Карцинома щитовидной железы. Рак щитовидной железы

– злокачественное узловое образование, развивающееся из фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) эпителия щитовидной железы. Различают фолликулярный, папиллярный, медуллярный, анапластический рак и лимфому щитовидной железы, а также ее метастатические поражения. Клинически рак щитовидной железы проявляется затруднением глотания, чувством сдавления и болью в горле, осиплостью, кашлем, похуданием, слабостью и потливостью. Диагностика проводится по данным УЗИ, МРТ и сцинтиграфии щитовидной железы. Однако основным критерием является обнаружение раковых клеток в материале, полученном при тонкоигольной биопсии железы.

Симптомы рака щитовидной железы

Обычно жалобы пациентов связаны с появлением узловых образований в области щитовидной железы или увеличение шейных лимфоузлов. По мере роста опухоли развиваются симптомы сдавления структур шеи: осиплость голоса, нарушение глотания, одышка, кашель, удушье, боли. У пациентов отмечается потливость, слабость, снижение аппетита, потеря веса.

У детей течение рака щитовидной железы относительно медленное и благоприятное. У молодых пациентов отмечается предрасположенность к лимфогенному метастазированию опухоли, у более старших лиц – к прорастанию окружающих органов шеи. У пожилых пациентов более выражены общие признаки, наблюдается стремительное прогрессирование патологии, преобладание высокозлокачественных форм рака щитовидной железы.

Диагностика рака щитовидной железы

При пальпации щитовидной железы обнаруживаются единичные или множественные, меньшей или большей величины узлы плотной консистенции, спаянные с окружающими тканями; ограниченная подвижность железы, бугристость поверхности; увеличение лимфоузлов.

Проведение сцинтиграфии щитовидной железы малоинформативно в плане дифференциальной диагностики доброкачественного или злокачественного характера опухоли, однако, позволяет уточнить степень распространенности (стадию) опухолевого процесса. В ходе исследования введенный внутривенно радиоактивный йод накапливается в узлах щитовидной железы и окружающих тканях. Узлы, поглощающие большое количество радиоактивного йода, определяются по сканограммам как «горячие», меньшее – «холодные».

По УЗИ щитовидной железы выявляется размер и количество узлов в щитовидной железе. Однако по УЗИ доброкачественные образования и рак щитовидной железы трудно различимы, что требует использования дополнительных методов визуализации железы.

С помощью магнитно-резонансной томографии возможна дифференциация рака щитовидной железы от доброкачественного узлового образования. Компьютерная томография щитовидной железы дает возможность уточнить стадию заболевания. Основным методом верификации рака является тонкоигольная биопсия щитовидной железы с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Для пациентов с раком щитовидной железы характерны анемия, ускорение СОЭ, изменение функции щитовидной железы (повышение или снижение). При медуллярной форме рака в крови увеличивается уровень гормона кальцитонина. Повышение уровня белка щитовидной железы тиреоглобулина может свидетельствовать о рецидиве злокачественной опухоли.

Лечение рака щитовидной железы

При выборе метода лечения рака щитовидной железы учитывают тип опухоли, стадию и общее состояние пациента. Сегодня эндокринология имеет в своем арсенале несколько эффективных способов борьбы с раком щитовидной железы. Лечение может включать операцию, терапию радиоактивным йодом или гормонами, химиотерапию , облучение. Использование комбинации двух и более методов позволяет достичь высокого процента излечения при раке щитовидной железы.

Наиболее радикальным является проведение хирургического удаления щитовидной железы - субтотальной и тотальной тиреоидэктомии . При раке щитовидной железы I-II степени с локализацией опухоли в пределах одной доли ограничиваются ее удалением вместе с перешейком и подозрительными участками другой доли. Расширенная тиреоидэктомия, включающая удаление мышц шеи, иссечение яремной вены, регионарных лимфоузлов и жировой подкожной клетчатки показана при III-IV стадии рака щитовидной железы.

В дополнение к операции назначается курс лечения радиоактивным йодом I-131 (от 50 до150 мКи), разрушающим метастазы рака щитовидной железы и остатки тиреоидной ткани после оперативного вмешательства. Терапия радиоактивным йодом наиболее эффективна при метастазах рака щитовидной железы в легкие и может привести к их полному исчезновению.

Возникновение рецидивов опухоли контролируется исследованием уровня тиреоглобулина в крови. При прогрессирующем метастазировании рака щитовидной железы используется внешнее облучение. Лучевая и химиотерапия используются для паллиативного лечения распространенного опухолевого процесса.

После операции по поводу рака щитовидной железы необходимо проведение периодического повторного обследования для исключения рецидивов и метастазов опухоли, включающее в себя рентгенографию легких , УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфию, исследование уровня тиреоглобулина в крови и др. После частичной или тотальной тиреоидэктомии необходим прием тиреоидных гормонов (тироксина) для поддержания концентрации ТТГ в пределах нижней границы нормы и снижения вероятности рецидива рака щитовидной железы.

Прогноз при раке щитовидной железы

Прогноз определяется стадией рака щитовидной железы, на которой начато проведение лечения, а также гистологической структурой опухоли. Вероятность излечения рака щитовидной железы при ранней диагностике и умеренной степени злокачественности опухоли достигает 85-90%.

Неудовлетворительный прогноз наблюдается при лимфоме и анапластической форме тиреоидного рака: летальность в течение полугода от начала заболевания близка к абсолютному значению. Высокой степенью злокачественности отличается течение медуллярного рака, который рано метастазирует в отдаленные органы.

Менее агрессивным по прогностическому значению является фолликулярный рак щитовидной железы, наиболее доброкачественное течение имеют папиллярная и смешанные формы. Течение рака щитовидной железы более благоприятно у лиц зрелого возраста, менее – у людей старше 60 и моложе 20 лет.

Профилактика рака щитовидной железы

Широкая профилактика рака щитовидной железы предполагает устранение нехватки йода за счет употребления йодированной соли и морепродуктов, проведение рентгенологического облучения головы и области шеи строго по показаниям. Важной частью профилактики служит своевременное лечение тиреоидной патологии, динамическое наблюдение у эндокринолога пациентов групп риска: имеющих патологию щитовидной железы, проживающих на территории с йододефицитом, подвергшихся облучению, имеющих семейные случаи медуллярного рака щитовидной железы.

В щитовидной железе довольно редко находят злокачественные образования. Статистика говорит, что они занимают 1% от всех видов карциномы.

Папиллярный рак щитовидки образовывается из клеток железы. Это плотный, чаще всего одиночный узел, хотя встречаются и множественные узлы. Размер ее может достигать 5 см и даже больше, структура − сосочковая. Этот вид рака наиболее мирный, он медленно растет и удачно лечится. Затрагивает папиллярный рак в основном только соседние ткани и лимфоузлы. Отдаленные метастазы папиллярного рака щитовидной железы встречаются редко, в большинстве случаев они затрагивают легкие и кости.

Папиллярный рак щитовидной железы

В зоне риска находятся люди от 30 до 50 лет, хотя есть случаи заболевания среди детей (даже новорожденных). Женщины в 2.5 раза чаще страдают от ПРЩЖ, чем мужчины.

Классификация папиллярного рака

Виды папиллярного рака щитовидной железы по гистологическим признакам:

типичный папиллярный рак;
Микрокарцинома (еще называется скрытым раком). Размер узла составляет до 1 см. Такой вид редко трансформируется в значимые новообразования, часто он почти не увеличивается со временем или растет очень медленно. По этим причинам прогноз для микрокарциномы очень благоприятный.
Папиллярно- (30% от ПКЩЖ). Содержит структуры обоих видов. Чаще всего это инкапсулированная опухоль, она имеет низкий уровень метастазирования, по сравнению с типичным ПР, а также реже инвазирует. Отдаленные метастазы не наблюдаются. Поэтому фолликулярный вид наиболее благоприятный.
Солидный. В большинстве случаев этот тип рака встречается у людей, пострадавших от воздействия радиации. Солидная папиллярная карцинома щитовидной железы более склонна к инвазированию и метастазированию по лимфоузлам и кровотоку, чем типичный вид ПР.
Онкоцитарный. Редкий вид (5% случаев). Этот вариант папиллярного рака щитовидки более агрессивный и имеет высокий уровень отдаленного метастазирования.
Диффузно-склеротический. Встречается очень редко (до 1% от всех случаев заболевания ПКЩЖ), чаще обнаруживают его у детей 7-14 лет. Характеризуется большими размерами, множественными очагами, локализированными по всей щитовидке и фиброзно-склеротическим изменением ткани. Почти всегда развиваются метастазы в лимфоузлах, и отдаленные – в легкие. Наиболее неблагоприятный вид ПКЩЖ.
Светлоклеточный вариант. Занимает лишь 0.3% от всех папиллярных карцином, мало изучен. Известно лишь, что светлоклеточная папиллярная карцинома щитовидки часто метастазирует в почки.
Высоколеточный. Агрессивный вариант ПКЩЖ. Характеризуется быстрым ростом за пределы железы, большой высотой клеток рака, а также уровнем местного и отдаленного метастазирования.
Смешанный. Встречается в 50% случаев. Отличается наличием папиллярных, солидных и фолликулярных структур в равных количествах.

Также папиллярный рак подразделяется на инкапсулированный папиллярный и неинкапсулированный. Первый вариант подразумевает опухоль, окруженную собственной капсулой. Инкапсулированный рак имеет более благоприятные прогнозы, чем неинкапсулированный.

Причины папиллярного рака щитовидной железы

Причины рака щитовидной железы точно не известны, но в онкологии выделяют несколько факторов, которые могут повлиять на развитие опухоли:

влияние радиации, различных излучений, химических канцерогенов;
вредные привычки (курение и алкоголь снижают иммунитет, ослабляют защиту организма);
наследственность (если по наследству вам передался ген, который провоцирует появление рака щитовидки, то вероятность заболеть ним почти 100%);
недостаток йода в организме;
заболевания органов, отвечающих за выработку гормонов (например, яичников, молочных желез или самой щитовидки) и воспалительные процессы в организме;
гормональные изменения (климакс или беременность);
сильные стрессы, депрессия.

В зоне риска находятся люди преклонного возраста и те, кто проходил лучевую терапию по поводу других заболеваний.

Злокачественная опухоль щитовидной железы может развиться из доброкачественной, такой как многоузловой зоб или . Причиной папиллярного рака ЩЖ также бывают метастазы из других органов.

Какие симптомы имеет папиллярный рак щитовидной железы?

Излечимость карциномы зависит от того, на какой стадии она была обнаружена, и какой ее размер. Поэтому важно вовремя обнаружить ПР.

