Код мкб гастрит. Хронический гастродуоденит у взрослых и детей

Кроме объективного обследования пациента для постановки диагноза необходимо провести дополнительные методы.
 Важное значение имеет определение уровня кислотности, который можно определить зондовым или беззондовым методом. Чаще всего использую тонкий эластический зонд, которым производят забор соляной кислоты с дальнейшим определением рН. В первую очередь определяют уровень базальной секреции, обусловленной механическим раздражением слизистой желудка зонда, а так же стимулированную секрецию (после стимуляции секреции раздражителем). В качестве раздражителя применяют гистамин или инсулин. По результатам проведения рН-метрии оценивается общее количество желудочного сока, которое в норме составляет от 150 до 240 мл за 2 часа проведения исследования; общую кислотность и дебит-час.
 В теле желудка кислотность в норме натощак составляет 1,5–2,0 рН. Кислотность на поверхности эпителиального слоя, обращённого в просвет желудка 1,5–2,0 рН. В глубине эпителиального слоя желудка рН составляет около 7,0. Нормальная кислотность в антруме желудка 1,3–7,4 рН.
 Для сравнения, значение рН=7 соответствует нейтральному значению кислотности. При рН ниже 7 среда кислая, при рН выше 7 - щелочная.
 Еще одним, не менее важным методом исследования желудка является фиброэзофагогастродуоденоскопия, проводимая при помощи тонкого эндоскопа и позволяющая оценить состояние слизистой оболочки желудка «изнутри», а так же провести биопсию. Биопсия берется так же с целью обнаружения бактерии Хеликобактер.
 Инфекцию можно обнаружить при помощи гистологического, бактериологического и быстрого уреазного теста.
 Гистологический метод.
 Стандартом диагностики и выявления хеликобактерной инфекции является прямая гистологическая визуализация бактерии после окраски биопсийных срезов. Используется окраска биологического материала методами Вартину-Старри, гематоксилином и эозином, Гимзе, Генту. Преимущества данного метода нельзя переоценить - широкая доступность, удобство хранения и транспортировки, возможность оценки в любое время любым специалистом, который при необходимости проведет ретроспективный анализ. Этот метод пригоден для оценки степени морфологической измененности слизистой оболочки, уровень ее обсемененности. Однако этот метод не лишен недостатков. Основными минусами метода являются необходимость наличия гистологической лаборатории, длительное время проведения и затруднения, связанные с интерпретацией и оформлением результатов. Одной из разновидностей гистологического метода является иммуногистохимический (иммунопероксидазная технология), однако его использование после проведения антибиотикотерапии не оправдано, т. При наличие нехеликобактерной флоры может дать ложноположительный результат.
 Бактериологический метод. Данный метод не обладает такой широкой распространенности, как предыдущий, в силу сложности выполнения, высокой стоимости и других факторов. Это связано с тем, хеликобактрная инфекция очень прихотлива и сложна для культивирования. Нр является микроаэрофилом, а их инкубация успешна только при строго определенных параметрах (5-6% кислорода, 8-10% углекислого газа, 80-85% азота, относительная влажность - 95 %). Результаты инкубации оцениваются с 3 по 7 день, а в случае предыдущего лечения - вплоть до 2-х недель. На кровяной питательной среде Нр обычно за три-пять дней формирует мелкие, круглые, гладкие, прозрачные, росинчатые колонии диаметром 1- 3 мм, характерными биохимическими характеристиками которых являются положительные уреазная, каталазная и оксидазная активности.
 Метод считается незаменимым при проведении антибиотикограммы - определении чувствительности Нр к антибиотикам и другим антибактериальным препаратам, особенно в случаях резистентное к проводимой терапии.
 Молекулярные методы.
 Молекулярный метод необходим для быстрого определения хеликобактерной инфекции в биоптатах для диагностических целей или других нежелудочных образцах для эпидемиологических целей. С помощью полимеразной цепной реакции, обладающей 100% специфичностью и чувствительностью, выявляются ureA -ген или ДНК Нр. При помощи метода гибридизации выявляется 16 S гРНК фрагмент Нр.
 Существует несколько показаний для проведения молекулярного типирования. Во-первых, этот метод применяется, чтобы понять природу повторного заражения после успешной эрадикации (новая ли это инфекция или размножение сохранившихся бактерий). Во-вторых, для определения характера заражения Нр (одним или разными штаммами) в пределах одной семьи или супругов с дуоденальными язвами. В третьих, для установления возможного ятрогенного заражения. Кроме того, появились сообщения о возможности с помощью молекулярного типирования изначально установить резистентность к макролидам (эритромицину, кларитромицину).
 К неинвазивным методам диагностики НР- инфекции являются серологический метод и дыхательный тест с мочевиной.
 Серологический методвключает в себя определение антихеликобактерных антител.
 Поскольку колонизация Нр вызывает системный иммунный ответ, в сыворотке инфицированных появляются антитела классов IgG и IgA , направленные против разных бактериальных антигенов (через 3-4 недели после инфицирования). Обычно антитела (сывороточные IgG , IgA , IgM , секреторные IgA , IgM в слюне или желудочном содержимом) определяются иммуноферментным методом. Серологическое определение противохеликобактерных антител в сыворотке крови является самым простым, наиболее доступным в финансовом плане методом, часто использующимся для первичного скрининга.
 Дыхательный тест с мочевиной. Дыхательный тест с мочевиной проявляет практически 100% чувствительностью и специфичностью, и несложный в выполнении. Этот метод основан на приеме раствора мочевины, которую расщепляет уреаза Helicobacter pylori, в результате чего высвобождается меченый углекислый газ. Определение выделенного газав выдыхаемом воздухе производится через 30 минут.
 Пациенту выдается два небольших маркированных герметичных мешочка со специальными клапанами. Через одноразовый мундштук пациент делает полный выдох и закрывает клапан резиновой пробкой. После этого выпивает стакан апельсинового сока, в котором предварительно растворяется 75 мг мочевины, (которая не имеет никакого привкуса и полностью безвредна для организма). Через 30 минут пациент делает еще один полный выдох во вторую емкость и отдает их исследователю. Оба мешочка подсоединяются к соответствующим каналам инфракрасной спектроскопической системы и проводится измерение разницы концентрации СО2 в обоих мешочках. О наличии Helicobacter pylori судят по разнице концентрации углекислого газа в 2-х пробах, и если она составляет более 3,5 результат считается положительным. Согласно Европейскому протоколу, основные показания для применения дыхательного теста - это установление наличия инфекции и контроль факта уничтожения Helicobacter pylori после проведенного антихеликобактерного лечения. Положительный результат при проведении дыхательного теста следует интерпретировать как наличие активной инфекции Helicobacter pylori, и при соблюдении всех правил его проведения дает практически 100% результат.
 Ложноотрицательный результат возможен при проведении теста во время или сразу же после проведения антибиотикотерапии.
 Рентгенологическая диагностика хронического гастрита является не менее значимымметодом исследования полых органов. Нередко он является единственно доступным методом исследования. Проводится специальное исследование с применением рентгенконтрастных веществ, что позволяет оценить тонус стенок органов ЖКТ, рельеф слизистой желудка, обнаружить прямые и косвенные симптомы новообразования или язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. К основным преимуществам рентгенологического исследования желудка можно отнести возможность определения моторно-эвакуаторной функции желудка (при ненарушенной моторно-эвакуаторной функции контраст, вводимый с диагностической целью, эвакуируется через 1,5 часа), выявление признаков сужения просвета пилоруса, деформации луковицы 12-перстной кишки, наличия дивертикулов, опухолей и стриктур пищевода, желудочно-пищеводного и дуодено-гастрального рефлюксов, диафрагмальных грыж, а также возможность диагностики у больных с повышенным эндоскопическим риском.

