Доврачебная помощь при неотложных состояниях. Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях Экстренная помощь при неотложных состояниях
Жизнь очень непредсказуема, поэтому часто мы становимся свидетелями разных ситуаций. Когда речь идет о здоровье, быстрая реакция и базовые знания могут спасти человеческую жизнь. Исходя из этого, каждому необходимо иметь опыт в таком благородном деле, как оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях.
Что такое неотложное состояние?
В медицине - это ряд симптомов, при которых необходимо оказать первую Другими словами, патологическое состояние, которому присущи быстрые изменения здоровья в худшую сторону. Неотложные состояния характеризуются наличием вероятности смертельного исхода.
Неотложные состояния здоровья можно классифицировать в зависимости от процесса возникновения:
- Внешние - возникают при действии окружающего фактора, который прямым образом влияет на здоровье человека.
- Внутренние - патологические процессы в организме человека.
Такое разделение помогает понять первопричину состояния человека и, таким образом, предоставить быструю помощь. Некоторые патологические процессы в организме возникают на базе внешних факторов, которые их провоцируют. Из-за стресса с большой вероятностью может возникнуть спазм сердечных сосудов, вследствие чего часто развивается инфаркт миокарда.
Если проблема в хроническом заболевании, например, дезориентация в пространстве, то вполне реально такое состояние может спровоцировать неотложную ситуацию. Из-за контакта с внешним фактором есть вероятность получить серьезную травму.
Экстренная медицинская помощь - что это?
Оказание экстренной при неотложных состояниях - это комплекс действий, которые надо произвести при внезапных заболеваниях, представляющих угрозу для жизни человека. Такая помощь предоставляется безотлагательно, ведь каждая минута на счету.
Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь - эти два понятия очень тесно связаны. Ведь часто от качественной первой помощи зависит здоровье, а может, и жизнь человека. Решительные действия могут значительно помочь потерпевшему до приезда скорой помощи.
Как можно помочь человеку в сложной ситуации?
Чтобы предоставить правильную и квалифицированную помощь, необходимо иметь базовые знания. Часто о том, как себя необходимо вести, учат детей еще в школе. Очень жаль, что не все внимательно слушают. Если такой человек окажется рядом с тем, кто находится в угрожающей для жизни ситуации, то не сможет предоставить необходимую помощь.
Бывают случаи, что счет идет на минуты. Если ничего не сделать, человек умрет, поэтому очень важно иметь базовые знания.
Классификация и диагностика неотложных состояний
Существует огромное число тяжелых ситуаций. Самые распространенные из них это:
- инсульт;
- инфаркт;
- отравление;
- эпилепсия;
- кровотечение.
Оказание первой помощи при неотложных состояниях
Каждая неотложная ситуация сама по себе является угрожающей для жизни человека. Карета "Скорой помощи" предоставляет медицинскую помощь, соответственно действия медсестры при неотложных состояниях должны быть продуманными.
Бывают ситуации, что реакция должна быть немедленная. Иногда нет возможности вызвать "Скорую помощь" на дом, а жизнь человека в опасности. В таких случаях необходимо знать, как себя повести, то есть оказание экстренной медицинской помощи должно основываться не на спонтанных хаотичных действиях, а производиться в определенной последовательности.
Инсульт как острое нарушение кровообращения мозга
Заболевание, которое характеризуется проблемой с сосудами головного мозга и плохой свертываемостью крови. Одна из главных причин инсульта - гипертония, то есть повышенное артериальное давление.
Инсульт - это серьезное заболевание, которое долгое время поражает людей именно из-за своей внезапности. Медики утверждают, что самая качественная медицинская помощь возможна лишь в впервые часы после гипертонического криза.
Одним из симптомов является сильная головная боль и тошнота. Головокружение и потеря сознания, сильное сердцебиение и жар. Часто боль так сильна, что кажется: голова не выдержит. Причина заключается в закупорке сосудов и непроходимости крови ко всем отделениям мозга.
Экстренная медицинская помощь: Обеспечить больному спокойствие, расстегнуть одежду, обеспечить доступ воздуха. Голова должна быть немного выше тела. Если есть предпосылки к рвоте, необходимо уложить больного набок. Дать разжевать таблетку аспирина и немедленно вызвать скорую помощь.
Инфаркт - ишемическая болезнь сердца
Инфаркт - это проявление сердца, вследствие чего происходят необратимые процессы. Сердечная мышца отказывается работать слаженно, так как нарушается кровоток по коронарным венам.
Инфаркт миокарда может вызвать длительная ишемическая болезнь, такая, как стенокардия. Основным симптомом заболевания является сильная боль в которая не проходит после приема нитроглицерина. Боль настолько парализует, что человек не в состоянии пошевелиться. Ощущения распространяются на всю левую сторону, боль может возникать как в плече, руке, так и в челюсти. Присутствует страх скорой смерти.
Частое дыхание и неритмичное сердцебиение в совокупности с болью подтверждают сердечный приступ. Бледность лица, слабость и - также симптомы инфаркта.
Экстренная медицинская помощь: Самое верное решение в этой ситуации - немедленно вызвать бригаду "Скорой помощи". Тут время идет на минуты, так как от того, насколько правильно и своевременно предоставлена медицинская помощь, зависит жизнь больного. Важно научиться распознавать Возраст здесь не имеет значения, потому что все чаще с такой проблемой сталкиваются и достаточно молодые люди.
Проблема в том, что многие просто игнорируют опасное состояние и даже не подозревают, насколько фатальными могут быть последствия. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь очень связаны. Одним из таких состояний и является инфаркт миокарда. Если появились первые симптомы заболевания, необходимо немедленно положить под язык таблетку аспирина или нитроглицерина (понижает давление). Стоит помнить, что смертность от заболевания очень высока, поэтому не стоит шутить со своим здоровьем.
Отравление как реакция организма на аллерген
Отравление - это нарушение работы внутренних органов после попадания в организм токсичного вещества. Отравления бывают разные: пищевые, этиловым спиртом или никотином, медицинскими препаратами.
Симптомы: Боль в животе, головокружение, рвота, диарея, повышенная температура тела. Все эти симптомы говорят о неполадках внутри организма. Общая слабость возникает в результате обезвоживания.
Экстренная медицинская помощь: Важно, сразу промыть желудок большим количством воды. Рекомендуется употребление активированного угля для нейтрализации аллергена, вызвавшего отравление. Необходимо позаботиться об обильном питье, так как организм полностью истощен. Лучше отказаться от употребления пищи в течение суток. Если симптомы не проходят, необходимо обратиться к врачу.
Эпилепсия как нарушение функций головного мозга
Эпилепсия - это хроническая болезнь, которая характеризуется постоянными припадками. Приступы проявляются в виде тяжелых судорог, вплоть до полной потери сознания. В таком состоянии больной ничего не ощущает, память полностью отключается. Утрачивается возможность говорить. Это состояние связано с неспособностью мозга справляться со своим функциями.
Главным симптомом эпилепсии остаются судороги. Приступ начинается с пронизывающего крика, далее больной ничего не ощущает. Некоторые виды эпилепсии могут проходить и без явных симптомов. Чаще всего такое случается у детей. Помощь детям при неотложных состояниях ничем не отличается от помощи взрослым, главное - знать последовательность действий.
Экстренная медицинская помощь: Больший урон человеку при эпилепсии может принести удар при падении, чем сам припадок. При появлении судорог необходимо уложить больного на ровную, желательно твердую поверхность. Позаботиться о том, чтобы голова была повернута набок, таким образом, человек не задохнется своей слюной, такое расположение тела препятствует западанию языка.
Не стоит пытаться задержать судороги, достаточно лишь придерживать больного, чтобы он не ударился об острые предметы. Приступ длится до пяти минут, и не несет в себе опасности. Если судороги не проходят или приступ случился с беременной женщиной, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
Чтобы перестраховаться нелишним будет обратиться за У больных эпилепсией время от времени такое случается, поэтому тем, кто находится рядом, необходимо знать, как предоставить первую медицинскую помощь.
Кровотечение: что делать при больших потерях крови?
Кровотечение - это истечение большого количества крови из сосудов вследствие травмы. Кровотечение может быть внутренним и внешним. Состояние классифицируют в зависимости от сосудов, из которых истекает кровь. Самое опасное - это артериальное.
Если это внешнее кровотечение, то определить его можно, если вытекает кровь из открытой раны. При большой потере жизненно необходимой жидкости наблюдаются: головокружение, частый пульс, потливость, слабость. При внутреннем - боль в животе, вздутие и следы крови в кале, моче и рвотных массах.
Экстренная медицинская помощь: При незначительной потере крови достаточно обработать рану антисептиком и закрыть пораженное место лейкопластырем или Если рана глубокая, она относится к категории "неотложные состояния", и экстренная медицинская помощь просто необходима. Что можно сделать в домашних условиях? Закрыть пораженное место чистой материей и, насколько это возможно, приподнять место кровопотери выше уровня сердца больного. В этом случае немедленная госпитализация просто необходима.
После прибытия в медицинское учреждение действия медсестры при неотложных состояниях следующее:
- провести очистку раны;
- наложить повязку или швы.
При серьезных кровотечениях необходима помощь квалифицированного врача. Помните: нельзя допустить, чтобы потерпевший потерял слишком много крови, немедленно доставьте его в больницу.
Зачем уметь оказывать медицинскую помощь?
Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь тесно связаны друг с другом. Благодаря правильным и быстрым действиям можно поддержать здоровье человека до прибытия кареты "Скорой помощи". Часто от наших действий зависит жизнь человека. Оказывать медицинскую помощь необходимо уметь каждому, ведь жизнь непредсказуема.
Средства и способы транспортировки пострадавших
Переноска на руках. Применяется в тех случаях, когда пострадавший в сознании, не имеет переломов конечностей, позвоночника, костей таза и ребер, ранений живота.
Переноска на спине с помощью рук. Предназначена для той же группы пострадавших.
Переноска на плече с помощью рук. Удобна для переноски пострадавшего, потерявшего сознание.
Переноска на руках двумя носильщиками. Переноска на «замке» применяется в тех случаях, когда пострадавший в сознании и либо не имеет переломов, либо с переломами верхних конечностей, голени, стопы (после ТИ).
Переноска «друг за другом» используется тогда, когда пострадавший без сознания, но не имеет переломов.
Переноска на санитарных носилках . Этот способ не применяется при переломе позвоночника.