Чтобы это сделать, необходимо, знать признаки папиллярного рака щитовидной железы:

наличие узла в шее, который прощупывается, является одним из первых симптомов (если размер опухоли очень маленький, то ее можно не заметить), иногда его видно визуально. Со временем узел растет и становится более заметным;
увеличение шейных лимфоузлов. Это тоже ранний признак, но на него часто не обращают внимания;
неприятные ощущения при глотании или дыхательных движениях, «комок» в горле;
возможно возникновение боли;
хрипота, беспричинный кашель.

Последние признаки появляются, когда узел достигает больших размеров и начинает сдавливать пищевод с трахеей. У человека даже может меняться голос. На последних стадиях общее состояние человека ухудшается, он теряет аппетит и резко сбрасывает вес. Также наблюдается повышенная температура тела, слабость, утомляемость.

В основном симптомы опухоли щитовидной железы на начальных стадиях отсутствуют. Это и есть наибольшей опасностью, поэтому нужно быть внимательным к своему организму, а также проходить регулярное обследование.

Чаще всего у взрослых находят не злокачественные опухоли, а рак диагностируют лишь у 5% пациентов. Но если вы заметили на шее узел, даже безболезненный, то обязательно обратитесь к врачу, чтобы обезопасить себя. Особенно это касается детей, так как у них доброкачественных образований быть не может.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы, как и любая другая злокачественная опухоль имеет 4 стадии своего развития:

1 стадия. Образование небольшого размера – до 2 см. Оно не имеет метастаз и не прорастает за пределы капсулы щитовидки. На 1 стадии папиллярный рак щитовидной железы хорошо поддается лечению, но обнаружить его на данном этапе развития очень трудно по причине отсутствия симптомов болезни.
2 стадия. Узел увеличивается до 4 см, но не выходит за пределы щитовидки. Новообразование можно обнаружить с помощью пальпации, появляется ощущение дискомфорта в горле. Метастазы отсутствуют. На этой степени папиллярного рака щитовидной железы лечение удачно в 95% случаев.
3 стадия. Размер образования – более 4 см. Оно выходит за пределы щитовидной железы и начинает сдавливать соседние органы. Состояние больного ухудшается, проявляются новые симптомы (отдышка, боль, затрудненное дыхание, хрипота). Эта стадия также характеризуется увеличением лимфоузлов и наличием двусторонних метастаз.
4 стадия. Большие размеры опухоли деформируют железу, она становится неподвижной. Обязательно наличие метастаз в окружающих тканях, а также распространение их на другие органы. Появляются новые симптомы, которые зависят от того, какой орган поражен.

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы проводится у эндокринолога. Она начинается со зрительного осмотра и проведения пальпации. Прощупать можно карциному от 1 см. Также необходима ларингоскопия, чтобы увидеть состояние горла и голосовых связок. Если врач обнаружит какие-либо отклонения, узелки или увеличенные лимфоузлы, то необходимо будет сделать УЗИ. Такое исследование поможет увидеть состояние органа, его структуру, контуры, а также определить расположение и размер узлов.

Более четкую картину о развитии карциномы предоставляют магнитно-резонансная и компьютерная томограмма. Но, как и УЗИ, такие способы не дают возможности узнать злокачественное это образование или нет.

Для подтверждения диагноза «папиллярный рак щитовидной железы» применяют метод тонкоигольной аспирационной . Это процедура взятия образца опухоли, проводится она с помощью очень тонкой иглы, которую вводят в полость щитовидки под наблюдением аппарата УЗИ. Полученные клетки отправляются в лабораторию, где смогут определить злокачественность опухоли и ее вид. Если результаты тонкоигольной биопсии сомнительные, то проводят открытую биопсию. Это операция, в ходе которой врач берет небольшой образец опухоли. Также он сможет оценить общую картину и распространенность.

Кроме вышеуказанных исследований, пациенту необходимо сдать кровь для проверки на , а также проверить уровень гормонов, которые выделяет щитовидка. К ним относятся: и паратиреоидный гормоны, трийодтиронин, тироксин.

Другой, редкий способ определения состояния ЩЖ, который используют в диагностике карциномы – радиоизотопное сканирование.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы, какое оно и что включает?

После постановления диагноза, необходимо сразу начинать лечение. Почти во всех случаях с папиллярным раком щитовидной железы – это . Преимущество отдают тотальной тиреоэктомии (щитовидка удаляется полностью). Также могут удалить региональные ткани и лимфоузлы, если они поражены. Эти меры необходимы для предотвращения рецидивов болезни.

Если размер опухоли маленький (до 1 см), то могут провести частичную тиреоэктомию. Во время такой операции удаляют лишь пораженную долю железы и перешеек. Такой метод менее травматичный, но он опасен тем, что некоторые клетки могут остаться.

Операция по удалению папиллярного рака щитовидной железы проводится от 1 до 3 часов. Реабилитационный период после хирургического лечения короткий (до 3 дней), во время которых жизнь пациента остается привычной.

После тотальной тиреоэктомии, больным нужно проводить заместительную терапию, так как организм требует гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа. Терапия заключается в приеме синтетических или животных гормонов Т4. После частичного удаления щитовидки также может понадобиться заместительная терапия, только доза препаратов будет меньше. Для ее определения постоянно проводят анализ уровня гормонов.

Человеку, перенесшему операцию, необходимо постоянное наблюдение. Спустя 6 недель нужно пройти сканирование с радиоактивным йодом, которое покажет наличие остаточных метастаз или клеток опухоли. Через полгода больному делают УЗИ, анализ на и проверяют уровень гормонов. Такие обследования нужно проводить регулярно каждые 6 месяцев, а через 3 года дополнительно делают полное сканирование тела. Все эти меры направлены на выявление рака, который может возвратиться снова.

Прогноз после операции хороший: люди могут выполнять все обычные действия, у женщин есть возможность забеременеть и выносить ребенка.

Информативное видео

Лечение после операции

Лечение после операции по удалению папиллярной карциномы заключается в проведении терапии радиоактивным йодом. Такой метод используют в случае, если опухоль была больших размеров, многоузловой или при наличии метастаз в окружающие ткани и лимфоузлы. нужно для полного уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы. Проводят его через 2 месяца после операции. Щитовидка обладает свойством поглощать йод. При абсорбции его радиоактивного вида, клетки железы разрушаются. Чтобы повысить эффективность процедуры, нужно пройти определенную подготовку. За 5 недель до начала терапии РЙ нужно отменить заместительную терапию, чтобы в организме повысился уровень гормона ТСГ. Он стимулирует поглощение радиоактивного йода клетками рака. Другой способ – это принимать синтетический его вид. Повышенный уровень ТСГ также приводит к гипотериозу, поэтому дополнительно назначают прием гормона Т3, витамина D и кальция. Процедура лечения радиоактивным йодом довольно безопасная, так как другие органы не поглощают его.

В течение недели после проведения такой терапии нужно остерегаться контактов с людьми (особенно со своими домашними), чтобы не навредить им. Для этого спите в отдельной комнате и не подходите ближе, чем на 2 м, к окружающим. Используйте только личные вещи, а также посуду.
Еще после операции назначают пожизненное употребление Левотироксина, который уменьшает выработку тиреотрапного гормона.

Осложнения и рецидивы после тиреоэктомии

При тиреоэктомии бывают такие осложнения:

во время хирургического вмешательства могут быть повреждены гортанные нервы, отвечающие за работу голосовых связок, что приводит к изменению голоса и хрипоте. Чаще всего это проходит со временем, но иногда голос меняется на всю жизнь;
неаккуратные действия хирурга могут повлиять на паращитовидные железы, которые находятся очень близко;
возникновение гипопаратериоза. Это состояние поправляется после приема препаратов с кальцием;
кровотечения, отек. Тоже устраняются с помощью .

Инвалидность при папиллярном раке щитовидной железы наступает лишь в случаях сильного повреждения возвратного нерва, нарушениях дыхания и тяжелого гипотериоза, когда нормальная жизнедеятельность человека ограничена. Еще инвалидом могут признать больного, у которого наблюдаются постоянные рецидивы, а лечение не дает результатов.

Все эти осложнения встречаются очень редко, вероятность их возникновения составляет 1-2%, при условии, что операция проводилась в специализированном отделении.

Рецидив папиллярного рака щитовидной железы может произойти, если врач не полностью удалит опухоль, но иногда рак возвращается даже после полного удаления, что свидетельствует о его агрессивности. Случается это через годы, и даже десятилетия. Чаще всего опухоль возникает снова в лимфоузлах и других органах (в легких, например). Но, вовремя обнаруженный, рак снова поддается лечению. Проводится оно по той же схеме, что и первичное, но риск осложнений уже выше.

Рецидивы случаются в большинстве случаев, если щитовидка была удалена не полностью. Опухоль снова находят в другой доле железы. Другие факторы, которые могут повлиять на возвращение рака, это: большой размер опухоли, обширное и многофокусное поражение. Также риск рецидивов увеличивается с возрастом.
Прогноз для первых двух стадий благоприятный: полная ремиссия наступает в 85% случаев тотального лечения.
Людям, перенесшим операцию, противопоказано подвергать себя любому облучению и работать с тяжелыми нагрузками (в том числе психологическими).

Прогноз жизни при папиллярном раке щитовидной железы

Высокодифференцированный рак щитовидной железы (к которому относится папиллярная карцинома) имеет хороший прогноз, по сравнению с другими типами опухолей.

Прогноз жизни зависит от нескольких факторов:

стадии болезни;
размера опухоли;
обширности метастаз;
возраста пациента;
эффективности лечения.

Прогноз составляется в индивидуальном порядке по специальным таблицам оценки.

Если рак был обнаружен на 1 стадии, то смертность практически равна нулю. 5-летняя выживаемость на этой стадии равна 97%, 10-летняя – 90%, более 10 лет живут 75% больных. А если опухоль в щитовидной железе была очень маленькой, то можно прожить и 25 лет, но постоянно лечится и наблюдаться у врача.

Для 2 стадии 5-летняя выживаемость составляет 55%, для 3 – 35%, для 4 – 15%. С появлением рецидивов продолжительность жизни значительно уменьшается (до 60%), особенно это касается тех случаев, когда рак возвращается после тотальной тиреоэктомии и лечения радиоактивным йодом. А при повторных случаях есть большая вероятность смертельного исхода.

Прогноз также значительно хуже для больных, у которых обнаружены отдаленные метастазы или опухоли больше 5 см. Причиной смерти при онкологии щитовидной железы зачастую являются метастазы в другие органы.

Профилактика злокачественных опухолей

Что можно сделать для профилактики рака?

По возможности избегайте облучений. Если вам предлагают курс облучения в качестве лечения какого-то недуга, то хорошо взвесьте все за и против. Соглашайтесь только в крайних случаях. Хотя облучение (в том числе и рентген) не вызывают рак, но они повышают риск его развития.
Если вы живете недалеко от атомных электростанций, то принимайте йодистый калий для профилактики. Лучше конечно переехать подальше.
Можно пройти генетическое обследование для выявления генов, вызывающих . В случае подтверждения их наличия, этот орган удаляют. Но такие анализы не всегда точные.
Питайтесь продуктами, которые содержат йод, или используйте в готовке йодированную соль.
Своевременно лечите гормональные и воспалительные заболевания.
Откажитесь от вредных привычек, которые пагубно влияют на здоровье.
Отдыхайте достаточное количество времени.
Помните про правильное питание.
Избегайте стрессов и переживаний.

