Асфиксия на новородени: какво зависи от майката и лекарите. Асфиксия на новородени: животозастрашаващо състояние Асфиксия при деца

Според медицинската статистика около 10% от децата се нуждаят от активна помощ от медицински персонал от първата минута на раждането, за да плачат активно, да дишат редовно и ефективно, да възстановят сърдечната си честота и да се адаптират към нови необичайни условия на живот. Сред недоносените деца процентът на нуждаещите се от такава помощ е още по-голям. Най-големият проблем е асфиксията.

Местен педиатър

Асфиксията на новородените е задушаване, проявяващо се с дихателна недостатъчност или липса на спонтанно дишане при наличие на сърдечен ритъм и други признаци на живот. С други думи, бебето не може да диша самостоятелно веднага след раждането или диша, но дишането му е неефективно.

40% от недоносените и 10% от доносените бебета се нуждаят от медицинска помощ поради нарушено спонтанно дишане. Неонаталната асфиксия е по-честа при недоносени деца. Сред всички новородени децата, родени с асфиксия, представляват 1 - 1,5% от общия брой.

Дете, родено с асфиксия, е сериозен проблем за лекарите, които се грижат в родилната зала. По света около един милион деца умират всяка година от асфиксия и приблизително същия брой деца получават сериозни усложнения след това.

Асфиксията на плода и новороденото протича с хипоксия (намалена концентрация на кислород в тъканите и кръвта) и хиперкапния (повишено съдържание на въглероден диоксид в тялото), което се проявява с тежки респираторни и циркулаторни нарушения и разстройство на нервната система на детето.

Причини за асфиксия на новородено

Фактори, допринасящи за развитието на асфиксия

Има антенатални и интранатални фактори.

Антенаталните ефекти върху развиващия се плод в утробата и са следствие от начина на живот на бременната жена. Антенаталните фактори включват:

• заболявания на майката (захарен диабет, хипертония, заболявания и дефекти на сърцето и кръвоносните съдове, бъбреците, белите дробове, анемия);
• проблеми от предишни бременности (спонтанни аборти, мъртвородени);
• усложнения по време на тази бременност (заплаха от спонтанен аборт и кървене, полихидрамнион, олигохидрамнион, недоносеност или след раждане, многоплодна бременност);
• приемане на някои лекарства от майката;
• социални фактори (употреба на наркотици, липса на лекарско наблюдение по време на бременност, бременни жени под 16 и над 35 години).

Интранаталните фактори влияят върху детето по време на раждането.

Интранаталните фактори включват различни усложнения, които възникват непосредствено по време на раждането (бързо или продължително раждане, предлежание на плацентата или преждевременно отлепване, аномалии на раждането).

Всички те водят до фетална хипоксия - намаляване на доставката на кислород към тъканите и до кислороден глад, което значително увеличава риска от раждане на дете с асфиксия.

Причини за асфиксия

Сред многото причини има пет основни механизма, които водят до асфиксия.

1. Недостатъчно изчистване на токсините от майчината част на плацентата в резултат на ниско или високо кръвно налягане на майката, свръхактивни контракции или други причини.
2. Намаляване на концентрацията на кислород в кръвта и органите на майката, което може да бъде причинено от тежка анемия, недостатъчност на дихателната или сърдечно-съдовата система.
3. Различни патологии на плацентата, в резултат на което се нарушава обменът на газ през нея. Те включват калцификации, плацентарна превия или преждевременно отлепване на плацентата, възпаление на плацентата и кръвоизливи в нея.
4. Прекъсване или нарушаване на притока на кръв към плода през пъпната връв. Това се случва, когато пъпната връв се увива плътно около врата на бебето, когато пъпната връв се притиска, докато бебето преминава през родовия канал, или когато пъпната връв пролабира.
5. Недостатъчни дихателни усилия на новороденото поради потискащия ефект на лекарствата върху нервната система (последствие от лечението на майката с различни лекарства), в резултат на тежки дефекти в развитието, в случай на недоносеност, поради незрялост на дихателната система , поради нарушение на притока на въздух в дихателните пътища (запушване или компресия отвън), в резултат на раждане и тежки вътрематочни инфекции.

Специална рискова група за развитие на асфиксия се състои от недоносени бебета с изключително ниско тегло при раждане, новородени и деца с вътрематочно забавяне на растежа. Тези деца са с най-висок риск от развитие на асфиксия.

Повечето деца, родени с асфиксия, изпитват комбиниран ефект от анте- и интранатални фактори.

Днес сред причините за хронична вътрематочна хипоксия наркоманията на майката, злоупотребата с вещества и алкохолизмът не са на последно място. Прогресивно нараства броят на бременните жени, които пушат.

Пушенето по време на бременност причинява:

• стесняване на маточните съдове, което продължава още половин час след пушене на цигара;
• потискане на дихателната активност на плода;
• повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта на плода и появата на токсини, което увеличава риска от преждевременно раждане и преждевременно раждане;
• синдром на свръхвъзбудимост след раждане;
• увреждане на белите дробове и забавено физическо и психическо развитие на плода.

При краткотрайна и умерена хипоксия (намалени нива на кислород в кръвта) тялото на плода се опитва да компенсира липсата на кислород. Това се проявява чрез увеличаване на обема на кръвта, повишен сърдечен ритъм, учестено дишане и повишена двигателна активност на плода. Такива адаптивни реакции компенсират липсата на кислород.

При продължителна и тежка хипоксия феталното тяло не може да компенсира липсата на кислород, тъканите и органите страдат от кислороден глад, тъй като кислородът се доставя предимно в мозъка и сърцето. Двигателната активност на плода намалява, сърдечният ритъм се забавя, дишането става по-рядко, а дълбочината му се увеличава.

Резултатът от тежката хипоксия е недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород и нарушаване на неговото развитие, което може да влоши дихателната недостатъчност при раждането.

Преди раждането белите дробове на доносения плод отделят течност, която навлиза в амниотичната течност. Дишането на плода е повърхностно и глотисът е затворен, така че при нормално развитие околоплодната течност не може да навлезе в белите дробове.

Тежката и продължителна фетална хипоксия обаче може да предизвика дразнене на дихателния център, в резултат на което се увеличава дълбочината на дишането, глотисът се отваря и амниотичната течност навлиза в белите дробове. Така възниква аспирацията. Веществата, присъстващи в амниотичната течност, причиняват възпаление на белодробната тъкан, което затруднява разширяването на белите дробове по време на първото вдишване, което води до проблеми с дишането. По този начин резултатът от аспирацията на амниотична течност е асфиксия.

Нарушенията на дишането при новородени могат да бъдат причинени не само от нарушен газообмен в белите дробове, но и в резултат на увреждане на нервната система и други органи.

Причините за проблеми с дишането, които не са свързани с белите дробове, включват следните състояния:

1. Нарушения на нервната система: аномалии в развитието на главния и гръбначния мозък, ефектите на лекарства и лекарства, инфекция.
2. Нарушения на сърдечно-съдовата система. Те включват малформации на сърцето и кръвоносните съдове, хидропс на плода.
3. Малформации на стомашно-чревния тракт: атрезия на хранопровода (сляпо завършващ хранопровод), фистули между трахеята и хранопровода.
4. Метаболитни нарушения.
5. Нарушена функция на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.
6. Заболявания на кръвта като анемия.
7. Неправилно развитие на дихателните пътища.
8. Вродени малформации на скелетната система: малформации на гръдната кост и ребрата, както и наранявания на ребрата.

Видове асфиксия на новородено

1. Остра асфиксия, причинена от излагане само на интрапартални фактори, т.е. възникваща по време на раждане.
2. Асфиксия, която се развива на фона на продължителна вътрематочна хипоксия. Детето се развива в условия на липса на кислород в продължение на месец или повече.

Според степента на тежест се разграничават:

• лека асфиксия;
• умерена асфиксия;
• тежка асфиксия.

Неонатолозите оценяват състоянието на новороденото бебе с оценката на Apgar, която включва оценка на дишането, сърдечната дейност, мускулния тонус, цвета на кожата и рефлексите на новороденото. Състоянието на новороденото се оценява през първата и петата минута от живота. Здравите деца получават 7-10 точки по скалата на Апгар.

Ниският резултат показва, че детето има проблеми с дишането или сърдечната дейност и изисква незабавна медицинска помощ.

