Анизокория – причины и лечение. Анизокория у ребенка — норма или патология? Анизокория не всегда сопровождается ухудшением

Анизокория – расстройство, характеризующееся выраженной асимметрией зрачков глаз: их диаметры существенно различаются. В современной медицине это состояние не выделено в качестве самостоятельного заболевания, его причисляют к симптомам, сопровождающим другие патологии, а в отдельных случаях определяют как индивидуальную особенность организма.

Исходя из специфики возникшего состояния при анизокории требуется консультация или .

Зрачок: что это такое и почему он изменяет размер

Зрачком именуют отверстие в радужной оболочке органа зрения людей и животных. Именно через него световые потоки попадают в глаз.

Размер зрачка напрямую зависит от функционирования вегетативной нервной системы и определяется рефлекторно под воздействием разных факторов. Прежде всего это яркость освещения: чем темнее в помещении, тем сильнее расширяется зрачок. Также на его диаметр могут влиять болевые или эмоциональные ощущения, прием некоторых препаратов.

Зрачок сужается и расширяется благодаря согласованному функционированию мышц радужки, получающих соответствующие сигналы от глазодвигательного нерва. В норме они действуют синхронно (к примеру, если направить свет на один глаз, зрачки обеих уменьшатся в диаметре одинаково) – такова особенность органа зрения человека. Величина зрачка изменяется динамично, на протяжении минуты он способен совершить от 30 до 120 колебаний, а диаметр может варьироваться от 1,1 до 8 мм.

Различие в пределах 1 мм для человеческих зрачков является нормой. Это физиологическая анизокория, она отмечается примерно у 20% населения (подавляющее большинство из них отмечают, что правый зрачок шире левого).

Сама по себе являясь симптомом, свидетельствующем о присутствии неблагополучия в организме, анизокория выражается в том, что разница в диаметре зрачков становится визуально заметной. Один глаз работает, как и прежде, а зрачок второго не реагирует должным образом на свет, сохраняя фиксированный размер. В условиях достаточного освещения зрачки могут быть почти одинаковыми, но при его снижении разница становится заметной.

Физиологическая анизокория обычно дает о себе знать лишь в условиях низкой освещенности, реакция на свет остается в границах нормы. После применения расширяющих зрачок средств она исчезает.

При патологической анизокории зрачок, расположенный на пораженной стороне, увеличивается медленнее, реакция на свет иногда отсутствует совсем.

Неодинаковость зрачков обычно вызывает лишь дискомфорт эстетического характера, однако такое состояние может сопровождаться сопутствующими проявлениями, доставляющими больному немало неприятных ощущений.

• Повышенная утомляемость при зрительной нагрузке (во время работы за компьютером).
• Боль и отек роговицы.
• Ограниченная подвижность глазного яблока.
• Птоз – опущение верхнего века.
• Диплопия – раздваивание рассматриваемого объекта, при этом видимые изображения могут смещаться по горизонтали, вертикали, диагонали.
• Проптоз – выпячивание кпереди глазного яблока.

Помимо офтальмологических проявлений, разница в диаметре зрачков может сопровождаться симптоматикой общего характера:

1. нарушенная координация движений;
2. цефалгия (боль в голове), лишь на время снимающаяся при помощи анальгетиков, головокружение;
3. речевые нарушения;
4. тремор рук, парез, частичный паралич;
5. зрительные расстройства («мушки» перед глазами, снижение остроты зрения);
6. тошнота, рвота.

Если неодинаковость зрачков сопровождается перечисленными симптомами, нужна срочная медицинская помощь.

Почему зрачки различаются: причины анизокории

Неодинаковые зрачки могут стать результатом врожденного дефекта элементов органа зрения или недоразвитости его нервного аппарата. Мышечный аппарат радужки функционирует неправильно, вызывая асинхронность зрачковой реакции на свет. Такую анизокорию определяют как врожденную.

Асимметрия зрачков бывает и приобретенной. В ее основе могут лежать несколько групп причин:

