Дорсалгия — как справиться с болью? Дорсалгия — что означают боли в спине и как их лечить? Болевой синдром в грудном отделе.

Дорсалгия – это объединенное понятие, дословно с латинского языка переводящееся как боль в спине. Включает в себя все болезни позвоночного столба, главный симптом которых – боль в любой части спины и позвоночника. Данное состояние встречается повсеместно, поражает людей любой возрастной группы.

Причины возникновения

Можно выделить ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риск и приводят к развитию дорсалгий:

Заболевания позвоночника, для которых характерна дорсалгия:

Злокачественные опухоли позвоночника ;
Туберкулез, костная форма;
Остеомиелит позвонков;
Врожденные аномалии развития;

Классификация

По локализации боли существует 4 вида дорсалгий:

Цервикалгия – боль в спине на уровне шейного отдела позвоночника;
Торакалгия (межреберная невралгия) - боль в спине на уровне грудного отдела позвоночника;
Люмбалгия - боль в спине на уровне поясничного отдела позвоночника;
Сочетанная дорсалгия – боль в спине на уровне двух-трех отделов позвоночника.

По происхождению дорсалгия бывает двух типов:

Вертеброгенная дорсалгия – боль в спине вызвана заболеваниями позвоночника. Некоторые специалисты выделяют подвиды:

травматическая – вызвана травмами позвоночника;
воспалительная – вызвана воспалительными процессами в позвоночнике;
дегенеративная – вызвана дегенеративными процессами в позвоночнике;
неопластическая – вызвана опухолевым ростом в позвоночнике и его структурах.

Невертеброгенная дорсалгия – боль в спине, не связанная с патологией позвоночника. Ее подвиды:

миофасциальная – вызвана изменениями в мышечном каркасе спины (растяжения, ушибы, воспаления и пр.);
психогенная – без физических причин, вызвана психическими и психологическими факторами;
другие причины.

Симптомы дорсалгий

Симптомы дорсалгии достаточно разнообразные:

Боль в спине , в позвоночнике. Локализация – шейный, грудной или пояснично-крестцовый отделы позвоночника, от точечной, до обширной. Интенсивность – от легкой до интенсивной, нарушающей работоспособность. Характер – ноющая, острая, пульсирующая, постоянная или периодическая, тянущая, возникает в покое или после нагрузки, простреливающая, блокирующая и пр.;
Нарушение походки;
Онемение кожи спины;
Дискомфорт в ногах;
Слабость в теле;
Повышение температуры тела.

Диагностика

Для полного обследования и диагностики дорсалгии применяется комплексный подход к каждому пациенту:

Опрос (сбор жалоб и анамнеза жизни и болезни). Помогает установить жалобы на момент обращения к врачу, хронологию их возникновения, механизм развития основного заболевания и его осложнений, причины;
Осмотр. Позволяет выявить вынужденное положения тела, видимые деформации позвоночника, нарушения активных и пассивных движений в пораженном отделе позвоночника и пр.;
Пальпация. Ощупывание позвоночника выявляет напряжение мышечного каркаса спины, болезненность позвоночника, любую деформацию и др.;
Неврологический осмотр. Проверка на чувствительность кожи и мышечных волокон (боль, температура, тактильные ощущения), сохранность физиологических рефлексов, парезы или параличи , наличие патологических рефлексов;
Рентгенография позвоночника в двух проекциях (переднезадняя и боковая). Позволяет обнаружить деформации позвоночного столба, состояние спинномозгового канала, переломы, вывихи и др. изменения костной ткани;
КТ (компьютерная томография) . Послойные рентгеновские снимки позволяют определить патологический участок с большой точностью, обнаруживает нарушение целостности не только позвоночника, но и спинного мозга и др.;
МРТ (магнитно-резонансная томография) . Максимально точный визуальный метод. Определяет любые нарушения структуры позвоночника, спинного мозга, мягких тканей, сосудов и нервов;
Спинномозговая пункция. Позволяет обнаружить кровоизлияние в спинной мозг, наличие опухолевых клеток в спинномозговой жидкости, гнойных и воспалительных процессов и др.;
Миелография . Контрастный рентгеновский снимок определяет состояние спинного мозга.

Лечение дорсалгий

Лечение дорсалгий любой локализации и происхождения можно разделить на консервативное и оперативное.

При обострении дорсалгии, в случае резко выраженного болевого синдрома рекомендован постельный режим. Для ускорения процесса выздоровления и его максимального эффекта постель должна быть с ортопедическим матрацом и подушкой, пациенту должно быть удобно и комфортно. Обязательно необходимо получать комплекс медикаментов :

НПВП . Являются базовыми в лечении дорсалгии. Назначаются как в форме таблеток или капсул (при болевом синдроме легкой и средней степени тяжести), так и инъекционно (при интенсивных болях). Рекомендовано сочетать с местными средствами из этой же группы (крем, гель, мазь). Представители: Диклофенак , Нимид , Анальгин , Индометацин , Баралгин , Пенталгин и др. Кратность приема внутрь – 1-4 раза в сутки, инъекций – 1-2 раза в день.
Миорелаксанты . Расслабляют мышцы спины и гладкомышечные волокна в стенках сосудов, уменьшают болевой синдром, восстанавливают осанку и подвижность позвоночного столба. Представители: Мидокалм , Тизалуд , Тизанил , Баклофен и др. Кратность приема – 1-2 раза в сутки.
Хондропротекторы . Ускоряют восстановление пораженной хрящевой ткани, предотвращают дальнейшее развитие болезни. Курс лечения этими средствами длительный, не менее нескольких месяцев. Представители: Мукосат , Хондроитин сульфат , Артрон Комплекс , Артра и др.
Ангиопротекторы . Восстанавливают проходимость в сосудах, нормализуют и ускоряют газообмен и обмен веществ между кровью и тканями, улучшают состояние стенки сосудов, уменьшают отеки тканей. Представители: Пентоксифиллин , Детралекс , Троксевазин , Аскорутин и пр.
Биологические стимуляторы . Стимулируют и ускоряют обменные процессы и естественные механизмы борьбы с болезнью, увеличивают скорость восстановления тканей, восстанавливают кровоток и проводимость нервных импульсов. Представители: Алоэ , Плазмол , ФиБС и др.
Витамины . Ускоряют обмен веществ, кровоснабжение тканей, нервную проводимость, улучшают процессы восстановления тканей, уменьшают развитие заболевания. Представители: Мильгамма , витамины группы В (В1, В2, В6 и В12).
Метаболические средства. Ускоряют обменные процессы, восстанавливают кровоток и газообмен в тканях, активируют естественные механизмы борьбы с заболеванием. Представители: Милдронат, Триметазидин и др.

Дорсалгия — боль в спине — клинический синдром, обусловленный множеством причин. Самой частой причиной дорсалгий являются дистрофические поражения позвоночника: остеохондроз с поражением межпозвонковых дисков и прилежащих к ним поверхностей тел позвонков; спондилез, проявляющийся артрозом дугоотросчатых и/или фасеточных суставов; спондилит.

Наряду с вертеброгенными причинами болей в спине, могут быть и другие причины, не связанные непосредственно с позвоночником.

Вертеброгенные боли в спине и конечностях вызывают следующие причины.

Грыжа диска.
Спондилез.
Остеофиты.
Сакрализация или люмбализация.
Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов.
Анкилозирующий спондилит.
Стеноз позвоночного канала.
Нестабильность позвоночного сегмента со спондилолистезом.
Переломы позвонков.
Остеопороз.
Опухоли позвонков.
Анкилозирующий спондилоартроз.
Функциональные нарушения позвоночника.

