Гипертонические кризы этиология клиника неотложная помощь. Гипертонический криз

По статистике, до 3% всех больных, которых доставляют на «скорой» в больницу на лечение – это гипертоники с обострением основного заболевания. Проще говоря, привести человека в больницу могут гипертонические кризы – неотложные состояния с резким повышением кровяного давления. Если имеет место гипертонический криз, симптомы и первая помощь должны быть четко известны самому больному и его близким. Это поможет сохранить жизнь и быстрее выйти из кризового состояния.

Содержимое статьи

Гипертензивный криз – причины возникновения

Лишь изредка гипертонические кризы отмечаются у людей, ранее не страдающих артериальной гипертензией. Типичный пациент отделения интенсивной терапии после развившегося криза – гипертоник, мужчина пожилого возраста. Конечно, у женщин и людей молодого и среднего возраста обострения гипертонии тоже встречаются, но несколько реже.

Этиология криза связана с неспособностью крупных сосудов оказывать адекватное сопротивление сердечному выбросу. Также причины криза могут крыться, напротив, в сильном увеличении сопротивления стенки сосудов вкупе с резким падением сердечного выброса. Чаще всего осложнение гипертонии наблюдается у людей, не принимающих препараты от давления, игнорирующих лечение или корректировку дозы. Также причины криза у гипертоников и здоровых людей могут быть такими:

Употребление алкоголя и наркотиков;
Опухоли;
Эклампсия беременных;
Стрессы;
Операции на сосудах;
Физические нагрузки и т.д.

Симптомы гипертонического криза

Самый верный признак развития кризового состояния – повышение артериального давления. Считается, что оно должно быть выше индивидуальной нормы на 40%, но у некоторых людей признаки криза проявляются даже при меньшей степени роста давления. Длительность криза – от нескольких минут до 2-3 суток и более.

Прочие важные признаки криза таковы:

Сильная головная боль, особенно, в области затылка;
Головокружение;
Тошнота;
Рвота (характерна для осложненного криза);
Нарушения зрения;
Иногда – частичная потеря зрения;
Нистагм – подергивание глаз;
Повышение температуры;
Дрожь, озноб;
Чувство страха, смерти, паника;
Гипертермия кожи лица и шеи;
Повышенная потливость;
Нарушение координации движений.

Важно вовремя предпринять меры, как предотвратить гипертонический криз в осложненной форме, ведь его последствием является поражение органов-мишеней:

Кровоизлияние в головной мозг;
Ишемический инсульт;
Отек легких;
Поражение почек.

Человек при осложненном кризе жалуется на сильнейшую головную боль, чаще всего у него отмечается спутанность сознания, потеря сознания, снижение пульса, порой он впадает в кому.

Как действовать при гипертоническом кризе?

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе – важнейший этап, без правильного проведения которого лечение может оказаться менее эффективным. В домашних условиях можно лишь снять острые признаки криза при его неосложненной форме. Если гипертензивный криз имеет осложненную форму, оказание первой помощи основывается лишь на срочном вызове бригады «скорой». Поскольку самостоятельно поставить диагноз невозможно, любые случаи обострения гипертонической болезни должны быть подвергнуты врачебной диагностике.

Итак, алгоритм действий при выявлении клиники гипертонического криза следующий:

Вызов бригады отделения «скорая помощь»;
Экстренная (первая) доврачебная помощь в домашних условиях.

К сожалению, рядом с больным не всегда могут находиться близкие, а криз способен случиться в любое время и в любом месте. Поэтому важно всегда иметь с собой указанные ниже препараты и уметь оказать самопомощь при гипертоническом кризе.

Измерение давления – диагностика криза

При подозрении на гипертонический криз важно измерить кровяное давление. Это позволит предположить диагноз, его тяжесть, а также сразу дать начальную информацию приехавшему врачу. Давление измеряется при помощи тонометра, который наверняка есть у гипертоника.

Кроме высокого давления верный признак криза, предупреждающий о возможном ухудшении состояния – ускорение пульса. Часто этому явлению сопутствует тахикардия, но усиленного сердцебиения может и не быть. Иногда присутствуют чередующиеся замедления и усиления сердцебиения, в легких появляются хрипы.

Чтобы лечение патологии оказалось эффективным, важно предоставить доктору ряд дополнительных сведений. Для их получения нужно опросить больного (если это возможно):

Как долго протекает гипертония;
Какова норма давления для человека;
Когда возник приступ (точное время);
Какие препараты принимает больной;
Есть ли тяжелые сопутствующие болезни.

Нельзя резко сбивать давление, лечение кризового состояния должно быть постепенным! Быстрое падение давления приводит к поражению головного мозга!

Тактика первой помощи больному

Пока гипертоник ожидает приезда «скорой» и оказания медицинской помощи, важно провести некоторые действия в домашних условиях. При гипертоническом кризе алгоритм оказания неотложной помощи таков:

Обеспечить человеку покой. Ходить в состоянии криза строго воспрещено, как и проявлять иную физическую активность. Чтобы избежать осложнений, нужно как можно быстрее расположиться в кровати в положении полусидя. Также можно сесть в кресло, на диван, придав телу полусидячее состояние. При развитии приступа на улице нужно сесть (лечь) на скамейку или другой предмет, положив под голову свернутую одежду. Важно, чтобы голова была выше уровня тела – это не допустит перегрузки церебральных сосудов.
Сделать все возможное, чтобы успокоить человека. Волнение, стресс сильно усугубляют развитие криза, оно может стать стремительным. Принимать серьезные препараты (например, транквилизаторы) до приезда «скорой» нельзя - клиника будет смазанной. Зато выпить таблетку Пустырника, Валерианы можно без опасений. Близким гипертоника тоже не стоит паниковать, чтобы не подвергать его дополнительному волнению.
Расстегнуть одежду, которая стесняет горло, убрать шарф, воротник. Также первая помощь при гипертоническом кризе обязательно включает обеспечение притока свежего воздуха в помещение. Так дышать человеку будет легче, кровь станет эффективнее насыщаться кислородом.
Приложить ко лбу больного охлаждающий компресс – пакет со льдом, смоченную в холодной воде ткань. К икрам гипертоника, напротив, надо прислонить тепло – грелку, бутылку с горячей водой, горчичники. Это улучшит отток крови от верхней части тела.
Измерять пульс, давление, оценивать дыхание больного каждые 5-15 минут. Так можно проконтролировать эффективность проводимых мер и вовремя отметить надвигающиеся осложнения.

Помощь в домашних условиях – медикаменты

При гипертоническом кризе первая помощь не должна обходиться без приема препаратов. Напротив, после обеспечения больному спокойного положения и измерения давления нужно срочно начать лечение – дать ему ранее принимаемый препарат. Обычно антигипертензивная терапия проводится при помощи группы лекарств, одни из которых предназначены для системного приема (Физиотенз, Беталок и другие), а вторые – для экстренной терапии. Поэтому, если имеют место признаки и симптомы гипертонического криза, первая помощь включает прием таких таблеток в обычной дозировке:

Нифедипин (особенно подходит тем больным, которые раньше не страдали гипертонией);
Каптоприл (пригодится при наличии аритмии, болезней сердца).

