Симптоми и лечение на акустична неврома. Невроми на V и VIII черепномозъчни нерви

Акустична неврома (синоними акустична неврома или шванома, както и вестибуларен шваном) е доброкачествен тумор на VIII двойка черепни нерви.

Заболеваемостта е приблизително 1 случай на 100 хиляди население годишно. Въпреки че остава един от най-честите мозъчни тумори, заемайки, според различни източници, от 10 до 15% от всички мозъчни тумори. По-често се среща при млади (30-40 години) хора, случаите на развитие при малки деца са изключително редки.

причини

Единственият надежден рисков фактор за развитието на неврома е неврофиброматоза тип 2 (болест на Recklinghausen). В други случаи причината остава неизвестна. Относителни фактори са контакт с радиация, химически опасности, както и анамнеза за рак.

Симптоми

Най-характерната симптоматика е постепенната загуба на слуха от едната страна. В този случай, въпреки че може да се развие замаяност (поради ефекта върху вестибуларната част на нерва), това в никакъв случай не е типично в ранните етапи. От засегнатата страна може да има шум, звънене в ухото или главата, но явно е едностранно. При по-нататъшен растеж симптомите на неврома могат да се разпространят до близките черепни нерви, което може да се прояви като изтръпване на лицето, болка в лицето (ефект върху тригеминалния нерв) и симптоми на постепенно развитие на слабост на лицевите мускули от едната страна (ефект върху лицевия нерв) също често се наблюдават. В късните, напреднали стадии невромата може да доведе до компресия на мозъчния ствол и да причини тежки церебрални усложнения.

Диагностика

Диагнозата на неврома на осма двойка се състои в провеждането на задълбочен отоневрологичен преглед, включващ неврологични, оториноларингологични изследвания, аудиограми, измерване на импеданса и слухови евокирани потенциали. Също така е необходимо да се проведе MRI изследване (ако има противопоказания за изследването, направете MSCT сканиране). След установяване на наличието на неоплазма е необходима консултация с неврохирург.

Също така доста характерно е наличието на повишено съдържание на цереброспинална течност в цереброспиналната течност.

Лечение

Лечението на акустична неврома се извършва стриктно от неврохирурзи. Показана е операция, включително възможност за операция с гама нож. Възможно е лечение с лъчева терапия.

Прогноза

Прогнозата за живота е благоприятна. Особено важно е да се идентифицират невромите в ранните стадии на развитие, за да се предотврати покълването на други черепни нерви и преди развитието на хипертензивно-хидроцефален синдром. Прогнозата за възстановяване на всички загубени функции в някои случаи е под въпрос. При големи невроми, дори след пълно отстраняване на тумора, симптоми като загуба на слуха и замаяност могат да останат.

Най-честата неоплазма на церебелопонтинния ъгъл е неврома на VIII нерв. В повечето случаи е доброкачествен. По правило засяга трудоспособните хора на възраст от 20 до 60 години, като жените са два пъти по-склонни.

Характеристики на развитието

Традиционното местоположение на неврома е крайната част на VIII нерв. По-нататъшният му растеж е възможен към вътрешния слухов канал или церебелопонтинния ъгъл. В зависимост от посоката на растеж и размера на тумора, компресията може да обхване малкия мозък, моста, V и VII двойки черепни нерви и булбарните черепни нерви. Скоростта на растеж, като правило, не надвишава 2–10 mm годишно.

Лечение

Хирургията се използва за лечение на неврома на VIII нерв. Специфичният метод за отстраняване на тумора се определя от неговия размер, анатомични и топографски характеристики на локализацията, интензивността на васкуларизацията и характеристиките на капсулата.

Честотата на усложненията след операцията зависи от размера на тумора. По този начин функцията на лицевия нерв може да бъде запазена:

• в 95% от случаите - ако туморът е по-малък от 2 см;
• в 80% от случаите - ако размерът е 2-3 cm.

Ако размерът на тумора надвишава 3 см, тогава рискът е значително по-висок.

При субтотална резекция на неврома на VIII нерв в някои случаи може да се извърши лъчева терапия, но няма надеждни данни за нейния положителен ефект върху по-нататъшния ход на заболяването.

Като се има предвид бавният растеж на тумора, в някои ситуации (особено при възрастни хора или пациенти с тежки съпътстващи заболявания), консервативното лечение ще бъде оправдано. Това включва проследяване на състоянието на пациента с CT или MRI, за да се оцени клиничната ситуация във времето. Съпътстващата хидроцефалия се елиминира чрез шунтиране, което в този случай действа като палиативно лечение на неврома на VIII нерв.

