият мозък е свързан с гръбначния мозък, кората и мозъчния ствол чрез три чифта дръжки: долни, средни и горни. Чрез долните и средните дръжки малкият мозък получава информация за положението на тялото в пространството, а през горните дръжки изпраща импулси към гръбначния мозък, екстрапирамидната система и кората на главния мозък. В резултат информацията от проприорецепторите на тялото се комбинира в малкия мозък с информация от кората и екстрапирамидната система, което осигурява плавни и точни движения. Симптоми на увреждане на малкия мозъкУвреждането на малкия мозък се проявява чрез нарушена координация на движенията, баланса и мускулния тонус поради несъответствие в работата на мускулите-антагонисти. Увреждането на малкия мозък се характеризира с: атаксия; „пиянска“ походка (нестабилна, с широко разтворени крака); нистагъм - ритмично потрепване на очните ябълки при фиксиране на погледа; церебеларна дизартрия (сканирана реч: бавна, монотонна, сричка по сричка); интенционен тремор (треперене на крайниците при движение, особено при приближаване на цел); адиадохокинеза; мегалография (едър, неравен почерк); дисметрия; световъртеж; намален мускулен тонус

6. Чувствителност, нейните видове. Структурата на пътищата на чувствителност.

Чувствителността е способността на тялото да реагира на сигнали от външната среда, собствените си органи и тъкани. Дразненията се възприемат от рецепторите. Рецепторът е сензор, разположен в кожата, лигавиците, мускулите, връзките, вътрешните органи и кръвоносните съдове. Той реагира на стимули и ги кодира в нервни импулси. Има три вида рецептори: 1 екстерорецептори– възприемат болка, температура и тактилни дразнения на кожата и лигавиците; 2. проприорецептори– предоставят информация за взаимното разположение на частите на тялото; разположени в опорно-двигателния апарат: мускули, сухожилия, връзки, стави; 3 интерорецептори– реагират на налягането и химичния състав на кръвта и съдържанието на стомашно-чревния тракт; разположени във вътрешните органи и кръвоносните съдове. Според видовете рецептори се разграничават следните видове:обща чувствителност: § повърхностна (болкова, температурна, тактилна); § дълбоки (мускулно-ставни, вибрации, натиск, маса); § сложни видове чувствителност (двуизмерно-пространствена, дискриминативна, стереогноза, кинестезия, чувство за локализация); § интероцептивна (чувствителност на кръвоносните съдове и вътрешните органи). В допълнение към общата чувствителност има специална чувствителност, възникващи в отговор на дразнене отвън на специални сетивни органи. Тази чувствителност включва зрение, слух, обоняние и вкус. Структурата на пътищата на чувствителност. Сензорните импулси се извършват от периферните нерви. Тези нерви, с изключение на междуребрените нерви, образуват плексуси в техния проксимален отдел: цервикобрахиален и лумбосакрален. Клетките на първите неврони от всички видове чувствителност се намират в междупрешленния възел. Техните дендрити, като част от периферните нерви, следват рецепторите на тялото и крайниците. Аксоните на първите неврони отиват към гръбначния мозък като част от дорзалния корен. В гръбначния мозък влакната с различни видове чувствителност се разминават. Проводници на дълбока чувствителноствлизат в задната част на гръбначния мозък от тяхна страна, издигат се до продълговатия мозък и завършват върху клетките на втория неврон (ядра на Gaull и Burdach). Аксонът на втория неврон преминава от противоположната страна и се издига до таламуса, където се намира третият неврон. Проводници с повърхностна чувствителносткато част от дорзалното коренче навлизат в дорзалния рог на гръбначния мозък, където се намира вторият неврон. Аксонът на втория неврон преминава от противоположната страна и се издига в страничния фуникулус към таламуса (трети неврон). Започвайки от таламуса, пътищата на дълбока и повърхностна чувствителност са общи - аксонът на третия им неврон завършва в задния централен гирус.

7. Синдроми на сензорни разстройства, тяхното диагностично значение.