Невертеброгенные боли в спине возникают вследствие следующих причин.

Миофасциальный болевой синдром.
Психогенные боли.
Отраженные боли при заболеваниях внутренних органов.
Интра — и экстрамедуллярные опухоли.
Метастатические поражения.
Сирингомиелия.
Ретроперитонеальные опухоли.

Остеохондроз позвоночника — одна из причин вертеброгенных дорсалгий. Первично процесс локализуется в студенистом ядре межпозвонкового диска, которое из-за потери влаги становится менее упругим. Под влиянием механических нагрузок студенистое ядро может секвестрироваться и выпячиваться в сторону фиброзного кольца диска. Со временем на фиброзном кольце образуются трещины. Диск с измененным ядром и фиброзным кольцом может пролабировать в просвет позвоночного канала (пролапс диска), а через трещины фиброзного кольца проникают массы студенистого ядра, образуя грыжи диска. Описанные процессы в одном позвоночном сегменте приводят к реактивным изменениям со стороны смежных позвонков и межпозвонковых суставов, в результате чего нарушается кинематика всего позвоночного столба. Кроме того, в процесс может вовлекаться желтая связка, которая с течением времени уплотняется и оказывает давление на корешок или оболочки спинного мозга. С годами возможна стабилизация за счет фиброза диска, однако обратное изменение никогда не наблюдается.

К развитию остеохондроза позвоночника и его прогрессированию приводят врожденные костные аномалии, избыточные физические нагрузки и иные причины, способствующие изнашиванию хрящевой ткани.

Изучены три основных патофизиологических механизма развития дорсалгий.

Периферическая сенситизация болевых рецепторов, связанная с их травмой или другим патологическим воздействием. При остеохондрозе эти рецепторы находятся в фиброзном кольце межпозвонкового диска, задней продольной связке, дугоотросчатых и фасеточных суставах, спинальных корешках и в паравертебральных мышцах. Сенситизация указанных рецепторов происходит при травматизации мышечно-скелетных тканей спины, вызывающей выделение провоспалительных и алгогенных веществ (простагландины, брадикинин), включающих механизмы периферической сенситизации.
Повреждение нервных структур (нерва, корешка, межпозвоночного ганглия) при различных патологических процессах (травме, воспалении, сосудистой недостаточности). В результате развивается невропатическая боль.
Центральная сенситизация, которая на первых этапах является защитным механизмом, а при длительно существующей боли способствует ее усилению.

Схематично описанные выше процессы представлены на рисунке.

В зависимости от того, какие структуры позвоночного столба вовлекаются в процесс в каждом конкретном случае, в клинической картине преобладают либо компрессионные, либо рефлекторные синдромы.

Компрессионные синдромы развиваются, если измененные структуры позвоночника деформируют или сдавливают корешки, сосуды или спинной мозг. Рефлекторные вертеброгенные синдромы возникают в результате раздражения различных структур позвоночника, который имеет мощную сенсорную иннервацию. Считается, что только костная ткань тел позвонков и эпидуральные сосуды не содержат ноцицептивных рецепторов.

По локализации различают вертеброгенные синдромы шейного, грудного и пояснично-крестцового уровней.

Шейные синдромы. Клинические синдромы шейной локализации во многом определяются особенностями строения шейного отдела позвоночника: между СI и СII нет диска, СII имеет зуб, который в патологических условиях может быть причиной компрессии структур позвоночника. В поперечных отростках шейных позвонков проходит позвоночная артерия. Ниже СIII позвонки соединяются с помощью унковертебральных суставов, структуры которых могут деформироваться и служить источником компрессии.

Компрессионные синдромы шейной локализации. На шейном уровне компрессии могут подвергаться не только корешки, сосуды, но и спинной мозг. Сдавливание сосудов и/или спинного мозга проявляется клиническим сидромом полного или, что встречается чаще, частичного поперечного поражения спинного мозга со смешанным парезом рук и нижним спастическим парапарезом. Компрессии корешков клинически можно разделить на:

корешок С3 — боли в соответствующей половине шеи;
корешок С4 — боли в области надплечья, ключицы. Атрофия трапециевидной, ременной и длиннейшей мышц головы и шеи; возможны кардиалгии;
корешок С5 — боли в области шеи, надплечья, латеральной поверхности плеча, слабость и атрофия дельтовидной мышцы;
корешок С6 — боль в шее, лопатке, надплечье, иррадиирующая по радиальному краю руки к большому пальцу, слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, снижение рефлекса с сухожилия этой мышцы;
корешок С7 — боль в шее и лопатке, распространяющаяся по наружной поверхности предплечья ко II и III пальцам кисти, слабость и атрофия трехглавой мышцы плеча, снижение рефлекса с ее сухожилия;
корешок С8 — боль от шеи распространяется по внутреннему краю предплечья к V пальцу кисти, снижение карпорадиального рефлекса.

Шейные рефлекторные синдромы. Клинически проявляются прострелами или хроническими болями в области шеи с иррадиацией в затылок и надплечье. При пальпации определяется болезненность в области фасеточных суставов на больной стороне. Нарушений чувствительности, как правило, не бывает. Следует отметить, что причиной болей в шее, надплечье, лопатке может быть сочетание нескольких факторов, например рефлекторный болевой синдром при остеохондрозе позвоночника в сочетании с микротравмами тканей суставов, сухожилий и других структур опорно-двигательного аппарата. Так, при плечелопаточном периартрозе многие исследователи отмечают у таких больных поражение С5—С6 дисков, а также травму плечевого сустава, либо инфаркт миокарда, либо другие заболевания, которые играют роль пусковых. Клинически при плечелопаточном периартрите отмечаются боль в периартикулярных тканях плечевого сустава, ограничение движений в нем. Возможны только маятникообразные движения плеча в сагиттальной плоскости (синдром замороженного плеча). Болезненны при пальпации приводящие мышцы плеча и периартикулярные ткани, особенно в области клювовидного отростка и подакромиальной зоне. «Чувствительные» расстройства не определяются, сухожильные рефлексы сохранены, иногда несколько оживлены.

К рефлекторным шейным синдромам относится синдром передней лестничной мышцы, которая соединяет поперечные отростки средних и нижних шейных позвонков с первым ребром. При вовлечении в процесс этой мышцы возникают боли по передне-наружной поверхности шеи, иррадиирующие по локтевому краю предплечья и кисти. При пальпации передней лестничной мышцы (на уровне середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, несколько латеральнее) определяется ее напряжение, а при наличии мышечных триггерных точек в ней воспроизводятся зоны распространения боли — плечо, грудь, лопатка, кисть.

Вертеброгенные неврологические осложнения в грудном отделе позвоночника при остеохондрозе встречаются редко, поскольку костный каркас грудной клетки ограничивает смещения и компрессии. Боли в грудном отделе чаще возникают при воспалительных (в том числе специфических) и воспалительно-дегенеративных заболеваниях (анкилозирующий спондилоартроз, спондилит и др.).

