Нейрогенная перемежающаяся хромота. Что это такое перемежающаяся хромота Недостаток какого витамина вызывает болезнь перемежающаяся хромота

Старое доброе время, когда врачей было мало и самолечение было чрезвычайно распространено, среди народных средств встречались поистине удивительные. Например, при перемежающейся хромоте, а точнее симптоме боли в ноге полагалось натереть ее скипидаром и посидеть перед огнем, пока не начнет пощипывать. Остается надеяться, что пациенты, пользовавшиеся таким сомнительным лечением, не сгорали заживо. В нашей статье мы расскажем про признаки перемежающейся хромоты и лечение перемежающейся хромоты.

Лечение перемежающейся хромоты

Да-да, та самая нагрузка, которая ведет к боли в ногах, является и одним из лучших лечений перемежающейся хромоты. «Когда я говорю пациентам, что им надо больше гулять, на меня смотрят как на сумасшедшего. Люди хотят таблеток для лечения. Однако у нас в самом деле нет таблеток, которые помогали бы от перемежающейся хромоты лучше пеших прогулок», - говорит доктор Джей Коффмен, заведующий отделением патологии сосудистой системы в Медицинском центре Бостонского университета. «Регулярная нагрузка мускулатуры при симптомах перемежающейся хромоты повышает ее способность извлекать кислород из крови», - поясняет доктор Сантилли. Следовательно, если больше ходить, мышцы ног научатся использовать его ограниченное количество эффективнее и будут меньше страдать от кислородного голодания, а следовательно, от болей и судорог.

Он рекомендует больным с признаками перемежающейся хромоты для лечения гулять по часу в день 5 раз в неделю. Во время прогулки при появлении симптомов боли лучше не останавливаться сразу, а несмотря на ее усиление, наметить себе цель, скажем, следующую лавочку, постараться туда добраться и лишь после этого дать себе передышку. Потом двинуться дальше. При следующем приступе боли желательно поставить перед собой более амбициозную задачу, например дойти до второй по счету лавочки, и т. д. И такие маленькие подвиги надо совершать в течение всего часа.

«Сколько раз придется останавливаться и с какой скоростью будешь двигаться, не важно», - говорит доктор Сантилли. Некоторые поначалу отдыхают через каждые 2-3 минуты. Это нормально. Если человек выдержит такие тренировки в течение нескольких недель, симптом боли при перемежающейся хромоте отступит и остановки станут реже. Фактически исследования показывают, что применение этого метода позволяет вдвое увеличить безболезненно проходимое расстояние всего за 2-3 месяца.

Антиоксиданты для лечения перемежающейся хромоты

Обычно при симптомах перемежающейся хромоты становится легче, если принимать для лечения антиоксиданты, в частности витамины Е и С, которые тормозят развитие атеросклероза, особенно на ранних его стадиях. Витамин Е назначают при лечении перемежающейся хромоты, можно сказать, традиционно. Одно из проведенных в Швеции исследований показало, что признаки перемежающейся хромоты слабеют при лечении его дозой 300 МЕ в сутки.

Однако курильщикам с признаками перемежающейся хромотой витамин Е, похоже, не помогает. По всей вероятности, как считает доктор Уэйсс, его антиоксидантное действие не в силах нейтрализовать вред, наносимый сердечно-сосудистой системе табачным дымом. Первым делом надо отказаться от этой вредной привычки для лечения симптомов перемежающейся хромоты. Кстати, у многих бросивших курить перемежающаяся хромота со временем сама собой проходит.

Обычно доктор Уэйсс назначает пациентам с признаками атеросклероза 400-800 МЕ витамина Е и 1000-3000 мг витамина С ежедневно для лечения. Первый из них препятствует окислению «плохого холестерина» (липопротеинов низкой плотности) - процессу, непосредственно ведущему к образованию и росту атеросклеротических бляшек в сосудистых стенках. Витамин С при лечении перемежающейся хромоты восстанавливает активную форму витамина Е, а также способствует выделению эндотелием оксида азота, который, как уже говорилось, расширяет артерии. Наиболее эффективными препаратами витамина Е для лечения перемежающейся хромоты считаются О-альфа-токоферол и смесь токоферолов.

Народные средства от перемежающейся хромоты

Гинкго - народное средство для лечения перемежающейся хромоты

«Мы привыкли считать это народное средство полезным для головного мозга, однако на самом деле оно улучшает кровообращение в целом», - говорит травница Минди Грин из Боулдера (шт. Колорадо, США). Влиянию гинкго на перемежающуюся хромоту при лечении посвящено немало исследований. В некоторых из них удалось добиться статистически значимого и клинически существенного увеличения безболезненно проходимого расстояния. Пусть ваш родственник принимает стандартизованные таблетки или капсулы с экстрактом гинкго в соответствии с указаниями на упаковке.

