Голям перинеум след раждане. Интимна пластика без операция (реконструкция на перинеума след раждане), биоревитализация на интимната зона с хиалуронова киселина

Както знаете, родилната болка има едно прекрасно свойство – бързо се забравя. Ето защо много жени, спомняйки си раждането на детето си, говорят само за това как лекарите са ги „отрязали“, в резултат на което животът им става по-труден през първия месец след раждането. По правило в този случай говорим за перинео- или епизиотомия. Ще ви кажем какви са тези операции, защо са необходими и най-важното какво може да направи една жена, за да ги избегне или да направи тези наранявания по-малко болезнени.

Какво представлява перинеума?

Тазовото дъно или перинеумът е вътрешната опора на нашето тяло, на всички наши вътрешни органи. Състои се от три слоя мускули. Мускулите на долния (външен) слой са подредени под формата на осмица, чиито пръстени обграждат вагината и ануса. Средният слой е представен от триъгълния мускул. И накрая, горният (вътрешен) слой образува тазовата диафрагма. Това е сдвоеният и най-мощен мускул на таза, чиито влакна създават истински купол.

Такава сложна структура и тясната връзка на перинеума с пикочно-половите органи означава, че тази област е подложена на големи натоварвания и играе важна роля във функционирането на органите, разположени в таза.

Всъщност тазовото дъно е опора за вътрешните полови органи, пикочния мехур и ректума. Увреждането или слабостта на този мускул води до пролапс или дори пролапс на органи и нарушаване на техните функции.

В допълнение, заедно с мускулите на коремната стена и диафрагмата (мускулната преграда, разделяща гръдния кош и коремната кухина), тазовото дъно участва в регулирането на вътреабдоминалното налягане и следователно засяга органите, разположени в коремната кухина. .

По време на раждането тези мускули се разтягат по уникален начин, образувайки широка тръба, през която минава бебето. След раждането те се свиват, връщайки се в предишното си положение.

Причини за раздяла

За съжаление, без значение колко идеално са "проектирани" перинеалните мускули, има много фактори, които намаляват тяхната еластичност и допринасят за разкъсване на перинеума. Между тях:

• възрастта на жената е над 35 години, особено ако това е първото й раждане;
• висок перинеум (когато разстоянието между ануса и входа на влагалището е повече от 7-8 см);
• развити мускули на перинеума (например при жени, които се занимават професионално със спорт);
• белези по перинеума след наранявания, получени по време на предишно раждане или в резултат на пластична хирургия;
• подуване на перинеума (със слаб труд, продължително натискане);
• бързо и бързо раждане;
• недостатъчна защита на перинеума (приемане от акушерката) при отстраняване на главата и раменете на бебето;
• неадекватно поведение на родилката - по време на раждане, особено през втория период, когато плодът се изхвърля, е необходимо стриктно да се спазват препоръките на лекаря и акушерката, които следят състоянието на перинеума.

Преждевременното напъване, силното напъване в момента, когато е необходимо да се диша през контракцията (в момента на отстраняване на главата и раменете на плода), допринасят за появата на разкъсвания.

Не забравяйте, че възпалителният процес във влагалището (колпит, вулвовагинит) допринася за значително по-голяма травма на меките тъкани на родовия канал. Ето защо на всички жени се препоръчва да се подложат на цитонамазки за вагинална флора на 36-та седмица от бременността и, ако е необходимо, да се подложат на подходящо лечение.

Разкъсванията могат да бъдат вътрешни (на шийката на матката и във влагалището) и външни (на изхода на влагалището). Разкъсванията на шийката на матката най-често се появяват в края на първия етап на раждане, когато шийката на матката все още не се е отворила напълно и главата на плода вече е притисната към входа на таза, оказвайки натиск върху пикочния мехур и ректума; в същото време има желание да се натисне и по този начин да се отървете от болката. Това обаче не трябва да се прави в никакъв случай, тъй като натискът върху шийката на матката, която все още не е отворена, води до нейното разкъсване.

От своя страна, според принципа „силата на действие е равна на силата на реакцията“, шийката на матката оказва натиск върху главата на плода и води до допълнителни наранявания на нероденото дете. Главата на плода трябва да се спуска бавно, като постепенно разширява тъканите на вагината и перинеума. Всяко насилване може да доведе до влагалищни наранявания - охлузвания и разкъсвания.

За да предотвратите това, трябва да слушате препоръките на лекаря и акушерката и да не натискате, преди главата да запълни напълно цялата вагина и да достигне изхода от таза. По време на раждането на главата и раменете на плода може да се нарани лигавицата на срамните устни. Това се случва по време на бързото удължаване по време на нейното раждане.

Степени на разкъсване на перинеума:

I степен:задната комисура (малка област от перинеалната кожа между входа на влагалището и ректума) и вагиналната стена са нарушени. Перинеалните мускули остават невредими.

II степен:кожата на перинеума, стените на вагината и мускулите до сфинктера на ректума са повредени.

III степен:Разкъсването на II степен се задълбочава, като обхваща сфинктера на ректума, а понякога и стената му.

Кога е необходим перинеален разрез?

Има следните показания за перинеална дисекция:

Заплашително разкъсване на перинеума(среща се при голям плод, висок перинеум, ригидност - слаба разтегливост на перинеалната тъкан и др.). Най-често руптурата започва от задната комисура и след това се премества към перинеума и вагиналните стени. Разкъсването не започва внезапно - то се предшества от промени във външния вид на перинеума.

Признаците, показващи предстоящо разкъсване, включват характерна изпъкналост на перинеума, цианоза, подуване и след това бледност на кожата. Ако акушер-гинеколозите забележат признаци на заплашително разкъсване, те правят разрез. Това се прави, защото гладките ръбове на врязана рана заздравяват по-добре след зашиване, отколкото грубите ръбове на разкъсване.

Преждевременно раждане- за да се избегне натиск от перинеалните тъкани върху крехките кости на черепа на недоносеното бебе.