Пациент Е., 28 години. Оплаквания от двойно виждане, нестабилност, главоболие, липса на слух в лявото ухо, изтръпване на лявата половина на лицето, сухота на лявото око, нарушена мимика на лявата половина на лицето

При прегледа се установи тумор в ляво място-мозъчен ъгъл.

Неврома на VIII нерв туморът се разпространява във вътрешния слухов канал

Извършена е операция - отстраняване на невиновния VIII нерв чрез интраоперативен електрофизиологичен мониторинг на каузалната група нерви. По време на операцията е установено местоположението на влакната на лицевия нерв. Поради високия риск от тяхното увреждане беше решено да се остави малък обем на тумора и да се препоръча консултация с рентгенолози в следоперативния период за вземане на решение за лъчелечение.

Доброкачествено новообразувание на VIII черепномозъчен нерв, състоящо се от мембранни клетки на Шван. Клинично се проявява с намален слух, шум и звънене в ушите, вестибуларни нарушения от засегнатата страна, симптоми на компресия на лицевия, тригеминалния, абдуценсния нерв, мозъчния ствол и малкия мозък, признаци на интракраниална хипертония и хидроцефалия. Акустичната неврома се диагностицира с помощта на рентгенови лъчи на темпоралните кости, MRI или CT сканиране на мозъка. В зависимост от размера на образуванието е възможно оперативно и радиохирургично отстраняване и лъчелечение. В някои случаи е препоръчително да се наблюдава туморът във времето и да се вземе решение за тактика на лечение само когато се открие прогресивен растеж на тумора.

Главна информация

VIII двойка на черепномозъчния нерв - вестибуларно-кохлеарният или слуховият нерв се състои от вестибуларната и слуховата част. Първият пренася информация от вестибуларните рецептори на кохлеята до церебралните центрове, вторият - от слуховите. В по-голямата част от случаите невромата се развива във вестибуларната част на вестибулокохлеарния нерв и симптомите на увреждане на слуховия отдел са свързани с компресията му от тумора. В близост до вестибуларно-кохлеарния нерв преминават: стволът на лицевия нерв, тригеминалният нерв, абдуценсът, глософарингеалният и блуждаещият нерв. С нарастването на невромата в клиничната картина могат да се появят симптоми на компресия на тези нерви, както и на съседни структури на мозъчния ствол.

Прогресивният растеж на тумора с течение на времето води до пълна глухота от засегнатата страна и добавяне на симптоми на увреждане на близките структури. Все пак трябва да се помни, че тежестта на симптомите не винаги корелира с размера на тумора. В зависимост от местоположението на невромата и посоката на нейния растеж, ако е с малки размери, тя може да даде по-тежка картина от големия тумор и обратното.

На първо място, акустичната неврома причинява компресия на тригеминалния нерв, която е придружена от лицева болка и парестезия от страната на тумора. Болката в лицето има тъп, болезнен характер; Отначало те се появяват като пароксизми, а след това стават постоянни. Понякога се бъркат със зъбобол или тригеминална невралгия. Малко по-късно или едновременно с болката в лицето, симптомите на периферно увреждане на лицевия нерв (пареза на лицевите мускули и свързаната с нея асиметрия на лицето, нарушено слюноотделяне, загуба на вкус в предните 2/3 на езика) и абдуценсния нерв (диплопия, конвергентен появяват се страбизъм). Ако акустичната неврома се намира във вътрешния слухов канал, тогава симптомите на компресия на лицевия нерв могат да се проявят в ранния период на заболяването. В такива случаи е необходимо да се изключи неврит на лицевия нерв.

По-нататъшното уголемяване на неврома води до увреждане на блуждаещия и глософарингеалния нерв с нарушена фонация, дисфагия, загуба на вкус в задната 1/3 на езика и изчезване на фарингеалния рефлекс. При притискане на малкия мозък се появява церебеларна атаксия. Дори в напреднали случаи, при компресия на мозъчния ствол, сетивните и двигателните проводни нарушения са изключително слабо изразени; в изключителни случаи се наблюдава пареза.

В третия етап акустичната неврома се характеризира с признаци на вътречерепна хипертония. Появява се главоболие в задната част на главата и челната област, придружено от повръщане. Офталмоскопията разкрива претоварени оптични дискове. Периметрията може да разкрие отделни скотоми или хемианопия, която е свързана с компресия на хиазмата и зрителните пътища.

Диагностика

Рентгенографията и невроизобразителните методи помагат за по-точното установяване на диагнозата "акустична неврома". В ранните етапи, когато невромата е малка (до 1 см), тя обикновено не се визуализира с компютърна томография на мозъка. Затова се прави рентгенова снимка на черепа с прицелно изображение на темпоралната кост. Разширяването на вътрешния слухов канал потвърждава диагнозата вестибуларен шваном. Тъй като невромите абсорбират добре контраста, може да се използва КТ с контраст. В този случай се визуализира формация с ясни гладки контури.