Лека асфиксия

Проявява се като кардиореспираторна депресия. Това е потискане на дишането или сърдечната честота в резултат на стреса, който бебето изпитва по време на прехода от вътреутробния живот към външния свят.

Раждането е огромен стрес за детето, особено ако възникнат някакви усложнения. В същото време, през първата минута от живота си, бебето получава оценка на Apgar от 4-6 точки. По правило за такива деца е достатъчно да се създадат оптимални условия на околната среда, топлина и временно поддържане на дишането и в рамките на пет минути детето се възстановява, получава 7 или повече точки.

Умерена асфиксия

Състоянието на бебето при раждането се оценява като средно тежко. Бебето е летаргично, реагира слабо на прегледи и стимули, но се наблюдават спонтанни движения на ръцете и краката. Детето крещи слабо, с малко емоции и бързо замлъква. Кожата на бебето е синкава, но бързо порозовява след вдишване на кислород през маска. Сърдечната честота е ускорена, рефлексите са намалени.

Дишането след възстановяването му е ритмично, но отслабено, междуребрените пространства могат да се срутят. След медицински грижи в родилната зала децата все още се нуждаят от кислородна терапия известно време. При навременна и адекватна медицинска помощ състоянието на децата се подобрява доста бързо и те се възстановяват на 4-5-ия ден от живота.

Състоянието на бебето при раждането е тежко или изключително тежко.

При тежка асфиксия детето реагира слабо на изследването или изобщо не реагира, докато мускулният тонус и движенията на детето са слаби или изобщо липсват. Цветът на кожата е синкаво-блед или просто блед. Порозовява бавно след вдишване на кислород, кожата отнема много време, за да възстанови цвета си. Сърдечният ритъм е заглушен. Дишането е неритмично, неправилно.

При много тежка асфиксия кожата е бледа или жълтеникава. Налягането е ниско. Детето не диша, не реагира на преглед, очите са затворени, няма движения, няма рефлекси.

Как ще протече асфиксията от всякаква тежест зависи пряко от знанията и уменията на медицинския персонал и доброто кърмене, както и от това как се е развило детето в утробата и от съществуващите съпътстващи заболявания.

Асфиксия и хипоксия. Разлики в проявите при новородени

Картината на остра асфиксия и асфиксия при деца, претърпели хипоксия в утробата, има някои разлики.

Характеристиките на деца, родени с асфиксия, претърпели продължителна хипоксия в утробата, са представени по-долу.

1. Значително изразени и продължителни нарушения на метаболизма и хемодинамиката (движението на кръвта в съдовете на тялото).
2. Често се появяват различни кръвоизливи в резултат на инхибиране на хемопоезата и намаляване на съдържанието на микроелементи в кръвта, които са отговорни за спирането на кървенето.
3. По-често се развива тежко белодробно увреждане в резултат на аспирация, дефицит на повърхностно активно вещество (това вещество предотвратява колапса на белите дробове) и възпаление на белодробната тъкан.
4. Често се появяват метаболитни нарушения, което се проявява чрез намаляване на кръвната захар и важни микроелементи (калций, магнезий).
5. Характерни са неврологични нарушения в резултат на хипоксия и поради мозъчен оток, хидроцефалия (воднянка) и кръвоизливи.
6. Често се съчетава с вътрематочни инфекции, като често са свързани и бактериални усложнения.
7. След асфиксия остават дългосрочни последици.

Сред усложненията има ранни, чието развитие настъпва в първите часове и дни от живота на бебето, и късни, които настъпват след първата седмица от живота.

Ранните усложнения включват следните състояния:

1. Увреждане на мозъка, което се проявява чрез оток, вътречерепен кръвоизлив и смърт на части от мозъка поради липса на кислород.
2. Нарушаване на кръвния поток през съдовете на тялото, което се проявява като шок, белодробна и сърдечна недостатъчност.
3. Бъбречно увреждане, проявяващо се с бъбречна недостатъчност.
4. Белодробно увреждане, проявяващо се с белодробен оток, белодробен кръвоизлив, аспирация и пневмония.
5. Увреждане на храносмилателните органи. Червата страдат най-много, тяхната подвижност е нарушена, в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване някои части на червата умират и се развива възпаление.
6. Увреждане на кръвоносната система, което се проявява с анемия, намаляване на броя на тромбоцитите и кървене от различни органи.

Късните усложнения включват следните състояния:

1. При възникване на инфекции се развиват менингит (възпаление на мозъка), пневмония (пневмония) и ентероколит (възпаление на червата).
2. Неврологични разстройства (хидроцефалия, енцефалопатия). Най-сериозното неврологично усложнение е левкомалацията - увреждане (разтопяване) и смърт на части от мозъка.
3. Последици от прекомерна кислородна терапия: бронхопулмонална дисплазия, съдово увреждане на ретината.

Реанимация на новородени с асфиксия

Състоянието на децата, родени с асфиксия, изисква реанимационни грижи. Реанимацията е набор от медицински мерки, насочени към възстановяване, възобновяване на дишането и сърдечните контракции.

Реанимацията се извършва по системата ABC, разработена през 1980 г.:

• "А" означава установяване и поддържане на проходимост на дихателните пътища;
• "B" означава дъх. Необходимо е да се възстанови дишането с помощта на изкуствена или асистирана вентилация;
• „C“ означава възстановяване и поддържане на сърдечните контракции и кръвния поток през съдовете.

Мерките за реанимация на новородени имат свои собствени характеристики, техният успех до голяма степен зависи от готовността на медицинския персонал и правилната оценка на състоянието на детето.

1. Готовност на медицинския персонал. В идеалния случай помощта трябва да бъде предоставена от двама души, които имат съответните умения и знаят как е протекла бременността и раждането. Преди да започне раждането, медицинският персонал трябва да провери дали оборудването и лекарствата са готови за предоставяне на грижи.
2. Готовността на мястото, където детето ще получи помощ. Тя трябва да бъде специално оборудвана и разположена директно в родилната зала или в непосредствена близост до нея.
3. Осигуряване на реанимация в първата минута от живота.
4. Етапи на реанимация по системата "ABC" с оценка на ефективността на всеки етап.
5. Внимание при прилагане на инфузионна терапия.
6. Наблюдение след облекчаване на асфиксия.

Възстановяването на дишането започва веднага щом главата се появи от родовия канал, с изсмукване на слуз от носа и устата. След като бебето се роди напълно, то трябва да се затопли. За целта се избърсва, увива се в затоплени пелени и се поставя под лъчиста топлина. В родилната зала не трябва да има течение, температурата на въздуха не трябва да пада под 25 ºС.

И хипотермията, и прегряването потискат дишането, така че не трябва да се допускат.

Ако бебето пищи, то се слага по корем на майка си. Ако бебето не диша, дишането се стимулира чрез изтриване на гърба на бебето и потупване по стъпалата му. При умерена и тежка асфиксия дихателната стимулация е неефективна, така че детето бързо се прехвърля на лъчиста топлина и се започва изкуствена вентилация (ALV). След 20-25 секунди вижте дали се появява дишане. Ако дишането на детето се възстанови и сърдечната честота е над 100 в минута, реанимацията се спира и състоянието на детето се наблюдава, като се опитва да се нахрани детето с кърма възможно най-скоро.

Ако няма ефект от механичната вентилация, съдържанието на устната кухина се изсмуква отново и се възобновява механичната вентилация. Ако по време на механична вентилация няма дишане в продължение на две минути, се извършва трахеална интубация. В трахеята се вкарва куха тръба, за да се осигури въздух в белите дробове, а детето се свързва към апарат за изкуствено дишане.

Ако няма сърдечен ритъм или честотата на контракциите намалее до по-малко от 60 в минута, започва индиректен сърдечен масаж, докато механичната вентилация продължава. Масажът се спира, ако сърцето започне да бие самостоятелно. Ако няма сърдечен ритъм повече от 30 секунди, сърцето се стимулира с лекарства.

Профилактика на асфиксия при новородени

Всички мерки за предотвратяване на асфиксия се свеждат до навременно идентифициране и отстраняване на причините за фетална хипоксия при бременна жена.

Всяка бременна жена трябва да бъде наблюдавана от гинеколог през цялата бременност. Необходимо е да се регистрирате навреме, да вземете тестове, да се подложите на консултации с лекари и лечение, което се предписва, ако е необходимо.

