(ЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, которые возникают под влиянием преждевременных импульсов, исходящих из стенки левого или правого желудочка, волокон проводящей системы.

Нормальные сердечные импульсы возникают в в синусовом узле, который находится в верхней части сердца, в отличие от желудочков.

Обычно экстрасистолы, возникающие при ЖЭС, оказывают влияние только на желудочковый ритм, т.е. не затрагивая при этом верхние отделы сердца. При этом внеочередные сокращения, которые выше «зарождаются» выше – в предсердиях и антриовентикулярной перегородке (), могут также провоцировать желудочковые преждевременные сокращения.

В группе аритмий экстрасистолического типа ЖЭС выявляется в 40-75% случаев среди населения старше 50 лет.

Преждевременные сокращения желудочков на ЭКГ

Классификация

В кардиологии существует несколько классификаций экстрасистол нижних сердечных камер. В зависимости от количественных и морфологических критериев, разделяют следующие формы градации желудочков (смотрите таблицу).

Также существует классификация по Myerburg (Роберт Дж. Майербург – американский кардиолог, автор книг по медицине).

1. По частоте:

• очень редкая;
• редкая;
• нечастая;
• умеренно редкая;
• частая;
• очень частая.

1. По характеристике нарушения ритма:

• единичные, мономорфные;
• единичные, полиморфные;
• парные;
• стабильные;
• нестабильные.

Причины развития

Нарушение работы и заболевания сердца – основные причины, по которым развивается ЖЭС. Также желудочковую аритмию может спровоцировать тяжелая физическая работа, хронические стрессы и прочие негативные воздействия на организм.

Со стороны кардиологических патологий:

Прием некоторых лекарственных средств (неверно подобранная дозировка, самолечение) также может повлиять на работу сердца:

Также на развитие ЖЭС могут повлиять другие патологии, не связанные с нарушением работы сердечно-сосудистой системы:

• Сахарный диабет 2 типа . Одним серьезных из осложнений заболевания, связанного с нарушением углеводного баланса является диабетическая автономная нейропатия, поражающая нервные волокна. В дальнейшем это приводит к изменению работы сердца, что «автоматически» вызывает аритмию.
• Гиперфункция щитовидной железы (средняя и тяжелая степень тиреотоксикоза). В медицине существует такое понятие, как «тиреотоксическое сердце», характеризующееся как комплекс сердечных нарушений – гиперфункция, кардиосклероз, сердечная недостаточность, экстрасистолия.
• При заболеваниях надпочечников происходит повышенная выработка альдостерона, который в свою очередь приводит к гипертензии и нарушению обмена веществ, что взаимосвязано с работой миокарда.

Желудочковая экстрасистолия не органического характера (когда нет сопутствующих сердечных заболеваний), вызвавшаяся провоцирующим фактором, зачастую носит функциональную форму. Если убрать негативный аспект, то во многих случаях ритм приходит в норму.

Функциональные факторы желудочковой экстрасистолии:

• Нарушение электролитного баланса (снижение или превышение калия, кальция и натрия в крови). Основными причинами развития состояния является изменение мочеиспускания (быстрая выработка или наоборот, задержка мочи), нарушение питания, посттравматические и послеоперационные состояния, поражение печени, хирургическое вмешательство на тонкий кишечник.
• Злоупотребление токсическими веществами (курение, алкогольная и наркотическая зависимость). Это приводит к тахикардии, изменению вещественного обмена и нарушению питания миокарда.
• Расстройства вегетативной нервной системы вследствие соматотрофного изменения (неврозы, психозы, панические атаки) и поражения подкорковых структур (возникает при травмах головного мозга и патологий центральной нервной системы). Это напрямую влияет на работу сердца, также провоцирует скачки артериального давления.

Желудочковые экстрасистолии нарушают весь сердечный ритм. Патологические импульсы со временем оказывают отрицательное воздействие на миокард и организм в целом.

Симптомы и проявления

Единичные желудочковые преждевременные сокращения фиксируются у половины здоровых молодых людей в течении мониторинга на протяжении 24 часов (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают на самочувствие. Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются, когда преждевременные сокращения начинают оказывать ощутимое влияние на нормальный ритм сердца.

Желудочковая экстрасистолия без сопутствующих заболеваний сердца пациентом переносится очень плохо. Это состояние обычно развивается на фоне брадикардии (редкого пульса) и для него характерны следующие клинические симптомы:

• ощущение остановки сердца, после которой следует целая череда ударов;
• время от времени чувствуются отдельные сильные удары в груди;
• также может возникнуть экстрасистолия после еды;
• чувство аритмичности возникает в спокойном положении (во время отдыха, сна или после эмоционального всплеска);
• при физической активности нарушения практически не проявляется.

Желудочковые экстрасистолы на фоне органических заболеваний сердца , как правило, носят множественный характер, но для пациента протекают бессимптомно. Они развиваются при физической нагрузке и проходят в положении лежа. Обычно такой вид аритмии развивается на фоне тахикардии.

Многие женщины во время беременности сталкиваются с тахикардией и болью в левой части груди. Развитие ЖЭС у будущей мамы – явление нередкое. Это объясняется тем, что на кровеносной системе и сердце лежит двойная нагрузка. Кроме того, следует учитывать физиологическую перестройку гормонального фона, влияющего на ритмичность импульсов. Такая экстрасистолия не носит злокачественный характер и после родов легко поддается лечению.

Диагностика

Основным методом выявления экстрасистолии является электрокардиограмма в состоянии покоя и суточный монитор по Холтеру.

Признаки ЖЭС на ЭКГ:

• расширение и деформирование преждевременного желудочного комплекса;
• сегмент ST, экстрасистолический зубец T и основной зубец QRS имеют разную направленность;
• отсутствие зубца P перед желудочковым атипичным сокращением;
• возникновение компенсаторной паузы после ЖЭС (не всегда);
• наличие импульса между двумя нормальными сокращениями.

Суточное изучение ЭКГ позволяет определить количество и морфологию экстрасистол, как они распределяются в течение 24 часов в зависимости от различных состояний организма (период сна, бодрствования, принятия препаратов и т.п.). Это исследование берется во внимание для определения прогноза аритмии, уточнения диагноза и назначения лечения.

Также пациенту могут быть предложены другие методы исследования сердца:

• электрофизиологическое изучение – стимуляция сердечной мышцы электронными импульсами с одновременным наблюдением реакции на ЭКГ;
• ультразвуковое исследование (эхокардиография) – определение причины аритмии, которая может быть связана с нарушением сердечной функции;
• снятие электрокардиограммы в состоянии покоя и нагрузки – это помогает узнать, каким образом меняется ритм во время пребывания организма в пассивном и активном состоянии.

К лабораторным методам относят анализ венозной крови на показатели:

• белок быстрой фазы, отвечающий за воспалительный процесс;
• уровень глобулинов;
• тропный гормон передней доли гипофиза;
• электролиты – калий;
• сердечные ферменты – креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и ее изофермент – ЛДГ-1.

Если результаты исследования не показали провоцирующих факторов и патологических процессов в организме, то экстрасистолия обозначается, как «идиопатическая», т.е. не ясная по генезу.

Лечение

Чтобы добиться хорошего лечебного эффекта, необходимо придерживаться здорового режима и питания.