Чеснок для лечения перемежающейся хромоты

Непонятно почему, но чеснок, похоже, улучшает кровообращение во всех частях тела. Самая удобная (и наименее пахучая) форма этого лекарства - капсулы. Пусть ваш больной с признаками перемежающейся хромоты принимает по две штуки два-три раза в день в течение 2-6 месяцев до исчезновения симптомов.

Коктейль для ног для лечения перемежающейся хромоты

Аминокислота аргинин нужна для выработки оксида азота для лечения перемежающейся хромоты. Он выделяется эндотелием (внутренней выстилкой артерий) и способствует их расслаблению и расширению, т. е. усилению кровотока, как поясняет натуропат из Аризонского кардиологического института в Финиксе Декер Уэйсс. Стандартная доза лечения - по 1 капсуле с 500 мг аргинина до трех раз в день.

Магний для лечения перемежающейся хромоты

Вместе с аргинином доктор Уэйсс рекомендует принимать один из важнейших металлов для лечения перемежающейся хромоты - магний. Он способствует расслаблению мышц артериальных стенок, т.е. расширению сосудов, просвет которых сужен атеросклеротическими отложениями. Возможно, у вашего родственника вообще дефицит магния, например если он принимает обычно назначаемые сердечникам лекарства типа диуретиков (мочегонных средств) и гликозидов наперстянки - дигитоксин («Кристодигин») или дигоксин («Ааникор»). Признаки этого дефицита - общая мышечная слабость, тошнота, раздражительность. Для большинства людей безопасная суточная доза магниевой добавки для лечения - 350 мг. Доктор Уэйсс советует принимать оротат или глицинат этого металла.

Признаки перемежающейся хромоты

Предлагаемые в наши дни натуральные средства от симптомов перемежающейся хромоты гораздо безопаснее. Речь идет о хронической патологии, известной так же, как синдром Шарко, от симптомов которой страдает практически каждый десятый человек старше 70 лет. признаки перемежающейся хромоты вызываются атеросклерозом - затвердением стенок и сужением просвета периферических артерий, несущих к ногам кровь с кислородом и питательными веществами. К признаками перемежающейся хромоты предрасполагают гипертония, диабет, курение, повышенный уровень холестерина - те же самые факторы, которые чреваты ишемической болезнью сердца. В данном случае тоже возникают признаки ишемии, т.е. кислородное голодание, только не миокарда, а мышц стопы, голени, бедра, иногда даже ягодиц. В результате в этих частях тела возникает жгучая спастическая боль.

Обычно признаки перемежающаяся хромоты начинают мучить после того, как человек проходит небольшое расстояние, зачастую меньше городского квартала. Больной останавливается, несколько минут отдыхает, и симптоматическая боль прекращается. Он снова пускается в путь, опять останавливается от боли и т. д. Со временем признаки атеросклероза и ишемии прогрессируют, а в результате проходимое между передышками расстояние все больше сокращается.

«Признаки перемежающаяся хромоты, безусловно, снижает качество жизни. Однако до 90% людей, страдающих этой патологией, никогда не обращаются с ней к врачу. Большинство считает ее неизбежной спутницей старения. Они просто думают: «Что поделаешь - годы берут свое», - говорит доктор Стивен Сантилли, специалист в области сосудистой хирургии из Миннеаполиса. - Такой фатализм ничем не оправдан. Изменение образа жизни, в частности отказ от курения и регулярные занятия физкультурой, может значительно улучшить состояние ног. Никаких причин мириться с перемежающейся хромотой медицина не видит». И вот несколько эффективных путей лечения перемежающейся хромоты.

Профилактика перемежающейся хромоты

Борьба с курением как способ профилактики перемежающейся хромоты

По наблюдениям доктора Сантилли, у курильщиков риск перемежающейся хромоты вдвое выше, чем у некурящих. Табачный дым сужает артерии и затрудняет работу мышц, в том числе и в ногах, а кроме того, способствует развитию атеросклероза. Даже если человек курил многие годы, отказ от этой вредной привычки улучшит его кровообращение и облегчит боль.