В лечебной практике первое место по обращаемости занимают поражения поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Поясничные компрессионные синдромы. Верхнепоясничные компрессионные синдромы — относительно редкие. Компрессия корешка LII (диск LI—LII) проявляется болями и выпадением чувствительности по внутренним и передним поверхностям бедра, снижением коленных рефлексов. Компрессия корешка LIV (диск LII—LIV) проявляется болями по передневнутренней поверхности бедра, снижением силы с последующей атрофией четырехглавой мышцы бедра, выпадением коленного рефлекса. Компрессия корешка LV (диск LIV—LV) — частая локализация. Проявляется болями в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени, внутренней поверхности стопы и большого пальца. Отмечаются гипотония и гипотрофия большеберцовой мышцы и снижение силы тыльных сгибателей большого пальца. Компрессия корешка SI (диск LV—SI) — наиболее частая локализация. Проявляется болями в ягодице с иррадиацией по наружному краю бедра, голени и стопы. Снижается сила трехглавой мышцы голени, нарушается чувствительность в зонах иррадиации боли, угасает ахиллов рефлекс.

Поясничные рефлекторные синдромы. Люмбаго — острая боль в пояснице (прострел). Развивается после физической нагрузки. Проявляется резкими болями в поясничной области. Объективно определяются анталгическая поза, напряжение поясничных мышц. Неврологических симптомов выпадения функции корешков или нервов пояснично-крестцового отдела, как правило, не выявляется. Люмбалгия — хроническая боль в пояснице. Проявляется тупыми ноющими болями в пояснице. Пальпаторно определяется болезненность остистых отростков и межостистых связок и фасеточных суставов (на расстоянии 2—2,5 см от средней линии) в поясничном отделе, движения в котором ограничены. Чувствительные расстройства не определяются.

Синдром грушевидной мышцы. Грушевидная мышца начинается у переднего края верхних отделов крестца и прикрепляется к внутренней поверхности большого вертела бедренной кости. Ее основная функция — отведение бедра. Между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой проходит седалищный нерв. Поэтому при напряжении грушевидной мышцы возможна компрессия нерва, что и происходит в некоторых случаях при поясничном остеохондрозе. Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы характеризуется резкой болью в подъягодичной области с иррадиацией по задней поверхности нижней конечности. Приведение бедра вызывает боль (проба Бонне), ахиллов рефлекс снижен. Болевой синдром сопровождается регионарными вегетативными и вазомоторными нарушениями, выраженность которых зависит от положения тела — боли и вегетативные расстройства уменьшаются в положении лежа и усиливаются при ходьбе.

Дифференциальная диагностика компрессионных и рефлекторных вертеброгенных синдромов. Компрессионные вертеброгенные синдромы характеризуются следующими особенностями.

Боли локализуются в позвоночнике, иррадиируют в конечность, вплоть до пальцев кисти или стопы.
Боли усиливаются при движении в позвоночнике, кашле, чихании, натуживании.
Регионарные вегетативно-сосудистые расстройства, часто зависящие от положения тела.
Определяются симптомы выпадения функции компрессированных корешков: нарушение чувствительности, гипотрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов.

Для рефлекторных вертеброгенных синдромов характерно следуюшее:

Боли локальные, тупые, глубокие, без иррадиации.
Боли усиливаются при нагрузке на спазмированную мышцу, ее глубокой пальпации или растяжении.
Симптомы выпадения отсутствуют.

Регионарные вегетативно-сосудистые нарушения не характерны.

Лечение вертеброгенных болевых синдромов. В остром периоде заболевания, когда болевой синдром выражен значительно, основной задачей врача является купирование боли. Для успешного выполнения этой задачи необходимо соблюдать определенные условия.

Следует обеспечить «покой» позвоночнику. Для этого под матрац подкладывают щит или укладывают больного на специальный ортопедический матрац. В течение 5—7 дней двигательный режим ограничивают, причем вставать пациенту разрешается только в иммобилизирующем поясе или корсете и только по физиологической необходимости. Остальное время показан постельный режим. Расширение двигательного режима проводится осторожно, рекомендуемые движения не должны причинять боль.
Медикаментозное лечение должно быть построено с учетом всех звеньев патогенеза болевого синдрома. Источником боли при компрессионных синдромах являются патологически измененные структуры позвоночного столба, которые либо раздражают ноцицепторы тканей, либо сдавливают спинальные корешки. При рефлекторных синдромах источником боли может быть как сам позвоночник, так и рефлекторно спазмированные мышцы, формирующие туннельные синдромы. Кроме того, при хронических (длительностью более 3 мес) или рецидивирующих болях развиваются депрессивные, тревожные, ипохондрические и другие аффективные расстройства. Наличие таких расстройств необходимо активно выявлять и лечить, поскольку они крайне негативно влияют на течение заболевания.
Рекомендуется проводить немедикаментозное лечение. При лечении вертеброгенных болевых синдромов широко применяются физиотерапия, мануальная терапия, кинезотерапия и др.
Хирургическое вмешательство используется при неэффективности консервативного лечения в течение 4 мес или наличии признаков компрессии спинного мозга с нарушением функции тазовых органов, проводниковых чувствительных расстройств или поражения центрального мотонейрона (при наличии пирамидных знаков).

Медикаментозное лечение

Анальгетики, противовоспалительные нестероидные препараты, анестетики. Для купирования болевого синдрома показано использование анальгетиков метамизола натрия (Анальгина), парацетамола, трамадола (Трамала) и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) энтерально и парентерально. Применение НПВС патогенетически оправдано, поскольку, кроме обезболивающего действия, они оказывают противовоспалительный эффект (вследствие влияния на циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) ингибируют синтез простагландинов, чем препятствуют сенситизации периферических ноцицепторов и развитию неврогенного воспаления).

Из препаратов данной группы, хорошо зарекомендовавших себя, отметим диклофенак, который выпускается в форме таблеток по 50 и 100 мг, ректальных свечей и растворов для парентерального введения. Мощным анальгетическим действием обладает препарат кеторолак (Кетолак), который рекомендуется вводить при выраженных болевых синдромах по 30 мг в/м в течение 3—5 сут, а затем переходить на таблетированные формы, назначая по 10 мг 3 раза в день после еды в течение не более 5 сут. Кроме перечисленных выше, можно использовать и другие препараты данной группы: мелоксикам (Мовалис), лорноксикам (Ксефокам), кетопрофен (Кетонал) и др. Но следует помнить, что большинство НПВС противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при склонности к кровотечениям. Если у пациента диагностированы вышеуказанные заболевания, даже в стадии ремиссии перечисленные НПВС противопоказаны. В таких случаях препаратами выбора являются селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые не оказывают столь значительного влияния на желудочно-кишечный тракт, в частности целекоксиб (Целебрекс) — селективный ингибитор ЦОГ-2. Его следует назначать в дозе 200 мг 3 раза в день после еды в течение 7—10 сут.

Для уменьшения болевого синдрома можно проводить паравертебральные блокады анестетиком (Прокаином, Лидокаином и др.) в комплексе с кортикостероидами (50 мг Гидрокортизона, 4 мг Дексаметазона и др.). Блокады с использованием антестетиков и кортикостероидов рекомендуется проводить 1 раз в 3 дня. В большинстве случаев на курс лечения (устранения острых болей) достаточно 3—4 блокад.

Сосудистые средства. Учитывая обязательное участие вазомоторного компонента в патогенезе вертеброгенных синдромов, особенно компрессионного характера, в лечебный комплекс необходимо вводить вазоактивные препараты. Выбор препарата зависит от наличия сопутствующего сосудистого заболевания и выраженности вазомоторных нарушений. В легких случаях достаточно перорального приема сосудорасширяющих средств (препаратов никотиновой кислоты или их аналогов). Если же у пациента диагностирована тяжелая компрессионная радикулопатия, необходимо парентеральное введение средств (Трентал), нормализующих как артериальный приток, так и венозный отток.