ЯМР на мозъка в случай на неврома разкрива хипо- или изоинтензивна формация на Т1-претеглени изображения и хиперинтензивна формация на Т2-претеглени изображения. Туморите с размери 3 cm или повече се характеризират с хетерогенност на сигнала, свързана с наличието на кистозни зони в тях. Може да се визуализира деформация на мозъчния ствол и малкия мозък. При провеждане на контрастно MR изображение се наблюдава хетерогенно натрупване на контраст в 70% от случаите.

Лечение

Радикален метод на лечение е отстраняването на неврома, което може да се извърши чрез отворена операция или радиохирургия. Хирургичното отстраняване е препоръчително при голям тумор, ако се установи увеличаване на размера му с течение на времето или ако неврома расте след радиохирургия. Операцията често води до глухота и пареза на лицевия нерв. Стереотактичното радиохирургично отстраняване е възможно при невроми, по-малки от 3 cm. Извършва се и при пациенти в напреднала възраст с продължителен растеж след субтотална резекция и в случаите, когато рискът от операция е значително повишен поради соматична патология.

Лъчевата терапия при неврома има показания, подобни на тези при радиохирургия. Радиацията не е начин за отстраняване на тумора, но предотвратява по-нататъшния му растеж и избягва операцията. Пациенти с неврома, случайно открита чрез компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс без клинични симптоми, пациенти с дълготрайни нарушения на слуха и пациенти в напреднала възраст с леки симптоми, се препоръчва да изчакат и да видят с постоянно наблюдение на размера на формацията и динамиката на клиничните симптоми.

Прогноза

Резултатът от неврома до голяма степен зависи от навременността на диагнозата и размера на тумора. Прогнозата е благоприятна при адекватно лечение на вестибуларен шваном в етапи I и II. При радиохирургично отстраняване в ранните етапи, 95% изпитват спиране на растежа и пълно възстановяване на работоспособността на пациента. При операция има висок риск от загуба на слуха и увреждане на лицевия нерв. При неврома в стадий III прогнозата е неблагоприятна: пациентът може да умре, ако жизненоважни церебрални структури са компресирани от увеличаващия се тумор.

Преди малко повече от година започнах да забелязвам, че чувам по-лошо какво се случва отдясно, отколкото това, което се случва отляво. Започнах да доближавам слушалката до лявото си ухо и се опитвах да обърна лявата си страна към събеседника... Обяснявах си го или като серна тапа, или като някакво непонятно бавно възпаление, което, както очаквах , ще изчезне от само себе си при първа възможност. Глупости, разбира се... Е, поне ме отрежете... Не обичам да ходя по клиники...

Така минаха почти шест месеца. Миналото лято това беше допълнено от леко замаяност при завъртане на главата отдясно наляво, усещане за изтръпване от дясната страна на лицето: сякаш анестезията все още не е преминала след посещение при зъболекаря. Тогава започнах да губя стабилност: внезапно можех да бъда „воден“ в някаква посока и връщането в изходна позиция стана доста проблематично. И един ден се събудих сутринта от див „хеликоптер“ (мисля, че няма нужда да обяснявам какво беше), но тъй като бях напълно трезвен, отдадох това състояние на жегата, смога и преумора. Ще ме обвините в безотговорност към здравето си, но можех ли да си представя, че всичко това са брънки от една верига? И когато симптомите се добавят един след друг, постепенно свиквате с тях и се научавате да живеете с това... Общо взето стигнах до УНГ лекар едва в края на есента.

След това доста бързо се изгради верига УНГ - аудиограма - аудиолог - ЯМР, според резултатите от която стана ясно, че имам акустична неврома (вестибуларен шваном, неврома на VIII черепномозъчен нерв, акустична неврома) - доброкачествена , бавнорастящ тумор, който се образува от клетки, включени в състава на обвивката на VIII черепномозъчен нерв (известен още като вестибуло-кохлеарен или слухов нерв, състои се от две части, отговорни за слуха и вестибуларния апарат). Причините за появата на такива тумори са неизвестни на науката. Има само някои хипотези, но те не се потвърждават от нищо. В моя случай това вече беше доста голям тумор: почти 3,5 см в диаметър. Разраствайки се в ограничено пространство на черепа, туморът започва да притиска слуховия, лицевия, тригеминалния нерв, а в особено напреднали случаи дори малкия мозък и мозъчния ствол. Оттук - световъртеж и изтръпване на половината лице. Е, що се отнася до слуха, всичко е ясно - първо страда. Честотата на акустичните невроми е приблизително 1 на 100 000 души годишно.