Своевременно и правильно проведенная сердечно-легочная реанимация (СЛР) – основа сохранения жизни многих тысяч пострадавших, у которых вследствие различных причин внезапно наступила остановка сердца. Таких причин много: инфаркт миокарда, травма, утопление, отравление, электротравма, поражение молнией, острая кровопотеря, кровоизлияние в жизненно важные центры головного мозга. Заболевания, осложнившиеся гипоксией и острой сосудистой недостаточностью и т.д. Во всех этих случаях нужна незамедлительно начать мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и кровообращения (сердечно-легочную реанимацию).
Неотложные состояния:
· острое нарушение функции сердечно-сосудистой системы (внезапная остановка сердца, коллапс, шок);
· острое нарушение функции дыхания (удушье при утоплении, попадании инородного тела в верхние дыхательные пути);
· острое нарушение функции центральной нервной системы (обморок, кома).
Клиническая смерть – конечный, но обратимый этап умирания.
Состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, однако в тканях еще не наступили необратимые изменения. Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии – 3-4 минуты, максимум – 5-6 минут. При внезапной смерти, когда организм не тратит силы на борьбу с длительным истощающим умиранием, продолжительность клинической смерти несколько увеличивается. В условиях гипотермии, например, при утоплении в холодной воде, продолжительность клинической смерти увеличивается до 15-30 минут.
Биологическая смерть – состояние необратимой гибели организма.
Наличие биологической смерти у пострадавшего, может констатировать (устанавливать) только медицинский работник.
Сердечно-легочная реанимация – комплекс основных и специализированных (медикаментозных и т.д.) мероприятий по оживлению организма.
Выживаемость зависит от трех главных факторов:
· раннее распознавание остановки кровообращения;
· немедленное начало основных мероприятий;
· вызов реанимационной бригады для проведения специализированных реанимационных мероприятий.
Если реанимация начата в первую минуту, вероятность оживления составляет более 90%, через 3 минуты – не более 50%. Не бойтесь, не паникуйте – действуйте, производите реанимацию четко, спокойно и быстро, без суеты, и вы обязательно спасете жизнь человека.
Последовательность выполнения основных мероприятий СЛР:
· констатировать отсутствие реакции на внешние раздражители (отсутствие сознания, отсутствие реакции зрачков на свет);
· убедиться в отсутствии реакции внешнего дыхания и пульса на сонной артерии;
· правильно уложить реанимируемого на твердую, ровную поверхность ниже уровня поясницы того, кто будет выполнять реанимацию;
· обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;
· нанести прекардиальный удар (при внезапной остановке сердца: электротравма, бледное утопление);
· проверить наличие самостоятельного дыхания и пульса;
· вызвать помощников и реанимационную бригаду;
· если самостоятельное дыхание отсутствует, начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) – выполнить два полных выдоха «рот в рот»;
· проверить наличие пульса на сонной артерии;
· начать непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжать их до прибытия реанимационной бригады.
Прекардиальный удар наносится коротким резким движением кулака в точку, расположенную на 2-3 см выше мечевидного отростка. При этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего. Цель – как можно сильнее сотрясти грудную клетку, чтобы запустить внезапно остановившееся сердце. Очень часто сразу же после удара по грудине восстанавливается сердцебиение и возвращается сознание.
Техника выполнения ИВЛ:
· зажать нос реанимируемого;
· запрокинуть голову пострадавшего так, чтобы между его нижней челюстью и шеей образовался тупой угол;
· сделать 2 медленных вдувания воздуха (1,5-2 сек с 2-секундной паузой). Во избежание раздувания желудка объем вдуваемого воздуха не должен быть слишком большим, а вдувания слишком быстрыми;
· ИВЛ выполняется с частотой 10-12 вдуваний в минуту.
Техника выполнения непрямого массажа сердца:
· надавливания на грудную клетку взрослому пораженному выполняют двумя руками, детям - одной рукой, новорожденным – двумя пальцами;
· сложенные вмести руки наложить на 2,5 см выше мечевидного отростка грудины;
· одну руку наложить выступом ладони на грудину реанимируемого, а вторую (также выступом ладони) – на тыльную поверхность первой;
· при надавливании плечи реаниматора должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не сгибать, чтобы использовать не только силу кистей рук, но и массу всего тела;
· проводить короткие, энергичные движения так, чтобы вызвать прогибание грудины у взрослого на 3,5-5 см, у детей до 8 лет – 1,5-2,5 см;
· если реаниматор действует в одиночку, то отношение частоты надавливаний к темпу ИВЛ должно составлять 15:2, если реаниматоров двое – 5:1;
· ритм надавливаний на грудную клетку должен соответствовать частоте сердечных сокращений в состоянии покоя – примерно 1 раз в секунду (детям до 10-12 лет количество надавливаний должно быть 70-80 в минуту);
· после 4 циклов СЛР реанимацию остановить на 5 сек, чтобы определить произошло ли восстановление дыхания и кровообращения.
Внимание!!! Недопустимо!!!
· наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца живому человеку (прекардиальный удар при сохраненном сердцебиении может убить человека);
· прекращать непрямой массаж сердца даже при переломе ребер;
· прерывать непрямой массаж сердца более чем на 15-20 секунд.
Сердечная недостаточность – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца.
Основными причинами сердечной недостаточности могут быть: заболевания сердца, длительная перегрузка сердечной мышцы, приводящая к ее переутомлению.
Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани.
Основными причинами инсульта могут быть: гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевание крови.
Симптомы инсульта:
· сильная головная боль;
· тошнота, головокружение;
· потеря чувствительности одной стороны тела;
· опущение уголка рта с одной стороны;
· спутанность речи;
· затуманенность зрения, асимметрия зрачков;
· потеря сознания.
ПМП при сердечной недостаточности, инсульте:
· очистить полость рта и дыхательные пути от слизи и рвотных масс;
· положить к ногам грелку;
· если в течение 3 минут больной не приходит в сознание, его следует повернуть на живот и приложить холод к голове;
Обморок – кратковременная потеря сознания вследствие ишемии (уменьшения притока крови) или гипогликемии (недостатка углеводов при недоедании) головного мозга.
Коллапс – острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся кратковременным резким падением артериального и венозного давления, уменьшением объема циркулирующей крови вследствие:
· недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе (быстрый подъем в гору);
· выхода большого количества жидкой части крови в зону инфекционного процесса (обезвоживание при поносе, рвоте при дизентерии);
· перегрева, когда происходит быстрая потеря жидкости с обильным потоотделением и частым дыханием;
· замедленной реакции сосудистого тонуса на резкие изменения положения тела (из горизонтального положения в вертикальное положение);
· раздражения блуждающего нерва (отрицательные эмоции, боль, при виде крови).
ПМП при обмороке, коллапсе:
· больного уложить на спину без подушки, голову повернуть набок, чтобы не западал язык;
· убедиться в наличии дыхания (при отсутствии выполнить ИВЛ);
· убедиться в наличии пульса на сонной артерии (при отсутствии пульса приступить к СЛР);
· поднести к носу ватку с нашатырным спиртом;
· обеспечить доступ воздуха, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, ослабить поясной ремень, открыть окно;
· приподнять ноги на 20-30 см выше уровня сердца;· если в течение 3 минут больной не приходит в сознание, его следует повернуть на живот и приложить холод к голове;
· срочно вызвать «Скорую помощь».
Стенокардия.
Стенокардия
Симптомы:
Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
| Успокоить, удобно усадить пациента с опущенными ногами | Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки, создания комфорта |
| Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха | Для улучшения оксигенации |
| Измерить АД, подсчитать ЧСС | Контроль состояния |
| Дать нитроглицерин 0,5 мг, аэрозоль нитроминт (1 нажатие) под язык, повторить прием препарата при отсутствии эффекта через 5 минут, повторить 3 раза под контролем АД и ЧСС (АД не ниже 90 мм рт. ст.). | Снятие спазма коронарных артерий. Действие нитроглицерина на коронарные сосуды начинается через 1-3 мин, максимальное действие таблетки на 5 минуте, длительность действия 15 минут |
| Дать корвалол или валокардин 25-35 капель, или настойку валерианы 25 капель | Снятие эмоциональной нагрузки. |
| Поставить горчичники на область сердца | С целью уменьшения боли, как отвлекающий фактор. |
| Дать 100% увлажненный кислород | Снижение гипоксии |
| Контроль пульса и АД. | Контроль состояния |
| Снять ЭКГ | С целью уточнения диагноза |
| Дать при сохранении болей – дать таблетку 0,25 г аспирина, медленно разжевать и проглотить |
1. Шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций.
2. Препараты: анальгин, баралгин или трамал, сибазон (седуксен, реланиум).
3. Мешок Амбу, аппарат ЭКГ.
Оценка достигнутого: 1. Полное прекращение болевого ощущения
2. При сохранении боли, если это первый приступ (или приступы в течение месяца), если нарушен первичный стереотип приступа - показана госпитализация в кардиологическое отделение, реанимацию
Примечание: если возникла при приеме нитроглицерина сильная головная боль, дать таблетку валидола сублингвально, горячий сладкий чай, нитроминт или молсидомин внутрь.
Острый инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда - это ишемический некроз сердечной мышцы, который развивается в результате нарушения коронарного кровотока.
Характерна загрудинная боль необычной интенсивности, давящая, жгучая, раздирающая, с иррадиацией в левое (иногда правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область, боль длится более 20 минут (до нескольких часов, суток), может быть волнообразная (то усиливается, то стихает), или нарастающая; сопровождается чувством страха смерти, нехваткой воздуха. Могут быть нарушения сердечного ритма и проводимости, нестабильность АД, прием нитроглицерина не снимает боли. Объективно: кожные покровы бледные, или цианоз; конечности холодные, холодный липкий пот, общая слабость, возбуждение (пациент недооценивает тяжести состояния), двигательное беспокойство, пульс нитевидный, может быть аритмичный, частый или редкий, глухость тонов сердца, шум трения перикарда, повышение температуры.
