Лицевой нерв кратко. Лицевой нерв

Лицевой нерв
По своей природе n. facialis является смешанным нервом, содержит в одром стволе двигательные, чувствительные и секреторные волокна. Двигательные волокна иннервируют все мимические мышцы лица и частично мышцы дна полости рта.
Именно эти волокна и обуславливают всю богатую палитру мимических выражений лица.

Секреторные (парасимпатические) волокнаиннервируют слюнные, слезные, носовые и нёбные железы, без деятельности которых человек ощущает дискомфорт сухость глаза, сухость во рту и т.д. Важная роль отводится и чувствительным волокнам, которые проводят чувствительные импульсы от наружного слухового прохода, барабанной перепонки и бара банной полости. Кроме того, в составе чувствительных волокон содержатся вкусовые, отводящие вкусовые ощущения от передних 2/3 языка.

Весь путь лицевого нерва можно условно поделить на 5 отделов:

1) надъядерный отрезок: двигательные волокна лицевого нерва как часть общего двигательного (пирамидного) пути начинаются в нижней части прецентральной извилины, тянутся далее в составе лучистого венца и колена внутренней капсулы, а оттуда вступают в базальную часть варолиева моста.
Здесь большая часть волокон перекрещивается и направляется к ядру лицевого нерва на противоположной стороне, часть волокон вступает в ядро лицевого нерва на той же стороне;

2) подъядерный отрезок: двигательное ядро лицевого нерва (nucl. facialis) расположено на границе моста с продолговатым мозгом. Находится в дне IV желудочка, в ретикулярной формации задней части моста. Волокна из ядра лицевoго нерва формируют внутримозговой корешок, который идет по дну IV желудочка, огибает ядро отводящего нерва (VI пара), образуя внутреннее колено лицевого нерва. Затем он выходит из мозга между мостом и продолговатым мозгом в так называемом «мостомозжечковом углу Кпереди от корешков промежуточного и преддверноулиткового нервов. Верхняя часть
ядра лицевого нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию, т.е. двусторонние связи с нижней частью прецентральной извилины. Нижняя часть ядра, иннервирующая мышцы
нижней половины лица, связана с корой только противоположного полушария. В связи с этим при одностороннем поражении корковоядерных путей наблюдается центральный паралич мимических мышц нижней половины лица на стороне, противоположной очагу поражения;

3) из мостомозжечкового угла лицевой нерв входит во внутреннее слуховое отверстие височной кости вместе с промежуточным нервом, где лицевые и промежуточные нервы
объединяются в общий ствол. Затем лицевой нерв вступает в фаллопиев (лицевой) канал;

4) в канале лицевого нерва (фаллопиевом канале) нерв делает два поворота соответственно изгибам канала. Ствол нерва лежит горизонтально, кпереди и латерально, затем поворачивает под прямым углом назад, соответственно изгибу лицевого канала, образуя коленце (geniculum n. facialis) и узел коленца (gangl. geniculi);

5) пройдя над барабанной полостью, лицевой нерв делает поворот вниз, выходя из канала через шилососцевидное отверстие (foг. stylomastoideum). Далее волокна вступают в околоушную слюнную железу. На глубине 0,5- 1 см от ее наружной поверхности происходит деление лицевого нерва на 25 ветвей (периферические ветви). Ветви лицевого нерва связаны многочисленными связями между собой и с тройничным нервом, образуя зоны перекрытия.

В лицевом канале от ствола нерва отходят следующие ветви:
большой каменистый нерв (n. petmsus majoг) берет начало от узла коленца (gangl. geniculi) и содержит в основном волокна промежуточного нерва преганглионарные секреторные волокна для слезной железы, желез полости носа и нёба, которые переключаются на клетках крылонёбного узла. Постганглионарные волокна идут по ветвям верхнечелюстного нерва;
стременной нерв (n. stapedius) начинается от нисходящей части лицевого нерва, иннервирует стременную мышцу.

Сокращение этой мышцы, понижая передачу звука через среднее ухо, обеспечивает защиту уха от чрезмерной стимуляции (Andeгson S.D., 1976). Расслабление стременной мышцы при поражении стременного нерва приводит к повышению подвижности стремечка. Нарушение фиксации стремечка проявляется в клинике в виде гиперакузии неприятного усиленного восприятия звука;
барабанная струна (choгda tуmралi) является продолжением промежуточного нерва.

Содержит преганглионарные секреторные волокна для поднижнечелюстной, подъязычной
и малых слюнных желез полости рта, которые прерываются в gangl. submandiblllaгe. От этого узла начинаются постганглионарные волокна, достигающие желез в составе язычной ветви (г.liлguаlis). Кроме этого, в состав входят вкусовые волокна, от передних 2/3 языка, которые являются периферическими отростками биполярных вкусовых клеток,
расположенных в gangl. gелiсuli; центральные волокна заканчиваются во вкусовом ядре ствола мозга (лuсl. tгactus solitaгii).

Промежуточный нерв (n. intеrmеdius) смешанный. Содержит парасимпатические (секреторные) волокна к слезной железе, а также к слюнным железам подъязычной и поднижнечелюстной. В его состав входят чувствительные волокна вкусовые (от вкусовых луковиц грибовидных и листовидных сосочков языка) и волокна поверхностной чувствительности наружного слухового прохода и ушной раковины.

Промежуточный Нерв имеет: ядро одиночного пути, nuсl. solitarius (общее с IX и Х парой), где заканчиваются вкусовые волокна; верхнее слюноотделительное ядро, лuсl. salivatorius suреriоr, от которого начинаются секреторные парасимпатически е волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнной железам, а также железам слизистой оболочки щек и губ;
и слезное ядро, nuсl. lасriuаlis, примыкающие к верхнему слюноотделительному ядру и дающее секреторные волокна к слезной железе.

Симптомы поражения
Поражение лицевого нерва встречается при многих патологических состояниях, а также может быть в виде самостоятельного заболевания Раны мягких тканей лица, околоушной
железы, травмы височной кости и сосцевидного отростка могут сопровождаться повреждением ветвей лицевого нерва.