Урезание жира для профилактики перемежающейся хромоты

«Жирная пища ведет к прогрессированию перемежающейся хромоты, - предупреждает доктор Сантилли, - поскольку она способствует развитию атеросклероза». Пусть ваш больной родственник «закусывает» каждый грамм мяса 4 граммами фруктов, овощей, бобовых или цельнозерновых продуктов. Это поможет ему перейти к более постному - и здоровому - образу жизни. Если он никак не в силах обойтись без жирного, можете раз в месяц побаловать его жареным цыпленком, беконом или мясной подливой.

Заболевание перемежающаяся хромота обусловлено нарушением кровоснабжения в нижних конечностях. Если вы заподозрили, что у вас перемежающаяся хромота, основной признак ее — боли, которые возникают в ногах при ходьбе, прекращаясь в состоянии покоя.

Основные причины

Перемежающаяся хромота сигнализирует о серьезном заболевании всех артерий организма, но проявляется болезнь (облитерирующий эндартериит), как правило, в нижних конечностях. Артерии сужаются, иногда почти до полного их закрытия из-за патологического процесса, происходящего в стенках кровеносных сосудов. Основой таких изменений является атеросклероз. Болезнь долго может протекать без симптомов, постепенно прогрессируя. Однако отмечены случаи, когда она начинается с острого приступа.

Перемежающаяся хромота является следствием не только сосудистых заболеваний (эндартериит), но и инфекции, травмы, интоксикации, сахарного диабета и проч.

Симптоматика заболевания

При диагнозе перемежающаяся хромота симптомы обычно следующие: сначала утомление и парестезия в ногах, потом при ходьбе появляются боли, с течением времени становящиеся более стойкими. При данном заболевании пульс исчезает чаще всего на стопе, иногда исчезновение пульса наблюдается в ямке под коленом, окраска кожи изменяется (бледнеет, а в дальнейшем появляется синюшность). Температура стопы и пальцев ног понижается, чувствительность теряется, стопа обычно всегда холодная, болят икроножные мышцы, а также нервные стволы ног (при давлении на них). На стопах могут возникнуть трофические язвы. Это хроническое заболевание, с ремиссиями.

Синдром перемежающейся хромоты чаще всего встречается у 30-40-летних мужчин, однако сейчас стали болеть и женщины. Медики объясняют это привычкой к курению, провоцирующему эндартериит и являющимся огромным фактором риска.

Терапия

При возникшем подозрении на то, что у вас перемежающаяся хромота, лечение нужно начинать немедленно. Сначала рекомендуется диагностика с использованием современных методов, например, УЗИ, реовазографии, рентгенологического исследования артерий (ангиографии). Если диагноз подтвержден, назначают медикаменты, улучшающие кровоток и уменьшающие спазм артерий. Показано физиотерапевтическое лечение, бальнеотерапия. Врач должен убедить больного бросить курить.

При прогрессировании заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство: от щадящих методик до ампутации (при гангрене).

Частые ошибки при самолечении!

Прогрессирование заболевания и развитие осложнений повреждения артерий нижних конечностей, вплоть до развития гангрены и ампутации нижних конечностей.

Помощь каких специалистов может Вам потребоваться?

Терапевт или врач общей практики (семейный врач)
Сосудистый хирург
Эндокринолог

Что можете сделать Вы?

Для профилактики сосудистых болезней мы можем рекомендовать:

Физическую активность (бег, ходьбу, занятие в фитнес-центре, плаванье)
Регулярное посещение бани
Прием препаратов, укрепляющих стенки сосудов и препятствующих образованию тромбов, например ТРАНСВЕРОЛ

Синдром перемежающейся хромоты (синдром Шарко) является патологическим состоянием, которое указывает на наличие в организме человека определенных патологий. Он возникает у многих людей разного возраста и пола, но не всегда ему придают должное значение.

Наличие признаков перемежающейся хромоты указывает на развитие в организме человека опасных процессов. Без должного лечения это состояние может привести не только к инвалидизации, но и к смерти больного.

Особенности развития синдрома перемежающейся хромоты

Основным признаком перемежающейся хромоты (ПХ) считается боль в конечностях, которая проявляется исключительно во время ходьбы. Больной человек обычно хромает, его походка значительно изменяется. Во время ходьбы он вынужден постоянно останавливаться, периодически отдыхать. Когда человек стоит или сидит, болевые ощущения стихают. Если происходит стремительное прогрессирование перемежающейся хромоты, дискомфорт в конечностях присутствует все время.

Механизм развития данного состояния заключается в появлении спазма в сосудах. Вследствие определенных причин артерии, размещающиеся на нижних конечностях и питающие их, больше не могут в полном объеме выполнять поставленные функции.

