Синдром каудальной хромоты. Что такое перемежающаяся хромота? Симптомы и методы лечения

— довольно частая и очень опасная патология, и часто ей не всегда уделяется должное внимание со стороны врачей. По различным данным заболеванием «перемежающаяся хромота» страдает около полутора миллионов россиян, примерно ста тысячам выставлен диагноз критической ишемии ног, а число ампутаций в связи с заболеванием достигает 40 тысяч в год.

Преобладающей причиной перемежающейся хромоты считают атеросклероз, который у большинства пациентов имеет и другую локализацию – сердце, почек. Порой уделяя пристальное внимание этим формам атеросклероза, врачи часто не концентрируются на диагностике и лечении перемежающейся хромоты, которая прогрессирует, приводя к тяжелой инвалидности и даже смерти.

Причины синдрома перемежающейся хромоты.

Атеросклероз - основная причина синдрома - перемежающаяся хромота!

Общепризнано, что основными факторами в генезе перемежающейся хромоты являются:

• Атеросклероз сосудов ног.
• Диабетическая макро- и микроангиопатия без сопутствующего атеросклероза.
• Аутоиммунное поражение сосудов (облитерирующий эндартериит).

Как правило, у девяти из десяти больных перемежающаяся хромота является следствием атеросклеротического поражения артерий. И весьма вероятно наличие и других форм атеросклероза. Диабетическую ангиопатию рассматривают как причину синдрома перемежающейся хромоты в случае, если она носит изолированный характер и не связана с атеросклерозом. Наряду с этим повышает вероятность нарушений липидного спектра и жировых отложений в артериях.

Также среди других причин заболевания указывают эндартериит, травмы, инфекции и интоксикации, переохлаждение, хотя эти состояния встречаются среди провоцирующих факторов перемежающейся хромоты значительно реже. Патологии больше подвержены люди пожилого возраста и преимущественно мужчины. Поскольку атеросклероз других локализаций у них тоже диагностируется чаще, нежели у женщин. Помимо этого мужчины более склонны к нарушению режима, вредным привычкам и редким посещениям специалистов.

Виды перемежающейся хромоты.

1. Нейрогенная (первоначально радикулоишемия, позже присоединяется дегенерация нервной ткани).
2. Сосудистая (наиболее частая причина облитерирующий эндартериит, атеросклероз). Отличительными чертами нейрогенной (каудогенной) перемежающейся хромоты от хромоты при сосудистой патологии является наличие беспокоившей ранее боли в пояснице, диагносцированная межпозвонковая грыжа, врожденный, приобретенный стеноз спинномозгового канала, боль в ногах провоцируется стоянием и ходьбой, боль проходит в положении с согнутой поясницей (при наклоне вперёд). Не стоит забывать о возможной комбинации разных заболеваний.
3. Прочие причины: генетические заболевания (болезнь Мак-Ардла), травматологические (вертельный бурсит), неврологические, психогенные.

По анатомическим критериям выделяют:

• Центральный стеноз – уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до дужки у основания остистого отростка; до 12 мм – относительный стеноз, 10 мм – абсолютный стеноз.
• Латеральный стеноз – сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.
• Комбинированный стеноз.

Симптомы и диагностирование перемежающейся хромоты.

Отличить нейрогенную перемежающуюся хромоту от перемежающейся хромоты при сосудистой патологии позволяет наличие боли не в одной, а в обеих конечностях, присутствие в анамнезе болей в пояснице, верифицированная , а также тот факт, что возникновение симптомов провоцируется ходьбой, боли проходят при наклоне туловища вперед, а на сосудах голеней сохранена пульсация.

В большинстве случаев дифференциальный диагноз между сосудистой и нейрогенной перемежающейся хромотой может основываться на критической оценке клинических симптомов и признаков. При наличии пульса на стопе в состоянии покоя и после нагрузки сосудистая патология маловероятна. Еще не так давно в качестве рутинного метода исследования использовали артериографию; в наше время чаще применяют неинвазивные ультразвуковые доплеровские методы обследования.

Диагностические трудности, как правило, возникают при наличии сосудистой окклюзии в сочетании с компрессией спинного мозга. Совместно с клиническим обследованием используются другие неинвазивные методики: электромиография и измерение скорости нервной проводимости, миелография, рентгенография люмбосакрального участка позвоночника, компьютерная томография и артериография.

Немаловажное клиническое значение имеет определение лодыжечно-плечевого индекса. Данные измерения нужно проводить после нагрузки. Люмбосакральную рентгенографию рекомендуется выполнять в прямой, косой и латеральной проекциях. Постоянным клиническим симптомом у всех больных является боль в нижних участках спины продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет, иррадиирующая в одну или обе нижние конечности. У больных с билатеральным болевым синдромом поражение одной конечности, может быть более выраженным.

Типичными симптомами считаются также жжение, покалывание, сжимающая боль в спине или в участке бедра, которая отдает в заднелатеральные участки голени, лодыжку, большой палец стопы. Ощущение дискомфорта в нижних конечностях иногда появляется только при ходьбе, реже и в покое, и при изменении положения тела. Как правило, симптомы исчезают при прекращении движения, во время отдыха сидя или лежа. Нарушения мочеиспускания не характерны; отмечается склонность к запорам.

Компьютерная томография позволяет выявить сужение спинномозгового канала, гипертрофию суставных фасеток и другие изменения мягких тканей.

Нейрогенное происхождение симптоматики подтверждается эффективностью проведенного лечения без применения сосудистых препаратов. Консервативное лечение – аналгетики, мышечная релаксация, ношение корсета – приводит к улучшению состояния больных.

Более тщательная оценка симптоматики должна быть направлена на поиск нейрогенного генеза заболевания у большинства больных. На нейрогенное происхождение болезни указывает в первую очередь наличие патологической симптоматики, которая исчезает в положении сидя или лежа. Характерно, что проявление появления боли возникает тогда, когда пациент идет пешком. Изменяется походка, больной прихрамывает, вынужден останавливаться и отдыхать. За время остановки боль несколько уменьшается, но зачастую в тяжелых стадиях даже отдых уже не приносит облегчения, боль становится постоянной. Обычно заболевание носит односторонний характер, но возможно поражение и сразу обеих ног.

По мере усугубления сосудистых расстройств появляются и другие признаки перемежающейся хромоты:

• Понижение температуры кожных покровов, побледнение и цианоз;
• Трофические изменения в виде язв;
• Исчезновение пульса на артериях стопы.

В стадии критической ишемии нижних конечностей дефицит артериальной крови столь сильный, что больные начинают отмечать не только болезненность, но и трофические изменения – язвы. Пройти расстояние в 150-200 метров для них становится настоящей проблемой, ведь боль довольно интенсивная, а остановки и отдых уже не помогают.

В зависимости от причины синдрома — «перемежающаяся хромота» — выделяют две формы патологии:

1. Периферическую.
2. Спинальную.