Зачастую медицинские термины очень легко могут запутать пациента. Мало того, столкнувшись с загадочной кодировкой, воображение больного тут же рисует трагическую картину. Не является исключением для подобных ситуаций и хронический гастрит. Как растолковать и расшифровать непонятные цифры и буквы в собственном анамнезе?

Для простого обывателя МКБ 10 и К29.1-9 является набором непонятных букв и цифр, но для специалиста такое сочетание говорит о многом. Под МКБ следует понимать международную классификацию болезней. Ее система статистики всех заболеваний принята в нашем здравоохранении за основу.

Цифра 10 указывает на периодичность, с которой были собраны статистические сведения, то есть эти данные были получены на протяжении 10 лет.

Что касается следующего сочетания К29.1-9, то оно указывает на вид хронической патологии желудка.

Основные виды хронического гастрита согласно МКБ 10

Острый геморрагический (эрозивный) Код 29.0

Патология представляет собой разновидность воспалительного процесса на поверхности полости желудка. Особенность заболевания состоит в том, что началом является не формирование воспаленного участка, а микроциркуляторные нарушения в сосудах подслизистой поверхности. Далее они провоцируют кровоизлияния, постепенно пропитывая верхний слой полости. В результате нарушений в сосудах стенки желудка могу возникать тромбы, что и вызывает острый гастрит, воспалительные процессы и эрозии. Также такое заболевание еще называют геморрагический эрозивный гастрит.