атипичные формы (варианты):
Ø астматический – приступ удушья (сердечная астма, отек легких);
Ø аритмический - нарушения ритма служат единственным клиническим проявлением
или преобладают в клинике;
Ø цереброваскулярный - (проявляется обмороком, потерей сознания, внезапной смертью, острой неврологической симптоматикой по типу инсульта;
Ø абдоминальный - боль в надчревной области, может иррадиировать в спину; тошнота,
рвота, икота, отрыжка, резкое вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки
и болезненность при пальпации в эпигастральной области, симптом Щеткина-
Блюмберга отрицательный;
Ø малосимптомный (безболевой)- неопределенные ощущения в грудной клетке, немоти-вированная слабость, нарастающая одышка, беспричинное повышение температуры;
Ø с нетипичной иррадиацией боли в – шею, нижнюю челюсть, зубы, левую руку, плечо, мизинец (верхнее -позвоночная, гортанно – глоточная )
При оценке состояния пациента необходимо учитывать наличие факторов риска ИБС, появление впервые болевых приступов или изменение привычных
Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача. | Оказание квалифицированной помощи |
| Соблюдать строгий постельный режим (уложить с приподнятым головным концом), успокоить пациента | |
| Обеспечить доступ свежего воздуха | С целью уменьшения гипоксии |
| Измерить АД и пульс | Контроль состояния. |
| Дать нитроглицерин 0,5 мг под язык (до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут, если АД не ниже 90 мм рт ст. | Уменьшение спазма коронарных артерий, уменьшение зоны некроза. |
| Дать таблетку аспирина 0,25г., медленно разжевать и проглотить | Предупреждение тромбообразования |
| Дать 100% увлажненный кислород (2-6л в мин.) | Уменьшение гипоксии |
| Контроль пульса и АД | Контроль состояния |
| Снять ЭКГ | Для подтверждения диагноза |
| Взять кровь на общий и биохимический анализ | для подтверждения диагноза и проведение тропанинового теста |
| Подключить к кардиомонитору | Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда. |
Подготовить инструменты и препараты:
1. Систему для внутривенного введения, жгут, электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.
2. По назначению врача: анальгин 50%, 0,005% раствор фентанила, 0,25% раствор дроперидола, раствор промедола 2% 1-2мл, морфин 1% в/в, трамал - для адекватного обезболивания, реланиум, гепарин - с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции, лидокаин - лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии;
Гипертонический криз
Гипертонический криз - внезапное повышение индивидуального АД, сопровождающееся общемозговыми и сердечно-сосудистыми симптомами (расстройство мозгового, коронарного, почечного кровообращения, вегетативной нервной системы)
- гиперкинетический (1 типа, адреналиновый ): характеризуется внезапным началом, с появления интенсивной головной боли, иногда пульсирующего характера, с преимущественной локализацией в затылочной области, головокружением. Возбуждение, сердцебиение, дрожь во всем теле, тремор рук, сухость во рту, тахикардия, повышение систолического и пульсового давления. Криз длится от нескольких минут до нескольких часов (3-4). Кожа гиперемирована, влажная, диурез увеличен в конце криза.
- гипокинетический (2 типа, норадреналиновый ): развивается медленно, от 3-4 часов до 4-5 суток, беспокоит головная боль, «тяжесть» в голове, «пелена» перед глазами, сонливость, вялость, больной заторможен, дезориентированность, «звон» в ушах, преходящее нарушение зрения, парестезии, тошнота, рвота, давящие боли в области сердца, типа стенокардитических (давящие), отечность лица и пастозность голеней, брадикардия, преимущественно повышается диастолическое давление, пульсовое снижается. Кожа бледная, сухая, диурез уменьшен.
Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача. | С целью оказания квалифицированной помощи. |
| Успокоить пациента | |
| Соблюдать строгий постельный режим, физический и психический покой, убрать звуковые и световые раздражители | Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки |
| Уложить с высокоподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок. | С целью оттока крови на периферию, профилактика асфиксии. |
| Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию | С целью уменьшения гипоксии. |
| Измерить АД, ЧСС. | Контроль состояния |
| Поставить горчичники на икроножные мышцы или подать грелку к ногам и рукам (можно опустить кисти в ванночку с горячей водой) | С целью расширения периферических сосудов. |
| Поставить холодный компресс на голову | С целью предотвращения отёка головного мозга, уменьшение головной боли |
| Обеспечить приём корвалола, настойки пустырника 25-35 капель | Снятие эмоциональной нагрузки |
Подготовить препараты:
Нифедипин (коринфар) таб. под язык, ¼ таб. капотен (каптоприл) под язык, клонидин (клофелин) таб., амп; анаприлин таб., амп; дроперидол (ампулы), фуросемид (лазикс таб., ампулы), диазепам (реланиум, седуксен), дибазол (амп), магнезия сернокислая (амп), эуфиллин амп.
Подготовить инструменты :
Аппарат для измерения АД. Шприцы, систему для внутривенного вливания, жгут.
Оценка достигнутого : Уменьшение жалоб, постепенное (за 1-2 часа) снижение АД до обычного для больного значения
Обморок
Обморок это кратковременная потеря сознания, развивающийся вследствие резкого уменьшения притока крови к головному мозгу (несколько секунд или минут)
Причины : испуг, боль, вид крови, кровопотеря, нехватка воздуха, голод, беременность, интоксикация.
Предобморочный период: чувство дурноты, слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, потливость, звон в ушах, зевота (до 1-2мин)
Обморок: сознания отсутствует, бледность кожи, снижение мышечного тонуса, конечности холодные, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, брадикардия, АД – нормальное или снижено, зрачки сужены (1-3-5мин, затянувшийся- до 20 мин)
Послеобморочный период: сознание возвращается, пульс, АД нормализуются, возможны слабость и головная боль (1-2мин – несколько часов). Пациенты не помнят, что сними произошло.
Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача. | С целью оказания квалифицированной помощи |
| Уложить без подушки с приподнятыми ногами на 20 – 30 0 . Голову повернуть на бок (для предупреждения аспирации рвотных масс) | Для предупреждения гипоксии, улучшения мозгового кровообращения |
| Обеспечить приток свежего воздуха или вынести из душного помещения, дать кислород | Для предупреждения гипоксии |
| Расстегнуть стесняющую одежду, похлопать по щекам, побрызгать холодной водой лицо. Дать понюхать ватку с нашатырным спиртом, растереть руками тело, конечности | Рефлекторное воздействие на тонус сосудов. |
| Дать настойку валерианы или боярышника, 15-25 капель, сладкий крепкий чай, кофе | |
| Измерить АД, контроль ЧДД, пульса | Контроль состояния |
Подготовить инструменты и препараты:
Шприцы, иглы, кордиамин 25% - 2мл в/м, раствор кофеина 10% - 1 мл п/к.
Приготовить препараты : эуфиллин 2,4% 10мл в/в или атропин 0,1% 1мл п/к, если обморок вызван поперечной блокадой сердца
Оценка достигнутого:
1. Пациент пришел в сознание, состояние улучшилось - консультация врача.
3. Состояние пациента внушает тревогу - вызвать неотложную помощь.
Коллапс
Коллапс - это стойкое и длительное снижение АД, вследствие острой сосудистой недостаточность.
Причины: боль, травма, массивная кровопотеря, инфаркт миокарда, инфекция, интоксикация, резкое снижение температуры, перемена положения тела (вставание), вставание после приема гипотензивных средств и др.
Ø кардиогенная форма – при инфаркте, миокардите, ТЭЛА
Ø сосудистая форма – при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, критическом снижении температуры, пневмониях(симптомы развиваются одновременно с симптомами интоксикации)
Ø геморрагическая форма – при массивной кровопотере (симптомы развиваются через несколько часов после кровопотери)
Клиника: общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Сначала появляется слабость, головокружение, шум в голове. Беспокоит жажда, зябкость. Сознание сохранено, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему. Кожные покровы бледные, влажные, губы цианотичные, акроцианоз, конечности холодные. АДс менее 80 мм рт. ст., пульс частый, нитевидный", дыхание частое, поверхностное, тоны сердца глухие, олигурия, температура тела снижена.
Тактика медицинской сестры:
Подготовить инструменты и препараты:
Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы
кордиамин 25% 2мл в/м, раствор кофеина 10% 1 мл п/к, 1% 1мл раствора мезатона,
0, 1% 1мл раствора адреналина, 0,2% раствор норадреналина, 60-90- мг преднизолона полиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор.
Оценка достигнутого:
1. Состояние улучшилось
2. Состояние не улучшилось – быть готовым к СЛР
Шок - состояние, при котором отмечается резкое, прогрессивное снижение всех жизненно-важных функций организма.
Кардиогеннып шок
развивается как осложнение острого инфаркта миокарда.
Клиника:
у больного с острым инфарктом миокарда появляется резкая слабость, кожа
бледная влажная, «мраморная» холодная на ощупь, вены спавшиеся, кисти и стопы холодные, боль. АД низкое, систолическое около 90 мм рт. ст. и ниже. Пульс слабый, частый, "нитевидный". Дыхание поверхностное, частое, олигурия
Ø рефлекторная форма (болевой коллапс)
Ø истинный кардиогенный шок
Ø аритмический шок
Тактика медицинской сестры:
Подготовить инструменты и препараты:
Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы, кардиомонитор, аппарат ЭКГ, дефибриллятор, мешок Амбу
0,2% раствор норадреналина, мезатон 1% 0,5мл, физ. раствор, преднизолон 60 мг, реопо-
лиглюкин, дофамин, гепарин 10000 ЕД в/в, лидокаин 100 мг, наркотические анальгетики (промедол 2% 2мл)
Оценка достигнутого:
Состояние не ухудшилось
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма - хронический воспалительный процесс в бронхах, преимущественно аллергической природы, основным клиническим симптомом является приступ удушья (бронхоспазм).
Во время приступа: развивается спазм гладкой мускулатуры бронхов; - отек слизистой оболочки бронхов; образование в бронхах вязкой, густой, слизистой мокроты.
Клиника: появлению приступов или их учащению предшествуют обострения воспалительных процессов в бронхолегочной системе, контакт с аллергеном, стресс, метеофакторы. Приступ развивается в любое время суток, чаще ночью под утро. У больного появляется чувство «нехватки воздуха», он занимает вынужденное положение с опорой на руки, экспираторная одышка, непродуктивный кашель, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура; отмечается втяжение межреберных промежутков, западение над - подключичных ямок, диффузный цианоз, лицо одутловатое, мокрота вязкая, отделяется с трудом, дыхание шумное, свистящее, сухие хрипы, слышны на расстоянии (дистанционные), коробочный перкуторный звук, пульс частый, слабый. В легких – ослабленное дыхание, сухие хрипы.
Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Состояние требует оказания врачебной помощи |
| Успокоить пациента | Уменьшить эмоциональное напряжение |
| По возможности выяснить аллерген и разобщить с ним пациента | Прекращение воздействия причинного фактора |
| Усадить с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду (ремень, брюки) | Для облегчения дыхания сердцу . |
| Обеспечить приток свежего воздуха | Для уменьшения гипоксии |
| Предложить сделать волевую задержку дыхания | Уменьшение бронхопазма |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
| Помочь больному применить карманный ингалятор, которым обычно пользуется больной не более 3-х раз в час, 8 раз в сутки (1-2 вдоха вентолина Н, беротека Н, сальбутомола Н, бекотод), которым обычно пользуется больной, по возможности использовать дозирующий ингалятор со спенсером, использовать небулайзер | Уменьшение бронхоспазма |
| Дать 30-40% увлажненный кислород (4-6л в мин) | Уменьшить гипоксию |
| Дать теплое дробное щелочное питье (теплый чай с содой на кончике ножа). | Для лучшего отхождения мокроты |
| По возможности сделать горячие ножные и ручные ванны (40-45 град. воду наливать в ведро для ног и в таз для рук). | Для уменьшения бронхо-спазма. |
| Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, пульсом, ЧДД | Контроль состояния |
Особенности применения бесфрионовых ингаляторов (Н ) - первая доза выпускается в атмосферу (это пары спирта, который испарился в ингаляторе).
Подготовить инструменты и препараты:
Шприцы, иглы, жгут, система для внутривенного вливания
Лекарственные средства: 2,4% 10мл раствора эуфиллина, преднизолон 30-60мг мг в/м, в/в, физ.раствор, адреналин 0,1% - 0,5 мл п/к, супрастин 2% -2 мл, эфедрин 5% - 1 мл.
Оценка достигнутого :
1. Удушье уменьшилось или прекратилось, свободно отходит мокрота.
2. Состояние не улучшилось - продолжать проводимые мероприятия до приезда бригады скорой помощи.
3. Противопоказаны: морфин, промедол, пипольфен – угнетают дыхание
Легочное кровотечение
Причины: хронические заболевания легких (БЭБ, абсцесс, туберкулез, рак легких, эмфизема)
Клиника: кашель с выделением алой мокроты с пузырьками воздуха, одышка, возможна боль при дыхании, снижение АД, кожа бледная, влажная, тахикардия.
Тактика медицинской сестры:
Подготовить инструменты и препараты:
Все необходимое для определения группы крови.
2. Хлористый кальций 10% 10мл в/в, викасол 1%, дицинон (этамзилат натрия), 12,5% -2 мл в/м, в/в, аминокапроновая кислота 5% в/в кап., полиглюкин, реополиглюкин
Оценка достигнутого:
Уменьшение кашля, уменьшение количества крови в мокроте, стабилизация пульса, АД.
Печеночна колика
Клиника: интенсивная боль в правом подреберье, эпигастральной области (колющая, режущая, раздирающая) с иррадиацией в правую подлопаточную область, лопатку, правое плечо, ключицу, область шеи, челюсть. Пациенты мечутся, стонут, кричат. Приступ сопровождается тошнотой, рвотой (часто с примесью желчи), ощущением горечи и сухости во рту, вздутием живота. Боль усиливается при вдохе, пальпации желчного пузыря, положительный симптом Ортнера, возможна субиктеричность склер, потемнение мочи, повышение температуры
Тактика медицинской сестры:
Подготовить инструменты и препараты:
1. Шприцы, иглы, жгут, система для внутривенного вливания
2. Спазмолитики: папаверин 2% 2 - 4 мл, но – шпа 2% 2 - 4 мл в/м, платифиллин 0,2% 1 мл п/к, в/м. Ненаркотические анальгетики: анальгин 50% 2-4 мл, баралгин 5 мл в/в. Наркотические анальгетики: промедол 1% 1 мл или омнопон 2% 1 мл в/в.
Нельзя вводить морфий – вызывает спазм сфинктера Одди
Почечная колика
Возникает внезапно: после физического напряжения, ходьбы, тряской езды, обильного приема жидкости.
Клиника: резкая, режущая, нестерпимая боль в поясничной области сиррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную область, пах, внутреннюю поверхность бедра, наружные половые органы длительностью от нескольких минут до нескольких суток. Больные мечутся в постели, стонут, кричат. Дизурия, поллакиурия, гематурия, иногда анурия. Тошнота, рвота, повышение температуры. Рефлекторный парез кишечника, запор, рефлекторная боль в сердце.
При осмотре: ассиметрия поясничной области, боль при пальпации по ходу мочеточника, положительный симптом Пастернацкого, напряжение мышц передней брюшной стенки.
Тактика медицинской сестры:
Подготовить инструменты и препараты:
1. Шприцы, иглы, жгут, система для внутривенного вливания
2. Спазмолитики: папаверин 2% 2 - 4 мл, но – шпа 2% 2 - 4 мл в/м, платифиллин 0,2% 1 мл п/к, в/м.
Ненаркотические анальгетики: анальгин 50% 2-4 мл, баралгин 5 мл в/в. Наркотические анальгетики: промедол 1% 1 мл или омнопон 2% 1 мл в/в.
Анафилактический шок.
Анафилактцческий шок - это самый грозный клинический вариант аллергической реакции, возникающей при введении различных веществ. Анафилактический шок может развиться при попадании в организм:
а) чужеродных белков (иммунные сыворотки, вакцины, экстракты из органов, яды на-
секомых...);
б) медикаментов (антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы В…);
в) других аллергенов (пыльца растений, микробы, пищевые продукты: яйца, молоко,
рыба, соя, грибы, мандарины, бананы...
г) при укусах насекомых, особенно пчел;
д) при контакте с латексом (перчатки, катетеры и др.).
Ø молниеносная форма развивается через 1-2 минуты после введения препарата-
характеризуется стремительным развитием клинической картины острого неэффективного сердца, без реанимационной помощи она заканчивается трагически в ближайшие 10 минут. Симптоматика скудная: резкая бледность или цианоз; расширенные зрачки, отсутствие пульса и давления; агональное дыхание; клиническая смерть.
Ø шок средней тяжести , развивается через 5-7 минут после введения препарата
Ø тяжелая форма, развивается через 10-15 мин, может быть и через 30 минут после введения препарата.
Чаще всего шок развивается в течение первых пяти минут после инъекции. Шок на пищевые продукты развивается в течение 2-х часов.
Клинические варианты анафилактического шока:
- Типичная форма: ощущение жара «обдало крапивой», страх смерти, резкая слабость, покалывание, зуд кожи, лица, головы, рук; ощущение прилива крови к голове, языку, тяжесть за грудиной или сдавливание грудной клетки; боль в области сердца, головная боль, затруднение дыхания, головокружение, тошнота, рвота. При молниеносной форме пациенты не успевают предъявить жалоб до потери сознания.
- Кардиальный вариант проявляется признаками острой сосудистой недостаточности: резкая слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, пульс "нитевидный", АД резко падает, в тяжелых случаях сознание и дыхание угнетено.
- Астмоидиыи или асфиксический вариант проявляетсяпризнаками острой дыхательной недостаточности, в основе которой лежит бронхоспазм или отек глотки и гортани; появляются чувство стеснения в груди, покашливание, одышка, цианоз.
- Церебральный вариант проявляетсяпризнаками тяжелой гипоксии головного мозга, судороги, выделение пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
5. Абдоминальный вариант
проявляется тошнотой, рвотой, приступообразными болями в
животе, диареей.
На коже появляется крапивница, местами высыпания сливаются и превращаются в плотный бледный отек- отек Квинке.
Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| Обеспечить вызов врача через посредника. Больной не транспортабелен, помощь оказывается на месте | |
| Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата | |
| Прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ | Снижение дозы аллергена |
| Придать устойчивое боковое положение, или голову повернуть на бок, вынуть зубные протезы | |
| Приподнять ножной конец кровати. | Улучшение кровоснабжения мозга, увеличения притока крови к головному мозгу |
| Снижение гипоксии | |
| Измерить АД и ЧСС | Контроль состояния. |
| При внутримышечном введении: прекратить введение препарата предварительно потянув поршень на себя При укусе насекомого – удалить жало; | С целью уменьшения введённой дозы. |
| Обеспечить внутривенный доступ | Для введения препаратов |
| Придать устойчивое боковое положение или голову повернуть на бок, вынуть зубные протезы | Профилактика асфиксии рвотными массами, западение языка |
| Приподнять ножной конец кровати | Улучшение кровоснабжения мозга |
| Доступ свежего воздуха, дать 100% увлажненный кислород, не более 30 мин. | Снижение гипоксии |
| На область введения или укуса положить холод (пузырь со льдом) или наложить жгут выше | Замедление всасывания препарата |
| Обколоть место инъекции 0,2 – 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина разведя их в 5- 10 мл физ. раствора (разведение 1:10) | С целью снижения скорости всасывания аллергена |
| При аллергической реакции на пенициллин, бициллин – ввести пенициллиназу 1000000 ЕД в/м | |
| Осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс) |
Подготовить инструменты и препараты:
жгут, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.
2. Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок» (0,1% раствор адреналина, 0,2% норадреналин, 1% раствор мезатона, преднизолон, 2% раствор супрастина, 0,05% раствор строфантина, 2,4% раствор эуфиллина, физ. раствор, раствор альбумина)
Медикаментозная помощь при анафилактическом шоке без врача:
1. Внутривенное введение адреналина 0,1% - 0,5 мл на физ. р-ре.
Через 10 минут введение адреналина можно повторить.
При отсутствии венозного доступа адреналин
0,1 % -0,5 мл можно ввести в корень языка или внутримышечно.
Действия:
Ø адреналин усиливает сердечные сокращения, увеличивает частоту сердечных сокращений, суживает сосуды и таким образом повышает АД;
Ø адреналин снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов;
Ø адреналин замедляет выделение гистамина из тучных клеток, т.е. борется с аллергической реакцией.
2. Обеспечить внутривенный доступ и начать введение жидкости (физиологический
раствор взрослым > 1 литр, детям – из расчета 20 мл на кг) - восполнить объем
жидкости в сосудах и повысить АД.
3. Введение преднизолона 90-120 мг в/в.
По назначению врача:
4. После стабилизации АД (АД выше 90 мм рт.ст) - антигистаминные препараты:
5. При бронхоспастической форме эуфиллин 2,4% - 10 в/в. На физ.растворе. При на-
личии цианоза, сухих хрипов проведение кислородотерапии. Возможны ингаляции
алупента
6. При судорогах и сильном возбуждении – в/в седеуксен
7. При отеке легких – диуретики (лазикс, фуросемид), сердечные гликозиды (строфантин,
коргликон)
После выведения из шока больной госпитализируется на 10-12 дней .
Оценка достигнутого:
1. Стабилизация АД, сердечного ритма.