Следите за своим здоровьем, если вы в зоне риска – проходите регулярное обследование. Обращайте внимание на симптомы опухоли щитовидной железы. Это поможет вовремя обнаружить .

Информативное видео: Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы

Папиллярная карцинома щитовидной железы - это онкологическое заболевание щитовидной железы, которое считается наиболее распространенным среди раковых патологий данного органа, и диагностируется у каждого третьего человека, обратившегося с характерной симптоматикой в медицинское учреждение.

Данный вид злокачественного образования считается наиболее опасным, но своевременная диагностика опухоли, и качественно проведенное лечение, обеспечивают высокий процент выздоровления пациентов.

В чем заключается особенность папиллярной карциномы щитовидной железы

Рак данного вида развивается в тканях щитовидной железы наиболее часто от других онкологических болезней . Злокачественное образование формируется за счет здоровых клеток и тканей щитовидной железы. Визуально карцинома идентифицируется, как киста или опухолевое тело неправильной формы. В 80% случаев больные полностью выздоравливают, и избавляются от карциномы.

Отличительной особенностью является то, что такого рода опухоль развивается на протяжении длительного периода времени, а ее метастазы стремительно проникают в рядом находящиеся лимфатические узлы. В первую очередь, поражаются подчелюстные и подключичные лимфоузлы.

Причины развития болезни

Ученые онкологии считают, что основной причиной развития данного вида рака является мутация здоровых клеток. Чем обусловлено это явление - неизвестно. Пока существуют лишь предположения, из-за чего происходит зарождение измененного клеточного материала. Выделяют следующие факторы, провоцирующие развитие папиллярной карциномы щитовидной железы:

Дефицит йода в организме. Данный элемент играет ключевую роль в стабильном функционировании железы. Нехватка йода в организме приводит к дефицитным состояниям, снижается продуктивность работы органа.
Радиация. Доказано, что щитовидка наиболее остро реагирует на радиоактивные лучи в окружающей среде.
Гормональные нарушения. Щитовидная железа вырабатывает жизненно необходимые гормоны и секреты. Если их выработка осуществляется в недостаточном или избыточном количестве, то это также может стать причиной онкологического заболевания.
Генетические отклонения в развитии органа. Случается, что люди уже рождаются с больной железой. Патологии могут быть различными, но результат всегда один и тот же - отсутствие нормальной работы щитовидки.
Злоупотребление алкоголем, табакокурение. Спиртные напитки и сигареты являются источником канцерогенных веществ, которые вызывают мутации клеток.
Хронический воспалительный процесс органов дыхательных путей и гортани.

В зависимости от особенностей организма причиной развития карциномы могут стать и другие факторы, оказывающие зловредное влияние на человека.

Признаки наличия болезни

Данный вид онкологического заболевания отличается медленным развитием и делением перерожденных клеток на ранних стадиях. Поэтому, как правило, болезнь обнаруживают абсолютно случайно в ходе планового обследования, либо же человек чувствует незначительный дискомфорт в области горла. Все же стоит рассмотреть более подробно, какие именно симптомы присущи папиллярной карциноме щитовидной железы.

Подключичные лимфатические узлы увеличены. В большинстве случаев сильнее выделяется лимфоузел с той стороны, где располагается основная часть опухолевого тела.
Болезненные ощущения в фронтальной части шеи.
Во время глотания чувствуется, как будто, что-то мешает в горле.
Может нарушаться дыхание.
Голос внезапно становится хриплым.
Во время незначительного нажатия на гортань, человек испытывает существенный дискомфорт.

Данные симптомы проявляются уже на более поздних стадиях развития болезни, когда опухоль достигает значительных размеров. При появлении подобных признаков, следует незамедлительно посетить врача терапевта, а в дальнейшем, в случае необходимости - эндокринолога.

Общая клиническая картина болезни

Первый сигнал развития карциномы щитовидки - это образование узлового уплотнения на шеи в передней ее части. В большинстве случаев образование одиночное, а его метастазирование распространяется на ближайшие лимфоузлы по лимфатическим каналам.

Если опухоль достигла размеров в 1 см и более, то ее наличие может определить эндокринолог во время обследования путем пальпации. На этом этапе ставится подозрение на болезнь, а пациент направляется на УЗИ, результаты которого подтверждают раковый диагноз, либо же опровергают его.

Лечение папиллярной карциномы щитовидной железы

Терапия данного онкологического заболевания такая же специфическая, как и сама патология. Основу лечения формирует оперативное вмешательство, которое выполняется хирургом онкологом. Операция является единственным эффективным методом борьбы с карциномой данного типа. Больному может быть назначена хирургическая операция двух видов:

Частичная тиреоэктомия. Удаляется часть пораженной ткани щитовидной железы вместе с опухолевым телом. Выполняется при наличии карциномы с небольшой степенью поражения органа.
Тотальная тиреоэктомия. Хирург удаляет щитовидную железу полностью, так как раковые клетки папиллярной карциномы поразили щитовидку практически тотально, и сохранить орган не представляется возможным.

Решение о виде операции принимает хирург вместе с лечащим врачом онкологом, оказывающим терапию больного. После операции пациенту могут быть назначены препараты, имеющие в своем составе радиоактивный йод.

Они используются для полной ликвидации остатков раковых клеток, которые могли сохраниться в лимфатических узлах или каналах, а также для поддержания восстановительных процессов в щитовидной железе. Практически всегда выздоровление происходит достаточно быстро, и при правильно оказанном лечении рецидив болезни не происходит.

Информативное видео

В новом тысячелетии рак щитовидной железы чаще стал появляться у детей и людей преклонного возраста, за 10 лет на 10%. Доброкачественную и злокачественную опухоль щитовидной железы чаще диагностируют у женщин, которая в свою очередь способна передаваться по наследству. У мужчин также подтверждают появление узлов щитовидки, которые впоследствии становятся злокачественными.

К раку щитовидной железы относят опухоли, развивающиеся из злокачественных фолликулярных или С- клеток. Различают:

карциному папиллярную (76-85%);
карциному фолликулярную (10-15%);
карциному медуллярную (4-5%).

К высокоагрессивным видам рака щитовидки относят плоскоклеточную и анапластическую формы (1%).

Как протекает болезнь и о том, как ее победить, о методах профилактики рака вы узнаете на страничке нашего сайта.

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа – это страж, стоящий на защите всех жизненно важных систем и органов внутри организма. Еще древние греки называли щитовидку щитом, контролирующим их функциональную работу за счет гормонов, содержащих йод.

Щитовидка относится к эндокринной системе, которая хранит йод и вырабатывает йодтиронины, регулирующие рост некоторых клеток и обменные процессы в них. Если уровень гормонов в крови: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), а также кальцитонина – гормона, отвечающего за обмен кальция, не достаточен, то во всем организме произойдет нарушение:

обменных процессов;
роста, созревания мягких и костных тканей, органов;
энергетического питания клеток.

Контроль за йодтиронинами осуществляется тиреотропным гормоном, синтез которого происходит в гипофизе.

Йодтиронины или тиреоидные гормоны способствуют оптимальному росту, развитию и функционированию всех клеток организма.
При нормальном содержании их в крови активизируются энергетические процессы, работа сердечнососудистой и центральной нервной систем.
При дефиците йодтиронинов задерживается рост детей, особенно до 5 лет, развивается кретинизм.
При избытке тиреоидных гормонов у взрослых людей возникает тиреотоксикоз - увеличивается функциональная работа щитовидной железы: отмечается постоянная жажда, диарея и обильное мочеиспускание.

Рак щитовидной железы

Злокачественная опухоль щитовидной железы по своему строению вариабельна, хотя рак эпителиальных форм встречается чаще. Опухоли, злокачественность которых невысока, относят к папиллярным цистаденомам. Они отличаются доброкачественным строением, но способны рецидивировать повторно и врастать в кровеносные сосуды.

Средняя степень злокачественности бывает у развивающихся папиллярных аденокарцином и злокачественных аденом. Высокозлокачественные виды рака включают межклеточную и анаплазированную форму рака, например, саркому щитовидки разного строения, включая лимфосаркому.

Факторы риска возникновения рака щитовидной железы

Рак может возникнуть при длительно существовавшем доброкачественном зобе. Это можно заметить по быстрому увеличению имеющейся струмы, ее уплотнению и бугристости. Поэтому причинами рака щитовидной железы также становятся доброкачественная аденома, цистаденома пролиферирующая, особенно папиллярная.

К предрасполагающим факторам возникновения рака щитовидки можно отнести наличие:

болезней мочеполовой системы у женщин;
болезней эндокринной системы (аденомы), включая медуллярную карциному щитовидки, у родителей, братьев, сестер;
семейного полипоза, синдрома Гарднера или Каудена,
опухолей или дисгормональных заболеваний молочных желез;
профессиональных вредностей: ионизирующего излучения, работы с тяжелыми металлами или в горячих цехах;
измененного состояния, связанного с гормональным балансом при климаксе, беременности и лактации;
психических травм.

Симптомы и признаки при раке щитовидки

На ранней стадии трудно выявить рак щитовидки, симптомы могут быть связаны с доброкачественным узлом в щитовидной железе. При его прощупывании нужно обратиться к эндокринологу для проведения обследования. При раке щитовидки, симптомы (признаки) будут зависеть от типа рака: папиллярного, фолликулярного, медуллярного и анапластического.

Если диагностирован рак щитовидной железы, симптомы проявляются в виде:

Припухлость на шее - симптом проявления болезни

припухлости на шее, особенно при глотании пищи или воды;
набуханием вен на шее;
увеличением шейных лимфатических узлов на фоне злокачественных процессов в щитовидке или других органах. При этом раковые клетки вместе с током лимфы попадают в лимфоузлы;
снижением тона голоса (охриплостью), поскольку щитовидка расположена перед гортанью, обхватывая спереди трахею. Голос создается в гортани, поэтому из-за сдавливания гортани большим узлом щитовидки он снижается вплоть до хрипа;
одышкой, ощущением инородного тела в горле и затрудненным глотанием, поскольку шишка может сужать просвет трахеи спереди, а также сдавливать пищевод, проходящий сбоку или позади трахеи;
болью в области шеи, отдающей в зону уха, Причину боли необходимо быстрее выяснить, чтобы не пропустить раннее лечение рака или инфекционного заболевания горла;
кашлем, не связанным с аллергическими реакциями и простудой.

При появлении бессимптомно возникшего и прогрессирующего узла в щитовидке, следует подозревать злокачественное новообразование. Оно может возникнуть внизу одной из долей здоровой железы или в ее перешейке, далее распространяясь на вторую долю.