При отсутствии указанных лекарств в рамках доврачебной помощи при гипертоническом кризе можно принять:

Дибазол;
Метопролол;
Амлодипин.

Если «скорая» не прибыла в течение получаса, следует повторно измерить давление – оно должно снизиться на 20%, не менее. Через час при отсутствии врача нужно повторно дать больному таблетку препарата, но при условии, что давление остается повышенным. Так можно сбить неосложненный гипертонический криз. Алгоритм неотложной помощи при осложненном кризе другой: самостоятельное медикаментозное лечение, кроме приема одной таблетки для снижения давления, воспрещено, нужно ожидать приезда врача.

Также для снятия сильного волнения больному при неосложненном кризе дают Валокордин или Корвалол (20-30 капель). При болях в области сердца принимают Нитроглицерин или Валидол, но с осторожностью, так как они могут расширять сосуды и провоцировать коллапс. При распирающей головной боли можно выпить таблетку мочегонного средства (Лазикс, Фуросемид).

Самопомощь при кризе

Если человек находится в помещении один, и у него имеются признаки патологии, неотложная помощь при гипертоническом кризе проводится таким образом:

Вызвать бригаду «скорой»;
Принять привычный препарат от гипертонии;
Открыть замки дверей;
Лечь в кровать, обложившись подушками (полусидя).

В аптечке больного всегда должен быть нужный препарат, даже если склонности к кризам ранее не отмечалось! Допускать отсутствия лекарств для экстренного снижения артериального давления нельзя!

После оказания первой помощи все действия по лечению больного надо предоставить медицинскому персоналу. Оставлять болезнь на самотек очень опасно, поэтому лечиться надо под присмотром докторов.

Гипертонический (гипертензивный) криз – это внезапное и значительное повышение артериального давления.

Обычно при гипертоническом кризе внезапное повышение давления сопровождается значительным ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений и нарушений гормонального фона. Это может вызывать серьезные поражения органов, в наибольшей степени уязвимых при гипертонической болезни. К таким органам относятся сердце, сосуды, почки, головной мозг и сетчатка глаза. Чаще всего гипертензивный криз бывает спровоцирован нервно-психическим перенапряжением больного, а также нарушениями предписанного кардиологом образа жизни при гипертонии.

Гипертонический криз может развиться при любой степени артериальной гипертензии или при симптоматической артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека.

Признаки гипертонического криза:

· внезапное начало

· уровень артериального давления индивидуально высокий, что зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз

· наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения)

· наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения)

· наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.)

Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три:

· гипертензивный кардиальный криз

· церебральный ангиогипотонический криз

· церебральный ишемический криз

Гипертонический кардиальный криз характеризуется острой левожелудочковой сердечной недостаточностью при резком повышении артериального давления - обычно выше 220/120 мм рт. ст.

Церебральный ангиогипотонический криз соответствует так называемой гипертонической энцефалопатии, обусловленной перерастяжением внутричерепных вен и венозных синусов кровью с повышением давления в капиллярах мозга, что приводит к росту внутричерепного давления.

Церебральный ишемический криз обусловливается избыточной тонической реакцией мозговых артерий в ответ на чрезвычайный прирост артериального давления.

Для профилактики кризов необходимо постоянно лечить артериальную гипертензию, выяснить условия и причины возникновения кризовых состояний и избегать их.

Неотложные мероприятия проводят тогда, когда риск развития осложнений из-за резкого снижения артериального давления, как правило, превышает риск поражения органов-мишеней (мозга, сердца, почек). В подобных ситуациях следует добиться снижения артериального давления в течение 24 ч. В эту группу могут быть отнесены больные с гипертоническим кризом I типа (нейровегетативным, гиперкинетическим). Для купирования криза могут быть использованы как таблетированные формы препаратов (клофелин, нифедипин, каптоприл), так и внутривенные или внутримышечные инъекции рауседила (по 1 мл 0,1-0,25% раствора) или дибазола (по 4-5 мл 1% раствора). Эффективным является использование дроперидола (по 2-4 мл 0,25 % раствора внутримышечно) или аминазина (по 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно).

В ряде случаев при нейровегетативном кризе с выраженным гиперкинетическим синдромом хороший эффект дает введение обзидана по 3-5 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно. Возможно внутривенное введение вераиамила. Начальная доза - 5 мг, максимальная общая доза - 20 мг. Госпитализация данной категории больных не обязательна.

Состояния, требующие оказания экстренной медицинской помощи, характеризуются значительным риском поражения органов-мишеней. Артериальное давление необходимо снизить в течение 1 ч.

Это касается больных с гипертоническим кризом II типа (церебральным, гипо- и эукинетическим). В такой ситуации препаратом выбора является натрия нитропруссид, оказывающий мощное антигипертензивное действие, которое проявляется в первые 2-5 мин. Препарат быстро выводится из организма, что облегчает его титрование.

Натрия нитропруссид вводят внутривенно капельно в 500 мл 5 % раствора глюкозы под контролем уровня артериального давления. Хороший эффект при кризах дает диазоксид, который вводят внутривенно в дозе 150-300 мл.

Для купирования гипертонического криза II типа на догоспитальном этапе широко используют ганглиоблокирующие препараты: пентамин (1 мл 5 % раствора) или бензогексоний (1 мл 2,5% раствора), которые вводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно под контролем артериального давления. Если криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то наряду с гипотензивной терапией необходимо купировать болевой приступ, что достигается назначением нитроглицерина - 2 мл 1 % спиртового раствора внутривенно капельио или дроперядола (по 0,1 мг/кг массы тела) в сочетании с фентанилом (1-2 мл 0,005% раствора внутривенно).

Одновременно назначают диуретические препараты, из которых наиболее эффективен фуросемид (по 60-80 мг внутривенно струйно). Последний особенно показан при задержке’натрия и жидкости в организме, а также при гипертоническом кризе, осложнившемся левожелудочковой недостаточностью (отеком легких) или гипертонической энцефалопатией с признаками гиперволемии и отека мозга. В последнем случае показано применение магния сульфата (по 10 мл 25% раствора) внутримышечно или внутривенно медленно.

На догоспитальном этапе лечения гипертонического криза в настоящее время широко применяют антагонисты кальция группы нифедипина, которые снижают диастолическое артериальное давление более эффективно, чем препараты группы верапамила. Используют как таблетированную форму нифедипина (по 10-20 мг, или по 1-2 таблетки под язык 2-3 раза с интервалом в 10-15 мин), так и его жидкую форму (нифедипин в каплях, по 5-10 капель на прием). Для лечения гипертонического криза назначают капотен (сублингвально по 25-50 мг).

Правила ухода за больными с гипертонической болезнью

Оптимальные условия труда и отдыха

Предупреждение стрессовых ситуаций.

Создание условий физического и душевного покоя.

Создание условий для полноценного сна.

Запрещение работы в ночное время

Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением внимания.