2. Восстановление сознания.
Крапивница, отек Квинке
Крапивница: аллергическое заболевание, характеризующееся высыпаниемна коже зудящих волдырей (отек сосочкового слоя кожи) и эритемы.
Причины: лекарственные препараты, сыворотки, пищевые продукты…
Заболевание начинается с нестерпимого кожного зуда на различных участков тела, иногда на всей поверхности тела (на туловище, конечностях, иногда ладонях и подошвах ног). Волдыри выступают над поверхностью тела, от точечных размеров до очень больших, они сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями. Высыпания могут сохраняться на одном месте в течение нескольких часов, затем исчезают и вновь появляются в другом месте.
Может быть лихорадка (38 – 39 0), головная боль, слабость. Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным течением.
Лечение: госпитализация, отмена лекарственных препаратов (прекратить контакт с аллергеном), голодание, повторные очистительные клизмы, солевые слабительные, активированный уголь, полипефан внутрь.
Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавигил, фенкарол, кетотефен, диазолин, телфаст…внутрь или парентерально
Для уменьшения зуда - в/в р-р тиосудьфата натрия 30% -10мл.
Гипоаллергенная диета. Сделать отметку на титульном листе амбулаторной карты.
Беседа с пациентом о вреде самолечения; при обращении за мед. помощью пациент должен предупреждать мед персонал о непереносимости препаратов..
Отек Квинке - характеризуется отеком глубоких подкожных слоев в местах, с рыхлой подкожной клетчаткой и на слизистых оболочках (при надавливании – ямки не остается): на веках, губах, щеках, половых органов, тыльной стороне кистей рук или ступней, слизистых оболочках языка, мягкого неба, миндалин, носоглотки, ЖКТ(клиника острого живота). При вовлечении в процесс гортани может развиться асфиксия (беспокойство, одутловатость лица и шеи, нарастающая осиплость голоса, «лающий» кашель, затрудненное стридорозное дыхание, нехватка воздуха, цианоз лица), при отеке в области головы в процесс вовлекаются мозговые оболочки (менингеальные симптомы).
Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| Обеспечить вызов врача через посредника. Прекратить контакт с аллергеном | Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи |
| Успокоить пациента | Снятье эмоциональной и физической нагрузки |
| Обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком | С целью уменьшения распространения яда в тканях; |
| Приложить холод на место укуса | Мера, препятствующая распространению яда в ткани |
| Обеспечить доступ свежего воздуха. Дать 100% увлажненный кислород | Уменьшение гипоксии |
| Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, глазолин) | Уменьшить отек слизистой оболочки носоглотки, облегчить дыхание |
| Контроль пульса, АД, ЧДД | Контроль пульса, АД, ЧДД |
| Дать кордиамин 20-25 капель | Для поддержания сердечно-сосудистой деятельности |
Подготовить инструменты и препараты:
1. Систему для внутривенного вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций,
жгут, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, иглу Дюфо, ларингоскоп, мешок Амбу.
2. Адреналин 0,1% 0,5мл, преднизолон 30-60 мг; антигистаминные препараты 2% - 2 мл раствора супрастина, пипольфен 2,5% - 1мл, димедрол 1% - 1мл; быстродействующие мочегонные средства: лазикс 40-60мг в/в струйно, маннитол 30-60 мг в/в капельно
Ингаляторы сальбутамол, алупент
3. Госпитализация в ЛОР отделение
Доврачебная помощь при неотложных состояниях и острых заболеваниях
Стенокардия.
Стенокардия - это одна из форм ИБС, причинами которой могут быть: спазм, атеросклероз, преходящий тромбоз коронарных сосудов.
Симптомы: приступообразная, сжимающая или давящая боль за грудиной, нагрузки, продолжающиеся до 10 минут (иногда до 20 минут), проходящая при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое (иногда правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, в шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Может проявляется нетипичными ощущениями в виде нехватки воздуха, труднообъяснимыми ощущениями, колющими болями.
Тактика медицинской сестры:
Неотложные состояния (несчастные случаи) – происшествия, в результате которых наносится вред здоровью человека или появляется угроза его жизни. Неотложное состояние характеризуется внезапностью: это может произойти с каждым человеком, в любое время и в любом месте.
Люди, пострадавшие в результате несчастного случая, нуждаются в немедленной медицинской помощи. При наличии поблизости врача, фельдшера или медицинской сестры за первой помощью обращаются к ним. В противном случае помощь должны оказать люди, находящиеся рядом с пострадавшим.
От своевременности и правильности действий по оказанию скорой медицинской помощи зависит тяжесть последствий неотложного состояния, а иногда и жизнь пострадавшего, поэтому каждый человек должен обладать навыками оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях.
Выделяют следующие виды неотложных состояний:
Термические травмы;
Отравления;
Укусы ядовитых животных;
Приступы болезней;
Последствия стихийных бедствий;
Радиационные поражения и др.
Комплекс мер, необходимых пострадавшим в каждом из видов неотложных состояний, обладает рядом особенностей, которые необходимо учитывать при оказании им помощи.
4.2. Первая помощь при солнечном, тепловом ударе и угаре
Солнечным ударом называют поражение, получаемое при долговременном попадании солнечных лучей на незащищенную голову. Солнечный удар можно получить и при долгом пребывании на улице в ясный день без головного убора.
Тепловой удар – это чрезмерное перегревание всего организма в целом. Тепловой удар может случиться и в пасмурную жаркую безветренную погоду – при длительной и тяжелой физической работе, долгих и трудных переходах и т. д. Тепловой удар более вероятен, когда человек недостаточно физически подготовлен и испытывает сильное утомление, жажду.
Симптомами солнечного и теплового удара являются:
Учащенное сердцебиение;
Покраснение, а затем и побледнение кожных покровов;
Нарушение координации;
Головная боль;
Шум в ушах;
Головокружение;
Сильная слабость и вялость;
Снижение интенсивности пульса и дыхания;
Тошнота, рвота;
Носовое кровотечение;
Иногда судороги и обморок.
Оказание первой медицинской помощи при солнечном и тепловом ударах следует начинать с транспортировки пострадавшего в защищенное от теплового воздействия место. При этом необходимо уложить пострадавшего таким образом, чтобы его голова была выше тела. После этого пострадавшему нужно обеспечить свободный доступ кислорода, ослабить его одежду. Для охлаждения кожных покровов можно обтереть пострадавшего водой, голову охладить холодным компрессом. Пострадавшему нужно дать холодное питье. В тяжелых случаях необходимо делать искусственное дыхание.
Обморок – это кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного притока крови к мозгу. Обморок может произойти от сильного испуга, волнения, большой усталости, а также от значительной потери крови и ряда других причин.
При обмороке человек теряет сознание, лицо его бледнеет и покрывается холодным потом, пульс еле прощупывается, дыхание замедляется и часто обнаруживается с трудом.
Первая помощь при обмороке сводится к улучшению кровоснабжения мозга. Для этого пострадавшего укладывают так, чтобы голова его была ниже туловища, а ноги и руки несколько приподняты. Одежду пострадавшего нужно ослабить, его лицо спрыскивают водой.
Необходимо обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно, обмахивать пострадавшего). Для возбуждения дыхания можно дать понюхать нашатырный спирт, а для усиления деятельности сердца, когда больной придет в сознание, давать горячий крепкий чай или кофе.
Угар – отравление человека угарным газом (СО). Угарный газ образуется при сгорании топлива без достаточного притока кислорода. Отравление угарным газом происходит незаметно, так как газ не имеет запаха. При отравлении угарным газом проявляются следующие симптомы:
Общая слабость;
Головная боль;
Головокружение;
Сонливость;
Тошнота, потом рвота.
При тяжелом отравлении наблюдаются нарушения сердечной деятельности и дыхания. Если угоревшему не будет оказана помощь, может наступить смерть.
Первая помощь при угаре сводится к следующему. Прежде всего пострадавшего необходимо вынести из зоны действия угарного газа или проветрить помещение. Затем нужно приложить холодный компресс к голове пострадавшего и дать ему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Для улучшения сердечной деятельности пострадавшему дают горячее питье (крепкий чай или кофе). К ногам и рукам прикладывают грелки или ставят горчичники. При обмороке делают искусственное дыхание. После чего немедленно нужно обратиться за врачебной помощью.
4.3. Первая помощь при ожогах, обморожениях и замерзании
Ожог – это термическое повреждение покровов организма, вызванное соприкосновением с горячими предметами или реагентами. Ожог опасен тем, что под действием высокой температуры сворачивается живой белок организма, т. е. умирает живая человеческая ткань. Кожные покровы призваны защищать ткани от перегрева, однако при длительном действии поражающего фактора от ожога страдают не только кожа,
но и ткани, внутренние органы, кости.
Ожоги можно классифицировать по ряду признаков:
По источнику: ожоги огнем, горячими предметами, горячими жидкостями, щелочами, кислотами;
По степени поражения: ожоги первой, второй и третьей степени;
По величине пострадавшей поверхности (в процентах от поверхности тела).
При ожоге первой степени обожженное место слегка краснеет, припухает, чувствуется легкое жжение. Заживает такой ожог в течение 2–3 дней. Ожог второй степени вызывает покраснение и припухлость кожи, на обожженном месте появляются пузыри, наполненные желтоватой жидкостью. Заживает ожог через 1 или 2 недели. Ожог третьей степени сопровождается омертвлением кожи, лежащих под ней мышц, иногда и кости.
Опасность ожога зависит не только от его степени, но и от величины поврежденной поверхности. Даже ожог первой степени, если он захватывает половину поверхности всего тела, считается серьезным заболеванием. При этом пострадавший испытывает головную боль, появляются рвота, понос. Повышается температура тела. Эти симптомы вызваны общим отравлением организма вследствие распада и разложения омертвевших участков кожи и тканей. При больших поверхностях ожога, когда организм не в состоянии вывести все продукты распада, может случиться отказ работы почек.
Ожоги второй и третьей степени, если они поразили значительную часть тела, могут привести к летальному исходу.
Первая медицинская помощь при ожогах первой и второй степени ограничивается наложением на обожженное место примочки из спирта, водки или 1–2 %-ного раствора марганцово-кислого калия (половина чайной ложки на стакан воды). Ни в коем случае нельзя прокалывать образовавшиеся в результате ожога пузыри.
Если произошел ожог третьей степени, на обожженное место надо положить сухую стерильную повязку. При этом необходимо убрать с обожженного места остатки одежды. Эти действия нужно выполнять очень осторожно: сначала одежду обрезают вокруг пострадавшего места, затем пострадавший участок промачивают раствором спирта или марганцово-кислого калия и только затем удаляют.