Требования, которые должен соблюдать пациент, страдающий кардиологической патологией:

• отказаться от никотина, алкогольных напитков, крепкого чая и кофе;
• употреблять продукты питания с высокой концентрацией калия – картофель, бананы, морковь, чернослив, изюм, арахис, грецкие орехи, ржаной хлеб, овсяная крупа;
• во многих случаях врач назначает препарат «Панангин», в состав которого входят «сердечные» микроэлементы;
• отказаться от физических тренировок и тяжелой работы;
• во время лечения не придерживаться строгих диет для похудения;
• если пациент сталкивается со стрессами или у него беспокойный и прерывистый сон, то рекомендуются легкие успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона), а также седативные средства (экстракт валерианы, «Реланиум»).

Если суточное количество экстрасистол более 200, то назначается медикаментозное лечение.

Медикаменты для восстановления ритма

Схема лечения назначается в индивидуальном порядке, полностью зависит от морфологических данных, частоты аритмий и прочих сопутствующих кардиологических заболеваний.

Антиаритмические средства, применяемые на практике при ЖЭС, делятся на следующие категории:

• блокаторы натриевых каналов – «Новокаинамид» (им обычно пользуются для оказания первой помощи), «Гилуритмал», «Лидокаин»;
• бета-адреноблокаторы – «Кординорм», «Карведилол», «Анаприлин», «Атенолол»;
• средства – блокаторы калиевых каналов – «Амиодарон», «Соталол»;
• блокаторы кальциевых каналов – «Амлодипин», «Верапамил», «Циннаризин»;
• если у пациента экстрасистолия сопровождается высоким давлением, то назначаются гипотензивные средства – «Энаприлин», «Каптоприл», «Рамиприл»;
• для профилактики образования тромбов – «Аспирин», «Клопидогрель».

Больному, который начал лечение, рекомендуется через 2 месяца сделать контрольную электрокардиограмму. Если экстрасистолы стали редкими или вообще исчезли, то терапевтический курс отменяют. В случаях, когда на фоне лечения результат слегка улучшился, то лечение продолжают еще несколько месяцев. При злокачественном течении экстрасистолии препараты принимаются пожизненно.

Хирургические методы лечения

Операция назначается только в случаях неэффективности медикаментозной терапии. Зачастую этот вид лечения рекомендуется пациентам, которые имеют органическую желудочковую экстрасистолию.

Виды оперативного вмешательства на сердце:

• Радиочастотная абляция (РЧА). Маленький катетер через крупный сосуд вводят в полость сердца (в нашем случае – это нижние камеры) и с помощью радиоволн выполняется прижигание проблемных участков. Поиск «оперируемой» зоны определяется с помощью электрофизиологического мониторинга. Эффективность РЧА во многих случаях – 75-90%.
• Установка кардиостимулятора. Прибор представляет собой коробку, оснащенной электроникой, а также батареей, срок действия которой составляет десять лет. От кардиостимулятора отходят электроды, во время операции они крепятся к желудочку и предсердию. Они посылают электронные импульсы, заставляющие миокард сокращаться. Кардиостимулятор, по сути, заменяет синусовый узел, отвечающий за ритмичность. Электронное устройство позволяет пациенту избавиться от экстрасистолии и вернуться к полноценной жизни.

Многие кардиологи рекомендуют установку кардиостимулятора тем пациентам, которым приходится всю жизнь регулировать сердечный ритм с помощью препаратов. Как правило, это пожилые люди и такое мероприятие, как принять вовремя и необходимую таблетку для них может оказаться сложным заданием.

Последствия – что будет, если не лечить?

Прогноз ЖЭС полностью зависит от тяжести нарушения импульса и степени дисфункции желудочков. При выраженных патологических изменениях в миокарде экстрасистолы могут вызвать мерцание предсердий и желудочков, стойкую тахикардию, что в будущем чревато развитием летального исхода.

Если внеочередной удар во время расслабления желудочков совпадает с сокращением предсердий, то кровь, не опорожнив верхние отсеки, поступает обратно в нижние камеры сердца. Такая особенность провоцирует развитие тромбообразования.

ЖЭС - железнодорожная электростанция … Словарь сокращений русского языка

восстановление - 3.80 восстановление (reconditioning): Обновление и/или ремонт частей для достижения исходного проектного состояния. Источник: ГОСТ Р6: Установки газотурбинные. Надежность, готовность, эксплуатационная технологичность и безопасность … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Восстановление сооружений для забора подземных вод. - 31. Восстановление сооружений для забора подземных вод. При частичном разрушении сооружений, входящих в комплекс водозабора, для восстановления полной или частичной подачи воды в город необходимо: силами специализированной буровой бригады… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Указания по организации подготовки и проведения работ по восстановлению водопроводно-канализационного хозяйства города в особый период - Терминология Указания по организации подготовки и проведения работ по восстановлению водопроводно канализационного хозяйства города в особый период: 39. Восстановление береговых колодцев. При восстановительных работах по береговым колодцам… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Стык рельсов - Рельсовый стык Рельсовый стык место соединения двух рельсов на железной дороге. Стык обязательно включает в себя зазор для свободного удлинения рельсов при изменении температуры. Рельсы удерживае … Википедия

Уручье (микрорайон Минска) - У этого термина существуют и другие значения, см. Уручье. Микрорайон Уручье Уручча … Википедия

Железнодорожный стык - Рельсовый стык Рельсовый стык место физического соединения двух рельсов на железной дороге. Стык обязательно включает в себя зазор для свободного удлинения рельсов при изменении температуры. Рельсы удерживает от сдвига металлическая (в… … Википедия

Восток (микрорайон Минска) - У этого термина существуют и другие значения, см. Восток (значения). Микрорайон Восток Усход … Википедия

Экстрасистолия желудочковая: причины, признаки, лечение

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) – внеочередные сокращения сердца, возникающие под влиянием преждевременных импульсов, которые происходят из внутрижелудочковой проводящей системы.

Под влиянием импульса, возникшего в стволе пучка Гиса, его ножках, разветвлениях ножек или волокнах Пуркинье, происходит сокращение миокарда одного из желудочков, а затем и второго желудочка без предшествующего сокращения предсердий. Этим объясняются основные электрокардиографические признаки ЖЭС: преждевременный расширенный и деформированный желудочковый комплекс и отсутствие предшествующего ему нормального зубца Р, указывающего на сокращение предсердий.

В данной статье рассмотрим причины возникновения желудочковой экстрасистолии, ее симптомы и признаки, расскажем о принципах диагностики и лечения этой патологии.

Причины возникновения

Желудочковая экстрасистолия может наблюдаться у здоровых людей, особенно при суточном мониторировании электрокардиограммы (Холтер-ЭКГ). ЖЭС функционального характера чаще встречается у людей моложе 50 лет. Ее могут спровоцировать физическое или эмоциональное утомление, стресс, переохлаждение или перегревание, острые инфекционные заболевания, прием стимуляторов (кофеин, алкоголь, танин, никотин) или некоторых лекарственных препаратов.

Функциональные ЖЭС довольно часто обнаруживаются при усилении активности блуждающего нерва. В этом случае они сопровождаются редким пульсом, усиленным слюноотделением, холодными влажными конечностями, артериальной гипотонией.

Функциональные ЖЭС не имеют патологического течения. При устранении провоцирующих факторов они чаще всего проходят самостоятельно.

В других случаях желудочковая экстрасистолия обусловлена органическим заболеванием сердца. Для ее возникновения даже на фоне болезни сердца часто требуется дополнительное воздействие токсических, механических или вегетативных факторов.

Часто ЖЭС сопровождают хроническую ишемическую болезнь сердца (стенокардию напряжения). При суточном мониторировании ЭКГ они встречаются практически у 100% таких пациентов. Артериальная гипертензия, пороки сердца, миокардит, сердечная недостаточность и инфаркт миокарда также часто сопровождаются желудочковой экстрасистолией.