• Травмы органа зрения, повреждающие его радужку и связочный аппарат. Даже если видимые поражения отсутствуют, может сформироваться паралич мышечной структуры радужки, не исключено повышение внутриглазного давления – эти факторы ведут к появлению разницы в диаметре зрачков. Подобная реакция может возникать и после хирургического вмешательства (к примеру, в результате удаления катаракты).
• Черепно-мозговые травмы, затрагивающие зрительные центры в коре мозга и приводящие к поражению нервного аппарата глаза. Патологическое расширение зрачка обычно присутствует на пораженной стороне, часто сопровождается косоглазием.
• Использование препаратов, влияющих на ширину зрачка (подобную реакцию может спровоцировать ацетилхолин, пилокарпин, атропин, адреналин и иные средства), а также употребление наркотиков.
• Паралич глазодвигательного нерва, управляющего мышцами, которые контролируют движения глаз.
• Воспалительные и невоспалительные офтальмологические патологии (ирит – заболевание радужки глазного яблока), синдром Ади – патологическое расширение зрачка, из-за которого он перестает реагировать на свет), глаукома – повреждение зрительного нерва (анизокория может проявиться во время приступа закрытоугольной формы этой патологии).
• Доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга.
• Патологические процессы, затрагивающие верхние отделы лёгких (туберкулез, опухоли).
• Неврологические патологии (инсульт, аневризма, мигрень, диабетическая невропатия – осложнение сахарного диабета). Подобные состояния могут быть и инфекционного происхождения (нейросифилис - заболевание центральной нервной системы, возникающее из-за проникновения в нее возбудителей сифилиса, менингит, клещевой энцефалит).

Наиболее серьезные причины анизокории – состояния, именуемые сосудистыми катастрофами головного мозга: ишемический инсульт (или инфаркт мозга), геморрагический инсульт, вызываемый кровоизлиянием в мозг. Здесь зрачковая асимметрия возникает на фоне сильной головной боли, тахикардии, тошноты и рвоты, повышенного артериального давления, может нарушаться сознание, двигательные возможности и мимика. Меняется и внешний вид больного: у него краснеет кожа, повышается потоотделение.

Если имеется подозрение, что анизокория вызвана сосудистой катастрофой головного мозга, требуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Анизокория входит в симптомокомплекс, именуемый синдромом Горнера, указывающий на поражение симпатической нервной системы. Подробно об этой причине зрачковой асимметрии рассказывается в видеоролике:

Анизокория у детей и взрослых

На разных возрастных этапах причины зрачковой асимметрии могут отличаться.

У детей анизокория часто имеет врожденный характер, особенно если подобное наблюдалось у кого-то в семье: в этом случае говорят о генетической предрасположенности. Такое состояние нередко наблюдается с момента рождения, может сопровождаться косоглазием.

Приобретенная форма анизокории в детском возрасте может формироваться из-за недоразвития вегетативной нервной системы. Если причина в этом, то к 4-5 годам различие в диаметре зрачков постепенно нивелируется.

Случается, что неодинаковость зрачков у ребенка появляется в результате падения и удара головой о твердую поверхность, а также вследствие родовой травмы.

Отличающиеся зрачки могут стать реакцией детского организма на применение глазных капель, отравление токсичными веществами, интоксикацию после укуса насекомых (клещевой энцефалит).

Анизокория у детей может сопровождать инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалит).

Ребенка с визуально различимой разницей в размере зрачков необходимо показать врачу, чтобы исключить вероятность серьезных патологий. Особенно должна насторожить внезапно возникшая анизокория.

У взрослых в качестве причин патологической зрачковой асимметрии на первый план выходят офтальмологические и неврологические заболевания. Если анизокория появилась в зрелом возрасте, важно проявить бдительность, поскольку она может указывать на неблагополучия головного мозга.

Диагностика и лечение анизокории

Когда неодинаковость зрачков становится очевидной, важно своевременно обратиться к врачу, поскольку этот симптом может свидетельствовать о неблагополучии, требующем незамедлительного лечения. Готовясь к первому визиту в медицинское учреждение, целесообразно взять с собой старые фотографии, на которых четко видно лицо пациента: это поможет в точной постановке диагноза.

Диагностические процедуры

Диагностика начинается с определения глаза, в котором присутствует патология – для этой цели врач оценивает зрачковую реакцию на свет.

Вначале исключают травматические повреждения, прием медикаментозных препаратов, которые потенциально могли вызвать асимметрию зрачков.

Осматривая глазное яблоко щелевой лампой, врач определяет, есть ли органические поражения (эту процедуру называют биомикроскопией глаза). Также может потребоваться диафаноскопия – просвечивание тканей глаза, производимое в затемненной комнате диафаноскопом.

При выявлении причин анизокории применяют специальные тесты:

• Кокаиновый тест (закапывание 5% раствора кокаина (в детском возрасте используется концентрация в 2 раза слабее). Оценивается состояние зрачков до процедуры и по ее завершении (через 1 час).
• Тропикамидовый и фенилэфриновый тесты (применяют 1%-ные растворы соответствующих веществ). Через 45 минут после закапывания фиксируют результат.
• Пилокарпиновый тест (требуется 0,125-0,0625%-ный раствор пилокарпина). Результат оценивается спустя 30 минут после введения вещества.

Чтобы точно выявить причину анизокории, может потребоваться инструментальное обследование (магнитно-резонансная или компьютерная томография). Если подозревается наличие сосудистых аномалий, понадобится контрастная ангиография, доплеровское ультразвуковое исследование.