Для снижения артериального давления полезны умеренные регулярные физические упражнения. Показаны кратковременные изотонические нагрузки, например, ходьба. Изометрические нагрузки не показаны, так как во время их выполнения повышается артериальное давление.

Организация правильного питания

Избавление от лишнего веса.

Ограничение употребления жареной и жирной пищи.

Ограничение калорийности пищи (не должна превышать суточной нормативной потребности).

Ограничение употребления поваренной соли до 6 г/сут.

Молочно-растительная диета, обогащенная солями магния, способствует снижению артериального давления. Полезны продукты с высоким содержанием кальция, низким содержанием жира и кофеина. Необходимо исключить продукты, содержащие корень солодки.

Контроль за общим состоянием больного

Определение самочувствия больного.

Измерения количества выпитой и выделенной жидкости.

Контроль за соблюдением требований медикаментозного лечения

Контроль за постоянным, своевременным и в полном объеме принятием назначенных врачом препаратов.

Профилактика ортостатического коллапса на фоне приема препаратов, снижающих артериальное давление: осторожное изменение положения тела больного из лежачего или сидячего

Forbidden

You don’t have permission to access /m6/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/ on this server.

Гипертонический криз

Гипертонический криз - это острый, обычно значительный подъем АД, сопровождающийся характерной клинической картиной.

С известной долей условности можно выделить 3 формы кризов:

Нейровегетативная форма. Больные, как правило, возбуждены, беспокойны, испуганы; отмечается дрожание рук; лицо гиперемировано; кожа влажная; наблюдается обильный диурез. Характерны также тахикардия, подъем систолического артериального давления с увеличением пульсового давления.

Водно-солевая (отечная) форма. Больные подавлены, скованы, сонливы. Лицо у них бледное, одутловатое, веки набухшие. Обычно развитию этой формы криза предшествуют снижение диуреза отек лица и рук, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Увеличение диастолического давления преобладает над степенью повышения систолического. Эта форма криза чаще наблюдается у женщин.

Судорожная (эпилептиформная) форма. Проявляется потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами. При ней, как правило, возможен отек мозга. По окончании приступа потеря сознания длится еще в течение 1-2 сут. Часто отмечаются осложнения: внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние, потеря зрения.

Причинами возникновения гипертонических кризов являются психоэмоциональный стресс, метеорологические влияния и избыточное потребление соли и воды.

Криз при гипертонической болезни нужно дифференцировать от некоторых гипертензивных состояний.

У молодых людей может отмечаться гипертензия при диэнцефальном синдроме, когда клинические проявления весьма похожи на проявление нейровегетативной формы криза при гипертонической болезни. Однако при диэнцефальном синдроме симптома; тика более красочна и многообразна: отмечаются мраморность кожи, холодные, часто цианотичные руки, усиленная перистальтика кишечника.

Следует также отличать криз при гипертонической болезни от повышения артериального давления у пожилых больных, не страдающих гипертонической болезнью. Внезапные повышения артериального давления у них объясняются ухудшением мозгового кровообращения вследствие сужения мозговых или позвоночных артерий. Эти кризы протекают тяжело, часто с нарушением сознания. Подобные же проявления, но менее выраженные, могут наблюдаться и при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Обычно это бывает у более молодых людей.

Отличить это заболевание помогает связь болей с движениями головы, переменой положения тела.

Гипертензивный синдром может наблюдаться и при сердечной астме. Ликвидация ее и связанной с ней гипоксии мозга приводит к быстрой нормализации артериального давления.

«Работа фельдшера скорой помощи»,

Source: heal-cardio.ru

Артериальная гипертензия даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).

Почему нужна помощь медиков?

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше. Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.

Гипертонический криз. Неотложная помощь. Симптомы. Лечение

При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты "Сустак", "Нитросорбит", "Нитронг" и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.

Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Препараты при ГК

При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения - снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.

Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: "Анаприлин", "Индерал", "Метопролол", "Обзидан", "Лабетолол"," Атенолол".
Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: "Энам", "Энап".
Препарат "Клофелин" применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.
Миорелаксанты - расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: "Дибазол" и др.
Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: "Кордипин", "Нормодипин".
Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: "Фуросемид", "Лазикс".
Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: "Нитропруссид" и др.

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для предупреждения ГК нужно регулярно следить за АД, систематически принимать назначенные гипотензивные средства и придерживаться рекомендаций кардиолога, а также не перегружать себя физическими нагрузками, по возможности исключить курение и алкоголь и ограничить употребление соли в пищу.

Почему нужна помощь медиков?

Гипертонический криз. Неотложная помощь. Симптомы. Лечение

Гипертонический криз - это резкий подъем кровяного давления. Оно может подняться до очень высоких величин, например, до 240/120 мм рт. ст. и даже еще выше. При этом больной испытывает внезапное ухудшение самочувствия. Появляется:

Головная боль.Шум в ушах.Тошнота и рвота.Гиперемия (покраснение) лица.Тремор конечностей.Сухость во рту.Учащенное сердцебиение (тахикардия).Зрительные нарушения (мелькание мушек или пелена перед глазами).

При возникновении подобных симптомов нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Причины

Часто гипертонический криз развивается у пациентов, страдающих от болезней, которые сопровождаются повышением артериального давления (АД). Но могут встречаться и без предварительного его стойкого повышения.

Способствовать развитию ГК могут следующие заболевания или состояния:

гипертоническая болезнь;климактерический период у женщин;атеросклеротическое поражение аорты;болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз);системные заболевания, например, красная волчанка и др.;нефропатия в период беременности;феохромоцитома;болезнь Иценко-Кушинга.

При подобных состояниях спровоцировать развитие криза могут любые сильные эмоции или переживания, физическое перенапряжение или метеорологические факторы, употребление алкоголя или избыточное потребление соленых продуктов.

Несмотря на такое разнообразие причин, общим в данной ситуации является наличие нарушения регуляции сосудистого тонуса и артериальная гипертензия.

Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь

Клиническая картина при гипертоническом кризе может несколько отличаться в зависимости от его формы. Существует три основных формы:

Нейровегетативная.Водно-солевая, или отечная.Судорожная.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе любой из этих форм должна быть оказана срочно.

Нейровегетативная форма

Эту форму ГК чаще всего провоцирует внезапное эмоциональное перевозбуждение при котором происходит резкий выброс адреналина. У больных хорошо выражено беспокойство, возбуждение. Наблюдается гиперемия (покраснение) лица и шеи, тремор (дрожание) рук, сухость во рту. Присоединяются церебральные симптомы, такие, как сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Может быть ухудшение зрения и мушки перед глазами или пелена. Выявляется сильная тахикардия. После снятия приступа у больного отмечается повышенное мочеиспускание с отделением большого количества прозрачной светлой мочи. Длительность такой формы ГК может составлять от одного часа до пяти. Как правило, такая форма ГК опасности для жизни не несет.