Учудващо е, че изобщо нямах паника и страх, които обикновено обземат хората в такива случаи. Видях това място до мозъка на снимката, прочетох диагнозата и първата мисъл, която проблесна беше: „Как да се отърва от това?“ Всезнаещият интернет предлагаше две възможности: операция или радиохирургия. Първият вариант - краниотомия - веднага го отхвърлих. С тези думи си представях ужасни картини като пробиване или рязане на кости, плешиви глави, дупки в черепа и безпомощни пациенти, които поради неизбежни усложнения прекарват 2-3 месеца в болницата и след това още около шест месеца не могат да се възстановят от такова ужасни операции.

Радиохирургията или гама ножът бяха много по-привлекателни. С помощта на машина, подобна на MRI, туморът се излага на дозирано радиооблъчване, след което невромата трябва да спре да расте и може би с течение на времето да се свие. Цената - около 250 хиляди рубли - в началото беше малко объркваща, но след това реших, че никой не е анулирал заемите и бях готов на финансови подвизи и получаване на финансова помощ от моя работодател, само за да избегна ужасната трепанация и бръснене на главата! Имаше клауза в показанията за радиохирургия - туморът не трябва да е повече от 3 см. „Почти съм там“, реших аз и с тази мисъл отидох при неврохирурга.

На срещата се оказа, че лекарите са имали други планове за мен. „Какво лошо има в това?“ - чух в отговор на въпрос за трепанация. „Вземете квота. Къде ще отидете на операция - Москва или Санкт Петербург? Аз, в състояние на шок, че надеждите ми за безкръвно решение на проблема не се оправдаха, избрах Изследователския институт по неврохирургия на името на. Н. Бурденко. Като цяло, с прекрасната перспектива за краниотомия в навечерието на рождения ми ден и годишнината на майка ми, отпразнувах Нова година.

Получаването на квотата отне месец. Хоспитализацията е насрочена за 20 април. През времето, което мина от диагнозата, започнах да се чувствам по-зле. Очевидно не беше без психосоматика: когато обърнах главата си наляво, главата ми започна да се върти толкова много, че дори можех да падна. Сутрин, преди да стана, „фокусирах образа“, след което ставах и вървях, залитайки, сякаш цяла нощ бях опитвал шампанско. Атаките с „хеликоптера” ме докараха до повръщане. Чувствителността на дясната половина на лицето намаля още повече и клепачите започнаха да „потрепват“ по-често. Не знам дали околните забелязаха моята несигурност и нестабилност при ходене, но всичко това наистина ме притесняваше...

И разбира се, през тези 2 месеца, които все още трябваше да прекарам в чакане за операцията, търсих в интернет информация за това как се извършва трепанацията, как изглежда главата след нея (фонтанел? титанови пластини?), какъв е рехабилитационният период е и какви усложнения заплашват. Както разбирате, там не намерих нищо радостно за себе си. Четох, че костите на черепа се отстраняват напълно, раната просто се лекува от мускули и кожа, оставяйки „фонтанела“, подобна на тази на бебетата. И най-лошото възможно усложнение след отстраняване на голяма неврома (повече от 2 см вече е голяма) за мен беше възможна пареза или дори парализа на лицевия нерв. Това означава, че лицето ще стане асиметрично и в зависимост от степента на увреждане на нерва ще изостава при мигане или очите изобщо няма да се затварят, ъгълът на устата няма да се движи или се движи със закъснение. , Тогава ще може да се направи пластична операция и трансплантация на хипоглосния нерв, но това ще стане по-късно, след 3 месеца и остава да видим дали ще се закрепи или не. В сравнение с това мисълта, че ще трябва да си обръсна плешивата глава, вече изобщо не ме плашеше и си изплетох ажурна барета за лятото :) Готвих се да изкарам 2-3 месеца в отпуск по болест.

Отдавна си мислех, че искам да се кръстя и след думите на хирурга: „Имате такъв тумор, може да умрете след операцията“, тази мисъл най-накрая се затвърди. Кръстиха ме ден преди заминаването.

Исках да напиша тази част от статията - за това как да се бием - възможно най-сухо и строго, без подробности, само факти, но не се получи. Някои може да не се интересуват от тези подробности. Позволете ми да подчертая още веднъж (знам го от собствен опит): търсенето в интернет на информация от първа ръка от оцелели след хирургично отстраняване на неврома е почти безполезно. Тези, които имат сериозни усложнения след операцията, общуват по-често във форуми - ужасно е да прочетете това преди хоспитализация! Искам положителна информация, но я няма. Затова пиша – за да го има.
Можете да разберете емоциите ми, с които отидох в Москва в Научно-изследователския институт „Бурденко“, само като изпитате нещо подобно. Предстои пълна несигурност, когато не знаеш какъв ще е животът ти - животът на млада, интересна жена, която крои планове - след 2 дни и дали изобщо ще се случи (неврохирургът не изключи такова) резултат).

