Как лечится лимфома легких. Лимфома — что это такое и сколько проживет человек

Лимфома легких представляет собой злокачественное новообразование, источником которого является лимфоидная ткань нижних дыхательных путей или , расположенные удаленно. Среди всех экстранодальных (вне лимфатических узлов) поражений лидирующее место занимает именно эта патология.

Страдают лимфомой легких и мужчины, и женщины, причем возраст большинства из них, как правило, превышает отметку в 50 лет. В ряде случаев болеют и дети, в том числе младенцы. У них эта патология носит преимущественно вторичный характер.

Лимфома легких сегодня не является редкостью, это актуальная проблема, требующая слаженной работы врачей разных специальностей – пульмонологов, онкологов, гематологов.

О том, почему возникает это заболевание, какие виды его выделяют специалисты в наши дни, о симптомах, принципах диагностики и лечебной тактике при лимфоме легких вы узнаете из нашей статьи.

Классификация

Вторичная лимфома легких - следствие лимфопролиферативного процесса иной локализации.

Прежде всего, лимфомы легких делят на первичные и вторичные.

Первичные лимфомы развиваются в изначально здоровом организме, без признаков онкопатологии системы крови, лимфы, легких.
Вторичные лимфомы – метастатические образования, попадающие в легкие с током крови, лимфы или контактным путем из иных очагов лимфопролиферативного заболевания.

В зависимости от клеточного состава опухоли выделяют такие их виды:

Неходжкинские лимфомы, или лимфосаркомы (их делят на Т- и В-клеточные, к последним относятся мантийная, МАLT-лимфома и прочие). Наиболее часто диагностируется MALT-лимфома. Развивается она, как правило, на фоне каких-либо болезней аутоиммунной природы (синдром Шегрена, СКВ и другие) либо хронических инфекций бронхолегочной системы. Протекает относительно доброкачественно, располагаясь локализованно в течение многих лет. Иногда перерождается в высокоагрессивную опухоль, однако причины такой трансформации на сегодняшний день все еще не выяснены.
Болезнь Ходжкина, или .
Плазмоцитома.
Вторичные поражения легких атипичными лимфоцитами при лимфомах, локализованных в иных органах.

Для лимфогранулематоза легких характерны 4 клинико-морфологические формы:

перибронхиальная (по ходу бронхиальной стенки образуются опухолевые тяжи; если они достигают альвеол, развивается интерстициальная пневмония, поражающая вплоть до целого легкого);
узловатая (в легочной ткани, преимущественно в нижней доле органа, образуется от 1 до 3-5 гранулематозных узлов; этот процесс сопровождается симптоматикой острого гнойного бронхита или пневмонии с абсцедированием);
милиарная (сходная с , эта форма заболевания характеризуется формированием мелких, с просяное зернышко, гранулематозных узелков по всей поверхности легочной ткани);
экссудативная (формирование гранулем сопровождается выделением большого количества воспалительной жидкости и развитием дольковой или лобарной ).

Этиология (причины) заболевания

К сожалению, причины развития лимфомы легкого, равно как и лимфомы любой иной локализации, на сегодняшний день все еще не выяснены. Существует лишь несколько теорий их возникновения:

Прежде всего, специалисты считают, что это заболевание имеет генетическую предрасположенность, то есть развивается в результате мутации гена, приводящей к бесконтрольному размножению лимфоцитов.
Также отмечена связь лимфомы с некоторыми вирусными инфекциями, обнаруженными у большинства больных. Среди них – вирус , вирус герпеса VIII типа, .

К факторам, повышающим вероятность формирования такой опухоли, ученые относят:

заболевания аутоиммунной природы ( , и ряд других);
частый, продолжительный контакт человека с химическими веществами, провоцирующими рак (гербицидами, органическими и неорганическими удобрениями, инсектицидами и прочими); лица, чья трудовая деятельность проходит в непосредственном контакте с этими соединениями, страдают лимфомой легких чаще, чем те, кто с ними не контактирует;
прием иммуносупрессоров (по поводу указанной выше либо вследствие операции по пересадке какого-либо органа);
курение (стоит отметить, что здесь мнения специалистов расходятся – многие считают, что табачный дым способствует развитию целого ряда болезней легких, но на формирование именно лимфомы никак не влияет).

Клиническая картина

Первичные лимфомы легкого длительный период времени (до нескольких лет) протекают бессимптомно. У ответственных, внимательных к своему здоровью людей, ежегодно проходящих плановое флюорографическое или рентгенологическое исследование органов грудной клетки, такие опухоли выявляются случайно, и это очень хорошо, поскольку ранняя диагностика облегчает лечение и улучшает прогноз.

Поражает новообразование как бронхи, так и собственно легочную ткань, локализуясь у 2 из 3 больных сразу с обеих сторон.

Лимфома растет и рано или поздно перекрывает просвет бронха – развивается бронхиальная обструкция. Также она может спровоцировать частичное спадение () легкого. Эти состояния характеризуются:

приступообразным кашлем;
экспираторной (больному сложно выдохнуть, он делает это с усилием);
болью в груди (над областью поражения);
кровохарканьем (выделением кровянистой мокроты при кашле);
частыми инфекционными заболеваниями дыхательных путей ( , пневмониями).

Также имеют место симптомы общей интоксикации организма:

слабость;
быстрая утомляемость;
раздражительность;
потливость;
и головокружение;
повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Многие больные расценивают эти симптомы как проявления переутомления, легкой и даже не обращаются за медицинской помощью.

Прогрессируя, первичная лимфома легких метастазирует. Как правило, дочерние новообразования обнаруживаются в органах средостения и пищеварительного тракта, а также в щитовидной или молочных железах, костном мозге, у мужчин – в яичках.

Лимфогранулематоз легких практически всегда протекает не самостоятельно, а как проявление системного процесса. Сопровождается он кашлем без мокроты, одышкой, болью в грудной клетке. Объективно обнаруживаются увеличенные шейные, надключичные, подмышечные, реже – другие группы лимфатических узлов, при пальпации (прощупывании) они болезненны. Если патологический процесс затрагивает плевру, развивается с характерной для него симптоматикой.

Плазмоцитома легких согласно данным статистики встречается редко. Страдают ею, как правило, мужчины. Внешне имеет вид единичного узла, локализованного среди неизмененной паренхимы легких. Продолжительное время протекает бессимптомно, иногда сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных значений, неинтенсивным кашлем, болью в грудной клетке. В ряде случаев патологический процесс генерализуется, трансформируясь в .

Принципы диагностики

Обнаружить новообразование в легких поможет рентгенография.

Заподозрить лимфому поможет всем известная в двух – прямой и боковой – проекциях. Исследование позволяет обнаружить характерные для новообразования изменения: очаговые тени, диффузную инфильтрацию легочной ткани, признаки лимфангита (воспаления лимфатических сосудов), горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости, спадение участка легкого и так далее; оценить размеры опухоли, ее локализацию.

В тяжелых диагностических случаях с целью более детальной оценки патологических изменений, обнаруженных на рентгенограмме, больному назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Перечисленных выше методов визуализации недостаточно для постановки диагноза. С целью верификации (определения морфологического типа) опухоли проводят биопсию, а затем – гистологическое и иммуногистохимическое исследование полученного образца ткани (биоптата). Биопсия может быть выполнена в процессе либо, если новообразование локализуется пристеночно, путем трансторакальной (через стенку грудной клетки) пункции.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на лимфому легких проводить дифференциальную диагностику необходимо со следующими заболеваниями:

бронхоальвеолярный рак;
туберкулез легких;
хронический лимфангит при ;
доброкачественная гиперплазия лимфоидной ткани стенки бронхов.

Принципы лечения

Лечение лимфомы легких, как правило, включает в себя комбинацию трех методов: оперативного вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.

Локальная лимфома (в том числе и плазмоцитома) подлежит хирургическому удалению новообразования, или целой доли, или всего легкого с последующей лучевой терапией.

Тяжелые случаи заболевания (диффузное расположение опухоли, множественные очаги, локализация новообразования в обоих легких, быстрое прогрессирование процесса и так далее) требуют проведения химиотерапии сразу несколькими противоопухолевыми препаратами в комбинации с лучевой терапией. Нередко применяются препараты моноклональных антител (ритуксимаб).

К какому врачу обратиться

Лечением лимфомы легких занимаются специалисты по онкогематологии. Предварительно больной может обратиться к терапевту или пульмонологу, а также ему назначается консультация гематолога.

Заключение и прогноз

Лимфома легкого – злокачественное новообразование, источником которого является лимфоидная ткань. Может быть первичной (развиваться из лимфоидной ткани бронхиальной стенки) или вторичной (быть проявлением системного опухолевого процесса, метастазом лимфомы иной локализации).

Лимфома легких – злокачественное заболевание, характеризующееся поражением бронхолегочной системы. Патология диагностируется чаще всего у пациентов пожилого возраста. Но в последние десятилетия лимфома устанавливается и у детей. Лечение зачастую проводится при помощи хирургического вмешательства, а прогноз зависит от ряда факторов.

Что такое лимфома легких

Лимфома – рак легких. Патология относится к группе онкологических заболеваний и характеризуется поражением клеток лимфатической системы.

Основным симптомом является увеличение лимфоузлов, в тканях которых начинают накапливаться патологически измененные клетки. Это пораженные лимфоциты, нарушающие работу лимфатических узлов. С течение времени деление патологических клеток выходит из-под контроля, а заболевание развивается.

Отсутствие терапии приводит к возникновению множества осложнений, на фоне которых нарушается работа различных систем и органов.

Классификация

Лимфома легких в зависимости от ряда особенностей течения разделяется на несколько подвидов и форм.

Основная классификация заболевания выглядит следующим образом:

Лимфосаркомы. Также называются неходжинские лимфомы. Чаще всего являются первичными. В свою очередь, они разделяются на несколько форм.
Болезнь Ходжкина . Известна как лимфогранулематоз.
Плазмоцитома. Устанавливается в редких случаях чаще всего у пациентов мужского пола.
Вторичные лимфомы . Начинают формироваться при переходе патологически измененных клеток в другие органы из лимфатической системы.

Чаще всего диагностируется MALT-лимфома. Она располагается вне лимфатических узлов, отличается ограниченной локализацией. Опасность заболевания состоит в высокой вероятности поражения костного мозга.

MALT-лимфома устанавливается у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями легких. Имеет меньшую степень злокачественности, в отличие от других типов новообразований лимфатической системы. В случае влияния ряда факторов может приобретать агрессивное течение. Точных причин ее перерождения не установлено.

Лимфогранулематоза легких имеет 3 формы.

Узловатый лимфогранулематоз

Характеризуется наличием нескольких узелков в легких. Они зачастую располагаются в нижней части органа. При разрастании оказывают влияние на бронхи, которые начинают сдавливаться. Это провоцирует появление неприятных симптомов. При диагностике устанавливается гнойный бронхит или пневмония.

Экссудативная форма

Проявляется в виде гранулематозной пневмонии.

Перибронхиальная болезнь

Носит название лимфома Ходжкина. Отличается наличием гранулематозных тяжей, очаг которых находится в бронхах. При разрастании новообразования затрагиваются перегородки легочных альвеол. В результате развивается интерстициальная пневмония.

Курс терапии зависит от формы и стадии развития заболевания. Для установления точного диагноза специалист назначает ряд диагностических мероприятий. Только на основе полученных результатов определяется курс лечения.

Причины лимфомы легких

Лимфома легких относится к группе онкологических заболеваний и имеет схожие причины развития с другими типами новообразований злокачественного течения.

Основной причиной формирования узелков на поверхности органа является длительное воздействие токсических веществ, частички которых попадают в легкие при вдохе. Опасность несут химические средства, удобрения для растений, растворители и вещества, используемы на производствах.

В некоторых случаях веществ, входящие в состав удобрений, могут оставаться в пище. Именно поэтому причиной развития лимфомы может стать и употребление вредных продуктов.

Большую роль в развитии патологии играют и аутоиммунные заболевания. К ним относятся ВИЧ, СПИД и другие.

По результатам исследований было отмечено, что оказать негативное воздействие и спровоцировать развитие патологически измененных клеток может и длительное использование иммуносупрессивнной терапии.

Лимфома легких также устанавливается и у пациентов, которые перенесли операцию по трансплантации костного мозга или внутренних органов.

Рак легких диагностируется и на фоне заболеваний, причиной которых становятся хромосомные аномалии.

По результатам исследований также удалось установить, что развитие злокачественного образования может быть спровоцировано и вирусными заболеваниями, такими как герпес 8 типа.

Влияние на возникновение патологии оказывает и табачный дым. Он при вдыхании попадает непосредственно в легкие и содержит множество вредных веществ.

Кроме этого, у многих пациентов с установленной лимфомой легких, близкие родственники страдали подобным заболеванием. Таким образом, роль в формировании патологии играет и генетическая предрасположенность.

Клиническая картина

Лимфома легких, как и все подобные заболевания, развиваются продолжительное время, особенно первичные новообразования. На начальном этапе развития они имеют бессимптомное течение.

Рак может не выявляться долгое время и диагностироваться случайным образом при проведении исследований по поводу других патологий. По данным исследований, бессимптомное течение может быть на протяжении от нескольких месяцев до 10 лет.

С течением времени появляются симптомы, схожие с обычным простудным заболеванием. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, мигрень, боли в мышечной ткани, недомогание.

При отсутствии терапии болезнь прогрессирует, а новообразования разрастаются, поражая все большие участки тканей легких. Возникают признаки обструкции легких. Лимфома сопровождается рядом симптомов:

Кашель. Наблюдается выделение небольшого количества мокроты. На последних стадиях развития слизь приобретает гнойный характер.
Отдышка. Проявляется при выполнении физических упражнений, подъема по лестнице. Но со временем носит постоянный характер.
Кровь в мокроте.
Слабость. Она постоянная. Быстро наступает усталость.
Повышение температуры тела. Является признаком инфекционного поражения или наличия воспалительного процесса доброкачественного характера.
Повышенное потоотделение. Наблюдается преимущественно в ночное время.
Снижение аппетита. В результате отмечается стремительная потеря веса.
Зуд кожных покровов.
Возникновение опухолевидного образования. Поражение затрагивает паховые, шейные лимфоузлы. Но при пальпаторном исследовании болезненные ощущения отсутствуют.

Отличительной чертой лимфомы является возникновение боли в области лимфатических узлов после употребления спиртных напитков. Лимфома также характеризуется увеличением печени и селезенки. В результате человек ощущает дискомфорт, появляются колики и боль распирающего характера.

С течением времени образуются метастазы в органах пищеварительного тракта, спинном и костном мозге. Под их влиянием происходит нарушение работы щитовидной железы и яичек.

Если наблюдается развитие плазмоцитмы, клиническая картина скудная. Заболевание диагностируется чаще всего у мужчин. Представляет собой узел, вокруг которого ткань не подвержена изменениям. Отличается продолжительным развитием.

Когда наблюдается только один узел, то после его удаления, наступает полное выздоровление. Но при наличии большого количества образований прогноз неблагоприятный.

Диагностика

При появлении симптомов лимфомы легких специалист назначает ряд диагностических мероприятий, которые помогут поставить точный диагноз. Основным методом является рентгенологическое исследование грудной клетки. Благодаря снимкам врач устанавливает наличие изменений в тканях легких.

Также с целью определения степени и характера развития показано проведение:

Компьютерной томографии. Позволяет получить послойные снимки легких, на основе которых устанавливается размеры, структура и локализация новообразования.
Биопсия. Тонкоигольная биопсия проводится для забора биологического материала. Процедура осуществляется при помощи специального оборудования, которое позволяет взять часть ткани образования. В дальнейшем материал отправляют на обследование.
Цитологическое исследование. Назначается для установления характера течения заболевания.
Анализ крови. По результатам определяется наличие воспалительного процесса и изменений в составе.
Пункция спинного мозга. Назначается при первичном образовании.
Ультразвуковое исследование. Показано при подозрении на распространение метастазов.

Специалист также проводит и дифференциальную диагностику. Это обусловлено тем, что лимфома легких схожа по клиническим признакам с туберкулезом, саркоидозом и рядом других патологий.

На основе полученных результатов врач устанавливает точный диагноз, характер, степень, форму течение патологии, а также определяет курс терапии.

Лечение лимфомы легких

Терапия при диагностировании лимфомы легких проводится в зависимости от стадии и других особенностей течения заболевания. Лечение может осуществляться при помощи хирургического вмешательства, лучевой терапии или химиотерапии.

Зачастую они назначаются в комплексе. На начальной стадии развития рака легких показано проведение лобэктомии – удаление части органа, пораженной патологическими клетками. В случаях, когда они затрагивают весь орган, назначается пневмоэктомия.

До хирургического вмешательства и после процедуры пациенту назначается лучевая терапия. Она помогает исключить метастазирования в соседние ткани и органы, а также уничтожить раковые клетки. Курс лечения составляет до трех недель и определяется лечащим врачом.

При тяжелом течении патологии, когда наблюдается двустороннее поражение легкого, специалист принимает решение о трансплантации органа. Операция дорогостоящая и сложная. Но даже несмотря на это, не является гарантией полного выздоровления.

Химиотерапия назначается в комплексе с другими способами лечения и в качестве консервативного метода. Показаниями к проведению являются двустороннее поражение, наличие генерализованного процесса и агрессивное течение рака легких.

В зависимости от клинической картины и стадии развития могут быть назначены обезболивающие лекарственные средства или наркосодержащие.

Возможные осложнения и последствия

Продолжительность жизни пациента напрямую зависит от осложнений и результатов лечения. Последствия рака легких сказываются на дальнейшей жизни человека. По результатам исследований, одной из основных причин смертности являются вторичные опухоли. Так же летальный исход наблюдается при прогрессировании заболевания.

На фоне рака легких часто диагностируется нарушение работоспособности щитовидной железы. У 17% пациентов устанавливается гипотиреоз. Рак щитовидки развивается в 3-6% случаев.

Последствием развития новообразования в тканях легких является воспаление миокарда. Наблюдаются и перикардиты. Заболевания протекают без симптомов и наблюдаются больше чем у половины пациентов, которым была проведена лучевая терапия. Патологии отмечаются при проведении ультразвукового исследования, когда приобретают острое течение.

Воспаление стенки альвеол легких также является одним из последствий лимфомы. Наблюдаются рестириктивные фиброзы хронического характера. Заболевания проявляются у 20% пациентов. Но в случае, когда используются современные методы лучевой терапии, симптомы патологий возникают только в 5 процентах случаях.

У мужчин и женщин на фоне лимфомы легких отмечается нарушение работы половых желез. Но заболевания проявляются чаще всего у мужчин. Сопровождается ярко выраженными симптомами интоксикации. По результатам спермограммы также отмечаются различные нарушения больше чем у половины пациентов мужского пола. При этом признаки интоксикации сопровождаются стремительным снижением веса.

Опасным и распространенным последствием лимфопролиферативного заболевания легких является формирование вторичных новообразований. К ним относятся лейкозы, неходжкинские лимфомы, при которых развитие заболевания происходит в результате изменения лимфоидных клеток кроветворного ростка. Повышается риск развития рака молочных желез у женщин, желудка, меланомы.

На фоне лимфомы легких значительно снижается иммунитет человека. В результате могут развиваться инфекционные заболевания, которые приобретают острое и тяжелое течение.

Прогноз и меры профилактики

На сегодняшний момент пятилетняя выживаемость при лимфоме легких при условии своевременной диагностики и незамедлительного лечения составляет от 70 до 80%. В случаях, когда по истечении пяти лет ремиссия сохраняется, заболевание считается полностью вылеченным. Рецидивы отмечаются в 30-35% случаев.

Специальных мер профилактики лимфомы легких не существует. Специалисты рекомендуют соблюдать следующее правила:

Отказаться от вредных привычек. Именно курение играет важную роль в развитии заболевания. Следует снизить количество или полностью исключить спиртные напитки.
Правильно питаться. В рационе должны быть свежие овощи и фрукты. Они помогают поддержать иммунитет и не допустить развитие инфекционных поражений, которые могут стать одной из причин формирования злокачественного новообразования. Отказаться нужно и от вредной пищи, в состав которой входит большое количество ароматизаторов, красителей и канцерогенов.
Заниматься спортом. Физические нагрузки помогают предотвратить образование застойных процессов не только в легких, но и других органах.

Лимфома легких – опасное заболевание, которое имеет несколько форм и отличается бессимптомным течением на первых стадиях. При отсутствии терапии симптомы ярко выражены, а риск развития осложнений достаточно высок. Именно поэтому не следует затягивать с лечением. Необходимо регулярно посещать врача с целью профилактических осмотров и при появлении симптомов обращаться к специалисту.

Опухоли легких можно разделить на первичные и вторичные. Первичные – изначально образуются в легких, а вторичные – следствие распространения онкологии других органов. На этой странице рассмотрены особенности вторичных опухолей – Метастаз в легких .

Происхождение

В опухолевом очаге содержатся миллионы злокачественных клеток и существует вероятность их отрыва от очага и распространения по организму посредством кровотока или лимфатической системы. Вообще говоря, любой вид онкологии может метастазировать на легкие, однако наиболее часто это происходит при

Проявления метастаз могут быть весьма сильными и болезненными, среди них:

постоянный кашель, одышка, кашель с кровью и мокротой, боль и скованность в груди.

Эти проявления также являются и симптомами первичного рака легких, обусловлены не самой опухолью, а сопутствующими воспалением и инфекциями груди. Такие жалобы – однозначный повод к проведению обследования на выявление вторичной опухоли легких в случае, если уже поставлен диагноз первичной.

В некоторых случаях вторичные опухоли обнаруживаются до первичных, т. к. первичные могут протекать бессимптомно.

Диагностика

Для диагностики метастаз легких проводятся следующие медицинские исследования.

Рентген грудной клетки. Помогает оценить размер и расположение опухоли. Компьютерная томография. В основном проводится с рентгеноконтрастным красителем, чтобы повысить четкость изображения (или трехмерной модели). МРТ. Аналогично КТ может проводиться с применением вещества, повышающего контрастность. Краситель вводится внутривенно.

Тактика лечения метастаз легких зависит от многих факторов. Среди наиболее важных – источник первичной опухоли, общее состояние пациента, характер расположения опухолей в легких и их размер.

Химиотерапия. Служит наиболее распространенным методом, позволяющим контролировать рост метастаз. Курс сильно зависит от того, как давно была пройдена химиотерапия первичного рака и какие при этом использовались препараты. Гормональная терапия. Часто находит применение для некоторых видов первичных опухолей, которые к ней восприимчивы. Примером служат гормональная терапия рака простаты и молочной железы. Хирургия. В редких случаях представляется возможность удалить опухоль оперативно, для этого необходимо, чтобы метастазы были хорошо локализованы, резектабельны и чтобы первичная опухоль была полностью подконтрольна и не метастазировала в другие органы. Лучевая терапия и радиохирургия. Лучевая терапия чаще используется для смягчения симптомов, а не для радикального удаления опухоли. Радиохирургия, однако, может стать и эффективным методом. В частности, метастазы в легких в некоторых случаях поддаются лечению на кибер-ноже.

Помимо уменьшения и приостановления роста опухоли терапия также может быть направлена на смягчение симптомов. В случае блокады главных бронх или дыхательного горла, для уничтожения опухоли может быть использована лазерная резекция. В случае, если опухоль оказывает давление на структуры вблизи главных бронх, может потребоваться их стентирование. Также в случае блокады бронх используется эндобронхиальная брахитерапия, при которой радиоактивные капсулы доставляются через бронхоскоп.

Лимфома легкого

Лимфома легкого - злокачественная лимфопролиферативная опухоль экстранодальной локализации, исходящая из лимфоидных образований бронхолегочной системы. Клиника лимфомы легкого складывается из неспецифической симптоматики (нерезкой слабости, периодического субфебрилитета) и признаков поражения дыхательных путей (непродуктивного кашля, одышки, болей в груди и др.). Диагноз выставляется на основе рентгенологических данных (рентгенографии, КТ, МСКТ легких), подтвержденных исследованием биопсийного материала. Выбор тактики лечения лимфомы легкого (операция, лучевая терапия, полихимиотерапия) проводится с учетом степени злокачественности и распространенности поражения.

Лимфома легкого

Лимфома легкого – опухолевое поражение лимфоидного аппарата нижних отделов дыхательных путей. Может встречаться в виде болезни Ходжкина и злокачественных неходжкинских лимфом. Лимфомы легких занимают ведущее место в структуре экстранодальных поражений (т. е. поражений органов, не относящихся к лимфатической системе). При лимфопролиферативных заболеваниях заинтересованность легочной ткани обнаруживается в 0,5-40% случаев. Лимфомы легких представляют собой актуальную междисциплинарную проблему, объединяющую знания и усилия в области пульмонологии, гематологии и онкологии.

При болезни Ходжкина поражение легких обычно служит местным проявлением системного процесса; значительно реже диагностируется самостоятельная локальная форма лимфогранулематоза легкого. В большинстве случаев изолированные первичные лимфомы легких принадлежат к B-клеточным неходжкинским лимфомам - так называемым MALT-лимфомам, происходящим из лимфоидных образований слизистой оболочки. Вторичные лимфомы легких являются метастатическими образованиями, распространяющимися прямым или гематогенным путем из других очагов.

Причины лимфомы легкого

Лимфома легкого имеет общие этиологические корни с другими лимфоидными опухолями, однако, на сегодняшний день знания об их причинах нельзя считать исчерпывающими. В последние годы получены данные о вирусном происхождении некоторых злокачественных лимфом. При этом отмечена более частая ассоциация лимфоидных опухолей с вирусами Эпштейна-Барр, герпеса 8 типа, гепатита С, Т-лимфотропным вирусом человека, ВИЧ.

К другим вероятным факторам риска относятся контакт с химическими канцерогенами (удобрениями, инсектицидами, гербицидами, растворителями и пр.), аутоиммунные заболевания, длительная иммуносупрессивная терапия. Последнее обстоятельство обусловливает тот факт, что злокачественные лимфомы несколько чаще возникают у лиц, перенесших трансплантацию органов или костного мозга. Нередко у больных лимфомой выявляются различные структурные хромосомные аномалии. Вопреки распространенному мнению, курение не влияет на частоту развития лимфомы легкого.

Классификация лимфомы легкого

Среди злокачественных лимфом легкого встречаются:

1. Первичные неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы)

В-клеточные (MALT-лимфома, мантийная лимфома и др) Т-клеточные

2. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

4. Вторичные лимфопролиферативные поражения легких при злокачественных лимфомах других локализаций.

MALT-лимфома – наиболее частый вариант экстранодальной лимфомы. MALT-лимфома легких многие годы может иметь ограниченную локализацию; поражение костного мозга наблюдаются не боле чем в 5% случаев. Обычно развивается на фоне хронических бронхо-легочных инфекций и аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, рассеянного склероза, болезни Шегрена и др.). В некоторых случаях MALT-лимфома легких с низкой степенью злокачественности может трансформироваться в опухоль с высокой степенью агрессивности (причины и вероятность подобной трансформации неизвестны).

Легочный лимфогранулематоз может протекать в следующих клинико-морфологических формах:

Узловатой

Перибронхиальной

Экссудативной

Милиарной (субмилиарной)

Симптомы лимфомы легкого

Первичные лимфомы легкого длительное время имеют латентное течение. Они одинаково часто поражают мужчин и женщин и обычно выявляются у лиц старшей возрастной группы (50-60 лет). Бессимптомный период может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет, поэтому лимфомы нередко случайно выявляются при плановом рентгенологическом обследовании. Наиболее часто лимфома поражает бронхи или паренхиму легкого, при этом в 60-70% случаев обнаруживается двусторонняя локализация опухоли.

Клиническая симптоматика обычно развивается на фоне бронхиальной обструкции или частичного ателектаза легкого, сопровождаясь кашлем, болями в груди, кровохарканьем, рецидивирующими бронхолегочными инфекциями. Системные признаки интоксикации (нерезкая слабость, потливость, субфебрильная температура) на первых порах нередко воспринимаются как признаки ОРВИ. В прогрессирующих стадиях лимфома легких может вызывать метастатическое поражение средостения, органов ЖКТ, щитовидной железы, молочных желез, яичек, костного мозга.

При лимфогранулематозе отмечается увеличение и болезненность лимфатических узлов (чаще шейных, надключичных, подмышечных), непродуктивный кашель, боли в груди, одышка. При заинтересованности плевры нередко развивается плеврит.

Плазмоцитарная злокачественная лимфома легких (плазмоцитома) встречается редко, преимущественно у мужчин. Обычно представляет собой солитарный узел, расположенный на фоне неизмененной легочной ткани. Локальные плазмоцитомы могут длительно существовать, изредка вызывая скудную клиническую симптоматику: кашель, боли в груди, повышение температуры тела. При удалении первичного узла может наступить излечение; при генерализации процесса происходит переход в множественную миелому (миеломную болезнь).

Диагностика и лечение лимфомы легкого

Основными методами диагностики лимфомы легких являются традиционные лучевые исследования. В первую очередь пациенту выполняется рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях. При обнаружении характерных изменений на рентгенограммах (очаговых теней, диффузной опухолевой инфильтрации, лимфангита, плеврального выпота и др.) для более детальной оценки изменений и стадирования опухолевого процесса проводится и МСКТ или КТ легких.

Согласно современным требованиям, рентгенологические данные, свидетельствующие за лимфому легкого, должны быть обязательно подтверждены гистологически. Для верификации изменений в легочной ткани выполняется трансбронхиальная (в процессе бронхоскопии) или трансторакальная биопсия легкого с дальнейшим цитологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата. В некоторых случаях для получения необходимого материала целесообразно прибегнуть к проведению биопсии лимфатического узла, диагностической торакоскопии или эксплоративной торакотомии. Дифференцировать лимфому легкого приходится с бронхоальвеолярным раком, карциноматозным лимфангитом, гистиоцитозом X легких, туберкулезом, саркоидозом, доброкачественной лимфоидной гиперплазией и др.

Лечение изолированной лимфомы легкого на локальной стадии обычно хирургическое (лобэктомия, пневмонэктомия), дополненное лучевой терапией. При двусторонних, генерализованных поражениях, множественных очагах, высокой степени злокачественности лимфомы и других отягощающих факторах показана полихимиотерапия или комбинированное лечение (лучевая терапия + химиотерапия, полихимиотерапия в сочетании с моноклональными антителами к В-лимфоцитам (ритуксимаб).

Что такое лимфома легких

Классификация

Лимфома легких в зависимости от ряда особенностей течения разделяется на несколько подвидов и форм.

Основная классификация заболевания выглядит следующим образом:

Лимфосаркомы. Также называются неходжинские лимфомы. Чаще всего являются первичными. В свою очередь, они разделяются на несколько форм.
Болезнь Ходжкина . Известна как лимфогранулематоз.
Плазмоцитома. Устанавливается в редких случаях чаще всего у пациентов мужского пола.
Вторичные лимфомы . Начинают формироваться при переходе патологически измененных клеток в другие органы из лимфатической системы.

Лимфогранулематоза легких имеет 3 формы.

Узловатый лимфогранулематоз

Экссудативная форма

Проявляется в виде гранулематозной пневмонии.

Перибронхиальная болезнь

Причины лимфомы легких

Большую роль в развитии патологии играют и аутоиммунные заболевания. К ним относятся ВИЧ, СПИД и другие.

Рак легких диагностируется и на фоне заболеваний, причиной которых становятся хромосомные аномалии.

Клиническая картина

Кашель. Наблюдается выделение небольшого количества мокроты. На последних стадиях развития слизь приобретает гнойный характер.
Отдышка. Проявляется при выполнении физических упражнений, подъема по лестнице. Но со временем носит постоянный характер.
Кровь в мокроте.
Слабость. Она постоянная. Быстро наступает усталость.
Повышение температуры тела. Является признаком инфекционного поражения или наличия воспалительного процесса доброкачественного характера.
Повышенное потоотделение. Наблюдается преимущественно в ночное время.
Снижение аппетита. В результате отмечается стремительная потеря веса.
Зуд кожных покровов.
Возникновение опухолевидного образования. Поражение затрагивает паховые, шейные лимфоузлы. Но при пальпаторном исследовании болезненные ощущения отсутствуют.

Диагностика

Также с целью определения степени и характера развития показано проведение:

Компьютерной томографии. Позволяет получить послойные снимки легких, на основе которых устанавливается размеры, структура и локализация новообразования.
Биопсия. Тонкоигольная биопсия проводится для забора биологического материала. Процедура осуществляется при помощи специального оборудования, которое позволяет взять часть ткани образования. В дальнейшем материал отправляют на обследование.
Цитологическое исследование. Назначается для установления характера течения заболевания.
Анализ крови. По результатам определяется наличие воспалительного процесса и изменений в составе.
Пункция спинного мозга. Назначается при первичном образовании.
Ультразвуковое исследование. Показано при подозрении на распространение метастазов.

Лечение лимфомы легких

Возможные осложнения и последствия

Прогноз и меры профилактики

Отказаться от вредных привычек. Именно курение играет важную роль в развитии заболевания. Следует снизить количество или полностью исключить спиртные напитки.
Правильно питаться. В рационе должны быть свежие овощи и фрукты. Они помогают поддержать иммунитет и не допустить развитие инфекционных поражений, которые могут стать одной из причин формирования злокачественного новообразования. Отказаться нужно и от вредной пищи, в состав которой входит большое количество ароматизаторов, красителей и канцерогенов.
Заниматься спортом. Физические нагрузки помогают предотвратить образование застойных процессов не только в легких, но и других органах.

Лимфома легких – заболевание, характеризующееся и общими признаками злокачественных новообразований и симптоматикой поражения бронхолегочной системы.

Онкологическое поражение лимфоидного аппарата чаще всего выявляется у лиц пожилого возраста, хотя последние десятилетия выявлена тенденция к образованию лимфом у детей.

Понятие о заболевании

Лимфоидное образование в легких начинает формироваться вследствие ошибки в функционировании лимфоидной ткани. Атипичные лимфоциты накапливаются в лимфатических узлах и тканях легких, что и приводит к появлению новообразование.

Первичные лимфомы бронхолегочной системы , то есть те, которые начинают формироваться именно в этих органах без предшествующего поражения других систем, выявляются крайне редко. И подвержены подобному виду лимфом преимущественно лица пожилого возраста.

Вторичные лимфомы, поражающие ткани легких , являются результатом метастазирования раковых клеток из других очагов со злокачественным новообразованием. При этом чаще всего первично под воздействием измененных лимфоцитов злокачественная опухоль растет в бронхах, трахее, молочных железах.

Обследование пациентов с лимфомами легочной ткани позволило установить, что в большинстве случаев опухоли располагаются в нижних отделах легкого. При первичном поражении образование, как правило, одно, при вторичном их может быть несколько одновременно развивающихся.

Причины

Лимфома легкого по этиологии своего развития имеет немало сходных черт и с образованиями подобной структуры в других органах человеческого тела. Поэтому и выдвигаются практически идентичные причины этой болезни независимо от того, в какой части тела человека диагностирован прогрессирующий рост лимфоидной ткани.

К основным причинам, приводящим к этим изменениям, относят:

Продолжительный контакт с рядом канцерогенов, к ним относят некоторые виды удобрений, растворители, химические средства, используемые на разных производствах. Частично удобрения задерживаются и в выращиваемой растительной пище и потому употребление таких продуктов можно отчасти считать виновником лимфом.
Аутоиммунные заболевания.
Использование иммуносупрессивной терапии на протяжении длительного времени.
Трансплантацию костного мозга и внутренних органов.
Заболевание, возникающие под влиянием хромосомных аномалий.

Проводимые исследования позволили выяснить, что некоторые злокачественные лимфомы развиваются наряду с вирусными заболеваниями. У части пациентов выявлен герпес 8 типа, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, гепатит С.

При развитии лимфомы легких нельзя со счетов сбрасывать и воздействие на легочную ткань и такого неблагоприятного фактора, как табачные смолы.

Отмечается и генетическая предрасположенность. У больных с нередко есть родственники, страдающие от злокачественных поражений иммунной и кроветворной систем.

Классификация

Лимфомы легких подразделяются на разные виды по такому же признаку, что и злокачественные образования с участием лимфоцитов других органов.

Основная классификация разделяет эти опухоли на следующие подвиды:

, также они обозначаются как неходжинские лимфомы и преимущественно они бывают первичными. В свою очередь лимфосаркомы могут быть В-клеточные (мантийная лимфома, MALT-лимфома) и Т-клеточные.
или лимфогранулематоз.
Плазмоцитому.
Лимфопролиферативные вторичные опухоли-лимфомы легких, образующиеся при переходе раковых клеток из злокачественных лимфом других систем организма.

Самым частым вариантом экстранодальной, то есть расположенной вне лимфоузлов, лимфомой является MALT-лимфома. В основном она имеет ограниченную локализацию, и поражение костного мозга при таком варианте течения заболевания выявляется только в 5% случаев.

MALT-лимфома преимущественно развиваются у тех людей, которые имеют в анамнезе хронические бронхо-легочные патологии или аутоаллергии – системную красную волчанку, болезнь Шегрена, рассеянный склероз. Эта опухоль имеет наименьшую степень злокачественности, но под влиянием некоторых (до конца не выясненных) причин может перерождаться в новообразование с агрессивным протеканием.

Используется в медицине и классификация лимфогранулематоза легких, этот вид лимфомы имеет несколько морфологических форм:

Узловатый лимфогранулематоз выставляется, когда в легких выявляются несколько узлов, обычно их до 5. Чаще всего эти узлы локализуются в нижней доле органа, значительный их рост приводит к сдавливанию бронхов и тогда у больного отмечаются признаки абсцедирующей пневмонии или гнойного бронхита.
Перибронхиальная болезнь Ходжкина характеризуется образованием гранулематозных тяжей, локализующихся в бронхах. Если эти разрастания затрагивают перегородки легочных альвеол, то развивается интерстициальная пневмония.
Экссудативный лимфогранулематоз проявляется гранулематозной пневмонией.
Милиарная форма болезни выставляется, когда гранулематозные узелки просовидной формы россыпью располагаются по всей легочной ткани.

Симптомы лимфомы легких

Лимфогенные онкологические новообразования легких развиваются достаточно долго, особенно это касается первичных опухолей. Бессимптомное протекание болезни у некоторых больных может тянуться на протяжении нескольких месяцев, у других занимает до десяти лет.

Первоначальными проявлениями лимфомы можно считать признаки, напоминающие банальную респираторную инфекцию, это недомогание, быстрая утомляемость, боли в мышцах, мигрень.

По мере прогрессирования злокачественного новообразования начинают появляться признаки обструкции бронхов или ателектаза, то есть спадения легких. Лимфома легких вызывает следующие симптомы:

Кашель с незначительным количеством мокроты. На последних стадиях выделения становятся гнойно-кровянистыми.
Одышку. Вначале она выражена при физических нагрузках, на поздних стадиях развития лимфомы может беспокоить постоянно.
Кровохарканье.

Помимо признаков, указывающих именно на патологические изменения в легких, у больного выявляются симптомы, характерные при всех лимфомах. К их группе относят:

Практически постоянную слабость и быстрое наступление усталости.
Повышение температуры тела , не возникающее под влиянием инфекций или доброкачественных воспалительных изменений.
Обильную ночную потливость.
Снижение аппетита , похудение за короткий период.
Кожный зуд.
Опухолевидные образования в области лимфоузлов. Затронуты чаще всего оказываются лимфоузлы шеи, брюшной области, паховые. При их ощупывании болезненности не возникает. Отличительным признаком иногда является боль в лимфоузлах, фиксируемая после приема алкоголя. Такой признак выявляется у больных лимфомами Ходжкина.

Лимфомы способствуют и увеличению селезенки и печени. Растущие органы приводят к смещению остальных структур в брюшной области, и это вызывает дискомфортные ощущения, колики, распирающие боли.

Прогрессирование роста лимфомы легких приводит к метастазам в средостение, органах пищеварения, молочных железах, костном и спинном мозге, щитовидной железе, яичках. Соответственно этому появляется и клиника нарушений работы органа с лимфомой.

Плазмоцитома выявляется у больных редко и преимущественно она развивается у мужчин, подобная опухоль в большинстве случаев представляет собой узел, вокруг которого легочная ткань не изменена. Плазмоцитарная лимфома со злокачественным течением дает скудную клиническую картину заболевания и может развиваться годами.

Если такое образование одно, то после его удаления наступает полное выздоровление. При генерализованном процессе такой исход маловероятен.

Диагностика

Пациенту с признаками, не исключающими лимфому легкого, предлагают пройти комплексное обследование. В первую очередь назначается рентгенография грудной клетки, по снимкам выясняют, есть ли изменения в легких.

Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза при выявлении атипичных образований в легких используют:

. Послойное исследование легких позволяет определить точное расположение новообразование, его размеры, строение.
Исследование биоптата. Материал для иммунногистохимического и цитологического получают при бронхоскопии или трансторакальным доступом.
При необходимости делают биопсию лимфоузлов.
показывают выраженность воспалительного процесса.
Если предполагается, что опухоль первична, то проводят пункцию спинного мозга.

При подозрении на метастазирование назначают УЗИ внутренних органов. Лимфому легких необходимо дифференцировать от туберкулеза, бронхоальвеолярного рака, саркоидоза, лимфоидной гиперплазии с доброкачественным течением и еще от ряда сходных заболеваний.

Способы лечения

Онкологи лечение своим пациентам с лимфомами легких подбирают только после полного обследования. Задачей терапии является удаление новообразования и предотвращения появления метастазов в других органах.

Если лимфома изолирована и выявлена еще на локальной стадии, то обязательно назначается хирургическое вмешательство. Проводят лобэктомию, то есть удаление пораженной доли легкого, или пневмонэктомию – органа целиком.

До операции и после нее назначают несколько сеансов лучевой терапии , они необходимы для уничтожения имеющихся раковых клеток и для ограничения их роста и распространения в организме в последующем.

Лучевая терапия вместе с химиотерапией или полихимиотерапия вместе с Ритуксимабом (моноклональным антителом) необходимы в следующих случаях:

Если лимфома двусторонняя.
При генерализованном процессе.
Высокой степени злокачественности образования.
Агрессивном протекании болезни.

Лечение лимфом заключается и в назначении симптоматической терапии, направленной на устранения болевых ощущений, нарушений со стороны легочной системы.

Прогноз

Если у пациента установлена первичная MALT-лимфома, то врач может дать хорошие шансы на выздоровление.

Более 60% пациентов с этой формой лимфом живут после полноценного лечения не менее 5 лет. Неходжинские лимфомы со злокачественным течением, поражением обоих органов, метастазированием протекают тяжело и с этим диагнозом много пациентов, у которых быстро наступает летальный исход.

КАТЕГОРИИ