Этот симптом наблюдается у больных с хроническими болезнями легких, при алкогольной кардиомиопатии, ревматизме. Встречается экстрасистолия рефлекторного происхождения, связанная с болезнями органов брюшной полости: холециститом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, панкреатитом, колитом.

Другой частой причиной желудочковой экстрасистолии является нарушение обмена веществ в миокарде, особенно связанное с потерей клетками калия. К таким заболеваниям относятся феохромоцитома (гормонпродуцирующая опухоль надпочечника) и гипертиреоз. ЖЭС могут возникать в третьем триместре беременности.

К лекарственным препаратам, способным вызвать желудочковые нарушения ритма, относятся прежде всего сердечные гликозиды. Они также возникают при применении симпатомиметиков, трициклических антидепрессантов, хинидина, средств для анестезии.

Чаще всего ЖЭС регистрируются у пациентов, имеющих серьезные изменения на ЭКГ в покое: признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости. Частота этого симптома увеличивается с возрастом, чаще он встречается у мужчин.

Клинические признаки

С определенной долей условности можно говорить о разных симптомах при функциональных и «органических» ЖЭС. Экстрасистолы в отсутствие тяжелых заболеваний сердца обычно единичные, но плохо переносятся пациентами. Они могут сопровождаться ощущением замирания, перебоев в работе сердца, отдельных сильных ударов в груди. Эти экстрасистолы чаще появляются в покое, в положении лежа или при эмоциональной нагрузке. Физическое напряжение или даже простой переход из горизонтального в вертикальное положение приводит к их исчезновению. Они часто возникают на фоне редкого пульса (брадикардии).

Органические ЖЭС часто множественные, но пациенты их обычно не замечают. Они появляются при физической нагрузке и проходят в покое, в положении лежа. Во многих случаях такие ЖЭС сопровождаются частым сердцебиением (тахикардией).

Диагностика

Главными методами инструментальной диагностики желудочковой экстрасистолии являются ЭКГ в покое и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Признаки ЖЭС на ЭКГ:

• преждевременный расширенный и деформированный желудочковый комплекс;
• дискордантность (разнонаправленность) сегмента ST и зубца Т экстрасистолы и основного зубца комплекса QRS;
• отсутствие перед ЖЭС зубца Р;
• наличие полной компенсаторной паузы (не всегда).

Выделяют интерполированные ЖЭС, при которых экстрасистолический комплекс как бы вставлен между двумя нормальными сокращениями без компенсаторной паузы.

Если ЖЭС исходят из одного патологического очага и имеют одинаковую форму, они называются мономорфными. Полиморфные ЖЭС, исходящие из разных эктопических очагов, имеют разную форму и отличающийся интервал сцепления (расстояние от предшествующего сокращения до зубца R экстрасистолы). Полиморфные ЖЭС ассоциируются с тяжелым поражением сердца и более серьезным прогнозом.

В отдельную группу выделяют ранние ЖЭС («R на T»). Критерием преждевременности служит укорочение интервала между окончанием зубца Т синусового сокращения и началом комплекса экстрасистолы. Бывают и поздние ЖЭС, возникающие в конце диастолы, которым может предшествовать нормальный синусовый зубец Р, накладывающийся на начало экстрасистолического комплекса.

ЖЭС бывают одиночными, парными, групповыми. Довольно часто они формируют эпизоды аллоритмии: бигеминии, тригеминии, квадригеминии. При бигеминии через каждый нормальный синусовый комплекс регистрируется ЖЭС, при тригеминии ЖЭС – это каждый третий комплекс и так далее.

При суточном мониторировании ЭКГ уточняется количество и морфология экстрасистол, их распределение в течение суток, зависимость от нагрузки, сна, приема лекарств. Эта важная информация помогает определить прогноз, уточнить диагноз и назначить лечение.

Наиболее опасными в плане прогноза считаются частые, полиморфные и политопные, парные и групповые ЖЭС, а также ранние экстрасистолы.

Дифференциальный диагноз желудочковой экстрасистолии проводится с наджелудочковыми экстрасистолами, полной блокадой ножек пучка Гиса, выскальзывающими желудочковыми сокращениями.

При выявлении желудочковой экстрасистолии пациент должен быть осмотрен кардиологом. Дополнительно могут быть назначены общий и биохимический анализы крови, электрокардиографическая проба с дозированной физической нагрузкой, эхокардиография.

Лечение

Лечение желудочковой экстрасистолии зависит от ее причин. При функциональных ЖЭС рекомендуют нормализовать режим дня, уменьшить употребление стимуляторов, снизить эмоциональные нагрузки. Назначается диета, обогащенная калием, или препараты с содержанием этого микроэлемента («Панангин»).

При редких экстрасистолах специальное антиаритмическое лечение не назначается. Назначают растительные седативные препараты (валериана, пустырник) в комбинации с бета-адреноблокаторами. При ЖС на фоне ваготонии бывают эффективны симпатомиметики и холинолитические средства, например, «Беллатаминал».

При органической природе экстрасистолии лечение зависит от количества экстрасистол. Если их немного, могут использоваться этмозин, этацизин или аллапинин. Применение этих препаратов ограничено из-за возможности их аритмогенного действия.

Если экстрасистолия возникает в остром периоде инфаркта миокарда, она может быть купирована с помощью лидокаина или тримекаина.

Основным препаратом для подавления желудочковой экстрасистолии в настоящее время считается кордарон (амиодарон). Его назначают по схеме с постепенным снижением дозировки. При лечении кордароном необходимо периодически контролировать функцию печени, щитовидной железы, внешнего дыхания и уровень электролитов в крови, а также проходить осмотр у окулиста.

В некоторых случаях стойкая желудочковая экстрасистолия из известного эктопического очага хорошо лечится с помощью операции радиочастотной аблации. Во время такого вмешательства разрушаются клетки, вырабатывающие патологические импульсы.

Наличие желудочковой экстрасистолии, особенно ее тяжелых форм, ухудшает прогноз у лиц с органическим заболеванием сердца. С другой стороны, функциональные ЖЭС чаще всего не влияют на качество жизни и прогноз у пациентов.

Видеокурс «ЭКГ под силу каждому», урок 4 - «Нарушения ритма сердца: синусовые аритмии, экстрасистолия» (ЖЭС - с 20:14)

Прогноз и лечение желудочковых экстрасистол

Если желудочковые экстрасистолы (ЖЭС) возникают в связи с чувством тревоги, стрессом, приемом алкоголя или кофеина (напитки колы, кофе, чай, носовые капли), они могут исчезать после устранения провоцирующих факторов и успокоения больного. Назначать антиаритмическое лечение следует лишь в тех случаях, когда больной плохо переносит симптомы ЖЭС, но при этом нужно особое внимание к безопасности терапии. При необходимости лечения во всех случаях, когда нет противопоказаний, следует попробовать бета-блокаторы.

Если при непрерывной 24-часовой регистрации ЭКГ выявлена положительная корреляция между частотой сердечных сокращений и возникновением ЖЭС, это указывает на большую вероятность благоприятного эффекта (3-блокато-ров. Однако указанное исследование недостаточно специфично для того, чтобы отказаться от попытки лечить этими препаратами тех больных, у которых такая корреляция не обнаруживается. Следующими в нисходящем порядке предпочтения будут мексилетин и дизопирамид. Токаинид, хинидин, прокаинамид и амиодарон весьма токсичны при длительном применении и обычно непригодны для использования. Препараты класса 1с (флекаинид, энкаинид) очень эффективно подавляют ЖЭС, но, как было показано, ухудшают показатели выживания больных, перенесших ИМ, у которых ЖЭС обычно протекают бессимптомно. Роль этих препаратов в лечении больных с симптоматическими ЖЭС в настоящее время проверяется.