В основе физиологической анизокории отсутствует патологический процесс, поэтому лечения здесь не требуется.

Терапия патологической зрачковой асимметрии зависит от причины, спровоцировавшей это состояние. При воспалительных (как офтальмологических, так и внеглазных) патологиях назначают антибактериальные средства местного и системного действия, кортикостероидные препараты, а также средства, нормализующие водно-солевой баланс.

Если выявлены опухолевые процессы, кровоизлияния в мозг, может потребоваться хирургическое вмешательство.

При анизокории недопустимо заниматься самолечением, назначая самому себе глазные мази и капли и используя народные средства. Терапевтическую схему определяет врач по итогам проведенных диагностических процедур.

К кому обратиться за помощью, если зрачки стали асимметричными

При подозрении на анизокорию следует нанести первый визит офтальмологу. Этот врач подтвердит или опровергнет наличие патологии, выявит причину ее появления. Если она не связана с органом зрения, пациент будет направлен к неврологу или нейрохирургу.

При необходимости может понадобиться консультация инфекциониста, отоларинголога, эндокринолога, хирурга.

Анизокория не считается самостоятельным заболеванием и зачастую является физиологическим явлением, не нуждающимся в терапии. Однако она может быть симптомом других болезней, поэтому при ее появлении следует обратиться к врачу, чтобы исключить наличие состояния, требующего неотложного лечения.

03.09.2014 | Посмотрели: 6 144 чел.

Анизокория – патология, заключающаяся в обнаружении разницы между параметрами зрачков человека. Иногда отклонение в размерах сопровождается деформацией одного или обоих зрачков. В большинстве случаев при анизокории один зрачок может сужаться, расширяться, то есть правильно реагировать на освещение, а другой обладает фиксированным размером.

Считается, что разница между размерами зрачков до 1 мм не является отклонением от нормы. Более значительная разница — признак различных патологий.

Причины анизокории

Аномальное состояние зрачков может развиваться после травмы органа зрения. Особенно часто патология наблюдается при повреждении парасимпатических нервных корешков, обеспечивающих иннервацию мышечных волокон, которые сужают зрачок.

Аналогичное состояние развивается при травмировании симпатических волокон, ответственных за иннервацию расширяющих зрачок мышц.

Усиление анизокории на свету — признак парасимпатического возбуждения органа зрения. В этом случае наблюдается расширение зрачка, или мидриаз, а любые реакции глаза патологически уменьшаются.

В большинстве случаев причиной такого состояния становится травма глазодвигательного нерва на фоне опухолевого процесса, аневризмы, внезапных нарушений кровообращения в мозге, прочих тяжелых болезнях мозговой ткани. Такое заболевание сопровождается ухудшением двигательной активности глазного яблока, явлениями диплопии, расходящимся косоглазием, признаками птоза века.

Причины появления анизокории

Предпосылками для нарушения функции парасимпатических нервов могут стать инфекционные процессы, воздействующие на ресничные ганглии (например, опоясывающий герпес), а также прямое травмирование при ЧМТ (черепно-мозговой травме).

При таких состояниях зрачок не реагирует на свет, но замедленная реакция на аккомодацию, конвергенцию все же присутствует.

Если пациент посмотрит вдаль, зрачок глаза плавно, медленно расширяется (так называемый синдром «тонического зрачка»).

Заболевание может протекать на фоне серьезных нарушений аккомодации, что обозначается снижением четкости зрения и падением выраженности сухожильных рефлексов.

Если явления анизокории становятся значительнее при удалении от источника света, скорее всего пациент страдает синдромом Горнера, или простой анизокорией. Причина такого заболевания — поражение ствола головного мозга, из-за которого и развивается нарушение функции симпатических глазных нервов.

Происхождение патологии может быть различным — опухоли лимфатических узлов на шее, в глазнице, в основании черепа, закупорка тромбом сонной артерии и т.д. Болезнь сопровождается миозом, птозом верхнего века, а также визуальным впечатлением глубокого расположения органа зрения. На свет зрачки могут реагировать нормально, а разница в их размерах чаще всего незначительная.

Симптомы и диагностика анизокории

Клиническая картина может варьировать в зависимости от причины, которой вызвана анизокория. Нередко патология сопровождается симптомами поражения мозжечка, пирамидной недостаточности.

В любом случае требуется выполнение МРТ головы с контрастированием сосудов, так как самые распространенные причины анизокории — опухоли и аневризмы.

Поэтому лишь точная диагностика заболевания поможет выбрать метод его лечения или установить необходимость экстренного хирургического вмешательства.

Лечение

При различии между размерами зрачков в 2 мм и более требуется обследование у невролога. Методы лечения разнообразны, но чаще всего они сводятся к проведению срочного или планового оперативного вмешательства.