Начинът на живот на майката оказва значително влияние върху развитието на плода.

Заключение

Лечението на деца, претърпели асфиксия до пълно възстановяване, е доста продължително.

След извършените дейности в родилната зала децата се насочват към детската реанимация или към отделението по неонатална патология. В бъдеще, ако е необходимо, се предписва рехабилитационна терапия в специализирани отделения.

Прогнозата до голяма степен зависи от тежестта на увреждането на мозъка, причинено от хипоксия. Колкото повече мозъкът е увреден, толкова по-голяма е вероятността от смърт, рискът от усложнения и по-дълъг е периодът на пълно възстановяване. Преждевременно родените бебета имат по-лоша прогноза от бебетата, родени доносени.

Най-честата патология при новородени е асфиксията. В медицината асфиксията на новородени се разбира като патологично състояние, което възниква в ранния неонатален период, причинено от нарушена дихателна функция, появата на хипоксия и, като следствие, кислороден глад при бебето.

Това състояние може да се появи както по време на раждането, така и през следващите два до три дни. Асфиксия на новородени се среща при приблизително пет раждания от сто, такива новородени изискват мерки за реанимация. В зависимост от липсата на кислород и натрупването на въглероден диоксид в тъканите и кръвта на детето се диагностицира тежестта на състоянието.

Класификация на асфиксията

В зависимост от времевия интервал за проява на признаци на асфиксия, той се разделя на:

• Първичен, развиващ се по време на раждане,
• Вторични, чиито прояви се диагностицират повече от час след раждането.

Първичната асфиксия може да се развие дори преди изваждането на бебето; това се дължи на липса на кислород и увеличаване на въглеродния диоксид в бременната жена, което възниква в резултат на различни заболявания: сърдечни дефекти, пневмония, туберкулоза и емфизем.

Асфиксията на новородените се разделя на степени, всяка от които се характеризира с тежестта на състоянието. Има четири степени на асфиксия на новородено:

1. Лека асфиксия при новородени: бебето поема дъх самостоятелно, но дишането е слабо, остро, мускулният тонус е намален, назолабиалният триъгълник е цианотичен, детето има кихане или кашляне. Асфиксията на новородени по скалата на Апгар дава на детето оценка от шест до седем.
2. Умерена или умерена асфиксия на новородени: състоянието се оценява на четири до пет точки. Новороденото започва да диша самостоятелно, дишането се оценява като слабо и неправилно, плачът на бебето е по-скоро като скърцане и се наблюдава стабилна брадикардия. Мускулният тонус е намален, синкавостта на костите, краката и лицето е изразена, има пулсация на пъпната връв.
3. Тежка асфиксия на новородени: състоянието на детето се оценява от една до три точки, дихателната функция липсва напълно или дишането е рядко и неправилно. Бебето не издава никакви звуци, сърдечните удари са изключително редки, мускулният тонус може напълно да липсва, кожата е бледа, няма пулсация на пъпната връв.
4. Клиничната смърт е пълната липса на всички признаци на живот, необходима е спешна реанимация.

Причини за асфиксия на новородено

Въпреки че асфиксията на новороденото възниква спонтанно, тя винаги се дължи на редица причини. Основните причини, които водят до асфиксия по време на раждане са:

• Нарушаване или пълно спиране на кръвообращението в пъпната връв,
• Нарушение на плацентарния газообмен, например поради патологии на плацентата или високо кръвно налягане при бременна жена, или поради нередовност или спиране на контракциите.
• Липсата на кислород в кръвта на майката, която възниква например поради анемия, сърдечно-съдови патологии, диабет и заболявания на дихателната система.
• Лошите дихателни движения на новородено обикновено се дължат на лекарствено лечение на майката по време на бременност, патология на белодробното развитие на плода.
• Мозъчно увреждане, получено по време на раждане.
• Rh конфликт по време на бременност.
• Вътрематочни инфекции: рубеола, полово предавани болести и др.
• Навлизане на амниотична течност, слуз или мекониум в носната кухина, фаринкса, ларинкса или трахеята, което води до запушване.

Вторичната асфиксия при новородени се развива поради следните фактори:

1. недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка,
2. Аспирация на дихателните пътища
3. Вродени малформации на белите дробове, сърцето, мозъка,
4. Пневмопатията при недоносени бебета възниква поради незрялост на белите дробове.

Клинични прояви на асфиксия

Първичната асфиксия при новородени се диагностицира в първите секунди от живота. За да направите това, се извършва обективна оценка на честотата и адекватността на дишането, цвета на кожата, мускулния тонус, сърдечната честота и рефлексната възбудимост. Основният симптом на асфиксията е нарушеното дишане, което води до нарушения в сърдечния ритъм и кръвообращението, което от своя страна води до нарушения в проводимостта на нервите, мускулите и нарушени рефлекси. В зависимост от тежестта на симптомите се оценява състоянието на новороденото и степента на асфиксия по скалата на Апгар и се определя тежестта на асфиксията.

Тежестта на асфиксията определя преструктурирането на метаболизма в тялото на детето, което води до клетъчна хиперхидратация. В кръвта на новороденото се увеличава обемът на циркулацията на червените кръвни клетки, което води до повишаване на вискозитета на кръвта и повишаване на агрегационната способност на тромбоцитите. Това води до нарушения в динамиката на кръвта и в резултат на това до намаляване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане и нарушаване на бъбречната функция.

За съжаление, колкото по-тежка е асфиксията на новородените, толкова повече усложнения провокира, които се наблюдават през първите двадесет и четири часа от живота:

• мозъчни кръвоизливи,
• мозъчен оток,
• мозъчна некроза,
• Миокардна исхемия,
• Тромбоза на бъбречните съдове.

В по-късен период детето може да развие менингит, сепсис, хидроцефалия и пневмония.

Диагностика на асфиксия на новородено

Диагностицирането на асфиксия не е трудно, но е много важно правилно да се оцени степента на увреждане при новородено. За да направите това, детето се подлага на редица диагностични мерки. Необходим е кръвен тест от пъпната вена - рН на кръвта 9-12 mmol/l е индикатор за лека асфиксия, а показател 7,1 BE -19 mmol/g или повече съответства на тежка асфиксия.

Новороденото трябва да бъде подложено на невросонография, която помага да се определи дали увреждането на мозъка е причинено от нараняване или хипоксия. Благодарение на невросонографията е възможно да се определи увреждане на различни части на мозъка - интравентрикуларни, субдурални кръвоизливи и други.

Лечение на асфиксия при новородено

Помощ при асфиксия на новородени се предоставя в родилната зала, педиатричен реаниматор и неонатолог отговарят за реанимацията и по-нататъшните процедури.

Реанимацията на новородено с асфиксия включва отстраняване на слуз от дихателните пътища и устата на детето; ако след тези мерки детето не започне да диша, тогава петите на бебето се потупват леко. Ако дишането на детето липсва или остава неравномерно, тогава неонатологът свързва новороденото към вентилатор, на лицето му се поставя кислородна маска, през която се подава кислород.

Категорично е забранено насочването на кислородна струя директно към лицето на новороденото, също така е забранено обливането на студена или гореща вода върху бебето, пляскане по дупето или натиск в областта на сърцето. Ако детето е на вентилатор за повече от две минути, в стомаха му се поставя сонда за отстраняване на стомашното съдържимо.

Когато сърдечната честота падне критично, тоест осемдесет удара в минута или по-малко, на детето се показват компресии на гръдния кош. За да се поддържат жизнените функции на детето, необходимите лекарства се инжектират в пъпната вена.

Ако детето е диагностицирано с клинична смърт, незабавно се извършва интубация и започва лекарствена терапия, в този случай реанимацията се спира, двадесетминутните реанимационни мерки не са възстановили сърдечната дейност.

Ако реанимацията е успешна, новороденото се прехвърля в интензивното отделение. По-нататъшното лечение зависи от състоянието на тялото на детето и установените увреждания на системи и органи.

За да се предотврати церебрален оток, плазма и криоплазма, манитолът се инжектира в бебето през пъпния катетър и се предписват специални лекарства за възстановяване на кръвоснабдяването на мозъка, например Cavinton, Vinpocetine, а на детето също се изисква да се дават антихипоксанти.