Поражение корковоядерных путей с одной стороны (лучистый венец, внутренняя капсула, ножки мозга, мост) или очаг в нижнем отделе прецентральной извилины вызывают
развитие центрального паралича мимической мускулатуры нижней части лица (верхняя получает двустороннюю корковую иннервацию) на противоположной очагу стороне. При
активном показе зубов можно выявить признак ракетки угол рта несколько уже и острее на стороне поражения (Pyсецкий И.И., 1951). Одновременно может наблюдаться поражение пирамидного пути. В этом случае возникает центральный паралич лица и гемиплегия на стороне, противоположной патологическому очагу.
При поражении ядра, ствола лицевого нерва развивается периферический паралич мимических мышц на стороне очага. При одностороннем параличе отмечается асимметрия лица в результате тяги мышц здоровой стороны. Отсутствуют или
сглажены носогубная и лобная складки, угол рта опущен. Haблюдается, так называемый «заячий глаз (лагофтальм) глазная щель постоянно открыта. И если больной с поражением лицевого нерва закрывает глаза, то на стороне поражения он не может сомкнуть веки, и через зияющую глазную щель видна полоска склеры вследствие того, что глазное яблоко откатывается вверх и кнаружи (симптом Белла).
Мигательный рефлекс ослаблен или отсутствует. При неполном поражении круговой мышцы глаза глазная щель смыкается, но менее плотно, чем на здоровой стороне, при этом остаются видны ресницы (симптом ресниц). Из-за поражения n. orbicularis oris невозможен свист, затруднена речь, жидкая пища на стороне поражения выливается изо рта. Развивается атрофия мышц, снижаются надбровный, коренальный и коньюнктивальный рефлексы.

Уровни поражения
Поражение ядра лицевого нерва может сопровождаться вовлечением в процесс пирамидного пути. При этом развиваются следующие альтернирующие синдромы: Мийяра Гюблера, Фовилля, БриссоСикара.
В области мостомозжечкового угла нарушение лицевого нерва может сочетаться с расстройствами У, VI. VПI пар черепных нервов; синдром гаспарини поражение слухового, лицевого, отводящего и тройничного нервов На стороне патологического очага в сочетании с расстройством чувствительности по проводниковому типу на противоположной стороне (относится также к альтернирующим синдромам); синдром
Кушинга (синдром мостомозжечкового угла) состоит из сочетания признаков поражения слухового, лицевого и тройничнoгo нервов.

Неврологам также известен синдром внутреннего слухового прохода (синдром Ляница), состоящий из признаков поражения лицевого и слухового нервов. При этом, наряду с признаками пареза мимических мышц, отмечаются шум в ухе и снижение слуха.

Поражение лицевого нерва в фаллопиевом канале проявляется различными симптомами в зависимости от уровня поражения:
при поражении ствола нерва выше отхождения большого каменистого нерва возникает периферический паралич мимической мускулатуры, сухость глаза за счет гипофункции
слезной железы (локализация поражения ниже большого каменистого нерва сопровождается слезотечением), гиперакузия, нарушение вкуса на передних 2/3 языка. Сухости во рту не наблюдается, так как возникает реиннервация слюнных же
лез за счет связей с соседними нервами, а также в результате сохранной функции околоушной железы и слюнных желез другой стороны;
если лицевой нерв поражен в канале выше отхождения стременного нерва, то в клинике наблюдается, кроме периферического паралича мимических мышц, слезотечение, нарушение слуха в виде гиперакузии и паракузии, нарушение вкуса на передних двух третях языка;
при поражении выше отхождения барабанной струны возникает периферический паралич мышц лица на стороне очага, потеря вкуса на передних двух третях языка, слезотечение;
если выпадает только функция мимических мышц без нарушений вкуса, слуха и слюноотделения, то поражение находится вне черепа или в лицевом канале ниже.

16117 0

Интерес оториноларингологов к лицевому нерву определяется его анатомическим положением в височной кости и теми признаками его поражения, которые развиваются при заболеваниях, травмах и оперативных вмешательствах на ухе. Лицевой нерв обеспечивает мимическую функцию лица.

Топография лицевого нерва

Лицевой нерв (VII пара черепных нервов) относится к смешанным нервам и содержит двигательные, парасимпатические (секреторные) и чувствительные (вкусовые и общей чувствительности) волокна.

По выходе из моста волокна лицевого нерва вступают в мостомозжечковый угол, проходят через боковую цистерну моста и отсюда проникают вместе с преддверно-улитковым и промежуточным нервами во внутренний слуховой проход. Вместе они достигают дна внутреннего слухового прохода, откуда вместе с промежуточным нервом отделяются от слухового нерва и сквозь мелкие костные отверстия вступают в лицевой канал, залегающий в толще каменистой части височной кости.

Лицевой канал делится на четыре сегмента, имеющих большое клиническое значение для топической диагностики уровней его поражения, следовательно, и локализации основного патологического процесса (рис. 1).

Рис. 1. Схема ветвей лицевого нерва: 1 — контуры ромбовидной ямки; 2 — ядро лицевого нерва: а — двигательное, б — верхнее слюноотделительное, в — ядро одиночного пути (вкусовая чувствительность); 3, 10 — лицевой нерв (двигательные волокна); 4 — внутреннее слуховое отверстие; 5 — внутренний слуховой проход; 6 — дно внутреннего слухового прохода; 7 — лицевой канал в скалистой части височной кости: а — горизонтальная часть лицевого канала, б — лицевой канал, направляющийся назад после образования им первого колена (г), в — нисходящая часть лицевого канала, д — второе колено лицевого канала; 8 — шилососцевидное отверстие; 9 — лицевой нерв по выходе из шилососцевидного отверстия; 11 — секреторные парасимпатические волокна в составе лицевого канала; 12 — преганглионарные парасимпатические волокна; 13 — парасимпатические узлы; 14 — постганглионарные симпатические волокна; 15 — узел коленца: 15а — дендриты нервных клеток узла коленца, исходящие из рецепторов слизистой оболочки нёба и передних двух третей слизистой оболочки языка (преганглионарные волокна вкусовой чувствительности), 156— аксоны нервных клеток узла коленца, направляющиеся к ядру одиночного пути (2в) (постганглионарные волокна вкусовой чувствительности); I — двигательные волокна; II — волокна общей чувствительности; III — волокна вкусовой чувствительности; IV — парасимпатические преганглионарные волокна; V — парасимпатические постганглионарные волокна