Нет убедительных доказательств того, что ЖЭС (любой частоты) у больных без сердечных заболеваний могут иметь прогностическое значение. Однако ЖЭС прогностически значимы, если осложняют стеноз аортального клапана, сердечную недостаточность или течение постинфарктного периода. Прогностическое значение ЖЭС зависит от их частоты, и в постинфарктном периоде за пороговую величину принято более 10/ч; вероятно, сходный порог может быть принят и для других ситуаций. Несмотря на это, положительного результата подавления ЖЭС не выявлено. Среди больных, перенесших ИМ и получавших антиаритмические средства, смертность обычно была выше, чем в группе больных, принимавших плацебо (особенно это касается препаратов класса 1с - энкаинида и флекаинида).

У постинфарктных больных с высоким риском (судя по большой частоте ЖЭС) добиться изменения прогноза можно не путем назначения антиаритмических средств класса I, а при помощи бета-блокаторов или операций, восстанавливающих коронарный кровоток (ангиопластики, коронарного шунтирования и т.п.).

Некоторые типы ЖЭС, развивающиеся вострой стадии ИМ, рассматривались как предвестники ФЖ. Однако ЖЭС типа R-на-Т, наблюдаемые почти исключительно в первые 6 ч ИМ - явление временное, и ни по механизму, ни прогностически они не имеют отношения к ФЖ. Поэтому нет оснований для селективного лечения ЖЭС в ранней стадии ИМ.

«Прогноз и лечение желудочковых экстрасистол» - статья из раздела Кардиология

Какая норма ЖЭС в сутки?

13.07.2016, Мария, 42 года

Принимаемые препараты: иногда принимаю конкор 2,5 мг 1/4 таблетки

Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:

ЭКГ, ЭХО - норма, никаких отклонений нет.

Холтер - зарегистрированы: одиночные ЖЭСв сутки, НЖЭС - 3, парные ЖЭС - 1. ЖЭС 4а градации по Ryan.

ЧСС днем: мин. 58, макс. 146, средн. 86

ЧСС вечером: мин. 57,макс. 103, средн.71

Жалобы: Постоянное ощущение не правильной работы сердца, экстрасистолия.

Какая норма ЖЭС в сутки? Требуется ли назначение антиаритмических препаратов? Насколько ЖЭС опасна для жизни?

Врач прописал сотагексал 80 мг в сутки, нужно ли принимать? Какие могут быть причины возникновения ЖЭС при здоровом сердце?

Еще статьи на эту тему:

1 Комментарий

Здравствуйте. Экстрасистолия - это преждевременные сокращения сердца. Данный вид аритмии является самым распространенным. Примерно у 70% людей в норме в течение дня возникают экстрасистолы. Существует два вида экстрасистол - функциональные и органического происхождения. Функциональные - нейрогенного происхождения (стресс, волнение, курение, употребление кофе и алкоголя), они не несут никакой угрозы здоровью. Как раз таки эти экстрасистолы бывают при здоровом сердце. Органического происхождения экстрасистолы возникают при различных заболеваниях миокарда (миокардиты, инфаркты миокарда и т.д.), при этом кроме экстрасистол пациента беспокоят другие симптомы (развивается сердечная недостаточность). Как правило, при определении происхождения экстрасистол используют данные УЗИ сердца, суточного мониторирования ЭКГ (время и условия возникновения экстрасистол). Количество экстрасистол за сутки в норме не должно превышать 1.000. Если же их больше, то прибегают к назначению медикаментозных препаратов. Если их менее 1.000, но пациент отмечает существенное ограничение нормальной жизнедеятельности (выраженные перебои в работе сердца), то также может быть назначен лекарственный препарат. Исходя из данных Холтеровского мониторирования, количество экстрасистол у Вас не превышает норму, но с учетом Ваших жалоб врач назначил Вам Сотагексал. Будьте здоровы.

ЗДРАВСТВУЙТЕ.ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА.НУЖНО ЛИ МНЕ ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ (ПРИЖИГАНИЕ)КАРДИОЛОГ СКАЗАЛА. ЧТО НУЖНО.

МЕНЯ ОЧЕНЬ СИЛЬНО МУЧАЕТ АРИТМИЯ, КОТОРАЯ ПРОСТО НЕ ДАЁТ МНЕ СПАТЬ И ЖИТЬ НОРМАЛЬНО.

РЕГИСТРИРОВАЛСЯ СИНУСОВЫЙ РИТМ С ТЕНДЕНЦИЕЙ К БРАДИКАРДИИ. СИНОСОВАЯ АРИТМИЯ СРЕДНЯЯ ЧСС 54 В 1 МИНУТУ(ВО ВРЕМЯ СНА),МАКСИМАЛЬНАЯ ЧСС 118 В 1 МИНУТУ (ПЕШАЯ ХОДЬБА)

ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ 1198 МОРФОРНЫХ ЖЭС, ЭПИЗОДЫ БИГЕМИИ, 4212 ОДИНОЧНЫХ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ЭКСТРАСИСТОЛ,

1546 ПАРНЫХ,78 ПРОБЕЖКИ НЖТ (3-5 КОМПЛЕКСОВ)

ОЧЕНЬ ЖДУ ОТ ВАС ОТВЕТА. СПАСИБО.

Если экстрасистолы вам мешают жить, то опция РЧА («прижигание») является вполне разумной количество экстрасистол достаточно большое, что повышает успех процедуры.

Формулировка гипертоническая болезнь - как расшифровать диагноз

Еще десять лет назад диагноз гипертоническая болезнь с указанием …

ЭКГ при гипертонической болезни

Пациентам и врачам трудно сегодня представить кардиологию без проведения …

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке является типичной жалобой у пациентов с заболеванием …

Новейший словарь аббревиатур русского языка. Ж

Припомнимъ снова и то, что всѣ мы плохо знаемъ по-руски…

Даль В.И. Толковый словарь живого великорусского языка

ЖА – желудочковая аритмия (мед.)

ЖАКТ – жилищно-арендное кооперативное товарищество

ЖАТ – железнодорожная автоматика и телемеханика

ЖБ – железобетон, железобетонный

ЖБИ – железобетонные изделия

ЖБК – железобетонные конструкции

ЖБР – журнал бетонных работ

ЖБУ – жилищно-бытовые условия

ЖВЛ – жизненно важные лекарства

ЖВЛС – жизненно важные лекарственные средства

ЖВЛП – жизненно важные лекарств енные препараты

ЖВО – жизненно важный орган

ЖВП – жизненно важные препараты

ЖВПР – жатка валковая прицепная реверсивная

ЖВС – жилет для водного спорта

ЖГС – жилищно-гражданское строительство

ЖД – железная дорога; железнодорожный

ЖДА – железодефицитная анемия (мед.)

ЖДБр – железнодорожная бригада

ЖД БТНБ – Железная дорога «Беркакит-Томмот-Нижний Бестях»

ЖДВ – железнодорожные войска

ЖДИП (ЖДП) – Живи долго и процветай! (англ. LLAP , «Live long and prosper!» ) – жест вулканцев в научно-фантастическом телесериале «Звёздный путь» (Star Trek ), поднятая вверх ладонь с разведёнными средним и безымянным пальцем и вытянутым большим

ЖДП – железнодорожное предприятие

ЖДТ – железнодорожный транспорт

ЖДТОП – железнодорожный транспорт общего пользования

ЖДШЛ – Железные дороги Шри-Ланки

ЖДЯ – Железные дороги Якутии (название компании); Жемчужное достояние Якутии (название ансамбля)

ЖЕЛ – жизненная ёмкость лёгких (мед.)

