Сестринский уход за больными коклюшем. Коклюш - острое инфекционное заболевание

Коклюшем могут заболеть и взрослые, и дети. Иммунитет от этой респираторной инфекции вырабатывается лишь после того, как человек однажды переболел. У детей проявления более тяжелые, а осложнения могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода. Прививку делают еще в первые месяцы жизни. Она не гарантирует полной защиты от инфицирования, но у привитых детей болезнь протекает в гораздо более легкой форме. Врачи рекомендуют родителям при уходе за детьми, больными коклюшем, максимально оградить их от любых факторов, которые провоцируют появление удушающего кашля.

Возбудителем этого заболевания является коклюшная палочка (бактерия под названием Бордетелла). Инфекция поражает трахею и бронхи.

Дыхательные пути покрыты так называемым реснитчатым эпителием, клетки которого имеют «реснички», обеспечивающие движение мокроты и ее выведение наружу. При раздражении их токсическими веществами, выделяемыми возбудителями коклюша, нервные окончания передают сигнал от эпителия в головной мозг (в участок, отвечающий за возникновение кашля). Ответная реакция – рефлекторный кашель, который должен вытолкнуть наружу источник раздражения. Бактерии прочно удерживаются на эпителии благодаря тому, что у них имеются специальные ворсинки.

Характерно то, что кашлевой рефлекс настолько закрепляется в мозгу, что даже после гибели всех бактерий сильные позывы к кашлю продолжают сохраняться в течение еще нескольких недель. Продукты жизнедеятельности коклюшевых бактерий вызывают общую интоксикацию организма.

Предупреждение: Врожденного иммунитета к этой болезни у человека нет. Заболеть может даже грудной малыш. Поэтому так важно оградить его от контакта со взрослыми, у которых имеется сильный непроходящий кашель. Он вполне может быть признаком коклюша, который у взрослого, как правило, не имеет других характерных проявлений.

Восприимчивость человека настолько велика, что если заболел малыш, то остальные члены семьи обязательно от него заразятся. Коклюш длится 3 месяца, пока существует кашлевой рефлекс. При этом примерно в течение 2 недель болезнь практически не имеет симптомов. Если каким-то образом удастся установить в первые же дни, что в организме присутствует коклюшная бактерия, то можно быстро подавить болезнь, так как опасный кашлевой рефлекс еще не успел закрепиться. Обычно же симптомы коклюша у детей обнаруживаются уже на тяжелой стадии. Тогда заболевание продолжается до тех пор, пока кашель постепенно не пройдет самостоятельно.

Видео: Как предотвратить приступы кашля

Как происходит заражение

Чаще всего коклюшем заражаются дети в возрасте до 6-7 лет. Причем у малышей моложе 2 лет вероятность заражения в 2 раза выше, чем у детей постарше.

Инкубационный период при коклюше составляет 1-2 недели. В течение 30 дней ребенок не должен посещать детское учреждение, контактировать с другими детьми, так как коклюш очень заразен. Заражение возможно только воздушно-капельным путем при тесном общении с больным человеком или бактерионосителем, когда он чихает или кашляет.

Вспышки заболевания происходят чаще в осенне-зимний период. Это объясняется тем, что бактерии коклюша быстро погибают под лучами солнца, а продолжительность светового дня зимой и осенью минимальна.

Формы коклюша

При заражении коклюшем возможно протекание заболевания в одной из следующих форм:

1. Типичной – болезнь последовательно развивается со всеми присущими ей признаками.
2. Атипичной (стертой) – больной лишь слегка покашливает, но сильных приступов не бывает. На какое-то время кашель вообще может исчезнуть.
3. В форме бактерионосительства, когда признаки заболевания отсутствуют, но ребенок является носителем бактерий.

Эта форма опасна тем, что может произойти заражение других людей, в то время как родители уверены, что малыш здоров. Чаще всего такая форма коклюша бывает у детей постарше (после 7 лет), если им была сделана прививка. Малыш остается бактерионосителем также после выздоровления от типичного коклюша до 30 дня с момента попадания в его организм инфекции. Нередко в такой скрытой форме проявляется коклюш у взрослых людей (например, работников детских учреждений).

Первые признаки заболевания коклюшем

На начальном этапе заболевание не вызывает особой тревоги у родителей, так как по первым признакам коклюш напоминает обычную простуду. У малыша возникает сильный озноб из-за повышающейся температуры, головная боль, слабость. Появляются сопли, а затем усиливающийся сухой кашель. Причем обычные средства от кашля не помогают. И только через несколько дней могут появиться симптомы типичного коклюша, которые постепенно усиливаются.

Видео: Заражение коклюшем, симптомы, значение вакцинации

Периоды болезни и характерные симптомы коклюша

Существуют следующие периоды развития у ребенка симптомов коклюша:

1. Инкубационный. Заражение уже произошло, но первых признаков заболевания нет. Они появляются только на 6-14 день с момента попадания бактерий в организм.
2. Продромальный. Это период, связанный с появлением предвестников коклюша: сухого, постепенно усиливающегося (особенно ночью) кашля, незначительного повышения температуры. При этом ребенок чувствует себя неплохо. Но такое состояние длится 1-2 недели без изменения.
3. Спазматический. Возникают приступы судорожного кашля, связанного с попыткой вытолкнуть то, что раздражает дыхательные пути, трудно вдохнуть воздух. После нескольких кашлевых выдохов следует глубокий вдох с характерным свистящим звуком (реприз), возникающим из-за спазма гортани в области голосовых связок. После этого малыш судорожно вздрагивает несколько раз. Приступ заканчивается выделением слизи или рвотой. Приступы кашля при коклюше могут повторяться от 5 до 40 раз в сутки. Частота их появления является характеристикой тяжести заболевания. Во время приступа у ребенка язык высунут, лицо имеет красно-синий цвет. Глаза краснеют, так как из-за напряжения лопаются сосудики. Возможна остановка дыхания на 30-60 секунд. Такой период заболевания длится примерно 2 недели.
4. Обратное развитие (разрешение). Кашель постепенно ослабевает, приступы появляются еще дней 10, паузы между ними увеличиваются. Затем тяжелые симптомы исчезают. Ребенок еще 2-3 недели немного кашляет, но кашель обычный.

Примечание: У грудных детей мучительные приступы длятся не так долго, но после нескольких кашлевых движений может возникнуть остановка дыхания. Кислородное голодание мозга становится причиной заболеваний нервной системы, отставания в развитии. Возможна даже гибель.