При ожоге кислотой пострадавшую поверхность необходимо немедленно промыть проточной водой или 1–2 %-ным раствором соды (половина чайной ложки на стакан воды). После этого ожог посыпают толченым мелом, магнезией или зубным порошком.
При воздействии особо сильных кислот (например, серной) промывание водой или водными растворами может вызвать появление вторичных ожогов. В этом случае обработку раны следует производить растительным маслом.
При ожогах едкой щелочью пораженный участок промывается проточной водой или слабым раствором кислоты (уксусной, лимонной).
Обморожение – это термическое поражение кожных покровов, вызванное их сильным охлаждением. Данному виду термического поражения больше всего подвержены незащищенные участки тела: уши, нос, щеки, пальцы рук и ног. Вероятность обморожения увеличивается при ношении тесной обуви, грязной или мокрой одежды, при общем истощении организма, малокровии.
Выделяют четыре степени обморожения:
– I степень, при которой бледнеет и теряет чувствительность пострадавшее место. При прекращении действия холода обмороженное место приобретает синюшно-красный цвет, становится болезненным и отечным, часто появляется зуд;
– II степень, при которой на обмороженном участке после согревания появляются пузыри, кожа вокруг пузырей имеет синюшно-красную окраску;
– III степень, при которой происходит омертвление кожных покровов. С течением времени кожа высыхает, под ней образуется рана;
– IV степень, при которой омертвление может распространиться и на лежащие под кожей ткани.
Первая помощь при обморожении заключается в восстановлении кровообращения в пострадавшем участке. Пострадавшее место обтирают спиртом или водкой, слегка смазывают вазелином или несоленым жиром и осторожно, чтобы не повредить кожу, растирают ватой или марлей. Не следует растирать обмороженное место снегом, так как в снегу попадаются льдинки, которые могут повредить кожу и способствовать проникновению микробов.
Ожоги и волдыри, образовавшиеся в результате обморожения, схожи с ожогами от воздействия повышенной температуры. Соответственно, повторяются действия, описанные выше.
В холодное время года в сильные морозы и пургу возможно общее замерзание тела . Первым его симптомом является зябкость. Затем у человека появляются усталость, сонливость, кожа бледнеет, нос и губы синюшны, дыхание еле заметное, деятельность сердца постепенно ослабевает, возможно и бессознательное состояние.
Первая помощь в этом случае сводится к согреванию человека и восстановлению у него кровообращения. Для этого его нужно внести в теплое помещение, сделать, если можно, теплую ванну и легко растирать руками обмороженные конечности от периферии к центру до тех пор, пока тело не станет мягким и гибким. Затем пострадавшего надо уложить в постель, тепло укрыть, напоить горячим чаем или кофе и вызвать врача.
Следует, однако, учесть, что при длительном нахождении на холодном воздухе или в холодной воде все сосуды человека сужаются. А затем вследствие резкого нагрева организма кровь может ударить в сосуды мозга, что чревато инсультом. Поэтому обогрев человека нужно производить постепенно.
4.4. Первая помощь при отравлениях пищевыми продуктами
Отравление организма может быть вызвано употреблением в пищу различных недоброкачественных продуктов: несвежего мяса, студня, колбасы, рыбы, молочнокислых продуктов, консервов. Также возможно отравление вследствие употребления несъедобной зелени, дикорастущих ягод, грибов.
Основными симптомами отравления являются:
Общая слабость;
Головная боль;
Головокружение;
Боль в животе;
Тошнота, иногда рвота.
В тяжелых случаях отравления возможны потеря сознания, ослабление сердечной деятельности и дыхания, в наиболее тяжелых – летальный исход.
Первая медицинская помощь при отравлениях начинается с удаления отравленной пищи из желудка пострадавшего. Для этого у него вызывают рвоту: дают выпить 5–6 стаканов теплой подсоленной или содовой воды или вводят два пальца глубоко в глотку и надавливают на корень языка. Такое очищение желудка нужно повторить несколько раз. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его голову необходимо повернуть набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
При отравлении крепкой кислотой или щелочью вызывать рвоту нельзя. В таких случаях пострадавшему нужно давать овсяный или льняной отвар, крахмал, сырые яйца, подсолнечное или сливочное масло.
Нельзя допускать, чтобы отравившийся засыпал. Для устранения сонливости нужно обрызгать пострадавшего холодной водой или напоить его крепким чаем. В случае появления судорог тело согревают грелками. После оказания первой помощи отравившегося необходимо доставить к врачу.
4.5. Первая помощь при поражении отравляющими веществами
К отравляющим веществам (ОВ) относят химические соединения, способные поражать незащищенных людей и животных, приводя к их гибели или выводя их из строя. Действие ОВ может основываться на попадании в организм через органы дыхания (ингаляционное воздействие), проникновении через кожные покровы и слизистые оболочки (резорбция) либо через желудочно-кишечный тракт при употреблении зараженных продуктов питания и воды. Отравляющие вещества действуют в капельно-жидком виде, в виде аэрозолей, пара или газа.
Как правило, ОВ являются составной частью химического оружия. Под химическим оружием понимают боевые средства, поражающее действие которых основано на токсическом воздействии ОВ.
Отравляющие вещества, входящие в состав химического оружия, имеют ряд особенностей. Они способны в короткие сроки вызывать массовые поражения людей и животных, уничтожать растения, заражать большие объемы приземного воздуха, что приводит к поражению находящихся на местности и неукрытых людей. В течение длительного времени они могут сохранять свое поражающее действие. Доставка таких ОВ к местам назначения осуществляется несколькими способами: при помощи химических бомб, выливных авиационных приборов, аэрозольных генераторов, ракет, реактивных и артиллерийских снарядов и мин.
Первая медицинская помощь при поражении ОВ должна производиться в порядке само– и взаимопомощи или специализированными службами. При оказании первой помощи необходимо:
1) немедленно надеть на пострадавшего противогаз (или заменить поврежденный противогаз исправным) для прекращения действия поражающего фактора на органы дыхания;
2) быстро ввести пострадавшему антидот (специфическое лекарственное средство) при помощи шприц-тюбика;
3) провести санитарную обработку всех открытых участков кожи пострадавшего специальной жидкостью из индивидуального противохимического пакета.
Шприц-тюбик состоит из полиэтиленового корпуса, на который навинчена канюля с инъекционной иглой. Игла является стерильной, от загрязнений ее защищает колпачок, плотно надетый на канюлю. Корпус шприц-тюбика заполнен антидотом или другим лекарственным препаратом и герметично запаян.
Для введения лекарственного препарата с помощью шприц-тюбика нужно выполнить следующие действия.
1. Используя большой и указательный палец левой руки, взяться за канюлю, а правой рукой поддерживать корпус, после чего поворачивать корпус по часовой стрелке до упора.
2. Удостовериться в наличии лекарства в тюбике (для этого нажать на тюбик, не снимая колпачка).
3. Снять со шприца колпачок, при этом немного его поворачивая; выдавить из тюбика воздух, нажимая на него до появления капли жидкости в области кончика иглы.
4. Резко (колющим движением) ввести иглу под кожу или в мышцу, после чего из тюбика выдавливается вся содержащаяся в нем жидкость.
5. Не разжимая пальцев на тюбике, вынуть иглу.
При введении антидота лучше всего сделать укол в ягодицу (верхний наружный квадрант), переднебоковую поверхность бедра и наружную поверхность плеча. В условиях чрезвычайной ситуации на месте поражения антидот вводится при помощи шприц-тюбика и через одежду. После укола нужно прикрепить к одежде пострадавшего или положить в правый карман пустой шприц-тюбик, что будет свидетельствовать о том, что антидот введен.
Санитарная обработка кожи пострадавшего проводится жидкостью из индивидуального противохимического пакета (ИПП) непосредственно на месте поражения, так как это позволяет максимально быстро прекратить воздействие отравляющих веществ через незащищенную кожу. В состав ИПП входят плоский флакон с дегазатором, марлевые тампоны и футляр (полиэтиленовый мешочек).
При обработке открытых участков кожи с помощью ИПП нужно выполнить следующие действия.
1. Открыть пакет, взять из него тампон и смочить его жидкостью из пакета.
2. Протереть тампоном открытые участки кожи и наружную поверхность маски противогаза.
3. Повторно смочить тампон и протереть им края воротничка и края манжет одежды, соприкасающиеся с кожей.
Необходимо учитывать, что жидкость из ИПП является ядовитой и ее попадание в глаза может причинить вред здоровью.
Если ОВ распылены аэрозольным способом, то заражена будет вся поверхность одежды. Поэтому после выхода из зоны поражения следует немедленно снять одежду, так как содержащееся на ней ОВ способно вызвать поражения за счет испарения в зону дыхания, проникновения паров в подкостюмное пространство.
При поражении ОВ нервно-паралитического действия пострадавшего нужно немедленно эвакуировать из очага заражения на безопасную территорию. Во время эвакуации пораженных необходимо следить за их состоянием. Для предотвращения судорог допускается повторное введение антидота.
При возникновении у пораженного рвоты его голову нужно повернуть набок и оттянуть нижнюю часть маски противогаза, затем вновь надеть противогаз. В случае необходимости загрязненный противогаз заменяют новым.
При отрицательных температурах окружающего воздуха важно предохранять клапанную коробку противогаза от замерзания. Для этого ее прикрывают тканью и систематически отогревают.
При поражении ОВ удушающего действия (зарин, окись углерода и др.) пострадавшим проводится искусственное дыхание.
4.6. Первая помощь утопающему
Человек не может жить без кислорода более 5 мин, поэтому, попадая под воду и находясь там в течение долгого времени, человек может утонуть. Причины возникновения данной ситуации могут быть различными: судорога конечностей при купании в водоемах, истощение сил при длительных заплывах и др. Вода, попадая в рот и нос пострадавшему, заполняет дыхательные пути, и наступает удушье. Поэтому помощь утопающему нужно оказывать очень быстро.
Первая помощь утопающему начинается с извлечения его на твердую поверхность. Особо отметим, что спасатель должен быть хорошим пловцом, в противном случае могут утонуть и утопающий, и спасатель.
Если тонущий сам старается удержаться на поверхности воды, его нужно ободрить, бросить ему спасательный круг, шест, весло, конец веревки, чтобы он мог держаться на воде, пока его не спасут.