След дълга хоспитализация попаднах в 5-то отделение, в моето отделение №6. Декорът и атмосферата в отделението ми се сториха спокойни: тихо, уютно, чисто, удобно. Пациентите се разхождат по коридора, пият чай, гледат телевизия и общуват с близките си. Главите не са бинтовани, просто е залепена някаква превръзка в зоната на операцията, а някои и без нея. Няма плешиви.

На следващия ден - разговор с лекуващия лекар. Операция утре. Зададох всички подготвени въпроси и разбрах: ако е възможно, ще се опитат да не наранят лицевия нерв (много зависи от местоположението на тумора), ще обръснат само областта зад ухото, ще поставят костите на черепа място и направете чист шев, тъй като съм млада и хубава . Вечерта подписах документ, че съм предупреден за риска от оперативна интервенция до най-крайни обстоятелства и мерки. Последното хранене е обяд, въпреки факта, че операцията е насрочена за 17 часа на следващия ден.

В 8 сутринта разбирам, че всичко се е променило и трябва да тръгвам. Спешно обаждане до съпруга ми. Всичко е толкова бързо, че няма време дори да се страхувате. Сестрата носи антиемболични чорапи, аз лягам на количката и тръгваме. На часовника в коридора е 09:04, в главата ми - „Ангел мой, върви с мен, ти си напред, аз съм зад теб“ и Господнята молитва... Операционна зала, анестезиолог, IV, „сега ти...”, да, вече се чувствам сякаш пропадам...

Събудих се в реанимация. След операцията пациентът трябва да бъде прехвърлен в интензивно отделение. И щом се убедите, че всичко е наред, отидете в отделението. Бях там от 14 часа в деня на операцията до 10 сутринта на следващия ден. Първото нещо, което направих, когато дойдох на себе си, беше да проверя дали всичко е наред с лицето ми. Тя отвори очи. Опитах се да се усмихна. Се случи! Ура! Лицевият нерв е непокътнат! Излизането от упойката не беше лесно. Но първата закуска буквално ме върна към живота (не бях ял почти два дни!)

Първия ден след реанимацията прекарах на легло, след това лекарят ми позволи да седна, след това да стана и да ходя. Пациентите имат възможност да ползват услугите на бавачки (срещу заплащане): те помагат с абсолютно всичко - хранене, тоалетна, хигиена, донасят нещо, подават нещо, стават, вървят с вас по коридора и т.н.

Така дните на възстановяване и, за щастие, възстановяване се проточиха. Първите дни все още бях замаян, гърлото ме болеше от дихателните тръби, гласът ми беше носов, мускулите на лицето ми бяха слаби, главата ми в областта на операцията беше изтръпнала и не усещах нищо, можех да спя само на лявата си страна, но всеки ден се чувствах все по-добре и по-добре.

Изписаха ме точно седмица след операцията. Моят неврохирург Вадим Николаевич Шимански каза, че трябва да продължа да живея по същия начин, както живях: няма противопоказания, най-важното е да не злоупотребявате с нищо (нито вана, нито тен или нищо друго). Всичко в умерени количества, всъщност, както при всички здрави хора. Туморът не беше лесен, не беше възможно да се премахне на 100%, вече беше опасен. Следователно, след 3 месеца - контролно изображение и при липса на динамика на растежа, следващото изображение - година по-късно. Е, с растеж - същият Гама нож.
Измина малко повече от месец, откакто се прибрах. Все още съм в отпуск по болест, но работя в радиото и не можах да се сдържа да не изляза в ефир. Кой би си помислил, че мога да направя това 2 седмици след краниотомия!!! Сега се чувствам много по-добре, отколкото преди операцията - ужасният световъртеж изчезна, чувствителността на лицето ми се възстанови, а изтръпването на главата постепенно изчезва. Но най-вероятно няма да е възможно да се възстанови слуха от дясната страна - слуховият нерв е твърде повреден от тумора. Но можете да живеете с това, вече съм свикнал.

Но сега разбирам, че това, което ни се струва наша слабост, наша уязвима страна, лесно може да се превърне в наше предимство и точно това се случи с мен. Размерът на тумора, който местните хирурзи не се ангажираха да оперират, ми позволи да попадна в ръцете на отлични специалисти със златни ръце - ръководителят на 5-то отделение на Изследователския институт по неврохирургия, кръстен на. Н.И. Бурденко, доктор на медицинските науки Вадим Николаевич Шимански и лекуващият лекар Владимир Кирилович Пошатаев. Благодаря ви милички!