Водно-солевая форма

Эта форма ГК чаще всего встречается у женщин, которые имеют лишний вес. Причиной развития приступа служит нарушение со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за почечный кровоток, объем циркулируемой крови и водно-солевое равновесие. Больные с отечной формой ГК апатичны, заторможены, плохо ориентируются в пространстве и времени, кожа бледная, наблюдается отечность лица и пальцев рук. Перед наступлением приступа могут быть перебои сердечного ритма, слабость в мышцах и уменьшение диуреза. Гипертонический криз такой формы может продолжаться от нескольких часов до суток. Если своевременно оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе, то он имеет благоприятное течение.

Судорожная форма

Это наиболее опасная форма ГК, ее еще называют острой артериальной энцефалопатией. Она опасна своими осложнениями: отеком мозга, развитием внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, парезов. У таких пациентов бывают тонические или клонические судороги, после чего следует потеря сознания. Такое состояние может продолжаться до трех суток. Если не будет вовремя оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы, больной может погибнуть. После снятия приступа у больных часто наблюдается амнезия.

Неотложная помощь. Алгоритм действий

Итак, мы выяснили, что серьезным осложнением артериальной гипертензии и других патологических состояний является гипертонический криз. Неотложная помощь - алгоритм действий, которые необходимо четко выполнить, - должна быть оказана быстро. В первую очередь, родные или близкие должны вызвать неотложную помощь. Последовательность дальнейших действий такова:

По возможности нужно успокоить человека, особенно если он сильно возбужден. Эмоциональное напряжение только способствует увеличению АД.Предложить больному переместиться в постель. Положение тела – полусидячее.Открыть окно. Должен быть обеспечен достаточный приток свежего воздуха. Расстегнуть ворот одежды. Дыхание больного должно быть ровным. Необходимо напомнить ему дышать глубоко и ровно.Дать гипотензивное средство, которое он постоянно принимает.Под язык пациента положить одно из средств экстренной помощи для снижения АД: «Копотен», «Каптоприл», «Коринфар», «Нифедипин», «Кордафлекс». В случае если бригада медиков еще не приехала через полчаса, а больному не стало лучше, можно повторить прием лекарственного средства. В общей сложности такие средства экстренного снижения АД можно давать не более двух раз.Можно предложить больному настойку валерианы, пустырника или «Корвалол».Если его беспокоит боль за грудиной, дать таблетку «Нитроглицерина» под язык.Если человек испытывает озноб, обложите его теплыми грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой и укройте пледом.

Далее будут действовать медики. Иногда при диагнозе «гипертонический криз» неотложная помощь - алгоритм предпринятых действий родными и медицинскими работниками, приехавшими на вызов, - оказывается достаточной, и госпитализации не требуется.

Больной один дома. Что делать?

Если больной находится дома один, он в первую очередь должен принять гипотензивное средство, а затем открыть дверь. Это делается для того, чтобы приехавшая на вызов бригада смогла попасть в дом, если пациенту станет хуже, и уже затем оказать ему помощь. После того как замок входной двери открыт, больному необходимо самостоятельно набрать номер «03» и вызвать медиков.

Медицинская помощь

Если у пациента случился гипертонический криз, неотложная помощь медсестры заключается во внутривенном введении «Дибазола» и мочегонных препаратов. При неосложненном ГК этого иногда бывает достаточно.

В случае тахикардии положительную динамику дают средства бета-блокаторы, это препараты «Обзидан», «Индерал», «Рауседил». Эти препараты можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.

Кроме этого, под язык пациенту нужно положить гипотензивное средство «Коринфар» или «Нифедипин».

В случае если гипертонический криз осложненный, неотложная помощь оказывается врачами реанимационного отделения. Иногда ГК осложняется признаками острой левожелудочковой недостаточности. Хороший эффект при этом оказывают ганглиоблокторы в сочетании с мочегонными средствами.

При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты «Сустак», «Нитросорбит», «Нитронг» и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.

Препараты при ГК

При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения – снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.

Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: «Анаприлин», «Индерал», «Метопролол», «Обзидан», «Лабетолол»,» Атенолол».Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: «Энам», «Энап».Препарат «Клофелин» применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.Миорелаксанты – расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: «Дибазол» и др.Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: «Кордипин», «Нормодипин».Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: «Фуросемид», «Лазикс».Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: «Нитропруссид» и др.

Гипертонический криз – опасное состояние, проявляющееся резким и быстрым подъемом давления. Если состояние возникло на фоне наличия у человека вторичных заболеваний (инфаркт, тахикардия, мозговая энцефалопатия), то формируется осложненное течение болезни. Иная тактика терапии патологии при неосложненном развитии заболевания.

Гипертонический криз с тахикардией: неотложная помощь

Лечение гипертонического криза с тахикардией (усиление сердечных сокращений) требует назначения следующих препаратов:

Неселективные бета-блокаторы – пропранолол в дозе 20-40 мг. После приема лекарства терапевтический эффект наступает через 30 минут. Длительность действия – 6 часов. Следует учитывать, что неселективные бета-блокаторы, имеют побочный эффект в виде сужения бронхов. Противопоказанием к использованию лекарств являются блокады и слабость синусового узла. Препарат нужно осторожно применять при хронических и аллергических болезнях легких, недостаточности печени, болезнях сосудов; Средство центрального гипотензивного действия – клонидин при кризе принимается внутрь в дозе до 150 мг. Длительность действия – до 12 часов, а первые эффекты достигаются через половину часа. Применение клонидина провоцирует побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, головокружение, брадикардия, уменьшение желудочной секреции. Противопоказанием к использованию клонидина являются разные виды сердечных блокад и атеросклероз сосудов.

При возникновении гипертонического типа, лечение не следует начинать до изменения частоты сердечных сокращений.

Неотложная помощь при гипертоническом типе без тахикардии

Препараты, назначаемые для лечения гипертонического криза без тахикардии:

Антагонист короткого действия (нифедипин) – принимается под язык в дозе 10 мг. После начала приема лекарства первый гипотензивный эффект прослеживается через 10-15 минут, а длительность действия – до 6 часов. Побочное влияние лекарства проявляется в тошноте, слабости, снижении частоты сокращений миокарда. Нельзя использовать нифедипин при инфаркте, сердечной недостаточности, митральном стенозе; Перед использованием каптоприла (под язык в дозе 25 мг) первые эффекты наблюдаются через 20-40 минут. Продолжительность действия лекарства – до суток. После приема дозы препарата у людей могут наблюдаться побочные эффекты: сужение почечных артерий, диарея, кожная сыпь, кашель, белок в моче. Противопоказанием к приему каптоприла является беременность, высокая чувствительность к ингибиторам АПФ, аутоиммунные заболевания, хроническая недостаточность почек, слабость угнетения костного мозга. Для пациентов в возрасте до 18-ти лет препарат не рекомендован, также как и для людей с сахарным диабетом и кардиосклерозом.

Тактика лечения гипертонического криза неосложненного типа

Лечение состояния неосложненного типа проводится путем приема препаратов внутрь или посредством внутримышечных инъекций. Для уменьшения повышенного давления при кризе следует принимать нифедипин, клонидин, каптоприл.