Большинство людей хотя бы раз видели анизокорию вживую или на картинках. Это состояние характеризуется неестественным изменением одного зрачка или обоих сразу. Анизокория не является самостоятельной патологий, зачастую она выступает симптомом какой-либо болезни.

Характеристики зрачка

Конкретную анатомическую структуру зрачка описать нельзя. Зрачок является просто отверстием в радужке, через которое поглощается почти 100% световых лучей. Назад эти лучи через радужку не выходят и впитываются внутренними оболочками, что обуславливает черноту зрачка у всех здоровых людей.

Зрачок выступает в роли диафрагмы глаза, регулирующей количество света, подающего на сетчатку. В условиях яркости кольцевые мышцы сокращаются, радиальные наоборот расслабляются, что приводит к сужению зрачка и уменьшению количества света, попадающего на сетчатку. Этот механизм предохраняет сетчатку от повреждений. При недостаточном свете сокращаются радикальные мышцы, а кольцевые расслабляются, что расширяет зрачок.

Уменьшение зрачка осуществляется парасимпатической нервной системой, а увеличение симпатической. При ярком свете работает мышца-сфинктер, а при затемнении активизируется мышца-дилататор.

Такие изменения могут происходить несколько раз в минуту. Так осуществляется распределение фотонов, которые раздражают сетчатку. Анизокория является следствием рассогласованности работы мышц радужки. У пациента наблюдается разный размер зрачков и, соответственно, разная степень реагирования на освещение.

Глазодвигательные нервные мышц радужки позволяют осуществлять одновременные изменения зрачков в глазах. Удивительно, но если посветить в один глаз, зрачки сузятся сразу в обоих, причем синхронно. Это явление возможно только при правильной работе мышц радужки. Если сужение во втором глазу не происходит, можно говорить о патологии. Сужение зрачка от нормы называется миозом, а расширение, соответственно, мидриазом.

Примечательно, что физиологическая анизокория наблюдается у многих представителей фауны. Так, например, у пресмыкающихся и амфибий, ввиду отсутствия (восприятие картинки двумя глазами), подобная синхронность глазных реакций наблюдается не всегда.

Зрачки способны реагировать не только на световые лучи. Многие сильные эмоции (испуг, боль и волнение) способны влиять на размеры зрачка. Также некоторые лекарственные препараты изменяют процесс функционирования радужки.

Классификация патологии и ее причины

Существует несколько основных причин анизокории, которые подразумевают десятки различных болезней и состояний. В 20% случаев анизокория у грудничка является следствием генетического дефекта. У ребенка чаще всего не отмечаются никакие другие симптомы, а патология зрачка не превышает 0,5-1 мм. В таких случаях анизокория может исчезнуть к 5-6 годам.

Типы анизокории

1. Врожденная. Этот тип патологии зачастую является результатом дефекта глаза или его отдельных элементов. Причина влияет на мышечный аппарат радужки и вызывает асинхронность в реагировании зрачков на свет. Бывает, что врожденная анизокория является симптомом недоразвитости нервного аппарата одного глаза или обоих, но практически во всех случаях патология дополняется косоглазием.
2. Приобретенная. Существует множеством причин, способных вызвать анизокорию в течение жизни.

Одной из самых частых причин рассогласования зрачков являются травмы. Существует несколько типов травм, способных вызывать анизокорию. В первую очередь это травмы глаза. Нередко синхронность реакций зрачков нарушается вследствие повреждения радужки или связочного аппарата глаза. При контузии глаза, когда нет видимых повреждений, может развиться паралич мышечной структуру радужки, увеличится давление внутри глаза.

При повреждении головы всегда есть риск получить травму черепа или мозга. Анизокория может быть результатом нарушения функциональности нервного аппарата глаз или зрительных центров в коре головного мозга. При повреждении зрительных центров нередко развивается косоглазие. Нарушение же в работе зрительных нервов часто приводит лишь к одностороннему расширению зрачка. Отличительная черта: зрачок расширяется в глазу со стороны травмы.

Болезни глаза также нередко проявляются через анизокорию. Подобные офтальмологические нарушения могут иметь воспалительный и невоспалительный характер. Ириты и иридоциклиты (изолированное воспаление радужки) способны вызывать спазмы мышц радужки. Вследствие этого глаз перестает реагировать на изменения света, что выражается рассогласованием зрачков. Глаукома часто провоцирует сужение зрачка в пораженном глазу (постоянное): так отток внутриглазной жидкости происходит быстрее и легче.

Рост новообразований и опухолей в голове приводит к ослаблению связи между глазными яблоками и зрительными центрами. Как следствие, нарушается функциональность радужной оболочки. К таким патологиям можно отнести злокачественные опухоли мозга, нейросифилис, гематомы в мозге после геморрагического инсульта.