Психотропные препараты. Больные с хронической болью нуждаются в коррекции аффективных нарушений. Для проведения адекватной коррекции психоаффективных расстройств необходима их диагностика (консультация психотерапевта или психодиагностическое тестирование). В случае преобладания тревожно-депрессивных и депрессивных нарушений показано назначение антидепрессантов. Предпочтение отдается средствам, обладающим наряду с антидепрессивным анксиолитическим действием: амитриптилину — от 25 до 75 мг/сут в течение 2—3 мес, тианептину (Коаксилу), миансерину (Леривону) и др. Если у пациента преобладают ипохондрические нарушения, трициклические антидепрессанты следует сочетать с нейролептиками, не вызывающими экстрапирамидных расстройств, — тифидазином (Сонапаксом) — 25—50 мг/сут, сульпиридом (Эглонилом) — 25—50 мг/сут.

Немедикаментозное лечение вертеброгенных болевых синдромов. Физиотерапия занимает важное место в лечении болевых синдромов. В остром периоде заболевания предпочтение отдается применению физических факторов, уменьшающих боль, улучшающих регионарную гемодинамику, особенно отток крови из области компрессии, снимающих мышечный спазм. На первом этапе используются диадинамические токи, поля СВЧ, магнитотерапия, УФ-облучение, иглорефлексотерапия. По мере стихания боли назначаются физиопроцедуры, улучшающие трофику тканей, увеличивающие объем движений (лазеромагнитотерапия, массаж, светолечение, кинезотерапия). В период восстановления показано активно вовлекать больного в лечебный процесс: расширять двигательный режим, укреплять мышечный корсет и т. д.

Следует помнить, что полноценное комплексное лечение больных с вертеброгенными поражениями нервной системы позволяет добиться полноценной и длительной ремиссии. В период отсутствия болей необходимо рекомендовать активный образ жизни, занятие физкультурой (без значительных вертикальных и «скручивающих» нагрузок на позвоночник), оздоровительное плавание.

Литература

Белова А. Н., Шепетова О. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М., 1998. С. 221.
Кукушкин М. Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Боль. 2003. № 1. С. 5—13.
Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н., Алексеев В. В. и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов // Боль. 2003. № 1. С. 34—38.
Шмырев В. И. Программа лечения и реабилитации пациентов с дорсалгиями: метод. рекомендации. М., 1999. 28 с.
Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы. Т. 1. 2001.

Л. Г. Турбина , доктор медицинских наук, профессор
МОНИКИ, Москва

Термин дорсалгия (неспецифическая боль в спине) начал применяться в последнее время для обозначения доброкачественных неспецифических болей в спине. Обычно термин дорсалгия используется для обозначения болевых синдромов в спине невыясненного генеза (за исключением случаев, когда есть симптомы «красные флажки», фибромиалгии или психогенной боли). Но в основном термин дорсалгия обозначает болевые синдромы, в спине, обусловленные дисфункциональными дегенеративно-дистрофическими изменениями в опорно-двигательном аппарате, болевые синдромы могут сопровождаться иррадиацией болей в конечности.

Дорсалгия (неспецифическая боль в спине) встречается очень часто. Только единицы могут констатировать отсутствие в своей жизни эпизодов болей в спине; большинство же людей испытывали боли в спине эпизодически, а у некоторых боль спине имеет хронический характер. Хроническая неспецифическая боль в спине (хроническая дорсалгия ) чаще всего локализуется в пояснично-крестцовой области и в задней части шеи. В индустриально развитых странах боль в пояснице является наиболее частой причиной снижения трудоспособности у людей младше 45 лет. Если болевой синдром длится до 6 недель, то речь идет про острую дорсалгию. Если же болевой синдром имеет продолжительность более 12 недель, то тогда используется термин хроническая дорсалгия. И если острая дорсалгия , как правило, имеет хороший прогноз, то в случае хронической дорсалгии нарушения трудоспособности бывают довольно значительными. Например, в США приблизительно до 80% людей испытывали эпизоды болей в пояснице в течение жизни. Приблизительно у 20 % отмечались продолжительные боли, а в 2-8 % случаев боли принимали хронический характер. Ежегодно около 3-4 % людей были временно нетрудоспособны, а в 1% случаев имелась стойкая потеря трудоспособности у пациентов трудоспособного возраста.

Дорсалгия подразделяется на острую дорсалгию и хроническую и по локализации (торакалгия, цервикалгия, люмбалгия).

По генезу развития различают: спондилогенную дорсалгию, связанную с дегенеративными изменениями в позвоночнике, травмами позвоночника, инфекционными или онкологическими поражениями позвоночника и невертеброгенную дорсалгию, которая обусловлена изменениями мышц, связок или соматическими заболеваниями, так как болевой синдром может иметь отраженный характер или психогенную природу.

Вертеброгенная (спондилогенная) дорсалгия в большинстве случаев обусловлена дегенеративными изменениями в позвоночнике и может наблюдаться группа синдромов:

Рефлекторные синдромы (люмбоишалгия, цервикалгия , цервикобрахиалгия)
Мышечно-тонические синдромы
Компрессионные синдромы (радикулопатии)
Синдром компрессии спинного мозга (миелопатия)

Причины дорсалгии

Центр тяжести тела человека располагается в поясничном отделе позвоночника и на этот отдел приходится наибольшая нагрузка. Поясничный отдел позвоночника за счет небольшого выгибания вперед может выдерживать большие нагрузки. Но в отличие от грудного отдела позвоночника в поясничном отделе нет боковой поддержки. Амортизационную функцию (опорную) в позвоночнике выполняют межпозвонковые диски, которые на 70% обеспечивают поддержку позвоночника при нагрузках. Диск межпозвонковый на 90% состоит из воды, но по мере старения организма, особенно после 45-50 лет, содержание воды в диске значительно снижается, что приводит к нарушению как опорной, так и амортизационной функций межпозвонкового диска. В связи с нарушением распределением нагрузок, происходит увеличение нагрузок на фасеточные суставы, что в свою очередь приводит к повреждению фасеточных суставов и компенсаторному разрастанию костной ткани (остеофитам). Такие изменения в фасеточных суставах являются нормальной компенсаторной реакцией организма на дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и клинические проявления этого процесса проявляются только в случае избыточной реакции организма и когда остеофиты начинают воздействовать на близлежащие нервные структуры.

Дискогенная боль

Исследования показали, что межпозвонковый диск и другие структуры двигательных сегментов могут быть причиной болевых проявлений. В тоже время непонятно, почему механически обусловленные боли в спине имеют тенденцию к хронизации, так как по идее длительность болевого синдрома должна укладываться в рамки периода, необходимого для регенерации, как это обычно происходит при повреждении мягких тканей или суставов.

Воспалительные факторы могут играть определенную роль в некоторых случаях дискогенной боли и тогда эффективность перидурального введения стероидов может быть достаточно высокой. Кортикостероиды ингибируют продукцию арахидоновой кислоты и ее метаболитов (простагландинов и лейкотриенов) и ингибирует активность фосфолипазы. А 2. Исследования показали высокий уровень фосфолипазы А2» в грыжах дисков (удаленных во время оперативного лечения).

Предполагается, что фосфолипаза может выполнять двойную функцию, инициируя дегенерацию диска и сенсибилизируя нервные окончания фиброзного кольца.

Радикулярная боль

Патофизиология такого известного синдрома, как радикулярная боль, до сих пор не понятна.