Видео: Как распознать коклюш

Возможные осложнения

Осложнениями коклюша могут быть воспаление органов дыхательной системы: легких (пневмония), бронхов (бронхит), гортани (ларингит), трахеи (трахеит). В результате сужения просвета дыхательных ходов, а также спазмов и отеков тканей может наступить летальный исход. Особенно быстро бронхопневмония развивается у детей в возрасте до 1 года.

Возможны такие осложнения, как эмфизема легких (вздутие), пневмоторакс (повреждение стенки легкого и выход воздуха в окружающую полость). Сильное напряжение во время приступа может стать причиной появления пупочной и паховой грыжи, носовых кровотечений.

После коклюша из-за гипоксии головного мозга иногда возникает поражение тканей отдельных центров, в результате чего у ребенка нарушается слух или возникают эпилептические припадки. Очень опасны судороги, которые также возникают из-за нарушения работы мозга и могут привести к смерти.

Вследствие напряжения при кашле возникает повреждение барабанных перепонок, кровоизлияние в мозг.

Диагностика коклюша у детей

Если коклюш у ребенка протекает в легкой и нетипичной форме, диагностика очень затруднена. Врач может предположить, что недомогание вызвано именно этой болезнью, в следующих случаях:

• у ребенка долгое время не проходит кашель, симптом только усиливается, при этом насморк и температура прекратились уже через 3 дня;
• отхаркивающие средства не оказывают никакого действия, наоборот, самочувствие ухудшается после их приема;
• между приступами кашля малыш кажется здоровым, у него нормальный аппетит.

В этом случае, чтобы убедиться, что пациент болен коклюшем, делается бактериологический посев мазка из горла. Трудность состоит в том, что бактерия достаточно прочно удерживается реснитчатым эпителием, не выводится наружу. Вероятность того, что даже при наличии возбудителей коклюша их удастся обнаружить этим способом, сводится к нулю, если ребенок поел или почистил зубы перед процедурой. Они будут полностью отсутствовать в пробе, если малышу давали даже ничтожную дозу антибиотика.

Делается также общий анализ крови, который позволяет обнаружить характерное повышение содержания лейкоцитов и лимфоцитов.

Используются методы диагностирования коклюшной палочки по анализу крови на антитела (ИФА, ПЦР, РА).

Существует метод экспресс-диагностики. Мазок обрабатывается специальным составом и изучается под микроскопом, в котором используется эффект свечения антител при освещении.

Предупреждение: При наличии характерных симптомов коклюша ребенка необходимо изолировать, чтобы избежать заражения других людей. К тому же его положение может ухудшиться после общения с больными простудой или гриппом. Даже после выздоровления организм ослаблен, малейшее переохлаждение или инфекция вызывают появление тяжелых осложнений коклюша.

Признаки возникновения пневмонии

Воспаление легких – это одно из наиболее типичных осложнений. Поскольку родителям известно, что коклюш быстро не проходит, то они не всегда обращаются к врачу при изменениях в состоянии малыша. Однако в некоторых случаях промедление опасно, поэтому необходимо обязательно показать ребенка специалисту. К тревожным признакам, требующим неотложного лечения, относятся:

Повышение температуры. Если это происходит через 2-3 недели после возникновения приступов коклюша, насморк у малыша при этом не появился.

Учащение кашля после того, как состояние ребенка уже начинало улучшаться. Внезапное увеличение продолжительности и частоты приступов.

Учащенное дыхание между приступами. Общая слабость.

Лечение коклюша у детей

Коклюш лечится в основном в домашних условиях за исключением тех случаев, когда им заболевают малыши в возрасте до 1 года. У них осложнения развиваются стремительно, малыша можно просто не успеть спасти. Ребенок любого возраста госпитализируется, если возникают осложнения или во время приступов наблюдается остановка дыхания.

Первая помощь дома при возникновении коклюшного кашля

Во время приступа кашля малыш не должен лежать. Его необходимо немедленно посадить. Температура в помещении должна быть не больше 16 градусов. Следует отключить полностью отопление и с помощью разбрызгивателя увлажнить воздух.

Малыша важно успокоить и отвлечь с помощью игрушек, мультиков. Поскольку причиной кашля является возбуждение нервного центра головного мозга, то испуг и волнение провоцируют усиление кашля и спазм в области дыхательных путей. При малейшем ухудшении состояния необходимо срочно вызвать «скорую».

Примечание: Как подчеркивают врачи, для остановки и предотвращения приступа хороши любые средства, лишь бы они вызывали у малыша положительные эмоции. Просмотр детских телепередач, покупка собачки или новых игрушек, поход в зоопарк заставляют мозг переключаться на восприятие новых впечатлений, снижают чувствительность к раздражению кашлевого центра.

Как облегчить состояние и ускорить выздоровление

Больному малышу необходимо каждый день гулять для профилактики гипоксии мозга и улучшения дыхания. При этом надо помнить о том, что он может заразить других детей. Особенно полезны прогулки по берегу реки или озера, где воздух более прохладный и влажный. При этом не рекомендуется много ходить, лучше посидеть на скамейке.

Больному нельзя нервничать.

Приступ может спровоцировать неправильно организованное питание. Кормить малыша надо часто и понемножку, преимущественно жидкой пищей, так как жевательное движение также вызывает кашель и рвоту. Как поясняет доктор Е. Комаровский, у малыша, напуганного предыдущим приступом во время еды, даже приглашение к столу нередко рефлекторно вызывает коклюшный кашель.

Предупреждение: Ни в коем случае не рекомендуется заниматься самолечением, применять «бабушкины средства» для избавления от кашля. Природа кашля в данном случае такова, что прогревания и настои не избавляют от него, а аллергическая реакция на растения может довести до шокового состояния.

В некоторых случаях, посоветовавшись предварительно с врачом, можно воспользоваться народными советами по облегчению состояния при кашле. Например, народные целители рекомендуют для детей старше 13 лет приготовить компресс из смеси одинаковых количеств камфорного и эвкалиптового масла, а также уксуса. Его советуют укладывать на грудь больного на всю ночь. Это помогает облегчить дыхание.

Лечение антибиотиками

Коклюш обычно обнаруживается на такой стадии, когда кашлевой рефлекс, представляющий главную опасность, уже развился. При этом антибиотики не помогают.

На стадии появления предвестников заболевания малышу дают лишь жаропонижающее лекарство, если возникает небольшой подъем температуры. Давать ему отхаркивающие средства при появлении сухого приступообразного кашля самостоятельно нельзя, так как передвижение мокроты вызовет усиление раздражения дыхательных путей.

Антибиотики (а именно эритромицин, не оказывающий вредного действия на печень, кишечник и почки) применяются для лечения детей от коклюша на самой ранней стадии, пока сильные приступы кашля еще не появились.