Периферическую перемежающуюся хромоту связывают с атеросклерозом, эндартериитом, диабетом. Она сопровождается утомлением и дискомфортом в ногах, которые сменяются болью. Конечность бледнеет, становится холодной, исчезает пульс на артериях. В тяжелой стадии появляются трофические язвы.

Спинальная форма развивается при поражении мелких сосудов, кровоснабжающих серое вещество спинного мозга. Она характерна для некоторых хронических заболеваний (миелит, сифилис) и может быть их ранним симптомом.

Лечение перемежающейся хромоты.

Важен отказ пациента от тяжелой физической нагрузки, прием препаратов согласно предписанием врача.

В основном консервативное лечение проводится пациентам с легким и умеренно выраженным синдромом перемежающей хромоты в течение 1-3 месяцев. В случае неэффективности консервативного лечения, грубых изменениях по данным КТ, МРТ, при согласии пациента проводится оперативное лечение.

Оперативное лечение.

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Положение пациента на операционном столе определяется планируемой операцией. Вид операции определяется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от причины вызвавшей патологию. Основной целью операции является декомпрессия невральных структур, которая хорошо определяется при МРТ исследовании.

К примеру:

Задний доступ с удалением дужек на пораженных уровнях и прилегающую желтую связку, при необходимости дополняется фораминотомией (частичной резекции верхнего суставного отростка при компремировании им корешка), с транспедикулярной фиксацией (с использованием штанг, поперечной балки для прочности конструкции, с дистракцией, так и без нее) со спондилодезом, если есть показания или без нее. Дискэктомия с имплантацией кейджа (как металлическим из титана, так и полимерным), как передним доступом, так и задним, эндоскопически, ляминопластика.

Как до, так и после операции пациенту проводится консервативное лечение, целью которого является коррекция сопутствующей патологии, снятия отека корешков спинного мозга, профилактика инфекции. Довольно важным компонентом лечения считается и нормализация артериального давления. В том случае, если помимо недуга — перемежающаяся хромота — нет сопутствующей патологии, то давление не должно превышать 140/90 мм рт. ст. В случае наличия , ишемии сердца, хронической сердечной или почечной недостаточности, рекомендуемое максимальное давление – 130/80 мм рт. ст.

Для коррекции артериального давления показаны препараты из группы ангиотензин-превращающего фермента (лизиноприл, периндоприл). Утверждено, что эти средства не только борются с гипертонией, но и существенно снижают риск сосудистых катастроф и связанных с ними инфарктов и .

Для того, чтобы улучшить реологические параметры крови, показаны антиагреганты. Особо популярные препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (тромбо Асс, аспирин кардио). Антикоагулянты для приема внутрь больным с перемежающейся хромотой не назначаются, так как при этом есть высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

В целях коррекции метаболических расстройств в тканях используется пентоксифиллин в суточной дозе 1200 мг. Препарат улучшает микроциркуляцию и реологию крови, расширяет сосуды, а результатом становится увеличение дистанции, которую больной может пройти до появления боли.

Улучшает кровоток, снижает вязкость крови, нормализует состояние эндотелия препарат сулодексид. Раньше он назначался только при критической ишемии тканей, но на сегодняшний день его рекомендовали и при перемежающейся хромоте. Признано, что при приеме внутрь и внутривенном введении, расстояние, которое больной проходит до появления боли, увеличивается почти вдвое.

Функцию эндотелия способны улучшить ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (периндоприл), бета-адреноблокаторы (небиволол), блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан). Учитывая наличие у многих больных гипертензии и сердечной патологии, они тем более уместны и не противопоказаны при синдроме — перемежающаяся хромота.

Народные средства от перемежающейся хромоты.

Гинкго — народное средство

Влиянию гинкго на перемежающуюся хромоту при лечении посвящено немало исследований. В некоторых из них удалось добиться статистически значимого и клинически существенного увеличения безболезненно проходимого расстояния. Пусть Ваш родственник принимает стандартизованные таблетки или капсулы с экстрактом гинкго в соответствии с указаниями на упаковке.

Чеснок для лечения перемежающейся хромоты.

Непонятно почему, но чеснок, похоже, улучшает кровообращение во всех частях тела. Самая удобная (и наименее пахучая) форма этого лекарства — капсулы. Пусть Ваш больной с признаками перемежающейся хромоты принимает по две штуки два-три раза в день в течение 2-6 месяцев до исчезновения симптомов.

Коктейль для ног для лечения перемежающейся хромоты.

Аминокислота аргинин нужна для выработки оксида азота для лечения перемежающейся хромоты. Он выделяется эндотелием (внутренней выстилкой артерий) и способствует их расслаблению и расширению, т. е. усилению кровотока, как поясняет натуропат из Аризонского кардиологического института в Фениксе Декер Уэйсс. Стандартная доза лечения — по 1 капсуле с 500 мг аргинина до трех раз в день.

Профилактика. Необходимо исключить курение, физическое переутомление, охлаждение, чрезмерные психические напряжения.

Перемежающаяся хромота это боль и/или спазм, возникающий в нижних конечностях при ходьбе после прохождения определенного расстояния. Типичная хромота возникает недостаточного притока крови к мышцам бедра и голени. Возникающая боль сначала заставляет пациента хромать, перебарывать болевые ощущения, а затем и совсем остановиться для того, чтобы отдохнуть. Ноги становятся «как деревянные», «наливаются свинцом» и не слушаются. Такие болевые ощущения возникают только при ходьбе и обычно полностью проходят в покое. Именно из-за такой периодичности возникновения такой вариант хромоты и носит названием перемежающейся или чередующейся. При тяжелых и запущенных формах атеросклероза артерий нижних конечностей боли могут возникать при минимальной нагрузке или даже в состоянии покоя.

Рис.1 Боли в икроножных мышцах после ходьбы

Каковы причины хромоты сосудистого происхождения?

Причиной хромоты могут быть сразу несколько медицинских состояний или заболеваний, но наиболее распространенной причиной является . При атеросклерозе происходит повреждение сосудистой стенки артерий и отложение в этой зоне холестериновых бляшек. Постепенное накопление холестерина и других продуктов липидного обмена сначала приводит к увеличению толщины сосудистой стенки, потом последовательному выпиранию этой бляшки в просвет артерии, что логично приводит к нарушению проходимости сосуда и его сужению. Очень часто бляшки образуются в местах деления сосудов, поэтому нарушается проходимость сразу нескольких «дочерних» артерий. Закупорка или стенозирование (сужение) артерий вызывает хроническое состояние нехватки притока оксигенированной (насыщенной кислородом) крови к тканям нижних конечностей и первыми на эту нехватку реагируют мышцы, в результате чего возникают боли в мышцах на высоте функциональной нагрузки, то есть при ходьбе. При ходьбе или выполнении физических упражнений увеличивается потребление кислорода мышцами и дополнительного притока крови, однако в условиях забитые бляшками артерии не в состоянии обеспечить достаточное поступление крови и мышцы оказываются в состоянии кислородного голодания и так называемой ишемии. А самым первым симптомом ишемии тканей всегда является болевой синдром. Помимо болей в ногах возможно появление чувства жжения, судорог, ноги как будто «сводит».