Первый сегмент (лабиринтный) завершается на уровне первого коленца (г), в области которого расположен узел коленца. В этом сегменте расположены все нервы, входящие в VII пару. Поэтому поражение на этом уровне вызывает одностороннее нарушение двигательной , чувствительной и секреторной функций, что проявляется парезом (параличом) мимической мускулатуры, нарушением вкусовой чувствительности на передних двух третях языка и секреции слюнных желез. В узел коленца (15) вступают из периферии вкусовые волокна (15а) и, минуя его, парасимпатические преганглионарные секреторные волокна (12), направляющиеся к парасимпатическим узлам (13), от которых отходят постганглионарные парасимпатические волокна к слюнным железам

Второй сегмент лицевого канала (барабанный ) начинается после первого коленца (г) и направляется в сторону медиальной стенки барабанной полости, в толще которой он залегает над вестибулярным окном . В этом месте над лицевым каналом расположено костное возвышение бокового полукружного канала . Здесь лицевой канал определяется в виде белесоватого костного валика диаметром 1 х 1,5 мм. Наблюдаются случаи аномального расположения лицевого канала, например его нависание над задней частью основания стремени, что затрудняет проведение слухоулучшающей операции стапедопластики при отосклерозе. В барабанном сегменте лицевого канала проходят секреторные, двигательные и вкусовые волокна. Поэтому при нарушении целости лицевого нерва в области этого сегмента нарушаются все три указанные функции.

Третий , или барабанно-сосцевидный , сегмент лицевого канала расположен горизонтально в толще задней стенки барабанной полости в пределах пирамидального выступа и барабанного синуса и содержит двигательные (мимические) волокна. Нарушение лицевого нерва в данном сегменте приводит только к нарушению мимической мускулатуры.

В пирамидальном выступе горизонтальная часть лицевого канала (третий сегмент) образует второе колено (д) и переходит в четвертый сегмент (нисходящий или сосцевидный ), который направляется к шилососцевидному отверстию и выходит из него, образуя многочисленные разветвления к мимической мускулатуре и к шилоподъязычной и двубрюшной мышцам, а также задний ушной нерв.

Признаки поражения двигательной порции лицевого нерва

Признаки поражения двигательной порции лицевого нерва: асимметрия сократительной способности мимических мышц, их слабость или полная неподвижность на стороне поражения, в поздних стадиях — лагофтальм, атрофия мимических мышц, опущение угла рта, слезотечение на стороне поражения из-за атонии мышц в области слезного мясца, опущение слезной точки и утрата насосной функции слезного мешка.

Проба с наморщиванием лба служит для различения периферического паралича лицевого нерва от центрального. При периферическом параличе поверхность лба и бровь на стороне поражения остаются неподвижными, при центральном параличе вследствие двусторонней корковой (пирамидной) иннервации лобных мышц заметной асимметрии не наблюдается.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Челюстно-лицевая область получает иннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных (симпатических, парасимпатических) нервов. Из двенадцати пар черепно-мозговых нервов в иннервации челюстно-лицевой области участвуют пятая (тройничный), седьмая (лицевой), девятая (языко-глоточный), десятая (блуждающий) и двенадцатая (подъязычный) пары. Чувство вкуса связано с первой парой - обонятельным нервом.

К чувствительным нервам относятся тройничный, языкоглоточный, блуждающий нервы, а также ветви, идущие от шейного сплетения (большой ушной нерв и малый затылочный). Нервные волокна идут от двигательных ядер (находящихся в стволе головного мозга) к жевательной мускулатуре (тройничный нерв), к мимическим мышцам (лицевой нерв), к мышцам неба и глотки (блуждающий нерв), к мускулатуре языка (подъязычный нерв).

По ходу ветвей тройничного нерва располагаются следующие вегетативные ганглии:

1) ресничный;
2) крылонебный;
3) поднижнечелюстной;
4) подъязычный;
5) ушной.

С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел, со второй - крылонебный, а с третьей - поднижнечелюстной, подъязычный и ушной ганглии.

Симпатические нервы к тканям и органам лица идут от верхнего шейного симпатического узла.

Тройничный нерв (рис. 1) является смешанным. Чувствительные нервные волокна несут информацию о болевой, тактильной и температурной чувствительности от кожи лица, слизистых оболочек полостей носа и рта, а также импульсы от механорецепторов жевательных мышц, зубов, височно-нижнечелюстных суставов. Двигательные волокна иннервируют следующие мышцы: жевательные, височные, крыловидные, челюстно-подъязычные, переднее брюшко двубрюшной мышцы, а также мышцу, которая напрягает барабанную перепонку и поднимающую небную занавеску. От тройничного узла отходят три чувствительных нерва: глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной. К нижнечелюстному нерву присоединяются не участвующие в образовании тройничного (гассерова) узла двигательные волокна и делают его смешанным (чувствительным и двигательным) нервом.

Глазничный нерв является первой ветвью тройничного нерва. Проходит вместе с глазодвигательным и блоковидным нервами в толще наружной стенки пещеристого (кавернозного) синуса и вступает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Перед вступлением в эту щель нерв делится на три ветви: лобную, носоресничную и слезную.

Лобный нерв в средней его части делится на надглазничный (разветвляется в коже области лба), надблоковый (выходит у внутреннего угла глаза и идет к коже верхнего века, корня носа и нижне-медиальному отделу лобной области) и лобную ветвь (иннервирует кожу медиальной половины лба).

Носоресничный нерв входит в глазницу вместе со зрительным нервом и глазной артерией через общее сухожильное кольцо. Его ветвями являются длинные и короткие ресничные нервы, которые идут к глазному яблоку от ресничного узла, а также передний решетчатый нерв (иннервирует слизистую оболочку переднего отдела боковой стенки полости носа, кожу верхушки и крыльев носа) и задний решетчатый нерв (к слизистой оболочке клиновидной и задней стенке пазухи решетчатой кости).

Слезный нерв подходя к слезной железе делится на верхнюю и нижнюю ветви. Последняя у наружной стенки глазницы анастомозирует со скуловым нервом, идущим от верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Иннервирует слезную железу, конъюктиву, наружный угол глаза и наружную часть верхнего века.