Их принимают чаще в профилактических целях. Если коклюшем заболел кто-то из членов семьи, то прием антибиотика защитит детей от действия бактерии. Он убивает микроб до того, как разовьется кашель. Антибиотик поможет также не заболеть взрослым членам семьи, ухаживающим за больным малышом.

Лечение в больнице

При состояниях повышенной тяжести больного коклюшем госпитализируют. В больнице применяются средства для устранения дыхательной недостаточности и кислородного голодания мозга.

Если ребенок попадает в больницу на первом этапе заболевания, то задачей является уничтожение микробов, купирование приступов апноэ (остановки дыхания), снятие судорог, устранение спазм в бронхах и легких.

Для усиления сопротивляемости организма коклюшной инфекции на ранней стадии вводится гамма-глобулин. Назначаются витамины С, А, группы В. Применяются средства успокаивающего действия (настои валерианы, пустырника). Для снятия спазм и судорог применяется лечение спазмолитиками: глюконатом кальция, экстрактом белладонны.

Противокашлевые препараты не оказывают при коклюше достаточного действия, однако при мучительных приступах под наблюдением врача их дают детям для облегчения отхождения мокроты. Среди используемых препаратов - амброксол, амбробене, лазолван (для разжижения мокроты), бромгексин (стимулятор выведения слизи), эуфиллин (снимает спазмы в дыхательных органах).

При лечении детей от коклюша используются также противоаллергические средства, а в тяжелых случаях – транквилизаторы (седуксен, реланиум).

Для снижения частоты приступов и уменьшения вероятности апноэ применяются психотропные препараты (аминазин), оказывающие также противорвотное действие. Остановка дыхания предотвращается путем введения гормональных препаратов. В конце спазматического периода назначается массаж и дыхательная гимнастика.

С целью профилактики осложнений применяется кислородная терапия, а иногда – искусственная вентиляция легких.

Видео: Применение эритромицина при коклюше, значение вакцинации, профилактика кашля

Профилактика

Поскольку коклюш очень заразен, то при обнаружении случаев заболевания в детском учреждении проводится обследование и профилактическое лечение всех детей и взрослых, находившихся в контакте с больным. Применяются эритромицин, убивающий бактерий коклюша, а также инъекции гамма-глобулина, стимулирующего выработку антител.

Особенно опасно заражение коклюшем грудных малышей. Поэтому необходимо ограничить пребывание ребенка в местах скопления людей и общение с незнакомыми детьми и взрослыми. Если ребенка приносят из роддома, при этом кто-то из членов семьи болен, необходимо полностью исключить его контакт с малышом.

Главной мерой профилактики является вакцинация. Она позволяет снизить риск заражения. В случае заболевания коклюш протекает значительно легче.

Во все времена при лечении больных коклюшем врачи уделяли большое внимание общегигиеническим правилам - режиму, уходу и питанию.

В лечении коклюша используются антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), витамины ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), которые облегчают отхождение вязкой мокроты, мукалтин.

Госпитализации подлежат преимущественно дети первого полугодия с выраженной тяжестью болезни ввиду опасности развития апноэ и серьезных осложнений. Госпитализация более старших детей проводится в соответствии со степенью тяжести болезни и по эпидемическим соображениям. При наличии осложнений показания к госпитализации определяются их тяжестью независимо от возраста. Необходимо ограждать больных от инфекции.

Тяжело больных грудных детей рекомендуется поместить в затемненную, тихую комнату и как можно реже беспокоить, поскольку воздействие внешних раздражителей может вызвать тяжелый пароксизм с аноксией. Для старших детей с легкими формами заболевания постельный режим не требуется.

Тяжелые проявления коклюшной инфекции (глубокие расстройства ритма дыхания и энцефальный синдром) требуют реанимационных мероприятий так как могут представлять опасность для жизни.

Стертые формы коклюша лечения не требуют. Достаточно устранения внешних раздражителей, чтобы обеспечить покой и более длительный сон больным коклюшем.При легких формах можно ограничиваться длительным пребыванием на свежем воздухе и небольшим количеством симптоматических мер на дому. Прогулки должны быть ежедневными и длительными. Помещение, в котором находится больной, должно систематически проветриваться и температура его не должна превышать 20 градусов.Во время приступа кашля надо взять ребенка на руки, слегка опустив его голову.

При скоплении слизи в полости рта надо освободить рот ребенка с помощью пальца, обернутого чистой марлей...

Диета. Серьезное внимание следует уделять питанию, так как существовавший до болезни или развившийся дефицит питания может существено увеличить вероятность неблагоприятного исхода. Пищу рекомендуется давать дробными порциями.

Назначение антибиотиков показано у детей раннего возраста, при тяжелых и осложненных формах коклюша, при наличии сопутствующих заболеваний в терапевтических дозах в течение 7-10 дней. Лучший эффект оказывают ампициллин, гентамицин, эритромицин. Антибактериальная терапия эффективна только в ранние сроки неосложненного коклюша, в катаральном и не позже 2-3-го дня судорожного периода болезни.

Назначение антибиотиков в спазматическом периоде коклюша показано при сочетании коклюша с острыми респираторными вирусными заболеваниями, при бронхитах, бронхиолитах, при наличии хронической пневмонии. Одна из основных задач - борьба с дыхательной недостаточностью.

Наиболее ответственна терапия тяжелого коклюша у детей первого года жизни. Необходима оксигенотерапия с помощью систематической подачи кислорода, очистка дыхательных путей от слизи и слюны. При остановке дыхания - отсасывания слизи из дыхательных путей, искусственная вентиляция легких. При признаках мозговых расстройств (тремор, кратковременные судороги, усиливающееся беспокойство) назначают седуксен и в целях дегидратации - лазикс или сернокислую магнезию. Внутривенно вводится от 10 до 40 мл 20%-го раствора глюкозы с 1-4 мл 10%-го раствора глюконата кальция, для снижения давления в малом круге кровообращения и с целью улучшения бронхиальной проходимости - эуфиллин, детям с невротическими расстройствами - препараты брома, люминала, валерианы. При частой сильной рвоте необходимо парентеральное введение жидкости.

Противокашлевые и седативные средства. Эффективность отхаркивающих микстур, препаратов, подавляющих кашель и легких седативных средств сомнительна; их следует применять осторожно или вообще не применять. Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки)

Для лечения пациентов с тяжелыми формами заболевания -- глюкокортикостероиды и/или теофиллин, сальбутамол. При приступах апноэ массаж грудной клетки, искуственное дыхание, кислород.

Профилактика при контакте с больным

У непривитых детей применяют иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят двукратно с интервалом 24 часа в возможно ранние сроки после контакта.

Также может проводиться химиопрофилактика эритромицином в возрастной дозировке в течение 2-х недель.