Если уменьшение давления проводится в домашних условиях, нужно помнить, что оптимальное лечение требует плавного уменьшения тонуса сосудов. Достаточно будет «сбивать» уровень на 10 mmHg в час.

При гипертензии без осложнений с систолическим давлением больше 220 мм. рт. ст и диастолическим больше 120 мм. рт. ст. врачи рассчитывают на уменьшение уровня на 15% в течение 12-20 часов. Эффективность лекарства должна наблюдаться через 15-30 минут. Если этого не происходит, нужно добавить еще одно антигипертоническое средство.

Неосложненный гипертонический криз нужно начинать лечить с одного препарата. На протяжении первых суток оценивается эффективность лечения. Если удалось достичь целевых значений гипертензии (160 на 110 mmHg) на протяжении суток, можно считать лекарство успешным для предотвращения криза у конкретного человека.

Лечение при инфаркте миокарда

Гипертонический криз при инфаркте миокарда опасен быстрым развитием коронарного синдрома. Неотложную помощь при этой патологии нужно оказать человеку в течение первых 20 минут. При остром течении заболевания формируется ишемия миокарда.

Очевидно, что резкое и повышенное увеличение при сердечных заболеваниях без адекватной помощи приведет к летальному исходу. Поэтому при появлении гипертензии врачи не только определяют частоту сердечных сокращений, но и назначают электрокардиографию, способную выявить стенокардию и инфаркт миокарда.

Гипертонический криз при инфаркте миокарда: лечение таблетками

Лечение состояния при инфаркте миокарда проводится следующими таблетками:

Сублингвально нитроглицерин (под язык) в дозе 0,5 мг; Пропранолол – внутривенно по 1 мл 1% раствора; Эналапринат – 1,250 мг внутривенно; Морфин – 1 мл 1% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида; Аскорбиновая кислота по 250 мг.

Первая помощь гипертонику при кризе

Первая помощь при 3-ех типах гипертонического криза отличается, поэтому лечение следует подбирать правильно.

При первом типе криза симптомы заболевания развиваются быстро в течение 3-4 часов, что сопровождается повышенной потливостью, тахикардией, болью в затылке, мельканием мушек, покраснением кожи, болезненными ощущениями в висках.

Второй тип криза формируется медленно. Он характерен для гипертоников со стажем.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях:

Примите горизонтальное положение; Физический и эмоциональный покой; Холод к затылку в виде компресса; Поставьте горчичники на икры и поясницу; Немедленно примите препарат от давления.

Не нужно принимать «подручные» препараты. Когда скорая помощь приедет, врач или фельдшер введет антигипертензивное средство, но неизвестно, сколько времени понадобиться квалифицированной бригаде, чтобы добраться до пациента.

Неотложная помощь при тяжелом кризе требует также устранения опасных симптомов сопутствующих заболеваний:

Инсульта; Инфаркта; Недостаточности почек; Левожелудочковой недостаточности; Отека легких.

Как правило, люди с тяжелыми заболеваниями имеют в арсенале перечень таблеток для эффективного лечения болезни. Если оказываете первую помощь человеку с осложненным гипертоническим кризом, загляните в его аптечку. Там найдете не только подходящие препараты, но и по их перечню сможете предположить, какие болезни у человека.

Медикаментозные процедуры при осложненном гипертоническом кризе

Санация дыхательных путей; Обеспечение кислородом (искусственная вентиляция); Устранение венозных тромбов; Лечение осложнений; Антигипертензивная терапия.

Для снижения давления при осложненном гипертоническом кризе используются следующие таблетки:

Нифедипин – под язык (при сердечной недостаточности и отеке легких); Клонидин – внутривенно или перорально; Нитропруссид натрия – капельно; Каптоприл – под язык (при почечной недостаточности); Фентоламин – внутривенно (при феохромоцитоме); Эналаприл – внутривенно (при хронической сердечной недостаточности и энцефалопатии).

Лечебные мероприятия проводят под контролем врача, когда пациенту показан постельный режим.

Неотложная помощь при осложненном кризе

Неотложную помощь можно начинать с приема нифедипина в дозе 15-20 мг под язык. Выбор данного препарата специалистами связан с тем, что его терапевтические эффекты достаточно предсказуемы. Через 5-30 минут приема средства наблюдается постепенное снижение давления. Максимальный эффект появляется через 4-6 часов. Если в течение 30 минут не наблюдается уменьшение гипертензии на 15%, следует сомневаться в эффективности лекарства. В такой ситуации можно рекомендовать добавление другого препарата, но выбор дозировки должен производиться врачом с учетом предшествующей терапии.

Существует и противоположное мнение медиков при низкой эффективности нифедипина на фоне первого приема. Нужно повторить прием таблеток через 30 минут. Такой подход рационален при давлении выше 180 mmHg. Исследования фармакологов показали, что использование препарата рациональнее при высоких цифрах давления.

Противопоказания к нифедипину:

Головная боль; Сонливость; Тахикардия или брадикардия; Повышенная чувствительность к лекарству.

Капотен в дозе 25-50 мг также помогает избавиться от гипертонического криза. Его меньшая популярность обусловлена меньшей предсказуемостью побочных эффектов средства. Если принимать каптоприл под язык, антигипертензивный эффект наблюдается через 10 минут. Его длительность – около часа. Если на протяжении данного промежутка не прослеживается эффект, можно принять еще таблетку. При этом значительно повышается вероятность побочного действия:

Сухой кашель; Увеличение мочевины; Спазм бронхов; Головная боль; Обморок; Белок в моче; Почечная недостаточность.

Внимание! Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности. Они провоцируют токсикозы.

Гиперкинетический вариант криза лечится клонидином перорально под язык в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие прослеживается через 20-30 минут, но может появиться и раньше.

Побочное действие клофелина (клонидина):

Сонливость; Сухость во рту; Затруднения мышечной активности.

Нельзя применять клонидин при следующих состояниях:

Блокады сердца; Синдром слабости синусового узла; Инфаркт миокарда; Энцефалопатия; Облитерирующие болезни сосудов; Депрессия.

Если резкое повышение давления связано с учащением частоты сердечных сокращений, нужно принимать препарат сублингвально в дозировке от 20-ти до 40 мг.

При наличии противопоказаний к приему бета-блокаторов, можно воспользоваться сульфатом магния в дозе от 1500 до 2500 мг (внутривенное введение). Препарат имеет следующие механизмы действия:

Сосудорасширяющее; Противосудорожное; Успокаивающее.

Использование сульфата магнезии показано при гипертоническом кризе с судорожным синдромом.

Побочные эффекты приема средства:

Брадикардия; Атриовентрикулярная блокада.

Противопоказания к применению магния:

Почечная недостаточность; Брадикардия; Атриовентрикулярная блокада; Миастения; Брадикардия; Блокада 2 степени.