Рис.2 Место сужения артерии при атеросклерозе

Какие симптомы характерны для перемежающейся хромоты?

Боль и судороги в ногах является основным симптомом перемежающейся хромоты. Боль может быть острой или тупой, ноющей, пульсирующей или жгучей. Степень поражения атеросклерозом периферических артерий и уровень расположения суживающих просвет артерии бляшек, а также активность разных групп мышц нижних конечностей, определяют выраженность симптомов и локализации боли. Наиболее распространенным местом появления судорог ног являются икроножные мышцы голени. Такие симптомы появляются при поражении артерий расположенных ниже паховой складки. Такую локализацию болей называют нижней перемежающейся хромотой.

Рис.3 Выраженность симптомов в зависимости от характера поражения

Если закупорка артерии или суживающая бляшка расположены в аорте или подвздошных артериях, боли могут возникать в области мышц бедра и тогда такое состояние из-за уровня поражения и симптомов носит название высокой перемежающейся хромоты. Такой вариант хромоты характерен для синдрома Лериша – собирательного состояния, при котором боли и хромота могут возникать в мышцах ягодиц или паха и сочетаться с вторичной эректильной дисфункцией, обусловленной недостаточным кровоснабжением органов малого таза из-за атеросклероза.

С чем связан преходящий характер появления хромоты?

Обычно преходящий характер боли при хромоте связан с временно наступающим недостаточным поступлением кислорода в мышцы голени. Как уже было озвучено ранее, плохое снабжение кислородом тканей является результатом сужения артерий, кровоснабжающих ноги. Особенно заметно такое ограничение при физической нагрузке или при ходьбе, когда возникают дополнительные энергозатраты, а в состоянии покоя перемежающаяся хромота не возникает, поскольку приток крови соответствует активности мышц. Иногда пациенты ограничивают свою активность из-за появления подобных симптомов и не обращаются к врачу-ангиологу, замалчивая о возникновении проблемы.

Что происходит с сосудами при перемежающей хромоте?

В большинстве случаев перемежающаяся хромота связана с постоянным сужением артерии в результате их атеросклеротического поражения в виде стеноза или полной закупорки (окклюзии). Редко, из-за выраженного болевого синдрома на высоте нагрузке как рефлекторная реакция возникает спазм артерий или вазоспазм.

У кого чаще встречается атеросклероз артерий нижних конечностей и вызванная им хромота?

Перемежающаяся хромота чаще встречается у мужчин, нежели у женщин. Хромота, вызванная атеросклерозом артерий нижних конечностей, выявляется у 1-2% населения в возрасте до 60 лет, имея тенденцию к увеличению своей распространенности. Так, по данным Американской ассоциации семейных врачей, у людей старше 70 лет хромота сосудистого генеза встречается уже у более чем 18% в популяции.

Рис.4 Распространенность атеросклероза нижних конечностей, пол и возраст

Какие факторы риска могут привести к развитию атеросклероза и двигательных нарушений?

Факторы риска, свойственные патологии периферических артерий и перемежающейся хромоте – это факторы, способствующие формированию и развитию системного атеросклероза. Ниже они перечислены в порядке своей меньшей значимости, от более агрессивного фактора к менее:

• Табакокурение
• Сахарный диабет
• Высокое артериальное давление
• Высокий уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия)
• Афроамериканское происхождение
• Сопутствующая сердечно-сосудистая патология

Как проводится диагностика причины перемежающейся хромоты?

В большинстве случаев для постановки диагноза перемежающейся хромоты врачу достаточно узнать анамнез заболевания и выяснить симптомы. Чаще всего пациенты с хромотой сначала попадают на прием к врачу-неврологу и если врач опытный и квалифицированный, то он перенаправляет таких пациентов к хирургу или сразу к сосудистому хирургу, поскольку последний занимается вопросами диагностики и лечения патологии, вызывающей хромоту сосудистого генеза.

Первым методом диагностики причины перемежающейся хромоты является . Именно ультразвуковое исследование позволяет определить место и степень сужения кровеносных сосудов. Для определения степени нарушений кровообращения в нижних конечностях может быть использовано ультразвуковая допплерография с исследованием лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) – разницы в артериальном давлении на руках и ногах. Рассчитывается как отношение систолического давления в ногах поделенное на систолическое давление, измеряемое на руке. Снижение этого индекса говорит более существенных поражениях артерий нижних конечностей. Иногда такое исследование проводится на нескольких уровнях, когда манжеты для измерения давления накладываются не только на область лодыжки, но и на верхнюю треть бедра, нижнюю треть бедра и верхнюю треть голени. Это позволяет определить условный уровень закупорки сосуда и вклад такого поражения в кровоснабжение ноги.

Рис.5 Ультразвуковая допплерография с измерением ЛПИ или ИЛД

Для более точной диагностики и подготовки пациента к возможному хирургическому лечению могут быть использованы компьютерная томография с контрастированием () и магнитно-резонансная ангиография (). Все реже для этих целей используется стандартная рентгеновская .

Какие варианты лечения перемежающейся хромоты используются в настоящее время?

Известно два основных способа лечения хромоты: медикаментозная терапия и хирургическое лечение, так называемые операции по реваскуляризации нижних конечностей.

Обычно медикаментозная терапия назначается таким пациентам в качестве первичного звена лечения атеросклероза артерий нижних конечностей, поскольку такое лечения не является инвазивным и может определить необходимость расширения тактики лечения. При использовании препаратов можно понять насколько они эффективны или неэффективны, и необходимо ли выполнить хирургическое лечение. В настоящее время доказанной эффективностью обладают 2 лекарства: Цилостазол – Cilostazol (коммерческое название Pletal), который уменьшает боли, возникающие при перемежающейся хромоте за счет расширения (дилатации) артерий и формирования коллатеральных сосудов при длительном приеме, тем самым улучшая приток крови и кислорода к ногам и Пентоксифиллин (коммерческое название Трентал), которое уменьшает "липкость" (вязкость) крови и тем самым улучшает ее кровоток по артериям, что также улучшает кровоснабжение мышц.

Рис.6 Препараты с доказанной эффективностью

В настоящее время исследуется эффективность еще целого ряда препаратов для лечения хронической перемежающейся хромоты, которые пока еще не одобрены к широкому применению при этой патологии:

• Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента)
• Препараты, используемые при антихламидийной терапии – рокситромицин
• Пропионил-L-карнитин
• Дефибротид
• Простагландины

Хирургическое лечение обычно показано пациентах, которым не помогает лекарственная терапия. Им выполняют операции по восстановлению проходимости артерий в зоне их поражения или выполняют обходное шунтирование области стеноза или окклюзии артерии. Для этого используется 2 принципиально разные технологии вмешательства: эндоваскулярные (внутрисосудистые) и открытые шунтирующие операции.

В основе эндоваскулярных вмешательств – расширение суженных участков артерий с использованием катетеров с баллоном и последующем размещением в восстановленном просвете металлических стентов (сетчатых металлических трубочек). Они позволяют поддерживать проходимость артерии и предотвращают образование рубцовой ткани в этой области, что особенно характерно для стентов со специальным лекарственным покрытием.