коклюш вакцина противокашлевый

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Поствакцинальный иммунитет не предохраняет от заболевания. Коклюш в этих случаях протекает в виде легких и стертых форм инфекции. За годы специфической профилактики их количество увеличилось до 95% случаев. Недостатками цельноклеточной вакцины являются высокая реактогенность, из-за риска осложнений нельзя вводить вторую и последующие ревакцинирующие, что не решает вопрос элиминации коклюшной инфекции, поствакцинальный иммунитет непродолжительный, протективная эффективность различных цельноклеточных АКДС-вакцин значительно варьирует (36-95%). Протективная эффективность цельноклеточных вакцин зависит от уровня материнских антител (в отличие от бесклеточной вакцины).

Коклюшный компонент вакцины АКДС обладает достаточной реактогенностью; после прививок наблюдаются как местные, так и общие реакции. Зарегистрированы реакции неврологического характера, которые являются прямым следствием прививок. Эти обстоятельства привели к тому, что педиатры с большой осторожностью подходят к проведению прививок АКДС-вакциной, этим объясняется большое количество необоснованных медицинских отводов.

Учитывая новую концепцию, сначала в Японии, а затем в других развитых странах была создана и введена бесклеточная коклюшная вакцина, на основе коклюшного токсина и новых факторов защиты. В настоящее время в промышленных масштабах выпускаются семейства комбинированных педиатрических препаратов на основе 2-, 3 - и 5-компонентной коклюшной вакцины. В развитых странах уже в течение нескольких лет доступны: четырехкомпонентные (АаКДС + инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) или вакцина против гемофильной инфекции (ХИБ)), пятикомпонентные (АаКДС + ИПВ + ХИБ), шестикомпонентные (АаКДС + ИПВ + ХИБ + гепатит В) вакцины.

Противоэпидемические мероприятия

Мероприятия, направленные на раннее выявление больных

Выявление больных коклюшем проводят по клиническим критериям в соответствии со стандартным определением случая с дальнейшим обязательным лабораторным подтверждением. Дети в возрасте до 14 лет, не болевшие коклюшем, независимо от прививочного анамнеза, общавшиеся с больным коклюшем, при наличии кашля допускаются в детский коллектив после получения двух отрицательных результатов бактериологического обследования. За контактными лицами устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней и проводят двукратное бактериологическое обследование (два дня подряд или с интервалом один день).

Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи

Изоляции (госпитализации) подлежат дети первых месяцев жизни и дети из закрытых детских коллективов (домов ребенка, детских домов и т.п.). Все больные коклюшем (дети и взрослые), выявленные в яслях, яслях-садах, домах ребенка, родильных домах, детских отделениях больниц и других детских организованных коллективах подлежат изоляции сроком на 14 дней от начала заболевания. Также подлежат изоляции бактерионосители до получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования. В очаге коклюшной инфекции заключительную дезинфекцию не проводят, осуществляют ежедневную влажную уборку и частое проветривание.

Мероприятия, направленные на восприимчивый организм

Общавшимся с больными коклюшем непривитым детям в возрасте до одного года, детям старше одного года, непривитым или с незаконченными прививками, а также ослабленным хроническими или инфекционными заболеваниями целесообразно вводить антитоксический противококлюшный иммуноглобулин. Иммуноглобулин вводят независимо от сроков, прошедших со дня общения с больным. Экстренную вакцинацию в очаге не проводят.

Обезвреживание источника инфекции включает как можно более раннюю изоляцию при первом же подозрении на коклюш и тем более при установлении этого диагноза. Изолируют ребенка дома (в отдельной комнате, за ширмой) или в больнице в течение 30 дней от начала заболевания. После удаления больного помещение проветривают.

Карантину (разобщение) подлежат дети в возрасте до 7 лет, бывшие в контакте с больным, но не болевшие коклюшем. Срок карантина 14 дней при изоляции больного.

Всем детям в возрасте до I года, а также детям раннего возраста, по какой-либо причине не иммунизированным против коклюша, в случае контакта с больным вводят 7-глобулин (3-6 мл двукратно через 48 ч), лучше использовать специфический противококлюшный 7-глобулин.

Госпитализации подлежат больные с тяжелыми, осложненными формами коклюша, особенно в возрасте до 2 лет и тем более грудные дети, больные, проживающие в неблагоприятных условиях. По эпидемиологическим показаниям (для изоляции) госпитализируют больных из семей, в которых есть грудные дети, из общежитий, где есть дети, не болевшие коклюшем.

Активная иммунизация является главным звеном в профилактике коклюша. В настоящее время применяют вакцину АКДС. Коклюшная вакцина в ней представлена суспензией первой фазы коклюшных палочек, адсорбированных фосфатом или гидроокисью алюминия. Иммунизацию начинают с 3 мес, проводят троекратно с интервалом в 1.5 мес, ревакцинацию проводят через 1 1/2-2 года после законченной вакцинации.

Полный охват вакцинацией и ревакцинацией детей приводит к значительному снижению заболеваемости.

10. Сестринский процесс при коклюше

При коклюше действия медсестры будут зависеть от её профиля (участковая медсестра, медсестра стационара, детского сада и т.д.).

Действия медсестры стационара :

- создание охранительного режима в палате, отделении;

- оказание ребенку физической помощи во время приступа кашля (поддерживать ребенка, успокаивать);

- организация прогулок на свежем воздухе;

- контроль за режимом кормления (частое, малыми порциями);

- предупреждение внутрибольничной инфекции (контроль за изоляцией ребенка);

- оказание неотложной помощи при обмороке, апноэ, судорогах.

Действия медсестры участка :

- контролировать соблюдение родителями ребенка режима изоляции в течение 30 дней с момента заболевания;

- информировать родителей других детей о случае коклюша;

- выявить возможные контакты ребенка (особенно в первые дни болезни) со здоровыми детьми и обеспечить наблюдение за ними в течение 14 дней с момента контакта;

- уметь оказать неотложную помощь при апноэ, судорогах, обмороке;

- своевременно информировать врача об ухудшении состояния ребенка.

Ведущим действием медсестры ДДУ в случае заболевания коклюшем будет проведение карантинных мероприятий в течение 14 дней с момента изоляции больного ребенка (ранняя изоляция всех детей, вызывающих подозрение на коклюш; не допускать переводов детей в другие группы и т.д.).

Наиболее частой проблемой всех детей, страдающих коклюшем, является риск развития пневмонии.

Цель медсестры (участка, стационара ): не допустить или уменьшить риск возникновения пневмонии.