Гипертонический криз: первая помощь в домашних условиях

Алгоритм неотложной помощи при кризе в домашних условиях состоит из следующих пунктов:

Вызовите скорую помощь; До приезда бригады примите лежачее положение и успокойтесь; Через каждые 15 минут измеряйте артериальное давление; Примите антигипертензивный препарат. Лучше использовать стандартные таблетки, которые человек принимал для лечения гипертонии; При загрудинных болях нужно положить под язык таблетку нитроглицерина; Примите корвалол и валериану; Попросите близких людей проветрить помещение; Создайте тишину; Снизьте яркость в помещении.

Внимательного отношения требуют пожилые люди. У них наблюдаются вторичные заболевания, поэтому при использовании антигипертонических средств вторичная патология может обостряться.

Все лечебные мероприятия до приезда скорой помощи желательно согласовать с врачом. Перед этим измерьте уровень артериального давления и сообщите обо всех осложнениях, чтобы оптимально подобрать антигипертензивный препарат.

Не следует рассчитывать на то, что неотложная помощь будет оказана бригадой медиков. На фоне криза существует опасность разрыва сосудов головного мозга (инсульт), которое может сформироваться за несколько минут.

Гипертонический криз (ГК) – явление настолько распространенное, что, пожалуй, и не встретишь в мегаполисе людей после сорока, не испытавших на себе все прелести этого неожиданного и печального сюрприза.

О своем появлении он особо не предупреждает и может застать больного в любом месте – в маршрутке, на работе, на пикнике, в кафе. Предпосылками ГК обычно бывают стрессы, из которых не способна адекватно выйти нервная система конкретного человека. Ее реакция и объясняет развитие сосудистого срыва на фоне эмоциональной перегрузки.

Несогласованная работа отделов вегетативной нервной системы (ВНС) формирует ГК конкретного типа. На этих принципах и построена их классификация.

Факторы риска, провоцирующие ГК

Лечение ГК обуславливает его тип, так как оно должно направленно влиять на причину развития кризиса. Его появлению способствуют изменения в центрально-гуморальных и местных (область почек) механизмах, обусловленные потерей способности адаптироваться к стрессам, в которых особая роль отведена поведению сосудов.

Факторами риска, провоцирующими развитие ГК, могут быть:

Нарушения в работе нервной системы – ситуационные неврозы и аналогичные состояния; Психические перегрузки, регулярные стрессовые ситуации; Наследственная склонность; Эндокринные проблемы; Дисбаланс гормонов (ПМС (предменструальный синдром), менопауза); Скопление воды и соли в органах благодаря неумеренному употреблению опасных для гипертоника продуктов питания; Курение и употребление алкоголя в любой форме и дозах; Чрезмерные нагрузки (эмоциональные, физические, перенапряжение слуха или зрения, сильная вибрация); Геомагнитные бури и резкая смена погоды, не позволяющая организму быстро перестроиться; Обострение сопутствующих хронических болезней; Почечная недостаточность; Самовольная отмена или периодическое употребление прописанных гипотензивных лекарств; Остеохондроз шейных позвонков.

Любой из обозначенных причин достаточно, чтобы спровоцировать ГК. В зависимости от того, какая часть ВНС будет задействована в первую очередь, различают 2 типа заболевания. Гипертонический криз симптомы будет иметь в зависимости от его разновидности.

Основные признаки заболевания

Гиперкинетический тип возникает при высоком тонусе симпатического отдела ВНС. Он чаще всего встречается в молодом возрасте, предпочтительнее у мужчин. Развивается мгновенно и характеризуется такими признаками:

Серьезное повышение АД; Общее перевозбуждение; Усиление выделения пота; Тахикардия; Боль в голове пульсирующего характера; Болевые симптомы в сердце с ощущением, что оно периодически останавливается; Тремор рук; Сухость в ротовой полости, прилив крови к лицу; После купирования ГК – частые позывы в туалет с большим объемом выводимой жидкости.

ГК первого типа (его еще называют сердечным, систолическим) возникает при увеличении выброса крови в сердце и учащения его сокращений, при этом сопротивление сосудов и объем крови остаются прежними. Это проявляется в виде повышения давления (пульс, сердце). Последствия ГК сердечного типа могут закончиться:

Кровоизлиянием или отеком мозга; Инфарктом миокарда; Нарушениями функций почек; Повреждением глаз.

Так надо ли удивляться, если в молодом возрасте сильный крепкий мужчина умирает от инсульта или инфаркта?

Гипокинетический тип развивается незаметно, постепенно, но уверенно. Он настигает женщин, набравших лишний вес в период менопаузы благодаря гормональным сбоям. ГК второго типа посылает намеки о своем появлении за несколько дней. Симптомы гипертонического криза второго типа:

Сонное состояние, апатия. Падение трудоспособности и настроения. Головокружение и слабость. Боль в голове распирающего характера, когда появляется желание перетянуть голову полотенцем. Тошнота и рвота не избавляют от всех признаков недомогания. Сокращение выделяемой мочи, проявляющееся отеками лица, рук, ног. Падение остроты зрения, потемнение в глазах. Кожные покровы сухие и бледные.

Второй тип (другое его название – отечный) контролирует парасимпатическую часть ВНС. Характеризуется он снижением частоты сокращений сердца и выброса крови при одновременном росте ее объема и периферического сопротивления. Симптомы ГК по отечному типу говорят о его диастолическом происхождении. При формировании острой недостаточности левого желудочка можно говорить об осложнениях ГК.

Осложнения при ГК

Осложненные (судорожные, церебральные) кризы лечат в неврологии. ГК в виде расстройства коронарного и мозгового кровотока, сопровождающегося судорогами, может развиваться с равной долей вероятности из ГК любого типа. Индивидуальный подход в этом случае необходим не только при первичной помощи, но и в последующей терапии ГК, так как судорожный криз может отягощаться такими серьезными болезнями, как:

Инсульт; Инфаркт миокарда; Аритмия; Отек легких или мозга; Почечные патологии.

Диагностируют состояние на основе анамнеза, возрастных особенностей, клинических показателей и сравнивают с гипертензией симптомов, характеризующейся:

Гломерулонефритом (заболевание почек). Новообразованиями надпочечников, продуцирующих гормоны. Проявлениями черепно-мозговой травмы. Отеками мозга на фоне высокого давления. Вегетососудистой дистонией с ее разнообразными проявлениями. Последствиями от применения наркотиков типа ЛСД, амфетамина или кокаина.

Неконтролируемый рост АД чрезвычайно опасен для организма, так как грозит ему сосудистой катастрофой.

Осложнения ГК в виде нарушения мозгового кровотока и его последствий быстро приводят к смерти. Согласно медицинской статистике, около половины больных с таким диагнозом умирают на протяжении 3-х лет при возникновении проблем с почками или инсульта. У 83% больных зафиксировано повреждение 1-го органа-мишени, у 14% – 2-х, примерно 3% имеют полиорганную недостаточность.