В комплексната терапия на детето се предписват диуретични и хемостатични лекарства. В отделението за интензивно лечение на детето се прилага симптоматично лечение, провежда се терапия за предотвратяване на гърчове и хидроцефален синдром, за тази цел на новороденото се дават антиконвулсивни лекарства.

Ако е необходимо, бебето се подлага на корекция на метаболитни нарушения, прилагат се интравенозни инфузии на физиологични разтвори и разтвор на глюкоза.

За да се следи състоянието на детето, то се претегля два пъти на ден и се оценява неговият соматичен и неврологичен статус. Бебето непрекъснато се подлага на лабораторни и клинични изследвания:

1. клиничен кръвен тест, задължително се определя нивото на хематокрита и тромбоцитите;
2. биохимия на кръвта,
3. тест за кръвна захар,
4. киселинно-алкален статус и електролити,
5. съсирване на кръвта,
6. бактериална култура от назофаринкса и ректума.
7. Задължително е новороденото да се подложи на преглед на коремните органи,
8. При асфиксия с умерена и тежка тежест се извършва рентгенова снимка на гръдния кош и корема.

Лечението обикновено продължава около две седмици, но може да продължи повече от 21-30 дни, а в тежки случаи дори повече.

Правилна грижа за новородено в лечебно заведение

Новородените, претърпели асфиксия, изискват специални грижи. Мерките за асфиксия на новородено се извършват стриктно съгласно медицинските протоколи. Детето трябва да е в постоянна почивка, главата на бебето трябва да е в леко повдигнато състояние. На детето е осигурена кислородна терапия. Ако бебето е диагностицирано с лека асфиксия, то трябва да бъде в кислородно отделение, продължителността на престоя в него е индивидуална за всеки малък пациент. Ако степента на асфиксия е умерена или тежка, тогава детето се поставя в специален инкубатор, където има постоянен приток на кислород, чиято концентрация е около 40%; ако в болницата няма инкубатор, детето е сложете специални кислородни маски.

В отделенията за интензивно лечение бебетата получават подходящо медикаментозно лечение. При новородени след асфиксия постоянно се наблюдават телесната температура, чревните функции и обемът на отделената урина. Храненето на новородени с лека асфиксия започва шестнадесет часа след раждането, с тежка асфиксия 22-26 часа след раждането с помощта на сонда. Решението за започване на кърмене се взема от лекаря във всеки случай поотделно.

Последици от асфиксия на новородено и по-нататъшна прогноза

Асфиксията на новородените не преминава без следа, оставя своя отпечатък върху по-нататъшното развитие и здравето на детето. Това се обяснява с факта, че всички човешки системи и органи се нуждаят от кислород и дори краткотрайната му липса причинява увреждане на тях.

Степента на увреждане на органите зависи от времето на кислородно гладуване и чувствителността на даден орган към недостиг на кислород. Така при слаба степен на асфиксия 97% от децата впоследствие се развиват без отклонения, при умерена степен тази цифра пада до 20%, а при тежка степен около 50% умират през първата седмица от живота, а от тези, които оцелеят, 80% от децата остават с увреждания за цял живот. В особено тежки случаи последствията са необратими.

Липсата на кислород в резултат на асфиксия причинява увреждане на следните системи:

• мозък,
• Дихателната система,
• Сърце и съдова система,
• Храносмилателни органи,
• Пикочна система,
• Ендокринна система.

Тежестта на нарушенията на мозъчната функция директно зависи от тежестта на диагностицираната асфиксия. Има три степени на HIE (хипоксично-исхемична енцефалопатия), която възниква поради асфиксия на новороденото:

1. Лека: появява се мускулен хипертонус, детето плаче при най-малкото докосване;
2. Средно: намален мускулен тонус, детето е летаргично, летаргично, не реагира на манипулации, извършени върху него. Бебето развива конвулсии, дишането може да стане спонтанно и сърдечната честота намалява.
3. Тежка: детето е апатично към всяка манипулация, няма рефлекси, наблюдава се апнея и брадикардия. Такива нарушения се проявяват в церебрален оток, мозъчни кръвоизливи и некроза на медулата.

Нарушенията на дихателната система се изразяват под формата на хипервентилация на белите дробове, т.е. често интермитентно дишане със затруднено вдишване. Белодробна хипертония може да се появи и при деца.

Ако сърцето и кръвоносните съдове са засегнати, бебето може да изпита намаляване на контрактилитета на миокарда, некроза на папиларните мускули на сърцето, миокардна исхемия и понижаване на кръвното налягане.

Доста често след асфиксия новородените развиват патологии на храносмилателната и отделителната система на тялото. Понякога по време на кърмене тези деца изпитват аспирация на храна, в който случай кърменето се спира. Детето също може да има смущения в сукателния акт и да има проблеми с чревната подвижност. След тежка асфиксия децата могат да развият некротизиращ ентероколит, некроза на част от червата, което може да доведе дори до смърт на новороденото.

Увреждането на бъбреците обикновено води до намалена филтрационна функция и поява на кръв в урината. Ендокринните нарушения се изразяват в появата на кръвоизлив в надбъбречните жлези, това състояние почти винаги е фатално.

След асфиксия могат да възникнат нарушения във функционирането на тялото на детето през следващите осемнадесет месеца от живота на бебето. Така че такива деца могат да развият патологии като:

• синдром на свръхвъзбудимост,
• синдром на хиповъзбудимост,
• Хиперензионно-хидроцефална енцефалопатия,
• Конвулсивна перинатална енцефалопатия,
• Хипоталомични нарушения
• Конвулсивен синдром,
• Синдром на внезапна неонатална смърт.

Докато расте, детето продължава да има последствията от кислородния глад, например изоставане в развитието на речта, неадекватни действия, намалена успеваемост в училище, намален имунитет, което води до чести заболявания; при приблизително 25% от децата изоставането във физическото и психичното здраве продължава.

Профилактика на асфиксия при новородено

Гинекологичната служба се интересува от предотвратяване на развитието на патологии при новородени, включително асфиксия. Въпреки това, профилактиката на асфиксията трябва да се извършва не само от акушер-гинеколози, но и от самата бъдеща майка в тясно сътрудничество с лекари.

Рисковите фактори по време на бременност включват:

1. Инфекциозни заболявания,
2. Възрастта на майката е над 35 години,
3. Хормонален дисбаланс,
4. Ендокринни заболявания при бременни жени,
5. Стресови ситуации,
6. Алкохол, тютюнопушене, наркотици,
7. Вътрематочна хипоксия на плода.

По време на бременността е много важно да имате навременни и редовни посещения при гинеколог и да се подложите на медицински преглед от лекари специалисти преди тридесетата седмица от бременността.

Една жена трябва да има три ултразвука и прожекции на 11-13, 18-21 и 30-32 седмици. Тези изследвания помагат да се определи състоянието на плода и плацентата, да се изключи липсата на кислородно гладуване; ако има съмнение за фетална хипоксия, на жената ще бъде предписана подходяща лекарствена терапия.

Бъдещата майка трябва да следи начина си на живот - да почива повече, да се разхожда, тъй като те насищат кръвта с кислород. Бременната жена трябва да има достатъчно време за сън, най-малко девет часа, много добре е да подремва и през деня. Диетата на бъдещата майка трябва да се състои от здравословни храни, но е по-добре да се изключат напълно вредните храни, също така, както е предписано от лекаря, жената трябва да приема минерално-витаминен комплекс.

За съжаление повече от един лекар не може да даде абсолютна гаранция, че ще се роди здраво дете, но бъдещата майка трябва да направи всичко по силите си детето да се роди здраво.

За да се сведат до минимум последствията от асфиксия при новородено, след пристигане у дома от медицинска институция, бебето трябва да бъде регистрирано при невролог и педиатър; това е необходимо за правилна оценка на растежа и развитието на детето и предотвратяване на развитието на нарушения в централната нервна система в бъдеще.

Асфиксия на новородени - какво е това? На първо място, трябва да се каже, че това понятие не е ясно дефинирано. В най-общ смисъл той означава една или друга степен на потискане на дишането при запазване на други признаци на живот (пулсиране на сърцето, движение на ръцете и краката, свиване на други мускули и др.).

В повечето случаи асфиксията на новородени е следствие от кислороден глад по време на вътрематочно развитие. Следователно по отношение на новородените термините и хипоксията се използват взаимозаменяемо.