Этиологически считается, что боль обусловлена компрессией нервов в результате фораминального стеноза ишемии и воспаления. Нередко радикулопатия имеет мультифакторный генез и более сложная, чем просто реакция на механическую компрессию. В клинической практике структурные повреждения нервов могут играть определенную роль, если есть воспаление. Тем не менее, введение стероидов эпидурально или парарадикулярно практикуется достаточно часто, хотя долгосрочный эффект таких манипуляций очень спорный.

Синдром фасеточных суставов

Верхние и нижние артикулярные отростки позвоночной пластинки образуют фасеточные суставы. Вместе с межпозвонковыми дисками они выдерживают воздействие компрессионных сил на позвонки. После травмы или воспаления фасеточных суставов могут появиться боли, скованность суставов и могут начать развиваться дегенеративные изменения. Как ни странно, не существует четкой корреляции между результатами нейровизуализации и болевым синдромом и поэтому подчас диагноз выставляется на основании клинических данных (характерна боль в пояснице с иррадиацией в ягодицы или переднюю часть бедра, которая усиливается при ретрофлексии спины или ротации спины). К сожалению, как введение стероидов, так и электрическая абляция нервов, иннервирующих фасеточные суставы, не дают стойкого эффекта.

Крестцово-подзвдошные боли

Крестцово-подвздошные суставы иннервируются из корешка, выходящего на уровне первого крестцового позвонка. Артрография или инъекция растворов ирритантов в крестцово-подвздошный сустав провоцирует появление различных локальных болей и отраженных болевых паттернов в область ягодицы, область поясницы, в нижние конечности. Проведение некоторых тестов (например, маневр Патрика) могут также провоцировать появление типичных болей. Локальные блокады и применение методов физиотерапии и ЛФК иногда позволяют добиться ремиссии. Если боли в крестцово-подвздошных суставах имеют место у молодых мужчин, то тогда необходимо исключить болезнь Бехтерева.

Мышечная боль

Мышечная боль является наиболее частой причиной болей в спине (в том числе и хронической боли). Болевые рецепторы очень чувствительны к различным механическим стимуляциям и биомеханическим перегрузкам. Тревога и депрессивные состояния играют важную роль в образование хронической мышечной боли за счет формирования циклического сохранения мышечного напряжения. Мышечную боль часто обозначают, как миофасциальный болевой синдром, если есть мышцы в состоянии спазма, увеличенный тонус мышц, скованность и есть триггерные точки. У многих пациентов миофасциальная боль является результатом комбинации факторов: индивидуальной повышенной реакцией мышечной ткани, прямая или непрямая травма, накопление эффекта от повторяющихся напряжений мышц,постуральные дисфункции и ухудшение общего физического состояния. На клеточном уровне это возникает вследствие ненормального и постоянно повышенного выделения ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, что приводит к частому мышечному сокращению и формируется патологический повторяющийся цикл. Если мышечная боль не исчезает в течение нескольких недель (до 6 недель), то тогда можно говорить о сложном хроническом болевом синдроме с физиологическими, психологическими и психосоциальными компонентами. И поэтому, в таких случаях, когда местное лечение не в состоянии дать стойкий эффект, то тогда требуется применение комплекса диагностических и лечебных мероприятий (мультимодальная терапия). При несвоевременном назначении полноценной терапии эффективность даже мультимодальной терапии может быть невысокой.

Симптомы

Боль в спине, которая длится более 3 недель с наличием функциональных нарушений требует особого внимания, так как необходимо идентифицировать серьезные причины таких болей, например, такие как злокачественные образования (метастазы в костную ткань), воспалительные процессы (например, спондилодисцит), нестабильность сегментов (например, спондилолистез) или локальная компрессия (спинальная или фораминальная компрессия). Как правило, серьезные причины болей в спине встречаются в 5 % случаев. Наибольшая настороженность при болях в течение трех недель должна быть в отношении немеханических причин болевого синдрома - злокачественных заболеваний и инфекций. Как правило, интенсивная боль в спине в покое, чаще всего, является признаком серьезного заболевания (рака или инфекции). Наличием серьезных причин болей (специфических болей) в спине могут быть следующие симптомы (красные флажки):

Приступообразные боли или боли ассоциированные с висцеральными нарушениями.
Наличие рака в анамнезе, наличие хронической усталости, потери веса.
Повышение температуры или наличие иммунодефицита.
Пожилой возраст и наличие остеопороза.
Прогрессирующий неврологический дефицит или нарушения функции органов малого таза.
Выраженная скованность по утрам, как основная жалоба.
Для неспецифической механической боли в спине значение имеют следующие симптомы «красные флажки»:
Диссоциация между вербальными и невербальными проявлениями болевых ощущений
Аффективное описание болей.
Низкая модуляция боли с длительной интенсивностью.
Наличие перенесенной травмы.
Признаки депрессии (нарушение засыпания, ранее пробуждение, снижение интереса к жизни) и тревожность.
Необходимость в применение психоактивных веществ
Наличие в анамнезе неудачного оперативного или консервативного лечения.

Диагностика

Интенсивная боль в покое в течение 3 недель и наличие симптомов «красных флажков» как правило, дают право предположить наличие серьезных заболеваний (опухолей или инфекций). В таких случаях обязательно необходимо проведение инструментальных методов исследования (визуализация) с помощью таких методов, как рентгенография МРТ, КТ (МСКТ) . Если есть признаки прогрессирующего неврологического дефицита, то методы визуализации должны использоваться как можно быстрее и пациента необходимо транспортировать до клиники, где можно провести исследование (МРТ, КТ, рентгенографию). Рентгенография позволяет диагностировать переломы, рак, метаболические изменения в костных тканях, инфекции и воспалительные изменения в костных тканях. Но нередко приходится применять более информативные методы диагностики, такие как МРТ или КТ, особенно когда необходимо визуализировать более детально изменения в костных тканях и, особенно, в мягких тканях. МРТ в этом плане наиболее информативный метод исследований, позволяющий качественно визуализировать даже незначительные морфологические изменения, как в мягких, так и в костных тканях, особенно это необходимо если необходимо диагностировать повреждения нервной ткани мышц связок дисков.

При необходимости идентифицировать очаговые изменения в тканях может быть назначено сцинтиграфия, что позволяет верифировать онкологические заболевания или инфекционные.

ЭНМГ позволяет определить нарушения проводимости по нервным волокнам и нередко используется для контроля динамик заболевания и эффективности лечения.

Лабораторные методы исследования применяются при необходимости верификации воспалительных онкологических и инфекционных процессов.

Лечение

Постельный режим необходим только при острой иррадиирущей боли (например, ишиасе) и не должен быть более 1-3 дней, так как это позволяет избежать прогрессирования снижения физической активности и появление патологических поведенческих доминант.
При всех неспецифических миофасциальных болях отсутствие физической активности будет иметь разрушительный физиологический эффект, ведущий к спаданию мышц и других мягких тканей, гипомобильности суставов, снижению мышечной силы и костной деминерализации. Поэтому, постельный режим, как правило, не рекомендуется. Пациентам рекомендуется сохранять обычную физическую деятельность, настолько, насколько это возможно. Постельный режим ведет к формированию у пациента страха перед движением и формированием патологического поведенческого цикла.