Особо сильно наблюдается нехватка кислорода во время ходьбы, что и вызывает все неприятные ощущения. В данном случае ткани конечностей ощущают гипоксию, что раздражающе влияет на нервные окончания.

Симптомы перемежающейся хромоты

Перемежающуюся хромоту иногда бывает трудно распознать. При наличии данного синдрома характер дискомфортных ощущений может быть разным. Иногда человек описывает боль как сильную и жгучую, а в других случаях – как тупую и ноющую.

Ее локализация также может быть разной. Чаще всего боль проявляется в районе голеней, бедер, икр, пальцев ног.

Также она имеет непостоянный характер. Периоды ремиссии очень часто сменяются обострениями. При этом длительности каждого этапа может быть разной. В случае развития полной закупорки артерии, что ведет к кислородному голоданию, необходимо оперативное вмешательство для возобновления кровообращения.

Несмотря на то, что главным симптомом данного патологического состояния является боль, оно также сопровождается и другими неприятными явлениями:

наличие чувства постоянной усталости и слабости в конечностях;
появление «ползающих мурашек»;
снижение чувствительности кожи на ногах;
локальное снижение температуры тела на поверхности конечности;
кожа на ногах становится более бледной, чем на всем теле;
появляются трофические изменения кожи, приобретающие вид язв;
в особо тяжелых случаях в артериях стопы не обнаруживается пульс.

Причины перемежающейся хромоты

К причинам развития такого опасного состояния, как перемежающаяся хромота, относят:

атеросклероз. Данное заболевание характеризуется образованием холестериновых бляшек, которые сужают просвет сосудов. В особо тяжелых случаях может произойти полная закупорка артерии, что приводит к тяжелейшим последствиям. Атеросклероз чаще всего поражает сосуды сердца, почек, головного мозга, но иногда он проявляется и на нижних конечностях;
. Данное состояние является причиной перемежающейся хромоты, если оно не спровоцировано атеросклеротическими изменениями. Также очень часто сахарный диабет приводит к нарушению липидного обмена в организме. Именно это провоцирует усугубление атеросклероза;
поражение сосудов вследствие наличия аутоиммунных заболеваний;
другие причины – переохлаждение, подагра, различные травмы, перенесенные инфекции или интоксикация организма.

Также к факторам, которые способствуют развитию перемежающейся хромоты, относят возраст. Установлено, что данной патологии больше подвержены пожилые мужчины. У женщин перемежающуюся хромоту диагностируют намного реже.

Классификация патологии

Данное патологическое состояние может протекать в следующих формах:

каудогенная перемежающаяся хромота, которую также называют нейрогенной. Данное состояние возникает из-за сужения спинномозгового канала в области поясницы. Нейрогенная перемежающаяся хромота может быть как врожденной, так и приобретенной. В последнем случае данное патологическое состояние возникает на фоне остеохондроза или спондилопатии. При наличии данных патологий невозможна нормальная передача нервных импульсов, что и приводит к развитию перемежающейся хромоты;
васкулярная ПХ. Данное патологическое состояние считается истинным. Оно возникает из-за атеросклероза, который сопровождается уменьшением просвета сосудов вследствие накопления холестерина на их стенках. В результате ткани недополучают кислород, что провоцирует все негативные изменения. Миелогенная перемежающаяся хромота развивается на фоне нарушения спинального кровообращения. Данное состояние наступает после интенсивной физической нагрузки, длительной ходьбы.

Степени тяжести перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота может проявляться по-разному. В зависимости от тяжести состояния человека выделяют такие стадии данной патологии:

1 степень. Характеризуется отсутствием внешних проявлений, но при этом кровообращение в нижних конечностях уже нарушено. В данном случае заподозрить ПХ можно, если после длительной ходьбы (на расстояние больше 1 км) или после подъема на лестницу, человек ощущает в ногах дискомфорт. На данной стадии перемежающая хромота редко диагностируется, поскольку больной не обращает внимания на тревожные сигналы организма и не обращается к врачу;
2А степень. В данном случае больной человек может без боли преодолеть расстояние от 0,2 до 1 км;
2Б степень. Обозначает, что болезнь начала прогрессировать и остановить ее можно только правильным подходом к лечению. В данном случае больной может преодолеть не больше 0,2 км, поскольку его начинают беспокоить сильные боли в конечностях;

3 степень (критическая ишемия). Характеризуется интенсивными болями, которые не исчезают даже после продолжительного отдыха. При 3 степени ПХ кожа больного изменяет свой цвет, происходит застой крови. В данном случае предотвратить ампутацию конечности может лишь хирургическое вмешательство;
4 степень. Ее особенность – развитие необратимых последствий в тканях и сосудах на фоне кислородного голодания. В данном случае наблюдают появление трофических язв, . Сохранить жизнь человеку можно только путем ампутации проблемной конечности. В противном случае больной может погибнуть от .