Във връзка с

Асфиксия при новородено дете (фетус)

Според световната статистика около 20% от родените с асфиксия умират след раждането. Други 20% впоследствие страдат от определени функционални нарушения, свързани с функционирането на нервната система.

Пълна липса на дишане при новородени бебета се диагностицира при 1% от децата. При 15% от новородените се наблюдава дишане с недостатъчно ефективен газообмен. Така около 16% от децата се раждат с различна степен на хипоксия. По-често недоносените бебета се раждат с проблеми с дишането.

Класификация на асфиксията на новороденото

Състоянието на задушаване при новородени се класифицира според времето на възникване и продължителността на кислородния дефицит. Според този принцип има 2 вида асфиксия:

• Възниква поради продължителна хипоксия в утробата;
• в резултат на хода на раждането.

Това разделение е важно за разбирането какво е асфиксия при новородени.

Асфиксия поради хронична антенатална фетална хипоксия

Недостатъчното снабдяване на плода с кислород води до стабилна хипоксия и увеличава вероятността от раждане на дете с асфиксия.
Причини за антенатална фетална асфиксия:

• Наличието на хронични, инфекциозни, ендокринни заболявания при жена;
• намален хемоглобин;
• небалансирана диета по време на бременност;
• липса на витамини и микроелементи (по-специално желязо);
• излагане на токсини по време на бременност;
• аномалии в развитието на плацентата или пъпната връв.

Остра асфиксия поради интрапартална хипоксия

Раждането е голям стрес както за жената, така и за детето. На този етап рисковите фактори включват:

• Неправилно положение на плода;
• отклонения по време на бременност и раждане - преждевременно, бързо, забавено;
• хипоксия на майката по време на раждане;
• аспирация на амниотична течност от плода;
• нараняване на мозъка или гръбначния мозък;
• използване на болкоуспокояващи по време на раждане;
• Цезарово сечение.

Би било погрешно да се приеме, че всяка хипоксия непременно води до постнатална асфиксия. Например цезаровото сечение се използва все по-често. В повечето случаи се раждат здрави деца.

Степени на асфиксия при новородени

За по-подробно разбиране на това какво е асфиксия при дете, се използва специална скала, разработена от анестезиолог от САЩ Вирджиния Апгар.

В съответствие с МКБ се разграничават две форми на задушаване:

• умерено;
• тежък.

Таблица. Характеристики на лека (умерена) и тежка асфиксия при новородени.

Причини за асфиксия на новородено

Има две групи причини:

• Вътрематочна хипоксия;
• неспособността на новороденото да се адаптира към постнаталната циркулация и дишане.

Вътрематочната хипоксия може да възникне по много причини, сред които основните включват:

• Нарушено кръвоснабдяване на плода през пъпната връв (наличие на възли, механична компресия);
• нарушения на плацентата (недостатъчен газообмен, ниско или високо кръвно налягане, оток, инфаркт, възпаление, преждевременно отлепване);
• патологии при бременна жена (сърдечни, хемопоетични, белодробни, ендокринни заболявания);
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол или системно излагане на други токсични вещества по време на бременност.

Неспособността на детето да премине към постнатално дишане се основава на следните причини:

• Системни нарушения на развитието, включително тези в резултат на вътрематочна хипоксия;
• вродена стеноза (стеснение) на дихателните пътища;
• мозъчни травми при раждане;
• нарушения на щитовидната жлеза;
• недоносеност.

Лечение на асфиксия при новородени

новородени

Първата помощ при асфиксия при новородено включва следните стъпки:

• Детето се поставя под източник на топлина;
• изсушете кожата;
• тактилна стимулация се извършва на гърба, стъпалото;
• поставете детето по гръб, наклонете главата му малко назад;
• почистване на устата и назофаринкса от съдържанието;
• амниотичната течност се изсмуква от дихателните пътища с помощта на ендотрахеална тръба;
• ако дишането е недостатъчно или напълно липсва, се започва механична вентилация;
• при продължителна вентилация на белите дробове в стомаха се вкарва сонда, през която се изсмуква натрупаният в него газ.

Всички горепосочени стъпки се извършват бързо за 2-3 минути, като периодично се записват жизнените показатели. Ако след манипулациите сърдечният ритъм достигне 100 удара / мин, появи се спонтанно дишане и кожата придобие розов оттенък, изкуствената вентилация се спира. Ако състоянието на детето не се подобри, реанимацията продължава.

Реанимация на новородени с асфиксия

Реанимацията продължава с индиректен сърдечен масаж, който се провежда в продължение на 30 s. Ако сърдечната честота остане 60-80 удара/мин. или отсъстват напълно, прибягват до медикаменти.

1. Адреналин

Интравенозно се прилага разтвор на адреналин в доза до 0,3 ml/kg. Усилва съкращенията на сърцето, повишава кръвоснабдяването му, повишава кръвното налягане, има бронходилататорно действие.

Ако в рамките на 30 секунди след прилагането на адреналина сърдечният ритъм не се ускори над 80 удара/мин, повторете отново.

1. Инфузионна терапия.

При липса на ефект от предприетите мерки се използват средства за попълване на обема на кръвта - разтвори на албумин, натриев хлорид - в размер на 10 ml / kg интравенозно за 5 минути.

В комбинация с други мерки за реанимация, прилагането на лекарства за възстановяване на кръвта подобрява кръвообращението, повишава кръвното налягане и сърдечната честота.

Ако предприетите мерки са неефективни, е показано интравенозно приложение на 4% разтвор на натриев бикарбонат в доза от 4 ml / kg.

Ако е необходимо, белодробната вентилация и флуидната терапия продължават като част от интензивното лечение след реанимация.

Профилактика на асфиксия при новородени

Превенцията включва:

• Правилен начин на живот;
• навременна подготовка за бременност, включително лечение на хронични соматични и ендокринни заболявания;
• интензивно и ефективно лечение на инфекциозни заболявания по време на бременност;
• наблюдение от гинеколог по време на бременност.

Ефективните мерки трябва да включват:

• Отказ от тютюнопушене и алкохол;
• спазване на ежедневието;
• ежедневни разходки няколко пъти на ден;
• балансирана диета, богата на зеленчуци, протеини, аминокиселини, витамини и микроелементи;
• допълнителна витаминна подкрепа;
• положителни емоции и спокойно, балансирано състояние.

Грижи за дете след асфиксия

Дете, претърпяло асфиксия, има голяма вероятност да развие нарушения на нервната система. След изписване от родилния дом такова дете трябва да бъде под наблюдението на невролог. Не са необходими специални грижи у дома.

Последици от асфиксия при новородено по време на раждане

Нервната тъкан е най-уязвима към недостиг на кислород. Дългите периоди на хипоксия по време на формирането на феталната нервна система, както и в резултат на остра липса на кислород по време на раждане, значително увеличават вероятността от развитие на определени нарушения.

Последиците от тежка асфиксия на новородени се проявяват преди всичко в слаб отговор на мерките за реанимация. При липса на положителна динамика в състоянието на новороденото 20 минути след раждането, вероятността от смърт се увеличава и е:

• до 60% – при родените в нормален срок;
• до 100% - при преждевременно родените.

Последствията от тежка асфиксия от родова травма се отразяват в мозъка. Например, слабата реакция на детето към реанимационните мерки в рамките на 15 минути след раждането води до развитие на церебрална парализа в 10% от случаите и в рамките на 20 минути - в 60%. Но това са много трудни случаи.

По-чести са случаите на умерено задушаване по време на раждане. Последиците от асфиксия при новородени в по-напреднала възраст се проявяват по различни начини, но всички те ще бъдат свързани с функционирането на нервната система.

Такива деца, например, могат да бъдат твърде активни или, обратно, твърде флегматични. Понякога може и да не се справят добре в училище, а напротив, да са отлични в творчески дейности и кръжоци. Отбелязана е възможна по-късна поява на реч.

Подобни вариации в развитието на детето могат да възникнат и по други причини, които не са свързани с родовата асфиксия. Всичко това обикновено се нарича с една дума - индивидуалност и не трябва да предизвиква безпокойство у родителите.