ЖЖ – Живой Журнал (англ. LiveJournal , сокр. LJ )

ЖЗИ – Жизнь замечательных идей

ЖЗЛ – Жизнь замечательных людей (книжная серия)

ЖИП – жилищно-имущественное право

ЖК – жидкокристаллический; жилой комплекс; жилищный комплекс; Жилищный кодекс

ЖКБ – желчнокаменная болезнь (мед.)

ЖКД – жидкокристаллический дисплей

ЖКИ – желудочно-кишечные инфекции

ЖКК – желудочно-кишечное кровотечение (мед.)

ЖКО – жидкие коммунальные отходы

ЖКП – железнодорожный код приписки

ЖКС – жилищно-коммунальный сервис; жилищно-коммунальная служба

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт (мед.)

ЖКУ – жилищно-коммунальные услуги

ЖКХ – живи, как хочешь (шутл.); жилищно-коммунальное хозяйство

ЖМББ – живот мягкий, безболезненный (мед.)

ЖМНО – Журнал Министерства народного образования

ЖМНП – Журнал Министерства народного просвещения

ЖНБА – Женская национальная баскетбольная ассоциация

ЖНВЛ – жизненно необходимые и важнейшие лекарства

ЖНВЛП – жизненно необходимые и важные лекарственные препараты

ЖНВЛС – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства

ЖНК – жилищный накопительный кооператив

ЖОВ – жилищное обеспечение военнослужащих

ЖОЗ – жилые и общественные здания

ЖОрХ – «Журнал органической химии» (название журнала)

ЖП – жилое помещение

ЖПНПГ – жилое помещение, непригодное для проживания граждан

ЖПО – женские половые органы (мед.)

ЖПППГ – жилое помещение, пригодное для проживания граждан

ЖРД – жидкостный ракетный (реактивный) двигатель

ЖРЭО – жилищно-ремонтное эксплуатационное объединение; жилищное ремонтно-эксплуатационное объединение

ЖСК – жилищно-строительный кооператив

ЖСС – железосвязывающая способность сыворотки (мед.)

ЖСТЛ – жизненная стратегия творческой личности

ЖТ – железнодорожный транспорт; желудочковая тахикардия (мед.)

ЖТК – Железнодорожная торговая компания; железнодорожный транспортный коридор

ЖТФ – Журнал технической физики

ЖФ – жилищный фонд

ЖФСИ – жилищный фонд социального использования

ЖЧВ – Жизни чёрных важны (общественное движение в США)

ЖЭК – жилищно-эксплуатационная контора

ЖЭС – железнодорожная электростанция; желудочковая экстрасистолия (мед.); жилищно-эксплуатационная служба

ЖЭУ – жилищное эксплуатационное управление; жилищно-эксплуатационное управление; жилищно-эксплуатационный участок

Частая желудочковая экстрасистолия: причины и лечение заболевания

Одно из самых распространенных нарушений ритма сердца (НРС) – экстрасистолия, т.е. внеочередное («вставочное») сокращение миокарда желудочков. Согласно статистике, такой кардиологической патологией страдают больше 40% людей в возрасте старше 40 лет. Кроме того, при инструментальных исследованиях сердца, регистрации ЭКГ экстрасистолия желудочковая выявляется у здоровых лиц до 30 лет в 10-15% случаев и считается вариантом физиологической нормы.

Что такое желудочковая экстрасистолия

Явление желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) – это внеочередные одиночные сокращения миокарда, возникающие под воздействием преждевременных электрических импульсов, которые исходят из стенки камер правого или левого желудочка, а также нервных волокон проводящей системы сердца (пучка Гиса, волокон Пуркинье). Как правило, экстрасистолы, которые возникают при ЖЭС, негативно влияют только на желудочковый ритм, не нарушая при этом работу верхних отделов сердца.

Классификация

Стандартная классификация по Лауну создана на основании результатов суточного наблюдения ЭКГ по Холтеру. В ней выделяют 6 классов желудочковой экстрасистолии:

1. 0 класс. На ЭКГ частая желудочковая экстрасистолия отсутствует, у пациента не наблюдается каких-либо изменений работы сердца или морфологических изменений.
2. 1 класс. На протяжении одного часа наблюдения зарегистрировано менееодиночных мономорфный (монотопных, одинаковых) желудочковых патологических сокращений.
3. 2 класс. В течение часа исследования зафиксировано более 30 одиночных мономорфных илипарных экстрасистол.
4. 3 класс. В течение первых 15 минут регистрируется не менее 10 парных, полиморфных (политопных, разнотипных) экстрасистол. Нередко этот класс сочетается с мерцательной аритмией.
5. 4а класс. На протяжении часа зафиксированы мономорфные парные желудочковые экстрасистолы;
6. 4б класс. В течение всего времени исследования регистрируются полиморфные парные желудочковые внеочередные сокращений.
7. 5 класс. Зафиксированы групповые или залповые (по 3-5 подряд на протяженииминут) полиморфные сокращения.

Частая желудочковая экстрасистолия 1 класса никак не проявляется симптоматически, не сопровождается серьезными патологическими изменениями гемодинамики, поэтому ее считают вариантом физиологической (функциональной) нормы. Внеочередные сокращения 2-5 классов сочетаются с высоким риском развития мерцательной аритмии, внезапной остановки сердца и смерти. Согласно клинической классификации аритмий желудочков (по Майербургу) выделяют:

1. Экстрасистолии доброкачественного, функционального течения. Характеризуются отсутствием ярких клинических симптомов органической патологии миокарда и каких-либо объективных признаков левожелудочковой дисфункции. Функция вентрикулярного узла сохранена и риск остановки сердца минимален.
2. Аритмии желудочков потенциально злокачественного течения. Характеризуются наличием внеочередных сокращений на фоне морфологических поражений сердечной мышцы, уменьшения сердечного выброса на 20-30%. Сопровождаются высоким риском внезапной остановки сердца, характерна градация к злокачественному течению.
3. Аритмии злокачественного течения. Характеризуются наличием желудочковых внеочередных сокращений на фоне тяжелых органических поражений миокарда, сопровождаются максимальным риском внезапной остановки сердца.

Причины для желудочковой экстрасистолии

Появление внеочередных сокращений желудочков обусловлено органическими патологиями миокарда, применением лекарственных препаратов. Кроме того, экстрасистолия – частое осложнение других системных поражений: эндокринных заболеваний, злокачественных опухолей. Одними из самых частых причин ЖЭС являются:

• ишемическая болезнь;
• кардиосклероз;
• инфаркт миокарда;
• миокардиты;
• артериальная гипертензия;
• легочное сердце;
• хроническая сердечная недостаточность;
• пролапс митрального клапана;
• бесконтрольный прием М-холиноблокаторов, симпатомиметиков, диуретиков, сердечных гликозидов и др.

Функциональная или идиопатическая желудочковая аритмия связана с курением, стрессовыми состояниями, употреблением в больших количествах кофеинсодержащих напитков и алкоголя, которые приводят к увеличению активности вегетативной нервной системы. Нередко экстрасистолия встречается у пациентов, которые страдают шейным остеохондрозом.