Историята на моето заболяване все още не е завършена, но най-лошото е зад гърба ми. Имах късмет, отървах се с лека уплаха спрямо това, което можеше да се случи. За съжаление не всички операции водят до един и същи резултат, знам и други истории. Но въпреки всичко пожелавам на всички, които са изправени пред подобен проблем, оптимизъм, надежда и вяра в най-доброто. Дори и да е много страшно, трябва да продължите напред и да не се съмнявате в онези, в чиито ръце са вашето здраве и живот. Бъдете здрави!

P.S. След като се върнах у дома, оставих отзиви за изследователския институт Бурденко с моите координати на много сайтове. За месец успях да подкрепя и информирам около 10 човека за операцията. Ще се радвам да отговоря на вашите въпроси, ако възникнат такива.

Структурите на нервната система контролират функционирането на всички органични системи и са разделени на две части: периферна и централна. Централната част се състои от мозъка и гръбначните структури, периферната част се състои от нерви.

Нервните тъкани могат да бъдат засегнати от туморни заболявания, сред които невромата е доста често срещана.

Понятие за болест

Невромата е доброкачествено туморно образувание, което се образува в клетъчните структури на Шван на периферните, черепните и гръбначномозъчните нерви.

По същество невромата е нов растеж в клетъчните структури, които покриват нервните канали. Това са капсуловидни лобуларни или кръгли тумори, които най-често възникват в кореновата част на слуховия нерв и преминават към слуховия и лицевия нерв.

Много по-рядко такива образувания засягат зрителните или челюстните нерви.

Код според международната класификация на болестите ICD-10: D36.1

Невромата често се нарича шванома или неврилемома.

Честотата на невромите е приблизително 9-14% от общия брой вътречерепни образувания. Що се отнася до гръбначния шваном, той представлява една пета от общия брой гръбначни тумори.

Най-честата локализация на неврома е слуховият или вестибулокохлеарният нерв, следван от тригеминалния нерв. Всъщност невромата може да се образува върху мембраните на всеки нерв.

Разновидности

Шваномите принадлежат към категорията на доброкачествени и бавно растящи образувания, но в изключителни случаи те могат да станат злокачествени. Такива образувания са разнообразни.

• – доброкачествен шваном, локализиран в областта на нерва на стъпалото. Среща се предимно между третия и четвъртия пръст, по-рядко между третия и втория. Обикновено е едностранно, въпреки че има случаи, когато туморът засяга и двата крака едновременно.
• Спиналният шваном обикновено се локализира в гръдния отдел на гръбначния стълб или шията и представлява туморна формация върху коренчетата на гръбначните нерви. Сред всички първични тумори на гръбначния стълб такъв тумор се счита за най-честият. Такива образувания могат да растат през междупрешленните отвори, което е характерно за цервикалните невроми. На фона на вертебралните шваноми се развиват костни деформации, които се откриват чрез спондилографска диагностика.
• Мозъчната неврома е тумор, характеризиращ се с бавен растеж, ограничен от околните структури с мембрана, подобна на капсула.
• (или акустична неврома) - може да се открие при пациенти от всяка възраст и пол, има предимно едностранен характер и има бавен темп на растеж.

В допълнение, пациентите често имат тумори на тригеминалния, вестибуларно-кохлеарния нерв, медиастинума или подбедрицата, зрителния, периферния нерв и др.

Причини за патология

Причините, допринасящи за развитието на невроми, не са окончателно установени, както е при повечето образувания на нервната система.

Експертите недвусмислено заявяват, че процесите на образуване на шваноми започват в резултат на пролиферацията на клетките на Шван под въздействието на генни мутации в хромозомите и по-точно в хромозома 22.

Причините за тези мутации също са неизвестни, но можем да кажем със сигурност какви фактори могат да ги провокират:

1. Наследствено предразположение към патология;
2. Дългосрочно излагане на химикали и реактиви;
3. Интензивно облъчване в ранна детска възраст;
4. Наличието на доброкачествени тумори с различна локализация и естество;
5. Наличието на неврофиброматоза при пациента или един от родителите му.

Наследствеността се счита за най-важният провокиращ фактор за шванома, което потвърждава връзката на тумора с, което е наследствена патология и се развива в резултат на генни мутации на хромозома 22.

Симптоми на неврома

Няма специфични признаци, които да разграничат неврома от други тумори.

Ако туморът е локализиран вътречерепно, възниква черепен синдром; при периферни лезии се появяват проблеми с чувствителността на крайниците, а гръбначните шваноми се характеризират с наличието на симптоми на гръбначна лезия.

Размерът на туморите не винаги влияе върху тежестта на проявите, тъй като дори малки невроми могат да провокират забележими функционални нарушения, особено когато са локализирани вътречерепно. Клиничните прояви на шваномите варират донякъде в зависимост от местоположението, така че те трябва да се разглеждат отделно.

