Мочегонные средства детям.

Лечение диуретиками в детском возрасте используется в медицинской практике часто и осуществляется строго под контролем лечащего доктора. Мочегонный препарат для детей должен быть тщательно исследованным, отвечать всем мерам безопасности и приносить эффективность в лечении неокрепшего детского организма. Нельзя заниматься самолечением, последствия могут быть необратимыми.

Стимуляция мочевыделения для детей, зачастую, происходит теми же препаратами, что у взрослых, но в меньшей дозировке.

Детские мочегонные препараты

Специальных мочегонных таблеток для детей не существуют. При отеках у ребенка назначают взрослые препараты, но в меньших дозировках, зависящих от веса, возраста и общего состояния маленького пациента. Диуретики для детей не способны вылечить, они облегчают общее состояние малыша. Для эффективного лечения следует пройти комплексное обследование и найти первопричину отечности в детском организме. При незначительных отеках мочегонные таблетки малышам не назначают. Рекомендуется корректировка в питании:

• накладываются ограничения в потреблении соленых блюд;
• увеличивается прием продуктов способных выделить жидкость (морсы из ягод, арбузы).

Мочегонные сборы трав для детей

Бывают 4 типа отечности: сердечная, печеночная, аллергическая и почечная. Для выведения лишних жидкостей максимальных результатов можно достичь, используя мочегонный сбор для ребенка. Состав таких сборов состоит из трав, обладающих мочегонными свойствами (мята, шалфей, ромашка, брусничные листья, одуванчик, крапива). принимают в виде настоев, чаев или гранул. Не стоит забывать об аллергических реакциях, вызванных потреблением травяных сборов. Перед приемом трав-диуретиков следует проконсультироваться с врачом и провести проверку на аллергены у конкретного малыша.

Как правильно рассчитать дозировку детям

Всегда пользуйтесь инструкциями к таблеткам при лечении детей, дабы не навредить их здоровью.

Детская терапия с помощью трав богата преимуществами, помимо мочегонного действия, наполняет детский организм витаминными комплексами. По причине не существующих специальных детских трав и сборов, особую внимательность следует отдавать правильно подобранной дозировке. Дозировку определяет врач в каждом случае отдельно, для оказания умеренного диуретического эффекта с минимальными рисками для здоровья. На аптечных мочегонных травах отмечается рекомендуемые дозы для взрослых людей, детям рассчитывают по таким формулам.

Все дети болеют по-разному. Кто-то редко и легко, кто-то часто и сильно. Это зависит от состояния иммунитета малыша, которое мы часто называем «состоянием здоровья». Но у всех без исключения деток время от времени наступают такие ситуации в жизни, когда им требуются мочегонные средства.

Диуретики (именно так врачи и фармацевты называются мочегонные препараты), помогают снять наружные и внутренние отеки при самых разных болезнях.

У медиков и родителей есть большой выбор между традиционными аптечными медикаментами и фитосредствами, средствами народной медицины, а также огромным списком фруктов и ягод с мочегонным эффектом.

Принцип действия

Диуретические препараты действуют на клеточном уровне в почках – почечные-нефроны, которые являются главной составляющей почек, начинают быстрее фильтровать поступающую кровь и выводить через мочевыводящие пути лишнюю жидкость наружу.

Мочегонные средства по принципу действия делятся на петлевые диуретики, тиазидные препараты, осмотические средства и калийсберегающие лекарства. При лечении детей врачи обычно отдают предпочтение самым щадящим медикаментам, но даже они не защищают ребенка от гипокалиемии (состояния дефицита калия), и других негативных последствий.

Показания к применению

Диуретические средства назначаются для избавления от отеков при некоторых заболеваниях сердца и сосудов, при очень высоком давлении, при ряде заболеваний почек и мочеполовой системы. Они помогают быстро вывести из организма токсины, если ребенок сильно отравился или получил серьезную передозировку каким-либо медикаментом.

Диуретики детям

Специальных детских мочегонных средств в природе не существует. Обычно при терапии используются те же медикаменты, которые применяются при лечении взрослых людей с разницей разве что в дозировке. Именно поэтому так важно, чтобы диуретики назначал именно врач. Бесконтрольный прием таких лекарств может вызвать у ребенка крайне опасные состояния – обезвоживание, дефицит калия, что, в свою очередь, может привести к серьезным нарушениям деятельности ЦНС и даже к смерти.