Анизокория может появиться при воздействии некоторыми неорганическими веществами: белладонна, атропин, тропикамид. При воздействии этих соединений на нервы и мышцы глаза может возникнуть рассогласование зрачков.

Болезни мозга и нервных зрительных путей также в группе риска. Среди главных болезней центральной нервной системы, которые могут вызывать анизокорию, можно выделить нейросифилис и клещевой энцефалит, менингит и менингоэнцефалит.

Виды анизокории

1. Обусловленные патологиями глаза. Состояние возникает вследствие нарушений в элементах глаза.
2. Обусловленные другими патологиями.

По степени задействованности выделяют одностороннюю и двустороннюю анизокорию. В 99% случаев диагностируют одностороннюю патологию глаз, то есть один глаз нормального реагирует на изменение света, а зрачок второго либо не реагирует, либо функционирует с опозданием.

Двустороння анизокория – довольно редкое явление. Состояние характеризуется рассогласованным и неадекватным ответом радужки на изменения зрительного режима. Степень патологии может быть разной для каждого глаза.

Диагностика причин дефекта зрачка

Первый этап диагностики причин анизокории – сбор анамнеза. Врач должен выявить все сопутствующие патологии, изучить их причины, развитие и давность. В процессе диагностики анизокории помогают фотографии пациента. По ним можно выяснить то, имелась ли патология раньше, с какой динамикой она развивалась.

В ходе осмотра глаз врач определяет размер зрачков при свете и в темноте, скорость реакции, согласованность при разных условиях освещения. Эти простые характеристики помогают хотя бы приблизительно определить причину анизокории и локализацию нарушения, которое провоцирует рассогласование зрачков.

Анизокория, которая больше выражается при ярком освещении, о патологии говорит расширение зрачка до больших размеров и затрудненное сужение. При анизокории, больше выраженной в темной обстановке, зрачок становится неестественно маленьким, он с трудом расширяется.

Методы диагностики анизокории

1. Кокаиновый тест. В процессе используют 5% раствор кокаина (если пациентом является ребенок, берут 2,5% раствор). Иногда раствор кокаина заменяют на апраклонидин 0,5-1%. Тест позволяет дифференцировать физиологическую анизокорию от синдрома Горнера. Процедура проста: в глаза закапывают капли, оценивают размеры зрачков до процедуры и через 60 минут. Если патологий нет, зрачки плавно расширяются. При наличии синдрома Горнера зрачки на пораженной стороне расширяются до 1,5 мм.
2. Фенилэфриновый, тропикамидовый тесты. Раствор 1% тропикамида или фенилэфрина позволяет выявить дефект третьего нейрона симпатической системы, хотя дефект первого и второго нельзя исключать. Процедура следующая: капли закапывают в глаз, анализируя размеры зрачков до и после процедуры (через 45 минут). На патологию будет указывать расширение меньше, чем на 0,5 мм. При увеличении анизокории на 1,2 мм, можно говорить о повреждении с вероятностью в 90%.
3. Пилокарпиновый тест. Для процедуры используют 0,125-0,0625% . Зрачки с дефектом чувствительны к средству, в то время как здоровый глаза не реагируют на него. Оценивать расширение зрачков нужно через полчаса после закапывания.

Анизокория может сочетаться с такими симптомами

1. Боль. Может указывать на расширение или разрыв внутричерепной аневризмы, которая опасна компрессионным параличом третьей пары глазодвигательных нервов. Также болевые ощущения появляются во время расслаивания аневризмы сонной артерии. Еще одной причиной боли может быть микрососудистая глазодвигательная нейропатия.
2. Двоение.
3. и диплопия. Могут указывать на поражение третьей пары глазодвигательных нервов (черепно-мозговых).
4. Проптоз (выпячивание глазного яблока вперед). Нередко сопутствует объемному поражению орбиты.

При подозрении на аномалии сосудов назначают контрастную ангиографию и доплеровское УЗИ. Диагностика нарушения функций глаза нередко включает КТ, МТР и МСКТ с контрастирование сосудов. Даже если иных симптомов нет, эти исследования позволяют выявить аневризму и опухоль мозга – самые частые причины анизокории. Нейровизуализационные исследования позволяют определить точный план лечения и необходимость нейрохирургической операции.

Лечение анизокории

При анизокории, которая не обусловлена патологией радужной оболочки, лечение должно быть направлено на устранение основной болезни. Рассогласованность зрачков исчезнет самостоятельно после успешной терапии.

Если причина кроется в воспалительной болезни головного мозга (менингит, менингоэнцефалит), нужны противомикробные средства широкого спектра действия, детоксикационная терапия и меры коррекции водно-солевого баланса.