• Невринома на гръбначния стълб

Симптомите на такива образувания се свеждат главно до болка, напречни лезии на гръбначния стълб и вегетативни нарушения.

При увреждане на предните нерви възниква парализа и пареза на мускулната тъкан в областта на инервацията, а при шваном на задните нервни корени се нарушава чувствителността, възниква усещане за игли и изтръпване.

Първоначално симптомите са преходни, но с нарастването на невромата тежестта на клиничните прояви става по-изразена и постоянна. Болката обикновено е интензивна и има тенденция да се влошава в легнало положение.

При засягане на гръдните или цервикалните нервни коренчета болката се локализира между лопатките и в гърдите или шията. При лумбална локализация на шванома, синдромът на болката ще бъде концентриран в лумбалната област и в крайниците.

• неврома на Мортън

Подобен тумор е локализиран между пръстите на краката. Първоначално пациентът изпитва чувство на изтръпване, дискомфорт и болка след носене на високи или тесни обувки, след продължително ходене или джогинг.

При такава неврома е типично да се увеличи болката в крака, ако го стиснете с ръцете си.Някои пациенти са имали усещане за чужд предмет в стъпалото.

Болката се засилва на вълни и също отшумява. Но по-нататъшното развитие води до постоянна пулсираща болка, която се появява независимо от натоварванията или обувките.

• Шваном на мозъка

Церебралните невроми включват лезии на абдуценса, тригеминалния и лицевия нерв. Такива тумори се проявяват като болка в лицето, сензорни нарушения, настръхване и изтръпване.

При ангажиране на лицевия нерв в туморния процес се появяват вкусови нарушения, проблеми със слюноотделянето и пр. Подобна симптоматика има и при засягане на други лицеви нерви.

• Тумор на тригеминалния нерв

Невриномата на тригеминалния (V) нерв се класифицира като тумори на 1-ви клон, корен или гасеров ганглий. Симптомите на такива формации се различават в зависимост от местоположението.

По този начин туморите на Gasserian възел са придружени от слабост на дъвкателните мускули, парестезия и болка. Тумор в първия клон на нерва причинява двойно виждане и екзофталм.

Радикуларните шваноми могат да причинят атаксия и да засегнат слуховия или лицевия нерв, причинявайки нарушения на вкуса, лицева болка и усещане за изтръпване, изтръпване или студ. Може да има миризми, които не са там, може да се появи и вкусът на някаква храна, въпреки че пациентът не е ял нищо.

• Неврома на слуховия или вестибуло-кохлеарния нерв - вестибуларен шваном

Такива образувания растат много бавно, така че началото на тяхното развитие се случва латентно. Среща се предимно при пациенти в напреднала и средна възраст. Обикновено се намира от едната страна, въпреки че са известни случаи на двустранно засягане.

Обикновено вестибуларният шваном се характеризира с външен шум в ушите (от тумора), слуховите функции на пациента са силно намалени, до пълната им загуба, безпокойство са световъртеж и нарушено равновесие и двигателна координация.

Голяма или гигантска неврома на вестибулокохлеарния нерв се счита за особено опасна, тъй като притиска мозъчния ствол на мястото на жизненоважни центрове като респираторен или вазомоторен и др.

Такава компресия е изпълнена с нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата дейност, което може да причини смърт.

• Невринома на конския опашка

Този тип шваном засяга нервния ганглий, разположен в областта на сакрума и опашната кост, който се нарича cauda equina.

Невромите с такава локализация се характеризират с наличието на характерна болка в лумбосакралната област, поради което такава формация често се бърка с радикулит.

Болезнените симптоми могат да бъдат от различен характер - херпес зостер, стрелба и др.

Симптоматично шваномът на cauda equina се проявява с остра болка в засегнатата област, която се разпространява към долните крайници и задните части. Ако пациентът легне, болката става по-изразена.

Първоначално болката се появява от едната страна на тялото, но след това постепенно се разпространява и от другата.

• Шваном на медиастинума

Неврогенните тумори на медиастинума се считат за най-често срещаните сред всички образувания на задния медиастинум. От всички образувания от този произход приблизително 70% са доброкачествени.

Те се проявяват с болка в гърдите, проблеми с дишането, нощна хиперхидроза и апнея. Открива се чрез класическа радиография.

• Периферни нерви

Периферните шваноми растат доста бавно и са предимно повърхностни. Външно такава формация изглежда като единичен тумор с малък размер и кръгла форма, който расте по гръбначния стълб на нервните влакна.

Такива формации се характеризират с болка и сетивни нарушения, но ако заболяването продължи да прогресира, се наблюдава мускулна пареза.

• Белодробна неврома

Белодробните невроми представляват около 2% от случаите на общия брой доброкачествени тумори на този орган. Обикновено такива невроми са единични, въпреки че в изолирани случаи те могат да бъдат придружени от системна патология като синдром на Recklinghausen.