Периферен– с увреждане на периферните нерви и нервните плексуси. Проявява се чрез хипоестезия или анестезия на всички видове чувствителност в зоната на инервация на нерва или плексуса. Множеството лезии на периферните нерви (полиневропатия) причиняват симетрично нарушение на всички видове чувствителност в дисталните части на крайниците, като "ръкавици" и "чорапи". Сегментен– с увреждане на дорзалните коренчета, дорзалните рога или сетивните ядра на черепномозъчните нерви. При увреждане на дорзалните корени в областта на тяхната инервация се нарушават всички видове чувствителност и се появява болка по протежение на корена. При увреждане на задните рога се появява дисоцииран тип разстройство на чувствителността: повърхностната чувствителност се губи, а дълбоката се запазва. Проводим– възниква под лезията на сетивните пътища в главния или гръбначния мозък. В този случай дълбоката чувствителност е нарушена от страната със същото име като патологичния фокус, а повърхностната чувствителност е нарушена от противоположната страна.

Възпалителните заболявания на малкия мозък обикновено се появяват на фона на заболяване на целия мозък, а симптомите на увреждане на малкия мозък са компоненти на общата клинична картина на увреждане на централната нервна система. Има следните три форми на възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани с преобладаваща локализация на процеса в задната черепна ямка, проявяваща се със симптоми на менингоенцефалит: 1) с наличие на оклузия на нивото на задната черепна ямка ; 2) с проява на умерено изразен синдром на повишено вътречерепно налягане, но без заплаха от оклузивни атаки; 3) без изразени симптоми на повишено вътречерепно налягане.

При хронични възпалителни процеси в мозъка и неговите мембрани с оклузия на нивото на задната черепна ямка се откриват продуктивен възпалителен процес в меките менинги, изразен в различна степен, и хроничен перивентрикуларен енцефалит с вътрешна воднянка. В областта на средния отвор на вентрикула (apertura mediana ventriculi quarti) се открива пролиферация на сраствания и често сливане на церебеларните тонзили с плътни сраствания между тях и мозъчния ствол. В кухината на четвъртия вентрикул израстъците, разпространяващи се, се разпространяват от дъното на ромбовидната ямка до задното платно и плътно затварят средния отвор от страната на четвъртия вентрикул.

В по-голямата част от случаите се установява несъмнена връзка между развитието на заболяването и предишна инфекция. Температурната реакция е доста често срещана; Рядко се наблюдават промени в кръвната картина на левкоцитите, характерни за възпалителния процес. Съставът на цереброспиналната течност зависи от периода на възпалителния процес. В подострия период се наблюдава умерена цитоза с леко повишено или нормално количество белтък. При хроничния ход на заболяването без обостряне цереброспиналната или вентрикуларната течност има нормален или характерен състав за хидроцефалия. Обикновено при възпалителни заболявания както посткраниалните, така и церебралните симптоми са по-слабо изразени, отколкото при тумори, разположени в задната черепна ямка. Под въздействието на почивка и противовъзпалително лечение се наблюдават изразени и устойчиви ремисии и обратно развитие на заболяването. Често има случаи, при които възпалителните заболявания са много сходни по клиничен ход с туморите на задната черепна ямка (виж по-долу) и е трудно да се разграничат.

Ако консервативното лечение е неефективно, синдромът на повишено вътречерепно налягане прогресира и възникне затруднение в циркулацията на цереброспиналната течност, е показана операция за отваряне на задната черепна ямка. Идентифицирането на оклузия на нивото на средния отвор на четвъртия вентрикул служи като индикация за дисекция на вермиса на малкия мозък с отваряне на кухината на четвъртия вентрикул, като по този начин се възстановява изтичането на течност от вентрикуларната система в базалните цистерни и субарахноида пространство. Ако по време на операцията се окаже, че затруднената циркулация на цереброспиналната течност е свързана с затруднено изтичане в кухината на четвъртия вентрикул или мозъчния акведукт, се извършва операция на Torkildsen (виж Хидроцефалия).

Малкият мозък, центърът на висшата координация, и първите му форми са се образували в прости многоклетъчни организми, които извършват произволни движения. Рибите и миногите нямат малък мозък като такъв: вместо това тези животни имат флокули и вермиформа - елементарни структури, които поддържат простата координация на тялото.