Рис.7 Принцип стентирования для лечения хромоты сосудистого генеза

Принцип хирургической коррекции состоит в выполнении открытой операции по удалению закупоривающей просвет артерии бляшки или выполнении обходного шунтирования с использованием синтетического сосудистого протеза или собственной вены (аутовены) пациента для направления крови в обход места сужения или окклюзии.

Можно ли предотвратить развитие и прогрессирование хромоты?

Некоторые из факторов риска, способствующие развитию хромоты, являются обратимыми и могут быть исключены или модифицированы. Например, пациент всегда в состоянии бросить курить, следить за уровнем глюкозы при сахарном диабете и своевременно принимать противодиабетические препараты, контролировать уровень артериального давления и т.д. Особый акцент необходимо сделать на соблюдении принципов здорового питания, что позволит поддерживать оптимальный уровень холестерина в крови.

Также для этого дополнительно могут использоваться лекарственные препараты, разжижающие кровь и снижающие риск осложненного течения, и улучшающие «текучесть» крови. К сожалению, ни один из препаратов не способен полностью устранить первопричину патологии и все направлены на облегчение состояния и уменьшение симптомов перемежающейся хромоты. К этой группе препаратов относятся: аспирин, клопидогрел (Плавикс), тиклопидин (Тиклид - Ticlid) и дипиридамол (Permole, Persantine, Aggrenox). Это группа так называемых дезагрегантов.

Обязательным условием профилактики и прогрессирования перемежающейся хромоты является необходимость проведения регулярных физических упражнений и тренировок. Регулярная ходьба уменьшает клинические проявления и симптомы хромоты, а также способствует увеличению расстояния безболевой ходьбы. Именно ходьба в комплексе с медикаментозной терапией является одной из наиболее эффективных превентивных мер. Тем не менее, иногда ни ходьба, ни медикаментозная терапия, ни коррекция вредных привычек, ни контроль факторов риска не позволяют улучшить состояние. В таком случае нельзя ни в коем случае запускать заболевание, и необходимо своевременно обращаться за помощью к сосудистому хирургу, поскольку лечить более запущенные формы атеросклероза артерий нижних конечностей всегда сложнее и достигнуть желаемой эффективности все труднее.

Каков прогноз естественного течения у пациентов с перемежающейся хромотой и почему необходимо начать лечиться как можно раньше?

При проведении своевременной диагностики и лечения прогноз для пациентов обычно благоприятный. Без лечения у 26% пациентов происходит прогрессирование заболевания и ухудшение во времени. В течение 5 лет число пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении обычно увеличивается в 2 и более раза от исходного. Ориентировочно 4-8% пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей и перемежающейся хромотой при своевременном обращении будут нуждаться в хирургическом лечении (хотя нередко эта цифра намного больше), а при обращении с запущенной стадией заболевания эти цифры увеличиваются в геометрической прогрессии.

Поскольку основной причиной хромоты является патология периферических артерий, вызванная атеросклерозом, перемежающаяся хромота по сути является маркером существования системного атеросклероза в организме и требует детального обследования органов-мишеней атеросклероза, таких как головной мозг, сердце, почки, аорта, кишечник и т.д.

Перемежающаяся хромота – это не болезнь в широком понятии, а скорее симптом определенных заболеваний. Возникает она вследствие определенных патологических состояний в организме человека и требует обязательного внимания к себе.

Болезнь является следствием сбоев работы нервно-мышечного аппарата или нарушений в циркуляции крови нижних конечностей. Этот симптом способен изрядно подпортить жизнь своему обладателю. Синдром перемежающейся хромоты, второе его название – синдром Шарко – характеризуется возникновением дискомфорта и болей в области голени при ходьбе на расстояние 200-1000 м. Перемежающий признак заключается в том, что боль эта проходит после кратковременного отдыха и пациент может продолжать движение. Однако болевые ощущения быстро возвращаются, вынуждая человека хромать.

Разновидности заболевания

На основе исследований о причинах возникновения данного заболевания был сделан вывод, что данная бывает двух видов:

1. Каудогенная, она же – нейрогенная. Возникает из-за сужения спинномозгового канала в поясничном отделе, которое бывает врожденным или приобретенным. Причиной приобретенного сужения становятся спондилопатии и остеохондроз. Возникшие изменения нарушают передачу нервных импульсов к нижним конечностям и корректный их возврат в центральную нервную систему.
2. Васкулярная, является истинной и возникает из-за атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей . Сужение артериального просвета нарушает кровообращение в тканях и снабжение мышц кислородом, вызывая их ишемию.

Признаки заболевания, как нейрогенной (каудогенной), так и васкулярной, проявляются болью и дискомфортом при ходьбе. Различия заключаются в том, что хромота сосудистого происхождения сопровождается болью, а нервного – парестезиями и ощущением бегающих мурашек по телу. Такие парестезии могут распространяться на обе ноги и достигать паховой складки.
Для определения степени тяжести и тактики лечения, принята клиническая классификация по Покровскому, которая выделяет 4 ее разновидности:

1. 1-я степень характеризуется тем, что пациент уже имеет нарушения в кровоснабжении нижних конечностей, но болей при ходьбе еще не ощущает. Основной признак – дискомфорт, возникающий при ходьбе на расстояния больше 1000 м или при подъеме по лестнице. На этом этапе мало кто обращается к врачу, поэтому зачастую изменения прогрессируют.
2. 2-я степень для удобства подразделяется на еще два типа. 2А – дистанция хождения без выраженных болей составляет 200 – 1000 м. 2Б степень – больной способен преодолеть без боли расстояние до 200 м. На второй стадии медикаментозное вмешательство еще может быть эффективным.
3. 3-я степень, именуемая критической ишемией, сопровождается болью в ногах, которая не исчезает и в состоянии покоя. Кожные покровы изменяют цвет, очевидны симптомы застоя крови. Срочное хирургическое вмешательство еще может сохранить конечность или ее часть.
4. 4-я степень характеризуется необратимыми изменениями в сосудах и мышцах, развитием трофических язв или даже гангрены . Конечность, как правило, ампутируют. Если этого не сделать, пациент может погибнуть от септических осложнений.

Диагностический алгоритм

Патологию выявляют с помощью разнообразных тестов, направленных на измерение дистанции, которую пациент способен безболезненно преодолеть. Если этот синдром подтверждается, то следующим шагом является поиск причины его возникновения. Основной метод определения ширины артериального просвета – УЗИ сосудов конечности с допплером. Оно позволяет выявить протяженность атеросклеротического поражения или местоположение отдельных бляшек.

Ангиография – главный метод исследования сосудов, суть которого заключается во введении контрастного вещества в сосудистое русло и наблюдении за его «путешествием» по артериям при помощи специальной рентгеновской установки. Позволяет достоверно верифицировать место расположения и размер облитерированного участка артерии.