Заключение

Въпреки факта, че пълната липса на дишане при раждането се среща само в 6% от случаите на всички хипоксични състояния, в различна степен асфиксията при раждане е явление, което се среща много по-често, отколкото много хора смятат. Последствията от асфиксия при новородено могат да продължат до края на живота на детето. Всяка бъдеща майка трябва да бъде внимателна към здравето си и да поддържа спокойно и позитивно настроение по време на бременност.

Във видеото лекарят дава съвети за поведение по време на раждане, което ще намали риска от развитие на асфиксия на новородено.

Асфиксия на новороденото(asphyxia neonatorum) е патологично състояние на новородено, причинено от дихателна недостатъчност и произтичащ от това недостиг на кислород. Различават се първична (при раждането) и вторична (в първите часове и дни от живота) асфиксия на новороденото.

Причини:

Причините за първична асфиксия на новородено са остра и хронична вътрематочна кислородна недостатъчност - фетална хипоксия, вътречерепна травма, имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, вътрематочна инфекция, пълно или частично блокиране на дихателните пътища на плода или новороденото със слуз , амниотична течност (аспирационна асфиксия), малформации на плода.

Появата на асфиксия на новородено се улеснява от екстрагенитални заболявания на бременната жена (сърдечно-съдови, особено в стадия на декомпенсация, тежки белодробни заболявания, тежка анемия, захарен диабет, тиреотоксикоза, инфекциозни заболявания и др.), Късна токсикоза на бременни жени , претърпяна бременност, преждевременно отлепване на плацентата, патология на пъпната връв, мембрани и плацента, усложнения по време на раждането (преждевременно пукване на амниотичната течност, аномалии на раждането, несъответствие между размерите на таза на жената и главата на плода, неправилно поставяне на главата на плода и т.н.). Вторичната асфиксия на новородено може да бъде свързана с нарушено мозъчно кръвообращение при новородено, пневмопатия и др.

Какво се случва по време на асфиксия?

Независимо от причините за недостиг на кислород, в тялото на новороденото настъпва преструктуриране на метаболитните процеси, хемодинамиката и микроциркулацията. Тяхната тежест зависи от интензивността и продължителността на хипоксията. Развива се метаболитна или респираторно-метаболитна ацидоза, придружена от хипогликемия, азотемия и хиперкалиемия, последвана от калиев дефицит. Електролитен дисбаланс и метаболитна ацидоза водят до клетъчна хиперхидратация. При остра хипоксия обемът на циркулиращата кръв се увеличава главно поради увеличаване на обема на циркулиращите червени кръвни клетки.

Асфиксията на новородено, която се развива на фона на хронична фетална хипоксия, е придружена от хиповолемия. Кръвта се сгъстява, нейният вискозитет се увеличава и агрегационната способност на червените кръвни клетки и тромбоцитите се увеличава. В мозъка, сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези и черния дроб на новородени в резултат на микроциркулаторни нарушения се появяват отоци, кръвоизливи и области на исхемия, развива се тъканна хипоксия. Централната и периферната хемодинамика са нарушени, което се проявява чрез намаляване на инсулта и сърдечния дебит и спадане на кръвното налягане. Нарушенията на метаболизма, хемодинамиката и микроциркулацията нарушават уринарната функция на бъбреците.

Симптоми:

Основният симптом на асфиксия при новородено е дихателна недостатъчност, водеща до промени в сърдечната дейност и хемодинамиката, нарушаване на нервно-мускулната проводимост и рефлекси. Тежестта на асфиксията на новородено се определя с помощта на скалата на Апгар. В съответствие с Международната класификация на болестите, IX ревизия, асфиксията на новороденото се класифицира като умерена и тежка (оценка по Apgar в първата минута след раждането, съответно 7-4 и 3-0 точки). В клиничната практика е обичайно да се разграничават три степени на тежест на асфиксия: лека (оценена по скала

Apgar в първата минута след раждането е 7-6 точки), умерена (5-4 точки) и тежка (3-1 точка). Общ резултат от 0 точки показва клинична смърт. При лека асфиксия новороденото поема първия си дъх през първата минута след раждането, но дишането му е отслабено, отбелязват се акроцианоза и цианоза на назолабиалния триъгълник и леко намаляване на мускулния тонус. При умерена асфиксия детето поема първия си дъх през първата минута след раждането, дишането е отслабено (редовно или неправилно), плачът е слаб, като правило се отбелязва брадикардия, но може да има и тахикардия, мускулен тонус и рефлекси са намалени, кожата е синкава, понякога предимно в областта на лицето, ръцете и краката, пъпната връв пулсира.

При тежка асфиксия дишането е неравномерно (индивидуални вдишвания) или липсва, детето не крещи, понякога стене, сърдечната дейност е бавна, в някои случаи заместена от единични неравномерни сърдечни контракции, наблюдава се мускулна хипотония или атония, липсват рефлекси, кожата е бледа в резултат на спазъм на периферните съдове, пъпната връв не пулсира; Често се развива надбъбречна недостатъчност.

В първите часове и дни от живота новородените, претърпели асфиксия, развиват постхипоксичен синдром, чиято основна проява е увреждане на централната нервна система. В същото време всяко трето дете, родено в състояние на умерена асфиксия, има нарушение на мозъчното кръвообращение от 1-2 степен, а всички деца, претърпели тежка асфиксия, развиват явления на нарушена динамика на цереброспиналната течност и церебрална циркулация от 2-ра 3-та степен.

Дефицитът на кислород и нарушенията на функцията на външното дишане нарушават образуването на хемодинамика и микроциркулация, поради което комуникациите на плода се запазват: артериалният (боталов) канал остава отворен; в резултат на спазъм на белодробните капиляри, водещ до повишено налягане в белодробното кръвообращение и претоварване на дясната половина на сърцето, овалният отвор не се затваря. В белите дробове се откриват ателектази и често хиалинни мембрани. Отбелязват се сърдечни нарушения: тъпота на тоновете, екстрасистолия, артериална хипотония.

На фона на хипоксия и намалена имунна защита, микробната колонизация на червата често се нарушава, което води до развитие на дисбиоза. През първите 5-7 дни от живота продължават метаболитните нарушения, проявяващи се чрез натрупване на киселинни метаболитни продукти, урея, хипогликемия, електролитен дисбаланс и истински дефицит на калий в тялото на детето. Поради нарушена бъбречна функция и рязко намаляване на диурезата след 2-3-ия ден от живота, новородените развиват синдром на оток.

Диагнозата на асфиксия и нейната тежест се установява въз основа на определяне в първата минута след раждането на степента на дихателна недостатъчност, промени в сърдечната честота, мускулния тонус, рефлексите и цвета на кожата. Тежестта на асфиксията се определя и от показателите за киселинно-алкалното състояние. Така че, ако при здрави новородени рН на кръвта, взета от вената на пъпната връв, е 7,22-7,36, BE (базов дефицит) е от -9 до -12 mmol / l, тогава при лека асфиксия и умерена асфиксия тези показатели са съответно равни на 7,19 -7.11 и от - 13 до - 18 mmol/l, с тежка асфиксия рН по-малко от 7.1 BE от - 19 mmol/l или повече.

Обстойният неврологичен преглед на новороденото и ултразвуковото изследване на мозъка позволяват да се разграничат хипоксичните и травматични увреждания на централната нервна система. В случай на предимно хипоксично увреждане на централната нервна система. при повечето деца не се откриват фокални неврологични симптоми, развива се синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, а в по-тежки случаи - синдром на депресия на централната нервна система. При деца с преобладаване на травматичния компонент (обширни субдурални, субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи и др.) При раждането се открива хипоксемичен съдов шок със спазъм на периферните съдове и тежка бледност на кожата, свръхвъзбудимост, фокални неврологични симптоми и конвулсивен синдром, който често се наблюдават няколко часа след раждането.

Лечение на асфиксия при новородено:

Децата, родени с асфиксия, се нуждаят от реанимация. Неговата ефективност до голяма степен зависи от това колко рано е започнало лечението. Реанимационните мерки се извършват в родилната зала под контрола на основните параметри на жизнената активност на тялото: честота на дишане и неговата проводимост към долните части на белите дробове, сърдечна честота, кръвно налягане, хематокрит и киселинно-алкален статус.