Вначале опухоль будет иметь округлую и гладкую форму и консистенцию плотнее ткани щитовидки. Разрастаясь, она превращается в бугристую шишку без четких границ с дислокацией на одной или обеих долях. При прорастании опухоли в обратную сторону (кзади) сквозь капсулу железы, она будет сдавливать трахею и возвратный нерв, поэтому и появляется охриплость, затрудненное дыхание и одышка при малейшей физической нагрузке. При сдавливании пищевода проявляется дисфагия – нарушается глотание. В случае прогрессирования опухолевого процесса, патология появляется на мышцах шеи, клетчатке и сосудисто-нервном пучке. Кожа покрывается густой сетью расширенных венозных сосудов.

Классификация рака щитовидной железы: виды и формы заболевания

Классификация включает следующие формы опухолевых образований щитовидки:

эпителиальные: доброкачественные и злокачественные;
неэпителиальные.

Зарегистрированы следующие виды рака щитовидной железы:

папиллярные;
фолликулярные;
медуллярные;
анапластические;
недифференцированные;
смешанные;
реже встречаются – лимфомы, фибросаркомы, эпидермоидные, метастатические.

В соответствии с международной системой TNM рак щитовидной железы классификация определяется по критерию распространенности новообразования в железе и метастазам в лимфоузлах и органах, отдаленных от нее.

Буква «Т» указывает на распространение рака в щитовидке, а именно:

Т0 - первичная опухоль при операции не обнаружена;
Т1 - наибольший д=2 см, опухоль не распространена за границы железы (не прорастает в ее капсулу);
Т2 - опухоль с д>2 см, но < 4 см, не распространена за границы железы;
Т3 - опухоль с д> 4 см, не распространена за границы железы, с д< 4 см прорастает в ее капсулу;
Т4 - стадия рака щитовидки разделена на 2 подстадии:
Т4а- опухоль любого размера, прорастающая сквозь капсулу, в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный гортанный нерв;
Т4b - опухоль, прорастающая в предпозвоночную фасцию, сонную артерию, загрудинные сосуды.

Буква «N» указывает на регионарные метастазы или их отсутствие. А именно:

NX - невозможно оценить метастазы в шейных лимфатических узлах;
N0 - отсутствуют регионарные метастазы;
N1 - пределены регионарные метастазы в лимфаузлах: паратрахеальных, претрахеальных, преларингеальных, боковых шейных, загрудинных.

Буква «М» указывает на метастазы в отдаленных органах или их отсутствие. А именно:

MX - невозможно оценить метастазирование в отдаленные органы;
М0 - метастазы в отдаленных органах отсутствуют;
М1- метастазы в отдаленных органах определены.

Разделяют формы рака:

первичный рак – при определении опухоли только в щитовидной железе;
вторичный рак – при прорастании опухоли в щитовидку со стороны окружающих органов.

Карцинома

Карцинома щитовидной железы отступает при своевременном лечении с благоприятным прогнозом после реабилитации. Она может передаваться по наследству, но на ранней стадии карциномы щитовидной железы распознать симптомы достаточно сложно. Поэтому большинство пациентов начинают беспокоиться при прощупывании пальцами увеличенных лимфатических узлов и увеличении в размере щитовидной железы.

Существует несколько видов карцином. Рассмотрим их поближе.

Папиллярная карцинома щитовидной железы

Данный вид чаще бывает наследственной природы и его считают наименее опасным для жизни новообразованием за счет медленного роста и редкого прорастания метастаз.

Папиллярным (или капиллярным) раком могут болеть дети и взрослые в 30-40 летнем возрасте. У женщин встречается этот вид рака в 3 раза чаще, чем у мужчин. Опухоль в виде одиночного «холодного» и плотного узла можно обнаружить при сканировании на зобе с множественными узлами. Папиллярная опухоль по размеру будет превышать остальные узлы щитовидки.

Метастазы появляются в 30% случаев рака. Дети до достижения пубертатного возраста страдают от проявления более агрессивного течения болезни, чем взрослые. Метастазы могут прорастать в лимфоузлы на шее и легкие. Поэтому при диагнозе капиллярный или папиллярный рак щитовидной железы, лечение следует начинать незамедлительно для спасения жизни ребенка.

Болезнь часто проявляется на фоне гипертонии, калькулезного холецистита, деформирующего остеохондроза коленей, экзогенно-конституционного ожирения разных стадий, хронического атрофического гастрита. Назначают следующую схему лечения папиллярной карциномы щитовидной железы: операцию по ее полному удалению вместе со всеми пораженными лимфоузлами и терапию с помощью радиоактивного йода. Затем после сканирования всего тела назначают гормональную терапию. В дальнейшем пациента ежегодно обследуют на УЗИ и берут анализ крови для выявления уровня тиреоглобулина, проводят сканирование с применением изотопов йода.

Если вовремя и качественно лечить папиллярный рак щитовидной железы, прогноз после операции будет благоприятным у 99% пациентов, которые могут прожить более 25-35 лет после лечения.

Фолликулярная карцинома щитовидной железы

По частоте выявления данного вида (15%), его ставят на второе место. При медленном росте карцинома может метастазировать в шейные лимфоузлы, реже в органы и даже кости. Поэтому при диагнозе «фолликулярный рак щитовидной железы» прогноз может быть не совсем благоприятным.

Чаще фолликулярным раком поражается щитовидка в 50-60-летнем возрасте. Одиночную карциному трудно отличить от фолликулярной аденомы. Метастазами карциномы захватывается йод, осуществляется синтезирование таких гормонов, как тироглобулины и реже – тиреоидные. Это используют при диагностировании и во время лечения с помощью радиоактивного йода. При такой же схеме лечения, как для папиллярной карциномы, при условии раннего удаления новообразований при фолликулярном раке щитовидной железы прогноз после операции может быть положительным в 90-95%.

Карцинома гюртле-клеточная

Это наиболее редкий вид злокачественного образования (3%), но с большой склонностью к метастазам. Симптомы и клиника сходны с фолликулярным видом карциномы, поэтому проводят такую же тактику лечения.

Медуллярная карцинома щитовидной железы

Развитие медуллярного рака или карциномы начинается из С-клеток или парафолликулярных клеток с характерным фиброзом и переизбытком амилоида. Возможны явления кальцификации. При медуллярном раке щитовидной железы симптомы могут не проявляться или присутствовать в виде «приливов», то есть покраснения лица, диареи, особенно на третьей стадии заболевания. Плотная желто-серая опухоль может быть неподвижной, поскольку часто срастается с подлежащими тканями. Лимфатические узлы на шее увеличиваются.

В результате иммунногистологического исследования в опухоли обнаруживают кератин, тироидную пероксидазу, тироглобулин и кальцитонин. Течение медуллярной карциномы агрессивнее папиллярной и фолликулярной. Метастазы чаще обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах, трахее и мышцах, реже – в легких и различных внутренних органах.

Для лечения данного вида лучевая и химиотерапия не подходит. В схему лечения включают хирургическую операцию по удалению:

щитовидки;
пораженных лимфатических узлов;
лимфатических узлов, дислоцирующихся вдоль трахеи.

Далее проводится определение в крови уровня кальцитонина. При повышенных показателях определяются иные очаги карциномы. После лечения медуллярного рака щитовидной железы прогноз может быть положительным в 80-85% всех случаев. При проведении раннего лечения и своевременного оперативного вмешательства возможен прогноз в 95-97%.

Главным условием продления жизни после реабилитационного периода является обязательное наблюдение у онколога и эндокринолога каждые полгода. При этом определяют уровень кальцитонина и РЭА (ракового эмбрионального антигена). При повышении их содержания возможен рецидив, поэтому могут назначить повторное хирургическое вмешательство.

Анапластическая карцинома

Встречается данный вид редко и присущий для людей пожилого возраста (старше 70 лет). Отличается большой злокачественностью, острым проявлением и быстрым ростом опухоли. Появляются характерные хрипы в голосе, дисфония, нарушается дыхание, и способность нормально глотать пищу. При лечении применяют лучевую и химиотерапию.

При диагностировании анапластического (недифференцированного) рака выявляют опухоль с клетками эпидермоидного рака и карциносаркомы на фоне узлового зоба – предшественника данного вида новообразования. Реже карцинома развивается за счет прорастания метастаз в щитовидку со стороны раковых образований молочной железы, легких, кишечника, желудка и поджелудочной железы, меланомы и лимфомы.

Лимфоме (диффузной опухоли) может предшествовать аутоиммунный тиреоидит, поэтому сложно дифференцировать диагностику обоих заболеваний. Лимфома может быть самостоятельным, быстротечным заболеванием щитовидки, хорошо отвечающим на применение ионизирующей радиационной терапии.

Диагностика рака щитовидной железы

На ранних стадиях рака щитовидной железы диагностика сводится к визуальному определению растущей опухоли в одной доле железы на фоне существующего зоба. Отмечается ее бугристость и подвижность. Учитываются жалобы пациента на напряженность в щитовидке и чувство удушья.

Чтобы определить, насколько поражены возвратные нервы, осматривают гортань, голосовые связки, применяя ларингоскопию. Если установлен паралич голосовой связки, значит, нерв вовлечен в опухолевый процесс. Для осмотра трахеи и голосовых связок применяют также бронхоскопию.

Обследование ЩЖ на УЗИ

Дополнительно исследуют признаки рака щитовидной железы на УЗИ:

увеличение щитовидки (размер);
наличие узелков и опухоли (размеры);
место точной дислокации.

Для определения качества клеток применяют тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). Тонкую иглу вводят в опухоль под контролем УЗИ и изымают ткань. Если после ее исследования остались сомнения в правильности диагноза, подозрительный узел диагностируют открытой биопсией: иссечением небольшого участка опухоли и проведением экспресс исследования.

Онкомаркеры на рак щитовидной железы определяют по иммуноферментному анализу венозной крови. При определении повышенного уровня особых химических веществ на основе белков диагностируют определенную форму рака. А именно, при повышении:

кальцитонина проводят лечение медуллярного рака щитовидки;

Важно. Если повышенный уровень определен после лечения, это говорит о наличии отдаленных метастаз. При этом учитывают, что гормон может повышаться у беременных, у женщин, принимающих гормональные противозачаточные средства, препараты кальция, у пациентов при заболевании поджелудочной железы. Норма для женщин – 0,07-12,97 нг/мл, для мужчин – 0,68-30,26 нг/мл.

тиреоглобулина определяют папиллярный и фолликулярный рак с наличием метастаз;

Важно. Норма в крови данного белка, выделяющего клетками щитовидной железы, 1,4-74,0 нг/мл.