Симптомы частой желудочковой экстрасистолии

Одиночные преждевременные сокращения миокарда регистрируются у многих здоровых молодых людей в процессе выполнения мониторинга работы сердца на протяжении суток (холтеровское мониторирование ЭКГ). Они не оказывают негативного влияния на самочувствие, человек никак не отмечает их наличие. Симптомы внеочередных сокращений проявляются, когда вследствие экстрасистол нарушается гемодинамика.

Желудочковая аритмия без морфологических поражений миокарда пациентом переносится трудно, возникают приступы удушья, паники. Такое состояние, как правило, развивается на фоне брадикардии, для него характерны следующие клинические проявления:

• ощущение внезапной остановки сердца;
• отдельные сильные удары в груди;
• ухудшение состояния после приема пищи;
• нарушение работы сердца утром после пробуждения, эмоционального всплеска или при физической активности.

Внеочередные сокращения миокарда желудочков на фоне морфологических нарушений сердца, как правило, носят множественный (полиморфный) характер, но для пациента часто протекают без клинических проявлений. Симптомы развиваются при значительной физической нагрузке, исчезают в положении лежа или сидя. Такой вид правожелудочковой или левожелудочковой аритмии развивается на фоне тахикардии и характеризуется:

• удушьем;
• ощущением паники, страха;
• головокружением;
• потемнением в глазах;
• потерей сознания.

Диагностика

Основным методом диагностики частой желудочковой экстрасистолии является запись электрокардиограммы в состоянии покоя и суточный монитор по Холтеру. Суточное изучение ЭКГ помогает определить количество, морфологию патологических сокращений, как они распределяются на протяжении суток, в зависимости от различных факторов и состояний организма (период сна, бодрствования, применения препаратов). Кроме того, пациенту при необходимости дополнительно назначают:

• электрофизиологическое изучение миокарда путем стимуляции сердечной мышцы электрическими импульсами с одновременным наблюдением результата на ЭКГ;
• эхокардиографию или ультразвуковое исследование (УЗИ) – определение морфологической причины аритмии, которая, как правило, связана с нарушением гемодинамики;
• лабораторные анализы на определение белка быстрой фазы, электролитов, уровня гормонов гипофиза, надпочечников и щитовидной железы, количество глобулинов.

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ

Главными методами диагностики нарушений ритма сердца являются электрокардиография и мониторирование работы миокарда (импульсов проводящей системы) по Холтеру. Желудочковая экстрасистолия при расшифровке проведенных исследований проявляется следующими признаками:

• расширение комплекса QRS;
• отсутствие зубца Р;
• внеочередное преждевременное появление измененного комплекса QRS;
• полная компенсаторная пауза после патологического комплекса QRS;
• деформирование зубца Т (редко);
• расширение сегмента ST.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Для того чтобы добиться желаемого эффекта при лечении экстрасистолии, необходимо назначение комплекса терапевтических мер:

• Запрет на употребление спиртосодержащих напитков, крепкого чая, кофе, курения.
• Рекомендации придерживаться основных принципов правильного питания и увеличить в рационе долю продуктов с большим количеством калия (картофель, морепродукты, говядина и др.) и других необходимых микроэлементов для нормальной работы сердца.
• Отказ от тяжелых физических нагрузок.
• Если пациент часто сталкивается со стрессами, бессонницей, то рекомендуется применять легкие успокоительные травяные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные средства (настойка валерианы).
• При наличии показаний пациента направляют на хирургическое лечение.
• Назначаются антиаритмические лекарственные препараты.
• Рекомендуется применение медикаментов, которые поддерживают работу сердца, витаминно-минеральных комплексов.

Медикаментозная терапия

Схема медикаментозного лечения назначается индивидуально, полностью зависит от типа патологии и причины, частоты аритмий, наличия прочих сопутствующих системных хронических заболеваний. Антиаритмические средства, которые применяются для фармакологической терапии ЖЭС, делятся на следующие категории:

• блокаторы натриевых, кальциевых и калиевых каналов (Новокаинамид);
• бета-адреноблокаторы (Конкор-Кор);
• гипотензивные средства (Анаприлин);
• тромболитики (Аспирин).

Стандартная фармакологическая терапия включает в себя применение следующих фармакологических препаратов:

1. Кординорм. Лекарственный препарат на основе вещества бисопролол, который оказывает антиаритмическое и гипотензивное воздействие. Назначается для лечения нарушений сердечного ритма. Преимуществом лекарственного средства является его быстрое действие и универсальность для применения, а недостатком – высокая вероятность развития побочных эффектов.
2. Аспирин. Таблетки, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Медикамент улучшает кровоснабжение в миокарде, оказывает сосудорасширяющее действие. Аспирин показан при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда. Плюсом лекарства является универсальность его применения, а минусом – частое развитие аллергических реакций.
3. Новокаинамид. Медикамент, действующим веществом которого является прокаинамид. Препарат значительно уменьшает возбудимость сердечной мышцы и подавляет патологические эктопические очаги возбуждения. Назначают медикамент при разных нарушениях ритма сердца. Плюсом лекарства считают быстрый оказываемый эффект, а минусом – необходимость точно рассчитывать дозировку для предотвращения развития побочных эффектов.

Пациенту, который начал медикаментозное лечение, спустя 2-3 месяца рекомендуется сделать контрольную электрокардиограмму. Если внеочередные сердечные сокращения стали редкими или исчезли, то терапевтический курс постепенно, под контролем врача, отменяют. В случаях, когда на фоне лечения результат не изменился или улучшился незначительно, то прием препаратов продолжают без изменений еще несколько месяцев. При злокачественном течении заболевания, медикаменты принимаются пациентом пожизненно.

Хирургическое вмешательство

Показанием к хирургическому лечению аритмии является неэффективность медикаментозной терапии. Как правило, этот вид устранения патологии рекомендуется тем пациентам, у которых имеется органическое поражение сердца в сочетании с нарушенной гемодинамикой. Существуют следующие виды оперативного вмешательства:

• Радиочастотная абляция (РЧА). Во время процедуры хирург вводит в полость сердца маленький катетер через какой-либо крупный сосуд и при помощи радиоволн выполняет прижигание проблемных зон миокарда. Для удобства поиска пораженной области используется электрофизиологический мониторинг. Эффективность РЧА, согласно статистике, – 75-90%. Операция противопоказана лицам пожилого возраста (старше 75 лет).
• Установка кардиостимулятора. Этот прибор представляет собой небольшую коробку, которая оснащена электроникой и батареей, срок действия которой составляет от 8 до 10 лет. От кардиостимулятора отходят электроды, которые во время операции врач крепит к желудочку или предсердию. Они посылают импульсы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться. Такое электронное устройство помогает пациенту избавиться от разных нарушений ритма и вернуться к полноценной жизни. Среди недостатков установки кардиостимулятора выделяют необходимость его замены.

Народные средства

Рецепты народной медицины применяются для лечения экстрасистолии функционального типа. При наличии серьезных органических изменений миокарда следует проконсультироваться с кардиологом, так как некоторые нетрадиционные способы лечения имеют противопоказания для использования. Помните, что применение народных средств не заменит полноценную медикаментозную терапию или операцию. В домашних условиях можно приготовить следующие народные средства для лечения аритмии:

1. Отвар из корня валерианы, календулы и василька. Необходимо взять по 1 ст.л. всех ингредиентов, смешать, залить водой и довести до кипения, затем остудить. Процедить и принимать по половине стакана утром и вечером в течениедней. С осторожностью использовать это средство людям, склонным к аллергии.
2. Настой полевого хвоща. Сухую траву полевого хвоща в количестве 2 ст.л. необходимо заварить тремя стаканами кипятка и выдержать 6 часов. Принимать средство 5-6 раз в день по 1 ч.л на протяжении месяца. Не рекомендуется использовать настой пациентам, которые страдают хронической почечной недостаточностью.
3. Сок редьки с медом. Сырую редьку необходимо натереть на терке и отжать через марлю. В получившийся сок добавить 1 ст.л. меда. Принимать по 2 ч.л. три раза в сутки на протяжении недели.