При бозайниците малкият мозък има характерна структура - уплътняване на страничните участъци, което взаимодейства с мозъчната кора. При Homo Sapiens и неговите предшественици малкият мозък е развил фронтални лобове, което им позволява да извършват прецизни малки манипулации, като използване на шевна игла, операция на апендикс и свирене на цигулка.

Човешкият малък мозък се намира в задния мозък заедно с моста. Локализира се под тилната част на мозъка. Схема на устройството на малкия мозък: лявото и дясното полукълбо, обединени от червей - структура, която свързва частите на малкия мозък и позволява обмен на информация между тях.

Малкият мозък се състои от бяло (мозъчно тяло) и сиво вещество. Сивото вещество е кората. В дебелината на бялото вещество се локализират огнища на сиво вещество, образувайки ядра - плътно натрупване на нервна тъкан, предназначено за специфични функции.

Палатката на малкия мозък е частта от твърдата мозъчна обвивка, която поддържа тилните дялове и ги отделя от малкия мозък.

Ядрена топография на малкия мозък:

1. Назъбено ядро. Намира се в долните части на бялото вещество.
2. Ядро на палатка. Локализиран от страничната страна на малкия мозък.
3. Корково ядро. Намира се отстрани на назъбеното ядро, върви успоредно на него.
4. Кълбовидно ядро. Външно те приличат на малки топчета, разположени до корковата сърцевина.

Сдвоени церебеларни артерии:

• Горен малкомозъчен.
• Inferoanterior малкомозъчен.
• Долнозаден.

В 4-6% се среща нечифтната 4-та артерия.

Функции на малкия мозък

Основната функция на малкия мозък е да адаптира всякакви движения. Ембрионите на „малкия мозък“ се определят от три нива на органа:

1. Вестибулоцеребелумът е най-древният отдел от еволюционна гледна точка. Тази област се свързва с вестибуларния апарат. Отговаря за баланса на тялото и съвместната координация на очите, главата и шията. Вестибулоцеребелумът осигурява синхронно въртене на главата и очите в отговор на внезапен стимул.
2. Спиноцеребелум Благодарение на връзките с гръбначния мозък, от който малкият мозък получава информация, малкият мозък контролира позицията на тялото в пространството. Спиноцеребелумът контролира мускулния тонус.
3. Neocerebellum Свързва се с кората на главния мозък. Най-новият отдел се занимава с регулиране и планиране на движенията на ръцете и краката.

Други функции на малкия мозък:

• синхронизиране на скоростта на движение на лявото и дясното око;
• синхронно въртене на тялото, крайниците и главата;
• изчисляване на скоростта на движение;
• подготовка и съставяне на двигателна програма за изпълнение на висши манипулационни умения;
• точност на движенията;

Малко известни функции:

1. регулиране на мускулите на говорния апарат;
2. регулиране на настроението;
3. скорост на мислене.

Симптоми

Малък мозък:

Атаксия е неестествена и нестабилна походка, при която пациентът разтваря широко краката си и балансира с ръцете си. Това се прави, за да се предотвратят падания. Движенията на пациента са несигурни. При атаксия ходенето на пети или пръсти е нарушено.

дизартрия. Гладкостта на движенията се губи. При двустранно увреждане на малкия мозък речта е нарушена: тя става бавна, нечленоразделна и бавна. Пациентите повтарят няколко пъти.

Адиадохокинеза. Естеството на засегнатите функции зависи от местоположението на увреждане на структурите на малкия мозък. При органично увреждане на мозъчните полукълба се нарушава амплитудата, скоростта, силата и навременността на движенията (начало и край). Гладкостта на движенията е нарушена, синергията между флексорните и екстензорните мускули се губи. Движенията с адиадохокинеза са неравномерни и спазматични. Мускулният тонус намалява. Започването на мускулна контракция се забавя. Често придружени от атаксия.

дисметрия. Патологията на малкия мозък се проявява във факта, че завършването на вече започнато движение е нарушено. Например при ходене човек движи двата си крака равномерно. Кракът на пациента може да „заседне“ във въздуха.

Астения и дистония. Мускулите стават твърди, а тонусът в тях се разпределя неравномерно. Дистонията е комбинация от слабост на някои мускули с хипертонус на други. Естествено, за да извърши пълноценни движения, пациентът трябва да полага големи усилия, което увеличава енергийния разход на тялото. В резултат на това се развива астения - патологична слабост в мускулите.