Верхнечелюстной нерв - вторая чувствительная ветвь тройничного нерва. Выходит из полости черепа через круглое отверстие и вступает в крылонебную ямку. В последней, верхнечелюстной нерв разделяется на скуловой, подглазничный и ветви, направляющиеся к крылонебному узлу.

Скуловой нерв входит в глазницу через нижнюю глазничную щель и делится в скуловом канале на скуловисочную и скулолицевую ветви, которые выходят через соответствующие отверстия в скуловой кости и направляются к коже этой области.

Подглазничный нерв иннервирует кожу нижнего века, слизистую оболочку преддверия носа, крыльев носа, верхней губы, кожу, слизистую оболочку и переднюю поверхность десен.

Верхние альвеолярные нервы отходят на значительном протяжении от подглазничного нерва. Задние верхние альвеолярные ветви отходят еще до входа подглазничного нерва в глазницу, затем спускаются по бугру верхней челюсти и входят в нее через соответствующие отверстия. Средняя верхняя альвеолярная ветвь отходит в области подглазничной борозды, через отверстие на ее дне проникает в средний альвеолярный канал, по которому спускается вниз в толще боковой стенки верхнечелюстной пазухи. Передние верхние альвеолярные ветви отходят в передних отделах подглазничного канала, через соответствующие отверстия проникают в альвеолярные каналы и спускаются по ним вниз в толще передней стенки верхнечелюстной пазухи. Все перечисленные верхние альвеолярные ветви анастомозируют между собой (через многочисленные костные каналы), образуя верхнее зубное сплетение. От последнего отходят ветви для иннервации зубов и слизистой оболочки десны верхней челюсти.

Нижнечелюстной нерв является третьей ветвью тройничного нерва. Смешанный, так как состоит из меньшей (передней) части, почти исключительно двигательной и большей (задней) части, почти исключительно чувствительной. От передней ветви отходят жевательный нерв (двигательные веточки к жевательной мышце и височно-нижнечелюстному суставу), глубокие височные нервы (к височной мышце), латеральный крыловидный нерв (идет к латеральной крыловидной мышце), щечный нерв (чувствительные веточки, которые иннервируют кожу и слизистую оболочку щеки). Таким образом, передняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва является преимущественно двигательной. Задняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва состоит как из двигательных волокон - медиальный крыловидный нерв (к мышце, натягивающей мягкое небо), нерв, напрягающий небную занавеску и нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, так и трех крупных чувствительных нервов - ушно-височного, нижнеальвеолярного и язычного.

Ушно-височный нерв (аурикулотемпоральный) содержит как чувствительные веточки (иннервируют кожу височной области), так и послеузловые симпатические и секреторные парасимпатические волокна от ушного узла (обеспечивают вегетативную иннервацию околоушной железы и сосудов височной области). Отделившись под овальным отверстием направляется по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, а затем идет кнаружи, огибая сзади шейку мыщелкового отростка нижней челюсти. Затем направляется кверху, проникая через околоушную железу подходит к коже височной области, где разветвляется на конечные ветви.

Нижний альвеолярный нерв (нижнелуночковый) является самой крупной ветвью нижнечелюстного нерва. Содержит, в основном, чувствительные волокна. Двигательными его ветвями является челюстно-подъязычный нерв (разветвляется в челюстно-подъязычной и переднем брюшке двубрюшной мышцы). В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нерва отходит большое количество нижних зубных ветвей, образующих нижнее зубное сплетение. При выходе из канала нижней челюсти через подбородочное отверстие данный нерв уже называется подбородочным.

Лицевой нерв (рис. 2) - седьмая пара черепно-мозговых нервов. Является двигательным нервом иннервирующим мимические мышцы лица, мышцы свода черепа, мышцу стремени, подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Кроме двигательных волокон нерв несет вкусовые (для языка) и секреторные волокна (для слюнных желез дна полости рта). Лицевой нерв выходит из черепа через шило-сосцевидное отверстие, идет ниже наружного слухового прохода и латерально от заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружной сонной артерии к околоушной железе, которую прободает. В черепе лицевой нерв отдает следующие ветви:

1) к слуховому нерву;
2) большой каменистый нерв, который идет к крылонебному ганглию;
3) барабанную струну - к язычному нерву;
4) к блуждающему нерву;
5) к мышце стремени.

После выхода из черепа лицевой нерв отдает следующие ветви:

1) задний ушной нерв - для затылочной мышцы и мышц, изменяющих положение ушной раковины;
2) ветвь для заднего брюшка двубрюшной мышцы, которая разделяется на шило-подъязычную ветвь (идет к одноименной мышце) и анастомозирующую ветвь к языкоглоточному нерву.

В глубине околоушной железы лицевой нерв делится на верхнюю (более толстую) височно-лицевую и нижнюю (меньшую) шейно-лицевую ветви. Радиально расходящиеся в околоушной железе ветви лицевого нерва называются большой гусиной лапкой. Все ветви делятся на три группы:

1) верхнюю - височные и скуловые ветви (для мышц наружного уха, лба, скуловой и круговой мышцы глазницы);
2) среднюю - щечную ветвь (для щечной мышцы, мышц носа, верхней губы, круговой мышцы рта, треугольной и квадратной мышц нижней губы);
3) нижнюю - краевая ветвь нижней челюсти (для квадратной мышцы нижней губы, подбородочной мышцы), шейная ветвь (для подкожной" мышцы шеи).

Лицевой нерв анастомозирует со следующими чувствительными нервами: ушно-височным, скуловым, щечным, подглазничным, язычным, подбородочным, слуховым и блуждающим нервами.

Языкоглоточный нерв

Языкоглоточный нерв (девятая пара) в основном является чувствительным. Двигательные волокна иннервируют только одну шилоглоточную мышцу. Ветви нерва иннервируют слизистую оболочку миндалин и дужек мягкого неба. Язычные (конечные) ветви разветвляются в слизистой оболочке задней трети языка, язычно-надгортанных, глоточно-надгортанных складках и язычной поверхности надгортанника. Язычные ветви, иннервирующие заднюю треть языка, в своем составе имеют как чувствительные, так и вкусовые волокна.