Необходимостта от съкращаване на периода на изгнаниепоради състоянието на родилката (високо кръвно налягане, вродени и придобити сърдечни пороци, късогледство и др.).

Показания за епизиотомияса заплахата от разкъсване на "ниския" перинеум (когато разстоянието между ректума и входа на влагалището е малко), остър субпубисен ъгъл (ъгълът, под който се срещат костите на пубисната симфиза), седалищно предлежание на плода , цикатрициални промени в перинеума, акушерски операции (прилагане на акушерски форцепс, вакуум-екстрактор).

Странична епизиотомия - разрез строго отстрани - се извършва само в случай на патологични промени в перинеума, които не позволяват използването на друг метод на дисекция (например за тумори) - такива разрези се лекуват по-лошо.

Перинеотомия и епизиотомия се извършват във втория етап на раждането, когато предлежанието на плода е хлътнало към тазовото дъно и се появи напрежение в перинеума, преди да настъпи неговото разкъсване. Операцията се извършва от лекар, а в спешни случаи, в негово отсъствие - от акушерка.

Операцията на перинеотомия не изисква обезболяване, тъй като исхемията (липса на кръвоснабдяване) на перинеалната тъкан води до загуба на чувствителност към болка. Преди дисекция кожата на перинеума се третира с тинктура от йод. Разрезът обикновено се прави с ножица в момента, в който главата на плода изригне. Дължината му е средно 2-3 см. Загубата на кръв, като правило, е малка. Възстановяването на изрязания перинеум се извършва след раждането на плацентата.

Грижа за шевовете

За да идентифицира наранявания, след раждането лекарят трябва да изследва меките тъкани на родовия канал. Независимо дали е разкъсване или порязване, целостта на тъканта задължително се възстановява. Дали ще се използва болкоуспокояващо средство и какво, зависи от степента на увреждане на родовия канал.

Ако жената има само разкъсвания на шийката на матката, тогава не се изисква анестезия, тъй като в шийката на матката няма рецептори за болка. Цервикалните разкъсвания се зашиват с резорбируеми конци (катгут или викрил). Няма нужда да ги премахвате.

Ако се открият разкъсвания на вагината и малките срамни устни, те се зашиват, обикновено под местна анестезия. Както при разкъсванията на шийката на матката, резорбируемите нишки се използват като материал за зашиване.

Ако перинеума е увреден, в зависимост от дълбочината на раната се прилага локална анестезия или интравенозна анестезия (в този случай жената заспива за кратко). Ако е използвана епидурална анестезия по време на раждането, тогава на жената просто се дава допълнителна доза анестетик.

Целостта на перинеума се възстановява слой по слой. Първо внимателно се сравняват мускулите - дълбоки и повърхностни, след което върху кожата се поставят шевове. Ако конците са наложени с кетгут, не е необходимо да се свалят, но ако са с копринен конец, конците се свалят 5-7 дни след раждането.

По време на следродовия период шевовете на перинеума и срамните устни се третират с водороден прекис и разтвор на калиев перманганат или брилянтно зелено веднъж на ден. Това се извършва от акушерка в следродилно отделение. Ако разкъсванията в меките тъкани на родовия канал са дълбоки, тогава могат да се предписват антибактериални лекарства поради близостта на ректума и възможността за инфекция.

При болка в областта на шева се предписват болкоуспокояващи през първите три дни след раждането, при подуване се препоръчва използването на компрес с лед.

Как да се държим?

Ако имате шевове в перинеума, следвайте няколко правила:

• При липса на противопоказания жената може да ходи до края на първия ден след раждането и да седне 2-3 дни след отстраняването на шевовете (т.е. на 7-10-ия ден след раждането). В родилните домове, където жените се хранят не в отделението, а в трапезарията, за такива жени след раждане са предвидени високи маси (нещо наподобяващо барплот).
• Бебето трябва да се храни в легнало положение.
• В случай на разкъсване на трета степен, през първите дни ще трябва да се придържате към специална диета (бульон, чай, плодови сокове, кефир), така че да няма изпражнения в продължение на 6-7 дни. На 7-ия ден ще получите слабително (не можете да натискате): препоръчително е актът на дефекация да бъде възможно най-лесен.
• След това ще ви бъде позволено да седнете полустрани, на едно от дупето - препоръчително е да седнете от страната, където няма разрез (това може да стане на 5-ия ден след раждането), върху твърда повърхност.
• По време на престоя си в родилния дом и през седмицата у дома, след всяко пътуване до тоалетната трябва да третирате перинеума (изплакнете го с течаща вода, изсушете го добре). Трябва да се помни, че движенията за измиване трябва да се извършват отпред назад, от пубиса до ректума, за да се намали вероятността микробите да навлязат в раната. След това е препоръчително да легнете няколко минути без бельо, така че кожата да изсъхне сама, след което можете да се облечете, но не забравяйте да сменяте превръзките по-често (на всеки 2 часа), тъй като раната трябва да е суха.

Възможни усложнения

В областта на шевовете може да се появи болка, подуване, инфекция на раната, хематоми и абсцеси. Ако почувствате силна болка, усещане за пулсиране и потрепване или спукване в областта на конците, незабавно се свържете с Вашия лекар, за да изключите тези опасни усложнения.

Ако възникнат усложнения, лекарят ще предпише терапия в зависимост от вида на усложнението: често прилагане на лед, лечение с мехлеми или операция. При наличие на руптури на шийката на матката, особено дълбоки, със съпътстващ възпалителен процес във влагалището след зашиване, може да се образува цикатрична деформация - състояние, при което съединителната тъкан на белезите деформира шийката на матката.

В бъдеще този дефект може да бъде коригиран с помощта на лазер, а в случай на по-дълбоко увреждане се извършва хирургична корекция - цервикална пластика.

Разкъсванията на вагината и малките срамни устни заздравяват практически без последствия и без видими белези. Въпреки това, при разкъсвания в областта на клитора, чувствителността в тази област може да бъде нарушена, която впоследствие се възстановява в рамките на няколко месеца.

Заздравяването на перинеума може да протече без усложнения - ще остане само кожен белег. При наличие на колпит (възпаление на влагалището), шевовете на перинеума могат да се разминават. Формиране на некомпетентност на мускулите на тазовото дъно с последващ пролапс на стените на вагината и матката.

В такава ситуация, няколко месеца след раждането, ще е необходима доста сложна операция - вагинална пластична хирургия.

Предотвратяване

Възможно ли е да се избегнат разкъсвания и порязвания? Невъзможно е да се отговори недвусмислено на този въпрос. Но, както вече споменахме, много зависи от самата жена - от нейното спокойствие и желание да следва всички инструкции на лекаря.

Какво можете да направите от своя страна, за да избегнете порязване?

Първо, трябва Подгответе се внимателно за раждането.Просто трябва да сте наясно с нормалното раждане и как да дишате и да се отпуснете по време на него. Това ще ви позволи да се доближите максимално до физиологичния ход на раждането и да избегнете изкуствена намеса в естествения процес.

Нека също така да отбележим, че вероятността от разкъсвания се увеличава при бързо и стимулирано раждане, следователно, като умело и навреме се отпуснете, движете се правилно и най-важното, без страх от неизвестното, ще помогнете както на себе си, така и на бебето си.

Второ, ще ви помогне перинеален масаж,което трябва да се прави редовно. Започвайки по всяко време (оптимално - от средата на бременността, но ако има усложнения по време на бременност, по-специално повишен тонус на матката, заплаха от спонтанен аборт - тогава след 36 седмици от бременността) масажирайте перинеума с растително масло всеки ден или 2-3 пъти седмично. Най-добре е да правите масаж след душ или вана в състояние на релаксация и комфорт.

Заемете удобна поза – някои я обичат легнали, други с един крак на повдигната платформа (например в баня настрани). Налейте 1-2 пръста с масло (по-добре да го наливате, отколкото да го потапяте в маслото - от съображения за хигиена) и ги поставете във влагалището. С натискащи движения я масажирайте отвътре, особено към ануса (тук ще се получи максимално разтягане по време на раждането).

Можете да опитате да разтегнете вагината настрани. По-добре е да правите това упражнение не веднага, а когато свикнете с масажа: в началото разтягането може да бъде неприятно поради нееластични тъкани. Продължителността на масажа е минимум 3 минути.

В същото време се опитайте да отпуснете вагиналните мускули колкото е възможно повече - тогава неприятните усещания няма да бъдат толкова силни (по време на масаж) и след като се научите на такава релаксация, ще можете да приложите уменията си в момента, в който бебето е роден - тогава рискът от разкъсвания ще намалее още повече, защото няма да има " излишно напрежение в перинеума.

Между другото, перинеалният масаж също ще ви помогне, ако след раждането вагината стане „твърде тясна“ (и това се случва!). За да приготвите специално масло за масаж на перинеума, вземете пакет от жълт кантарион и растително масло. Билката се поставя в буркан с капак, отгоре се залива с масло и се загрява на водна баня за 15-20 минути. След това поставете буркана в шкафа за една седмица, след което може да се използва.

Ако не сте направили специално масажно масло, можете да използвате всяко растително масло.

Трето, извършвайте систематично специални упражнения, насочени към постепенно увеличаване на еластичността на перинеалните тъкани(консултирайте се с вашия гинеколог дали можете да правите такива упражнения и кои ще са най-ефективни за вас).

В заключение бих искал да кажа: настройте се за най-доброто, оптимизмът и готовността за раждане ще ви помогнат да избегнете операция.

Кегел упражнения

Бавни компресии.Стегнете мускулите на перинеума и бавно пребройте до три. Отпуснете се. Ще бъде малко по-трудно, ако, като държите мускулите, ги задържите в това състояние за 5-20 секунди, след което постепенно се отпуснете.

"Асансьор".Започваме плавно изкачване на „асансьора“ - стиснете малко мускулите (1-ви етаж), задръжте за 3-5 секунди, продължете изкачването - стиснете малко по-силно (2-ри етаж), задръжте - и т.н. до границата си - 4-7 „етажа“. Слизаме на същите етапи, като спираме за няколко секунди на всеки етаж.

Съкращения.Стегнете и отпуснете мускулите възможно най-бързо.

Бутане.Натиснете умерено надолу, сякаш се изхождате. Това упражнение, освен мускулите на перинеума, предизвиква напрежение и в някои коремни мускули. Освен това ще усетите как анусът се стяга и отпуска.

Започнете тренировката си с десет бавни стискания, десет свивания и десет натискания, пет пъти на ден. Упражненията трябва да се повтарят поне 25 пъти през деня. Можете да правите упражненията почти навсякъде – докато се разхождате, гледате телевизия, седите на бюрото си, лежите в леглото.

Когато започнете, може да откриете, че мускулите ви не искат да останат напрегнати по време на бавни контракции. Може да не сте в състояние да извършвате контракциите достатъчно бързо или ритмично. Това е така, защото мускулите са все още слаби - контролът се подобрява с практиката. Ако мускулите ви се изморят по време на упражнението, починете си за няколко секунди и продължете.

Разкъсванията са често срещано нараняване, което възниква по време на раждане. Те възникват на етапа на експулсиране на плода от матката. Разкъсването на перинеума е едно от най-честите наранявания от този тип. Свързва се главно с недостатъчна еластичност на тъканите на органите.

Причини за травма на перинеалната тъкан по време на раждане

Перинеумът е съвкупност от мускули на тазовото дъно между ануса и задната стена на влагалището. Състои се от предната (пикочно-половата) и аналната област. По време на раждането, докато плодът преминава през родовия канал, меките тъкани на перинеума се разтягат. Ако еластичността е недостатъчна, разкъсването е неизбежно. Честотата на патологията е приблизително 1/3 от общия брой раждания.

Предразполагащите фактори включват:

• първо раждане след 35-годишна възраст, когато има естествено намаляване на мускулната еластичност;
• неправилно поведение на раждаща жена - особено характерно за неопитни първескини, които са склонни да се паникьосват и да не следват командите на лекаря и акушер-гинеколог;
• ненавременна или неправилно предоставена медицинска помощ;
• използване на акушерски форцепс или вакуумна екстракция;
• бързо раждане - натискът върху меките тъкани се увеличава значително;
• възпалителни процеси в гениталните органи, водещи до изтъняване и намалена еластичност на мускулите;
• белези, останали след предишни наранявания или хирургични процедури;
• слабост на труда, продължително напъване, причиняващо подуване.

Заплахата от разкъсване на перинеума се увеличава с раждането на голям плод (повече от 4 kg) или с раждането след 42 гестационна седмица (следносно бебе).

Класификацията на родовите наранявания на перинеума ни позволява да разграничим следните степени на тежест на разкъсванията:

• 1-ва степен - възниква увреждане на външния слой на влагалището или нарушаване на целостта на кожата;
• Степен 2 - отбелязват се наранявания на мускулния слой на органа;
• 3-та степен – външният сфинктер е подложен на травма до пълно разкъсване;
• Степен 4 - възниква в редки случаи, характеризиращи се с наранявания на стените на ректума.

Ако са засегнати задната стена на влагалището, мускулният слой на тазовото дъно и повърхностната кожа, като същевременно се запази целостта на ануса, се диагностицира централна перинеална руптура. В този случай раждането на дете става чрез изкуствено създаден канал. Това тежко нараняване е изключително рядко.

Нараняванията трябва да се лекуват незабавно, тъй като могат да имат сериозни последствия. Най-опасният сред тях е силното кървене. Чрез отворена рана патогенните микроорганизми могат лесно да навлязат в тялото, причинявайки възпалителен процес в гениталиите.

По-дългосрочните негативни последици от родовата травма на перинеума включват нарушения във вагиналната микрофлора. Разкъсванията от 3-та и 4-та степен могат да доведат до уринарна и фекална инконтиненция и други нарушения на уретрата и ректума.

Диагнозата на увреждането не е трудна. Веднага след края на раждането (излизане на плацентата) лекарят изследва състоянието на родовия канал, което ви позволява да определите наличието на разкъсвания и тяхната тежест.

Лечение

След идентифициране на наранявания те се зашиват с помощта на специални вагинални спекулуми. Много е важно да се определи тежестта на щетите. Разкъсването на перинеума от първа и втора степен изисква зашиване, което се извършва под местна анестезия. Целостта на перинеума се възстановява с кетгутови конци, които се разтварят с времето или с копринени конци, които трябва да се отстранят. При първа степен шевовете се налагат в един слой, при втора - в два.

Лечението на разкъсвания от степен 3 включва използването на обща анестезия. На родилката се изследва не само мускулния слой, но и ануса и ректума. В този случай зашиването започва с възстановяване на целостта на стените на ректума и сфинктера. След това се прилагат шевове, за да се елиминира увреждането на кожата. Зашиването се извършва веднага или в рамките на половин час след раждането.

Ако има опасност от разкъсвания по време на раждане, при раждане на голямо дете и в случай на бързо раждане, е показана епизиотомия (перинеален разрез). Благодарение на тази интервенция вагиналния отвор става по-широк, което предотвратява увреждане на ректума и кръвоносните съдове.

Това помага не само да се избегне нараняване на майката при раждане, но също така спира кървенето и минимизира негативните последици за детето.

Преди да направите разреза, гениталиите се третират с йоден разтвор. Дисекцията се извършва със специални ножици в момента, когато натискането стане най-интензивно. Този момент е по-благоприятен за манипулация, тъй като при силно напрежение жената изпитва по-малко болка. Дължината на разреза е 20 мм.

Грижа за конци след зашиване на разкъсвания

Колко време отнема разкъсването на перинеума да заздравее след раждането и как правилно да се грижим за конците?

Заздравяването на самоабсорбиращите се конци отнема две седмици. Обикновено процесът протича добре. Шевовете, направени от други материали, ще се стегнат в рамките на един месец. Продължителността на възстановяването зависи от индивидуалните характеристики на тялото и тежестта на разкъсванията. Пациентът трябва да знае правилата за грижа и да спазва медицинските препоръки, които ще й помогнат да се възстанови възможно най-скоро.

Правила за поведение след раждане:

1. Редовно третирайте шевовете с брилянтно зелено или разтвор на калиев перманганат (поне 2 пъти на ден). Веднага след раждането това се извършва от акушерка, по-късно обработката се извършва самостоятелно.
2. Спазвайте правилата за лична хигиена: измийте гениталиите с топла вода възможно най-често, сменяйте превръзките на всеки 2-3 часа;
3. Носете само памучно бельо. Тя трябва да е свободна и да не оказва ненужен натиск върху перинеума.
4. Когато взимате душ, насочвайте водната струя отгоре надолу. Не търкайте гениталиите си с кърпа или твърда кърпа. Подсушете кожата с леки попивателни движения.
5. Докато сте у дома, се препоръчва да изсушите засегнатата област с помощта на въздушни бани, мехлеми (Solcoseryl, Bepanten) и да правите специални гимнастически упражнения.
6. Не вдигайте тежести над 3 кг, избягвайте физическа активност и спорт.
7. Въведете в диетата храни, които осигуряват нормално изхождане и премахват запек.
8. Сексуалният живот на съпрузите може да бъде възобновен не по-рано от 1,5-2 месеца след пълното заздравяване на нараняванията.

Отделно трябва да подчертаем необходимостта от редовни посещения на тоалетната. Процесът на уриниране и дефекация причинява силна болка. Страхът от болка и дискомфорт принуждава жената да отложи процеса до последния момент. Натрупването на изпражнения натоварва още повече мускулите на перинеума, което само влошава тежестта на ситуацията.

За облекчаване на болката могат да се предписват болкоуспокояващи и глицеринови супозитории за омекотяване на изпражненията. В случай на силно подуване, приложете компрес с лед. При руптури от трета степен се предписват антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекция на ректума.

През първите 10-14 дни след зашиване на разкъсванията се забранява седене. Мама трябва да почива повече и да не прави резки движения. Трябва да ядете изправени или легнали, като използвате нощно шкафче. Трябва да храните бебето си в легнало положение.

Колко дълго можете да седите?

Можете да седнете на твърди повърхности след две седмици, на меки повърхности след три седмици. Когато се връща от родилния дом в кола, пациентът се препоръчва да заеме легнало положение, за да избегне натиск върху перинеума.

Усложнения

Честите усложнения включват:

• болезнени усещания;
• разминаване на шева;
• силен сърбеж и подуване;
• нагнояване;
• кървави въпроси.

За облекчаване на болката и сърбежа се предписва нагряване с кварцова или инфрачервена лампа и смазване на конците с мехлем Contractubex. Сърбежът често показва лечебния процес, но ако е твърде досаден, се препоръчва измиване на гениталиите с хладка вода.

Изпускането на гной обикновено показва инфекция. В този случай се предписват антибиотици, мехлеми Levomekol, Vishnevsky, Solcoseryl. За дезинфекция на кухината на раната се използват хлорхексидин и водороден прекис. Наличието на кървене изисква допълнително зашиване на увредената област.

Най-опасното усложнение възниква, ако шевовете се разпаднат. В тази ситуация е строго забранено самолечението. Жената трябва незабавно да се обади на линейка. Обикновено се изисква повторно зашиване в медицинско заведение.

Предотвратяване на разкъсвания

Има общоприето мнение, че те са неизбежни. Това не е вярно. Увреждането на перинеума може да бъде предотвратено чрез задълбочена превантивна подготовка по време на бременност. Превантивните мерки включват извършване на специална интимна гимнастика и перинеален масаж.

Масаж

Най-добрата превенция е редовният масаж. Може да се направи по всяко време, но най-добрият период все още е третият триместър. Ползите от масажа са следните:

• активира кръвообращението, подобрява метаболизма в тъканите;
• тренира мускулната тъкан на перинеума;
• придава на мускулите необходимата мекота, гъвкавост и еластичност;
• насърчава релаксацията, което значително намалява риска от нараняване.

За максимална ефективност масажът на перинеума за предотвратяване на разкъсвания се извършва с натурално масло. Можете да използвате ленено семе, тиква, репей, зехтин. Има и специално масло за перинеален масаж, което може да се закупи в аптеката.

Преди масажа трябва да вземете топъл душ. Червата и пикочният мехур трябва да се изпразнят, а ръцете да се измият старателно. С масло се мажат перинеума, гениталиите и пръстите. Една жена трябва да заеме удобна позиция и да се отпусне колкото е възможно повече. С пръсти, вкарани във влагалището, правете нежни движения към ануса, като натискате задната стена на влагалището. Натискът трябва да се редува с редовни масажни движения.

Продължителността на масажа е 5-7 минути. Обикновено за една жена е трудно да извърши процедурата сама, тъй като коремът й пречи, така че помощта на близки хора е много желателна. Трябва да се вземат предвид редица противопоказания, при които не може да се извършва масаж. По-специално, това са възпалителни и инфекциозни заболявания на гениталните органи. В този случай масажът може да се извърши само след пълно възстановяване, в противен случай това ще допринесе за по-нататъшното разпространение на инфекцията в тялото.

Категорично не се препоръчва масаж при заплаха от спонтанен аборт или неправилно предлежание на плода и ако бременната има кожни заболявания. Много е важно процедурата да не причинява никакви негативни емоции или физически дискомфорт. Преди да го извършите, трябва да получите съгласието на лекаря, който наблюдава бъдещата майка.

Гимнастика

Ефективната превенция включва извършването на специални гимнастически упражнения, които спомагат за подобряване на еластичността на перинеума.

Упражнение 1.Застанете странично до облегалката на стола и подпрете ръцете си на него. Отведете краката си настрани един по един 6-10 пъти.

Упражнение 2.Поставете краката си широко. Бавно приклекнете, задръжте тялото си в това положение за няколко секунди, след което бавно се повдигнете. Направете упражнението 5-6 пъти.

Упражнение 3.Поставете краката си на ширината на раменете. Дишайки дълбоко, последователно вдигнете стомаха си и след това отпуснете мускулите му. Гърбът трябва да е прав.

Упражнение 4.Алтернативно напрягайте и отпускайте мускулите на ануса и влагалището. Упражнението може да се изпълнява както в легнало, така и в седнало положение. Това упражнение може да се изпълнява не само у дома, но и на работа и дори в обществения транспорт.

Хранене

Бременната жена също трябва да обърне внимание на диетата си. Той трябва да съдържа витамин Е. Можете да го приемате или на капсули, или да пиете растително масло, което е богато на тези витамини. Менюто трябва да включва риба, която е богата на мастни киселини или рибено масло. От 28-30 седмици се препоръчва да приемате десертна лъжица ябълков оцет преди закуска.

Премахването на месото през третия триместър също помага за предотвратяване на разкъсвания. Ако една жена не е готова за такова решение, тя трябва поне да не включва пушени продукти в менюто.

Други превантивни мерки включват:

• редовни посещения при гинеколог, следвайки всички негови препоръки;
• навременна регистрация на бременност (не по-късно от 12 седмици);
• посещаване на курсове за пренатално обучение за правилно поведение по време на раждане;
• своевременно откриване на възпалителни процеси в гениталните органи и тяхното пълно излекуване дори на етапа на бременност;
• спазване на всички инструкции на лекаря и акушер-гинеколог по време на раждането.

Когато раждат бебе вагинално, лекарите понякога трябва да прибягнат до перинеотомия или епизиотомия - изрязване на тъкан от отвора на влагалището обратно към ректума или под ъгъл спрямо средната линия. Шевовете в перинеума след раждането изискват специално внимание от лекарите и спазването на определени препоръки от младата майка.

Прочетете в тази статия

Защо се нуждаят от шевове?

Перинеотомията е операция, която защитава майката и помага на бебето да се роди. Във втория етап на раждането може да се появи прекомерно разтягане на перинеалната тъкан и съществува заплаха от нейното разкъсване. Това се случва в следните случаи:

• висок чатал;
• негъвкавост на тъканите при жени, раждащи за първи път след 30 години;
• белези от предишни раждания;
• позицията на детето по време на раждане, когато той е обърнат към перинеума с челото или лицето си (екстензорно представяне);
• използване на акушерски форцепс или вакуумна екстракция на плода;
• големи плодове;
• бързо раждане;
• преждевременно изригване на главата поради неправилно управление на раждането от акушерка.

Порязване с прави ръбове лекува по-добре от разкъсване. Затова се извършва дисекция на перинеума, последвана от зашиване след раждането на детето. Раната се зашива, за да се ускори нейното зарастване.

Предпазни мерки при поведение след разреза

Дължината на тъканната дисекция е около 2-3 cm, след зашиване разрезът зараства бързо. За да предотврати забавянето и усложняването на този процес, младата майка трябва да вземе някои предпазни мерки:

• в първия ден след раждането трябва само да лежите;
• стоенето и ходенето са разрешени от втория ден, например жената трябва да яде на специална висока маса, която е в трапезарията на родилния дом;
• можете да седите само 3 дни след отстраняване на шевовете или 2 седмици след раждането, първо на столове, а след това на меко легло или диван;
• Новороденото трябва да се храни, докато лежи на леглото;
• правилно се грижи за перинеума;
• избягвайте запек;
• носете памучно бельо, което не е стегнато.

Кога се премахват шевовете след раждане? Това обикновено се случва седмица или по-малко след раждането на бебето. Ето защо, жената трябва да бъде внимателна през първите 14 дни от периода след раждането.

Ако шевовете се прилагат с помощта на самоабсорбиращ се материал, тогава те не трябва да се отстраняват. Жената се изписва вкъщи в обичайното време, синтетичните нишки в областта на разреза изчезват напълно след няколко седмици. Нодулите изчезват до 2 седмици след раждането.

Правилна грижа за интимните зони и шевовете

Как да лекуваме шевовете на перинеума след раждане? Не се изисква използването на специални антисептици. След като посети тоалетната, жената трябва да се измие с топла преварена вода от перинеума до ануса и да изсуши кожата с чиста кърпа или хартиена кърпа. След измиване се препоръчва да лежите на леглото за известно време без подложка, така че зоната на шева да изсъхне добре.

Също така е необходимо да смените следродилните превръзки поне на всеки 2 часа, за да предотвратите инфекция.

Ако следвате тези прости съвети, разрезът на перинеума не е опасен. След него остава само малък белег. Ако е приложен козметичен шев, следите от него са практически невидими.

Използването на лекарства за грижа за конците е необходимо, ако заздравяването е бавно или се развият усложнения. Тези лекарства трябва да бъдат предписани от лекар. Обикновено те използват лечение с хлорхексидин, водороден прекис, по-рядко препоръчват мехлеми - "Левомекол", "Мехлем Вишневски", "Солкосерил", продукти с пантенол.

Упражнения за бързо възстановяване

За да ускорите възстановяването на тъканите, можете да изпълнявате специална гимнастика. Трябва да се помни, че преди отстраняването на конците не можете да изпълнявате упражнения с отвличане (развъждане) на краката.

През първите два дни упражненията се изпълняват в легнало положение. Те включват сгъване на краката в глезенните стави, а след това и в коленните стави. Впоследствие се добавя повдигане на таза с опора на свити крака. Полезни са и дихателните упражнения. Продължителността на занятието е 15 минути.

В следващите дни гимнастиката се изпълнява изправена и продължителността й се увеличава до 20 минути. Добавят се завои и плитки завои на тялото, стоене на пръсти и леки клякания. Показани са периодично свиване на аналния сфинктер през целия ден и опити за временно спиране на струята на урина по време на уриниране. Такива упражнения помагат за възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите и ускоряват заздравяването.

Причини за разминаване на шевовете

Някои жени все още изпитват дехисценция на шева след зашиване на перинеалния разрез. Причината за това е неспазването от жената на препоръките за режима:

• ранно ставане от леглото;
• продължително седене през първата седмица след раждането;
• неправилно изпълнени упражнения по време на гимнастика.

В допълнение, шевовете също се разпадат, ако следоперативната рана се инфектира.

Симптоми, които трябва да ви предупредят

Ако една жена има болка в шевовете след раждането, тя трябва да уведоми своя лекар. Това е един от основните симптоми на незарастваща рана. Освен това признаците на проблем могат да включват:

• кървене от разреза;
• усещане за пълнота в перинеума;
• подуване на тъканите;
• треска, втрисане, слабост;
• гнойно отделяне;
• образувания под кожата под формата на туберкули или подутини.

Във всички тези ситуации е необходимо да се свържете с предродилна клиника. В противен случай шевовете ще болят много дълго време и след заздравяването на раната ще остане деформация на стените на вагината и перинеума.

Методи за коригиране на анормално сливане на кожата

Перинеумът обикновено се зашива с два реда конци: първият се поставя върху мускулите, а вторият - върху кожата. Ако се разпадне само повърхностният шев, се предприемат мерки за предотвратяване на инфекция (третиране с хлорхексидин, водороден прекис, брилянтно зелено и други антисептици); повторно зашиване не се извършва.

Ако целият шев на жената наистина се разпадне, причината обикновено е гнойно възпаление. В този случай се появява силна болка, треска и гнойно отделяне. В този случай трябва спешно да се консултирате с лекар, вероятно ще се наложи хирургично лечение на раната.

В случай на значителна деформация, останала след отваряне на дълбок шев, това се посочва допълнително.

Така че след раждането върху перинеума се поставят конци, за да се ускори заздравяването на разреза на тъканта. Ако жената спазва правилата за грижа и се грижи добре за здравето си, нейното благосъстояние бързо се нормализира. Ако се появят тревожни симптоми, трябва да потърсите помощ от гинеколог.

След раждането жените най-често са недоволни от фигурата си. Желанието да отслабнете възможно най-бързо и да възстановите привлекателността на фигурата си е почти на първо място. Въпреки това рядко някой се замисля, че тялото на жената като цяло е претърпяло големи промени, които са засегнали и мускулите на тазовото дъно. Този проблем не е толкова забележим, особено ако жената не забелязва никакви видими аномалии. Възстановяването на перинеалните мускули след раждането е необходимо, тъй като проблемите в тази област могат да се превърнат в сериозно заболяване.

Нашата статия ще ви помогне да разберете какво представляват мускулите на тазовото дъно и тяхната роля за жените.

Тазовите мускули подпомагат поддържането на червата и пикочния мехур, контролират движенията на червата и уринирането, а също така са важни в сексуалния живот. По време на полов акт мускулите на перинеума свиват вагината, увеличавайки усещанията на жената. Отслабването на мускулите на перинеума след раждането може да доведе до избледняване на ярки сексуални усещания, превръщайки се в заплаха за пълноценния брачен живот.

Продължителното напрежение на тазовите мускули, изпитвано от жената по време на бременност и раждане, причинява слабост, което може да представлява проблем под формата на неконтролирано отделяне на урина, изпражнения и газове, пролапс на матката и други „неудобни“ проблеми.

Следродилният период позволява на тялото на жената да се възстанови самостоятелно. В рамките на месец-два матката придобива размерите си отпреди бременността и много мускулни групи също придобиват еластичност. За съжаление, често тези положителни промени не засягат мускулите на перинеума след раждането.

Когато се подготвя за раждане, жената вече може да започне да прави гимнастика, тренирайки мускулите на тазовото дъно. Това ще помогне да се избегнат разкъсвания на перинеума по време на раждането и бързо завършване на следродилния период.

Простите упражнения ще помогнат за възстановяване на мускулите на перинеума след раждане до твърдост, сила и еластичност, както и други функции за нормален и пълноценен живот. Преди да започнете, консултирайте се с Вашия лекар относно противопоказанията, за да изключите усложнения. Той ще оцени Вашето общо физическо състояние и ще даде необходимите препоръки за бързо нормализиране на функциите на организма.

Ето списък с упражнения, които можете да правите, за да укрепите мускулите на перинеума след раждането и да избегнете гинекологични, урологични и други проблеми:

Кегел упражнения след раждане

Упражненията за тонизиране на мускулите на тазовото дъно са изобретени от гинеколога Арнолд Кегел в началото на 20 век. Тъй като тези мускули участват само в определени действия на тялото, той разработи цял набор от упражнения, които, когато се изпълняват, могат да нормализират кръвообращението в тазовите органи и да предотвратят пролапса на вагиналните стени. Последователите на гимнастиката на Кегел забелязват, че редовното практикуване има благоприятен ефект и върху сексуалния живот. За превантивни цели тези упражнения могат да се изпълняват от всички: бременни жени, родилки и тези, които просто искат да добавят нещо ново към сексуалния си живот.

След като идентифицирате необходимите мускули и можете да направите това, например, когато изпразните пикочния си мехур в тоалетната (чрез спиране на уринирането и възобновяване), можете да започнете упражненията на Кегел:

• За няколко секунди трябва да стиснете и отпуснете мускулите на перинеума, като правите почивки. Повторете до 10 пъти.
• Стиснете мускулите и след това, като ги държите в това състояние за 30 секунди, отпуснете.

Можете лесно да изпълнявате тези упражнения незабелязано от другите на всяко удобно за вас място и толкова дълго, колкото можете. Резултатът няма да закъснее.

Обща гимнастика:

• ходене;
• Завъртания на торса;
• наклони;
• Докосване на противоположните пръсти с ръка при навеждане напред;
• клекове;
• Легнал по гръб: „велосипед“, рисуване на числа последователно с десния и левия крак, „ножица“; огъвайки коленете си, повдигайте и плавно спускайте раменния пояс;
• Стоейки на четири крака: издърпайте стомаха си, свивайки мускулите на перинеума, задържайки се в това положение, издишайте след няколко секунди;
• Легнали по корем: повдигнете и спуснете краката си, напрягайки тазовите мускули;

При изпълнение на упражненията не трябва да изпитвате дискомфорт или силна умора, още по-малко болка. Броят на упражненията не трябва да се увеличава веднага, като се започне с малко натоварване. Ежедневните упражнения ще тонизират мускулите в областта на таза и ще помогнат за избягване на сериозни заболявания.

Интимна пластика без операция (реконструкция на перинеума след раждане), биоревитализация на интимната зона с хиалуронова киселина)

Интимна пластика без операция (реконструкция на перинеума след раждане), биоревитализация на интимната зона с хиалуронова киселина

Цената на процедурата за биоревитализация на интимната зона е 15 500 UAH с помощта на 2 ml хиалуронова киселина

Вагината след раждането, особено ако това не е първото раждане или раждането на голям плод, губи първоначалните си свойства. При някои жени процесът на възстановяване след раждането протича бързо. Но, за съжаление, тези жени съставляват само малък процент. Основният проблем - зейването на влагалищния отвор след раждането - не е само, или по-скоро, далеч не е само естетически проблем.

Нека разгледаме чисто медицинските аспекти на проблема:

1. Бариерната функция за бактериите се губи - нормалните бактерии не могат да се задържат (при жените се наблюдава изпускане от влагалището), тогава, според принципа „святото място никога не е празно“, „лошата“ микрофлора обитава изтощената „почва“, млечница , бактериална вагиноза и др. Възстановяването на вагиналната микрофлора помага само за известно време. Няма бариерна функция, нормалните бактерии „излизат“, патологичните бактерии „влизат“. В този процес важна роля играят и други фактори – постоянното носене на бельо, продукти за интимна хигиена с алергени, хранителни навици, прашки и др.
2. Отпуснатостта на перинеалните мускули допринася за прогресирането на пролапса на вътрешните генитални органи (матката и придатъците). Първоначално няма пролапс, често гинеколозите не се фокусират върху проблема със зеещия вагинален отвор. Този подход не е рационален, т.к на този етап все още е възможно да се спре процесът без хирургическа намеса.
3. Нарушава се функцията на съседни органи, един от най-неприятните проблеми е стрес уринарната инконтиненция – при спонтанно изтичане на урина при подскачане, кихане или кашляне е възможен и запек, или обратното, фекална инконтиненция.