Действия медсестры :

- внимательное наблюдение за состоянием ребенка (своевременно заметить изменения в поведении, изменение цвета кожи, появление одышки);

- подсчет числа дыханий, пульса в одну минуту;

- контроль за температурой тела;

- строгое выполнение врачебных назначений.

Наиболее распространенными лабораторными подтверждениями коклюша являются лейкоцитоз до 30х10 9 /л с выраженным лимфоцитозом и бактериологическое исследование глоточной слизи.

Дети первого года жизни и дети с тяжелым течением заболевания обычно госпитализируются в ДИБ.

Срок изоляции больных коклюшем длительный - не менее 30 дней с момента заболевания.

С появлением спазматического кашля показана антибиотикотерапия в течение 7-10 дней (ампициллин, эритромицин, левомицин, левомицетин, метициллин, гентомицин и др.), оксигенотерапия (пребывание ребенка в кислородной палатке). Применяют также гипосенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, диазолин и др.), мукалтин и бронхолитики (мукалтин, бромгексин, эуфиллин и др.), ингаляции аэрозолей с ферментами, разжижающими мокроту (трипсин, химопсин).

Так как проблемой всех детей является риск заболевания коклюшем, а главной целью медсестры - предупредить заболевание, её действия должны быть направлены на выработку у детей специфического иммунитета.

С этой целью может быть применена АКДС-вакцина (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).

Сроки проведения вакцинации и ревакцинации :

вакцинация проводится с 3 месяцев троекратно с интервалом в 30-45 дней (0,5 мл в/м) здоровым детям, не болевшим коклюшем;

ревакцинация - в 18 месяцев (0,5 мл в/м, однократно).

Во все времена при лечении больных коклюшем врачи уделяли большое внимание общегигиеническим правилам - режиму, уходу и питанию.

В лечении коклюша используются антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), витамины ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), которые облегчают отхождение вязкой мокроты, мукалтин.

Госпитализации подлежат преимущественно дети первого полугодия с выраженной тяжестью болезни ввиду опасности развития апноэ и серьезных осложнений. Госпитализация более старших детей проводится в соответствии со степенью тяжести болезни и по эпидемическим соображениям. При наличии осложнений показания к госпитализации определяются их тяжестью независимо от возраста. Необходимо ограждать больных от инфекции.

Тяжело больных грудных детей рекомендуется поместить в затемненную, тихую комнату и как можно реже беспокоить, поскольку воздействие внешних раздражителей может вызвать тяжелый пароксизм с аноксией. Для старших детей с легкими формами заболевания постельный режим не требуется.

Тяжелые проявления коклюшной инфекции (глубокие расстройства ритма дыхания и энцефальный синдром) требуют реанимационных мероприятий так как могут представлять опасность для жизни.

Стертые формы коклюша лечения не требуют. Достаточно устранения внешних раздражителей, чтобы обеспечить покой и более длительный сон больным коклюшем. При легких формах можно ограничиваться длительным пребыванием на свежем воздухе и небольшим количеством симптоматических мер на дому. Прогулки должны быть ежедневными и длительными. Помещение, в котором находится больной, должно систематически проветриваться и температура его не должна превышать 20 градусов. Во время приступа кашля надо взять ребенка на руки, слегка опустив его голову.

При скоплении слизи в полости рта надо освободить рот ребенка с помощью пальца, обернутого чистой марлей.

Диета. Серьезное внимание следует уделять питанию, так как существовавший до болезни или развившийся дефицит питания может существенно увеличить вероятность неблагоприятного исхода. Пищу рекомендуется давать дробными порциями.

Кормить больного рекомендуется часто и понемногу. Пища должна быть полноценной и достаточно калорийной и витаминизированной. При частой рвоте ребенка следует докармливать через 20-30 минут после рвоты.

Назначение антибиотиков показано у детей раннего возраста, при тяжелых и осложненных формах коклюша, при наличии сопутствующих заболеваний в терапевтических дозах в течение 7-10 дней. Лучший эффект оказывают ампициллин, гентамицин, эритромицин. Антибактериальная терапия эффективна только в ранние сроки неосложненного коклюша, в катаральном и не позже 2-3-го дня судорожного периода болезни.

Назначение антибиотиков в спазматическом периоде коклюша показано при сочетании коклюша с острыми респираторными вирусными заболеваниями, при бронхитах, бронхиолитах, при наличии хронической пневмонии. Одна из основных задач - борьба с дыхательной недостаточностью.

Особенности коклюша у детей первого года жизни .

1. Укорочение катарального период и даже его отсутствие.

2. Отсутствие реприз и появление их аналогов - временных остановок дыхания (апноэ) с развитием цианоза, возможным развитием судорог и летальным исходом.

3. Более длительное течение периода спазматического кашля (иногда до 3-х месяцев).

При возникновении любых проблем у больного ребенка целью медсестры является их устранение (уменьшение).

Наиболее ответственна терапия тяжелого коклюша у детей первого года жизни. Необходима оксигенотерапия с помощью систематической подачи кислорода, очистка дыхательных путей от слизи и слюны. При остановке дыхания - отсасывания слизи из дыхательных путей, искусственная вентиляция легких. При признаках мозговых расстройств (тремор, кратковременные судороги, усиливающееся беспокойство) назначают седуксен и в целях дегидратации - лазикс или сернокислую магнезию. Внутривенно вводится от 10 до 40 мл 20% -го раствора глюкозы с 1-4 мл 10% -го раствора глюконата кальция, для снижения давления в малом круге кровообращения и с целью улучшения бронхиальной проходимости - эуфиллин, детям с невротическими расстройствами - препараты брома, люминала, валерианы. При частой сильной рвоте необходимо парентеральное введение жидкости.

Рекомендуется пребывание больного на свежем воздухе (дети вне помещений практически не кашляют).

Противокашлевые и седативные средства. Эффективность отхаркивающих микстур, препаратов, подавляющих кашель и легких седативных средств сомнительна; их следует применять осторожно или вообще не применять. Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки)

Для лечения пациентов с тяжелыми формами заболевания - глюкокортикостероиды и/или теофиллин, сальбутамол. При приступах апноэ массаж грудной клетки, искуственное дыхание, кислород.

Профилактика при контакте с больным.

У непривитых детей применяют иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят двукратно с интервалом 24 часа в возможно ранние сроки после контакта.

Также может проводиться химиопрофилактика эритромицином в возрастной дозировке в течение 2-х недель.

11. Мероприятия в очаге коклюша

Помещение, где находится больной, тщательно проветривают.

Дети, соприкасавшиеся с больным и не болевшие коклюшем, подлежат медицинскому наблюдению в течение 14 дней с момента разобщения с больным. Появление катаральных явлений и кашля вызывает подозрение на коклюш и требует изоляции ребенка от здоровых детей до уточнения диагноза.