Блуждающий нерв

Блуждающий нерв (десятая пара) иннервирует область лица, полость глотки и верхний отдел гортани. Является смешанным нервом, т.к. содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Ушная ветвь блуждающего нерва связана с лицевым нервом. Блуждающий нерв анастомозирует с верхним шейным симпатическим ганглием и другими узлами, которые расположены на шее. Область надгортанника и окружающей его слизистой оболочки - чувствительная иннервация осуществляется блуждающим нервом. Мягкое небо иннервируется тремя нервами: блуждающим - его мышцы, тройничным и, частично, языкоглоточным - его слизистую оболочку. Только мышца, напрягающая мягкое небо получает двойную иннервацию - от блуждающего нерва и третьей ветви тройничного нерва.

Язычный нерв

Язычный нерв идет дугообразно от нижнечелюстного нерва между внутренней крыловидной мышцей и медиальной поверхностью ветви нижней челюсти. Направляется вниз и вперед, принимая в начальной своей части барабанную струну (ветвь лицевого нерва), которая включает секреторные волокна для поднижнечелюстной, подъязычной желез и вкусовые волокна для передних двух третей дорсальной поверхности языка. Над поднижнечелюстной железой язычный нерв идет по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, огибая снаружи и снизу выводной проток поднижнечелюстной железы, и вплетается в боковую поверхность языка. Язычный нерв отдает ряд ветвей (подъязычные и язычные ветви, а также перешейка зева), которые иннервируют слизистую оболочку десны нижней челюсти с язычной стороны, подъязычную складку, слизистую оболочку передних двух третей языка, подъязычную железу, сосочки языка, слизистую оболочку зева. Конечные ветви язычного нерва анастомозируют с подъязычным и языкоглоточными нервами.

Подъязычный нерв

Подъязычный нерв (двенадцатая пара) иннервирует только мышцы языка (как собственные так и вплетающиеся в него скелетные мышцы). Нисходящая часть дуги нерва проходит между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем нерв пересекает ход наружной сонной артерии, находясь обычно между ней и шейной частью лицевой вены, а восходящая часть дуги направляется к челюстно-подъязычной мышце. Между задним краем челюстно-подъязычной, шило-подъязычной мышцами, задним брюшком двубрюшной мышцы и подъязычным нервом находится треугольник Пирогова, в котором можно найти язычную артерию. Зайдя на верхнюю поверхность челюстно-подъязычной мышцы, подъязычный нерв входит в язык, где иннервирует все мышцы половины языка.

Вегетативная иннервация

Вегетативная иннервация челюстно-лицевой области осуществляется через узлы вегетативной нервной системы, тесно связанные с тройничным нервом.

Ресничный узел (ганглий) связан с первой ветвью тройничного нерва. В формировании этого ганглия участвуют три корешка: чувствительный - от носоресничного нерва (соединительная ветвь с носоресничным нервом); глазодвигательный (с предузловыми парасимпатическими волокнами) - от глазодвигательного нерва - III пара черепно-мозговых нервов; симпатический - от внутреннего сонного сплетения. Ганглий расположен в толще жировой клетчатки, окружающей глазное яблоко, на латеральной поверхности зрительного нерва. От ресничного (цилиарного) узла отходят короткие ресничные нервы, которые идут параллельно зрительному нерву к глазному яблоку и иннервируют склеру, сетчатку, радужку (сфинктер и дилататор зрачка), ресничную мышцу, а также мышцу, поднимающую верхнее веко.

Крылонебный узел (ганглий) связан со второй ветвью тройничного нерва. Расположен в крылонебной ямке, тесно прилегает к крылонебному отверстию, около которого со стороны полости носа этот ганглий покрыт только слоем слизистой оболочки. Крылонебный узел является образованием парасимпатической нервной системы. Парасимпатические волокна он получает через большой каменистый нерв, который идет от коленного узла лицевого нерва. Симпатические волокна - от симпатического сплетения внутренней сонной артерии в виде глубокого каменистого нерва. Последний и большой каменистый нерв, проходя по крыловидному каналу, соединяются и образуют нерв крыловидного канала. От крылонебного узла отходят секреторные (симпатические и пара-симпатические) и чувствительные волокна:
- глазничные (иннервируют слизистую оболочку клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта);
- задние верхние носовые ветви (латеральные и медиальные веточки - иннервируют слизистую оболочку задних отделов верхней и средней носовых раковин и ходов, решетчатую пазуху, верхнюю поверхность хоан, глоточное отверстие слуховой трубы, верхний отдел перегородки носа;
- носонебный нерв - иннервирует треугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его отделе между клыками);
- нижние задние боковые носовые ветви (входят в большой небный канал и выходят через мелкие отверстия, иннервируя слизистую оболочку нижней носовой раковины, нижнего и среднего носового хода и верхнечелюстной пазухи);
- большой и малый небные нервы (иннервирует слизистую оболочку твердого неба, десны, мягкое небо, небную миндалину).
Двигательные волокна к мышцам, поднимающим мягкое небо и мышце язычка идут от лицевого нерва через большой каменистый нерв.

Ушной узел (ганглий) - лежит ниже овального отверстия с медиальной стороны нижнечелюстного нерва. Получает преганглионарные волокна из малого каменистого нерва (языкоглоточный нерв - девятая пара черепно-мозговых нервов). С тройничным нервом ушной ганглий связан через ушно-височный нерв. Симпатические волокна узел получает через ветвь симпатического сплетения средней менингеальной артерии. Дает волокна к околоушной слюнной железе, к мышцам, натягивающим барабанную перепонку, мышце, растягивающей мягкое небо, к внутренней крыловидной мышце, к барабанной струне.

Поднижнечелюстной ганглий расположен рядом с поднижнечелюстной железой, ниже язычного нерва. Получает ветви:
а) чувствительный - от язычного нерва;
б) секреторный или парасимпатический - от барабанной струны (от лицевого нерва), входящей в состав язычного нерва;
в) симпатический - от симпатического сплетения наружной сонной артерии.
Ганглий отдает ветви к поднижнечелюстной железе и ее протоку.

Подъязычный ганглий расположен рядом с подъязычной железой. Получает волокна от язычного нерва, барабанной струны (от лицевого нерва), а отдает к подъязычной слюнной железе.