Медикаментозное лечение нередко назначается при дорсалгии и, причем проводится длительное необоснованное назначение препаратов НПВС, которые не, только не имеют патогенетического действия, но и вызывают массу побочных эффектов. Применение препаратов НПВС оправдано при острой боли и в течение короткого промежутка времени. При дорсалгии (неспецифической боли) назначаются также центральные миорелаксанты, позволяющие снять мышечный спазм. Если речь идет о хроническом болевом синдроме оправдано назначение антидепрессантов, так как при хроническом болевом синдроме на первом плане стоит центральное звено болевых ощущений. Сильные анальгетики, такие как опиоды показаны в случае болей, обусловленных онкологическими заболеваниями позвоночника или же серьезными дегенеративными изменениями.

Блокады с введением местных анестетиков и стероидов достаточно эффективны при наличии четких показаний для их применения (например, блокады в области триггерных точек или паравертебральные блокады).

При дорсалгии широкое применение получили немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, массаж, мануальная терапия и ЛФК. Применение комплекса этих методов лечения позволяет нередко добиться хороших результатов (стойкой ремиссии).

Если вы хотите понять что такое дорсалгия, вы попали по адресу. Но придётся приложить некоторые умственные усилия, чтобы подробно разобраться в этом вопросе.

Что такое дорсалгия?

Дорсалгия (лат. Dorsum — спина; греч. аlgos — боль) — боль в спине. Это краткое определение. На самом деле этот термин включает в себя множество рубрик, которые мы разберём ниже. В термин дорсалгия включены болевые синдромы в области шеи, туловища и конечностей (в тех случаях, когда исключены смещения межпозвонковых дисков).

Главное, как можно отличить дорсалгию , это то, что симптомы дорсалгий не сопровождаются выпадением функций спинно-мозговых корешков и спинного мозга. Главный симптом - боль. А все остальные, зависят от конкретного заболевания, которое вызвало заболевание.

Виды и формы

По происхождению делится:

Вертеброгенную (лат. Columna vertebralis- позвоночный столб), которая вызвана патологией позвоночника.
Невертеброгенные, вызванные миофасциальным болевым синдромом, растяжением мышц и связок, фибромиалгией, отражённые боли при заболеваниях внутренних органов, новообразования и метастазы, сирингомиелия, психогенные боли и т.д. Если ? — ответ на вопрос читайте здесь.

По локализации выделяют:

Цервикалгия (лат. cervix - шея, греч. algos» - боль) — боль в области шеи, которая часто сопровождается её напряжением, болезненностью мышц, ограничением подвижности шеи, а также головокружение, вегетативная дисфункция.
(лат. torax- грудной, греч. algos — боль) – синдромальный диагноз, который соответствует боли в спине на уровне грудной клетки.
Люмбалгия (лат. Lumbus — поясница, греч. аlgos — боль) - острая боль в пояснично-крестцовой области, которая провоцируется раздражением нервных окончаний, корешков, мышечных волокон. О читайте здесь.

Истории наших читателей!
"Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла... Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"

Какой бывает боль?

Международная ассоциация изучения боли даёт такое определение: боль — неприятное ощущение и эмоциональное переживание, которое сочетается с имеющимся или теоретическим повреждением ткани, или описываемое больным как повреждение.

Боль бывает: острая.

Причины: заболевания, травмы, дисфункция мышц или внутренних органов. Она даёт нам возможность определить, локализировать и отграничить повреждения тканей.

Подразделяется:

Поверхностная боль провоцируется кожным импульсом, импульс из подкожной жировой клетчатки и слизистых. Больной может локализовать и описать боль следующими характеристиками острая, колющая, пульсирующая, жгучая.
Глубокая соматическая боль возникает при раздражении рецепторов, которые находятся в сухожилиях, мышцах, суставах и костях. Больной характеризует её как более тупую, ноющая, не может определить четкую локализацию. Чем более интенсивное и длительное воздействие, тем больше участок, на котором воспринимается боль. Например, при коротком промежутке и не выраженной интенсивности болевой стимуляции коленного сустава, боль ощущается локализовано, а при длительной и более интенсивной, воспринимается по всей конечности.
Висцеральная боль образуется при болезнях и нарушениях функций внутренних органов и их оболочек.
Хроническая боль — сохраняется после острого периода болезни или прохождения промежутка времени, достаточного для выздоровления (в среднем 1-6 месяцев). Хронической боли может быть вызвана периферическим ноцицептивным воздействием, или дисфункцией ПНС и ЦНС. Могут возникать нарушения ритмов сна и бодрствования, аффективные расстройства.

О читайте здесь.

Причины дорсалгии

Факторы, которые могут приводить к развитию дорсалгии:

Растяжение мышц спины.
Физические перенапряжения.
Выполнение работы в нефизиологическом положении тела.
Травмы скелета мышц.
Работа в неблагоприятных для здоровья условиях.
Переохлаждения и перегревания.
Психическое перенапряжение.
Заболевая внутренних органов и суставов.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды...

Болезни позвоночника

В эту группу входит множество заболеваний, но самой частой причиной является остеохондроз и его осложнения, поэтому остановимся поподробнее.

Остеохондроз - , которое возникает на фоне нарушения равновесия между процессами биосинтеза и разрушения важных структур. Во время физического перенапряжения, увеличивается напряжение на межпозвоночные диски, увеличивается обмен веществ, а это приводит к увеличению гиалуронидазы, которая меняет свойства гиалуроновой кислоты.

Это ведет к тому, что в диск поступает излишнее количество жидкости, диск набухает, теряет свои амортизационные свойства. Формируются трещины фиброзного кольца, в них проникает пульпозное ядро, которое деформируется. Это приводит к возникновению , пролапсов или грыж межпозвоночных дисков. Последствиями являются компрессия нервных корешков и сосудов, рубцово-спайковые изменения в оболочках спинного мозга, чем и будет обусловлена боль.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника:

Рефлекторные синдромы: цервикальная миалгия, дискалгия, синдром передней лестничной мышцы, плече-лопаточный периартроз, синдом Стрейнброкера (синдром плечо-рука). О читайте здесь.
Корешковые синдромы - характеризуются болью и гиперестезией (повышенной чувствительностью) в корешковой зоне определённого дерматома, гипотрофией и слабостью мышц, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, парестезии.
Сосудистые спинальные синдром - рефлекторные и компрессионные синдромы.
Висцеральные синдромы. Например, наиболее часто встречаемый это шейная стенокардия (кардиальный синдром), связанная с симпатической иннервацией в области шеи, точнее, с её нарушением.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника:

Протрузии.
Пролапс.
Грыжи дисков.
Межлопаточная симпаталгия - пекучая, ноющая или тупая боль между лопатками.
Псевдостенокардия, боль в животе и много других симптомов.

О читайте здесь.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Рефлекторные синдромы:

Люмбаго - остро возникающая боль в пояснице, которая еще называется «прострел». Является первым клиническим симптомом остеохондроза. Причиной люмбаго является защемление пульпозного ядра в трещине фиброзного кольца.
Люмбалгия - подострая или хроническая боль в пояснице.
Люмбоишиалгия - патологическое состояние, характеризующееся возникновением боли по ходу седалищного нерва и в пояснично-крестцовой области.

О том, читайте здесь.

Корешковые синдромы:

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари)-представляет собой воспалительное системное заболевание аутоиммунного генеза с хроническим теченем. В процесс вовлекаются крестцово-подвздошные, суставы позвоночного столба и мягкие ткани, которые расположены возле них.
Фасеточный синдром (фасеточный болевой синдром, артроз межпозвонковых суставов, спондилоартопатический синдром) –состояние, которое зачастую сопутствует дисфункциональной или нестабильной фазе спондилеза. Вся проблема кроется в межпозвоночных (дугоотростчатые, фасеточные) суставах, они образованы нижними суставными отростками вышележащего позвонка и верхними суставными отростками нижележащего.
Нестабильность позвонков – патологическое состояние позвоночника, когда он не может удерживаться в физиологическом положении в покое и при движении. Позвонки смещаются в переднезаднем и боковом направлениях. Это патологическое состояние может наблюдаться в любом возрасте, важно вовремя обратиться за помощью, так как, может дойти до инвалидизации.