Гена BRAF определяют папиллярный рак, поскольку в норме он вообще должен отсутствовать;
EGFR определяют эпидермальный рост и появление повторной опухоли, поскольку проводят анализ после удаления новообразования;
антищитовидных антител в сыворотке крови говорит об аутоиммунном заболевании щитовидки, т.е. об ошибочной атаке органа со стороны иммунитета при папиллярной карциноме;
мутации протоонкогена RET подтверждают медуллярный рак. Исследование проводят всем членам семьи.

Уровень гормонов исследуют для определения величины нарушения функции щитовидки. А именно:

после лечения уровень тиреотропного гормона (ТТГ) не должен быть выше 0,1 мМЕ/л. Повышение говорит о возврате болезни. Гормон выделяет гипофиз для стимулирования развития клеток щитовидки;
уровень тироксина (Т4) указывает на активную или пассивную работу щитовидки;
уровень трийодтиронина (Т3) – биологически активного гормона указывает на качество работы железы;
высокая концентрация паратиреоидного гормона (ПТГ) – вещества, что вырабатывают околощитовидные железы, говорит о метастазах медуллярного рака.

Радиоизотопным сканированием щитовидки с радиоактивным йодом определяют очаги опухоли, как дефекты накопления изотопа и диагностируют метастазы, если они накапливают йодсодержащие препараты при отсутствии самой железы, оперативно удаленной ранее.

В качестве рентгенологических методик применяется:

пневмография ЩЖ, она позволяет определить степень прорастания окружающих тканей;
ангиография, она выявляет степень нарушений сосудистой сети, характерной для злокачественных опухолей;
рентгенография трахеи;
исследование пищевода с помощью бария, оно устанавливает давление и прорастание опухолью.

Стадии рака щитовидной железы и их классификация

Классификацию по системе TNM используют для определения стадии рака щитовидной железы (новообразования в щитовидке), выбора метода лечения дальнейшего прогноза.

Существует IV стадии:

– расположение опухоли – локальное, отсутствуют: деформация капсулы и метастазы;
а – присутствует одна опухоль с деформацией железы или определены множественные узлы, метастазы и деформация капсулы – отсутствуют;
б – определена одна опухоль, метастатические лимфоузлы – односторонние;
– определена опухоль, капсула повреждена или имеется сдавливание соседних органов и тканей с двухсторонним поражением лимфоузлов;
– определена опухоль, имеется: прорастание в соседние органы и ткани или/и метастазы, включая в отдаленные.

При раке щитовидной железы, стадии указывают на размер опухоли, ее распространение, метастазы вблизи и вдали от нее. То есть, симптомы рака щитовидной железы на ранней стадии (папиллярного, фолликулярного и медуллярного рака I степени) проявляются: опухолью до 1 см с отсутствием метастаз, с увеличенными, либо нормальными регионарными узлами.

Фолликулярный, медуллярный и папиллярный рак II степени характерен:

размером первичной опухоли до 4 см;
отсутствием метастаз и вблизи и отдаленных, поражений лимфатических узлов.

Рак щитовидной железы III степени (фолликулярный и папиллярный) характерен тем, что:

опухоль имеет разный размер и прорастает сквозь капсулу щитовидки;
нет отдаленных метастаз и увеличенных лимфоузлов;
бывают (реже) увеличенные регионарные лимфоузлы при отсутствии метастаз.

Медуллярный рак III степени диагностируют в случае, если имеется первичная опухоль разных размеров и поражены региональные лимфоузлы, но нет метастаз.

Самый неблагоприятный по симптомам рак IV степени, что указывает на позднюю диагностику. Уже определяют отдаленные метастазы без учета размера опухоли и состояния лимфоузлов. Любой рак могут отнести к этой степени при обнаружении недифференцированных клеток. Они быстро делятся и приводят к ранним осложнениям онкопроцесса, поэтому прогноз будет неутешительным для больных.

Что такое метастазы и как узнать об их появлении?

Если диагностирован первичный рак щитовидной железы, метастазы будут образовывать вторичный очаг злокачественного новообразования в лимфатических узлах (регионарных или локальных) легких, печени или позвоночнике.

Метастазы при раке ЩЖ

При папиллярном раке щитовидки метастазы распространяются лимфогенным путем с образованием вторичных очагов на шее, в области трахеи и глотки, сосудисто-нервного пучка. Частично можно обнаружить метастазы в области лимфатических узлов: предгортанных, околотрахеальных и шейных.

При фолликулярном раке щитовидной железы метастазы распространяет ток крови. Их можно обнаружить в тканях легких, в косных тканях ребер и позвонков грудного отдела, а также легких. Тогда узнать о них можно по появлению кашля с кровью, одышке, затрудненному дыханию, постоянной усталости. В легких образуются инфильтраты или вторичные очаги рака разного размера и количества.

При анапластическом и медуллярном раке щитовидной железы последствия гораздо хуже, поскольку метастазы распространяются гематогенным и лимфогенным путями. Их обнаруживают в органах и лимфаузлах. Разновидность рака довольно редкая, но весьма агрессивная. Метастазирование может быть даже на раннем этапе болезни. Поражаются легкие и кости, печень и головной мозг. Метастазы захватывают костную систему черепа, ребер, позвоночника, таза и бедер. Поэтому узнать о появлении метастаз можно по болевым синдромам, частым патологическим переломам. Рентгенограмма показывает пустоты или темные наросты.

В головном мозге метастазы при раке щитовидной железы (симптомы) проявляются мигренеобразными головными болями, которые нельзя снять обезболивающими препаратами. При этом нарушается координация и ухудшается зрение, больной может страдать припадками, похожими на эпилептические.
Рецидив рака щитовидной железы с метастазами в печень провоцирует желтуху, нарушает пищеварение. Больной будет чувствовать тяжесть справа под ребрами. Тяжелые случаи приводят к внутренним кровотечениям, что проявляется кровавым стулом и рвотой, похожей на кофейную гущу.

Метастазы в надпочечниках могут никак себя не проявлять. Только сильное поражение этих желез снизит уровень половых гормонов, приведет к острой надпочечниковой недостаточности. Тогда признаки рака щитовидной железы, первые симптомы рецидива проявятся резким снижением давления и нарушением свертывания крови.

Методы лечения рака щитовидной железы

Дифференцированный рак щитовидки включает фолликуряный и папиллярный виды болезни . Опухоли развиваются за счет А-клеток щитовидной железы, которые образуют стенки фолликулов. Если клетки трансформируются в злокачественные, они могут захватывать йод и синтезировать из него тиреоглобулин – специфический белок – предшественник гормонов железы. В связи с этим основаны диагностические и лечебные методики для лечения этих видов опухолей ЩЖ. Лечение дифференцированного рака щитовидной железы проводят с помощью радиоактивного йода и определяют уровень тиреоглобулина в плазме крови. Контроль над распространением рака обеспечивает эффективное и полное его излечение.

Операция при злокачественной опухоли ЩЖ

Папиллярный рак медленно растет, отдаленных метастазов может и не быть, но он часто поражает лимфатические узлы шеи. На первом этапе при раке щитовидки лечение проводят хирургическим путем – тиреоидэктомией – полным удалением ткани ЩЖ. В дополнении проводят центральную шейную лимфодиссекцию – удаляют лимфоузлы шеи в центральной зоне: перегортанные, претрахеальные и паратрахеальные.
На втором этапе, лечение проводят с помощью радиоактивного йода пациентам, у которых обнаружены поражения лимфоузлов, прорастания опухоли через капсулу ЩЖ и агрессивные подтипы опухоли: высококлеточные и столбчатоклеточные.

При папиллярном раке щитовидной железы лечение радиоактивным йодом завершают сканированием тела для установления зон мигрирования опухоли. Далее пациенту назначают заместительную терапию с помощью синтетического аналога гормона ЩЖ тироксина - L-тироксина. Он полностью копирует структуру тироксина и покрывает все необходимые потребности организма.

Ежегодно пациента обследуют:

в крови определяют уровень тиреотропного гормона и свободную фракцию тироксина, чтобы проконтролировать адекватность дозы L-тироксина, которую назначили ранее. Чтобы выявить возможный рецидив опухоли, определяют уровень тиреоглобулина и антител к нему;
исследуют шею ультразвуком: место, где была удалена ЩЖ и районы, где могли распространиться опухолевые клетки.

При папиллярном раке щитовидной железы прогноз после операции и лечения радиоактивным йодом положительный.

Фолликулярный рак медленно растет, поздно метастазирует и распространяется сосудами крови. В связи с отдаленными метастазами прогноз на выздоровление менее благоприятный. При цитологическом определении фолликулярной опухоли пациентам делают операцию. Если опухоль одна проводят гемитиреоидэктомию – удаляют одну долю полностью, а вторую (здоровую) оставляют полностью нетронутой. Окончательный диагноз устанавливают после исследования результатов гистологии.

Если выявляют удаленный раковый узел, операцию проводят повторно и удаляют вторую долю ЩЖ. Это случается в 13-15% случаев. Если узел не раковый, то дополнительные процедуры не делают. После операции схема лечения, как и при папиллярном раке ЩЖ.

При фолликулярном раке щитовидной железы, сколько живут после операции ответить сложно. При отдаленных метастазах прогноз на выздоровлении менее положительный. Но в целом эффективное лечение позволяет большинству пациентов выздороветь и жить достаточно долго.

При гюртле-клеточной карциноме опухоль образуется из В-клеток ЩЖ (Ашкинази-Гюртле). Она склонна метастазировать отдаленно и регионарно и слабо концентрирует радиоактивный йод, что затрудняет ее лечение. Применяется супрессивная терапия рака щитовидной железы, т.е. подавляющая для прекращения патологического процесса и снижения вероятности развития метастазов. Диагностируют и лечат карциному, как фолликулярный рак.

Как проводят операцию при раке щитовидной железы

В подготовительный период входит:

диагностика и выявление острых инфекций или обострения хронических;
проведение консультации врачами: хирургом, терапевтом и анестезиологом.

Операцию проводят под общим наркозом. Длится операция 60 минут, а при удалении лимфатических узлов – 2-3 часа. После удаления ЩЖ восстанавливается кровообращение и накладываются швы.

Послеоперационный период

В палате устанавливают пациенту на сутки:

постельный режим;
дренаж из тонкой силиконовой трубочки в зону операции для отведения мокроты и сукровицы.

На вторые сутки дренаж удаляют и разрешают пациенту ходить. Выписывают больного спустя 2-3 дня после операции. Назначается:

радионуклидная терапия йодом-131 (лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом) для гарантированного уничтожения всех злокачественных клеток спустя 4-5 недель после выписки из больницы;
лечение тиреоидными гормонами, которые в норме вырабатывает ЩЖ;
лечение Левотироксином (L-Тироксином), чтобы уменьшить выработку гипофизом тиреотропного гормона с целью замедления стимулирования клеток ЩЖ, оставшихся после оперативного вмешательства, и снижения риска рецидива рака;
лечение минеральными добавками с наличием витамина D и кальция для нормализации работы органов и быстрой реабилитации.