Каким должно быть лечение и профилактика

Эффективное лекарство, использующееся на начальных этапах заболевания – тренировочная ходьба. Причем врачи советуют заниматься этим видом спорта со специальными инструкторами, так как самостоятельное выполнение зачастую является неправильным и не оказывает положительного влияния в должной мере.

На второй стадии патологии также эффективны манипуляции по модуляции факторов риска. Таким образом, лечение заключается в терапии системного атеросклероза. Основные группы препаратов:

1. Дезагреганты и антикоагулянты для профилактики тромбозов.
2. Гиполипидемические препараты для снижения уровня общего холестерина в крови .
3. Существуют исследования, подтверждающие, что использование пентоксифиллина в максимальной дозе (1200 мг) способно облегчить симптоматику, улучшить периферическое кровообращение, что способствует образованию коллатералей.
4. Сильные боли в ногах допустимо изредка купировать нестероидными противовоспалительными препаратами. После длительной ходьбы необходим соответствующий отдых.

На третьей стадии, чтобы лечить заболевание, чаще всего требуется хирургическое вмешательство, целью которого является оптимизация артериального кровотока ишемизированной зоны. Выполняются всевозможные виды шунтирований и стентирований суженных участков в надежде сохранить больному конечность. Однако такие меры помощи могут являться неэффективными.

Четвертая стадия – это печальный финал. Изменения не обратимы, а ампутация конечности часто провоцирует большие кровопотери и попадание инфекции, так как место ампутации ввиду распространенного системного атеросклероза очень плохо заживает.

Профилактикой этого заболевания являются все меры, которые используются для предупреждения системного атеросклероза. Победа над вредными привычками, правильное питание, активное времяпрепровождение способно не только помочь восстановить организм, но еще и не допустить появление и развитие заболеваний. Особенно необходимы профилактические мероприятия пациентам из группы риска. К ним относятся пожилые люди, гипертоники, диабетики, курильщики, люди с избыточным весом, а также с нарушением обмена веществ.

Перемежающаяся хромота, лечение которой является непростой задачей, потенциально ведет к инвалидизации молодого населения. Внимательное отношение к себе, а также соблюдение правил здорового образа жизни способно предотвратить большинство болезней.

Атеросклероз, осложненный серьезными патологиями сердца и сосудов, имеет еще и ряд не так заметно протекающих сопутствующих заболеваний. Одно из них – перемежающаяся хромота, которая развивается на фоне основной болезни и часто остается незаслуженно обойденной вниманием.

Поражение вен, это неизменное сопровождение и сильнее всего при этом, страдают вены нижних конечностей. К сожалению, боль в ногах при ходьбе, это не те симптомы, с которыми люди обращаются к врачу. Поэтому перемежающая хромота имеет достаточно времени для бесперебойного прогрессирования, захватывая все большие области воздействия.

Такое игнорирование приводит к тому, что пациенты могут потерять пораженную конечность уже в первые шесть месяцев после диагностики критической ишемии перемежающейся хромоты. Кроме этого, в два раза чаще, чем у других больных с диагнозом атеросклероз, у них случается либо различные обострения патологического состояния сосудов.

Причины

Считается, что основной причиной перемежающейся хромоты, является атеросклеротическое поражение сосудов, однако, существуют и другие причины:

• Травматические воздействия на ноги;
• Перенесенные ;
• Отложение токсинов в сосудах ног;
• Подагра;
• Обморожение.

Названные выше источники заболевания ПХ, составляют около десяти процентов провоцирующих факторов от всего количества обращений к врачебной помощи.

Атеросклероз сосудов, как и все заболевания, связанные с нарушением сердечно-сосудистого аппарата, предпочтительно поражает мужской организм. С ослаблением гормональной защиты, то есть, к 65 годам, повышается восприимчивость к данной патологии и у женщин, но процент этой статистики все равно будет составлять приблизительно 70:30 в соотношении мужчина-женщина.

Первое на, что обращают внимание люди, хотя это и не является начальной стадией заболевания – это болевые ощущения при ходьбе любой интенсивности. Еще ранее этого основного признака перемежающейся хромоты, внимание больных привлекают незначительные явления дискомфорта, такие, как утомляемость ног, частичная утеря чувствительности кожи икр и лодыжек, «гусиная кожа».

Но настоящее беспокойство начинает вызывать невозможность пройти пешком без боли, даже сравнительно небольшие дистанции. Это обусловлено тем, что нехватка артериальной крови приближается к критической отметке и сосуды ног начинают голодать.

Какое-то расстояние, больной преодолевает вполне сносно, однако, если за наступлением усталости человек не устроит передышку, утомляемость быстро сменяется болью и неравномерностью походки (прихрамыванием). В этом случае, больному необходимо присесть, вытянув ноги (или одну ногу), иначе неприятные ощущения сменятся жгучими болями.

Со временем, смотря с какой скоростью будет развиваться болезнь, симптомы перемежающейся хромоты усугубятся следующими признаками:

• Возможно появления ;
• Температура ног станет существенно ниже, относительно общей температуры тела;
• Отметится увеличивающаяся бледность кожных покровов;
• в области стопы перестает прощупываться.

Приблизительно на том уровне поражения ног, когда пациентом будут обнаружены трофические язвы, прохождение пешком более 150 метров, будет граничить для него с невыносимыми страданиями. На данном этапе частые паузы и отдых уже не играют никакой роли - боль принимает вид неутихающей.

Диагностика

Диагностика перемежающейся хромоты не занимает много времени и редко нуждается в подтверждении. Особенно, это явно уже на тех стадиях, когда прощупывание пульса на стопе практически невозможно, и внешний вид больной конечности значительно отличается от здоровой по своему виду. Все эти особенности перемежающейся хромоты говорят сами за себя.

Иногда, для составления общей картины и чтобы выявить стадию, на которой находится болезнь, требуется комплекс диагностических мер, включающих в себя:

• в областях лодыжки и плеча (они должны иметь равное значение);
• Антиографическое исследование;

Лечение перемежающейся хромоты, при полном подтверждении диагноза, осуществляется, в основном, в рамках медикаментозной поддержки, хотя в особых случаях, назначается операция.

Лечение

Даже операция по возобновлению нормального кроводвижения, не отменяет последующих терапевтических мер. Лечение хромоты, назначенное после реабилитации, должно сопровождать пациента на протяжении всей жизни.

Терапия физической активностью:

• Большинство медикаментозных мер утеряют свою значимость, если не будут иметь поддержки в виде постоянного, дозирования физического напряжения. Самое доступное средство при этом – ходьба пешком. Ходить пешком нужно не менее получаса каждый день, но, если и это время нахождения на ногах граничит с сильной болью, оно сокращается до 10, до 15 мину и затем, постепенно увеличивается.
• Очень важен в период лечения полный отказ от курения.