Другие:

Травмы позвоночника.
Остеопороз.
Опухоли позвоночника.

Лечение

Общие задачи:

Нужно выявить факторы, которые привели к дорсалгии.
Устранить неврологические расстройства.
Купировать болевой синдром.

Медикаментозное лечение

О читайте здесь.

Конечно, для качественного лечения нужно обратиться к специалисту, он выявит причину, возможности её устранения и лечения.

Обезболивающие:

Первый препарат при болях в опорно-двигательном аппарате - . Диклофенак обладает анальгезирующим, противовоспалительным, жаропонижающим, противоревматическим, антиагегационным свойствами. Механизм действия заключается в том, что он ингибирует ЦОГ, это приводит к блоку реакции арахидонового каскада и нарушению синтеза простогландина E2, простогландина F2альфа, тромбоксана A2, простациклина, лейкотриенов и выброса лизосомальных ферментов. Также он подавляет агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие. Применяют внутрь: взрослым- по 75–150 мг/сут.
Сильное анальгетическое действие у кеторолака вводят по 30 мг в/м в 3-5 дней.
Также можно использовать анальгин, парацетамол.

Но помните, если у вас язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, склонность к кровотечениям, то вам неселективные НПВС противопоказаны. Тогда необходимо пить селективные ингибиторы ЦОГ-2, например целекоксиб 200 мг 3 р/д.

Витаминотерапия - обязателен прием витаминов группы В.
Сосудистая терапия - актовегин, сермион, никотиновая кислота, трентал, детралекс, пентоксифиллин, троксевазин, аскорутин.
- , тизалуд,тизанил, баклофен.
Хондропротекторы - хондроитин сульфат, мукосат, артрон комплекс.
Биологические стимуляторы - алоэ, плазмол, ФИБС
Если вас беспокоят тревожно-депрессивные нарушения, необходимо принимать антидепрессанты: амитриптилин - от 25 до 75 мг/сут в течение 2-3 мес.
Возможно применение блокад: корешковых, артикулярных, эпидуральных с глюкокортикоидами.

Немедикаментозное лечение

Массаж, мануальная терапия, ЛФК, ультразвук, магнитотерапия, радоновые,хвойные, солевые, сероводородные ванны, диадинамические токи, поля СВЧ, иглорефлексотерапия, лазеромагнитотерапия, светолечение, кинезотерапия, УФ-облучение, остеопатия, электрофорез, апитерапия, грязелечение, оздоровительное плавание.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано только в тех случаях, когда медикаментозные и немедикаментозное лечение оказалось малоэффективным.

Хирургическое лечение должно быть аргументировано такими методами исследования, как компьютерная томография, магнитно резонансная томография, миелография и другие.

При остеохондрозе хирургические методы показаны в 3-4 стадии заболевания при следующих критериях:

Стойко выраженный болевой синдром.
Грубые нарушения статики, даже при умеренной боли.
Возобновление корешковых синдромов после консервативного лечения.

Современное лечение заключается в:

Ликвидации вертебро-медулярного конфликта.
Удалении функционально непригодного диска.
Стабилизации позвоночника.
Ламинэктомии.
Удалении грыжи.
Удалении секвестров вместе с дегенеративно изменённым диском и последующим корпородезом корундованной или пористой керамикой.
Лечение нестабильности позвонков заключается в фиксации позвонков специальными конструкциями или трансплантатами, чтобы создать сочленения разного типа.
Для лечения артроза межпозвонковых суставов используют радиочастотную денервацию проблемного сустава, коагуляцию нервов, восстановление обычного объёма суставной жидкости, инъекции лекарственных средств в сустав.
Хирургическое лечение при травмах и опухолях очень различается в зависимости от конкретного случая, для этого необходима отдельная статья.

Профилактика

Нормализация режима работа-отдых. То есть во время работы стараться не перегружаться, меньше выполнять скручивающихся телодвижений (как, например, тянуться правой кистью до левой пятки). Если у вас тяжёлая физическая работа, то необходимо обязательно делать маленькие перерывы на отдых.
Желательно отказаться от вредных привычек , так как из-за алкоголя и табакокурения нарушается обмен веществ в органах и тканях, а это ведёт к дегенеративным изменениям межпозвоночных дисков, а их функциональная активность очень важна для здоровья спины.
Нормализация рациона питания. Обязательно нужно следить за употреблением продуктов которые содержат в достаточном количестве витамины группы В, кальций, магний, полиненасыщенные жирные кислоты, антиоксиданты.
Регулярное выполнение зарядки, укрепление мышечного каркаса , занятие плаванием, соблюдать правила сидения за столом и на рабочем месте, делать разминки по 5 мин в каждый проработанный час, рационально и равномерно распределять тяжёлый груз при поднятии его руками.
Своевременно обращаться за помощью к врачу при возникновении подозрительных симптомов.

Итак, если вы будете правильно питаться, вести здоровый образ жизни, регулярно выполнять пункты написаны в профилактике и своевременно обращать за помощью к врачу, у вас будет очень большие шансы предупредить заболевание. Если диагноз уже достоверен обязательно обратитесь к высококвалифицированному специалисту.

Нередко пациенты слышат от ортопеда-травматолога диагноз «дорсалгия». Что это? Какую опасность для организма несёт непонятное явление? Дорсалгия – болевой синдром в области спины. Негативные ощущения различаются по степени интенсивности, локализации, причинам, на фоне которых развился дискомфорт.

Латинский корень «алгия» означает боль в словах люмбалгия, торакалгия, цервикалгия, сакралгия. Почему возникает болевой синдром? Можно ли быстро избавиться от мучительных проявлений? Ответы в статье.

Причины развития патологи

Согласно наблюдениям врачей, чаще всего болезненность в зоне спины появляется на фоне . При тяжёлой степени патологии, заметном разрушении позвонков пациент ощущает дискомфорт даже в состоянии покоя.

Позвонковые кости разделяет студенистое ядро, заполненное жидкостью. При возрастных изменениях, при высоких нагрузках в оболочке появляются трещины, часть жидкости вытекает, уменьшается «прокладка», предупреждающая истирание костной ткани. При остеохондрозе часто отмечены выпячивания поражённого ядра (грыжи), нередко ущемляется нерв, возникают болезненные ощущения.

Другие причины болевого синдрома:

тяжелой степени;
микротравмы, трещины, переломы тел позвонков;
туберкулёз, опухоли в различных отделах позвоночного столба, провоцирующие образование костных наростов – шипов, вызывающих боль.

Разрушение костной ткани, снижение эластичности хрящевых прокладок, недостаток питательных веществ, плохое кровообращение проблемной области – следствие действия негативных факторов.

Нередко пациенты не придают значения слабому болевому синдрому, образ жизни остаётся прежним, о смене рода занятий речь не идёт. Спустя определённое время проблемы в различных зонах спины становятся ярко-выраженными.