А.А. Тимофеев
Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Лицевой нерв или nervus facialis – это седьмой парный черепной нерв CN VII. С точки зрения анатомии он выполняет моторные, сенсорные и парасимпатические функции. Согласно эволюционной анатомии, ветви лицевого нерва, как и он сам, происходят от второй жаберной дуги, которая есть у зародыша.

Лицевой нерв иннервирует мускулы, отвечающие за выражение лица, шилоподъязычный мускул, заднее брюшко двубрюшной мышцы, стремянной мускул. Также он распознает чувство вкуса в языке и передает сигнал в соответствующий отдел головного мозга.

Nervus facialis выполняет парасимпатическую функцию. Она заключается в том, что этот нерв (nervus) может иннервировать многие железы шеи и головы, включая:

слезные;
слюнные;
вырабатывающие слизь в полости носа, неба и фаринкса.

Топография лицевого нерва достаточно сложна. Он имеет много ответвлений, которые состоят из различных комбинаций сенсорных, моторных и парасимпатических волокон.

С точки зрения анатомии, nervus facialis подразделяется на две части. Первая – это внутричерепная, то есть он проходит через череп и его полость. Вторая часть – внечерепная: идет вне черепа, через лицо и шею.

Внутричерепная часть

Ядра лицевого нерва размещаются в стволе мозга, что называется Варолиев мост. Отсюда лицевой нерв и начинается. Его начало состоит из двух корней, большого моторного и малого сенсорного. Часть nervus facialis, берущая начало от малого сенсорного корня, называется промежуточный nervus, иными словами – нерв Врисберга.

Два корня идут через внутренний слуховой канал черепа, затем минуют отверстие длинной 1 см в каменистой (петрозной) части височной кости. В этом месте лицевой нерв идет очень близко к внутренней части уха. Дальше, минуя височную кость, корни nervus facialis покидают внутренний слуховой канал и входят в лицевой канал черепа (канал лицевого нерва). Этот канал имеет зигзагообразную форму.

Внутри лицевого канала в структуре nervus facialis происходят изменения. Оба корня сливаются в один лицевой нерв, после чего он изгибается вокруг внутреннего уха, образуя коленчатый узел, что являет собой ганглий, то есть собрание нервов. Потом nervus facialis дает несколько ответвлений. Один из них – нерв стремянного мускула, который являют собой моторные волокна мышцы стремечка.

Еще одно ответвление – большой каменистый нерв, руководящий слезной железой. Он начинается дистально от коленчатого узла в лицевом канале костей черепа. Затем, пройдя в передне-внутреннем направлении, выходит через височную кость в углубление основания черепа. Отсюда идет возле рваного отверстия, что расположено в месте стыка височной, клиновидной и затылочной костей.

Далее он сплетается с глубоким каменистым нервом и создает общий nervus крыловидного канала, которой проходит через канал Видиана и входит в крыловидно-небную ямку. Здесь он соединяется с крыловидно-небным ганглием. Ответвления этого ганглия тянутся к железам слизистой оболочки рта, носоглотки, слезных желез.

Третье ответвление – барабанная струна, отвечающая за иннервацию передней части языка. Она начинается в лицевом канале и проходит кости в среднем ухе. После этого выходит через каменисто-барабанную щель и оказывается в ямке в нижней части височной кости, где сплетается с язычным нервом. Парасимпатические волокна барабанной струны остаются с язычным nervus, но основной ствол отходит, иннервируя передние две трети языка.

Барабанная струна также проводит парасимпатические волокна. Они сплетаются с язычным нервом (ответвление тройничного нерва) в углублении снования черепа под височной костью и формирует подчелюстной ганглий. Ответвления этого ганглия идут к подчелюстным и подъязычным слюнным железам.

Повреждение внутричерепной части

Повреждение внутричерепной части nervus facialis приводит к параличу или серьезному ослаблению мышц. Проявление симптомов во многом зависит от локализации повреждения, и от того, какие ответвления лицевого нерва повреждены.

Например, травма барабанной струны вызывает снижение слюноотделения и потерю вкусовых ощущений с пораженной стороны языка. Повреждение стремянного нерва приводит к повышенной чувствительности к звукам в ухе с травмированной стороны. Если пострадал большой каменистый нерв, наблюдается сокращения выработки слезной жидкости в поврежденном глазу.

Наиболее частой причиной повреждения внутричерепной части лицевого нерва являются патологические процессы в среднем ухе, такие, как опухоль или инфекция. Если ни одна из этих причин не выявлена, это заболевание называется паралич Белла.

Внечерепная часть

После выхода из черепа, ход лицевого нерва поворачивает вверх и направляется к передней части внешнего уха. Первое внечерепное ответвление – это передний ушной нерв. Он обеспечивает моторную иннервацию некоторым мускулам возле уха. Возле него моторные ответвления идут к заднему брюшку двубрюшной мышцы и шилоподъязычному мускулу.

Главный ствол nervus facialis, который называется моторным корнем лицевого нерва, разветвляется вперед и назад, проходя возле околоушных слюнных желез, которые иннервируются языкоглоточным нервом. Возле околоушных слюнных желез nervus facialis разветвляется на пять конечных веток:

Височное ответвление – иннервирует мускулы лба, круговой глазницы и тех, что отвечают за сморщивание брови.
Скуловое ответвление – руководит круговым мускулом глазницы.
Щёчное ответвление – контролирует круговую мышцу рта, скуловой и щечный мускулы.
Ветвь края нижней челюсти – отвечает за мускул подбородка.
Шейное ответвление – руководит платизмой, подкожной мышцей шеи.

Эти моторные конечные ответвления лицевого нерва иннервируют мускулы, которые придают лицу определенное выражение. При травмировании внечерепной части лицевого нерва происходит паралич или сильная слабость мускулов выражения лица, что приводит к различным патологиям.

Моторные функции

Ответвления nervus facialis являют собой отдельные лицевые нервы, схема которых обозначает иннервацию множества мышц головы и шеи. Все эти мускулы происходят от второй висцеральной дуги. Первая моторная ветвь начинается в лицевом канале черепа. Она иннервирует стремянный мускул, для чего проходит через пирамидальный отросток к внутреннему уху.