Диагностика

Установить наличие перемежающейся хромоты можно только по существующим симптомам. Также для выявления нарушений кровообращения и их выраженности применяются следующие диагностические процедуры:

производится измерение давления на лодыжке и плече. В норме полученные показатели не должны отличаться;
проводится общий анализ крови для выявления общего состояния организма;
назначается ангиография, позволяющая определить проходимость артерий;
УЗИ с допплерографией позволяет выявить любые нарушения кровообращения;
в особенно тяжелых случаях назначают КТ или МРТ.

Медикаментозное лечение

При наличии такого заболевания, как перемежающаяся хромота лечение в обязательном порядке включает прием препаратов для улучшения кровообращения. В особо тяжелых случаях медикаментозная терапия должна проходить пожизненно, поскольку после отмены лекарств человеку становится хуже, и могут понадобиться более радикальные меры.

Даже после оперативного вмешательства прием некоторых препаратов очень необходим, что помогает:

предупредить инсульт или другие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;
нормализовать уровень глюкозы в крови;
уравновесить показатели артериального давления;
нормализовать липидный обмен;
предупредить образование тромбов;
улучшить кровоснабжение тканей, которые изменены вследствие существующих нарушений.

Нормы глюкозы в крови

Большинству больным назначают ряд препаратов с разным действием. Они помогают улучшить кровообращение, снизить уровень холестерина в крови и т. д. Для больных сахарным диабетом назначаются средства для нормализации уровня сахара. Также очень важно придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни и не пренебрегать физическими нагрузками.

Хирургическое лечение

На начальных стадиях заболевания операция помогает нормализовать кровообращения и предупредить серьезные последствия для человека. В более тяжелых случаях, когда образовались трофические язвы, без ампутации конечности (полной или частичной) не обойтись.

Так выглядит трофическая язва на ноге

На ранних стадиях развития перемежающейся хромоты практикуют следующие малоинвазивные хирургические вмешательства:

. Проводится для удаления тромба из сосуда, что предупреждает его полную закупорку;
ангиопластика. Подразумевает введение в суженый сосуд специального баллона, который расширяет его до нужных размеров;
эндартерэктомия. В данном случае проводится частичное удаление артерии, которая больше всего подвержена атеросклерозу;
. Подразумевает установку имплантатов (искусственных или из собственных тканей) вместо участков сосудов, которые не выполняют своих функций.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие перемежающейся хромоты, в первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек. Также рекомендуется не пренебрегать физической активностью. Даже на начальных стадиях заболевания следует заниматься лечебной физкультурой, ходить, чередуя все это с качественным отдыхом.

Следует отказаться от неудобной обуви, которая усугубляет все негативные процессы в организме. Она должна подходить по размеру, изготовляться из качественных материалов, не тереть. Также во всех случаях необходимо не забывать о правильном питании.

Перемежающаяся хромота - это медицинский термин, служащий для обозначения резких болей, возникающих у больного при ходьбе. Причем боли эти настолько интенсивны, что, как правило, провоцируют остановку больного. В состоянии покоя болевые ощущения постепенно спадают. Однако в особенно запущенных случаях больной может испытывать неприятные ощущения и в период отдыха.

Вопреки расхожему мнению, перемещающаяся хромота является вовсе не самостоятельным заболеванием, а симптомом, сопровождающим некоторые заболевания сосудов нижних конечностей.

Так, перемежающаяся хромота является одним из симптомов таких болезней, как и атеросклероз. Оба этих заболевания характеризуются сужением или закрытием просвета артерий вследствие патологического процесса, проходящего на стенках сосудов. Эти заболевания несут большую опасность для больного, и что самое страшное - их почти никогда нельзя выявить на ранних стадиях, так как все серьезные, настораживающие больного симптомы появляются на поздних стадиях.

Именно из-за трудности выявления этих заболеваний, важно уметь распознавать перемежающуюся хромоту на самых ранних стадиях. Прежде всего, следует знать, что наиболее вероятно ее развитие у мужчин в возрасте более 30 лет. У женщин она тоже встречается, но реже и скорее в пожилом возрасте. Однако у курильщиков риск заболеть одинаково велик, вне зависимости от пола. Также велика вероятность развития хромоты у людей, страдающих ожирением, сахарным диабетом и различными нарушениями липидного обмена.