Важно знать, какие факторы ускоряют поражение тел позвонков и межпозвонковых дисков. Пора прислушаться к негативным ощущениям в следующих случаях:

наличие лишних килограммов;
высокие физические нагрузки;
тяжёлая работа, связанная с поднятием, перемещением тяжестей;
патологии внутренних органов;
неудобная поза во время рабочего дня, провоцирующая избыточную нагрузку на мышцы спины и позвоночный столб;
депрессия, психоэмоциональные перегрузки на протяжении длительного периода;
сквозняки, частое переохлаждение;
гормональные сбои во время беременности, при климаксе;
отсутствие достаточного объёма движений, работа за компьютером;
травмы;
вредные производственные факторы;
недостаток микроэлементов, особенно, кальция, в продуктах, которые появляются на столе каждый день.

Характерная симптоматика

Локализация болевого синдрома:

сакралгия – зона копчика;
– область поясницы;
торакалгия – болезненность в грудном отделе;
цервикалгия – неприятные ощущения в области шеи.

Негативные признаки зависят от характера боли. Классификация проводится на основе причин развития болевого синдрома.

Медики выделяют два вида боли в области спины:

рефлекторный. Основная причина – дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвонковом диске. Разрушение оболочки важного элемента провоцируют химические процессы для защиты других тканей позвоночного столба. На фоне определённых реакций происходит напряжение мышечной ткани, появляется тупая, ноющая боль. Мышцы плотные, спазмированные, болевой синдром не зависит от характера движений;
компрессионный. Негативная симптоматика возникает при сдавлении нервов и сосудов. Нередко боль иррадирует в ногу или руку, со стороны компрессии конечность постепенно истончается из-за потери мышечной массы. Характерные симптомы при компрессии чувствительных тканей: ощущение «мурашек» в руке или ноге, покалывание, онемение конечностей, ограничение подвижности руки или ноги с поражённой стороны.

Важно! Боли вертеброгенного характера связаны с патологическими изменениями в позвоночнике. Дорсалгия невертеброгенного характера развивается на фоне действия психогенных факторов, при соматических болезнях, фибромиалгии.

Симптомы дорсалгии в шейном отделе

Пора обращаться к травматологу-ортопеду при появлении следующих признаков:

болезненность возникает при неудобном положении тела, неприятные ощущения распространяются по задней зоне шеи;
дискомфорт исчезает при смене положения, прекращении занятий, на фоне которых появился болевой синдром;
неприятные ощущения имеют малую длительность;
нередко «прострелы» отдают в шею или руки, проблемные участки тяжёлые, «ватные».

Болевой синдром в грудном отделе

Заподозрить поражение хрящевой и костной ткани в позвоночном столбе помогут характерные признаки:

при окостенении суставов между позвонками снижается эластичность позвоночного столба, движения более ограниченные;
в грудном отделе рёбра соединяются с позвонками, при разрастании костных образований происходит утолщение поражённых участков. Любое неосторожное движение, более высокая нагрузка провоцирует болевой синдром;
нередко дискомфорт возникает поле сна, когда человек потягивается;
характерный признак дорсалгии в грудном отделе – сила болезненных ощущений изменяется при движении;
болевой синдром проявляется ярче при глубоком вдохе;
при межрёберной невралгии прострелы сбоку рёбер очень болезненны, после затихания мучительных ощущений остаётся неприятное чувство жжения тканей в зоне прострела;
при сведении лопаток часто слышится похрустывание, долго остаётся чувство тяжести;
нередко дорсалгию грудного отдела путают с приступом стенокардии.

Признаки поражения тканей пояснично-крестцового отдела

Особенности:

группа риска – мужчины возраста 40 лет и старше, занимающиеся тяжёлым трудом (сказываются возрастные изменения в позвонках и хрящевой ткани). Болевой синдром часто возникает в более раннем возрасте при высоких нагрузках на конечности и позвоночник;
на пике нагрузки отмечен характерный признак – поясничный прострел. Мучительная симптоматика ограничивает подвижность пациента: человек боится пошевелиться, чтобы не спровоцировать новый приступ боли;
дискомфорт чаще проявляется с одной стороны: ноющая боль возникает при ущемлении нервного корешка;
при простреле организм пытается ослабить острую симптоматику, автоматически расслабляются мышцы поясницы. По этой причине пациент находится в полусогнутом положении;
болевой синдром часто распространяется на область паха, ягодиц, нижних конечностей. При дорсалгии пояснично-крестцового отдела развивается небольшая хромота.

Общие правила и эффективные методы лечения

Устранить болевой синдром, предупредить рецидивы, снизить негативное влияние на организм можно только после установления точной причины боли и факторов, повышающих риск развития дорсалгии. Во время диагностики пациент проходит обследование у травматолога-ортопеда, делает рентген позвоночника, МРТ и КТ. Нередко требуется помощь невролога, терапевта, эндокринолога. В зависимости от выявленных заболеваний, в период лечения пациент нередко посещает двух-трёх специалистов.

Задачи терапии:

определить причину болей и негативные факторы;
остановить разрушение хрящевой ткани и тел позвонков;
уменьшить болевой синдром;
устранить сдавление нервов и кровеносных сосудов, снизить риск некротизации поражённых участков;
убрать или снизить силу неврологической симптоматики («мурашки», снижение чувствительности, онемение рук и ног);
восстановить скорость обменных процессов, нормализовать поступление кислорода, питательных веществ к поражённым межпозвонковым дискам;
вернуть функциональность проблемным участкам позвоночного столба. Выполнение этого пункта восстанавливает трудоспособность пациентов.

применение европейских стандартов для лечения болей неспецифического характера в области спины;
короткие курсы препаратов группы . При тяжёлых стадиях длительность применения НПВС достигает трёх месяцев. Диклофенак, Ортофен, Индометацин, Найз, Ибупрофен, Вольтарен Эмульгель, Кетопрофен;
лекарственные средства, снижающие мышечный спазм. Эффективны центральные миорелаксанты: Мидокалм, Сирдалуд;
инъекции витаминов группы В. Сочетание витаминов В12 и В1 улучшает нервно-гуморальную регуляцию, предупреждает судороги, нередко сопровождающие приём сильнодействующих препаратов;
обезболивающие составы. Чаще всего применяются препараты на основе парацетамола. При острых болях, для купирования приступов (болезненных прострелов) разрешены паравертебральные блокады с гормональными средствами и анестетиками, препарат Кетанов (до пяти дней).

Полезные советы:

во время лечения дорсалгии важно сохранять двигательную активность: постельный режим – не лучший выход для устранения болевого синдрома;
только при тяжёлых случаях, во время приступа не помешает снижение нагрузки на спину и конечности;
долго лежать в постели нельзя: слабеют мышцы, ухудшается кровообращение, повышается риск тромбоза, нет достаточного питания, снабжения тканей кислородом;
отсутствие разумных нагрузок замедляет обмен веществ, процесс выздоровления затягивается.

Для устранения проблем в грудном, шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника применяются и другие методы терапии: в этой статье.

оптимальные нагрузки на позвоночник и конечности: здоровье костной и хрящевой ткани находится под угрозой, как при тяжёлой работе, так и при малой подвижности;
нельзя долго стоять на одном месте, вредно сидеть несколько часов без перерыва;
нужно правильно питаться, делать упор на продукты, поддерживающие качество тканей костно-мышечной системы;
утренняя гимнастика – самый простой способ держать мышцы в тонусе. Гибкость позвоночника, хорошее самочувствие, профилактика суставных заболеваний и патологий вертеброгенного характера, улучшение обмена веществ – далеко не все «плюсы» регулярных занятий;

КАТЕГОРИИ