Незначительные отеки зачастую не требуют применения диуретиков. Достаточно бывает скорректировать питание малыша, добавив в его рацион продукты, которые способствуют выведению лишней жидкости из организма – арбуза, морса из клюквы, брусники, смородины. Если проблема оценивается врачом как серьезная, без медикаментов не обойтись.

Медицинские препараты

В случае сильных отеков после тщательного обследования врач назначает медикаменты. Детям обычно препараты-диуретики дают не более трех дней, чтобы ребенок не успел потерять слишком много калия и магния. Потом делают перерыв на несколько дней и рекомендуют кормить малыша продуктами, богатыми калием (кедровыми орехами, абрикосами, овсянкой, говядиной). После того как запас жизненно важного микроэлемента будут пополнены, врач может прописать мочегонные средства еще на 2-3 дня.

Чаще всего медикаментозное лечение отеков у детей назначают при помощи препаратов, выпускающихся в таблетках. В крайних случаях, когда речь идет о срочной помощи, от которой зависит жизнь малыша, врачи вводят некоторых из препаратов капельно внутривенно, добавляя их в физраствор или глюкозу.

Народные средства

Плюс проверенных временем способов выведения лишней жидкости в том, что они нетоксичны и при соблюдении рекомендованных норм и дозировок действуют вполне успешно.

• Чаще всего для достижения мочегонного эффекта детям дают отвар петрушки (50 гр травы на литр кипятка). Такое средство дают малышам в возрасте от 1 года в промежутках между кормлениями. Как правило, диуретическое действие целебного напитка сказывается уже в первые сутки после начала приема.
• Вместо петрушки детят от 2 лет можно давать укроп. Отвар, приготовленный из свежего или сушеного укропа, можно давать и до, и после и во время кормления. Все зависит от того, когда ребенок согласится его пить.
• Если малыш отказывается от отваров, которые обладают выраженным горьковатым вкусом, можно предложить ему специальные мочегонные чаи. Такой чай продается в любой аптеке или крупном детском магазине. Обычно диуретические напитки с пометкой «фито» содержат ромашку, тимьян, анис, шалфей. Можно купить эти травы в виде готового аптечного сбора и заваривать ребенку вкусный и полезный травяной чай.

• Самый любимый детьми и в 1 год, и в 10 лет диуретик – свежий арбуз. Даже один кусочек сочного и спелого сладкого лакомства с бахчи уже через 20-25 минут вызывает у ребенка желание сходить в туалет. В лечебных целях арбуз дают несколько раз в день, по несколько кусочков. И вкусно, и полезно. Детям до 3 лет не забывайте освобождать мякоть арбуза от косточек.
• Не самый вкусный, но точно один из самых эффективных диуретиков – травка с забавным названием «медвежье ушко» (толокнянка). Отвар толокнянки горчит, но в него можно добавить немного сахара. Дают такой отвар по десертной ложке 3-4 раза в сутки.
• Детям до 5-6 лет такое фитосредство противопоказано. Поэтому, покупая аптечный мочегонный чай, внимательно прочитайте данные о составляющих его компонентах. Толокнянка входит во многие травяные чаи-диуретики.
• Деткам в 4 года старше для снятия отеков можно запарить в термосе цельные зерна овса (не путать с овсяными хлопьями). Овес настаивают, процеживают, а потом дают ребенку по столовой ложке пять раз в сутки.

Если отек у ребенка появился из-за аллергической реакции (как, например, ангионевротический отек при крапивнице) не стоит начинать лечение с мочегонных средств. Такой отек очень опасен для жизни ребенка, ему требуется комплексная терапия с применением гормональных и антигистаминных средств. При таком отеке следует немедленно вызвать «Скорую помощь».

Еще больше полезной информации вы можете узнать из передачи "Жить здорово".

В педиатрической практике мочегонное для грудничков, при условии неправильной дозировки или самолечения, способно принести значительный вред. Специальных диуретических средств, которые употребляются в педиатрии и позволены к самостоятельному применению в аптеках нет. Дело в том, что обильное выведение жидкости в детском возрасте намного опаснее чем у взрослых.