Народная терапия при раке щитовидки

Одновременно с лечением, назначенным врачом, пациенты проводят лечение рака щитовидной железы народными средствами: отварами и настоями по согласованию с онкологом. После операции и в период химиотерапии настои с растительными ядами принимать нельзя.

Народное лечение опухолей ЩЖ

В случае невозможности проводить операцию пациенту из-за возраста, сердечнососудистых болезней или системы дыхания, прорастания опухоли внутрь жизненно важных органов, применяют народные методы от рака щитовидной железы с целью подавления раковых клеток.

Для лечения используют растения с большим содержанием йода и других полезных компонентов, поэтому отвары и настои делают из ряски малой, подмаренника цепкого, звездчатки средней, дурнишника обыкновенного.

После операции применяют:

ореховую настойку из зеленых грецких орехов: измельченные с кожурой орехи (30 шт.) заливают водкой (0,5 л) и добавляют мед (1 ст.). Настаивают в темном месте 15-20 дней. Пьют натощак по утрам по 1 ст. л. пока не закончится настойка;
настой из почек черного тополя для снижения выработки тиреотропного гормона. Крутым кипятком (1 ст.) заливают почки (2 ст. л.) и настаивают под шубой 2 часа. Отделяют гущу и принимают по 1 ст. л. до еды;
настойку болиголова (ядовит!) можно приобрести в аптеке и принимать по схеме: каждый день увеличивать на три капли прием, начиная в первый день с 3-х капель х 3 раза, доводят дозу до 75 капель;
настойку из корней чистотела: измельченные корни прокручивают в мясорубке и отжимают сок. Его разводят водой (1:1) и настаивают 15 дней в темноте. Принимают 1 ч. л. х 3 раза.

Без операции применяют:

настойку корня джунгарского аконита: на 200 мл водки – 20 г сырья, настаивают до 21 дня. Начинают принимать по 1 капле до еды х 3 раза. Каждый день добавляют по 1 капле в течение 10 дней, затем уменьшают по 1 капле в течение 10 дней. После двухнедельного перерыва курс повторяют еще 2 раза.

Питание после удаления опухоли щитовидной железы

Рациональное питание при раке щитовидной железы у женщин, мужчин и детей помогает быстрому восстановлению после операции. После выхода из наркоза в течение 5 часов не принимают жидкость. Затем можно делать маленькие глотки минеральной воды без газа или фруктовые соки, разбавленные водой, насколько позволит боль в горле.

На вторые и третьи сутки питание при раке щитовидной железы будет состоять:

из маленьких порций жиденьких супчиков из круп: манки и овсяных хлопьев с добавлением небольшого количества сливочного масла;
пюре из нежирного мяса птицы, рыбы или говядины;
2-х яиц всмятку;
отвара шиповника и некрепкого чая с молоком.

Нельзя питаться овощами, кисломолочными продуктами, сырыми фруктами и хлебом.

На четвертые сутки можно питаться паровым омлетом, протертыми жидкими молочными кашами, печеным яблоком, картофельным пюре, супами-пюре из круп с перетертыми овощами.

Через 7-8 дней диета при раке щитовидной железы после удаления опухоли может состоять из кисломолочных продуктов, тертых сырых овощей и фруктов (или печеных), хлеба в дополнение к супам. Пить можно какао, компоты, отвар из шиповника.

Важно. Пища должна быть мягкой и нежирной. Поскольку за счет уменьшения гормонов снижается метаболизм, больной будет набирать лишний вес при переходе на прежнее питание. Животные жиры следует заменить растительными, кондитерские и хлебобулочные изделия – свежими фруктами. Бобовые нужно исключить из рациона или свести их потребление к минимуму, поскольку они препятствуют усвоению гормона, принимающего больными для его компенсации.

Нежирной морской рыбой и капустой восполняют недостаток в организме йода. Придерживаться голодания или строгих диет нельзя, как и ограничивать потребление белка. Запрещено курить, употреблять алкоголь, газированные напитки, кофе и крепкий чай.

Профилактика рака щитовидной железы и рецидивов

Профилактика рака щитовидной железы включает насыщение организма недостающим йодом йодированной или морской солью и морепродуктами. Важно своевременно лечить тиреоидную патологию, наблюдаться у эндокринолога пациентам из группы риска: с наличием патологии щитовидки, живущим на территориях с йододефицитом, ранее получившим облучение, имеющим в семье случаи рака ЩЖ.

через 3 недели - профилактическую супрессивную ТТГ-терапию Левотироксином;
через 6 недель - сканирование с йодом – 131 для обнаружения остаточных клеток ЩЖ в других органах и зоне шеи и назначения радиоактивного йода для их уничтожения;
каждые полгода – обследования на УЗИ;
каждый год – сканирование тела;
регулярный контроль уровня гормона тиреоглобулина и антител к нему.

Причиной рецидива может стать частичная резекция или энуклеация узла опухоли. Профилактика рецидива рака щитовидной железы заключается в адекватном по объему и аккуратном по исполнению оперативном вмешательстве с соблюдением положений:

обязательной тщательной и широкой ревизии ЩЖ с зонами регионарного метастазирования в паратрахеальных областях, загрудинном пространстве, зонах сосудистонервных пучков;
экстрафасциального выделения ЩЖ, т.е. перевязки щитовидных артерий: нижней и верхней и визуального контроля возвратных нервов.

Чтобы не травмировать возвратный нерв на сосуды железы нельзя накладывать зажимы. Должна производиться тщательная оценка операционных ходок, т.е. количества, локализации и консистенции узлов, состояния капсулы и т.д.

Чтобы не возникли имплантационные метастазы, нельзя макроскопически травмировать или прошивать измененную ткань ЩЖ. Если есть сомнения в отсутствии озлокачествления, применяют заключительную интраоперационную диагностику, выполняют срочно биопсию.

В профилактику рецидива рака ЩЖ входит также адекватный объем операции в зонах регионарного лимфаоттока. До настоящего времени идут споры о преимуществе лимфаденэктомии в качестве профилактики рецидивов рака. Но, исходя из опыта, многие специалисты считают, что нецелесообразно удалять непальпируемые лимфатические узлы.

Рецидив может произойти из-за верхнего полюса ЩЖ, где узел опухоли врос в хрящ гортани. Если выделить рецидивный узел, может повредиться верхний гортанный нерв и возникнуть парез надгортанника, нарушится акт глотания, может возникнуть пневмония. Профилактикой данного осложнения станет пресечение мышц гортани небольшими частями как можно ближе к узлу опухоли. Кровоостанавливающие зажимы должны отсутствовать.

Иногда во время операции накладывают трахеостомы при дефекте в стенке гортани или трахеи, двухстороннем парезе возвратных нервов. Чтобы рана не гноилась трахеостомическую трубку вводят в отдельный прокол (разрез) в коже выше операционного. Обеспечивать уход за трахеостомой будет легче и не возникнет инфицирования раны, если разрез будет соответствовать размеру канюли.

Регионарные рецидивы могут случаться за счет рубцовых сращений узлов метастаз с крупными сосудами. Рецидивная опухоль может срастись со стенкой яремной вены. При проведении повторных операций важно выделять элементы сосудистонервного пучка в тканях, что еще не были измененными. Но нужно убедиться, что общую сонную артерию можно отделить от опухоли. Планируя операцию при больших рецидивах, нужно планировать профилактическую пластику сосудов, трахеи, если рецидивный узел успел врасти в нее.

Часто при операции первичного РЩЖ хирургу видно, что первичная опухоль подрастает к трахее и оставляет в ней ткани опухоли, которые разрушают стенку трахеи и становятся причиной рецидива. Поэтому сейчас во время операции удаляют рецидивную опухоль и окружающие ткани, поскольку лучевое лечение может не помочь.

Прогноз выживаемости при раке щитовидной железы

Как протекает рак щитовидной железы, сколько живут пациенты, зависит от стадии, формы опухоли, как быстро она растет и дает метастазы. При раннем лечении прогноз может быть положительным.

Сколько живут с диагнозом рак щитовидной железы? Ответить сложно. Но при использовании современных методов лечения, гормонотерапии, лучевой терапии совместно с физическими и химическими методиками можно продлить жизнь пациентам и сохранить хорошее качество жизни.

Самый страшный диагноз, который можно услышать, - это «рак». Онкология способна значительно снизить качество и продолжительность жизни человека. Однако не нужно отчаиваться, если опухоль обнаружена в щитовидной железе. В большинстве случае такое новообразование хорошо поддаётся лечению, главное, вовремя распознать его симптомы и пройти диагностику.

Что представляет собой патология

Рак щитовидной железы - это злокачественная опухоль, образующаяся из железистых клеток. Среди всех новообразований карцинома щитовидки встречается не слишком часто. Болезнь диагностируют лишь в 1–1,5% случаев онкологии.

Женщины подвержены патологии гораздо больше мужчин, причём болезнь поражает преимущественно в зрелом и пожилом возрасте - в 45–60 лет. Опухоли регистрируются чаще у жителей регионов с неблагополучным радиационным фоном и там, где внешняя среда обеднена йодом.

К группе риска по заболеванию относятся женщины, имеющие проблемы со щитовидной железой (особенно доброкачественные опухоли) и те, у кого в семье есть родственники с онкологией.

Рак щитовидной железы - это злокачественная опухоль, образующаяся из клеток органа

Патология часто имеет неагрессивный характер, опухоль может годами не расти и не метастазировать в другие органы. В начальном периоде рак успешно лечится, не даёт рецидивов и больные после терапии имеют возможность вести привычную жизнь.

Видео - врач-онколог об опухолях щитовидной железы

Разновидности заболевания

Выделяют несколько гистологических (в зависимости от клеточного строения) форм рака:

папиллярный - встречается чаще всего (около 70%);
фолликулярный - более редкое образование (20%);
медуллярный - встречается всего в 5% случаев;
анапластический (недифференцированный) - самый редкий и прогностически неблагоприятный вид опухоли;
лимфома - также диагностируется очень редко;
гюртле - клеточная карцинома;
смешанный - диагностируют не слишком часто - до 10% всех случаев заболевания.

Международная система TNM подразумевает классификацию новообразований в зависимости от размера и распространённости опухоли в железе (Т), поражения метастазами ближайших лимфоузлов, то есть наличия регионарных метастазов (N) и метастазирования опухоли в отдалённо расположенные внутренние органы (М). Каждый из этих критериев имеет собственную расшифровку для оценки стадирования рака и прогноза лечения.