Интенционален тремор. Нарушаването на малкия мозък от този тип води до развитие на тремор. Треморът се предлага в различни форми, но церебеларният тремор се характеризира с факта, че ръцете и краката треперят в края на движенията. С помощта на този знак се прави диференциална диагноза между церебеларния тремор и треперенето на крайниците с увреждане на мозъчните ядра.

Комбинация от атаксия и дисметрия. Възниква при увреждане на връзките между малкия мозък и двигателните центрове на кората на главния мозък. Основният симптом е загубата на способност за завършване на започнато движение. Към края на крайната фаза се появява треперене, несигурност и излишни движения, които биха помогнали на пациента да коригира своите неточности. Проблемите с малкия мозък на това ниво се идентифицират с помощта на теста за коляно-пета и пръст до пръст. Със затворени очи пациентът е помолен първо да докосне петата на единия крак до коляното на другия и след това да докосне върха на носа с пръст. Обикновено при атаксия и дисметрия движенията са несигурни, неплавни и траекторията е зигзагообразна.

Комбинация от асинергия, дисдиадохокинезия и дизартрия. Сложната комбинация от нарушения се характеризира с нарушение на сложните двигателни действия и тяхната синхронност. В по-късните етапи такава церебеларна неврология води до нарушение на говора и дизартрия.

Някои хора погрешно смятат, че малкият мозък боли в задната част на главата. Това не е така: болковите усещания не произхождат от субстанцията на малкия мозък, а от околните тъкани, които също участват в патологичния процес.

Заболявания и патологични състояния

Атрофични промени в малкия мозък

Признаци на атрофия:

• главоболие;
• световъртеж;
• повръщане и гадене;
• апатия;
• летаргия и сънливост;
• увреждане на слуха;
• влошаване на сухожилните рефлекси;
• офталмоплегия - състояние, характеризиращо се с парализа на окуломоторните нерви;
• нарушение на речта: става нечленоразделна;
• треперене в крайниците;
• хаотична вибрация на очните ябълки.

Дисплазията се характеризира с неправилно образуване на веществото на малкия мозък. Тъканта на малкия мозък се развива с дефекти, които произхождат от развитието на плода. Симптоми:

1. затруднено извършване на движения;
2. тремор;
3. мускулна слабост;
4. говорни нарушения;
5. слухови дефекти;
6. замъглено зрение.

Първите признаци се появяват през първата година от живота. Симптомите са най-силно изразени, когато детето е на 10 години.

Деформация на малкия мозък

Малкият мозък може да бъде деформиран по две причини: тумор и синдром на дислокация. Патологията е придружена от нарушено кръвообращение в мозъка поради компресия на церебеларните тонзили. Това води до нарушено съзнание и увреждане на жизненоважни регулаторни центрове.

Оток на малкия мозък

Поради уголемяването на малкия мозък, изтичането и притока на цереброспиналната течност се нарушава, което причинява церебрален оток и стагнация на цереброспиналната течност.

Знаци:

• главоболие, световъртеж;
• гадене и повръщане;
• нарушение на съзнанието;
• треска, изпотяване;
• затруднено задържане на поза;
• нестабилност при ходене, пациентите често падат.

Когато артериите са увредени, слухът е нарушен.

Церебеларен каверном

Каверномът е доброкачествен тумор, който не разпространява метастази в малкия мозък. Появяват се силно главоболие и фокални неврологични симптоми: нарушена координация и точност на движенията.

Това е наследствено невродегенеративно заболяване, придружено от постепенна смърт на малкомозъчното вещество, което води до прогресивна атаксия. Освен малкия мозък се засягат пътищата и мозъчния ствол. Късната дегенерация се появява след 25 години. Заболяването се предава по автозомно-рецесивен начин.

Първите признаци: нестабилност при ходене и внезапни падания. Речта постепенно се влошава, мускулите отслабват и гръбначният стълб се деформира като сколиоза. 10-15 години след първите симптоми пациентите напълно губят способността си да ходят самостоятелно и се нуждаят от помощ.

причини

Церебеларните нарушения имат следните причини:

• . Кръвоснабдяването на органа се влошава.
• Хеморагичен и исхемичен инсулт.
• Напреднала възраст.
• Тумори.
• Травми на основата на черепа и тилната област.