Прогноз и профилактика частой желудочковой экстрасистолии

Прогноз течения желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия морфологической патологии тканей сердца или нарушений гемодинамики. Функциональные идиопатические и единичные внеочередные сокращения миокарда не представляют угрозы для здоровья или жизни пациента. Экстрасистолия, которая развивается на фоне органического поражения сердца, при отсутствии лечения, существенно повышает риск развития недостаточности функционирования органа, внезапной смерти в связи с развитием тахикардии, мерцательной и наджелудочковой аритмий, фибрилляции.

Для предотвращения развития частых внеочередных сокращений миокарда нижней части сердца, рекомендуется проводить следующие мероприятия:

1. При наличии генетической предрасположенности к заболеваниям сердца, необходимо начать наблюдаться у кардиолога как можно раньше.
2. С осторожностью применять лекарственные средства, влияющие на сердечный ритм и электролитный состав крови (диуретики, гликозиды).
3. При наличии эндокринных патологий (сахарном диабете, гиперфункции надпочечников или щитовидной железы) следует пройти обследование на предмет развития сердечных патологий.
4. Отказаться от курения, употребления спиртного.

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Классификация экстрасистолии

Любую экстрасистолию характеризует много параметров, поэтому в полной классификации экстрасистолий выделяют более 10 разделов. На практике пользуются лишь некоторыми из них, которые лучше всего отражают течение заболевания.

Виды экстрасистолии

1. По локализации:

2. Времени появления в диастоле:

5. По периодичности:

• Спорадические (случайные).
• Аллоритмические – систематические – бигеминия, тригеминия и др.

6. По проведению:

• Повторный вход импульса по механизму re-entry.
• Блокада проведения.
• Сверхнормальное проведение.

8. По количеству источников:

Иногда встречается так называемая интерполированная желудочковая экстрасистолия – для неё характерно отсутствие компенсаторной паузы, то есть периода после экстрасистолы, когда сердце восстанавливает своё электрофизиологическое состояние.

Большое значение получила классификация экстрасистолии по Лауну и её модификация по Ryan.

Классификация экстрасистолии по Лауну

Создание классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну – важный шаг в истории аритмологии. Используя классификацию в клинической практике, врач может адекватно оценить тяжесть течения болезни у каждого пациента. Дело в том, что ЖЭС – распространенная патология и встречается более чем у 50% людей. У части из них болезнь имеет доброкачественное течение и не угрожает состоянию здоровья, но другие страдают злокачественной формой, а это требует лечения и постоянного наблюдения за пациентом. Основная функция желудочковой экстрасистолии классификация по Lown - отличить злокачественную патологию от доброкачественной.

Желудочковой экстрасистолии градация по Лауну включает пять классов:

1. Мономорфная желудочковая экстрасистолия с частотой менее 30 в час.

2. Мономорфная ЖЭС с частотой более 30 в час.

3. Политопная желудочковая экстрасистолия.

• Парные ЖЭС.
• 3 и более ЖЭС подряд – желудочковая тахикардия.

5. ЖЭС по типу R на T. ЭС присваивают пятый класс, когда зубец R приходится на первые 4/5 зубца Т.

Классификация ЖЭС по Лауну используется кардиологами, кардиохирургами и врачами других специальностей в течение многих лет. Появившаяся в 1971 году благодаря работе B. Lown и M. Wolf, классификация, как тогда казалось, станет надежной опорой врачам в диагностике и лечении ЖЭС. Так оно и произошло: до сих пор, спустя несколько десятилетий, врачи ориентируются преимущественно на эту классификацию и её модифицированную версию от M. Ryan. С того времени исследователям не удалось создать более практичной и информативной градации ЖЭС.

Однако попытки внести что-то новое предпринимались неоднократно. Например, уже упомянутая модификация от M. Ryan, а также классификация экстрасистолий по частоте и форме от R. J. Myerburg.

Классификация экстрасистолии по Ryan

Модификация внесла изменения в 4А, 4Б и 5 класс желудочковой экстрасистолии по Лауну. Полностью классификация выглядит так.

1. Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan – монотопная, редкая – с частотой менее 30 в час.

2. Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Ryan – монотопная, частая – с частотой более 30 в час.

3. Желудочковая экстрасистолия 3 градации по Ryan – политопная ЖЭС.

4. Четвертый класс делится на два подкласса:

• Желудочковая экстрасистолия 4а градации по Ryan – мономорфные парные ЖЭС.
• Желудочковая экстрасистолия 4b градации по Ryan – парная политопная экстрасистолия.

5. Желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan – желудочковая тахикардия – три и более ЖЭС подряд.

Желудочковая экстрасистолия – классификация по R. J. Myerburg

Классификация по Myerburg разделяет желудочковые аритмии в зависимости от формы и частоты ЖЭС.

Деление по частоте:

1. Редкие – менее одной ЭС в час.
2. Нечастые – от одной до девяти ЭС в час.
3. Умеренной частоты – от 10 до 30 в час.
4. Частые ЭС – от 31 до 60 в час.
5. Очень частые – более 60 в час.

Деление по форме:

1. Единичные, монотопные.
2. Единичные, политопные.
3. Двойные.
4. Желудочковая тахикардия длительностью менее 30 секунд.
5. Желудочковая тахикардия длительностью более 30 секунд.
6. R. J. Meyerburg опубликовал свою классификацию в 1984 году, на 13 лет позже, чем B. Lown. Она также активно используется, но ощутимо меньше, чем вышеописанные.

Классификация экстрасистолии по J. T. Bigger

Сам по себе диагноз ЖЭС ничего не говорит о состоянии пациента. Гораздо важнее информация о сопутствующей патологии и органических изменениях в сердце. Чтобы оценить вероятность осложнений J. T. Bigger предложил свой вариант классификации, на основе которой можно сделать вывод о злокачественности течения.

В классификации J. T. Bigger ЖЭС оценивается по ряду критериев:

• клинические проявления;
• частота ЖЭС;
• наличие рубца или признаков гипертрофии;
• наличие стойкой (продолжительностью более 30 секунд) или нестойкой (менее 30 секунд) тахикардии;
• фракция выброса левого желудочка;
• структурные изменения сердца;
• влияние на гемодинамику.

Злокачественной считается ЖЭС с выраженными клиническими проявлениями (сердцебиение, обмороки), наличием рубцов, гипертрофии или других структурных поражений, значительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (менее 30%), высокой частотой ЖЭС, с наличием стойкой или нестойкой желудочковой тахикардии, незначительным или выраженным влиянием на гемодинамику.

Потенциально злокачественная ЖЭС: симптоматически проявляется слабо, возникает на фоне рубцов, гипертрофии или других структурных изменений, сопровождается незначительно сниженной фракцией выброса левого желудочка (30-55%). Частота ЖЭС – может быть высокой или умеренной, желудочковая тахикардия либо нестойкая, либо отсутствует, гемодинамика страдает незначительно.

Доброкачественная ЖЭС: клинически не проявляется, структурные патологии в сердце отсутствуют, фракция выброса сохранена (более 55%), частота ЭС низкая, желудочковая тахикардия не регистрируется, гемодинамика не страдает.