В момента на раждането на главата на плода и веднага след раждането на детето съдържанието на горните дихателни пътища се отстранява внимателно с помощта на мек катетър с помощта на електрическо засмукване (докато се използват тройници за създаване на периодично разреждане на въздуха); Пъпната връв веднага се прерязва и бебето се поставя на реанимационна маса под източник на лъчиста топлина. Тук се реаспирира съдържанието на носните проходи, орофаринкса и стомашното съдържимо.

При лека асфиксия детето се поставя в дренажно (коленно-лакътно) положение, предписва се инхалация на 60% кислородно-въздушна смес и кокарбоксилаза (8 mg/kg) в 10-15 ml 10% глюкоза. разтворът се инжектира във вената на пъпната връв. В случай на умерена асфиксия, за нормализиране на дишането, е показана изкуствена белодробна вентилация (ALV) с помощта на маска, докато се възстанови редовното дишане и кожата изглежда розова (обикновено в рамките на 2-3 минути), след което кислородната терапия продължава чрез вдишване. Кислородът трябва да се доставя овлажнен и затоплен с всеки метод на кислородна терапия.

Кокарбоксилазата се инжектира във вената на пъпната връв в същата доза, както при лека асфиксия. В случай на тежка асфиксия, веднага след пресичане на пъпната връв и изсмукване на съдържанието на горните дихателни пътища и стомаха, трахеалната интубация се извършва под контрола на директна ларингоскопия и механична вентилация до възстановяване на нормалното дишане (ако в рамките на 15-20 минути детето не е направило нито един независим дъх, мерките за реанимация се спират дори при сърдечен ритъм).

Едновременно с механичната вентилация, кокарбоксилаза (8-10 mg / kg в 10-15 ml 10% разтвор на глюкоза), 5% разтвор на натриев бикарбонат (само след създаване на адекватна вентилация на белите дробове, средно 5 ml / kg), 10% разтвор се инжектира във вената на пъпната връв калциев глюконат (0,5-1 ml / kg), преднизолонгемисукцинат (1 mg / kg) или хидрокортизон (5 mg / kg) за възстановяване на съдовия тонус. Ако възникне брадикардия, 0,1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат се инжектира във вената на пъпната връв. Ако сърдечната честота е по-малка от 50 удара в минута или в случай на сърдечен арест, се извършва индиректен сърдечен масаж, 0,5-1 ml 0,01% (1: 10000) разтвор на адреналин хидрохлорид се инжектира във вената на пъпната връв или интракардиално.

След възстановяване на дишането и сърдечната дейност и стабилизиране на състоянието на детето, то се прехвърля в отделението за интензивно лечение на неонатологичното отделение, където се предприемат мерки за предотвратяване и елиминиране на мозъчен оток, възстановяване на хемодинамични и микроциркулаторни нарушения, нормализиране на метаболизма и бъбреците. функция. Провежда се краниоцеребрална хипотермия - локално охлаждане на главата на новороденото и инфузионно-дехидратираща терапия.

Преди краниоцеребрална хапотермия е необходима премедикация (вливане на 20% разтвор на натриев хидроксибутират при 100 mg / kg и 0,25% разтвор на дроперидол при 0,5 mg / kg). Обхватът на лечебните мерки се определя от състоянието на детето, те се провеждат под контрола на хемодинамиката, коагулацията на кръвта, киселинно-алкалния статус, нивата на протеини, глюкоза, калий, натрий, калций, хлориди, магнезий в кръвния серум. За елиминиране на метаболитни нарушения, възстановяване на хемодинамиката и бъбречната функция, 10% разтвор на глюкоза, реополиглюкин се инжектира интравенозно и хемодез се прилага от втория до третия ден.

Общият обем на приложената течност (включително хранене) на първия и втория ден трябва да бъде 40-60 ml / kg, на третия ден - 60-70 ml / kg, на четвъртия - 70-80 ml / kg, на пети - 80-90 мл/кг, на шести и седми - 100 мл/кг. От втория или третия ден към капкомера се добавя 7,5% разтвор на калиев хлорид (1 ml / kg на ден). Интравенозно се инжектират кокарбоксилаза (8-10 mg / kg на ден), 5% разтвор на аскорбинова киселина (1-2 ml на ден), 20% разтвор на калциев пантотенат (1-2 mg / kg на ден), 1% разтвор на рибофлавин. мононуклеотид (0,2-0,4 ml/kg на ден), пиридоксал фосфат (0,5-1 mg на ден), цитохром С (1-2 ml 0,25% разтвор на ден при тежка асфиксия), 0 се прилага интрамускулно 0,5% разтвор на липоева киселина (0,2-0,4 ml/kg на ден). Използват се и токоферол ацетат 5-10 mg / kg на ден интрамускулно или 3-5 капки 5-10% разтвор на 1 kg телесно тегло перорално, глутаминова киселина 0,1 g 3 пъти на ден перорално.

За да се предотврати хеморагичен синдром в първите часове от живота, 1% разтвор на Vikasol (0,1 ml / kg) се прилага интрамускулно веднъж и рутин се предписва перорално (0,005 g 2 пъти на ден). При тежка асфиксия е показан 12,5% разтвор на етамзилат (дицинон) 0,5 ml / kg интравенозно или интрамускулно. При синдрома на повишена нервно-рефлексна възбудимост се предписва седативна и дехидратираща терапия: 25% разтвор на магнезиев сулфат 0,2-0,4 ml / kg на ден интрамускулно, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg на ден интрамускулно или интравенозно, натриев хидроксибутират 150-200 mg/kg на ден интравенозно, Lasix 2-4 mg/kg на ден интрамускулно или интравенозно, манитол 0,5-1 g сухо вещество на 1 kg тегло интравенозно капково с 10% разтвор на глюкоза, фенобарбитал 5-10 mg/ kg на ден перорално. В случай на развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, придружена от тахикардия, 0,1 ml 0,06% разтвор на коргликон, дигоксин се прилага интравенозно (дозата за насищане на първия ден е 0,05-0,07 mg / kg, на следващия ден се прилага 1/5 част от тази доза), 2,4% разтвор на аминофилин (0,1-0,2 ml/kg на ден). За предотвратяване на дисбактериоза бифидумбактерин е включен в терапевтичния комплекс, 2 дози 2 пъти на ден.

Грижата е важна. На детето трябва да се осигури почивка, главата трябва да се постави в повдигната позиция. Деца, претърпели лека асфиксия, се поставят в кислородна палатка; деца, претърпели умерена до тежка асфиксия, се поставят в кувьоз. Кислородът се подава със скорост 4-5 l/min, което създава концентрация от 30-40%. Ако не е налично необходимото оборудване, кислородът може да бъде доставен чрез маска или назална канюла. Често е показано многократно изсмукване на слуз от горните дихателни пътища и стомаха.

Необходимо е да се следи телесната температура, диурезата и функцията на червата. Първото хранене при лека и умерена асфиксия се предписва 12-18 часа след раждането (изцедена кърма). Родените с тежка асфиксия започват да се хранят през сонда 24 часа след раждането. Моментът на кърмене се определя от състоянието на детето. Поради възможността от усложнения от централната нервна система. След изписване от родилния дом децата, родени с асфиксия, се наблюдават от педиатър и невролог.

Прогноза и профилактика:

Прогнозата зависи от тежестта на асфиксията, пълнотата и навременността на мерките за лечение. В случай на първична асфиксия, за да се определи прогнозата, състоянието на новороденото се преоценява по скалата на Апгар 5 минути след раждането. Ако резултатът се увеличи, прогнозата за живота е благоприятна. През първата година от живота при деца, претърпели асфиксия, могат да се появят синдроми на хипо- и хипервъзбудимост, хипертонично-хидроцефални, конвулсивни, диенцефални разстройства и др.

Профилактиката включва своевременно откриване и лечение на екстрагенитални заболявания при бременни жени, патологии на бременността и раждането, предотвратяване на вътрематочна хипоксия на плода, особено в края на втория етап на раждането, изсмукване на слуз от горните дихателни пътища веднага след раждането на плода. дете.

Асфиксията при новородено е патология на дихателната функция на бебето, съпътстваща развитието на кислороден дефицит. Този проблем може да възникне както по време на раждането, така и през първите дни след раждането на бебето. Асфиксията е доста опасно състояние, което изисква компетентна и, което е важно, навременна професионална помощ.