Консервативное лечение:

• Лечение медицинскими препаратами призвано нормализовать утерянные функции, скорректировать липидный обмен, урегулировать АД и ускорить метаболистические процессы в организме.
• Для нормализации работы липидного спектра назначаются лекарства . Их нужно применять при лечении перемежающейся хромоты на любой стадии;
• Для контроля за уровнем сахара в крови (если в анамнезе нет диабета), нужно следить за показаниями глюкометра и придерживаться , исключающей простые углеводы;
• Если давление в норме свыше 140/90 мм рт. ст., при отсутствии ярко выраженных сердечных заболеваний (диабета, ), то назначают лечение лекарствами, типа лизиноприла и периндоприла, препятствующих возникновению инсультов и инфарктов;
• За отвечает сулодексид, рекомендуемый для внутривенного введения

Операция

Методика проведения хирургической процедуры может быть;

• Малоинвазивной;
• Ампутация;

Ампутация, как самый кардинальный метод, проводится только в случаях крайней запущенности состояния. К малоинвазивным способам относятся: тромбоэктомия, эндартерэктомия, а также ангиопластика. Последняя, иногда усложняется введением стента.

Шунтирование показано, когда существует вероятность уберечь ногу от ампутации при несообразности использования других методов. При этом, в качестве шунта используется как собственный сосуд больного, так и гибкий протез.

Оперативное вмешательство, оправдывается тогда, когда перемежающаяся хромота уже не отвечает препаратному воздействию, а качество жизни пациента снижается прогрессирующе.

Перемежающаяся хромота (ПХ) — это довольно опасная патология, которая часто встречается у людей, но медицинские работники не всегда уделяют ей должное внимание.

Развитие патологии стремительно набирает обороты и многим пациентам при несвоевременном лечении ПХ, ставят диагноз критического состояния ишемии нижних конечностей.

Осложнённая форма синдрома перемежающейся хромоты — это ампутация конечностей.

Что это такое синдром перемежающейся хромоты

Синдром перемежающейся хромоты, на латыни claudicatio — это болезненное ощущение в нижних конечностях, которое проявляется после нагрузок на ноги:

• В период длительной дистанции ходьбы;
• При подъеме тяжестей;
• После занятия бегом.

Проходят болезненные ощущения после периода покоя. Такие боли проявляются при хроническом течении патологий системы кровотока в артериях, вызывая недостаточное снабжение мышечных тканей кровью.

Заболевание может развиваться в любой части конечностей, или же захватывать болью одну ногу, или же обе ноги. Чаще всего симптоматика боли проявляется в районе голеностопных суставов и голени.

При первоначальном развитии синдрома отдых приносит облегчение, но данная патология имеет свойства к быстрому прогрессированию, и за непродолжительный срок, боль настолько усиливается, что не дает возможности передвигаться.

Чаще всего симптоматика боли проявляется в районе голеностопных суставов и голени.

Группа риска

Синдром характерен для пациентов в таких группах риска:

• Преклонный возраст;
• Люди, страдающие артериальной гипертензией;
• Больные сахарным диабетом;
• Алкоголики;
• Пациенты, страдающие от никотиновой зависимости;
• Больные с ожирением;
• Имеющие сердечные патологии;
• С нарушением метаболизма.

В чем опасность перемежающейся хромоты?

Патогенез данного патологического процесса в системе кровотока, происходит сужение артерий и затрудняет поток биологической жидкости в поражённом месте. Мышечные ткани не получают в достаточном количестве молекулы кислорода, а также питательные элементы для выполнения своих функций — развивается гипоксия системы кровотока и ишемия мышечных тканей.

Проявляется ишемия болезненным симптомом.

Опасность развития патологии заключается в том, что данные изменения в сосудистых оболочках происходят не только в артериях нижних конечностей, но также патология распространяется на стволы артерий и на артерии сердечного органа и на мозговые сосуды.

После постановки диагноза хромота, за последующие 5 календарных лет статистические данные синдрома перемежающейся хромоты неутешительны:

• 20,0% больных приходят к летальному исходу по причине острого коронарного синдрома, а также от нарушения кровоснабжения мозговых клеток головного мозга;
• 10,0% пациентов подвержены хирургическому лечению по ампутации ноги — результат инвалидность.

Перемежающаяся хромота относится к таким заболеваниям, которые полностью не излечиваются, а своевременная терапия и профилактические мероприятия способны продлить больному годы жизни и спасти конечности от операции ампутирования.

Лечением данного синдрома занимаются сосудистые хирурги.

Причины перемежающейся хромоты

Синдром перемешивающейся хромоты развивается на почве хронической недостаточности артерий. Патологию провоцируют сосудистые заболевания.

Данные болезни сосудов распределены в таблице по степени их влияния на развитие синдрома хромоты:

Название болезни	Количество в процентном соотношении
Отложение холестериновых бляшек на стенках артерий - заболевание атеросклероз	81.6
Аортоартериит неспецифического характера - аутоиммунная патология, вызванная воспалительным процессом в оболочках стволов сосудов	9
Ангиопатия диабетического типа - вторичная патология сахарного диабета, при которой происходит изменения сосудистых оболочек по причине высокого индекса глюкозы в составе крови	6
Облитерирующий тромбангиит - воспалительный процесс во всех слоях артериальных оболочек, когда в просвете стенок появляются кровяные сгустки (болезнь Бюргера)	1.4
Синдром Рейно - хроническое протекание патологии сужения капилляров и их спазмов в русле микроциркуляции, питающих артерии большого диаметра, а также стволы вен.	1.4

Также причинами развития перемежающейся хромоты может быть:

• Заболевание подагра;
• Нарушения в спинномозговом канале, которые влияют на работу нервных окончаний в нижних конечностях (нейрогенная перемежающаяся хромота);
• Травматизм нижних конечностей;
• Интоксикация организма;
• Инфекционные патологии, что развиваются в организме в остром периоде, а также инфекции, имеющие хронический период развития;
• Переохлаждение организма и нижних конечностей.

Данной патологией часто страдают люди, имеющие пагубные привычки, это: алкоголизм и курение.

Токсические элементы никотина и алкоголя наносят ущерб сосудам и провоцируют их тромбирование.

Факторами риска перемежающейся хромоты выступают:

• Малоподвижный образ жизни;
• Артериальная гипертензия;
• Патология ожирение;
• Заболевания позвоночника.

Классификация

В медицине используют стадии классификации течения патологии перемежающаяся хромота по системе Покровского-Фонтейна:

Стадии развития патологии	Характеристика каждой стадии
Стадия №1 - не лимитирующая стадия перемежающейся хромоты	· в ногах повышенная чувствительность на снижении температуры;
	· мурашки по коже;
	· покалывание в конечностях;
	· судороги в голени;
	· замедляется рост волос на ногах и ногтей.
Стадия №2 - лимитирующая стадия, с нарушением в ходьбе	· стадия типа А - синдром боли начинают проявляться после пройденных 200,0 метров;
	· стадия типа Б - боль начинает проявляться до 200,0 метров пройденного пути.
Стадия №3 - боль в конечностях в состоянии покоя и без нагрузки ног	· на начальном этапе третьей стадии происходит состояние боли после того, как опускаются ноги с кровати после отдыха;
	· при дальнейшем развитии болезненность в ногах носит постоянный характер, проявляется отёчность и кожные покровы бледного оттенка с синюшностью.
Стадия №4 - появляются на ногах язвы и некроз мышечной ткани конечностей	· на начальном этапе четвертой стадии появляются единичные язвы на ногах;
	· в период прогрессирования множественные язвы покрывают большую площадь ноги, и развивается некроз мышечных тканей.