Когда нужно давать грудничку мочегонное средство?

Диуретические препараты применяются в тех случаях, когда вода в организме задерживается и провоцирует отеки. В детском возрасте это, как правило, является следствием внутренней патологии или аллергической реакции. Если ребенок подвижный, активный и соблюдается питьевой режим, проблема с накоплением жидкости свидетельствует о болезни почек, печени или сердечной недостаточности. Очень важно не затягивать с посещением педиатра и прохождением клинического обследования. Если патологии не выявлено, причиной нарушения водного обмена может быть неправильное питание или дефекты в работе лимфатической системы.

Принцип работы диуретиков

Стимулируют организм выводить жидкость. При приеме лекарств наблюдаются увеличение кратности походов в туалет. Но вместе с мочой у детей младших лет выводится и калий, поэтому продолжительность терапии не должна превышать 3 дней. Позже развивается гипокалиемия и сопутствующие ей осложнения. Правильное лечение может назначить только педиатр. Одновременно с мочегонными обычно приписывают витаминно-минеральные комплексы или другие препараты профилактического действия.

Диуретики в педиатрии

Передозировка мочегонными препаратами опасна обезвоживанием.

Малышам часто назначают Верошпирон в уменьшенной дозировке.

На аптечных полках нет специальных препаратов для детей. При лечении отеков прописывают медикаменты, применяемые в терапии, но в уменьшенных дозах исходя из возраста и веса больного. Чаще всего применяют такие лекарства:

• «Урактон»;
• «Фуросемид»;
• «Диакарб»;
• «Гидрохлортиазид»;
• «Хлорталидон»;
• «Торасемид».

Сборы трав

В педиатрической практике с целью достижения мочегонного эффекта для детей часто прописывают аптечные чаи или настойки из лекарственных трав. Продаются такие средства в виде фитосборов, в состав которых входят:

• мята;
• шалфей;
• ромашка;
• брусничные листья;
• одуванчик;
• крапива.

Такие лечебные сборы можно делать самостоятельно, собирая и высушивая те растения, на которые нет аллергической реакции. Детям до года рекомендуется давать укропную воду, чаи или настои петрушки. Выраженное мочегонное действие проявляет трава под названием «медвежье ушко», но ее дают детям старше 4 лет.

Для детей допустимы следующие диуретики:

Диуретики препараты список для детей

Гидрохлоротиазид - 1,5 мг/кг каждые 12 часов per os.

Маннитол - осмотический диуретик.

• 0,5-1,0 гр/кг в/в в течение > 20-30 мин;
• 2 гр/кг в/в в течение > 20-30 мин.- при нейрохирургических операциях.

Осмолярность плазмы - показатель эффективности дозы назначенного маннитола. Цифры осмолярности 290-300 мосм/л обеспечивают оптимальные условия поддержания дегидратации мозга, не следует допускать подъемов свыше 310 мосм/л.

Фуросемид

Начальная болюсная в/в, в/в доза составляет 0,5-1 мг/кг каждые 6-12 часов. Эффект - через 5 мин. Пик - через 30 мин. Если эффекта нет, то дозу каждый раз увеличивают на 1 мг/кг и вводят ее не ранее чем через 2 часа после предыдущей до получения эффекта, максимум - до 5 мг/кг.

Спиронолактон - 1-2 мг/кг/день per os.

Хлортиазид

Дозировка: 10-15 мг/кг каждые 12 часов per os.

Этакриновая кислота

Дозировка: 1 мг/кг в/в. Эффект - через 5 мин. Пик - через 30 мин.

Стероиды препараты список для детей

Преднизолон

Дозировка: 1-3 мг/кг/сут в/в, в/м.

• За 2 введения: в 600 - 2/3 дозы, в 1000 - и 1/3 дозы;
• За 3 введения: в 700- 1/2 дозы, в 1000- 1/4 дозы, в 1400 - 1/4 дозы.

Гидрокортизон

• Дозировка: 6-10 мг/кг/сут. Максимум - до 50 мг/кг/сут.
• Стартовая доза- 50% от суточной дозы.

Дексаметазон

Дозировка: 0,4 мг/кг в/в. Максимум - 4,0 мг/кг/сут.