Спасающий должен быть без обуви и одежды, в крайнем случае без верхней одежды. Подплывать к тонущему нужно осторожно, лучше сзади, чтобы он не схватил спасающего за шею или за руки и не потянул за собой на дно.
Утопающего берут сзади под мышки или за затылок около ушей и, поддерживая лицо над водой, плывут на спине к берегу. Можно обхватить утопающего одной рукой вокруг пояса, только сзади.
На берегу нужно восстановить дыхание пострадавшего: быстро снять с него одежду; освободить рот и нос от песка, грязи, ила; удалить воду из легких и желудка. Затем производятся следующие действия.
1. Оказывающий первую помощь становится на одно колено, на второе колено животом вниз кладет пострадавшего.
2. Рукой производит надавливание на спину между лопатками пострадавшего до тех пор, пока из его рта не перестанет вытекать пенистая жидкость.
4. Когда пострадавший придет в сознание, его нужно согреть, растерев тело полотенцем или обложив его грелками.
5. Для усиления сердечной деятельности пострадавшему дают выпить крепкий горячий чай или кофе.
6. Затем пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.
Если тонущий человек провалился под лед, то бежать к нему на помощь по льду, когда он недостаточно прочен, нельзя, так как спасающий тоже может утонуть. Нужно положить на лед доску или лестницу и, осторожно приблизившись, бросить тонущему конец веревки или протянуть шест, весло, палку. Затем так же осторожно нужно помочь ему добраться до берега.
4.7. Первая помощь при укусах ядовитых насекомых, змей и бешеных животных
В летнее время человека могут укусить пчела, оса, шмель, змея, а в некоторых областях – скорпион, тарантул или другие ядовитые насекомые. Ранка от таких укусов небольшая и напоминает укол иголкой, но при укусе через нее проникает яд, который в зависимости от его силы и количества либо действует сначала на область тела вокруг укуса, либо сразу вызывает общее отравление.
Единичные укусы пчел, ос и шмелей особой опасности не представляют. Если в ранке осталось жало, его нужно осторожно удалить, а на ранку положить примочку из нашатырного спирта с водой или холодный компресс из раствора марганцово-кислого калия или просто холодной воды.
Укусы ядовитых змей опасны для жизни. Обычно змеи кусают человека в ногу, когда он на них наступает. Поэтому в местах, где водятся змеи, нельзя ходить босиком.
При укусе змеи наблюдаются следующие симптомы: жгучая боль в месте укуса, краснота, отечность. Через полчаса нога может увеличиться в объеме почти вдвое. Одновременно с этим появляются признаки общего отравления: упадок сил, мышечная слабость, головокружение, тошнота, рвота, слабый пульс, иногда потеря сознания.
Укусы ядовитых насекомых очень опасны. Их яд вызывает не только сильные боли и жжение в месте укуса, но иногда и общее отравление. Симптомы напоминают отравление змеиным ядом. При тяжелом отравлении ядом паука каракурта через 1–2 дня может наступить смерть.
Первая помощь при укусе ядовитых змей и насекомых заключается в следующем.
1. Выше укушенного места необходимо наложить жгут или закрутку для предотвращения попадания яда в остальные части организма.
2. Укушенную конечность нужно опустить и попытаться выдавить из ранки кровь, в которой находится яд.
Нельзя высасывать кровь из ранки ртом, так как во рту могут быть царапины или разрушенные зубы, через которые яд проникнет в кровь того, кто оказывает помощь.
Оттянуть кровь вместе с ядом из ранки можно с помощью медицинской банки, стакана или рюмки с толстыми краями. Для этого в банке (стакане или рюмке) надо несколько секунд подержать зажженную лучинку или ватку на палке и затем быстро накрыть ею ранку.
Каждого пострадавшего от укуса змеи и ядовитых насекомых нужно обязательно транспортировать в медицинское учреждение.
От укуса бешеной собаки, кошки, лисицы, волка или другого животного человек заболевает бешенством . Место укуса обычно кровоточит незначительно. Если укушена рука или нога, ее нужно быстро опустить и постараться выдавить кровь из раны. При кровотечении кровь некоторое время не следует останавливать. После этого место укуса промывают кипяченой водой, накладывают на рану чистую повязку и немедленно отправляют больного в медицинское учреждение, где пострадавшему делаются специальные прививки, которые спасут его от смертельной болезни – бешенства.
Следует также помнить, что бешенством можно заболеть не только от укуса бешеного животного, но и в тех случаях, когда его слюна попадет на оцарапанную кожу или слизистую оболочку.
4.8. Первая медицинская помощь при поражении электрическим током
Поражения электрическим током опасны для жизни и здоровья человека. Ток высокого напряжения способен вызвать мгновенную потерю сознания и привести к летальному исходу.
Напряжение тока в проводах жилых помещений не так велико, и, если дома неосторожно схватить оголенный или плохо изолированный электрический провод, в руке чувствуется боль и судорожное сокращение мышц пальцев, при этом может образоваться небольшой поверхностный ожог верхних кожных покровов. Подобное поражение не приносит большого вреда здоровью и не опасно для жизни, если в доме есть заземление. Если заземление отсутствует, то даже не очень большой ток может привести к нежелательным последствиям.
Ток более сильного напряжения вызывает судорожное сокращение мышц сердца, сосудов, органов дыхания. В таких случаях происходит нарушение кровообращения, человек может потерять сознание, при этом он резко бледнеет, губы его синеют, дыхание становится едва заметным, пульс прощупывается с трудом. В тяжелых случаях могут вовсе отсутствовать признаки жизни (дыхание, сердцебиение, пульс). Наступает так называемая «мнимая смерть». В этом случае человека можно вернуть к жизни, если ему сразу оказать первую помощь.
Первую медицинскую помощь в случае поражения электрическим током следует начинать с прекращения действия тока на пострадавшего. Если на человека упал оборвавшийся голый провод, надо немедленно сбросить его. Сделать это можно любым предметом, плохо проводящим электрический ток (деревянной палкой, стеклянной или пластиковой бутылкой и др.). Если несчастный случай произошел в помещении, нужно немедленно выключить рубильник, вывернуть пробки или просто перерезать провода.
Следует помнить, что спасающий должен принять необходимые меры для того, чтобы самому не пострадать от действия электрического тока. Для этого при оказании первой помощи нужно обернуть руки не проводящей электрический ток тканью (резиновой, шелковой, шерстяной), надеть на ноги сухую резиновую обувь или встать на пачку газет, книг, сухую доску.
Нельзя брать пострадавшего за обнаженные части тела, пока ток продолжает действовать на него. Снимая пострадавшего с провода, следует обезопасить себя, обернув руки изолирующей тканью.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его необходимо прежде всего привести в чувство. Для этого нужно расстегнуть его одежду, побрызгать на него водой, открыть окна или двери и сделать ему искусственное дыхание – до появления самостоятельного дыхания и возвращения сознания. Иногда искусственное дыхание приходится делать непрерывно в течение 2–3 ч.
Одновременно с искусственным дыханием тело пострадавшего необходимо растирать и согревать грелками. Когда к пострадавшему вернется сознание, его укладывают в постель, тепло укрывают и дают горячее питье.
У больного, пораженного электрическим током, возможны различные осложнения, поэтому его обязательно нужно отправить в больницу.
Еще одним из возможных вариантов воздействия электрического тока на человека является поражение молнией , действие которой подобно действию электрического тока очень высокого напряжения. В ряде случаев у пораженного мгновенно наступает смерть от паралича дыхания и остановки сердца. На коже появляются полосы красного цвета. Однако поражение молнией нередко сводится только к сильному оглушению. В таких случаях пострадавший теряет сознание, кожа у него бледнеет и холодеет, пульс едва прощупывается, дыхание поверхностное, еле заметное.
Спасение жизни пораженного молнией зависит от быстроты оказания ему первой помощи. Пострадавшему надо немедленно начать делать искусственное дыхание и продолжать его до тех пор, пока он не начнет дышать самостоятельно.
Для предотвращения воздействия молнии необходимо соблюдать ряд мер во время дождя и грозы:
Нельзя во время грозы укрываться от дождя под деревом, так как деревья «притягивают» к себе разряд молнии;
Во время грозы следует избегать возвышенных участков, так как в этих местах вероятность удара молнии более высока;
Все жилые и административные помещения должны быть оснащены громоотводами, цель которых – предотвратить попадание молнии в здание.
4.9. Комплекс сердечно-легочной реанимации. Ее применение и критерии эффективности
Сердечно-легочная реанимация – комплекс мер, направленных на восстановление сердечной деятельности и дыхания пострадавшего при их прекращении (клиническая смерть). Это может случиться при поражении электрическом током, утоплении, в ряде других случаев при сдавливании или закупорке дыхательных путей. От быстроты применения реанимации напрямую зависит вероятность выживания больного.
Наиболее эффективно использовать для искусственной вентиляции легких специальные аппараты, с помощью которых в легкие вдувается воздух. При отсутствии таких аппаратов искусственную вентиляцию легких проводят различными способами, из которых наиболее распространенным является способ «изо рта в рот».
Способ искусственной вентиляции легких «изо рта в рот». Для оказания помощи пострадавшему необходимо уложить его на спину, чтобы воздухоносные пути были свободны для прохождения воздуха. Для этого его голову нужно максимально запрокинуть назад. Если челюсти пострадавшего сильно сжаты, надо выдвинуть нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот, затем очистить салфеткой ротовую полость от слюны или рвотных масс и приступить к искусственной вентиляции легких:
1) на открытый рот пострадавшего положить в один слой салфетку (носовой платок);
2) зажать ему нос;
3) сделать глубокий вдох;
4) плотно прижать свои губы к губам пострадавшего, создав герметичность;
5) с силой вдуть воздух ему в рот.
Воздух вдувают ритмично 16–18 раз в минуту до восстановления естественного дыхания.
При ранениях нижней челюсти искусственную вентиляцию легких можно выполнять другим способом, когда воздух вдувают через нос пострадавшего. Рот его при этом должен быть закрыт.
Искусственную вентиляцию легких прекращают при установлении достоверных признаков смерти.
Другие способы искусственной вентиляции легких. При обширных ранениях челюстно-лицевой области искусственную вентиляцию легких способами «рот в рот» или «рот в нос» произвести невозможно, поэтому используют способы Сильвестра и Каллистова.
При проведении искусственной вентиляции легких способом Сильвестра пострадавший лежит на спине, оказывающий ему помощь встает на колени у его изголовья, берет обе его руки за предплечья и резко поднимает их, далее отводит их назад за себя и разводит в стороны – так производится вдох. Затем обратным движением предплечья пострадавшего кладут на нижнюю часть грудной клетки и сжимают ее – так происходит выдох.