Критерии экстрасистолии классификации J. T. Bigger дают представление о риске развития внезапной смерти – самого грозного осложнения желудочковой тахикардии. Так, при доброкачественном течении риск внезапной смерти считается очень низким, при потенциально злокачественном – низким или умеренным, а злокачественное течение ЖЭС сопровождается высоким риском развития внезапной смерти.

Под внезапной смертью подразумевается переход ЖЭС в желудочковую тахикардию и далее - в фибрилляцию предсердий. При развитии фибрилляции предсердий человек переходит в состояние клинической смерти. Если в течение нескольких минут не начать реанимационные мероприятия (лучше всего – дефибрилляцию с помощью автоматического дефибриллятора), клиническая смерть сменится биологической и вернуть человека к жизни станет невозможно.

Обязанности ЖЭК и ЖРЭО о которых стоит знать

Трудно представить, что еще несколько десятилетий назад, многие жилища не имели доступа к регулярной горячей воде, электричеству и отоплению в зимний сезон. А несоблюдение санитарных норм из-за незнания или невозможности этого делать, приводило к настоящим эпидемиям.

И даже сейчас, имея все выше перечисленные удобства, мы не часто задумываемся – как это все функционирует? Как такие большие потоки воды, электрической энергии, природного газа находят себе уместное и регулируемое применение?

Обязанности ЖКХ

Все что связано с объектами социальной инфраструктуры, попадает в компетенцию жилищно-коммунального хозяйства. Данная отрасль экономики регулирует полноценное функционирование жилых зданий и обеспечивает комфортабельные условия для проживания.

Озвученная служба и ее подразделения уже давно многим известны, ведь подобная иерархия сложилась еще во времена, когда Беларусь входила в состав Советского Союза. Сейчас весь спектр услуг и обязанностей сосредоточен в рамках Жилищных ремонтно-эксплуатационных объединениях.

Отдельную деятельность ведет Жилищно-эксплуатационная служба или Жилищно-эксплуатационный участок (несколько ЖЭС объединенных в одно подразделение), именно их обязанность – техническое обслуживание жилищного фонда и содержание дворовых территорий, что включает в себя благоустройство территории и уборку.

Функции ЖРЭО, ЖЭС и, в целом, ЖКХ подразумевают под собой:

• Обеспечение бесперебойной поставки электричества и природного газа; поставка горячей воды и тепловой энергии; энергосбережение – контроль за потреблением электроэнергии.
• Канализационные работы - отведение сточных вод, прокладка и ремонт водопроводных труб; обеспечение бесперебойной поставки воды, в том числе и горячей.
• Учет потребления коммунальных ресурсов и жилищно-коммунальных услуг.
• Вентиляция и централизованное кондиционирование воздуха.
• Контроль лифтового хозяйства.
• Обслуживание слаботочных сетей: телевизионных и телефонной связи;
• Регулярный вывоз мусора: мониторинг состояния мусоропроводов; сортировка, переработка и утилизация бытовых отходов.
• Монтаж громоотводов и заземления.
• Контроль системы защиты зданий и сооружений от пожара и пожарной безопасности (пожарная лестница, сигнализация, средства пожаротушения).
• Мониторинг состояния конструкций зданий.
• Капитальный ремонт и модернизация зданий.
• Санитарно-эпидемиологическая обработка мест общего пользования (в том числе дератизация и дезинсекция). Благоустройство придомовых территорий

Ровно пятьдесят девять обязательных процедур входит в перечень об поддержании в работоспособном состоянии инженерных систем и тридцать девять в список об поддержании в исправном состоянии конструктивных элементов. Выполняются они с разной периодичностью, большинство – по мере необходимости. Такие важные, как проверка технического состояния системы отопления, канализационной системы, электрических устройств в общественных местах, фундамента и стен подвального этажа – два раза в год. Полный список можно получить, обратившись по телефону в свой локальный ЖРЭО.

Услуги ЖКУ

Обязанности по обслуживанию жилых домов и дворовых территорий в соответствии с закрепленными санитарно-техническими нормами включает себя: обслуживание многоквартирных построек, своевременный вывоз мусора и его безопасная утилизация, поддержание работы лифта.

Необходимо более детально рассмотреть деятельность жилищных служб в многоквартирных домах. В обязательный для исполнения список входит:

• Уборка первых трех этажей один раз в день.
• Комплексную уборку с дезинфекцией всех этажей два раза в неделю.
• Работы по поддержанию чистоты в подвале и на техническом этаже один раз в месяц.
• Мытье окон в подъезде с регулярностью раз в полгода.
• Отчистка мусорных контейнеров раз в день;
• Влажная уборка мусоропроводной камеры один раз в неделю;
• Чистка системы для загрузки мусора в мусоропроводе два раза в месяц;
• Дезинфекция мусоросборника один раз в месяц.

Существует ряд дополнительных возможностей, которые можно использовать благодаря деятельности ЖЭУ. Они осуществляются только на основе добровольного согласия заказчика, после заключения договора. Установка и дальнейшее обслуживание домофонов и видеонаблюдения; организация работы консьержей; аренда и замена специальных грязеотталкивающих ковровых покрытий; озеленение и последующее содержание дворовой территории – все это попадает под определение дополнительных услуг. Никто не вправе с вас взымать плату за них без заключения договора.

Вызов электрика, сантехнические работы и другая платная помощь ЖЭС

Самый главный плюс муниципальных услуг - это их фиксированная цена, доступная каждому. На платной основе осуществляются:

• Работа сантехников (замена унитазов, ванн, прокладок и смесителей; установка счетчиков; прочистка канализации).
• Ремонт окон и дверей, их замена.
• Оклейка стен обоями; покраска стен, окон и дверей.
• Электромонтажные работы.

Полный список утверждается с различной периодичностью, в зависимости от востребованности населением. Обычно он содержит около тридцати пяти позиций. Более точно вы можете уточнить в жилищном управлении по месту жительства.

Безналичная субсидия

Вы можете компенсировать затраты на оплату жилищно-коммунальных услуг, в том случае, если они превышают размер в двадцать процентов от общего дохода семьи или отдельно гражданина. Для жителей сельской местности эта цифра будет составлять пятнадцать процентов.

Получить субсидию могут собственники жилья или наниматели государственной жилищной площади, в том случае, если объемы потребления не будут превышать установленные нормы.

В оказании данного вида госпомощи откажут владельцам нескольких жилых помещений или долей в иных квартирах, арендодателям жилья и владельцам квартир в которых зарегистрировано частное предприятие.

Для оформления субсидии необходимо обратиться в исполкомы или сельские советы по месту жительства.

Куда жаловаться на ЖКХ в Беларуси

Если вы хотите уточнить список услуг и актуальные тарифы, обратиться за помощью к коммунальным службам – имейте в виду, что существует общий контакт-центр по короткому номеру 115, где можно узнать всю недостающую информацию и оставить жалобу.

Звонок по этому номеру телефона платный. В каталоге информационного сервиса blizko.by вы можете найти бесплатный контактный номер своего локального управления. Но что делать, если ваши жалобы или просьбы так и остаются без отклика?

По поводу недовольства услугами необходимо обращаться напрямую к их поставщику. Если вы не удовлетворены температурой отопительных батарей – обращайтесь к представительству Минских тепловых сетей. Если вас не устраивает качество канализационной воды или ее периодическое отсутствие, связывайтесь с сотрудниками Минскводоканала. Всегда можно обратиться напрямую к Жилищно-коммунальному хозяйству Минска, что бы ваши требования были услышаны и своевременно выполнены.