Обикновено белодробните шваноми имат екстрабронхиална локализация, но могат да бъдат локализирани и ендобронхиално. Екстрабронхиалните тумори често растат скрити, причинявайки редки симптоми като задух и кашлица, лека хипертермия и лека болка в засегнатата област.

Ако шваномът се развива интрабронхиално, тогава туморният процес е придружен от признаци на вторичен възпалителен процес, бронхиална обструкция и др.

• Цервикална неврома

Такива образувания представляват около 60% от туморите на периферните нерви. Такива образувания са най-характерни за зрелите пациенти и се проявяват със симптоми като свръхчувствителност и бавен темп на растеж, овална форма, пулсация и болка.

Ако такава неврома проникне в плексуса на рамото, тогава се появява стрелкаща болка. Може да настъпи парализа на мускулните тъкани на езика, ларинкса и др.

Неврома и бременност

Невромата не се счита за категорично противопоказание за бременност, но понякога туморът започва да расте бързо, докато носи дете.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на невромите обикновено се основава на резултати, получени от процедури като:

1. Цялостен неврологичен преглед, който разкрива диплопия, пареза, нарушен рефлекс на преглъщане, сензорни нарушения, нарушения на походката или баланса;
2. Магнитно резонансно изображение - такова изследване е в състояние да визуализира шваноми в най-началните етапи на тяхното формиране;
3. извършва се с помощта на контрастно средство, което позволява откриването на много малки тумори, започващи от 1,5 cm;
4. Ултразвукова диагностика, която е безопасен и доста информативен метод, който визуализира промените в меките тъкани в областта на образуването;
5. Рентгенова диагностика, която разкрива промени в костите, настъпили на фона на туморния растеж;
6. Аудиометрия, която определя наличието на слухови нарушения при шванома на слуховия нерв;
7. Биопсично изследване, което се отнася до инвазивната диагностика и включва получаване на парче от тумора с цел по-нататъшно хистологично изследване.

Лечение на шванома

Изборът на терапевтична техника се извършва индивидуално в съответствие с вида и местоположението на тумора.

Обикновено основата на лечението на неврома е хирургическа интервенция, която е показана за:

• Бърз растеж на тумора;
• Прогресия на образуването след радиохирургия;
• Увеличаване на симптомите или появата на нови прояви.

Но операциите имат и свои собствени специфични противопоказания, като тежко състояние на пациента, наличие на сърдечно-съдови патологии или напреднала възраст на пациента (след 65 години).

Хирургичното отстраняване включва отстраняване на шванома чрез изрязването му. При вестибуларен шваном, ако се открие в началния етап, е възможно да се извърши микрохирургична операция с последващо запазване на функционалността на слуховия и лицевия нерв. При операции на главата се използва транслабиринтен, субокципитален или напречно-темпорален достъп.

Ако туморът е локализиран на гръбначния стълб, тогава операциите обикновено се извършват без никакви затруднения, тъй като такива образувания обикновено имат плътна капсула и не растат през мембраната на мозъка.

Ако образуването е плътно слято с нервните влакна, тогава туморът се отстранява с частично запазване. Разбира се, такъв подход е опасен за рецидив, но предотвратява неврологични усложнения, свързани с радикална операция.

Понякога лечението се извършва с помощта на стереотактична хирургия. Този тип терапия включва облъчване на тумора без увреждане на околната здрава тъкан. Той има минимални странични ефекти, но в бъдеще често води до рецидив на тумора.

Последици след операция

Тъй като при всяка локализация на тумора винаги съществува опасност от увреждане на нервите, най-честата последица от хирургическа интервенция е нарушена двигателна функция и чувствителност.

Ако шваномът е засегнал слуховия нерв, тогава не може да се изключи възможността за загуба на слуха, която възниква не толкова поради хирургическа интервенция, колкото поради натиска на тумора върху околните структури.

Също така често срещано последствие е нарушаване на мускулите, отговорни за движенията на лицето, и нервна пареза на лицето.

Лечение с народни средства

Използването на традиционни методи за лечение на неврома помага за облекчаване на някои симптоми, но е невъзможно да се излекува образуването по този начин.

Шваномът не може да се разреши самостоятелно само под въздействието на традиционни методи. И като отлагате посещението при специалист, можете да влошите ситуацията и да доведете патологията до по-сериозно състояние.

Прогноза

Като цяло, прогнозата за невроми е благоприятна. Тъй като туморът расте бавно, той може да бъде спрян за дълго време с консервативни методи.

Ако пациентът претърпи успешна операция, това гарантира пълно излекуване без усложнения и негативни последици.

Това видео показва отстраняването на неврома на тригеминалния нерв: