Тест на изпражненията за колоректален рак. Колоректален рак: симптоми, скрининг, лечение, прогноза

Колоректалният рак е сборно понятие, включващо епителна неоплазия на дебелото черво и ректума. Заболяването засяга предимно възрастни хора, по-често мъже,и е широко разпространено в икономически развитите страни.

Напоследък се наблюдава значително увеличение на заболеваемостта от колоректален рак. Почти всеки десети случай на установено злокачествено заболяване се оказва карцином на червата и като цяло заболяването е на четвърто място в общия списък на онкологичните патологии. Най-висока честота се наблюдава в САЩ, страните от Западна Европа и Австралия. Жителите на азиатския регион и африканските страни боледуват значително по-малко.

Точната причина за рак на дебелото черво все още не е ясна. Предполага се комбинирано влияние на външни условия, начин на живот и наследственост. Характерът на диетата с изобилие от месни продукти и липса на фибри, ниска физическа активност, злоупотреба с пържени и мазни храни предразполагат към повишен канцерогенен ефект върху чревните стени.

колоректален рак

Провокиращи фактори включват също полипоза и възпалителни заболявания на дебелото черво.- улцерозен колит, болест на Crohn. Не по-малко важни са лошите навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол), които допринасят за образуването на полипи, хроничен колит и рак. Хроничните пукнатини в аналния канал и постоянният запек могат да провокират рак на ректума.

Колоректалният рак е един от онези видове тумори, които, ако бъдат открити навреме, имат добра преживяемост и излекуване.Това до голяма степен се дължи на въвеждането на скринингови прегледи, които позволяват да се започне лечение в първите етапи на патологията. В същото време пренебрегваните форми в никакъв случай не са необичайни. Поради неспецифичността на симптомите, ракът може да остане извън полезрението на онколозите за дълго време.

Прояви на колоректален рак

Проявите на колоректален рак, особеностите на неговото лечение и прогнозата се определят от стадия на тумора, който се определя въз основа на неговия размер, скорост и модел на растеж. Има 4 етапа на заболяването:

• Първи етапПредставлява малък туморен възел с ясни граници, който не излиза извън границите на субмукозния слой на червата. Карциномът не метастазира.
• На втори етапракът расте в мускулния слой и може да произведе единични регионални лимфни метастази.
• При трети етаптуморът се разпространява в съседни органи и активно метастазира.
• Четвърти етап- карцином с всякакъв размер и тип растеж, но произвеждащ далечни метастатични огнища.

стадии на рак на червата

Метастази на колоректален рак могат да бъдат открити в мезентериални лимфни възли, периаортни и др., Възможни са далечни метастази в супра- и субклавиални възли. По хематогенен път карциномните клетки навлизат предимно в чернодробната тъкан, но могат да бъдат открити в белите дробове и костите. Туморите, които растат от чревната стена до серозния слой, са в състояние да се разпространят в перитонеума, давайки имплантационни метастази и причинявайки.

чревна структура

Симптомите на колоректален рак зависят от местоположението на туморния растеж, стадия и усложненията, които са се развили.За дълго време заболяването може да има скрит ход, особено за тумори на дясната страна на дебелото черво. В този раздел съдържанието е течно и луменът е доста широк, така че обикновено отнема дълъг период от време, преди болестта да се почувства.

Рак на дебелото черво влявоще се появи по-рано от дясната, тъй като там изпражненията започват да се освобождават от вода и да се сгъстяват, увреждайки нарастващия тумор, който освен това има тенденция към стенозен растеж. Рак на ректумакърви и това се превръща в един от първите симптоми на проблеми, така че дори при наличие на хемороиди и други нетуморни лезии кръвта в изпражненията трябва да бъде причина да се изключи рак.

Диспептичните разстройства са характерни за карцином на дебелото черво с всякаква локализация. Пациентът се оплаква от болка, къркорене, подуване, възможно оригване, неприятен вкус в устата и повръщане. Ако туморът е нараснал от дебелото черво в стомаха, тогава повръщането се образува от фекалното съдържание на червата, което е изключително болезнено за пациента.

Първите признаци на рак на дясната половина на дебелото черво обикновено се свеждат до диспептични разстройства.Пациентът се оплаква от коремен дискомфорт, проблеми с изпражненията и слабост, причинени от анемия. В по-късните етапи се появява болка, интоксикацията се увеличава и е възможна чревна обструкция. При слаби пациенти може да се палпира голям тумор през коремната стена.

Карциноми на лявата половина на дебелото червоса склонни към стеноза на лумена на органа, така че ранните признаци могат да бъдат неспецифични прояви - подуване на корема, къркорене, запек, последвани от обилна диария и възможни чревни колики. В изпражненията има кръв и слуз.

Придружен от болка в аналния канал, разстройство на изпражненията, болка по време на дефекация и кървене. Кръвта в изпражненията е доста често срещан симптом на рак на ректума.

Още в ранните стадии на тумора могат да се появят признаци на обща интоксикация и метаболитни нарушения - слабост, треска, умора, свързана с метаболитни нарушения, анемия, отравяне на тялото с продукти на туморния растеж.

При стенотична неоплазия на дебелото черво съществува висок риск от затруднено преминаване на съдържанието до чревна непроходимост, което се показва от следните симптоми:

1. Остра, засилваща се болка в корема;
2. Суха уста;
3. Слабост, вероятно безпокойство;
4. Липса на движение на червата.

Новообразуванията на ректума не дават ясни симптоми на интоксикация поради факта, че продуктите от растежа на тумора нямат време да се абсорбират в системния кръвен поток. В клиниката на преден план са болката, чувството за неадекватно движение на червата, наличието на кръв, гной и слуз в изпражненията. За разлика от хемороидите, прясната кръв се освобождава първо по време на изхождането.

Преобладаването на определени прояви на рак сред симптомите направи възможно идентифицирането на няколко клинични форми на заболяването:

• Токсично-анемичен - преобладават признаци на анемия под формата на слабост, склонност към припадък, бърза умора на фона на обща интоксикация и треска.
• Ентероколит - протича с признаци на чревно възпаление и разстройство на изпражненията.
• Диспептична форма - проявява се с болка, диспепсия (къркорене, подуване на корема, диария и запек, повръщане), загуба на тегло.
• Обструктивен - характерен за стенозиращи ракови заболявания и се проявява като чревна непроходимост.

Метастазите са една от основните отличителни черти на злокачествените тумори.Колоректалният рак активно метастазира по лимфните пътища в локални и далечни лимфни възли и хематогенно в черния дроб, който пръв поема „удара” на карцинома, тъй като кръвта към него се влива от червата през порталната вена. Метастатичен възел в черния дроб причинява появата на жълтеница, болка в дясната половина на корема и уголемяване на черния дроб.

Злокачествените тумори на дебелото черво са предразположени към усложнения, най-честото от които е кървене.Повтарящата се загуба на кръв води до анемия, а масивната загуба на кръв може да бъде фатална. Друго възможно усложнение на тумора е чревната необходимост поради затварянето на чревния лумен от тумора.

Тежко усложнение на карцинома, което изисква спешна операция, е перфорацията на чревната стена, последвана от перитонит. В напредналите стадии усложненията могат да се комбинират и тогава рискът от хирургична интервенция се увеличава значително.

Видео: симптоми на колоректален рак в програмата „За най-важното нещо“

Как да открием рак?

Диагностиката на колоректален рак включва скрининг на предразположени лица, както и целенасочено изследване на хора със съмнителни за колоректален рак симптоми.

Терминът "скрининг" означава набор от мерки, предназначени да осигурят ранна диагностика на патологията при широк кръг от хора. В случай на колоректален рак, значението му е трудно да се надценява, тъй като заболяването може да бъде асимптоматично или с минимални признаци, докато туморът достигне значителен размер или дори започне да метастазира. Ясно е, че при липса на оплаквания пациентът едва ли ще отиде сам на лекар, следователно Разработени са задължителни прегледи за хора в риск като част от диспансеризацията на населението.

Скринингът за рак на дебелото черво и ректума включва:

1. Пръстов преглед - предназначен за диагностициране на ректални тумори, които могат да бъдат палпирани с пръст. До 70% от ректалните карциноми се откриват по този начин;
2. Хемокулт тест - насочен към идентифициране на скрита кръв в изпражненията, която може да е следствие от туморен растеж;
3. Ендоскопските изследвания - сигмоидна, ректо-, колоноскопия, се извършват с помощта на гъвкави ендоскопи, чувствителността на метода достига 85%.

Хората с повишен риск от колоректален карцином трябва да бъдат изследвани. Те включват тези, които имат близки кръвни роднини с описаната патология, както и пациенти с възпалителни процеси, аденоми и полипи на дебелото черво. Тези лица са показани за превантивна диагностика преди да навършат 40 години, ако има известни случаи на чревен аденом в семейството или скринингът започва 10-15 години по-рано от откриването на „най-младия“ рак сред преките роднини.

Изследвания при съмнение за рак на дебелото черво:

• Общи клинични изследвания на кръв и урина, биохимични кръвни изследвания (може да се открие анемия и признаци на възпаление), както и определяне на специфични туморни маркери (CA 19-9, карциноембрионален антиген);
• Изследване на изпражнения за окултна кръв - особено показано при карциноми на дясната част и на напречното дебело черво;
• Колоноскопия, сигмоидоскопия с вземане на тъканни фрагменти от най-подозрителните зони за хистологичен анализ;
• Рентгеноконтрастно изследване в бариева суспензия, КТ, ЯМР, ултразвук.

Лечение на колоректален рак

За лечение на колоректален карцином се използват хирургични методи, радиация и химиотерапия, но операцията все още е най-ефективният и най-разпространеният начин за борба с болестта.

Видът, обемът и техниката на операцията зависят от местоположението на тумора, естеството на растежа му и стадия на заболяването. Най-добри резултати могат да бъдат постигнати само при ранна диагностика, но дори и на етапа на наличие на единични метастази се извършва хирургично лечение, което може да удължи живота на пациентите.

За тумори с описаната локализация основната точка е отстраняването на фрагмент от органа с образуване, регионален лимфен апарат и влакна. В напреднал стадий на растеж други близки тъкани, участващи в неопластичния растеж, също трябва да бъдат отстранени. След изрязване на туморна тъкан често се налагат реконструктивни и възстановителни операции, които могат да се извършат веднага или известно време след резекция на червата.

Наличието на туморни усложнения под формата на перитонит, чревна обструкция или перфорация прави дългосрочната операция много рискована и резултатът от нея съвсем естествено може да бъде незадоволителен, поради което в такива случаи хирурзите прибягват до дву- и дори триетапни лечение, когато туморът се отстранява спешно и проявите се елиминират, неговите усложнения и след това, след стабилизиране на състоянието на пациента, става възможна пластична хирургия. Пациентът обикновено прекарва периода между операциите с функционираща колостома.

дясна хемиколектомия

Местоположението на туморния възел е ключов момент, който определя вида на хирургическата интервенция.При рак на десните части на дебелото черво най-честата процедура е отстраняването на цялата половина на органа - дясна хемиколектомия.Този обем се извършва и в случаите, когато неоплазията е ограничена до сляпото черво поради характеристиките на анатомията и кръвоснабдяването, които предразполагат към метастази и разпространение на заболяването в надлежащите участъци.

При карцином на чернодробния ъгъл на дебелото черво хирургът е принуден да извърши хемиколектомия, разширена до средната трета на напречната част на дебелото черво, пресичайки захранващите го съдове по време на операцията.

лява хемиколектомия

Ракът на напречното дебело черво може да бъде отстранен чрез резекция на фрагмент от органа, но само в най-ранните фази на туморния растеж. В други случаи е показано отстраняване на цялата напречна част на червата. Ако се е образувала неоплазия в лявата половина на дебелото черво, тогава лява хемиколектомия.

Туморите на ректосигмоидния регион представляват най-големи трудности от гледна точка на хирургичното лечение поради необходимостта да се осигури на пациента възможно най-естествено движение на червата. Те често изискват сложна пластична хирургия, а в тежки случаи пациентът трябва да се примири с безвъзвратната загуба на способността за нормално изпразване на ректума.

Неоплазията на горната част на ректума е най-благоприятна по отношение на запазването на аналния канал и сфинктера, тъй като те могат да бъдат отстранени чрез резекция с възстановяване на нормалния чревен поток. При новообразувания на долния ректум са показани или операции за запазване на сфинктера (абдоминоанална резекция), или пълна екстирпация (изрязване) на органа без възможност за възстановяване на затварящия ректален апарат.

Съвременните хирургични техники позволяват извършването на органосъхраняващи микрохирургични операции чрез колоноскопия и ректоскопия, но техните възможности са ограничени само до първия стадий на заболяването. Когато туморът расте в мускулния слой на червата, радикалното лечение вече не е възможно. Като се има предвид, че първият стадий на колоректален рак често е асимптоматичен, малко пациенти попадат на вниманието на лекаря през този период, следователно микроинвазивното лечение е значително по-ниско по честота от конвенционалните операции.

Колостомиядоста често при пациенти с колоректален рак. Неестественият анус се извежда на предната коремна стена или в перинеалната област. Ако местоположението на тумора позволява запазване на ректалния канал, тогава се създава временна колостомия, докато състоянието на пациента се стабилизира. Когато повторната операция стане възможна, колостомията се затваря и чревната непрекъснатост се възстановява.

При напреднали форми на патология, чревна обструкция в резултат на неоперабилен рак или наличие на противопоказания за по-нататъшно хирургично лечение, колостомията е предназначена да осигури отстраняването на изпражненията навън, но вече не може да бъде затворена и пациентът ще има да живее с него постоянно.

Палиативна грижа е насочена към облекчаване на състоянието на пациенти, които не подлежат на радикална хирургия поради напреднал стадий на рак и тежко общо състояние. Като палиативен метод се използва постоянна колостомия, която позволява на изпражненията да се движат около туморния възел. Самият тумор не се отстранява поради невъзможността да се изолира от околните тъкани, които масово са враснали в него, както и поради активни метастази. Палиативната колостомия не само помага за отстраняване на изпражненията, но също така значително намалява болката и спира растежа на неоплазията, която вече не се уврежда от чревното съдържание.

Операциите на дебелото черво изискват адекватна подготовка на самия орган (почистване на съдържанието), противошокови мерки, антибиотици и инфузионна терапия. Следоперативният период е труден и изисква издръжливост и търпение от пациента.

След интервенция с образуване на колостомия, пациентът трябва да спазва диета, която изключва дразнещи храни, пушени храни, газирани напитки, печени продукти, пресни зеленчуци и плодове и много други. Хигиената на зоната, където червата излизат на коремната стена, е много важна за предотвратяване на развитието на инфекциозни и възпалителни усложнения.

лъчетерапия

Химиотерапия и лъчетерапия за рак на дебелото черво са от спомагателен характер. Най-често предписваните лекарства се считат за 5-флуороурацил и левковорин, но от началото на този век списъкът на ефективните химиотерапевтични лекарства нараства - оксалиплатин, Томудекс, Авастин (лекарство за таргетна терапия), които се използват като монотерапия или в комбинация помежду си.

Облъчването може да се извърши преди операцията - в кратък курс за пет дни или в комбинация с химиотерапия за един до един и половина месеца, когато туморът расте в околните тъкани. Предоперативната лъчева терапия може леко да намали обема на тумора и да намали вероятността от метастази.

Наличието на единични метастази в черния дроб не винаги е причина за отказ от операция. Напротив, ако е възможно да се отстрани първичната лезия, хирурзите ще направят това, а самата метастаза ще бъде или облъчена, или също елиминирана хирургически, ако заема не повече от един дял на черния дроб.

Прогнозата за колоректален рак зависи от това колко бързо пациентът стига до онколога и колко бързо получава подходящо лечение. Скринингът на заболяването ви позволява да постигнете добри резултати, така че в никакъв случай не трябва да пренебрегвате посещенията при специалисти за тези хора, които имат особено висок риск от рак на дебелото черво.

Като цяло ракът на дебелото черво протича по-благоприятно от много други форми на рак. Навременната диагноза и лечение осигуряват петгодишна преживяемост до 80%, но вече от втория стадий на заболяването тази цифра намалява до 40-70%, а при туморни метастази само всеки десети пациент има шанс за оцеляване.

За предотвратяване на рецидив на тумора и своевременно откриване на възможни метастази пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани от онколог, особено през първите две години след операцията, когато рискът от рецидив е най-висок. Показани са изследвания на специфични туморни маркери, колоноскопия, CT, ултразвук, лекарят трябва да се посещава два пъти годишно през първите две години след операцията и ежегодно през следващите 3-5 години.

Видео: хирургично лечение и преживяемост на пациенти с рак на ректума

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси от читатели в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OnkoLib.ru. Присъствени консултации и съдействие при организиране на лечение засега не се предоставят.

Терминът „колоректален рак“ крие много опасно заболяване, най-често засягащо епителните тъкани, покриващи стените на ректума.

Локализацията на злокачествените новообразувания се указва от самото име на заболяването, образувано от сливането на латинските обозначения за тези части на дебелото черво: „колон“ ​​- дебело черво и „ректум“ - ректум.

Понятие за болест

Злокачествените новообразувания, обозначавани с термина "колоректален рак", представляват доста голяма и много хетерогенна група от тумори, характеризиращи се с различна локализация, форма и хистологична структура на тъканите.

• . Това е основният (най-малко 50% от случаите) път на метастазиране на ракови клетки, поради особеностите на кръвоснабдяването на черния дроб, който получава по-голямата част от кръвта от порталната вена, захранвана от вътрешните органи. Пациент с чернодробни метастази изпитва висока степен на изтощение, постоянно гадене и повръщане, тежка жълтеница и сърбеж по кожата, наличие на (натрупване на течност в корема) и силна коремна болка.
• Перитонеумът е филм от съединителна тъкан, който покрива повърхността на всички вътрешни органи и покрива стените на коремната кухина. Раковите клетки, които са израснали през стените на засегнатото черво, първо образуват огнища в отделни области на перитонеума и след като го уловят изцяло, се разпространяват в съседните органи, обхванати от него.
• . Пациент с метастази в белите дробове страда от задух, болка в белите дробове, постоянна кашлица, придружена от хемоптиза.

Скрининг и диагностика

Тестът за скрининг на колоректален рак се извършва с помощта на:

• Дигитален преглед на ректума. Този най-прост метод ви позволява да откриете до 70% от локализираните в него карциноми.
• . Използването на твърд сигмоидоскоп ви позволява да изследвате състоянието на стените на ректума и дисталното сигмоидно дебело черво. Ако се открият подозрителни неоплазми, се извършва тъканна биопсия.
• Иригоскопията е процедура, състояща се от извършване на бариева клизма и изпомпване на въздух за разширяване на лумена на изследваното черво. Рентгеновите лъчи, направени по време на това изследване, могат да открият полипи и злокачествени тумори.
• Фиброколоноскопия. Използването на колоноскоп с гъвкави влакна, оборудван с оптична система, ви позволява да изследвате състоянието на дебелото черво по цялата му дължина. Като най-точната и скъпа изследователска техника, фиброколоноскопията се извършва в последния етап от прегледа на пациента.

В допълнение към горните методи на изследване, които се считат за основни, се използват редица методи по отношение на пациента:

• ангиография;
• лапароскопия;
• тест за присъствие.

Туморни маркери

В случай на колоректален рак най-често в кръвния серум на болен човек се откриват два туморни маркера:

• , което има прогностично значение. Ниво над 37 ng/ml показва, че рискът от смърт при оперирани пациенти с този резултат е 4 пъти по-висок, отколкото при пациенти с по-нисък или отрицателен резултат.
• (карциноембрионален антиген). Като правило, повишено ниво на CEA се наблюдава, когато заболяването вече е напреднало, а високо ниво се наблюдава, когато туморът е метастазирал в черния дроб.

Етапи и възможности за лечение

• Локализацията на колоректален тумор в стадий I, който заема по-малка част от обиколката на засегнатото черво, е неговата лигавица и субмукозен слой. Няма метастази в лимфните възли.
• Етап IIa злокачествена неоплазма заема приблизително половината от чревния лумен и е ограничена до стените му. Регионалните лимфни възли не са засегнати.
• Тумор, който е достигнал етап IIb и е прораснал през цялата дебелина на чревната стена, започва да метастазира до най-близките регионални лимфни възли.
• Злокачественият тумор в стадий III заема повече от половината от чревния лумен и дава множество метастази.
• Тумор в стадий IV се нарича метастатичен колоректален рак и се характеризира със значителни размери и далечни метастази.

Извършете:

• Чрез хирургична интервенция, която се състои в отстраняване на злокачествено новообразувание (по време на операция на колектомия или хемиколектомия) и засегнатите лимфни възли (операция на лимфаденектомия). Операциите могат да бъдат отворени, т.е. извършвани чрез разрязване на коремната стена, и лапароскопски, извършвани чрез микроразрези (с помощта на манипулатори и миниатюрни видеосистеми).
• Методът е използването на лекарства, които могат да спрат деленето на раковите клетки. Химиотерапията за колоректален рак може да предшества операцията и често се използва в следоперативния период. Ако туморът е неоперабилен, химиотерапията остава единственото лечение, което може да подобри качеството на живот на пациента.
• Метод, който използва силата на рентгеновите лъчи за унищожаване на раковите клетки. Лъчелечението се използва както като самостоятелен метод на лечение, така и в комбинация с химиотерапия.

Прогноза

Прогнозата за рак на дебелото черво зависи пряко от етапа, на който е открита злокачествената неоплазма.

• Лечението на тумори, уловени в самото начало на формирането, води до петгодишна преживяемост на 95% от пациентите.
• Етап III колоректален рак, който е метастазирал в лимфните възли, се характеризира с петгодишна преживяемост от 45% от пациентите.
• Злокачественият чревен тумор, отстранен в стадий IV, дава шанс за оцеляване на по-малко от 5% от пациентите.

Предотвратяване

Първичната профилактика на колоректален рак включва:

• Балансирана диета, съдържаща много плодове, зеленчуци и храни с високо съдържание на фибри.
• Ограничена консумация на червено месо и животински мазнини.
• Отказ от пиене на алкохол и пушене.
• Активен начин на живот.
• Контрол на телесното тегло.

Вторичната профилактика, насочена към ранно откриване, се състои в извършване на скринингови прегледи на пациенти в риск и във възрастова категория над петдесет години.

Следното видео ще ви каже откъде да започнете лечението на метастатичен колоректален рак:

Въпросната онкопатология е на трето място по разпространение на рака в света. Освен това смъртността от това заболяване, особено в западните страни, е доста висока. За да се подобри тази ситуация, експертите препоръчват скрининг за колоректален рак при хора със среден и висок риск.

Тази процедура включва две основни стратегии: изследване на изпражненията и ендоскопски техники. Такива дейности помагат да се идентифицират предракови промени при практически здрави хора.

Показания за изследване за колоректален рак и рак на дебелото черво – кой има нужда от колоректален скрининг в момента?

Въпросната процедура е показана за хора с висок риск от развитие на колоректален рак.

Те включват:

1. Пациенти, които имат информация за наличието в медицинската си история.
2. Тези, които са претърпели пълно оперативно лечение на рак на тънкото/дебелото черво.
3. Фамилна анамнеза за колоректални неоплазми (тумори, аденоматозни полипи) при роднини от първа линия, ако определената онкопатология е била диагностицирана при тях преди преминаване на 60-годишната граница. В група с повишен риск попадат и хората, които имат двама или повече роднини по първа линия, независимо от възрастта им, които са диагностицирани с колоректален рак.
4. Възпалителни заболявания на червата: болест на Crohn и улцерозен колит.
5. Наследствени синдроми.На първо място, това се отнася за:
   — Фамилна аденоматозна полипоза.
   - Синдром на Peutz-Jeghers. В допълнение към полипозата на стомашно-чревния тракт се диагностицира и пигментация на кожата и лигавиците.
   — Наследствен неполипозен колоректален рак.
   — Синдром на множество хамартоми. Тези неоплазми са доброкачествени и могат да бъдат локализирани в стомашно-чревния тракт, щитовидната жлеза, мозъка, пикочните и репродуктивните системи.

Противопоказания за колоноскопия, която е част от програмата за колоректален скрининг – кой не трябва да се подлага на това изследване?

Въпросната процедура се прилага само за здрави хора. Ако пациентът вече е диагностициран с чревно заболяване, няма нужда от колоректален скрининг.

По този начин лицата, които са били диагностицирани със следните патологични състояния, не се нуждаят от скринингова колоноскопия:

1. Периодът на раждане на дете.
2. Алергични реакции или лоша поносимост към анестетици.
3. Стомашно-чревни патологии, при които пациентът е имал рязка, безпричинна загуба на тегло през последните шест месеца, наличие на кръв в изпражненията според тестовете, както и желязодефицитна анемия.
4. Болести на кръвта, които са свързани с нейното съсирване.
5. Диагностициране на съпътстващи заболявания на пациента, при които колоноскопията представлява опасност за здравето и дори живота. Такива заболявания включват:
   — Захарен диабет, който е придружен от съдови екзацербации.
   - Злоупотреба с алкохолни напитки.
   — Сериозни смущения във функционирането на сърцето и/или черния дроб.
   — Нарушено мозъчно кръвообращение, на фона на което се развива кислороден глад на мозъка.

Освен това не се предписва колоноскопия, ако в рамките на една година е извършен тест за скрита кръв в изпражненията или са извършени следните диагностични мерки:

• Иригоскопия и/или сигмоидоскопия – 5 години.
• Колоноскопия – 10 години.

Колко често трябва да се изследвате за

Началото на скрининга, ако говорим за наследствен фактор, ще се определя от възрастта на самия пациент, както и от възрастта на роднините, които са идентифицирани с една или друга чревна патология:

1. След 40 годишна възрастпредписва се колоноскопия, която впоследствие се повтаря веднъж на всеки 5 години, когато се диагностицира колоректален рак при родителите, братята/сестрите и децата на пациента до достигане на 60-годишна възраст. Същият принцип важи и в случай, че посочената онкопатология е диагностицирана при двама или повече роднини по първа линия, независимо от тяхната възраст. Лекарят може също така да назначи пациентът да бъде прегледан 10 години по-рано от възрастта, на която е диагностициран колоректален рак/аденоматозни полипи при първия член на семейството.
2. След навършване на 10-12гПрепоръчва се сигмоидоскопия да се извършва ежегодно, ако се диагностицира фамилна аденоматозна полипоза или ако има повишен риск от развитие на фамилна аденоматозна полипоза.
3. От 20 годишна възраст, колоноскопия трябва да се извършва на всеки 2 години, ако има повишен риск от поява или ако има генетична/клинична диагноза на наследствен неполипозен колоректален рак. Също така е възможно да се започне скрининг 10 години по-рано от възрастта, на която е диагностициран въпросният тип ракова патология при първия роднина.
4. След преминаване на границата от 50 годинипри липса на усложняваща фамилна анамнеза и други фактори, които могат да доведат до повишен риск от развитие на колоректален рак, колоноскопията се извършва веднъж в живота. Ако има противопоказания за тази процедура, изборът се прави в полза на гъвкава сигмоидоскопия (веднъж през целия живот, ако изследването не разкрие никакви дегенеративни промени). Ако сигмоидоскопията също е нежелателна, тази група пациенти се подлагат на ежегодно изследване на изпражненията за скрита кръв.
5. На всеки 1-2 годинив специализирани медицински центрове се извършва колоноскопия при пациенти с диагноза болест на Crohn или неспецифичен улцерозен колит. Препоръчва се скринингът да започне 8-10 години след началото на развитието на тези патологии.

Честотата на скрининговата колоноскопия при пациенти с колоректални полипи ще зависи от вида на тумора:

• На всеки 10 годинив случай на откриване на хиперпластичен полип. Препоръчва се скринингът да започне 3-6 години след полипектомия. Изключение е анамнезата за синдром на хиперпластична полипоза, скринингът в такива ситуации се извършва много по-често.
• На всеки 5-10 годинипри идентифициране на максимум два тубулни аденома, чийто параметър не надвишава 10 mm и които имат ниска степен на дисплазия. Честотата на колоноскопията се определя от лекаря въз основа на предишни диагностични резултати. Първият скрининг трябва да се извърши не по-късно от 3 години след отстраняването на аденома.
• Веднъж на пет годинипри наличие на от 3 до 10 аденома или при наличие на един голям аденоматозен полип (от 1 cm в диаметър). В същото време първата колоноскопия се извършва не по-късно от 3 години след хирургичното отстраняване на всички аденоми.
• На всеки 3 годинив случай на откриване на повече от 10 колоректални полипи. В този случай пациентът трябва да се подложи на генетично изследване за фамилна аденоматозна полипоза!

В случай на резекция на дебелото черво за лечение на колоректален рак, първата колоноскопия се извършва в рамките на една година след операцията.

Ако резултатите от изследването са задоволителни, последващата колоноскопия се извършва след 3 години, а след това на всеки 5 години. Ако по време на процеса на скрининг се установят патологични промени, този интервал се съкращава.

Етапи на колоректален скрининг - всички изследвания, анализи и диагностични мерки за откриване на колоректален рак

Скрининговите тестове за предотвратяване на колоректален рак включват:

Изследване на изпражненията

1. Определяне на окултна кръв в изпражненията.Дава възможност за идентифициране на посочената онкопатология при асимптоматични пациенти. Често те прибягват до теста на Weber guaiac. Надеждността на резултатите от този тест се увеличава, когато се провежда на всеки 1-2 години за дълъг период от време. Но това е всичко: не всички хора са съгласни да участват активно в повтарящи се тестове за дълъг период от време, предвид факта, че трябва да се подготвят за прегледа. В допълнение, този тест може да даде както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати. В първия случай пациентите се изпращат на високоинвазивна колоноскопия, която в крайна сметка се оказва ненужна. Алтернатива на гваяковия тест е фекален имунохимичен тест (FIT). Положителната страна на такива тестове е, че не е необходимо да се спазва диета при подготовката за изследването. Подобно на предишния FIT анализ, той трябва да се повтаря всяка година, а за по-голяма информативност трябва да се комбинира с инструментални диагностични методи.
2. Анализ на изпражненията за съдържание на ДНК.

• Гъвкава сигмоидоскопия.Изследваната зона е 60 см, започвайки от ануса до дебелото черво. С негова помощ лекарят може да изследва лявата страна на дебелото черво, ректума и, ако е необходимо, да вземе проба от патологичния елемент за лабораторно изследване. Подготовката за тази процедура е проста и продължава по-малко от колоноскопия.
• Колоноскопия.Това е златният стандарт за откриване на колоректален рак. Такава процедура обаче изисква внимателна и продължителна подготовка, а рискът от усложнения след нея е много по-висок, отколкото при гъвкавата сигмоидоскопия.

Радиационни техники

1. Иригоскопия с двоен контраст (DCI).Прибягва се, когато е невъзможно да се използват по-информативни методи за изследване на дебелото черво. Недостатъкът на тази процедура е голям брой фалшиво положителни резултати: чревните артефакти могат да бъдат открити като аденоми. Но в половината от случаите чрез въпросната манипулация е възможно да се открият големи полипи.
2. Компютърна томографска колонография (CTC).Дава възможност за получаване на дву- и триизмерни изображения на лумена на дебелото черво. Тази процедура за скрининг не е чувствителна за плоски тумори. Ефективността му също намалява, ако в дебелото черво има няколко полипа, които се различават по параметрите си. Също така не е най-добрата перспектива пациентът да получи определена доза йонизиращо лъчение по време на КТК. За да се сведе до минимум радиоактивното излъчване, европейските страни проучват възможността за използване на магнитно-резонансна колонография.

е злокачествен тумор на дебелото черво. В началния етап протича безсимптомно. Впоследствие се проявява като слабост, неразположение, загуба на апетит, коремна болка, диспепсия, метеоризъм и чревни разстройства. Възможна е чревна непроходимост. Разязвяването на тумора е придружено от кървене, но примесът на кръв в изпражненията с колоректален рак на горната част на червата може да не се открие визуално. Диагнозата се установява, като се вземат предвид оплакванията, анамнезата, данните от изследването, анализ на изпражненията за скрита кръв, колоноскопия, иригоскопия, ултразвук и други изследвания. Лечение - хирургия, химиотерапия, лъчетерапия.

Главна информация

Колоректалният рак е група от злокачествени новообразувания с епителен произход, разположени в дебелото черво и аналния канал. Това е една от най-често срещаните форми на рак. Представлява почти 10% от общия брой диагностицирани случаи на злокачествени епителни тумори в световен мащаб. Разпространението на колоректалния рак варира значително в различните географски области. Най-висока е заболеваемостта в САЩ, Австралия и страните от Западна Европа.

Експертите често разглеждат колоректалния рак като „болест на цивилизацията“, свързана с увеличаване на продължителността на живота, недостатъчна физическа активност, консумация на големи количества месни продукти и недостатъчно количество фибри. През последните десетилетия у нас се наблюдава нарастване на заболеваемостта от колоректален рак. Преди 20 години това заболяване беше на 6-то място по разпространение при пациенти от двата пола, но сега се премести на 3-то място при мъжете и 4-то при жените. Лечението на колоректален рак се извършва от специалисти в областта на клиничната онкология, гастроентерология, проктология и коремна хирургия.

Причини за колоректален рак

Етиологията на колоректалния рак не е точно установена. Повечето изследователи смятат, че патологията е едно от полиетиологичните заболявания, които възникват под въздействието на различни външни и вътрешни фактори, основните от които са генетично предразположение, наличие на хронични заболявания на дебелото черво, диета и начин на живот.

1. Грешки в храненето.Съвременните специалисти все повече обръщат внимание на ролята на храненето в развитието на злокачествени тумори на дебелото черво. Установено е, че колоректален рак се диагностицира по-често при хора, които ядат много месо и малко фибри. При храносмилането на месните продукти в червата се образуват голямо количество мастни киселини, които се превръщат в канцерогенни вещества.
2. Нарушаване на евакуационната функция на червата.Малкото количество фибри и недостатъчната физическа активност водят до забавяне на чревната подвижност. В резултат на това голям брой канцерогенни агенти влизат в контакт с чревната стена за дълго време, провокирайки развитието на колоректален рак. Фактор, който утежнява това обстоятелство, е неправилната обработка на месото, което допълнително увеличава количеството на канцерогените в храната. Пушенето и консумацията на алкохол играят роля.
3. Възпалителна патология на червата.Според статистиката пациентите с хронични възпалителни заболявания на дебелото черво страдат от колоректален рак по-често от хората, които нямат такава патология. Най-висок риск се наблюдава при пациенти с улцерозен колит и болест на Crohn. Вероятността от колоректален рак пряко корелира с продължителността на възпалителния процес. При продължителност на заболяването по-малко от 5 години вероятността от злокачествено заболяване е приблизително 5%, при продължителност над 20 години - около 50%.
4. Чревни полипи.При пациенти с полипоза на дебелото черво колоректален рак се открива по-често от средната популация. Единичните полипи се дегенерират в 2-4% от случаите, множествените - в 20% от случаите, вилозните - в 40% от случаите. Вероятността от дегенерация в колоректален рак зависи не само от броя на полипите, но и от техния размер. Полипите, по-малки от 0,5 cm, почти никога не се подлагат на злокачествено заболяване. Колкото по-голям е полипът, толкова по-висок е рискът от злокачествено заболяване.

Симптоми на колоректален рак

В етапи I-II заболяването може да бъде асимптоматично. Последващите прояви зависят от местоположението и характеристиките на растежа на неоплазмата. Наблюдават се слабост, неразположение, умора, загуба на апетит, неприятен вкус в устата, оригване, гадене, повръщане, метеоризъм и чувство на тежест в епигастриума. Един от първите признаци на колоректален рак често е коремна болка, по-изразена при тумори на лявата половина на червата (особено на дебелото черво).

Такива неоплазми се характеризират със стенотичен или инфилтративен растеж, бързо водещ до хронична и след това остра чревна обструкция. Болката при чревна непроходимост е остра, внезапна, спазма, повтаряща се след 10-15 минути. Друга проява на колоректален рак, по-изразена при засягане на дебелото черво, е чревната дисфункция, която може да се прояви под формата на запек, диария или редуване на запек и диария и метеоризъм.

Колоректалният рак, локализиран в дясната част на дебелото черво, често расте екзофитно и не създава сериозни пречки за движението на химуса. Постоянният контакт с чревното съдържимо и недостатъчното кръвоснабдяване, поради непълноценността на съдовете на неоплазмата, провокират честа некроза с последваща язва и възпаление. При такива тумори особено често се открива скрита кръв и гной в изпражненията. Има признаци на интоксикация, свързани с абсорбцията на продукти от разпадането на тумора по време на преминаването им през червата.

Колоректалният рак на ампуларния ректум също често се улцерира и се възпалява, но в такива случаи примесите на кръв и гной в изпражненията лесно се определят визуално и симптомите на интоксикация са по-слабо изразени, тъй като некротичните маси нямат време да бъдат абсорбира през чревната стена. За разлика от хемороидите, кръвта при колоректален рак се появява в началото, а не в края на изхождането. Типична проява на злокачествени лезии на ректума е чувството за непълно движение на червата. При новообразувания на аналната област се наблюдава болка по време на дефекация и лентови изпражнения.

Анемията може да се развие поради повтарящо се кървене. Когато ракът на дебелото черво е локализиран в дясната половина на дебелото черво, признаците на анемия често се появяват още в началния стадий на заболяването. Данните от външен преглед зависят от местоположението и размера на тумора. Неоплазми с достатъчно големи размери, разположени в горните части на червата, могат да се усетят при палпиране на корема. Колоректалният рак се открива по време на ректален преглед.

Усложнения

Най-честото усложнение на колоректалния рак е кървенето, което се среща при 65-90% от пациентите. Честотата на кървенето и количеството на загубата на кръв варират значително. В повечето случаи има малка, повтаряща се загуба на кръв, която постепенно води до развитие на желязодефицитна анемия. По-рядко при колоректален рак се появява обилно кървене, което представлява заплаха за живота на пациента. Когато са засегнати левите части на сигмоидното дебело черво, често се развива обструктивна чревна непроходимост. Друго сериозно усложнение на колоректалния рак е перфорацията на чревната стена.

Неоплазмите на долните части на дебелото черво могат да проникнат в съседни органи (вагина, пикочен мехур). Локалното възпаление в областта на ниско разположения тумор може да провокира гнойни лезии на околната тъкан. Перфорация на червата при колоректален рак на горната част на червата води до развитие на перитонит. В напреднали случаи може да възникне комбинация от няколко усложнения, което значително увеличава риска от хирургична интервенция.

Диагностика

Диагнозата колоректален рак се установява от онколог въз основа на оплаквания, анамнеза, данни от общ и ректален преглед и резултати от допълнителни изследвания. Най-достъпните скринингови тестове за колоректален рак са изследване на изпражненията за окултна кръв, сигмоидоскопия (за ниско разположени тумори) или колоноскопия (за високо разположени тумори). При липса на ендоскопски техники пациентите със съмнение за колоректален рак се насочват към иригоскопия. Като се има предвид по-ниската информативност на рентгеноконтрастните изследвания, особено при наличие на малки единични тумори, в съмнителни случаи иригоскопията се повтаря.

За да се оцени агресивността на локалния растеж на колоректалния рак и да се идентифицират далечни метастази, се извършва рентгенография на гръдния кош, ултразвук на коремни органи, ултразвук на тазови органи, цистоскопия, урография и др.. В трудни случаи, когато са нахлули близки органи, пациент с колоректален рак се насочва към КТ и ЯМР на вътрешните органи. Предписва се пълна кръвна картина за определяне на тежестта на анемията и биохимичен кръвен тест за оценка на чернодробната дисфункция.

Лечение на колоректален рак

Основният метод за лечение на злокачествен тумор на тази локализация е хирургически. Обхватът на операцията се определя от стадия и локализацията на тумора, степента на чревна непроходимост, тежестта на усложненията, общото състояние и възрастта на пациента. Обикновено сегмент от червата се резецира, докато близките лимфни възли и периинтестиналната тъкан се отстраняват. При колоректален рак на долната част на червата, в зависимост от местоположението на тумора, коремно-анална екстирпация (отстраняване на червата заедно със сигмоидния апарат и прилагане на сигмоидна стома) или запазваща сфинктера резекция (отстраняване на засегнатата част от червата с намаляване на сигмоидното дебело черво при запазване на сигмоидния апарат).

Когато колоректален рак се разпространи в други части на червата, стомаха и коремната стена без далечни метастази, се извършват разширени операции. При колоректален рак, усложнен от чревна непроходимост и чревна перфорация, се извършват дву- или триетапни хирургични интервенции. Първо се извършва колостомия. Туморът се отстранява веднага или след известно време. Колостомията се затваря няколко месеца след първата операция. Предписва се пред- и следоперативна химиотерапия и лъчетерапия.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за колоректален рак зависи от стадия на заболяването и тежестта на усложненията. Петгодишната преживяемост след радикални хирургични интервенции в стадий I е около 80%, при стадий II – 40-70%, при стадий III – 30-50%. При метастази лечението на колоректален рак е предимно палиативно; само 10% от пациентите могат да постигнат петгодишна преживяемост. Вероятността за поява на нови злокачествени тумори при пациенти, които са имали колоректален рак, е 15-20%. Превантивните мерки включват преглед на рискови пациенти, навременно лечение на заболявания, които могат да провокират развитието на неоплазма.

Колоректалният рак е общо наименование за ракови заболявания, които засягат ректума и дебелото черво. Колоректалният рак е един от най-често срещаните ракови заболявания и е на второ място по честота след рака на белия дроб. Броят на пациентите расте всяка година и на всеки 100 хиляди души в света се падат 30 пациенти с колоректален рак.

Колоректалният рак (CRC) е подтип тумори, които са злокачествени, разположени предимно върху епитела на дебелото черво и. Според медицинската статистика туморът се локализира в ректума предимно при мъжете и в дебелото черво при жените. Този тип туморна локализация не надвишава 10% от всички диагностицирани с колоректален рак, като най-често това са аденокарциноми.

Статистиката за колоректален рак показва, че в развитите страни хората са много по-склонни да се сблъскат с този вид заболяване, отколкото с други видове онкология. Най-висока е честотата на заболяването в Австралия, Северна Америка, Нова Зеландия и страните от ОНД, а най-ниска в Африка и Южна Азия. Такива географски различия се определят от степента на експозиция на рискови фактори за колоректален рак – ограничено хранене, лоши навици, околна среда.

В Русия ракът на дебелото черво се счита за едно от най-популярните заболявания. Сред мъжете и жените ракът на дебелото черво е на 3-то място след и и след и. Високата смъртност през първата година от живота след диагностицирането на заболяването се счита за опасно обаждане. Това се характеризира с факта, че когато пациентите за първи път посетят лекар, те имат нелечима форма на рак, която не може да бъде излекувана чрез операция.

Колоректален рак: причини

Основните фактори за появата на тумор в червата са:

• генетично предразположение;
• консумация на големи количества червено месо;
• пия алкохол;
• пушене;
• пасивен начин на живот;
• липса на пресни плодове и зеленчуци, зърнени храни.

Всяка от тези причини води до колоректален рак. Ако хората се хранят на диета, която не съдържа фибри, но съдържа животински протеини, мазнини и рафинирани въглехидрати, рискът от развитие на тумор в червата е висок. Наднорменото тегло удвоява риска от заболяване. Редовното пиене и пушене могат да бъдат фактори, които увеличават риска от полипоза на дебелото черво и рак на дебелото черво.

Колоректален рак: симптоми

Колоректалният рак се проявява бавно и отнема известно време, за да бъдат открити първите симптоми. Ако подозирате, че имате колоректален рак, симптомите зависят от областта, в която се намира туморът, вида и етапа на разпространение и усложненията. Отличителна черта на това заболяване е, че се появява твърде късно, когато лечението, уви, не носи положителни резултати. Пациентът не вижда и не усеща тумора. И едва когато достигне внушителни размери и започне да прораства в близките органи или дава метастази, пациентът усеща парене, болка и наличие на кръв в изпражненията.

Първата част на дебелото черво е голяма, има тънка стена и съдържа течност, така че запушването на чревното пространство се случва в последния момент. Най-често пациентите страдат от тежест в стомаха, разстройства, болки в черния дроб и панкреаса. Умората се увеличава, сутрин се появява слабост поради анемия. Понякога туморът е голям, което позволява на лекарите да го напипат през коремната стена, преди да се появят други симптоми.

При рак на ректума основната причина е кървенето при опит да отидете до тоалетната. Може да има фалшиво усещане за движение на червата. Има болка по време на дефекация. В много ситуации, дори преди появата на симптомите, пациентите могат да открият причините за метастатичното увреждане - появата на тумор в други органи.

На ранен етап пациентът чувства анемия, слабост, понякога се повишава температурата. Такива признаци предполагат проява на много заболявания, появата им е причина да се консултирате с лекар.

Етапи на колоректален рак

Има 4 етапа на развитие на колоректален рак и стадий 0:

Етапи на развитие на рак в червата

• ранен стадий или стадий 0 - неоплазмата не излиза извън плочата си. Степента на оцеляване на този етап е 99%;
• Етап 1 на колоректален рак - туморът се намира на чревната стена и не се разпространява по-нататък отвъд субмукозния или мускулния слой. Степента на оцеляване е доста висока и е 90%;
• Етап 2 - неоплазмата се простира отвъд чревната стена и се свързва с висцералния перитонеум или съседните органи. Други органи не са засегнати. Степента на оцеляване е 60% до 70%;
• Етап 3 - раковите клетки проникват в лимфните възли. Статистиката за оцеляване се влошава и варира от 20% до 55%;
• Етап 4 колоректален рак - раковите клетки проникват в други органи на тялото и лимфни възли. При този стадий на заболяването вероятността за оцеляване е 5%.

На ранен етап пациентът забелязва кръв по време на дефекация, болка се появява в корема, често в страничните части или в ануса. Такава болка може да бъде избухваща и болезнена. Изчезва след дефекация. Болката също отшумява след използване на топла грейка и лекарства, които ускоряват метаболизма.

На последния етап се появява туморно отравяне, което се различава в етапите на заболяването, здравословното състояние на пациента, размера на тумора и наличието на съответното заболяване. Пациентът губи тегло, появява се умствена изостаналост, температурата се повишава, изпотяването се увеличава. Пациентът е изложен на различни инфекциозни заболявания.

За да определите стадия на заболяването, трябва да направите тест за колоректален рак. Обикновено това е общ кръвен тест - той е необходим за откриване на анемия, която е свързана с продължително кървене от тумор в червата.

Видове колоректален рак:

• . Това е най-честата форма на рак на червата. Може да се диагностицира в 80% от случаите. Покълва от жлезиста тъкан. Този вид рак се среща при хора над 50 години. Колкото по-ниско е нивото на диференциация, толкова по-опасно е заболяването и толкова по-лоша е прогнозата.
• Външен вид на пръстеновидната клетка с печат.Тази форма се среща при 4% от хората. Ракът получи името си поради външния си вид. Ако туморна клетка се изследва под устройството, ще се види лумен в центъра на клетката и тесен ръб с ядро ​​по краищата. Изглежда, че прилича на пръстен с голям камък. Тази форма на рак на червата е фатална. Пациентите умират през първите няколко години.
• Рак на твърдото черво.Среща се изключително рядко и расте от жлезиста тъкан. Тази форма се състои от слабо диференцирани клетки, които приличат на плочи.
• Skyr- Този вид рак е рядък. Съдържа минимален брой клетки и много междуклетъчна течност.
• Плоскоклетъчен карцином.Това е третият тип чревен тумор, който е склонен към ранни метастази. Може да се намери в долната част на червата близо до ануса.
• Меланом.Туморът възниква от пигментни клетки, наречени меланоцити. Намира се в аналната област.

Скрининг и диагностика на колоректален рак

Ако пациентът има изброените оплаквания или е с висок риск от развитие на колоректален рак, най-ефективният метод за ранна диагностика е колоноскопията - специално изследване на лигавицата, ректума и дебелото черво.

Колоноскопията се извършва в специални клиники или медицински центрове. Преди процедурата пациентът се поставя на леглото на неговата страна. Лекарят дава на пациента анестезия и използва специален колоноскоп - дълга и тънка тръба с малка крушка и камера в края. По време на това изследване всички полипи се елиминират или парчета се вземат за хистология.

Преди да предпишете хирургично лечение или други методи на терапия, трябва да се подложите на пълен преглед, който включва:

1. Фекален тест за окултна кръв.
2. Гъвкава сигмоидоскопия.
3. Фиброколоноскопия.
4. Иригоскопия - специално вещество се инжектира с помощта на клизма, така че степента на лезията може да се види с помощта на рентгенова снимка.

След като ракът бъде открит, пациентите трябва да преминат компютърна томография на корема и гръдния кош, за да се открият метастази. Ще трябва също да се подложите на лабораторни изследвания, за да оцените нивото на анемия.

При 80% от пациентите с тази диагноза се очаква високо увеличение на серумния карциноембрионален антиген. В бъдеще е полезно да се наблюдава и диагностицира рецидив на рак. Също така е важно да се изследвате за скрининг на колоректален рак.

За много хора над 50 години скринингът за колоректален рак се счита за колоноскопия. Ако има полипи или други неоплазми в дебелото черво, тогава трябва да се изследвате всяка година.

Най-важният и прост начин за диагностициране на рак на червата е дигиталното изследване на червата. Най-голямата и често срещана грешка е пренебрегването на този метод. Дори при съмнение за хемороиди е необходим дигитален преглед, с който може да се постави точна диагноза.

Това изследване се провежда в легнало положение на пациента с дръпнати надолу колене. Ако е невъзможно да се палпира туморът, пациентът се изследва в клекнало положение.

Рентгеновото изследване може да разкрие общата картина на рака на дебелото черво. След анализ на клиничните признаци и вземане на изпражнения и кръвни проби се поставя окончателна диагноза. За да се изключат метастазите в черния дроб, се предписва ултразвук.

Лечение на колоректален рак

Хирургия на колоректален рак

В повечето случаи колоректалния рак се лекува с операция.

Обемът на операцията зависи от етапа на развитие на рака:

1. В ранния стадий на заболяването, когато туморът е ясно локализиран, се отстранява само засегнатият чревен фрагмент с околната тъкан и регионалните лимфни възли.
2. Широко разпространеният тумор, локализиран в долната част, изисква по-радикална намеса. Необходимо е да се отстрани ректума заедно със сфинктера. На предната коремна стена се поставя сигмостома - директна връзка между сигмоидното дебело черво и повърхността на кожата. В бъдеще изпражненията ще бъдат отстранени през тази стома.
3. Възможно е и по-щадяща операция - сфинктер-съхраняваща резекция. По време на операцията ректума се отстранява, сфинктерът остава на място и сигмоидното дебело черво се зашива към него. Този тип операция е по-удобна за пациента в бъдеще, но въпреки това анатомичната структура не винаги позволява вкарването на надлежащия участък без напрежение върху тъканта.
4. Ако ракът е на етап 4 и е усложнен от чревна непроходимост, операцията се извършва на няколко етапа. Първоначално е необходимо да се възстанови движението на хранителните маси през червата, за това на пациента се дава колостомия - анастомоза между дебелото черво и повърхността на кожата. След това се извършва операция за отстраняване на тумора по описания по-горе начин.

Лечение с лъчева терапия

Лъчевата терапия значително намалява възможността от рецидив на заболяването и повишава максималната ефективност на лечението на рака. В зависимост от ситуацията Вашият лекар може да предпише процедура преди операцията за спиране на растежа на тумора, по време на операцията, за да елиминира риска от размножаване на туморни клетки, или след операцията, за да намали повторната поява на заболяването.

Химиотерапевтично лечение

Химиотерапията може да увеличи максималната ефективност на лечението. Лекарят определя оптималното съдържание и количество химиотерапевтични лекарства.

Използваните лекарства включват:

1. иринотекан;
2. левковорин;
3. Тегафур.

Лечение на метастатичен колоректален рак

Ако пациентът е диагностициран с метастатичен колоректален рак, преживяемостта е до 1 година. Метастатичните се отнасят до група заболявания, които не могат да бъдат излекувани.

В този случай се предписва комплексно лечение, което включва:

• отстраняване на част от червата;
• елиминиране на метастази;
• назначен е курс;
• назначен е курс;
• предписано - начин за стимулиране на имунната система, който помага в борбата с раковите клетки с помощта на лекарства.

Характеристики на храненето и диетата

По време на лечението на колоректален рак пациентът трябва да коригира начина си на живот и хранене. Правилното хранене е допълнителен положителен фактор, който ще помогне за поддържане на нормалното състояние на пациента по време на терапията.

• Нискомаслено извара, кисело мляко, кефир, заквасена сметана в малки количества.
• Крекери от бял хляб.
• Зеленчуци - моркови, домати, карфиол и броколи, различни зеленолистни, спанак, тиквички.
• Плодове, а именно: кайсии, сливи, ябълки.
• Овесена каша - ечемик, овесена каша, елда, перлен ечемик.
• Яйца в малки количества (1 на ден).
• Морска храна.

Също така е необходимо да се въведат антиканцерогенни храни и витамини в диетата, а именно:

• витамин А, който се съдържа в черния дроб и рибеното масло;
• витамин Е, който се намира в растително масло и ядки;
• горски плодове и плодове с витамин С;
• трици, зърнени храни, морски дарове, черен дроб - селен;
• морска риба и водорасли - йод;
• тиква, моркови, домати, кайсии - каротеноиди;
• горски плодове, цитрусови плодове, ябълки, цвекло - флавоноиди.

Храни, които трябва да бъдат изключени от диетата на пациента:

• мазни, пържени, пушени храни;
• захарни изделия, сладкиши, захар;
• подправки и маринати;
• сладка сода;
• алкохолни напитки;
• силно кафе;
• бобови растения, зеле, ряпа, краставици;
• гроздов;
• колбаси;
• пълномаслено мляко;
• черен хляб;
• полуфабрикати, задушено месо и рибни консерви.

Метастази при колоректален рак

В повечето случаи колоректалния рак метастазира в черния дроб. Това се дължи на особеностите на хемодинамиката в този орган. Основната задача на черния дроб в тялото е детоксикацията, така че този орган има специална система за активен кръвен поток: кръвта навлиза в черния дроб не само през аортата, но и през порталната вена. За минута до 1,5 литра кръв преминава през черния дроб, като повече от половината от нея прониква през порталната вена от червата. След това в синусоидите на черния дроб кръвообращението се забавя, венозната и артериалната кръв се срещат, прониквайки в централната чернодробна вена и долната празна вена. Това създава благоприятна среда за поява на ракови клетки.

Метастазите на колоректалния рак навлизат в лимфните възли на мезентериума и чревната тазова тъкан; тогава се откриват лимфните възли по аортата. В черния дроб се появяват хематогенни метастази. Наблюдавани са и метастази в костите. Ако туморът е дълбоко в ануса, ингвиналните лимфни възли са засегнати и тогава операцията включва отстраняване на тези лимфни възли.

Симптоми на чернодробни метастази:

• пациентът чувства постоянна слабост, ефективността намалява;
• отслабване. Развива се синдром на кахексия;
• загуба на апетит, повръщане;
• кожата придобива жълтеникав цвят и се образуват паякообразни вени по кожата;
• пациентът чувства тежест в стомаха, избухваща болка;
• висока температура, развитие на тахикардия;
• външните вени на корема се разширяват;
• може да се появи жълтеница;
• червата не работят добре.

Опасност от метастази в черния дроб

Метастазите пречат на нормалното функциониране на черния дроб, който, освен отравяне, предизвиква много сложни биохимични реакции, включително производството на глюкоза за снабдяване на тялото с нея. Метастазите в черния дроб намаляват общото здраве, появява се силна болка, която може да бъде облекчена само с помощта на болкоуспокояващи.

Профилактика на колоректален рак

Хората, които са диагностицирани с полипи, чревна полипоза и хронично възпаление на ректума, трябва да бъдат наблюдавани от проктолози веднъж годишно. Основната профилактика на колоректалния рак е диетата и правилното и здравословно хранене. Необходимо е да се намали количеството месо и да се използват щадящи методи за борба със запека: клизми, билкови препарати.

Колоректален рак: прогноза

Хората, които са диагностицирани с колоректален рак, имат много лоша прогноза. 5-годишната преживяемост с хиперплазия на лимфоидната тъкан е 70% и 56% от тези. Степента на 5-годишна преживяемост е еднаква и за двете. Ако човек има рак в стадий 1, процентът на оцеляване е 80%, стадий 2 е 60%, стадий 3 е 40%, а в последния стадий процентът на оцеляване е под 5%. Статистиката показва доста разочароващи цифри. Това се дължи на късното диагностициране на заболяването. Затова бъдете бдителни за здравето си, посещавайте по-често квалифицирани лекари за превантивни цели, не злоупотребявайте с алкохол и пушене и не пренебрегвайте причините за рак, тъй като вашето здраве е във вашите ръце.

Информативно видео по темата: колоректален рак или рак на дебелото черво