Между сонным каналом и околоушной слюнной железы расположены еще три моторных ответвления:

Задний ушной нерв – поднимается в передней части мастоидного отростка и руководит внутренними и внешними мускулами внешнего уха. Кроме того, он отвечает за затылочную часть надчерепного мускула;
Нерв заднего брюшка двубрюшной мышцы (поднимает подъязычную кость).

В пределах околоушной слюнной железы, лицевой нерв разветвляется на пять ответвлений, что отвечают за выражение лица. Мускулы, которыми они управляют, расположены в подкожной ткани, благодаря чему являются единственной группой мышц в теле человека, что внедрены в кожу. Сокращаясь, они натягивают кожу и производят присущее каждому мускулу действие. Эти мышцы, как и nervus facialis, происходят от второй жаберной (висцеральной) дуги. Все эти мускулы иннервируются лицевым нервом и подразделяются на три группы – глазные, носовые и ротовые.

Глазные мышцы

Глазная группа мускулов – это две мышцы, связанные с глазницей. Они управляют движениями век, необходимыми для защиты роговицы глаза от повреждения.

Круговой мускул глазницы окружает глазное яблоко и входит в ткани века. По своим функциям его можно разделить на две части, внешнюю, глазничную и внутреннюю, вековую. Вековая часть мышцы мягко закрывает глаз, а глазничная закрывает веко более сильно.

Также есть мышца, сморщивающая бровь. Она расположена сзади от кругового мускула глазницы, берет начало у бровной дуги и идет в верхнем боковом направлении, входя в кожу брови. Эта мышца сводит брови вместе, создавая вертикальные морщины на переносице. При травмировании лицевого нерва круговой мышца глазницы перестает функционировать. Поскольку лишь она может закрыть веки, последствия могут быть очень серьезными.

Если глаза не могут закрыться, это приводит к высыханию роговицы, что вызывает кератит. При этом нижнее веко опускается, из-за чего слезная жидкость скапливается в нижнем веке и оказывается неспособна смачивать глаза. Это приводит к тому, что глаза не самоочищаются, в глазах накапливается грязь, возникают язвы на поверхности роговицы.

Группа мускулов носа

Мышцы носа отвечают за его движение, а также кожи вокруг него. В этой группе три мускула, иннервирующихся лицевым нервом. Носовая мышца – самая большая из всех мускулов носа. Она делится на две части, наружную и внутреннюю. Обе части начинаются от верхней челюсти. Наружная прикреплена к апоневрозу, проходящему через спинку носа. Внутренняя часть присоединяется к хрящу крыла носа. Эти две части носового мускула имеют противоположное действие. Наружная сжимает ноздри, а внутренняя часть их открывает.

Мышца гордецов – это самый верхний из мускулов носа. Она расположена выше остальных мускулов выражения лица и прикрепляется к носовой части лобной кости. Сокращение мышцы гордецов сдвигает брови вниз, что приводит к появлению морщин на переносице. Мускул, опускающий носовую перегородку, помогает крыльям носа раскрыть ноздри. Он идет от верхней челюсти над средним резцом к носовой перегородке. Эта мышца двигает нос вниз, открывает ноздри.

Группа мускулов рта

Ротовые мышцы – самая важная группа челюстно-лицевых мускулов выражения лица: они управляют движениями рта и губ. Эти движения важны при разговоре, пении и свисте, с их помощью речь приобретает различные интонации. К этой группе челюстно-лицевых мышц относятся круговой мускул рта, щечная мышца и другие мелкие мускулы.

Волокна круговой мышцы окружают отверстие, ведущее в полость рта. Он начинается от верхней челюсти и других мускулов щек и входит в кожу и слизистую оболочку губ. Эта мышца надувает губы.

Челюстно-лицевой мускул, известный как щечный, расположен между верхней и нижней челюстью значительно глубже, чем остальные мускулы лица. Его волокна начинаются от нижней и верхней челюсти и располагаются в нижнесреднем направлении, смешиваясь с волокнами кругового мускула рта и кожей губ. Щечная мышца втягивает щеки внутрь к зубам, выталкивая оттуда скопившуюся пищу.

Существуют и другие челюстно-лицевые мускулы рта. Анатомически их можно разделить на следующие группы:

Нижняя – включает мускулы, опускающие углы рта, губы и подбородочный мускул.

Верхняя – мышца смеха, малый и большой скуловый мускул, верхний подниматель губы и крыла носа, а также подниматель угла рта.

При дисфункции nervus facialis мускулы рта могут быть парализованы. Это проявляется в том, что пациент не может питаться, еда постоянно забивает полость рта, накапливаясь за щеками. При смехе и улыбке мускулы работают в противоположном направлении, придавая лицу зловещее выражение. Лечению такое повреждение поддается с трудом.

Лицевой нерв, седьмая пара из тринадцати черпно-мозговых нервов. Подводит чувствительность к мимическим мышцам лица. Топография следует от ядер к мышцам, из отверстия слухового аппарата он проходит к височной косточке. После впадает во внутренний слуховой проход и туннель лицевого нерва. Из височной кости стремиться в околоушную железу. Затем он дробится на мелкие отростки, они передают чувствительность лбу, крыльям носа, скулам, а также круговым мышцам глаз и рта.

Анатомия нервной системы достаточно сложна и «извилиста». Нервный ствол происходит из отростков, покрытых специальной тканью – нейроглией. При поражении нейроглии симптоматика проявляется не очень остро, по сравнению с ущемлением или повреждением его самого.

Состоит лицевой нерв из:

области коры больших полушарий, отвечающих за работу мимической мускулатуры;
между продолговатым мозгом и мостиком располагаются ядра. Существует три ядра, отвечающий за мимику; ядро одиночного пути регулирующий

слюноотделение окончания дающие ощущения вкуса, корректирует слюнные железы;

непосредственно нервного ствола, точнее его отростков;
капилярной сетки и лимфатических узлов, за счет них идет питание нервных клеток.

Также чувствительность лица происходит за счет того, что рядом находится тройничный нерв. Глазная ветвь происходит от тройничного. В основном эта она служит сенсорным передатчиком, то есть передает данные с различных рецепторов. От глазной ветви также расходятся более тонкие нервные ветви и иннервируют они глазницу. Соответственно, глазничная щель подается иннервации тройничного, а от нее, в свою очередь, отходят ответвления к лобной, слезной и носоресничной.