Таблица - классификация рака щитовидной железы TNM

Т - распространённость опухоли в железе	N - регионарные метастазы	М - метастазирование в другие органы
Т0 - первичной опухоли не обнаружено	NX - невозможно обнаружить поражение метастазами шейных лимфоузлов	MX - наличие или отсутствие метастазов оценить невозможно
Т1 - опухоль до 2 см, не проникающая за границы органа, находится в пределах капсулы	N0 - регионарные лимфатические узлы не поражены метастазами	M0 - метастазирование не обнаружено
Т2 - опухоль не более 4 см, не распространяется за границы железы	N1 - регионарные метастазы имеются (поражены шейные, загрудинные, претрахельные, паратрахеальные и преларингеальные лимфатические узлы)	M1 - обнаружены отдалённые метастазы
Т3 - опухоль более 4 см, не прорастает за границы железы или меньшего размера, но с прорастанием в капсулу
Т4 делится на 2 подстадии: Т4а - опухоль любого размера с прорастанием за пределы оболочки железы в окружающие мягкие ткани, трахею, гортань, пищевод, нервы; Т4b - рак с поражением сонной артерии, загрудинных сосудов и предпозвоночной фасции

Опухоль щитовидной железы классифицируют в зависимости от стадии развития

Опухоль может быть первичной или вторичной в зависимости от места возникновения - в самой железе или посредством прорастания из других органов.

В прогрессировании опухоли выделяют несколько стадий:

1 - образование расположено в пределах железистой капсулы, метастазов нет;
2а - единичная опухоль, нарушающая форму железы или несколько образований без метастазов, не прорастающих капсулу и не деформирующих её;
2б - имеется одностороннее поражение лимфоузлов (регионарные метастазы);
3 - опухоль проросла капсулу, сдавливает близлежащие ткани и органы, при этом имеются двусторонние регионарные метастазы;
4 - опухоль проросла в другие ткани и органы, имеются отдалённые метастазы.

Разновидности опухолей

Щитовидка состоит из разнообразных клеток, которые синтезируют множество гормонов. Различные виды железистой ткани служат основой для разных форм злокачественных новообразований:

Наиболее распространённый вид онкологии - папиллярная карцинома. Такая опухоль самая «спокойная», медленно растёт и крайне редко метастазирует. Этот вид хорошо поддаётся терапии и имеет наиболее хороший прогноз среди других форм патологии. Клетки опухоли очень похожи на здоровые клетки щитовидки, то есть этот рак относится к высокодифференцированным новообразованиям. Папиллярная опухоль чаще всего бывает у женщин моложе 30 и старше 50 лет.
Папиллярный рак щитовидной железы относится к высокодифференцированным опухолям и имеет наименее агрессивное течение
Фолликулярная опухоль отличается более агрессивным течением. Лишь в 30% случаев она бывает малоинвазивной, то есть не поражает соседние органы и сосуды. В остальных случаях такая опухоль прорастает в ткани и поражает не только регионарные лимфоузлы, но и отдалённые органы. Однако этот вид хорошо поддаётся воздействию радиоактивного йода, так как состоит из фолликулярных клеток, входящих в структуру здоровой железы. Этот вид рака больше поражает пожилых женщин - старше 50 лет и связан с недостаточностью йода в питании.
Фолликулярный рак щитовидной железы склонен к метастазированию, но хорошо поддаётся лечению
Медуллярная карцинома - редкая опухоль, состоящая из парафолликулярных клеток. Эта форма заболевания намного опаснее вышеописанных, так как часто прорастает сквозь железистую оболочку в мышечную ткань и трахею. В возникновении такой опухоли большую роль играет наследственность, но бывает и спорадическая форма, когда родители больного не страдали от онкологии. Медуллярная карцинома в большинстве случаев сопровождается множественной эндокринной неоплазией - различными нарушениями эндокринных желёз. Лечение такой опухоли имеет неудовлетворительный прогноз. Клетки новообразования не усваивают йод, поэтому радионуклидная терапия в данном случае неэффективна, необходима операция с полным удалением железы и близлежащих лимфоузлов.
Медуллярный рак щитовидной железы - агрессивная опухоль, склонная быстро расти и метастазировать в отдалённые органы
Наиболее редкая и тяжёлая форма патологии - анапластический рак, при котором в железе активно делятся и развиваются атипичные клетки. Опухоль поражает людей возрастом от 65 лет, для неё характерен агрессивный рост и активное метастазирование. Новообразование плохо поддаётся лечению и имеет наиболее неутешительный прогноз из всех форм онкологии щитовидки - приводит к летальному исходу примерно через год от начала болезни. Этот вид рака обычно возникает на фоне узлового зоба, имеющего длительное течение.
Самая тяжёлая форма рака щитовидной железы - анапластическая
Лимфома железы - это неэпителиальное новообразование, развивающееся из лимфоидной ткани. Опухоль может возникнуть самостоятельно или на фоне тиреоидита. Образование быстро увеличивается в размерах, прорастает в близлежащие ткани и сдавливает их. Лимфома хорошо поддаётся терапии ионизирующей радиацией.
Гюртле-клеточная карцинома формируется из В-клеток железы и подобна фолликулярной опухоли, от которой отличается только большей склонностью к метастазированию как регионарному, так и отдалённому, и меньшей способностью усваивать радиоактивный йод в процессе лечения.

Причины и факторы развития рака

Исследования говорят, что рак очень часто возникает на фоне долго существующих патологий щитовидной железы - зоба, аденомы, узлов. Это подтверждается фактом: онкология регистрируется в 10 раз чаще у жителей эндемичных по зобу областей. Особой склонностью к малигнизации (озлокачествлению) обладает папиллярная цистоаденома.

Факторы риска, способствующие развитию опухоли:

Радиация. После чернобыльской аварии рак щитовидки регистрируют в 15 раз чаще.
Ионизирующее облучение (лучевая терапия) головы или шеи. Длительное воздействие излучение может проявиться спустя годы мутациями клеток, которые начинают стремительно делиться и расти. Вследствие этих процессов может возникнуть фолликулярная или папиллярная карцинома.
Производственные вредности. У работников горячих цехов или предприятий, где задействованы тяжёлые металлы, а также медперсонала, чья работа связана с рентгеновским оборудованием, риск заболеть раком выше, чем у людей других профессий.
Зрелый возраст. В процессе старения в железистых клетках начинаются изменения, которые могут приводить к онкологии.
Наследственная предрасположенность. В группу риска входят люди, чьи близкие родственники имеют дисфункции и новообразования желёз внутренней секреции.
Вредные привычки. Злоупотребление алкогольными напитками ослабляет иммунные силы организма, а табачный дым содержит огромное количество канцерогенов.
Стрессовые ситуации. Хронический стресс приводит к значительному ослаблению защитных сил.

Помимо внешних факторов, немалую роль в развитии онкологии играют состояние организма и наличие таких заболеваний, как:

хронические воспалительные процессы в щитовидной железе;
длительно протекающие болезни репродуктивной системы, особенно если они вызывают гормональные нарушения;
новообразования молочных желёз;
опухоли и полипы толстой кишки;
состояния, сопровождающиеся изменением гормонального фона - период менопаузы, вынашивание ребёнка, грудное вскармливание.

Провоцируют возникновение онкологии обычно сразу несколько факторов.

Проявления заболевания

На начальном этапе определить развитие рака щитовидки очень затруднительно. Первым признаком может стать уплотнение в области железы наподобие небольшого узелка или увеличение шейных лимфоузлов, чаще одностороннее.

При папиллярной карциноме узелок растёт крайне медленно, он безболезненный и эластичный на ощупь, как бы перекатывается под кожей. Уменьшение объёма здоровой железистой ткани приводит к снижению количества вырабатываемых гормонов, что вызывает развитие гипотиреоза, который проявляется:

вялостью;
слабостью;
сонливостью;
выпадением волос;
покалыванием в конечностях.

Фолликулярная форма проявляет себя увеличением шейных лимфоузлов и более плотным образованием. Опухоль становится причиной повышенной выработки тиреоидных гормонов, что приводит к гипертиреозу. Гиперсинтез гормонов опухолевыми клетками проявляется такими симптомами:

«приливами» - ощущением жара в голове и груди;
потливостью;
судорогами конечностей;
нарушением сна;
постоянной усталостью;
похудением;
диареей.

Медуллярный рак характеризуется быстрым ростом и присоединением симптомов поражения окружающих органов и тканей.

Общими проявлениями опухоли могут быть:

раздражительность;
снижение аппетита;
повышенная утомляемость;
снижение массы тела.

Симптоматика усиливается по мере роста опухоли.

По мере роста опухоли шея больной деформируется, узел становится виден невооружённым глазом

Проявления рака щитовидной железы в зависимости от стадии - таблица

Стадии	Симптомы
1	Проявления могут отсутствовать. При прощупывании железы возможно обнаружить небольшое уплотнение в виде безболезненного узелка.
2	Узел становится виден невооружённым глазом. Пациентка может испытывать дискомфорт в шее при различных положениях - поворотах головы, наклонах. Могут увеличиться шейные лимфоузлы - с одной или двух сторон.
3	Опухоль хорошо прощупывается, становится плотной. Присоединяются симптомы со стороны соседних с железой органов в случае её прорастания через капсулу: одышка; чувство комка в горле; затруднённое дыхание; нарушение глотания; изменение голоса; болезненность в области шеи, которая может отдаваться в затылок, ухо; кашель, осиплость, не связанные с простудным заболеванием. Эти проявления связаны со сдавлением выросшей опухолью близлежащих органов - трахеи, пищевода, и с метастазами в возвратном гортанном нерве и голосовых складках, что вызывает осиплость голоса.
4	Значительный рост опухоли и метастазы в другие органы проявляют себя симптомами генерализации процесса: резкой потерей массы тела; отсутствием аппетита; тошнотой; слабостью; приступами кашля до удушья; сильными болями в шее; нарушениями со стороны дыхательной и пищеварительной системы; значительным увеличением и болезненностью лимфоузлов; набуханием шейных вен.

Диагностические методы

Диагностикой заболевания занимается эндокринолог. В первую очередь врач осматривает пациентку, ощупывает железу и выясняет жалобы, наличие хронических заболеваний, перенесённые операции, склонность к аллергическим реакциям, состояние здоровья родственников (имеются ли заболевания щитовидной железы).

Для изучения состояния железы применяют ультразвуковое исследование. Процедура необходима для определения размеров органа, наличия узлов и опухоли. Посредством УЗИ невозможно определить, является ли новообразование злокачественным, поэтому в случае подозрения на рак применяют дополнительные методы диагностики.

МРТ (магнитно-резонансная томография) даёт возможность отличить доброкачественную опухоль от рака. КТ (компьютерная томография) позволяет определить стадию болезни.

Наиболее информативным методом диагностики является ТАПБ - тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. В опухоль вводится игла, с помощью которой врач берёт материал для гистологического исследования. При необходимости проводится открытая биопсия, во время которой делают небольшой разрез и иссекают маленькую часть опухоли для микроскопического анализа.