При искусственной вентиляции легких способом Каллистова пострадавшего укладывают на живот с вытянутыми вперед руками, голову поворачивают набок, подкладывая под нее одежду (одеяло). Носилочными лямками или связанными двумя-тремя брючными ремнями пострадавшего периодически (в ритме дыхания) поднимают на высоту до 10 см и опускают. При поднимании пораженного в результате расправления его грудной клетки происходит вдох, при опускании вследствие ее сдавливания – выдох.
Признаки прекращения сердечной деятельности и непрямой массаж сердца. Признаками прекращения сердечной деятельности являются:
Отсутствие пульса, сердцебиений;
Отсутствие реакции зрачков на свет (зрачки расширены).
При установлении этих признаков нужно немедленно приступить к непрямому массажу сердца . Для этого:
1) пострадавшего укладывают на спину, на твердую, жесткую поверхность;
2) встав с левой стороны от него, кладут свои ладони одну на другую на область нижней трети грудины;
3) энергичными ритмичными толчками 50–60 раз в минуту нажимают на грудину, после каждого толчка отпуская руки, чтобы дать возможность расправиться грудной клетке. Передняя стенка грудной клетки должна смещаться на глубину не менее 3–4 см.
Непрямой массаж сердца проводится в сочетании с искусственной вентиляцией легких: 4–5 надавливаний на грудную клетку (на выдохе) чередуют с одним вдуванием воздуха в легкие (вдох). В этом случае помощь пораженному должны оказывать два или три человека.
Искусственная вентиляция легких в сочетании с непрямым массажем сердца – простейший способ реанимации (оживления) человека, находящегося в состоянии клинической смерти.
Признаками эффективности проведенных мероприятий являются появление самостоятельного дыхания человека, восстановившийся цвет лица, появление пульса и сердцебиения, а также возвращение к больному сознания.
После проведения данных мероприятий больному необходимо обеспечить покой, его нужно согреть, дать горячее и сладкое питье, в случае необходимости применить тонизирующие средства.
При проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в таком возрасте более хрупкие, поэтому движения должны быть щадящими. Маленьким детям непрямой массаж производят путем надавливания в области грудины не ладонями, а пальцем.
4.10. Оказание медицинской помощи при стихийных бедствиях
Стихийным бедствием называется чрезвычайная ситуация, при которой возможны человеческие жертвы и материальные потери. Различают чрезвычайные ситуации природного (ураганы, землетрясения, наводнения и др.) и антропогенного (взрывы бомб, аварии на предприятиях) происхождения.
Внезапно возникающие стихийные бедствия и аварии требуют срочной организации медицинской помощи пострадавшему населению. Большое значение имеют своевременное оказание первой медицинской помощи непосредственно на месте поражения (само– и взаимопомощь) и эвакуация пострадавших из очага в медицинские учреждения.
Основным видом поражения при стихийных бедствиях являются травмы, сопровождающиеся опасными для жизни кровотечениями. Поэтому сначала необходимо принять меры по остановке кровотечений, а затем оказать пострадавшим симптоматическую медицинскую помощь.
Содержание мероприятий по оказанию медицинской помощи населению зависит от вида стихийного бедствия, аварии. Так, при землетрясениях это извлечение пострадавших из завалов, оказание им медицинской помощи в зависимости от характера травмы. При наводнениях первоочередным мероприятием является извлечение пострадавших из воды, их согревание, стимулирование сердечной и дыхательной деятельности.
На территории, подвергшейся воздействию смерча или урагана , важное значение имеет быстрое проведение медицинской сортировки пораженных, оказание помощи в первую очередь наиболее нуждающимся.
Пострадавших в результате снежных заносов и обвалов после извлечения из-под снега согревают, затем оказывают им необходимую помощь.
В очагах пожаров прежде всего необходимо погасить на пострадавших горящую одежду, на обожженную поверхность наложить стерильные повязки. В случае поражения людей угарным газом немедленно удалить их из зон интенсивного задымления.
При возникновении аварии на АЭС необходимо организовать проведение радиационной разведки, что позволит определить уровни радиоактивного заражения территории. Радиационному контролю должны быть подвергнуты продовольствие, пищевое сырье, вода.
Оказание помощи пострадавшим. При возникновении очагов поражения пострадавшим оказывают следующие виды помощи:
Первую медицинскую помощь;
Первую врачебную помощь;
Квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.
Первая медицинская помощь оказывается пораженным непосредственно на месте поражения санитарными дружинами и санитарными постами, другими формированиями МЧС России, работающими в очаге, а также в порядке само– и взаимопомощи. Основная ее задача – спасение жизни пораженного и предупреждение возможных осложнений. Вынос пораженных к местам погрузки на транспорт осуществляют носильщики спасательных формирований.
Первую врачебную помощь пораженным оказывают медицинские отряды, медицинские подразделения воинских частей и сохранившиеся в очаге учреждения здравоохранения. Все эти формирования составляют первый этап лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения. Задачи первой врачебной помощи заключаются в поддержании жизнедеятельности организма пораженного, предупреждении осложнений и подготовке его к эвакуации.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным оказывается в медицинских учреждениях.
4.11. Медицинская помощь при радиационных заражениях
При оказании первой медицинской помощи жертвам радиационных заражений необходимо учитывать, что на зараженной территории нельзя употреблять пищу, воду из зараженных источников, прикасаться к зараженным радиационными веществами предметам. Поэтому прежде всего следует определить порядок приготовления пищи и очистки воды на зараженных территориях (или организовать доставку из незараженных источников) с учетом уровня заражения местности и сложившейся ситуации.
Первая медицинская помощь жертвам радиационного заражения должна оказываться в условиях максимального уменьшения вредных воздействий. Для этого пострадавших транспортируют в незараженную местность или в специальные убежища.
Изначально необходимо произвести определенные действия, позволяющие сохранить жизнь пострадавшему. Прежде всего нужно организовать санитарную обработку и частичную дезактивацию его одежды и обуви для предотвращения вредного влияния на кожный покров и слизистые оболочки. Для этого обмывают водой и обтирают влажными тампонами открытые участки кожи пострадавшего, промывают глаза, полоскают рот. При дезактивации одежды и обуви необходимо использовать средства индивидуальной защиты для предотвращения вредных воздействий радиоактивных веществ на пострадавшего. Также необходимо предотвратить попадание зараженной пыли на других людей.
При необходимости проводят промывание желудка пострадавшего, применяют абсорбирующие средства (активированный уголь и др.).
Медицинская профилактика радиационных поражений проводится радиозащитными средствами, имеющимися в индивидуальной аптечке.
Аптечка индивидуальная (АИ-2) содержит набор медицинских средств, предназначенных для личной профилактики поражений радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами. При радиационных заражениях используются следующие лекарственные препараты, содержащиеся в АИ-2:
– I гнездо – шприц-тюбик с противоболевым средством;
– III гнездо – противобактериальное средство № 2 (в продолговатом пенале), всего 15 таблеток, которые принимают после радиационного облучения при желудочно-кишечных расстройствах: 7 таблеток на прием в первые сутки и по 4 таблетки на прием ежедневно в течение последующих двух суток. Препарат принимается для профилактики инфекционных осложнений, которые могут возникнуть в связи с ослаблением защитных свойств облученного организма;
– IV гнездо – радиозащитное средство № 1 (розовые пеналы с белой крышкой), всего 12 таблеток. Принимают одновременно 6 таблеток за 30–60 мин до начала облучения по сигналу оповещения гражданской обороны с целью профилактики радиационного поражения; затем 6 таблеток через 4–5 ч при нахождении на территории, зараженной радиоактивными веществами;
– VI гнездо – радиозащитное средство № 2 (белый пенал), всего 10 таблеток. Принимают по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней при употреблении зараженных продуктов;
– VII гнездо – противорвотное средство (голубой пенал), всего 5 таблеток. Используют по 1 таблетке при контузиях и первичной лучевой реакции с целью предупреждения рвоты. Для детей, не достигших возраста 8 лет, принимают одну четвертую часть указанной дозы, для детей от 8 до 15 лет – половину дозы.
Распределение медицинских препаратов и инструкция по их применению прилагаются к индивидуальной аптечке.
Самое важное до приезда врачей - добиться прекращения влияния факторов, которые ухудшают самочувствие пострадавшего человека. Этот шаг подразумевает устранение угрожающих жизни процессов, например: остановку кровотечения, преодоления асфиксии.
Определить фактический статус больного и характер болезни. В этом помогут следующие аспекты:
- каковы значения артериального давления.
- заметны ли визуально кровоточащие раны;
- присутствует у больного реакция зрачков на свет;
- изменился ли сердечный ритм;
- сохранены или нет дыхательные функции;
- насколько адекватно человек воспринимает происходящее;
- пострадавший находится в сознании или нет;
- если необходимо - обеспечение дыхательных функций путем доступа свежего воздуха и обретения убежденности в отсутствии в воздуходувных путях посторонних предметов;
- проведение неинвазивной вентиляции легких (искусственного дыхания по методике «рот в рот»);
- выполнение непрямого (закрытого) при отсутствии пульса.
Довольно часто сохранение здоровья и человеческая жизнь зависит от своевременного оказания качественной первой медицинской помощи. При неотложных состояниях всем пострадавшим вне зависимости от вида болезней необходимы компетентные экстренные действия до приезда врачебной бригады.
Первая медицинская помощь при неотложных состояниях не всегда может быть предложена квалифицированными врачами или фельдшерами. Каждый современник должен владеть навыками доврачебных мероприятий и знать симптомы распространенных болезней: результат зависит от качества и своевременности мер, уровня знаний, наличия навыков у свидетелей критических ситуаций.
Алгоритм ABC
Экстренные доврачебные действия предполагают выполнение комплекса простых лечебных и профилактических мер непосредственно на месте трагедии или рядом с ним. Первая медицинская помощь при неотложных состояниях вне зависимости от характера недуга или полученных имеет аналогичный алгоритм. Суть мероприятий зависит от характера проявляемых симптомов пострадавшим лицом (например: потеря сознания) и от предполагаемых причин возникновения чрезвычайной ситуации (например: гипертонический криз при артериальной гипертензии). Реабилитационные мероприятия в рамках оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях проводятся по единым принципам – алгоритму ABC: это первые английские буквы, обозначающие:
- Air (воздух);
- Breathing (дыхание);
- Circulation (кровообращение).