Симптомы ГК

После выявления природы ГК больному назначат лечение в соответствии с его типом заболевания. Но чаще всего сосудистые проблемы такого рода случаются неожиданно, когда человек даже представления о проблеме не имеет. Чтобы быстро сориентироваться, важно различать симптомы ГК:

Резкие перепады АД; Острая боль в затылке и теменной зоне; Нарушение координации, головокружение, мелькание «мушек» в глазах; Сердечные боли, тахикардия; Обморок и упадок сил; Кислородная недостаточность, одышка; Кровотечение из носа; Тошнота и рвота, не снимающие все другие симптомы; Сонливость и расстройства сознания; Психомоторное перевозбуждение.

К более редким проявлениям надвигающегося заболевания относят парестезию и аритмию.

Гипертонический криз симптомы и первую помощь имеет стандартные, не имеющие отношения к его типу.

Гипертонический криз: неотложная помощь (алгоритм)

Неотложная помощь при гипертоническом кризе потому и получила название срочной доврачебной помощи, что только незамедлительные и четкие действия окружающих способны предупредить серьезные осложнения.

Сразу вызвать врача или скорую медпомощь (лучше, если это сделает кто-то посторонний, а не сам больной). С помощью подушек создать пострадавшему удобное положение – полулежа. Расстегнуть воротник и другую одежду, затрудняющую дыхание, так как при кризе больному не хватает воздуха. Проветрить помещение, предварительно укрыв больного одеялом, чтобы не переохладился. К ногам приложить согревающую грелку (подойдет и пластиковая бутылка с горячей водой). Можно на икры ног положить горчичники. Если пострадавший гипертоник, дать ему препарат, который он обычно принимает. Снять напряжение поможет корвалол (20 капель). Обычно приступ сопровождается паническим страхом смерти. Под язык можно положить каптоприл и попросить рассосать таблетку. Если больной жалуется на распирающую голову боль, признак высокого давления, поможет таблетка фуросемида. Если под рукой есть нитроглицерин, можно положить пострадавшему под язык. Важно помнить, что препарат резко понижает давление, такое состояние сопровождается усиливающимися головными болями. Чтобы нейтрализовать негативный побочный эффект от нитроглицерина, его иногда принимают параллельно с валидолом.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе алгоритм действий должна иметь четкий и последовательный.

Согласно медицинской статистике, процент смертности больных с гипертоническим кризом, не получивших адекватное лечение составляет 79% в течение первого года, при правильном лечении и соблюдении всех предписаний пятилетний рубеж выживаемости преодолевают более 80% пациентов, перенесших ГК.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе

Перечисленные меры, нацеленные на уменьшение АД, – это доврачебная помощь. Она необходима, чтобы помочь больному на первом этапе, до приезда кареты скорой помощи. Но заменить медицинскую помощь такими методами невозможно. При гипертоническом кризе первая помощь должна быть с учетом главной заповеди медицины «не навреди!». Прежде всего, это имеет отношение к выбору лекарств, так как не все медикаменты, которые используют для купирования гипертонического криза, полностью безопасны.

К примеру, ингибиторы АПФ типа каптоприла или эналаприла могут вызвать ангио-невротический отек. Внешне реакция напоминает аллергию, но последствия ее гораздо опаснее и недостаточно контролируемы.

Не стоит злоупотреблять и очень популярным нитроглицерином: если АД не критичное, то при резком снижении препарат может провоцировать коллапс. Сосудорасширяющее действие этого препарата подходит для сердечно-сосудистых проблем, поэтому и применять его необходимо при инфаркте миокарда. Прежде чем предложить больному лекарство, надо спокойно оценить ситуацию и принять правильное решение.

Особое значение приобретает адекватная первая помощь при гипертоническом кризе, алгоритм действий которой предполагает постоянный мониторинг давления через каждые 12 часов . Для точной оценки АД измерять его необходимо на обеих руках, манжета должна быть подобрана точно по размеру. Для сравнительного анализа пульс проверяют и на руках, и на ногах.

При самостоятельном контроле давления показания 180/110 мм рт. ст. говорят о надвигающемся гипертоническом кризе, если параметры повторяются через несколько минут при повторном измерении.

Первая помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях

Купированием гипертонического криза при постоянном контроле артериального давления должна заниматься бригада скорой помощи. Но не всегда есть возможность оперативно воспользоваться ее услугами. Хорошо, если по соседству живет медработник (хотя бы медсестра), и в домашней аптечке найдутся одноразовые шприцы и препараты для инъекций, которыми можно купировать приступ дома.

Подобная тактика очень выручает больных-гипертоников, которые болеют достаточно долго и всегда имеют в запасе медикаменты, которыми можно купировать приступ самостоятельно, «чтобы врачей лишний раз не беспокоить». Со временем они уже и сами приобретают определенную компетенцию, поэтому оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе может ограничиться введением внутримышечно комплекса препаратов:

Фуросемид (не забывайте, что он способен выводить кальций, калий и другие микроэлементы, поэтому регулярное его использование предполагает одновременный прием панангина); Дибазол (при предельно высоком АД опасен, так как имеет свойство повышать давление перед тем, как начнет медленно его понижать); Сернокислая магнезия - внутривенная инъекция дает положительный эффект, но делать ее надо с особой осторожностью или доверить эту процедуру врачу; Спазмолитики типа но-шпы, папаверина; Витамин В6.

Гипертонический криз лечение в домашних условиях не исключает, если он не вызвал осложнений.

В такой ситуации перечисленных мер будет достаточно, важно только учитывать, что резкое падение АД опасно не только плохим самочувствием – оно ухудшает кровоток жизненно важных органов, поэтому понижать давление можно максимум на 25%!

Купирование гипертонического криза врачом

Бригады неотложной медпомощи в своей работе руководствуются протоколами, которые утверждает Минздрав РФ. Для каждого заболевания там разработан свой алгоритм неотложной медицинской помощи. По этому принципу комплектуется и чемодан с инструментами и медикаментами, который медики называют «баян».

Для экстренного снижения артериального давления укладки комплектуются средствами, предназначенными для медленного и осторожного введения внутривенно:

Клофелина (гемитона). Ганглиоблокаторов (бензогексония) Фуросемида (лазикса) – препарат показан при гипертоническом кризисе с симптомами мозговых нарушений. Дибазола (в зрелом возрасте способен резко снижать выброс крови в сердце, прежде чем понизить АД, он предварительно его повышает). Раствор сернокислой магнезии (лечит энцефалопатию). Дибазол Фуросемид Ганглиоблокаторы Клофелин

Какой из препаратов использовать, и в соответствии с каким протоколом, медики определяют на основе показателей АД, типа ГК с учетом анамнеза, клинических признаков, возраста и реакции больного на комплекс мер доврачебной помощи.

Гипертоник подлежит госпитализации при осложнениях ГК в виде:

Мозгового инсульта; Опухоли мозга; Недостаточности левого желудочка; Коронарной недостаточности.

Если ГК купирован без осложнений, достаточно наблюдения своего терапевта.

Распространенные медикаменты

Гипертоники со стажем так приспосабливаются к своему состоянию, что все препараты для экстренной помощи хранят в домашней аптечке, родственники проинструктированы, из дома без лекарств они не выходят. Но при мозговых расстройствах, которые бывают при гипертоническом кризе, больной не всегда имеет возможность адекватно мыслить и быстро принимать правильные решения, поэтому множество лекарственных средств могут его только запутать.

Многие мечтают о такой аптечке, которую можно было бы положить в сумку автоматически, не задумываясь о подборе лекарств и дозы. Аптечки, в которых нетрудно разобраться ни больному, ни тем, кто окажется рядом, существуют. Комплект запатентован и получил разрешение на использование в РФ. Это алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе до появления врача. В компактном непромокаемом футляре, который удобно брать с собой в дорогу, собраны медикаменты:

Нифедипин (блокирует кальциевые каналы) в двойной дозе; Метопролол (адреноблокатор) для одноразового применения. Нифедипин Метопролол

С этим арсеналом гипертонику можно смело идти и на футбол, и на концерт.

Что делать после купирования гипертонического криза

Когда самый тяжелый период остался позади, важно понимать, что даже при нормальном давлении восстановление после ГК будет проходить еще как минимум в течение недели. Если не соблюдать меры предосторожности, новый кризис с тяжелыми осложнениями не заставит себя ждать. Ритм жизни больного должен быть спокойным и размеренным:

Без резких движений и физического или психоэмоционального напряжения; Без утренних забегов, ночного отдыха у компьютера или телевизора с фильмом ужасов; С бессолевой диетой – можно успокаивать себя тем, что ограничения временные, а там недолго и привыкнуть; С постепенным уменьшением объема жидкости; Без бытовых рекордов – на кухне, в огороде, при ремонте; С адекватной реакцией на любые стрессы, задевающие нервную систему; Не создавать конфликтных ситуаций, избегать тех, кто их провоцирует; Регулярно принимать гипотензивные препараты, выписанные доктором; Забыть о вредных привычках (курение, переедание, алкоголь).

В период реабилитации после ГК полезно подумать о санаторном лечении без перемены климата.

Если курорт не по карману, можно ограничиться путевкой в профильный профилакторий, где есть условия для отдыха, физпроцедур, ЛФК, массажа, вечерних прогулок по парку.

Как предупредить рецидив

Профилактические меры нацелены на предупреждение повторного криза, особенно это актуально для тех, кто уже приобрел диагноз «артериальная гипертензия».

Здоровый образ жизни: с рациональным питанием, щадящим режимом труда и полноценным отдыхом. Регулярное употребление лекарств, нормализующих АД. Постоянный контроль содержания соли в продуктах для своей диеты. Исключение напитков с кофеином (крепкий чай, кофе). Освобождение от вредных привычек. Лечение шейного остеохондроза и других болезней, которые могут быть предпосылками для развития гипертонии. Лечебная физкультура и массаж (внимание – воротниковой зоне). Систематический курс профилактической терапии в стационаре. Санаторно-курортное лечение в своей климатической зоне. Регулярный прием седативных препаратов, в том числе и нетрадиционной медицины.

Гипертонический криз обычно приходит неожиданно, и задача предупредить его визит не из простых попыток, но вполне реальных. Решать ее должен, прежде всего, сам гипертоник. Если от своей болезни ему уже никуда не деться (с системной гипертензией на планете живут около одного миллиарда людей), то ее проявления, в том числе и ГК, предугадать можно, а значит – не допустить тяжелых последствий.

Гипертонический криз – это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся жалобами и патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений.

· психоэмоциональные перегрузки

· перемена погоды

· злоупотреблением кофе, алкогольными напитками

· гормональными нарушениями

· отменой ранее принимавшихся гипотензивных препаратов

· заболеваниями мозга (инсульт), сердца (инфаркт миокарда, приступ стенокардии), почек.

Признаки гипертонического криза:

· внезапное начало в течение нескольких минут или 1-3 часов

· уровень артериального давления индивидуально высокий (у одного пациента это уровень 240/120, у другого – 130/90). Это зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз

· наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения)

· наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения)

· наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.).

Гипертонические кризы подразделяют на:

· гипертонический криз с преобладанием нейровегетативного синдрома. Обычно такой криз начинается быстро, возникает после стресса, психоэмоциональной нагрузки. У пациента появляются жалобы на пульсирующую головную боль, головокружение, тошноту, реже бывает рвота. Это состояние сопровождается чувством страха и ощущением нехватки воздуха. Пациент может быть возбужден, у него дрожь в руках, озноб, потливость. Такое состояние длится недолго от 1 до 5 часов. Часто после криза бывает обильное мочеиспускание. Обычно такой криз угрозы для жизни не представляет.

· водно-солевой гипертонический криз. Он обусловлен ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это та система, которая в норме поддерживает постоянство внутренней среды организма человека, в этом случае артериального давления. Появляются жалобы на сильную головную боль, постоянного характера, тошноту и рвоту. Пациенты часто вялые, иногда они дезориентированы в пространстве и времени. Могут забыть какой сегодня день, заблудиться в знакомой местности. Возможны различные нарушения зрения – двоение в глазах, «мушки» и пятна перед глазами, выпадение участков зрения, может ухудшиться слух. Такое состояние может продолжаться до нескольких суток.

· острая гипертоническая энцефалопатия. Это тяжелое состояние, вызванное значительным повышением артериального давления. Происходит из-за нарушения при повышенном давлении нормального кровоснабжения мозга. При этом состоянии возможна спутанность сознания, судороги, преходящие нарушения речи.

· Неосложненные кризы – без поражения «органов-мишеней». Такой криз все же представляет угрозу для жизни пациента. Артериальное давление необходимо снизить в течение нескольких часов.

· Осложненные кризы – с поражением «органов-мишеней». Органы-мишени это те органы, которые в большей или меньшей степени страдают при данном заболевании. При артериальной гипертензии это сердце, мозг, сосуды, почки. Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного в течение 1 часа снижения артериального давления. При длительном течении такого криза могут возникнуть осложнения со стороны сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии), сосудов (расслаивающая аневризма аорты, кровотечения), мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), почек (острая почечная недостаточность).

Неотложная помощь:

1) Нейровегетативная форма криза.

· Клофелин 0,01 % - 0,5 мл в 10 мл физ. р-ра в/в в течение 5-7 мин, или нифедипин 10-30 мг сублингвально или пропранолол 20-40 мг сублингвально

· Обзидан 0,1% - 5 мл + дроперидол 0,25% - 1-2 мл в/в медленно

· При отсутствии эффекта: фуросемид 40-80 мг в/в

2) Отёчная форма

· Фуросемид 40-80 мг в/в

· Сочетание фуросемид 80 мг в/в +нифедипин 10-30 мг сублингвально или каптоприл по 12,5 мг через каждые 30 мин в течение 2 часов

· При угрозе осложнения: 5% р-р пентамина 0,3-1 мл в/в медленно в 20 мл 5% глюкозы

3) Судорожная форма

· Фуросемид 80 мг в/в+20 мг 25% р-ра сульфата магния в/в медленно

· Дроперидол 0,25% - 1-2 мл в/в медленно в 20 мл 5 % р-ра глюкозы или диазепам 2 мл в/в медленно в 5 % р-ре глюкозы