Диагностика и лечение

Малките мозъчни заболявания могат да бъдат диагностицирани с помощта на:

1. . Методът открива кръвоизливи в субстанцията, хематоми, тумори, вродени дефекти и дегенеративни промени.
2. Лумбална пункция, последвана от изследване на цереброспиналната течност.
3. Външен неврологичен преглед. С помощта на обективно изследване лекарят изучава координацията на движенията, стабилността на ходенето и способността да поддържа поза.

Церебеларните нарушения се лекуват чрез справяне с основната причина. Например, при инфекциозни заболявания се предписват антивирусни, антибактериални и противовъзпалителни лекарства. В допълнение към основното лечение се прилага спомагателна терапия: витаминни комплекси от група В, ангиопротектори, вазодилататори и ноотропни средства, които подобряват микроциркулацията на малкото мозъчно вещество.

Ако има тумор, ще се наложи операция на малкия мозък с арбалетен разрез в задната част на главата. Черепът се трепанира, повърхностните тъкани се дисектират и хирургът получава достъп до малкия мозък. В същото време вентрикулите на мозъка се пробиват, за да се намали вътречерепното налягане.

Церебеларният инсулт в медицината е най-опасната лезия сред другите видове лезии. Малкият мозък е част от мозъка, която отговаря за правилната координация и баланс на тялото. Инсулт в тази част възниква, когато кръвотокът в нея е нарушен.

Понякога тази патология може да бъде объркана с мозъчната стволова форма на инсулт, тъй като и двата органа са разположени наблизо в централната нервна система, но по време на мозъчен стволов инсулт снопът от нерви директно в мозъчния ствол е повреден.

На външен вид малкият мозък прилича на израстък с кръгла форма, разположен на задната част на главата близо до гръбначния стълб. Работата му е много важна за функционирането на целия организъм:

• Координация на движенията.
• Функциониране на зрителния нерв.
• Работата на вестибуларния апарат, баланса, координацията и ориентацията в пространството.

Какво може да причини атака?

Патологията се образува при прекъсване на доставката на кислород в мозъка или поради вътрешен кръвоизлив в мозъка.

Инсултът на малкия мозък се класифицира в два основни типа - хеморагичен и исхемичен.Исхемичният тип е много по-често срещан - в 75% от всички случаи на заболяването и се отключва от неочаквано влошаване на притока на кръв към мозъка, което причинява образуването на некроза в тъканите. Този процес може да бъде предизвикан от следните фактори:

• Голям кръвен съсирек, който се образува в друга част на тялото, пречи на кръвния поток в съдовете, които захранват мозъка.
• Кръвен съсирек, който се е образувал в артерията, която носи кръв към мозъка.
• Разкъсване на кръвоносен съд, който е отговорен за притока на кръв към една или друга част на мозъка.
• Внезапни промени в кръвното налягане.

Важно е! Причините за хеморагичния инсулт са разкъсвания на кръвоносните съдове, причиняващи кръвоизливи в мозъка.

Симптоми, показващи инсулт в малкия мозък

Симптомите на мозъчен инсулт се развиват неочаквано и включват следното:

• Загуба на координация на движенията на ръцете, краката и цялото тяло.
• Трудност при ходене, дисбаланс на тялото в пространството.
• Анормални рефлекси.
• Треперене на крайниците.
• Гадене с повръщане.
• Замаяност.
• Силни главоболия.
• Смущения в говора и затруднено преглъщане.
• Нарушения в усещанията за болка и телесна температура.
• Увреждане на слуха.
• Зрително увреждане - бързи движения на очите, които трудно се контролират от самия човек.
• Проблеми с функцията на очите, например, увиснали клепачи.
• Загуба на съзнание.

Ако човек развие поне един от изброените признаци, тогава е по-добре незабавно да се свържете със специалист, тъй като мозъчната тъкан се характеризира с бърза смъртност.

Какво е необходимо за ефективна диагностика на заболяването?