При травмах головы нужно действовать быстро: отсутствие синхронности в зрачках является плохим симптомом. Нередко требуется хирургическое вмешательство в череп для устранения опасных последствий травмы.

Если рассогласование зрачков вызвано травмой или болезнью глаза, терапия более четкая. Нужно устранить патологию и скорректировать мышечную активность радужной оболочки. Врач назначает препараты, которые напрямую воздействуют на процессы расширения и сужения зрачков. При ирите и иридоциклитах нужны холиноблокирующий препараты, которые расслабляют мышцы радужки. Длительное использование таких препарат может привести к постоянному расширению зрачков. Также офтальмологи назначают средства для устранения воспаления.

При врожденной анизокории вопрос о лечении будет зависеть от степени нарушения. Чаще всего требуется несколько операция для устранения дефекта глаза. Редко, но бывает, что операция невозможна (0,01% от всех случаев врожденной анизокории). В таком случае пациентам назначают глазные капли пожизненно.

1088 02.08.2019 4 мин.

Глаз человека представляет собой настолько уникальный и необходимый «прибор», что потеря зрения многими воспринимается как самая страшная трагедия. Недаром зрение считается основным из вех органов чувств. Одной из важных особенностей глазного зрачка считается изменение его диаметра в зависимости от уровня освещённости. То есть зрачок работает как диафрагма – при ярком свете он сужается, а при снижении уровня освещённости расширяется. Но существует ряд патологий, при которых диафрагма перестаёт работать.

Что такое анизокория

Основное назначение глазного зрачка пропускать свет на сетчатку глаза и регулировать его количество. При ярком освещении зрачок напоминает чёрную точку, при этом световой поток ограничивается его маленьким диаметром. Для того чтобы не потерять остроту восприятия при пониженной освещённости, зрачок расширяется настолько, что радужная оболочка становится почти не видна из-за большого диаметра зрачка.

Анизокория – это такое патологическое состояние зрачка, при котором он не реагирует на изменение освещённости и его диаметр, как на ярком свету, так и в темноте, остаётся неизменным. Анизокория не является заболеванием, а возникает как следствие каких-либо негативных факторов. Этот дефект проявляется, как правило, на одном глазу, при этом второй глаз совершенно нормально реагирует на изменение освещённости.

Специалисты выделяют две формы этого дефекта:

• Врождённая патология.
• Приобретённая патология.

Врождённая патология может быть диагностирована у младенца в первые несколько дней после рождения. Это может быть связано с неправильным развитием плода. В большинстве случаев, к 6-7 годам это нарушение может бесследно исчезнуть, и зрачок начинает адекватно реагировать на изменение освещённости.

Если разница между зрачками не превышает 1 мм и это не сказывается на остроте зрения, то никакое вмешательство не требуется. Такая форма анизокории диагностируется у каждого пятого жителя Земли.

Причины возникновения

Симптомы анизокории

Внешне симптом этого нарушения лучше всего наблюдается при слабом освещении, когда зрачок здорового глаза открывается на максимальную величину, чтобы пропустить как можно больше света, а повреждённый зрачок остаётся суженым, причём разница между диаметрами зрачков может достигать 2-3 миллиметра. Если осмотр пациента проводится в хорошо освещённом помещении, то разница в величине зрачков может быть незаметной. При анизокории зрачок повреждённого глаза может находиться в одном из двух состояний:

• Зрачок расширен и не сужается.
• Зрачок точечный и не расширяется.

Определение этого важно для точной диагностики причины нарушения в работе глазной диафрагмы. Часто пациенты с анизокорией жалуются на некоторые сопутствующие симптомы. Это может быть двоение в глазах, сильные головные боли с повышением температуры или . Наличие таких симптомов позволяет с большей точностью поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Диагностика

Первоначальную диагностику анизокории проводит врач офтальмолог, но при обнаружении этих заболеваний, дальнейшее обследование и лечение осуществляют специалисты другого профиля. Анизокория может возникнуть как следствие нарушения мозгового кровообращения или инсульта. Для точной диагностики используются самые современные методы исследования:

• Ультразвуковое обследование.
• Рентгеновское обследование головы и шейного отдела.
• Электроэнцефалография головного мозга.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография.
• Пункция спинномозговой жидкости.

Ультразвуковое обследование и различные виды томографии позволяют выявить сосудистую патологию на ранней стадии, что намного облегчает процесс лечения. Обязательным, при диагностике, является полный анализ крови и некоторые медикаментозные тесты. Обычно в глаза закапывается слабый раствор пилокарпина, который оказывает сильное воздействие на поражённый глаз, при этом здоровый зрачок, на применение этого препарата никак не реагирует. Так же при диагностике могут применяться другие препараты, в частности раствор кокаина.