Верхнечелюстная отрасль, так же состоит только из чувствительных клеток и передает информацию с рецепторов. В самой глазнице эта отрасль ветвиться, попадая туда уже через нижнюю глазную щель. Верхнечелюстная ветвь отбрасывает нервное верхнезубное сплетение, главной его задачей является взаимодействие нервной системы с рецепторами десен и зубов. Как только верхнезубные нервные волокна переходят в область подглазничную область, сразу же происходит иннервация века. И только одна единственная ветвь регулирует чувствительность скул и щек – это скуловой нерв, который в последствии заходит через верхнюю щель в саму глазницу.

Нижнечелюстная ветвь, в отличие от вышеперечисленных, не только несет информацию между ЦНС и нервными клетками, но и осуществляет моторную функцию. Это крупная ветвь, отправляется из овального отверстия и сразу же отдает три отростка. Чувствительность проводят к деснам, зубным нервным окончаниям нижней челюсти и щекам. За двигательные функции отвечают ветви крыловидные, жевательные и височные.

Функции

Самой основной задачей лицевого нерва является двигательная функция. До разветвления на мелкие части он переплетен с промежуточным, и выполняет часть обязанностей вместе с ним. Сквозь внутреннее слуховое отверстие они стремятся в тоннель лицевого нерва. После этого начинает формироваться коленце, которое обеспечивает сенсорику промежуточного нерва.

Выходя из околоушной железы, ветви лицевого нерва делятся на мощную верхнюю и более изящную нижнюю. Они так же разветвляются на более мелкие отростки. Которые создают околоушные сплетения, далее нерв обеспечивает двигательную активность практически всем лицевым мышцам. Но хоть эта функция является главной, за счет промежуточного нерва, обладает секреторными и вкусовыми волокнами.

Промежуточный, расположенный в толще височной кости отбрасывает нервные отростки: большой каменистый, стременной, соединяющие его ветви и барабанного сплетения, завершается все это – барабанной струной.

Клинические поражения

Если происходит сбой в работе или ущемление канала лицевого нерва, это чревато параличом двигательной лицевой мускулатуры. Визуально диагностируется асимметричность лица. Расслабленная часть лица и неподвижна, создает эффект маски, глаз не смыкается со стороны поражения, усиливается слезотечение. Оно происходит по причине раздражения слизистой глаза воздухом, пылью, следовательно, ведет к воспалениям и конъюнктивиту. Расправляются морщинки на лбу и носогубная область. Уголки рта «смотрят» вниз, пострадавший не может самостоятельно сморщить лоб. Паралич круговой мышцы глаза и неприлегающая часть века к глазному яблоку ведут к нарушению образования капиллярной щели. Из-за этого происходит проблемы со слезоотделением.

Периферические поражения

Если по каким-то причинам задета двигательная функция, то можно говорить о периферическом параличе. Клиника проявлений выглядит следующим образом: полная асимметрия лица, парализация мимических мышц, прием жидкостей ограничен, нарушение речевого аппарата. Если поражение нерва происходит, при расположении его в пирамидной кости, то наблюдается: отсутствие вкусовых признаков, наблюдается глухота и все вышеперечисленные признаки.

Неврит

Неврологическое заболевание, характеризующееся воспалением. Неврит может располагаться по центральной части лица и по периферической. Симптоматика зависит от того, какой участок нерва привлечен. Ошибочных диагнозов в дифференцировке и постановке, как правило, нет. Развитие заболевания может быть по причине переохлаждения, так называемый первичный неврит, и вторичный, проявляющийся из-за каких-либо других болезней.

Клиническая картина описывается острым началом. Болевой синдром отдает за ухом, а через несколько суток заметна асимметричность лица. Симптоматика может отличатся, все зависит от пораженной части. Если страдает ядро лицевого нерва, то человек страдает мышечной слабостью лица. Процесс ущемления находящийся в области моста головного мозга ведет к косоглазию и параличом практически всей лицевой мускулатуры. Если ущемление происходит на выходе, то это может сулить нарушением и кратковременной потерей слуха.

Неврит может быть сопутствующим, например, при хроническом отите. А возникает он из-за происходящего процесса воспаления в среднем ухе. Поэтому парез лица проявляется с сопутствующим «стрелянием» в ухе. При сопутствовании паротита происходит общая интоксикация организма – температура, озноб, ломота тела.

Схема лечения при воспалениях и ущемлениях должна быть комплексной и своевременной. Медикаментозная терапия обязательно включает в себя:

глюкокортикостероидных средств;
диуретики, выводящие жидкость из капиллярной сетки;
препараты, способствующие расширению сосудов;
витоминотерапия, как правило, группы В.

Далее комплексное лечение данного нерва включает в себя исключение и терапию основной причины. Так как невралгия – это итог болезни или вторичное заболевание. Обычно нервным болезням сопутствуют достаточно болевые ощущения, для их уменьшения или купирования назначаются анальгезирующие средства. Для более эффективного и быстрого лечения, мышцы лица должны оставаться в полном покое. Физиотерапевтические мероприятия, так же примыкают к комплексному лечению. Со второй недели диагностируемого заболевания можно подключать массажи лица и лечебную физкультуру. При этом нагрузка увеличивается постепенно.

Операционное вмешательство проводят в редких случаях, если невралгия имеет врожденный характер или нерв сильно поврежден при механической травме. Такая операция заключается в сшивании разорванных или неправильно сросшихся окончаний. Еще один случай, провоцирующий хирургическое вмешательство – это неэффективность медикаментозной терапии в течении 6-8 месяцев. Если же не прибегнуть к таким методам лечения или сильно запустить процесс заболевания, то это ведет к полной атрофии мышц лица, которые уже не подлежат восстановлению. Так же можно прибегнуть к хирургической пластике лица, материал для этого берется из ноги оперируемого.

Прогноз

При обращении к медикаментозной помощи и правильном лечении процесс выздоровления и восстановления достаточно долгий, но при этом благоприятный. Так же отягощенность зависит от сопутствующих болезней. Рецидивы успешно вылечиваются, но проходят на много тяжелее и дольше.

Во избежание данных патологий следует заботиться о своем здоровье, не переохлаждать организм, своевременное лечить различные воспалительные процессы, такие как ОРВИ, грипп, ангина.

КАТЕГОРИИ