Последствията от мозъчен инсулт могат да бъдат катастрофални, ако диагностичното изследване на тялото на пациента не се извърши своевременно. Поради факта, че мозъчният инсулт се превръща в неочаквана неприятна изненада, лекарят трябва да постави правилната диагноза възможно най-скоро. Тестовете включват:

1. Компютърната томография е вид рентгеново изследване, което използва компютър за създаване на изображения.
2. Ангиографията е вид компютърна томография, която ви позволява да изследвате състоянието на кръвоносните съдове на шията и мозъка.
3. MRI е тест, който използва магнитно лъчение за правене на снимки на мозъка.
4. Тестове за определяне на нормалното функциониране на сърцето.
5. Форма на Доплер ултразвук, звукови вълни се използват за определяне на състоянието на кръвоносните съдове.
6. Кръвни изследвания.
7. Изследване на бъбречната функция.
8. Тест за проверка на способността ви да преглъщате нормално.

Организиране на подходящ процес на лечение

Ако всеки от изброените симптоми на мозъчен инсулт е подложен на необичайни влияния, тогава лекарите, за да спасят живота на пациента, му предписват лечение в болнична обстановка. Лечението на мозъчен инсулт включва елиминиране на емболия, кръвни съсиреци, кръвни съсиреци и белези на кръвоносните съдове в областта на малкия мозък. За тази цел се използват подходящи лекарства, които подпомагат разреждането на кръвта, контролират кръвното налягане и лекуват аномалии на фибрилация на сърцето.

Важно е! В почти половината от всички случаи на заболяването лекарят предписва операция. При исхемични инсулти лекарите пренасочват кръвния поток към запушения съд, отстраняват съсирека и след това извършват сложния процес на отстраняване на мастни натрупвания в каротидната артерия. В допълнение, стентирането и ангиопластиката често се извършват като операции за разширяване на лумена на артериите.

С развитието на хеморагична форма на инсулт хирургическата интервенция може да включва краниотомия и отстраняване на част от нея, за да се намали вътречерепното налягане. Освен това в аневризмата се поставя специална тапа и обилното кървене се спира.

Последиците от мозъчния инсулт са, че като правило след развитието на тежка форма на заболяването е почти невъзможно напълно да се върнат на човек функциите, които е загубил. Основният помощник в лечението е оптимистичното отношение и грижата за пациента. По този начин, всяка година пациентът трябва да отиде на санаториално-курортно лечение, при условие че е задължително да премине цял курс от рехабилитационни процедури - физиотерапия, масажи, рефлексотерапия и др.

Прогнозата на заболяването в първите минути на атаката ще зависи от местоположението на лезията, от размера и броя на съществуващите лезии, както и от неправилното начало на процеса на лечение. При образуването на голям брой лакунарни огнища се трансформират церебеларен инфаркт и хеморагична форма на инсулт.

Неблагоприятни фактори за проявата на инсулт са напредналата възраст на пациента, постоянно повишаване на телесната температура, тоест увреждане на терморегулаторния център в мозъка, сърдечна аритмия, соматични заболявания с тяхната декомпенсация, потискане на съзнанието на пациента, изразени когнитивни нарушения. увреждане, напреднала стенокардия.

Мозъчен инсулт

Мозъчен инсулт, чието ранно разпознаване може да спаси живота на пациента.

Инфарктът на малкия мозък е следствие от тромбоза или емболия на церебеларните артерии, произтичащи от вертебралната или базиларната артерия. Проявява се с хемиатаксия и мускулна хипотония от засегнатата страна, главоболие, световъртеж, нистагъм, дизартрия и признаци на съпътстващо увреждане на тялото - ограничена подвижност на очните ябълки, слабост на лицевите мускули или нарушена чувствителност на лицето от засегнатата страна, понякога хемипареза или хемихипестезия от противоположната страна.

В резултат на бързо нарастващ оток е възможно компресиране на багажника с развитие на кома и херния на церебеларните тонзили във foramen magnum, с фатален изход, който може да бъде предотвратен само чрез хирургическа намеса. Трябва да се има предвид, че церебеларната хемиатаксия може да бъде проява на по-благоприятно развиващ се инфаркт на продълговатия мозък, който също причинява синдром на Horner (миоза, увисване на горния клепач), намалена чувствителност на лицето, парезмускулите на ларинкса и фаринкса от засегнатата страна и нарушена болкова и температурна чувствителност според хемитипа от противоположната страна (синдром на Wallenberg-Zakharchenko).