При исследовании крови основной акцент делается на повышенную свёртываемость крови, при которой возможно образование тромбов и, как следствие, нарушение мозгового кровообращения. Результатом этого, как правило, становится кровоизлияние в мозг или инсульт. Поражение головного мозга, связанное с онкологическими заболеваниями так же приводит к анизокории. Причинами, вызывающими анизокорию могут быть глазные заболевания. Чаще всего это воспаление радужной или сосудистой оболочки, глаукома или герпес.

Эффект анизокории может возникнуть при травматических повреждениях глаза или при черепно-мозговых травмах. Глаз является очень нежным органом, поэтому даже небольшие травмы могут в конечном итоге привести к возникновению серьёзных поражений. Частой причиной возникновения анизокории является воздействие на нервную систему некоторых препаратов наркотического ряда. Отсутствие адекватной реакции зрачка на световые раздражители наблюдается практически у всех наркоманов.

Даже малейшие негативные ощущения в глазном яблоке должны стать поводом для немедленного обращения к офтальмологу.

Лечение

Поскольку нарушение функции зрачка не рассматривается как заболевание, все лечебные процедуры направлены на устранение причины, которая и вызвала анизокорию. При наличии воспаления радужной оболочки глаза обычно используются , а при герпесном поражении могут применяться антивирусные препараты и специальные мази . Если анизокория стала следствием глаукомы, применяется как медикаментозное лечение, так и хирургическое вмешательство.

При начальных стадиях заболевания положительный эффект могут дать гормональные препараты, в частности кортикостероиды, входящие в некоторые виды глазных капель, а так же препараты для внутреннего применения. К сожалению, большинство таких препаратов имеет негативные побочные эффекты, что затрудняет их длительное применение. Кроме хирургического вмешательства, в последнее время, используются инновационные методы с применением лазерных технологий . Своевременное и грамотное лечение позволяет полностью избавиться от этого дефекта.

Ни в коем случае не следует пробовать лечиться самостоятельно или применять глазные капли без консультации с врачом.

Видео

Выводы

Каких-либо специальных методов профилактики анизокории не существует. На производстве следует строго соблюдать правила техники безопасности, а при занятиях экстремальными видами спорта использовать защитное снаряжение. В общем, глаза необходимо просто беречь. Прежде всего, нужно вести здоровый образ жизни и полностью отказаться от вредных привычек, к которым относится курение, чрезмерное употребление алкоголя и, конечно, наркотики.

Также читайте про то, о чем и применяются для лечения конъюнктивита.

3790 02.08.2019 5 мин.

Зрачки в норме симметричны, также допускаются и совсем незначительные отклонения, до одного миллиметра. Если же размер зрачков существенно различается, то это может свидетельствовать об анизокории.

Когда зрачки отличаются, не зависимо от освещения, либо это связано с физиологическими причинами, то анизокория не является проблемным заболеванием. В случаях, когда размер заметно меняется, то чаще всего диагностируется патологическая анизокория, которую нужно лечить. или сужены и мы рассмотрим далее.

Определение симптома

Анизокория – это состояние, при котором зрачки глаз отличаются по размеру или диаметру.

Зрачок представляет собой область черного цвета в центре радужной оболочки. В зависимости от освещения он может менять свои размеры (от одного до шести миллиметров).

На размер зрачков могут влиять многие факторы. Например, наследственность. Если кто-то из членов семьи имел анизокорию, то возможно, что она передастся по наследству. В этом случае патология не приносит вреда, лечение не требуется. При попадании света зрачки сокращаются, и если мышцы работают неправильно, то проявляются внешние признаки анизокории. На размер зрачков влияют различные капли и глазные препараты. Также причины могут быть в поражении зрительного нерва или в посттравматических изменениях и поражения головного мозга.

Если имеется какая-то патология, то анизокория может быть дополнена такими проявлениями, как:

1. Ограниченное движение глаза или обоих глаз.
2. Птоз ().
3. Высокая температура, лихорадочное состояние.
4. Головные боли, тошнота, рвота.
5. Двоение предметов в глазах.

При появлении этих симптомов необходимо сразу обратиться к врачу-офтальмологу, чтобы не ухудшить ситуацию и не допустить появления более серьезных проблем.

Анизокория имеет три вида. Она может быть физиологической, врожденной и патологической.

Физиологическая анизокория заключается в том, что в норме у многих людей зрачки имеют разный размер.

Врожденная анизокория возникает из-за наличия дефектов зрительного аппарата, нарушений развития или повреждения нервного аппарата.

Патологическая анизокория связана с различными глазными заболеваниями, например, с , опухолями, а также с общими заболеваниями, например, с опухолями мозга, мигренью, сифилисом и так далее.

Причины возникновения

Причины анизокория могут быть разными в зависимости от возраста человека.