Видове и степени на асфиксия при новородени

Асфиксията при новородени бебета е доста често срещан проблем. В зависимост от причините за възникването му, лекарите разграничават 2 вида асфиксия:

1. Вътрематочна– развива се на фона на дълъг престой на бебето в утробата на майката.
2. След раждане– е усложнение на родовия процес.

Забележка: според статистиката проявите на асфиксия се диагностицират при 4% от новородените бебета!

В зависимост от тежестта на проявите, асфиксията се разделя на 3 степени: лека, умерена, тежка. Патологичният процес е придружен от респираторна дисфункция и нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система. Причините, които могат да провокират развитието на асфиксия при новородено, са многобройни и разнообразни. В много отношения провокиращите фактори зависят от вида на патологията и времето на нейното проявление (първично или вторично).

Какво причинява вътрематочна асфиксия?

Първичната вътрематочна асфиксия в повечето случаи се развива на фона на продължителна експозиция в утробата на майката. . Според лекарите следните фактори могат да провокират тази патология:

важно! Наличието на инфекциозни, сърдечно-съдови и ендокринни заболявания при бъдещата майка, които протичат в хронична форма, увеличава риска от асфиксия при бебето. Ето защо бременната жена с подобни здравословни проблеми трябва да бъде под постоянното наблюдение на своя лекар!

Причини за следродилна асфиксия

Първична следродилна асфиксия възниква главно на фона на смущения в процеса на раждане и вродени заболявания на самото бебе .

Следните фактори могат да причинят тази патология при новородено::

важно! Най-често се диагностицира следродилна асфиксия. Също така, дефекти във вътрешните органи на плода могат да доведат до този проблем, така че по време на бременност е важно да се правят контроли, така че лекарите да са възможно най-подготвени да предоставят първа помощ на бебето.

Какви усложнения по време на раждането могат да доведат до асфиксия?

Доста често асфиксията при бебе се записва в случай на трудно раждане. Според акушер-гинеколозите следните усложнения на процеса на раждане водят до развитие на патология:

Какво причинява вторична асфиксия?

Проблеми с дихателната система могат да се появят при бебе няколко дни след раждането.

Този вид патология се нарича вторична асфиксия.

Възможните причини включват следните фактори:

• стесняване на дихателните пътища (стеноза);
• кръвоизливи в белодробната област;
• , не се открива веднага след раждането;
• нарушения на процесите на кръвообращението в областта на мозъка;
• пневмопатия;
• прояви на респираторен дистрес синдром;
• хиалинни мембрани;
• наличието на ателектаза, локализирана в белодробната област;
• недостатъчна санация на стомашната кухина след раждането на бебето;
• нарушения в дейността на централната нервна система.

важно! Ако кърмата или адаптираното мляко попадне в дихателните пътища на бебето по време на хранене, това също може да доведе до развитие на вторична асфиксия!

Как се проявява патологията?

Клиничните прояви на асфиксия при новородени зависят от тежестта на патологичния процес. В случай на асфиксия, която протича в лека форма, детето може да прояви признаци като отслабена дихателна функция, син цвят на кожата на устните и носа и намален мускулен тонус.

Следните признаци са характерни за умерена степен на асфиксия:

При тежки случаи на асфиксия дишането на бебето или напълно липсва, или се проявява с редки, плитки вдишвания.

Освен това детето проявява следните тревожни симптоми:

• тежка брадикардия;
• нарушения на сърдечния ритъм ();
• намален мускулен тонус;
• бледност на кожата и лигавиците;
• множество кръвоизливи в областта на кожата.

важно! Ако няма признаци на живот при новороденото, се записва клинична смърт. В този случай детето се нуждае от спешна помощ от реаниматори!

Последици от асфиксия на новородено

Асфиксията е изключително сериозно и опасно състояние, което е изпълнено с множество усложнения.

Сред ранните усложнения на тази патология лекарите идентифицират следното:

• некротични процеси;
• подуване и кръвоизливи в областта на мозъка;

важно! При липса на навременна медицинска помощ асфиксията може да доведе до блокиране на дихателната функция и смърт на бебето!

Въпреки това, дори ако усилията на лекарите са успешни и дихателната функция на бебето е възстановена в рамките на няколко месеца, има голяма вероятност следните усложнения да попадат в късната категория:

• отравяне на кръвта;
• хидроцефалия;
• енцефалопатия;
• повишена възбудимост на нервната система;
• забавяне на реакциите;
• конвулсивен синдром;
• смущения във функционирането на стомашно-чревния тракт.

Забележка: Бебе, претърпяло асфиксия, трябва да бъде под наблюдението на квалифициран специалист през първата година от живота си!

Мерки за първа помощ при асфиксия на новородено

Ако се появят признаци, характерни за асфиксия, бебето се нуждае от спешна медицинска помощ! Терапевтичните мерки започват с изсушаване на кожата на бебето и поставянето му под източник на топлина.

Новороденото се поставя по гръб, главата му е леко наклонена назад, след което носоглътката и устната кухина, както и дихателните пътища се почистват старателно от остатъчната околоплодна течност.

В случай на отслабена или пълна липса на дихателна функция, лекарите прибягват до механична вентилация и почистват стомашната кухина от натрупаните газове, като използват специална сонда за тези цели.

Забележка: Ако изброените по-горе мерки не дадат желаните резултати в рамките на 3 минути, лекарите прилагат адреналин на детето, извършват индиректна стимулация на сърдечната област (масаж) и провеждат инфузионна терапия!

Терапия след асфиксия

Терапията за млади пациенти след асфиксия трябва да е насочена към предотвратяване на развитието на възможни усложнения, особено кръвоизливи в областта на мозъка. В повечето случаи на децата се препоръчва да приемат лекарства като глутаминова и никотинова киселина, викасол, дицинон и др. Курсът на кислородна терапия е задължителен.

По-нататъшното лечение зависи от общото състояние на детето, наличната симптоматика и общата клинична картина, поради което се избира от педиатър индивидуално. Средната продължителност на терапевтичния курс е около 2 седмици.

Забележка: Можете да нахраните дете след асфиксия не по-рано от 15-16 часа. Бебета с тежка асфиксия обикновено се хранят със сонда след 24 часа.

За рехабилитация на дете след асфиксия в продължение на 3 години се препоръчват физиотерапевтични процедури като масаж и терапевтични упражнения.

Допълнителни грижи

След изписване от родилния дом е важно да следвате стриктно всички препоръки, дадени от специалиста относно по-нататъшното лечение и грижи за бебето! Педиатрите не препоръчват започване на допълнително хранене за деца, претърпели асфиксия преди навършване на една година. Ако е възможно, препоръчително е бебето да се храни с майчино мляко до навършване на година и половина.

Тъй като бебетата с асфиксия са особено податливи на вирусни и инфекциозни заболявания, педиатрите препоръчват курс на витаминна терапия за тях за превантивни цели.

Относно профилактиката

Бъдещата майка ще може да предотврати развитието на асфиксия при бебето, ако следва следните препоръки на експертите:

1. . Дори преди зачеването, преминете цялостен медицински преглед и лекувайте всички идентифицирани патологии.
2. Хранете се пълноценно и рационално, докато очаквате бебе.
3. Вземете специални витаминни и минерални комплекси за бъдещи майки.
4. Правете гимнастика за бременни, редовно се разхождайте на чист въздух и избягвайте психоемоционални сътресения.

Редовните посещения на бъдещата майка при гинеколог, рутинните ултразвукови прегледи и лабораторни изследвания са от голямо значение за предотвратяването на асфиксия при новородени.. Навременната диагноза ще позволи да се идентифицират и лекуват възможни усложнения по време на бременност, изпълнени с последваща асфиксия (като гестоза, хипоксия, плацентарна недостатъчност и др.).

Забележка: Според статистиката мерките за предотвратяване на асфиксия при новородени дават положителни резултати в 40% от случаите!

Асфиксията при новородени е опасно състояние, изпълнено с пълна депресия на дихателната функция и развитие на тежки усложнения. При първите признаци, характерни за тази патология, бебето се нуждае от спешна помощ от реаниматори! Последващото лечение е насочено към предотвратяване на възможни усложнения и се определя индивидуално. Причините за асфиксия са много разнообразни, но планирането на бременността и стриктното спазване от бъдещата майка на препоръките на специалиста ще намали възможните рискове до минимум!

Бецик Юлия, акушер-гинеколог