Кръвоизливът в малкия мозък често се причинява от артериална хипертония и се проявява с внезапно интензивно главоболие, повръщане, замайване и атаксия. Появяват се ригидност на мускулите на врата, нистагъм и понякога ограничено движение на очните ябълки към засегнатата страна, инхибиране на роговичния рефлекс и пареза на лицевите мускули от засегнатата страна. Депресията на съзнанието бързо се увеличава с развитието на кома. В резултат на компресия на тялото се появява повишен тонус на краката и патологични признаци на стъпалото. В някои случаи смъртта може да бъде предотвратена само чрез хирургическа интервенция (евакуация на хематома).

Облекчаване на болката

Спешната помощ се свежда до облекчаване на болката. За тази цел се прилагат парентерално аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства, понякога кортикостероиди. В острия период е необходимо обездвижване на крайника. Впоследствие терапевтичните упражнения и физиотерапевтичните процедури са важни за предотвратяване на развитието на „замръзнало“ рамо.

Острото нарушение на двигателната координация може да бъде причинено от увреждане на малкия мозък или неговите връзки в багажника (церебеларна атаксия), нервни влакна, носещи дълбока чувствителност (чувствителна атаксия), вестибуларната система (вестибуларна атаксия), фронталните дялове и свързаните с тях субкортикални структури ( фронтална атаксия). Може да е и проява на истерия.

Острата церебеларна атаксия се проявява с нарушено равновесие, ходене и координация на движенията в крайниците. Увреждането на средните структури на малкия мозък е придружено от нистагъм и дизартрия [. ]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се прави с цервикална радикулопатия, която не се характеризира с груба мускулна атрофия, но се характеризира с повишена болка при движение на шията и напъване и болка, излъчваща се към корена. Важно е да се изключи захарен диабет, който може да се прояви като брахиална плексопатия и васкулит. Херпес зостер понякога започва по подобен начин, но появата на характерен обрив след няколко дни разрешава диагностичните трудности. Наблюдава се малко по-различна локализация на болката при [. ]

Остра лумбодиния

Острата лумбодиния може да бъде предизвикана от нараняване, повдигане на прекомерен товар, неподготвено движение, продължителен престой в нефизиологична позиция или хипотермия. Най-често възниква на фона на протичащ дегенеративен процес в гръбначния стълб (остеохондроза на гръбначния стълб). Междупрешленният диск постепенно губи вода, свива се, губи своята амортисьорна функция и става по-чувствителен към механични натоварвания.

Нарушения на малкия мозък и двигателната координация

Малкият мозък е част от мозъка, която отговаря за координацията на движенията, както и за способността да се осигури баланс на тялото и да се регулира мускулния тонус.

Основни функции и нарушения на малкия мозък

Структурата на самия малък мозък е подобна на структурата на мозъчните полукълба. Малкият мозък има кора и бяло вещество отдолу, което се състои от влакна с малкомозъчни ядра.

Самият малък мозък е тясно свързан с всички части на мозъка, както и с гръбначния мозък. Малкият мозък е отговорен преди всичко за тонуса на мускулите на екстензора. При нарушена функция на малкия мозък се появяват характерни промени, които обикновено се наричат ​​"церебеларен синдром". На този етап от развитието на медицината е разкрито, че малкият мозък има отношение към въздействието върху много важни функции на тялото.

При увреждане на малкия мозък могат да се развият различни нарушения на двигателната активност, да се появят вегетативни нарушения и да се наруши мускулният тонус. Това се дължи на тясната връзка на малкия мозък с мозъчния ствол. Следователно малкият мозък е центърът на координацията на движенията.

Основни симптоми на увреждане на малкия мозък

Когато малкият мозък е увреден, мускулната функция е нарушена, което затруднява пациента да поддържа баланса на тялото. Днес има основни признаци на нарушения на координацията на малкия мозък:

• интенционен тремор
• произволни движения и бавна реч
• плавността на движенията на ръцете и краката се губи
• промени в почерка
• речта става скандирана, поставянето на ударението в думите е повече ритмично, отколкото семантично

Мозъчните нарушения на двигателната координация се изразяват в смущения в походката и световъртеж - атаксия. Трудности могат да възникнат и при опит за изправяне от легнало положение. Комбинацията от прости движения и сложни двигателни действия е нарушена, тъй като е засегната церебеларната система. Церебеларната атаксия кара пациента да има нестабилна походка, която се характеризира със залитане от една страна на друга. Също така, когато се гледа встрани до крайно положение, може да се наблюдават ритмични потрепвания на очните ябълки, поради което се нарушава движението на окуломоторните мускули.