На детей до 10-летнего возраста, бывших в контакте с больным и не болевших коклюшем, накладывается карантин сроком на 14 дней с момента изоляции больного, а при отсутствии разобщения - в течение 40 дней с момента заболевания или 30 дней с момента появления у больного судорожного кашля.

Дети старше 10 лет и взрослые, работающие в детских учреждениях, допускаются в детские учреждения, но в течение 14 дней с момента разобщения с больным находятся под медицинским наблюдением. При продолжающемся на дому контакте с больным они находятся под медицинским наблюдением в течение 40 дней от начала заболевания.

Все не болевшие коклюшем дети, контактные с больным, подлежат обследованию на бактерионосительство. При выявлении бактерионосительства у некашляющих детей их допускают в детские учреждения после троекратных отрицательных бактериологических исследовании, проводимых с интервалом в 3 дня и с предъявлением справки из поликлиники о том, что ребенок здоров.

Контактным детям в возрасте до одного года, не привитым против коклюша и не болевшим коклюшем, внутримышечно вводят гамма-глобулин по 6 мл (по 3 мл через день).

Контактным детям в возрасте от 1 года до 6 лет, не болевшим коклюшем и не привитым против коклюша, проводят ускоренную иммунизацию коклюшной моновакциной троекратно по 1 мл через 10 дней.

Б очагах коклюша по эпидемиологическим показаниям детям, соприкасавшимся с больным, ранее вакцинированным против коклюша, у которых после последней прививки прошло более 2 лет проводят ревакцинацию однократно в дозе 1 мл. помещение, где находится больной, тщательно проветривают.

Заключение

Коклюш широко распространен в мире. Ежегодно заболевает около 60 млн. человек, из которых около 600 000 умирает. Коклюш встречается и в странах, где в течение многих лет широко проводятся противококлюшные прививки. Вероятно, среди взрослых коклюш встречается чаще, но не выявляется, так как протекает без характерных судорожных приступов. При обследовании лиц с упорным продолжительным кашлем у 20-26% серологически выявляется коклюшная инфекция. Смертность от коклюша и его осложнений достигает 0,04%.

Наиболее частым осложнением коклюша, особенно у детей до 1 года, является пневмония. Часто развиваются ателектазы, острый отёк лёгких. Чаще всего больные лечатся в домашних условиях. Госпитализируются больные с тяжёлой формой коклюша и детей до 2-х лет.

При применении современных методов лечения летальность при коклюше снизилась и встречается преимущественно среди детей 1 года. Смерть может наступить от асфиксии при полном закрытии голосовой щели вследствии спазма мускулатуры гортани во время приступа кашля, а также от остановки дыхания и судорог.

Профилактика заключается в проведении вакцинации детей коклюшно - дифтерийно-столбнячной вакциной. Эффективность противовококлюшной вакцины составляет 70-90%.

Прививка особенно хорошо защищает от тяжелых форм коклюша. Исследования показали, что вакцина эффективна в 64% против легкой формы коклюша, на 81% против пароксизмальной и в 95% - против тяжелой.

Использованная литература

1. Вельтищев Ю.Е. и Кобринская Б.А. Неотложная помощь педиатрии. Медицина, 2006 - 138с.

2. Покровский В.И. Черкасский Б.Л., Петров В.Л. Противоэпидемическая

3. практика. - М.: - Пермь, 2001 - 211с.

4. Сергеевой К.М., Москвичева О.К., Педиатрия: пособие для врачей и студентов К.М. - СПб: Питер, 2004 - 218с.

5. Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Ростов н/Д: Феникс, 2004 - 143с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Коклюш - опасное инфекционное заболевание дыхательных путей, которое вызывается специфическими бактериями. Приступы спазматического кашля при коклюше. Легкая, среднетяжелая и тяжелая формы коклюша. Клиника заболевания, его лечение и профилактика.

презентация , добавлен 10.11.2013


Пиелонефрит - воспаление ткани почки. Этиология, патогенез, клиника и классификация заболевания. Острый и хронический пиелонефрит. Осложнение и прогноз. Диагностика, лечение и профилактика. Сестринский уход за больным. Результаты клинического наблюдения.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


История и географическое распространение. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Иммунитет. Патологическая анатомия. Клиника. Осложнения. Диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика. Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) – обширная группа острых кишечных инфекций.

реферат , добавлен 09.10.2003


Инфекционные кожные заболевания у детей от одного года: этиология, патогенез, клиническая картина. Диагностика заболевания, лечение, профилактика, реабилитационные мероприятия. Сестринский уход и обязанности медицинского персонала при лечении пациента.

курсовая работа , добавлен 10.05.2016


Бруцеллез - острое инфекционное заболевание человека и животных. Виды и характеристика его возбудителей. Источники и пути заражения здоровых животных и обслуживающих их людей. Патогенез и патологическая анатомия, фазы развития болезни, курс ее лечения.

реферат , добавлен 09.11.2010


Дефект межпредсердной перегородки как врожденный порок сердца. Эпидемиология и этиология заболевания, патологическая анатомия, гемодинамика, клиника, аускультация и диагностика болезни, ее лечение и прогноз. Сущность рефлекса и синдрома Эйзенменгера.

презентация , добавлен 05.05.2014


Болезнь Паркинсона (паркинсонизм) - медленно прогрессирующее состояние, которое проявляется замедленностью движений, мышечной ригидностью и тремором покоя. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, клиника, диагностика и лечение заболевания.

реферат , добавлен 17.12.2012


Острый ринит как симптом инфекционных заболеваний, его клиника и стадии протекания. Медикаментозное лечение заболевания. Клиника и симптоматика хронического катарального ринита, его отличие от гипертрофического. Этиология и патогенез, лечение озены.

презентация , добавлен 27.01.2016


Общая характеристика исследуемого заболевания, его этиология и патогенез. Симптомы у женщин, мужчин и детей, осложнения и профилактика. Принципы и подходы к диагностике урогенитального хламидиоза, методика его лечения и прогноз на выздоровление.

презентация , добавлен 05.12.2014


Понятие и клиническая картина бронхопневмонии, ее характерные черты и негативное влияние на системы организма, этапы протекания, этиология и патогенез. Факторы, провоцирующие развитие и остроту данного заболевания, принципы его лечения и прогнозы.

Что представляет собой это заболевание?

Коклюш - чрезвычайно заразная инфекция дыхательных путей. Заболевание характеризуется внезапными приступами спазматического кашля, которые обычно заканчиваются свистящим вдохом. Пик заболеваемости приходится на раннюю весну и конец зимы. Половина заболевших - непривитые дети в возрасте до двух лет.