Итак, основные признаки перемежающейся хромоты: боли (чаще - в икрах, реже - в бедрах и ягодицах) при ходьбе, при поднятии вверх конечность бледнеет, при опускании вниз наблюдается В особенно тяжелых случаях возможно возникновение язв и гангрен ниже пораженной артерии. Кроме того, на пораженной ноге могут меняться ногти, выпадать волосы и атрофироваться мышцы. Также возможно ощущение холода в пораженной конечности, ее онемение, нарушение подвижности.

При наличии каких-либо из вышеописанных симптомов, проводятся лабораторные исследования, по результатам которых диагноз подтверждается или опровергается. В список исследований, проводящихся в лаборатории, входит замер времени кровотечения, проверка уровня холестерина и глюкозы плазмы.

Существуют четыре стадии перемежающейся хромоты. На первой болевых ощущений нет - единственным симптомом является слабость или полное отсутствие пульса на пораженной конечности. На второй стадии отмечается возникновение болей при физических нагрузках. На третьей стадии больного мучают боли и в состоянии покоя, а на четвертой болевые ощущения достигают пика своей интенсивности и начинается некроз тканей на стопах и пальцах.

Если у больного диагностирована лечение следует начинать немедленно. Ведь из-за уменьшения притока крови с кислородом к конечностям возможно омертвение тканей, влекущее за собой ампутацию пораженной конечности.

Лечение перемежающейся хромоты достаточно сложное и требует активных действий самого больного. Врачами может быть назначено медикаментозное лечение (спазмолитики, обезболивающие, витамины), физиотерапия, в тяжелых случаях может быть проведено хирургическое вмешательство. Все эти процедуры, безусловно, принесут облегчение, но без работы над собой самого больного процесс может провернуть вспять.

Во время лечения (и после него) больной обязательно должен отказаться от курения, следить за целостностью кожного покрова ног и соблюдать диету, способствующую поддержанию нужного уровня сахара и холестерина в крови. Только при соблюдении данных условий перемежающаяся хромота может быть вылечена полностью.

Перемежающая хромота (ПХ) или перемежающаяся хромота — это одно из названий заболевания артерий нижних конечностей, причиной которого является, в большинстве случаев, атеросклероз.

Причины возникновения синдрома ПХ

Происходит как в аорте, так и в средних и мелких артериях. При закупорке сосудов в ноги не поступает кровь и кислород в достаточном количестве, в особенности при нагрузке. Этот недостаток кислорода называется ишемией, которая и вызывает боль. В тяжелых случаях могут развиваться ишемические язвы, а так же гангрена, которая может привести к ампутации ноги.
Вследствие медленного течения, вначале заболевание протекает бессимптомно, в течение многих лет. Но в дальнейшем, во время физической нагрузки, когда мышцам в ногах требуется больше кислорода, а артерии сужены и не позволяют увеличить приток крови к мышцам, возникают боли — это основной симптом, которым характеризуется перемежающаяся хромота.

Если человек, пройдя небольшое расстояние, вынужден остановиться из-за сильных болей в икроножных мышцах, то это состояние называется перемежающейся хромотой.

Другими заболеваниями, при которых симптомом может быть перемежающаяся хромота, являются:

тромбоангио-облитерирующий артериит (болезнь Бюргера),
коарктация аорты,
болезнь Такаясу (так называемая «болезнь без пульса»),
радиационное повреждение артерий,
периферийные тромбы,
сужение артерии, вызванное давлением через кисту Бейкера (подколенная киста),
стеноз подколенной артерии,
аневризма подколенной артерии,
синдром тазобедренного сустава, возникающий у велосипедистов,
сосудистые спазмы (периодические артериальные спазмы, проявляющиеся временным отсутствием пульса на периферии и появлением симптомов хромоты),
анемия (особенно при наличии атеросклеротических стенозов).

Среди причин хромоты также упоминаются поясничная дископатия и синдром сужения позвоночного канала.

Симптомы перемежающейся хромоты

в зависимости от места сужения сосуда появляется боль в голени, под коленом или вокруг ягодиц, что заставляет пациента часто останавливаться во время ходьбы; по мере развития болезни и ухудшения кровотока пациент может проходить все более короткие и короткие расстояния,
уменьшение мышечной массы в ногах, что обусловлено тем, что подача кислорода и питательных веществ в мышцы снижается из-за недостаточного кровотока; происходит медленная дегенерация и атрофия мышц, что приводит к мышечной слабости,
слабый пульс в конечностях, вызванный жесткостью и кальцификацией стенок сосудов,
кожа на ногах тоньше, бледнее и волосы начинают выпадать,
язвы кожи, которые появляются на дальнейших стадиях заболевания,
некроз, который является результатом длительной ишемии; нарушение подвижности и болезненность также раздражают во время отдыха; некроз может включать часть конечности, и в крайних случаях наблюдаются обширные некротические изменения, которые иногда требуют хирургического лечения или ампутации.