Если брать дистанцию для определения признаков второй стадии, то это расстояние по ровной дороге, не имеющей препятствия.

Установленный медицинский диагноз критическая ишемия конечностей, фиксируется на третьей, а иногда и четвёртой стадии при хромоте. При такой степени течения патологии, у человека такие боли, которые можно на непродолжительное время купировать обезболивающими препаратами.

На данном этапе есть риск ампутации поражённой конечности.

Классификация перемежающейся хромоты по причинам возникновения

Перемежающаяся хромота разделяется на два типа по этиологии возникновения заболевания:

• Каудогенная, или же спинальная хромота;
• Миелогенная, или же периферическая этиология хромоты.

Миелогенную хромоту медики связывают с развитием сахарного диабета и эндартериита, а также с холестериновыми (атеросклеротическими) поражениями сосудистых стенок системы кровотока.

Сначала приобретённая патология проявляется в дискомфорте нижних конечностей, а если не оказать своевременное медикаментозное лечение, тогда переходит в симптоматику боли, с дальнейшим разрушением артериальных стенок и клеток мышечной ткани ноги.

Спинальный (каудогенная) тип переменной хромоты, является следствием поражения капилляров, которые снабжают серое вещество спинного мозга биологической жидкостью.

Виды перемежающейся хромоты по уровню поражения артерий

По уровню артериального поражения существует 3 вида перемежающейся хромоты:

Уровень поражения артерий	Характеристика локализации очага поражения
Высокий уровень артериального поражения	· болезненные ощущения в ягодицах;
	· боль в бедре;
	· нарушенный кровоток в аорте;
	· нарушено передвижение крови в подвздошных сосудах.
Уровень типичного поражения	· болезненность мышечных тканей голени;
	· поражается сегмент артерий под коленной чашечкой.
Низкий уровень поражения артерий	· болезненность в голеностопной части ноги и в стопе;
	· сужается диаметр голеностопной части артерий.

Симптомы перемежающейся хромоты

Основной признак у человека патологии перемежающаяся хромота — это прихрамывающая походка.

Также данная патология имеет и другие симптомы:

Клинические симптомы	Характеристика проявления
Болезненность	· боль при начальной стадии развития патологии ощущается при нагрузке на конечности, а позже при прогрессировании заболевания и в покое;
	· при отсутствии некроза клеток тканей, боль на начальной стадии проходит после отдыха, а в процессе развития болезни - купируется обезболивающими препаратами.
Симптом парестезии	· онемение поражённой части ноги, или обеих ног;
	· холодные конечности.
Изменение в состоянии кожных покровов	· гипергидроз кожи при развитии болезни тромбангиит;
	· сухость на коже с отшелушиванием эпидермиса, проявляется сухость и ломкость ногтевой пластины.
Остеопороз костей	· повышенная ломкость костей, по причине повышенного выведения из организма кальция.
Симптом алопеция	· облысение участков на коже конечностей.
Атрофия клеток тканей	· разрушение клеток мышечной ткани;
	· разрушение клеток жировой ткани ноги.
Гангрена конечности	· признак патологии перемежающая хромота третьей и четвертой стадии развития;
	· некроз мышечных тканей, который не пригоден к восстановлению, а необходимо его только удалять.

Симптоматика перемежающейся хромоты схожа с симптомами патологий, являющихся первопричиной ее проявления. Легкая стадия патологии не вызывает болезненных ощущений и человек не чувствует признаков возникшей тяжёлой болезни.

Только своевременная диагностика способна выявить синдром и доктор пропишет схему адекватного квалифицированного лечения.

Диагностика

Для установления диагноза перемежающаяся хромота, необходимо обратиться в клинику к доктору-терапевту. Терапевт проведёт осмотр пациента, а также узнает характер болей и симптоматику патологии. Дальше происходит сбор анамнеза.

После этого, терапевт решает, нужна ли консультация профильных специалистов:

• Врача-кардиолога;
• Врача-флеболога;
• Сосудистого хирурга;
• Консультация невролога.

Метод диагностического исследования	Характеристика исследования
Осмотр у доктора	· измеряется индекс артериального давления;
	· производится замер пульса;
	· измеряется индекс в крови глюкозы;
	· осмотр кожных покровов;
	· осмотр ногтевой пластины на предмет расслаивания ногтя;
	· проверяется степень отёчности конечностей.
Пробы функционального характера	· проба по Опелю - данная проба выполняется в положении лёжа. Ноги поднимаются на 40,0 сантиметров в высоту, и в таком положении нужно пролежать 120 секунд. Проверяются кожные покровы на ногах, их бледность и синюшность;
	· проба по Бурденко - необходимо в быстром темпе согнуть ногу в коленом суставе 10 раз. Проверяется кожа на мраморность;
	· проба по Пальченкову - нужно закинуть нога за ногу и просидеть в таком положении в течение 10 минут. При нарушенном кровотоке чувствуется боль в поражённой конечности и изменение в оттенке кожи.
Допплерография ультразвукового типа (ультрасонография)	· определяется скорость биологической жидкости в системе кровотока;
	· локализация очага патологии по артериальному руслу;
	· установление причины нарушения в системе кровотока;
	· проверка кровоснабжения поражённой зоны;
	· определение части артерии, которая не подлежит удалению при оперативном лечении.
Тестирование методикой тредмил	· происходит оценивание показателя восстановления кровяного потока после ходьбы на 200,0 метров;
	· резерв кровотока в ноге ограниченный - восстановилось кровоснабжение менее чем за 15 минут;
	· критическое положение - восстановление происходило дольше, чем 15 минут;
	· тестирование проходят больные накануне оперативного хирургического вмешательства.
Оксиметрия посредством кожных покровов	· определяется концентрация кислорода в составе крови артерий и капилляров;
	· способность самостоятельно поддерживать баланс кислорода в крови;
	· нормативный показатель кислорода в крови конечностей - 60,0 - 50,0 мм. рт. ст.;
	· приграничный индекс - 40,0 - 30,0 мм. рт. ст.
Флоуметрия - это допплерография лазерного типа	· оценивается кровоток в капиллярах конечностей.
Метод ангиографии	· изучение состояния артерий при помощи контрастной жидкости;
	· точность определения зоны поражения артерий;
	· оценивание оболочек сосудов на место локализации поражения.

Также доктор назначает лабораторные клинические анализы:

• Общий анализ состава крови;
• Биохимическое изучение при помощи липидного анализа;
• Анализ на выявление индекса глюкозы в составе крови.

При необходимости может назначить исследование методом магниторезонансной и компьютерной томографии.

Лечение перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота — патология, которую необходимо лечить на протяжении всей жизни. Полностью заболевание невозможно вылечить, но поддерживающая терапия может облегчить состояние больного и продлить ему жизнь.