Иные виды гастрита (острый тип) Код 29.1

Такой вид патологии вызывается в результате непродолжительного действия агрессивной среды, в роли которой может выступить недоброкачественная пища, лекарственные препараты, и пр.

В зависимости от типа повреждения слизистой, а также особенностей клинических признаков гастрит бывает:

• катаральным;
• фибринозным;
• коррозивным;
• флегмонозным.

Алкогольный Код 29.2

В соответствии МКБ10 такой гастрит не протекает на фоне воспалительного процесса. Острый гастрит, при котором наблюдается повреждение внутренней оболочки желудка, формируется вследствие длительного приема алкоголя и часто сопровождается эрозиями.

Под действием этанола происходит усиление продуцирования соляной кислоты, которая постепенно разъедает стенки желудка, нарушая, таким образом, их структуру и лишая возможности полноценно осуществлять свои функции.

При этом полностью нарушается процесс кровообращения, происходит угнетение выработки защитной слизи, что препятствует восстановлению клеток слизистой желудка.

Поверхностный хронический Код 29.3

Патология считается наиболее легко формой, которая достаточно часто диагностируется среди больных. Несвоевременно либо не качественно проведенное лечение грозит этой форме перейти в более сложную патологию. Поверхностный вид протекает только в наружном выстилающем слое, не разрушая более глубокие уровни слизистой желудка.

Хронический атрофический Код 29.4

Хронический гастрит по МКБ 10 представляет собой воспалительный процесс на слизистом слое желудка, который провоцирует ее истончение. В результате подобной деструкции снижается выработка желудочного секрета, а также значительно меньше становится эпителиальных клеток, участвующих в регенерации слизистой. На этом фоне формируется секреторная недостаточность желудочной полости.

Неуточненный хронический Код 29.5

Согласно классификации МКБ 10 такой вид гастрита имеет две формы:

• антральную;
• фундальную.

Для антрального типа характерно локализация воспалительного процесса в нижней части желудка, называемого антральным отделом. В этой части расположены железы, которые продуцируют пищеварительный гормон гастрин. Посредством его оказывается мощное воздействие на соляную кислоту. В случае его недостатка возникает повышенная кислотность, которая вызывает воспалительный процесс на стенках желудка. Заболевание в большинстве случаев приобретает хронический тип.

Острый гастрит антрального вида чаще всего возникает в результате пищевой интоксикации, грубом нарушении питания и пищевой либо лекарственной аллергии.

Фундальный гастрит развивается в верхней и средней зоне желудочной полости. Именно в этой части расположены пищеварительные железы, назначение которых состоит в выработке соляной кислоты. В случае частичной утраты пищеварительными железами своих функций антральный отдел сохраняет свою структуру.

Остальные хронические виды Код 29.6

Кроме выше перечисленных форм хронический гастрит может быть:

• гипертоническим;
• гранулематозным гигантским,

Гипертонический тип гастрита характеризуется повышенной возбудимостью тонуса желудочной стенки. Причиной подобной патологии является возбудимость вегетативной нервной системы. Острый вид в большей степени является сопровождающим симптомом таких заболеваний как невроз, язва, рак желудка либо иных заболеваний желудочной полости.

Особенностью гранулематозного гастрита является отсутствие способности к самостоятельному развитию. Чаще всего благоприятным фоном служат такие заболевания как микоз, туберкулез, болезнь Крона. Также он может появиться вследствие попадания инородного тела в полость желудка.

Болезнь Менетрие проявляется в виде перерождения слизистого слоя желудка. В результате деструктивного процесса на его стенках образуются кисты и аденомы. При этом возникает секреторная недостаточность, а острый гастрит характеризуется желудочными кровотечениями.

Также в данный перечень желудочных патологий входит неуточненный гастрит под кодом 29.7. Для данного заболевания характерно неясная локализация воспалительного участка.