Первыми симптомами ПХ являются боли при подъеме на лестницу или в гору, а также при прохождении большого расстояния. Со временем, заболевание прогрессирует и человек нуждается в частых остановках при ходьбе.

Боли в ногах, появляющиеся при ходьбе сразу же прекращаются, даже при минутной остановке, но вновь появляются, как только начинается движение, заставляя пациента хромать. В зависимости от локализации сужения или закупорки болевые ощущения возникают в голенях, бедрах или пальцах стопы.

У некоторых пациентов перемежающаяся хромота сохраняется на стабильном уровне в течение многих лет. Иногда может произойти внезапное ухудшение состояния здоровья, связанное, например, с появлением нового стеноза. Во многих случаях длительная ишемия кровотока активирует механизмы адаптации в виде новых связей между сосудами — это обеспечивает улучшение кровоснабжения и может проявляться в виде облегчения симптомов.

Другие признаки заболевания

Со временем питание ног ухудшается, и происходят трофические изменения кожи — сухость, шелушение, изменение цвета, бледность. Выпадают волосы, изменяется цвет и качество ногтей. С ухудшением кровотока, питания и притока кислорода связаны и ишемические изменения — образование язв, некрозы, вплоть до гангрены. Перемежающаяся хромота при длительном течении обычно образует коллатерали — обходные сосуды, которые полностью или частично компенсируют заболевание. Но иногда возникает полная закупорка сосуда. В таких случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство, иначе может возникнуть гангрена.

Боль и спазмы в ногах является основным симптомом перемежающейся хромоты. Она может быть острой или тупой, ноющей, пульсирующей и жгучей.

Тяжесть заболевания периферических артерий, расположение закупорки, а также активность мышц определяет степень тяжести симптомов и локализацию. Атеросклеротические бляшки часто начинаются в артериях, наиболее удаленных от сердца. Если блокировка идет дальше вверх по ноге, болевые ощущения от хромоты могут быть в бедре. Если блокада в аорте (главный артериальный сосуд, доставляющий кровь от сердца к ногам), то перемежающаяся хромота может включать болезненность в ягодицах, в паху, или симптомы эректильной дисфункции (синдром Лериша).

Степени и стадии ишемии

Чтобы определить показания к операции и прогнозу, оценивается степень ишемии, как правило, в соответствии с четырьмя уровнями классификации:

I степень — никаких симптомов;
II степень — прерывистая хромота;
III степень — возникновение болей даже в покое;
IV степень — некроз, гангрена.

У некоторых людей единственным симптомом развивающегося состояния является онемение стопы настолько сильное, что при нем нельзя безопасно стоять. Когда пациент останавливается и отдыхает, онемение и дискомфорт исчезают, но они возвращаются после прохождения расстояния, близкого к предыдущему.

Перемежающаяся хромота — диагностика

Хотя признаки перемежающейся хромоты очень типичны, иногда требуется дифференциация с другими заболеваниями, при которых болевые ощущения в конечностях также связаны с напряжением. Вот почему очень важно собрать подробный анамнез, в котором нужно уточнить:

— место возникновения болезненности,
— расстояние, на котором появляется боль, или заставляет пациента остановиться,
— возникновение болей постоянно после прохождения заданного расстояния,
— время необходимое для того, чтобы болевые ощущения отступили после окончания нагрузки,
— определенное положение или тип отдыха, которые приносят наиболее быстрое облегчение.

Такой опрос в большинстве случаев позволяет поставить диагноз. Однако следует обратить внимание на болезни с аналогичной клинической картиной.

Например, перемежающаяся хромота голени чаще всего путается с венозной хромотой, при которой боль возникает в результате хронической венозной недостаточности, являющейся обычно следствием венозного тромбоза и недостаточной реканализации сосудов. В этом случае ходьба вызывает повышенный приток крови к артериям, а затем к суженным венам, в которых давление увеличивается, вызывая сильную болезненность. Быстрое облегчение после поднятия конечности вверх характерно для венозной хромоты. Медленнее она проходит после прекращения усилий.