С дагностической целью больной проводят ультразвуковое обследование, компьютерную томографию и биопсию опухоли

Лабораторные методы диагностики:

Иммуноферментный анализ крови необходим для определения онкомаркеров, указывающих на конкретную форму опухоли:
- повышенный кальцитонин и изменения протоонкогена RET свидетельствуют о развитии медуллярного рака;
- высокий уровень тиреоглобулина говорит о фолликулярной или папиллярной карциноме;
- большое количество антищитовидных антител свидетельствует о папиллярной опухоли.
Для того чтобы выяснить, насколько нарушены функциональные способности железы, в крови определяют уровень стероидов.
В общем анализе крови выявляют анемию и ускорение СОЭ.

Лечение патологии

Терапевтическая тактика зависит от формы заболевания, стадии и наличия метастазов. В лечении применяют обычно несколько методов в комбинации, среди которых:

хирургическое вмешательство;
таргетная терапия (противоопухолевыми медикаментами);
облучение;
РНТ - радионуклидная терапия;
химиотерапия;
применение гормональных средств.

Чаще всего злокачественное новообразование хорошо поддаётся лечению, особенно если ещё нет метастазов. В случае неоперабельного рака терапия направлена на максимальное уничтожение раковых клеток и остановку их дальнейшего роста. Больным с наиболее запущенными формами болезни проводится паллиативное лечение, то есть направленное на облегчение симптомов и улучшение качества жизни.

Терапия медикаментами

В настоящее время выбор онкологов падает на препараты для прицельной терапии онкологии щитовидной железы. Эти средства, в отличие от классической химиотерапии, избирательно уничтожают клетки опухоли:

При медуллярном раке назначают препараты Вандетаниб (Капрелса), Кабозантиниб (Кометрик), которые подавляют рост опухоли. Препараты применяют длительно - не менее полугода.
Фолликулярные и папиллярные опухоли лечат преимущественно хирургическими методами и с применением радиоактивного йода, но иногда оправдано назначение противоопухолевых препаратов: больной выписывают Сорафениб (Нексавар), Пазопаниб (Вотриент), Сунитиниб (Сутент).

Оперативное лечение рака

Основной метод борьбы с раком щитовидной железы - оперативный. Новообразование любого размера врачи рекомендуют удалять хирургически. Если опухоль очень маленькая, то вырезают одну долю железы с перешейком - проводят гемитиреоидектомию. Вторая половина железы, оставшаяся после операции, продолжает выработку гормонов.

Большая часть специалистов считает, что лучший вариант - полное удаление органа (тотальная или субтотальная тиреоэктомия). Если поражены близлежащие лимфоузлы, их также удаляют.

Перед операцией больная сдаёт анализы: клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, кровь на группу и коагулограмму (свёртываемость). Операция проводится под общей анестезией, длится около 60 минут, при необходимости удалять лимфоузлы - 2–3 часа. Хирург-эндокринолог отсекает железу от окружающих тканей, восстанавливает нормальное кровообращение в близлежащих органах и послойно зашивает рану. В первые послеоперационные сутки рану дренируют, то есть вводят в место разреза силиконовую трубку для отвода жидкости (сукровицы). На следующие сутки дренаж снимают и рану перевязывают. Если нет осложнений, пациентку могут выписать уже на 3–4 день после вмешательства.

Обычно такие операции переносятся хорошо. Больную может беспокоить боль в месте разреза, отёк тканей. Эти симптомы проходят приблизительно через 1–1,5 месяца. Затем пациентка может вести привычную полноценную жизнь. Если позволяет возраст, после операции можно забеременеть и успешно выносить здорового ребёнка (не ранее, чем через год после вмешательства и назначенной терапии).

Послеоперационное лечение:

Через месяц после операции больной назначают радионуклидную терапию препаратом Йод-131 для ликвидации возможных вторичных очагов.
Гормонотерапия необходима в случае полного удаления щитовидки. Тиреоидные стероиды прооперированным больным приходится принимать пожизненно.
Супрессивная послеоперационная терапия Левотироксином нужна для торможения синтеза гипофизом тиреотропного гормона, который обладает стимулирующим действием на железу. Если выработку гормона не подавлять, может возникнуть рецидив.
После операции пациентке обязательно назначают витаминно-минеральные добавки, которые нужны для скорейшего восстановления функций органов.
Через полгода после удаления опухоли больную обследуют повторно: эндокринолог проводит осмотр и назначает УЗИ. Через год и три года пациентка снова должна показаться врачу и сдать анализы на онкомаркеры и гормоны.

Видео - диагностика и лечение рака тиреоидной железы

РНТ - терапия радиоактивным йодом

Попадая в организм, Йод-131 полностью абсорбируется клетками железы, которые при этом разрушаются. Помимо здоровых и опухолевых клеток железы, радиация эффективно борется с метастазами, как регионарными, так и в отдалённых органах. Метод выбирается для лечения папиллярных и фолликулярных карцином.

Лучевая терапия

Облучение не применяется для борьбы с папиллярными или фолликулярными образованиями, так как они поддаются радионуклидной терапии. Метод используется для лечения анапластической формы рака. При диффузном разрастании опухоли облучение позволяет избежать рецидивов после операции и уменьшить рост метастазов. Курс лучевой терапии составляет несколько недель. Доза излучения подбирается индивидуально.

Фотогалерея - методы лечения онкологии щитовидной железы

Йод-131 применяется для разрушения клеток щитовидной железы, поражённой папиллярным или фолликулярным раком
Капрелса - противоопухолевый препарат направленного действия для избирательного уничтожения раковых клеток
Гормональный препарат Левотерокин применяется для супрессивной терапии, то есть для подавления гормона гипофиза, который стимулирует щитовидную железу
Лучевую терапию применяют для лечения анапластической и медуллярной форм рака щитовидной железы
Основным методом лечения карциномы щитовидной железы является оперативное удаление органа

Диета

После удаления раковой опухоли не требуется придерживаться специальной диеты. Рацион должен быть витаминизированным и разнообразным. Витамины в большинстве своём являются антиоксидантами и приходят на помощь в борьбе с онкологией.

Для профилактики рецидивов опухоли полезны овощи и зелень: капуста всех видов, редис, петрушка, пастернак, редька, морковь, сельдерей, зелёный горошек, ягоды, зелёный чай. Питание должно включать в себя:

белковую пищу:
- рыбу, сыр, творог, диетическое мясо;
источники простых и сложных углеводов:
- фрукты, соки, мёд, зерновой и отрубной хлеб, разные крупы, овощи;
жиры в виде растительных масел.

Для профилактики рецидивов рака необходимо включать в рацион как можно больше овощных блюд

Из питания желательно убрать животные жиры, жирное мясо, сдобные кондитерские изделия, ограничить сахар. Употребление продуктов, богатых йодом (яйца, продукты из сои, морепродукты) нужно обсуждать с лечащим врачом. На время радионуклидной терапии такие продукты полностью исключаются из рациона.

Народные средства

Нетрадиционное лечение можно применять после операции как дополнение к назначенным препаратам или в случае, когда медицина помочь уже не в состоянии (опухоль неоперабельна, пациентка в очень преклонном возрасте или имеет серьёзные сопутствующие заболевания).

Лечиться травами нужно очень длительно - от полугода до 5 лет, при этом не прекращать приём фитопрепаратов сразу после улучшения состояния. Только полностью пройденный курс терапии обеспечит необходимый эффект.

Настойка из ореха:

30 незрелых грецких орехов перемолоть вместе с зелёной кожурой.
Добавить к орехам пол-литра водки или разведённого спирта и 250 г мёда.
Оставить смесь в стеклянной таре на 15–20 дней в тёмном месте.

Пить готовое средство по 1 большой ложке утром до завтрака.

Настой тополиных почек для торможения производства тиреотропного гормона:

Залить 2 большие ложки почек 250 мл кипятка, настоять под крышкой 2 часа.
Процедить средство и пить по 20 мл 3 раза в день до приёма пищи.

Настойка чистотела:

Корни, заготовленные в мае, перекрутить в мясорубке, отжать сок.
Полученное средство развести водкой 1:1. Готовится лекарство 2 недели в тёмном месте.

Пить настойку по 5 мл трижды в день.

Готовую настойку болиголова можно купить в аптеке. Пить лекарство нужно по схеме: начинать приём с 3 капель трижды в день, потом каждый день дозу увеличивать в 2 раза (6, 9, 12 капель и т. д.) Постепенно количество настойки, принимаемой ежедневно, увеличивают до 75 капель. В такой дозе лекарство нужно принимать 3 месяца, после этого количество снижают до первоначального.

В чистотеле и болиголове есть яды, которые губительно действуют на опухолевые клетки. Нужно помнить, что эти вещества нельзя принимать одновременно с облучением или радионуклидной терапией.

Мощные биоактивные вещества и яды содержит растение аконит джунгарский. Настойка корней рекомендуется при неоперабельном раке для улучшения состояния больной. Готовое лекарство можно приобрести в аптечной сети или приготовить в домашних условиях (20 г корня растения на 200 мл водки, настоять 2 недели). Схему приёма средства лучше обговорить с лечащим врачом.

Фотогалерея - народные средства лечения рака щитовидки

Лекарство из почек тополя принимают для подавления произодства гормонов щитовидной железы
Аконит джунгарский - ядовитое растение, которое губительно действует на раковые клетки
В болиголове содержатся вещества, которые разрушают клетка злокачественной опухоли
Сок чистотела в составе имеет яды, которые помогают бороться с онкологией
Настойка из грецких орехов издавна считается эффективным средством борьбы с раковыми заболеваниями

Прогноз и осложнения

Прогноз лечения зависит от вида опухоли и стадии, на которой была начата терапия. Процент вероятности полного излечения при ранней диагностике заболевания довольно высок - 85–90%. Наиболее неутешительный прогноз имеют лимфома и анапластический рак - летальный исход наступает через 6–12 месяцев от начала заболевания. Высокий риск неблагоприятного исхода есть также при медуллярном раке, который имеет склонность к раннему метастазированию в отдалённые органы. Легче всего излечиваются фолликулярные и папиллярные карциномы.

Более благоприятным течением отличается онкология у больных среднего возраста, у женщин преклонных лет прогноз неудовлетворительный.

Наиболее серьёзные последствия заболевания:

рецидив патологии;
распространение метастазов в различные органы: головной мозг, кости, лёгкие, печень;
гормональные нарушения, приводящие к аменорее;
возможность летального исхода.

Профилактика болезни

К профилактике рака щитовидной железы можно отнести следующие мероприятия:

восполнение дефицита йода (за счёт йодированной соли, продуктов с высоким содержанием элемента);
проведение профилактических осмотров у эндокринолога женщинам из группы риска;
снижение производственных вредностей;
общее укрепление иммунитета.

Что делать, чтобы избежать рака щитовидной железы - видео

Ранняя диагностика опухоли щитовидной железы - это залог успешного избавления от патологии. Профилактические осмотры у эндокринолога - возможность провести долгую и полноценную жизнь, поэтому не стоит пренебрегать регулярными посещениями врача.

КАТЕГОРИИ