У детей часто эта патология связана с генетическими отклонениями. Поэтому в таком случае нет причин беспокоиться. Такая наследственная особенность проявляется сразу после рождения ребенка и не ведет к задержке развития. Чаще всего размер зрачков становится одинаковым в пяти-шести годам, но иногда различия могут сохраняться в течение всей жизни.

Иногда различие в размере зрачков может быть проявлением синдрома Горнера, тогда к анизокории подключается птоз.

У новорожденных детей причинами возникновения анизокории могут стать нарушения развития вегетативной нервной системы или наследственная патология радужки. Если она появилась внезапно, то это может признаком опухоли или аневризмы сосудов мозга, ушиба головного мозга или энцефалита.

Причины возникновения анизокории во взрослом возрасте:

• Аневризма мозга.
• Черепно-мозговые травмы, кровотечения.
• Заболевания глазодвигательного нерва.
• Мигрень.
• Опухоли, абсцесс головного мозга.
• Инфекционные заболевания (энцефалит, менингит).
• Воспалительные заболевания глаз ( , увеит).
• Глаукома.
• Лекарственные препараты.
• Синдром Горнера (новообразование в лимфатическом узле, расположенном вверху груди).
• Синдром Роке (возникает из-за рака легкого).
• Травмы глаза с поражение мышц, отвечающих за сужение и расширение зрачка.
• Нарушения мозгового кровообращения.
• Наследственные нарушения развития органов зрения.

Возможные заболевания

Если это может указывать на следующие заболевания:

1. Ирит – воспалительное заболевание радужной оболочки глаза.
2. Инфекционные глазные заболевания.
3. Травмы глаз.
4. Синдром Горнера – усиленная анизокория при нахождении в темноте или при удалении источника света.
5. Синдром Эйди – замедленная реакция зрачка во время движения глаз, приводящее к и .
6. Приступы мигрени, которые вызывают однобокие мидриазы.
7. Рак щитовидной железы, который развивается из-за травм, опухолей, оперативных вмешательств, при тромбозах сонной артерии, увеличенных лимфатических узлах в области шеи и так далее.

Все эти заболевания требуют лечения. При появлении признаков анизокории необходимо обязательно обратиться к специалисту.

Метод лечения анизокории зависит от основного диагноза. Так, например, при офтальмологических заболеваниях назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также холиноблокирующие вещества, которые снимают спазм мышц радужки и расширяют зрачок.

Методы диагностики

Диагностика анизокории включает в себя следующие методы:

• Сбор анамнеза. Сюда входит информация о появлении первых признаков анизокории, о травмах глаз, сифилисе, применении различных глазных капель и мазей.
• Осмотр глаз. Врач определяет, какой зрачок имеет неправильный размер. Если возникает проблема в определении, который зрачок является патологическим, то сравниваются их размеры на свету и в темноте. Анизокория, которая более выражена на свету, свидетельствует о том, что ненормальным зрачок является шире, а анизокория, более выраженная в темноте, свидетельствует, что ненормальный узкий зрачок. Также специалист должен проверить реакцию зрачка на свет и реакцию на конвергенцию при патологической реакции на свет. Проводится осмотр с целью выявления птоза, определяется движение глазного яблока и осматривается край зрачка с помощью щелевой лампы.
• Фармакологические тесты. В глаза капают растворы тропикамида, пилокарпина, которые позволяет сделать предварительные выводы о наличии синдрома Горнера или синдрома Эйди.

Если анизокория вызвана каким-либо заболеванием центральной нервной системы или сосудистыми нарушениями, то необходима консультация и осмотр невропатолога. Врач может назначить МРТ, КТ, рентген шеи и черепа, спинномозговую пункцию и так далее.

Профилактика

Профилактика анизокории включает в себя:

1. Своевременное посещение невропатолога, офтальмолога при появлении первых симптомов анизокории.
2. Контроль уровня холестерина, его коррекция.
3. Контроль артериального давления.
4. Контроль уровня сахара в крови.

Нужно отметить, что нет такого способа, который бы гарантировал защиту от изменений в размере зрачков. Но данные профилактические мероприятия помогут снизить риск развития патологии, если будут предприняты своевременно.

Видео

Выводы

Анизокория в большинстве случаев является приобретенным состоянием, которое обусловлено поражением цилиарной мышцы. Оно может быть связано с патологическими заболеваниями или нарушением работы нервной системы. Поэтому необходимо как можно точнее диагностировать исходное заболевание.

При правильном лечении основного заболевания анизокория исчезает полностью. А вороженные патологии глаз, которые могут стать причиной разного размера зрачков, успешно лечатся с помощью операций.

Описание препарата Диклофенак (каплей для глаз) можно найти . Также советуем ознакомиться с Декса-Гентамициновых капель.