В результате массовой иммунизации и своевременного распознавания болезни количество смертей от коклюша резко уменьшилось. Дети до года погибают от пневмонии и других осложнений; коклюш опасен и для очень пожилых людей, но у детей старше года и у взрослых он, как правило, протекает менее тяжело.

Каковы причины заболевания?

Возбудитель коклюша - коккобактерии. Инфекция обычно передается воздушно-капельным путем от больного в острой фазе заболевания; значительно реже через постельное белье и другие предметы, загрязненные выделениями из носоглотки.

Каковы симптомы заболевания?

Через 7-10 дней после заражения коккобациллы попадают в дыхательные пути, где вызывают образование вязкой слизи. Классический коклюш длится 6 недель; в его течении различают 3 периода; продолжительность каждого - 2 недели.

Катаральный период характеризуется раздражающим горло кашлем, ночным кашлем, потерей аппетита, чиханьем, беспокойством и иногда небольшим повышением температуры. В этом периоде коклюш особенно заразен.

Спазматический период начинается через 7-14 дней от начала заболевания. Характеризуется приступообразным судорожным кашлем с выделением вязкой слизи. Каждый приступ кашля обычно заканчивается шумным судорожным вдохом, а захлебывание слизью может привести к рвоте. (У очень маленьких детей этого типичного судорожного вдоха может не быть.)

В перерывах между вдохами во время судорожного кашля возможны такие осложнения, как повышение давления в венах, носовые кровотечения, отеки вокруг глаз, кровоизлияния под конъюнктиву, отслойка сетчатки (и слепота), выпадение прямой кишки, грыжа, судороги и воспаление легких. У детей судорожный кашель может вызывать периодическую остановку дыхания, кислородную недостаточность и расстройства обмена веществ.

В этом периоде больные очень уязвимы в отношении присоединения вторичных бактериальных или вирусных инфекций, которые могут быть смертельно опасными. При появлении температуры можно предположить вторичную инфекцию.

Период выздоровления. В это время приступы кашля и рвота постепенно стихают. Однако еще в течение нескольких месяцев даже после легкой инфекции дыхательных путей может снова начаться судорожный кашель.

Как диагностируется коклюш?

Классические симптомы - особенно в судорожном периоде болезни - позволяют заподозрить коклюш и назначить лабораторные исследования для подтверждения диагноза. Выделение бациллоносителя с помощью мазка из зева возможно только на ранних стадиях заболевания. Обычно в начале судорожного периода увеличивается лейкоцитоз, особенно у детей старше 6 месяцев.

Как лечат заболевание?

Больных с тяжелыми приступами судорожного кашля следует госпитализировать; в больнице они будут получать жидкости и электролиты. Лечение заключается в правильном питании, для уменьшения кашля назначаются кодеин и легкие успокаивающие средства; если у больного наблюдаются периодические остановки дыхания, необходима кислородная терапия; для предотвращения развития вторичных инфекций используются антибиотики.

Больного со спазматическим кашлем требуется изолировать. При уходе за больным коклюшем следует носить маску. Следует позаботиться о создании спокойной обстановки, чтобы не провоцировать приступы кашля. Кормить больных лучше небольшими порциями, но чаще.

Прививки от коклюша

Так как заболеванию коклюшем в особенности подвержены грудные дети, иммунизацию (коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) обычно проводят в 2, 4 и 6 месяцев. В 18 месяцев и в 4-6 лет делают дополнительные прививки.

Вакцина может вредно подействовать на нервную систему и вызвать другие осложнения, но риск заболеть коклюшем выше риска развития осложнений.

Скарлатина
Возбудитель –
гемолитический
стрептококк
группы А
Устойчив во
внешней среде
Выделяет
экзотоксин,
вызывающий
аллергическую
настроенность
организма
Скарлатина - острое инфекционное
заболевание, характеризующееся
симптомами интоксикации, ангиной и
высыпаниями на коже

Скарлатина

Эпидемиология:
Источник инфекции – больной или бактерионоситель
Механизм передачи – воздушно-капельный и
контактно-бытовой (игрушки, через «третьих лиц»),
пищевой
Входные ворота – миндалины (97%), поврежденная кожа
(1,5%)-экстрабукальная форма(чаще при ожогах)
Чаще болеют дети 2-7 лет
Характерна осенне-зимняя сезонность
Индекс контагиозности – 40%
Иммунитет стойкий, но возможны повторные случаи
Инкубационный период 2- 7 дней

Внезапное начало
Выраженная
интоксикация
(температура 3840°С, рвота, головная
боль, общая
слабость
Боль в горле, ангина,
«пылающий зев» с 1
дня заболевания
«Малиновый язык»
Сыпь на коже

Клинические признаки скарлатины

Ангина (фолликулярная,
лакунарная)
Гнойный налёт в лакунах
миндалин
«Пылающий зев»- яркая
отграниченная гиперемия
миндалин, язычка, дужек.
Налета на миндалинах нет

Клинические признаки скарлатины

Специфические изменения
языка -белый налёт на языке
Очищается с краев и кончика
и на 2-3 день становится
«малиновым»
«Малиновый язык» - ярко
розовый с
гипертрофированными
сосочками

Клинические признаки скарлатины

Мелкоточечная сыпь на
гиперемированном фоне
кожи (с конца 1 дня болезни)

Более насыщена
на боковой
поверхности
туловища, внизу
живота, на
сгибательной
поверхности, в
местах
естественных
складок

Характерен белый дермографизм в первую неделю заболевания

Особенности сыпи при скарлатине
Характерен белый дермографизм в
первую неделю заболевания

Особенности сыпи при скарлатине

Отсутствует на
лице в области
носогубного
треугольника
(бледный
носогубный
треугольник
Филатова)

Особенности сыпи при скарлатине

Сыпь исчезает
через 3-7 дней
Появляется
отрубевидное
шелушение на
туловище
Пластинчатое
шелушение
ладоней и подошв

Мелкоточечная сыпь на ладонях и пластинчатое шелушение кожи ладоней – специфический симптом скарлатины

Настоящие проблемы при скарлатине: 1.Гипертермия, головная боль, рвота – из-за интоксикации; 2.Боль в горле – из-за ангины; 3.Дефект кожи – ме

Настоящие проблемы при
скарлатине:
1.Гипертермия, головная боль,
рвота – из-за интоксикации;
2.Боль в горле – из-за ангины;
3.Дефект кожи –
мелкоточечная сыпь;
4.Дискомфорт из-за сухости,
шелушения кожи.
Потенциальные проблемы
при скарлатине:
Риск развития осложнений