Сегодня все больше внимания уделяется ранней и неинвазивной диагностике атрофического гастрита. Для этого гастроэнтерологами разработана специальная панель диагностики. При проведении обычной гастроскопии выявить очаги дисплазии эпителия, а тем более определить их площадь не представляется возможным. Из-за этого зачастую возникают ошибки, связанные как с гипердиагностикой, так и гиподиагностикой: площадь гиперплазии может быть оценена неправильно, а воспалительные изменения могут быть приняты за метаплазию эпителия. Для того, чтобы правильно оценить площадь измененного эпителия, взять биопсию из всех измененных участков, во время гастроскопии производится окрашивание слизистой (чаще всего метиленовым синим) – краситель хорошо воспринимается участками с кишечной метаплазией.
 Специальная гематологическая панель Biohit позволяет быстро и эффективно определить степень метаплазии эпителия, атрофии слизистой и обкладочных желез, избежать ошибок диагностики. В этой панели исследуется уровень сывороточного пепсиногена, определяется соотношение пепсиногена 1 к пепсиногену 2, гистамина 17. Снижение этих показателей говорит о выраженной атрофии клеток железистого эпителия, а низкий уровень гастрина 17 говорит о гибели G-клеток желез желудка.
 В то же время, повышение уровня гастрина 17 и пепсиногена 1 часто ассоциируется с хеликобактерной инфекцией. Значительное повышение уровня гастрина 17 чаще всего связано с аутоиммунным гастритом, при котором наблюдается ахлоргидрия или гипохлоргидрия, сохранена функция антрального отдела желудка. Если же в антральном отделе также имеются очаги атрофии (мультифокальная атрофия), то уровни всех этих показателей будут низкими. Данная панель имеет не менее 80% достоверности, используется на начальных этапах обследования и позволяет определиться с типом гастрита, его локализацией и причиной, выявить предраковое состояние и определить правильную тактику лечения.
 В сравнении с гематологической панелью и эндоскопическим исследованием с забором биопсии, остальные методы диагностики атрофического гастрита менее информативны. Так, при гастрографии отмечается сглаженность складок слизистой и замедление перистальтики желудка, размеры его уменьшены. Такая же картина обнаруживается при проведении УЗИ желудка. Внутрижелудочная рН-метрия обнаруживает снижение кислотности желудочного сока. Для уточнения диагноза желательно проводить суточное измерение кислотности. При подозрении на малигнизацию необходимо провести МСКТ органов брюшной полости для исключения опухолевого процесса. Также обязательно проводятся все необходимые исследования для выявления инфицированности H. Pylori: ПЦР-диагностику хеликобактер, дыхательный тест, выявление в крови антител к хеликобактер.

Современное население страдает разнообразными патологиями желудка. Самым распространенным заболеванием считается гастрит, который представляет собой поражение желудочных слизистых. Данная патология выявляется у пациентов любого возраста и даже маленьких деток. Гастриты бывают разных типов: , поверхностными и пр.

Что такое поверхностный гастрит желудка, код по МКБ-10

Поверхностным гастритом называют воспаление слизистой желудочных стенок. При этом поражение затрагивает лишь верхние эпителиальные слои, не проникая в стенки органа. Такой гастрит еще часто называют катаральным.

В международной классификации патологий данное заболевание имеет код К29.3.

Классификация

Поверхностные гастриты классифицируются по локализации, распространенности и этиологии. В соответствии с местоположением патология бывает:

• Фундальной (желудочное дно);
• Дистальной (внизу, где происходит переход в 12-перстную кишку);
• Гастритом желудочного тела;
• Пангастритом – когда поражены все слизистые оболочки.

В зависимости от распространенности воспалительного процесса поверхностные гастриты бывают:

• Очаговыми – когда распространение локализуется по отдельным участкам;
• Диффузными – когда воспалительные процессы распространяются по всему желудочному периметру.

В зависимости от причины развития гастриты поверхностной группы подразделяются на лекарственные и эндогенные, бактериальные или рефлюкс-гастриты, аутоиммунные и пр.

Самым опасным считается рефлюкс-гастрит, потому как желудок при такой форме разрушается достаточно быстро, причем на клеточном уровне. В результате клетки видоизменяются настолько, что могут спровоцировать онкопатологию.

Также подразделяются поверхностные гастриты и по уровню кислотности, бывают гиперацидные, гипоацидные или с нормальной кислотностью.

Симптомы

Клиническая картина поверхностного гастрита не всегда типична и зависит от множества факторов вроде типа патологии, этапа ее развития, особенностей организма и иммунитета пациента и пр. Поводом для подозрения может стать любой периодически повторяющийся дискомфорт, болезненность или , кишечные перистальтические проблемы и пр.

Конкретно поверхностный гастрит отличается наличием тянущих болевых ощущений в правом подреберье после пищи. Также пациентов с подобной патологией беспокоит частая изжога, запоры, и дискомфорт (проявляется распирающими ощущениями, тяжестью), тошнотно-рвотные недомогания и пр.

Болевая симптоматика при поверхностном воспалении желудочных слизистых выражена не сильно, но со временем она становится все более устойчивой, приобретает выраженный и постоянный характер.

В результате болезнь прогрессирует, переходит от одной стадии к другой, ее клиническая картина усугубляется, а воспалительный процесс продолжает распространяться по пищеварительным структурам.

Стадии

Выделяют несколько стадий развития поверхностного гастрита:

1. Первая стадия отличается слабовыраженной симптоматикой, практически отсутствуют какие-либо симптомы дистрофических клеточных изменений;
2. На второй стадии проявления приобретают умеренно выраженный характер, происходит заметное увеличение измененных клеточных структур, а в железистых тканях и верхних слоях слизистой наблюдается инфильтрация;
3. На третьей стадии клиническая картина становится сильно выраженной, стенки желудка поражаются вглубь, достигая мышечных тканей, количество патологически измененных клеточных структур буквально зашкаливает.

Осложнения

Если пациент игнорирует патологические проявления и отказывается от терапии, не соблюдая при этом диетотерапевтических рекомендаций, то патология быстро распространяется на все желудочные структуры.

В результате распространения патологического процесса происходит развитие таких осложнений, как , и эрозивные процессы в желудке, рефлюкс и пр.

Также гастриты поверхностного типа при отсутствии лечения могут осложниться острым панкреатитом, колитом, интоксикацией, или эрозивно-язвенными кровотечениями. Запущенная патология приведет к возникновению злокачественных опухолей.

Диагностика

При возникновении тревожной симптоматики надо записаться на прием к гастроэнтерологу, который направит больного на обследование, для чего назначаются такие диагностические процедуры:

• Осмотр пациента;
• Сбор анамнестических данных;
• Визуальный осмотр и пальпация;
• Исследования в лаборатории урины, крови;
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия);
• Электрогастроэнтерография;
• Рентгенографическое исследование.

Лечение заболевания

Терапия осуществляется под руководством гастроэнтеролога после грамотной диагностики. Обычно терапия осуществляется на дому, поскольку пациентам назначается медикаментозное лечение.

• Если в организме обнаружена хеликобактерия, то показан прием антибиотиков в течение одной-двух недель. Обычно назначаются препараты вроде Хемомицина, Сумамеда, Метронидазола.
• Обязательно в курс терапии включают и препараты, помогающие желудочной слизистой скорей восстановиться. К таковым относят гистамин-рецепторные блокаторы вроде Омеза или Фамотидина.
• При гиперацидном гастрите показан прием антацидных средств, понижающих солянокислую секрецию, например, Фосфалюгель или Алмагель.
• При пониженной кислотности прописывают ферментные препараты вроде пепсина или Энзистала.
• Показан прием и препаратов висмута, снижающих негативное кислотное воздействие на желудочные стенки, к примеру, Гастрофарм, Де-нол или Алантон.

Иногда назначаются и дополнительные препараты. Если гастрит осложнен рефлюкс-эзофагитом, то прописывают средства, препятствующие проникновению пищи из кишки в желудок, например, Метоклопрамид.

Если гастрит сочетается с поджелудочными патологиями, то назначают Креон и прочие ферментные средства. При развитии поверхностного гастрита у ребенка дополнительно назначают растительные и успокоительные препараты.

Помимо медикаментозных средств, когда обострение будет снято, необходимо проходить и физиотерапевтические процедуры вроде парафина или грязетерапии, ЛФК, лечебных ванн или озонотерапии, минеральных вод.

Диета

Немаловажное значение в противогастритной терапии имеет лечебная программа питания, которую обязательно надо соблюдать, иначе заболевание будет прогрессировать и часто обостряться.

В целом лечебная диета требует отказа от тяжелой и жирной еды, соленостей и копченостей, острых и чрезмерно приправленных блюд. Кушают дробно, малыми порциями, через каждые 2-3 часа. Еда обязательно должна иметь комнатную температуру.

Основу меню должны составлять нежирные супы, суфле и каши, кисели или пюре. Фрукты и овощные культуры необходимо кушать только в запеченном или отварном виде. Продукты рекомендуется измельчать, доведя до кашеобразного вида.

В сутки пациент не должен употреблять более 3 кг пищи. Ужинать рекомендуется задолго до сна, чтобы желудок успел переработать полученное питание.

Прогноз

Острая форма воспаления поверхностного типа при правильном и своевременном лечении устраняется за 4 суток. Если же лечение проигнорировать, то патология будет прогрессировать и осложнится до хронического сложного гастрита, от которого придется лечиться на протяжении оставшейся жизни.

Поверхностный гастрит напрямую ведет к атрофическому воспалению желудка, который вызывает онкологические образования. Поэтому лечить патологию надо обязательно, даже при незначительных симптомах, чтобы избежать опасных осложнений.