При шоках используют высокие дозы:

• 1 мг/кг болюсно в/в, каждые 4 - 6 часов, но не более 2- 3 сут.;

Для снижения ВЧД:

• Начальная доза: 0,5 - 1,5 мг/кг в/в, в/м.
• Поддержание: 0,2 - 0,5 мг/кг/сут через 6 ч.
• Использование при СДР: 1 мг/кг/сут в 2 приема каждые 12 часов.
• Показано раннее применение дексаметазона в первые 12 часов жизни.

Метилпреднизолон

Дозировка - до 30 мг/кг/сут в/в.

Противовоспалительный эффект:

• 0,4-1,6 мг/кг/сут в/в каждые 6-12 ч.

Бронхиальная астма:

• Нагрузочная доза - болюс 1-2 мг/кг в/в.
• Поддержание - 0,5-4 мг/кг каждые 6 часов.
• Максимально - по 250 мг каждые 4 часа.
• Повреждение ЦНС: 30 мг/кг в/в в течение 15 мин., затем, 5,6 мг/кг/час в течение 23 часов.

Симпатомиметики препараты список для детей

Добутамин

Стартовая доза: инфузия 3 мкг/кг/мин.

2- 10 мкг/кг/мин.- 1-, 2- эффекты.

Свыше 10 мкг/кг/мин. - как -, так и - эффекты.

Период полураспада- + 2 мин.

Стартовая доза: 1-2 мкг/кг/мин - усиление почечного кровотока.

5-10 мкг/кг/мин- инотропный эффект.

10-20 мкг/кг/мин-10-20 мкг/кг/мин-увеличение вазоконстрикцию и увеличение АД.

Адреналин

Местно: 2-4 мкг/кг (1/100 000 = 10 мкг/мл).(эпинефрин) В/в: 1-10 мкг/кг (период полураспада- 1,5-2,0 мин.).

Инфузия: 0,01-1,0 мкг/кг/мин.

Остановка сердца: 10 мкг/кг в/в болюс.

Повторять каждые 3-5 мин. при необходимости.

Хирургическая инфильтрация:

• Если используется энфлюран или изофлюран - до 30 мкг/кг/доза;
• Если фторотан (при нормокапнии) - до 10 мкг/кг/доза.
• Минимальный интервал между дозами - 20 мин.

Изопротеренол - 0,1-1,0 мкг/кг/мин. путем инфузии.

Метоксамин - 100 мкг/кг в/в; 250 мкг/кг в/м.

Норадреналин - 0,5-1,0 мкг/кг/мин. путем инфузии.

Вазоактивные инфузии.

Контрольные формулы для расчета допамина:

• мкг/кг/мин o вес, кг o 0,036= мл/сут 4% раствора допамина,
• мкг/кг/мин o вес, кг o 0,029= мл/сут 5% раствора допамина,
• мкг/кг/мин o вес, кг o 0,29= мл/сут 0,5% раствора допамина.

Скорость инфузии:

• Допамин - 2-20 мкг/кг/мин.
• Добутамин - 2-10 мкг/кг/мин.
• Адреналин - 0,01-1,00 мкг/кг/мин.
• Изопротеренол - 0,1-1,0 мкг/кг/мин.
• Лидокаин - 30 мкг/кг/мин.
• Норадреналин - 0,1-0,5 мкг/кг/мин.
• Нитропруссид натрия - 0,5-10,0 мкг/кг/мин.

Справочник некоторых препаратов

Аминазин 2,5%

Дозировка - в составе литической смеси - 0,1 мл/год жизни

Ацетилхолин

Дозировка - 1 мкг/кг/мин. путем в/в инфузии.

Вазопрессин

Дозировка - Инфузия: начальная доза - 0,5 мЕд/кг/час.

При отсутствии эффекта дозу удвоить.

Гордокс - ингибитор протеаз, при ДВС-синдроме - подавляет фибринолиз и способствует тромбообразованию.

Ампулы 10 мл= 100,000 Ед. Доза - 20,000 Ед/кг/сут.

Глюкагон

Дозировка - 30 мкг/кг в/в, в/м или подкожно, каждые 30 мин.

Максимальная доза - 1мг. Инфузия: 40 мкг/кг/час.

Дантролен - для профилактики злокачественной гипотермии.

Вводится до индукции: 1 мг/кг в/в.