Сега нека се докоснем до проблема от другата страна. Според мен много по-драматичната и неприятна е темата за неувереността в себе си след раждането.

Жени с "отпускане" на тъканите след ражданечесто те не придават значение на този проблем, вярвайки, че след като са изпълнили своята репродуктивна функция, те вече не могат да бъдат „пълноценни“ по отношение на своята личност. Този подход поражда куп психо-емоционални проблеми. Неувереността в себе си, умората и фундаменталната промяна в ритъма на живот и целите след раждането на дете не изчезват сами, а се развиват в маса междуличностни проблеми: със съпруга, децата. Уверената жена изгражда по-умело семейните отношения, възпитава децата си да бъдат по-успешни и щастливи, съпругът й винаги е страстен за нея и не гледа другите. Откъде идва несигурността? Преди не е имало нужда да живееш за друг човек (дете) - това е голяма отговорност и то денонощно! Кажете ми позиция, на която служител работи 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата, с нередовен сън? И наистина ли го прави безплатно? ДА, ДА, това е майчината работа! Естествено този режим създава усещане за хронична умора. Плюс това, ако няма едно дете, а две, вие като отговорен човек трябва да обръщате еднакво внимание на всички, освен това да научите братята и сестрите да си взаимодействат добре помежду си, за да не отглеждате двама врагове. И тогава има съпруг, който ще зададе справедлив въпрос: „Ами аз?“ На свой ред питате къде да намерите място за себе си? Личността на красивата и умна жена постепенно започва да избледнява и избледнява на фона на интересите на всички гореизброени членове на семейството. Не говоря за чистене, нахранване на всички и т.н.

Това беше лирично отклонение от темата. Започнахме с проблемите на интимния живот след раждането.

Какви мерки могат да бъдат предприети, за да се подобри еластичността на обновяването на усещанията за вас и вашия съпруг?

1. Кегел упражнения.Физическо напрежение и отпускане на мускулите на тазовото дъно. Правилното и редовно изпълнение води до повишен тонус на перинеалните мускули. Опитайте се да задържите урината си, докато изпразвате пикочния мехур. Ще видите кои мускули натоварвам. След това, без да уринирате, започвате да свивате тези мускули на три етапа: малко, по-силно и възможно най-силно. Останете в максимално напрежение за 5-7 броя, след това отпуснете мускулите по същия начин стъпка по стъпка: отпуснете се малко, повече, отпуснете се колкото е възможно повече. Веднага след като се отпуснете, веднага трябва да го направите втори път, без почивка. Това е ключът към правилното обучение. Започнете с 5-7 пъти, постепенно стигнете до 30. В идеалния случай изпълнявайте упражненията на Кегел 2 пъти на ден, всеки ден, по всяко време. Можете да сложите детето си да спи, да готвите, да шофирате или да се разхождате.
2. Ефективно средство за попълване на загубения обем във влагалището и затваряне на входа е инжектиране на интимен филър, който съдържа хиалуронова киселина. За интимна пластична хирургияИзползват се специални пълнители с уплътнен състав. Въвеждането на това вещество ви позволява нехирургично и безопасно да възстановите проблема с „зейването“ на вагиналния отвор (след раждането или възрастта) и увисването на тъканите.

Предимства на интимната пластична хирургия с хиалуронова киселина:

• Не изисква болничен престой.
• Извършва се под местна анестезия.
• Обратима процедура.
• Раждането след процедурата през родовия канал не е противопоказано.
• Препаратите с хиалуронова киселина са доказали своята нетоксичност
• Възстановяване на „интимната привлекателност“ за партньор, повишаване на собственото самочувствие
• Решаване на проблема с дисбиозата във влагалището (в комбинация с лекарства)
• Предотвратяване на пролапс на вътрешните полови органи
• Борба със стресова уринарна инконтиненция

Недостатъци на метода

• Има ограничения, свързани със силно разтягане, когато зашиването не е възможно.
• Не се прилага при бременност и кърмене. Това се дължи на намаляване на имунната реактивност на организма по време на бременност или кърмене. Адаптирането на хиалуроновата киселина отнема повече време.
• Инжектирането на филър трябва да се повтаря на всеки 6-12 месеца, тъй като хиалуроновата киселина се разгражда в тъканта с времето
• След инжектирането остава подуване на тъканта, което изчезва от само себе си след 3-7 дни.

Подготовка за процедурата:

1. Липса на възпаление във влагалището (липса на колпит, вагинит).
2. Обща хигиена на перинеума 1 час преди процедурата.
3. Бръснене на перинеума преди процедурата.

Провеждане на процедурата:

1. Нанасяне на локален анестетичен гел. Експозиция 20-30 минути. При необходимост (повишена чувствителност) на интимните зони - допълнителна инжекционна анестезия.
2. Директно инжектиране на интимен филър (хиалуронова киселина с висока плътност) в необходимите зони. Изборът на зони и количеството инжектиран гел се договарят предварително. Това зависи от оплакванията на пациента, желания естетичен ефект и се определя от медицински показания.
3. Болката по време на процедурата е сведена до минимум.
4. Отокът и болката на местата на инжектиране преминават средно за 3-5 дни.

След процедурата за инжектиране на интимен филър:

1. Подуването и подуването на тъканите може да продължи до 3-5 дни.
2. Не преохлаждайте и не прегрявайте мястото, където е инжектиран гелът за интимна пластична хирургия.
3. Трябва да се въздържате от сексуална активност и физическа активност в продължение на 5-7 дни.

В акушерството и гинекологията работим в следните направления:

• Вагинално течение при жени, течение по време на бременност

• Ултразвукова диагностика на синдром на Даун и други хромозомни аномалии

Ние лекуваме такива проблеми.