Осложнения скарлатины

Ранние (на 1 неделе) за
счёт бактериального
фактора
Отит
Синусит
Гнойный лимфаденит
Поздние (на 2-3 неделе) за
счёт аллергического
фактора
Миокардит
Нефрит
Ревматизм

Уход и лечение скарлатины

Постельный режим до нормализации
температуры, затем до 10 дня
полупостельный
Диета (соблюдать в течение 3 недель):
механически, термически щадящая, богата
калием, с ограничением соли, с исключением
облигатных аллергенов

Влажные уборки, проветривание 2 раза в
день
Организовать хлорный режим

Уход и лечение скарлатины

Следить за гигиеной полости рта: полоскать
содовым раствором, настоем ромашки,
календулы
Антибиотики на 7 дней (пенициллинового ряда
или сумамед, супракс, цефалексин)
Антигистаминные средства (супрастин и др.)
Жаропонижающие (парацетомол)
Орошать горло диоксидином, гексоралом
Контроль за диурезом, пульсом, АД
Дать информацию родителям и направления
на ОАК,ОАМ (10 и 20 день болезни),ЭКГ
Бактериологическое обследование - взять мазок
с миндалин на стрептококк

Работа в очаге скарлатины

Мероприятия с больным
1. Госпитализация не обязательна
2. Подать КЭС (сообщить в ЦГСЭН о
заболевании)
3. Изолировать больного на 10 дней
(детям до 8 лет + 12 дней
«домашнего карантина»)
4. Текущую дезинфекцию проводят
систематически (посуда, игрушки,
предметы личной гигиены),
организуют масочный, хлорный
режим при уходе за больным,
кварц
5. Заключительная дезинфекция в
очагах не проводится
(Санитарно-эпидемиологические
правила СП 3.1.2.1203-03
«Профилактика
стрептококковой инфекции»)
С контактными
1. Выявить всех контактных
2. Установить карантин на 7 дней
(только в ДДУ) с момента
изоляции последнего больного
3. Установить наблюдение
(термометрия, осмотр зева,
кожи). Дети, переболевшие ОРЗ,
осматриваются до 15 дня от
начала болезни на наличие
кожного пластинчатого
шелушения ладоней
4. Контактные в семье, не болевшие
скарлатиной, не допускаются в
ДДУ и 1-2 класс школы в течение 7
дней (при госпитализации
больного) или 17 дней (если
больной лечится дома)

Коклюш
Возбудитель –
палочка БордеЖангу
Неустойчива во
внешней среде
Выделяет
экзотоксин,
вызывающий
раздражение
рецепторов
дыхательных
путей
Коклюш- острое инфекционное
заболевание с цикличным течением,
характеризующееся длительно
сохраняющимся приступообразным кашлем.

Коклюш

Эпидемиология:
Коклюш
Источник инфекции – больной до 25-30 дней от начала
болезни
Механизм передачи – воздушно-капельный. Контакт
должен быть тесный и продолжительный
Входные ворота – верхние дыхательные пути
Чаще болеют дети с 1 месяца до 6 лет, болеют и
новорожденные
Характерна осенне-зимняя сезонность (пик декабрь)
Индекс контагиозности – до 70%
Иммунитет стойкий, пожизненный
Летальность – 0,1- 0,9%
Инкубационный период 3 - 15 дней

Клинические признаки коклюша

Катаральный период- 1-2
недели:
Сухой кашель ночью,
перед сном
Температура
нормальная или
субфебрильная
Поведение,
самочувствие, аппетит
не нарушены
Кашель не поддаётся
терапии и усиливается

Клинические признаки коклюша

Судорожный период- 2-8
недель и более:
Кашель становится
приступообразным
Отмечаются репризы –
свистящие судорожные
вдохи
Заканчивается приступ
отхождением вязкой
мокроты, слизи или
рвотой
У детей до года – часто
остановка дыхания апноэ

Вид больного коклюшем во время приступа кашля

Клинические признаки коклюша

Характерен внешний
вид во время приступа
– лицо краснеет,
затем синеет, вены
набухают, из глаз
текут слезы
Язык высунут изо рта
до предела
Язвочка
на уздечке
языка

Настоящие проблемы при коклюше:

Нарушение дыхания –
приступообразный кашель из-за
раздражения кашлевого центра
Рвота – из-за сильного кашля
Неэффективное отхождение
мокроты
Остановка дыхания из-за апноэ
Потенциальные проблемы
при коклюше:
Риск развития осложнений

Осложнения коклюша

1 группа – связаны с
действием токсина или
самой коклюшной палочки
Эмфизема легких
Ателектазы
Энцефалопатия
Появление пупочной и
паховой грыжи
Кровоизлияния в
конъюнктиву, в головной мозг
Выпадение прямой кишки
2 группа – присоединение
вторичной инфекции
Бронхит
Пневмония

Лечение и уход при коклюше

Режим общий, прогулки на свежем воздухе, изголовье
возвышенное
Питание по возрасту, исключить продукты (семечки,
орешки), т.к. при кашле возможна их аспирация
Докармливать после рвоты
Организовать досуг и охранительный режим, не
оставлять ребёнка одного (возможно апное)
Во время приступа усадить или взять на руки, после
удалить изо рта салфеткой вязкую мокроту
Масочный режим при контакте с больным
Влажные уборки, проветривание 2 раза в день,
увлажнить воздух, температура до +22
Антибиотики (рулид, ампиокс и др.), отхаркивающие
средства и противокашлевые (либексин, тусупрекс)
Дать увлажненный кислород

Работа в очаге коклюша

Мероприятия с больным
1. Госпитализации подлежат
дети с тяжелыми формами,
дети до 2 лет, не привитые
от коклюша, из закрытых
очагов
2. Подать КЭС (сообщить в
ЦГСЭН о заболевании)
3. Изолировать больного на 30
дней от начала заболевания
4. Организовать масочный
режим, регулярное
проветривание, влажную
уборку, кварцевание
5. Заключительная дезинфекция
не проводится
С контактными
1. Выявить всех кашляющих
контактных до14 лет,
отстранить от посещения
детского коллектива до
получения 2-х отрицательных
результатов
бак.обследования на коклюш
2. Установить наблюдение на 14
дней (только в ДДУ, школахинтернатах, домах ребёнка)
3. Выяснить прививочный
анамнез: непривитым до 1
года и старше, ослабленным
детям – целесообразно
вводить противококлюшный
иммуноглобулин

Специфическая профилактика коклюша

Вакцинация проводится
трехкратно с интервалом
45 дней АКДС – вакциной
V₁ - 3 мес.,
V₂ - 4,5 мес.,
V₃ - 6 мес.,
Ревакцинация
R – 18 мес.
АКДС- вакцину, «Инфанрикс»
вводить только
внутримышечно!!!