Има различни видове атаксия, но всички те са сходни по една основна характеристика, а именно двигателно разстройство. Пациентът има статистически нарушения; дори и да бъде бутнат, той ще падне, без да забележи, че пада.

Церебеларната атаксия се наблюдава при много заболявания: кръвоизливи от различен произход, тумори, наследствени дефекти, отравяния.

Вродени и придобити заболявания на малкия мозък

Болестите, свързани с малкия мозък, могат да бъдат вродени или придобити. Наследствената церебеларна атаксия на Мари е вродено генетично заболяване от доминантен тип. Заболяването започва да се проявява с липса на координация на движенията. Това се дължи на хипоплазия на малкия мозък и връзките му с периферията. Често това заболяване е придружено от постепенно проявление на намаляване на интелигентността и паметта е нарушена.

По време на лечението се взема предвид типът на унаследяване на заболяването, на каква възраст са се появили първите симптоми, промени и деформации на скелета и краката. Има и няколко други варианта на хронична атрофия на церебеларната система.

Обикновено лекарите предписват консервативно лечение на пациент с тази диагноза. Това лечение може значително да намали тежестта на симптомите. По време на лечението може значително да се увеличи храненето на нервните клетки, както и да се подобри кръвоснабдяването.

Придобито заболяване на малкия мозък може да бъде резултат от травматично мозъчно увреждане, когато се появи травматичен хематом. След установяване на тази диагноза лекарите извършват операция за отстраняване на хематома. Също така увреждането на малкия мозък може да бъде причинено от злокачествени тумори, най-честите от които са медулобластоми и саркоми. Инсулт-инфаркт на малкия мозък също може да причини кръвоизлив, който възниква при атеросклероза на кръвоносните съдове или хипертонична криза. При такива диагнози обикновено се предписва хирургично лечение на малкия мозък.

В момента трансплантацията на отделни части от мозъка не е възможна. Това се дължи на етични съображения, тъй като смъртта на човек се определя от факта на мозъчната смърт; следователно, когато собственикът на мозъка е все още жив, той не може да бъде донор на органи.

Мозъчен инсулт: причини и лечение

Мозъчен инсулт възниква, когато кръвоснабдяването на дадена област на мозъка е прекъснато. Мозъчната тъкан, която не получава кислород и хранителни вещества от кръвта, бързо умира и това води до загуба на някои функции на тялото. Следователно инсултът е животозастрашаващо състояние и изисква спешна медицинска помощ.

Има два вида мозъчен инсулт:

• исхемичен
• хеморагичен

Най-честата форма е исхемичният мозъчен инсулт, който възниква поради рязко намаляване на притока на кръв към мозъчната област. От своя страна това състояние може да причини:

• съсирек, който блокира притока на кръв в кръвоносен съд
• съсирек (тромб), който се е образувал в артерия, която носи кръв към мозъка
• когато се спука кръвоносен съд и настъпи мозъчен кръвоизлив

Последствията от инсулт на малкия мозък са: прекомерно изпотяване, неравномерно дишане, прекомерна бледност, ускорен сърдечен ритъм, нестабилен пулс, зачервяване на лицето. За разтваряне на кръвния съсирек, причинил исхемичния инсулт, се извършва спешно лечение. Необходима е и медицинска помощ за спиране на кървенето по време на хеморагичен инсулт.

По време на лечението на исхемичен мозъчен инсулт се предписват лекарства, които подпомагат разтварянето на кръвни съсиреци и предотвратяват образуването им, предписват се разредители на кръвта за контролиране на кръвното налягане и за лечение на неправилен сърдечен ритъм. За лечение на исхемичен мозъчен инсулт Вашият лекар може да извърши операция. Строго е забранено самолечението, тъй като неправилният подход към проблема може да доведе до влошаване на състоянието.