Лечение по степеням развития патологии:

Стадии развития болезни	Характеристика и тип терапии
Стадия №1	· консервативная медикаментозная терапия.
Стадия №2 - типа А	· медикаментозная терапия;
	· оперативное лечение.
Стадия №3 - и вторая типа Б	· восстановительное хирургическое лечение.
Стадия №4	· восстановительная хирургия;
	· удаление некротических клеток тканей;
	· ампутация конечностей.

Консервативная терапия

Медикаментозное консервативное лечение назначается пожизненно на всех стадиях течения патологии перемежающаяся хромота.

Принцип медикаментозной терапии и консервативного лечения расписан в таблице:

Принцип лечения	Клинические рекомендации и наименование препаратов
устранить провокатора патологии	· отказаться от алкоголя;
	· отказаться от никотиновой зависимости;
	· постоянно контролировать индекс глюкозы и заниматься ее понижением;
	· снизить индекс холестерина в составе крови.
принимать препараты группы дезагреганты - для того, чтобы сделать состав плазмы крови боле жидким, чтоб предотвратить тромбирование сосудов	· препарат Аспирин;
	· средство Плавикс;
	· дезагрегант Тиклид.
для регулирования липидного обмена в организме и для снижения индекса холестерина - принимать препараты группы статины	· препарат Ловастатин;
	· медикаментозное средство Липоболит;
	· препарат Липостабил.
восстановить процессы метаболизма в организме	· принимать витаминные комплексы;
	· препарат Трентал;
	· средство Актовегин.
повысить концентрацию кислорода в составе крови до 95%	· препарат Токоферол
группа препаратов простагландины - снижают воспалительный процесс в сосудистых оболочках	· препарат Алпростан;
	· лекарственное средство Вазопростан.
принимать препараты для активации функций иммунной системы и повышения ее работоспособности	· Т-активин;
	· препарат Полиоксидоний;
	· средство виферон.
Лечение без применения медикаментозных препаратов	· лечебный массаж;
	· физиотерапевтическое лечение;
	· курортное и санаторное лечение;
	· ЛФК;
	· ванны из сероводородного состава воды.

Ходьба лечебного характера

Для больных перемежающейся хромотой, необходимо дозировано лечебные пешие прогулки. Активность, которая не превышает разрешенного доктором времени и расстояния для передвижения.

Ходьба улучшает скорость передвижения крови в системе кровотока, что больше обогащает ткани кислородом и быстрее в клетки доходят питательные элементы для нормального их функционирования. При ходьбе разминаются мышечные ткани, а также улучшается состояние артериальных оболочек.

Занятие лечебной ходьбы, необходимо проводить ежедневно на свежем воздухе, или же дома на тренажёре.

Максимальное время лечебной процедуры — не более 50 минут. Лечебный курс такого лечения — 12 недель и больше.

Диета при перемежающейся хромоте

Для того чтобы снизить прогрессирование патологии перемежающаяся хромота, необходимо придерживаться низко холестериновой диеты, а также исключить из рациона продукты, которые запрещены при сахарном диабете.

В меню включить морепродукты, которые богаты омега3.

В большом количестве ввести в рацион свежие овощи, фрукты, а также огородную зелень и активно их микшировать в салатах. Заправлять салаты необходимо льняным, оливковым, или кукурузным растительным маслом.

Употреблять каши и не есть магазинные полуфабрикаты, которые богаты транс-жирами.

При сахарном диабете и при ожирении отказаться от сладкого, от мучных продуктов, и от белых сортов хлеба.

Вся еда должна быть приготовлена на пару, или же методом варки, запекания, либо тушения. Жареные продукты категорически запрещают использовать в пищу.

Не употреблять мясо красных и жирных сортов, предпочтительнее кушать курятину, или же индейку, с которых предварительно снимается кожа.

Лечение перемежающейся хромоты народными средствами и методиками

Народные средства для лечения патологии перемежающаяся хромота применяют:

• Аппликации из лечебной грязи;
• Накладывать аппликации листьев подорожника, а также листьев череды, или ромашки со зверобоем;
• Применять контрастный душ для всего тела и контрастные ванны для ног;
• Ванночки из отваров целебных трав;
• Гирудотерапия.

Хирургическое оперативное лечение перемежающейся хромоты

Оперативное лечение основано на восстановлении протока в артериях и восстановлению нормальной работы системы кровотока.

Метод оперативного лечения	Характеристика операции
метод оперативного лечения - эндартерэктомия	отрезание части поражённой оболочки артерии
методика резекции с артериальным протезированием	удаление части поражённого сосуда и заменой его частью вены, или же искусственным сосудом
способ шунтирования сосудов	создание обводных путей мимо повреждённой артерии, что наладит движение крови в системе кровотока
малоинвазивная ангиопластика баллонного типа	расширяют просвет артерии с применением баллона
малоинвазивная методика стентирования артерий	в поражённую часть артерии ставится сетка, для того, чтобы ее оболочка не лопнула, или же вставляется стенд, что способен расширить артерию и предотвратить ее ломкость

В особо тяжёлых случаях течение заболевания перемежающаяся хромота, хирургическим методом лечения удаляют некрозные ткани поражённой конечности, а также ампутируют конечность.

Профилактика

В качестве мероприятий по профилактике перемежающейся хромоты, необходимо, прежде всего:

• Отказаться от пагубных привычек — никотиновой и алкогольной зависимости;
• Постоянная диета и соблюдение культуры питания;
• Ежедневные физические упражнения и адекватные нагрузки;
• Обязательно снизить массу тела при ожирении;
• Систематический контроль холестерина в составе крови;
• Ежедневный контроль глюкозы в крови — при диабете;
• Носить обувь без каблука;
• Не надевать обувь, которая тесная на ноге;
• Носок обуви должен быть мягким, во избежание травмирования пальцев на ногах (мозоли, водянки);
• Носки на ногах должны быть с не тугой резинкой и не передавливать голень;
• Не переохлаждать организм;
• Постоянно держать ноги в тепле.

Прогноз на жизнь при заболевании перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота — это главный симптом поражений артерий системы кровотока, которое происходит в хронической форме патологии.

Синдром неизлечим и консервативная поддерживающая терапия — пожизненная.

Мужчины страдают от перемежающейся хромоты в два раза чаще, чем женская половина населения.

После того, как пациенту установили диагноз синдрома, в последующие 5 лет — умирают до 30,0% больных — прогноз неблагоприятный.

Через 10 лет, после постановки диагноза — приходят к летальному исходу до 70,0% пациентов — прогноз неблагоприятный.

До 65,0% больных с перемежающейся хромотой заканчивают жизнь по причине острого коронарного синдрома, или же от разрушения артерий головного мозга — инсульте — прогноз неблагоприятный.

При своевременной диагностике и правильном квалифицированном лечении патологии — до 75,0% больных стабилизировали состояние сосудов и наладили кровоток в организме — прогноз благоприятный.

У 45,0% пациентов минимизируется болезненность в ногах — прогноз благоприятный.