Перемежающаяся хромота может быть в большинстве случаев, диагностирована уже при первичном осмотре. Об этом свидетельствует симптоматика и отсутствие пульса в нижних конечностях. Дополнительные методы обследования включают в себя: ультразвуковое обследование проходимости сосудов (допплерография) и ангиография. Ультразвуковое исследование — допплерография, позволяет определить степень нарушения кровообращения нижних отделов ноги. Допплеровское обследование — это неинвазивное обследование, которое позволяет оценивать кровоток через артерии и сами сосуды, а также наличие любых атеросклеротических бляшек или тромбов.

Главным методом исследования больных с закупоркой сосудов и серьезными нарушениями кровообращения является рентгеноконтрастная ангиография. Этот метод позволяет точно определить место и протяженность закупорки.

Дополнительными методами оценки сосудистой системы являются спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная ангиография.

Лечение перемежающейся хромоты

Консервативное лечение

Применяются следующие лекарства:

Препараты для предотвращения чрезмерного свертывания крови (аспирин или препараты с аналогичным эффектом — так называемые антикоагулянты);
Сосудорасширяющие средства;
Средства, снижающие содержание жира в крови и холестерин (только в сочетании с правильной диетой);
Лекарства, улучшающие кровоток через капилляры;
Препараты с многонаправленным действием, сочетающие вышеупомянутые способы воздействия — и простагландины, которые используются в повторных сериях инъекций (точное определение их эффективности требует дальнейших исследований);
Препараты, используемые для терапии диабета, гипертонии, болезни сердца.

Лекарственное лечение нарушений кровообращения является общим для других заболеваний сосудов. Назначаются лекарства, улучшающие кровообращение, такие как аспирин и пентоксифиллин (трентал, оксопурин). Добавляются также средства, улучшающие жировой обмен и снижающие уровень холестерина.

Отказ от курения является важнейшим условием лечения. Больным с сахарным диабетом, который часто наблюдается у пациентов, необходимо соблюдать диету и поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Очень важно поддерживать гигиену ног, избегать повреждений кожи и трещин, использовать мягкую удобную обувь.

Однако, главным методом консервативного лечения недостаточности кровообращения нижних конечностей, является дозированная ходьба.

Это, своего рода, физиотерапевтическое лечение, которое способствует развитию коллатерального кровообращения и таким образом улучшает кровоснабжение тканей. Ходьба должна быть ежедневной и максимально долгой до появления болей не позволяющих продолжать движение. После непродолжительного отдыха и прекращения болей, необходимо продолжать ходьбу. И так многократно в течение часа или более. Многомесячные ежедневные упорные тренировки с помощью дозированной ходьбы позволяют многим больным ПХ значительно увеличить проходимое без остановки расстояние.

Лечение ишемии нижних конечностей требует больших физических усилий. Поэтому рекомендуется ездить как на обычном, так и на стационарном велосипеде (его можно установить перед телевизором). Вместо стационарного велосипеда можно использовать беговую дорожку, то есть устройство, позволяющее ходить на месте. Рекомендуется ходьба даже пациентам на третьей стадии заболевания перемежающейся хромотой. Очень хорошие результаты достигаются путем тренировки на беговой дорожке, выполняемой под наблюдением опытного физиотерапевта. Выполняется 3 раза в неделю в течение 30 минут в течение как минимум нескольких недель — это является наиболее эффективным методом лечения перемежающейся хромоты.

Хирургическое лечение

Процедуры обычно выполняются в отделениях сосудистой хирургии, и их тип зависит от местоположения и степени изменений в сосудах, а также от возраста и общего состояния пациента. Это:

Удаление атеросклеротических бляшек из просвета сосудов;
Шунтирование (создание обходных путей) участков сосудов с помощью трансплантатов из собственных венозных сосудов или искусственных сосудистых протезов;
Симпатэктомия — пересечение нервов, ответственных за сосудистый спазм в области, затронутой хромотой;
Уничтожение атеросклеротических бляшек и сосудорасширение с помощью баллонного катетера, вставленного в артерию (так называемая чрескожная ангиопластика). Чтобы предотвратить повторный стеноз, можно оставить в ней стент, то есть трубу, выполненную из металлической сетки, прилегающей к стенкам сосуда;
В сложных случаях — хирургическая обработка язв и снабжение их кожными трансплантатами — пластика;
В случае неудачи лечения и обширного некроза — ампутация конечностей.

Профилактика

Говоря о предотвращении перемежающейся хромоты, следует обратиться к ее причине, то есть хронической ишемии конечностей. В дополнение к факторам, которые повышают риск ишемии, но не изменяются каким-либо образом (возраст, пол), существует ряд факторов, которые можно эффективно контролировать. Они включают.

КАТЕГОРИИ