Декстроза 10%

Дозировка - новорожденным - инфузия 4 мл/кг/час.

Доксапрам

Дозировка - 0,5 мг/кг в/в для новорожденных; 1,0 мг/кг в/в для детей.

Инсулин - следует использовать препарат короткого действия!

Тяжелые случаи - сначала разовая в/в болюсная доза 0,1- 0,2 Ед/кг (исключит. случай - 0,5 Ед/кг), затем переходят на постоянное в/в капельное введение со скоростью 0,1 Ед/кг/час.

Инсулин п/к- 0,1 - 0,2 Ед/кг разовая доза каждые 2 часа.

Инсулин в/м- 0,1 - 0,2 Ед/кг разовая доза каждый час.

При проведении инфузионной терапии инсулин смешивают с р-рами глюкозы из расчета 0,2- 0,3 Ед/1 гр. глюкозы.

Контрикал - ингибитор протеаз, при ДВС-синдроме - подавляет фибринолиз и способствует тромбообразованию. флаконы по 10,000, 30,000 и 50,000 Ед.

• до 3 лет - 1,000 Ед/кг/сут за 2-3 введения,
• 3-12 лет - по 10,000 Ед 2-3 раза в сутки,
• 12 лет - по 20,000 Ед 2-3 раза в сутки.

Кофеин - дыхательный аналептик

Дозировка - 5-10 мг/кг в/в при остановке дыхания у новорожденных и недоношенных.

Курантил

0,5% - увеличивает количество тромбоцитов,

препятствует агрегации тромбоцитов, расширяет сосуды,

снижает ишемию миокарда.

Доза- 1,5-5 мг/кг/сут за 2-3 введения струйно.

Бупивакаин (маркаин)

0,125-0,5 %- амино-амидный местный анестетик длительного действия.

Начало действия через 15- 20 мин, продолжительность действия в пределах 4- 6 часов.

Дозы: 1-2 мг/кг без адреналина; 2,5 мг/кг с адреналином 1:200 000

Лидокаин (лигнокаин)

0,5-2% - амино-амидный местный анестетик, короткого действия.

Начало действия через 7-10 мин, продолжительность действия в пределах 1,5 часов.

Дозы: 4-5 мг/кг без адреналина; 6-7 мг/кг с адреналином 1:200 000

Магнезия

Дозировка - 0,3 мЭкв/кг* в течение > 1часа;

SO4 - 25% Повтор- каждые 8 часов если плазменный уровень

Метилен синий

Дозировка - при метгемоглобинемии - 1-2 мг/кг в/в, повтор-через 1 час.

Панангин - 4 мл панангина содержит 1 ммоль Mg++ и 1 ммоль К+.

Болюсная доза - 1 мл/год жизни, суточная - 1 мл/кг/сут.

Пентамин - 5% ганглиоблокатор.

Дозы: до 1 мес-0,5 мг/кг, от 6 мес до 3 лет - 0,5- 1,0 мг/кг, старше 4 лет- 1,5- 2,5 мг/кг

Рибоксин 2%

Дозировка: 10-20 мг/кг/сут во второй половине дня. Болюс - 1 мл/год.

Недоношенные - 1,0 мл/кг/сут за 2 введения.

Солкосерил

Дозировка:

• детям до 14 лет: 2,5 - 3 амп/сут на 5% глюкозе или 0,9% NaCl в первой половине дня курсом 20- 25 сут.
• новорожденные - по 0,3 мл 3 раза/сут в/в.

Трентал 2% - препятствует агрегации тромбоцитов и эритроцитов.

Унитиол - как антиоксидант сердечных гликозидов вводится в 7 часов утра в дозе 1 мл/каждые 10 кг/сут.

Эуфиллин

Дозировка - 2.4% - 0,5 мл/год жизни в/в.

Вводится в конце операции, для:

1. Увеличения диуреза, что ускоряет выведение мышечных релаксантов и снижает постинтубационный отек.
2. Является антагонистом недеполяризующих миорелаксантов (увеличивает освобождение ацетилхолина вследствие блока фосфодиэстеразы).
3. Является прямым стимулятором дыхательного центра и дыхательных мышц.
4. Увеличивает мертвое пространство (бронхолитический эффект), что приводит к активации дыхательного центра.